2018-03-02

1

Lunch med smittskyddsläkarenPneumokockvaccination – uppdaterade rekommendationer

2018-03-02Lisa Labbé Sandelin

Pneumokockinfektion

• Stor risk för allvarlig sjukdom. Stor börda för sjukvård, individer och samhället.

• Drabbar alla åldrar, men främst små barn och personer som är 65 år eller äldre.

• Ökad risk vid aspleni, nedsatt immunförsvar, vissa kroniska sjukdomar, m.m.

• Resistens mot penicillin förekommer men är ovanligt i vårt län

Lobär pneumokockpneumoni. Källa: Medscape

Smittskydd Kalmar

2018-03-02

2

Pneumokocker, Streptococcus pneumoniae

• I näsa och svalg• Vanligaste orsaken till

bakteriella luftvägsinfektioner

Källa: SlideShare

• Invasiv sjukdom (sepsis, meningit, artrit)• Polysackaridkapsel skyddar mot fagocytos• Mer än 90 serotyper (olika

kapselsammansättning)

Smittskydd Kalmar

Invasiva pneumokocker i Kalmar län 2016-2017

0

10

20

30

40

50

60

70

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Alla åldrar

Barn < 5 år

Äldre än 65 år

Källa: SmiNet

Smittskydd Kalmar

2018-03-02

3

Pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin i Kalmar län 1997-2018

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 (tom)

Smittskydd Kalmar

PNEUMOKOCKVACCINATION

Smittskydd Kalmar

2018-03-02

4

Historik pneumokockvaccin

• Polysackaridvaccin (Pneumovax®) tillgängligt sedan 1983. • Allmänna råd från Socialstyrelsen 1994. • Konjugatvaccin blev tillgängligt i Sverige 2001 och infördes

2009 i barnvaccinationsprogrammet. • År 2011 vuxenindikation för Prevenar 13®. • Folkhälsomyndigheten (FoHM) har fått ett uppdrag om

riskgruppsvaccinationer av regeringen och föreslog ett särskilt vaccinationsprogram till regeringen i april 2016. Detta ligger till grund för FoHM:s nuvarande rekommendationer (ej bindande) som kom i slutet av 2016.

Smittskydd Kalmar

Polysackaridvaccin (Pneumovax ®)

• Kapselantigen från 23 olika serotyper (som svarat för ca 75-90 % av invasiv pneumokockinfektion).

• Skyddseffekt mot invasiv pneumokocksjukdom hos äldre skattas till 50-70 %, ingen säker effekt har visats mot pneumoni.

• Ger inget T-cellsmedierat immunsvar och därför inget immunologiskt minne. Kortvarigt skydd.

• Inte immunogent för barn under 2 år.• Gravt immunsupprimerade personer utvecklar inget eller

dåligt immunsvar.• Risk för hyporespons med sämre antikroppssvar om man ger

upprepade doser med kort intervall (< 5 år).

Smittskydd Kalmar

2018-03-02

5

Konjugatvaccin (Prevenar 13®, Synflorix®)

• Prevenar 13® (upphandlat) 13 olika serotyper, Synflorix® 10.• 70 - 90 % skydd mot invasiv pneumokocksjukdom orsakad av

ingående serotyper men invasiv pneumokocksjukdom orsakas ofta av serotyper som ej ingår...

• Skyddet mot pneumokockpneumoni hos personer > 65 år är omkring 46 % mot ingående serotyper (Bonten et al, NEJM 2015).

• Inducerar T-cellsberoende svar, immunologiskt minne, även hos barn < 2 år.

• Stimulerar mukosal immunitet ⇒ skydd mot kolonisering ⇒flockimmunitet.

• Ingår i barnvaccinationsprogrammet sedan 2009.

Smittskydd Kalmar

Pneumovax® (PPSV23) vs Prevenar 13® (PCV13)

Källa: SlideShare

Smittskydd Kalmar

2018-03-02

6

VEM SKA HA VAD?

Smittskydd Kalmar

Smittskydd Kalmar

2018-03-02

7

Revaccination

• Rekommenderas generellt inte till alla riskgrupper

• Bör övervägas till – Personer med aspleni– Andra med mycket hög risk för allvarlig pneumokockinfektion

• Revaccination ges med en dos Pneumovax® och då minst 5 år efter den senaste dosen Pneumovax®.

Smittskydd Kalmar

VARFÖR SKILJER SIG REKOMMENDATIONERNA ÅT?

Smittskydd Kalmar

2018-03-02

8

Vad händer när vi vaccinerar barnen?

Incidens (fall per 100 000) av invasiv pneumokockinfektion bland barn under 5 år 2006–2015

Vaccination i allmänna barnvaccinationsprogrammet

Källa: Folkhälsomyndigheten

Smittskydd Kalmar

Serotypsfördelning nationellt

Andelen vaccinserotyper bland typade invasiva S. pneumoniae-isolat 2006–2015, alla åldrar. Folkhälsomyndigheten.

Prevenar® Synflorix® Prevenar 13®

Smittskydd Kalmar

2018-03-02

9

• Alla invasiva pneumokockinfektioner (IPS) i Sverige under 2005-2016.

• IPS sjönk med 68,5% hos vaccinerade barn och med 13,5% i hela befolkningen men inte hos de äldre. Hos dem sågs en ökning med 2% på grund av en ökning av serotyper som inte ingick i barnvaccinet. År 2016 utgjorde icke vaccinserotyper72 % av IPS hos de äldre.

Smittskydd Kalmar

0

10

20

30

40

50

60

70

N/A Ja N/A N/A N/A Ja N/A Ja N/A Ja Nej N/A Ja Nej N/A Ja Nej N/A Ja Nej N/A Ja Nej N/A Ja Nej N/A Ja Nej N/A

2006 2007 20082009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Serotyper i Kalmar län 2006-2018

• Serotyp ej tillgänglig• Serotyp ingår i Pneumovax®• Serotyp ingår inte i Pneumovax®

Smittskydd Kalmar

2018-03-02

10

Serotyper i Kalmar län 2006-2018

• Serotyp ej tillgänglig• Serotyp ingår i Prevenar 13®• Serotyp ingår inte i Prevenar 13®

0

10

20

30

40

50

60

70

N/A Ja N/A N/A N/A Ja N/A Ja N/A Nej Ja N/A Nej Ja N/A Nej Ja N/A Nej Ja N/A Nej Ja N/A Nej Ja N/A Nej Ja N/A Nej

2006 2007 20082009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Smittskydd Kalmar

Framtiden

• Konjugatvaccin med fler serotyper är på gång.• Ytterligare dokumentation med konjugatvaccin hos äldre barn

och vuxna kan innebära att riktlinjerna revideras.• Folkhälsomyndigheten har föreslagit regeringen att inkludera

pneumokockvaccination i det särskilda nationella vaccinationsprogrammet. Förslaget är identiskt med Folkhälsomyndighetens rekommendation från 2016. Ett beslut från regeringen väntas förhoppningsvis inom år 2018.

• Om pneumokockvaccination beslutas ingå i det nationella särskilda vaccinationsprogrammet kommer Landstinget i Kalmar län att följa detta. Vacciner som ingår i detta program blir då kostnadsfria för riskgrupperna.

Smittskydd Kalmar

2018-03-02

11

Avgifter

• Beslut av Landstingsstyrelsen 1999 (!)– Avgiftsfri vaccination om patienten har frikort– Besöksavgift tas inte ut för pneumokockvaccination– En dos pneumokockvaccin (gäller Pneumovax® respektive

Prevenar 13®) kostar 160 kr– Influensa + en dos pneumokockvaccin vid samma tillfälle kostar

160 kr

• En översyn av avgifterna kommer att göras inför nästa år.

Smittskydd Kalmar

Var sker vaccination?

• Stamcellstransplanterade följer eget schema, handläggs i samråd mellan infektionsläkare och hematolog.

• Personer med nedsatt mjältfunktion behöver även skydd mot meningokocker och remitteras till infektionsmottagningen för vaccination.

• Övriga patienter kan vaccineras på hälsocentral, specialistklinik eller remitteras till infektionsmottagningen för vaccination/råd kring vaccination om komplicerat fall.

• Alla vaccinationer ska registreras i Svevac.

Smittskydd Kalmar

2018-03-02

12

FRÅGOR OM PNEUMOKOCKVACCINATION?

Smittskydd Kalmar

OCH SÅ NÅGOT HELT ANNAT…

Smittskydd Kalmar

2018-03-02

13

Rullstolsvirus

• Akut myosit i tidig konvalescensfas efter influensa och vissa andra infektioner.

• Typpatient är en 9-årig pojke med invalidiserande vadsmärtor.• Leukopeni och förhöjt kreatinkinas.• Självläkande.• Några fall under årets influensaepidemi (3 st med bekräftad

influensa B) varav ett barn som behövde IVA-vård och forcerad diures.

Smittskydd Kalmar