lucrare diploma radioscopia duodenala

8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala

http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 1/91

UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE„GR.T.POPA” IAŞI

FACULTATEA DE MEDICINĂ

FILIALA BOTOŞANI

LUCRAREDEDIPLOMĂ

COORDONATOR ŞTIINŢIFIC

Conf. Dr. ANTOHE ILEANA

ABSOLVENT,

NECHIFOR CIORNEA! RAMONA " IONELA

PROMOŢIA

#$$%



E&PLORAREA RADIOLOGICĂA

TUBULUI DIGESTIV

RADIOSCOPIAGASTRO'DUODENALĂ

2



CUPRINS

Motivaţie ………………………………………………………………pag.5

I. PARTEA TEORETICĂ ………………………………….……..pag.61. Importanţa problemei…………………………………………..pag. 6

2. Anatomie radiologică…………………………………………...pag. 7

3. Fiziologia tomac!l!i…………………………………………...pag. "

#. Metode de e$aminare %i elemente de emiologie……………….pag."

5. &artic!larităţi 'n e$plorarea radiologică a t!b!l!i digetiv(…….pag.16

) e$plorarea imagitică a abdomen!l!i ac!t*

) e$plorarea imagitică a t!b!l!i digetiv operat. 6. &atologia t!b!l!i digetiv (……………………………………….pag.21

) modi+icări de poziţie %i dimeni!ni*

) modi+icări +!ncţionale*

) divertic!lii t!b!l!i digetiv*

) patologie in+lamatorie %i !lcer*

) patologie t!morală*

) patologie tra!matică.

7. ,oncl!zii…………………………………………………………pag.##

II. PARTEA PERSONALĂ ……………………………………..pag.#6

1. -e+iniţie…………………………………………………………pag.#6

2. -ecrierea manevrei %i pregătirea pacient!l!i (…………………pag.#6

) pregătirea generală a pacient!l!i pentr! e$amen!l radiologic*

) pregătirea +izică a pacient!l!i*

) pregătirea piică a pacient!l!i*

) pregătirea intr!mentar!l!i %i materialelor neceare*

) timpii e$aminării*

) participarea la e$aminare*

) 'ngri/irea pacient!l!i d!pă e$aminare.

3. Indicaţii………………………………………………………….pag.50

#. ,ontraindicaţii…………………………………………………..pag.50

5. t!dii de caz…………………………………………………….pag.51

6. ,oncl!zii………………………………………………………..pag.66

3



III. ANE&Ă ……………………………………………………………...pag.70

1. !btanţe de contrat !tilizate 'n e$plorarea radiologică a t!b!l!i digetiv.

…………………………………………………….pag.70

2. Imagini radiologice…………………………………………pag.72

IV. BIBLIOGRAFIE…………………………………………………..pag."1

#



MOTIVAŢIE

Am crez!t %i cred 'n contin!are c! tărie că Medicina ete c! m!lt mai m!lt dect o

meerie printre attea altele ( ete !n crez o tare de pirit o artă.

Am crez!t %i cred 'n contin!are că cei care a! ale aleg a! vor alege ă e dedice

medicinii 'n oricare dintre pecialităţile ei !nt ni%te privilegiaţi pentr! că n! e$ită

ati+acţie mai mare dect vindecarea om!l!i bolnav.

,! ig!ranţă 4adiologia %i Imagitica Medicală ete o diciplină vitală 'n anambl!l

medicinii moderne.

n !ltimele trei decenii datorită +ormidabil!l!i progre tenic %i datorită !nor minţitrăl!citoare a! apăr!t metode noi de diagnotic ( ecogra+ia tomogra+ia

comp!terizată imagitica prin rezonanţă magnetică . Acetea a! +ot repede acceptate

de către clinicieni %i )a! deci orizont!ri noi 'n activitatea medicală c! bene+icii

emni+icative pentr! bolnavi . n paralel )a! dezvoltat tenici de radiologie

intervenţională care o+eră alternative e$celente pentr! !n tratament optim 'ntr)o

m!ltit!dine de boli.

!mea 'n care trăim ete dominată de criteri!l economic %i o componentă e$trem deimportantă ete raport!l cot e+icienţă . -in acet p!nct de vedere treb!ie ă %tim că

4adiologia %i Imagitica Medicală ete o diciplină c!mpă .

4adio Imagitica o+eră n!meroae opţi!ni diagnotice %i terape!tice %i de aceea ete

necear atăzi mai m!lt ca oricnd ă alegem e$amenele !tile %i !+iciente !n!i

diagnotic de calitate.

5



I. PARTEA TEORETICĂ

(. IMPORTANŢA PROBLEMEI

n !ltimii 70 de ani Medicina a 'nregitrat progreele cele mai mari din toata itoria ei

milenară anterioară. 8a%terea %i dezvoltarea radiologiei !ltramicrocopiei electro+orezei

vitaminologiei !nt doar cteva e$emple de progree obţin!te.

Foloirea radiaţiilor roentgen 'n medicină a contit!it !n mare progre. 4adiologia a

revol!ţionat arta diagnotic!l!i re!%ind per+ormanţa de a da !n no! conţin!t concept!l!i de

diagnotic medical. Arg!ment!l radiologic a permi de +apt tranm!tarea anatomiei din

tadi!l ei virt!al 'n cel real.

8eceitatea !n!i diagnotic corect %i precoce 'n cop!l !nei terapii e+iciente )

cir!rgicale a! medicale ) a tat la baza dezvoltării metodelor moderne de e$plorare

radiologică. 9ronogra+ia tomogra+ia angiocardiogra+ia !rogra+ia e$plorarea radiologică a

t!b!l!i digetiv %i a ane$elor acet!ia iteroalpingogra+ia %i n! 'n !ltim!l rnd

e$plorarea radiologică a item!l!i oteoartic!lar ad!c importante elemente de diagnotic 'n

t!di!l aparatelor %i itemelor organismului uman.

:$amen!l radiologic contit!ie metoda cea mai importantă de cercetare a t!b!l!i

digetiv. t!di!l radiologic al t!b!l!i digetiv n! poate +i 'nă e+ect!at c! !cce +ără

mi/loace de contrat. &entr! a +ace vizibil t!b!l digetiv rec!rgem la crearea !nor contrate

arti+iciale 'n care prin gre!tatea atomică mai mare ; săruri ale metalelor mai grele< a! mai

mică ;aer, bioxid de carbon< %i prin denitatea lor +ac poibilă evidenţierea t!b!l!i digetiv

+aţă de medi!l 'ncon/!rător.

&e o radiogra+ie abdominala +ăc!tă = pe gol > n! e văd 'n mod obi%n!it %i 'n caz!ri

normale dect !nele egmente ale t!b!l!i digetiv 'n care e ad!nă gaze ; bula de gaz a

stomacului, gazele din unghiul stâng al stomacului, gazele din flexura hepatică, din flexura

sigmoidă, etc.).

6



#. ANATOMIE RADIOLOGICĂ

&eretele t!b!l!i digetiv ete contit!it din # trat!ri ( m!coaă !bm!coaă

m!c!lară %i eroaă .:$cepţie +ace eo+ag!l căr!ia 'i lipe%te eroaa ceea ce e$plică

e$tenia rapidă a t!morilor 'n ţe!t!rile adiacente.

&eretele are o denitate radiologică de părţi moi gre! de di+erenţiat +aţă de ţe!t!rile

din /!r. Aer!l din di+erite egmente permite !neori identi+icarea acetora ( +orni$!l gatric

ane intetinale colon. !men!l %i m!coaa pot +i caracterizate prin opaci+ierea c! !btanţe

de contrat iar trat!rile peretel!i prin e$plorări imagitice ecţionale ;ecogra+ie tomogra+ie

comp!terizată I4M<.

). E*of)+- ete !n organ t!b!lar c! trei porţi!ni ( cervicală toracică %i abdominală. :te

localizat anterior de coloana vertebrală 'n mediatin!l poterior avnd 'n porţi!nea

in+erioară !n traiect oblic din poterior pre anterior %i de la dreapta pre tnga.

ntre degl!tiţii eo+ag!l ete colabat iar 'n repleţie calibr!l a/!nge pnă la 25)3

am .:$ită amprente +iziologice date la nivel cervical de marginea tngă a traeei la nivel

toracic de croa aortei bron%ia principală tngă %i atri!l tng iar la nivel dital de pilier!l

dia+ragmatic.

n ditenie cont!r!l ete neted iar m!coaa are !pra+aţă netedă +ără pli!ri care

devin vizibile cnd l!men!l e colabează. ,ele 2)3 pli!ri !nt longit!dinale paralele 'ntre ele

%i a! 2)# mm groime.

?oncţi!nea eo)gatrică ete !bdia+ragmatică localizată la nivel!l !n!i plan ce trece

prin @11 %i ete rec!noc!tă prin apect!l radiar al pli!rilor . ngi!l dintre eo+ag!l

abdominal %i +orni$!l gatric ;!ngi!l l!i Bi< n! treb!ie ă depă%eacă "00 .

. S/o0)1- ete localizat 'n eta/!l abdominal !perior ;pol!l !perior it!at!bdia+ragmatic pol!l in+erior localizat dea!pra cretei iliace < %i prezintă !rmătoarele

egmente ( +orni$!l localizat !bdia+ragmatic tng corp!l gatric c! porţi!nea verticală

localizată la tnga coloanei %i partea orizontală localizată anterior de coloană %i antr!l

gatric localizat la dreapta coloanei. ,anal!l piloric aig!ră evac!area tomac!l!i pre

b!lb!l d!odenal. tomac!l are do!ă c!rb!ri mica %i marea c!rb!ră %i do!ă +eţe anterioară

%i poterioară.

tomac!l ete !n organ c! o mare mobilitate care '%i modi+ică +orma 'n +!ncţie degrad!l de repleţie %i poziţia 'n +!ncţie de poziţia pacient!l!i. .:$ită !n ing!r p!nct +i$ la

7



nivel!l cardiei epiplon!l %i ligamentele ;gatroplenic gatrocolic gatroepatic< !nind

tomac!l de tr!ct!rile vecine.

n repleţie cont!r!l gatric ete neted. n emirepleţie pli!rile gatrice !nt bine

vizibile c! traiect longit!dinal la nivel!l corp!l!i %i micii c!rb!ri circ!lar la nivel!l marii

c!rb!ri %i cerebri+orm la nivel!l +orni$!l!i.

1. Do23n- contit!ie prima porţi!ne +i$ă a intetin!l!i !bţire de la nivel!l pilor!l!i

pnă la !ngi!l d!odeno)/e/!nal ;!ngi!l @reitz localizat la nivel!l paţi!l!i intervertebral

1)2<. Are patr! porţi!ni ( b!lb!l d!odenal ;oblic pre dreapta !perior %i poterior< partea

a do!a ;decendentă paralelă c! coloana la dreapta aceteia< partea a treia ;orizontală pnă

la marginea tngă a coloanei)pena aorto)mezenterică< %i partea a patra ;acendentă la

tnga corp!l!i vertebral 2<.

9!lb!l d!odenal ete it!at la dreapta coloanei la nivel!l 1 are +ormă tri!ngi!lară

prezintă do!ă c!rb!ri ;marea %i mica c!rb!ră 'n contin!area celor gatrice< do!ă +eţe

;anterioară intraperitoneală %i poterioară retroperitoneală< %i o bază centrată de canal!l

piloric. ,ele 3)# pli!ri !nt longit!dinale paralele.

-e la nivel!l gen!nci!l!i !perior pli!rile devin circ!lare.

&e marginea internă a porţi!nii decendente a d!oden!l!i e găe%te amp!la l!i

Cater 'n care e decid coledoc!l %i canal!l Cir!ng.

2. 435n- 67 7-3on- reprezintă porţi!nea mobilă a 7n/3*/7n-7 *87r3 ( /e/!n!l ete it!at 'n

partea !perioară tngă a abdomen!l!i iar ileon!l 'n partea in+erioară dreaptă a

abdomen!l!i. ?oncţi!nea ileo)cecală ete localizată la nivel!l +oei iliace drepte. n repleţie

calibr!l !nei ane /e/!nale ete de 25)30 mm iar al !nei ane ileale de 15)25 mm. &li!rile

!nt mai n!meroae %i mai proeminente la nivel /e/!nal dip!e tranveral paralele 'ntre

ele devenind longit!dinale 'n timp!l !ndei peritaltice. ltima ană ileală ete acendentă %ie termină la nivel!l valvei ileo)cecale.

3. Co-on- e 'ntinde de la nivel!l valvei ileo)cecale pnă la nivel!l ori+ici!l!i anal %i

c!prinde mai m!lte porţi!ni ( cec colon acendent tranver decendent igmoid %i rect

dip!e 'n cadr! la peri+eria abdomen!l!i.

Ba!tratiile depărţite prin plicele emil!nare !nt +ormate din toate trat!rile

peretel!i %i !nt vizibile pe tot cadr!l colic mai evidente pe tranver.

D



ngi!l epatic al colon!l!i ete localizat in+erior +aţă de !ngi!l plenic care ete

!bdia+ragmatic.

!men!l colic ete mai larg la nivel!l cec!l!i %i al colon!l!i acendent. n timp ce

colon!l acendent %i decendent !nt relativ +i$e colon!l tranver %i igmoid!l a! o mare

variabilitate de l!ngime %i poziţie b!cla igmoidiană p!tnd +orma !neori o ană ce a/!nge

pnă !b !ngi!l plenic a! epatic al colon!l!i.

9. FI:IOLOGIA STOMACULUI

tomac!l contit!ie !n rezervor 'n care a! loc +enomene biologice importante +ără a

+i 'nă !n organ indipenabil pentr! economia organim!l!i. :l prime%te alimentele le

lice+iază %i le tranmite d!oden!l!i +racţionat %i !cceiv arcina a +iind ă prote/eze

d!oden!l 'mpotriva introd!cerii intempetive a !n!i bol iritant mecanic +izic %i cimic.

U0;-3r3) tomac!l!i e +ace prin cardia care e decide prin e$citaţia prod!ă de

bol!l alimentar care parc!rge eo+ag!l.

S31r387) tomac!l!i ete provocată pe cale piică %i cimică. !c!l gatric ecretat

de glandele +!ndice ete izotonic conţine acid cloridric %i +ermenţi ca ( pepină

catapepină ; +aza cimică a digetiei<.

Mo/r717/)/3) ete reprezentată prin !nde peritaltice care 'ncep d!pă circa 2 min!te

de la ingerare %i care 'ncon/!ră tomac!l la 'ncep!t complet. Forni$!l n! are peritaltim.

E<)1)r3) ) cnd tomac!l ete gol pilor!l ete deci imediat ce !n bol pătr!nde

%i 'l detinde inel!l piloric e contractă 'n mod re+le$. :vac!area depinde de prei!nea

intragatrică ;ton!< prei!nea intrab!lbară tarea de contracţie %i rela$area inel!l!i piloric.

=. METODE DE E&AMINARE ŞI ELEMENTE DE SEMIOLOGIE

RADIOGRAFII SIMPLE

a. 4adiogra+ia toracică ete indicată pentr! depitarea ( corpilor trăini radioopaci a emnelor

de per+oraţie eo+agiană ;pne!momediatin mediatinită ple!rezie< a imaginilor idro)

aerice mediatinale ;divertic!li acalazie<.

"



. 4adiogra+ia abdominală implă ; pe gol< ete metoda de diagnotic de primă intenţie

pentr! eval!area ditrib!ţiei gaz!l!i abdominal.

Indicaţii ( ) depitarea gaz!l!i e$tra)l!minal ;pne!moperitone!<*

) ile! E ocl!zie mecanică*

) veri+icarea poziţiei drena/elor cateterelor protezelor material!l!i de

!t!ră cir!rgicală*

) depitarea corpilor trăini.

Avanta/e () vedere de anambl! a 'ntreg!l!i abdomen*

) rezol!ţie paţială %i contrat b!n.

n alt avanta/ 'l reprezintă tenica relativ implă de e$aminare c! incidenţe care

variază 'n +!ncţie de tarea generală a pacient!l!i(

) 'n ortotatim incidenţă antero)poterioară ) incidenţa tandard care

o+eră cele mai m!lte date diagnotice*

) 'n dec!bit lateral tng incidenţă antero)poterioară ) permite

detectarea gaz!l!i e$tral!minal la pacienţii ce n! pot realiza ortotatim!l*

) 'n dec!bit doral incidenţă antero)poterioară ) aprecierea edi!l!i

obtr!cţiei la pacienţii gre! mobilizabili*

) 'n dec!bit doral incidenţă laterală ) depitarea pne!moperitone!l!i %i

a nivelelor idro)aerice intetinale la pacienţii gre! mobilizabili.

Elemente semiologice (

) nivelele idro)aerice localizate 'ngro%area pereţilor intetinali c! diparitate de

calibr! ; abenţa diteniei t!b!l!i digetiv dital< ocl!zie mecanică*

) ditenia 'ntreg!l!i tract gatro)intetinal c! conţin!t aeric %i licidian ab!ndent

ile! paralitic*

) emil!na aerică !bdia+ragmatică ;'n ortotatim < a! peretele abdominal anterior

; 'n dec!bit doral< pne!moperitone! ec!ndar !nei per+oraţii digetive*) aer a! colecţii idro)aerice localizate e$tradigetiv c! deplaarea tr!ct!rilor

adiacente abce*

) corpi trăini radioopaci*

) eval!area poziţiei material!l!i de !t!ră a! a monta/!l!i cir!rgical.

10



E&AMENE CU SUBSTANŢĂ DE CONTRAST ADMINISTRATE DIGESTIV

Gpaci+ierea t!b!l!i digetiv permite e$aminarea l!men!l!i %i m!coaei. !btanţelede contrat !tilizate !nt !penia baritată ; c! proporţii di+erite !l+at de bari!)apă 'n

+!ncţie de egment!l e$aminat< %i contrat!l idrool!bil; Hatro+in<.

:$aminarea pre!p!ne cteva etape (

) 'n trat !bţire ( o cantitate mică de bari! tapetează m!coaa l!men!l ete colabat

ceea ce permite e$aminarea pli!rilor m!coaei*

) 'n repleţie ( l!men!l ete detin de !penia baritată * permite analizarea calibr!l!i

a contin!ităţii a !pleţei parietale %i a peritaltim!l!i*) comprei!nea ( permite analiza mai b!nă a m!coaei 'n c!r!l repleţiei*

) 'n d!bl! contrat ( m!coaa ete tapetată de !n trat !bţire de bari! %i l!men!l ete

detin de gaz permiţnd att analiza modi+icărilor +ine ale m!coaei ct %i a l!men!l!i

digetiv.

). E>)03n )r7/)/ 3*o'+)*/ro'2o23n)-

@enică ( e realizează dimineaţa a /e!n* d!pă ingetia a 250ml de !penie baritată

e !rmăre%te progreia la nivel!l tract!l!i digetiv !perior* poziţii ortotatim dec!bit

doral @rendelenb!rg ;pentr! e$aminarea +orni$!l!i %i a /oncţi!nii eo)gatrice<* incidenţe

G.A.-. ;eo+ag b!lb d!odenal<+rontală ;tomac cadr! d!odenal< G.A.. ; eo+ag<*

comprei!ne dozată pe regi!nile de intere ;trat !bţire pentr! t!di!l m!coaei<.

Indicaţii ( eval!area modi+icărilor de m!coaă a peritaltim!l!i a !pleţei parietale.

,ontraindicaţii ( per+oraţii ocl!zii.

Avanta/e ( ) eval!area l!ngimii tenozelor trne %i a tract!l!i digetiv !biacent*

) eval!area t!lb!rărilor +!ncţionale ;peritaltim evac!are gatrică<.

. Tr)n?7/- 7n/3*/7n)-

@enică ( e realizează 'n contin!area !n!i e$amen baritat al tract!l!i digetiv

!perior c! o cantitate totală de 1000 ml !penie baritată* poziţii ( ortotatim dec!bit

doral proc!bit .e +ac radiogra+ii de anambl! %i ţintite !rmărind intermitent progreia

!btanţei de contrat pnă la nivel!l ileon!l!i terminal regi!ne e$aminată +l!orocopic c!

comprei!ne.

11



Aceată metodă are n!meroae dezavanta/e (

) tranzit lent ; d!rata mare de e$aminare<

) in!+icientă ditenie %i deta%are a anelor.

Indicaţii ( patologia in+lamatorie %i t!morală intetinală.

,ontraindicaţii ( ocl!zie per+oraţii.

1. En/3ro1-7?) ; e$aminarea intetin!l!i !bţire c! !btanţă de contrat introd!ă printr)o

ondă d!odenală< ete metoda imagitică cea mai enibilă pentr! t!di!l m!coaei

intetin!l!i !bţire.

Int!barea d!oden!l!i e +ace d!pă anetezie locală ;oro+aringe<*onda ete plaată la

/oncţi!nea d!odeno)/e/!nală !b control +l!orocopic. ,antitatea de !penie baritată

!tilizată rata de in+!zie %i protocol!l de !rmărire a progreiei !btanţei de contrat !nt

variabile 'n +!ncţie de tenica !tilizată %i partic!larităţile pacient!l!i.

Avanta/e () c!rtarea d!ratei de e$aminare*

) eval!area concomitentă a !nei mari porţi!ni de intetin !bţire att 'n

repleţie ct %i 'n d!bl! contrat*

) ditenia corectă a anelor care permite o b!nă apreciere a cont!r!l!i

intetinal*

) detectarea !nor lezi!ni de mici dimeni!ni.

2. C-7*0) )r7/)/@

@enică ( e realizează d!pă pregătirea adecvată a colon!l!i ;regim alimentar

Fortran clime evac!atorii<*!penia baritată e adminitrează intrarectal. e opaci+iază

cadr!l colic e$aminnd !cceiv 'n contrat impl! 'n repleţie apoi d!pă evac!are 'n trat

!bţire %i d!pă in!+larea de aer 'n d!bl! contrat.

:$aminarea e realizează !b control +l!orocopic c! radiogra+ii ţintite %i

comprei!ne dozată pe regi!nile de intere.Indicaţii ( metodă complementară colonocopiei pentr! patologia in+lamatorie %i

neoplazică.

,ontraindicaţii ( per+oraţii.

3. E>)03n 1 1on/r)*/ 72ro*o-7-

@enică ( e$aminarea e realizează prin ingetia !btanţei de contrat ;pentr! tract!l

digetiv !perior< a! prin climă ;pentr! colon<.e !rmăre%te progreia !btanţei decontrat pentr! depitarea obtr!cţiei a! a e$travazării.

12



Indicaţii ( ) per+oraţie

) +it!lă

) e$aminare potoperatorie precoce

) ocl!zie intetinală.

-ezavanta/e ( n! permite e$aminarea modi+icărilor minime de m!coaă.

Interpretarea !n!i e$amen c! contrat al t!b!l!i digetiv treb!ie ă incl!dă (

) identi+icarea egment!l!i a tenicii !tilizate %i a poziţiei pacient!l!i*

) analiza topogra+iei egmentelor digetive viz!alizate*

) eval!area m!coaei ( dipoziţia %i groimea pli!rilor*

) eval!area !pleţei parietale( ditenia 'n repleţie prezenţa peritaltim!l!i*

) eval!area calibr!l!i.

ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RADIOLOGICĂ

a. Modificări de calibru (

1.-ilataţie ( cre%terea calibr!l!i ; pete 3 cm la nivel!l eo+ag!l!i pete 3 cm la nivel

intetinal<

2.tenoza ( 'ng!tarea l!men!l!i

) c! caractere radiologice de benignitate ( centrată 'n a$ cont!r neted trecere lentă

pre zona !praiacentă*

) c! caractere radiologice de malignitate( e$centrică cont!r nereg!lat trecere br!că

pre zona !praiacentă* apect de cotor de măr*

b. Modificări de mucoasă (

1.Imaginea de adiţie ;colecţie baritată ret opac pl! de !mplere< ( poate +i determinată de oerozi!ne a m!coaei ;!lceraţie< de o erniere a m!coaei a! a peretel!i ;divertic!l< a! de

e$travazarea contrat!l!i din l!men ;+it!lă per+oraţie<*

) !lceraţia benignă ;ni%a< ( colecţie baritată rot!ndă a! ov!lară ce proemină din

l!men 'ncon/!rată de edem ;zona lac!nară perilezională< pre care converg pli!rile

m!coaei ; imagine telară <*

) !lceraţia malignă ( ni%ă c! cont!r nereg!lat nod!lar * localizare intral!minală

;+ormă de menic <* lac!nă peri)!lceroaă proeminentă aimetrică c! marginea e$ternăabr!ptă pre m!coaa normală * pli!ri 'ngro%ate ce e oprec la ditanţă de ni%ă*

13



) divertic!l ( imagine de adiţie bine delimitată 'n care pătr!nd pli!rile de m!coaă

+ără edem perilezional.*

) +it!la ( traiect liniar e$tral!minal ce poate com!nica c! o altă tr!ct!ră cavitară

; +it!lă digetivo)!rinară< e poate decide c!tanat ;+it!lă e$ternă< a! e poate termina

orb*

) per+oraţia ( imagine de adiţie vol!minoaă c! cont!r nereg!lat ce oc!pă paţi!l

anatomic adiacent.

2.Imaginea lac!nară ;de+ect de !mplere< poate +i intral!minală ;corp trăin< m!coaă

;lezi!ne t!morală benignă a! malignă c! dezvoltare vegetantă < e$tram!coaă

intraparietală ; t!mori ce aparţin trat!l!i m!c!lar< a! e$traparietală ;comprei!ne

e$trinecă a! invazie de la tr!ct!rile adiacente< (

) lac!na c! caracter radiologic de benignitate ete bine delimitată n! 'ntrer!pe pli!rile

m!coaei %i n! a+ectează peritaltim!l*

) lac!na c! caracter radiologic de malignitate ete impreci delimitată c! emiton

peri+eric ; apect ce !gerează cont!r nereg!lat < 'ntrer!pe cont!r!l ; bază largă de

implantare<*

c .Modificări de peristaltism

1. Ainezie ( abenţa peritaltim!l!i localizată a! di+!ză*

2. 4igiditate parietală ( zonă +i$ă +ără peritaltim*

3. Biperperitaltim.

ECOGRAFIA

a. Ecografia abdominală@enică ( e poate e+ect!a +ără pregătire a! d!pă ditenia tract!l!i digetiv c! apă

!ltraonată c! trad!ctor de 35)5 MBz.

Indicaţii (

) e$aminarea t!b!l!i digetiv ( groimea pereţilor peritaltim*

) depitarea %i localizarea revăratelor peritoneale*

) depitarea %i localizarea colecţiilor abdominale.

b. Ecografia endoluminală (endosonografia)

1#



@enică ( a nivel rectal e !tilizează ecipamente convenţionale de ecogra+ie c!

trad!ctori peciali pentr! e$plorare endocavitară. n ret!l tract!l!i digetiv e !tilizează

ecipamente ce combină !n ecogra+ %i !n endocop +le$ibil ( ecoendocop c! trad!ctor

ecogra+ic 'ncorporat 'n vr+!l !n!i endocop a! onde miniat!rale ce pot +i introd!e

printr)!n canal acceor al !n!i endocop convenţional. e !tilizează trad!ctori c! +recvenţă

'naltă ;75)20 MBz< ce e pot aplica direct pe lezi!ne.

Indicaţii ( metoda imagitică ecţională c! cea mai mare ac!rateţe 'n identi+icarea

trat!rilor parietale ;e$tenie t!morală @1)@3 < %i a ganglionilor locali.

Semiologie ecografică

) 'ngro%area peretel!i digetiv de 5)10 mm imetrică 'n lezi!ni in+lamatorii %i de

pete 10 mm aimetrică c! apect de Jcocardă> 'n lezi!ni t!morale*

) lezi!ne ipoecogenă localizată ) lezi!ne t!morală.

TOMOGRAFIA COMPUTERI:ATĂ

@enică (

) ecţi!ni la nivel toracic %i abdominal contig!i 10 a! 15 mm groime*

) opaci+ierea per o c! contrat idrool!bil pentr! tract!l digetiv !perior %i intetin

!bţire*

) e$aminare nativă %i d!pă adminitrarea i.v. a 100 ml !btanţă de contrat iodată

idrool!bilă*

Indicaţii (

) tadializarea cancer!l!i digetiv rec!renţa t!morală*

) depitarea lezi!nilor neoplazice ;colonocopie virt!ală<*

) abdomen ac!t cir!rgical*) tra!matime abdominale.

,ontraindicaţii ( contraindicaţiile adminitrării intravenoae a !btanţei de contrat

iodate idrool!bile.

Semiologie C T

) 'ngro%area peretel!i digetiv ( lezi!ni in+lamatorii t!morale ematom*

) e$travazarea !btanţei de contrat +it!lă per+oraţie*

15



) priză de contrat patologică la nivel!l m!coaei a! apect J 'n ţintă> ) lezi!ni

in+lamatorii icemice*

) diparitate de calibr! la nivel!l tract!l!i digetiv ) ocl!zie mecanică.

IMAGISTICA PRIN RE:ONANŢĂ MAGNETICĂ

@enică ( contrat oral ; tip pozitiv paramagnetic a! negativ

+eromagnetic<*ecvenţe ponderate @1 ;nativ %i d!pă adminitrarea contrat!l!i paramagnetic

intraveno < %i @2*ecvenţele !ltrarapide red!c arte+actele legate de peritaltim* enteroclima

4M pentr! patologia intetinală.

Indicaţii ( 'n permanentă e$tenie 'n +!ncţie de diponibilitatea ecipamentelor )

patologie in+lamatorie t!morală ;tadializare 'n pecial pentr! neoplam rectal aprecierea

rec!renţei<.

,ontraindicaţii ( pace)maer clip!ri metalice vac!lare cla!tro+obie.

.PARTICULARITĂŢI N E&PLORAREA RADIOLOGICĂ A

TUBULUI DIGESTIV

E&PLORAREA IMAGISTICĂ A ABDOMENULUI ACUT

Abdomen!l ac!t ete !n indrom clinic ce re!ne%te o erie de imptome intalate

ac!t %i care neceită tratament medical a! cir!rgical de !rgenţă. ,ele mai +recvente ca!ze

digetive !nt apendicita ac!tă colecitita ac!tă ocl!zia intetinală !lcer!l per+orat

pancreatita ac!tă.

:$plorarea imagitică a abdomen!l!i ac!t incl!de radiogra+ia abdominală implă

ecogra+ia abdominală %i ,@ .

:lementele eval!ate (

) prezenţa gaz!l!i e$tradigetiv ;pne!moperitone! retro)pne!moperitone!<*

) ditenia tract!l!i digetiv %i prezenţa nivelelor idro)aerice*

) prezenţa licid!l!i liber peritoneal

) licid liber a! 'ncitat

) ditrib!ţia E cantitatea ( ecogra+ia poate detecta 10 ml licid

16



) apect!l ( anecogen a! ipoecogen ;emoragie in+ecţie

+ibrină< nod!li de carcinomatoză*

) colecţii ( abce biloma ematom*

) apect!l colecit!l!i ( 'ngro%are parietală modi+icarea ecogenităţii

conţin!t!l!i licid pericolecitic*

) calci+icări %i corpi trăini ( calc!li renali calci+icări vac!lare* corpi trăini

radioopaci ;treb!ie eval!ate emnele de per+oraţie a! prezenţa !n!i abce

aociat<.

O1-?7) 7n/3*/7n)-@

,a!ze ( aderenţe ernii %trang!late t!mori invaginaţie volv!l! paraziţi corpi

trăini.

:$plorările imagitice treb!ie ă răp!ndă la !rmătoarele 'ntrebări (

1. ete o ocl!zie K

-iagnotic!l radiologic e bazează pe evidenţierea nivelelor idro)aerice c! diametr!l mai

mare de 25 cm.

2. ete mecanică a! +!ncţională K

Gbtr!cţia completă a intetin!l!i !bţire determină dilatarea anelor %i ac!m!larea de gaz %i

+l!id pro$imal de obtr!cţie c! red!cerea calibr!l!i intetinal dital de obtr!cţie.

4adiogra+ia abdominală implă %i e$amen!l ,@ evidenţiază ditenie globală a tract!l!i

digetiv 'n ile! %i diparitate de calibr! 'n ocl!zia mecanică iar e$amen!l ecogra+ic arată

iperperitaltim 'n ocl!zii mecanice %i ane aperitaltice 'n ile!.

3. care ete edi!l %i ca!za K

Ocluzia intestinului subire (

) ane intetinale dilatate ;radiogra+ie ecogra+ie ,@<*

) nivelele idro)aerice c! a$!l mare orizontal dip!e medio)abdominal pe !n a$

oblic din ipocondr!l tng pre +oa iliacă dreaptă ;'n cară a! t!b!ri de orgă< ;radiogra+ie<) peritaltim crec!t ;ecogra+ie<.

Ocluzia colică

) dilatarea cadr!l!i colic de la cec pnă la nivel!l obtr!cţiei ;radiogra+ie ,@<*

) nivelele idro)aerice c! a$!l mare vertical dip!e peri+eric ;radiogra+ie<*

) ană vol!minoaă +ără a!traţii din pelvi pnă 'n abdomen!l !perior ;volv!l!

igmoid<*

17



) ană dilatată 'n abdomen!l mi/loci! a! !perior c! nivel!l idro)aeric !nic c!

dilatarea anelor ileale ;volv!l! de cec<*

#. e$ită emne de trang!lare K

Ltrang!larea ete o !rgenţă cir!rgicală prin icemia aociată.

-iagnotic imagitic (

) ecogra+ie ( ană dilatată ainetică c! perete 'ngro%at*

) ,@ ( e+ilarea importantă netedă a anei la nivel!l obtr!cţiei* edem mezenteric c!

'nglobarea vaelor* dilatarea di+!ză a vaelor mezenterice* traiect vac!lar anormal*

'ngro%area peretel!i intetinal ;pete 5 mm< * acită* tromboză mezenterică(

5. neceită intervenţie cir!rgicală a! tratament conervator K

-i+erenţierea 'ntre ocl!zia completă %i cea incompletă e poate +ace prin monitorizare

imagitică ( radiogra+ii abdominale repetate a! tranzit intetinal c! !btanţe idrool!bile

; dacă !btanţa de contrat e regăe%te 'n colon la 6 ore ete ocl!zia incompletă<.

A;3n2717/) )1/@ ete cea mai +recventă ca!ză de abdomen ac!t. Apare ca !rmare a

obtr!cţiei l!men!l!i apendic!lar c! dilatarea l!men!l!i ec!ndar ecreţiei m!coae

cre%terea prei!nii intral!minale a+ectarea drena/!l!i veno %i e$acerbarea +lorei bacteriene.

-iagnotic imagitic (

) radiogra+ia abdominală implă ( poate evidenţia o opacitate de intenitate

calcară pe topogra+ia apendicel!i ;apendicolit< a! maă de ţe!t moale 'n +oa iliacă dreaptă

;abce<*

) ecogra+ia ( apendice ;egment digetiv ce e termină orb localizat 'n +oa

iliacă dreaptă< c! diametr! mai mare de 6 mm %i c! edem parietal * colecţii peri)apendic!lare

a! licid peritoneal*

) ,@ ( evidenţiază abce!l peri)apendic!lar.

I*1307) 03?3n/3r71@ ete ec!ndară obtr!cţiei arteriale a! venoae prin embolie

a! tromboză.

-iagnotic!l ete di+icil tablo!l clinic variind de la abdomen ac!t la imptome vagi.

Apecte imagitice (

) radiogra+ia abdominală implă n! arată dect emne nepeci+ice ( ile!

ditenia accent!ată a !nor ane intetinale event!al 'ngro%are parietală*

) ecogra+ia ( evidenţiază 'ngro%area parietală* -oppler ( eval!ează +l!$!l lanivel!l arterei a! venei mezenterice !perioare*

1D



) ,@ ( evidenţiază anomaliile parietale intetinale %i eval!ează permeabilitatea

vaelor mezenterice* 'n in+arctele intetinale poate evidenţia pne!matoza parietală a!

aerocolia aociată.

E&PLORAREA IMAGISTICĂ A TUBULUI DIGESTIV OPERAT

Gbiective (

) pot)operator precoce ( rel!area alimentaţiei* diagnotic!l complicaţiilor

;+it!lă abce<*

) pot)operator tardiv ( diagnotic!l complicaţiilor ;tenoze ocl!zie<

depitarea rec!renţei.

Metode de e$plorare (

) radiogra+ii imple ( toracică abdominală pe gol*

) e$amen c! !btanţă de contrat idrool!bilă ( precoce pot)operator

+it!lă deicenţă anatomotică*

) e$amen baritat ( tenoze benigne recidivă t!morală*

) ecogra+ie abdominală ( licid peritoneal*

) ,@ ( abce +it!lă recidivă t!morală.

E*of)+ o;3r)/

@enici cir!rgicale (

1. cir!rgia re+l!$!l!i gatro)eo+agian %i a erniei iatale ;+!ndoplicat!ră<*

2. eo+agectomii 'ntine (

) in+erioare c! anatomoză eo)eo+agian mediatinală*

) !perioare c! anatomoză eo)gatrică cervicală*

) totale c! eo+agoplatie ;t!b gatric colon ileo)colon<*3. intervenţii limitate (

) rezecţia divertic!lilor miotomii eo+agiene ablaţia t!morilor e$tram!coae(

,omplicaţii (

) +it!lă anatomotică ;e$amen c! contrat idrool!bil<*

) tenoze benigne ;e$amen baritat<

) recidivă t!morală ;e$amen baritat ,@ I4M<.

S/o0)1 o;3r)/

1"



@enici cir!rgicale (

1. intervenţii conervatoare (

) vagotomie totală electivă*

) gatro)enteroanatomoză c! ană /e/!nală*

2. rezecţii gatrice (

) parţiale !btotale ;rezecţia a 2E3 ditale c! re+acerea contin!ităţii prin

anatomoză gatro)d!odenală a! gatro)/e/!nală< %i totale c! anatomoză eo)/e/!nală.

,omplicaţii (

A. precoce (

) +it!le %i dez!niri anatomotice ( colecţii adiacente anatomozei peritonită*

radiogra+ia abdominală ( ma/orarea pne!moperitone!l!i pot)operator nivel idro)aeric

!b+renic* e$amen c! contrat idro)ol!bil ( traiect de +it!lă a! e$travazarea !btanţei de

contrat(

) ocl!zii ( nivele idro)aerice ;radiogra+ie abdominală implă<.

9. tardive (

) indroame +!ncţionale (

) re+l!$ gatro)eo+agian ( pot gatrectomie polară

!perioară*

) indrom de ană a+erentă ( tază baritată 'n ana a+erentă*

) indrom de ană e+erentă ;d!mping ndrome< ( evac!are

precipitată %i ditenia accent!ată a e+erentei*

) indroame organo)+!ncţionale (

) gatrita bont!l!i*

) /e/!nita.

A+ecţi!ni organice () invaginaţia ac!tă a! cronică a anei a+erente E e+erente*

) prolap!l m!coaei gatrice*

) !lcer peptic localizat la nivel!l anatomozei a! pe ana e+erentă ;primii 5

cm<*

) cancer ( recidivă t!morală a! primitiv.

20



. PATOLOGIA TUBULUI DIGESTIV

A. MODIFICĂI DE !O"I#IE $I DIME%&I'%I

Modi+icarea poziţiei !n!i egment digetiv apare prin erniere ptoză volv!l!

tracţi!ne ;aderenţe< a! comprei!ne ;+ormaţi!ni e$panive adiacente<.

Modi+icarea dimeni!nilor e prod!ce prin al!ngire ;dolico) < a! dilatare ; mega) <.

-iagnotic!l imagitic incl!de e$amen!l baritat pentr! eval!area poziţiei

egment!l!i repectiv %i a event!alelor modi+icări de m!coaă aociate %i e$amene

ecţionale ;ecogra+ie ,@ < pentr! evidenţierea lezi!nilor de vecinătate.

E*of)+- poate +i deviat prin (

) dilataţii a! anomalii vac!lare ;anevrim aortă anomalii de arc aortic <*

) dilatarea atri!l!i tng*

) adenopatii mediatinale*

) patologie p!lmonară ;t!mori atelectazii +ibrotora$<*

)patologie vertebrală ;oteo+ite vol!minoae ci+ocolioză abcee paravertebrale<.

Mo27f71@r7-3 23 ;o?7873 )-3 */o0)1-7 incl!d (

) ptoza gatrică ( adevărată ;ditanţa dintre +orni$ %i dia+ragm mai mare de 1 cm< a!

al!ngirea tomac!l!i c! pol!l in+erior localizat !b linia cretelor iliace*

) volv!l! de pol !perior ;tomac 'n cacadă< e realizează prin comprei!nea

corp!l!i gatric prin colon!l detin* e$amen!l baritat evidenţiază do!ă p!ngi ( cea

!perioară ;+orni$!l< ete localizată poterior iar bari!l realizează !n nivel orizontal d!pă

care trece 'n p!nga in+erioară !nde realizează al doilea nivel orizontal*

) volv!l! organo)a$ial ( plicăt!ra tomac!l!i 'n /!r!l a$!l!i longit!dinal c!

inverarea poziţiei c!rb!rilor*

) volv!l! mezenterico)a$ial mai rar %i mai grav reprezintă 'ntoarcerea tomac!l!i

'n /!r!l !n!i a$ tranveral perpendic!lar pe cele do!ă c!rb!ri*

) ernia iatală reprezintă acenionarea tomac!l!i permanentă a! intermitentă

prin iat!!l eo+agian. 4adiogra+ia toracică poate emnala prezenţa !nei imagini idro)

21



aerice rot!ndă it!ată retrocardiac. :$amen!l baritat evidenţiază prezenţa pli!rilor gatrice

la nivel!l iat!!l!i eo+agian %i eval!ează aceni!nea tomac!l!i !pradia+ragmatic ;+i$ă

a! mobilă< cardia +iind %i ea intratoracică ;localizată dea!pra tomac!l!i acenionat 'n

ernia prin al!necare< a! localizată !bdia+ragmatic ;ernia paraeo+agiană<. ,omplicaţiile

mai +recvente ale erniei prin al!necare !nt re+l!$!l gatro)eo+agian %i !lcer!l de Jcolet>

'n timp ce ernia paraeo+agiană care aociază +recvent !n volv!l! organo)a$ial e

complică c! +enomene de icemie a! %trang!lare.

) comprei!ni de vecinătate ( deplaarea micii c!rb!ri pre tnga %i in+erior prin

epatomegalie* acenionarea marii c!rb!ri prin +ormaţi!ni e$panive pancreatice*

deplaarea marii c!rb!ri pre dreapta prin plenomegalie.

Do23n- ete +i$at la peretele abdominal poterior modi+icările ale de poziţie +iind rare (

) mezenter com!n 'n care -2 e contin!ă direct c! anele /e/!nale localizate la

dreapta coloanei*

) d!oden inverat ( -2 ete acendent*

) comprei!ni de vecinătate ( amprenta -1 datorată diteniei vezic!lei biliare*

lărgirea cadr!l!i d!odenal prin +ormaţi!ni e$panive pancreatice.

M3?3n/3r- 1o0n ete o malrotaţie completă a! parţială a intetin!l!i. :$amen!l baritat

evidenţiază (

) abenţa porţi!nilor a treia %i a patra a d!oden!l!i*

) anele intetinale !nt localizate la dreapta coloanei vertebrale*

) valva ileo)cecală ete localizată pe linia mediană*

) cadr!l colic ete localizat predominant la tnga coloanei vertebrale.

:$amenele ecţionale a! angiogra+ia evidenţiază inverarea poziţiei vaelor

mezenterice ;artera mezenterică !perioară localizată la dreapta venei<.

Modi+icările de poziţie ale 1o-on-7 pot +i congenitale a! dobndite () mezenter com!n ( e$amenele baritate evidenţiază localizarea anelor intetinale 'n

emiabdomen!l drept* e$amenle imagitice ecţionale ;ecogra+ia,@< ( inveria poziţiei

vaelor mezenterice ;artera mezenterică !perioară la dreapta venei<*

) it! inver! ( e$amenele baritate evidenţiază inverarea poziţiei anelor %i a

cadr!l!i colic* e$amenele imagitice ecţionale ;ecogra+ia,@ < arată inverarea poziţiei altor

organe abdominale*

) interpoziţia colon!l!i 'ntre +icat %i dia+ragm ;,ilaiditi< poate +i intermitentă a! permanentă* radiogra+ia abdominală implă ( ipertranparenţă !b+renică dreaptă c!

22



opacităţi liniare tranverale ;a!traţii <* diagnotic di+erenţial ( pne!moperitone! abce

!b+renic*

) anomalii de poziţie ale cec!l!i ( 'n poziţie 'naltă !bepatic a! +lotant c! mezo!

l!ng*

) ptoza ete apreciată 'n ortotatim ( ptoza colon!l!i tranver ptoza !ngi!rilor

colice*

) ernia dia+ragmatică a colon!l!i ( congenitală a! pottra!matică * clima baritată (

prezenţa !n!i egment colic !pradia+ragmatic*

) modi+icări de l!ngime ( dolicocolon ;total a! egmentar mai +recvent la nivel!l

igmoid!l!i< * modi+icări de calibr! ( megacolon ;dilatarea pete 65 cm a diametr!l!i colic<

congenital a! ec!ndar ;into$icaţii t!lb!rări idro)electrolitice rectocolită t!moră

colică<*dilatarea pete 10 cm) megacolon to$ic c! ric de per+oraţie* e$plorare imagitică (

radiogra+ia abdominală implă clima baritată.

.MODIFICĂI F'%C#IO%AE

!nt mani+etări patologice ce intereează ton!!l %i peritaltica mai importante la

nivel eo+agian.

&roce!l de degl!tiţie are trei +aze ( orală +aringiană %i eo+agiană. &eritaltim!l

eo+agian determină progreia rapidă a bol!!l!i pre tomac;ec!nde<. F!ncţia +incterelor

eo+agian !perior %i in+erior ete incronă c! !ndele peritaltice.

!. Tulburările de motilitate esofagiană "dischinezii)

,lai+icare (

) primare

) ec!ndare ( tenoze eo+agiene a+ecţi!ni ne!rologice %i piice ditro+ii

m!c!lare clerodermie endocrinopatii.-iagnotic radiologic ( e$amen +l!orocopic* cel p!ţin 5 degl!tiţii !cceive.

) ,ontracţiile ec!ndare !nt iniţiate de ditenia l!men!l!i eo+agian ia! na%tere 'n

treimea medie a eo+ag!l!i %i e 'ndreaptă att antegrad ct %i retrograd.

) ,ontracţiile terţiare !nt contracţii ine+iciente neperitaltice ce determină

alternanţă de dilataţii c! inciz!ri aimetrice c! apect de eo+ag J'n tirb!%on>.

) pam!l eo+agian di+!z ete !n indrom ce aociază m!ltiple contracţii terţiare c!

'ngro%area peretel!i eo+agian %i di+agie intermitentă.

23



Fl!orocopic contracţiile terţiare realizează apect!l caracteritic de

pe!dodivertic!li prin alternanţa dilataţiilor c! inciz!ri tenozante ;colier de perle tirb!%on

a! %irag de mătănii <. Apect!l ete temporar %i dipare la apariţia !ndelor primare care

!nt 'nă rare.

#chalazia ete o a+ecţi!ne de etiologie nec!noc!tă ce aociază cre%terea prei!nii de

repa! la nivel!l +incter!l!i eo+agian in+erior c! abenţa rela$ării ale 'n timp!l degl!tiţiei

%i abenţa peritaltim!l!i eo+agian ca rez!ltat al alterării ple$!rilor nervoae mezenterice

;A!erbac<.

Apecte imagitice (

A. radiologia toracică ( lărgirea mediatin!l!i prin megadolicoeo+ag a! divertic!lii de

p!li!ne vol!mino%i ec!ndari modi+icărilor de prei!ne endol!minală*

9. e$amen!l baritat (

) dilatarea !ni+ormă a eo+ag!l!i c! tază alimentară ce realizează nivel aer)+l!id*

) al!ngirea eo+ag!l!i ;megadolicoeo+ag< ce determină c!d!ri a! orizontalizarea

porţi!nii in+erioare a eo+ag!l!i*

) tenoză v! apect radiologic de benignitate la nivel!l porţi!nii !bdia+ragmatice pe

o l!ngime de 1)3 cm a$ială 'n Jvr+ de creion> a! Jcioc de paăre>*

) abenţa peritaltim!l!i primar* contracţii terţiare 'n primele +aze ale evol!ţiei*

) !neori divertic!li de p!li!ne aociaţi mai +recvent la nivel epi+renic.

$efluxul gastroesofagian ;calazia< reprezintă trecerea invol!ntară 'n eo+ag a

conţin!t!l!i gatric ca !rmare a incompetenţei +incter!l!i eo+agian in+erior ;prei!ne de

repa! căz!tă depă%ită de prei!nea intraabdominală<.

Factori +avorizanţi ( obezitate modi+icarea !ngi!l!i Bi braieo+ag iat lărgit

eo+ag abdominal c!rt ligament +renogatric al!ngit tra!matim regional ci+ocolioze boli

organice ale eo+ag!l!i a! tomac!l!i.,omplicaţii (

) eo+agita peptică*

) tenoze eo+agiene*

) eo+ag 9arett deplaarea cranială a /oncţi!nii c!amocilindrice* metaplazie

gatrică a! intetinală.

-iagnotic (

) pB)metria eo+agiană*

2#



) endocopia ( pentr! eval!area everităţii eo+agitei* biopie pentr!

diagnotic!l precoce al neoplaziilor pe eo+ag 9arett*

) e$amen baritat ( re+l!area coloanei baritate din tomac 'n eo+ag de obicei

pnă 'n treimea medie* re+l!$!l apare mai +recvent 'n an!mite poziţii ;dec!bit

@rendelenb!rg<* modi+icări de eo+agită peptică aociate.

%. Tulburări de motilitate gastrică

@!lb!rările de peritaltim !nt mai importante la pacienţii vrtnici c! diabet zaarat

a! t!lb!rări ne!rologice dar pot +i aociate %i !nor lezi!ni organice ;lezi!ni in+lamatorii a!

neoplazice<.

Hatroplegia cronică ete cel mai +recvent o complicaţie a ne!ropatiei diabetice a!

a !nei a+ecţi!ni ne!rologice centrale a! peri+erice.

:$amen!l baritat ( dilatarea tomac!l!i peritaltim red!.

&. Tulburări de motilitate intestinală

Atonia %i ainezia apar 'n ile! ce poate avea ca!ze iatrogene ;medicamento

potoperator< metabolice ;diabet ipoalemie ipercalcemie< in+lamatorii ;peritonită

pancreatită apendicită colecitită abce abdominal< pottra!matic. 4adiogra+ia abdominală

implă evidenţiază ditenia !ni+ormă a tract!l!i digetiv iar e$amen!l ecogra+ic arată

abenţa peritaltim!l!i intetinal.

Biperperitaltim!l apare 'n primele ore ale !nei ocl!zii mecanice.

&e!doobtr!cţia intetinală cronică ete !n indrom ce apare 'n colagenoze

ne!ropatii a+ecţi!ni endocrine %i metabolice indroame paraneoplazice .imptomatologia

repetitivă de ocl!zie mecanică n! ete obiectivată de e$amenele imagitice care arată doar o

ditenie ma/oră a anelor intetinale c! repectarea pli!rilor m!coaei %i +ără diparitate de

calibr!.

C. DI*E+IC'II +'''I DI,E&+I*

e +ormează prin ernierea m!coaei ;divertic!lii de p!li!ne< a! a t!t!ror trat!rilor

peretel!i digetiv ;divertic!li de tracţi!ne<.

!nt localizaţi ori!nde 'n tract!l digetiv dar mai +recvent la nivel eo+agian %i colic.

:$amen!l baritat ( imagine de adiţie bine delimitată care proemină din cont!r c!

colet larg ;divertic!l de tracţi!ne< a! 'ng!t %i c! tază baritată ;divertic!l de p!li!ne<.

25



E&OFA,

D7<3r/71- f)r7n+o'3*of)+7)n :3n13r!

Apare la vrta ad!ltă mai +recvent la bărbaţi prin ernierea poterioară a m!coaei

prin contrictor!l in+erior al +aringel!i %i ete !n divertic!l de p!li!ne.

:$amen!l baritat evidenţiază o imagine de adiţie acci+ormă c! colet mai 'ng!t

dect ac!l divertic!lar +avoriznd taza ;imagini lac!nare 'n interior<* divertic!l!l e !mple

'naintea eo+ag!l!i %i e gole%te prin prea plin* cnd devine vol!mino comprimă %i

deplaează eo+ag!l.

D7<3r/71- 0327o3*of)+7)n

) de tracţi!ne localizat 'n vecinătatea il!l!i p!lmonar.

D7<3r/71- 3;7fr3n71

) de p!li!ne localizat la nivel!l eo+ag!l!i toracic in+erior la #)6 cm dea!pra

cardiei.

:$amen!l baritat evidenţiază imagine de adiţie acci+ormă c! tază ;imagini lac!nare 'n

interior< care e !mple 'naintea eo+ag!l!i %i e gole%te prin prea plin c! colet 'ng!t* cnd

devine vol!mino comprimă %i deplaează eo+ag!l.

,omplicaţii (

) in+lamaţia ( cont!r nereg!lat*

) +it!la eo)bron%ică a! per+oraţia ( e$travazarea !btanţei de contrat la

nivel!l a$!l!i aerian a! imagine de adiţie adiacentă divertic!l!l!i*

) !lceraţia ( imagine de adiţie la nivel divertic!lar*) emoragia.

&+OMAC

-ivertic!lii gatrici !nt localizaţi (

) !bcardial de reg!lă vol!mino%i ( imagine de adiţie c! colet relativ larg 'n

care pătr!nd pli!rile m!coaei*

) marea c!rb!ră antrală mai rar.

26



D'ODE%

-ivertic!lii d!odenali !nt +recvenţi ;5N incidenţa la e$amene baritate< %i !nt 'n

ma/oritatea caz!rilor divertic!li de p!li!ne.

ocalizare ( pe marginea internă a cadr!l!i d!odenal* 50N periamp!lar* +recvent

m!ltipli.

'iagnostic imagistic (

1. :$amen baritat (

) imagine de adiţie c! dimeni!ni %i +ormă variabilă 'n +!ncţie de peritaltim*

prezenţa pli!rilor m!coaei la nivel!l colet!l!i ete element!l de di+erenţiere +aţă de !lcer.

2. ,@ ( imagine ipodenă licidiană* treb!ie di+erenţiată de !n pe!docit pancreatic.

,omplicaţii (

) per+oraţie retroperitoneală*

) in+lamaţie*

) emoragie*

) bilio)pancreatite prin obtr!cţie.

I%+E&+I% &'#IE

D7<3r/71-7 535n)-7

!nt +recvent m!ltipli %i aimptomatici.

ocalizare ( mai +recvent /e/!nali pe marginea mezenterică ;zonele labe parientale

!nt reprezentate de p!nct!l de intrare a vaelor mezenterice<.

:$amen baritat ( imagini de adiţie c! colet mai 'ng!t dect ac!l divertic!lar ; de

p!li!ne<.

,omplicaţii (

) malaborbţie prin e$acerbarea +lorei microbiene*

) in+lamaţie*) emoragie.

D7<3r/71- M313-

:te !n +al divertic!l ;ret al canal!l!i om+alomezenteric< localizat pe marginea

antimezenterică a ileon!l!i terminal.

imptomatologia ete datorată +recvent ectopiei m!coaei intetinale.

Apecte radiologice (@ranzit baritat E enterocliză (

27



) imagine de adiţie t!b!lară c! dimeni!ni variabile ;2)D cm< localizată pe marginea

antimezenterică a ileon!l!i.

,omplicaţii (

) emoragie ;m!coaă gatrică eterotopică<*

) divertic!lită*

) invaginaţie.

COO%

-ivertic!loza colică ete o patologie +recventă ce a+ectează pete #0N din pop!laţia

pete #0 de ani.

-ivertic!lii colici reprezintă ernieri ale m!coaei %i !bm!coaei printre +ibrele

m!c!larei . !nt localizaţi mai +recvent la nivel!l igmoid!l!i %i al colon!l!i decendent.

,omplicaţii (

) in+ecţia)divertic!lită*

) +it!lă*

) abce*

) peritonită tercorală.

'iagnostic imagistic (

1. ,lima baritată ( imagini de adiţie c! dimeni!ni de 1 mm) 2 cm %i +ormă variabilă 'n

+!ncţie de grad!l de repleţie.

-ivertic!lita ( modi+icările divertic!lare ; ac de+ormat abenţa opaci+ierii< aociază

tenoză ; prin edem a! abce intram!ral< %tergerea a! dezorganizarea pli!rilor traiecte de

+it!lă oarbe a! acolo)vezicale acolo)vaginale acolo)ileale.

2. ,@ ( mici imagini aerice a! opaci+iate c! contrat adiacente l!men!l!i colic* ete metoda

de elecţie pentr! eval!area completă a modi+icărilor din divertic!lită ( 'ngro%area peretel!i

colic in+iltrare mezenterică a! peritoneală adiacentă colecţie pericolică aer intravezical;+it!lă igmoido)vezicală< pne!moperitone! ;per+oraţie<.

D. !A+OO,IE I%FAMA+OIE $I 'CE

&atologia in+lamatorie digetivă a+ectează iniţial m!coaa %i !bm!coaa. ezi!nile

elementare cele mai +recvente !nt (

) edem!l)apect radiologic ( 'ngro%area a! %tergerea pli!rilor imagine lac!nară 'n

/!r!l !lceraţiilor*

2D



) !lceraţia ( imagine de adiţie a! colecţie baritată ce proemină din cont!r

'ncon/!rată de edem* dimeni!ni variabile de la 1)3 mm ;erozi!ni< pnă la 1 cm ;!lcer

veci<.

(.E*of)+7/3-3 )1/3

,a!ze () primare( )alergice

) in+lamatorii ;,ron<

) in+ecţioae ;di+terie +ebră ti+oidă gripă erpe 4AA<*

) ec!ndare () corp trăin

) ingetie de ca!tice

) medicamente.

-iagnotic radiologic e$amen baritat (

) pli!ri nereg!late*

) cont!r nereg!lat prin mici !lceraţii*

) tenoză c! minimă dilatare !praiacentă*

) ipotonie ipertonie localizată a! di+!ză*

) contracţii ec!ndare %i terţiare pame eta/ate.

#. E*of)+7/) ;3;/71@ 23 r3f->! ete ec!ndară re+l!$!l!i gatro)eo+agian.

-iagnotic!l ete 'n prim!l rnd endocopic.

-iagnotic!l radiologic e$amen baritat 'n d!bl! contrat (

) pli!ri 'ngro%ate*

) !lceraţii ( mici imagini de adiţie !per+iciale*

) polipi in+lamatori mici imagini lac!nare bine delimitate*

) tenoze circ!m+erinţiale imetrice localizate 'n treimea in+erioară a

eo+ag!l!i*) re+l!$ gatro)eo+agian.

9. E*of)+7/) ;o*/1)*/71@

:tiologie ( ingetia de !btanţe ca!tice lezi!ni mai importante 'n caz!l odei

ca!tice.

ocalizare ( mai +recvent dea!pra trmtorilor +iziologice.

tadii () +aza ac!tă ( edematoaă %i necrotică*

2"



) +aza de reparaţie c! apariţia cicatricilor ce pot interea doar m!coaa %i

!bm!coaa a! tot peretele eo+agian.

:$amen!l c! !btanţă de contrat (

) 'n +aza ac!tă e realizează c! !btanţe idrool!bile pentr! eval!area

+it!lelor a! per+oraţiilor*

) d!pă #)6 ăptămni e realizează e$amen!l baritat pentr! eval!area

tenozei ( tenoză 'ntină 'n 1E3 a! 2E3 in+erioare ale eo+ag!l!i centrată 'n a$ c! dilatare

!praiacentă .,ont!r!l tenozei poate +i reg!lat a! nereg!lat 'n +!ncţie de tip!l lezi!nilor

cicatriceale.

=. G)*/r7/3

Ero?7n7 +)*/r713 )1/3

:tiologie ( tre pottra!matic potoperator con!m de medicamente

;antiin+lamatorii neteroidiene apirină< alcool.

,aracteritici (

) mai +recvente antrale*

) +oarte !per+iciale 1)3 mm.

-iagnotic radiologic ( prin e$amen 'n d!bl! contrat* mici colecţii baritate c! mic

alo! 'n /!r ;edem<.

G)*/r7/3 1ron713

,lai+icare (

) tip A ( im!nitare c! acloridrie %i cre%terea gatrinemiei* localizate +!ndic*

) tip 9 ( ec!ndare con!m!l!i de alcool apirină +!mat!l!i re+l!$!l!i biliar

a! in+ecţiei c! ,amplobacter plori* localizare antrală ecreţie acidă nemodi+icată.

-iagnotic radiologic (

)modi+icarea pli!rilor ; 'ngro%are a! %tergere<.:$amen!l endocopic c! biopie) di+erenţiază cele do!ă tip!ri.

G)*/r7/) 7;3r/rof71@ M3n3/r73r

Apare prin iperplazia glandelor m!cinoae %i aociază prod!cţie 'n e$ce de m!c!

c! ipertro+ie gigantă a pli!rilor ipoproteinemie %i ipocloridrie.

#specte imagistice (

1. :$amen baritat ( pli!ri de m!coaă m!lt 'ngro%ate in!oae 'n pecial la nivel!lcorp!l!i %i a regi!nii +!ndice* iperecreţie gatrică.

30



2. :cogra+ie ( lezi!ni citice intram!rale ;colecţii m!cinoae<*

3. ,@ ( 'ngro%area peretel!i gatric pli!ri nod!lare.

.U-13r +)*/r71

ocalizare (

) cea mai +recventă porţi!nea verticală a micii c!rb!ri %i +aţa poterioară 'n

vecinătatea !ngi!l!i gatric*

) orice localizare ete poibilă ( mica c!rb!ră orizontală regi!nea pilorică marea

c!rb!ră +aţa anterioară*

) m!ltipl! a! aociat c! !lcer d!odenal ; medicamente indrom Oollinger):llion<.

'iagnostic radiologic (

). *30n 27r31/ ( ni%a colecţie baritată c! dimeni!ni variabile ; 3 mm cţiva

centimetri<.

Imaginea de +aţă ( colecţie baritată de +ormă rot!ndă a! ovalară bine delimitată c!

dimeni!ni variabile omogenă.

Imaginea de pro+il ( imagine de adiţie c! tonalitate omogenă care iee din cont!r bine

delimitată rot!nd)ovalară. 8i%a poate avea %i conţin!t aeric realiznd !n nivel orizontal

a! trei trat!ri ( aer)licid)bari! ; ni%a Ba!de<.

. *30n3 7n27r31/3 organice %i +!ncţionale (

) 3230 'n /!r!l ni%ei* pe imaginea de pro+il ( bandă tranparentă !bcavitară ;linia

Bampton< paralelă c! peretele gatric bine delimitată c! groime de 1)2 mm !ni+ormă

;g!ler!l !lcer!l!i<* pe imaginea de +aţă ( zonă lac!nară ce 'ncon/oară colecţia baritată

;alo!< c! cont!r intern net %i cont!r e$tern etompat pre m!coaa normală.

) 1on<3r+3n8) pli!rilor gatrice pre ni%ă ( imagine telară mai bine evidenţiată pe

imaginea de +aţă a !lcer!l!i %i la e$aminarea 'n trat !bţire .n tadi!l ac!t cnd edem!lete important pli!rile e oprec la marginea alo!l!i in+lamator +ără ă atingă ni%a* 'n

abenţa edem!l!i peri!lcero pli!rile convergente ating ni%a.

) 7n17?r) controlaterală ;emn!l indicator!l!i < poate +i evidenţiată 'n !lcerele

micii c!rb!ri* reprezintă !n pam al m!c!lat!rii circ!lare la nivel!l ni%ei ce apropie

marea c!rb!ră de mica c!rb!ră .Iniţial intermitentă poate deveni permanentă prin

+ormarea la acet nivel a !n!i ţe!t +ibro cicatriceal realiznd !na din complicaţiile

!lcer!l!i gatric.)*/3no?) 0327o+)*/r71@ care ete e$centrică c! biloc!larea aimetrică a tomac!l!i.

31



)+)*/r7/) 7;3r/rof71@ poate +i obervată egmentar 'n apropierea ni%ei a! la nivel!l

'ntreg!l!i tomac.

) *;)*0- ;7-or71 prin +enomene in+lamatorii iniţial tranzitorii poate prod!ce d!pă o

perioadă de timp o 'ng!tare permanentă a acetei regi!ni ca rez!ltat al ipertro+iei

m!c!lare.

) *30n3 fn187on)-3 ( iperperitaltim iperecreţie %i t!lb!rări de evac!are gatrică

;cel mai +recvent 'ntrziată< realizează triada cleinger .

,riteriile radiologice de benignitate a ni%ei !nt (

) proeminenţa din cont!r*

) marginile nete reg!late*

) edem!l peri!lcero imetric c! cont!r %ter pre m!coaa normală*

) pli!ri imetrice convergente pre marginea !lcer!l!i.

Apecte partic!lare (

) !lcer!l marii c!rb!ri e proiectează cel mai +recvent intral!minal %i

datorită edem!l!i perilezional c! 'ngro%area pli!rilor pot realiza !n apect de ni%ă 'n

lac!nădi+icil de di+erenţiat radiologic de ni%a malignă* neceită endocopie pentr!

diagnotic*

) !lcer!l localizat pe colet!l !nei ernii iatale*

) !lcer piloric mică imagine de adiţie c! pam piloric aociat.

. U-13r 2o23n)-

lcer!l d!odenal ete de 3)# ori mai +recvent dect !lcer!l gatric %i ete localizat 'n

ma/oritatea caz!rilor ;pete "0N< la nivel!l b!lb!l!i %i mai rar dital de b!lb.lcer!l b!lbar ( e$amen!l baritat evidenţiază modi+icări caracteritice pentr! +azele

evol!tive edematoaă a! perioada de tare c! intalarea +ibrozei (

1. emn!l direct ete ni%a c! dimeni!ni variabile de obicei cţiva milimetri localizată

'n 50N din caz!ri pe +aţa anterioară*

2. emnele indirecte (

) d!odenale ( edem!l peri!lcero convergenţa pli!rilor inciz!ra mediob!lb!lară ce poate

evol!a pre tenoza mediob!lb!lară c! dilatarea pe!dodivertic!lară a rece!rilor b!lbare 'npecial la nivel!l marii c!rb!ri ; rece!l ,ole<. n +aza +inală b!lb!l d!odenal e de+ormează

32



datorită proceelor de +ibroză apectele realizate +iind variabile ( b!lb 'n tre+lă b!lb 'n

ciocan. n aceată +ază ete di+icil de di+erenţiat radiologic de+ormarea cicatriceală datorată

!n!i !lcer anterior de cea aociată !n!i !lcer activ.

) gatrice( iperecreţie ipercinezie %i t!lb!rările de evac!are*

) pilorice ( pilor e$centric ce n! centrează baza b!lb!l!i* pilor beant c! evac!are gatrică

rapidă* pam piloric c! evac!are gatrică 'ntrziată.

lcer!l potb!lbar ete de obicei !praamp!lar ;egment!l e$tern al l!i -1 %i +aţa

internă a l!i - II< %i apare mai +recvent 'n cadr!l indrom!l!i Oollinger):llion.

:$amen!l baritat evidenţiază mai +recvent emnele indirecte pam!l %i edem!l ce

'ng!tează m!lt l!men!l d!odenal %i pot +ace endocopia impoibilă a! ine+icientă. 8i%a

apare ca !n ret baritat rot!nd bine delimitat la nivel!l zonei tenozante realiznd !n apect

de Jmărgică pe aţă> +recvent e$centrică.

E<o-87) -13r-7 +)*/r71 67 2o23n)-

,icatrizarea ete certi+icată de red!cerea dimeni!nilor pnă la dipariţie* poate

perita apect!l radiar al pli!rilor.

,omplicaţii (

Stenoză pilorică ete determinată iniţial de +enomenele in+lamatorii ;edem pam< %i

!lterior de ipertro+ia m!c!lară %i cleroza retractilă ireveribilă.

4adiogra+ia abdominală implă evidenţiază dilatarea importantă a tomac!l!i c!

prezenţa !n!i nivel idro)aeric vol!mino la nivel!l +orni$!l!i.

:$amen!l baritat evidenţiază (

) modi+icări ale canal!l!i piloric ( al!ngirea %i 'ng!tarea canal!l!i piloric*

) modi+icarea peritaltim!l!i ( accent!at iniţial abent 'n +aza decompenată*

) t!lb!rări de evac!are gatrică ( 'n tenoza decompenată 'ntrzierea

evac!ării gatrice poate depă%i 6)D ore*) tomac al!ngit dilatat c! tază gatrică importantă ( licid ret!ri

alimentare bari!l e diperează 'n licid!l gatric %i edimentează decliv.

Stenoza mediogastrică ete determinată de !lcere localizate pe mica c!rb!ră ang!lar iniţial

prin pam m!c!lar %i !lterior prin +ibroză.

:$amen!l baritat evidenţiază tenoza e$centrică la nivel!l corp!l!i gatric orientată

pre mica c!rb!ră ;+orma literei 9< c! cont!r reg!lat* dilatarea tomac!l!i !praiacenttenozei c! tază gatrică.

33



(erforaia ete cea mai +recventă complicaţie* poate +i peritoneală retroperitoneală ;!lcer

potb!lbar< acoperită ;peritonită localizată< a! c! penetrare 'n organele %i tr!ct!rile din /!r.

-iagnotic!l imagitic al per+oraţiei e bazează pe evidenţierea aer!l!i licid!l!i a!

contrat!l!i 'n a+ara l!men!l!i gatro)d!odenal(

1. radiogra+ia abdominală implă (pne!moperitone!* colecţii aerice

retroperitoneale*

2. ,@ ( dacă imptomatologia %i radiogra+ia abdominală n! !nt

caracteritice* evidenţiază pne!moperitone! 'n cantitate mică ;mici b!le

aerice< licid liber peritoneal*

3. e$amen!l tract!l!i digetiv !perior c! !btanţe de contrat

idrool!bile ( evidenţiază e$travazarea contrat!l!i* !til 'n per+oraţii

acoperite +it!le.

&entr! diagnotic!l 30or)+737 endocopia ete metoda de primă intenţie.

.Bo)-) Cron

:te o a+ecţi!ne in+lamatorie cronică idiopatică a tract!l!i digetiv.

ocalizare ( orice egment al t!b!l!i digetiv dar mai +recvent ileon terminal colon

/e/!n.

Mani+etări itematice aociate ( eratocon/!nctivită eritem nodo tromboză

venoaă pondilartropatie !veită colangită clerozantă.

,aracteritic (

) a+ectare cronică 'n p!ee

) a+ectare m!ltiplă egmentară dicontin!ă a t!b!l!i digetiv ;zone

patologice alternnd c! zone normale<*

) coe$itenţa di+eritelor tadii evol!tive ;edemato !lcerant tenozant<.

-iagnotic imagiticcop (

1. depitarea bolii ;modi+icările m!coaei %i !bm!coaei 'ngro%area parietală< (

ecogra+ia abdominală tranzit!l intetinal*

2. eval!area e$teniei ( tranzit intetinal*

3. diagnotic!l complicaţiilor ;+it!lă abce< ( ecogra+ia abdominală ,@ I4M .

Apecte imagitice (1. @ranzit!l intetinal E enterocliza (

3#



) conte$t!l clinic evocator ;pacient neim!nizat a! c! im!nodepreie<.

:$amen!l ,@ arată 'n pl! prezenţa adenopatiilor mezenterice c! centr! ipoden

;necroză cazeoaă< %i a acitei.

En/3r7/) ;o*/r)271@ apare d!pă radioterapia pe regi!nea pelviană %i retroperitone!

;cancere genitale lim+om< %i a+ectează mai +recvent anele ileale.

,lai+icare (

) ac!tă n! neceită de obicei e$plorare radiologică*

) cronică d!pă cel p!ţin 6 l!ni de tratament.

Apecte imagitice (

) tranzit intetinal ( modi+icări de poziţie ale anelor ;retractate c! mobilitate

red!ă a! +i$ate ang!late<* modi+icări de calibr! ;tenoze nereg!late< +it!le ;ileo)ileale

ileo)igmoidiene ileo)c!tanate<*

) ,@ ( !til mai ale pentr! e$cl!derea emnelor de recidivă a! dieminare

peritoneală* evidenţiază 'ngro%area parietală %i +ibroza mezenterică aociată.

. R31/o1o-7/) -13ro'30or)+71@

:te o a+ecţi!ne in+lamatorie cronică a rect!l!i %i cadr!l!i colic.

,aracteritici (

) prezentare clinică variabilă. -e la +orme !bac!te la colite +!lminante*

) evol!ţie 'n p!ee*

) ditrib!ţie contin!ă circ!m+erenţială a lezi!nilor c! e$tenie din aproape 'n

aproape +ără zone de m!coaă normală*

) a+ectare contantă a rect!l!i.

,omplicaţii +recvente ( colice ;megacolon to$ic cancer colic d!pă 15)25 de ani de

evol!ţie< epato)biliare ;teatoză epatită cronică colangită clerozantă< oteo)artic!lare;artropatie< tromboembolim.

Apecte imagitice (

1. ,lima baritată(

) tadi!l edemo ( %tergerea a!traţiilor apect granitat al m!coaei*

) tadi!l !lcerant ( !lcere pro+!nde c! apect tipic de Jb!ton de căma%ă<*

apect polipoid al m!coaei ;imagini lac!nare bine delimitate reprezentnd

lezi!ni cicatriceale<*

36



) tadi!l tenozant ( tenoză centrată 'n a$ 'ntină +ără a!traţii c! c!rtarea

colon!l!i %i deciderea !ngi!rilor colice ;microcolon<

2. ,@ (

) 'ngro%are contin!ă circ!m+erenţială a peretel!i colic ;pnă la 10 mm<*

) cont!r e$trem neted*

) apect 'n ţintă c! priză de contrat internă %i e$ternă.

E. !A+OO,IE +'MOAĂ

TUMORI BENIGNE

An)/o0o';)/o-o+71 *n/

1. t!mori c! origine 'n m!coaă ce e dezvoltă 'n l!men!l digetiv (adenom

papilom polip *

:$amen baritat ( imagine lac!nară bine delimitată cont!r reg!lat de obicei c!

dimeni!ni mici* n! a+ectează !pleţea parietală n! 'ntrer!p pli!rile m!coaei*

:ndocopia ( evidenţiază lezi!nea biopie pentr! diagnotic anatomo) patologic.

2. t!mori intram!rale ( leiomiom +ibrom ne!rinom t!mori tromale

gatrointetinale lipom +ibrolipom angiom*

:$amen baritat ( imagine lac!nară bine delimitată c! apect de amprentă e$trinecă

;pli!ri deviate !ngi de racordare parietal mai mare de "00<*

,@ ( 'ngro%are limitată e$centrică a peretel!i digetiv* +ără adenopatii* +ără

metataze.

:ndocopia ( arată m!coaa intactă* biopie.

T0or7 3n7+n3 3*of)+73n3 @!morile epiteliale !nt +oarte rare la nivel eo+agian. A! !pra+aţă netedă %i !nt

eile. Anatomopatologic !nt papiloame %i adenoame.

@!morile con/!nctive !nt cel mai +recvent leiomioame %i !nt localizate pre+erenţial

'n eo+ag!l in+erior. Apect!l ete caracteritic pentr! lezi!ne parietală e$tram!coaă.

37



T0or7 3n7+n3 +)*/r713

@!morile epiteliale benigne !nt reprezentate de (

) polipi iperplazici ; de regenerare< !nt cei mai +recvenţi adeea m!ltipli.

&rezintă dimeni!ni in+racentimetrice %i !nt rot!nzi c! cont!r net*

) polipi adenomato%i mai rari c! dimeni!ni mai mari ;pete 2 cm< eili %i

c! cont!r polilobat nereg!lat. !nt localizaţi predominant antral. A! ric de malignizare*

) adenom vilo rar* ric de degenerare malignă. A! cont!r nereg!lat

pic!lat*

) polipi amartomato%i 'n cadr!l indrom!l!i &e!tz)?eger.

@!morile con/!nctive !nt mai +recvent(

) leiomiom c! dimeni!ni variabile eil a! pedic!lat c! dezvoltare

endol!minală 'n clepidră a! e$tragatrică 'n +!ncţie de trat!l m!c!lar de origine.

-iagnotic!l ete evocat 'n prezenţa !nei lezi!ni intraparietale e$tragatice c! !lceraţie.

:$amenle ecţionale ;ecogra+ia ,@< permit aprecierea corectă a e$teniei*

) cPanom rar* ete !n diagnotic anatomopatologic apect!l imagitic

+iind identic c! cel al leiomiom!l!i*

) lipom apect radiologic identic c! lezi!nile precedente diagnotic!l +iind

tabilit de e$amen!l ,@ care arată denităţi de grăime.

Po-7;o?3 7n/3*/7n)-3

indrom!l &e!tz)?eger aociază polipi amartomato%i la nivel!l intetin!l!i !bţire

c! pigmentare +acială la nivel!l +eţei palmare a degetelor %i a m!coaelor. &olipii !nt

localizaţi mai +recvent /e/!nal !nt +recvent pedic!laţi a! dimeni!ni variabile ;pnă la #

cm<. &ot aocia polipi gatrici %i colici. :$amen!l baritat arată a+ectarea dicontin!ă a

intetin!l!i.

indrom!l Hardner aociază m!ltipli polipi adenomato%i localizaţi predominant lanivel!l colon!l!i c! anomalii ooae ;oteom e$otoze mandib!lare 'ngro%ări corticale< %i

c!tanate ;+ibroame cit!ri epidermice<.

&olipoza /!venilă gatrointetinală ete localizată predominant la nivel!l intetin!l!i

%i a colon!l!i. &olipii in+lamatori !nt bine delimitaţi %i +recvent pedic!laţi.

indrom!l ,ronite),anada aociază polipi in+lamatori gatrici intetinali %i colici

c! anomalii ectodermice ;pigmentarea pielii atro+ie !ngială alopecie< %i enteropatie c!

pierdere de proteine.

3D



indrom!l @!rcot ete rar. Aociază m!ltipli polipi adenomato%i colici c! t!mori ale

item!l!i nervo central.

&olipoza +amilială prezintă n!mero%i polipi adenomato%i localizaţi la nivel colic.

&olipii !nt +oarte n!mero%i c! dimeni!ni in+racentimetrice %i a! ric de malignizare.

TUMORI MALIGNE

Anatomo)patologic !nt adenocarcinom ;cel mai +recvent< carcinom c!amo

;+aringe eo+ag< lim+om leiomioarcom t!mori tromale gatrointetinale carcinoid

;intetin !bţire apendice< metataze.

Macrocopic !nt trei +orme de dezvoltare (

Forma in+iltrativă (

) lipa peritaltim!l!i %i rigiditate parietală datorate in+iltrării trat!l!i !bm!co*

) tranziţie lentă 'ntre egmentele ănătoae %i cal patologic*

Apect patologic ( tenoză c! cont!r relativ neted e$centrică* rigiditate parietală.

Forma !lcerată

) !lceraţie pe !n +ond de in+iltraţie* +!nd!l ni%ei ete plat +etonat a! nereg!lat.

Apecte radiologice (

) ni%ă plată ce n! proemină a! proemină p!ţin din cont!r*

) ni%ă localizată e$centric 'ntr)o imagine lac!nară ;in+iltraţia neoplazică adiacentă<*

) ni%ă !per+icială c! diametr!l mai mare dect pro+!nzimea *

) margini nereg!late nod!lare*

) ni%a J'n menic> ( colecţie baritată lentic!lară conve$ă pre l!men.

Forma vegetantă

) dezvoltare e$o+itică c! cont!r nereg!lat* rigiditate !pra) %i !b/acentă*

'ntrer!perea pli!rilor.Apect radiologic ( imagine lac!nară impreci delimitată c! emiton c! 'ntrer!perea

cont!r!l!i parietal.

Forma mi$tă cea mai +recventă.

cop!l e$amen!l!i imagitic (

) diagnotic pozitiv ( endocopie e$amene baritate*

) tadializare ( ecogra+ie ecogra+ie endol!minală ,@ I4M *

) aprecierea răp!n!l!i terape!tic ( ,@) eval!area rec!renţei ( ,@ I4M.

3"



tadializarea e +ace d!pă criteriile @8M eval!nd (

) e$tenia parietală %i regională ( @1 invazie 'n lamina propria a!

!bm!coaă* @2 invazie 'n m!c!lari propria* @3 invazie 'n adventice* @#) invazie 'n

tr!ct!ri adiacente*

) prezenţa adenopatiilor ;8<*

) prezenţa metatazelor la ditanţă ; M1< ( p!lmonare epatice etc. .

N3o;-)*0- 3*of)+7)n

:te mai +recvent carcinom c!amo localizat pre+erenţial 'n partea in+erioară a

eo+ag!l!i.


) tenoză c! pli!ri dezorganizate e$centrică c! cont!r nereg!lat ce aociază

!lceraţii %i imagini lac!nare* trecere br!că pre zonele !pra) %i !biacente*

) imagini lac!nare c! emiton c! dimeni!ni mari*

) tenoză ce mimează o lezi!ne benignă ;+orma in+iltrantă c! e$tenie

predominant 'n !bm!coaă<*

) !lceraţie c! caractere de malignitate +oarte rar.

,@ ete metoda optimă pentr! tadializare. -atorită abenţei eroaei t!morile e

e$tind rapid 'n ţe!t!rile adiacente ;traee bron%ii aortă<. Adenopatiile !nt localizate 'n

regi!nea cervicală mediatin a! abdomen !perior.

C)n13r +)*/r71

Apect!l ete di+erit 'n +!ncţie de tadi!l de dezvoltare.

,ancer!l gatric la deb!t 'n tadi!l @1 ete depitat doar prin lezi!nile de m!coaă+ără a+ectarea peritaltim!l!i %i a !pleţei parietale. 8! are a+ectare ganglionară a!

metataze la ditanţă.

:te clai+icat 'n trei tip!ri (

) tip I ( proeminent ;pete 05 cm<*

) tip II ( !per+icial c! variantele II a ( elevat* II b ( plat %i II c ( depreionat*

) tip III ( !lcerat.

#0



-iagnotic (

) endocopia *

) e$amen baritat 'n d!bl! contrat ( lezi!ni polipoide ;tip I< !lcerate ;tip III<

a! lezi!ne c! cont!r nereg!lat ce ditorionează pli!rile m!coae ;tip II<.

,ancer!l gatric avanat care a depă%it m!c!lari propria ete evidenţiat ca o maă

c! cont!r nereg!lat %i care aociază +enomene de rigiditate parietală. e prezintă 'n cele trei

+orme macrocopice (

) vegetant ( imagine lac!nară c! cont!r impreci 'ntrer!perea contin!ităţii

parietale emiton*

) in+iltrant ( rigiditate egmentară abenţa peritaltim!l!i pli!ri gatrice

'ngro%ate a! %tere* tenoze* in+iltrarea di+!ză a tomac!l!i ;linia platica<*

) !lcerant +orma cea mai +recventă* evidenţiat ca ni%ă J'n menic> c! cont!r

rectilini! 'n limitele peretel!i dig peri!lcero c! !merii egali pli!ri in+iltrate nereg!late.

tadializarea (

) e$tenia t!morală ( e$amen baritat ecogra+ia ,@ *

) adenopatii ( ecogra+ie ,@ *

) metataze ( +icat epiplon ovar plămn glande !prarenale ;ecogra+ie ,@<.

Alte lezi!ni maligne gatrice (

) lim+om!l gatric ete 'n "5N din caz!ri non)Bodin tomac!l +iind

egment!l digetiv cal mai +recvent implicat. Apectele !getive !nt ( in+iltraţia 'ntină

circ!m+erenţială c! pli!ri 'ngro%ate cerebri+orm %i 'ngro%are parietală importantă* 'ngro%are

importantă a pli!rilor c! n!meroae imagini lac!nare %i !lcerate

) carcinoid!l gatric e prezintă !b do!ă apecte ( 1. lezi!ne nod!lară !lcerată

intram!rală c! diametr! de cţiva centimetri bine delimitată * 2. lezi!ni polipoide m!ltiple*

) arcom ( leiomioarcom Qapoi t!mori tromale gatrointetinale. !ntdi+icil de di+erenţiat de alte mae !lcerate*;calci+icări R cit!ri ,@<*

) metatazele parietale gatrice !nt ematogene. Apect!l cel mai caracteritic

ete de lezi!ne nod!lară !bm!coaă !lcerată ;imagine J'n ţintă><. ezi!ni tenozante antrale

!nt determinate mai +recvent de cancer!l de n metatatic.

T0or7 0)-7+n3 7n/3*/7n)-3

!nt rare reprezentate mai ale de carcinoid lim+om %i adenocarcinom.

#1



T0or7-3 1)r17no723 !nt localizate de elecţie 'n ileon!l dital %i regi!nea

apendic!lară.


) lac!nă !nică a! m!ltiplă ovalară*

) tenoze eta/ate ;prin lezi!ni vac!lare prod!e de eliberarea de erotonină<*

) reacţie retractilă mezenterică evidenţiată la e$amenele baritate %i ,@

A+ectarea intetinală 'n -70fo0 poate +i primitivă ; a do!a localizare ca +recvenţă

d!pă tomac< a! 'n c!r!l evol!ţiei !n!i lim+om ganglionar. :$amenele ecţionale

;ecogra+ie ,@< eval!ează cel mai bine e$tenia.


) lezi!ni !nice a! m!lti+ocale*

) mae vol!minoae intetino)mezenterice*

) 'ngro%are parietală importantă dar care laă !n l!men permeabil*

) mae necrozate %i cavităţi an+ract!oae.

A23no1)r17no0- ete localizat mai +recvent la nivel /e/!nal. Macrocopic prezintă

apectele claice (

) tenoză circ!m+erenţială c!rtă c! cont!r nereg!lat %i limite abr!pte +aţă de

zonele adiacente J'n cotor de măr> *

) lezi!ne vegetantă %i !lcerată*

) lac!nă c! cont!r impreci polilobat.

:$tenia ( ) adenopatii mezenterice*

) metataze epatice p!lmonare.

C)n13r 23 1o-on

:te cea mai +recventă localizare neoplazică reprezentnd 15N din cancere.Factorii de ric !nt reprezentaţi de (

) antecedente +amiliale de t!mori intetinale benigne a! maligne*

) antecedente peronale de t!mori intetinale benigne a! maligne*

) antecedente de cancer de n ovar endometr!*

) polipoza rectocolică +amilială*

) rectocolita !lceroemoragică d!pă 10 ani de evol!ţie.

Bitopatologic pete "0N !nt adenocarcinoame.

#2



Apectele macrocopice !nt (

) tenozant ete varianta cea mai +recventă* lezi!ni vegentante ce e dezvoltă

circ!m+erenţial* tenoză de #)5 cm c! cont!r nereg!lat ;apect de Jcotor de măr>< trecere

br!că pre zonele !pra) %i !biacente ;Jpantalon de gol+><*

) in+iltrant ( tenoză l!ngă c! cont!r reg!lat c! trecere relativ lentă pre

zonele adiacente* ete localizat mai ale la nivel!l colon!l!i decendent*

) polipoid ( imagine lac!nară eilă cont!r nereg!lat* localizat mai +recvent pe

colon!l acendent %i cec*

) !lcerant cel mai rar* !lceraţii 'n menic.

,omplicaţii (

) ocl!zia*

) per+oraţia c! peritonită localizată abce !b+renic a! peritonită tercorală*

) invaginaţia ileo)colică a! acolo)colică*

) emoragia*

) icemia colică 'n amonte.

tadializare (

) e$tenia t!morală ete apreciată prin e$amen baritat ecogra+ie abdominală

,@ ecogra+ie endol!minală ;rect< %i I4M ;rect<*

) adenopatiile !nt evidenţiate prin e$amen ecogra+ic ,@ I4M*

) metatazele ;epatice p!lmonare ovariene peritoneale< !nt depitate

radiologic ecogra+ic a! prin e$amen ,@.

F.!A+OO,IE +A'MA+ICĂ

Cor;7 */r@7n7

cop!l e$aminării imagitice () depitarea corpilor trăini radioopaci E radio)tranparenţi*

) localizarea ; 'n a$!l aerian E digetiv* intra E e$tra)digetiv<*

) caracterizarea lor ; cont!r neted E nereg!lat rot!n/it E ac!ţit dimeni!ni< 'n

vederea tabilirii opţi!nii terape!tice ;e$tragere endocopică E cir!rgicală E monitorizarea

progreiei prin tract!l digetiv<*

) evidenţierea emnelor de per+oraţie ; pne!momediatin lărgirea paţi!l!i

prevertebral reacţie ple!rală pne!moperitone! licid peritoneal colecţii peritoneale<.

#3



Metode de e$aminare (

) radiogra+ia implă ;toracică abdominală< ( depitarea corpilor trăini

radioopaci evidenţierea emnelor de per+oraţie*

) e$plorarea c! !btanţă de contrat idrool!bilă ( evidenţierea corpilor

trăini radio)tranparenţi ;imagine lac!nară cont!r nereg!lat< %i a complicaţiilor tip +it!lă

a! per+oraţie*

) ,@ ( 'n prezenţa complicaţiilor pentr! localizare %i eval!area emnelor de

per+oraţie a! de abce.

L3?7n7 ;o*//r)0)/713 )-3 /-7 27+3*/7<

) mai +recvent intetinale dar orice parte a t!b!l!i digetiv poate +i a+ectată 'n

tra!matime abdominale decie a! 'ncie.

@ip!ri de lezi!ni pottra!matice (

) ematom intram!ral*

) ematom mezenteric*

) per+oraţie.

Metode de e$plorare imagitică (

) radiogra+ia abdominală implă ( pne!moperitone! retro)pne!moperitone!*

) ecogra+ia abdominală ( licid 'n cavitatea peritoneală 'ngro%area peretel!i

intetinal*

) ,@ ( tandard!l de e$aminare* evidenţiază gaz!l intra) a! retro)peritoneal

licid!l peritoneal dicontin!itatea peretel!i digetiv ematom!l parietal a! mezenteric

; colecţie iperdenă pontan<.

##



.CONCLU:II

Introd!cerea e$plorării radiologice 'n invetigaţia medicală a ad! o contrib!ţie

remarcabilă 'n cele mai variate domenii ale activităţii de aitenţă c!rativo)pro+ilactică.Incontetabil !n!l dintre domeniile patologiei medicale care a bene+iciat 'n mod deoebit

de aport!l e$plorării radiologice a +ot gatroenterologia pecialitate 'n care )a prod!

graţie in+ormaţiilor ad!e !n progre notabil 'n diagnotic.

:te e$plicabilă aceată 'nr!rire avnd 'n vedere +apt!l că organele aparat!l!i digetiv

+iind pro+!nd it!ate !nt mai di+icil de e$plorat clinic iar emiologia di+eritelor a+ecţi!ni n!

prezintă elemente dintre cele mai emni+icative deeori trad!cnd!)e prin tablo!ri clinice

parţial !perpozabile.

n condiţiile de t!di! %i de invetigaţie pe care le o+erea no!a metodă 'ntr)o perioadă

relativ c!rtă a +ot poibilă cont!rarea !nei emiologii radiologice pentr! diverele a+ecţi!ni

ale tract!l!i digetiv.

:vident apectele radiologice ale !lcerelor gatrice a! contit!it o preoc!pare de prim

ordin 'n raport n! n!mai c! incidenţa relativ ridicată a acetora dar %i c! importantele

apecte medicale %i medico)ociale pe care le comportă.

M!ltă vreme 'n interpretarea apectelor radiologice accent!l a +ot p! pe caracter!l

predominant analitic decriptiv al imaginilor. iterat!ra de pecialitate a conemnat divere

decrieri o terminologie bogată dar %i o erie de concl!zii dicordante care a! contit!it o

!ră de incertit!dine. -!pă c!m ete c!noc!t !n an!mit proce mor+opatologic e poate

mani+eta radiologic printr)o varietate de apecte 'n raport c! o erie de +actori ;mor+o)

+!ncţionali +izicali< 'ntre care !n rol important ete deţin!t de partic!larităţile reacţionale

individ!ale. @ocmai acet apect a +ot %i ete !neori negli/at a! minimalizat 'n activitatea

practică.

@recerea de la interpretarea p!r decriptivă la interpretarea mor+o+!ncţională bazată pe

o analiză comple$ă prin prima !btrat!l!i mor+ologic %i +!ncţional a apectelor radiologice

a 'nemnat !n alt calitativ +acilitnd raţionament!l diagnotic.

,on+r!ntările itematice ale imaginilor radiologice c! !btrat!l lezional a! dat

poibilitatea 'nţelegerii adecvate a emni+icaţiei di+eritelor emne radiologice. At+el

emiologia radiologică dezvoltată pe bazele clinicii %i evident ale anatomiei patologice pe

care o re+lectă adecvat a devenit o componentă +!ndamentală a diagnotic!l!i.

#5



II.PARTEA PERSONALĂ

(. DEFINIŢIE

) e$aminarea radiologică t!b!l!i digetiv c! a/!tor!l !nei !btanţe de contrat

;!l+at de bari! gatro+in< pe cale orală a! rectală.

Scop ( t!dierea mor+ologiei %i +!ncţionalităţii organelor t!b!l!i digetiv pentr!

tabilirea diagnotic!l!i ; gatrite cronice !lcer gatro)d!odenal t!mori ale t!b!l!i

digetiv<.

#. DESCRIEREA MANEVREI ŞI PREGĂTIREA

PACIENTULUI

Pr3+@/7r3) +3n3r)-@ ) o-n)<-7 ;3n/r 3>)03n- r)27o-o+71 )- /-7 27+3*/7<

) pregătirea bolnav!l!i ete de o importanţă e$cepţională de calitatea ei depinznd

adeea rez!ltatele obţin!te*

) e$amen!l t!b!l!i digetiv e +ace pe tomac!l gol %i d!pă evac!area prealabilă a

intetin!l!i ;prin clime a! p!rgative<.

) 'n a+ară de pregătirea generală e$ită %i an!mite mi/loace peciale de pregătire

!tilizate pentr! e$amen!l !nor egmente ale t!b!l!i digetiv intetin !bţire colon

apendice etc.<*

) 'n dimineaţa e$amen!l!i bolnav!l n! mănncă nimic n! bea nimic nici n!

+!mează* ete mai avanta/o ca e$amen!l radiologic al t!b!l!i digetiv ă 'nceapă dimineaţa

'ntre orele 07)11* at!nci cnd e$amen!l radiologic n! e poate +ace dect d!pă maa

bolnav!l n! va mnca cel p!ţin 7 ore 'nainte*

) tomac!l c! licid de tază 'n cantitate mare e va evac!a 'n prealabil c! onda

;dacă ete poibil<* !btanţa opacă +oloită ete !l+at!l de 9ari!. n preparat b!n n!

treb!ie ă e edimenteze 'n timp!l e$ec!tării e$amen!l!i radiologic.

#6



Pr3+@/7r3) ;*771@ ) ;)173n/-7

' e an!nţă pacient!l c! 2 zile 'nainte e$plicnd!)i neceitatea tenicii %i importanţa

ei pentr! diagnotic!l bolii*

' e e$plică pacient!l!i tenica de invetigaţie*

) e an!nţă pacient!l că 'n dimineaţa zilei de e$aminare n! treb!ie ă mănnce*

) e atenţionează pacient!l că n! treb!ie ă +!meze pentr! că +!mat!l măre%te

ecreţia gatrică*

) e in+ormează pacient!l privind regim!l alimentar pe care treb!ie ă)l repecte.

Pr3+@/7r3) f7?71@ ) ;)173n/-7

) e adminitrează pacient!l!i c! 1)2 zile 'naintea e$aminării !n regim alimentar

ne+lat!lent %i !%or de digerat +ormat din !pe o!ă pine pră/ită !nt +ăinoae prod!e

lactate*

) eara ;'n a/!n!l e$aminării< e e+ect!ează bolnav!l!i o climă evac!atoare*

) 'n zi!a e$amen!l!i ;dimineaţa< pacient!l ete cond! la ervici!l radiologie.

Pr3+@/7r3) 7n*/r03n/)r-7 67 0)/3r7)-3-or n313*)r3

) !l+at de bari!

) cană a! paar

) apă

) ling!ră de lemn

) p!rgativ ;!lei de para+ină<

) e pregăte%te !penia de bari! ( cele 150 g !l+at de bari! e ametecă c! o

cantitate mică de apă caldă pnă ce e obţine o pată omogenă la care e ada!gă apă rece

pnă la 200)300 ml ametecnd!)e c! ling!ra de lemn.

P)r/717;)r3) -) 3>)07n)r3

) pacient!l ete cond! la aparat !nde i e o+eră o cană c! !l+at de bari!

;pregătit 'naintea e$aminării<*

) la comanda medic!l!i pacient!l va 'ngiţi !l+at!l de bari! dizolvat %i

ametecat c! o ling!ră*

) d!pă terminarea e$aminării pacient!l ete a/!tat ă e 'mbrace %i ete cond!

la pat*

#7



) pacient!l ete read! la ervici!l radiologic ;con+orm indicaţiilor medic!l!i<

d!pă 2D2# ore pentr! a e !rmări !b ecran e$aminarea tomac!l!i !mplerea intetin!l!i

!bţire %i a colon!l!i*

) la 2 ore de la 'ncep!t!l e$amen!l!i pacient!l poate ă mănnce.

T70;77 3>)07n@r77

) bolnav!l treb!ie ă +ie e$aminat dimineaţa pe nemncate %i +ără ă +!meze de la

miez!l nopţii*

) medicamentele treb!ie ă +ie 'nlăt!rate 'n zilele precedente*

) din acet moment e$amen!l Jtandard> c!prinde 2 timpi ( r)27o*1o;71 %i r)27o-o+71

.

a< &rim!l timp r)27o*1o;71 ete capital indipenabil.

a 'ncep!t e practică e$aminarea 'n ortostatism ( e e$aminează itematic cmp!rile

p!lmonare %i c!polele dia+ragmatice ;e decoperă at+el !neori o t!berc!loză a! !n

cancer<* e obervă vac!itatea tomac!l!i* e !rmăre%te prima 'ngiţit!ră de bari! apănd

tomac!l c! compreor!l* bolnav!l va ingera progreiv conţin!t!l paar!l!i %i e t!diază

tranzit!l eo+agian %i tarea cardiei ;e$amen!l tomac!l!i 'ncepe de la eo+ag!l cervical<

cont!r!rile %i +eţele tomac!l!i rotind progreiv bolnav!l %i comprimnd itematic diverele

regi!ni.

Apoi bolnav!l va +i e$aminat 'n decubit ( la 'ncep!t doral ;dec!bit doral< apoi

ventral ;proc!bit< 'n oblic anterior drept ;GA-<. 9!lb!l treb!ie dega/at de !prap!nerea

antr!l!i a l!i -2 %i a coloanei acet l!cr! e obţine prin rotirea bolnav!l!i ;GA-< pentr! a

ad!ce 'n plan +rontal perpendic!lar la +acicol!l de raze pilon!l b!lb!l %i ret!l d!oden!l!i.

8! vom !ita la +r%it!l e$amen!l!i ă că!tăm 'n mod itematic e$itenţa !n!i

re+l!$ gatro)eo+agian a! a !nei ernii iatale.

,omprei!nea care ete eenţială treb!ie e$ec!tată 'n mod itematic* aceatăoperaţi!ne va +i +ăc!tă d!pă ingerarea primelor porţi!ni de bari! %i d!pă !mplerea

tomac!l!i ea permite ă e precizeze detaliile !nei imagini anormale* de aemenea

decelează !neori o imagine care trece neobervată pe !n tomac plin coţnd 'n relie+ o ni%ă

izolnd o lac!nă p!nnd 'n evidenţă o modi+icare a pli!rilor dar +apt important

comprei!nea treb!ie ă +ie blndă apănd progreiv c! compreor!l* ea n! treb!ie

niciodată ă +ie br!tală deoarece poate ă %teargă toate lezi!nile mici %i mai ale moi* 'n

+r%it 'n !nele caz!ri comprei!nea ete impoibilă ;marea t!berozitate b!lb !)it!at<.

#D



b< Al doilea timp r)27o+r)f71 ;n! ete obligatori!< 'n general e obi%n!ie%te ă e e+ect!eze

!n n!măr minim de e$p!neri ;+ilme< *

)1 e$p!nere 'n trat !bţire ;d!pă ingerarea a 1 a! 2 'ngiţit!ri de bari!<*

) 2 e$p!neri 'n repleţie ;!mplere< 'n ortotatim ;1 de +aţă %i 1 'n GA-<*

) c!lcat 'n GA- o erie de # e$p!neri pe !n +ilm ;2#E30 a! 30E#0<*

) 1 e$p!nere de anambl! 'n proc!bit*

) 1 e$p!nere 'n dec!bit doral.

JJJ D3 f);/ n 3>7*/@ 3>)03n */)n2)r2K n 3>7*/@ 231/ n 3>)03n 7n3

f@1/ JJJ

n+r757r3) ;)173n/-7 2;@ 3>)07n)r3

) e adminitrează !n p!rgativ d!pă terminarea e$aminării*

) pacient!l va +i in+ormat că va avea ca!n!l colorat 'n alb*

-e reţin!t SSS

) re!%ita !n!i e$amen radiologic al organelor abdominale depinde de pregătirea +izică

prin regim alimentar a pacient!l!i.

Atenţie SSS

) la copii mici g!t!l bari!l!i e corectează c! cacao a! lămie* e adminitrează c!

ling!ra* la !gari bari!l e prepară c! ceai a! lapte %i e adminitrează c! biberon!l*

) cantitatea de !penie bari! E apă 'n dil!ţie 1( 2 ete de 100 g pentr! !gari 100)

150 g pentr! copii mici 150)200 g pentr! copii mari*

) c! 2)3 zile 'naintea e$aminării e va evita adminitrarea de p!rgative %i e va

!penda adminitrarea medicamentelor c! conţin!t de bim!t iod +ier calci! a! bari! pe

cale b!cală ;aceata 'mpiedică vizibilitatea organelor de e$aminat<*

) n! e e$ec!tă onda/ gatro)d!odenal 'naintea e$amen!l!i radiologic ;irită m!coaa

%i prod!ce o iperecreţie nedorită<.

#"



9. INDICAŢII

Indicaţiile e$amen!l!i radiologic pentr! diagnotic!l a+ecţi!nilor t!b!l!i

digetiv !nt n!meroae () 'n caz!ri !pecte de boală !lceroaă*

) 'n caz!ri !pecte de t!mori ale t!b!l!i digetiv*

) 'n caz!ri !pecte de alte a+ecţi!ni cronice digetive*

=. CONTRAINDICAŢII

n !nele caz!ri e$amen!l radiologic are !nele indicaţii retrne a! ciar

contraindicaţii relative de e$empl! (

) 'n orice obtr!cţii totale a! parţiale ale intetin!l!i

;volv!l! ile! etc.<*

) !lcer per+orat*

) abdomen ac!t*

) tări de ca%e$ie*) la +emeile gravide 'n prima /!mătate a arcinii.

50



. STUDII DE CA: ) caz!ri clinice

,az nr.1

.,. 36 ani ) d!rere relativ intenă 'n epigatr! c! iradiere 'n ipocondr!l drept )pirozi %i reg!rgitaţii acide

)vărăt!ri alimentare %i acide 'n general d!pă mee.

Fig. 1

tomac al!ngit c! marea c!rb!ră verticală crenelată pli!ri 'ngro%ate.

&eritaltică %i evac!are pilorică nereg!lată. 9!lb de+ormat c! ni%ă de apro$. #)5mm

pe +aţa poterioară. :dem accent!at al m!coaei.

51



,az nr. 2

I.M. 7" ani di+agie enzaţia de Jnod 'n gt>

'cădere 'n gre!tate 'n !ltimele 3 l!ni

'impoibilitatea de a e alimenta corep!nzător.

F7+. # %eoplasm eso-cardio-tuberoitar

52



,az nr.3

4.M. 1D ani )dicon+ort abdominal

'd!reri epigatrice

'greţ!ri %i vărăt!ri.

Film!l nr.1

F7+. 9

53



Film!l nr.2

F7+. =

@ranzit baritat eo+agian corect. tomac normal it!at c! licid de ecreţie in

cantitate crec!tă. &li!ri 'ngro%ate dar !ple. :vac!are pilorică nereg!lată. 9!lb mare

c! cont!r nereg!lat c! ni%ă pe +aţa poterioară 'ncon/!rată c! edem. ,adr! d!odenal

normal.

5#



,az nr.#

M.H. 62 ani ) bolnav pitalizat la @9,

'inapetenţă cădere 'n gre!tate an$ietate

) d!rere epigatrică c! iradiere 'n ipocondr!l tng.

Film!l nr. 1

F7+.

55



Film!l nr.2

F7+. Cancer de mică curbură

tomac 'n +ormă de =?> pli!ri p!ternic 'ngro%ate. &e mica c!rb!ră

verticală e evidenţiază o ni%ă tri!ngi!lară pro+!ndă ;15E12mm< 'ntr)o zonă de

'ngro%are p!ternică a m!coaei c! emiton!ri ;emn de malignitate<. 9!lb mare

iritatabil c! m!coaa edemaţiată.

56



,az nr. 5

9.:. 75 ani dicon+ort abdominal pirozi d!reri epigatrice.

F7+.

tomac al!ngit =cacadă> mică la pol!l !perior. Marea c!rb!ră verticală

p!ternic crenelată. &li!rile m!coaei !nt 'ngro%ate. 9!lb de +ormă %i mărime normală.,adr! d!odenal liber.

57



,az nr. 6

I.M. 72 ani di+agie

)inapetenţă

)d!reri abdominale.

F7+. % (lastie de esofag

&latie a eo+ag!l!i toracic retroternal din marea c!rb!ră a tomac!l!i ;operată ac!m 30

ani<.

5D



,az nr. 7

A.. 53 ani inapetenţă vărăt!ri alimentare

)d!rere potprandial cădere 'n gre!tate de mică importanţă.

Film nr.1

F7+. 'lcer gastric

5"



Film nr.2

F7+. ($

lcer gatric pe mica c!rb!ră gatrită de 'noţire bază de implantare mică

mic edem la bază.

60



,az nr. D

8.A. D2 ani atenie paloare alimentaţie de+icitară

)B- maivă pe anore$ie c! evol!ţie +oarte b!nă d!pă tratament %i

rel!area alimentaţiei.

Film nr.1

F7+. ((

61



Film nr.2

F7+. (#

&olipi mari 'n regi!nea antrală. Imagini lac!nare bine delimitate. n ret

pli!ri !ple.

62



,az nr. "

M. 8. #" ani dicon+ort abdominal d!reri epigatrice

)vărăt!ri alimentare pontane a! provocate

)inapetenţă an$ietate .

F7+. (9 'lcer bulbar

tomac normal it!at c! pli!ri !ple moderat 'ngro%ate. :vac!are pilorică

b!nă b!lb d!odenal c! n76@ ac!ţită pe marea c!rb!ră. ,adr! d!odenal normal.

63



,az nr. 10

.A. D3 ani reg!rgitaţii ialoree

)di+agie enzaţia de Jnod 'n gt>

)dicon+ort alimentar

)!%oară cădere 'n gre!tate .

Film 1

F7+. (= Esofag de/iat de ca/ită0ile cordului foarte mari

6#



Film 2

F7+. (

,ardiomegalie globală. ,ord c! diametr!l tranveral +oarte m!lt mărit

aproape ct diametr!l tranveral toracic. @ranzit!l baritat eo+agian e +ace !%or

cont!r!l eo+ag!l!i ete corect traiect!l ete deviat de cavităţile m!lt mărite ale

cord!l!i.

65



.CONCLU:II

a pacienţii invetigaţi 'n perioada +ebr!arie)i!nie 200D am 'ntmpinat

!rmătoarele surse de dificultate pe care le voi en!mera d!pă criteriile de mai

/o diagnosticele de ngri*ire 'noţite de inter+eniile de ngri*ire ;a!tonome

%i E a! delegate < corep!nzătoare (

)! f)1/or7 23 or27n f7?71

!ra de di+ic!ltate -iagnotic de 'ngri/ire Intervenţia de 'ngri/ire;a!tonomă %iEa! delegat<

) ipoac!zie ) de+icit a!ditiv*

) neig!ranţă*

) proteză a!ditivă*

) aig!rarea !n!i climat de ig!ranţă*

) nevăzător*

) miopie*

) de+icit viz!al*

) de+icit de com!nicare*

) de+icit de a!to)'ngri/ire*

) lăbici!ne*

) dezorientare paţială*

) il!minare adecvată 'n alon %i ol!ri*

) 'noţitor %i !pravegere atentă*

) proteză a!ditivă ocelari ad!%i de

+amilie*

) alimentarea idratarea prec!m %i

adminitrarea medicamentelor*

) dizartrie*

) !rdo)m!t*

) de+icit de com!nicare*

) neig!ranţă*

) crierea indicaţiilor pe !n carneţel*

)converaţia c! pacient!l %i

recomandările !nt adreate clar %i rar*

) proteză dentară*

)edentaţie a! dentiţie rea*

) igienă precară*

)di+ic!ltate de a meteca

alimentele*

) pierderea apetit!l!i*

) lăbici!ne*

)'nc!ra/area !nei diete corecte

corep!nzătoare vrtei*

) alimentaţie de conitenţă licidă %i

emilicidă*

) igiena alimentaţiei ;pacient!l va +i

'nvăţat ă metece 'ncet %i bine<*

) igiena precară* ) promovarea activităţilor +izice

66



) imobilitate*

)proteza membrelor

in+erioare*

) pierderea parţială a!

totală a !n!i membr!*

) trem!răt!ri ale

membrelor cap!l!i*

)anciloza artic!laţiei

minilor*

)incapacitatea de a e

alimenta %i idrata ing!r*

) t!lb!rări de ecilibr!*

) neig!ranţă*

!%oare active %i paive*

) 'nc!ra/area pacient!l!i ă +oloeacă

baton!l c! pri/in!l altei peroane*

) aig!rarea !n!i acce !%or la toaletă*

) 'nloc!irea la timp a len/eriei

corporale %i de pat*

) tomă ) di+ic!ltate la 'nloc!ire*

) igiena de+icitară*

)lipa materialelor de

'nloc!ire a tomei*

) aig!rarea materialelor de 'nloc!ire a

tomei*

) toaletă locală

) tabagim* ) repiraţie !per+icială

greoaie*

) t!e matinală cin!itoarec! e$pectoraţie*

) miro repingător*

) deplaări repetate la loc!l

rezervat pentr! +!mat*

) !primarea +!mat!l!i*

) ed!caţie anitară %i 'nc!ra/area

ren!nţării la +!mat*) recomandare de red!cere a

n!măr!l!i de ţigări +!mate*

) n! +!mează 'nainte de invetigaţie.

!f)1/or7 23 or27n ;*7o-o+71

!ra de di+ic!ltate -iagnotic de 'ngri/ire Intervenţia de 'ngri/ire

67



;a!tonomă %iEa! delegat<)nelini%te +aţă de

diagnotic tratament

proced!ri medicale*

) nervozitate agitaţie*

) neacceptarea bolii*

)+rica de intervenţia

cir!rgicală*

) ne'ncredere teamă*

) repingerea +amiliei*

) alterarea tării de con+ort*

) alterarea com!nicării*

) con+lict deciziţional*

) alterarea omn!l!i*

) inomnie*

) alterarea relaţiilor ociale*

) alterarea relaţiilor

pacient)+amilie*

) aig!rarea !n!i climat de ig!ranţă

con+ort lini%te*

) 'nc!ra/area rela$ării prin activităţi

!%oare ;lect!ră c!rte plimbări

ac!ltarea radio!l!i<*

)'nc!ra/area com!nicării entimentelor

peronale*

) e$plicarea neceităţii invetigaţiilor

intervenţiei*

) 'nc!ra/area relaţiilor de +amilie

;pri/in!l dat de oţEoţie copii alte

r!de<*

) tim!larea nonmedicamentoaă a

omn!l!i de noapte ; baie lapte cald<*

1!f)1/or7 23 or27n *;7r7/)-


;a!tonomă %iEa! delegat<)nee$primarea

pre+erinţelor religioae*

) abenţa loc!rilor a!

mi/loacelor de a practica

religia*

) abenţa peroaneloremni+icative*

) adaptare ine+icientă*

) introvertim*

) izolare*

) acce la capela pital!l!i*

) acce la materiale c! caracter

religio*

) +acilitarea com!nicării c! pacienţi de

aceia%i con+ei!ne religioaă*

) evitarea dic!ţiilor 'n contradictori! a pacienţilor de religii di+erite*

2! f)1/or7 23 or27n *o17)-


;a!tonomă %iEa! delegat<) cimbarea mod!l!i de ) alterarea imaginii de ine* ) integrare 'n colectivitatea din alon*

6D



viaţă %i a climat!l!i*

) ant!ra/ %i medi!

nec!noc!t*

) lipa intimităţii*

) evenimente

ameninţătoare ;intervenţie

cir!rgicală anetezie

pitalizare boală<*

) prima internare 'ntr)o

intit!ţie anitară*

) it!aţie economico)

+inanciară precară*

) alterarea tării de n!triţie*

) izolare*

) adinamie*

) con+lict deciziţional*

)de+icit 'n diveri+icarea

activităţii*

) com!nicare diociativă*

) otilitate*

) aig!rarea con+ort!l!i +izic %i piic*

)atrib!irea !n!i rol activ 'n

de+ă%!rarea evenimentelor din alon*

) 'nărcinarea c! !pravegerea alt!i

bolnav*

) antrenarea 'n dic!ţii c! pacienţi care

a! trec!t prin it!aţii imilare %i a! o

evol!ţie b!nă*

) recomandarea pentr! lect!rare a !nor

revite bro%!ri*

) 'nc!ra/area odinei*

) 'nc!ra/area pătrării !nei tări

peronale de bine*

3!f)1/or7 -3+)87 23 7n*f7173n83 1no6/7n83


;a!tonomă %iEa! delegat<) ignorarea !relor de

in+ormare*) ignorarea importanţei de

a +i in+ormat*

)ignorarea

a!toadminitrării

medicamentelor*

) ignorarea idratării

corep!nzătoare*

) alterarea +!ncţiei de

eliminare a !rinei*) alterarea per+!ziei ti!lare

peri+erice*

) incontinenţa prin nevoia

imperioaă de a !rina*

) menţinerea entiment!l!i de timă

+aţă de propria peroană*) 'nc!ra/area pentr! a l!a ing!r

decizii %i a)%i menţine independenţa.

=. A N E & Ă

6"



(. SUBSTANŢE DE CONTRAST UTILI:ATE N E&PLORAREA

RADIOLOGICĂ A TUBULUI DIGESTIV

SULFATUL DE BARIU) prod!cător ) BI&G,4A@:

) maa de prod! "0g

) compoziţie ( !l+at de bari! 7D0 g e$cipien g.. ad "00 g

) acţi!ne terape!tică ( are ol!bilă de bari! opacă la razele 4oentgen*

) indicaţii 'n e$aminarea radiologică a t!b!l!i digetiv*

) contraindicaţii ( ) obtr!cţii totale E parţiale ale intetin!l!i ;volv!l! ile!<*

) !lcer!l care a ngerat a! per+orat* ) abdomen ac!t*

) tare generală gravă a bolnav!l!i ;in!+icienţă

cardiacă ca%e$ie<*

) +it!le eo)traeo)bron%ice.

) mod de adminitrare pentr! e$amen baritat gatro)d!odenal %i intetin !bţire

) e 'ntrer!pe c! 2# ore 'nainte adminitrarea oricărei medicamentaţii*

) 'n eara dinaintea e$aminării e adminitrează o cină ct mai !%oară

evitnd!)e leg!mele %i +r!ctele*

) e$aminarea e +ace dimineaţa +ără ingetie de apă a! ca+ea c!

evitarea +!mat!l!i 'ntre orele 07.00)10.00*

) p!lberea din ambala/ e ametecă c! circa 200)300 ml apă %i e bea

pe tomac!l gol*

) reacţii advere (

) !l+at!l de bari! ete e$trem de to$ic at!nci cnd ete aborbit 'n organim*

acţi!nea generală a bari!l!i ţine de marcata a partic!laritate de e$citare a m!%cilor* cnd

aceată acţi!ne e$citantă e reperc!tează a!pra m!c!lat!rii tract!l!i digetiv e vor

'nregitra o erie de imptome ca ( vărăt!ri emoragii colici %i ca!ne diareice*

) cnd e+ect!l to$ic vizează m!%cii triaţi apar trem!răt!rile*

) cnd e+ect!l vizează componenţa m!c!lară a aparat!l!i circ!lator apar tări

de ipertonie vac!lară %i ciar oprirea inimii 'n itolă.

GASTROGRAFIN ;megl!min)amidotrizoat!m<

70



) &rezentare( ) +lacon de 100 ml*

) Acţi!ne terape!tică( ) prod! radiologic de contrat*

) Indicaţii( ) evidenţierea tract!l!i gatro)intetinal cnd adminitrarea de !l+at de bari!

n! ete dorită a! contraindicată. -iagnotic!l precoce al !nei per+oraţii nevizibile

radiologic a! al !nei in!+icienţe anatomotice la nivel!l eo+ag!l!i al tract!l!i

gatrointetinal ca %i pentr! tratament!l !n!i ile! meconial. -e aemenea poate

+i combinat c! !l+at!l de bari!. :te recomandat %i pentr! tomogra+ia

comp!terizată a abdomen!l!i*

) ,ompoziţie( ) 1 +lacon ;100 ml< conţine 10 g odi! 66g megl!minamidotri

zoat 'n ol!ţie apoaă ;corep!nznd la 370 mgEml iod repectiv

370 g iodE +lacon<*

) ,ontraindicaţii( ) ipertiroidie mani+etă. Indicaţiile de adminitrare e vor p!ne deoebit

de rig!ro 'n caz!l !nei iperenibilităţi +aţă de mediile ce conţin iod 'n

ipertiroidia latenta g!%a nod!lară la pacienţii deidrataţi. a !gari %i copii

mici e va adminitra c! pr!denţă*

) 4eacţii ec!ndare( ) !neori diaree. G enterită a! o colită e$itentă e pot

'nră!tăţi tranzitori!. In caz de apirare poibilitatea !n!i edem p!lmonar.

4ecomandări( !n ecilibr! idro)electrolitic modi+icat treb!ie 'n prealabil

normalizat. 8! e va adminitra intravac!lar.

) Mod de adminitrare( ) la o adminitrare orală la ad!lţi %i copii pete 10 ani

e +oloec 60 )100 ml per o. &entr! celelalte indicaţii ;adminitrarea rectală

combinarea c! !penie de !l+at de bari! prec!m %i pentr!

tomogra+ie comp!terizată< va +i con!ltată doc!mentaţia de pecialitate*

) &rod!cător( ) cering AH.

#. IMAGINI RADIOLOGICE

71



Fig.16 Neoplasm esofagian ulcerat

72



Fig.17 Cancer esofagian - pinteni şi semitonuri

Fig.18 Cancer esofagian infiltrativ - dg. diferenţial cu stenoza esofagiană

postcaustică

73



Fig.1 !c"alazie

7#



Fig.#$ Cardiospasm

75



Fig.#1 %arice esofagiene

76



Fig.## &sofagoplastii

77



Fig.#' &sofagoplastii cu intestin su(ţire respectiv colon

7D



Fig.#) *lcer gastric mica cur(ură

7"



Fig.#+ *lcer gigant mica cur(ură

D0



Fig.#6 Nişă (enignă mica cur(ură, pliurile converg spre leziune

D1



Fig.#7 Nişă (enignă mica cur(ură

D2



Fig.#8 !ncoşă marea cur(ură gastrică

D3



Fig.# Nişă (enignă la nivelul corpului gastric

Fig.'$ olip gastric

D#



Fig.'1 Neoplasm vegetant antral

Fig.'# magine lacunară cu pinteni şi semitonuri localizată antral

D5



Fig.'' Neoplasm vegetant antral, stenozant

D6



Fig.') /tenoză gastrică - cancer infiltrativ

D7



Fig.'+ Nişă (enignă (ul(ară, edem periulceros

DD



Fig.'6 0ărgire cadru duodenal - c"ist pancreatic

D"



F7+.9 D7<3r/71-7 3*of)+73n7

"0



IV.BIBLIOGRAFIE

T I. A8@GB: M.,. F:4M:LA8 :lemente de n!ring clinic pag. 30)#7

edit!ra ?!nimea Ia%i 2003

T IGA8 ?, 4adiodiagnotic!l clinic al !lcerelor gatrice pag. 23)25

edit!ra Medicală 9!c!re%ti 1"76

T -4AHGL 8:H4 4adiologie %i Imagitică Medicală pag. 153)207 edit!ra

H.4.@. &opa MF Ia%i 2007

T I. &A8U M. VU-U4:A8 4adiologia tomac!l!i %i d!oden!l!i pag. 3#)35

edit!ra Medicală 1"75

T &. &G4,B:4 ,. A,I4: :$amen!l radiologic gatro)d!odenal pag. 11)12

edit!ra Medicală 1"65

T H. HA . @I@I4I,U @enici de eval!are %i 'ngri/ire aitenţi medicali pag.

311)313 edit!ra Viaţa Medicală romneacă 1""6

T ,G48: 9G48-: Man!al de medicină internă pentr! cadre medii pag.

lucrare diploma radioscopia duodenala

Documents