UNIVERSITATEA DEMEDICINA SI FARMACIE CAROL DAVILA BUCURESTI FACULTATEA DE STOMATOLOGIE COLEGIUL DE TEHNICA DENTARA CATEDRA DE PROTETICA DENTARA MOBILA

LUCRARE DE DIPLOMA

Macheta protezei totale implicaii cu importan practic

Coordonator stiintific: Absolvent: 1

Planul lucrarii

Capitolul I Introducere: Motivarea alegerii temei Capitolul II Edentatia partiala si influenta ei in deteriorarea aspectului fizionomic. Capitolul III Puntea frontala: - caracteristici - aspecte particulare - modalitati de realizare Capitolul IV Materialeutilizate in restaurari protetice fixe. Capitolul V Comparatie intre diferitele tipuri de microproteze. Capitolul VI Restaurarea fizionomica:- element esential in tratamentul edentatiilor frontale. Capitolul VII 2

Concluzii. Bibliografie.

I. Motivaia alegerii temei

3

Parte general

CAPITOLUL I

Introducere

Terapia edentaiei totale continu s preocupe specialitii de pretutindeni, fiind considerat ca un domeniu de o dificultate deosebit, ntruct nu se rezum numai la conceperea i realizarea unei proteze mobile totale, ci constituie o adevrat terapie specific ce se adreseaz unei infirmiti dintre cele mai complexe i mai puin cunoscute. Instalarea edentaiei totale trebuie privit ca nceputul unui proces evolutiv de perturbare a echilibrului fiziologic, generat de mbtrnirea constant a structurilor anatomice ale ntregului organism, cu implicaii i asupra aparatului dento-maxilar, aspect ce poate declana un stres permanent care plaseaz mai ales persoanele n vrst ntr-o stare de labilitate psiho-somatic. Devin, n 1973, subliniaz c factorul psihic domin tratamentul edentaiei totale, motiv care l oblig pe practician la cercetarea i descoperirea personalitii profunde a edentatului total spre a putea interveni cu eficien n rezolvarea problemelor afective i protetice cu triplul lor obiectiv: masticaia, fonaia i estetica.

4

Definiie. Etiologie.Prin edentaie total bimaxilar se nelege absena tuturor dinilor din cavitatea bucal, fenomen produs dup erupia lor.

Edentaia total poate fi i unimaxilar. Absena dinilor de pe maxilarul superior se numete edentaie total maxilar, iar absena doar a celor de pe maxilarul inferior se numete edentaie total mandibular. Edentaia total poate fi congenital (rar) sau dobndit. Cea congenital - numit anodonie total - apare datorit lipsei tuturor mugurilor dentari. Edentaia total dobndit se instaleaz lent, dup edentaii pariale mai nti reduse, apoi ntinse. Cauzele edentaiei totale sunt, n ordinea frecvenei, urmtoarele: I. caria dentar i complicaiile ei; II. parodontopatiile marginale cronice; III. involuia fiziologic a aparatului dento-maxilar;

IV. factorul

iatrogen,

reprezentat

de

tratamente

stomatologice

necorespunztoare; V. afeciunile tumorale; VI. traumatismele ; Cauze favorizante: diabetul - determin apariia mbolnvirilor parodontale i agraveaz evoluia lor; osteoporoza generalizat - condiioneaz o slab implantare a dinilor; osteomalacia; rahitismul - slaba mineralizare a oaselor maxilare..

Frecvena edentaiei totale este la ora actual mai mare la femei i la populaia din mediul urban. Analiznd pe grupe de vrst, edentaia total este acum mai puin ntlnit ntre 60 i 69 de ani; este mai frecvent dup 70 de ani i foarte frecvent dup 75 de ani.

5

Modificri aparute la edentatul totalEdentaia total agraveaz tulburrile funcionale masticatorii, fizionomice i fonetice aprute de obicei dup instalarea edentaiei pariale ntinse.

1. Tulburri masticatorii Tulburrile masticatorii sunt prezente la pacienii edentai total neprotezai. Posibilitatea triturrii alimentelor i oblig s consume numai alimente moi, efectul nutritiv al acestora scznd considerabil. n aceast situaie apar frecvent mbolnviri gastro-intestinale, cu slbirea consecutiv a organismului. Afectarea tubului digestiv este provocat i de traumatizarea cronic a mucoasei gastrice de ctre fragmentele alimentare insuficient frmiate i insalivate, ceea ce duce la o hipersecreie gastric i la o cretere a motilitii stomacale. Dificulti masticatorii apar i la edentatul total protezat, datorit meninerii i stabilitii deficitare a protezei i datorit aspectului necorespunztor al suprafeelor ocluzale ale dinilor artificiali. 2. Tulburri fizionomice

6

Edentaia total produs rapid declaneaz o grav tulburare fizionomic prin modificarea reliefului prilor moi ale feei, cu adncirea anurilor peribucale, dispariia roului buzelor, determinnd apariia tulburtoare a imaginii pregnante de mbtrnire. Toate aceste modificri dau un aspect caracteristic edentatului total bimaxilar, marcat de nfundarea etajului inferior al feei, cu apropirea mentonului de vrful nasului, aspect asemntor profilului de pasre. n cazul instalrii lente a edentaiei totale, transformarea pacientului edentat parial (mai ales subtotal) protezat n edentat total nu provoac tulburri fizionomice notabile, dect dac ultimii dini au fost frontali.

3. Tulburri fonetice Pierderea dinilor modific tubul fonic reprezentat de cavitatea bucal, iar limba nu mai ntlnete suportul pe care se sprijin la emiterea unor consoane numite dentale. Instalarea modificrilor de fonaie se face terptat, dar devine caracteristic odat cu dispariia tuturor dinilor. 4 Tulburri psihice Infirmitatea creat de tulburrile masticatorii, fizionomice i fonetice poate afecta i starea sistemului nervos central. Apar dereglri n comportamentul normal al pacientului, acesta fiind trist, deprimat, treptat se instaleaz o labilitate psihic marcat, ntre altele, prin lipsa de nelegere i colaborare n timpul tratamentului.

7

CAPITOLUL II

Cmpul protetic edentat totalPrin cmp protetic se nelege teritoriul biologic pe care se aplic proteza mobilizabil sau, cu alte cuvinte, totalitatea esuturilor care vin n contact cu proteza respectiv. Cmpul protetic edentat total este mprit n dou zone caracteristice: 1.ZONA DE SPRIJIN: cuprinde crestele alveolare i tuberozitile maxilare, bolta palatin, crestele edentate mandibulare (substrat osos) acoperite de o mucoas fix; 2. ZONA DE SUCCIUNE: cuprinde mucoasa care vine n contact cu marginile protezei.

1. Cmpul protetic maxilar

ZONA DE SPRIJIN are substratul osos reprezentat de:

8

a) crestele alveolare edentate care rezult din apofiza alveolar maxilar dup extracia dinilor. Pot prezenta forme i volum diferite. Astfel, pot fi mai proeminente, mai puin proeminente, terse sau chiar disprute (la mandibul). Forma crestelor poate fi favorabil sau nefavorabil. Astfel, crestele pot fi: retentive, care se asociaz cu o bolt adnc; neutre, se asociaz cu o bolt de nlime medie; neretentive, se asociaz cu o bolt plat. b) tuberozitatea maxilar situat n regiunea posterioar a apofizelor alveolare. Aceasta poate fi asemntoare crestei edentate, adic poate fi retentiv, neutr sau tears i neretentiv. Retentivitatea tuberozitii poate exista n sens vestibulo-oral i n sens sagital sau chiar n ambele sensuri. Cnd volumul ei crescut face ca tuberozitatea s se apropie foarte mult de creasta edentat mandibular sau tuberculul mandibular, vorbim de o tuberozitate proccident. n acest caz se recomand remodelarea ei chirurgical. c) bolta palatin rezult din unirea apofizelor palatine ale osului maxilar situate n cele dou treimi anterioare ale bolii, cu lamele orizontale ale oaselor palatine situate n treimea posterioar a bolii. Poate avea diferite forme: adnc (ogival), medie sau plat. Pe linia median se afl torusul palatin care poate avea forme, mrimi i poziii diferite. Substratul mucos al cmpului protetic maxilar este constituit din mucoasa care acoper crestele edentate pe bolta palatin i poart numele de mucoas fix. n caz c mucoasa nu urmeaz n evoluia sa atrofia osoas, deasupra crestei alveolare (n special frontale) rmne un strat de mucoas balant - creasta de coco necesitnd de regul excizia chirurgical preprotetic. ZONA DE SUCCIUNE sau zona de nchidere marginal este reprezentat de mucoasa pasiv-mobil. Mucoasa pasiv-mobil are o lime ntre 1 i 3 mm i este situat n apropierea fundurilor de sac vestibulare, mai aproape de versantele crestelor edentate.

9

Zona de mucoas mobil cuprinde mucoasa care acoper buzele, obrajii, vlul palatin i planseul bucal. Aceast mucoas nu face parte din cmpul protetic, fiind situat n afara limitelor acestuia, dar are raporturi cu proteza.

2. Cmpul protetic mandibular

ZONA DE SPRIJIN are un substrat osos reprezentat de creasta edentat mandibular, ntotdeauna mult mai redus dect creasta edentat maxilar. Acest lucru se datoreaz unei atrofii mai accentuate a osului alveolar mandibular. Zona de sprijin mandibular este delimitat posterior de tuberculul mandibular, formaiune anatomic ce ia natere n locul trigonului retromolar n urma extraciei molarului de minte. n orice situaie, aceast zon anatomic trebuie acoperit de protez. Limita pn la care poate fi acoperit tuberculul este treimea sa posterioar, deoarece n aceast treime se inser de obicei ligamentul pterigomandibular. Substratul mucos al zonei de sprijin mandibulare nu este att de aderent ca la maxilar. Datorit atrofiei mai rapide i mai accentuate a osului alveolar mandibular, mucoasa poate deveni mobil pe suprafaa periostal i poate forma cute, bride longitudinale paralele cu creasta. ZONA DE SUCCIUNE sau de nchidere marginal face trecerea dintre mucoasa fix i cea mobil, reprezentat de mucoasa pasiv-mobil. La mandibul, mucoasa pasivmobil situat pe versantele vestibulare ale crestelor edentate n apropierea fundurilor de sac vestibulare, are o lime variabil ntre 1-3 mm.

10

Mucoasa mobil care acoper restul cavitii bucale, poate fi mobilizat n toate sensurile i are rol n obinerea nchiderii marginale externe, aplicndu-se pe faa extern a protezei.

CAPITOLUL III

Etapele clinico-tehnice de realizare a protezei totaleProteza total este obinut n urma unor etape clinice efectuate de medicul stomatolog i a unor etape tehnice efectuate de tehnicianul dentar. Fiecare etap de tratament, clinic sau tehnic, are o importan deosebit, sumarea lor asigurnd o pies protetic ce se poate integra biologic. Etapele clinico-tehnice sunt urmtoarele: 1. Examinarea pacientului; 2. Amprentarea preliminar; 3. Confecionarea modelului preliminar; 4. Confecionarea portamprentei individuale; 5. Amprentarea funcional; 6. Confecionarea modelului funcional; 7. Confecionarea abloanelor de ocluzie; 8. Determinarea raporturilor intermaxilare; 9. Montarea modelelor n ocluzor sau articulator; 10. Confecionarea machetelor protezelor totale; 11. Proba machetelor n cavitatea bucal; 12. Confecionarea tiparului; 13. Prepararea i ndesarea acrilatului; 14. Polimerizarea acrilatului; 15. Dezambalarea, prelucrarea i lustruirea protezelor; 16. Aplicarea protezelor n cavitatea bucal.

11

1. Examinarea pacientului

Etap clinic, realizat n exclusivitate de medicul stomatolog, are importan deosebit nu numai pentru stabilirea diagnosticului, soluiei de tratament i caracteristicilor cmpului protetic, ci i pentru alegerea tehnicilor i materialelor de amprentare i a individualizrii tratamen-tului n funcie de fiecare pacient n parte.

2. Amprenta preliminar

12

Amprenta preliminar sau anatomic este o copie negativ obinuit a cmpului protetic realizat cu un material de amprentare susinut ntr-o portamprent standard care are o form apropiat maxilarului, respectiv mandibulei. Portamprentele sunt confecionate fie din metal, fie din material plastic i pot fi perforate sau nu pentru a reteniona materialul de amprentare. 3. Confecionarea modelului preliminar

13

Modelul preliminar sau anatomic este o copie pozitiv a cmpului protetic care red cu exactitate zona de sprijin i n limite relative zona de meninere (succiune). Modelul preliminar este confecionat din gips obinuit. Tehnica de confecionare cuprinde urmtoarele etape: a) splarea amprentei b) reconstituirea amprentei c) izolarea amprentei d) turnarea modelului e) demularea f) conturul periferiei cmpului protetic pe model este accentuat prin nscriere cu ajutorul creionului chimic

4. Confecionarea lingurii individuale

Portamprenta sau lingura individual este proprie fiecrui pacient, corespunznd cmpului protetic al acestuia pe care se adapteaz perfect. Numai cu ajutorul unei portamprente individuale se poate amprenta corect ntregul cmp protetic cu care proteza va veni n contact i, n mod deosebit, zona mucoasei pasiv mobile situat la periferia

14

cmpului protetic. Aceast zon nu poate fi amprentat exact cu portamprentele standard. Este o etap tehnic. 5. Amprenta funcional Amprenta funcional sau definitiv este o copie negativ a cmpului protetic edentat total nregistrat cu fidelitate maxim pe toat ntinderea sa. Se obine dup adaptarea riguroas a portamprentei individuale pe cmpul protetic i prin folosirea unor materiale de amprentare cu caliti deosebite. Materialul de amprentare funcional este ales n funcie de cmpul protetic, n principal de calitatea mucoasei i secundar de substratul osos. Materialele folosite pentru amprenta definitiv sunt: -pasta de gips; -materialele bucoplastice ; -pastele de eugenat de zinc ; -materialele elastice de tipul alginatelor ; -materialele elastice de tipul elastomerilor de sintez ; 6. Confecionarea modelului funcional Modelul funcional, definitiv sau de lucru, este copia pozitiv a cmpului protetic obinut dupa o amprent funcional. Pe acest model sunt redate cu fidelitatea maxim toate detaliile cmpului protetic, att zona de sprijin cu care proteza vine n contact, ct i zona de meninere reprezentat de fundurile de sac vestibulare i linguale i zonaAh. Modelul funcional este realizat din ghips dur tip Moldano. Este o etap tehnic. 7. Confecionarea abloanelor de ocluzie

15

abloanele de ocluzie sunt piese auxiliare indispensabile n tehnologia protezelor totale, cu ajutorul crora medicul determin raporturile intermaxilare i stabilete date referitoare la alegerea i poziionarea dinilor artificiali. abloanele de ocluzie reproduc cu aproximaie baza i arcadele dentare artificiale. abloanele sunt formate din baz i borduri de ocluzie.

8. Determinarea raporturilor intermaxilare Este o etap clinic deosebit de important n tratamentul edentatului total. Cu ajutorul abloanelor de ocluzie, medicul stomatolog stabilete raporturile sau relaia intermaxilar, adic poziia fiziologic a mandibulei fa de maxilar. Prin intermediul abloanelor de ocluzie, cele dou modele funcionale se vor afla n aceeai poziie, dnd posibilitatea tehnicianului dentar s execute viitoarele proteze n relaia intermaxilar. Pe abloane se traseaz de ctre medic mai multe repere necesare alegerii i montrii dinilor artificiali. 9. Montarea modelelor n ocluzor sau articulator

16

Este o etap tehnic n care ansamblul modele funcionale-abloane este fixat ntrun aparat care pstreaz poziia modelelor dup ndeprtarea abloanelor. Poziia modelelor, unul fa de altul, este aceeai n care s-a aflat mandibula fa de maxilar n momentul determinrii relaiei dintre ele.

10. Confecionarea machetelor protezelor totale

17

Este o etap tehnic numit curent montarea dinilor artificiali. Se realizeaz din cear macheta bazelor protezelor, pe care se monteaz dinii artificiali cu ajutorul datelor transmise pe abloanele de ocluzie. Aceast machet se numete preliminar sau pentru prob.

11. Proba machetelor n cavitatea bucal

Este etapa clinic n care medicul stomatolog verific dac datele stabilite cu ajutorul abloanelor de ocluzie, precum i indicaiile de alegere i montare a dinilor artificiali au fost respectate de ctre tehnicianul dentar. Eventualele neconcordane sunt corectate de medic n cabinet sau se cere o nou montare. n privina aspectului fizionomic este cerut i prerea pacientului. 12. Confecionarea tiparului Este o etap tehnic n care machetele protezelor totale se ambaleaz n ghips n interiorul unor conformatoare numite cuvete. Dup eliminarea cerii machetelor, ambalajul devine tipar n care se introduce i se polimerizeaz acrilatul ce va alctui bazele protezelor. n mod curent aceast faz este numit ambalare. 13. Prepararea i ndesarea acrilatului Este o etap tehnic n care acrilatul necesar pentru baza viitoarei proteze se prepar din cele dou componente, polimerul i monomerul i se introduce n tipar. 14. Polimerizarea acrilatului

18

Este o etap tehnic n care pasta de acrilat introdus n tipar este supus unui proces de termopolimerizare i devine un corp dur, rezistent, alctuind baza protezelor. Pe baz sunt situai dinii artificiali. 15. Dezambalarea, prelucrarea i lustruirea protezelor

Este etapa tehnic n care protezele sunt ndeprtate din tipare, curate de resturile de mas de ambalat iar plusurile de material acrilic sunt ndeprtate. n final protezele sunt lustruite.

16. Aplicarea protezelor n cavitatea bucal

19

Este etapa clinic n care medicul stomatolog aplic i adapteaz protezele pe cmpul protetic al pacientului edentat total. Aceasta faz nu reprezint ncheierea tratamentului, ci numai a unui ciclu. Urmeaz un al doilea ciclu, n care protezele sunt adaptate la pacient integrndu-se biologic iar acesta se adapteaz strii de protezare. Acest al doilea ciclu al tratamentului poate pune mai multe probleme fa de primul ciclu, n condiiile unor cmpuri protetice deficitare, a unor tipuri constituionale cu capacitatea reactiv sczut sau psihic labil.

20

CAPITOLUL IV

Realizarea machetei protezei totale. Montarea dinilor. Reguli de montare.

Pentru confecionarea machetelor protezelor totale, tehnicianul dentar primete o serie de indicaii de la medicul stomatolog prin abloanele de ocluzie i fia de laborator. 1. Indicaii date de abloane Exist dou situaii distincte : montarea dinilor se face fie dup tehnica lui Alfred Gysi, fie dup tehnica lui Pedro Saizar. A. Trasarea reperelor dup Gysi: - linia median nsemnat vertical pe bordura superioar de ocluzie corespunde liniei mediane a feei pacientului. Se prelungete pe soclurile ambelor modele i reprezint locul unde se vor ntlni feele meziale ale incisivilor centrali. - liniile caninilor nsemnate pe bordura ablonului superior n dreptul comisurilor bucale se prelungesc pe soclul modelului superior i reprezint spaiul n care trebuie ncadrai cei ase dini frontali superiori. - linia sursului trasat pe bordura superioar de ocluzie la nivelul unde se ridic buza superioar n timpul sursului folosete pentru stabilirea nlimii dinilor frontali superiori. Distana dintre aceast linie i planul de orientare ocluzal aflat la ntlnirea bordurilor de ocluzie, reprezint nlimea dinilor frontali superiori. Se traseaz pe soclul modelului superior prin dou linii paralele situate la distana msurat ntre cele dou repere de pe abloane. Distana n milimetri se nscrie i n fia de laborator. - planul de orientare ocluzal - reprezentat de ntlnirea suprafeelor ocluzale ale bordurilor, stabilit de ctre medic, se nscrie pe soclul modelului superior printr-o linie paralel cu acest plan. Practic, n timpul montrii dinilor tehnicianul dentar nu are

21

materializat planul de orientare ocluzal i va folosi un plan mobil reprezentat de o plcu de sticl fa de care se va realiza montarea. - curbura vestibular a bordurii de ocluzie superioare - reprezint arcul de cerc pe care se vor situa feele vestibulare ale frontalilor superiori. Acest reper nu poate fi transcris ci este nregistrat printr-o amprentare cu ghips a curburii vestibulare obinnduse o cheie care este repus pe model dup ndeprtarea abloanelor i fa de care se monteaz dinii grupului frontal. Dupa transcrierea acestor repere se ndeparteaz abloanele de ocluzie i pe modele se traseaz urmtoarele linii ajutatoare : - linia muchiei crestei alveolare care marcheaz coama crestei att pe modelul superior, ct i la cel inferior. Aceste linii sunt prelungite distal pe soclul modelelor; - linia curburii crestei alveolare mandibulare se traseaz la nivelul molarilor, pe ambele pri (dreapta, stnga) ale soclului modelului inferior, feele ocluzale ale dinilor laterali fiind paralele cu creasta alveolar.

B.Trasarea reperelor dup Pedro Saizar: - se folosete o plcu metalic de forma literei U sau semirotund care, aezat ntre bordurile abloanelor de ocluzie, materializeaz planul de orientare ocluzal; - reperele trasate pe bordura ablonului de ocluzie superior, ca i curbura vestibular a acestuia, sunt trasate direct pe plcu. 2. Indicaii date n fia de laborator: a) Culoarea dinilor artificiali se stabilete potrivit criteriilor prezentate anterior. Medicul trebuie s transmit nuanele celor trei zone de culoare ale dinilor, de colet, medie i incizal. b) Forma dinilor artificiali stabilit corespunztor formei feei pacientului urmrete realizarea armoniei dento-faciale.

22

c) Raportul de ocluzie n regiunea frontal stabilete modul n care se ntalnesc dinii frontali superiori i inferiori. d) Dimensiunea vestibulo-oral a dinilor laterali va fi la creste late, dini lai, iar la creste nguste, dini nguti. Nerespectarea acestei indicaii va duce la bascularea protezelor i va provoca daune crestelor alveolare. e) Relieful ocluzal al dinilor laterali se alege potrivit stereotipului individual al pacientului. Acest relief va fi pronunat sau moderat cuspidat. Relieful ocluzal aplatizat este exclus datorit ineficienei masticatorii, instabilitii ocluziei i presiunilor nocive asupra crestelor alveolare. f) Artificii de montare solicitate de pacient sau considerate de medic ca fiind necesare, cum ar fi: diastem, treme, suprapuneri de dini, rotiri de dini, grad de uzur, proteze unidentare, etc. g) Materialul dinilor artificiali va indica dinii artificiali din acrilat fabricai sau confecionai manufactural, eventual cu suprafee ocluzale metalice sau dini din ceramic prefabricat.

3. Alegerea dinilor artificiali : Se aleg dinii frontali i cei laterali pentru fiecare caz n parte.A. ALEGEREA DINILOR FRONTALI

Forma, dimensiunea i culoarea dinilor frontali sunt stabilite de ctre medic i urmrete realizarea unei armonii dento-faciale care s refac fizionomia pacientului. Tehnicianul dentar, folosind indicaiile date de abloanele de ocluzie i cele consemnate n fia de laborator, alege dinii artificiali din garniturile pe care le are la dispoziie, sau i confecioneaz manufactural. Reperele trasate pe bordurile abloanelor de ocluzie stabilesc dimensiunea mezio-distal i cervicoincizal a celor ase dini frontali superiori. nlimea incisivului central superior

23

trebuie s se nscrie ntre planul de ocluzie reprezentat de linia de-a lungul creia se ntlnesc bordurile de ocluzie i linia sursului. Limea celor ase dini frontali superiori trebuie s se nscrie pe curbura bordurii superioare de ocluzie ntre cele dou linii ale caninilor. n unele cazuri, la nivelul grupului frontal superior, se realizeaz diastema, uneori i trema, de obicei cnd pacientul a prezentat dentiia natural cu aceste spaii interdentare. Culoarea dinilor artificiali se realizeaz potrivit schemei nscrise de medic pentru cele trei zone ale dinilor.

B. ALEGEREA DINTILOR LATERALI

Mrimea i relieful ocluzal al dinilor laterali sunt nscrise n fia de laborator.

a) Mrimea dinilor laterali este dependent de limea vestibulo-oral a cresteialveolare i de lungimea acesteia. Astfel, pentru creste late se aleg dini lai, iar pentru creste nguste se aleg dini nguti. Dinii lai n sens vestibulo-oral montai pe creste late, transmit presiunile ocluzale n perimetrul de susinere oferit de creste, proteza fiind bine echilibrat. Dinii lai n sens vestibulo-oral, montai pe creste nguste, vor transmite o parte din presiunile ocluzale n afara perimetrului de susinere oferit de creste, iar proteza va bascula. Bascularea protezei va imprima presiuni exagerate asupra versantelor crestei alveolare care se va atrofia. n urma acestei basculri rezult o creast alveolar lamelar. Dinii laterali trebuie montai n sens mezio-distal n spaiul dintre canin i un punct situat la 5-6 mm naintea tuberozitii maxilare, respectiv tuberculului piriform. nlimea dinilor laterali se stabilete n funcie de distana dintre crestele alveolare. Aceast distan poate fi apreciat vizual sau msurat cu rigla lui Gysi conceput n acest sens. Tot cu ajutorul riglei lui Gysi se stabilete nclinaia liniei

24

interalveolare care unete mijlocul crestelor alveolare ale maxilarului i mandibulei. Unghiul pe care linia interalveolar l formeaz cu orizontala planului de ocluzie stabilete tipul de montare al dinilor laterali.

b) Relieful ocluzal al dinilor laterali trebuie s se ncadreze n fiziologiamasticaiei fiecrui pacient i s fie adaptat dimensiunii crestei alveolare. Relieful ocluzal este stabilit de ctre medic n functie de stereotipul de masticaie. Pentru pacienii care fac micri masticatorii predominant verticale se aleg dinii cu relief ocluzal mai cuspidat, iar pentru cei cu micri predominant orizontale, relieful ocluzal va fi moderat cuspidat. Alegerea reliefului ocluzal se face i n funcie de valoarea crestelor alveolare. La un cmp protetic cu creste alveolare bine reprezentate sunt indicai dinii cu relief ocluzal mai cuspidat, ntruct descompunerea forelor verticale n componente oblice de ctre planurile nclinate ale cuspizilor, nu afecteaz stabilitatea protezelor. n cazul cmpului protetic cu creste alveolare terse sunt indicai dini cu relief ocluzal moderat cuspidat care evit descompunerea forelor n componente oblice, oferind garania stabilizrii protezelor.

Diferenierea gradului de cuspidare ofer dinilor avantaje i dezavantaje : Dinii cuspidai au urmtoarele avantaje : eficien masticatorie maxim datorit reliefului ocluzal accentuat (pante cuspidiene, creste i anuri) efort muscular minim necesar masticaiei efectul masticator maxim obinut cu efort muscular minim, creeaz o stare de confort masticator i o relaxare musculara ofer stabilitate ocluziei Dezavantajele dinilor laterali cu relief cuspidat constau n favorizarea nstabilitii protezelor n cazul cmpurilor protetice deficitare. Dinii cu relief ocluzal ters sunt contraindicai avnd urmatoarele dezavantaje : o o efect masticator redus efort muscular mare urmat de o stare de oboseal muscular

25

o

friciunea dintre suprafeele ocluzale cu relief ters produce un efect de dislocare a protezelor n timpul micrilor mandibulei. presiunile ocluzale mari n masticaie produc iritri ale mucoasei (stomatita protetic) i intensific procesul de atrofie a crestelor alveolare alunecarea dinilor de-a lungul suprafeelor ocluzale terse favorizeaz apariia unor ticuri suprafeele ocluzale cu relief ters fac ca ocluzia s fie instabil

oo o

DINII ARTIFICIALI

Pentru protezele totale sunt folosii dini confecionai din acrilat sau din ceramic. 1. Dinii din acrilat Sunt utilizai mai frecvent datorit unor avantaje : pot fi realizai att industrial ct i manufactural se prelucreaz i se lustruiesc uor permit individualizarea ocluzal repetat permit modificri de form i volum pe proteza finit se solidarizeaz cu aua protetic printr-o legtur chimic sunt mai ieftini Dezavantajele dinilor din acrilat sunt : o se abrazeaz avnd rezisten sczut o sunt penetrai de germeni i saliv o au instabilitate cromatic

26

2. Dinii din ceramic Pot fi procurai din comer n garnituri compuse din acelai numr de dini ca i cei din acrilat fabricai. Dinii din ceramic au urmtoarele caracteristici : au transluciditate i culoare identic cu a dinilor naturali nu se abrazeaz menin ocluzia funcional au structur compact, impenetrabil au stabilitate cromatic Dinii din ceramic sunt utilizai rar la proteza total datorit urmtoarelor dezavantaje : o pot fi adaptai cu mare dificultate la dimensiunile modelelor numai prin ajustarea feelor ascunse, dar cu riscul desfiinrii reteniilor mecanice o feele vizibile nu pot fi prelucrate pentru c pierd luciul o se fixeaz mecanic pe baza protezei putndu-se desprinde o contactul dinilor de pe cele dou proteze produce un zgomot caracteristic o sunt casani, fracturndu-se uor

o au pre de cost ridicato laboratorul trebuie s posede garnituri numeroase

Macheta protezei totale

Dup alegerea dinilor artificiali urmeaz pregtirea montrii acestora. n acest scop se realizeaz baza machetei. Se umezete modelul n ap i se aplic o jumtate din placa de cear roz, plastifiat la flacra becului Bunsen. Placa de cear se aeaz pe model cu faa opus celei trecute prin flacr i se adapteaz prin presiuni digitale efectuate pe bolta palatin i pe versantele crestelor alveolare. Ceara care depete

27

modelul se secioneaz cu spatula. La nivelul fundului de sac ceara este presat pentru a ptrunde n acest spaiu. Operaiunile de umezire a modelului i de aplicare a plcii de cear cu faa ce nu a fost trecut prin flacr, vor favoriza ndeprtarea machetei pentru proba n cavitatea bucal. Dup adaptarea plcii de ceara i uscarea modelului, baza machetei se lipete n 2-3 locuri pentru a fi stabil. Pe mijlocul crestelor alveolare se lipete o uvi de cear roz, lat de 5 mm i de grosimea dubl a plcii de cear (4mm) din care se secioneaz. Aceast uvi de cear constituie suportul n care se vor monta dinii artificiali.

Montarea dinilor artificiali

28

Dinii artificiali se monteaz dup anumite reguli mprite n dou categorii: reguli generale i reguli individuale, pentru fiecare dinte n parte. Aceste reguli au fost stabilite de Alfred Gysi care folosete dini anatoformi, de form i dimensiuni identice cu dinii naturali.

A. REGULI GENERALE DE MONTARE A DINILOR

1.

Fiecare dinte articuleaz cu doi antagoniti formnd uniti masticatorii. Fac excepie incisivul central inferior i ultimul molar superior care articuleaz cu un singur antagonist.

2.

Dinii se monteaz strict pe mijlocul crestei alveolare, anul intercuspidian mezio-distal corespunznd muchiei crestei. Fac excepie dinii frontali superiori care, din considerente fizionomice pot fi montai n afara crestei alveolare.

3.

Dinii de pe cele doua arcade vin n contact de-a lungul unui plan numit de ocluzie. Acesta formeaz dou curbe de ocluzie orientate cu concavitatea n sus, curba sagital de ocluzie a lui Spee i curba transversal de ocluzie a lui Wilson.

B. REGULI INDIVIDUALE DE MONTARE A DINILOR (MONTAREA IDEAL)

Aceste reguli dau posibilitatea montrii dinilor ntr-un singur aranjament ce corespunde pacienilor tineri , la vrsta de 20-30 de ani, fiind numit montarea

29

ideal. Poziia fiecrui dinte este apreciat la valori medii care favorizeaz raporturi ideale dento-dentare. Nu corespunde vrstei avansate a edentatului total, dar cunoaterea acestei metode d posibilitatea adaptrii montrii la vrsta pacientului. Orientarea fiecrui dinte se face n dou sensuri : mezio-distal i vestibulo-oral.

a) Montarea dinilor arcadei superioare

Incisivul central superior este dintele cu care se ncepe montarea pe arcada maxilar. Se aeaza cu faa mezial pe linia median, iar marginea incizal vine n contact cu planul de orientare ocluzal reprezentat de plcua lui Pedro Saizar, sau, pentru metoda lui Gysi, de o plcu de sticl. Axul longitudinal al coroanei privit dinspre vestibular are o nclinare distal de 2-3 grade. Axul longitudinal al coroanei privit dinspre proximal are o nclinare vestibulopalatinal de 5-8 grade, uneori 10, marginea incizal fiind deci vestibularizat, iar coletul oralizat. Cei doi incisivi centrali, aezai de o parte i de alta a liniei mediane, prezint o mic divergen spre colet, rezultat din nclinarea axelor lor spre distal. Incisivul lateral superior se monteaz cu axul longitudinal nclinat distal cu 3-5 grade, iar n sens palatinal cu 6-10 grade, uneori 12, coletul aprnd nfundat spre palatinal, comparativ cu cel al incisivului central. Marginea incizal se situeaz la 0,5-1 mm deasupra planului de orientare ocluzal. Caninul superior se monteaz cu axul longitudinal nclinat distal cu 1,5-2 grade, iar spre palatinal cu 2-5-7 grade. Coletul su apare proeminent n vestibul. Atinge planul de orientare ocluzal cu vrful cuspidului su. Premolarul I superior se monteaz cu axul longitudinal perpendicular pe planul de orientare ocluzal sau nclinat distal cu 1 grad. Atinge cu cuspidul vestibular planul de orientare ocluzal iar vrful cuspidului palatinal se afl la o distan de 0,5 mm. Premolarul II superior se monteaz cu coletul uor nclinat spre mezial. Atinge planul de orientare ocluzal cu ambii cuspizi.

30

Dup montarea premolarilor, marginile incizale ale dinilor frontali trebuie s formeze o linie curb, simetric fa de linia median. Jumtatea distal a caninilor mpreun cu feele vestibulare ale premolarilor trebuie s formeze o linie dreapt sau usor curb. n acelai timp poziia corect a premolarilor trebuie s corespund regulii de grup a premolarilor superiori. Acest regul spune c o linie care unete cuspizii premolarului I ntlnete linia median napoia acestui dinte, n timp ce o linie care unete cuspizii premolarului II ntlnete linia median n dreptul acestui dinte. Molarul I superior este montat cu axul longitudinal nclinat mezial si palatinal astfel nct faa ocluzal privete n jos, napoi i n afar. Atinge planul de orientare ocluzal cu cuspidul mezio-palatinal, n timp ce cuspidul disto-palatinal se afl la distant de 1 mm sau 6 grade. Molarul II superior este montat cu axul longitudinal mai nclinat att mezial ct i palatinal comparativ cu primul molar. Nu atinge planul de orientare ocluzal, fa de care cuspidul mezio-palatinal se gsete la o distan de 0,5 mm. In urma nclinrii axului longitudinal al molarilor nspre mezial i palatinal, apar curbele de ocluzie sagital i transversal.

b) Montarea dinilor arcadei inferioare Molarul I inferior este montat primul astfel nct cuspidul su mezio-vestibular s ptrund ntre versantul distal al cuspidului premolarului II i cuspidul meziovestibular al molarului I superior. n sens vestibulo-palatinal, cuspidul meziovestibular al molarului I inferior se va afla n contact cu creasta marginal distal a premolarului II superior i cu creasta marginala mezial a molarului I superior, cuspidul centro-vestibular al molarului I inferior se va afla n foseta central a molarului I superior, iar cuspidul mezio-palatinal al molarului I superior se va afla n foseta central a molarului I inferior.

31

n acest fel se realizeaz angrenajul intercuspidian numit cheie de ocluzie, descris la dentat de Angle, iar molarul I inferior va fi situat n zona cea mai decliv a curburii crestei alveolare i va transmite presiunile ocluzale perpendicular pe aceasta, evitnd disclocarea protezei. Caninul inferior se monteaz cu coletul distalizat 1 grad i uor vestibularizat iar cuspidul orientat lingual. Marginea incizal cuspidat se afl sub mezial a caninului superior. Axul caninului este convergent la linia median. Incisivul central inferior se monteaz cu axul longitudinal aproape vertical. Faa mezial se plaseaz n contact cu linia median, iar marginea incizal napoi i sub marginea incizal a incisivului central superior care l acoper 1-2 mm Incisivul lateral inferior se monteaz asemntor cu incisivul central inferior. Marginea incizal se situeaz cu 0,5- 1 mm mai sus fa de incisivul central i are contact cu 1/3 distal a incisivului central superior i cu 1/3 mezial a incisivului lateral superior. Premolarul I inferior se monteaz cu axul longitudinal aproape vertical. Faa ocluzal privete n sus i lingual. Cuspidul su vestibular are raport cu versantul distal al cuspidului caninului superior i versantul mezial al cuspidului vestibular al premolarului I superior. Premolarul II inferior se monteaz cu cuspidul vestibular plasat n sens vestibulo-oral n contact cu creasta marginal distal a premolarului I superior i cu creasta marginal mezial a premolarului II superior. Faa ocluzal privete n sus i lingual. Molarul II inferior se monteaz cu faa ocluzal orientat n sus, nainte i nuntru, axul longitudinal fiind mai nclinat spre mezial fa de cel al molarului I inferior. Cuspidul su mezio-vestibular se plaseaz n contact n sens vestibulo-oral cu creasta marginal distal a molarului I superior i cu creasta marginal mezial a molarului II superior, iar cuspidul mezio-palatinal al molarului II superior se afl n foseta central a molarului II inferior. Montarea dinilor laterali inferiori trebuie s menajeze spaiul vital al limbii. n acest sens Pound a creat o regul care spune c feele linguale ale dinilor laterali inferiori nu trebuie s depeasc o linie care unete marginea mezial a caninului

32

inferior cu faa intern a tuberculului piriform. n acelai sens, regula verticalei spune c faa lingual a dinilor laterali inferiori nu trebuie s depeasc o vertical ridicat de la linia oblic intern. Dac montarea dinilor se face n articulator, dupa montarea fiecrui dinte lateral inferior se controleaz contactul dintre suprafeele ocluzale n micrile de propulsie i lateralitate. n micrile de propulsie trebuie s existe contact ntre versantele meziale ale cuspizilor inferiori i versantele distale ale cuspizilor superiori. n micrile de lateralitate trebuie s existe pe partea activ contact ntre cuspizii de acelai nume, iar pe partea de balans contact ntre versantele centrale ale cuspizilor palatinali superiori i versantele linguale ale cuspizilor vestibulari inferiori.

C. RAPOARTELE INTEDENTARE NTRE ARCADELE ARTIFICIALE

a) n zona frontal n sens vertical, grupul dinilor frontali superiori acoper grupul frontalilor inferiori pe o distan de 1-2 mm, aceast supraocluzie frontal fiind caracteristic raportului psalidodont. n sens sagital, ntre feele palatinale ale dinilor frontali superiori i feele vestibulare ale dinilor frontali inferiori poate exista fie contact, fie un spaiu de inocluzie de 1-2 mm n poziie de intercuspidare maxim. b) n zona lateral n sens vestibulo-oral, dinii superiori depesc spre vestibular pe cei inferiori cu de cuspid, realiznd o treapt care mpiedic ptrunderea mucoasei obrazlui ntre feele ocluzale i traumatizarea ei, n momentul angrenajului interdentar.

33

-

n sens sagital , orientarea mezial a axului fiecrui dinte formeaz curba sagital de ocluzie a lui Spee. Curba sagital se realizeaz pentru a compensa inocluzia care s-ar putea produce lateral, n zona distal, n micarea de propulsie a mandibulei dac planul de ocluzie ar fi drept.

Astfel , n propulsia mandibulei se stabilesc contacte multiple la nivelul marginilor incizale i feelor ocluzale sau cel puin trei puncte de contact, unul n regiunea frontal i cte unul de fiecare parte lateral. n lateropulsie vor exista contacte interdentare att pe partea lucrtoare ct i pe cea nelucrtoare. Existena acestor contacte multiple asigur stabiliatate protezelor i reprezint scopul principal al montrii recomandate de Gysi. Curba sagital este corelat cu gradul de supraocluzie frontal, cu nalimea pantelor cuspidiene i cu nclinarea pantei tuberculului articular. Manson i Villain realizeaz curba sagital corespunztor teoriei calotei sferice n care axele dinilor prelungite n sus ar duce n centrul sferei. n sens transversal, orientarea oral a axului fiecrui dinte formeaz curba transversal a lui Wilson. Curba transversal este necesar pentru a exista puncte de contact pe partea lucrtoare i pe partea nelucrtoare n micrile de lateralitate ale mandibulei.

C. CONCLUZII PRIVIND MONTAREA DINILOR FRONTALI

34

Montarea dinilor frontali urmrete relizarea unor armonii dento-dentare i dento-faciale, cu rol n refacerea fizionomiei pacientului. Montarea dinilor frontali urmrete refacerea situaiei pacientului existent nainte de edentare, deci nu o montare ideal, ci una corespunztoare vrstei i deci, involuiei fiziologice i, eventual, a unor anomalii care au existat: diastem, treme, malpoziii, etc.

Montarea dinilor frontali trebuie fcut n aa numitul spaiu neutral care reprezint locul unde se neutralizeaz presiunile exercitate din afar de buze i dinuntru de limb. n acest fel se obine o stabilitate maxim a protezelor.

Linia incizal a dinilor frontali superiori Montarea dinilor n regiunea frontal urmrete att refacerea fizionomiei ct i redarea unor elemente caracteristice trsturilor de caracter aparente n expresivitate. Linia format de marginile incizale ale celor ase dini frontali superiori influeneaz evident expresivitatea. La brbai, n special, n urma abraziunii se formeaz o linie dreapt, orizontal, care determin o expresie de drzenie i vigoare. Uneori, linia incizal are o form curb cu concavitatea orientat n jos, spre mandibul, ceea ce imprim un aspect trist, de suferin. Alteori, linia incizal are o form curb cu concavitatea orientat n sus, spre maxilar, ceea ce imprima un aspect vesel, optimist. Linia incizal ntr-o form anume se realizeaz dup indicaia cuprins n fia tehnic i pe care medicul nu trebuie s o omit dac dorete s obin o armonie dento-facial expresiv.

D. CONCLUZII PRIVIND MONTAREA DINILOR LATERALI

35

Montarea dinilor laterali urmrete , n principal, obinerea unor proteze cu stabilitate maxim n momentele funcionale. n acest scop: dinii laterali se monteaz strict pe mijlocul crestei alveolare. suprafaa ocluzal trebuie s fie paralel cu creasta. planul de ocluzie va fi plasat la egal distant de crestele alveolare, iar n cazul unor creste mai atrofiate, de obicei la mandibul, va fi mai apropiat de acestea. montarea dinilor se face n intercuspidare maxim materializat prin multiple puncte de contact de tip tripodic. in deplasarea anterioar i lateral a mandibulei s se obin multiple contacte dentare. angrenajul normal al dinilor laterali de pe cele dou arcade impune plasarea cuspizilor vestibulari ai premolarilor i molarilor inferiori n anurile intercuspidiene mezio-distale ale premolarilor i molarilor superiori. montarea normal a dinilor laterali se poate realiza cnd linia interalveolar formaz cu planul de orientare ocluzal un unghi mai mare de 80 de grade. Cnd unghiul este mai mic de 80 grade montarea normal nu mai poate fi realizat deoarece centrul dintelui artificial s-ar situa excentric fa de mijlocul crestei alveolare i pot aprea momente de basculare i instabilitate a protezei. n aceste cazuri se impun metode de montare speciale. Aprecierea nclinrii axei interalveolare i distana dintre creste se face cu rigla lui Gysi.

F. METODE SPECIALE DE MONTARE

Atrofia exagerat a maxilarelor creeaz un decalaj important ntre cele dou oase, evolund concentric (centrifug) la maxilar i excentric (centripet) la mandibul. n astfel de mprejurri, dinii laterali se vor monta dupa metode speciale.

36

a) Montarea labiodont

n acest tip de montare feele vestibulare ale dinilor laterali sunt situate pe acelai plan, iar rapoartele interdentare se fac cuspid la cuspid. Este un raport fr intercuspidare, cu contacte minime. Metoda permite poziionarea dinilor pe arcada alveolar, protezele vor fi bine stabilizate, dar masticaia se va face deficitar. Datorit poziiei feelor vestibulare ale dinilor laterali pe acelai plan, mucoasa obrajilor ptrunde cu uurin ntre feele ocluzale ale dinilor, fiind traumatizat. La aceast metod de montare se recurge rareori. b) Montarea cu intercuspidare invers

Aceast montare situeaz cuspizii vestibulari ai dinilor laterali inferiori n afara cuspizilor vestibulari ai dinilor superiori unilateral sau bilateral. Cnd acest tip de montare cuprinde i dinii frontali, montarea va fi invers total. n acest ultim tip de montare, feele vestibulare ale dinilor frontali superiori vor fi situate napoia dinilor frontali inferiori.

c) Montarea ncruciat

Montarea ncruciat devine necesar cnd disproporia dintre maxilar i mandibul este foarte mare. Se monteaz pe partea dreapt la maxilar dinii din stnga de la mandibul, iar n stnga la mandibul dinii din dreapta de la maxilar. n partea stnga la

37

maxilar se monteaz dinii din dreapta de la mandibul, iar n dreapta la mandibul dinii din stnga de la maxilar. Rezult deci proteze cu dini ncruciai. Pentru a ajunge la congruen ntre perimentrul mic al maxilarului i volumul dentar al mandibulei, nu se mai monteaz la maxilar dinii 3.5 i 4.5.

d) Montarea n anomalii dento-maxilare

a) montarea cu ocluzie distalizat se realizeaz la pacienii care n perioada de dentaie au avut un spaiu de inocluzie sagital datorit prognatismului maxilar, proalveoliei maxilare sau retrognatismului mandibular. La aceti pacieni, se realizeaz n regiunea frontal o supraocluzie mare i o inocluzie sagital mare. Uneori se poate ncerca realizarea unui contact al incisivilor inferiori cu un platou retroincizal superior. b) montarea cu ocluzie mezializat se realizeaz la pacienii care n perioada de dentaie au prezentat progenie sau ocluzie labiodont urmate de o atrofie marcant a maxilarelor dup edentare. Montarea dinilor artificiali se realizeaz n zona frontal n ocluzie labiodont, iar dac nu este posibil, se va menine ocluzia invers. n cazul montrii labiodonte, frontalii superiori sunt montai n afara crestei cu nclinare vestibular, iar frontalii inferiori se monteaz pe creast, cu nclinare lingual. c) montarea n ocluzie adnc se realizeaz la pacienii care n sens vertical au avut dinii frontali inferiori acoperii jumtate din nlime. La aceti pacieni, dup edentare, crestele alveolare sunt foarte voluminoase n regiunea frontal comparativ cu regiunea lateral. Montarea dinilor artificiali se face cu o supraocluzie frontal, dar se asigur i o inocluzie sagital de 2-3 mm pentru a permite mandibulei s execute liber micarea de propulsie. Dinii artificiali pot fi confecionai cu colet fals, ridicat pe versantul vestibular al eii.

38

G. ALTE METODE DE MONTARE A DINILOR ARTIFICIALI

Au fost concepute i alte metode de montare a dinilor artificiali n scopul uurrii montrii sau al obinerii unor proteze ct mai fizionomice sau mai bine stabilizate.

a. Montarea pe plcua lui Pedro Saizar Pedro Saizar a introdus n tehnica montrii dinilor artificiali o plcu metalic de forma arcadei dentare, dar mai lat, cu o grosime de 0,5-0,6 mm. Aceast plcu se fixeaz de bordura ablonului inferior dup fixarea n ocluzor a ansamblului modele funcionale- abloane i avansarea urubului distanator pn la braul superior. Tehnica montrii plcuei este urmtoarea :

se separ bordurile de ocluzie ale abloanelor plcua metalic se aplic pe bordura ablonului superior astfel nct s depeasc puin limita vestibular a bordurii. n aceast poziie se lipete de bordur n cteva puncte. se plastifiaz suprafaa ocluzal a bordurii inferioare cu ajutorul unei spatule, dup care se nchide ocluzorul. in acest fel se preseaz plcua care se nfund n cear pn cnd braul superior ia contact cu urubul distanator fixat anterior la distana dat de abloane.

se solidarizeaz plcua de bordura inferioar de ocluzie prin lipire cu cear. se dezlipete plcua de sablonul superior. se nchide ocluzorul i se traseaz cu un creion pe plcu, curbura vestibular a bordurii superioare de ocluzie n regiunea frontal. se transfer pe plcu reperele trasate pe bordura superioar de ocluzie : linia median i liniile canine. distana dintre planul de orientare ocluzal i linia sursului se traseaz pe soclul modelului superior sau se nscrie n fia de laborator

39

dup transferul reperelor se ndeprteaz ablonul superior macheta protezei maxilare.

i se realizeaz

Montarea dinilor se face respectnd regulile generale i individuale formulate de Gysi.

Avantajele montrii dinilor cu ajutorul plcuei lui Pedro Saizar sunt: se materializeaz planul de orientare ocluzal. trasarea curburii vestibulare a bordurii superioare de ocluzie simplificat, orientarea dinilor artificiali comparativ cu metoda lui Gysi. prezena reperelor pe plcu uureaz montarea grupului frontal superior.

Fa de plcua lui Pedro Saizar, dinii superiori au urmtoarele poziii:

Incisivii centrali sunt aezai simetric fa de linia median la care sunttangente feele lor meziale, iar marginile incizale sunt n contact cu plcua. Feele vestibulare au o poziie uor nclinat astfel nct coletul se afl palatinizat cu 2-3 mm fa de marginea incizal.

Incisivul lateral nu atinge plcua fa de care se afl la o distan de 0,51 mm. nclinarea coletului spre palatinal este mai accentuat fa de a incisivului central.

Caninul atinge plcua cu vrful cuspidului i are o nclinare sprepalatinal mai mic dect incisivii. nclinarea coletului spre distal este mai mic comparativ cu cea a incisivilor.

Premolarul I superior atinge plcua cu cuspidul vestibular n timp cecuspidul palatinal rmne la o distan de 0,5 mm. Axul longitundinal este perpendicular pe plcu sau nclinat distal cu 1 grad.

40

Premolarul II superior atinge plcua cu cu ambii cuspizi. Axullongitudinal este perpendicular pe plcu sau uor nclinat mezial.

Molarul I superior atinge plcua cu cuspidul mezio-palatinal n timp cecuspidul disto-palatinal se afl la o distan de 1 mm. Axul longitudinal este nclinat palatinal i mezial.

Molarul II superior nu atinge plcua fa de care cuspidul meziopalatinal se afl la o distan de 0,5 mm. Axul longitudinal este mai nclinat fa de cel al molarului I.

b. Montarea dup repere antropometrice Aceast tehnic de montare este indicat cnd atrofia maxilarelor nu este prea mare, iar rapoartele interalveolare nu sunt mult modificate. Caracteristica metodei este situarea feelor vestibulare ale incisisivilor centrali i caninilor superiori faa de unele repere anatomice situate pe maxilar. Astfel, incisivii centrali superiori se monteaz cu feele vestibulare la o distan de 8-9 mm de mijlocul papilei incisive, iar caninii superiori se monteaz cu feele vestibulare la o distan de 10-11 mm de extremitatea extern a primei rugi palatine. Linia care unete vrfurile cuspizilor caninilor trece prin mijlocul papilei incisive. Marginile incizale ale dinilor frontali superiori sunt situate cu 2-3 grade mai vestibular fa de colet care este orientat palatinal. c. Montarea pe bordura de ocluzie Metoda folosete sablonul de ocluzie ca baz a machetei pentru prob. Dup determinarea relaiei intermaxilare, n condiiile modelrii curburii vestibulare a bordurii superioare de ocluzie cu buzele n raport armonios i cu plenitudinea etajului inferior al feei, sunt montai dinii frontali superiori n conturul bordurii de ocluzie. Montarea se realizeaz astfel :

41

se plastifiaz ceara bordurii de ocluzie cu ajutorul unei spatule lng linia median i se monteaz un incisiv central, astfel nct faa vestibular s se nscrie n curbura bordurii de ocluzie.

prin aceeai tehnic se poziioneaz incisivul central de partea opus, apoi incisivii laterali i caninii.

d. Montarea dinilor n cabinet Montarea este realizat de ctre medic n cabinet dupa determinarea relaiei intermaxilare, pe un ablon de ocluzie fr bordur n zona frontal. Sunt utilizai dini de prob care trebuie s corespund ca form i dimensiuni sau dac n cabinet exist suficiente garnituri i ca nuane coloristice. Montarea dinilor n condiiile prezenei pacientului, permite realizarea unei armonii dento-faciale perfecte. Dup montarea grupului frontal superior, abloanele merg n laborator unde tehnicianul poate s se afle ntr-una din urmtoarele situaii : dac dinii montai corespund ca form, mrime i culoare, continu montarea celorlali dini. dac dinii corespund numai ca form i mrime, va alege o garnitur care s aib aceeai form i mrime dar i culoarea indicat. Dinii definitivi pot nlocui pe cei de prob, unul cte unul, dinii vecini constituind repere de poziionare, sau se poate realiza o cheie de ghips vestibulo-incizial cu poziie stabil care nregistreaz poziia ntregului grup frontal superior i permite montarea reproducnd exact ansamblul. e. Montarea individualizat a dinilor

42

Numit i montare gerontologic, tehnica urmrete realizarea unor arcade dentare corespunztoare vrstei pacientului. Caracteristicile involuiei aparatului dento-maxilar se obin prin inegaliti de culoare, pete i fisuri ale smalului, imitarea unor migrri dentare cu inghesuiri sau spaieri interdentare. Aspectele de uzur se realizeaz prin lefuirea marginilor incizale imitnd abraziunea, inclusiv a vrfului cuspizilor caninilor, imitarea unor fracturi de unghiuri incizale, crearea n dini artificiali a unor obturaii de culoare diferit, inclusiv de amalgam de argint pe premolari. Artificii fizionomice n scopul ascunderii strii de protezare cuprind crearea diastemei, a tremelor, nghesuiri dentare la nivelul frontalilor inferior, suprapunerea 1/3 meziale a incisivilor laterali superiori peste incisivii centrali, inversarea incisivilor centrali superiori, rotri n ax a incisivilor centrali sau laterali superiori sau incisivi centrali superiori mai lungi dect incisivii laterali. De asemenea se pot aplica pe premolari microproteze metalice. f. Montarea miatonic Pentru asigurarea stabilitii protezelor, n special a celei mandibulare, dinii trebuie montai innd cont de tonicitatea muchilor orbicular al buzei i buccinator i de tonicitatea, volumul i poziia limbii. Forele rezultate din contracia acestor muchi se anuleaza ntr-o zon ce poart numele de spaiu neutral i care poate fi stabilit cu ajutorul anumitor tehnici de amprentare. Dinii se monteaz spre oral cnd exist o tonicitate crescut a muchiului orbicular al buzelor, asociat cu o limb mic. Tot n aceast poziie se monteaz dinii dac pacientul are o malformaie congenital a buzei superioare, buz de iepure. n aceste situaii o montare normal a dinilor ar determina mobilizarea protezei prin apsarea exagerat a buzei pe feele vestibulare ale dinilor, ceea ce ar provoca dislocarea protezei n sens lingual. Dinii se monteaz spre vestibular cnd orbicularul buzelor are o tonicitate sczut, asociat cu o limb tonic, de volum mare. Aceast montare creeaz un spaiu n care limba se poate mica n special n fonaie.

43

g. Montarea dinilor dupa tehnica Ackerman Autorul monteaz dinii artificiali dup principiul helicoidal bazat pe constatarea c la dentat, prin abraziunea cuspizilor, feele ocluzale ale molarilor inferiori prezint inversri de direcie realiznd un pas helicoidal. La arcadele dentare artificiale premolarii i molarii inferiori sunt nclinai spre lingual pentru a oferi stabilitate protezelor, iar dinii frontali inferiori sunt orientai vestibular n scop fizionomic. Montarea dinilor ncepe cu frontalii inferiori i apoi frontalii superiori dup regulile lui Gysi. ntre dinii frontali superiori i inferiori se creaz o inocluzie sagital care msurat in mm este egal cu gradul de acoperire a frontalilor inferiori de ctre cei superiori. Sunt montai apoi premolarii superiori i inferiori ntr-o parte, apoi n cealalt ; se las spaii de cte 0,5 mm ntre canin i primul premolar i ntre primul premolar i al doilea premolar. Aceste spaii permit modificri de poziie ale dinilor frontali la proba machetei n scop fizionomic. Poziionarea premolarilor fa de planul de orientare protetic se face invers dect regulile lui Gysi : primul premolar atinge planul cu ambii cuspizi, iar al doilea premolar cu cuspidul palatinal, cuspidul vestibular fiind la distan de 0,5 mm fa de plan. Molarii sunt montai dup regulile lui Gysi. Se realizeaz astfel pasul helicoidal . h. Montarea dinilor dup metoda Hanau Autorul recomand ca realizarea protezelor s se fac n articulatorul care i poart numele pentru a se obine proteze cu valoare funcional i articular echilibrat. Se obin proteze corelate cu urmtoarele elemente ale aparatului dento-maxilar: nclinarea traiectoriei condiliene profunzimea curbei sagitale nclinarea traiectoriei incisive nlimea cuspizilor i angulaia pantelor cuspidiene

44

nclinarea planului ocluzal Aceste elemente alctuiesc quintetul Hanau

i.Montarea dinilor dup metoda Monson i Villain Aceast tehnic poart numele de montarea sferoidal ntruct poziionarea dinilor se face cu suprafeele ocluzale n contact cu suprafaa unei calote sferice a crei raz este de 10,4 cm. Metoda se bazeaz pe o teorie susinut de Monson potrivit creia micrile mandibulei se fac ca i cum dinii inferiori se afl permanent n contact cu suprafaa unei sfere cu raza de 10,4 cm, centru sferei aflndu-se n apropierea apofizei Crista Galli. Montarea se face ntr-un articulator special care are pe ramura superioar o semicalot sferic pe care se monteaz mai nti dinii inferiori n contact cu sfera apoi dinii superiori.

j. Montri cu dini speciali Metodele de montare descrise mai sus folosesc dini anatoformi. Unii autori folosesc dini cu relief ocluzal modificat care nu mai prezint pante cuspidiene nclinate ce descompun forele verticale n fore oblice, capabole s disloce protezele de pe cmpuri protetice nefavorabile. Autorii recomand protezele realizate cu aceti dini ca avnd o articulare mai buna i o stabilitate superioar. Montarea dinilor condiliformi Gerber i French recomand dinii condiliformi n cazul disproporiei mari ntre maxilare. Aceti dini acioneaz n masticaie pe principiul pistilului n mojar. La maxilar se monteaz dini care imit forma pistilului , iar la mandibul dini de forma

45

mojarului. Faa ocluzal a dinilor condiliformi este ngust pentru a se reduce presiunile ocluzale. Se asociaz un raport asemntor articulaiei temporo-mandibulare. Montarea dinilor Sears Suprafeele ocluzale ale acestor dini, necuspidai, sunt prevzute cu creste triturante i fosete. Aceti dini asigur eficiena masticatorie i sunt recomandai pentru pacienii edentai total la care panta tuberculului articular este orizontalizat. Prin aceas tehnic se realizeaz uniti triturante i unitti echilibrate cu multiple puncte de contact n micrile de propulsie i lateralitate. Dinii Sears fr cuspizi, dini de 0 grade, realizeaz o ocluzie monoplan, fr curbe de ocluzie.

MACHETA PENTRU PROB

Se numete i machet preliminar i este rezultatul montrii dinilor artificiali, scopul ei fiind proba n cavitatea bucal. Macheta cu dinii pentru prob este pregtit astfel : Se modeleaz festonul gingival i gingia artificial numai n regiunea frontal pentru ca medicul i pacientul s poat aprecia valoarea fizionomic a montrii (corelrile dento-dentare i dento-faciale). In regiunea lateral nu este necesar modelajul pentru c zona nu este vizibil Dinii artificiali sunt curai de cear Dac baza machetei este confecionat din cear este prevzut cu ntritur din plac de baz la maxilar sau din srm la mandibul

1. CONTROLUL MACHETEI

46

Medicul stomatolog efectueaz un prim control al machetei pe model i apoi n cavitatea bucal. Controlul machetei verific urmtoarele obiective : A. Dac au fost respectate indicaiile privind alegerea dinilor artificiali Forma, mrimea i culoarea acestora care, n cazul dinilor frontali, refac armonia dento-facial a pacientului. Linia median rezultat din montarea dinilor corespunde cu linia median a feei. Grupul dinilor frontali superiori se nscrie ntre comisuri Coletul dinilor se afl la nivelul unde se ridic buza superioar n momentul sursului. Curbura vestibular a dinilor reface plenitudinea feei. B. Dac s-au realizat rapoarte de ocluzie n poziia de relaie centric: planul de ocluzie i curbele de ocluzie. Acest obiectiv poate evidenia urmtoarele deficiene : Ocluzie deschis anterior este rezultatul ridicrii urubului ocluzorului peste nlimea stabilit de pacient i transmis prin abloane Inocluzie unilateral este rezultatul instabilittii ablonului de ocluzie pe cmpul protetic sau al montrii incorecte n ocluzor. Ocluzie cobort sau ridicat, rezultat al incorectei determinri a dimensiunii verticale de ocluzie. C. Se verific rapoartele intermaxilare. Dac dimensiunea vertical a etajului inferior al feei i rapoartele de ocluzie sunt necorespunztoare se procedeaz la o nou determinare a rapoartelor intermaxilare cu ajutorul abloanelor de ocluzie. Distanarea sau apropierea arbitrar a braelor ocluzorului nu poate aduce o corectare a deficienelor i nu poate fi luat n considerare. D. Controlul machetelor se face static pentru c probe de rezisten nu sunt posibile datorit lipsei de rezisten a bazei machetei i stabilitii relative.

MACHETA DEFINITIV

47

Dup proba machetelor n cavitatea bucal i corectarea eventualelor deficiene, se definitiveaz baza machetei pentru a se transforma n protez definitiv. Definitivarea bazei machetei cuprinde urmtoarele operaiuni : - pregtirea modelului de lucru n vederea definitivrii machetei - modelarea final a machetei1. PREGTIREA MODELULUI DE LUCRU N VEDEREA DEFINITIVRII MACHETEI

Pregtirea modelului are n vedere asigurarea meninerii i stabilitii viitoarei proteze i protecia unor zone ale cmpului protetic. n acest scop se execut operaiunile de gravare i foliere a modelului.

A. GRAVAREA MODELULUI

a. Succiunea total a protezei superioare se perfecteaz prin gravarea modelului la zona Ah . Aceast operaiune trebuie efectuat de medic care apreciaz gradul de rezilien a mucoasei i precizeaz linia de demarcaie ntre palatul dur i palatul moale prin teste specifice. n funcie de gradul de rezilien a mucoasei se graveaz cu spatula un an adnc de 1-2 mm i 2-5 mm lime. anul se graveaz cu un versant n pant dinspre anterior spre posterior i un versant drept posterior. Dimensiunile anului variaz n funcie de rezliena mucoasei, dar i de poziia dinilor frontali. n urma gravrii va rezulta pe protez un plus de material acrilic care va ptrunde n mucoas desvrind succiunea total. b. Succiunea parial (limitat) este folosit atunci cnd cmpul protetic maxilar caracterizat prin creste alveolare intens rezorbite nu permite obinerea succiunii totale. Aceasta se poate completa cu succiunea parial care este numai un factor auxiliar de meninere i stabilitate.

48

Succiunea parial se mai numete i central i se obine cu ajutorul liniilor americane care sunt camere de vid create n exteriorul feei mucozale a protezei. Acestea se obin n urma gravrii modelului sub forma unui an situat la baza crestelor alveolare, pe versantul palatinal. Medicu va trasa cu creionul pe model conturul de-a lungul cruia se va realiza gravarea, n funcie de reziliena mucoasei. n final, proteza va prezenta pe faa mucozal un plus de material acrilic care, ptrunznd n mucoas, va realiza o suprafa de succiune parial.

B. FOLIEREA MODELULUI

a. Despovrarea mucoasei unor zone ale cmpului protetic se realizeaz prin distanarea feei mucozale a protezei. Aceste zone sunt papila incisiv, torusul palatin, torusul mandibular i eventualele exostoze. Mucoasa care acoper aceste zone este aderent, slab vascularizat i foarte sensibil la presiuni. Se obine prin folierea modelului n zona respectiv care va fi trasat cu creionul de ctre medic pe model. Potrivit desenului, tehnicianul dentar va decupa folii de plumb sau cositor i le va cimenta pe model. Readaptarea bazei machetei plastifiate peste folii o va deprta de model corespunztor grosimii acesteia. Grosimea foliei este aleas n funcie de reziliena mucoasei i va fi de 0,25- 0,500,75 sau 1 mm. Tehnicianul dentar primete indicaii n fia de laborator sau prin numrul liniilor de haurare a zonei delimitate pe model. b. Succiunea parial prin camere de vid create n interiorul feei mucozale a protezei se obine tot prin folierea modelului. Camerele de vid interioare pot fi unice n form de inimioare sau duble, reniforme. Pentru obinerea camerelor de vid se folosete o folie groas de 1 mm. La aplicarea protezei pe cmpul protetic aerul din interiorul camerelor de vid este eliminat i prin vidul parial creat se obine o succiune limitat. c. Alte pregtiri

49

Cnd se recurge la alte mijloace auxiliare de stabilizare a protezei totale (magnei, capse intramucoase, etc) tehnicianul dentar va primi indicaii n acest sens i le va executa n aceast etap de lucru.2. REALIZAREA MACHETEI DEFINITIVE

Se obine prin modelarea machetei potrivit ctorva principii: fizionomic, igienic, fonetic, al rezistenei mecanice i al stabilitii.

A. PRINCIPIUL FIZIONOMIC

Modelarea machetei n acest scop se realizeaz doar n zona frontal , vizibil, urmrind ca proteza s fie ct mai natural, ascunznd protezarea. Astfel, versantul vestibular al protezei va reface aspectul gingiei i procesul alveolar n funcie de vrsta pacientului. La pacieni mai tineri festonul gingival va fi la nivelul coletului dinilor artificiali, iar papilele interdentare vor fi mai proeminente. La pacienii vrstnici festonul gingival va fi mai retractat i dinii vor avea colet fals , iar spaiile interdentare vor fi mai mrite. Linia de colet a dinilor frontali are un traiect diferit , mai ridicat la nivelul incisivilor centrali cu 1-2 mm fa de incisivii laterali, iar la nivelul caninilor cu 1-1,5 mm mai ridicat fa de incisivii centrali. Dac nu se ine cont de vrsta pacientului, protezele modelate necorespunztor vor trda starea de edentaie. Se vor modela de asemena reliefurile proeminente , verticale, corespunztoare proceselor alveolare i depresiunile dintre ele. Relieful gingival i alveolar are un rol deosebit n refacerea fizionomiei pacientului.B. PRINCIPIUL IGIENIC

50

Orice modelaj anatomic constituie locuri de retenie pentru resturi alimentare. Exceptnd regiunea frontal care necesit modelaj anatomic, n regiunea lateral macheta va fi modelat plan, neted, neretentiv. Pentru obinerea unor suprafee neretentive, macheta se va netezi foarte bine. n acest fel se creeaz condiii ca pe proteza gata s nu fie necesare prelucrri intense, suprafeele externe ale protezei bine polimerizate, netede i lustruite s nu retenioneze resturi alimentare. Modelarea anatomic a zonelor laterale ale machetei ar crea pe proteze zone retentive pentru resturile alimentare, pe care se dezvolt flora microbian i din procesul de fermentaie rezult un miros urt al cavitii bucale numit halen. Zonele retentive ale protezelor favorizeaz aderena alimentelor lipicioase care sunt un factor de instabilitate a protezei, dislocnd-o de pe cmpul protetic.

C. PRINCIPIUL FONETIC

Protezele totale prin volumul lor ocup o parte din cavitatea bucal reducnd spaiul vital al limbii. Pentru ca spaiul ocupat s fie ct mai redus, grosimea plcii protetice va fi de 2 mm, ceea ce constituie limita de rezisten mecanic. Se vor modela pe machet rugile palatine i papila incisiv pentru ca limba s ntlneasc pe protez reliefuri asemntoare celor naturale uurnd pronunarea vocalelor u, , e. Reproducerea acestor reliefuri anatomice se poate face identic celor naturale amprentnd cu ghips bolta palatin. Plastifiind macheta n zona bolii palatine , se imprima relieful n negativ al amprentei cheie umezite. Aceast metod uureaz munca tehnicianului dentar. Pentru asigurarea unor fonaii corespunztoare, feele palatinale ale dinilor frontali superiori realizate anatoform nu vor fi acoperite cu cear decat 1-2 mm la baza lor. Acest lucru este posibil numai la dinii artificiali confecionai din acrilat care se leag chimic cu eile protetice. Dinii artificiali din ceramic necesit o acoperire mai

51

ntins a feelor palatinale pentru nglobarea reteniilor mecanice (crampoanele), ceea ce pentru fonaie este un dezavantaj. Tot pentru a favoriza fonaia, modelarea suprafeei orale a protezei trebuie s fie simetric.

D. PRINCIPIUL REZISTENEI

Protezele totale sunt supuse unor solicitri intense n momentele funcionale. Aceste solicitri sunt diferite n funcie de cmpul protetic, de tipul constituional al pacientului i de consistena alimentelor. Pentru a rezista solicitrilor, placa protetic trebuie s aib o grosime de 2 mm. Aceast grosime se obine cu uurin, placuele de cear din care se confecioneaz baza machetei fiind fabricate la aceast dimensiune. Dac la adaptarea pe model plcua se subiaz prin plastifiere sau presiuni digitale, grosimea va fi refcut prin picurare. Trebuie menionat c grosimea plcii protetice este redus n zonele unde s-au fcut folieri, iar ingroarea feei externe ar influena fonaia. n cazul reducerii plcii protetic prin foliere sau la pacienii care prezint creste alveolare voluminoase, musculatura ridictoare a mandibulei bine reprezentat i la cei care semnaleaz fracturarea unor proteze purtate anterior, plcile protetice se armeaz. Armarea protezei maxilare se face cu plase de srm, fibre de sticl sau cu 2-3 microfolii de acrilat polimerizat rezultnd o plac protetic n straturi. Proteza mandibular se armeaz cu bare de srm de wipla de 1,5 mm grosime, bare fabricate din oel inoxidabil sau fibre de sticl. Armarea cu fibre de sticl are avantajul c acestea pot fi interpuse i n acrilatul eilor n timp ce mijloacele celelalte de armare sunt situate numai n placa palatinal sau pe versantul lingual al eii.

52

E. PRINCIPIUL STABILITII

n scopul asigurrii i meninerii protezelor, marginile acestora i versantele eilor trebuiesc modelate corespunztor. Pentru ca marginile protezelor s aib o grosime funcional, fundurile de sac ale modelului se umplu cu cear. Conformate corespunztor, marginile viitoarei proteze se vor etaneiza n fundurile de sac. Versantul lingual al protezei mandibulare se modeleaz plan i subire pentru a lsa spaiul necesar pentru limb. Modelarea concav al acestui versant ar fi confortabil pentru limb, dar la ridicarea ei proteza ar fi mobilizat de pe cmpul protetic. n privina modelrii versantelor eilor protetice, Gerber recomand: n zona frontal versantul vestibular se modeleaz concav pentru a favoriza aciunea oribicularului buzelor; n zona lateral versantul vestibular se modeleaz convex pentru a favoriza aplicarea fibrelor buccinatorului; Versantul lingual al protezei mandibulare se modeleaz astfel nct s asigure spaiu corespunztor pentru limb; Marginile protezei se rotunjesc i ocolesc inseriile frenurilor i bridelor;

53

CAPITOLUL V IMPLICAII CU IMPORTAN PRACTIC DERIVATE DIN REGULILE DE MONTARE

54