lp seruri imunoglobuline handout
TRANSCRIPT
-
8/10/2019 LP Seruri Imunoglobuline Handout
1/32
Imunoprofilaxia pasiva
Seruri si imunoglobulineSef de lucrari
Dr. Daniela PitigoiAsistent universitar
Dr. Maria Dorina Craciun
-
8/10/2019 LP Seruri Imunoglobuline Handout
2/32
Cuprins
Definitii
Produse biologice (Seruri si imunoglobuline)
Indicatii
Principii de administrare
Avantaje /dezavantaje
Exemple
-
8/10/2019 LP Seruri Imunoglobuline Handout
3/32
Definitii
Imunitate activa = tip de imunitate carese produce in urma interactiunii sistemului
imun cu un antigen
Imunitate pasiva = tip de imunitateobtinuta prin administrare / transfer de
anticorpi preformati
-
8/10/2019 LP Seruri Imunoglobuline Handout
4/32
DefinitiiAmbele tipuri de imunitate pot fi induse
natural
Activ = infectie sau boala
Pasiv = transfer de la mama la fat (transplacentar,
alaptare)sau
artificial :
Activ = administrare de vaccinuri
Pasiv = administrare de produse care contin anticorpide origine umana sau animala
seruri,
imunoglobuline
sau anticorpi monoclonali
-
8/10/2019 LP Seruri Imunoglobuline Handout
5/32
Definitii
Imunitate de grup sau colectiva sau de turm (herdimmunity): se refera la imunitatea marii majoritati amembrilor unei colectivitati, care determina limitarea sauimposibilitatea transmiterii unei boli infectioase.
Trebuie ca imunitatea indivizilor din comunitate sa fie
distribuita uniform (evitarea gruparii persoanelor faraimunitate)
Eficacitatea imunitatii de grup este direct proportionalacu procentul persoanelor imune si depinde deacoperirea vaccinala si seroprevalenta.
protejeaz i persoanele care nu pot fi vaccinate sau nurspund la vaccinare. Aceste persoane rmn receptivela boli, iar singura lor sans de protecie este capersoanele din jurul lor s fi fost vaccinate cu succes.
-
8/10/2019 LP Seruri Imunoglobuline Handout
6/32
-
8/10/2019 LP Seruri Imunoglobuline Handout
7/32
Seruri
Definitie:
solutii de anticorpi care se obtin din
ser uman (homologe)utilizate in trecut si insituatii speciale - EBOLA
sau al animalelor (cai) imunizate (heterologe)cu antigene specifice.
Serul obtinut de la animal este purificat siconcentrat prin metode fizice si chimice.
-
8/10/2019 LP Seruri Imunoglobuline Handout
8/32
Use of convalescent whole blood orplasma collected from patients
recovered from Ebola virus disease, asan empirical treatment during outbreaks
http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/convalescent-treatment/en/
Patients who have recovered from EVD and who have been discharged fromEbola treatment centres or units could be potential donors for
CWB/CP, from 28 days after their day of discharge.
1) clinically asymptomatic and 2) twice tested negative for EBOVRNA by molecular techniques, should be considered as potential
donors Ebola neutralizing antibodies are expected to be most effective
when CWB/CP is sourced from the areas of on-going active
Ebola virus (EBOV) transmission.
http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/convalescent-treatment/en/http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/convalescent-treatment/en/http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/convalescent-treatment/en/http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/convalescent-treatment/en/http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/convalescent-treatment/en/ -
8/10/2019 LP Seruri Imunoglobuline Handout
9/32
Clasificare
Seruri antitoxice:- ser antidifteric, antitetanic, antibotulinic
Seruri antivirale
ser antirabic Seruri antiveninoase
ser antiviperin
Seruri antibacteriene
ser antistreptococic
Seruri mixte (antitoxice si antibacteriene) ser antigangrenos, anticarbunos
-
8/10/2019 LP Seruri Imunoglobuline Handout
10/32
Indicatii
profilaxie
tetanos, rabie
tratament
tetanos, difterie, botulism, antrax, toxiinfectiegangrenoasa
-
8/10/2019 LP Seruri Imunoglobuline Handout
11/32
Mod de prezentare:
lichid limpede, usor opalescent, galben citrin
sau galben rozat
Cale de administrare:
intramuscular, la nivelul deltoidului sau cvadricepsului
Pastrare: la temperatura de 4-8 C
Doza: variabila in functie de greutatea corporala, varsta,
forma clinica a bolii, scop (profilactic sau terapeutic).
-
8/10/2019 LP Seruri Imunoglobuline Handout
12/32
Avantaje / Limite
Avantaje Protectie rapida
Cost redus
Limite:
Protectia este de scurta durata (2-3 saptamani)
Serurile nu pot neutraliza decat toxinele sau virusurilecirculante, nu si pe cele fixate in celule.
trebuie administrate cat mai rapid dupa momentul presupus
infectant sau dupa debutul simptomelor
- Risc crescut de reactii adverse
-
8/10/2019 LP Seruri Imunoglobuline Handout
13/32
REACTII SERICE
cauzate de proteinele straine specieiumane ce se comporta ca alergene,
determinand fenomene de sensibilizare, in
special la persoanele cu teren predispus la
hipersensibilitate.
riscul este mai mare la persoanele care aumai primit anterior seruri heterologe.
-
8/10/2019 LP Seruri Imunoglobuline Handout
14/32
Reactii serice imediate
reactie generala nespecifica apare in prima ora de la administrare si se manifesta cu febra,
frison, agitatie, durere la locul de inocularecu evolutiefavorabila dupa administrare de simptomatice (antitermice,comprese locale)
soc anafilactic apare imediat dupa administrarea serului, mai frecvent la
persoane cu teren atopic sau la cele sensibilizate prinadministrari anterioare de ser;
se manifesta prin dispnee, cianoza, eruptii urticariene, edemglotic, insuficienta respiratorie si semne de soc (hipotensiune,puls filiform etc);
necesita interventie de urgenta (garou la radacina membruluiunde s-a administrat, adrenalina, antihistaminice, hemisuccinatde hidrocortizon)
-
8/10/2019 LP Seruri Imunoglobuline Handout
15/32
Reactii serice tardive
Locale fenomen Arthus apare la 4-5 zile dela administrarea serului si se manifesta printr-oreactie inflamatorie la locul de administrare necroza gangrena (complexe imunecirculante);
Generale boala serului apare la 6-12 zilede la administrarea serului si se manifesta cusubfebrilitate, eruptii, edeme, artralgii (complexeimune care se depun in peretii vaselor mici).Necesita tratament antihistaminic, in formelesevere preparate cortizonice).
-
8/10/2019 LP Seruri Imunoglobuline Handout
16/32
TESTAREA SENSIBILITATII
Administrarea unui ser se practica:
NUMAI in conditii de spitalizare
Dupa testarea sensibilitatii fata de ser Sub protectia unei doze de Romergan
In prezenta trusei de urgenta antisoc
Anamneza teren alergic (urticarie, astm, alergii alimentare, rinite etc)
administrari anterioare de ser (anticorpi antiser)
-
8/10/2019 LP Seruri Imunoglobuline Handout
17/32
Teste de sensibilitate
Conjunctival
o picatura de ser diluat 1/10 sau 1/100 in sacul conjunctivalexaminaredupa 30 de minutepozitiv daca apare congestie conjunctivala,lacrimare sau chemozis
nu se practica la copii mici, la persoane cu afectiuni oculare
Cutanat
se depuneo picatura deser diluat 1/10 sau 1/100 pe piele si se practicacateva scarificari superficiale cu un ac sterilexaminare dupa 30 deminutepozitiv daca apare o congestie locala de 2-5 mm in jurul liniilorde scarificare
Intradermic (utilizat in prezent)
se injecteaza strict intradermic pe fata anterioara a antebratului0,1 ml ser diluat 1/100 sau chiar 1/1000pozitiv daca dupa 30de minute apare o congestie locala de 2-5-10 mm, eventualinsotita de edem.
-
8/10/2019 LP Seruri Imunoglobuline Handout
18/32
Desensibilizare
(I) Schema minima (anamneza, teste negative)
se injecteaza subcutanat 0,25 ml ser dilutie 1/10 - se asteapta30 de minute
daca nu apare nici o reactie locala sau generala se injecteazasubcutanat 0,25 ml ser nediluat si se asteapta 30 de minute.
daca nu apare nici o reactie locala sau generala se injecteazasubcutanat 1 ml ser nediluat si se asteapta 30 de minute
daca nu apare nici o reactie locala sau generala se injecteazarestul cantitatii intramuscular.
daca apare o reactie locala sau generala dupa una dintre
administrari, se trece la schema de desensibilizare treptata.
-
8/10/2019 LP Seruri Imunoglobuline Handout
19/32
Desensibilizare (II)
Schema lenta tip BESREDKA
test pozitiv
anamneza sugestiva
reactie (locala / generala) aparuta in timpulschemei minime de desensibilizare
-
8/10/2019 LP Seruri Imunoglobuline Handout
20/32
Dilutie Cantitate (ml) Cale de
administrare
Interval intre
injectii (min)
1/100 0.2 Sc 30
1/100 0.4 Sc 301/100 0.6 Sc 30
1/10 0.2 Sc 30
1/10 0.4 Sc 301/10 0.6 Sc 30
nediluat 0.2 Sc 30
nediluat 0.4 Sc 30
nediluat 0.6 Sc 30
nediluat 1 Sc 30
nediluatRestul cantitatii im
-
8/10/2019 LP Seruri Imunoglobuline Handout
21/32
Exemple
In SUA se mai folosesc in acest moment - serantidifteric, ser antibotulinic.
In Romania se utilizeaza ser antirabic, antidifteric,antitetanic, anticarbunos, ser antibotulinic, ser
antiviperin.
Difterie La bolnavul de difterie se administreaz ser antidifteric, dupa
recoltarea unei probe de sange pt. testarea anticorpilor antitoxici
(titru protector 1/640 HAP sau 0,03 UI/ml) si dupa testareasensibilitatii la ser si eventuala desensibilizare. Dozele suntvariabile in functie de forma clinica a bolii (10-20000 UI pt. formemedii, 40-60000 UI pt. forme grave)
-
8/10/2019 LP Seruri Imunoglobuline Handout
22/32
Imunoglobuline
-
8/10/2019 LP Seruri Imunoglobuline Handout
23/32
Definitie
solutii de anticorpi care se obtin dinplasma umana, prin fractionare la rece cu
etanol (metoda Cohn).
-
8/10/2019 LP Seruri Imunoglobuline Handout
24/32
Avantaje / Limite
Avantaje: Nu determina reactii anafilactice, inlocuind cu succes serurile
specifice in profilaxia si terapia unor boli infectioase.
Pot fi administrate repetat, fara risc de sensibilizare Nu prezinta risc de transmitere a virusurilor HIV, HCV, HBV
datorita metodelor de obtinere si a testarii donatorilor (studiiefectuate in SUA nu au pus in evidenta niciun caz de hepatitasau infectie HIV dupa administrare de Ig).
Limite:
Eficacitatea imunoglobulinelor este dependenta de precocitateaadministrarii lor, in primele zile dupa contactul infectant.
Durata scurta a protectiei (cateva luni)
-
8/10/2019 LP Seruri Imunoglobuline Handout
25/32
Clasificare
Profilaxia bolilor infectioase
imunoglobuline totale contin anticorpi de tip Ig G care reflecta spectrul de infectii si
imunizari prin care au trecut persoanele donatoare.
imunoglobuline specifice obtinute de la persoane imunizate anterior (cu un anumit antigen
sau care au trecut prin infectia respectiva_
contin anticorpi specificiacelui antigen (antitetanice, antirabice,antihepatita B, antiherpetice)
scop terapeutic imunoglobulinele cu administrare iv care contin numai IgG monomerice fara
activitate anticomplementara - recomandate:
in terapia de substitutie a bolilor cu deficit imun (hipogamaglobulinemie, infectie
HIV) in tratamentul bolilor autoimune (purpura trombocitopenica idiopatica, boala
Kawasaki)
in tratamentul unor forme severe de boala (septicemii, meningite, pneumonii)
-
8/10/2019 LP Seruri Imunoglobuline Handout
26/32
Cale de administrare:intramuscularasau iv
Doza: este variabila in functie degreutatea corporala
Reactii adverse:
rar reactii locale usoare la locul de inocularesau febra usoara
-
8/10/2019 LP Seruri Imunoglobuline Handout
27/32
Imunoglobuline totale
Indicatii
profilaxia rujeolei
doza 0,2-0,4 ml/Kgc.
administrate in primele 6 ziledupa expunere previnboala sau determina o evolutie atenuata a acesteia.
durata protectiei este de 3-4 luni. recomandate pentru:
persoane care au o contraindicatie la vaccin femei insarcinate
alergii imunodepresii
contactii din focarul de rujeola care au afectiuniimunodeprimante
-
8/10/2019 LP Seruri Imunoglobuline Handout
28/32
Imunoglobuline totale
Indicatii
profilaxia hepatitei virale tip A
doza 0,02-0,05 ml/kgc.
se administreaza inainte de expunere sau in primele7-14 zile dupa expunere.
durata protectiei este de circa de 3 luni.
Sunt recomandate pentru:
copii expusi la VHA cu varsta sub 1 an contactii cazului de hepatita A
persoane expuse SI care au contraindicatie la vaccin
-
8/10/2019 LP Seruri Imunoglobuline Handout
29/32
Imunoglobuline specifice
antihepatita B profilaxia hepatitei B la nou nascutul din mame
purtatoare de VHB (administrate in primele 12-24 deorede la nastere impreuna cu prima doza de vaccin
hepatitic B)
postexpunere expuneri accidentale ale cadrelor medicale la
sange, produse patologiceadministrare in
primele 72 de ore, contact sexual neprotejat cu o persoana sigur
infectata cu VHB administrare in primele 14 zile.
-
8/10/2019 LP Seruri Imunoglobuline Handout
30/32
Imunoglobuline specifice
antirabice profilaxia rabiei (postexpunere). Sunt obtinute din sangele
recoltat de la persoane care au fost vaccinate cu vaccin rabic.Sunt recomandate persoanelor care prezinta muscaturi cupotential rabigen (muscaturi provocate de animale turbate,animale salbatice, muscaturi in zona capului, a membrelorsuperioare, a organelor genitale).
Se administreaza o singura doza, la inceputul tratamentuluiprofilactic (in primele 24-72 de orede la muscatura).
Administrarea se face prin infiltrare in jurul plagii atunci candzona anatomica permite (jumatate din doza), iar restulintramuscular.
Nu se amesteca in aceiasi seringa cu vaccinul. Doza este de 20 UI/Kgc indiferent de varsta. Durata protectiei este 21 de zile.
-
8/10/2019 LP Seruri Imunoglobuline Handout
31/32
Imunoglobuline specifice
Antivaricela profilaxia infectiei cu virusul varicelozosterian
Se administreaza intramuscular
Sunt recomandate pentru: persoane susceptibile si care sunt la risc de a dezvolta o
forma severa de varicela
persoane cu afectiuni imunodeprimante
nou nascuti din mame care au prezentat semne, simptomede varicela cu 5 zile inainte de nastere sau in primele 2 zile
dupa nastere nascuti prematur expusi (contacti) si ai caror mame sunt
nevaccinate
femei insarcinate expuse
-
8/10/2019 LP Seruri Imunoglobuline Handout
32/32
Imunoglobuline specifice (III)
Antitetanice
profilaxia si tratamentul tetanosului 250 unitati sau in cazuri grave 500 unitati (plagi cu risc tetanigen crescut cu vechime
mai mare de 12h, persoane cu greutate de peste 90 kg si/sau prezenta sau risc de
contaminare masiva) Administrate in alt loc anatomic decat vaccinul antitetanic ;se folosesc seringi diferite.
In cazul in care acestea nu sunt disponibile, se administreaza ser antitetanic (inconditii de spitalizare), 3.00020.000 U.A.I in doza unica (in functie de gravitatea
plagii) pe cale intramusculara numai dupa testarea sensibilizarii si realizarea
desensibilizarii
Anti-Virus sincitial respirator
SYNAGIS