lobectomía vs. resecciones sublobares adrián gilardoni departamento de cirugía torácica...

Lobectomía vs. Resecciones Sublobares

Adrián Gilardoni

Departamento de Cirugía Torácica

Instituto de Oncología Angel H. Roffo

Universidad de Buenos Aires

42 Congreso Argentino de Medicina Respiratoria10 al 13 de octubre de 2014.

Mar del Plata, Sheraton Hotel. Argentina

Lobectomía vs. Resecciones sublobares

• Resección pulmonar cuando es posible

es mejor tratamiento que el no

quirúrgico para estadíos tempranos

(menor a 3 cm)


• Década del 40 se debatía

neumonectomía vs lobectomía, siendo

la primera el tratamiento de elección

(alta morbi-mortalidad)


• Década del 50: se comenzó a

establecer como tratamiento para el

cáncer de pulmón lobectomía con

vaciamiento mediastinal


• Lobectomía con vaciamiento

mediastinal es el Gold Standard para

estadíos tempranos


LOBECTOMÍA con vaciamiento mediastinal es el

estándar de tratamiento

•Cahan (1960) J Thorac Surg

•Ramsey (1969) J thorac Cardiovasc Surg

•Lung Cancer Study Group (1995) Ann Thorac Surg


• 1995: Ginsberg et al.

• Unico trabajo prospectivo randomizado

controlado Lung Cancer Study Group.

Lobectomía vs. Resecciones sublobares (RSL)

• Lobectomía (125) vs RSL (122) (40 cuñas, 82 segm)

• La recurrencia locorregional fue 3 veces más en RSL (5,4% vs 1,9%)

• Sobrevida a 5 años: 56% RS. vs 73% Lob.

• 25% pac clínicamente T1 N0, tenían N +

• Lobectomía y la evaluación mediastinal es el tratamiento quirúrgico estándar para T1 N0

A Lung Cancer Study Group Ann Thorac Surg 1995; 60: 615-23


• Críticas:

– Reclutamiento lento (276 pac. en 7 años, 1982-

1988)

– Estudio antiguo

– Casos iniciales y pequeños no están incluidos



• Críticas:

– TAC tórax no se realizaba de rutina

– PET-CT no se utilizaba

– T1 N0: tumores menores a 3 cm



• Conclusión:

Lobectomía mejoraba la sobrevida y

disminuía las recidivas locoregionales

comparado con resecciones sublobares



St. Mary´s Hospital, Seoul, Republic of Korea


• Retrospectivo (march 2000-sept.2010)

• 164 pacientes incluidos

– 133 lobectomías

– 31 resecciones sublobares (comorbilidad)

• 12 segmentectomías

• 19 resecciones atípicasJeon et al. World Journal of Surgical Oncology 2014, 12:215


• Recurrencia

– 26% lobectomía (35 pac.)

– 61% resecciones sublobares (19 pac.)

Jeon et al. World Journal of Surgical Oncology 2014, 12:215


• Recurrencia local:

– 7,5% lobectomía

– 29% resecciones sublobares



• Intervalo libre de enfermedad:

– Fue más prolongado para el grupo de

lobectomía



• Sobrevida a 5 años:

– 81% para lobectomía

– 41% para resecciones sublobares.



• Pacientes con alto riesgo fueron sometidos a

resecciones sublobares, encontrando corto

período libre de enfermedad y poca

sobrevida

• 61,3% tuvieron recurrencia durante el

período de seguimiento (19 pac.) Jeon et al. World Journal of Surgical Oncology 2014, 12:215


• Limitaciones del artículo:

– Pequeño número de pacientes

– Estudio no randomizado

– Escaso número de ganglios en disección

mediastinal



• Conclusión:

• Lobectomía con vaciamiento mediastinal

continúa siendo la elección de tratamiento

para pacientes con tumores sólidos, estadíos

T IA NSCLC


Resección sublobar (RS)Resección sublobar (RS)Resumen de evidenciasResumen de evidencias

• RS para T1N0: más recidiva local, similar supervivencia

• RS en cuña: peor supervivencia que segmentectomía

• Lobectomía y segmentectomía: equivalentes para tumores =/< 2 cm

• RS, quizá, estándar para carcinoma lepídico

Rami-Porta R, Tsuboi M. Eur Respir J 2009; 33: 426-435


Surgical and non surgical approaches to small-

size nonsmall cell lung cancerDirk De Ruysscher, Kazuo Nagakawa, Hisao Asamura

Eur. Respir. J. 2014; 44: 483-494

University Hospitals Leuven. Belgium

National Cancer Center Hospital. Tokyo, Japan


• Lobectomía con vaciamiento mediastinal

sigue siendo la indicación en pacientes con

estadíos tempranos.

• Resecciones sublobares en pacientes con

reserva pulmonar limitada es una alternativa

válida a la lobectomía

Dirk De Ruysscher, Kazuo Nagakawa, Hisao Asamura Eur. Respir. J. 2014; 44: 483-494


• Conclusión: Mientras no se recolecte más

evidencia la lobectomía continúa siendo el

standard de tratamiento

• Las resecciones sublobares para tumores

sólidos pueden realizarse solo en estudios

clínicos de investigación


CHEST 2013; 143(5)(Suppl):e278S-e313S

Lesión

Extirpación de un fragmentopulmonar sin seguir sus límitesanatómicos

Resección atípica Resección atípica

Resección atípicaResección atípica

SegmentectomíaSegmentectomía

• Más exigente técnicamente y dificultosa que lobectomía

• Precaución en bordes de sección (marginales)

• Evaluar expansión de segmentos adyacentes a la resección

Segmentectomía

• Presenta más sangrado que resección en cuña

• Más laboriosa y en consecuencia mayor tiempo operatorio

• Dificultosa anatómicamente de realizar en los segmentos basales del lóbulo inferior, comprometiendo la función de los segmentos restantes

Segmentectomía

Resección sublobarResección sublobar

La indicación de resección sublobar debe considerarse con cautela. Aunque la supervivencia puede no verse afectada en comparación con la lobectomía, el incremento de recidiva local puede obligar a otros tratamientos y contribuir a la pérdida de calidad de vida del paciente.

Resección sublobarResección sublobar

Pensar en resecciones segmentarias como tratamiento de elección en estadíos tempranos de cáncer de pulmón al momento actual es todavía anticipado

Conclusiones

En caso de adenocarcinoma invasor la lobectomía con vaciamiento mediastinal es el tratamiento de elección

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