lo tmj modul 3

8/18/2019 LO TMJ MOdul 3

1/16

Temporo Mendibular Joint (TMJ) atau Sendi

temporo mandibular adalah suatu sendi

synovial yang menghubungkan rahang

bawah (mandibula) dengan tulang temporal

yang terletak didepan telinga dan merupakan

salah satu sendi yang paling aktif pada tubuh

manusia. Hubungan sendi ini bersifateksibel. Sendi temporomandibula

merupakan suatu sendi atau perlekatan yang

bilateral dan dapat bergerak.

omponen TMJ !

". ondilus Mandibula

#. $ossa

kondilaris%mandibula%glenoid%artikularis

temporalis

&. 'minensia artikularis ossis temporalis

. iskius artikularis

*. +igamentum sendi

,. ,rtikulasi tulang

Sendi temporomandibula terdiri dari

persendian yang dibentuk oleh tulang- yang

terdiri dari fosa glenoidalis dan prosesus

kondilaris mandibula. rosesus kondilaris ini

berbentuk elips yang tidak rata apabila dilihat

dari potongan melintang. Sedangkan

permukaan artikular dari persendian dilapisi

oleh /aringan 0brokartilago yang lebih banyak

dibanding kartilago hialin.

1. iskus ,rtikularis

1entuk penampangnya bulat

lon/ong-meman/ang anterior posterior.dari

arah lateral-dis2us tampak 2embung kearah

2ranial- sehingga sesuai dengan bentuk fossa

mandibularis dan 2ekung kearah kaudal

sesuai dengan bentuk kondilus mandibula

is2us tersusun dari /aringan 0bro kartilago-

mengandung banyak proteoglikan sehingga

mempunyai daya tahan tinggi terhadap

tekanan.diskus artikularis tidak mengandung

pembuluh darah dan saraf. ada bagian

posterior dis2us meleket pada /aringan ikat /arang yang memiliki vaskularisasi dan

inervasi yang tinggi- yaitu /aringan

retrodistal.

iskus tersusun dari tiga bagian- yaitu pita

posterior dengan ketebalan & mm- 3ona

intermediat yang tipis- dan pita anterior

dengan ketebalan # mm.

iskus artikulasi membagi ruang sendi

men/adi dua bagian yaitu !

". 4uang sendi bagian kranial%superior !

dibatasi oleh fossa mandibula dan permukaan

superior dari diskus artikularis.#. 4uang sendi bagian kaudal%inferior !

dibatasi oleh kondilus mandibularis dan

permukaan inferior dan diskus.

5. apsula

apsula merupakan ligamen tipis yang

meman/ang dari bagian temporal fosa

glenoidalis di bagian atas- bergabung dengan

tepi meniskus- dan men2apai bawah leher

prosesus kondilaris untuk mengelilingi

seluruh sendi.

TMJ dikelilingi oleh ligamentum kapsul sendi.$ungsinya adalah mengelilingi sendi sehingga

dapat mempertahankan 2airan synovial.

+igamentum ini /uga berperan dalam

menahan beban dari arah medial- lateral atau

inferior yang dapat memisahkan atau

menyebabkan dislokasi dari permukaan

artikularis.

. +igamen

+igament berfungsi melindungi struktur sendi

terdiri dari /aringan ikat kolagen yang yang

tidak dapat meregang.

+igamen6ligamen yang terdapat pada senditemporomandibula yaitu7

". ligamentum kolateral% diskal

ligamentum ini terdiri dari ligamentum

kolateral medial- dan ligamenrtum kolateral

lateral.

#. ligamentum kapsul sendi

$ungsinya untuk mengelilingi sendi

sehingga dapat mempertahankan 2airan

synovial

&. ligamentum temporomandibularis

+igamentum ini terdiri daribagian oblik luar

yang berfungsi dalam menahan pengeluaranyang berlebihan dari kandilus- dan bagian

hori3ontal yang berperan membatasi gerakan

ke posterior dari kondilus dan dis2us

. ligamentum sphenomandibularis

Merupakan ligament tambahan pada TMJ.

Memiliki peran penting dalam pergerakan

mandibula

*. ligamentum stylomandibularis

+igamentum ini berperan dalam membatasi

pergerakan protrusi yang berlebihan dari

mandibula

'. 8tot68tot 4ahang". M. terigoideus 'ksternus%+ateral

8rigo ! 6 epala 1awah utama ! ermukaan

lateral lamina lateralis pro2.pterigoideus

6 epala ,tas embantu ! ermukaan

infratemporalis ala ma/or ossis sphenoidalis


2/16

9nsersio ! $ovea pterygoidea pro2.2odylaris

mandibulae7 dis2us arti2ularis arti2ulation

temporomandibularis.

#. M.terigoideus 9nternus%Medialis

8rigo ! $ossa pterygoidea7 pro2.pyramidalisossis palatini7 lamina lateralis

pro2.pterygoidei.

9nsersio ! ermukaan medial dan angulus

mandibulae7 berhadapan dengan m.masseter

(pada tuberositas pterygoidea )

&. M.Masseter

8rigo ! ro2.3ygomati2us ma:illa7 pinggir

bawah ar2us 3ygomati2i

9nsersio ! ,ngulus dan ramus mandibula-

dasar pro2. 5oronoideus

. M. Temporalis

8rigo ! fossa temporalis dan fas2ia temporalis

9nsersio ! inggir anterior dan permukaan

medial pro2. 5oronoideus mandibula

$. 4eseptor Syaraf ada TMJ

9. 4eseptor ersendian

Terdiri dari mekanoreseptor (badan akhiran

saraf) dan resptor nyeri%nosireseptor (u/ung

akhiran bebas). 1erdasarkan penyebaran /enisnya- rseptor persendian terdiri dari !

". 4eseptor tipe 9 ! merupakan

mekanoreseptor yang terdapat pada lapisan

luar kapsul sendi- berupa kapsul yang

berbentuk bulat ke2il. 1erfungsi menerima

tekanan terutama kearah posterior dan

berperan dalam mempertahankan posisi

mandibula.

#. 4eseptor tipe 99 ! merupakan

mekanoreseptor yang terdapat didalam

kapsul sendi berbentuk spindle tebal-

berperan dalam menerima kesan getaran

pada sendi.&. 4eseptor tipe 999 ! merupakan

mekanoreseptor yang terdapat pada

ligamentum lateralis TMJ. 1erperan dalam

menerima kesan tekan%kearah lateral pada

TMJ.

. 4eseptor tipe 9; ! merupakan reseptor

nyeri berupa akhiran bebas u/ung syaraf

tanpa myelin yang terletak disekeliling kapsul

sendi. 4eseptor nyeri tidak didapati pada

kartilago sendi- /aringan synovial dan diskus

artikularis.

99. 4eseptor 8tot6otot Sendi

4eseptor otot6otot TMJ terdiri atas !

". umparan otot (mus2le spindle)

Terletak diantara serat6serat mus2ular-

berbentuk seperti mata pintal yang pan/ang

merupakan ressepto propriosef yaitu reseptor

yang membantu menentukan posisi

tubuh%anggota tubuh dalam ruang. 4eseptor

ini berperan dalam koordinasi gerakan otot6

otot sehingga gerakan rahang bawah dapat

dilakukan dengan 2epat.

#. 8rgan


3/16

wanita berusia #?6*? tahun.

Tanda6tanda dan ge/ala gangguan TMJ

@ Sakit atau gangguan yang terasa di rahang

@ 4asa sakit di sekitar telinga

@ esulitan menelan atau perasaan tidak

nyaman ketika menelan@ 4asa sakit di sekitar wa/ah

@ Suara 2li2king atau perasaan tidak mulus

ketika mengunyah atau membuka mulut

anda.

@ 4ahang terkun2i- sehingga mulut sulit

dibuka atau ditutup.

@ Sakit kepala

@


4/16

tertentu dapat mempengaruhi sistem saraf

pusat dan otot yang dapat mempengaruhi

TM.

Tipe TM

". Myogenous TM (berhubungan dengan

otot)

1iasanya pada ker/a otot yang berlebihan-fatik- atau tekanan pada rahang dan otot

yang mendukung. Tipe ini meyebabkan sakit

pada rahang- sakit kepala dan atau sakit di

belakang leher.

#. ,rthrogenous TM (berhubungan dengan

sendi)

1iasanya disebabkan karena keradangan-

penyakit- atau degenerasi /aringan lunak atau

keras yang berkaitan dengan TMJ.

eradangan- dislokasi diskus- dan artritis

degeneratif merupakan kelainan artrogenus

yang paling sering.

elainan dan enyakit TMJ

a) ,rtritis

,rtritis bisa ter/adi pada sendi

temporomandibuler seperti halnya sendi

lainnya.

8steoartritis (penyakit sendi degeneratif)-

merupakan se/enis artritis dimana kartilago

sendi mengalami pengeroposan- hal ini lebih

sering ter/adi pada orang tua. artilago pada

sendi temporomandibuler tidak sekuat

kartilago pada sendi lainnya. 8steoartritis

terutama ter/adi /ika 2akramnya hilang atau

telah membentuk lubang- sehingga penderita

merasakan sendinya berderik pada saat

membuka atau menutup mulutnya.

ada osteoartritis yang berat- u/ung tulang

rahang akan men/adi rata- dan penderita

tidak dapat membuka mulutnya lebar6lebar.

4ahang /uga bisa bergeser ke sisi yang sakit-

dan penderita tidak mampu untuk

memindahkannya kembali. Tanpa

pengobatan hampir seluruh ge/ala akan

membaik setelah beberapa tahun- mungkin

karena /aringan di belakang 2akrammembentuk /aringan parut dan berfungsi

seperti 2akram yang asli.

,rtritis rematoid hanya ter/adi sebanyak "CD

pada penderita yang mengalami artritis pada

sendi temporomandibuler. Jika artritis

rematoid sangat berat (terutama pada orang

muda)- u/ung tulang rahang bisa mengalami

pengeroposan dan memendek. erusakan

ini bisa menyebabkan maloklusi (salah temu

antara gigi atas dan gigi bawah) se2ara tiba6

tiba. Jika kerusakannya parah- tulang rahang

pada akhirnya akan melebur dengan tulangtengkorak (ankilosis)- sehingga sangat

membatasi kemampuan membuka mulut.

,rtritis pada sendi temporomandibular /uga

bisa ter/adi akibat 2edera- terutama 2edera

yang menyebabkan perdarahan ke dalam

sendi. 5edera seperti ini biasanya ter/adi

pada anak6anak yang tertabrak pada sisi

dagunya. enderita osteoartritis pada sendi

temporomandibuler harus mengistirahatkan

sendi tersebut selama mungkin-

menggunakan bidai atau alat lain untuk

mengendalikan ketegangan ototnya- dan

minum pereda nyeri untuk mengurangi

nyerinya.

4asa nyeri akan menghilang dalam waktu B

bulan dengan atau tanpa pengobatan.

1iasanya- pergerakan rahang 2ukup memadai

untuk aktivitas normal- walaupun rahang

tidak dapat dibuka lebar seperti sebelumnya.

,rtritis rematoid pada sendi

temporomandibular diobati dengan obat6

obatan yang digunakan untuk artritis

rematoid pada sendi yang lain.

engobatannya terdiri dari obat pereda

nyeri- kortikosteroid- metotreksat dansenyawa emas. Mempertahankan

pergerakan sendi dan men2egah ankilosis

sangat penting. 1iasanya- 2ara terbaik untuk

men2apai tu/uan ini adalah dengan

melakukan atihan dibawah pengawasan

seorang terapis.

>ntuk mengurangi ge/ala (terutama

ketegangan otot)- penderita menggunakan

sebuah bidai pada malam hari yang tidak

membatasi pergerekan rahang. ada

ankilosis- mungkin diperlukan pembedahan

dan penggunaan sendi buatan untukmengembalikan pergerakan rahang (/arang

ter/adi).

b) ,nkilosis

,nkilosis adalah hilangnya pergerakan sendi-

sebagai akibat dari peleburan tulang di dalam

sendi atau pengapuran ligamen di sekitar

sendi. engapuran ligamen di sekitar sendi

tidak menimbulkan nyeri- tetapi mulut hanya

dapat membuka selebar #-* 2m atau kurang.

eleburan dari tulang6tulang di dalam sendi

menyebabkan nyeri dan gerakan sendi

men/adi amat sangat terbatas. adang6

kadang latihan peregangan dapat menolong

penderita yang mengalami pengapuran-

tetapi biasanya pengapuran atau peleburan

tulang memerlukan tindakan pembedahan


5/16

untuk mengembalikan pergerakan rahang.

2) Hipermobilitas

Hipermobilitas (melonggarnya rahang) ter/adi

/ika ligamen yang menahan sendi men/adi

teregang. ada hipermobilitas- rahang

bergeser seluruhnya ke depat- keluar daritempatnya (dislokasi)- menyebabkan nyeri

dan tidak dapat menutup mulut. Hal ini bisa

ter/adi se2ara berulang6ulang. >ntuk

men2egah ter/adinya hal ini- /angan

membuka mulut terlalu lebar- sehingga

ligamen tidak terlalu teregang. arena itu

hendaknya menahan menguap dan

menghindari roti lapis yang tebal dan

makanan lainnya yang memerlukan mulut

terbuka lebar. Jika sering ter/adi dislokasi-

mungkin diperlukan pembedahan untuk

mengembalikan posisi normal atau untukmemperpendek ligamen dan mempererat

sendi.

d) elainan embentukan

5a2at bawaan pada sendi temporomandibuler

/arang ter/adi. adang u/ung tulang rahang

tidak terbentuk atau lebih ke2il daripada

normal7 atau tumbuh le2ih 2epat atau lebih

lama daripada normal. elainan tersebut bisa

menyebabkan kelainan bentuk wa/ah dan

maloklusi (salah letak gigi atas dan gigi

bawah). eadaan ini hanya bisa diatasi

dengan pembedahan.

e) =yeri 8tot

=yeri otot di sekitar rahang terutama

disebabkan oleh penggunaan otot yang

berlebihan- yang seringkali bersumber dari

stres psikis yang menyebabkan penderita

mengatupkan atau mengertakan giginya

(bruksisme).

ada umumnya orang dapat meletakkan

u/ung /ari telun/uk- /ari tengah dan /ari

manisnya se2ara vertikal pada ruang antara

diantara bagian atas dan bawah gigi depantanpa tekanan. Tetapi /ika terdapat kelainan

otot6otot di sekitar sendi temporomandibuler-

ruang tersebut biasanya men/adi lebih ke2il.

1iasanya timbul rasa nyeri yang sangat

ringan pada sendi. Tetapi penderita lebih

sering merasakan nyeri pada kedua sisi wa/ah

selama ter/aga atau sepan/ang hari- setelah

saat6saat yang menegangkan. =yeri ini

merupakan akibat ke/ang otot yang

disebabkan oleh pengatupan otot dan

pengertakan gigi yang berulang6ulang.

8rang6orang yang menyadari bahwa merekamelakukan gerakan mengatupkan atau

mengertakan giginya dapat menghentikan

kebiasaan ini. 1iasanya pengobatan utama

adalah pembidaian. embidaian mengurangi

pengatupan dan pengertakan- sehingga otot6

otot rahang dapat beristirahat dan sembuh

kembali.

embidaian /uga dapat mern2egah kerusakan

gigi karena penekanan yang luar biasa ketika

penderita mengatupkan atau mengertakan

giginya.

Terapi 0sik yang dilakukan bisa berupa !

@ engobatan ultrasonik.

Merupakan suatu metode dimana diberikan

panas kepada daerah yang nyeri.

Jika dihangatkan dengan ultrasonik-

pembuluh darah akan melebar dan darah

bisa lebih 2epat mengangkut asam laktat

yang terkumpul- yang menyebabkan

timbulnya nyeri otot.

@ 'le2tromyographi2 biofeedba2k.

Teknik ini memantau aktivitas otot dengan

sebuah meteran. enderita berusahan untuk

mengendurkan seluruh tubuh atau otot

tertentu sambil melihat ke meteran.engan 2ara ini- penderita bela/ar untuk

mengendalikan atau mengendurkan otot

tertentu.

@ 8bat semprot dan latihan peregangan.

Menyemprotkan pendingin kulit pada pipi dan

pelipis dapat meregangkan otot6otot rahang.

@ emi/atan gesekan.

Handuk yang kasar digesekkan diatas pipi

dan pelipis untuk meningkatkan peredaran

darah dan memper2epat pengangkutan asam

laktat.

@ erangsangan saraf elektrik transkutaneus.igunakan sebuah alat yang merangsang

serat6serat saraf yang tidak menyalurkan

nyeri. 9mpuls (rangsangan hantaran saraf)

yang ter/adi diduga akan menghalangi impuls

nyeri yang dirasakan oleh penderita.

@ Mengatasi stres seringkali membawa

perubahan yang drastis.

@ 8bat6obatan

8bat6obatan yang diberikan bisa berupa obat

yang melenturkan otot- untuk menghilangkan

sesak dan nyeri. Tetapi pemberian obat tidak

bersifat menyembuhkan- dan tidak

dian/urkan pada orang lan/ut usia dan hanya

diberikan dalam waktu yang singkat

(biasanya " bulan atau kurang). 8bat pereda

nyeri (misalnya anti peradangan non6steroid-

2ontohnya aspirin) /uga bisa mengurangi

nyeri. 8bat tidur kadang diberikan untuk


6/16

membantu penderita yang mengalami

kesulitan tidur karena nyeri yang timbul.

f)


7/16

osteo0t (tulang ta/i) akan terbentuk di bagian

tepi permukaan sendi dan kapsula serta

membrane synovial menebal. artilago sendi

mengalami degenerasi serta atro0- tulang

mengeras dan mengalami hipertro0 pada

permukaan sendinya dan ligament akan

mengalami kalsi0kasi. ,kibatnya terbentukefusi sendi yang steril dan sinovitis sekunder.

Selain stress mekanis- perubahan pelumas

dan imobilitas /uga mempengaruhi

degenerasi.


8/16

Treatment ! moist heath- mus2le rela:ant-

terapi 0sik- trigger point in/e2tion

#. 9nternal derangements

Symptom ! unilateral- nyeri terlokalisir-

2li2king- krepitasi- pergerakan mandibula

terbatas- nyeri kepala- leher hinggapunggung

ibagi men/adi !

¬ is2 displa2ement ermukaan posterior

dari dis2 menipis dan inferior retrodis2al

lamina dan lateral distal dan lateral ligamen

meman/ang- maka dis2 akan bergeser melalui

permukaan artikularis dari kondilus

¬ is2 dislo2ation without redu2tion

'lastisitas superior retrodis2al lamina hilang-

menyebabkan sulitnya dis2 kembali ke arahtempat yang normal dalam pergerakan

membuka mulut. itandai dengan

pembukaan mulut men/adi terbatas dan tidak

terdengar lagi bunyi klik selama pergerakan

buka mulut

¬ is2 dislo2ation with redu2tion

a. emukaan posterior dis2 makin menge2il

dan superior retrodis2al lamina dan kolateral

ligamen makin meman/ang

b. is2 akan bergerak ke anterior melewati

diskal spa2e2. etika membuka mulut kondilus bergerak

ke bawah di sebelah posterior artikular

eminen2e arah posteror border dari dis2.

d.


9/16

anika TMJergerakan TMJdibagimen/adi# gerakutama !a.


10/16

padaeminensia. ,rthrogram ini

merupakan satu6satunya metode

yangtersedia untuk melihat hubungan yang

sebenarnya antara diskus dankondil yang

dapat divisualisasikan- dan ia sangat

penting untukpnegakkan diagnosis pada

kelainan internal yang ter/adi. eakuratandiagnosa posisi diskus ID sampai

"??D dibandingkandengan the

2orresponding 2ryose2tional morphology dan

dari penemuanbedah. erformasi dan adhesi

/uga dapat ditun/ukkan dengan teknik

ini.enelitian6penelitian telah menun/ukkan

pentingnya diagnosis dan

identi0kasi kerusakan sendi

temporomandibular internal. enelitian

yangbaru6baru ini dilakukan dengan

menggunakan tehnik

arthography-menun/ukkan bahwa

arthography dapat meningkatkan

keakuratandiagnosa perforasi dan adhesi

diskusi Sendi Temporomandibulardengan

M49. 5omputed tomography* ada tahun

"KI?- 2omputed tomography (5T) mulai

diaplikasikanankilosis sendi

temporomandibular- fraktur kondil-

dislokasi danperubahan osseous. ada

laporan terdahulu- keakuratan dalam

penentuan lokasi diskustinggi (I"D) /ika

dibandingkan dengan 5T dan penemuan

bedah.1eberapa laporan mempertimbangkan

bahwa 5T dapat menggantikanproyeksi

arthrograpy dalam diagnosis dislokasi

diskus pada kelainansendi

temporomandibular. 1agaimanapun-

keakuratan dari penentuandislokasi diskus

hanya sekitar ?D6BCD pada 5T dalam studi

materialspesimen autopsi. eakuratan

dalam perubahan osseus dari

senditemporomandibular dalam 5T

dibandingkan dengan material

2adaversekitar BBD6ICD. 1eberapa laporan

menun/ukkan bahwa bukti arthrosisdalamradiograf dapat atau tidak dapat

dihubungkan dengan ge/ala klinisnyeri

disfungsi. Jadi pasien tanpa perubahan

osseus 2hanges di senditemporomandibular-

bisa sa/a merasa nyeri- dan asien

tanpa ge/alaabnormalitas tulang bisa bebas

nyeri. 5T bukanlah metode yang baikuntuk

mendiagnosa kelainan sendi

temporomandibular. Magneti2 4esonan2e

9maging pada sendi

Temporomandibular.1eberapapenelitian telah

membandingkan M4i senditemporomandibular denganarthography dan

5T. Hasil M49 /uga dibandingkan

dengan observasianatomi dan histologi.

ada penelitian terhadap spesimen

autopsi-keakuratan M49 mengevaluasi

perubahan osseus adalah B?D sampai"??D

dan keakuratan mengevaluasi dislokasi

diskus adalah C&Dsampai K*. Semua

penelitian diatas menun/ukkan bahwa M49

adalahmetode terbaik untuk pen2itraan

/aringan keras dan /aringan lunak

senditemporomandibular. 1eberapa

penelitian menun/ukkan bahwa dislokasi

diskus yangditun/ukkan M49 ternyata

memeliki hubungan dengan 2liking- nyeri-

dange/ala disfungsi Sendi Temporomandibular

lain. Setiap kali nyeri kliis dange/ala

disfungsi sendi temporomandibular

ditemukan tanpa adanya

'M'49S,,= T'M848M,=91>+,4 J89=T

,natomi Temporomandibular Joint Temporomandibular /oint ( TMJ ) adalah

persendiaan dari kondilus mandibula dengan

fossa gleinodalis dari tulang temporal.

Temporomandibula merupakan sendi yang

bertanggung /awab terhadap pergerakan

membuka dan menutup rahang mengunyah

dan berbi2ara yang letaknya dibawah depan

telinga. Sendi temporomandibula

merupakan satu6satunya sendi di kepala-

sehingga bila ter/adi sesuatu pada salah satu

sendi ini- maka seseorang mengalami

masalah yang serius. Masalah tersebutberupa nyeri saat membuka- menutup mulut-

makan- mengunyah- berbi2ara- bahkan dapat

menyebabkan mulut terkun2i. elainan sendi

temporomandibula disebut dengan disfungsi

temporomandibular. Salah satu ge/ala

kelainan ini mun2ulnya bunyi saat rahang

membuka dan menutup. 1unyi ini disebut

dengan 2li2king yang seringkali- tidak disertai

nyeri sehingga pasien tidak menyadari

adanya kelainan sendi temporomandibular*.

Susunan anatomi normal dari

Temporomandibula /oint ini dibentuk oleh

bagian L bagian! ". $ossa glenoidalisB #.

rosesus kondiloideus &. +igamen . 4ongga

Synovial *. iskus artikularis ". $ossa


11/16

merupakan artikulasi dari fossa glenoidalis.

1agian posterior dari fossa glenoidalis

merupakan dataran tympani dari tulang

temporalB. #. rosesus kondiloideus dari

tulang mandibula. Merupakan tulang yang

berbentuk elips yang mempunyai kepala dan

leher. &. +igamen. $ungsi dari ligamen yangmembentuk Temporomandibula /oint ini

adalah sebagai alat untuk menghubungkan

tulang temporal dengan prosesus

kondiloideus dari tulang mandibula serta

membatasi gerak mandibula

membuka- menutup mulut- pergerakan ke

samping- dan gerakan lain. +igament yang

menyusun temporomandibula /oint terdiri dari

! a. +igamen temporo mandibular b. +igamen

spheno mandibular 2. +igamen stylo

mandibular


12/16

ada orang dewasa penyesuaian oklusi dapat

dilakukan dengan aman enam bulan setelah

pesawat retensi lepas- asalkan oklusi terlihat

stabil&. enyebab Trauma merupakan

penyebab utama disfungi (TM). Menurut

Jurnal ,meri2an ental ,sso2iation tahun

"KK?- ?D to KKD kasus TM merupakanakibat trauma. Trauma yang sederhana

seperti pukulan pada rahang atau sesuatu

yang lebih kompleks seperti yang mengenai

kepala- leher dan rahang. enelitian terbaru

/uga menun/ukkan benturan terhadap

pengaman NairbagN dalam kendaraan dapat

menyebabkan TM. Setiap sendi dalam tubuh

memiliki pergerakan yang terbatas. Jika

rahang dibuka terlalu besar dalam /angka

waktu yang lama atau dipaksa terbuka-

ligamen bisa robek. 1ahkan ketika rahang

dibuka se2ara normal- terdapat dislokasisebagian dari sendi temporomandibular. ,kan

tetapi- /ika rahang dibuka melebihi batas

normal- dislokasi mun2ul atau diskus pemisah

bisa rusak.


13/16

mengalami dislokasi- dapat menyebabkan

timbulnya bunyi saat rahang bergerak.

enyebab dislokasi bisa trauma- kontak oklusi

gigi posterior yang tidak baik atau tidak ada-

dan bisa sa/a karena gangguan tumbuh

kembang rahang dan tulang fasial. ondisi

seperti ini dapat /uga menyebabkan sakitkepala- nyeri wa/ah dan teliga. Jika dibiarkan

tidak dirawat- dapat menyebabkan rahang

terkun2i. ada beberapa orang- terdapat

pebedaan posisi salah satu atau kedua sendi

temporomandibula ketika beroklusi. Hal ini

sering sekali ter/adi pada pasien yang

kehilangan gigi posteriornya. epala kondil

(berwarna biru) bisa sa/a

mengalami penekanan terlalu keraas

terhadap fossa (berwarna hi/au)- dan

menyebabkan kartilago diskusi rusak

(berwarna merah). emudian akan menarik

ligamen terlalu kuat (berwarna kuning). Hal

ini menun/ukkan- bila oklusi terlalu kuat- akan

menyebabkan stress pada kedua sendi

rahang. Setiap kali terdapat kelainan posisi

rahang yang disertai dengan tekanan

berlebihan pada sendi dan berkepan/angan

atau terus menerus- dapat menyebabkan

diskus (meniskus) robek dan mengalami

dislokasi berada didepan kondil. alam

keadaan seperti ini- gerakan membuka mulut

menyebabkan kondil bergerak ke depan dan

mendesak diskus di depannya. Jika hal iniberkelan/utan- kondil bisa sa/a melompati

diskus dan benturan dengan tulang sehingga

menyebabkan bunyi berupa kliking. 9ni /uga

dapat ter/adi pada gerakan sebaliknya.

Seringkali- bunyi ini tidak disertai nyeri

sehingga pasien tidak menyadari bahwa

bunyi tersebut merupakan ge/ala suatu

kelainan sendi temporomandibular*. repitus

repitus sangat berbeda dari kliking. repitus

merupakan bunyi mengerat atau menggesek

yang ter/adi selama pergerakan mandibula-

terutama pergerakan dari sisi yang satudengan sisi yang lain. 1unyi sering kali dapat

lebih diketahui dengan perabaan dari pada

pendengaran. Hanya sedikit atau tidak ada

keterangan tambahan yang diperoleh pada

penggunaan stetoskop untuk memeriksa

bunyi sendi". &.4asa Sakit dan =yeri >saha

dari pasien atau dokter gigi untuk membuka

rahang yang terkun2i akan menimbulkan rasa

sakit yang /uga terasa pada sendi dan otot

yang bergubungan dengannya. Sendi dan oto

diperiksa untuk mengetahui daerah L daerah

yang nyeri. Setiap sendi diraba perlahan Llahan ketika mulut digerakkan- dari depan

tragus dan pada eksternal auditory meatus.

8tot masseter dan temporalis- otot penguyah

super02ial mudah diraba melalui kulit dan

kulit kepala. Sebaliknya- otot petrigoid- hanya

teraba se2ara intraoral. 8tot medial petrigoid

teraba pada permukaan dalam ramus

mandibula dan kepala inferior yang besar dari

lateral petrigoid- dibelakang tuberositas

maksila. Oalaupun beberapa ahli

mengan/urkan untuk meraba petrigoid- para

ahli dewasa ini menemukan bahwa tindakan

tersebut tidak memberikan


14/16

keterangan yang bermanfaat. emeriksaan

itu sendiri sangat tidak enak bagi pasien dan

sering menyebabkan pasien mual".

.emeriksaan 9ntra68ral emeriksaan mulut

yang meyelurh dilakukan untuk mengetahui

kapasitas fungsional dari gigi geligi.

emeriksaan tersebut harus termasukpemeriksaan keadaan patologi yang mungkin

merupakan penyebab dari ge/ala- baik sifat

maupun pengaruhnya pada fungsi

mandibula. 5ontoh yang sering ditemukan

adalah peradangan gusi pada geraham besar

ketiga yang sedang bererupsi sebagian.

4ahang menyimpang untuk menghindari

daerah yang sakit ini.


15/16

dengan kaset 0lm melalui titik fulkrum

imaginer pada pertengahan gambaran yang

diinginkan termasuk /uga +inear tomography

dan 2omple: tomography. 1eberapa

penelitian menyatakan bahwa tomogra0

merupakan metode yang baik untuk

menggambarkan perubahan tulang denganarthrosis pada sendi temporomandibular.

>ntuk mengevaluasi posisi kondil pada fossa

glenoid- tomogra0 lebih terper2aya daripada

proyeksi biasa dan panoramik. Se2ara klinis-

posisi kondil tetap merupakan aspek yang

penting dalam melakukan bedah orthognati

and orthodonti2 studies. erugian yang paling

besar dalam tomogra0 adalah kurangnya

visualisasi /aringan lunak sendi

temporomandibular- /uga pada radiography

biasa. ,rthrography* Terdapat dua tehnik

arthgraphy pada sendi temporomandibular.ada single2ontrast arthography- media

radioopak diin/eksikan ke rongga sendi atas

atau bawah atau keduanya. ada double6

2ontrast arthography- sedikit udara

diin/eksikan ke dalam rongga sendi setelah

in/eksi materi kontras.enelitian menun/ukkan

bahwa tidak ada perbedaan antara kedua

tehnik. Jika se/umlah ke2il bahan kontras

medium air disuntikkan pada ruang superior

dan inferior sendi- diskus artikularis dan

perlekatannya akan terlihatbatasnya dan

posisinya bisa dila2ak sepan/ang pergerakan

mendibula. 1agaimanapun- hanya ruang

interior yang dibutuhkan untuk menetapkan

posisi normal dan abnormal dari diskus

tehadap hubungannya dengan kondil selama

translasi. 1entuk ruang sendi (synovial

2avities) akan bervariasi tergantung

perubahan mulut apakah membuka atau

menutup dan kondil akan bertranslasi

kedepan pada eminensia. ,rthrogram ini

merupakan satu6satunya metode yang

tersedia untuk melihat hubungan yang

sebenarnya antara diskus dan kondil yang

dapat divisualisasikan- dan ia sangat pentinguntuk pnegakkan diagnosis pada kelainan

internal yang ter/adi. eakuratan diagnosa

posisi diskus ID sampai "??D dibandingkan

dengan the 2orresponding 2ryose2tional

morphology dan dari penemuan bedah.

erformasi dan adhesi /uga dapat ditun/ukkan

dengan teknik ini. enelitianpenelitian telah

menun/ukkan pentingnya diagnosis dan

identi0kasi kerusakan sendi

temporomandibular internal. enelitian yang

baru6baru ini dilakukan dengan menggunakan

tehnik arthography- menun/ukkan bahwaarthography dapat meningkatkan keakuratan

diagnosa perforasi dan adhesi diskusi Sendi

Temporomandibular dengan M49.

5omputed tomography* ada tahun "KI?-

2omputed tomography (5T) mulai

diaplikasikan ankilosis sendi

temporomandibular- fraktur kondil- dislokasi

dan perubahan osseous. ada laporan

terdahulu- keakuratan dalam penentuan

lokasi diskus tinggi (I"D) /ika dibandingkan

dengan 5T dan penemuan bedah. 1eberapa

laporan mempertimbangkan bahwa 5T dapatmenggantikan proyeksi arthrograpy dalam

diagnosis dislokasi diskus pada kelainan sendi

temporomandibular. 1agaimanapun-

keakuratan dari penentuan dislokasi diskus

hanya sekitar ?DBCD pada 5T dalam studi

material spesimen autopsi. eakuratan dalam

perubahan osseus dari sendi

temporomandibular dalam 5T dibandingkan

dengan material 2adaver sekitar BBD6ICD.

1eberapa laporan menun/ukkan bahwa bukti

arthrosis dalam radiograf dapat atau tidak

dapat dihubungkan dengan ge/ala klinis nyeridisfungsi. Jadi pasien tanpa perubahan

osseus 2hanges di sendi temporomandibular-

bisa sa/a merasa nyeri- dan asien tanpa

ge/ala abnormalitas tulang bisa bebas nyeri.

5T bukanlah metode yang baik untuk

mendiagnosa kelainan sendi

temporomandibular. Magneti2 4esonan2e

9maging pada sendi

Temporomandibular.1eberapa penelitian telah

membandingkan M4i sendi

temporomandibular dengan arthography dan

5T. Hasil M49 /uga dibandingkan denganobservasi anatomi dan histologi. ada

penelitian terhadap spesimen autopsi-

keakuratan M49 mengevaluasi perubahan

osseus adalah B?D sampai "??D dan

keakuratan mengevaluasi dislokasi diskus

adalah C&D sampai K*. Semua penelitian

diatas menun/ukkan bahwa M49 adalah

metode terbaik untuk pen2itraan /aringan

keras dan /aringan lunak sendi

temporomandibular. 1eberapa penelitian

menun/ukkan bahwa dislokasi diskus yang

ditun/ukkan M49 ternyata memeliki hubungan

dengan 2liking- nyeri- dan ge/ala disfungsi

Sendi Temporomandibular lain. Setiap kali

nyeri kliis dan ge/ala disfungsi sendi

temporomandibular ditemukan tanpa adanya

dislokasi diskus pada M49 ma/a diduga

diagnosis pen2intraan tersebut false positive


16/16

atau false negative. Oalaupun beberapa

penelitian menyetu/ui bahwa nyeri otot

adalah salah satu aspek utama kelainan TMJ-

bukti perubahan patologis otot pengunyahan

tidak diperhitungkan dalam diagnosis

pen2itraan. 1eberapa laporan menun/ukkan

M49 tidak hanya merupakan metode yangakurat untuk mendeteksi posisi diskus tetapi

/uga merupakan teknik potensial untuk

mengevaluasi perubahan

ukungan utama dari perawatan untuk sakit

sendi rahang akut adalah panas dan es-

makanan lunak (soft diet) dan obat6obatan

anti peradangan. ". Jaw 4est (9stirahat

4ahang)! Sangat menguntungkan /ika

membiarkan gigi6gigi terpisah sebanyak

mungkin. ,dalah /uga sangat penting

mengenali /ika kertak gigi (grinding) ter/adi

dan menggunakan metode6metode untuk

mengakhiri aktivitas6aktivitas ini. asien

dian/urkan untuk menghindari mengunyah

permen karet atau makan makanan yang

keras- kenyal (2hewy) dan garing (2run2hy)-

seperti sayuran mentah- permen6permen

atau ka2angka2angan. Makanan6makanan

yang memerlukan pembukaan mulut yang

lebar- seperti hamburger- tidak dian/urkan. #.

Terapi anas dan ingin! Terapi ini membantu

mengurangi tegangan dan spasme otot6otot.

1agaimanapun- segera setelah suatu luka

pada sendi rahang- perawatan dengan

penggunaan dingin adalah yang terbaik.

1ungkusan dingin (2old pa2ks) dapat

membantu meringankan sakit

. &. 8bat6obatan! 8bat6obatan anti

peradangan seperti aspirin- ibuprofen (,dvildan lainnya)- napro:en (,leve dan lainnya)-

atau steroids dapat membantu mengontrol

peradangan. erelaksasi otot seperti

dia3epam (;alium)- membantu dalam

mengurangi spasme6spasme otot.

. Terapi $isik!

embukaan dan penutupan rahang

se2ara pasiv- urut (massage)

danstimulasi listrik membantu

mengurangi sakit dan meningkatkan

batasanpergerakan dan kekuatan dari rahang

.*. Managemen stres!elompok6kelompok

penun/ang stres- konsultasi psikologi- dan

obat6obatan/uga dapat membantu

mengurangi tegangan otot.

>mpanbalikbio(biofeedba2k) membantu

pasien mengenali waktu6waktu dari

aktivitas ototyang meningkat dan

spasme dan menyediakan metode6

metode untukmembantu mengontrol

mereka

.B. Terapi 822lusal!ada umumnya suatu alat

a2ryli2 yang dibuat sesuai pesanan dipasang

padagigi6gigi- ditetapkan untuk malam hari

namun mungkin diperlukan sepan/anghari.

9a bertindak untuk mengimbangi gigitan

dan mengurangi ataumengeliminasi

kertakan gigi (grinding) atau bru:ism

.C. oreksi elainan

lo tmj modul 3

Documents