litiasis renoureteral ip diana elena catalán rodríguez

Litiasis renoureteral

IP Diana Elena Catalán Rodríguez

Sólido formado en aparato urinario, con composición química dependiente de una patología metabólica o infectiva.

Park S, Pearle M. Fisiopatología y tratamiento de los cálculos de calcio. Urol Clin N Am 34 (2007) 323-334.

Enfermedad multifactorial.

3ra patología urinaria más frecuente.


Epidemiología

17 casos de cada 1000 habitantes (mundialmente).

Hombres 4:1.

3ra y 5ta década de la vida.


ETIOLOGIA Cálculos de oxalato cálcico son los más

frecuentes 65%.

Infecciosos y ácido úrico 15%.

Fosfato cálcico un 5%

Cistina 1%

Miller N, et al. Patogenia de los cálculos renales. Urol Clin N Am 34 (2007) 295-313.

FISIOPATOLOGIA En la formación de los cálculos intervienen

varios factores:

- Saturación- Nucleación- Inhibición de la cristalización- Alteración del pH urinario- Disminución del volumen urinario

Park S, Pearle M. Fisiopatología y tratamiento de los cálculos de calcio. Urol Clin N Am 34 (2007) 323-334.Miller N, et al. Patogenia de los cálculos renales. Urol Clin N Am 34 (2007) 295-313.

Saturación La formación de un cálculo se explica por la

presencia excesiva en la orina de materiales insolubles.

El límite en la solubilidad esta determinado por el pH, la temperatura y su concentración.


Nucleación Las moléculas de una solución no pueden

mantenerse aisladas entre sí y se unen para formar una nueva estructura.

Inhibición de la cristalización Existen sustancias en la orina que pueden

evitar o favorecer el crecimiento de los cálculos.

Oxalato cálcico: Glucosaminoglucanos, la nefrocalcina y proteína Tamm-Horsfall.

Fosfato cálcico: Citrato, pirofosfato y magnesio.


FACTORES QUE INFLUYEN EN LA LITOGÉNESIS

Promotores Inhibidores Complejadores

Glucosaminoglucanos Del oxalato: Magnesio

Sustancia A Citrato Citrato

Uromucoides Pirofosfato

Uratos Glucosaminoglucanos

Proteínas acídicas ARN

Nefrocalcina

Uropontina

Proteínas de Tamm-Horsfall

De los fosfatos:

Citrato

Prirofosfato

Nefrocalcina

Magnesio

Alteración del pH urinario La variación en este influye de gran

manera en la formación de cálculos.

No influyen en los de oxalato de calcio.

pH Cálculos que favorecen

Ácido Ácido úrico y cistina.

Básico Fosfato y Estruvita.


Disminución del volumen urinario

Junto con la estasis urinaria favorecen la cristalización.

La primera favorece la concentración de las sales y la segunda favorece el crecimiento del núcleo primitivo, así como la retención de los mismos.


Sobresaturación inestable precipitación cristalina

núcleo calculoso resultante actúa como centro de posterior agregación de cristales

la fijación en una célula tubular o epitelial

crecimiento posterior con la fijación de nuevos cristales

TEORÍAS ANATÓMICAS

alteración del flujo normal de la vía urinaria

+ estancamiento

↑ sobresaturación

Alteraciones congénitas o adquiridas

Gérmenes ureolíticos

urea urinaria

amoniaco y radicales hidroxilos ureasa

intensa alcalinización y modificación de las características fisicoquímicas de la orina

potencia la formación de precipitados

ProteusPseudomonasKlebsiellas

Cuadro Clínico

DOLOR

Cólico

SúbitoInsoportable

Irradia

Fosa lumbar

Flanco

Zona genital

Variaciones de

intensidad

Polaquiuria.Disuria

A veces hematuria

Asintomático

Ingle

Cara int. muslo

CUADRO CLÍNICO

CÁLIZ RENAL PELVIS RENAL URÉTER SUPERIOR Y MEDIO

URÉTER INFERIOR

Dolor profundo y sordo en flanco o en la región lumbar que varia en intensidad. Se puede exacerbar después de la ingesta de líquidos.

Dolor intenso en angulo costovertebral.Suele ser gran intensidad y difícil de soportar.Suele irradiarse a flanco, hipocondrio y fosa iliaca ipsolateral.

Dolor intenso y penetrante en región lumbar o en el flanco.De intensidad variable.

Dolor intenso. A menudo causa dolor que se irradia a la ingle o al testículo en hombre y labios mayores en mujeres.

*Características del cólico renal por segmento anatómico

Chandhoke P. Evaluación del formador recurrente de cálculos. Urol Clin N Am 34 (2007) 315-322.

DIAGNÓSTICO

1. Historia clínica

2. Laboratorio

3. Técnicas de imagen


Uroanálisis

Hematuria: eritrocitos, leucocitos y bacterias

pH urinario: 7.6 o > organismos que desdoblan urea

< 5.5 : Ácido úrico o de piedras de cistina.


Química Sanguínea:

Ca, P, Mg, Cr y Proteínas totales.

En una segunda fase pueden medir:

PTH Vitamina D Calcitonina


ESTUDIOS DE IMAGEN Radiografía Simple

de Abdomen

USG

UROTAC

Radiografía simple de abdomen

Identificar cálculos radio-opacos.

CALCULO DENSIDAD RADIOPACIDAD

FOSFATO DE CALCIO 22.0 MUY OPACO

OXALATO DE CALCIO 10.08 OPACO

FOSFATO AMONICO MAGNESICO

4.1 MODERADAMENTE OPACO

CISTINA 3.7 LIGERAMENTE OPACO

ACIDO URICO urato amónico, sódico, potásico y magnésico

xantina

1.4 NO OPACO

Dx. Diferencial

Pielonefritis Aguda.

Adenocarcinoma renal.

Tumores de células transicionales.

Necrosis papilar.

Dolor renal agudo, que simula, por lo tanto un cálculo renal

Puede provocar cólico renal si alguna papila obstruye la unión uréteropelvica

Puede sangrar dentro de su parénquima, provocando dolor agudo que simula la obstrucción por algún cálculo

En la pelvis o los cálices renales semejan cálculos de ácido úrico


TRATAMIENTO

Analgésico

Eliminación del agente causal.

Quirúrgico

Wen C, Nakada S. Selección del tratamiento y resultados: cálculos renales. Urol Clin N Am 34 (2007) 409-419.

ANALGESIANARCOTICOS:

codeína, morfina, meperidina

Ventajas: potente efecto analgésico

Desventajas: No tratan causa subyacente EA: dependencia y desorientaciónWen C, Nakada S. Selección del tratamiento y resultados: cálculos renales. Urol Clin N Am 34 (2007) 409-419.

ANALGESIAAINES:

AAS, diclofenaco, ibuprofeno

Ventajas: Combinación de efecto anti-inflamatorio y

espasmolítico

Desventajas: Efecto antiplaquetario CI en litotricia


Litiasis oxalocálcica: Citrato potásico, 20 mEq cada 6 hrs.

Litiasis con hiperuricosuria: Alopurinol 300mg al día.

Litiasis con hiperoxaluria: Dieta baja en oxalato, disminución de toma de Vit C sin reducción del contenido de calcio.


Litotripsia extracorpórea con Ondas de Choque (LEOCH): tasas de eliminación varían del 84% al 96%. Desintegra cálculos <2 cm.

Nefrolitotomía Percutánea.

Ureteroscopía (ureteroscopio flexible).

Cirugía abierta.Wen C, Nakada S. Selección del tratamiento y resultados: cálculos renales. Urol Clin N Am 34 (2007) 409-419.

BIBLIOGRAFIA Cameron M, Sakhaee K. Nefrolitiasis de ácido úrico. Urol Clin N Am

34 (2007) 335-346.



Healy K, Ogan K. Fisiopatología y tratamiento de los cálculos coraliformes infecciosos. Urol Clin N Am 34 (2007) 363-374.

Miller N, et al. Patogenia de los cálculos renales. Urol Clin N Am 34 (2007) 295-313.


litiasis renoureteral ip diana elena catalán rodríguez

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