liquidos en neuroanestesia
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LIQUIDOS EN NEUROANESTESIA(PATOLOGÍA ESPECÍFICA)
DRA. DIANA REYNOSO ROMERO R5NA
ABRIL 2012
MANEJO PERIOPERATORIO LIQUIDOS
a. OPTIMIZACION PREOPERATORIAb. MANTENIMIENTO
TRANSANESTESICOc. ESTABILIZACION POSOPERATORIA MANEJO ES UN RETO SE LOGRA CON MONITORIZACION
DE VARIABLES HEMODINAMICAS
Jaramillo M, JJ. Complicaciones asociadas al uso de liquidos en el paciente neuroquirurgico. Rev Mex Anest. Vol. 32. Supl. 1, Abril-Junio 2009, pp S79-S81
PRINCIPIOS FISICOS
PRESION OSMOTICA
OSMOLARIDAD
OSMOLALIDAD
PRESION COLOIDOONCOTICAJaramillo M, JJ. Complicaciones asociadas al uso de liquidos en el paciente neuroquirurgico. Rev Mex Anest. Vol.
32. Supl. 1, Abril-Junio 2009, pp S79-S81
MOVIMIENTO DE LIQUIDOS
FACTORES QUE INFLUYEN GRADIENTE HIDROSTATICO
TRANSCAPILAR GRADIENTE OSMOTICO GRADIENTE ONCOTICO POROS CAPILARES 65ºA SNC 7-9 ºA(moleculas <8,000
Daltons) IMPIDE PASO DE PROTEINAS Y IONES BARRERA HEMATOENCEFALICA
INTEGRA CONSIDERAR TRAUMATISMOS,
TUMORES, ABCESOSJaramillo M, JJ. Complicaciones asociadas al uso de liquidos en el paciente neuroquirurgico. Rev Mex Anest. Vol.
32. Supl. 1, Abril-Junio 2009, pp S79-S81
HEMATOCRITO Y HEMODILUCION
HEMODILUCION DISMINUYE EL CaO2
DAÑO NEUROLOGICO HEMATOCRITO 30% VISCOSIDAD ADECUADA ACARREO OPTIMO DE
02 < 30% EXACERBAN EL
DAÑO NEUROLOGICOJaramillo M, JJ. Complicaciones asociadas al uso de liquidos en el paciente neuroquirurgico. Rev Mex Anest. Vol. 32. Supl. 1, Abril-Junio 2009, pp S79-S81
FLUIDOS PARA ADMINISTRACION IV
CRISTALOIDES HIPOOSMOLARES Edema cerebral ISOOSMOLARES Ringer lactato 275mOm/L 1 Lt
114 ml de agua libre HIPEROSMOLARES Disminuyen la producion de LCR SOLUCIONES GLUCOSADAS Hiperglucemia daño neurològico Glucosa serica 100-150 mg/dl
COLOIDES
PRESION ONCOTICA SIMILAR AL PLASMA
308mEq/L ALBUMINA(16 HRS VIDA MEDIA) PFC Y CE ( HTO < 30%
CORREGIR DESORDENES DE COAGULACION)
DEXTRAN 40 DEXTRAN 70 GELATINAJaramillo M, JJ. Complicaciones asociadas al uso de liquidos en el paciente neuroquirurgico. Rev Mex Anest. Vol.
32. Supl. 1, Abril-Junio 2009, pp S79-S81
LIQUIDOS EN EDEMA CEREBRAL
DIURETICOS MANITOL FUROSEMIDE SOLUCION SALINA
HIPERTONICA HIPERNATREMIA
SECUNDARIA (155-160mEq/L)
MIELINOLISIS PONTINAJaramillo M, JJ. Complicaciones asociadas al uso de liquidos en el paciente neuroquirurgico. Rev Mex Anest. Vol. 32. Supl. 1, Abril-Junio 2009, pp S79-S81
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO PACIENTES DISTINTOS (INDIVIDUALIZAR) COMO RESTABLECER VOLUMEN ?? COMO PERFUNDIR ORGANOS?? COMO EVITAR EDEMA CEREBRAL??
HAY MUCHAS SOLUCIONES EXPERIMENTALES (HIPERTONICAS HIPERONCOTICAS)
NO DISPONIBLES COMERCIALMENTE
PACIENTE HIPOVOLEMICO POR SANGRADO SE RECOMIENDA SANGRE
A. Bárcena-Orbe; C.A. Rodríguez-Arias. Revisión del traumatismo craneoencefálico. Neurocirugía 2006; 17: 495-518
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
SANGRE FRESCA TOTAL??? LA SANGRE PRECISA MENOR
VOLUMEN RESTAURA VOLUMEN
INTRAVASCULAR REPONE PLAQUETAS Y F DE
COAGULACION RIESGO DE INFECCION
DISMINUIDO ALMIDON CAUSA
COAGULOPATIA DEXTRANOS RIESGO DE
REACCION ANAFILACTOIDE SOLUCIONES ISOTONICAS
SON LA MEJOR OPCION
A. Bárcena-Orbe; C.A. Rodríguez-Arias. Revisión del traumatismo craneoencefálico. Neurocirugía 2006; 17: 495-
518
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO SOLUCIONES ISOTONICAS ES LA REGLA SOLUCIONES HIPERTONICAS CUANDO?? MANEJO DE LA PIC MANEJO DE HIPOVOLEMIA SISTEMICA USO DE VASOPRESINA: DISMINUYE REQUERIMIENTOS HIDRICOS DISMINUYE TRANSFUSIONES
SUBSECUENTES MEJORA LA SUPERVIVENCIA EVITAR DEXTROSA E HIPOTONICASA. Bárcena-Orbe; C.A. Rodríguez-Arias. Revisión del traumatismo craneoencefálico. Neurocirugía
2006; 17: 495-518
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
VASOESPASMO CEREBRAL SE PRESENTA EN 60-80% DE
PXS CON HSA PUEDE CAUSAR INFARTO O
ISQUEMIA CEREBRAL EL PICO ES ENTRE 4-10 DIAS DE
RUPTURA DE ANEURISMA ACTUALMENTE LAS OPCIONES
DE MANEJO SON: TRIPLE “H” USO DE CALCIOANTAGONISTAS
(NIMODIPINO)
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
HIPOVOLEMIA RELATIVA DE CAUSA MULTIFACTORIAL
REPOSO ALTERACIONES DE REGULACION
AUTONOMICA PERDIDA DE SANGRE SX PERDEDOR DE SAL MANEJO CON SOL CRISTALOIDES
ISOTONICAS RESTRICCION DE AGUA A LIBERTAD
A. Lagares; P.A. Gómez; J.F. Alén; F. Arikan. Hemorragia subaracnoidea aneurismática: guía de tratamiento del Grupo de Patología Vascular de la Sociedad Española de Neurocirugía.Neurocirugía 2011; 22: 93-115
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
HIPONATREMIA GRAVE USAR SALINAS HIPERTONICAS MANTENER HEMODILUCION,
HIPERVOLEMIA E HIPERDINAMIA REISGO DE VASOESPASMO MONITORIZAR GA Y TELE DE TORAX RIESGO DE EDEMA AGUDO
PULMONARA. Lagares; P.A. Gómez; J.F. Alén; F. Arikan. Hemorragia subaracnoidea aneurismática: guía de tratamiento del Grupo de
Patología Vascular de la Sociedad Española de Neurocirugía.Neurocirugía 2011; 22: 93-115
ISQUEMIA
PACIENTE HEMODILUIDO PERO CON HTO 30% USAR COLOIDES Y CRISTALOIDES
QUE REDUCEN TAMAÑO DE INFARTO Y MEJORAN EL FSC EN AREAS DE PENUMBRA ISQUEMICA
Martínez Vila E, Irimia P. Challenges of neuroprotection and neurorestoration in ischemic stroke
treatment. Cerebrorvasc Dis 2005; 20 (suppl 2): 148-158.
DIABETES INSIPIDA
CAUSAS TCE NEUROCIRUGIA USO DE DFH INTOXICACION ALCOHOLICA MENINGITIS BACTERIANA MUERTE CEREBRAL DISMINUCION DE “HAD” FALLA EN REABSORCION DE AGUA
Moro N, Katayama Y, Igarashi T, et al. Hyponatremia in patients with traumatic brain injury: incidence, mechanism, and response to sodium supplementation or retention therapy with hydrocortisone. Surg Neurol 2007;68:387-393.
DIABETES INSIPIDA
SIGNOS POLIURIA( 30ML/Kg/HR) DESHIDRATACION PROGRESIVA HIPERNATREMIA OSMOLARIDAD URINARIA BAJA O. SERICA ↑ MANEJO ESTRICTO SOLUCIONESREPONER ¾ PARTES DEL GASTO EN UN HORASOLUCIONES NA CL 0.45% SOL GLUCOSADA MIXTA GASTO
MENOR DE 300 ML.VASOPRESINA5-10 MG IV O IMDESMOPRESINA 1-4 MCG SCMoro N, Katayama Y, Igarashi T, et al. Hyponatremia in patients with traumatic brain injury: incidence, mechanism, and response to sodium supplementation or retention therapy with hydrocortisone. Surg Neurol 2007;68:387-393.
SECRECION INAPROPIADA DE HAD EXCESIVA LIBERACION DE HAD INCREMENTO EXCRECION RENAL DE
SODIO OSMOLARIDAD URINARIA ALTA OSMOLARIDAD SERICA BAJA VOLUMEN INTRAVASCULAR NORMAL O
AUMENTADO RESTRICCION HIDRICA SOLUCIONES HIPERTONICAS
Chakraborty A, Dirks P. Suprasellar arachnoid cyst resulting in the syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion. J Neurosurg Pediatr. 2010 Nov;6(5):486-8.
SINDROME PERDEDOR DE SAL
PRESENTE EN HSA Y TRAUMA MEDULAR SECUNDARIA A LIBERACION DEL
PEPTIDO NATRIURETICO CEREBRAL HIPONATREMIA HIPOVOLMEIA RESTABLECER NORMOVOLEMIA USO DE SOLUCIONES ISOTONICAS USO DE FLUDROCORTISONA
Byeon JH, Yoo G. Cerebral salt wasting syndrome after calvarial remodeling in craniosynostosis. J Korean Med Sci. 2005 Oct;20(5):866-869
Frey FJ. [Hyponatraemia in patients with neurosurgical disorders: SIADH or cerebral salt wasting syndrome?]. Ther Umsch. 2009 Nov;66(11):769-72.
AYUDA A CONSERVAR NA PLASMÁTICO AUMENTÁNDOLO ENTRE 4 - 8 MMOL/L.
A DOSIS DE 0.05 - 0,2 MG VO DOS VECES POR DIA.
ES ÚTIL EN PACIENTES CON DEFECTOS OSMORREGULATORIOS.
COMO EFECTOS COLATERALES PUEDE CAUSAR HIPOKALEMIA DE FÁCIL TRATAMIENTO; SI SE PRESENTA ICC O HIPERTENSIÓN SE DEBE DISMINUÍR LA DOSIS, O SUSPENDERLO.
Casulari LA, Borba AM, Lima BO, et al. Hiponatremia prolongada secundaria a traumatismo cerebral tratada con fludrocortisona. Brasília Med 2006;43:63-68.