lins sp · 2010-03-03 · capacidade vital forçada dos sujeitos em repouso e no pós ... capilares...
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MARCELLE GRAEFF MUTA
INTERFEREcircNCIA DE DIFERENTES CONDICcedilOtildeES AMBIENTAIS
E TIPOS DE EXERCIacuteCIOS NA RESPOSTA BRONCOCONSTRITORA EM
ASMAacuteTICOS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado agrave Banca Examinadora do Centro Universitaacuterio Catoacutelico Salesiano Auxilium curso de Educaccedilatildeo Fiacutesica sob a orientaccedilatildeo do Profordm Darlan Muumlller Nakato e orientaccedilatildeo teacutecnica da Profordf Esp Jovira Maria Sarraceni
LINS
SP 2007
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MARCELLE GRAEFF MUTA
INTERFEREcircNCIA DE DIFERENTES CONDICcedilOtildeES AMBIENTAIS
E TIPOS DE EXERCIacuteCIOS NA RESPOSTA BRONCOCONSTRITORA EM
ASMAacuteTICOS
Monografia apresentada ao Centro Universitaacuterio Catoacutelico Salesiano Auxilium
para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Licenciado em Educaccedilatildeo Fiacutesica
Aprovada em _______________
Banca Examinadora
Profordm Orientador Darlan Muller Nakato
Titulaccedilatildeo Licenciado em Educaccedilatildeo Fiacutesica
Assinatura ________________________________
1ordm Prof(a) _____________________________________________________
Titulaccedilatildeo ______________________________________________________
_______________________________________________________________
Assinatura ________________________________
2ordm Prof(a) ______________________________________________________
Titulaccedilatildeo ______________________________________________________
_______________________________________________________________
Assinatura ________________________________
3
DEDICATOacuteRIA
Dedico este trabalho inteiramente aos meus pais
Marisa e Roberto que me forneceram toda
a base para que eu pudesse concluir meus estudos
sempre me apoiando mesmo longe de casa e
compreendendo os momentos de
cansaccedilo quando estaacutevamos juntos
Matildee
obrigada pelo amor e carinho que sempre teve por mim
Pai
agradeccedilo por toda a ajuda durante essa jornada
4
AGRADECIMENTOS
Darlan
Obrigada pela paciecircncia que teve comigo durante todo esse periacuteodo de
pesquisa me acalmando quando estava nervosa e me incentivando sempre
Agradeccedilo-lhe muito por isso
Dr Mauriacutecio
Se este trabalho estaacute pronto hoje sei perfeitamente que foi graccedilas a sua ajuda
Obrigada pela disponibilidade de apoio sempre mesmo com muitos outros
compromissos
Profordf Maacutercia
Agradeccedilo por sempre ter atendido o meu pedido de ajuda Obrigada de
coraccedilatildeo
Mariele Thaiacutes e Juliane
Quando for para relembrar os tempos de faculdade com certeza seratildeo vocecircs
trecircs a minha primeira lembranccedila Cada um com seu jeito mas todas sempre
amigas longe ou perto Adoro vocecircs
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RESUMO
A asma eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica caracterizada por hiper-responsividade das vias aeacutereas e manifestando-se por obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo reversiacutevel espontaneamente ou pelo tratamento com episoacutedios recorrentes de sibilacircncia dispneacuteia aperto no peito e tosse particularmente agrave noite e pela manhatilde ao acordar A atividade fiacutesica eacute necessaacuteria no tratamento da asma em particular bem como para combater os efeitos da inatividade poreacutem requer alguns cuidados para eventos de broncoespasmo induzida pelo exerciacutecio Mediante isso o trabalho propotildee verificar a interferecircncia de diferentes condiccedilotildees ambientais e tipos de exerciacutecios em asmaacuteticas Para isso foi desenhado um modelo metodoloacutegico com uma amostra de 08 (oito) mulheres idosas asmaacuteticas Foram realizadas quatro situaccedilotildees de atividade fiacutesica sendo diferentes em tipo intensidade e condiccedilotildees ambientais A avaliaccedilatildeo inicial chamada de S1 foi realizada no LAEF (Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Esforccedilo Fiacutesico) a hidroginaacutestica (S2) em piscina aquecida S3 eacute referente ao teste em cicloergocircmetro em temperatura ambiente e S4 em temperatura climatizada A intensidade dos testes foi moderada exceto para S1 onde se procurou levar o indiviacuteduo agrave exaustatildeo Foram coletados dados do PFE (Pico de Fluxo Expiratoacuterio) pressatildeo arterial SaO2 (Saturaccedilatildeo de Oxigecircnio) e FC (Frequumlecircncia Cardiacuteaca) As caracteriacutesticas dos sujeitos satildeo (648plusmn47 anos 286plusmn39 kgm2 185plusmn20 mlkgmin) as condiccedilotildees ambientais foram diferentes entre si Foi observado um elevado percentual de sibilacircncia em S1 e S2 sendo a uacutenica variaacutevel relacionada agrave broncoespasmo onde se verificou algum efeito Pelo estudo conclui-se que a intensidade do exerciacutecio eacute um fator importante para promover uma reaccedilatildeo broncoconstritora independente de condiccedilotildees ambientais favoraacuteveis em idosas asmaacuteticas
Palavras-chave Asma Condiccedilotildees ambientais Intensidade de exerciacutecio Broncoconstriccedilatildeo
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ABSTRACT
The asthma is an inflammatory chronicle disease characterized by hyper-responsive of the airways and manifesting itself for obstruction of the aerial flow reversible spontaneously or by the treatment with appealing incidents of sibilant dispnea pressure in the chest and cough specially at night and in the morning when waking up The physical activity is necessary in the treatment of asthma in particular as well as to combat the effects of inactivity however it demands some cares for events of spasm induced by exercise Through this the study intends to verify the interference of different environmental conditions and types of exercises in asthmatic people For that it was drawn a methodological model with a sample of 08 (eight) senior asthmatic women Four situations of physical activity were accomplished being different in type intensity and environmental conditions The initial evaluation called S1 was accomplished at LAEF (Laboratory of Evaluation of Physical Effort) the water aerobics (S2) in warm swimming pool S3 is regarding to cycloergometric test in room temperature and S4 in acclimatized temperature The intensity of the tests was moderated except for S1 where it tried to take the individual to exhaustion Data of PFE (Peak of Expiratory Flow) blood pressure SaO2
(Saturation of Oxygen) and FC (Heart Frequency) were collected The characteristics of the subjects are (648 plusmn 47 years 286 plusmn 39 kgm2 185 plusmn 20 ml kg min) the environmental conditions were different among themselves It was observed a high percentage of sibilant in S1 and S2 being the only variable related to bronchospasm where some effect was verified Through the study it an important factor to promote a bronchoconstrictor reaction independent of favorable environmental conditions in senior asthmatic women
Keywords Asthma Environmental conditions Intensity of exercise Bronchoconstriction
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LISTA DE QUADROS
Quadro 1 Classificaccedilatildeo da gravidade da asma
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LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Caracteriacutesticas iniciais dos sujeitos
Tabela 2 Condiccedilotildees ambientais dos testes
Tabela 3 FC preacute e poacutes as 04 situaccedilotildees de exerciacutecios (n=08)
Tabela 4 PFE (Lmin) no preacute e poacutes 5 min e poacutes 10 min
Tabela 5 Saturaccedilatildeo de oxigecircnio (SaO2 ) para preacute e poacutes
Tabela 6 Ocorrecircncia de sibilos poacutes testes
26
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28
LISTA DE SIGLAS
Anti-IgE anti-imunoglobulina E
BIE Broncoespasmo Induzido pelo Exerciacutecio
CVF Capacidade Vital Forccedilada
DP Desvio padratildeo
FC Frequumlecircncia Cardiacuteaca
FEF25-75 Fluxo Expiratoacuterio Forccedilado a 25-75 da CVF
HRB Hiper-responsividade brocircnquica
IECA Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina
IgE imunoglobulinas E
LAEF Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Esforccedilo Fiacutesico
PaO2 Pressatildeo de Oxigecircnio Alveolar
PFE Pico de Fluxo Expiratoacuterio
SaO2 Saturaccedilatildeo de Oxigecircnio
URA Umidade Relativa do Ar
VEF1 Volume Expiratoacuterio Forccedilado no primeiro segundo
VEmaacutex Ventilaccedilatildeo Minuto Maacutexima
VO2maacutex capacidade cardiorrespiratoacuteria maacutexima
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SUMAacuteRIO
INTRODUCcedilAtildeO
1 CONCEITOS PRELIMINARES
11 Anatomia do sistema respiratoacuterio
12 Fisiologia do sistema respiratoacuterio
13 Incidecircncia da asma
14 Fisiopatologia da asma
141 Principais ceacutelulas envolvidas no processo inflamatoacuterio
142 Principais mediadores envolvidos no processo inflamatoacuterio
143 Hiper-responsividade brocircnquica
15 Diagnoacutestico da asma
151 Cliacutenico
152 Radioloacutegico
153 Funcional
16 Classificaccedilatildeo da asma
17 Tratamento da asma
18 Atividade fiacutesica e o asmaacutetico
2 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
Condiccedilotildees ambientais
Amostra experimental
Material
Testes
Procedimentos
Anaacutelise estatiacutestica
3 RESULTADOS
4 DISCUSSAtildeO
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11
11
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13
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26
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5 CONCLUSAtildeO 31
REFEREcircNCIAS
APEcircNDICES
33
36
10
INTRODUCcedilAtildeO
De acordo com a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia
(2002) a asma eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica caracterizada por hiper-
responsividade das vias aeacutereas e manifestando-se por obstruccedilatildeo ao fluxo
aeacutereo reversiacutevel espontaneamente ou pelo tratamento com episoacutedios
recorrentes de sibilacircncia dispneacuteia aperto no peito e tosse particularmente agrave
noite e pela manhatilde ao acordar O seu diagnoacutestico pode ser cliacutenico radioloacutegico
ou funcional (FISS PINTO 2002) classificando-se em asma intermitente
asma persistente leve persistente moderada e persistente grave (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002)
A asma eacute uma doenccedila muito comum complexa e antiga possuindo
diversos fatores desencadeantes como fatores aleacutergicos fatores irritativos
infecccedilatildeo por viacuterus fatores emocionais medicamentos mudanccedilas bruscas de
temperatura alimentos e atividades fiacutesicas sendo este uacuteltimo o principal
destaque da pesquisa (GORGATTI COSTA 2005)
A broncoconstriccedilatildeo induzida pelo exerciacutecio (BIE) eacute a resposta
broncoespaacutestica que alguns indiviacuteduos apresentam ao se exercitarem
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002) sendo
mais desencadeada por exerciacutecios extenuantes e de longa duraccedilatildeo (POWERS
HOWLEY 2005) Se por um lado as atividades fiacutesicas satildeo beneacuteficas e tecircm
sido recomendadas por outro podem ser provocadoras de BIE que tem como
grande determinadora o aumento da hiperventilaccedilatildeo (GORGATTI COSTA
2005)
Muitos estudos concordam que a atividade fiacutesica pode melhorar a
qualidade de vida do indiviacuteduo com asma Os benefiacutecios associados agrave melhora
do condicionamento fiacutesico referem-se agrave melhor postura ao aumento da forccedila
muscular e ao melhor rendimento cardiacuteaco assim como a diminuiccedilatildeo das
crises asmaacuteticas e do uso de medicamentos (GORGATTI COSTA 2005)
O ganho fisioloacutegico apoacutes um programa de atividade fiacutesica se reflete num
aumento da capacidade de trabalho o que pode significar melhor toleracircncia ao
exerciacutecio e natildeo resultado direto do aumento da funccedilatildeo pulmonar (OSEID et al
apud GORGATTI COSTA 2005 p 350)
11
Estudos recentes sugerem que a asma estaacute se tornando cada vez mais
frequumlente grave problemaacutetica e que o nuacutemero de crianccedilas asmaacuteticas dobrou
nos uacuteltimos vinte anos Partindo desse ponto uma pesquisa que aponte qual
tipo de atividade fiacutesica eacute melhor para indiviacuteduos asmaacuteticos eacute extremamente de
grande importacircncia (GORGATTI COSTA 2005 p 341)
Natali Regazzi Rose (2002) demonstram que o treinamento em nataccedilatildeo
aplicado aumentou as funccedilotildees pulmonares fluxo expiratoacuterio maacuteximo e
capacidade vital forccedilada dos sujeitos em repouso e no poacutes-exerciacutecio
representando um ganho importante para os asmaacuteticos para suas atividades
cotidianas
Mediante isso o trabalho teve por objetivo verificar a interferecircncia de
diferentes condiccedilotildees ambientais e tipos de exerciacutecios em asmaacuteticos
especificamente analisar qual ambiente desencadeia BIE em uma tentativa de
responder qual a melhor condiccedilatildeo ambiental e o tipo de exerciacutecio que o
asmaacutetico possa praticar
1 CONCEITOS PRELIMINARES
11 Anatomia do sistema respiratoacuterio
A ventilaccedilatildeo pulmonar descreve o processo pelo qual o ar ambiente
(atmosfeacuterico) penetra nos pulmotildees e eacute permutado pelo ar existente em seu
interior O ar que penetra pelo nariz e pela boca flui para dentro da porccedilatildeo
condutiva do sistema ventilatoacuterio onde acaba sendo ajustado agrave temperatura
corporal filtrado e umedecido quase completamente ao passar atraveacutes da
traqueacuteia O condicionamento do ar continua agrave medida que o ar inspirado
penetra nos dois brocircnquios as grandes vias aeacutereas de primeira geraccedilatildeo
funcionam como conduiacutetes primaacuterios e conduzem ar para dentro de cada um
dos pulmotildees Os brocircnquios se subdividem em numerosos bronquiacuteolos que
conduzem o ar inspirado atraveacutes de um trajeto tortuoso e estreito ateacute que
acaba se misturando com o ar existente nos ductos alveolares Os alveacuteolos
microscoacutepicos que satildeo os ramos terminais do trato respiratoacuterio envolvem
completamente esses ductos (MCARDLE KATCH KATCH 2003)
12
Os pulmotildees contecircm mais de 300 milhotildees de alveacuteolos Esses sacos
membranosos elaacutesticos e de paredes finas proporcionam superfiacutecie vital para a
permuta gasosa entre o tecido pulmonar e o sangue (MCARDLE KATCH
KATCH 2003)
12 Fisiologia do sistema respiratoacuterio
Segundo Puglieli Carromeu (2003) a respiraccedilatildeo eacute o fornecimento de
oxigecircnio aos tecidos e a remoccedilatildeo do dioacutexido de carbono Assim ela se torna
uma das principais funccedilotildees do sistema respiratoacuterio (LEVITZKY 2004) que eacute
complexo e possui apenas um sistema condutor o qual leva o ar das fossas
nasais ateacute onde ocorrem as trocas gasosas (alveacuteolos)
O principal muacutesculo da respiraccedilatildeo eacute o diafragma mas outros muacutesculos
que comprimem o abdocircmen ou que elevam ou abaixam a parede do toacuterax
podem contribuir para o processo da ventilaccedilatildeo pulmonar A contraccedilatildeo do
diafragma alonga os pulmotildees o que provoca a inspiraccedilatildeo e o seu relaxamento
provoca a expiraccedilatildeo que tambeacutem eacute auxiliada por musculaturas expiratoacuterias A
inspiraccedilatildeo forccedila o ar a passar pela traqueacuteia pelos brocircnquios e pelos
bronquiacuteolos ateacute os alveacuteolos que eacute circundado por uma extensa rede de
capilares pulmonares permitindo uma raacutepida difusatildeo alveacuteolo-capilar de
oxigecircnio (GUYTON 1996)
Na ventilaccedilatildeo pulmonar o ar contido no interior dos pulmotildees eacute
constantemente renovado Essa renovaccedilatildeo daacute-se atraveacutes de um fluxo aeacutereo do
meio externo para o interior dos pulmotildees (PUGLIELI CARROMEU 2003) A
troca de dioacutexido de carbono por oxigecircnio ocorre nos pulmotildees O ar fresco
contendo oxigecircnio eacute inspirado para o interior dos pulmotildees pelas vias aeacutereas
condutoras As forccedilas necessaacuterias para fazer com que o ar flua satildeo geradas
pelos muacutesculos respiratoacuterios os quais atuam sob comandos iniciados pelo
sistema nervoso central Ao mesmo tempo o sangue venoso que retorna dos
vaacuterios tecidos do corpo eacute bombeado para os pulmotildees pelo ventriacuteculo direito do
coraccedilatildeo Nos capilares pulmonares o dioacutexido de carbono eacute trocado pelo
oxigecircnio Assim o sangue rico em oxigecircnio que deixa os pulmotildees eacute distribuiacutedo
aos tecidos do corpo pelo lado esquerdo do coraccedilatildeo (LEVITZKY 2004)
13
As concentraccedilotildees dos diferentes gases nos alveacuteolos satildeo expressas em
termos da pressatildeo exercida por esse gaacutes isoladamente o que eacute denominado
de pressatildeo parcial As pressotildees parciais aproximadas de oxigecircnio e gaacutes
carbocircnico satildeo de 104 mmHg e 40 mmHg respectivamente (GUYTON 1996)
13 Incidecircncia da asma
Anualmente ocorrem cerca de 350000 internaccedilotildees por asma no Brasil
constituindo-se ela na quarta causa de hospitalizaccedilotildees pelo Sistema Uacutenico de
Sauacutede (23 do total) e sendo a terceira causa entre crianccedilas e adultos jovens
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
A incidecircncia da asma na populaccedilatildeo difere de paiacutes para paiacutes
apresentando uma variaccedilatildeo de 3 a 10 As estimativas de prevalecircncia da
asma na populaccedilatildeo em geral variam de acordo com sexo idade raccedila e
exposiccedilatildeo ambiental Geralmente eacute mais frequumlente na crianccedila que no adulto e
cerca de 80 dos asmaacuteticos apresentam as primeiras manifestaccedilotildees da
doenccedila ateacute os cinco anos de idade Com relaccedilatildeo ao sexo a incidecircncia e a
gravidade satildeo maiores entre os meninos apesar de as meninas serem mais
acometidas na adolescecircncia (GORGATTI COSTA 2005)
A prevalecircncia meacutedia mundial de asma eacute de 116 entre escolares (seis
e sete anos) oscilando entre 24 e 376 Entre os adolescentes (treze e
catorze anos) a prevalecircncia mundial meacutedia foi de 13 7 e oscilou entre 15 e
326 No Brasil os iacutendices ainda permanecem elevados e ao redor de 20
para as duas faixas etaacuterias (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E
TISIOLOGIA 2006) encontrando-se em oitavo lugar na taxa de incidecircncia no
mundo (NERY FERNANDES PERFEITO 2006)
A mortalidade por asma ainda eacute baixa mas apresenta magnitude
crescente em diversos paiacuteses e regiotildees Dados de 2005 mostram que as
hospitalizaccedilotildees por asma correspondem a 187 daquelas por causas
respiratoacuterias e a 26 de todas as internaccedilotildees no periacuteodo (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
14 Fisiopatologia da asma
14
A principal caracteriacutestica fisiopatogecircnica da asma eacute a inflamaccedilatildeo
brocircnquica resultante de um amplo e complexo espectro de interaccedilotildees entre
ceacutelulas inflamatoacuterias mediadores e ceacutelulas estruturais das vias aeacutereas Ela
estaacute presente em todos os pacientes asmaacuteticos inclusive naqueles com asma
de iniacutecio recente nas formas leves da doenccedila e mesmo entre os
assintomaacuteticos (SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
A resposta inflamatoacuteria tem caracteriacutesticas especiais que incluem
infiltraccedilatildeo eosinofiacutelica degranulaccedilatildeo de mastoacutecitos lesatildeo intersticial das
paredes das vias aeacutereas e ativaccedilatildeo dos linfoacutetitos Th2 (SOCIEDADE PAULISTA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002) estes por sua vez produz
citocinas responsaacuteveis pelo iniacutecio e manutenccedilatildeo do processo inflamatoacuterio
(SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Vaacuterios mediadores inflamatoacuterios satildeo liberados pelos mastoacutecitos
macroacutefagos linfoacutecitos T eosinoacutefilos neutroacutefilos e pelas ceacutelulas epiteliais
Atraveacutes de seus mediadores as ceacutelulas causam lesotildees e alteraccedilotildees na
integridade epitelial anormalidades no controle neural autonocircmico e no tocircnus
da via aeacuterea alteraccedilotildees na permeabilidade vascular hipersecreccedilatildeo de muco
mudanccedilas na funccedilatildeo mucociliar e aumento da reatividade do muacutesculo liso da
via aeacuterea (SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Os desencadeantes de crise de asma por outro lado satildeo bastante
variados agindo por mecanismos diversos como imunoloacutegicos irritaccedilatildeo de
terminaccedilotildees nervosas sensitivas lesatildeo de ceacutelulas epiteliais Estiacutemulos como
inalaccedilatildeo de aleacutergenos exerciacutecio fiacutesico estresse emocional infecccedilotildees de vias
aeacutereas superiores inalaccedilatildeo de poluentes atmosfeacutericos de soluccedilotildees
hipotocircnicas ou hipertocircnicas exposiccedilatildeo a baixas temperaturas uso de beta-
bloqueadores uso de aspirina uso de inibidores da enzima conversora da
angiotensina (IECA) por mecanismos variados podem desencadear crises de
asma (SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
As ceacutelulas dentriacuteticas presentes na mucosa brocircnquica atuam como
apresentadoras de antiacutegenos Sua interaccedilatildeo com linfoacutecitos T auxiliadores faz
com que estas ceacutelulas sinalizem linfoacutecitos B a produzirem imunoglobulinas
(IgE) Os anticorpos liberados na circulaccedilatildeo se ligaratildeo a receptores de alta
afinidade presentes em mastoacutecitos Apoacutes outro contato com agentes
15
desencadeantes os pacientes asmaacuteticos desenvolvem um quadro que se
instala em poucos minutos caracterizado fundamentalmente por obstruccedilatildeo de
vias aeacutereas O principal fator responsaacutevel por isso eacute a contraccedilatildeo da
musculatura lisa brocircnquica Os principais mediadores inflamatoacuterios envolvidos
satildeo a histamina prostaglandina e o leucotrieno liberados principalmente por
mastoacutecitos Portanto a obstruccedilatildeo de vias aeacutereas que constitui o substrato para
a crise de asma ocorre uma diminuiccedilatildeo do raio das vias aeacutereas e
consequentemente aumento da resistecircncia ao fluxo aeacutereo (SOCIEDADE
PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
A broncoconstriccedilatildeo o espessamento da parede brocircnquica devido agrave
inflamaccedilatildeo e o acuacutemulo de liacutequido e muco no interior das vias aeacutereas fazem
com que aumente a sua resistecircncia durante a crise de asma sendo o substrato
morfoloacutegico para a tosse a dispneacuteia e o chiado no peito que o paciente
apresentaraacute (SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
1997)
141 Principais ceacutelulas envolvidas no processo inflamatoacuterio
a) Eosinoacutefilos variedade de leucoacutecitos encontrados no sangue e na
expectoraccedilatildeo dos asmaacuteticos e em diferentes secreccedilotildees patoloacutegicas
(GARNIER 2002)
b) Linfoacutecitos T os linfoacutecitos T auxiliares elaboram a interleucina que
estimula a proliferaccedilatildeo dos linfoacutecitos T citoliacuteticos cuja multiplicaccedilatildeo
vai ampliar a resposta imunitaacuteria do organismo (GARNIER 2002)
c) Mastoacutecitos deriva provavelmente de uma ceacutelula indiferenciada do
tecido reticuloendotelial Ele secreta e armazena a heparina e a
histamina talvez tambeacutem o aacutecido hialurocircnico (GARNIER 2002)
d) Neutroacutefilos pertence agrave classe de ceacutelulas sanguiacuteneas leucocitaacuterias
que fazem parte do sistema imunitaacuterio do corpo humano e eacute um dos
cinco principais tipos de leucoacutecitos Satildeo as ceacutelulas mais abundantes
dentre 50-70 os leucoacutecitos e satildeo os primeiros a chegar agraves aacutereas de
inflamaccedilatildeo tendo uma grande capacidade de fagocitose Estatildeo
envolvidos na defesa contra bacteacuterias e fungos (WIKIPEacuteDIA 2007)
16
142 Principais mediadores envolvidos no processo inflamatoacuterio
a) Histamina eacute um mediador quiacutemico particularmente da
hipersensibilidade imediata Eacute secretada pelos polimorfonucleares
basoacutefilos e pelos mastoacutecitos Provoca a secreccedilatildeo do muco gaacutestrico
contrai as fibras lisas e as arteriacuteolas dilata os capilares e aumenta a
permeabilidade vascular (GARNIER 2002)
b) Prostaglandinas satildeo mediadoras e possuem uma seacuterie de fortes
efeitos fisioloacutegicos embora tecnicamente sejam hormocircnios elas
raramente satildeo classificadas como tais As prostaglandinas causam
uma maior permeabilidade capilar e tambeacutem tem o poder da
quimiotaxia atraiacutendo ceacutelulas como macroacutefagos especializadas na
fagocitose de restos celulares resultantes durante o processo
inflamatoacuterio (WIKIPEacuteDIA 2007)
c) Leucotrienos substacircncia liberada pelos macroacutefagos e os neutroacutefios
polimorfonucleares sob influecircncia da lipo-oxigenase Satildeo
broncoconstritores e aumentam a permeabilidade vascular
(GARNIER 2002)
143 Hiper-responsividade brocircnquica (HRB)
A HRB ou hiper-reatividade brocircnquica refere-se a uma resposta
exagerada das vias aeacutereas a um agente broncoconstritor Podendo ser
encontrada nas situaccedilotildees cliacutenicas como asma rinite sinusite e infecccedilotildees virais
(SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002)
A asma eacute um distuacuterbio em que haacute crises de obstruccedilatildeo brocircnquica
induzida por estiacutemulos alergecircnicos especiacuteficos por irritantes inespeciacuteficos ou
estiacutemulos fiacutesico-quimiacutecos As alteraccedilotildees inflamatoacuterias presentes nas vias
aeacutereas dos asmaacuteticos satildeo provavelmente o substrato para a HRB que elas
apresentam Praticamente todos os asmaacuteticos com doenccedila em atividade
apresentam HRB de vias aeacutereas e sua intensidade estaacute correlacionada ainda
que de forma aproximada com a gravidade da asma (SOCIEDADE PAULISTA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
17
O uso do exerciacutecio como medida objetiva de HRB na asma eacute bastante
atrativo uma vez que constitui um estiacutemulo fisioloacutegico eacute simples de ser
realizado e em geral bem aceito Mas dependendo das circunstacircncias cliacutenicas
e epidemioloacutegicas a presenccedila de HRB natildeo eacute sinocircnimo de asma nem sua
ausecircncia exclui o diagnoacutestico (SOUZA PEREIRA 2005)
15 Diagnoacutestico da asma
O diagnoacutestico da asma deve ser baseado na anamnese exame cliacutenico
e sempre que possiacutevel nas provas de funccedilatildeo pulmonar e avaliaccedilatildeo da alergia
151 Cliacutenico
A histoacuteria cliacutenica deve identificar sintomas para permitir o diagnoacutestico e
ainda avaliar doenccedilas associadas definir a gravidade da doenccedila e identificar
os fatores desencadeantes (FISS PINTO 2002) Satildeo indicativos de asma um
ou mais dos sintomas dispneacuteia tosse crocircnica sibilacircncia aperto no peito ou
desconforto toraacutecico particularmente agrave noite ou nas primeiras horas da manhatilde
sintomas episoacutedicos melhora espontacircnea ou pelo uso de medicaccedilotildees
especiacuteficas para asma (broncodilatadores antiinflamatoacuterios esteroacuteides) trecircs ou
mais episoacutedios de sibilacircncia no uacuteltimo ano variabilidade sazonal dos sintomas
e histoacuteria familiar positiva para asma ou atopia e diagnoacutesticos alternativos
excluiacutedos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
152 Radioloacutegico
A radiografia de toacuterax natildeo contribui para o diagnoacutestico em si da doenccedila
A hiperinsuflaccedilatildeo eacute encontrada habitualmente no quadro agudo com regressatildeo
apoacutes o controle de crise Sua realizaccedilatildeo se torna importante na determinaccedilatildeo
de processos associados como pneumonia pneumotoacuterax pneumomediastino e
no diagnoacutestico diferencial com outras patologias (FISS PINTO 2002)
153 Funcional
18
O diagnoacutestico de asma eacute fundamentado pela presenccedila de sintomas
caracteriacutesticos sendo confirmado pela demonstraccedilatildeo de limitaccedilatildeo variaacutevel ao
fluxo de ar As medidas da funccedilatildeo pulmonar fornecem uma avaliaccedilatildeo da
gravidade da limitaccedilatildeo ao fluxo aeacutereo sua reversibilidade e variabilidade aleacutem
de fornecer confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico de asma (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
a) Espirometria eacute o teste de funccedilatildeo pulmonar mais largamente utilizado
simples e de baixo custo Atualmente existem os espirocircmetros
eletrocircnicos com leitura computadorizada e satildeo praacuteticos e confiaacuteveis
A espirometria pode ser realizada com ou sem esforccedilo expiratoacuterio
No primeiro caso ela eacute utilizada para a mensuraccedilatildeo dos volumes e
capacidades no segundo caso os volumes satildeo relacionados ao
tempo expiratoacuterio determinando-se os fluxos aeacutereos Pode ser feito
mensuraccedilotildees do volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo
(VEF1) (TARANTINO 2002) que eacute o volume de gaacutes exalado em um
segundo por uma expiraccedilatildeo forccedilada a partir de uma inspiraccedilatildeo
completa (WEST 1996)
b) PFE eacute importante para o diagnoacutestico monitoraccedilatildeo e controle da
asma A variaccedilatildeo diurna do PFE pode ser utilizada para se
documentar a obstruccedilatildeo do fluxo aeacutereo (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006) A medida do PFE
tornou-se popular em razatildeo de medidores de pico de fluxo que satildeo
aparelhos portaacuteteis de baixo custo independentes de fonte eleacutetrica
ou recurso humano especializado e o que eacute mais importante a
medida apresenta alta correlaccedilatildeo com o VEF1 O PFE estaacute
diretamente relacionado com a forccedila muscular volume pulmonar e
aacuterea transversa das vias aeacutereas Realiza-se inspiraccedilatildeo maacutexima ateacute a
capacidade pulmonar total e apoacutes uma pausa inspiratoacuteria de no
maacuteximo dois segundos faz-se expiraccedilatildeo de forma forccedilada atraveacutes do
bocal Satildeo feitas trecircs afericcedilotildees anotando-se o maior valor
encontrado descartando as medidas obtidas com a pessoa tossindo
por causa do aumento de valor do PFE A variabilidade da medida do
PFE eacute influenciada pela idade sexo e altura (DIAS et al 2000)
19
c) Testes adicionais Em indiviacuteduos sintomaacuteticos com espirometria
normal e ausecircncia de reversibilidade demonstraacutevel ao uso de
broncodilatador o diagnoacutestico pode ser confirmado pela
demonstraccedilatildeo de HRB das vias aeacutereas As medidas de HRB refletem
a sensibilidade ou facilidade com que as vias aeacutereas reagem aos
estiacutemulos externos que podem causar sintomas de asma
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
d) Medida da SaO2 por oximetria natildeo-invasiva eacute uma boa alternativa
para avaliaccedilatildeo das trocas gasosas principalmente para o
monitoramento do manejo terapecircutico Um sensor eacute colocado no
dedo registrando digitalmente o valor da saturaccedilatildeo Deve ser recurso
disponiacutevel para a rotina do pneumologista jaacute que seus resultados
satildeo acurados e a teacutecnica eacute simples e de baixo custo Valores acima
de 90 costumam corresponder a uma pressatildeo de oxigecircnio alveolar
(PaO2) acima de 60 mmHg indicando um aporte satisfatoacuterio de
oxigecircnio ao organismo (TARANTINO 2002)
16 Classificaccedilatildeo da asma
A asma pode ser classificada quanto agrave gravidade em intermitente e
persistente leve moderada e grave (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002) No Quadro 1 satildeo apresentados os
principais paracircmetros para a classificaccedilatildeo da gravidade da asma
A classificaccedilatildeo da gravidade da asma tem como principal funccedilatildeo a
determinaccedilatildeo da dose de medicamentos suficiente para que o paciente atinja o
controle no menor prazo possiacutevel (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Estima-se que 60 dos casos de asma sejam intermitentes ou
persistentes leves 25 a 30 moderados e 5 a 10 graves (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
20
Intermitente
Persistente
Leve Moderada Grave
Sintomas Raros Semanais Diaacuterios Diaacuterios ou contiacutenuos
Despertares noturnos
Raros Mensais Semanais Quase diaacuterios
Necessidade de beta-2 para
aliacutevio Rara Eventual Diaacuteria Diaacuteria
Limitaccedilatildeo de atividades
Nenhuma Presente nas exacerbaccedilotildees
Presente nas exacerbaccedilotildees
Contiacutenua
Exacerbaccedilotildees Raras Afeta
atividades e o sono
Afeta atividades e o
sono Frequumlentes
VEF1 ou PFE 80 predito 80 predito 60
80 predito
60 predito
Variaccedilatildeo VEF1
ou PFE lt20 lt20
30 gt 30 gt30
Fonte Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia 2006 Quadro 1
Classificaccedilatildeo da gravidade da asma
Classificar o paciente sempre pelas manifestaccedilotildees de maior gravidade Pacientes com asma intermitente mas com exacerbaccedilotildees graves devem ser classificados como tendo asma persistente moderada
17 Tratamento da asma
Pode-se dividir em tratamento de resgate e tratamento de manutenccedilatildeo
O primeiro tem o objetivo de amenizar os sintomas agudos utilizando-se
principalmente Beta-2 agonistas de curta duraccedilatildeo e anticolineacutergicos ambos
inalatoacuterios Jaacute o segundo eacute utilizado como forma de reduzir a inflamaccedilatildeo a
longo prazo e prevenir as crises fazendo uso de corticosteroacuteides inalatoacuterios
broncodilatadores (Beta-2 agonista de longa duraccedilatildeo) antileucotrienos anti-
imunoglobulina E (anti-IgE) ou associaccedilotildees de Beta-2 agonistas de longa
duraccedilatildeo com corticosteroacuteides inalatoacuterios (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Todos os pacientes com asma e seus familiares devem receber
orientaccedilotildees sobre sua doenccedila e noccedilotildees de como eliminar ou controlar fatores
desencadeantes especialmente os domiciliares e ocupacionais O paciente
deve entender sua doenccedila e seu tratamento A terapia deve focalizar de forma
especial a reduccedilatildeo da inflamaccedilatildeo Deve-se iniciar o tratamento de acordo com
a classificaccedilatildeo da gravidade da asma O tratamento ideal eacute o que manteacutem o
21
paciente controlado e estaacutevel com a menor dose de medicaccedilatildeo possiacutevel
Recomenda-se sempre que possiacutevel a realizaccedilatildeo de espirometria de controle
no miacutenimo semestralmente nos casos mais graves e anualmente para todos os
asmaacuteticos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
Atualmente a asma brocircnquica vem sendo encarada cada vez mais
como uma doenccedila inflamatoacuteria Sendo assim o tratamento deve se voltar para
o uso de antiinflamatoacuterios Os broncodilatadores deveriam ser usados apenas
quando necessaacuterio mas aleacutem deles o tratamento pode requerer mucoliacuteticos
antibioacuteticos corticoacuteides e sedativos No tratamento do asmaacutetico eacute preciso fixar
corretamente os objetivos que devem ser baseados na severidade da asma ou
na qualidade da vida (BETHLEM 2002)
18 Atividade fiacutesica e o asmaacutetico
A relaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e asma tambeacutem tem sido objeto de
investigaccedilotildees em vaacuterias pesquisas pois atualmente o exerciacutecio fiacutesico eacute
claramente reconhecido como causa de reaccedilotildees aleacutergicas Sendo assim a
asma pode ser desencadeada pela atividade fiacutesica tambeacutem pois haacute pessoas
que tecircm chiado falta de ar ou sensaccedilatildeo de aperto no peito quando praticam
exerciacutecios fiacutesicos mais intensos (GORGATTI COSTA 2005)
Se por um lado as atividades fiacutesicas satildeo beneacuteficas e tecircm sido
recomendadas por outro podem ser provocadoras de BIE (GORGATTI
COSTA 2005) Os exerciacutecios fiacutesicos satildeo provocadores de BIE em 49 dos
asmaacuteticos e 40 dos pacientes com rinite aleacutergica (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006) dependendo do tipo de exerciacutecio
empregado e das condiccedilotildees em que foi realizado (LAMAR FILHO et al 2001)
o que acaba sendo um fator limitante nas atividades fiacutesicas e sociais
(GORGATTI COSTA 2005)
A crise asmaacutetica causada pelo exerciacutecio pode ocorrer de cinco a quinze
minutos (fase inicial) ou de quatro a seis horas (fase tardia) apoacutes ele O ar frio
a hipocapnia (PCO2 baixa) a alcalose respiratoacuteria e especialmente a
intensidade e a duraccedilatildeo do exerciacutecio satildeo uma das numerosas causas
identificadas de BIE A atenccedilatildeo estaacute voltada para o resfriamento e o
22
ressecamento do trato respiratoacuterio que ocorrem quando grandes volumes de
ar seco satildeo respirados durante a sessatildeo de exerciacutecio A perda de calor pela
respiraccedilatildeo estaacute relacionada sobretudo agrave frequumlecircncia ventilatoacuteria com a
umidade e a temperatura do ar sendo de importacircncia secundaacuteria e terciaacuteria
Quando o ar seco eacute levado ateacute os pulmotildees eacute umidificado e aquecido agrave medida
que se move pelas vias respiratoacuterias dessa forma a umidade eacute evaporada da
superfiacutecie das vias aeacutereas que consequentemente eacute resfriada A probabilidade
de um BIE estaacute relacionada ao tipo de exerciacutecio ao tempo decorrido desde o
periacuteodo de exerciacutecio anterior ao intervalo desde a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e agrave
temperatura e umidade do ar inspirado (POWERS HOWLEY 2005)
Quando o exerciacutecio eacute repetido apoacutes intervalos de 30 a 90 minutos
verifica-se que a broncoconstriccedilatildeo diminui ou natildeo ocorre (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Apoacutes a interrupccedilatildeo de um exerciacutecio vigoroso pessoas normais
apresentam uma discreta broncodilataccedilatildeo Ao contraacuterio asmaacuteticos podem
apresentar broncoconstriccedilatildeo A fisiopatologia da BIE natildeo eacute ainda
completamente estabelecida mas algumas hipoacuteteses existem como o
aumento da osmolaridade da camada de liacutequido das vias aeacutereas devido ao
ressecamento durante o exerciacutecio levaria agrave liberaccedilatildeo de mediadores
inflamatoacuterios resposta direta da musculatura lisa das vias aeacutereas ao
resfriamento durante o exerciacutecio e congestatildeo vascular da mucosa brocircnquica
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
De acordo com Natali Regazzi DeRose (2002) a praacutetica de atividade
fiacutesica tem se mostrado capaz de melhorar a aptidatildeo fiacutesica e algumas funccedilotildees
pulmonares de indiviacuteduos asmaacuteticos A possibilidade de um portador de BIE
praticar esportes apesar de contraditoacuteria eacute evidenciada pelo fato de que pode-
se observar a participaccedilatildeo de atletas com BIE asmaacuteticos e natildeo-asmaacuteticos em
vaacuterios esportes em competiccedilotildees de alto niacutevel
Todas as atividades fiacutesicas aeroacutebicas satildeo recomendadas para os
asmaacuteticos desde que observadas algumas condiccedilotildees como necessidade de
medicamento para prevenir o broncoespasmo intensidade do exerciacutecio fiacutesico e
condiccedilotildees ambientais nas quais seratildeo realizados os exerciacutecios O exerciacutecio
praticado ao ar frio de inverno tem maior risco de provocar asma A obstruccedilatildeo
nasal causada pela rinite aleacutergica obrigando o paciente a respirar pela boca
23
aumenta o risco de broncoespasmo durante a praacutetica esportiva pelo
resfriamento e pela perda de aacutegua nas vias aeacutereas Neste particular deve ser
ressaltado que a praacutetica esportiva proporciona aliacutevio da congestatildeo nasal nos
primeiros minutos do exerciacutecio mas exerce efeito broncoconstritor nas vias
aeacutereas inferiores A nataccedilatildeo eacute a atividade fiacutesica menos desencadeante de
asma que as outras atividades sendo que a umidade do ar inspirado eacute a uacutenica
justificativa documentada para esta proteccedilatildeo Por outro lado o reflexo do
mergulho apresenta um risco potencial de broncoconstriccedilatildeo aleacutem da inalaccedilatildeo
de produtos quiacutemicos utilizados na conservaccedilatildeo da aacutegua que podem provocar
irritaccedilatildeo das vias aeacutereas e acentuar a rinite aleacutergica (BAR-OR 1982)
2 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
Condiccedilotildees ambientais
A pesquisa foi realizada em trecircs ambientes diferentes sendo que estes
natildeo tiveram uma sequumlecircncia certa a seguir e sim conforme a disponibilidade da
sua utilizaccedilatildeo onde foram feitos os testes A avaliaccedilatildeo inicial e um dos testes
foram realizados no LAEF com influecircncia do ar-condicionado com temperatura
de 226ordmC plusmn 15ordmC e umidade relativa do ar (URA) de 495 plusmn 65 em
seguida os demais testes foram feitos na piscina aquecida com temperatura da
aacutegua a 34ordmC temperatura ambiente a 265ordmC plusmn 05ordmC e URA em 885 plusmn 16
e na sala de musculaccedilatildeo com temperatura de 228ordmC plusmn 17ordmC e URA de 60 plusmn
125 Tanto a avaliaccedilatildeo inicial e os testes em cicloergocircmetro foram todos
realizados das 8 agraves 9 horas somente o teste na piscina que foi realizado no
periacuteodo da tarde das 18 agraves 19 horas
Amostra experimental
A amostra experimental foi composta por um grupo de 8 (oito) mulheres
sendo todas diagnosticadas anteriormente como asmaacuteticas e classificadas com
asma intermitente por um meacutedico pneumologista Dentre as oito mulheres sete
faziam parte do grupo de Reabilitaccedilatildeo Pulmonar do Unisalesiano sendo que
24
somente uma natildeo mantinha atividade nenhuma A idade meacutedia foi de 648 plusmn
47 anos Os criteacuterios de inclusatildeo foram natildeo ter nenhum tipo de exacerbaccedilatildeo
ou piora dos sintomas como febre ( 375ordm) tosse produtiva gripe ou resfriado
aumento dos sibilos ou pressatildeo toraacutecica e dispneacuteia por mais de 24 horas e
quatro semanas antes dos testes iniciais Antes do iniacutecio dos testes foram
excluiacutedas 3 (trecircs) mulheres sendo que uma delas possuiacutea problemas
osteomusculares que era um dos criteacuterios de exclusatildeo e outras 2 (duas) por
natildeo conseguirem realizar o teste no cicloergocircmetro Quem tivesse usado
broncodilatador de curta duraccedilatildeo ateacute doze horas antes da data marcada para a
realizaccedilatildeo do experimento teria seu teste adiado
Todas as mulheres deram consentimento por escrito para participar do
estudo
Material
Peak Flow Meter Mini-wright
HS Clement Clarke International (60
850 Lmin) Cicloergocircmetro Biotec 2100 Analisador de Gases Metalyzer 3B-R2
(Coacutertex) Estadiocircmetro SANNY Balanccedila eletrocircnica TANITA Frequumlenciacutemetro
cardiacuteaco Polar Esfignomamocircmetro Estetoscoacutepio Oxiacutemetro portaacutetil Onyx
Model 9500 Oximeter
Testes
a) Determinaccedilatildeo do VO2max no cicloergocircmetro para a determinaccedilatildeo do
VO2max foi utilizado um analisador de gases MetaLyzer 3B
R2
(Coacutertex) breath by breath (respiraccedilatildeo a respiraccedilatildeo) feito agrave calibraccedilatildeo
da pressatildeo baromeacutetrica (960 mbar) do ar ambiente (O2 2093 CO2
003 Vol) de um gaacutes conhecido White Martins (O2 1594 CO2
501 Vol) e do volume utilizando uma seringa Hans Hudolph de 3
litros (V= 30 L) Foi utilizado o protocolo de Balke em cicloergocircmetro
(BALKE B WARE R W 1959) para indiviacuteduos sedentaacuterios Iniciou-
se com aquecimento de 3 min a 25W (50rpm e 050kp na balanccedila
para uma rotaccedilatildeo de 6 metros) com incrementos de 25W a cada 2
minutos ateacute a exaustatildeo voluntaacuteria ou ateacute quando o sujeito natildeo fosse
25
mais capaz de manter uma cadecircncia gt 50 rpm Todos os sujeitos
deveriam preencher no miacutenimo um dos dois criteacuterios adotados para o
VO2max 1) razatildeo de trocas respiratoacuterias (QR) 11 2) FC maacutex no
miacutenimo igual 90 da maacutexima prevista para idade
b) Teste de PFE esse procedimento foi realizado trecircs vezes a cada dia
de teste sendo a primeira vez antes de todos os testes e
procedimentos tanto no cicloergocircmetro quanto na hidroginaacutestica e
apoacutes 5 e 10 minutos de repouso poacutes-exerciacutecio
Procedimentos
Apoacutes a avaliaccedilatildeo inicial feita no LAEF o experimento foi realizado em
trecircs dias com cada indiviacuteduo em ambientes diferentes com intervalo de no
miacutenimo 48 horas conforme a disposiccedilatildeo de horaacuterio do indiviacuteduo Sendo assim
temos quatro situaccedilotildees satildeo elas
a) LAEF avaliaccedilatildeo inicial (S1)
b) piscina aquecida onde se realizou uma sessatildeo de hidroginaacutestica
(S2)
c) sala de musculaccedilatildeo exerciacutecio no cicloergocircmetro sem a influecircncia do
ar-condicionado (S3)
d) LAEF exerciacutecio no cicloergocircmetro com a influecircncia do ar-
condicionado (S4)
Todas as sessotildees foram realizadas na presenccedila da pesquisadora e
tiveram duraccedilatildeo de 40 minutos para S3 e S4 e 30 minutos para S2 com
intensidade individual de 60 do VO2maacutex determinado na avaliaccedilatildeo inicial
sendo que no iniacutecio e ao final apoacutes 5 e 10 minutos foi realizado o PFE para
que no final do experimento pudesse ser verificado qual dos ambientes o
indiviacuteduo teve maior resposta broncoconstritora Aleacutem do PFE realizado no
iniacutecio e ao final de cada teste tambeacutem foi aferida a pressatildeo arterial realizando
juntamente a ausculta pulmonar por um meacutedico pneumologista e verificado a
SaO2 no iniacutecio a cada 10 minutos de teste e ao final do mesmo sendo este na
piscina verificado somente antes do comeccedilo da aula e ao seu final por conta
da dificuldade de afericcedilatildeo por os indiviacuteduos estarem dentro da aacutegua A FC foi
26
anotada seguindo o mesmo meacutetodo da SaO2 quando em testes fora da piscina
sendo que o indiviacuteduo sempre fazia uso do frequumlenciacutemetro cardiacuteaco Polar
Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados estatildeo expressos em meacutedia
desvio padratildeo (DP) Foi
utilizada a anaacutelise de variacircncia ANOVA one-way somente para as condiccedilotildees
ambientais e ANOVA two way para os testes seguido do teste Post-hoc de
Tukey sendo aceito como significante Plt005 (software STA_BAS)
3 RESULTADOS
Os resultados estatildeo expressos em meacutedia plusmn DP e organizados na forma
de tabelas
Tabela 1 Caracteriacutesticas iniciais dos sujeitos (n=8)
Meacutedia plusmn DP
Idade (anos) 648 plusmn 47
Peso (kg) 706 plusmn 133
IMC (kgm2) 286 plusmn 39
VO2max (mlkgmin) 185 plusmn 2
FCmax (bpm) 1402 plusmn 192
Potecircncia maacutexima (W) 1062 plusmn 115
Fonte elaborada pela autora 2007
Os dados iniciais demonstram que o grupo eacute formado por indiviacuteduos de
terceira idade situam-se na referecircncia de sobrepeso (WHO Report 1998)
apresentando capacidade cardiorrespiratoacuteria fraca (AMERICAN COLLEGE OF
SPORTS MEDICINE 2003)
A meacutedia da FCmax atingida no teste incremental em cicloergocircmetro estaacute
abaixo do valor predito para a idade
27
Tabela 2 Condiccedilotildees ambientais dos testes
S2 S3 S4
Temperatura (ordmC) 265 plusmn 05 228 plusmn 17 226 plusmn 15
URA () 885 plusmn 16 60 plusmn 125 495 plusmn 65
plt0001 em relaccedilatildeo a S2 plt005 em relaccedilatildeo a S3
Fonte elaborada pela autora 2007
As condiccedilotildees ambientais foram diferentes estatisticamente quando
observado a temperatura das condiccedilotildees S3 e S4 em relaccedilatildeo a S2 e com
relaccedilatildeo agrave URA as condiccedilotildees foram diferentes entre si
Tabela 3 FC preacute e poacutes as 04 situaccedilotildees de exerciacutecios (n=08)
S1 S2 S3 S4
FC preacute (bpm) 816plusmn87 832plusmn98 777plusmn70 804plusmn106
FC poacutes (bpm) 1402plusmn192 1156plusmn143
1043plusmn108yen
1095plusmn123
Plt005 em relaccedilatildeo ao preacute Plt005 em relaccedilatildeo ao S1 yenPlt005 em relaccedilatildeo ao S2
Plt005 em relaccedilatildeo ao S3
Fonte elaborada pela autora 2007
Observa-se que em todas as situaccedilotildees houve uma variaccedilatildeo significativa
da FC poacutes-sessatildeo de treinamento e que em relaccedilatildeo agrave intensidade de cada
situaccedilatildeo houve diferenccedila em quase todas as situaccedilotildees sendo exceccedilatildeo agraves
situaccedilotildees S2 e S4 onde natildeo foi observado diferenccedila entre elas
Tabela 4 PFE (Lmin) no preacute e poacutes 5 min e poacutes 10 min (n=8)
S1 S2 S3 S4
Preacute 2992 plusmn 532 3012 plusmn 494 3125 plusmn 477 3175 plusmn 464
Poacutes 5 2987 plusmn 448 2812 plusmn 538 3012 plusmn 461 3062 plusmn 371
Poacutes 10 3021 plusmn 514 2831 plusmn 513 3037 plusmn 443 3181 plusmn 512
Fonte elaborada pela autora 2007
Natildeo foi observada nenhuma diferenccedila atraveacutes do PFE em relaccedilatildeo ao
preacute poacutes 5 minutos e poacutes 10 minutos nas quatro situaccedilotildees de teste
28
Tabela 5 Saturaccedilatildeo de oxigecircnio (SaO2 ) para preacute e poacutes (n=8)
S1 S2 S3 S4
Preacute 975 plusmn 12 968 plusmn 22 957 plusmn 2 962 plusmn 13
Poacutes 97 plusmn 14 96 plusmn 36 957 plusmn 21 967 plusmn 14
Fonte elaborada pela autora 2007
Natildeo houve nenhuma diferenccedila estatisticamente significante na SaO2 em
relaccedilatildeo ao preacute e poacutes nas quatro situaccedilotildees de teste
Tabela 6 Ocorrecircncia de sibilos poacutes-testes (n=8)
S1 S2 S3 S4
Percentual () 375 25 125 0
Nuacutemero de ocorrecircncias 3 2 1 0
Fonte elaborada pela autora 2007
As ocorrecircncias de sibilos foram analisadas individualmente e levantado o
valor percentual das ocorrecircncias verificou-se uma maior ocorrecircncia no
momento S1 seguido pelo S2 A caracteriacutestica do S1 foi de baixo volume e alta
intensidade levando os indiviacuteduos agrave exaustatildeo voluntaacuteria e o S2 com o mesmo
volume das situaccedilotildees S3 e S4 mais tambeacutem com uma intensidade maior do
que as respectivas situaccedilotildees O que chama a atenccedilatildeo foi que na ocorrecircncia de
sibilos o fator mais influente foi a intensidade de esforccedilo e natildeo as condiccedilotildees
ambientais
4 DISCUSSAtildeO
Lamar Filho et al (2001) realizaram uma pesquisa verificando a
ocorrecircncia de BIE e a resposta cardiorrespiratoacuteria durante exerciacutecio maacuteximo
em pacientes asmaacuteticos O estudo foi composto por 14 indiviacuteduos com VEF1
meacutedio de 863 no teste preacute-exerciacutecio e idade meacutedia de 17 anos sendo oito
do sexo masculino Aleacutem do VEF1 foi registrada a capacidade vital forccedilada
(CVF) o fluxo expiratoacuterio forccedilado a 25-75 da CVF (FEF25-75) e o PFE
29
O resultado do trabalho foi obtido atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um teste ciclo
ergomeacutetrico maacuteximo com incrementos progressivos de 25 watts a cada 2
minutos ateacute levar o indiviacuteduo agrave exaustatildeo Os exames foram realizados com os
pacientes respirando ar ambiente agrave temperatura meacutedia de 25ordmC Dos 14
indiviacuteduos asmaacuteticos seis (43) apresentaram queda do VEF1 15 apoacutes o
exerciacutecio caracterizando a ocorrecircncia de BIE Esses seis indiviacuteduos foram
denominados Grupo I e os demais Grupo II Antes do exerciacutecio o grau de
limitaccedilatildeo do fluxo aeacutereo em ambos os grupos foi de intensidade discreta Sete
minutos apoacutes o exerciacutecio a queda mais importante entre os indicadores de
fluxo foi do FEF25-75 (57) e a menos intensa do VEF1 (409) Atraveacutes das
correlaccedilotildees da queda percentual do VEF1 (sete minutos poacutes-exerciacutecio) com a
VEmaacutex (ventilaccedilatildeo minuto maacutexima) demonstraram assim que nos pacientes
com BIE quanto mais alta a ventilaccedilatildeo minuto alcanccedilada maior o grau de
obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo Demonstrando uma semelhanccedila com nosso estudo
onde a intensidade foi o fator determinante na resposta BIE
Numa pesquisa realizada por Cassol et al (2004) com 40 indiviacuteduos
asmaacuteticos de ambos os sexos idade entre sete e 18 anos e sem medicaccedilatildeo
antiinflamatoacuteria regular foi realizado o teste padronizado de provocaccedilatildeo
brocircnquica com exerciacutecio de corrida em esteira rolante A carga de exerciacutecio foi
alcanccedilada com uma corrida de 6 a 8 minutos e velocidade controlada para que
o indiviacuteduo alcanccedilasse uma FC maacutexima de 75 a 85 do previsto para a idade
do primeiro ao segundo minuto sendo mantida entre 85 a 90 ateacute o final do
exerciacutecio Foi realizado espirometria padronizada em seis manobras de
expiraccedilatildeo forccedilada antes e aos 1 5 10 15 20 e 30 minutos apoacutes o teacutermino do
exerciacutecio sendo escolhida a de maior valor Os testes foram realizados no
periacuteodo da manhatilde em sala climatizada com temperatura ambiente entre 20 a
25ordmC e URA entre 55 a 65 Utilizou-se o valor de VEF1 para diagnoacutestico e
classificaccedilatildeo da gravidade do broncoespasmo e foi utilizado como criteacuterio de
positividade para BIE queda 10 em relaccedilatildeo ao VEF1 preacutevio ao exerciacutecio
Do grupo de 40 crianccedilas e adolescentes asmaacuteticos 25 possuiacuteam asma
leve sendo que destes 11 (44) tiveram BIE nove possuiacuteam asma moderada
e seis asma grave destes dois uacuteltimos 100 desenvolveram broncoespasmo
No total 26 (65) pacientes obtiveram resposta apoacutes o exerciacutecio Este estudo
permite concluir que a frequumlecircncia e a gravidade do BIE estiveram relacionadas
30
com a gravidade cliacutenica da asma mas apresentou no entanto diferenccedilas em
relaccedilatildeo agrave frequumlecircncia e agrave gravidade do BIE que podem ser explicadas pelo tipo
de ergocircmetro utilizado que no caso eacute a esteira rolante considerada mais
asmogecircnica
Um estudo de Souza Pereira (2005) teve por objetivo comparar a
responsividade de vias aeacutereas agrave metacolina e ao teste de exerciacutecio em bicicleta
ergomeacutetrica e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente A amostra foi
composta por 30 crianccedilas de ambos os sexos com idade meacutedia de 11 anos e
os testes foram sempre feitos pela manhatilde (8 a 10 horas) em temperatura
meacutedia de 21 a 22ordmC e URA ao redor de 50
Para que os indiviacuteduos fossem submetidos ao teste de
broncoprovocaccedilatildeo com metacolina todos apresentavam na espirometria
basal CVF e VEF1 80 e VEF1CVF gt que 75 do previsto Na corrida livre
as crianccedilas corriam 50 metros respirando ar ambiente e eram estimuladas a
correr durante 1 a 2 minutos ateacute que a FC atingisse de 80 a 90 da FC
maacutexima apoacutes um a 2 minutos de aquecimento tambeacutem Durante esse teste foi
inalado ar seco A espirometria foi realizada aos 3 6 10 15 20 e 30 minutos
apoacutes exerciacutecio e o BIE foi definido como queda de VEF1 10 em relaccedilatildeo aos
valores preacute-teste Foi observado um broncoespasmo significante em 23
crianccedilas apoacutes o teste com metacolina em 19 apoacutes corrida livre e em 14 apoacutes
exerciacutecio em bicicleta Levando-se em conta todas as medidas de VEF1 apoacutes o
exerciacutecio a corrida livre resultou em maior broncoespasmo em relaccedilatildeo a
bicicleta ergomeacutetrica e houve significante poreacutem fraca correlaccedilatildeo entre a queda
de VEF1 apoacutes a corrida livre e bicicleta
Conclui-se desse estudo entatildeo que a broncoprovocaccedilatildeo com
metacolina identifica maior nuacutemero de asmaacuteticos quando comparada aos testes
de exerciacutecio e quando isso natildeo estiver disponiacutevel a corrida deve ser o teste de
escolha devido agrave simplicidade e maior capacidade de induzir broncoespasmo
Seguindo essa conclusatildeo podemos justificar a baixa incidecircncia de BIE nos
momentos S3 e S4 onde a intensidade foi moderada e o ergocircmetro utilizado foi
a bicicleta
Em 2002 Natalli Regazzi Rose verificaram se o treinamento em
nataccedilatildeo causa algum efeito sobre a severidade do BIE em indiviacuteduos
asmaacuteticos A amostra foi composta por 32 indiviacuteduos de ambos os sexos com
31
faixa etaacuteria de 10 a 16 anos portadores de BIE e fisicamente ativos Foram
divididos em grupo experimental (GE) e grupo controle (CG) tendo cada um 16
indiviacuteduos As funccedilotildees pulmonares foram avaliadas atraveacutes de espirometria
sendo realizada a manobra da CVF e utilizando-se os valores obtidos 5
minutos antes e 5 minutos apoacutes o teste de provocaccedilatildeo em esteira rolante Para
realizar o teste o indiviacuteduo deveria estar com o miacutenimo de 60 do valor predito
do CVF do PFE e do VEF1 em repouso Os testes de provocaccedilatildeo foram
realizados das 10 agraves 12 horas e das 15 agraves 17 horas com temperatura
controlada de 20 a 24ordmC e URA de 60 a 70
O GE foi submetido a um programa de treinamento em nataccedilatildeo durante
10 semanas com trecircs sessotildees semanais de 45 minutos cada nadando estilo
crawl e intercalando 3 minutos de esforccedilo (nado) e um minuto e 30 segundos
de intervalo A intensidade do treinamento foi de 80 da FC maacutex nas primeiras
cinco semanas e de 85 nas cinco semanas seguintes A temperatura da aacutegua
foi mantida entre 30 e 32ordmC O treinamento em nataccedilatildeo aplicada aumentou
significativamente o fluxo expiratoacuterio maacuteximo dos indiviacuteduos tanto em repouso
quanto no poacutes-exerciacutecio A alteraccedilatildeo no GE poacutes-exerciacutecio sugere que a
severidade do BIE foi reduzida pelo treinamento A severidade do BIE natildeo foi
alterada quando avaliada atraveacutes do fluxo expiratoacuterio forccedilado entre 25 e 75
da CVF (FEF25-75) Os dados da CVF mostram que houve diferenccedila significativa
entre repouso e poacutes-exerciacutecio indicando que o teste de provocaccedilatildeo foi
eficiente em reduzir a CVF em todos os sujeitos independente do grupo e do
tempo
Estes resultados sugerem que apesar desses indiviacuteduos continuarem
sendo asmaacuteticos portadores de BIE o treinamento em nataccedilatildeo aplicado
reduziu a severidade do BIE podendo ter implicaccedilotildees cliacutenicas importantes em
suas atividades diaacuterias especialmente na praacutetica de atividade fiacutesica Assim
podemos afirmar que indiviacuteduos portadores de asma independente da sua
gravidade devem manter um programa de exerciacutecios regulares para que
desenvolvam crises asmaacuteticas de menor severidade
5 CONCLUSAtildeO
32
O presente estudo demonstrou que a intensidade do exerciacutecio foi mais
determinante em desenvolver algum sinal de broncoconstriccedilatildeo do que as
condiccedilotildees ambientais Isso jaacute foi demonstrado em algumas literaturas
cientiacuteficas poreacutem em crianccedilas e adolescentes asmaacuteticos e natildeo em idosas
asmaacuteticas do sexo feminino Diversos trabalhos tambeacutem tecircm demonstrado que
a atividade fiacutesica eacute muito importante para indiviacuteduos asmaacuteticos como eacute para
qualquer um sem essa patologia mas sendo necessaacuterio um cuidado especial
com as respostas broncoconstritoras durante a realizaccedilatildeo de determinada
atividade fiacutesica No caso de idosas este estudo demonstrou que a praacutetica de
atividades fiacutesicas em intensidades moderadas eacute segura mas que isso pode ser
afetado com o aumento da intensidade independente de uma condiccedilatildeo
ambiental mais favoraacutevel Cabe aplicar novos modelos metodoloacutegicos para se
conhecer melhor todos os fatores relacionados a essa manifestaccedilatildeo durante
uma atividade fiacutesica visando encontrar um modelo que seja o mais ideal
possiacutevel no que tange a seguranccedila e eficiecircncia dessa conduta em relaccedilatildeo a
esses indiviacuteduos
33
REFEREcircNCIAS
AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE Diretrizes do ACSM para os testes de esforccedilo e sua prescriccedilatildeo Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2003
BALKE B WARE R W An experimental study of physical fitness of Air Force personnel US Amed Forces Med J 1959 Jun 10 (6) 675-88
BAR-OR O Pediatric Sport Medicine New York Springer-verlag 1982
BETHLEM N Pneumologia 4 ed Satildeo Paulo Atheneu 2002
CASSOL V E et al Broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em crianccedilas e adolescentes com diagnoacutestico de asma Jornal Brasileiro de Pneumologia Santa Maria RS 2004 30 (2) 102-108
DIAS R M et al Testes de funccedilatildeo respiratoacuteria do laboratoacuterio agrave aplicaccedilatildeo cliacutenica com 100 exerciacutecios para diagnoacutestico Satildeo Paulo Atheneu 2000
FISS E PINTO R M C Asma brocircnquica Revista Brasileira de Medicina V59 ed especial p 141
146 dez 2002
GARNIER M et al Dicionaacuterio Andrei de termos de medicina Traduccedilatildeo Anita Alves Sampaio 2 ed Satildeo Paulo Andrei 2002
GORGATTI M G COSTA R F Atividade Fiacutesica Adaptada Barueri SP Manole 2005
GUYTON A C Fisiologia humana Traduccedilatildeo Charles Alfred Esberard 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1996
LAMAR FILHO R A et al Resposta cardiorrespiratoacuteria na asma induzida pelo exerciacutecio maacuteximo com incrementos progressivos Jornal de Pneumologia Brasiacutelia DF mai-jun 2001
LEVITZKY M G Fisiologia pulmonar Traduccedilatildeo Marcos Ikeda 6 ed Barueri Manole 2004
34
MCARDLE WD KATCH F IKATCH V L Fisiologia do exerciacutecio energia nutriccedilatildeo e desemprenho humano Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 5 ed Barueri Guanabara Koogan 2003
NATALI A J REGAZZI A J ROSE E H Efeito do treinamento em nataccedilatildeo sobre a severidade do broncoespasmo induzido por exerciacutecio Revista Paulista de Educaccedilatildeo Fiacutesica Satildeo Paulo juldez 2002
NERY L E FERNANDES A L G PERFEITO J A J Guia de pneumologia Barueri Manole 2006
POWERS S K HOWLEY E T Fisiologia do exerciacutecio teoria e aplicaccedilatildeo ao condicionamento e ao desempenho 5 ed Barueri Manole 2005
PUGLIELI F C CARROMEU K L Asma brocircnquica fatores de risco 2003 Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Poacutes-graduaccedilatildeo em Fisioterapia)
Faculdades Salesianas de Lins
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA IV Diretrizes brasileiras para o manejo da asma Jornal Brasileiro de Pneumologia v32 supl7 Satildeo Paulo nov 2006
______ Pneumologia atualizaccedilatildeo e reciclagem v2 Satildeo Paulo Atheneu 1997
______ Manual de Pneumologia consultas raacutepidas Porto Alegre Editora dos Autores 2002
SOUZA A C T G PEREIRA C A C Testes de broncoprovocaccedilatildeo com metacolina e com exerciacutecio em bicicleta e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente Jornal de Pediatria Rio de Janeiro 2005 8165-72
TARANTINO A B Doenccedilas pulmonares 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002
WEST J B Fisiopatologia pulmonar moderna 4 ed Satildeo Paulo Manole 1996
35
WHO Report Obesity preventing and managing a global epidemic Report of a WHO Consultation on Obesity Geneva World Health Organization 1998
WIKIPEacuteDIA A enciclopeacutedia livre Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorggt Acesso em 16 ago 2007
36
APEcircNDICES
37
APEcircNDICE A - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na Resposta
Broncoconstritora em Asmaacuteticos
O objetivo deste estudo eacute verificar em qual condiccedilatildeo ambiental e qual tipo de
exerciacutecio ocorre maior incidecircncia de broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em
portadores de asma
O Sr (a) estaacute sendo convidado (a) a participar do estudo por ser portador de Asma Durante o estudo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees de sua capacidade cardiorrespiratoacuteria testes de pico de fluxo expiratoacuterio e atividades fiacutesicas na piscina e cicloergocircmetro sempre com acompanhamento do responsaacutevel pelo estudo
Os riscos associados aos procedimentos utilizados na realizaccedilatildeo do estudo satildeo miacutenimos e o Sr (a) seraacute acompanhado (a) por um meacutedico durante a avaliaccedilatildeo inicial para eventuais intercorrecircncias
O estudo natildeo envolve qualquer alteraccedilatildeo nos tratamentos que esteja recebendo e as informaccedilotildees e dados pessoais seratildeo utilizados apenas em reuniotildees de caraacuteter cientiacutefico e seratildeo mantidos em sigilo profissional
Qualquer duacutevida em relaccedilatildeo ao estudo seraacute imediatamente esclarecida pelos responsaacuteveis pelo estudo e Sr (a) receberaacute explicaccedilotildees detalhadas sobre os procedimentos e meacutetodos que seratildeo realizados O Sr (a) natildeo receberaacute remuneraccedilatildeo para participar da pesquisa
O Sr (a) estaraacute livre para retirar seu consentimento e desistir de participar do estudo em qualquer momento sem interferecircncia no relacionamento que tenha com a instituiccedilatildeo
Eu ___________________________________________________ entendo o que foi descrito acima e dou meu consentimento para ser incluiacutedo neste estudo
__________________________________
Assinatura do participante
Eu declaro que expliquei ao participante acima a natureza e os objetivos da pesquisa os provaacuteveis benefiacutecios e possiacuteveis riscos com a participaccedilatildeo neste estudo
__________________________________
Assinatura da pesquisadora
38
APEcircNDICE B
Ficha de coleta de dados
NOME
- AVALIACcedilAtildeO
Data
Peso Altura Data Nasc Idade
PA preacute SaO2 preacute PF preacute PA poacutes SaO2 poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min Sibilo preacute Sibilo poacutes VO2 maacutex
OBS
- TESTE SALAtildeO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
- TESTE LABORATOacuteRIO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
39
- TESTE PISCINA
Temperatura PA preacute PF preacute Umidade PA poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min FC preacute SaO2 preacute FC 10 min SaO2 poacutes Sibilo preacute FC 20 min Sibilo poacutes FC 30 min
OBS
40
Muta Marcelle Graeff Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na
Resposta Broncoconstritora em Asmaacuteticos Marcelle Graeff Muta
Lins 2007 38p 31cm
Monografia apresentada ao Centro Universitaacuterio Catoacutelico Salesiano Auxilium
UNISALESIANO Lins-SP para graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica 2007 Orientadores Darlan Muller NakatoJovira Maria Sarraceni
1 Asma 2 Condiccedilotildees ambientais 3 Intensidade de exerciacutecio 4 Broncoconstriccedilatildeo I Tiacutetulo
CDU 7964
M985i
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2
MARCELLE GRAEFF MUTA
INTERFEREcircNCIA DE DIFERENTES CONDICcedilOtildeES AMBIENTAIS
E TIPOS DE EXERCIacuteCIOS NA RESPOSTA BRONCOCONSTRITORA EM
ASMAacuteTICOS
Monografia apresentada ao Centro Universitaacuterio Catoacutelico Salesiano Auxilium
para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Licenciado em Educaccedilatildeo Fiacutesica
Aprovada em _______________
Banca Examinadora
Profordm Orientador Darlan Muller Nakato
Titulaccedilatildeo Licenciado em Educaccedilatildeo Fiacutesica
Assinatura ________________________________
1ordm Prof(a) _____________________________________________________
Titulaccedilatildeo ______________________________________________________
_______________________________________________________________
Assinatura ________________________________
2ordm Prof(a) ______________________________________________________
Titulaccedilatildeo ______________________________________________________
_______________________________________________________________
Assinatura ________________________________
3
DEDICATOacuteRIA
Dedico este trabalho inteiramente aos meus pais
Marisa e Roberto que me forneceram toda
a base para que eu pudesse concluir meus estudos
sempre me apoiando mesmo longe de casa e
compreendendo os momentos de
cansaccedilo quando estaacutevamos juntos
Matildee
obrigada pelo amor e carinho que sempre teve por mim
Pai
agradeccedilo por toda a ajuda durante essa jornada
4
AGRADECIMENTOS
Darlan
Obrigada pela paciecircncia que teve comigo durante todo esse periacuteodo de
pesquisa me acalmando quando estava nervosa e me incentivando sempre
Agradeccedilo-lhe muito por isso
Dr Mauriacutecio
Se este trabalho estaacute pronto hoje sei perfeitamente que foi graccedilas a sua ajuda
Obrigada pela disponibilidade de apoio sempre mesmo com muitos outros
compromissos
Profordf Maacutercia
Agradeccedilo por sempre ter atendido o meu pedido de ajuda Obrigada de
coraccedilatildeo
Mariele Thaiacutes e Juliane
Quando for para relembrar os tempos de faculdade com certeza seratildeo vocecircs
trecircs a minha primeira lembranccedila Cada um com seu jeito mas todas sempre
amigas longe ou perto Adoro vocecircs
5
RESUMO
A asma eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica caracterizada por hiper-responsividade das vias aeacutereas e manifestando-se por obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo reversiacutevel espontaneamente ou pelo tratamento com episoacutedios recorrentes de sibilacircncia dispneacuteia aperto no peito e tosse particularmente agrave noite e pela manhatilde ao acordar A atividade fiacutesica eacute necessaacuteria no tratamento da asma em particular bem como para combater os efeitos da inatividade poreacutem requer alguns cuidados para eventos de broncoespasmo induzida pelo exerciacutecio Mediante isso o trabalho propotildee verificar a interferecircncia de diferentes condiccedilotildees ambientais e tipos de exerciacutecios em asmaacuteticas Para isso foi desenhado um modelo metodoloacutegico com uma amostra de 08 (oito) mulheres idosas asmaacuteticas Foram realizadas quatro situaccedilotildees de atividade fiacutesica sendo diferentes em tipo intensidade e condiccedilotildees ambientais A avaliaccedilatildeo inicial chamada de S1 foi realizada no LAEF (Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Esforccedilo Fiacutesico) a hidroginaacutestica (S2) em piscina aquecida S3 eacute referente ao teste em cicloergocircmetro em temperatura ambiente e S4 em temperatura climatizada A intensidade dos testes foi moderada exceto para S1 onde se procurou levar o indiviacuteduo agrave exaustatildeo Foram coletados dados do PFE (Pico de Fluxo Expiratoacuterio) pressatildeo arterial SaO2 (Saturaccedilatildeo de Oxigecircnio) e FC (Frequumlecircncia Cardiacuteaca) As caracteriacutesticas dos sujeitos satildeo (648plusmn47 anos 286plusmn39 kgm2 185plusmn20 mlkgmin) as condiccedilotildees ambientais foram diferentes entre si Foi observado um elevado percentual de sibilacircncia em S1 e S2 sendo a uacutenica variaacutevel relacionada agrave broncoespasmo onde se verificou algum efeito Pelo estudo conclui-se que a intensidade do exerciacutecio eacute um fator importante para promover uma reaccedilatildeo broncoconstritora independente de condiccedilotildees ambientais favoraacuteveis em idosas asmaacuteticas
Palavras-chave Asma Condiccedilotildees ambientais Intensidade de exerciacutecio Broncoconstriccedilatildeo
6
ABSTRACT
The asthma is an inflammatory chronicle disease characterized by hyper-responsive of the airways and manifesting itself for obstruction of the aerial flow reversible spontaneously or by the treatment with appealing incidents of sibilant dispnea pressure in the chest and cough specially at night and in the morning when waking up The physical activity is necessary in the treatment of asthma in particular as well as to combat the effects of inactivity however it demands some cares for events of spasm induced by exercise Through this the study intends to verify the interference of different environmental conditions and types of exercises in asthmatic people For that it was drawn a methodological model with a sample of 08 (eight) senior asthmatic women Four situations of physical activity were accomplished being different in type intensity and environmental conditions The initial evaluation called S1 was accomplished at LAEF (Laboratory of Evaluation of Physical Effort) the water aerobics (S2) in warm swimming pool S3 is regarding to cycloergometric test in room temperature and S4 in acclimatized temperature The intensity of the tests was moderated except for S1 where it tried to take the individual to exhaustion Data of PFE (Peak of Expiratory Flow) blood pressure SaO2
(Saturation of Oxygen) and FC (Heart Frequency) were collected The characteristics of the subjects are (648 plusmn 47 years 286 plusmn 39 kgm2 185 plusmn 20 ml kg min) the environmental conditions were different among themselves It was observed a high percentage of sibilant in S1 and S2 being the only variable related to bronchospasm where some effect was verified Through the study it an important factor to promote a bronchoconstrictor reaction independent of favorable environmental conditions in senior asthmatic women
Keywords Asthma Environmental conditions Intensity of exercise Bronchoconstriction
7
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 Classificaccedilatildeo da gravidade da asma
20
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Caracteriacutesticas iniciais dos sujeitos
Tabela 2 Condiccedilotildees ambientais dos testes
Tabela 3 FC preacute e poacutes as 04 situaccedilotildees de exerciacutecios (n=08)
Tabela 4 PFE (Lmin) no preacute e poacutes 5 min e poacutes 10 min
Tabela 5 Saturaccedilatildeo de oxigecircnio (SaO2 ) para preacute e poacutes
Tabela 6 Ocorrecircncia de sibilos poacutes testes
26
27
27
27
28
28
LISTA DE SIGLAS
Anti-IgE anti-imunoglobulina E
BIE Broncoespasmo Induzido pelo Exerciacutecio
CVF Capacidade Vital Forccedilada
DP Desvio padratildeo
FC Frequumlecircncia Cardiacuteaca
FEF25-75 Fluxo Expiratoacuterio Forccedilado a 25-75 da CVF
HRB Hiper-responsividade brocircnquica
IECA Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina
IgE imunoglobulinas E
LAEF Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Esforccedilo Fiacutesico
PaO2 Pressatildeo de Oxigecircnio Alveolar
PFE Pico de Fluxo Expiratoacuterio
SaO2 Saturaccedilatildeo de Oxigecircnio
URA Umidade Relativa do Ar
VEF1 Volume Expiratoacuterio Forccedilado no primeiro segundo
VEmaacutex Ventilaccedilatildeo Minuto Maacutexima
VO2maacutex capacidade cardiorrespiratoacuteria maacutexima
8
SUMAacuteRIO
INTRODUCcedilAtildeO
1 CONCEITOS PRELIMINARES
11 Anatomia do sistema respiratoacuterio
12 Fisiologia do sistema respiratoacuterio
13 Incidecircncia da asma
14 Fisiopatologia da asma
141 Principais ceacutelulas envolvidas no processo inflamatoacuterio
142 Principais mediadores envolvidos no processo inflamatoacuterio
143 Hiper-responsividade brocircnquica
15 Diagnoacutestico da asma
151 Cliacutenico
152 Radioloacutegico
153 Funcional
16 Classificaccedilatildeo da asma
17 Tratamento da asma
18 Atividade fiacutesica e o asmaacutetico
2 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
Condiccedilotildees ambientais
Amostra experimental
Material
Testes
Procedimentos
Anaacutelise estatiacutestica
3 RESULTADOS
4 DISCUSSAtildeO
10
11
11
12
13
13
15
16
16
17
17
17
17
19
20
21
23
23
23
24
24
25
26
26
28
9
5 CONCLUSAtildeO 31
REFEREcircNCIAS
APEcircNDICES
33
36
10
INTRODUCcedilAtildeO
De acordo com a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia
(2002) a asma eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica caracterizada por hiper-
responsividade das vias aeacutereas e manifestando-se por obstruccedilatildeo ao fluxo
aeacutereo reversiacutevel espontaneamente ou pelo tratamento com episoacutedios
recorrentes de sibilacircncia dispneacuteia aperto no peito e tosse particularmente agrave
noite e pela manhatilde ao acordar O seu diagnoacutestico pode ser cliacutenico radioloacutegico
ou funcional (FISS PINTO 2002) classificando-se em asma intermitente
asma persistente leve persistente moderada e persistente grave (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002)
A asma eacute uma doenccedila muito comum complexa e antiga possuindo
diversos fatores desencadeantes como fatores aleacutergicos fatores irritativos
infecccedilatildeo por viacuterus fatores emocionais medicamentos mudanccedilas bruscas de
temperatura alimentos e atividades fiacutesicas sendo este uacuteltimo o principal
destaque da pesquisa (GORGATTI COSTA 2005)
A broncoconstriccedilatildeo induzida pelo exerciacutecio (BIE) eacute a resposta
broncoespaacutestica que alguns indiviacuteduos apresentam ao se exercitarem
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002) sendo
mais desencadeada por exerciacutecios extenuantes e de longa duraccedilatildeo (POWERS
HOWLEY 2005) Se por um lado as atividades fiacutesicas satildeo beneacuteficas e tecircm
sido recomendadas por outro podem ser provocadoras de BIE que tem como
grande determinadora o aumento da hiperventilaccedilatildeo (GORGATTI COSTA
2005)
Muitos estudos concordam que a atividade fiacutesica pode melhorar a
qualidade de vida do indiviacuteduo com asma Os benefiacutecios associados agrave melhora
do condicionamento fiacutesico referem-se agrave melhor postura ao aumento da forccedila
muscular e ao melhor rendimento cardiacuteaco assim como a diminuiccedilatildeo das
crises asmaacuteticas e do uso de medicamentos (GORGATTI COSTA 2005)
O ganho fisioloacutegico apoacutes um programa de atividade fiacutesica se reflete num
aumento da capacidade de trabalho o que pode significar melhor toleracircncia ao
exerciacutecio e natildeo resultado direto do aumento da funccedilatildeo pulmonar (OSEID et al
apud GORGATTI COSTA 2005 p 350)
11
Estudos recentes sugerem que a asma estaacute se tornando cada vez mais
frequumlente grave problemaacutetica e que o nuacutemero de crianccedilas asmaacuteticas dobrou
nos uacuteltimos vinte anos Partindo desse ponto uma pesquisa que aponte qual
tipo de atividade fiacutesica eacute melhor para indiviacuteduos asmaacuteticos eacute extremamente de
grande importacircncia (GORGATTI COSTA 2005 p 341)
Natali Regazzi Rose (2002) demonstram que o treinamento em nataccedilatildeo
aplicado aumentou as funccedilotildees pulmonares fluxo expiratoacuterio maacuteximo e
capacidade vital forccedilada dos sujeitos em repouso e no poacutes-exerciacutecio
representando um ganho importante para os asmaacuteticos para suas atividades
cotidianas
Mediante isso o trabalho teve por objetivo verificar a interferecircncia de
diferentes condiccedilotildees ambientais e tipos de exerciacutecios em asmaacuteticos
especificamente analisar qual ambiente desencadeia BIE em uma tentativa de
responder qual a melhor condiccedilatildeo ambiental e o tipo de exerciacutecio que o
asmaacutetico possa praticar
1 CONCEITOS PRELIMINARES
11 Anatomia do sistema respiratoacuterio
A ventilaccedilatildeo pulmonar descreve o processo pelo qual o ar ambiente
(atmosfeacuterico) penetra nos pulmotildees e eacute permutado pelo ar existente em seu
interior O ar que penetra pelo nariz e pela boca flui para dentro da porccedilatildeo
condutiva do sistema ventilatoacuterio onde acaba sendo ajustado agrave temperatura
corporal filtrado e umedecido quase completamente ao passar atraveacutes da
traqueacuteia O condicionamento do ar continua agrave medida que o ar inspirado
penetra nos dois brocircnquios as grandes vias aeacutereas de primeira geraccedilatildeo
funcionam como conduiacutetes primaacuterios e conduzem ar para dentro de cada um
dos pulmotildees Os brocircnquios se subdividem em numerosos bronquiacuteolos que
conduzem o ar inspirado atraveacutes de um trajeto tortuoso e estreito ateacute que
acaba se misturando com o ar existente nos ductos alveolares Os alveacuteolos
microscoacutepicos que satildeo os ramos terminais do trato respiratoacuterio envolvem
completamente esses ductos (MCARDLE KATCH KATCH 2003)
12
Os pulmotildees contecircm mais de 300 milhotildees de alveacuteolos Esses sacos
membranosos elaacutesticos e de paredes finas proporcionam superfiacutecie vital para a
permuta gasosa entre o tecido pulmonar e o sangue (MCARDLE KATCH
KATCH 2003)
12 Fisiologia do sistema respiratoacuterio
Segundo Puglieli Carromeu (2003) a respiraccedilatildeo eacute o fornecimento de
oxigecircnio aos tecidos e a remoccedilatildeo do dioacutexido de carbono Assim ela se torna
uma das principais funccedilotildees do sistema respiratoacuterio (LEVITZKY 2004) que eacute
complexo e possui apenas um sistema condutor o qual leva o ar das fossas
nasais ateacute onde ocorrem as trocas gasosas (alveacuteolos)
O principal muacutesculo da respiraccedilatildeo eacute o diafragma mas outros muacutesculos
que comprimem o abdocircmen ou que elevam ou abaixam a parede do toacuterax
podem contribuir para o processo da ventilaccedilatildeo pulmonar A contraccedilatildeo do
diafragma alonga os pulmotildees o que provoca a inspiraccedilatildeo e o seu relaxamento
provoca a expiraccedilatildeo que tambeacutem eacute auxiliada por musculaturas expiratoacuterias A
inspiraccedilatildeo forccedila o ar a passar pela traqueacuteia pelos brocircnquios e pelos
bronquiacuteolos ateacute os alveacuteolos que eacute circundado por uma extensa rede de
capilares pulmonares permitindo uma raacutepida difusatildeo alveacuteolo-capilar de
oxigecircnio (GUYTON 1996)
Na ventilaccedilatildeo pulmonar o ar contido no interior dos pulmotildees eacute
constantemente renovado Essa renovaccedilatildeo daacute-se atraveacutes de um fluxo aeacutereo do
meio externo para o interior dos pulmotildees (PUGLIELI CARROMEU 2003) A
troca de dioacutexido de carbono por oxigecircnio ocorre nos pulmotildees O ar fresco
contendo oxigecircnio eacute inspirado para o interior dos pulmotildees pelas vias aeacutereas
condutoras As forccedilas necessaacuterias para fazer com que o ar flua satildeo geradas
pelos muacutesculos respiratoacuterios os quais atuam sob comandos iniciados pelo
sistema nervoso central Ao mesmo tempo o sangue venoso que retorna dos
vaacuterios tecidos do corpo eacute bombeado para os pulmotildees pelo ventriacuteculo direito do
coraccedilatildeo Nos capilares pulmonares o dioacutexido de carbono eacute trocado pelo
oxigecircnio Assim o sangue rico em oxigecircnio que deixa os pulmotildees eacute distribuiacutedo
aos tecidos do corpo pelo lado esquerdo do coraccedilatildeo (LEVITZKY 2004)
13
As concentraccedilotildees dos diferentes gases nos alveacuteolos satildeo expressas em
termos da pressatildeo exercida por esse gaacutes isoladamente o que eacute denominado
de pressatildeo parcial As pressotildees parciais aproximadas de oxigecircnio e gaacutes
carbocircnico satildeo de 104 mmHg e 40 mmHg respectivamente (GUYTON 1996)
13 Incidecircncia da asma
Anualmente ocorrem cerca de 350000 internaccedilotildees por asma no Brasil
constituindo-se ela na quarta causa de hospitalizaccedilotildees pelo Sistema Uacutenico de
Sauacutede (23 do total) e sendo a terceira causa entre crianccedilas e adultos jovens
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
A incidecircncia da asma na populaccedilatildeo difere de paiacutes para paiacutes
apresentando uma variaccedilatildeo de 3 a 10 As estimativas de prevalecircncia da
asma na populaccedilatildeo em geral variam de acordo com sexo idade raccedila e
exposiccedilatildeo ambiental Geralmente eacute mais frequumlente na crianccedila que no adulto e
cerca de 80 dos asmaacuteticos apresentam as primeiras manifestaccedilotildees da
doenccedila ateacute os cinco anos de idade Com relaccedilatildeo ao sexo a incidecircncia e a
gravidade satildeo maiores entre os meninos apesar de as meninas serem mais
acometidas na adolescecircncia (GORGATTI COSTA 2005)
A prevalecircncia meacutedia mundial de asma eacute de 116 entre escolares (seis
e sete anos) oscilando entre 24 e 376 Entre os adolescentes (treze e
catorze anos) a prevalecircncia mundial meacutedia foi de 13 7 e oscilou entre 15 e
326 No Brasil os iacutendices ainda permanecem elevados e ao redor de 20
para as duas faixas etaacuterias (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E
TISIOLOGIA 2006) encontrando-se em oitavo lugar na taxa de incidecircncia no
mundo (NERY FERNANDES PERFEITO 2006)
A mortalidade por asma ainda eacute baixa mas apresenta magnitude
crescente em diversos paiacuteses e regiotildees Dados de 2005 mostram que as
hospitalizaccedilotildees por asma correspondem a 187 daquelas por causas
respiratoacuterias e a 26 de todas as internaccedilotildees no periacuteodo (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
14 Fisiopatologia da asma
14
A principal caracteriacutestica fisiopatogecircnica da asma eacute a inflamaccedilatildeo
brocircnquica resultante de um amplo e complexo espectro de interaccedilotildees entre
ceacutelulas inflamatoacuterias mediadores e ceacutelulas estruturais das vias aeacutereas Ela
estaacute presente em todos os pacientes asmaacuteticos inclusive naqueles com asma
de iniacutecio recente nas formas leves da doenccedila e mesmo entre os
assintomaacuteticos (SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
A resposta inflamatoacuteria tem caracteriacutesticas especiais que incluem
infiltraccedilatildeo eosinofiacutelica degranulaccedilatildeo de mastoacutecitos lesatildeo intersticial das
paredes das vias aeacutereas e ativaccedilatildeo dos linfoacutetitos Th2 (SOCIEDADE PAULISTA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002) estes por sua vez produz
citocinas responsaacuteveis pelo iniacutecio e manutenccedilatildeo do processo inflamatoacuterio
(SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Vaacuterios mediadores inflamatoacuterios satildeo liberados pelos mastoacutecitos
macroacutefagos linfoacutecitos T eosinoacutefilos neutroacutefilos e pelas ceacutelulas epiteliais
Atraveacutes de seus mediadores as ceacutelulas causam lesotildees e alteraccedilotildees na
integridade epitelial anormalidades no controle neural autonocircmico e no tocircnus
da via aeacuterea alteraccedilotildees na permeabilidade vascular hipersecreccedilatildeo de muco
mudanccedilas na funccedilatildeo mucociliar e aumento da reatividade do muacutesculo liso da
via aeacuterea (SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Os desencadeantes de crise de asma por outro lado satildeo bastante
variados agindo por mecanismos diversos como imunoloacutegicos irritaccedilatildeo de
terminaccedilotildees nervosas sensitivas lesatildeo de ceacutelulas epiteliais Estiacutemulos como
inalaccedilatildeo de aleacutergenos exerciacutecio fiacutesico estresse emocional infecccedilotildees de vias
aeacutereas superiores inalaccedilatildeo de poluentes atmosfeacutericos de soluccedilotildees
hipotocircnicas ou hipertocircnicas exposiccedilatildeo a baixas temperaturas uso de beta-
bloqueadores uso de aspirina uso de inibidores da enzima conversora da
angiotensina (IECA) por mecanismos variados podem desencadear crises de
asma (SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
As ceacutelulas dentriacuteticas presentes na mucosa brocircnquica atuam como
apresentadoras de antiacutegenos Sua interaccedilatildeo com linfoacutecitos T auxiliadores faz
com que estas ceacutelulas sinalizem linfoacutecitos B a produzirem imunoglobulinas
(IgE) Os anticorpos liberados na circulaccedilatildeo se ligaratildeo a receptores de alta
afinidade presentes em mastoacutecitos Apoacutes outro contato com agentes
15
desencadeantes os pacientes asmaacuteticos desenvolvem um quadro que se
instala em poucos minutos caracterizado fundamentalmente por obstruccedilatildeo de
vias aeacutereas O principal fator responsaacutevel por isso eacute a contraccedilatildeo da
musculatura lisa brocircnquica Os principais mediadores inflamatoacuterios envolvidos
satildeo a histamina prostaglandina e o leucotrieno liberados principalmente por
mastoacutecitos Portanto a obstruccedilatildeo de vias aeacutereas que constitui o substrato para
a crise de asma ocorre uma diminuiccedilatildeo do raio das vias aeacutereas e
consequentemente aumento da resistecircncia ao fluxo aeacutereo (SOCIEDADE
PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
A broncoconstriccedilatildeo o espessamento da parede brocircnquica devido agrave
inflamaccedilatildeo e o acuacutemulo de liacutequido e muco no interior das vias aeacutereas fazem
com que aumente a sua resistecircncia durante a crise de asma sendo o substrato
morfoloacutegico para a tosse a dispneacuteia e o chiado no peito que o paciente
apresentaraacute (SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
1997)
141 Principais ceacutelulas envolvidas no processo inflamatoacuterio
a) Eosinoacutefilos variedade de leucoacutecitos encontrados no sangue e na
expectoraccedilatildeo dos asmaacuteticos e em diferentes secreccedilotildees patoloacutegicas
(GARNIER 2002)
b) Linfoacutecitos T os linfoacutecitos T auxiliares elaboram a interleucina que
estimula a proliferaccedilatildeo dos linfoacutecitos T citoliacuteticos cuja multiplicaccedilatildeo
vai ampliar a resposta imunitaacuteria do organismo (GARNIER 2002)
c) Mastoacutecitos deriva provavelmente de uma ceacutelula indiferenciada do
tecido reticuloendotelial Ele secreta e armazena a heparina e a
histamina talvez tambeacutem o aacutecido hialurocircnico (GARNIER 2002)
d) Neutroacutefilos pertence agrave classe de ceacutelulas sanguiacuteneas leucocitaacuterias
que fazem parte do sistema imunitaacuterio do corpo humano e eacute um dos
cinco principais tipos de leucoacutecitos Satildeo as ceacutelulas mais abundantes
dentre 50-70 os leucoacutecitos e satildeo os primeiros a chegar agraves aacutereas de
inflamaccedilatildeo tendo uma grande capacidade de fagocitose Estatildeo
envolvidos na defesa contra bacteacuterias e fungos (WIKIPEacuteDIA 2007)
16
142 Principais mediadores envolvidos no processo inflamatoacuterio
a) Histamina eacute um mediador quiacutemico particularmente da
hipersensibilidade imediata Eacute secretada pelos polimorfonucleares
basoacutefilos e pelos mastoacutecitos Provoca a secreccedilatildeo do muco gaacutestrico
contrai as fibras lisas e as arteriacuteolas dilata os capilares e aumenta a
permeabilidade vascular (GARNIER 2002)
b) Prostaglandinas satildeo mediadoras e possuem uma seacuterie de fortes
efeitos fisioloacutegicos embora tecnicamente sejam hormocircnios elas
raramente satildeo classificadas como tais As prostaglandinas causam
uma maior permeabilidade capilar e tambeacutem tem o poder da
quimiotaxia atraiacutendo ceacutelulas como macroacutefagos especializadas na
fagocitose de restos celulares resultantes durante o processo
inflamatoacuterio (WIKIPEacuteDIA 2007)
c) Leucotrienos substacircncia liberada pelos macroacutefagos e os neutroacutefios
polimorfonucleares sob influecircncia da lipo-oxigenase Satildeo
broncoconstritores e aumentam a permeabilidade vascular
(GARNIER 2002)
143 Hiper-responsividade brocircnquica (HRB)
A HRB ou hiper-reatividade brocircnquica refere-se a uma resposta
exagerada das vias aeacutereas a um agente broncoconstritor Podendo ser
encontrada nas situaccedilotildees cliacutenicas como asma rinite sinusite e infecccedilotildees virais
(SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002)
A asma eacute um distuacuterbio em que haacute crises de obstruccedilatildeo brocircnquica
induzida por estiacutemulos alergecircnicos especiacuteficos por irritantes inespeciacuteficos ou
estiacutemulos fiacutesico-quimiacutecos As alteraccedilotildees inflamatoacuterias presentes nas vias
aeacutereas dos asmaacuteticos satildeo provavelmente o substrato para a HRB que elas
apresentam Praticamente todos os asmaacuteticos com doenccedila em atividade
apresentam HRB de vias aeacutereas e sua intensidade estaacute correlacionada ainda
que de forma aproximada com a gravidade da asma (SOCIEDADE PAULISTA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
17
O uso do exerciacutecio como medida objetiva de HRB na asma eacute bastante
atrativo uma vez que constitui um estiacutemulo fisioloacutegico eacute simples de ser
realizado e em geral bem aceito Mas dependendo das circunstacircncias cliacutenicas
e epidemioloacutegicas a presenccedila de HRB natildeo eacute sinocircnimo de asma nem sua
ausecircncia exclui o diagnoacutestico (SOUZA PEREIRA 2005)
15 Diagnoacutestico da asma
O diagnoacutestico da asma deve ser baseado na anamnese exame cliacutenico
e sempre que possiacutevel nas provas de funccedilatildeo pulmonar e avaliaccedilatildeo da alergia
151 Cliacutenico
A histoacuteria cliacutenica deve identificar sintomas para permitir o diagnoacutestico e
ainda avaliar doenccedilas associadas definir a gravidade da doenccedila e identificar
os fatores desencadeantes (FISS PINTO 2002) Satildeo indicativos de asma um
ou mais dos sintomas dispneacuteia tosse crocircnica sibilacircncia aperto no peito ou
desconforto toraacutecico particularmente agrave noite ou nas primeiras horas da manhatilde
sintomas episoacutedicos melhora espontacircnea ou pelo uso de medicaccedilotildees
especiacuteficas para asma (broncodilatadores antiinflamatoacuterios esteroacuteides) trecircs ou
mais episoacutedios de sibilacircncia no uacuteltimo ano variabilidade sazonal dos sintomas
e histoacuteria familiar positiva para asma ou atopia e diagnoacutesticos alternativos
excluiacutedos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
152 Radioloacutegico
A radiografia de toacuterax natildeo contribui para o diagnoacutestico em si da doenccedila
A hiperinsuflaccedilatildeo eacute encontrada habitualmente no quadro agudo com regressatildeo
apoacutes o controle de crise Sua realizaccedilatildeo se torna importante na determinaccedilatildeo
de processos associados como pneumonia pneumotoacuterax pneumomediastino e
no diagnoacutestico diferencial com outras patologias (FISS PINTO 2002)
153 Funcional
18
O diagnoacutestico de asma eacute fundamentado pela presenccedila de sintomas
caracteriacutesticos sendo confirmado pela demonstraccedilatildeo de limitaccedilatildeo variaacutevel ao
fluxo de ar As medidas da funccedilatildeo pulmonar fornecem uma avaliaccedilatildeo da
gravidade da limitaccedilatildeo ao fluxo aeacutereo sua reversibilidade e variabilidade aleacutem
de fornecer confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico de asma (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
a) Espirometria eacute o teste de funccedilatildeo pulmonar mais largamente utilizado
simples e de baixo custo Atualmente existem os espirocircmetros
eletrocircnicos com leitura computadorizada e satildeo praacuteticos e confiaacuteveis
A espirometria pode ser realizada com ou sem esforccedilo expiratoacuterio
No primeiro caso ela eacute utilizada para a mensuraccedilatildeo dos volumes e
capacidades no segundo caso os volumes satildeo relacionados ao
tempo expiratoacuterio determinando-se os fluxos aeacutereos Pode ser feito
mensuraccedilotildees do volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo
(VEF1) (TARANTINO 2002) que eacute o volume de gaacutes exalado em um
segundo por uma expiraccedilatildeo forccedilada a partir de uma inspiraccedilatildeo
completa (WEST 1996)
b) PFE eacute importante para o diagnoacutestico monitoraccedilatildeo e controle da
asma A variaccedilatildeo diurna do PFE pode ser utilizada para se
documentar a obstruccedilatildeo do fluxo aeacutereo (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006) A medida do PFE
tornou-se popular em razatildeo de medidores de pico de fluxo que satildeo
aparelhos portaacuteteis de baixo custo independentes de fonte eleacutetrica
ou recurso humano especializado e o que eacute mais importante a
medida apresenta alta correlaccedilatildeo com o VEF1 O PFE estaacute
diretamente relacionado com a forccedila muscular volume pulmonar e
aacuterea transversa das vias aeacutereas Realiza-se inspiraccedilatildeo maacutexima ateacute a
capacidade pulmonar total e apoacutes uma pausa inspiratoacuteria de no
maacuteximo dois segundos faz-se expiraccedilatildeo de forma forccedilada atraveacutes do
bocal Satildeo feitas trecircs afericcedilotildees anotando-se o maior valor
encontrado descartando as medidas obtidas com a pessoa tossindo
por causa do aumento de valor do PFE A variabilidade da medida do
PFE eacute influenciada pela idade sexo e altura (DIAS et al 2000)
19
c) Testes adicionais Em indiviacuteduos sintomaacuteticos com espirometria
normal e ausecircncia de reversibilidade demonstraacutevel ao uso de
broncodilatador o diagnoacutestico pode ser confirmado pela
demonstraccedilatildeo de HRB das vias aeacutereas As medidas de HRB refletem
a sensibilidade ou facilidade com que as vias aeacutereas reagem aos
estiacutemulos externos que podem causar sintomas de asma
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
d) Medida da SaO2 por oximetria natildeo-invasiva eacute uma boa alternativa
para avaliaccedilatildeo das trocas gasosas principalmente para o
monitoramento do manejo terapecircutico Um sensor eacute colocado no
dedo registrando digitalmente o valor da saturaccedilatildeo Deve ser recurso
disponiacutevel para a rotina do pneumologista jaacute que seus resultados
satildeo acurados e a teacutecnica eacute simples e de baixo custo Valores acima
de 90 costumam corresponder a uma pressatildeo de oxigecircnio alveolar
(PaO2) acima de 60 mmHg indicando um aporte satisfatoacuterio de
oxigecircnio ao organismo (TARANTINO 2002)
16 Classificaccedilatildeo da asma
A asma pode ser classificada quanto agrave gravidade em intermitente e
persistente leve moderada e grave (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002) No Quadro 1 satildeo apresentados os
principais paracircmetros para a classificaccedilatildeo da gravidade da asma
A classificaccedilatildeo da gravidade da asma tem como principal funccedilatildeo a
determinaccedilatildeo da dose de medicamentos suficiente para que o paciente atinja o
controle no menor prazo possiacutevel (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Estima-se que 60 dos casos de asma sejam intermitentes ou
persistentes leves 25 a 30 moderados e 5 a 10 graves (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
20
Intermitente
Persistente
Leve Moderada Grave
Sintomas Raros Semanais Diaacuterios Diaacuterios ou contiacutenuos
Despertares noturnos
Raros Mensais Semanais Quase diaacuterios
Necessidade de beta-2 para
aliacutevio Rara Eventual Diaacuteria Diaacuteria
Limitaccedilatildeo de atividades
Nenhuma Presente nas exacerbaccedilotildees
Presente nas exacerbaccedilotildees
Contiacutenua
Exacerbaccedilotildees Raras Afeta
atividades e o sono
Afeta atividades e o
sono Frequumlentes
VEF1 ou PFE 80 predito 80 predito 60
80 predito
60 predito
Variaccedilatildeo VEF1
ou PFE lt20 lt20
30 gt 30 gt30
Fonte Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia 2006 Quadro 1
Classificaccedilatildeo da gravidade da asma
Classificar o paciente sempre pelas manifestaccedilotildees de maior gravidade Pacientes com asma intermitente mas com exacerbaccedilotildees graves devem ser classificados como tendo asma persistente moderada
17 Tratamento da asma
Pode-se dividir em tratamento de resgate e tratamento de manutenccedilatildeo
O primeiro tem o objetivo de amenizar os sintomas agudos utilizando-se
principalmente Beta-2 agonistas de curta duraccedilatildeo e anticolineacutergicos ambos
inalatoacuterios Jaacute o segundo eacute utilizado como forma de reduzir a inflamaccedilatildeo a
longo prazo e prevenir as crises fazendo uso de corticosteroacuteides inalatoacuterios
broncodilatadores (Beta-2 agonista de longa duraccedilatildeo) antileucotrienos anti-
imunoglobulina E (anti-IgE) ou associaccedilotildees de Beta-2 agonistas de longa
duraccedilatildeo com corticosteroacuteides inalatoacuterios (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Todos os pacientes com asma e seus familiares devem receber
orientaccedilotildees sobre sua doenccedila e noccedilotildees de como eliminar ou controlar fatores
desencadeantes especialmente os domiciliares e ocupacionais O paciente
deve entender sua doenccedila e seu tratamento A terapia deve focalizar de forma
especial a reduccedilatildeo da inflamaccedilatildeo Deve-se iniciar o tratamento de acordo com
a classificaccedilatildeo da gravidade da asma O tratamento ideal eacute o que manteacutem o
21
paciente controlado e estaacutevel com a menor dose de medicaccedilatildeo possiacutevel
Recomenda-se sempre que possiacutevel a realizaccedilatildeo de espirometria de controle
no miacutenimo semestralmente nos casos mais graves e anualmente para todos os
asmaacuteticos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
Atualmente a asma brocircnquica vem sendo encarada cada vez mais
como uma doenccedila inflamatoacuteria Sendo assim o tratamento deve se voltar para
o uso de antiinflamatoacuterios Os broncodilatadores deveriam ser usados apenas
quando necessaacuterio mas aleacutem deles o tratamento pode requerer mucoliacuteticos
antibioacuteticos corticoacuteides e sedativos No tratamento do asmaacutetico eacute preciso fixar
corretamente os objetivos que devem ser baseados na severidade da asma ou
na qualidade da vida (BETHLEM 2002)
18 Atividade fiacutesica e o asmaacutetico
A relaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e asma tambeacutem tem sido objeto de
investigaccedilotildees em vaacuterias pesquisas pois atualmente o exerciacutecio fiacutesico eacute
claramente reconhecido como causa de reaccedilotildees aleacutergicas Sendo assim a
asma pode ser desencadeada pela atividade fiacutesica tambeacutem pois haacute pessoas
que tecircm chiado falta de ar ou sensaccedilatildeo de aperto no peito quando praticam
exerciacutecios fiacutesicos mais intensos (GORGATTI COSTA 2005)
Se por um lado as atividades fiacutesicas satildeo beneacuteficas e tecircm sido
recomendadas por outro podem ser provocadoras de BIE (GORGATTI
COSTA 2005) Os exerciacutecios fiacutesicos satildeo provocadores de BIE em 49 dos
asmaacuteticos e 40 dos pacientes com rinite aleacutergica (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006) dependendo do tipo de exerciacutecio
empregado e das condiccedilotildees em que foi realizado (LAMAR FILHO et al 2001)
o que acaba sendo um fator limitante nas atividades fiacutesicas e sociais
(GORGATTI COSTA 2005)
A crise asmaacutetica causada pelo exerciacutecio pode ocorrer de cinco a quinze
minutos (fase inicial) ou de quatro a seis horas (fase tardia) apoacutes ele O ar frio
a hipocapnia (PCO2 baixa) a alcalose respiratoacuteria e especialmente a
intensidade e a duraccedilatildeo do exerciacutecio satildeo uma das numerosas causas
identificadas de BIE A atenccedilatildeo estaacute voltada para o resfriamento e o
22
ressecamento do trato respiratoacuterio que ocorrem quando grandes volumes de
ar seco satildeo respirados durante a sessatildeo de exerciacutecio A perda de calor pela
respiraccedilatildeo estaacute relacionada sobretudo agrave frequumlecircncia ventilatoacuteria com a
umidade e a temperatura do ar sendo de importacircncia secundaacuteria e terciaacuteria
Quando o ar seco eacute levado ateacute os pulmotildees eacute umidificado e aquecido agrave medida
que se move pelas vias respiratoacuterias dessa forma a umidade eacute evaporada da
superfiacutecie das vias aeacutereas que consequentemente eacute resfriada A probabilidade
de um BIE estaacute relacionada ao tipo de exerciacutecio ao tempo decorrido desde o
periacuteodo de exerciacutecio anterior ao intervalo desde a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e agrave
temperatura e umidade do ar inspirado (POWERS HOWLEY 2005)
Quando o exerciacutecio eacute repetido apoacutes intervalos de 30 a 90 minutos
verifica-se que a broncoconstriccedilatildeo diminui ou natildeo ocorre (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Apoacutes a interrupccedilatildeo de um exerciacutecio vigoroso pessoas normais
apresentam uma discreta broncodilataccedilatildeo Ao contraacuterio asmaacuteticos podem
apresentar broncoconstriccedilatildeo A fisiopatologia da BIE natildeo eacute ainda
completamente estabelecida mas algumas hipoacuteteses existem como o
aumento da osmolaridade da camada de liacutequido das vias aeacutereas devido ao
ressecamento durante o exerciacutecio levaria agrave liberaccedilatildeo de mediadores
inflamatoacuterios resposta direta da musculatura lisa das vias aeacutereas ao
resfriamento durante o exerciacutecio e congestatildeo vascular da mucosa brocircnquica
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
De acordo com Natali Regazzi DeRose (2002) a praacutetica de atividade
fiacutesica tem se mostrado capaz de melhorar a aptidatildeo fiacutesica e algumas funccedilotildees
pulmonares de indiviacuteduos asmaacuteticos A possibilidade de um portador de BIE
praticar esportes apesar de contraditoacuteria eacute evidenciada pelo fato de que pode-
se observar a participaccedilatildeo de atletas com BIE asmaacuteticos e natildeo-asmaacuteticos em
vaacuterios esportes em competiccedilotildees de alto niacutevel
Todas as atividades fiacutesicas aeroacutebicas satildeo recomendadas para os
asmaacuteticos desde que observadas algumas condiccedilotildees como necessidade de
medicamento para prevenir o broncoespasmo intensidade do exerciacutecio fiacutesico e
condiccedilotildees ambientais nas quais seratildeo realizados os exerciacutecios O exerciacutecio
praticado ao ar frio de inverno tem maior risco de provocar asma A obstruccedilatildeo
nasal causada pela rinite aleacutergica obrigando o paciente a respirar pela boca
23
aumenta o risco de broncoespasmo durante a praacutetica esportiva pelo
resfriamento e pela perda de aacutegua nas vias aeacutereas Neste particular deve ser
ressaltado que a praacutetica esportiva proporciona aliacutevio da congestatildeo nasal nos
primeiros minutos do exerciacutecio mas exerce efeito broncoconstritor nas vias
aeacutereas inferiores A nataccedilatildeo eacute a atividade fiacutesica menos desencadeante de
asma que as outras atividades sendo que a umidade do ar inspirado eacute a uacutenica
justificativa documentada para esta proteccedilatildeo Por outro lado o reflexo do
mergulho apresenta um risco potencial de broncoconstriccedilatildeo aleacutem da inalaccedilatildeo
de produtos quiacutemicos utilizados na conservaccedilatildeo da aacutegua que podem provocar
irritaccedilatildeo das vias aeacutereas e acentuar a rinite aleacutergica (BAR-OR 1982)
2 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
Condiccedilotildees ambientais
A pesquisa foi realizada em trecircs ambientes diferentes sendo que estes
natildeo tiveram uma sequumlecircncia certa a seguir e sim conforme a disponibilidade da
sua utilizaccedilatildeo onde foram feitos os testes A avaliaccedilatildeo inicial e um dos testes
foram realizados no LAEF com influecircncia do ar-condicionado com temperatura
de 226ordmC plusmn 15ordmC e umidade relativa do ar (URA) de 495 plusmn 65 em
seguida os demais testes foram feitos na piscina aquecida com temperatura da
aacutegua a 34ordmC temperatura ambiente a 265ordmC plusmn 05ordmC e URA em 885 plusmn 16
e na sala de musculaccedilatildeo com temperatura de 228ordmC plusmn 17ordmC e URA de 60 plusmn
125 Tanto a avaliaccedilatildeo inicial e os testes em cicloergocircmetro foram todos
realizados das 8 agraves 9 horas somente o teste na piscina que foi realizado no
periacuteodo da tarde das 18 agraves 19 horas
Amostra experimental
A amostra experimental foi composta por um grupo de 8 (oito) mulheres
sendo todas diagnosticadas anteriormente como asmaacuteticas e classificadas com
asma intermitente por um meacutedico pneumologista Dentre as oito mulheres sete
faziam parte do grupo de Reabilitaccedilatildeo Pulmonar do Unisalesiano sendo que
24
somente uma natildeo mantinha atividade nenhuma A idade meacutedia foi de 648 plusmn
47 anos Os criteacuterios de inclusatildeo foram natildeo ter nenhum tipo de exacerbaccedilatildeo
ou piora dos sintomas como febre ( 375ordm) tosse produtiva gripe ou resfriado
aumento dos sibilos ou pressatildeo toraacutecica e dispneacuteia por mais de 24 horas e
quatro semanas antes dos testes iniciais Antes do iniacutecio dos testes foram
excluiacutedas 3 (trecircs) mulheres sendo que uma delas possuiacutea problemas
osteomusculares que era um dos criteacuterios de exclusatildeo e outras 2 (duas) por
natildeo conseguirem realizar o teste no cicloergocircmetro Quem tivesse usado
broncodilatador de curta duraccedilatildeo ateacute doze horas antes da data marcada para a
realizaccedilatildeo do experimento teria seu teste adiado
Todas as mulheres deram consentimento por escrito para participar do
estudo
Material
Peak Flow Meter Mini-wright
HS Clement Clarke International (60
850 Lmin) Cicloergocircmetro Biotec 2100 Analisador de Gases Metalyzer 3B-R2
(Coacutertex) Estadiocircmetro SANNY Balanccedila eletrocircnica TANITA Frequumlenciacutemetro
cardiacuteaco Polar Esfignomamocircmetro Estetoscoacutepio Oxiacutemetro portaacutetil Onyx
Model 9500 Oximeter
Testes
a) Determinaccedilatildeo do VO2max no cicloergocircmetro para a determinaccedilatildeo do
VO2max foi utilizado um analisador de gases MetaLyzer 3B
R2
(Coacutertex) breath by breath (respiraccedilatildeo a respiraccedilatildeo) feito agrave calibraccedilatildeo
da pressatildeo baromeacutetrica (960 mbar) do ar ambiente (O2 2093 CO2
003 Vol) de um gaacutes conhecido White Martins (O2 1594 CO2
501 Vol) e do volume utilizando uma seringa Hans Hudolph de 3
litros (V= 30 L) Foi utilizado o protocolo de Balke em cicloergocircmetro
(BALKE B WARE R W 1959) para indiviacuteduos sedentaacuterios Iniciou-
se com aquecimento de 3 min a 25W (50rpm e 050kp na balanccedila
para uma rotaccedilatildeo de 6 metros) com incrementos de 25W a cada 2
minutos ateacute a exaustatildeo voluntaacuteria ou ateacute quando o sujeito natildeo fosse
25
mais capaz de manter uma cadecircncia gt 50 rpm Todos os sujeitos
deveriam preencher no miacutenimo um dos dois criteacuterios adotados para o
VO2max 1) razatildeo de trocas respiratoacuterias (QR) 11 2) FC maacutex no
miacutenimo igual 90 da maacutexima prevista para idade
b) Teste de PFE esse procedimento foi realizado trecircs vezes a cada dia
de teste sendo a primeira vez antes de todos os testes e
procedimentos tanto no cicloergocircmetro quanto na hidroginaacutestica e
apoacutes 5 e 10 minutos de repouso poacutes-exerciacutecio
Procedimentos
Apoacutes a avaliaccedilatildeo inicial feita no LAEF o experimento foi realizado em
trecircs dias com cada indiviacuteduo em ambientes diferentes com intervalo de no
miacutenimo 48 horas conforme a disposiccedilatildeo de horaacuterio do indiviacuteduo Sendo assim
temos quatro situaccedilotildees satildeo elas
a) LAEF avaliaccedilatildeo inicial (S1)
b) piscina aquecida onde se realizou uma sessatildeo de hidroginaacutestica
(S2)
c) sala de musculaccedilatildeo exerciacutecio no cicloergocircmetro sem a influecircncia do
ar-condicionado (S3)
d) LAEF exerciacutecio no cicloergocircmetro com a influecircncia do ar-
condicionado (S4)
Todas as sessotildees foram realizadas na presenccedila da pesquisadora e
tiveram duraccedilatildeo de 40 minutos para S3 e S4 e 30 minutos para S2 com
intensidade individual de 60 do VO2maacutex determinado na avaliaccedilatildeo inicial
sendo que no iniacutecio e ao final apoacutes 5 e 10 minutos foi realizado o PFE para
que no final do experimento pudesse ser verificado qual dos ambientes o
indiviacuteduo teve maior resposta broncoconstritora Aleacutem do PFE realizado no
iniacutecio e ao final de cada teste tambeacutem foi aferida a pressatildeo arterial realizando
juntamente a ausculta pulmonar por um meacutedico pneumologista e verificado a
SaO2 no iniacutecio a cada 10 minutos de teste e ao final do mesmo sendo este na
piscina verificado somente antes do comeccedilo da aula e ao seu final por conta
da dificuldade de afericcedilatildeo por os indiviacuteduos estarem dentro da aacutegua A FC foi
26
anotada seguindo o mesmo meacutetodo da SaO2 quando em testes fora da piscina
sendo que o indiviacuteduo sempre fazia uso do frequumlenciacutemetro cardiacuteaco Polar
Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados estatildeo expressos em meacutedia
desvio padratildeo (DP) Foi
utilizada a anaacutelise de variacircncia ANOVA one-way somente para as condiccedilotildees
ambientais e ANOVA two way para os testes seguido do teste Post-hoc de
Tukey sendo aceito como significante Plt005 (software STA_BAS)
3 RESULTADOS
Os resultados estatildeo expressos em meacutedia plusmn DP e organizados na forma
de tabelas
Tabela 1 Caracteriacutesticas iniciais dos sujeitos (n=8)
Meacutedia plusmn DP
Idade (anos) 648 plusmn 47
Peso (kg) 706 plusmn 133
IMC (kgm2) 286 plusmn 39
VO2max (mlkgmin) 185 plusmn 2
FCmax (bpm) 1402 plusmn 192
Potecircncia maacutexima (W) 1062 plusmn 115
Fonte elaborada pela autora 2007
Os dados iniciais demonstram que o grupo eacute formado por indiviacuteduos de
terceira idade situam-se na referecircncia de sobrepeso (WHO Report 1998)
apresentando capacidade cardiorrespiratoacuteria fraca (AMERICAN COLLEGE OF
SPORTS MEDICINE 2003)
A meacutedia da FCmax atingida no teste incremental em cicloergocircmetro estaacute
abaixo do valor predito para a idade
27
Tabela 2 Condiccedilotildees ambientais dos testes
S2 S3 S4
Temperatura (ordmC) 265 plusmn 05 228 plusmn 17 226 plusmn 15
URA () 885 plusmn 16 60 plusmn 125 495 plusmn 65
plt0001 em relaccedilatildeo a S2 plt005 em relaccedilatildeo a S3
Fonte elaborada pela autora 2007
As condiccedilotildees ambientais foram diferentes estatisticamente quando
observado a temperatura das condiccedilotildees S3 e S4 em relaccedilatildeo a S2 e com
relaccedilatildeo agrave URA as condiccedilotildees foram diferentes entre si
Tabela 3 FC preacute e poacutes as 04 situaccedilotildees de exerciacutecios (n=08)
S1 S2 S3 S4
FC preacute (bpm) 816plusmn87 832plusmn98 777plusmn70 804plusmn106
FC poacutes (bpm) 1402plusmn192 1156plusmn143
1043plusmn108yen
1095plusmn123
Plt005 em relaccedilatildeo ao preacute Plt005 em relaccedilatildeo ao S1 yenPlt005 em relaccedilatildeo ao S2
Plt005 em relaccedilatildeo ao S3
Fonte elaborada pela autora 2007
Observa-se que em todas as situaccedilotildees houve uma variaccedilatildeo significativa
da FC poacutes-sessatildeo de treinamento e que em relaccedilatildeo agrave intensidade de cada
situaccedilatildeo houve diferenccedila em quase todas as situaccedilotildees sendo exceccedilatildeo agraves
situaccedilotildees S2 e S4 onde natildeo foi observado diferenccedila entre elas
Tabela 4 PFE (Lmin) no preacute e poacutes 5 min e poacutes 10 min (n=8)
S1 S2 S3 S4
Preacute 2992 plusmn 532 3012 plusmn 494 3125 plusmn 477 3175 plusmn 464
Poacutes 5 2987 plusmn 448 2812 plusmn 538 3012 plusmn 461 3062 plusmn 371
Poacutes 10 3021 plusmn 514 2831 plusmn 513 3037 plusmn 443 3181 plusmn 512
Fonte elaborada pela autora 2007
Natildeo foi observada nenhuma diferenccedila atraveacutes do PFE em relaccedilatildeo ao
preacute poacutes 5 minutos e poacutes 10 minutos nas quatro situaccedilotildees de teste
28
Tabela 5 Saturaccedilatildeo de oxigecircnio (SaO2 ) para preacute e poacutes (n=8)
S1 S2 S3 S4
Preacute 975 plusmn 12 968 plusmn 22 957 plusmn 2 962 plusmn 13
Poacutes 97 plusmn 14 96 plusmn 36 957 plusmn 21 967 plusmn 14
Fonte elaborada pela autora 2007
Natildeo houve nenhuma diferenccedila estatisticamente significante na SaO2 em
relaccedilatildeo ao preacute e poacutes nas quatro situaccedilotildees de teste
Tabela 6 Ocorrecircncia de sibilos poacutes-testes (n=8)
S1 S2 S3 S4
Percentual () 375 25 125 0
Nuacutemero de ocorrecircncias 3 2 1 0
Fonte elaborada pela autora 2007
As ocorrecircncias de sibilos foram analisadas individualmente e levantado o
valor percentual das ocorrecircncias verificou-se uma maior ocorrecircncia no
momento S1 seguido pelo S2 A caracteriacutestica do S1 foi de baixo volume e alta
intensidade levando os indiviacuteduos agrave exaustatildeo voluntaacuteria e o S2 com o mesmo
volume das situaccedilotildees S3 e S4 mais tambeacutem com uma intensidade maior do
que as respectivas situaccedilotildees O que chama a atenccedilatildeo foi que na ocorrecircncia de
sibilos o fator mais influente foi a intensidade de esforccedilo e natildeo as condiccedilotildees
ambientais
4 DISCUSSAtildeO
Lamar Filho et al (2001) realizaram uma pesquisa verificando a
ocorrecircncia de BIE e a resposta cardiorrespiratoacuteria durante exerciacutecio maacuteximo
em pacientes asmaacuteticos O estudo foi composto por 14 indiviacuteduos com VEF1
meacutedio de 863 no teste preacute-exerciacutecio e idade meacutedia de 17 anos sendo oito
do sexo masculino Aleacutem do VEF1 foi registrada a capacidade vital forccedilada
(CVF) o fluxo expiratoacuterio forccedilado a 25-75 da CVF (FEF25-75) e o PFE
29
O resultado do trabalho foi obtido atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um teste ciclo
ergomeacutetrico maacuteximo com incrementos progressivos de 25 watts a cada 2
minutos ateacute levar o indiviacuteduo agrave exaustatildeo Os exames foram realizados com os
pacientes respirando ar ambiente agrave temperatura meacutedia de 25ordmC Dos 14
indiviacuteduos asmaacuteticos seis (43) apresentaram queda do VEF1 15 apoacutes o
exerciacutecio caracterizando a ocorrecircncia de BIE Esses seis indiviacuteduos foram
denominados Grupo I e os demais Grupo II Antes do exerciacutecio o grau de
limitaccedilatildeo do fluxo aeacutereo em ambos os grupos foi de intensidade discreta Sete
minutos apoacutes o exerciacutecio a queda mais importante entre os indicadores de
fluxo foi do FEF25-75 (57) e a menos intensa do VEF1 (409) Atraveacutes das
correlaccedilotildees da queda percentual do VEF1 (sete minutos poacutes-exerciacutecio) com a
VEmaacutex (ventilaccedilatildeo minuto maacutexima) demonstraram assim que nos pacientes
com BIE quanto mais alta a ventilaccedilatildeo minuto alcanccedilada maior o grau de
obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo Demonstrando uma semelhanccedila com nosso estudo
onde a intensidade foi o fator determinante na resposta BIE
Numa pesquisa realizada por Cassol et al (2004) com 40 indiviacuteduos
asmaacuteticos de ambos os sexos idade entre sete e 18 anos e sem medicaccedilatildeo
antiinflamatoacuteria regular foi realizado o teste padronizado de provocaccedilatildeo
brocircnquica com exerciacutecio de corrida em esteira rolante A carga de exerciacutecio foi
alcanccedilada com uma corrida de 6 a 8 minutos e velocidade controlada para que
o indiviacuteduo alcanccedilasse uma FC maacutexima de 75 a 85 do previsto para a idade
do primeiro ao segundo minuto sendo mantida entre 85 a 90 ateacute o final do
exerciacutecio Foi realizado espirometria padronizada em seis manobras de
expiraccedilatildeo forccedilada antes e aos 1 5 10 15 20 e 30 minutos apoacutes o teacutermino do
exerciacutecio sendo escolhida a de maior valor Os testes foram realizados no
periacuteodo da manhatilde em sala climatizada com temperatura ambiente entre 20 a
25ordmC e URA entre 55 a 65 Utilizou-se o valor de VEF1 para diagnoacutestico e
classificaccedilatildeo da gravidade do broncoespasmo e foi utilizado como criteacuterio de
positividade para BIE queda 10 em relaccedilatildeo ao VEF1 preacutevio ao exerciacutecio
Do grupo de 40 crianccedilas e adolescentes asmaacuteticos 25 possuiacuteam asma
leve sendo que destes 11 (44) tiveram BIE nove possuiacuteam asma moderada
e seis asma grave destes dois uacuteltimos 100 desenvolveram broncoespasmo
No total 26 (65) pacientes obtiveram resposta apoacutes o exerciacutecio Este estudo
permite concluir que a frequumlecircncia e a gravidade do BIE estiveram relacionadas
30
com a gravidade cliacutenica da asma mas apresentou no entanto diferenccedilas em
relaccedilatildeo agrave frequumlecircncia e agrave gravidade do BIE que podem ser explicadas pelo tipo
de ergocircmetro utilizado que no caso eacute a esteira rolante considerada mais
asmogecircnica
Um estudo de Souza Pereira (2005) teve por objetivo comparar a
responsividade de vias aeacutereas agrave metacolina e ao teste de exerciacutecio em bicicleta
ergomeacutetrica e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente A amostra foi
composta por 30 crianccedilas de ambos os sexos com idade meacutedia de 11 anos e
os testes foram sempre feitos pela manhatilde (8 a 10 horas) em temperatura
meacutedia de 21 a 22ordmC e URA ao redor de 50
Para que os indiviacuteduos fossem submetidos ao teste de
broncoprovocaccedilatildeo com metacolina todos apresentavam na espirometria
basal CVF e VEF1 80 e VEF1CVF gt que 75 do previsto Na corrida livre
as crianccedilas corriam 50 metros respirando ar ambiente e eram estimuladas a
correr durante 1 a 2 minutos ateacute que a FC atingisse de 80 a 90 da FC
maacutexima apoacutes um a 2 minutos de aquecimento tambeacutem Durante esse teste foi
inalado ar seco A espirometria foi realizada aos 3 6 10 15 20 e 30 minutos
apoacutes exerciacutecio e o BIE foi definido como queda de VEF1 10 em relaccedilatildeo aos
valores preacute-teste Foi observado um broncoespasmo significante em 23
crianccedilas apoacutes o teste com metacolina em 19 apoacutes corrida livre e em 14 apoacutes
exerciacutecio em bicicleta Levando-se em conta todas as medidas de VEF1 apoacutes o
exerciacutecio a corrida livre resultou em maior broncoespasmo em relaccedilatildeo a
bicicleta ergomeacutetrica e houve significante poreacutem fraca correlaccedilatildeo entre a queda
de VEF1 apoacutes a corrida livre e bicicleta
Conclui-se desse estudo entatildeo que a broncoprovocaccedilatildeo com
metacolina identifica maior nuacutemero de asmaacuteticos quando comparada aos testes
de exerciacutecio e quando isso natildeo estiver disponiacutevel a corrida deve ser o teste de
escolha devido agrave simplicidade e maior capacidade de induzir broncoespasmo
Seguindo essa conclusatildeo podemos justificar a baixa incidecircncia de BIE nos
momentos S3 e S4 onde a intensidade foi moderada e o ergocircmetro utilizado foi
a bicicleta
Em 2002 Natalli Regazzi Rose verificaram se o treinamento em
nataccedilatildeo causa algum efeito sobre a severidade do BIE em indiviacuteduos
asmaacuteticos A amostra foi composta por 32 indiviacuteduos de ambos os sexos com
31
faixa etaacuteria de 10 a 16 anos portadores de BIE e fisicamente ativos Foram
divididos em grupo experimental (GE) e grupo controle (CG) tendo cada um 16
indiviacuteduos As funccedilotildees pulmonares foram avaliadas atraveacutes de espirometria
sendo realizada a manobra da CVF e utilizando-se os valores obtidos 5
minutos antes e 5 minutos apoacutes o teste de provocaccedilatildeo em esteira rolante Para
realizar o teste o indiviacuteduo deveria estar com o miacutenimo de 60 do valor predito
do CVF do PFE e do VEF1 em repouso Os testes de provocaccedilatildeo foram
realizados das 10 agraves 12 horas e das 15 agraves 17 horas com temperatura
controlada de 20 a 24ordmC e URA de 60 a 70
O GE foi submetido a um programa de treinamento em nataccedilatildeo durante
10 semanas com trecircs sessotildees semanais de 45 minutos cada nadando estilo
crawl e intercalando 3 minutos de esforccedilo (nado) e um minuto e 30 segundos
de intervalo A intensidade do treinamento foi de 80 da FC maacutex nas primeiras
cinco semanas e de 85 nas cinco semanas seguintes A temperatura da aacutegua
foi mantida entre 30 e 32ordmC O treinamento em nataccedilatildeo aplicada aumentou
significativamente o fluxo expiratoacuterio maacuteximo dos indiviacuteduos tanto em repouso
quanto no poacutes-exerciacutecio A alteraccedilatildeo no GE poacutes-exerciacutecio sugere que a
severidade do BIE foi reduzida pelo treinamento A severidade do BIE natildeo foi
alterada quando avaliada atraveacutes do fluxo expiratoacuterio forccedilado entre 25 e 75
da CVF (FEF25-75) Os dados da CVF mostram que houve diferenccedila significativa
entre repouso e poacutes-exerciacutecio indicando que o teste de provocaccedilatildeo foi
eficiente em reduzir a CVF em todos os sujeitos independente do grupo e do
tempo
Estes resultados sugerem que apesar desses indiviacuteduos continuarem
sendo asmaacuteticos portadores de BIE o treinamento em nataccedilatildeo aplicado
reduziu a severidade do BIE podendo ter implicaccedilotildees cliacutenicas importantes em
suas atividades diaacuterias especialmente na praacutetica de atividade fiacutesica Assim
podemos afirmar que indiviacuteduos portadores de asma independente da sua
gravidade devem manter um programa de exerciacutecios regulares para que
desenvolvam crises asmaacuteticas de menor severidade
5 CONCLUSAtildeO
32
O presente estudo demonstrou que a intensidade do exerciacutecio foi mais
determinante em desenvolver algum sinal de broncoconstriccedilatildeo do que as
condiccedilotildees ambientais Isso jaacute foi demonstrado em algumas literaturas
cientiacuteficas poreacutem em crianccedilas e adolescentes asmaacuteticos e natildeo em idosas
asmaacuteticas do sexo feminino Diversos trabalhos tambeacutem tecircm demonstrado que
a atividade fiacutesica eacute muito importante para indiviacuteduos asmaacuteticos como eacute para
qualquer um sem essa patologia mas sendo necessaacuterio um cuidado especial
com as respostas broncoconstritoras durante a realizaccedilatildeo de determinada
atividade fiacutesica No caso de idosas este estudo demonstrou que a praacutetica de
atividades fiacutesicas em intensidades moderadas eacute segura mas que isso pode ser
afetado com o aumento da intensidade independente de uma condiccedilatildeo
ambiental mais favoraacutevel Cabe aplicar novos modelos metodoloacutegicos para se
conhecer melhor todos os fatores relacionados a essa manifestaccedilatildeo durante
uma atividade fiacutesica visando encontrar um modelo que seja o mais ideal
possiacutevel no que tange a seguranccedila e eficiecircncia dessa conduta em relaccedilatildeo a
esses indiviacuteduos
33
REFEREcircNCIAS
AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE Diretrizes do ACSM para os testes de esforccedilo e sua prescriccedilatildeo Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2003
BALKE B WARE R W An experimental study of physical fitness of Air Force personnel US Amed Forces Med J 1959 Jun 10 (6) 675-88
BAR-OR O Pediatric Sport Medicine New York Springer-verlag 1982
BETHLEM N Pneumologia 4 ed Satildeo Paulo Atheneu 2002
CASSOL V E et al Broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em crianccedilas e adolescentes com diagnoacutestico de asma Jornal Brasileiro de Pneumologia Santa Maria RS 2004 30 (2) 102-108
DIAS R M et al Testes de funccedilatildeo respiratoacuteria do laboratoacuterio agrave aplicaccedilatildeo cliacutenica com 100 exerciacutecios para diagnoacutestico Satildeo Paulo Atheneu 2000
FISS E PINTO R M C Asma brocircnquica Revista Brasileira de Medicina V59 ed especial p 141
146 dez 2002
GARNIER M et al Dicionaacuterio Andrei de termos de medicina Traduccedilatildeo Anita Alves Sampaio 2 ed Satildeo Paulo Andrei 2002
GORGATTI M G COSTA R F Atividade Fiacutesica Adaptada Barueri SP Manole 2005
GUYTON A C Fisiologia humana Traduccedilatildeo Charles Alfred Esberard 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1996
LAMAR FILHO R A et al Resposta cardiorrespiratoacuteria na asma induzida pelo exerciacutecio maacuteximo com incrementos progressivos Jornal de Pneumologia Brasiacutelia DF mai-jun 2001
LEVITZKY M G Fisiologia pulmonar Traduccedilatildeo Marcos Ikeda 6 ed Barueri Manole 2004
34
MCARDLE WD KATCH F IKATCH V L Fisiologia do exerciacutecio energia nutriccedilatildeo e desemprenho humano Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 5 ed Barueri Guanabara Koogan 2003
NATALI A J REGAZZI A J ROSE E H Efeito do treinamento em nataccedilatildeo sobre a severidade do broncoespasmo induzido por exerciacutecio Revista Paulista de Educaccedilatildeo Fiacutesica Satildeo Paulo juldez 2002
NERY L E FERNANDES A L G PERFEITO J A J Guia de pneumologia Barueri Manole 2006
POWERS S K HOWLEY E T Fisiologia do exerciacutecio teoria e aplicaccedilatildeo ao condicionamento e ao desempenho 5 ed Barueri Manole 2005
PUGLIELI F C CARROMEU K L Asma brocircnquica fatores de risco 2003 Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Poacutes-graduaccedilatildeo em Fisioterapia)
Faculdades Salesianas de Lins
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA IV Diretrizes brasileiras para o manejo da asma Jornal Brasileiro de Pneumologia v32 supl7 Satildeo Paulo nov 2006
______ Pneumologia atualizaccedilatildeo e reciclagem v2 Satildeo Paulo Atheneu 1997
______ Manual de Pneumologia consultas raacutepidas Porto Alegre Editora dos Autores 2002
SOUZA A C T G PEREIRA C A C Testes de broncoprovocaccedilatildeo com metacolina e com exerciacutecio em bicicleta e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente Jornal de Pediatria Rio de Janeiro 2005 8165-72
TARANTINO A B Doenccedilas pulmonares 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002
WEST J B Fisiopatologia pulmonar moderna 4 ed Satildeo Paulo Manole 1996
35
WHO Report Obesity preventing and managing a global epidemic Report of a WHO Consultation on Obesity Geneva World Health Organization 1998
WIKIPEacuteDIA A enciclopeacutedia livre Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorggt Acesso em 16 ago 2007
36
APEcircNDICES
37
APEcircNDICE A - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na Resposta
Broncoconstritora em Asmaacuteticos
O objetivo deste estudo eacute verificar em qual condiccedilatildeo ambiental e qual tipo de
exerciacutecio ocorre maior incidecircncia de broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em
portadores de asma
O Sr (a) estaacute sendo convidado (a) a participar do estudo por ser portador de Asma Durante o estudo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees de sua capacidade cardiorrespiratoacuteria testes de pico de fluxo expiratoacuterio e atividades fiacutesicas na piscina e cicloergocircmetro sempre com acompanhamento do responsaacutevel pelo estudo
Os riscos associados aos procedimentos utilizados na realizaccedilatildeo do estudo satildeo miacutenimos e o Sr (a) seraacute acompanhado (a) por um meacutedico durante a avaliaccedilatildeo inicial para eventuais intercorrecircncias
O estudo natildeo envolve qualquer alteraccedilatildeo nos tratamentos que esteja recebendo e as informaccedilotildees e dados pessoais seratildeo utilizados apenas em reuniotildees de caraacuteter cientiacutefico e seratildeo mantidos em sigilo profissional
Qualquer duacutevida em relaccedilatildeo ao estudo seraacute imediatamente esclarecida pelos responsaacuteveis pelo estudo e Sr (a) receberaacute explicaccedilotildees detalhadas sobre os procedimentos e meacutetodos que seratildeo realizados O Sr (a) natildeo receberaacute remuneraccedilatildeo para participar da pesquisa
O Sr (a) estaraacute livre para retirar seu consentimento e desistir de participar do estudo em qualquer momento sem interferecircncia no relacionamento que tenha com a instituiccedilatildeo
Eu ___________________________________________________ entendo o que foi descrito acima e dou meu consentimento para ser incluiacutedo neste estudo
__________________________________
Assinatura do participante
Eu declaro que expliquei ao participante acima a natureza e os objetivos da pesquisa os provaacuteveis benefiacutecios e possiacuteveis riscos com a participaccedilatildeo neste estudo
__________________________________
Assinatura da pesquisadora
38
APEcircNDICE B
Ficha de coleta de dados
NOME
- AVALIACcedilAtildeO
Data
Peso Altura Data Nasc Idade
PA preacute SaO2 preacute PF preacute PA poacutes SaO2 poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min Sibilo preacute Sibilo poacutes VO2 maacutex
OBS
- TESTE SALAtildeO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
- TESTE LABORATOacuteRIO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
39
- TESTE PISCINA
Temperatura PA preacute PF preacute Umidade PA poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min FC preacute SaO2 preacute FC 10 min SaO2 poacutes Sibilo preacute FC 20 min Sibilo poacutes FC 30 min
OBS
40
Muta Marcelle Graeff Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na
Resposta Broncoconstritora em Asmaacuteticos Marcelle Graeff Muta
Lins 2007 38p 31cm
Monografia apresentada ao Centro Universitaacuterio Catoacutelico Salesiano Auxilium
UNISALESIANO Lins-SP para graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica 2007 Orientadores Darlan Muller NakatoJovira Maria Sarraceni
1 Asma 2 Condiccedilotildees ambientais 3 Intensidade de exerciacutecio 4 Broncoconstriccedilatildeo I Tiacutetulo
CDU 7964
M985i
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3
DEDICATOacuteRIA
Dedico este trabalho inteiramente aos meus pais
Marisa e Roberto que me forneceram toda
a base para que eu pudesse concluir meus estudos
sempre me apoiando mesmo longe de casa e
compreendendo os momentos de
cansaccedilo quando estaacutevamos juntos
Matildee
obrigada pelo amor e carinho que sempre teve por mim
Pai
agradeccedilo por toda a ajuda durante essa jornada
4
AGRADECIMENTOS
Darlan
Obrigada pela paciecircncia que teve comigo durante todo esse periacuteodo de
pesquisa me acalmando quando estava nervosa e me incentivando sempre
Agradeccedilo-lhe muito por isso
Dr Mauriacutecio
Se este trabalho estaacute pronto hoje sei perfeitamente que foi graccedilas a sua ajuda
Obrigada pela disponibilidade de apoio sempre mesmo com muitos outros
compromissos
Profordf Maacutercia
Agradeccedilo por sempre ter atendido o meu pedido de ajuda Obrigada de
coraccedilatildeo
Mariele Thaiacutes e Juliane
Quando for para relembrar os tempos de faculdade com certeza seratildeo vocecircs
trecircs a minha primeira lembranccedila Cada um com seu jeito mas todas sempre
amigas longe ou perto Adoro vocecircs
5
RESUMO
A asma eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica caracterizada por hiper-responsividade das vias aeacutereas e manifestando-se por obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo reversiacutevel espontaneamente ou pelo tratamento com episoacutedios recorrentes de sibilacircncia dispneacuteia aperto no peito e tosse particularmente agrave noite e pela manhatilde ao acordar A atividade fiacutesica eacute necessaacuteria no tratamento da asma em particular bem como para combater os efeitos da inatividade poreacutem requer alguns cuidados para eventos de broncoespasmo induzida pelo exerciacutecio Mediante isso o trabalho propotildee verificar a interferecircncia de diferentes condiccedilotildees ambientais e tipos de exerciacutecios em asmaacuteticas Para isso foi desenhado um modelo metodoloacutegico com uma amostra de 08 (oito) mulheres idosas asmaacuteticas Foram realizadas quatro situaccedilotildees de atividade fiacutesica sendo diferentes em tipo intensidade e condiccedilotildees ambientais A avaliaccedilatildeo inicial chamada de S1 foi realizada no LAEF (Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Esforccedilo Fiacutesico) a hidroginaacutestica (S2) em piscina aquecida S3 eacute referente ao teste em cicloergocircmetro em temperatura ambiente e S4 em temperatura climatizada A intensidade dos testes foi moderada exceto para S1 onde se procurou levar o indiviacuteduo agrave exaustatildeo Foram coletados dados do PFE (Pico de Fluxo Expiratoacuterio) pressatildeo arterial SaO2 (Saturaccedilatildeo de Oxigecircnio) e FC (Frequumlecircncia Cardiacuteaca) As caracteriacutesticas dos sujeitos satildeo (648plusmn47 anos 286plusmn39 kgm2 185plusmn20 mlkgmin) as condiccedilotildees ambientais foram diferentes entre si Foi observado um elevado percentual de sibilacircncia em S1 e S2 sendo a uacutenica variaacutevel relacionada agrave broncoespasmo onde se verificou algum efeito Pelo estudo conclui-se que a intensidade do exerciacutecio eacute um fator importante para promover uma reaccedilatildeo broncoconstritora independente de condiccedilotildees ambientais favoraacuteveis em idosas asmaacuteticas
Palavras-chave Asma Condiccedilotildees ambientais Intensidade de exerciacutecio Broncoconstriccedilatildeo
6
ABSTRACT
The asthma is an inflammatory chronicle disease characterized by hyper-responsive of the airways and manifesting itself for obstruction of the aerial flow reversible spontaneously or by the treatment with appealing incidents of sibilant dispnea pressure in the chest and cough specially at night and in the morning when waking up The physical activity is necessary in the treatment of asthma in particular as well as to combat the effects of inactivity however it demands some cares for events of spasm induced by exercise Through this the study intends to verify the interference of different environmental conditions and types of exercises in asthmatic people For that it was drawn a methodological model with a sample of 08 (eight) senior asthmatic women Four situations of physical activity were accomplished being different in type intensity and environmental conditions The initial evaluation called S1 was accomplished at LAEF (Laboratory of Evaluation of Physical Effort) the water aerobics (S2) in warm swimming pool S3 is regarding to cycloergometric test in room temperature and S4 in acclimatized temperature The intensity of the tests was moderated except for S1 where it tried to take the individual to exhaustion Data of PFE (Peak of Expiratory Flow) blood pressure SaO2
(Saturation of Oxygen) and FC (Heart Frequency) were collected The characteristics of the subjects are (648 plusmn 47 years 286 plusmn 39 kgm2 185 plusmn 20 ml kg min) the environmental conditions were different among themselves It was observed a high percentage of sibilant in S1 and S2 being the only variable related to bronchospasm where some effect was verified Through the study it an important factor to promote a bronchoconstrictor reaction independent of favorable environmental conditions in senior asthmatic women
Keywords Asthma Environmental conditions Intensity of exercise Bronchoconstriction
7
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 Classificaccedilatildeo da gravidade da asma
20
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Caracteriacutesticas iniciais dos sujeitos
Tabela 2 Condiccedilotildees ambientais dos testes
Tabela 3 FC preacute e poacutes as 04 situaccedilotildees de exerciacutecios (n=08)
Tabela 4 PFE (Lmin) no preacute e poacutes 5 min e poacutes 10 min
Tabela 5 Saturaccedilatildeo de oxigecircnio (SaO2 ) para preacute e poacutes
Tabela 6 Ocorrecircncia de sibilos poacutes testes
26
27
27
27
28
28
LISTA DE SIGLAS
Anti-IgE anti-imunoglobulina E
BIE Broncoespasmo Induzido pelo Exerciacutecio
CVF Capacidade Vital Forccedilada
DP Desvio padratildeo
FC Frequumlecircncia Cardiacuteaca
FEF25-75 Fluxo Expiratoacuterio Forccedilado a 25-75 da CVF
HRB Hiper-responsividade brocircnquica
IECA Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina
IgE imunoglobulinas E
LAEF Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Esforccedilo Fiacutesico
PaO2 Pressatildeo de Oxigecircnio Alveolar
PFE Pico de Fluxo Expiratoacuterio
SaO2 Saturaccedilatildeo de Oxigecircnio
URA Umidade Relativa do Ar
VEF1 Volume Expiratoacuterio Forccedilado no primeiro segundo
VEmaacutex Ventilaccedilatildeo Minuto Maacutexima
VO2maacutex capacidade cardiorrespiratoacuteria maacutexima
8
SUMAacuteRIO
INTRODUCcedilAtildeO
1 CONCEITOS PRELIMINARES
11 Anatomia do sistema respiratoacuterio
12 Fisiologia do sistema respiratoacuterio
13 Incidecircncia da asma
14 Fisiopatologia da asma
141 Principais ceacutelulas envolvidas no processo inflamatoacuterio
142 Principais mediadores envolvidos no processo inflamatoacuterio
143 Hiper-responsividade brocircnquica
15 Diagnoacutestico da asma
151 Cliacutenico
152 Radioloacutegico
153 Funcional
16 Classificaccedilatildeo da asma
17 Tratamento da asma
18 Atividade fiacutesica e o asmaacutetico
2 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
Condiccedilotildees ambientais
Amostra experimental
Material
Testes
Procedimentos
Anaacutelise estatiacutestica
3 RESULTADOS
4 DISCUSSAtildeO
10
11
11
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13
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16
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26
28
9
5 CONCLUSAtildeO 31
REFEREcircNCIAS
APEcircNDICES
33
36
10
INTRODUCcedilAtildeO
De acordo com a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia
(2002) a asma eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica caracterizada por hiper-
responsividade das vias aeacutereas e manifestando-se por obstruccedilatildeo ao fluxo
aeacutereo reversiacutevel espontaneamente ou pelo tratamento com episoacutedios
recorrentes de sibilacircncia dispneacuteia aperto no peito e tosse particularmente agrave
noite e pela manhatilde ao acordar O seu diagnoacutestico pode ser cliacutenico radioloacutegico
ou funcional (FISS PINTO 2002) classificando-se em asma intermitente
asma persistente leve persistente moderada e persistente grave (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002)
A asma eacute uma doenccedila muito comum complexa e antiga possuindo
diversos fatores desencadeantes como fatores aleacutergicos fatores irritativos
infecccedilatildeo por viacuterus fatores emocionais medicamentos mudanccedilas bruscas de
temperatura alimentos e atividades fiacutesicas sendo este uacuteltimo o principal
destaque da pesquisa (GORGATTI COSTA 2005)
A broncoconstriccedilatildeo induzida pelo exerciacutecio (BIE) eacute a resposta
broncoespaacutestica que alguns indiviacuteduos apresentam ao se exercitarem
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002) sendo
mais desencadeada por exerciacutecios extenuantes e de longa duraccedilatildeo (POWERS
HOWLEY 2005) Se por um lado as atividades fiacutesicas satildeo beneacuteficas e tecircm
sido recomendadas por outro podem ser provocadoras de BIE que tem como
grande determinadora o aumento da hiperventilaccedilatildeo (GORGATTI COSTA
2005)
Muitos estudos concordam que a atividade fiacutesica pode melhorar a
qualidade de vida do indiviacuteduo com asma Os benefiacutecios associados agrave melhora
do condicionamento fiacutesico referem-se agrave melhor postura ao aumento da forccedila
muscular e ao melhor rendimento cardiacuteaco assim como a diminuiccedilatildeo das
crises asmaacuteticas e do uso de medicamentos (GORGATTI COSTA 2005)
O ganho fisioloacutegico apoacutes um programa de atividade fiacutesica se reflete num
aumento da capacidade de trabalho o que pode significar melhor toleracircncia ao
exerciacutecio e natildeo resultado direto do aumento da funccedilatildeo pulmonar (OSEID et al
apud GORGATTI COSTA 2005 p 350)
11
Estudos recentes sugerem que a asma estaacute se tornando cada vez mais
frequumlente grave problemaacutetica e que o nuacutemero de crianccedilas asmaacuteticas dobrou
nos uacuteltimos vinte anos Partindo desse ponto uma pesquisa que aponte qual
tipo de atividade fiacutesica eacute melhor para indiviacuteduos asmaacuteticos eacute extremamente de
grande importacircncia (GORGATTI COSTA 2005 p 341)
Natali Regazzi Rose (2002) demonstram que o treinamento em nataccedilatildeo
aplicado aumentou as funccedilotildees pulmonares fluxo expiratoacuterio maacuteximo e
capacidade vital forccedilada dos sujeitos em repouso e no poacutes-exerciacutecio
representando um ganho importante para os asmaacuteticos para suas atividades
cotidianas
Mediante isso o trabalho teve por objetivo verificar a interferecircncia de
diferentes condiccedilotildees ambientais e tipos de exerciacutecios em asmaacuteticos
especificamente analisar qual ambiente desencadeia BIE em uma tentativa de
responder qual a melhor condiccedilatildeo ambiental e o tipo de exerciacutecio que o
asmaacutetico possa praticar
1 CONCEITOS PRELIMINARES
11 Anatomia do sistema respiratoacuterio
A ventilaccedilatildeo pulmonar descreve o processo pelo qual o ar ambiente
(atmosfeacuterico) penetra nos pulmotildees e eacute permutado pelo ar existente em seu
interior O ar que penetra pelo nariz e pela boca flui para dentro da porccedilatildeo
condutiva do sistema ventilatoacuterio onde acaba sendo ajustado agrave temperatura
corporal filtrado e umedecido quase completamente ao passar atraveacutes da
traqueacuteia O condicionamento do ar continua agrave medida que o ar inspirado
penetra nos dois brocircnquios as grandes vias aeacutereas de primeira geraccedilatildeo
funcionam como conduiacutetes primaacuterios e conduzem ar para dentro de cada um
dos pulmotildees Os brocircnquios se subdividem em numerosos bronquiacuteolos que
conduzem o ar inspirado atraveacutes de um trajeto tortuoso e estreito ateacute que
acaba se misturando com o ar existente nos ductos alveolares Os alveacuteolos
microscoacutepicos que satildeo os ramos terminais do trato respiratoacuterio envolvem
completamente esses ductos (MCARDLE KATCH KATCH 2003)
12
Os pulmotildees contecircm mais de 300 milhotildees de alveacuteolos Esses sacos
membranosos elaacutesticos e de paredes finas proporcionam superfiacutecie vital para a
permuta gasosa entre o tecido pulmonar e o sangue (MCARDLE KATCH
KATCH 2003)
12 Fisiologia do sistema respiratoacuterio
Segundo Puglieli Carromeu (2003) a respiraccedilatildeo eacute o fornecimento de
oxigecircnio aos tecidos e a remoccedilatildeo do dioacutexido de carbono Assim ela se torna
uma das principais funccedilotildees do sistema respiratoacuterio (LEVITZKY 2004) que eacute
complexo e possui apenas um sistema condutor o qual leva o ar das fossas
nasais ateacute onde ocorrem as trocas gasosas (alveacuteolos)
O principal muacutesculo da respiraccedilatildeo eacute o diafragma mas outros muacutesculos
que comprimem o abdocircmen ou que elevam ou abaixam a parede do toacuterax
podem contribuir para o processo da ventilaccedilatildeo pulmonar A contraccedilatildeo do
diafragma alonga os pulmotildees o que provoca a inspiraccedilatildeo e o seu relaxamento
provoca a expiraccedilatildeo que tambeacutem eacute auxiliada por musculaturas expiratoacuterias A
inspiraccedilatildeo forccedila o ar a passar pela traqueacuteia pelos brocircnquios e pelos
bronquiacuteolos ateacute os alveacuteolos que eacute circundado por uma extensa rede de
capilares pulmonares permitindo uma raacutepida difusatildeo alveacuteolo-capilar de
oxigecircnio (GUYTON 1996)
Na ventilaccedilatildeo pulmonar o ar contido no interior dos pulmotildees eacute
constantemente renovado Essa renovaccedilatildeo daacute-se atraveacutes de um fluxo aeacutereo do
meio externo para o interior dos pulmotildees (PUGLIELI CARROMEU 2003) A
troca de dioacutexido de carbono por oxigecircnio ocorre nos pulmotildees O ar fresco
contendo oxigecircnio eacute inspirado para o interior dos pulmotildees pelas vias aeacutereas
condutoras As forccedilas necessaacuterias para fazer com que o ar flua satildeo geradas
pelos muacutesculos respiratoacuterios os quais atuam sob comandos iniciados pelo
sistema nervoso central Ao mesmo tempo o sangue venoso que retorna dos
vaacuterios tecidos do corpo eacute bombeado para os pulmotildees pelo ventriacuteculo direito do
coraccedilatildeo Nos capilares pulmonares o dioacutexido de carbono eacute trocado pelo
oxigecircnio Assim o sangue rico em oxigecircnio que deixa os pulmotildees eacute distribuiacutedo
aos tecidos do corpo pelo lado esquerdo do coraccedilatildeo (LEVITZKY 2004)
13
As concentraccedilotildees dos diferentes gases nos alveacuteolos satildeo expressas em
termos da pressatildeo exercida por esse gaacutes isoladamente o que eacute denominado
de pressatildeo parcial As pressotildees parciais aproximadas de oxigecircnio e gaacutes
carbocircnico satildeo de 104 mmHg e 40 mmHg respectivamente (GUYTON 1996)
13 Incidecircncia da asma
Anualmente ocorrem cerca de 350000 internaccedilotildees por asma no Brasil
constituindo-se ela na quarta causa de hospitalizaccedilotildees pelo Sistema Uacutenico de
Sauacutede (23 do total) e sendo a terceira causa entre crianccedilas e adultos jovens
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
A incidecircncia da asma na populaccedilatildeo difere de paiacutes para paiacutes
apresentando uma variaccedilatildeo de 3 a 10 As estimativas de prevalecircncia da
asma na populaccedilatildeo em geral variam de acordo com sexo idade raccedila e
exposiccedilatildeo ambiental Geralmente eacute mais frequumlente na crianccedila que no adulto e
cerca de 80 dos asmaacuteticos apresentam as primeiras manifestaccedilotildees da
doenccedila ateacute os cinco anos de idade Com relaccedilatildeo ao sexo a incidecircncia e a
gravidade satildeo maiores entre os meninos apesar de as meninas serem mais
acometidas na adolescecircncia (GORGATTI COSTA 2005)
A prevalecircncia meacutedia mundial de asma eacute de 116 entre escolares (seis
e sete anos) oscilando entre 24 e 376 Entre os adolescentes (treze e
catorze anos) a prevalecircncia mundial meacutedia foi de 13 7 e oscilou entre 15 e
326 No Brasil os iacutendices ainda permanecem elevados e ao redor de 20
para as duas faixas etaacuterias (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E
TISIOLOGIA 2006) encontrando-se em oitavo lugar na taxa de incidecircncia no
mundo (NERY FERNANDES PERFEITO 2006)
A mortalidade por asma ainda eacute baixa mas apresenta magnitude
crescente em diversos paiacuteses e regiotildees Dados de 2005 mostram que as
hospitalizaccedilotildees por asma correspondem a 187 daquelas por causas
respiratoacuterias e a 26 de todas as internaccedilotildees no periacuteodo (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
14 Fisiopatologia da asma
14
A principal caracteriacutestica fisiopatogecircnica da asma eacute a inflamaccedilatildeo
brocircnquica resultante de um amplo e complexo espectro de interaccedilotildees entre
ceacutelulas inflamatoacuterias mediadores e ceacutelulas estruturais das vias aeacutereas Ela
estaacute presente em todos os pacientes asmaacuteticos inclusive naqueles com asma
de iniacutecio recente nas formas leves da doenccedila e mesmo entre os
assintomaacuteticos (SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
A resposta inflamatoacuteria tem caracteriacutesticas especiais que incluem
infiltraccedilatildeo eosinofiacutelica degranulaccedilatildeo de mastoacutecitos lesatildeo intersticial das
paredes das vias aeacutereas e ativaccedilatildeo dos linfoacutetitos Th2 (SOCIEDADE PAULISTA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002) estes por sua vez produz
citocinas responsaacuteveis pelo iniacutecio e manutenccedilatildeo do processo inflamatoacuterio
(SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Vaacuterios mediadores inflamatoacuterios satildeo liberados pelos mastoacutecitos
macroacutefagos linfoacutecitos T eosinoacutefilos neutroacutefilos e pelas ceacutelulas epiteliais
Atraveacutes de seus mediadores as ceacutelulas causam lesotildees e alteraccedilotildees na
integridade epitelial anormalidades no controle neural autonocircmico e no tocircnus
da via aeacuterea alteraccedilotildees na permeabilidade vascular hipersecreccedilatildeo de muco
mudanccedilas na funccedilatildeo mucociliar e aumento da reatividade do muacutesculo liso da
via aeacuterea (SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Os desencadeantes de crise de asma por outro lado satildeo bastante
variados agindo por mecanismos diversos como imunoloacutegicos irritaccedilatildeo de
terminaccedilotildees nervosas sensitivas lesatildeo de ceacutelulas epiteliais Estiacutemulos como
inalaccedilatildeo de aleacutergenos exerciacutecio fiacutesico estresse emocional infecccedilotildees de vias
aeacutereas superiores inalaccedilatildeo de poluentes atmosfeacutericos de soluccedilotildees
hipotocircnicas ou hipertocircnicas exposiccedilatildeo a baixas temperaturas uso de beta-
bloqueadores uso de aspirina uso de inibidores da enzima conversora da
angiotensina (IECA) por mecanismos variados podem desencadear crises de
asma (SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
As ceacutelulas dentriacuteticas presentes na mucosa brocircnquica atuam como
apresentadoras de antiacutegenos Sua interaccedilatildeo com linfoacutecitos T auxiliadores faz
com que estas ceacutelulas sinalizem linfoacutecitos B a produzirem imunoglobulinas
(IgE) Os anticorpos liberados na circulaccedilatildeo se ligaratildeo a receptores de alta
afinidade presentes em mastoacutecitos Apoacutes outro contato com agentes
15
desencadeantes os pacientes asmaacuteticos desenvolvem um quadro que se
instala em poucos minutos caracterizado fundamentalmente por obstruccedilatildeo de
vias aeacutereas O principal fator responsaacutevel por isso eacute a contraccedilatildeo da
musculatura lisa brocircnquica Os principais mediadores inflamatoacuterios envolvidos
satildeo a histamina prostaglandina e o leucotrieno liberados principalmente por
mastoacutecitos Portanto a obstruccedilatildeo de vias aeacutereas que constitui o substrato para
a crise de asma ocorre uma diminuiccedilatildeo do raio das vias aeacutereas e
consequentemente aumento da resistecircncia ao fluxo aeacutereo (SOCIEDADE
PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
A broncoconstriccedilatildeo o espessamento da parede brocircnquica devido agrave
inflamaccedilatildeo e o acuacutemulo de liacutequido e muco no interior das vias aeacutereas fazem
com que aumente a sua resistecircncia durante a crise de asma sendo o substrato
morfoloacutegico para a tosse a dispneacuteia e o chiado no peito que o paciente
apresentaraacute (SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
1997)
141 Principais ceacutelulas envolvidas no processo inflamatoacuterio
a) Eosinoacutefilos variedade de leucoacutecitos encontrados no sangue e na
expectoraccedilatildeo dos asmaacuteticos e em diferentes secreccedilotildees patoloacutegicas
(GARNIER 2002)
b) Linfoacutecitos T os linfoacutecitos T auxiliares elaboram a interleucina que
estimula a proliferaccedilatildeo dos linfoacutecitos T citoliacuteticos cuja multiplicaccedilatildeo
vai ampliar a resposta imunitaacuteria do organismo (GARNIER 2002)
c) Mastoacutecitos deriva provavelmente de uma ceacutelula indiferenciada do
tecido reticuloendotelial Ele secreta e armazena a heparina e a
histamina talvez tambeacutem o aacutecido hialurocircnico (GARNIER 2002)
d) Neutroacutefilos pertence agrave classe de ceacutelulas sanguiacuteneas leucocitaacuterias
que fazem parte do sistema imunitaacuterio do corpo humano e eacute um dos
cinco principais tipos de leucoacutecitos Satildeo as ceacutelulas mais abundantes
dentre 50-70 os leucoacutecitos e satildeo os primeiros a chegar agraves aacutereas de
inflamaccedilatildeo tendo uma grande capacidade de fagocitose Estatildeo
envolvidos na defesa contra bacteacuterias e fungos (WIKIPEacuteDIA 2007)
16
142 Principais mediadores envolvidos no processo inflamatoacuterio
a) Histamina eacute um mediador quiacutemico particularmente da
hipersensibilidade imediata Eacute secretada pelos polimorfonucleares
basoacutefilos e pelos mastoacutecitos Provoca a secreccedilatildeo do muco gaacutestrico
contrai as fibras lisas e as arteriacuteolas dilata os capilares e aumenta a
permeabilidade vascular (GARNIER 2002)
b) Prostaglandinas satildeo mediadoras e possuem uma seacuterie de fortes
efeitos fisioloacutegicos embora tecnicamente sejam hormocircnios elas
raramente satildeo classificadas como tais As prostaglandinas causam
uma maior permeabilidade capilar e tambeacutem tem o poder da
quimiotaxia atraiacutendo ceacutelulas como macroacutefagos especializadas na
fagocitose de restos celulares resultantes durante o processo
inflamatoacuterio (WIKIPEacuteDIA 2007)
c) Leucotrienos substacircncia liberada pelos macroacutefagos e os neutroacutefios
polimorfonucleares sob influecircncia da lipo-oxigenase Satildeo
broncoconstritores e aumentam a permeabilidade vascular
(GARNIER 2002)
143 Hiper-responsividade brocircnquica (HRB)
A HRB ou hiper-reatividade brocircnquica refere-se a uma resposta
exagerada das vias aeacutereas a um agente broncoconstritor Podendo ser
encontrada nas situaccedilotildees cliacutenicas como asma rinite sinusite e infecccedilotildees virais
(SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002)
A asma eacute um distuacuterbio em que haacute crises de obstruccedilatildeo brocircnquica
induzida por estiacutemulos alergecircnicos especiacuteficos por irritantes inespeciacuteficos ou
estiacutemulos fiacutesico-quimiacutecos As alteraccedilotildees inflamatoacuterias presentes nas vias
aeacutereas dos asmaacuteticos satildeo provavelmente o substrato para a HRB que elas
apresentam Praticamente todos os asmaacuteticos com doenccedila em atividade
apresentam HRB de vias aeacutereas e sua intensidade estaacute correlacionada ainda
que de forma aproximada com a gravidade da asma (SOCIEDADE PAULISTA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
17
O uso do exerciacutecio como medida objetiva de HRB na asma eacute bastante
atrativo uma vez que constitui um estiacutemulo fisioloacutegico eacute simples de ser
realizado e em geral bem aceito Mas dependendo das circunstacircncias cliacutenicas
e epidemioloacutegicas a presenccedila de HRB natildeo eacute sinocircnimo de asma nem sua
ausecircncia exclui o diagnoacutestico (SOUZA PEREIRA 2005)
15 Diagnoacutestico da asma
O diagnoacutestico da asma deve ser baseado na anamnese exame cliacutenico
e sempre que possiacutevel nas provas de funccedilatildeo pulmonar e avaliaccedilatildeo da alergia
151 Cliacutenico
A histoacuteria cliacutenica deve identificar sintomas para permitir o diagnoacutestico e
ainda avaliar doenccedilas associadas definir a gravidade da doenccedila e identificar
os fatores desencadeantes (FISS PINTO 2002) Satildeo indicativos de asma um
ou mais dos sintomas dispneacuteia tosse crocircnica sibilacircncia aperto no peito ou
desconforto toraacutecico particularmente agrave noite ou nas primeiras horas da manhatilde
sintomas episoacutedicos melhora espontacircnea ou pelo uso de medicaccedilotildees
especiacuteficas para asma (broncodilatadores antiinflamatoacuterios esteroacuteides) trecircs ou
mais episoacutedios de sibilacircncia no uacuteltimo ano variabilidade sazonal dos sintomas
e histoacuteria familiar positiva para asma ou atopia e diagnoacutesticos alternativos
excluiacutedos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
152 Radioloacutegico
A radiografia de toacuterax natildeo contribui para o diagnoacutestico em si da doenccedila
A hiperinsuflaccedilatildeo eacute encontrada habitualmente no quadro agudo com regressatildeo
apoacutes o controle de crise Sua realizaccedilatildeo se torna importante na determinaccedilatildeo
de processos associados como pneumonia pneumotoacuterax pneumomediastino e
no diagnoacutestico diferencial com outras patologias (FISS PINTO 2002)
153 Funcional
18
O diagnoacutestico de asma eacute fundamentado pela presenccedila de sintomas
caracteriacutesticos sendo confirmado pela demonstraccedilatildeo de limitaccedilatildeo variaacutevel ao
fluxo de ar As medidas da funccedilatildeo pulmonar fornecem uma avaliaccedilatildeo da
gravidade da limitaccedilatildeo ao fluxo aeacutereo sua reversibilidade e variabilidade aleacutem
de fornecer confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico de asma (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
a) Espirometria eacute o teste de funccedilatildeo pulmonar mais largamente utilizado
simples e de baixo custo Atualmente existem os espirocircmetros
eletrocircnicos com leitura computadorizada e satildeo praacuteticos e confiaacuteveis
A espirometria pode ser realizada com ou sem esforccedilo expiratoacuterio
No primeiro caso ela eacute utilizada para a mensuraccedilatildeo dos volumes e
capacidades no segundo caso os volumes satildeo relacionados ao
tempo expiratoacuterio determinando-se os fluxos aeacutereos Pode ser feito
mensuraccedilotildees do volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo
(VEF1) (TARANTINO 2002) que eacute o volume de gaacutes exalado em um
segundo por uma expiraccedilatildeo forccedilada a partir de uma inspiraccedilatildeo
completa (WEST 1996)
b) PFE eacute importante para o diagnoacutestico monitoraccedilatildeo e controle da
asma A variaccedilatildeo diurna do PFE pode ser utilizada para se
documentar a obstruccedilatildeo do fluxo aeacutereo (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006) A medida do PFE
tornou-se popular em razatildeo de medidores de pico de fluxo que satildeo
aparelhos portaacuteteis de baixo custo independentes de fonte eleacutetrica
ou recurso humano especializado e o que eacute mais importante a
medida apresenta alta correlaccedilatildeo com o VEF1 O PFE estaacute
diretamente relacionado com a forccedila muscular volume pulmonar e
aacuterea transversa das vias aeacutereas Realiza-se inspiraccedilatildeo maacutexima ateacute a
capacidade pulmonar total e apoacutes uma pausa inspiratoacuteria de no
maacuteximo dois segundos faz-se expiraccedilatildeo de forma forccedilada atraveacutes do
bocal Satildeo feitas trecircs afericcedilotildees anotando-se o maior valor
encontrado descartando as medidas obtidas com a pessoa tossindo
por causa do aumento de valor do PFE A variabilidade da medida do
PFE eacute influenciada pela idade sexo e altura (DIAS et al 2000)
19
c) Testes adicionais Em indiviacuteduos sintomaacuteticos com espirometria
normal e ausecircncia de reversibilidade demonstraacutevel ao uso de
broncodilatador o diagnoacutestico pode ser confirmado pela
demonstraccedilatildeo de HRB das vias aeacutereas As medidas de HRB refletem
a sensibilidade ou facilidade com que as vias aeacutereas reagem aos
estiacutemulos externos que podem causar sintomas de asma
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
d) Medida da SaO2 por oximetria natildeo-invasiva eacute uma boa alternativa
para avaliaccedilatildeo das trocas gasosas principalmente para o
monitoramento do manejo terapecircutico Um sensor eacute colocado no
dedo registrando digitalmente o valor da saturaccedilatildeo Deve ser recurso
disponiacutevel para a rotina do pneumologista jaacute que seus resultados
satildeo acurados e a teacutecnica eacute simples e de baixo custo Valores acima
de 90 costumam corresponder a uma pressatildeo de oxigecircnio alveolar
(PaO2) acima de 60 mmHg indicando um aporte satisfatoacuterio de
oxigecircnio ao organismo (TARANTINO 2002)
16 Classificaccedilatildeo da asma
A asma pode ser classificada quanto agrave gravidade em intermitente e
persistente leve moderada e grave (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002) No Quadro 1 satildeo apresentados os
principais paracircmetros para a classificaccedilatildeo da gravidade da asma
A classificaccedilatildeo da gravidade da asma tem como principal funccedilatildeo a
determinaccedilatildeo da dose de medicamentos suficiente para que o paciente atinja o
controle no menor prazo possiacutevel (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Estima-se que 60 dos casos de asma sejam intermitentes ou
persistentes leves 25 a 30 moderados e 5 a 10 graves (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
20
Intermitente
Persistente
Leve Moderada Grave
Sintomas Raros Semanais Diaacuterios Diaacuterios ou contiacutenuos
Despertares noturnos
Raros Mensais Semanais Quase diaacuterios
Necessidade de beta-2 para
aliacutevio Rara Eventual Diaacuteria Diaacuteria
Limitaccedilatildeo de atividades
Nenhuma Presente nas exacerbaccedilotildees
Presente nas exacerbaccedilotildees
Contiacutenua
Exacerbaccedilotildees Raras Afeta
atividades e o sono
Afeta atividades e o
sono Frequumlentes
VEF1 ou PFE 80 predito 80 predito 60
80 predito
60 predito
Variaccedilatildeo VEF1
ou PFE lt20 lt20
30 gt 30 gt30
Fonte Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia 2006 Quadro 1
Classificaccedilatildeo da gravidade da asma
Classificar o paciente sempre pelas manifestaccedilotildees de maior gravidade Pacientes com asma intermitente mas com exacerbaccedilotildees graves devem ser classificados como tendo asma persistente moderada
17 Tratamento da asma
Pode-se dividir em tratamento de resgate e tratamento de manutenccedilatildeo
O primeiro tem o objetivo de amenizar os sintomas agudos utilizando-se
principalmente Beta-2 agonistas de curta duraccedilatildeo e anticolineacutergicos ambos
inalatoacuterios Jaacute o segundo eacute utilizado como forma de reduzir a inflamaccedilatildeo a
longo prazo e prevenir as crises fazendo uso de corticosteroacuteides inalatoacuterios
broncodilatadores (Beta-2 agonista de longa duraccedilatildeo) antileucotrienos anti-
imunoglobulina E (anti-IgE) ou associaccedilotildees de Beta-2 agonistas de longa
duraccedilatildeo com corticosteroacuteides inalatoacuterios (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Todos os pacientes com asma e seus familiares devem receber
orientaccedilotildees sobre sua doenccedila e noccedilotildees de como eliminar ou controlar fatores
desencadeantes especialmente os domiciliares e ocupacionais O paciente
deve entender sua doenccedila e seu tratamento A terapia deve focalizar de forma
especial a reduccedilatildeo da inflamaccedilatildeo Deve-se iniciar o tratamento de acordo com
a classificaccedilatildeo da gravidade da asma O tratamento ideal eacute o que manteacutem o
21
paciente controlado e estaacutevel com a menor dose de medicaccedilatildeo possiacutevel
Recomenda-se sempre que possiacutevel a realizaccedilatildeo de espirometria de controle
no miacutenimo semestralmente nos casos mais graves e anualmente para todos os
asmaacuteticos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
Atualmente a asma brocircnquica vem sendo encarada cada vez mais
como uma doenccedila inflamatoacuteria Sendo assim o tratamento deve se voltar para
o uso de antiinflamatoacuterios Os broncodilatadores deveriam ser usados apenas
quando necessaacuterio mas aleacutem deles o tratamento pode requerer mucoliacuteticos
antibioacuteticos corticoacuteides e sedativos No tratamento do asmaacutetico eacute preciso fixar
corretamente os objetivos que devem ser baseados na severidade da asma ou
na qualidade da vida (BETHLEM 2002)
18 Atividade fiacutesica e o asmaacutetico
A relaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e asma tambeacutem tem sido objeto de
investigaccedilotildees em vaacuterias pesquisas pois atualmente o exerciacutecio fiacutesico eacute
claramente reconhecido como causa de reaccedilotildees aleacutergicas Sendo assim a
asma pode ser desencadeada pela atividade fiacutesica tambeacutem pois haacute pessoas
que tecircm chiado falta de ar ou sensaccedilatildeo de aperto no peito quando praticam
exerciacutecios fiacutesicos mais intensos (GORGATTI COSTA 2005)
Se por um lado as atividades fiacutesicas satildeo beneacuteficas e tecircm sido
recomendadas por outro podem ser provocadoras de BIE (GORGATTI
COSTA 2005) Os exerciacutecios fiacutesicos satildeo provocadores de BIE em 49 dos
asmaacuteticos e 40 dos pacientes com rinite aleacutergica (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006) dependendo do tipo de exerciacutecio
empregado e das condiccedilotildees em que foi realizado (LAMAR FILHO et al 2001)
o que acaba sendo um fator limitante nas atividades fiacutesicas e sociais
(GORGATTI COSTA 2005)
A crise asmaacutetica causada pelo exerciacutecio pode ocorrer de cinco a quinze
minutos (fase inicial) ou de quatro a seis horas (fase tardia) apoacutes ele O ar frio
a hipocapnia (PCO2 baixa) a alcalose respiratoacuteria e especialmente a
intensidade e a duraccedilatildeo do exerciacutecio satildeo uma das numerosas causas
identificadas de BIE A atenccedilatildeo estaacute voltada para o resfriamento e o
22
ressecamento do trato respiratoacuterio que ocorrem quando grandes volumes de
ar seco satildeo respirados durante a sessatildeo de exerciacutecio A perda de calor pela
respiraccedilatildeo estaacute relacionada sobretudo agrave frequumlecircncia ventilatoacuteria com a
umidade e a temperatura do ar sendo de importacircncia secundaacuteria e terciaacuteria
Quando o ar seco eacute levado ateacute os pulmotildees eacute umidificado e aquecido agrave medida
que se move pelas vias respiratoacuterias dessa forma a umidade eacute evaporada da
superfiacutecie das vias aeacutereas que consequentemente eacute resfriada A probabilidade
de um BIE estaacute relacionada ao tipo de exerciacutecio ao tempo decorrido desde o
periacuteodo de exerciacutecio anterior ao intervalo desde a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e agrave
temperatura e umidade do ar inspirado (POWERS HOWLEY 2005)
Quando o exerciacutecio eacute repetido apoacutes intervalos de 30 a 90 minutos
verifica-se que a broncoconstriccedilatildeo diminui ou natildeo ocorre (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Apoacutes a interrupccedilatildeo de um exerciacutecio vigoroso pessoas normais
apresentam uma discreta broncodilataccedilatildeo Ao contraacuterio asmaacuteticos podem
apresentar broncoconstriccedilatildeo A fisiopatologia da BIE natildeo eacute ainda
completamente estabelecida mas algumas hipoacuteteses existem como o
aumento da osmolaridade da camada de liacutequido das vias aeacutereas devido ao
ressecamento durante o exerciacutecio levaria agrave liberaccedilatildeo de mediadores
inflamatoacuterios resposta direta da musculatura lisa das vias aeacutereas ao
resfriamento durante o exerciacutecio e congestatildeo vascular da mucosa brocircnquica
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
De acordo com Natali Regazzi DeRose (2002) a praacutetica de atividade
fiacutesica tem se mostrado capaz de melhorar a aptidatildeo fiacutesica e algumas funccedilotildees
pulmonares de indiviacuteduos asmaacuteticos A possibilidade de um portador de BIE
praticar esportes apesar de contraditoacuteria eacute evidenciada pelo fato de que pode-
se observar a participaccedilatildeo de atletas com BIE asmaacuteticos e natildeo-asmaacuteticos em
vaacuterios esportes em competiccedilotildees de alto niacutevel
Todas as atividades fiacutesicas aeroacutebicas satildeo recomendadas para os
asmaacuteticos desde que observadas algumas condiccedilotildees como necessidade de
medicamento para prevenir o broncoespasmo intensidade do exerciacutecio fiacutesico e
condiccedilotildees ambientais nas quais seratildeo realizados os exerciacutecios O exerciacutecio
praticado ao ar frio de inverno tem maior risco de provocar asma A obstruccedilatildeo
nasal causada pela rinite aleacutergica obrigando o paciente a respirar pela boca
23
aumenta o risco de broncoespasmo durante a praacutetica esportiva pelo
resfriamento e pela perda de aacutegua nas vias aeacutereas Neste particular deve ser
ressaltado que a praacutetica esportiva proporciona aliacutevio da congestatildeo nasal nos
primeiros minutos do exerciacutecio mas exerce efeito broncoconstritor nas vias
aeacutereas inferiores A nataccedilatildeo eacute a atividade fiacutesica menos desencadeante de
asma que as outras atividades sendo que a umidade do ar inspirado eacute a uacutenica
justificativa documentada para esta proteccedilatildeo Por outro lado o reflexo do
mergulho apresenta um risco potencial de broncoconstriccedilatildeo aleacutem da inalaccedilatildeo
de produtos quiacutemicos utilizados na conservaccedilatildeo da aacutegua que podem provocar
irritaccedilatildeo das vias aeacutereas e acentuar a rinite aleacutergica (BAR-OR 1982)
2 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
Condiccedilotildees ambientais
A pesquisa foi realizada em trecircs ambientes diferentes sendo que estes
natildeo tiveram uma sequumlecircncia certa a seguir e sim conforme a disponibilidade da
sua utilizaccedilatildeo onde foram feitos os testes A avaliaccedilatildeo inicial e um dos testes
foram realizados no LAEF com influecircncia do ar-condicionado com temperatura
de 226ordmC plusmn 15ordmC e umidade relativa do ar (URA) de 495 plusmn 65 em
seguida os demais testes foram feitos na piscina aquecida com temperatura da
aacutegua a 34ordmC temperatura ambiente a 265ordmC plusmn 05ordmC e URA em 885 plusmn 16
e na sala de musculaccedilatildeo com temperatura de 228ordmC plusmn 17ordmC e URA de 60 plusmn
125 Tanto a avaliaccedilatildeo inicial e os testes em cicloergocircmetro foram todos
realizados das 8 agraves 9 horas somente o teste na piscina que foi realizado no
periacuteodo da tarde das 18 agraves 19 horas
Amostra experimental
A amostra experimental foi composta por um grupo de 8 (oito) mulheres
sendo todas diagnosticadas anteriormente como asmaacuteticas e classificadas com
asma intermitente por um meacutedico pneumologista Dentre as oito mulheres sete
faziam parte do grupo de Reabilitaccedilatildeo Pulmonar do Unisalesiano sendo que
24
somente uma natildeo mantinha atividade nenhuma A idade meacutedia foi de 648 plusmn
47 anos Os criteacuterios de inclusatildeo foram natildeo ter nenhum tipo de exacerbaccedilatildeo
ou piora dos sintomas como febre ( 375ordm) tosse produtiva gripe ou resfriado
aumento dos sibilos ou pressatildeo toraacutecica e dispneacuteia por mais de 24 horas e
quatro semanas antes dos testes iniciais Antes do iniacutecio dos testes foram
excluiacutedas 3 (trecircs) mulheres sendo que uma delas possuiacutea problemas
osteomusculares que era um dos criteacuterios de exclusatildeo e outras 2 (duas) por
natildeo conseguirem realizar o teste no cicloergocircmetro Quem tivesse usado
broncodilatador de curta duraccedilatildeo ateacute doze horas antes da data marcada para a
realizaccedilatildeo do experimento teria seu teste adiado
Todas as mulheres deram consentimento por escrito para participar do
estudo
Material
Peak Flow Meter Mini-wright
HS Clement Clarke International (60
850 Lmin) Cicloergocircmetro Biotec 2100 Analisador de Gases Metalyzer 3B-R2
(Coacutertex) Estadiocircmetro SANNY Balanccedila eletrocircnica TANITA Frequumlenciacutemetro
cardiacuteaco Polar Esfignomamocircmetro Estetoscoacutepio Oxiacutemetro portaacutetil Onyx
Model 9500 Oximeter
Testes
a) Determinaccedilatildeo do VO2max no cicloergocircmetro para a determinaccedilatildeo do
VO2max foi utilizado um analisador de gases MetaLyzer 3B
R2
(Coacutertex) breath by breath (respiraccedilatildeo a respiraccedilatildeo) feito agrave calibraccedilatildeo
da pressatildeo baromeacutetrica (960 mbar) do ar ambiente (O2 2093 CO2
003 Vol) de um gaacutes conhecido White Martins (O2 1594 CO2
501 Vol) e do volume utilizando uma seringa Hans Hudolph de 3
litros (V= 30 L) Foi utilizado o protocolo de Balke em cicloergocircmetro
(BALKE B WARE R W 1959) para indiviacuteduos sedentaacuterios Iniciou-
se com aquecimento de 3 min a 25W (50rpm e 050kp na balanccedila
para uma rotaccedilatildeo de 6 metros) com incrementos de 25W a cada 2
minutos ateacute a exaustatildeo voluntaacuteria ou ateacute quando o sujeito natildeo fosse
25
mais capaz de manter uma cadecircncia gt 50 rpm Todos os sujeitos
deveriam preencher no miacutenimo um dos dois criteacuterios adotados para o
VO2max 1) razatildeo de trocas respiratoacuterias (QR) 11 2) FC maacutex no
miacutenimo igual 90 da maacutexima prevista para idade
b) Teste de PFE esse procedimento foi realizado trecircs vezes a cada dia
de teste sendo a primeira vez antes de todos os testes e
procedimentos tanto no cicloergocircmetro quanto na hidroginaacutestica e
apoacutes 5 e 10 minutos de repouso poacutes-exerciacutecio
Procedimentos
Apoacutes a avaliaccedilatildeo inicial feita no LAEF o experimento foi realizado em
trecircs dias com cada indiviacuteduo em ambientes diferentes com intervalo de no
miacutenimo 48 horas conforme a disposiccedilatildeo de horaacuterio do indiviacuteduo Sendo assim
temos quatro situaccedilotildees satildeo elas
a) LAEF avaliaccedilatildeo inicial (S1)
b) piscina aquecida onde se realizou uma sessatildeo de hidroginaacutestica
(S2)
c) sala de musculaccedilatildeo exerciacutecio no cicloergocircmetro sem a influecircncia do
ar-condicionado (S3)
d) LAEF exerciacutecio no cicloergocircmetro com a influecircncia do ar-
condicionado (S4)
Todas as sessotildees foram realizadas na presenccedila da pesquisadora e
tiveram duraccedilatildeo de 40 minutos para S3 e S4 e 30 minutos para S2 com
intensidade individual de 60 do VO2maacutex determinado na avaliaccedilatildeo inicial
sendo que no iniacutecio e ao final apoacutes 5 e 10 minutos foi realizado o PFE para
que no final do experimento pudesse ser verificado qual dos ambientes o
indiviacuteduo teve maior resposta broncoconstritora Aleacutem do PFE realizado no
iniacutecio e ao final de cada teste tambeacutem foi aferida a pressatildeo arterial realizando
juntamente a ausculta pulmonar por um meacutedico pneumologista e verificado a
SaO2 no iniacutecio a cada 10 minutos de teste e ao final do mesmo sendo este na
piscina verificado somente antes do comeccedilo da aula e ao seu final por conta
da dificuldade de afericcedilatildeo por os indiviacuteduos estarem dentro da aacutegua A FC foi
26
anotada seguindo o mesmo meacutetodo da SaO2 quando em testes fora da piscina
sendo que o indiviacuteduo sempre fazia uso do frequumlenciacutemetro cardiacuteaco Polar
Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados estatildeo expressos em meacutedia
desvio padratildeo (DP) Foi
utilizada a anaacutelise de variacircncia ANOVA one-way somente para as condiccedilotildees
ambientais e ANOVA two way para os testes seguido do teste Post-hoc de
Tukey sendo aceito como significante Plt005 (software STA_BAS)
3 RESULTADOS
Os resultados estatildeo expressos em meacutedia plusmn DP e organizados na forma
de tabelas
Tabela 1 Caracteriacutesticas iniciais dos sujeitos (n=8)
Meacutedia plusmn DP
Idade (anos) 648 plusmn 47
Peso (kg) 706 plusmn 133
IMC (kgm2) 286 plusmn 39
VO2max (mlkgmin) 185 plusmn 2
FCmax (bpm) 1402 plusmn 192
Potecircncia maacutexima (W) 1062 plusmn 115
Fonte elaborada pela autora 2007
Os dados iniciais demonstram que o grupo eacute formado por indiviacuteduos de
terceira idade situam-se na referecircncia de sobrepeso (WHO Report 1998)
apresentando capacidade cardiorrespiratoacuteria fraca (AMERICAN COLLEGE OF
SPORTS MEDICINE 2003)
A meacutedia da FCmax atingida no teste incremental em cicloergocircmetro estaacute
abaixo do valor predito para a idade
27
Tabela 2 Condiccedilotildees ambientais dos testes
S2 S3 S4
Temperatura (ordmC) 265 plusmn 05 228 plusmn 17 226 plusmn 15
URA () 885 plusmn 16 60 plusmn 125 495 plusmn 65
plt0001 em relaccedilatildeo a S2 plt005 em relaccedilatildeo a S3
Fonte elaborada pela autora 2007
As condiccedilotildees ambientais foram diferentes estatisticamente quando
observado a temperatura das condiccedilotildees S3 e S4 em relaccedilatildeo a S2 e com
relaccedilatildeo agrave URA as condiccedilotildees foram diferentes entre si
Tabela 3 FC preacute e poacutes as 04 situaccedilotildees de exerciacutecios (n=08)
S1 S2 S3 S4
FC preacute (bpm) 816plusmn87 832plusmn98 777plusmn70 804plusmn106
FC poacutes (bpm) 1402plusmn192 1156plusmn143
1043plusmn108yen
1095plusmn123
Plt005 em relaccedilatildeo ao preacute Plt005 em relaccedilatildeo ao S1 yenPlt005 em relaccedilatildeo ao S2
Plt005 em relaccedilatildeo ao S3
Fonte elaborada pela autora 2007
Observa-se que em todas as situaccedilotildees houve uma variaccedilatildeo significativa
da FC poacutes-sessatildeo de treinamento e que em relaccedilatildeo agrave intensidade de cada
situaccedilatildeo houve diferenccedila em quase todas as situaccedilotildees sendo exceccedilatildeo agraves
situaccedilotildees S2 e S4 onde natildeo foi observado diferenccedila entre elas
Tabela 4 PFE (Lmin) no preacute e poacutes 5 min e poacutes 10 min (n=8)
S1 S2 S3 S4
Preacute 2992 plusmn 532 3012 plusmn 494 3125 plusmn 477 3175 plusmn 464
Poacutes 5 2987 plusmn 448 2812 plusmn 538 3012 plusmn 461 3062 plusmn 371
Poacutes 10 3021 plusmn 514 2831 plusmn 513 3037 plusmn 443 3181 plusmn 512
Fonte elaborada pela autora 2007
Natildeo foi observada nenhuma diferenccedila atraveacutes do PFE em relaccedilatildeo ao
preacute poacutes 5 minutos e poacutes 10 minutos nas quatro situaccedilotildees de teste
28
Tabela 5 Saturaccedilatildeo de oxigecircnio (SaO2 ) para preacute e poacutes (n=8)
S1 S2 S3 S4
Preacute 975 plusmn 12 968 plusmn 22 957 plusmn 2 962 plusmn 13
Poacutes 97 plusmn 14 96 plusmn 36 957 plusmn 21 967 plusmn 14
Fonte elaborada pela autora 2007
Natildeo houve nenhuma diferenccedila estatisticamente significante na SaO2 em
relaccedilatildeo ao preacute e poacutes nas quatro situaccedilotildees de teste
Tabela 6 Ocorrecircncia de sibilos poacutes-testes (n=8)
S1 S2 S3 S4
Percentual () 375 25 125 0
Nuacutemero de ocorrecircncias 3 2 1 0
Fonte elaborada pela autora 2007
As ocorrecircncias de sibilos foram analisadas individualmente e levantado o
valor percentual das ocorrecircncias verificou-se uma maior ocorrecircncia no
momento S1 seguido pelo S2 A caracteriacutestica do S1 foi de baixo volume e alta
intensidade levando os indiviacuteduos agrave exaustatildeo voluntaacuteria e o S2 com o mesmo
volume das situaccedilotildees S3 e S4 mais tambeacutem com uma intensidade maior do
que as respectivas situaccedilotildees O que chama a atenccedilatildeo foi que na ocorrecircncia de
sibilos o fator mais influente foi a intensidade de esforccedilo e natildeo as condiccedilotildees
ambientais
4 DISCUSSAtildeO
Lamar Filho et al (2001) realizaram uma pesquisa verificando a
ocorrecircncia de BIE e a resposta cardiorrespiratoacuteria durante exerciacutecio maacuteximo
em pacientes asmaacuteticos O estudo foi composto por 14 indiviacuteduos com VEF1
meacutedio de 863 no teste preacute-exerciacutecio e idade meacutedia de 17 anos sendo oito
do sexo masculino Aleacutem do VEF1 foi registrada a capacidade vital forccedilada
(CVF) o fluxo expiratoacuterio forccedilado a 25-75 da CVF (FEF25-75) e o PFE
29
O resultado do trabalho foi obtido atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um teste ciclo
ergomeacutetrico maacuteximo com incrementos progressivos de 25 watts a cada 2
minutos ateacute levar o indiviacuteduo agrave exaustatildeo Os exames foram realizados com os
pacientes respirando ar ambiente agrave temperatura meacutedia de 25ordmC Dos 14
indiviacuteduos asmaacuteticos seis (43) apresentaram queda do VEF1 15 apoacutes o
exerciacutecio caracterizando a ocorrecircncia de BIE Esses seis indiviacuteduos foram
denominados Grupo I e os demais Grupo II Antes do exerciacutecio o grau de
limitaccedilatildeo do fluxo aeacutereo em ambos os grupos foi de intensidade discreta Sete
minutos apoacutes o exerciacutecio a queda mais importante entre os indicadores de
fluxo foi do FEF25-75 (57) e a menos intensa do VEF1 (409) Atraveacutes das
correlaccedilotildees da queda percentual do VEF1 (sete minutos poacutes-exerciacutecio) com a
VEmaacutex (ventilaccedilatildeo minuto maacutexima) demonstraram assim que nos pacientes
com BIE quanto mais alta a ventilaccedilatildeo minuto alcanccedilada maior o grau de
obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo Demonstrando uma semelhanccedila com nosso estudo
onde a intensidade foi o fator determinante na resposta BIE
Numa pesquisa realizada por Cassol et al (2004) com 40 indiviacuteduos
asmaacuteticos de ambos os sexos idade entre sete e 18 anos e sem medicaccedilatildeo
antiinflamatoacuteria regular foi realizado o teste padronizado de provocaccedilatildeo
brocircnquica com exerciacutecio de corrida em esteira rolante A carga de exerciacutecio foi
alcanccedilada com uma corrida de 6 a 8 minutos e velocidade controlada para que
o indiviacuteduo alcanccedilasse uma FC maacutexima de 75 a 85 do previsto para a idade
do primeiro ao segundo minuto sendo mantida entre 85 a 90 ateacute o final do
exerciacutecio Foi realizado espirometria padronizada em seis manobras de
expiraccedilatildeo forccedilada antes e aos 1 5 10 15 20 e 30 minutos apoacutes o teacutermino do
exerciacutecio sendo escolhida a de maior valor Os testes foram realizados no
periacuteodo da manhatilde em sala climatizada com temperatura ambiente entre 20 a
25ordmC e URA entre 55 a 65 Utilizou-se o valor de VEF1 para diagnoacutestico e
classificaccedilatildeo da gravidade do broncoespasmo e foi utilizado como criteacuterio de
positividade para BIE queda 10 em relaccedilatildeo ao VEF1 preacutevio ao exerciacutecio
Do grupo de 40 crianccedilas e adolescentes asmaacuteticos 25 possuiacuteam asma
leve sendo que destes 11 (44) tiveram BIE nove possuiacuteam asma moderada
e seis asma grave destes dois uacuteltimos 100 desenvolveram broncoespasmo
No total 26 (65) pacientes obtiveram resposta apoacutes o exerciacutecio Este estudo
permite concluir que a frequumlecircncia e a gravidade do BIE estiveram relacionadas
30
com a gravidade cliacutenica da asma mas apresentou no entanto diferenccedilas em
relaccedilatildeo agrave frequumlecircncia e agrave gravidade do BIE que podem ser explicadas pelo tipo
de ergocircmetro utilizado que no caso eacute a esteira rolante considerada mais
asmogecircnica
Um estudo de Souza Pereira (2005) teve por objetivo comparar a
responsividade de vias aeacutereas agrave metacolina e ao teste de exerciacutecio em bicicleta
ergomeacutetrica e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente A amostra foi
composta por 30 crianccedilas de ambos os sexos com idade meacutedia de 11 anos e
os testes foram sempre feitos pela manhatilde (8 a 10 horas) em temperatura
meacutedia de 21 a 22ordmC e URA ao redor de 50
Para que os indiviacuteduos fossem submetidos ao teste de
broncoprovocaccedilatildeo com metacolina todos apresentavam na espirometria
basal CVF e VEF1 80 e VEF1CVF gt que 75 do previsto Na corrida livre
as crianccedilas corriam 50 metros respirando ar ambiente e eram estimuladas a
correr durante 1 a 2 minutos ateacute que a FC atingisse de 80 a 90 da FC
maacutexima apoacutes um a 2 minutos de aquecimento tambeacutem Durante esse teste foi
inalado ar seco A espirometria foi realizada aos 3 6 10 15 20 e 30 minutos
apoacutes exerciacutecio e o BIE foi definido como queda de VEF1 10 em relaccedilatildeo aos
valores preacute-teste Foi observado um broncoespasmo significante em 23
crianccedilas apoacutes o teste com metacolina em 19 apoacutes corrida livre e em 14 apoacutes
exerciacutecio em bicicleta Levando-se em conta todas as medidas de VEF1 apoacutes o
exerciacutecio a corrida livre resultou em maior broncoespasmo em relaccedilatildeo a
bicicleta ergomeacutetrica e houve significante poreacutem fraca correlaccedilatildeo entre a queda
de VEF1 apoacutes a corrida livre e bicicleta
Conclui-se desse estudo entatildeo que a broncoprovocaccedilatildeo com
metacolina identifica maior nuacutemero de asmaacuteticos quando comparada aos testes
de exerciacutecio e quando isso natildeo estiver disponiacutevel a corrida deve ser o teste de
escolha devido agrave simplicidade e maior capacidade de induzir broncoespasmo
Seguindo essa conclusatildeo podemos justificar a baixa incidecircncia de BIE nos
momentos S3 e S4 onde a intensidade foi moderada e o ergocircmetro utilizado foi
a bicicleta
Em 2002 Natalli Regazzi Rose verificaram se o treinamento em
nataccedilatildeo causa algum efeito sobre a severidade do BIE em indiviacuteduos
asmaacuteticos A amostra foi composta por 32 indiviacuteduos de ambos os sexos com
31
faixa etaacuteria de 10 a 16 anos portadores de BIE e fisicamente ativos Foram
divididos em grupo experimental (GE) e grupo controle (CG) tendo cada um 16
indiviacuteduos As funccedilotildees pulmonares foram avaliadas atraveacutes de espirometria
sendo realizada a manobra da CVF e utilizando-se os valores obtidos 5
minutos antes e 5 minutos apoacutes o teste de provocaccedilatildeo em esteira rolante Para
realizar o teste o indiviacuteduo deveria estar com o miacutenimo de 60 do valor predito
do CVF do PFE e do VEF1 em repouso Os testes de provocaccedilatildeo foram
realizados das 10 agraves 12 horas e das 15 agraves 17 horas com temperatura
controlada de 20 a 24ordmC e URA de 60 a 70
O GE foi submetido a um programa de treinamento em nataccedilatildeo durante
10 semanas com trecircs sessotildees semanais de 45 minutos cada nadando estilo
crawl e intercalando 3 minutos de esforccedilo (nado) e um minuto e 30 segundos
de intervalo A intensidade do treinamento foi de 80 da FC maacutex nas primeiras
cinco semanas e de 85 nas cinco semanas seguintes A temperatura da aacutegua
foi mantida entre 30 e 32ordmC O treinamento em nataccedilatildeo aplicada aumentou
significativamente o fluxo expiratoacuterio maacuteximo dos indiviacuteduos tanto em repouso
quanto no poacutes-exerciacutecio A alteraccedilatildeo no GE poacutes-exerciacutecio sugere que a
severidade do BIE foi reduzida pelo treinamento A severidade do BIE natildeo foi
alterada quando avaliada atraveacutes do fluxo expiratoacuterio forccedilado entre 25 e 75
da CVF (FEF25-75) Os dados da CVF mostram que houve diferenccedila significativa
entre repouso e poacutes-exerciacutecio indicando que o teste de provocaccedilatildeo foi
eficiente em reduzir a CVF em todos os sujeitos independente do grupo e do
tempo
Estes resultados sugerem que apesar desses indiviacuteduos continuarem
sendo asmaacuteticos portadores de BIE o treinamento em nataccedilatildeo aplicado
reduziu a severidade do BIE podendo ter implicaccedilotildees cliacutenicas importantes em
suas atividades diaacuterias especialmente na praacutetica de atividade fiacutesica Assim
podemos afirmar que indiviacuteduos portadores de asma independente da sua
gravidade devem manter um programa de exerciacutecios regulares para que
desenvolvam crises asmaacuteticas de menor severidade
5 CONCLUSAtildeO
32
O presente estudo demonstrou que a intensidade do exerciacutecio foi mais
determinante em desenvolver algum sinal de broncoconstriccedilatildeo do que as
condiccedilotildees ambientais Isso jaacute foi demonstrado em algumas literaturas
cientiacuteficas poreacutem em crianccedilas e adolescentes asmaacuteticos e natildeo em idosas
asmaacuteticas do sexo feminino Diversos trabalhos tambeacutem tecircm demonstrado que
a atividade fiacutesica eacute muito importante para indiviacuteduos asmaacuteticos como eacute para
qualquer um sem essa patologia mas sendo necessaacuterio um cuidado especial
com as respostas broncoconstritoras durante a realizaccedilatildeo de determinada
atividade fiacutesica No caso de idosas este estudo demonstrou que a praacutetica de
atividades fiacutesicas em intensidades moderadas eacute segura mas que isso pode ser
afetado com o aumento da intensidade independente de uma condiccedilatildeo
ambiental mais favoraacutevel Cabe aplicar novos modelos metodoloacutegicos para se
conhecer melhor todos os fatores relacionados a essa manifestaccedilatildeo durante
uma atividade fiacutesica visando encontrar um modelo que seja o mais ideal
possiacutevel no que tange a seguranccedila e eficiecircncia dessa conduta em relaccedilatildeo a
esses indiviacuteduos
33
REFEREcircNCIAS
AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE Diretrizes do ACSM para os testes de esforccedilo e sua prescriccedilatildeo Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2003
BALKE B WARE R W An experimental study of physical fitness of Air Force personnel US Amed Forces Med J 1959 Jun 10 (6) 675-88
BAR-OR O Pediatric Sport Medicine New York Springer-verlag 1982
BETHLEM N Pneumologia 4 ed Satildeo Paulo Atheneu 2002
CASSOL V E et al Broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em crianccedilas e adolescentes com diagnoacutestico de asma Jornal Brasileiro de Pneumologia Santa Maria RS 2004 30 (2) 102-108
DIAS R M et al Testes de funccedilatildeo respiratoacuteria do laboratoacuterio agrave aplicaccedilatildeo cliacutenica com 100 exerciacutecios para diagnoacutestico Satildeo Paulo Atheneu 2000
FISS E PINTO R M C Asma brocircnquica Revista Brasileira de Medicina V59 ed especial p 141
146 dez 2002
GARNIER M et al Dicionaacuterio Andrei de termos de medicina Traduccedilatildeo Anita Alves Sampaio 2 ed Satildeo Paulo Andrei 2002
GORGATTI M G COSTA R F Atividade Fiacutesica Adaptada Barueri SP Manole 2005
GUYTON A C Fisiologia humana Traduccedilatildeo Charles Alfred Esberard 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1996
LAMAR FILHO R A et al Resposta cardiorrespiratoacuteria na asma induzida pelo exerciacutecio maacuteximo com incrementos progressivos Jornal de Pneumologia Brasiacutelia DF mai-jun 2001
LEVITZKY M G Fisiologia pulmonar Traduccedilatildeo Marcos Ikeda 6 ed Barueri Manole 2004
34
MCARDLE WD KATCH F IKATCH V L Fisiologia do exerciacutecio energia nutriccedilatildeo e desemprenho humano Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 5 ed Barueri Guanabara Koogan 2003
NATALI A J REGAZZI A J ROSE E H Efeito do treinamento em nataccedilatildeo sobre a severidade do broncoespasmo induzido por exerciacutecio Revista Paulista de Educaccedilatildeo Fiacutesica Satildeo Paulo juldez 2002
NERY L E FERNANDES A L G PERFEITO J A J Guia de pneumologia Barueri Manole 2006
POWERS S K HOWLEY E T Fisiologia do exerciacutecio teoria e aplicaccedilatildeo ao condicionamento e ao desempenho 5 ed Barueri Manole 2005
PUGLIELI F C CARROMEU K L Asma brocircnquica fatores de risco 2003 Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Poacutes-graduaccedilatildeo em Fisioterapia)
Faculdades Salesianas de Lins
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA IV Diretrizes brasileiras para o manejo da asma Jornal Brasileiro de Pneumologia v32 supl7 Satildeo Paulo nov 2006
______ Pneumologia atualizaccedilatildeo e reciclagem v2 Satildeo Paulo Atheneu 1997
______ Manual de Pneumologia consultas raacutepidas Porto Alegre Editora dos Autores 2002
SOUZA A C T G PEREIRA C A C Testes de broncoprovocaccedilatildeo com metacolina e com exerciacutecio em bicicleta e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente Jornal de Pediatria Rio de Janeiro 2005 8165-72
TARANTINO A B Doenccedilas pulmonares 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002
WEST J B Fisiopatologia pulmonar moderna 4 ed Satildeo Paulo Manole 1996
35
WHO Report Obesity preventing and managing a global epidemic Report of a WHO Consultation on Obesity Geneva World Health Organization 1998
WIKIPEacuteDIA A enciclopeacutedia livre Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorggt Acesso em 16 ago 2007
36
APEcircNDICES
37
APEcircNDICE A - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na Resposta
Broncoconstritora em Asmaacuteticos
O objetivo deste estudo eacute verificar em qual condiccedilatildeo ambiental e qual tipo de
exerciacutecio ocorre maior incidecircncia de broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em
portadores de asma
O Sr (a) estaacute sendo convidado (a) a participar do estudo por ser portador de Asma Durante o estudo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees de sua capacidade cardiorrespiratoacuteria testes de pico de fluxo expiratoacuterio e atividades fiacutesicas na piscina e cicloergocircmetro sempre com acompanhamento do responsaacutevel pelo estudo
Os riscos associados aos procedimentos utilizados na realizaccedilatildeo do estudo satildeo miacutenimos e o Sr (a) seraacute acompanhado (a) por um meacutedico durante a avaliaccedilatildeo inicial para eventuais intercorrecircncias
O estudo natildeo envolve qualquer alteraccedilatildeo nos tratamentos que esteja recebendo e as informaccedilotildees e dados pessoais seratildeo utilizados apenas em reuniotildees de caraacuteter cientiacutefico e seratildeo mantidos em sigilo profissional
Qualquer duacutevida em relaccedilatildeo ao estudo seraacute imediatamente esclarecida pelos responsaacuteveis pelo estudo e Sr (a) receberaacute explicaccedilotildees detalhadas sobre os procedimentos e meacutetodos que seratildeo realizados O Sr (a) natildeo receberaacute remuneraccedilatildeo para participar da pesquisa
O Sr (a) estaraacute livre para retirar seu consentimento e desistir de participar do estudo em qualquer momento sem interferecircncia no relacionamento que tenha com a instituiccedilatildeo
Eu ___________________________________________________ entendo o que foi descrito acima e dou meu consentimento para ser incluiacutedo neste estudo
__________________________________
Assinatura do participante
Eu declaro que expliquei ao participante acima a natureza e os objetivos da pesquisa os provaacuteveis benefiacutecios e possiacuteveis riscos com a participaccedilatildeo neste estudo
__________________________________
Assinatura da pesquisadora
38
APEcircNDICE B
Ficha de coleta de dados
NOME
- AVALIACcedilAtildeO
Data
Peso Altura Data Nasc Idade
PA preacute SaO2 preacute PF preacute PA poacutes SaO2 poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min Sibilo preacute Sibilo poacutes VO2 maacutex
OBS
- TESTE SALAtildeO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
- TESTE LABORATOacuteRIO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
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- TESTE PISCINA
Temperatura PA preacute PF preacute Umidade PA poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min FC preacute SaO2 preacute FC 10 min SaO2 poacutes Sibilo preacute FC 20 min Sibilo poacutes FC 30 min
OBS
40
Muta Marcelle Graeff Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na
Resposta Broncoconstritora em Asmaacuteticos Marcelle Graeff Muta
Lins 2007 38p 31cm
Monografia apresentada ao Centro Universitaacuterio Catoacutelico Salesiano Auxilium
UNISALESIANO Lins-SP para graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica 2007 Orientadores Darlan Muller NakatoJovira Maria Sarraceni
1 Asma 2 Condiccedilotildees ambientais 3 Intensidade de exerciacutecio 4 Broncoconstriccedilatildeo I Tiacutetulo
CDU 7964
M985i
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4
AGRADECIMENTOS
Darlan
Obrigada pela paciecircncia que teve comigo durante todo esse periacuteodo de
pesquisa me acalmando quando estava nervosa e me incentivando sempre
Agradeccedilo-lhe muito por isso
Dr Mauriacutecio
Se este trabalho estaacute pronto hoje sei perfeitamente que foi graccedilas a sua ajuda
Obrigada pela disponibilidade de apoio sempre mesmo com muitos outros
compromissos
Profordf Maacutercia
Agradeccedilo por sempre ter atendido o meu pedido de ajuda Obrigada de
coraccedilatildeo
Mariele Thaiacutes e Juliane
Quando for para relembrar os tempos de faculdade com certeza seratildeo vocecircs
trecircs a minha primeira lembranccedila Cada um com seu jeito mas todas sempre
amigas longe ou perto Adoro vocecircs
5
RESUMO
A asma eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica caracterizada por hiper-responsividade das vias aeacutereas e manifestando-se por obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo reversiacutevel espontaneamente ou pelo tratamento com episoacutedios recorrentes de sibilacircncia dispneacuteia aperto no peito e tosse particularmente agrave noite e pela manhatilde ao acordar A atividade fiacutesica eacute necessaacuteria no tratamento da asma em particular bem como para combater os efeitos da inatividade poreacutem requer alguns cuidados para eventos de broncoespasmo induzida pelo exerciacutecio Mediante isso o trabalho propotildee verificar a interferecircncia de diferentes condiccedilotildees ambientais e tipos de exerciacutecios em asmaacuteticas Para isso foi desenhado um modelo metodoloacutegico com uma amostra de 08 (oito) mulheres idosas asmaacuteticas Foram realizadas quatro situaccedilotildees de atividade fiacutesica sendo diferentes em tipo intensidade e condiccedilotildees ambientais A avaliaccedilatildeo inicial chamada de S1 foi realizada no LAEF (Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Esforccedilo Fiacutesico) a hidroginaacutestica (S2) em piscina aquecida S3 eacute referente ao teste em cicloergocircmetro em temperatura ambiente e S4 em temperatura climatizada A intensidade dos testes foi moderada exceto para S1 onde se procurou levar o indiviacuteduo agrave exaustatildeo Foram coletados dados do PFE (Pico de Fluxo Expiratoacuterio) pressatildeo arterial SaO2 (Saturaccedilatildeo de Oxigecircnio) e FC (Frequumlecircncia Cardiacuteaca) As caracteriacutesticas dos sujeitos satildeo (648plusmn47 anos 286plusmn39 kgm2 185plusmn20 mlkgmin) as condiccedilotildees ambientais foram diferentes entre si Foi observado um elevado percentual de sibilacircncia em S1 e S2 sendo a uacutenica variaacutevel relacionada agrave broncoespasmo onde se verificou algum efeito Pelo estudo conclui-se que a intensidade do exerciacutecio eacute um fator importante para promover uma reaccedilatildeo broncoconstritora independente de condiccedilotildees ambientais favoraacuteveis em idosas asmaacuteticas
Palavras-chave Asma Condiccedilotildees ambientais Intensidade de exerciacutecio Broncoconstriccedilatildeo
6
ABSTRACT
The asthma is an inflammatory chronicle disease characterized by hyper-responsive of the airways and manifesting itself for obstruction of the aerial flow reversible spontaneously or by the treatment with appealing incidents of sibilant dispnea pressure in the chest and cough specially at night and in the morning when waking up The physical activity is necessary in the treatment of asthma in particular as well as to combat the effects of inactivity however it demands some cares for events of spasm induced by exercise Through this the study intends to verify the interference of different environmental conditions and types of exercises in asthmatic people For that it was drawn a methodological model with a sample of 08 (eight) senior asthmatic women Four situations of physical activity were accomplished being different in type intensity and environmental conditions The initial evaluation called S1 was accomplished at LAEF (Laboratory of Evaluation of Physical Effort) the water aerobics (S2) in warm swimming pool S3 is regarding to cycloergometric test in room temperature and S4 in acclimatized temperature The intensity of the tests was moderated except for S1 where it tried to take the individual to exhaustion Data of PFE (Peak of Expiratory Flow) blood pressure SaO2
(Saturation of Oxygen) and FC (Heart Frequency) were collected The characteristics of the subjects are (648 plusmn 47 years 286 plusmn 39 kgm2 185 plusmn 20 ml kg min) the environmental conditions were different among themselves It was observed a high percentage of sibilant in S1 and S2 being the only variable related to bronchospasm where some effect was verified Through the study it an important factor to promote a bronchoconstrictor reaction independent of favorable environmental conditions in senior asthmatic women
Keywords Asthma Environmental conditions Intensity of exercise Bronchoconstriction
7
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 Classificaccedilatildeo da gravidade da asma
20
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Caracteriacutesticas iniciais dos sujeitos
Tabela 2 Condiccedilotildees ambientais dos testes
Tabela 3 FC preacute e poacutes as 04 situaccedilotildees de exerciacutecios (n=08)
Tabela 4 PFE (Lmin) no preacute e poacutes 5 min e poacutes 10 min
Tabela 5 Saturaccedilatildeo de oxigecircnio (SaO2 ) para preacute e poacutes
Tabela 6 Ocorrecircncia de sibilos poacutes testes
26
27
27
27
28
28
LISTA DE SIGLAS
Anti-IgE anti-imunoglobulina E
BIE Broncoespasmo Induzido pelo Exerciacutecio
CVF Capacidade Vital Forccedilada
DP Desvio padratildeo
FC Frequumlecircncia Cardiacuteaca
FEF25-75 Fluxo Expiratoacuterio Forccedilado a 25-75 da CVF
HRB Hiper-responsividade brocircnquica
IECA Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina
IgE imunoglobulinas E
LAEF Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Esforccedilo Fiacutesico
PaO2 Pressatildeo de Oxigecircnio Alveolar
PFE Pico de Fluxo Expiratoacuterio
SaO2 Saturaccedilatildeo de Oxigecircnio
URA Umidade Relativa do Ar
VEF1 Volume Expiratoacuterio Forccedilado no primeiro segundo
VEmaacutex Ventilaccedilatildeo Minuto Maacutexima
VO2maacutex capacidade cardiorrespiratoacuteria maacutexima
8
SUMAacuteRIO
INTRODUCcedilAtildeO
1 CONCEITOS PRELIMINARES
11 Anatomia do sistema respiratoacuterio
12 Fisiologia do sistema respiratoacuterio
13 Incidecircncia da asma
14 Fisiopatologia da asma
141 Principais ceacutelulas envolvidas no processo inflamatoacuterio
142 Principais mediadores envolvidos no processo inflamatoacuterio
143 Hiper-responsividade brocircnquica
15 Diagnoacutestico da asma
151 Cliacutenico
152 Radioloacutegico
153 Funcional
16 Classificaccedilatildeo da asma
17 Tratamento da asma
18 Atividade fiacutesica e o asmaacutetico
2 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
Condiccedilotildees ambientais
Amostra experimental
Material
Testes
Procedimentos
Anaacutelise estatiacutestica
3 RESULTADOS
4 DISCUSSAtildeO
10
11
11
12
13
13
15
16
16
17
17
17
17
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23
23
23
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26
28
9
5 CONCLUSAtildeO 31
REFEREcircNCIAS
APEcircNDICES
33
36
10
INTRODUCcedilAtildeO
De acordo com a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia
(2002) a asma eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica caracterizada por hiper-
responsividade das vias aeacutereas e manifestando-se por obstruccedilatildeo ao fluxo
aeacutereo reversiacutevel espontaneamente ou pelo tratamento com episoacutedios
recorrentes de sibilacircncia dispneacuteia aperto no peito e tosse particularmente agrave
noite e pela manhatilde ao acordar O seu diagnoacutestico pode ser cliacutenico radioloacutegico
ou funcional (FISS PINTO 2002) classificando-se em asma intermitente
asma persistente leve persistente moderada e persistente grave (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002)
A asma eacute uma doenccedila muito comum complexa e antiga possuindo
diversos fatores desencadeantes como fatores aleacutergicos fatores irritativos
infecccedilatildeo por viacuterus fatores emocionais medicamentos mudanccedilas bruscas de
temperatura alimentos e atividades fiacutesicas sendo este uacuteltimo o principal
destaque da pesquisa (GORGATTI COSTA 2005)
A broncoconstriccedilatildeo induzida pelo exerciacutecio (BIE) eacute a resposta
broncoespaacutestica que alguns indiviacuteduos apresentam ao se exercitarem
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002) sendo
mais desencadeada por exerciacutecios extenuantes e de longa duraccedilatildeo (POWERS
HOWLEY 2005) Se por um lado as atividades fiacutesicas satildeo beneacuteficas e tecircm
sido recomendadas por outro podem ser provocadoras de BIE que tem como
grande determinadora o aumento da hiperventilaccedilatildeo (GORGATTI COSTA
2005)
Muitos estudos concordam que a atividade fiacutesica pode melhorar a
qualidade de vida do indiviacuteduo com asma Os benefiacutecios associados agrave melhora
do condicionamento fiacutesico referem-se agrave melhor postura ao aumento da forccedila
muscular e ao melhor rendimento cardiacuteaco assim como a diminuiccedilatildeo das
crises asmaacuteticas e do uso de medicamentos (GORGATTI COSTA 2005)
O ganho fisioloacutegico apoacutes um programa de atividade fiacutesica se reflete num
aumento da capacidade de trabalho o que pode significar melhor toleracircncia ao
exerciacutecio e natildeo resultado direto do aumento da funccedilatildeo pulmonar (OSEID et al
apud GORGATTI COSTA 2005 p 350)
11
Estudos recentes sugerem que a asma estaacute se tornando cada vez mais
frequumlente grave problemaacutetica e que o nuacutemero de crianccedilas asmaacuteticas dobrou
nos uacuteltimos vinte anos Partindo desse ponto uma pesquisa que aponte qual
tipo de atividade fiacutesica eacute melhor para indiviacuteduos asmaacuteticos eacute extremamente de
grande importacircncia (GORGATTI COSTA 2005 p 341)
Natali Regazzi Rose (2002) demonstram que o treinamento em nataccedilatildeo
aplicado aumentou as funccedilotildees pulmonares fluxo expiratoacuterio maacuteximo e
capacidade vital forccedilada dos sujeitos em repouso e no poacutes-exerciacutecio
representando um ganho importante para os asmaacuteticos para suas atividades
cotidianas
Mediante isso o trabalho teve por objetivo verificar a interferecircncia de
diferentes condiccedilotildees ambientais e tipos de exerciacutecios em asmaacuteticos
especificamente analisar qual ambiente desencadeia BIE em uma tentativa de
responder qual a melhor condiccedilatildeo ambiental e o tipo de exerciacutecio que o
asmaacutetico possa praticar
1 CONCEITOS PRELIMINARES
11 Anatomia do sistema respiratoacuterio
A ventilaccedilatildeo pulmonar descreve o processo pelo qual o ar ambiente
(atmosfeacuterico) penetra nos pulmotildees e eacute permutado pelo ar existente em seu
interior O ar que penetra pelo nariz e pela boca flui para dentro da porccedilatildeo
condutiva do sistema ventilatoacuterio onde acaba sendo ajustado agrave temperatura
corporal filtrado e umedecido quase completamente ao passar atraveacutes da
traqueacuteia O condicionamento do ar continua agrave medida que o ar inspirado
penetra nos dois brocircnquios as grandes vias aeacutereas de primeira geraccedilatildeo
funcionam como conduiacutetes primaacuterios e conduzem ar para dentro de cada um
dos pulmotildees Os brocircnquios se subdividem em numerosos bronquiacuteolos que
conduzem o ar inspirado atraveacutes de um trajeto tortuoso e estreito ateacute que
acaba se misturando com o ar existente nos ductos alveolares Os alveacuteolos
microscoacutepicos que satildeo os ramos terminais do trato respiratoacuterio envolvem
completamente esses ductos (MCARDLE KATCH KATCH 2003)
12
Os pulmotildees contecircm mais de 300 milhotildees de alveacuteolos Esses sacos
membranosos elaacutesticos e de paredes finas proporcionam superfiacutecie vital para a
permuta gasosa entre o tecido pulmonar e o sangue (MCARDLE KATCH
KATCH 2003)
12 Fisiologia do sistema respiratoacuterio
Segundo Puglieli Carromeu (2003) a respiraccedilatildeo eacute o fornecimento de
oxigecircnio aos tecidos e a remoccedilatildeo do dioacutexido de carbono Assim ela se torna
uma das principais funccedilotildees do sistema respiratoacuterio (LEVITZKY 2004) que eacute
complexo e possui apenas um sistema condutor o qual leva o ar das fossas
nasais ateacute onde ocorrem as trocas gasosas (alveacuteolos)
O principal muacutesculo da respiraccedilatildeo eacute o diafragma mas outros muacutesculos
que comprimem o abdocircmen ou que elevam ou abaixam a parede do toacuterax
podem contribuir para o processo da ventilaccedilatildeo pulmonar A contraccedilatildeo do
diafragma alonga os pulmotildees o que provoca a inspiraccedilatildeo e o seu relaxamento
provoca a expiraccedilatildeo que tambeacutem eacute auxiliada por musculaturas expiratoacuterias A
inspiraccedilatildeo forccedila o ar a passar pela traqueacuteia pelos brocircnquios e pelos
bronquiacuteolos ateacute os alveacuteolos que eacute circundado por uma extensa rede de
capilares pulmonares permitindo uma raacutepida difusatildeo alveacuteolo-capilar de
oxigecircnio (GUYTON 1996)
Na ventilaccedilatildeo pulmonar o ar contido no interior dos pulmotildees eacute
constantemente renovado Essa renovaccedilatildeo daacute-se atraveacutes de um fluxo aeacutereo do
meio externo para o interior dos pulmotildees (PUGLIELI CARROMEU 2003) A
troca de dioacutexido de carbono por oxigecircnio ocorre nos pulmotildees O ar fresco
contendo oxigecircnio eacute inspirado para o interior dos pulmotildees pelas vias aeacutereas
condutoras As forccedilas necessaacuterias para fazer com que o ar flua satildeo geradas
pelos muacutesculos respiratoacuterios os quais atuam sob comandos iniciados pelo
sistema nervoso central Ao mesmo tempo o sangue venoso que retorna dos
vaacuterios tecidos do corpo eacute bombeado para os pulmotildees pelo ventriacuteculo direito do
coraccedilatildeo Nos capilares pulmonares o dioacutexido de carbono eacute trocado pelo
oxigecircnio Assim o sangue rico em oxigecircnio que deixa os pulmotildees eacute distribuiacutedo
aos tecidos do corpo pelo lado esquerdo do coraccedilatildeo (LEVITZKY 2004)
13
As concentraccedilotildees dos diferentes gases nos alveacuteolos satildeo expressas em
termos da pressatildeo exercida por esse gaacutes isoladamente o que eacute denominado
de pressatildeo parcial As pressotildees parciais aproximadas de oxigecircnio e gaacutes
carbocircnico satildeo de 104 mmHg e 40 mmHg respectivamente (GUYTON 1996)
13 Incidecircncia da asma
Anualmente ocorrem cerca de 350000 internaccedilotildees por asma no Brasil
constituindo-se ela na quarta causa de hospitalizaccedilotildees pelo Sistema Uacutenico de
Sauacutede (23 do total) e sendo a terceira causa entre crianccedilas e adultos jovens
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
A incidecircncia da asma na populaccedilatildeo difere de paiacutes para paiacutes
apresentando uma variaccedilatildeo de 3 a 10 As estimativas de prevalecircncia da
asma na populaccedilatildeo em geral variam de acordo com sexo idade raccedila e
exposiccedilatildeo ambiental Geralmente eacute mais frequumlente na crianccedila que no adulto e
cerca de 80 dos asmaacuteticos apresentam as primeiras manifestaccedilotildees da
doenccedila ateacute os cinco anos de idade Com relaccedilatildeo ao sexo a incidecircncia e a
gravidade satildeo maiores entre os meninos apesar de as meninas serem mais
acometidas na adolescecircncia (GORGATTI COSTA 2005)
A prevalecircncia meacutedia mundial de asma eacute de 116 entre escolares (seis
e sete anos) oscilando entre 24 e 376 Entre os adolescentes (treze e
catorze anos) a prevalecircncia mundial meacutedia foi de 13 7 e oscilou entre 15 e
326 No Brasil os iacutendices ainda permanecem elevados e ao redor de 20
para as duas faixas etaacuterias (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E
TISIOLOGIA 2006) encontrando-se em oitavo lugar na taxa de incidecircncia no
mundo (NERY FERNANDES PERFEITO 2006)
A mortalidade por asma ainda eacute baixa mas apresenta magnitude
crescente em diversos paiacuteses e regiotildees Dados de 2005 mostram que as
hospitalizaccedilotildees por asma correspondem a 187 daquelas por causas
respiratoacuterias e a 26 de todas as internaccedilotildees no periacuteodo (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
14 Fisiopatologia da asma
14
A principal caracteriacutestica fisiopatogecircnica da asma eacute a inflamaccedilatildeo
brocircnquica resultante de um amplo e complexo espectro de interaccedilotildees entre
ceacutelulas inflamatoacuterias mediadores e ceacutelulas estruturais das vias aeacutereas Ela
estaacute presente em todos os pacientes asmaacuteticos inclusive naqueles com asma
de iniacutecio recente nas formas leves da doenccedila e mesmo entre os
assintomaacuteticos (SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
A resposta inflamatoacuteria tem caracteriacutesticas especiais que incluem
infiltraccedilatildeo eosinofiacutelica degranulaccedilatildeo de mastoacutecitos lesatildeo intersticial das
paredes das vias aeacutereas e ativaccedilatildeo dos linfoacutetitos Th2 (SOCIEDADE PAULISTA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002) estes por sua vez produz
citocinas responsaacuteveis pelo iniacutecio e manutenccedilatildeo do processo inflamatoacuterio
(SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Vaacuterios mediadores inflamatoacuterios satildeo liberados pelos mastoacutecitos
macroacutefagos linfoacutecitos T eosinoacutefilos neutroacutefilos e pelas ceacutelulas epiteliais
Atraveacutes de seus mediadores as ceacutelulas causam lesotildees e alteraccedilotildees na
integridade epitelial anormalidades no controle neural autonocircmico e no tocircnus
da via aeacuterea alteraccedilotildees na permeabilidade vascular hipersecreccedilatildeo de muco
mudanccedilas na funccedilatildeo mucociliar e aumento da reatividade do muacutesculo liso da
via aeacuterea (SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Os desencadeantes de crise de asma por outro lado satildeo bastante
variados agindo por mecanismos diversos como imunoloacutegicos irritaccedilatildeo de
terminaccedilotildees nervosas sensitivas lesatildeo de ceacutelulas epiteliais Estiacutemulos como
inalaccedilatildeo de aleacutergenos exerciacutecio fiacutesico estresse emocional infecccedilotildees de vias
aeacutereas superiores inalaccedilatildeo de poluentes atmosfeacutericos de soluccedilotildees
hipotocircnicas ou hipertocircnicas exposiccedilatildeo a baixas temperaturas uso de beta-
bloqueadores uso de aspirina uso de inibidores da enzima conversora da
angiotensina (IECA) por mecanismos variados podem desencadear crises de
asma (SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
As ceacutelulas dentriacuteticas presentes na mucosa brocircnquica atuam como
apresentadoras de antiacutegenos Sua interaccedilatildeo com linfoacutecitos T auxiliadores faz
com que estas ceacutelulas sinalizem linfoacutecitos B a produzirem imunoglobulinas
(IgE) Os anticorpos liberados na circulaccedilatildeo se ligaratildeo a receptores de alta
afinidade presentes em mastoacutecitos Apoacutes outro contato com agentes
15
desencadeantes os pacientes asmaacuteticos desenvolvem um quadro que se
instala em poucos minutos caracterizado fundamentalmente por obstruccedilatildeo de
vias aeacutereas O principal fator responsaacutevel por isso eacute a contraccedilatildeo da
musculatura lisa brocircnquica Os principais mediadores inflamatoacuterios envolvidos
satildeo a histamina prostaglandina e o leucotrieno liberados principalmente por
mastoacutecitos Portanto a obstruccedilatildeo de vias aeacutereas que constitui o substrato para
a crise de asma ocorre uma diminuiccedilatildeo do raio das vias aeacutereas e
consequentemente aumento da resistecircncia ao fluxo aeacutereo (SOCIEDADE
PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
A broncoconstriccedilatildeo o espessamento da parede brocircnquica devido agrave
inflamaccedilatildeo e o acuacutemulo de liacutequido e muco no interior das vias aeacutereas fazem
com que aumente a sua resistecircncia durante a crise de asma sendo o substrato
morfoloacutegico para a tosse a dispneacuteia e o chiado no peito que o paciente
apresentaraacute (SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
1997)
141 Principais ceacutelulas envolvidas no processo inflamatoacuterio
a) Eosinoacutefilos variedade de leucoacutecitos encontrados no sangue e na
expectoraccedilatildeo dos asmaacuteticos e em diferentes secreccedilotildees patoloacutegicas
(GARNIER 2002)
b) Linfoacutecitos T os linfoacutecitos T auxiliares elaboram a interleucina que
estimula a proliferaccedilatildeo dos linfoacutecitos T citoliacuteticos cuja multiplicaccedilatildeo
vai ampliar a resposta imunitaacuteria do organismo (GARNIER 2002)
c) Mastoacutecitos deriva provavelmente de uma ceacutelula indiferenciada do
tecido reticuloendotelial Ele secreta e armazena a heparina e a
histamina talvez tambeacutem o aacutecido hialurocircnico (GARNIER 2002)
d) Neutroacutefilos pertence agrave classe de ceacutelulas sanguiacuteneas leucocitaacuterias
que fazem parte do sistema imunitaacuterio do corpo humano e eacute um dos
cinco principais tipos de leucoacutecitos Satildeo as ceacutelulas mais abundantes
dentre 50-70 os leucoacutecitos e satildeo os primeiros a chegar agraves aacutereas de
inflamaccedilatildeo tendo uma grande capacidade de fagocitose Estatildeo
envolvidos na defesa contra bacteacuterias e fungos (WIKIPEacuteDIA 2007)
16
142 Principais mediadores envolvidos no processo inflamatoacuterio
a) Histamina eacute um mediador quiacutemico particularmente da
hipersensibilidade imediata Eacute secretada pelos polimorfonucleares
basoacutefilos e pelos mastoacutecitos Provoca a secreccedilatildeo do muco gaacutestrico
contrai as fibras lisas e as arteriacuteolas dilata os capilares e aumenta a
permeabilidade vascular (GARNIER 2002)
b) Prostaglandinas satildeo mediadoras e possuem uma seacuterie de fortes
efeitos fisioloacutegicos embora tecnicamente sejam hormocircnios elas
raramente satildeo classificadas como tais As prostaglandinas causam
uma maior permeabilidade capilar e tambeacutem tem o poder da
quimiotaxia atraiacutendo ceacutelulas como macroacutefagos especializadas na
fagocitose de restos celulares resultantes durante o processo
inflamatoacuterio (WIKIPEacuteDIA 2007)
c) Leucotrienos substacircncia liberada pelos macroacutefagos e os neutroacutefios
polimorfonucleares sob influecircncia da lipo-oxigenase Satildeo
broncoconstritores e aumentam a permeabilidade vascular
(GARNIER 2002)
143 Hiper-responsividade brocircnquica (HRB)
A HRB ou hiper-reatividade brocircnquica refere-se a uma resposta
exagerada das vias aeacutereas a um agente broncoconstritor Podendo ser
encontrada nas situaccedilotildees cliacutenicas como asma rinite sinusite e infecccedilotildees virais
(SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002)
A asma eacute um distuacuterbio em que haacute crises de obstruccedilatildeo brocircnquica
induzida por estiacutemulos alergecircnicos especiacuteficos por irritantes inespeciacuteficos ou
estiacutemulos fiacutesico-quimiacutecos As alteraccedilotildees inflamatoacuterias presentes nas vias
aeacutereas dos asmaacuteticos satildeo provavelmente o substrato para a HRB que elas
apresentam Praticamente todos os asmaacuteticos com doenccedila em atividade
apresentam HRB de vias aeacutereas e sua intensidade estaacute correlacionada ainda
que de forma aproximada com a gravidade da asma (SOCIEDADE PAULISTA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
17
O uso do exerciacutecio como medida objetiva de HRB na asma eacute bastante
atrativo uma vez que constitui um estiacutemulo fisioloacutegico eacute simples de ser
realizado e em geral bem aceito Mas dependendo das circunstacircncias cliacutenicas
e epidemioloacutegicas a presenccedila de HRB natildeo eacute sinocircnimo de asma nem sua
ausecircncia exclui o diagnoacutestico (SOUZA PEREIRA 2005)
15 Diagnoacutestico da asma
O diagnoacutestico da asma deve ser baseado na anamnese exame cliacutenico
e sempre que possiacutevel nas provas de funccedilatildeo pulmonar e avaliaccedilatildeo da alergia
151 Cliacutenico
A histoacuteria cliacutenica deve identificar sintomas para permitir o diagnoacutestico e
ainda avaliar doenccedilas associadas definir a gravidade da doenccedila e identificar
os fatores desencadeantes (FISS PINTO 2002) Satildeo indicativos de asma um
ou mais dos sintomas dispneacuteia tosse crocircnica sibilacircncia aperto no peito ou
desconforto toraacutecico particularmente agrave noite ou nas primeiras horas da manhatilde
sintomas episoacutedicos melhora espontacircnea ou pelo uso de medicaccedilotildees
especiacuteficas para asma (broncodilatadores antiinflamatoacuterios esteroacuteides) trecircs ou
mais episoacutedios de sibilacircncia no uacuteltimo ano variabilidade sazonal dos sintomas
e histoacuteria familiar positiva para asma ou atopia e diagnoacutesticos alternativos
excluiacutedos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
152 Radioloacutegico
A radiografia de toacuterax natildeo contribui para o diagnoacutestico em si da doenccedila
A hiperinsuflaccedilatildeo eacute encontrada habitualmente no quadro agudo com regressatildeo
apoacutes o controle de crise Sua realizaccedilatildeo se torna importante na determinaccedilatildeo
de processos associados como pneumonia pneumotoacuterax pneumomediastino e
no diagnoacutestico diferencial com outras patologias (FISS PINTO 2002)
153 Funcional
18
O diagnoacutestico de asma eacute fundamentado pela presenccedila de sintomas
caracteriacutesticos sendo confirmado pela demonstraccedilatildeo de limitaccedilatildeo variaacutevel ao
fluxo de ar As medidas da funccedilatildeo pulmonar fornecem uma avaliaccedilatildeo da
gravidade da limitaccedilatildeo ao fluxo aeacutereo sua reversibilidade e variabilidade aleacutem
de fornecer confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico de asma (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
a) Espirometria eacute o teste de funccedilatildeo pulmonar mais largamente utilizado
simples e de baixo custo Atualmente existem os espirocircmetros
eletrocircnicos com leitura computadorizada e satildeo praacuteticos e confiaacuteveis
A espirometria pode ser realizada com ou sem esforccedilo expiratoacuterio
No primeiro caso ela eacute utilizada para a mensuraccedilatildeo dos volumes e
capacidades no segundo caso os volumes satildeo relacionados ao
tempo expiratoacuterio determinando-se os fluxos aeacutereos Pode ser feito
mensuraccedilotildees do volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo
(VEF1) (TARANTINO 2002) que eacute o volume de gaacutes exalado em um
segundo por uma expiraccedilatildeo forccedilada a partir de uma inspiraccedilatildeo
completa (WEST 1996)
b) PFE eacute importante para o diagnoacutestico monitoraccedilatildeo e controle da
asma A variaccedilatildeo diurna do PFE pode ser utilizada para se
documentar a obstruccedilatildeo do fluxo aeacutereo (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006) A medida do PFE
tornou-se popular em razatildeo de medidores de pico de fluxo que satildeo
aparelhos portaacuteteis de baixo custo independentes de fonte eleacutetrica
ou recurso humano especializado e o que eacute mais importante a
medida apresenta alta correlaccedilatildeo com o VEF1 O PFE estaacute
diretamente relacionado com a forccedila muscular volume pulmonar e
aacuterea transversa das vias aeacutereas Realiza-se inspiraccedilatildeo maacutexima ateacute a
capacidade pulmonar total e apoacutes uma pausa inspiratoacuteria de no
maacuteximo dois segundos faz-se expiraccedilatildeo de forma forccedilada atraveacutes do
bocal Satildeo feitas trecircs afericcedilotildees anotando-se o maior valor
encontrado descartando as medidas obtidas com a pessoa tossindo
por causa do aumento de valor do PFE A variabilidade da medida do
PFE eacute influenciada pela idade sexo e altura (DIAS et al 2000)
19
c) Testes adicionais Em indiviacuteduos sintomaacuteticos com espirometria
normal e ausecircncia de reversibilidade demonstraacutevel ao uso de
broncodilatador o diagnoacutestico pode ser confirmado pela
demonstraccedilatildeo de HRB das vias aeacutereas As medidas de HRB refletem
a sensibilidade ou facilidade com que as vias aeacutereas reagem aos
estiacutemulos externos que podem causar sintomas de asma
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
d) Medida da SaO2 por oximetria natildeo-invasiva eacute uma boa alternativa
para avaliaccedilatildeo das trocas gasosas principalmente para o
monitoramento do manejo terapecircutico Um sensor eacute colocado no
dedo registrando digitalmente o valor da saturaccedilatildeo Deve ser recurso
disponiacutevel para a rotina do pneumologista jaacute que seus resultados
satildeo acurados e a teacutecnica eacute simples e de baixo custo Valores acima
de 90 costumam corresponder a uma pressatildeo de oxigecircnio alveolar
(PaO2) acima de 60 mmHg indicando um aporte satisfatoacuterio de
oxigecircnio ao organismo (TARANTINO 2002)
16 Classificaccedilatildeo da asma
A asma pode ser classificada quanto agrave gravidade em intermitente e
persistente leve moderada e grave (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002) No Quadro 1 satildeo apresentados os
principais paracircmetros para a classificaccedilatildeo da gravidade da asma
A classificaccedilatildeo da gravidade da asma tem como principal funccedilatildeo a
determinaccedilatildeo da dose de medicamentos suficiente para que o paciente atinja o
controle no menor prazo possiacutevel (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Estima-se que 60 dos casos de asma sejam intermitentes ou
persistentes leves 25 a 30 moderados e 5 a 10 graves (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
20
Intermitente
Persistente
Leve Moderada Grave
Sintomas Raros Semanais Diaacuterios Diaacuterios ou contiacutenuos
Despertares noturnos
Raros Mensais Semanais Quase diaacuterios
Necessidade de beta-2 para
aliacutevio Rara Eventual Diaacuteria Diaacuteria
Limitaccedilatildeo de atividades
Nenhuma Presente nas exacerbaccedilotildees
Presente nas exacerbaccedilotildees
Contiacutenua
Exacerbaccedilotildees Raras Afeta
atividades e o sono
Afeta atividades e o
sono Frequumlentes
VEF1 ou PFE 80 predito 80 predito 60
80 predito
60 predito
Variaccedilatildeo VEF1
ou PFE lt20 lt20
30 gt 30 gt30
Fonte Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia 2006 Quadro 1
Classificaccedilatildeo da gravidade da asma
Classificar o paciente sempre pelas manifestaccedilotildees de maior gravidade Pacientes com asma intermitente mas com exacerbaccedilotildees graves devem ser classificados como tendo asma persistente moderada
17 Tratamento da asma
Pode-se dividir em tratamento de resgate e tratamento de manutenccedilatildeo
O primeiro tem o objetivo de amenizar os sintomas agudos utilizando-se
principalmente Beta-2 agonistas de curta duraccedilatildeo e anticolineacutergicos ambos
inalatoacuterios Jaacute o segundo eacute utilizado como forma de reduzir a inflamaccedilatildeo a
longo prazo e prevenir as crises fazendo uso de corticosteroacuteides inalatoacuterios
broncodilatadores (Beta-2 agonista de longa duraccedilatildeo) antileucotrienos anti-
imunoglobulina E (anti-IgE) ou associaccedilotildees de Beta-2 agonistas de longa
duraccedilatildeo com corticosteroacuteides inalatoacuterios (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Todos os pacientes com asma e seus familiares devem receber
orientaccedilotildees sobre sua doenccedila e noccedilotildees de como eliminar ou controlar fatores
desencadeantes especialmente os domiciliares e ocupacionais O paciente
deve entender sua doenccedila e seu tratamento A terapia deve focalizar de forma
especial a reduccedilatildeo da inflamaccedilatildeo Deve-se iniciar o tratamento de acordo com
a classificaccedilatildeo da gravidade da asma O tratamento ideal eacute o que manteacutem o
21
paciente controlado e estaacutevel com a menor dose de medicaccedilatildeo possiacutevel
Recomenda-se sempre que possiacutevel a realizaccedilatildeo de espirometria de controle
no miacutenimo semestralmente nos casos mais graves e anualmente para todos os
asmaacuteticos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
Atualmente a asma brocircnquica vem sendo encarada cada vez mais
como uma doenccedila inflamatoacuteria Sendo assim o tratamento deve se voltar para
o uso de antiinflamatoacuterios Os broncodilatadores deveriam ser usados apenas
quando necessaacuterio mas aleacutem deles o tratamento pode requerer mucoliacuteticos
antibioacuteticos corticoacuteides e sedativos No tratamento do asmaacutetico eacute preciso fixar
corretamente os objetivos que devem ser baseados na severidade da asma ou
na qualidade da vida (BETHLEM 2002)
18 Atividade fiacutesica e o asmaacutetico
A relaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e asma tambeacutem tem sido objeto de
investigaccedilotildees em vaacuterias pesquisas pois atualmente o exerciacutecio fiacutesico eacute
claramente reconhecido como causa de reaccedilotildees aleacutergicas Sendo assim a
asma pode ser desencadeada pela atividade fiacutesica tambeacutem pois haacute pessoas
que tecircm chiado falta de ar ou sensaccedilatildeo de aperto no peito quando praticam
exerciacutecios fiacutesicos mais intensos (GORGATTI COSTA 2005)
Se por um lado as atividades fiacutesicas satildeo beneacuteficas e tecircm sido
recomendadas por outro podem ser provocadoras de BIE (GORGATTI
COSTA 2005) Os exerciacutecios fiacutesicos satildeo provocadores de BIE em 49 dos
asmaacuteticos e 40 dos pacientes com rinite aleacutergica (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006) dependendo do tipo de exerciacutecio
empregado e das condiccedilotildees em que foi realizado (LAMAR FILHO et al 2001)
o que acaba sendo um fator limitante nas atividades fiacutesicas e sociais
(GORGATTI COSTA 2005)
A crise asmaacutetica causada pelo exerciacutecio pode ocorrer de cinco a quinze
minutos (fase inicial) ou de quatro a seis horas (fase tardia) apoacutes ele O ar frio
a hipocapnia (PCO2 baixa) a alcalose respiratoacuteria e especialmente a
intensidade e a duraccedilatildeo do exerciacutecio satildeo uma das numerosas causas
identificadas de BIE A atenccedilatildeo estaacute voltada para o resfriamento e o
22
ressecamento do trato respiratoacuterio que ocorrem quando grandes volumes de
ar seco satildeo respirados durante a sessatildeo de exerciacutecio A perda de calor pela
respiraccedilatildeo estaacute relacionada sobretudo agrave frequumlecircncia ventilatoacuteria com a
umidade e a temperatura do ar sendo de importacircncia secundaacuteria e terciaacuteria
Quando o ar seco eacute levado ateacute os pulmotildees eacute umidificado e aquecido agrave medida
que se move pelas vias respiratoacuterias dessa forma a umidade eacute evaporada da
superfiacutecie das vias aeacutereas que consequentemente eacute resfriada A probabilidade
de um BIE estaacute relacionada ao tipo de exerciacutecio ao tempo decorrido desde o
periacuteodo de exerciacutecio anterior ao intervalo desde a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e agrave
temperatura e umidade do ar inspirado (POWERS HOWLEY 2005)
Quando o exerciacutecio eacute repetido apoacutes intervalos de 30 a 90 minutos
verifica-se que a broncoconstriccedilatildeo diminui ou natildeo ocorre (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Apoacutes a interrupccedilatildeo de um exerciacutecio vigoroso pessoas normais
apresentam uma discreta broncodilataccedilatildeo Ao contraacuterio asmaacuteticos podem
apresentar broncoconstriccedilatildeo A fisiopatologia da BIE natildeo eacute ainda
completamente estabelecida mas algumas hipoacuteteses existem como o
aumento da osmolaridade da camada de liacutequido das vias aeacutereas devido ao
ressecamento durante o exerciacutecio levaria agrave liberaccedilatildeo de mediadores
inflamatoacuterios resposta direta da musculatura lisa das vias aeacutereas ao
resfriamento durante o exerciacutecio e congestatildeo vascular da mucosa brocircnquica
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
De acordo com Natali Regazzi DeRose (2002) a praacutetica de atividade
fiacutesica tem se mostrado capaz de melhorar a aptidatildeo fiacutesica e algumas funccedilotildees
pulmonares de indiviacuteduos asmaacuteticos A possibilidade de um portador de BIE
praticar esportes apesar de contraditoacuteria eacute evidenciada pelo fato de que pode-
se observar a participaccedilatildeo de atletas com BIE asmaacuteticos e natildeo-asmaacuteticos em
vaacuterios esportes em competiccedilotildees de alto niacutevel
Todas as atividades fiacutesicas aeroacutebicas satildeo recomendadas para os
asmaacuteticos desde que observadas algumas condiccedilotildees como necessidade de
medicamento para prevenir o broncoespasmo intensidade do exerciacutecio fiacutesico e
condiccedilotildees ambientais nas quais seratildeo realizados os exerciacutecios O exerciacutecio
praticado ao ar frio de inverno tem maior risco de provocar asma A obstruccedilatildeo
nasal causada pela rinite aleacutergica obrigando o paciente a respirar pela boca
23
aumenta o risco de broncoespasmo durante a praacutetica esportiva pelo
resfriamento e pela perda de aacutegua nas vias aeacutereas Neste particular deve ser
ressaltado que a praacutetica esportiva proporciona aliacutevio da congestatildeo nasal nos
primeiros minutos do exerciacutecio mas exerce efeito broncoconstritor nas vias
aeacutereas inferiores A nataccedilatildeo eacute a atividade fiacutesica menos desencadeante de
asma que as outras atividades sendo que a umidade do ar inspirado eacute a uacutenica
justificativa documentada para esta proteccedilatildeo Por outro lado o reflexo do
mergulho apresenta um risco potencial de broncoconstriccedilatildeo aleacutem da inalaccedilatildeo
de produtos quiacutemicos utilizados na conservaccedilatildeo da aacutegua que podem provocar
irritaccedilatildeo das vias aeacutereas e acentuar a rinite aleacutergica (BAR-OR 1982)
2 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
Condiccedilotildees ambientais
A pesquisa foi realizada em trecircs ambientes diferentes sendo que estes
natildeo tiveram uma sequumlecircncia certa a seguir e sim conforme a disponibilidade da
sua utilizaccedilatildeo onde foram feitos os testes A avaliaccedilatildeo inicial e um dos testes
foram realizados no LAEF com influecircncia do ar-condicionado com temperatura
de 226ordmC plusmn 15ordmC e umidade relativa do ar (URA) de 495 plusmn 65 em
seguida os demais testes foram feitos na piscina aquecida com temperatura da
aacutegua a 34ordmC temperatura ambiente a 265ordmC plusmn 05ordmC e URA em 885 plusmn 16
e na sala de musculaccedilatildeo com temperatura de 228ordmC plusmn 17ordmC e URA de 60 plusmn
125 Tanto a avaliaccedilatildeo inicial e os testes em cicloergocircmetro foram todos
realizados das 8 agraves 9 horas somente o teste na piscina que foi realizado no
periacuteodo da tarde das 18 agraves 19 horas
Amostra experimental
A amostra experimental foi composta por um grupo de 8 (oito) mulheres
sendo todas diagnosticadas anteriormente como asmaacuteticas e classificadas com
asma intermitente por um meacutedico pneumologista Dentre as oito mulheres sete
faziam parte do grupo de Reabilitaccedilatildeo Pulmonar do Unisalesiano sendo que
24
somente uma natildeo mantinha atividade nenhuma A idade meacutedia foi de 648 plusmn
47 anos Os criteacuterios de inclusatildeo foram natildeo ter nenhum tipo de exacerbaccedilatildeo
ou piora dos sintomas como febre ( 375ordm) tosse produtiva gripe ou resfriado
aumento dos sibilos ou pressatildeo toraacutecica e dispneacuteia por mais de 24 horas e
quatro semanas antes dos testes iniciais Antes do iniacutecio dos testes foram
excluiacutedas 3 (trecircs) mulheres sendo que uma delas possuiacutea problemas
osteomusculares que era um dos criteacuterios de exclusatildeo e outras 2 (duas) por
natildeo conseguirem realizar o teste no cicloergocircmetro Quem tivesse usado
broncodilatador de curta duraccedilatildeo ateacute doze horas antes da data marcada para a
realizaccedilatildeo do experimento teria seu teste adiado
Todas as mulheres deram consentimento por escrito para participar do
estudo
Material
Peak Flow Meter Mini-wright
HS Clement Clarke International (60
850 Lmin) Cicloergocircmetro Biotec 2100 Analisador de Gases Metalyzer 3B-R2
(Coacutertex) Estadiocircmetro SANNY Balanccedila eletrocircnica TANITA Frequumlenciacutemetro
cardiacuteaco Polar Esfignomamocircmetro Estetoscoacutepio Oxiacutemetro portaacutetil Onyx
Model 9500 Oximeter
Testes
a) Determinaccedilatildeo do VO2max no cicloergocircmetro para a determinaccedilatildeo do
VO2max foi utilizado um analisador de gases MetaLyzer 3B
R2
(Coacutertex) breath by breath (respiraccedilatildeo a respiraccedilatildeo) feito agrave calibraccedilatildeo
da pressatildeo baromeacutetrica (960 mbar) do ar ambiente (O2 2093 CO2
003 Vol) de um gaacutes conhecido White Martins (O2 1594 CO2
501 Vol) e do volume utilizando uma seringa Hans Hudolph de 3
litros (V= 30 L) Foi utilizado o protocolo de Balke em cicloergocircmetro
(BALKE B WARE R W 1959) para indiviacuteduos sedentaacuterios Iniciou-
se com aquecimento de 3 min a 25W (50rpm e 050kp na balanccedila
para uma rotaccedilatildeo de 6 metros) com incrementos de 25W a cada 2
minutos ateacute a exaustatildeo voluntaacuteria ou ateacute quando o sujeito natildeo fosse
25
mais capaz de manter uma cadecircncia gt 50 rpm Todos os sujeitos
deveriam preencher no miacutenimo um dos dois criteacuterios adotados para o
VO2max 1) razatildeo de trocas respiratoacuterias (QR) 11 2) FC maacutex no
miacutenimo igual 90 da maacutexima prevista para idade
b) Teste de PFE esse procedimento foi realizado trecircs vezes a cada dia
de teste sendo a primeira vez antes de todos os testes e
procedimentos tanto no cicloergocircmetro quanto na hidroginaacutestica e
apoacutes 5 e 10 minutos de repouso poacutes-exerciacutecio
Procedimentos
Apoacutes a avaliaccedilatildeo inicial feita no LAEF o experimento foi realizado em
trecircs dias com cada indiviacuteduo em ambientes diferentes com intervalo de no
miacutenimo 48 horas conforme a disposiccedilatildeo de horaacuterio do indiviacuteduo Sendo assim
temos quatro situaccedilotildees satildeo elas
a) LAEF avaliaccedilatildeo inicial (S1)
b) piscina aquecida onde se realizou uma sessatildeo de hidroginaacutestica
(S2)
c) sala de musculaccedilatildeo exerciacutecio no cicloergocircmetro sem a influecircncia do
ar-condicionado (S3)
d) LAEF exerciacutecio no cicloergocircmetro com a influecircncia do ar-
condicionado (S4)
Todas as sessotildees foram realizadas na presenccedila da pesquisadora e
tiveram duraccedilatildeo de 40 minutos para S3 e S4 e 30 minutos para S2 com
intensidade individual de 60 do VO2maacutex determinado na avaliaccedilatildeo inicial
sendo que no iniacutecio e ao final apoacutes 5 e 10 minutos foi realizado o PFE para
que no final do experimento pudesse ser verificado qual dos ambientes o
indiviacuteduo teve maior resposta broncoconstritora Aleacutem do PFE realizado no
iniacutecio e ao final de cada teste tambeacutem foi aferida a pressatildeo arterial realizando
juntamente a ausculta pulmonar por um meacutedico pneumologista e verificado a
SaO2 no iniacutecio a cada 10 minutos de teste e ao final do mesmo sendo este na
piscina verificado somente antes do comeccedilo da aula e ao seu final por conta
da dificuldade de afericcedilatildeo por os indiviacuteduos estarem dentro da aacutegua A FC foi
26
anotada seguindo o mesmo meacutetodo da SaO2 quando em testes fora da piscina
sendo que o indiviacuteduo sempre fazia uso do frequumlenciacutemetro cardiacuteaco Polar
Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados estatildeo expressos em meacutedia
desvio padratildeo (DP) Foi
utilizada a anaacutelise de variacircncia ANOVA one-way somente para as condiccedilotildees
ambientais e ANOVA two way para os testes seguido do teste Post-hoc de
Tukey sendo aceito como significante Plt005 (software STA_BAS)
3 RESULTADOS
Os resultados estatildeo expressos em meacutedia plusmn DP e organizados na forma
de tabelas
Tabela 1 Caracteriacutesticas iniciais dos sujeitos (n=8)
Meacutedia plusmn DP
Idade (anos) 648 plusmn 47
Peso (kg) 706 plusmn 133
IMC (kgm2) 286 plusmn 39
VO2max (mlkgmin) 185 plusmn 2
FCmax (bpm) 1402 plusmn 192
Potecircncia maacutexima (W) 1062 plusmn 115
Fonte elaborada pela autora 2007
Os dados iniciais demonstram que o grupo eacute formado por indiviacuteduos de
terceira idade situam-se na referecircncia de sobrepeso (WHO Report 1998)
apresentando capacidade cardiorrespiratoacuteria fraca (AMERICAN COLLEGE OF
SPORTS MEDICINE 2003)
A meacutedia da FCmax atingida no teste incremental em cicloergocircmetro estaacute
abaixo do valor predito para a idade
27
Tabela 2 Condiccedilotildees ambientais dos testes
S2 S3 S4
Temperatura (ordmC) 265 plusmn 05 228 plusmn 17 226 plusmn 15
URA () 885 plusmn 16 60 plusmn 125 495 plusmn 65
plt0001 em relaccedilatildeo a S2 plt005 em relaccedilatildeo a S3
Fonte elaborada pela autora 2007
As condiccedilotildees ambientais foram diferentes estatisticamente quando
observado a temperatura das condiccedilotildees S3 e S4 em relaccedilatildeo a S2 e com
relaccedilatildeo agrave URA as condiccedilotildees foram diferentes entre si
Tabela 3 FC preacute e poacutes as 04 situaccedilotildees de exerciacutecios (n=08)
S1 S2 S3 S4
FC preacute (bpm) 816plusmn87 832plusmn98 777plusmn70 804plusmn106
FC poacutes (bpm) 1402plusmn192 1156plusmn143
1043plusmn108yen
1095plusmn123
Plt005 em relaccedilatildeo ao preacute Plt005 em relaccedilatildeo ao S1 yenPlt005 em relaccedilatildeo ao S2
Plt005 em relaccedilatildeo ao S3
Fonte elaborada pela autora 2007
Observa-se que em todas as situaccedilotildees houve uma variaccedilatildeo significativa
da FC poacutes-sessatildeo de treinamento e que em relaccedilatildeo agrave intensidade de cada
situaccedilatildeo houve diferenccedila em quase todas as situaccedilotildees sendo exceccedilatildeo agraves
situaccedilotildees S2 e S4 onde natildeo foi observado diferenccedila entre elas
Tabela 4 PFE (Lmin) no preacute e poacutes 5 min e poacutes 10 min (n=8)
S1 S2 S3 S4
Preacute 2992 plusmn 532 3012 plusmn 494 3125 plusmn 477 3175 plusmn 464
Poacutes 5 2987 plusmn 448 2812 plusmn 538 3012 plusmn 461 3062 plusmn 371
Poacutes 10 3021 plusmn 514 2831 plusmn 513 3037 plusmn 443 3181 plusmn 512
Fonte elaborada pela autora 2007
Natildeo foi observada nenhuma diferenccedila atraveacutes do PFE em relaccedilatildeo ao
preacute poacutes 5 minutos e poacutes 10 minutos nas quatro situaccedilotildees de teste
28
Tabela 5 Saturaccedilatildeo de oxigecircnio (SaO2 ) para preacute e poacutes (n=8)
S1 S2 S3 S4
Preacute 975 plusmn 12 968 plusmn 22 957 plusmn 2 962 plusmn 13
Poacutes 97 plusmn 14 96 plusmn 36 957 plusmn 21 967 plusmn 14
Fonte elaborada pela autora 2007
Natildeo houve nenhuma diferenccedila estatisticamente significante na SaO2 em
relaccedilatildeo ao preacute e poacutes nas quatro situaccedilotildees de teste
Tabela 6 Ocorrecircncia de sibilos poacutes-testes (n=8)
S1 S2 S3 S4
Percentual () 375 25 125 0
Nuacutemero de ocorrecircncias 3 2 1 0
Fonte elaborada pela autora 2007
As ocorrecircncias de sibilos foram analisadas individualmente e levantado o
valor percentual das ocorrecircncias verificou-se uma maior ocorrecircncia no
momento S1 seguido pelo S2 A caracteriacutestica do S1 foi de baixo volume e alta
intensidade levando os indiviacuteduos agrave exaustatildeo voluntaacuteria e o S2 com o mesmo
volume das situaccedilotildees S3 e S4 mais tambeacutem com uma intensidade maior do
que as respectivas situaccedilotildees O que chama a atenccedilatildeo foi que na ocorrecircncia de
sibilos o fator mais influente foi a intensidade de esforccedilo e natildeo as condiccedilotildees
ambientais
4 DISCUSSAtildeO
Lamar Filho et al (2001) realizaram uma pesquisa verificando a
ocorrecircncia de BIE e a resposta cardiorrespiratoacuteria durante exerciacutecio maacuteximo
em pacientes asmaacuteticos O estudo foi composto por 14 indiviacuteduos com VEF1
meacutedio de 863 no teste preacute-exerciacutecio e idade meacutedia de 17 anos sendo oito
do sexo masculino Aleacutem do VEF1 foi registrada a capacidade vital forccedilada
(CVF) o fluxo expiratoacuterio forccedilado a 25-75 da CVF (FEF25-75) e o PFE
29
O resultado do trabalho foi obtido atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um teste ciclo
ergomeacutetrico maacuteximo com incrementos progressivos de 25 watts a cada 2
minutos ateacute levar o indiviacuteduo agrave exaustatildeo Os exames foram realizados com os
pacientes respirando ar ambiente agrave temperatura meacutedia de 25ordmC Dos 14
indiviacuteduos asmaacuteticos seis (43) apresentaram queda do VEF1 15 apoacutes o
exerciacutecio caracterizando a ocorrecircncia de BIE Esses seis indiviacuteduos foram
denominados Grupo I e os demais Grupo II Antes do exerciacutecio o grau de
limitaccedilatildeo do fluxo aeacutereo em ambos os grupos foi de intensidade discreta Sete
minutos apoacutes o exerciacutecio a queda mais importante entre os indicadores de
fluxo foi do FEF25-75 (57) e a menos intensa do VEF1 (409) Atraveacutes das
correlaccedilotildees da queda percentual do VEF1 (sete minutos poacutes-exerciacutecio) com a
VEmaacutex (ventilaccedilatildeo minuto maacutexima) demonstraram assim que nos pacientes
com BIE quanto mais alta a ventilaccedilatildeo minuto alcanccedilada maior o grau de
obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo Demonstrando uma semelhanccedila com nosso estudo
onde a intensidade foi o fator determinante na resposta BIE
Numa pesquisa realizada por Cassol et al (2004) com 40 indiviacuteduos
asmaacuteticos de ambos os sexos idade entre sete e 18 anos e sem medicaccedilatildeo
antiinflamatoacuteria regular foi realizado o teste padronizado de provocaccedilatildeo
brocircnquica com exerciacutecio de corrida em esteira rolante A carga de exerciacutecio foi
alcanccedilada com uma corrida de 6 a 8 minutos e velocidade controlada para que
o indiviacuteduo alcanccedilasse uma FC maacutexima de 75 a 85 do previsto para a idade
do primeiro ao segundo minuto sendo mantida entre 85 a 90 ateacute o final do
exerciacutecio Foi realizado espirometria padronizada em seis manobras de
expiraccedilatildeo forccedilada antes e aos 1 5 10 15 20 e 30 minutos apoacutes o teacutermino do
exerciacutecio sendo escolhida a de maior valor Os testes foram realizados no
periacuteodo da manhatilde em sala climatizada com temperatura ambiente entre 20 a
25ordmC e URA entre 55 a 65 Utilizou-se o valor de VEF1 para diagnoacutestico e
classificaccedilatildeo da gravidade do broncoespasmo e foi utilizado como criteacuterio de
positividade para BIE queda 10 em relaccedilatildeo ao VEF1 preacutevio ao exerciacutecio
Do grupo de 40 crianccedilas e adolescentes asmaacuteticos 25 possuiacuteam asma
leve sendo que destes 11 (44) tiveram BIE nove possuiacuteam asma moderada
e seis asma grave destes dois uacuteltimos 100 desenvolveram broncoespasmo
No total 26 (65) pacientes obtiveram resposta apoacutes o exerciacutecio Este estudo
permite concluir que a frequumlecircncia e a gravidade do BIE estiveram relacionadas
30
com a gravidade cliacutenica da asma mas apresentou no entanto diferenccedilas em
relaccedilatildeo agrave frequumlecircncia e agrave gravidade do BIE que podem ser explicadas pelo tipo
de ergocircmetro utilizado que no caso eacute a esteira rolante considerada mais
asmogecircnica
Um estudo de Souza Pereira (2005) teve por objetivo comparar a
responsividade de vias aeacutereas agrave metacolina e ao teste de exerciacutecio em bicicleta
ergomeacutetrica e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente A amostra foi
composta por 30 crianccedilas de ambos os sexos com idade meacutedia de 11 anos e
os testes foram sempre feitos pela manhatilde (8 a 10 horas) em temperatura
meacutedia de 21 a 22ordmC e URA ao redor de 50
Para que os indiviacuteduos fossem submetidos ao teste de
broncoprovocaccedilatildeo com metacolina todos apresentavam na espirometria
basal CVF e VEF1 80 e VEF1CVF gt que 75 do previsto Na corrida livre
as crianccedilas corriam 50 metros respirando ar ambiente e eram estimuladas a
correr durante 1 a 2 minutos ateacute que a FC atingisse de 80 a 90 da FC
maacutexima apoacutes um a 2 minutos de aquecimento tambeacutem Durante esse teste foi
inalado ar seco A espirometria foi realizada aos 3 6 10 15 20 e 30 minutos
apoacutes exerciacutecio e o BIE foi definido como queda de VEF1 10 em relaccedilatildeo aos
valores preacute-teste Foi observado um broncoespasmo significante em 23
crianccedilas apoacutes o teste com metacolina em 19 apoacutes corrida livre e em 14 apoacutes
exerciacutecio em bicicleta Levando-se em conta todas as medidas de VEF1 apoacutes o
exerciacutecio a corrida livre resultou em maior broncoespasmo em relaccedilatildeo a
bicicleta ergomeacutetrica e houve significante poreacutem fraca correlaccedilatildeo entre a queda
de VEF1 apoacutes a corrida livre e bicicleta
Conclui-se desse estudo entatildeo que a broncoprovocaccedilatildeo com
metacolina identifica maior nuacutemero de asmaacuteticos quando comparada aos testes
de exerciacutecio e quando isso natildeo estiver disponiacutevel a corrida deve ser o teste de
escolha devido agrave simplicidade e maior capacidade de induzir broncoespasmo
Seguindo essa conclusatildeo podemos justificar a baixa incidecircncia de BIE nos
momentos S3 e S4 onde a intensidade foi moderada e o ergocircmetro utilizado foi
a bicicleta
Em 2002 Natalli Regazzi Rose verificaram se o treinamento em
nataccedilatildeo causa algum efeito sobre a severidade do BIE em indiviacuteduos
asmaacuteticos A amostra foi composta por 32 indiviacuteduos de ambos os sexos com
31
faixa etaacuteria de 10 a 16 anos portadores de BIE e fisicamente ativos Foram
divididos em grupo experimental (GE) e grupo controle (CG) tendo cada um 16
indiviacuteduos As funccedilotildees pulmonares foram avaliadas atraveacutes de espirometria
sendo realizada a manobra da CVF e utilizando-se os valores obtidos 5
minutos antes e 5 minutos apoacutes o teste de provocaccedilatildeo em esteira rolante Para
realizar o teste o indiviacuteduo deveria estar com o miacutenimo de 60 do valor predito
do CVF do PFE e do VEF1 em repouso Os testes de provocaccedilatildeo foram
realizados das 10 agraves 12 horas e das 15 agraves 17 horas com temperatura
controlada de 20 a 24ordmC e URA de 60 a 70
O GE foi submetido a um programa de treinamento em nataccedilatildeo durante
10 semanas com trecircs sessotildees semanais de 45 minutos cada nadando estilo
crawl e intercalando 3 minutos de esforccedilo (nado) e um minuto e 30 segundos
de intervalo A intensidade do treinamento foi de 80 da FC maacutex nas primeiras
cinco semanas e de 85 nas cinco semanas seguintes A temperatura da aacutegua
foi mantida entre 30 e 32ordmC O treinamento em nataccedilatildeo aplicada aumentou
significativamente o fluxo expiratoacuterio maacuteximo dos indiviacuteduos tanto em repouso
quanto no poacutes-exerciacutecio A alteraccedilatildeo no GE poacutes-exerciacutecio sugere que a
severidade do BIE foi reduzida pelo treinamento A severidade do BIE natildeo foi
alterada quando avaliada atraveacutes do fluxo expiratoacuterio forccedilado entre 25 e 75
da CVF (FEF25-75) Os dados da CVF mostram que houve diferenccedila significativa
entre repouso e poacutes-exerciacutecio indicando que o teste de provocaccedilatildeo foi
eficiente em reduzir a CVF em todos os sujeitos independente do grupo e do
tempo
Estes resultados sugerem que apesar desses indiviacuteduos continuarem
sendo asmaacuteticos portadores de BIE o treinamento em nataccedilatildeo aplicado
reduziu a severidade do BIE podendo ter implicaccedilotildees cliacutenicas importantes em
suas atividades diaacuterias especialmente na praacutetica de atividade fiacutesica Assim
podemos afirmar que indiviacuteduos portadores de asma independente da sua
gravidade devem manter um programa de exerciacutecios regulares para que
desenvolvam crises asmaacuteticas de menor severidade
5 CONCLUSAtildeO
32
O presente estudo demonstrou que a intensidade do exerciacutecio foi mais
determinante em desenvolver algum sinal de broncoconstriccedilatildeo do que as
condiccedilotildees ambientais Isso jaacute foi demonstrado em algumas literaturas
cientiacuteficas poreacutem em crianccedilas e adolescentes asmaacuteticos e natildeo em idosas
asmaacuteticas do sexo feminino Diversos trabalhos tambeacutem tecircm demonstrado que
a atividade fiacutesica eacute muito importante para indiviacuteduos asmaacuteticos como eacute para
qualquer um sem essa patologia mas sendo necessaacuterio um cuidado especial
com as respostas broncoconstritoras durante a realizaccedilatildeo de determinada
atividade fiacutesica No caso de idosas este estudo demonstrou que a praacutetica de
atividades fiacutesicas em intensidades moderadas eacute segura mas que isso pode ser
afetado com o aumento da intensidade independente de uma condiccedilatildeo
ambiental mais favoraacutevel Cabe aplicar novos modelos metodoloacutegicos para se
conhecer melhor todos os fatores relacionados a essa manifestaccedilatildeo durante
uma atividade fiacutesica visando encontrar um modelo que seja o mais ideal
possiacutevel no que tange a seguranccedila e eficiecircncia dessa conduta em relaccedilatildeo a
esses indiviacuteduos
33
REFEREcircNCIAS
AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE Diretrizes do ACSM para os testes de esforccedilo e sua prescriccedilatildeo Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2003
BALKE B WARE R W An experimental study of physical fitness of Air Force personnel US Amed Forces Med J 1959 Jun 10 (6) 675-88
BAR-OR O Pediatric Sport Medicine New York Springer-verlag 1982
BETHLEM N Pneumologia 4 ed Satildeo Paulo Atheneu 2002
CASSOL V E et al Broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em crianccedilas e adolescentes com diagnoacutestico de asma Jornal Brasileiro de Pneumologia Santa Maria RS 2004 30 (2) 102-108
DIAS R M et al Testes de funccedilatildeo respiratoacuteria do laboratoacuterio agrave aplicaccedilatildeo cliacutenica com 100 exerciacutecios para diagnoacutestico Satildeo Paulo Atheneu 2000
FISS E PINTO R M C Asma brocircnquica Revista Brasileira de Medicina V59 ed especial p 141
146 dez 2002
GARNIER M et al Dicionaacuterio Andrei de termos de medicina Traduccedilatildeo Anita Alves Sampaio 2 ed Satildeo Paulo Andrei 2002
GORGATTI M G COSTA R F Atividade Fiacutesica Adaptada Barueri SP Manole 2005
GUYTON A C Fisiologia humana Traduccedilatildeo Charles Alfred Esberard 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1996
LAMAR FILHO R A et al Resposta cardiorrespiratoacuteria na asma induzida pelo exerciacutecio maacuteximo com incrementos progressivos Jornal de Pneumologia Brasiacutelia DF mai-jun 2001
LEVITZKY M G Fisiologia pulmonar Traduccedilatildeo Marcos Ikeda 6 ed Barueri Manole 2004
34
MCARDLE WD KATCH F IKATCH V L Fisiologia do exerciacutecio energia nutriccedilatildeo e desemprenho humano Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 5 ed Barueri Guanabara Koogan 2003
NATALI A J REGAZZI A J ROSE E H Efeito do treinamento em nataccedilatildeo sobre a severidade do broncoespasmo induzido por exerciacutecio Revista Paulista de Educaccedilatildeo Fiacutesica Satildeo Paulo juldez 2002
NERY L E FERNANDES A L G PERFEITO J A J Guia de pneumologia Barueri Manole 2006
POWERS S K HOWLEY E T Fisiologia do exerciacutecio teoria e aplicaccedilatildeo ao condicionamento e ao desempenho 5 ed Barueri Manole 2005
PUGLIELI F C CARROMEU K L Asma brocircnquica fatores de risco 2003 Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Poacutes-graduaccedilatildeo em Fisioterapia)
Faculdades Salesianas de Lins
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA IV Diretrizes brasileiras para o manejo da asma Jornal Brasileiro de Pneumologia v32 supl7 Satildeo Paulo nov 2006
______ Pneumologia atualizaccedilatildeo e reciclagem v2 Satildeo Paulo Atheneu 1997
______ Manual de Pneumologia consultas raacutepidas Porto Alegre Editora dos Autores 2002
SOUZA A C T G PEREIRA C A C Testes de broncoprovocaccedilatildeo com metacolina e com exerciacutecio em bicicleta e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente Jornal de Pediatria Rio de Janeiro 2005 8165-72
TARANTINO A B Doenccedilas pulmonares 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002
WEST J B Fisiopatologia pulmonar moderna 4 ed Satildeo Paulo Manole 1996
35
WHO Report Obesity preventing and managing a global epidemic Report of a WHO Consultation on Obesity Geneva World Health Organization 1998
WIKIPEacuteDIA A enciclopeacutedia livre Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorggt Acesso em 16 ago 2007
36
APEcircNDICES
37
APEcircNDICE A - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na Resposta
Broncoconstritora em Asmaacuteticos
O objetivo deste estudo eacute verificar em qual condiccedilatildeo ambiental e qual tipo de
exerciacutecio ocorre maior incidecircncia de broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em
portadores de asma
O Sr (a) estaacute sendo convidado (a) a participar do estudo por ser portador de Asma Durante o estudo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees de sua capacidade cardiorrespiratoacuteria testes de pico de fluxo expiratoacuterio e atividades fiacutesicas na piscina e cicloergocircmetro sempre com acompanhamento do responsaacutevel pelo estudo
Os riscos associados aos procedimentos utilizados na realizaccedilatildeo do estudo satildeo miacutenimos e o Sr (a) seraacute acompanhado (a) por um meacutedico durante a avaliaccedilatildeo inicial para eventuais intercorrecircncias
O estudo natildeo envolve qualquer alteraccedilatildeo nos tratamentos que esteja recebendo e as informaccedilotildees e dados pessoais seratildeo utilizados apenas em reuniotildees de caraacuteter cientiacutefico e seratildeo mantidos em sigilo profissional
Qualquer duacutevida em relaccedilatildeo ao estudo seraacute imediatamente esclarecida pelos responsaacuteveis pelo estudo e Sr (a) receberaacute explicaccedilotildees detalhadas sobre os procedimentos e meacutetodos que seratildeo realizados O Sr (a) natildeo receberaacute remuneraccedilatildeo para participar da pesquisa
O Sr (a) estaraacute livre para retirar seu consentimento e desistir de participar do estudo em qualquer momento sem interferecircncia no relacionamento que tenha com a instituiccedilatildeo
Eu ___________________________________________________ entendo o que foi descrito acima e dou meu consentimento para ser incluiacutedo neste estudo
__________________________________
Assinatura do participante
Eu declaro que expliquei ao participante acima a natureza e os objetivos da pesquisa os provaacuteveis benefiacutecios e possiacuteveis riscos com a participaccedilatildeo neste estudo
__________________________________
Assinatura da pesquisadora
38
APEcircNDICE B
Ficha de coleta de dados
NOME
- AVALIACcedilAtildeO
Data
Peso Altura Data Nasc Idade
PA preacute SaO2 preacute PF preacute PA poacutes SaO2 poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min Sibilo preacute Sibilo poacutes VO2 maacutex
OBS
- TESTE SALAtildeO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
- TESTE LABORATOacuteRIO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
39
- TESTE PISCINA
Temperatura PA preacute PF preacute Umidade PA poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min FC preacute SaO2 preacute FC 10 min SaO2 poacutes Sibilo preacute FC 20 min Sibilo poacutes FC 30 min
OBS
40
Muta Marcelle Graeff Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na
Resposta Broncoconstritora em Asmaacuteticos Marcelle Graeff Muta
Lins 2007 38p 31cm
Monografia apresentada ao Centro Universitaacuterio Catoacutelico Salesiano Auxilium
UNISALESIANO Lins-SP para graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica 2007 Orientadores Darlan Muller NakatoJovira Maria Sarraceni
1 Asma 2 Condiccedilotildees ambientais 3 Intensidade de exerciacutecio 4 Broncoconstriccedilatildeo I Tiacutetulo
CDU 7964
M985i
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5
RESUMO
A asma eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica caracterizada por hiper-responsividade das vias aeacutereas e manifestando-se por obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo reversiacutevel espontaneamente ou pelo tratamento com episoacutedios recorrentes de sibilacircncia dispneacuteia aperto no peito e tosse particularmente agrave noite e pela manhatilde ao acordar A atividade fiacutesica eacute necessaacuteria no tratamento da asma em particular bem como para combater os efeitos da inatividade poreacutem requer alguns cuidados para eventos de broncoespasmo induzida pelo exerciacutecio Mediante isso o trabalho propotildee verificar a interferecircncia de diferentes condiccedilotildees ambientais e tipos de exerciacutecios em asmaacuteticas Para isso foi desenhado um modelo metodoloacutegico com uma amostra de 08 (oito) mulheres idosas asmaacuteticas Foram realizadas quatro situaccedilotildees de atividade fiacutesica sendo diferentes em tipo intensidade e condiccedilotildees ambientais A avaliaccedilatildeo inicial chamada de S1 foi realizada no LAEF (Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Esforccedilo Fiacutesico) a hidroginaacutestica (S2) em piscina aquecida S3 eacute referente ao teste em cicloergocircmetro em temperatura ambiente e S4 em temperatura climatizada A intensidade dos testes foi moderada exceto para S1 onde se procurou levar o indiviacuteduo agrave exaustatildeo Foram coletados dados do PFE (Pico de Fluxo Expiratoacuterio) pressatildeo arterial SaO2 (Saturaccedilatildeo de Oxigecircnio) e FC (Frequumlecircncia Cardiacuteaca) As caracteriacutesticas dos sujeitos satildeo (648plusmn47 anos 286plusmn39 kgm2 185plusmn20 mlkgmin) as condiccedilotildees ambientais foram diferentes entre si Foi observado um elevado percentual de sibilacircncia em S1 e S2 sendo a uacutenica variaacutevel relacionada agrave broncoespasmo onde se verificou algum efeito Pelo estudo conclui-se que a intensidade do exerciacutecio eacute um fator importante para promover uma reaccedilatildeo broncoconstritora independente de condiccedilotildees ambientais favoraacuteveis em idosas asmaacuteticas
Palavras-chave Asma Condiccedilotildees ambientais Intensidade de exerciacutecio Broncoconstriccedilatildeo
6
ABSTRACT
The asthma is an inflammatory chronicle disease characterized by hyper-responsive of the airways and manifesting itself for obstruction of the aerial flow reversible spontaneously or by the treatment with appealing incidents of sibilant dispnea pressure in the chest and cough specially at night and in the morning when waking up The physical activity is necessary in the treatment of asthma in particular as well as to combat the effects of inactivity however it demands some cares for events of spasm induced by exercise Through this the study intends to verify the interference of different environmental conditions and types of exercises in asthmatic people For that it was drawn a methodological model with a sample of 08 (eight) senior asthmatic women Four situations of physical activity were accomplished being different in type intensity and environmental conditions The initial evaluation called S1 was accomplished at LAEF (Laboratory of Evaluation of Physical Effort) the water aerobics (S2) in warm swimming pool S3 is regarding to cycloergometric test in room temperature and S4 in acclimatized temperature The intensity of the tests was moderated except for S1 where it tried to take the individual to exhaustion Data of PFE (Peak of Expiratory Flow) blood pressure SaO2
(Saturation of Oxygen) and FC (Heart Frequency) were collected The characteristics of the subjects are (648 plusmn 47 years 286 plusmn 39 kgm2 185 plusmn 20 ml kg min) the environmental conditions were different among themselves It was observed a high percentage of sibilant in S1 and S2 being the only variable related to bronchospasm where some effect was verified Through the study it an important factor to promote a bronchoconstrictor reaction independent of favorable environmental conditions in senior asthmatic women
Keywords Asthma Environmental conditions Intensity of exercise Bronchoconstriction
7
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 Classificaccedilatildeo da gravidade da asma
20
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Caracteriacutesticas iniciais dos sujeitos
Tabela 2 Condiccedilotildees ambientais dos testes
Tabela 3 FC preacute e poacutes as 04 situaccedilotildees de exerciacutecios (n=08)
Tabela 4 PFE (Lmin) no preacute e poacutes 5 min e poacutes 10 min
Tabela 5 Saturaccedilatildeo de oxigecircnio (SaO2 ) para preacute e poacutes
Tabela 6 Ocorrecircncia de sibilos poacutes testes
26
27
27
27
28
28
LISTA DE SIGLAS
Anti-IgE anti-imunoglobulina E
BIE Broncoespasmo Induzido pelo Exerciacutecio
CVF Capacidade Vital Forccedilada
DP Desvio padratildeo
FC Frequumlecircncia Cardiacuteaca
FEF25-75 Fluxo Expiratoacuterio Forccedilado a 25-75 da CVF
HRB Hiper-responsividade brocircnquica
IECA Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina
IgE imunoglobulinas E
LAEF Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Esforccedilo Fiacutesico
PaO2 Pressatildeo de Oxigecircnio Alveolar
PFE Pico de Fluxo Expiratoacuterio
SaO2 Saturaccedilatildeo de Oxigecircnio
URA Umidade Relativa do Ar
VEF1 Volume Expiratoacuterio Forccedilado no primeiro segundo
VEmaacutex Ventilaccedilatildeo Minuto Maacutexima
VO2maacutex capacidade cardiorrespiratoacuteria maacutexima
8
SUMAacuteRIO
INTRODUCcedilAtildeO
1 CONCEITOS PRELIMINARES
11 Anatomia do sistema respiratoacuterio
12 Fisiologia do sistema respiratoacuterio
13 Incidecircncia da asma
14 Fisiopatologia da asma
141 Principais ceacutelulas envolvidas no processo inflamatoacuterio
142 Principais mediadores envolvidos no processo inflamatoacuterio
143 Hiper-responsividade brocircnquica
15 Diagnoacutestico da asma
151 Cliacutenico
152 Radioloacutegico
153 Funcional
16 Classificaccedilatildeo da asma
17 Tratamento da asma
18 Atividade fiacutesica e o asmaacutetico
2 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
Condiccedilotildees ambientais
Amostra experimental
Material
Testes
Procedimentos
Anaacutelise estatiacutestica
3 RESULTADOS
4 DISCUSSAtildeO
10
11
11
12
13
13
15
16
16
17
17
17
17
19
20
21
23
23
23
24
24
25
26
26
28
9
5 CONCLUSAtildeO 31
REFEREcircNCIAS
APEcircNDICES
33
36
10
INTRODUCcedilAtildeO
De acordo com a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia
(2002) a asma eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica caracterizada por hiper-
responsividade das vias aeacutereas e manifestando-se por obstruccedilatildeo ao fluxo
aeacutereo reversiacutevel espontaneamente ou pelo tratamento com episoacutedios
recorrentes de sibilacircncia dispneacuteia aperto no peito e tosse particularmente agrave
noite e pela manhatilde ao acordar O seu diagnoacutestico pode ser cliacutenico radioloacutegico
ou funcional (FISS PINTO 2002) classificando-se em asma intermitente
asma persistente leve persistente moderada e persistente grave (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002)
A asma eacute uma doenccedila muito comum complexa e antiga possuindo
diversos fatores desencadeantes como fatores aleacutergicos fatores irritativos
infecccedilatildeo por viacuterus fatores emocionais medicamentos mudanccedilas bruscas de
temperatura alimentos e atividades fiacutesicas sendo este uacuteltimo o principal
destaque da pesquisa (GORGATTI COSTA 2005)
A broncoconstriccedilatildeo induzida pelo exerciacutecio (BIE) eacute a resposta
broncoespaacutestica que alguns indiviacuteduos apresentam ao se exercitarem
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002) sendo
mais desencadeada por exerciacutecios extenuantes e de longa duraccedilatildeo (POWERS
HOWLEY 2005) Se por um lado as atividades fiacutesicas satildeo beneacuteficas e tecircm
sido recomendadas por outro podem ser provocadoras de BIE que tem como
grande determinadora o aumento da hiperventilaccedilatildeo (GORGATTI COSTA
2005)
Muitos estudos concordam que a atividade fiacutesica pode melhorar a
qualidade de vida do indiviacuteduo com asma Os benefiacutecios associados agrave melhora
do condicionamento fiacutesico referem-se agrave melhor postura ao aumento da forccedila
muscular e ao melhor rendimento cardiacuteaco assim como a diminuiccedilatildeo das
crises asmaacuteticas e do uso de medicamentos (GORGATTI COSTA 2005)
O ganho fisioloacutegico apoacutes um programa de atividade fiacutesica se reflete num
aumento da capacidade de trabalho o que pode significar melhor toleracircncia ao
exerciacutecio e natildeo resultado direto do aumento da funccedilatildeo pulmonar (OSEID et al
apud GORGATTI COSTA 2005 p 350)
11
Estudos recentes sugerem que a asma estaacute se tornando cada vez mais
frequumlente grave problemaacutetica e que o nuacutemero de crianccedilas asmaacuteticas dobrou
nos uacuteltimos vinte anos Partindo desse ponto uma pesquisa que aponte qual
tipo de atividade fiacutesica eacute melhor para indiviacuteduos asmaacuteticos eacute extremamente de
grande importacircncia (GORGATTI COSTA 2005 p 341)
Natali Regazzi Rose (2002) demonstram que o treinamento em nataccedilatildeo
aplicado aumentou as funccedilotildees pulmonares fluxo expiratoacuterio maacuteximo e
capacidade vital forccedilada dos sujeitos em repouso e no poacutes-exerciacutecio
representando um ganho importante para os asmaacuteticos para suas atividades
cotidianas
Mediante isso o trabalho teve por objetivo verificar a interferecircncia de
diferentes condiccedilotildees ambientais e tipos de exerciacutecios em asmaacuteticos
especificamente analisar qual ambiente desencadeia BIE em uma tentativa de
responder qual a melhor condiccedilatildeo ambiental e o tipo de exerciacutecio que o
asmaacutetico possa praticar
1 CONCEITOS PRELIMINARES
11 Anatomia do sistema respiratoacuterio
A ventilaccedilatildeo pulmonar descreve o processo pelo qual o ar ambiente
(atmosfeacuterico) penetra nos pulmotildees e eacute permutado pelo ar existente em seu
interior O ar que penetra pelo nariz e pela boca flui para dentro da porccedilatildeo
condutiva do sistema ventilatoacuterio onde acaba sendo ajustado agrave temperatura
corporal filtrado e umedecido quase completamente ao passar atraveacutes da
traqueacuteia O condicionamento do ar continua agrave medida que o ar inspirado
penetra nos dois brocircnquios as grandes vias aeacutereas de primeira geraccedilatildeo
funcionam como conduiacutetes primaacuterios e conduzem ar para dentro de cada um
dos pulmotildees Os brocircnquios se subdividem em numerosos bronquiacuteolos que
conduzem o ar inspirado atraveacutes de um trajeto tortuoso e estreito ateacute que
acaba se misturando com o ar existente nos ductos alveolares Os alveacuteolos
microscoacutepicos que satildeo os ramos terminais do trato respiratoacuterio envolvem
completamente esses ductos (MCARDLE KATCH KATCH 2003)
12
Os pulmotildees contecircm mais de 300 milhotildees de alveacuteolos Esses sacos
membranosos elaacutesticos e de paredes finas proporcionam superfiacutecie vital para a
permuta gasosa entre o tecido pulmonar e o sangue (MCARDLE KATCH
KATCH 2003)
12 Fisiologia do sistema respiratoacuterio
Segundo Puglieli Carromeu (2003) a respiraccedilatildeo eacute o fornecimento de
oxigecircnio aos tecidos e a remoccedilatildeo do dioacutexido de carbono Assim ela se torna
uma das principais funccedilotildees do sistema respiratoacuterio (LEVITZKY 2004) que eacute
complexo e possui apenas um sistema condutor o qual leva o ar das fossas
nasais ateacute onde ocorrem as trocas gasosas (alveacuteolos)
O principal muacutesculo da respiraccedilatildeo eacute o diafragma mas outros muacutesculos
que comprimem o abdocircmen ou que elevam ou abaixam a parede do toacuterax
podem contribuir para o processo da ventilaccedilatildeo pulmonar A contraccedilatildeo do
diafragma alonga os pulmotildees o que provoca a inspiraccedilatildeo e o seu relaxamento
provoca a expiraccedilatildeo que tambeacutem eacute auxiliada por musculaturas expiratoacuterias A
inspiraccedilatildeo forccedila o ar a passar pela traqueacuteia pelos brocircnquios e pelos
bronquiacuteolos ateacute os alveacuteolos que eacute circundado por uma extensa rede de
capilares pulmonares permitindo uma raacutepida difusatildeo alveacuteolo-capilar de
oxigecircnio (GUYTON 1996)
Na ventilaccedilatildeo pulmonar o ar contido no interior dos pulmotildees eacute
constantemente renovado Essa renovaccedilatildeo daacute-se atraveacutes de um fluxo aeacutereo do
meio externo para o interior dos pulmotildees (PUGLIELI CARROMEU 2003) A
troca de dioacutexido de carbono por oxigecircnio ocorre nos pulmotildees O ar fresco
contendo oxigecircnio eacute inspirado para o interior dos pulmotildees pelas vias aeacutereas
condutoras As forccedilas necessaacuterias para fazer com que o ar flua satildeo geradas
pelos muacutesculos respiratoacuterios os quais atuam sob comandos iniciados pelo
sistema nervoso central Ao mesmo tempo o sangue venoso que retorna dos
vaacuterios tecidos do corpo eacute bombeado para os pulmotildees pelo ventriacuteculo direito do
coraccedilatildeo Nos capilares pulmonares o dioacutexido de carbono eacute trocado pelo
oxigecircnio Assim o sangue rico em oxigecircnio que deixa os pulmotildees eacute distribuiacutedo
aos tecidos do corpo pelo lado esquerdo do coraccedilatildeo (LEVITZKY 2004)
13
As concentraccedilotildees dos diferentes gases nos alveacuteolos satildeo expressas em
termos da pressatildeo exercida por esse gaacutes isoladamente o que eacute denominado
de pressatildeo parcial As pressotildees parciais aproximadas de oxigecircnio e gaacutes
carbocircnico satildeo de 104 mmHg e 40 mmHg respectivamente (GUYTON 1996)
13 Incidecircncia da asma
Anualmente ocorrem cerca de 350000 internaccedilotildees por asma no Brasil
constituindo-se ela na quarta causa de hospitalizaccedilotildees pelo Sistema Uacutenico de
Sauacutede (23 do total) e sendo a terceira causa entre crianccedilas e adultos jovens
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
A incidecircncia da asma na populaccedilatildeo difere de paiacutes para paiacutes
apresentando uma variaccedilatildeo de 3 a 10 As estimativas de prevalecircncia da
asma na populaccedilatildeo em geral variam de acordo com sexo idade raccedila e
exposiccedilatildeo ambiental Geralmente eacute mais frequumlente na crianccedila que no adulto e
cerca de 80 dos asmaacuteticos apresentam as primeiras manifestaccedilotildees da
doenccedila ateacute os cinco anos de idade Com relaccedilatildeo ao sexo a incidecircncia e a
gravidade satildeo maiores entre os meninos apesar de as meninas serem mais
acometidas na adolescecircncia (GORGATTI COSTA 2005)
A prevalecircncia meacutedia mundial de asma eacute de 116 entre escolares (seis
e sete anos) oscilando entre 24 e 376 Entre os adolescentes (treze e
catorze anos) a prevalecircncia mundial meacutedia foi de 13 7 e oscilou entre 15 e
326 No Brasil os iacutendices ainda permanecem elevados e ao redor de 20
para as duas faixas etaacuterias (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E
TISIOLOGIA 2006) encontrando-se em oitavo lugar na taxa de incidecircncia no
mundo (NERY FERNANDES PERFEITO 2006)
A mortalidade por asma ainda eacute baixa mas apresenta magnitude
crescente em diversos paiacuteses e regiotildees Dados de 2005 mostram que as
hospitalizaccedilotildees por asma correspondem a 187 daquelas por causas
respiratoacuterias e a 26 de todas as internaccedilotildees no periacuteodo (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
14 Fisiopatologia da asma
14
A principal caracteriacutestica fisiopatogecircnica da asma eacute a inflamaccedilatildeo
brocircnquica resultante de um amplo e complexo espectro de interaccedilotildees entre
ceacutelulas inflamatoacuterias mediadores e ceacutelulas estruturais das vias aeacutereas Ela
estaacute presente em todos os pacientes asmaacuteticos inclusive naqueles com asma
de iniacutecio recente nas formas leves da doenccedila e mesmo entre os
assintomaacuteticos (SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
A resposta inflamatoacuteria tem caracteriacutesticas especiais que incluem
infiltraccedilatildeo eosinofiacutelica degranulaccedilatildeo de mastoacutecitos lesatildeo intersticial das
paredes das vias aeacutereas e ativaccedilatildeo dos linfoacutetitos Th2 (SOCIEDADE PAULISTA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002) estes por sua vez produz
citocinas responsaacuteveis pelo iniacutecio e manutenccedilatildeo do processo inflamatoacuterio
(SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Vaacuterios mediadores inflamatoacuterios satildeo liberados pelos mastoacutecitos
macroacutefagos linfoacutecitos T eosinoacutefilos neutroacutefilos e pelas ceacutelulas epiteliais
Atraveacutes de seus mediadores as ceacutelulas causam lesotildees e alteraccedilotildees na
integridade epitelial anormalidades no controle neural autonocircmico e no tocircnus
da via aeacuterea alteraccedilotildees na permeabilidade vascular hipersecreccedilatildeo de muco
mudanccedilas na funccedilatildeo mucociliar e aumento da reatividade do muacutesculo liso da
via aeacuterea (SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Os desencadeantes de crise de asma por outro lado satildeo bastante
variados agindo por mecanismos diversos como imunoloacutegicos irritaccedilatildeo de
terminaccedilotildees nervosas sensitivas lesatildeo de ceacutelulas epiteliais Estiacutemulos como
inalaccedilatildeo de aleacutergenos exerciacutecio fiacutesico estresse emocional infecccedilotildees de vias
aeacutereas superiores inalaccedilatildeo de poluentes atmosfeacutericos de soluccedilotildees
hipotocircnicas ou hipertocircnicas exposiccedilatildeo a baixas temperaturas uso de beta-
bloqueadores uso de aspirina uso de inibidores da enzima conversora da
angiotensina (IECA) por mecanismos variados podem desencadear crises de
asma (SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
As ceacutelulas dentriacuteticas presentes na mucosa brocircnquica atuam como
apresentadoras de antiacutegenos Sua interaccedilatildeo com linfoacutecitos T auxiliadores faz
com que estas ceacutelulas sinalizem linfoacutecitos B a produzirem imunoglobulinas
(IgE) Os anticorpos liberados na circulaccedilatildeo se ligaratildeo a receptores de alta
afinidade presentes em mastoacutecitos Apoacutes outro contato com agentes
15
desencadeantes os pacientes asmaacuteticos desenvolvem um quadro que se
instala em poucos minutos caracterizado fundamentalmente por obstruccedilatildeo de
vias aeacutereas O principal fator responsaacutevel por isso eacute a contraccedilatildeo da
musculatura lisa brocircnquica Os principais mediadores inflamatoacuterios envolvidos
satildeo a histamina prostaglandina e o leucotrieno liberados principalmente por
mastoacutecitos Portanto a obstruccedilatildeo de vias aeacutereas que constitui o substrato para
a crise de asma ocorre uma diminuiccedilatildeo do raio das vias aeacutereas e
consequentemente aumento da resistecircncia ao fluxo aeacutereo (SOCIEDADE
PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
A broncoconstriccedilatildeo o espessamento da parede brocircnquica devido agrave
inflamaccedilatildeo e o acuacutemulo de liacutequido e muco no interior das vias aeacutereas fazem
com que aumente a sua resistecircncia durante a crise de asma sendo o substrato
morfoloacutegico para a tosse a dispneacuteia e o chiado no peito que o paciente
apresentaraacute (SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
1997)
141 Principais ceacutelulas envolvidas no processo inflamatoacuterio
a) Eosinoacutefilos variedade de leucoacutecitos encontrados no sangue e na
expectoraccedilatildeo dos asmaacuteticos e em diferentes secreccedilotildees patoloacutegicas
(GARNIER 2002)
b) Linfoacutecitos T os linfoacutecitos T auxiliares elaboram a interleucina que
estimula a proliferaccedilatildeo dos linfoacutecitos T citoliacuteticos cuja multiplicaccedilatildeo
vai ampliar a resposta imunitaacuteria do organismo (GARNIER 2002)
c) Mastoacutecitos deriva provavelmente de uma ceacutelula indiferenciada do
tecido reticuloendotelial Ele secreta e armazena a heparina e a
histamina talvez tambeacutem o aacutecido hialurocircnico (GARNIER 2002)
d) Neutroacutefilos pertence agrave classe de ceacutelulas sanguiacuteneas leucocitaacuterias
que fazem parte do sistema imunitaacuterio do corpo humano e eacute um dos
cinco principais tipos de leucoacutecitos Satildeo as ceacutelulas mais abundantes
dentre 50-70 os leucoacutecitos e satildeo os primeiros a chegar agraves aacutereas de
inflamaccedilatildeo tendo uma grande capacidade de fagocitose Estatildeo
envolvidos na defesa contra bacteacuterias e fungos (WIKIPEacuteDIA 2007)
16
142 Principais mediadores envolvidos no processo inflamatoacuterio
a) Histamina eacute um mediador quiacutemico particularmente da
hipersensibilidade imediata Eacute secretada pelos polimorfonucleares
basoacutefilos e pelos mastoacutecitos Provoca a secreccedilatildeo do muco gaacutestrico
contrai as fibras lisas e as arteriacuteolas dilata os capilares e aumenta a
permeabilidade vascular (GARNIER 2002)
b) Prostaglandinas satildeo mediadoras e possuem uma seacuterie de fortes
efeitos fisioloacutegicos embora tecnicamente sejam hormocircnios elas
raramente satildeo classificadas como tais As prostaglandinas causam
uma maior permeabilidade capilar e tambeacutem tem o poder da
quimiotaxia atraiacutendo ceacutelulas como macroacutefagos especializadas na
fagocitose de restos celulares resultantes durante o processo
inflamatoacuterio (WIKIPEacuteDIA 2007)
c) Leucotrienos substacircncia liberada pelos macroacutefagos e os neutroacutefios
polimorfonucleares sob influecircncia da lipo-oxigenase Satildeo
broncoconstritores e aumentam a permeabilidade vascular
(GARNIER 2002)
143 Hiper-responsividade brocircnquica (HRB)
A HRB ou hiper-reatividade brocircnquica refere-se a uma resposta
exagerada das vias aeacutereas a um agente broncoconstritor Podendo ser
encontrada nas situaccedilotildees cliacutenicas como asma rinite sinusite e infecccedilotildees virais
(SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002)
A asma eacute um distuacuterbio em que haacute crises de obstruccedilatildeo brocircnquica
induzida por estiacutemulos alergecircnicos especiacuteficos por irritantes inespeciacuteficos ou
estiacutemulos fiacutesico-quimiacutecos As alteraccedilotildees inflamatoacuterias presentes nas vias
aeacutereas dos asmaacuteticos satildeo provavelmente o substrato para a HRB que elas
apresentam Praticamente todos os asmaacuteticos com doenccedila em atividade
apresentam HRB de vias aeacutereas e sua intensidade estaacute correlacionada ainda
que de forma aproximada com a gravidade da asma (SOCIEDADE PAULISTA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
17
O uso do exerciacutecio como medida objetiva de HRB na asma eacute bastante
atrativo uma vez que constitui um estiacutemulo fisioloacutegico eacute simples de ser
realizado e em geral bem aceito Mas dependendo das circunstacircncias cliacutenicas
e epidemioloacutegicas a presenccedila de HRB natildeo eacute sinocircnimo de asma nem sua
ausecircncia exclui o diagnoacutestico (SOUZA PEREIRA 2005)
15 Diagnoacutestico da asma
O diagnoacutestico da asma deve ser baseado na anamnese exame cliacutenico
e sempre que possiacutevel nas provas de funccedilatildeo pulmonar e avaliaccedilatildeo da alergia
151 Cliacutenico
A histoacuteria cliacutenica deve identificar sintomas para permitir o diagnoacutestico e
ainda avaliar doenccedilas associadas definir a gravidade da doenccedila e identificar
os fatores desencadeantes (FISS PINTO 2002) Satildeo indicativos de asma um
ou mais dos sintomas dispneacuteia tosse crocircnica sibilacircncia aperto no peito ou
desconforto toraacutecico particularmente agrave noite ou nas primeiras horas da manhatilde
sintomas episoacutedicos melhora espontacircnea ou pelo uso de medicaccedilotildees
especiacuteficas para asma (broncodilatadores antiinflamatoacuterios esteroacuteides) trecircs ou
mais episoacutedios de sibilacircncia no uacuteltimo ano variabilidade sazonal dos sintomas
e histoacuteria familiar positiva para asma ou atopia e diagnoacutesticos alternativos
excluiacutedos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
152 Radioloacutegico
A radiografia de toacuterax natildeo contribui para o diagnoacutestico em si da doenccedila
A hiperinsuflaccedilatildeo eacute encontrada habitualmente no quadro agudo com regressatildeo
apoacutes o controle de crise Sua realizaccedilatildeo se torna importante na determinaccedilatildeo
de processos associados como pneumonia pneumotoacuterax pneumomediastino e
no diagnoacutestico diferencial com outras patologias (FISS PINTO 2002)
153 Funcional
18
O diagnoacutestico de asma eacute fundamentado pela presenccedila de sintomas
caracteriacutesticos sendo confirmado pela demonstraccedilatildeo de limitaccedilatildeo variaacutevel ao
fluxo de ar As medidas da funccedilatildeo pulmonar fornecem uma avaliaccedilatildeo da
gravidade da limitaccedilatildeo ao fluxo aeacutereo sua reversibilidade e variabilidade aleacutem
de fornecer confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico de asma (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
a) Espirometria eacute o teste de funccedilatildeo pulmonar mais largamente utilizado
simples e de baixo custo Atualmente existem os espirocircmetros
eletrocircnicos com leitura computadorizada e satildeo praacuteticos e confiaacuteveis
A espirometria pode ser realizada com ou sem esforccedilo expiratoacuterio
No primeiro caso ela eacute utilizada para a mensuraccedilatildeo dos volumes e
capacidades no segundo caso os volumes satildeo relacionados ao
tempo expiratoacuterio determinando-se os fluxos aeacutereos Pode ser feito
mensuraccedilotildees do volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo
(VEF1) (TARANTINO 2002) que eacute o volume de gaacutes exalado em um
segundo por uma expiraccedilatildeo forccedilada a partir de uma inspiraccedilatildeo
completa (WEST 1996)
b) PFE eacute importante para o diagnoacutestico monitoraccedilatildeo e controle da
asma A variaccedilatildeo diurna do PFE pode ser utilizada para se
documentar a obstruccedilatildeo do fluxo aeacutereo (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006) A medida do PFE
tornou-se popular em razatildeo de medidores de pico de fluxo que satildeo
aparelhos portaacuteteis de baixo custo independentes de fonte eleacutetrica
ou recurso humano especializado e o que eacute mais importante a
medida apresenta alta correlaccedilatildeo com o VEF1 O PFE estaacute
diretamente relacionado com a forccedila muscular volume pulmonar e
aacuterea transversa das vias aeacutereas Realiza-se inspiraccedilatildeo maacutexima ateacute a
capacidade pulmonar total e apoacutes uma pausa inspiratoacuteria de no
maacuteximo dois segundos faz-se expiraccedilatildeo de forma forccedilada atraveacutes do
bocal Satildeo feitas trecircs afericcedilotildees anotando-se o maior valor
encontrado descartando as medidas obtidas com a pessoa tossindo
por causa do aumento de valor do PFE A variabilidade da medida do
PFE eacute influenciada pela idade sexo e altura (DIAS et al 2000)
19
c) Testes adicionais Em indiviacuteduos sintomaacuteticos com espirometria
normal e ausecircncia de reversibilidade demonstraacutevel ao uso de
broncodilatador o diagnoacutestico pode ser confirmado pela
demonstraccedilatildeo de HRB das vias aeacutereas As medidas de HRB refletem
a sensibilidade ou facilidade com que as vias aeacutereas reagem aos
estiacutemulos externos que podem causar sintomas de asma
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
d) Medida da SaO2 por oximetria natildeo-invasiva eacute uma boa alternativa
para avaliaccedilatildeo das trocas gasosas principalmente para o
monitoramento do manejo terapecircutico Um sensor eacute colocado no
dedo registrando digitalmente o valor da saturaccedilatildeo Deve ser recurso
disponiacutevel para a rotina do pneumologista jaacute que seus resultados
satildeo acurados e a teacutecnica eacute simples e de baixo custo Valores acima
de 90 costumam corresponder a uma pressatildeo de oxigecircnio alveolar
(PaO2) acima de 60 mmHg indicando um aporte satisfatoacuterio de
oxigecircnio ao organismo (TARANTINO 2002)
16 Classificaccedilatildeo da asma
A asma pode ser classificada quanto agrave gravidade em intermitente e
persistente leve moderada e grave (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002) No Quadro 1 satildeo apresentados os
principais paracircmetros para a classificaccedilatildeo da gravidade da asma
A classificaccedilatildeo da gravidade da asma tem como principal funccedilatildeo a
determinaccedilatildeo da dose de medicamentos suficiente para que o paciente atinja o
controle no menor prazo possiacutevel (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Estima-se que 60 dos casos de asma sejam intermitentes ou
persistentes leves 25 a 30 moderados e 5 a 10 graves (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
20
Intermitente
Persistente
Leve Moderada Grave
Sintomas Raros Semanais Diaacuterios Diaacuterios ou contiacutenuos
Despertares noturnos
Raros Mensais Semanais Quase diaacuterios
Necessidade de beta-2 para
aliacutevio Rara Eventual Diaacuteria Diaacuteria
Limitaccedilatildeo de atividades
Nenhuma Presente nas exacerbaccedilotildees
Presente nas exacerbaccedilotildees
Contiacutenua
Exacerbaccedilotildees Raras Afeta
atividades e o sono
Afeta atividades e o
sono Frequumlentes
VEF1 ou PFE 80 predito 80 predito 60
80 predito
60 predito
Variaccedilatildeo VEF1
ou PFE lt20 lt20
30 gt 30 gt30
Fonte Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia 2006 Quadro 1
Classificaccedilatildeo da gravidade da asma
Classificar o paciente sempre pelas manifestaccedilotildees de maior gravidade Pacientes com asma intermitente mas com exacerbaccedilotildees graves devem ser classificados como tendo asma persistente moderada
17 Tratamento da asma
Pode-se dividir em tratamento de resgate e tratamento de manutenccedilatildeo
O primeiro tem o objetivo de amenizar os sintomas agudos utilizando-se
principalmente Beta-2 agonistas de curta duraccedilatildeo e anticolineacutergicos ambos
inalatoacuterios Jaacute o segundo eacute utilizado como forma de reduzir a inflamaccedilatildeo a
longo prazo e prevenir as crises fazendo uso de corticosteroacuteides inalatoacuterios
broncodilatadores (Beta-2 agonista de longa duraccedilatildeo) antileucotrienos anti-
imunoglobulina E (anti-IgE) ou associaccedilotildees de Beta-2 agonistas de longa
duraccedilatildeo com corticosteroacuteides inalatoacuterios (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Todos os pacientes com asma e seus familiares devem receber
orientaccedilotildees sobre sua doenccedila e noccedilotildees de como eliminar ou controlar fatores
desencadeantes especialmente os domiciliares e ocupacionais O paciente
deve entender sua doenccedila e seu tratamento A terapia deve focalizar de forma
especial a reduccedilatildeo da inflamaccedilatildeo Deve-se iniciar o tratamento de acordo com
a classificaccedilatildeo da gravidade da asma O tratamento ideal eacute o que manteacutem o
21
paciente controlado e estaacutevel com a menor dose de medicaccedilatildeo possiacutevel
Recomenda-se sempre que possiacutevel a realizaccedilatildeo de espirometria de controle
no miacutenimo semestralmente nos casos mais graves e anualmente para todos os
asmaacuteticos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
Atualmente a asma brocircnquica vem sendo encarada cada vez mais
como uma doenccedila inflamatoacuteria Sendo assim o tratamento deve se voltar para
o uso de antiinflamatoacuterios Os broncodilatadores deveriam ser usados apenas
quando necessaacuterio mas aleacutem deles o tratamento pode requerer mucoliacuteticos
antibioacuteticos corticoacuteides e sedativos No tratamento do asmaacutetico eacute preciso fixar
corretamente os objetivos que devem ser baseados na severidade da asma ou
na qualidade da vida (BETHLEM 2002)
18 Atividade fiacutesica e o asmaacutetico
A relaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e asma tambeacutem tem sido objeto de
investigaccedilotildees em vaacuterias pesquisas pois atualmente o exerciacutecio fiacutesico eacute
claramente reconhecido como causa de reaccedilotildees aleacutergicas Sendo assim a
asma pode ser desencadeada pela atividade fiacutesica tambeacutem pois haacute pessoas
que tecircm chiado falta de ar ou sensaccedilatildeo de aperto no peito quando praticam
exerciacutecios fiacutesicos mais intensos (GORGATTI COSTA 2005)
Se por um lado as atividades fiacutesicas satildeo beneacuteficas e tecircm sido
recomendadas por outro podem ser provocadoras de BIE (GORGATTI
COSTA 2005) Os exerciacutecios fiacutesicos satildeo provocadores de BIE em 49 dos
asmaacuteticos e 40 dos pacientes com rinite aleacutergica (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006) dependendo do tipo de exerciacutecio
empregado e das condiccedilotildees em que foi realizado (LAMAR FILHO et al 2001)
o que acaba sendo um fator limitante nas atividades fiacutesicas e sociais
(GORGATTI COSTA 2005)
A crise asmaacutetica causada pelo exerciacutecio pode ocorrer de cinco a quinze
minutos (fase inicial) ou de quatro a seis horas (fase tardia) apoacutes ele O ar frio
a hipocapnia (PCO2 baixa) a alcalose respiratoacuteria e especialmente a
intensidade e a duraccedilatildeo do exerciacutecio satildeo uma das numerosas causas
identificadas de BIE A atenccedilatildeo estaacute voltada para o resfriamento e o
22
ressecamento do trato respiratoacuterio que ocorrem quando grandes volumes de
ar seco satildeo respirados durante a sessatildeo de exerciacutecio A perda de calor pela
respiraccedilatildeo estaacute relacionada sobretudo agrave frequumlecircncia ventilatoacuteria com a
umidade e a temperatura do ar sendo de importacircncia secundaacuteria e terciaacuteria
Quando o ar seco eacute levado ateacute os pulmotildees eacute umidificado e aquecido agrave medida
que se move pelas vias respiratoacuterias dessa forma a umidade eacute evaporada da
superfiacutecie das vias aeacutereas que consequentemente eacute resfriada A probabilidade
de um BIE estaacute relacionada ao tipo de exerciacutecio ao tempo decorrido desde o
periacuteodo de exerciacutecio anterior ao intervalo desde a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e agrave
temperatura e umidade do ar inspirado (POWERS HOWLEY 2005)
Quando o exerciacutecio eacute repetido apoacutes intervalos de 30 a 90 minutos
verifica-se que a broncoconstriccedilatildeo diminui ou natildeo ocorre (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Apoacutes a interrupccedilatildeo de um exerciacutecio vigoroso pessoas normais
apresentam uma discreta broncodilataccedilatildeo Ao contraacuterio asmaacuteticos podem
apresentar broncoconstriccedilatildeo A fisiopatologia da BIE natildeo eacute ainda
completamente estabelecida mas algumas hipoacuteteses existem como o
aumento da osmolaridade da camada de liacutequido das vias aeacutereas devido ao
ressecamento durante o exerciacutecio levaria agrave liberaccedilatildeo de mediadores
inflamatoacuterios resposta direta da musculatura lisa das vias aeacutereas ao
resfriamento durante o exerciacutecio e congestatildeo vascular da mucosa brocircnquica
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
De acordo com Natali Regazzi DeRose (2002) a praacutetica de atividade
fiacutesica tem se mostrado capaz de melhorar a aptidatildeo fiacutesica e algumas funccedilotildees
pulmonares de indiviacuteduos asmaacuteticos A possibilidade de um portador de BIE
praticar esportes apesar de contraditoacuteria eacute evidenciada pelo fato de que pode-
se observar a participaccedilatildeo de atletas com BIE asmaacuteticos e natildeo-asmaacuteticos em
vaacuterios esportes em competiccedilotildees de alto niacutevel
Todas as atividades fiacutesicas aeroacutebicas satildeo recomendadas para os
asmaacuteticos desde que observadas algumas condiccedilotildees como necessidade de
medicamento para prevenir o broncoespasmo intensidade do exerciacutecio fiacutesico e
condiccedilotildees ambientais nas quais seratildeo realizados os exerciacutecios O exerciacutecio
praticado ao ar frio de inverno tem maior risco de provocar asma A obstruccedilatildeo
nasal causada pela rinite aleacutergica obrigando o paciente a respirar pela boca
23
aumenta o risco de broncoespasmo durante a praacutetica esportiva pelo
resfriamento e pela perda de aacutegua nas vias aeacutereas Neste particular deve ser
ressaltado que a praacutetica esportiva proporciona aliacutevio da congestatildeo nasal nos
primeiros minutos do exerciacutecio mas exerce efeito broncoconstritor nas vias
aeacutereas inferiores A nataccedilatildeo eacute a atividade fiacutesica menos desencadeante de
asma que as outras atividades sendo que a umidade do ar inspirado eacute a uacutenica
justificativa documentada para esta proteccedilatildeo Por outro lado o reflexo do
mergulho apresenta um risco potencial de broncoconstriccedilatildeo aleacutem da inalaccedilatildeo
de produtos quiacutemicos utilizados na conservaccedilatildeo da aacutegua que podem provocar
irritaccedilatildeo das vias aeacutereas e acentuar a rinite aleacutergica (BAR-OR 1982)
2 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
Condiccedilotildees ambientais
A pesquisa foi realizada em trecircs ambientes diferentes sendo que estes
natildeo tiveram uma sequumlecircncia certa a seguir e sim conforme a disponibilidade da
sua utilizaccedilatildeo onde foram feitos os testes A avaliaccedilatildeo inicial e um dos testes
foram realizados no LAEF com influecircncia do ar-condicionado com temperatura
de 226ordmC plusmn 15ordmC e umidade relativa do ar (URA) de 495 plusmn 65 em
seguida os demais testes foram feitos na piscina aquecida com temperatura da
aacutegua a 34ordmC temperatura ambiente a 265ordmC plusmn 05ordmC e URA em 885 plusmn 16
e na sala de musculaccedilatildeo com temperatura de 228ordmC plusmn 17ordmC e URA de 60 plusmn
125 Tanto a avaliaccedilatildeo inicial e os testes em cicloergocircmetro foram todos
realizados das 8 agraves 9 horas somente o teste na piscina que foi realizado no
periacuteodo da tarde das 18 agraves 19 horas
Amostra experimental
A amostra experimental foi composta por um grupo de 8 (oito) mulheres
sendo todas diagnosticadas anteriormente como asmaacuteticas e classificadas com
asma intermitente por um meacutedico pneumologista Dentre as oito mulheres sete
faziam parte do grupo de Reabilitaccedilatildeo Pulmonar do Unisalesiano sendo que
24
somente uma natildeo mantinha atividade nenhuma A idade meacutedia foi de 648 plusmn
47 anos Os criteacuterios de inclusatildeo foram natildeo ter nenhum tipo de exacerbaccedilatildeo
ou piora dos sintomas como febre ( 375ordm) tosse produtiva gripe ou resfriado
aumento dos sibilos ou pressatildeo toraacutecica e dispneacuteia por mais de 24 horas e
quatro semanas antes dos testes iniciais Antes do iniacutecio dos testes foram
excluiacutedas 3 (trecircs) mulheres sendo que uma delas possuiacutea problemas
osteomusculares que era um dos criteacuterios de exclusatildeo e outras 2 (duas) por
natildeo conseguirem realizar o teste no cicloergocircmetro Quem tivesse usado
broncodilatador de curta duraccedilatildeo ateacute doze horas antes da data marcada para a
realizaccedilatildeo do experimento teria seu teste adiado
Todas as mulheres deram consentimento por escrito para participar do
estudo
Material
Peak Flow Meter Mini-wright
HS Clement Clarke International (60
850 Lmin) Cicloergocircmetro Biotec 2100 Analisador de Gases Metalyzer 3B-R2
(Coacutertex) Estadiocircmetro SANNY Balanccedila eletrocircnica TANITA Frequumlenciacutemetro
cardiacuteaco Polar Esfignomamocircmetro Estetoscoacutepio Oxiacutemetro portaacutetil Onyx
Model 9500 Oximeter
Testes
a) Determinaccedilatildeo do VO2max no cicloergocircmetro para a determinaccedilatildeo do
VO2max foi utilizado um analisador de gases MetaLyzer 3B
R2
(Coacutertex) breath by breath (respiraccedilatildeo a respiraccedilatildeo) feito agrave calibraccedilatildeo
da pressatildeo baromeacutetrica (960 mbar) do ar ambiente (O2 2093 CO2
003 Vol) de um gaacutes conhecido White Martins (O2 1594 CO2
501 Vol) e do volume utilizando uma seringa Hans Hudolph de 3
litros (V= 30 L) Foi utilizado o protocolo de Balke em cicloergocircmetro
(BALKE B WARE R W 1959) para indiviacuteduos sedentaacuterios Iniciou-
se com aquecimento de 3 min a 25W (50rpm e 050kp na balanccedila
para uma rotaccedilatildeo de 6 metros) com incrementos de 25W a cada 2
minutos ateacute a exaustatildeo voluntaacuteria ou ateacute quando o sujeito natildeo fosse
25
mais capaz de manter uma cadecircncia gt 50 rpm Todos os sujeitos
deveriam preencher no miacutenimo um dos dois criteacuterios adotados para o
VO2max 1) razatildeo de trocas respiratoacuterias (QR) 11 2) FC maacutex no
miacutenimo igual 90 da maacutexima prevista para idade
b) Teste de PFE esse procedimento foi realizado trecircs vezes a cada dia
de teste sendo a primeira vez antes de todos os testes e
procedimentos tanto no cicloergocircmetro quanto na hidroginaacutestica e
apoacutes 5 e 10 minutos de repouso poacutes-exerciacutecio
Procedimentos
Apoacutes a avaliaccedilatildeo inicial feita no LAEF o experimento foi realizado em
trecircs dias com cada indiviacuteduo em ambientes diferentes com intervalo de no
miacutenimo 48 horas conforme a disposiccedilatildeo de horaacuterio do indiviacuteduo Sendo assim
temos quatro situaccedilotildees satildeo elas
a) LAEF avaliaccedilatildeo inicial (S1)
b) piscina aquecida onde se realizou uma sessatildeo de hidroginaacutestica
(S2)
c) sala de musculaccedilatildeo exerciacutecio no cicloergocircmetro sem a influecircncia do
ar-condicionado (S3)
d) LAEF exerciacutecio no cicloergocircmetro com a influecircncia do ar-
condicionado (S4)
Todas as sessotildees foram realizadas na presenccedila da pesquisadora e
tiveram duraccedilatildeo de 40 minutos para S3 e S4 e 30 minutos para S2 com
intensidade individual de 60 do VO2maacutex determinado na avaliaccedilatildeo inicial
sendo que no iniacutecio e ao final apoacutes 5 e 10 minutos foi realizado o PFE para
que no final do experimento pudesse ser verificado qual dos ambientes o
indiviacuteduo teve maior resposta broncoconstritora Aleacutem do PFE realizado no
iniacutecio e ao final de cada teste tambeacutem foi aferida a pressatildeo arterial realizando
juntamente a ausculta pulmonar por um meacutedico pneumologista e verificado a
SaO2 no iniacutecio a cada 10 minutos de teste e ao final do mesmo sendo este na
piscina verificado somente antes do comeccedilo da aula e ao seu final por conta
da dificuldade de afericcedilatildeo por os indiviacuteduos estarem dentro da aacutegua A FC foi
26
anotada seguindo o mesmo meacutetodo da SaO2 quando em testes fora da piscina
sendo que o indiviacuteduo sempre fazia uso do frequumlenciacutemetro cardiacuteaco Polar
Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados estatildeo expressos em meacutedia
desvio padratildeo (DP) Foi
utilizada a anaacutelise de variacircncia ANOVA one-way somente para as condiccedilotildees
ambientais e ANOVA two way para os testes seguido do teste Post-hoc de
Tukey sendo aceito como significante Plt005 (software STA_BAS)
3 RESULTADOS
Os resultados estatildeo expressos em meacutedia plusmn DP e organizados na forma
de tabelas
Tabela 1 Caracteriacutesticas iniciais dos sujeitos (n=8)
Meacutedia plusmn DP
Idade (anos) 648 plusmn 47
Peso (kg) 706 plusmn 133
IMC (kgm2) 286 plusmn 39
VO2max (mlkgmin) 185 plusmn 2
FCmax (bpm) 1402 plusmn 192
Potecircncia maacutexima (W) 1062 plusmn 115
Fonte elaborada pela autora 2007
Os dados iniciais demonstram que o grupo eacute formado por indiviacuteduos de
terceira idade situam-se na referecircncia de sobrepeso (WHO Report 1998)
apresentando capacidade cardiorrespiratoacuteria fraca (AMERICAN COLLEGE OF
SPORTS MEDICINE 2003)
A meacutedia da FCmax atingida no teste incremental em cicloergocircmetro estaacute
abaixo do valor predito para a idade
27
Tabela 2 Condiccedilotildees ambientais dos testes
S2 S3 S4
Temperatura (ordmC) 265 plusmn 05 228 plusmn 17 226 plusmn 15
URA () 885 plusmn 16 60 plusmn 125 495 plusmn 65
plt0001 em relaccedilatildeo a S2 plt005 em relaccedilatildeo a S3
Fonte elaborada pela autora 2007
As condiccedilotildees ambientais foram diferentes estatisticamente quando
observado a temperatura das condiccedilotildees S3 e S4 em relaccedilatildeo a S2 e com
relaccedilatildeo agrave URA as condiccedilotildees foram diferentes entre si
Tabela 3 FC preacute e poacutes as 04 situaccedilotildees de exerciacutecios (n=08)
S1 S2 S3 S4
FC preacute (bpm) 816plusmn87 832plusmn98 777plusmn70 804plusmn106
FC poacutes (bpm) 1402plusmn192 1156plusmn143
1043plusmn108yen
1095plusmn123
Plt005 em relaccedilatildeo ao preacute Plt005 em relaccedilatildeo ao S1 yenPlt005 em relaccedilatildeo ao S2
Plt005 em relaccedilatildeo ao S3
Fonte elaborada pela autora 2007
Observa-se que em todas as situaccedilotildees houve uma variaccedilatildeo significativa
da FC poacutes-sessatildeo de treinamento e que em relaccedilatildeo agrave intensidade de cada
situaccedilatildeo houve diferenccedila em quase todas as situaccedilotildees sendo exceccedilatildeo agraves
situaccedilotildees S2 e S4 onde natildeo foi observado diferenccedila entre elas
Tabela 4 PFE (Lmin) no preacute e poacutes 5 min e poacutes 10 min (n=8)
S1 S2 S3 S4
Preacute 2992 plusmn 532 3012 plusmn 494 3125 plusmn 477 3175 plusmn 464
Poacutes 5 2987 plusmn 448 2812 plusmn 538 3012 plusmn 461 3062 plusmn 371
Poacutes 10 3021 plusmn 514 2831 plusmn 513 3037 plusmn 443 3181 plusmn 512
Fonte elaborada pela autora 2007
Natildeo foi observada nenhuma diferenccedila atraveacutes do PFE em relaccedilatildeo ao
preacute poacutes 5 minutos e poacutes 10 minutos nas quatro situaccedilotildees de teste
28
Tabela 5 Saturaccedilatildeo de oxigecircnio (SaO2 ) para preacute e poacutes (n=8)
S1 S2 S3 S4
Preacute 975 plusmn 12 968 plusmn 22 957 plusmn 2 962 plusmn 13
Poacutes 97 plusmn 14 96 plusmn 36 957 plusmn 21 967 plusmn 14
Fonte elaborada pela autora 2007
Natildeo houve nenhuma diferenccedila estatisticamente significante na SaO2 em
relaccedilatildeo ao preacute e poacutes nas quatro situaccedilotildees de teste
Tabela 6 Ocorrecircncia de sibilos poacutes-testes (n=8)
S1 S2 S3 S4
Percentual () 375 25 125 0
Nuacutemero de ocorrecircncias 3 2 1 0
Fonte elaborada pela autora 2007
As ocorrecircncias de sibilos foram analisadas individualmente e levantado o
valor percentual das ocorrecircncias verificou-se uma maior ocorrecircncia no
momento S1 seguido pelo S2 A caracteriacutestica do S1 foi de baixo volume e alta
intensidade levando os indiviacuteduos agrave exaustatildeo voluntaacuteria e o S2 com o mesmo
volume das situaccedilotildees S3 e S4 mais tambeacutem com uma intensidade maior do
que as respectivas situaccedilotildees O que chama a atenccedilatildeo foi que na ocorrecircncia de
sibilos o fator mais influente foi a intensidade de esforccedilo e natildeo as condiccedilotildees
ambientais
4 DISCUSSAtildeO
Lamar Filho et al (2001) realizaram uma pesquisa verificando a
ocorrecircncia de BIE e a resposta cardiorrespiratoacuteria durante exerciacutecio maacuteximo
em pacientes asmaacuteticos O estudo foi composto por 14 indiviacuteduos com VEF1
meacutedio de 863 no teste preacute-exerciacutecio e idade meacutedia de 17 anos sendo oito
do sexo masculino Aleacutem do VEF1 foi registrada a capacidade vital forccedilada
(CVF) o fluxo expiratoacuterio forccedilado a 25-75 da CVF (FEF25-75) e o PFE
29
O resultado do trabalho foi obtido atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um teste ciclo
ergomeacutetrico maacuteximo com incrementos progressivos de 25 watts a cada 2
minutos ateacute levar o indiviacuteduo agrave exaustatildeo Os exames foram realizados com os
pacientes respirando ar ambiente agrave temperatura meacutedia de 25ordmC Dos 14
indiviacuteduos asmaacuteticos seis (43) apresentaram queda do VEF1 15 apoacutes o
exerciacutecio caracterizando a ocorrecircncia de BIE Esses seis indiviacuteduos foram
denominados Grupo I e os demais Grupo II Antes do exerciacutecio o grau de
limitaccedilatildeo do fluxo aeacutereo em ambos os grupos foi de intensidade discreta Sete
minutos apoacutes o exerciacutecio a queda mais importante entre os indicadores de
fluxo foi do FEF25-75 (57) e a menos intensa do VEF1 (409) Atraveacutes das
correlaccedilotildees da queda percentual do VEF1 (sete minutos poacutes-exerciacutecio) com a
VEmaacutex (ventilaccedilatildeo minuto maacutexima) demonstraram assim que nos pacientes
com BIE quanto mais alta a ventilaccedilatildeo minuto alcanccedilada maior o grau de
obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo Demonstrando uma semelhanccedila com nosso estudo
onde a intensidade foi o fator determinante na resposta BIE
Numa pesquisa realizada por Cassol et al (2004) com 40 indiviacuteduos
asmaacuteticos de ambos os sexos idade entre sete e 18 anos e sem medicaccedilatildeo
antiinflamatoacuteria regular foi realizado o teste padronizado de provocaccedilatildeo
brocircnquica com exerciacutecio de corrida em esteira rolante A carga de exerciacutecio foi
alcanccedilada com uma corrida de 6 a 8 minutos e velocidade controlada para que
o indiviacuteduo alcanccedilasse uma FC maacutexima de 75 a 85 do previsto para a idade
do primeiro ao segundo minuto sendo mantida entre 85 a 90 ateacute o final do
exerciacutecio Foi realizado espirometria padronizada em seis manobras de
expiraccedilatildeo forccedilada antes e aos 1 5 10 15 20 e 30 minutos apoacutes o teacutermino do
exerciacutecio sendo escolhida a de maior valor Os testes foram realizados no
periacuteodo da manhatilde em sala climatizada com temperatura ambiente entre 20 a
25ordmC e URA entre 55 a 65 Utilizou-se o valor de VEF1 para diagnoacutestico e
classificaccedilatildeo da gravidade do broncoespasmo e foi utilizado como criteacuterio de
positividade para BIE queda 10 em relaccedilatildeo ao VEF1 preacutevio ao exerciacutecio
Do grupo de 40 crianccedilas e adolescentes asmaacuteticos 25 possuiacuteam asma
leve sendo que destes 11 (44) tiveram BIE nove possuiacuteam asma moderada
e seis asma grave destes dois uacuteltimos 100 desenvolveram broncoespasmo
No total 26 (65) pacientes obtiveram resposta apoacutes o exerciacutecio Este estudo
permite concluir que a frequumlecircncia e a gravidade do BIE estiveram relacionadas
30
com a gravidade cliacutenica da asma mas apresentou no entanto diferenccedilas em
relaccedilatildeo agrave frequumlecircncia e agrave gravidade do BIE que podem ser explicadas pelo tipo
de ergocircmetro utilizado que no caso eacute a esteira rolante considerada mais
asmogecircnica
Um estudo de Souza Pereira (2005) teve por objetivo comparar a
responsividade de vias aeacutereas agrave metacolina e ao teste de exerciacutecio em bicicleta
ergomeacutetrica e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente A amostra foi
composta por 30 crianccedilas de ambos os sexos com idade meacutedia de 11 anos e
os testes foram sempre feitos pela manhatilde (8 a 10 horas) em temperatura
meacutedia de 21 a 22ordmC e URA ao redor de 50
Para que os indiviacuteduos fossem submetidos ao teste de
broncoprovocaccedilatildeo com metacolina todos apresentavam na espirometria
basal CVF e VEF1 80 e VEF1CVF gt que 75 do previsto Na corrida livre
as crianccedilas corriam 50 metros respirando ar ambiente e eram estimuladas a
correr durante 1 a 2 minutos ateacute que a FC atingisse de 80 a 90 da FC
maacutexima apoacutes um a 2 minutos de aquecimento tambeacutem Durante esse teste foi
inalado ar seco A espirometria foi realizada aos 3 6 10 15 20 e 30 minutos
apoacutes exerciacutecio e o BIE foi definido como queda de VEF1 10 em relaccedilatildeo aos
valores preacute-teste Foi observado um broncoespasmo significante em 23
crianccedilas apoacutes o teste com metacolina em 19 apoacutes corrida livre e em 14 apoacutes
exerciacutecio em bicicleta Levando-se em conta todas as medidas de VEF1 apoacutes o
exerciacutecio a corrida livre resultou em maior broncoespasmo em relaccedilatildeo a
bicicleta ergomeacutetrica e houve significante poreacutem fraca correlaccedilatildeo entre a queda
de VEF1 apoacutes a corrida livre e bicicleta
Conclui-se desse estudo entatildeo que a broncoprovocaccedilatildeo com
metacolina identifica maior nuacutemero de asmaacuteticos quando comparada aos testes
de exerciacutecio e quando isso natildeo estiver disponiacutevel a corrida deve ser o teste de
escolha devido agrave simplicidade e maior capacidade de induzir broncoespasmo
Seguindo essa conclusatildeo podemos justificar a baixa incidecircncia de BIE nos
momentos S3 e S4 onde a intensidade foi moderada e o ergocircmetro utilizado foi
a bicicleta
Em 2002 Natalli Regazzi Rose verificaram se o treinamento em
nataccedilatildeo causa algum efeito sobre a severidade do BIE em indiviacuteduos
asmaacuteticos A amostra foi composta por 32 indiviacuteduos de ambos os sexos com
31
faixa etaacuteria de 10 a 16 anos portadores de BIE e fisicamente ativos Foram
divididos em grupo experimental (GE) e grupo controle (CG) tendo cada um 16
indiviacuteduos As funccedilotildees pulmonares foram avaliadas atraveacutes de espirometria
sendo realizada a manobra da CVF e utilizando-se os valores obtidos 5
minutos antes e 5 minutos apoacutes o teste de provocaccedilatildeo em esteira rolante Para
realizar o teste o indiviacuteduo deveria estar com o miacutenimo de 60 do valor predito
do CVF do PFE e do VEF1 em repouso Os testes de provocaccedilatildeo foram
realizados das 10 agraves 12 horas e das 15 agraves 17 horas com temperatura
controlada de 20 a 24ordmC e URA de 60 a 70
O GE foi submetido a um programa de treinamento em nataccedilatildeo durante
10 semanas com trecircs sessotildees semanais de 45 minutos cada nadando estilo
crawl e intercalando 3 minutos de esforccedilo (nado) e um minuto e 30 segundos
de intervalo A intensidade do treinamento foi de 80 da FC maacutex nas primeiras
cinco semanas e de 85 nas cinco semanas seguintes A temperatura da aacutegua
foi mantida entre 30 e 32ordmC O treinamento em nataccedilatildeo aplicada aumentou
significativamente o fluxo expiratoacuterio maacuteximo dos indiviacuteduos tanto em repouso
quanto no poacutes-exerciacutecio A alteraccedilatildeo no GE poacutes-exerciacutecio sugere que a
severidade do BIE foi reduzida pelo treinamento A severidade do BIE natildeo foi
alterada quando avaliada atraveacutes do fluxo expiratoacuterio forccedilado entre 25 e 75
da CVF (FEF25-75) Os dados da CVF mostram que houve diferenccedila significativa
entre repouso e poacutes-exerciacutecio indicando que o teste de provocaccedilatildeo foi
eficiente em reduzir a CVF em todos os sujeitos independente do grupo e do
tempo
Estes resultados sugerem que apesar desses indiviacuteduos continuarem
sendo asmaacuteticos portadores de BIE o treinamento em nataccedilatildeo aplicado
reduziu a severidade do BIE podendo ter implicaccedilotildees cliacutenicas importantes em
suas atividades diaacuterias especialmente na praacutetica de atividade fiacutesica Assim
podemos afirmar que indiviacuteduos portadores de asma independente da sua
gravidade devem manter um programa de exerciacutecios regulares para que
desenvolvam crises asmaacuteticas de menor severidade
5 CONCLUSAtildeO
32
O presente estudo demonstrou que a intensidade do exerciacutecio foi mais
determinante em desenvolver algum sinal de broncoconstriccedilatildeo do que as
condiccedilotildees ambientais Isso jaacute foi demonstrado em algumas literaturas
cientiacuteficas poreacutem em crianccedilas e adolescentes asmaacuteticos e natildeo em idosas
asmaacuteticas do sexo feminino Diversos trabalhos tambeacutem tecircm demonstrado que
a atividade fiacutesica eacute muito importante para indiviacuteduos asmaacuteticos como eacute para
qualquer um sem essa patologia mas sendo necessaacuterio um cuidado especial
com as respostas broncoconstritoras durante a realizaccedilatildeo de determinada
atividade fiacutesica No caso de idosas este estudo demonstrou que a praacutetica de
atividades fiacutesicas em intensidades moderadas eacute segura mas que isso pode ser
afetado com o aumento da intensidade independente de uma condiccedilatildeo
ambiental mais favoraacutevel Cabe aplicar novos modelos metodoloacutegicos para se
conhecer melhor todos os fatores relacionados a essa manifestaccedilatildeo durante
uma atividade fiacutesica visando encontrar um modelo que seja o mais ideal
possiacutevel no que tange a seguranccedila e eficiecircncia dessa conduta em relaccedilatildeo a
esses indiviacuteduos
33
REFEREcircNCIAS
AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE Diretrizes do ACSM para os testes de esforccedilo e sua prescriccedilatildeo Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2003
BALKE B WARE R W An experimental study of physical fitness of Air Force personnel US Amed Forces Med J 1959 Jun 10 (6) 675-88
BAR-OR O Pediatric Sport Medicine New York Springer-verlag 1982
BETHLEM N Pneumologia 4 ed Satildeo Paulo Atheneu 2002
CASSOL V E et al Broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em crianccedilas e adolescentes com diagnoacutestico de asma Jornal Brasileiro de Pneumologia Santa Maria RS 2004 30 (2) 102-108
DIAS R M et al Testes de funccedilatildeo respiratoacuteria do laboratoacuterio agrave aplicaccedilatildeo cliacutenica com 100 exerciacutecios para diagnoacutestico Satildeo Paulo Atheneu 2000
FISS E PINTO R M C Asma brocircnquica Revista Brasileira de Medicina V59 ed especial p 141
146 dez 2002
GARNIER M et al Dicionaacuterio Andrei de termos de medicina Traduccedilatildeo Anita Alves Sampaio 2 ed Satildeo Paulo Andrei 2002
GORGATTI M G COSTA R F Atividade Fiacutesica Adaptada Barueri SP Manole 2005
GUYTON A C Fisiologia humana Traduccedilatildeo Charles Alfred Esberard 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1996
LAMAR FILHO R A et al Resposta cardiorrespiratoacuteria na asma induzida pelo exerciacutecio maacuteximo com incrementos progressivos Jornal de Pneumologia Brasiacutelia DF mai-jun 2001
LEVITZKY M G Fisiologia pulmonar Traduccedilatildeo Marcos Ikeda 6 ed Barueri Manole 2004
34
MCARDLE WD KATCH F IKATCH V L Fisiologia do exerciacutecio energia nutriccedilatildeo e desemprenho humano Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 5 ed Barueri Guanabara Koogan 2003
NATALI A J REGAZZI A J ROSE E H Efeito do treinamento em nataccedilatildeo sobre a severidade do broncoespasmo induzido por exerciacutecio Revista Paulista de Educaccedilatildeo Fiacutesica Satildeo Paulo juldez 2002
NERY L E FERNANDES A L G PERFEITO J A J Guia de pneumologia Barueri Manole 2006
POWERS S K HOWLEY E T Fisiologia do exerciacutecio teoria e aplicaccedilatildeo ao condicionamento e ao desempenho 5 ed Barueri Manole 2005
PUGLIELI F C CARROMEU K L Asma brocircnquica fatores de risco 2003 Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Poacutes-graduaccedilatildeo em Fisioterapia)
Faculdades Salesianas de Lins
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA IV Diretrizes brasileiras para o manejo da asma Jornal Brasileiro de Pneumologia v32 supl7 Satildeo Paulo nov 2006
______ Pneumologia atualizaccedilatildeo e reciclagem v2 Satildeo Paulo Atheneu 1997
______ Manual de Pneumologia consultas raacutepidas Porto Alegre Editora dos Autores 2002
SOUZA A C T G PEREIRA C A C Testes de broncoprovocaccedilatildeo com metacolina e com exerciacutecio em bicicleta e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente Jornal de Pediatria Rio de Janeiro 2005 8165-72
TARANTINO A B Doenccedilas pulmonares 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002
WEST J B Fisiopatologia pulmonar moderna 4 ed Satildeo Paulo Manole 1996
35
WHO Report Obesity preventing and managing a global epidemic Report of a WHO Consultation on Obesity Geneva World Health Organization 1998
WIKIPEacuteDIA A enciclopeacutedia livre Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorggt Acesso em 16 ago 2007
36
APEcircNDICES
37
APEcircNDICE A - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na Resposta
Broncoconstritora em Asmaacuteticos
O objetivo deste estudo eacute verificar em qual condiccedilatildeo ambiental e qual tipo de
exerciacutecio ocorre maior incidecircncia de broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em
portadores de asma
O Sr (a) estaacute sendo convidado (a) a participar do estudo por ser portador de Asma Durante o estudo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees de sua capacidade cardiorrespiratoacuteria testes de pico de fluxo expiratoacuterio e atividades fiacutesicas na piscina e cicloergocircmetro sempre com acompanhamento do responsaacutevel pelo estudo
Os riscos associados aos procedimentos utilizados na realizaccedilatildeo do estudo satildeo miacutenimos e o Sr (a) seraacute acompanhado (a) por um meacutedico durante a avaliaccedilatildeo inicial para eventuais intercorrecircncias
O estudo natildeo envolve qualquer alteraccedilatildeo nos tratamentos que esteja recebendo e as informaccedilotildees e dados pessoais seratildeo utilizados apenas em reuniotildees de caraacuteter cientiacutefico e seratildeo mantidos em sigilo profissional
Qualquer duacutevida em relaccedilatildeo ao estudo seraacute imediatamente esclarecida pelos responsaacuteveis pelo estudo e Sr (a) receberaacute explicaccedilotildees detalhadas sobre os procedimentos e meacutetodos que seratildeo realizados O Sr (a) natildeo receberaacute remuneraccedilatildeo para participar da pesquisa
O Sr (a) estaraacute livre para retirar seu consentimento e desistir de participar do estudo em qualquer momento sem interferecircncia no relacionamento que tenha com a instituiccedilatildeo
Eu ___________________________________________________ entendo o que foi descrito acima e dou meu consentimento para ser incluiacutedo neste estudo
__________________________________
Assinatura do participante
Eu declaro que expliquei ao participante acima a natureza e os objetivos da pesquisa os provaacuteveis benefiacutecios e possiacuteveis riscos com a participaccedilatildeo neste estudo
__________________________________
Assinatura da pesquisadora
38
APEcircNDICE B
Ficha de coleta de dados
NOME
- AVALIACcedilAtildeO
Data
Peso Altura Data Nasc Idade
PA preacute SaO2 preacute PF preacute PA poacutes SaO2 poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min Sibilo preacute Sibilo poacutes VO2 maacutex
OBS
- TESTE SALAtildeO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
- TESTE LABORATOacuteRIO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
39
- TESTE PISCINA
Temperatura PA preacute PF preacute Umidade PA poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min FC preacute SaO2 preacute FC 10 min SaO2 poacutes Sibilo preacute FC 20 min Sibilo poacutes FC 30 min
OBS
40
Muta Marcelle Graeff Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na
Resposta Broncoconstritora em Asmaacuteticos Marcelle Graeff Muta
Lins 2007 38p 31cm
Monografia apresentada ao Centro Universitaacuterio Catoacutelico Salesiano Auxilium
UNISALESIANO Lins-SP para graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica 2007 Orientadores Darlan Muller NakatoJovira Maria Sarraceni
1 Asma 2 Condiccedilotildees ambientais 3 Intensidade de exerciacutecio 4 Broncoconstriccedilatildeo I Tiacutetulo
CDU 7964
M985i
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6
ABSTRACT
The asthma is an inflammatory chronicle disease characterized by hyper-responsive of the airways and manifesting itself for obstruction of the aerial flow reversible spontaneously or by the treatment with appealing incidents of sibilant dispnea pressure in the chest and cough specially at night and in the morning when waking up The physical activity is necessary in the treatment of asthma in particular as well as to combat the effects of inactivity however it demands some cares for events of spasm induced by exercise Through this the study intends to verify the interference of different environmental conditions and types of exercises in asthmatic people For that it was drawn a methodological model with a sample of 08 (eight) senior asthmatic women Four situations of physical activity were accomplished being different in type intensity and environmental conditions The initial evaluation called S1 was accomplished at LAEF (Laboratory of Evaluation of Physical Effort) the water aerobics (S2) in warm swimming pool S3 is regarding to cycloergometric test in room temperature and S4 in acclimatized temperature The intensity of the tests was moderated except for S1 where it tried to take the individual to exhaustion Data of PFE (Peak of Expiratory Flow) blood pressure SaO2
(Saturation of Oxygen) and FC (Heart Frequency) were collected The characteristics of the subjects are (648 plusmn 47 years 286 plusmn 39 kgm2 185 plusmn 20 ml kg min) the environmental conditions were different among themselves It was observed a high percentage of sibilant in S1 and S2 being the only variable related to bronchospasm where some effect was verified Through the study it an important factor to promote a bronchoconstrictor reaction independent of favorable environmental conditions in senior asthmatic women
Keywords Asthma Environmental conditions Intensity of exercise Bronchoconstriction
7
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 Classificaccedilatildeo da gravidade da asma
20
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Caracteriacutesticas iniciais dos sujeitos
Tabela 2 Condiccedilotildees ambientais dos testes
Tabela 3 FC preacute e poacutes as 04 situaccedilotildees de exerciacutecios (n=08)
Tabela 4 PFE (Lmin) no preacute e poacutes 5 min e poacutes 10 min
Tabela 5 Saturaccedilatildeo de oxigecircnio (SaO2 ) para preacute e poacutes
Tabela 6 Ocorrecircncia de sibilos poacutes testes
26
27
27
27
28
28
LISTA DE SIGLAS
Anti-IgE anti-imunoglobulina E
BIE Broncoespasmo Induzido pelo Exerciacutecio
CVF Capacidade Vital Forccedilada
DP Desvio padratildeo
FC Frequumlecircncia Cardiacuteaca
FEF25-75 Fluxo Expiratoacuterio Forccedilado a 25-75 da CVF
HRB Hiper-responsividade brocircnquica
IECA Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina
IgE imunoglobulinas E
LAEF Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Esforccedilo Fiacutesico
PaO2 Pressatildeo de Oxigecircnio Alveolar
PFE Pico de Fluxo Expiratoacuterio
SaO2 Saturaccedilatildeo de Oxigecircnio
URA Umidade Relativa do Ar
VEF1 Volume Expiratoacuterio Forccedilado no primeiro segundo
VEmaacutex Ventilaccedilatildeo Minuto Maacutexima
VO2maacutex capacidade cardiorrespiratoacuteria maacutexima
8
SUMAacuteRIO
INTRODUCcedilAtildeO
1 CONCEITOS PRELIMINARES
11 Anatomia do sistema respiratoacuterio
12 Fisiologia do sistema respiratoacuterio
13 Incidecircncia da asma
14 Fisiopatologia da asma
141 Principais ceacutelulas envolvidas no processo inflamatoacuterio
142 Principais mediadores envolvidos no processo inflamatoacuterio
143 Hiper-responsividade brocircnquica
15 Diagnoacutestico da asma
151 Cliacutenico
152 Radioloacutegico
153 Funcional
16 Classificaccedilatildeo da asma
17 Tratamento da asma
18 Atividade fiacutesica e o asmaacutetico
2 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
Condiccedilotildees ambientais
Amostra experimental
Material
Testes
Procedimentos
Anaacutelise estatiacutestica
3 RESULTADOS
4 DISCUSSAtildeO
10
11
11
12
13
13
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16
16
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26
28
9
5 CONCLUSAtildeO 31
REFEREcircNCIAS
APEcircNDICES
33
36
10
INTRODUCcedilAtildeO
De acordo com a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia
(2002) a asma eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica caracterizada por hiper-
responsividade das vias aeacutereas e manifestando-se por obstruccedilatildeo ao fluxo
aeacutereo reversiacutevel espontaneamente ou pelo tratamento com episoacutedios
recorrentes de sibilacircncia dispneacuteia aperto no peito e tosse particularmente agrave
noite e pela manhatilde ao acordar O seu diagnoacutestico pode ser cliacutenico radioloacutegico
ou funcional (FISS PINTO 2002) classificando-se em asma intermitente
asma persistente leve persistente moderada e persistente grave (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002)
A asma eacute uma doenccedila muito comum complexa e antiga possuindo
diversos fatores desencadeantes como fatores aleacutergicos fatores irritativos
infecccedilatildeo por viacuterus fatores emocionais medicamentos mudanccedilas bruscas de
temperatura alimentos e atividades fiacutesicas sendo este uacuteltimo o principal
destaque da pesquisa (GORGATTI COSTA 2005)
A broncoconstriccedilatildeo induzida pelo exerciacutecio (BIE) eacute a resposta
broncoespaacutestica que alguns indiviacuteduos apresentam ao se exercitarem
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002) sendo
mais desencadeada por exerciacutecios extenuantes e de longa duraccedilatildeo (POWERS
HOWLEY 2005) Se por um lado as atividades fiacutesicas satildeo beneacuteficas e tecircm
sido recomendadas por outro podem ser provocadoras de BIE que tem como
grande determinadora o aumento da hiperventilaccedilatildeo (GORGATTI COSTA
2005)
Muitos estudos concordam que a atividade fiacutesica pode melhorar a
qualidade de vida do indiviacuteduo com asma Os benefiacutecios associados agrave melhora
do condicionamento fiacutesico referem-se agrave melhor postura ao aumento da forccedila
muscular e ao melhor rendimento cardiacuteaco assim como a diminuiccedilatildeo das
crises asmaacuteticas e do uso de medicamentos (GORGATTI COSTA 2005)
O ganho fisioloacutegico apoacutes um programa de atividade fiacutesica se reflete num
aumento da capacidade de trabalho o que pode significar melhor toleracircncia ao
exerciacutecio e natildeo resultado direto do aumento da funccedilatildeo pulmonar (OSEID et al
apud GORGATTI COSTA 2005 p 350)
11
Estudos recentes sugerem que a asma estaacute se tornando cada vez mais
frequumlente grave problemaacutetica e que o nuacutemero de crianccedilas asmaacuteticas dobrou
nos uacuteltimos vinte anos Partindo desse ponto uma pesquisa que aponte qual
tipo de atividade fiacutesica eacute melhor para indiviacuteduos asmaacuteticos eacute extremamente de
grande importacircncia (GORGATTI COSTA 2005 p 341)
Natali Regazzi Rose (2002) demonstram que o treinamento em nataccedilatildeo
aplicado aumentou as funccedilotildees pulmonares fluxo expiratoacuterio maacuteximo e
capacidade vital forccedilada dos sujeitos em repouso e no poacutes-exerciacutecio
representando um ganho importante para os asmaacuteticos para suas atividades
cotidianas
Mediante isso o trabalho teve por objetivo verificar a interferecircncia de
diferentes condiccedilotildees ambientais e tipos de exerciacutecios em asmaacuteticos
especificamente analisar qual ambiente desencadeia BIE em uma tentativa de
responder qual a melhor condiccedilatildeo ambiental e o tipo de exerciacutecio que o
asmaacutetico possa praticar
1 CONCEITOS PRELIMINARES
11 Anatomia do sistema respiratoacuterio
A ventilaccedilatildeo pulmonar descreve o processo pelo qual o ar ambiente
(atmosfeacuterico) penetra nos pulmotildees e eacute permutado pelo ar existente em seu
interior O ar que penetra pelo nariz e pela boca flui para dentro da porccedilatildeo
condutiva do sistema ventilatoacuterio onde acaba sendo ajustado agrave temperatura
corporal filtrado e umedecido quase completamente ao passar atraveacutes da
traqueacuteia O condicionamento do ar continua agrave medida que o ar inspirado
penetra nos dois brocircnquios as grandes vias aeacutereas de primeira geraccedilatildeo
funcionam como conduiacutetes primaacuterios e conduzem ar para dentro de cada um
dos pulmotildees Os brocircnquios se subdividem em numerosos bronquiacuteolos que
conduzem o ar inspirado atraveacutes de um trajeto tortuoso e estreito ateacute que
acaba se misturando com o ar existente nos ductos alveolares Os alveacuteolos
microscoacutepicos que satildeo os ramos terminais do trato respiratoacuterio envolvem
completamente esses ductos (MCARDLE KATCH KATCH 2003)
12
Os pulmotildees contecircm mais de 300 milhotildees de alveacuteolos Esses sacos
membranosos elaacutesticos e de paredes finas proporcionam superfiacutecie vital para a
permuta gasosa entre o tecido pulmonar e o sangue (MCARDLE KATCH
KATCH 2003)
12 Fisiologia do sistema respiratoacuterio
Segundo Puglieli Carromeu (2003) a respiraccedilatildeo eacute o fornecimento de
oxigecircnio aos tecidos e a remoccedilatildeo do dioacutexido de carbono Assim ela se torna
uma das principais funccedilotildees do sistema respiratoacuterio (LEVITZKY 2004) que eacute
complexo e possui apenas um sistema condutor o qual leva o ar das fossas
nasais ateacute onde ocorrem as trocas gasosas (alveacuteolos)
O principal muacutesculo da respiraccedilatildeo eacute o diafragma mas outros muacutesculos
que comprimem o abdocircmen ou que elevam ou abaixam a parede do toacuterax
podem contribuir para o processo da ventilaccedilatildeo pulmonar A contraccedilatildeo do
diafragma alonga os pulmotildees o que provoca a inspiraccedilatildeo e o seu relaxamento
provoca a expiraccedilatildeo que tambeacutem eacute auxiliada por musculaturas expiratoacuterias A
inspiraccedilatildeo forccedila o ar a passar pela traqueacuteia pelos brocircnquios e pelos
bronquiacuteolos ateacute os alveacuteolos que eacute circundado por uma extensa rede de
capilares pulmonares permitindo uma raacutepida difusatildeo alveacuteolo-capilar de
oxigecircnio (GUYTON 1996)
Na ventilaccedilatildeo pulmonar o ar contido no interior dos pulmotildees eacute
constantemente renovado Essa renovaccedilatildeo daacute-se atraveacutes de um fluxo aeacutereo do
meio externo para o interior dos pulmotildees (PUGLIELI CARROMEU 2003) A
troca de dioacutexido de carbono por oxigecircnio ocorre nos pulmotildees O ar fresco
contendo oxigecircnio eacute inspirado para o interior dos pulmotildees pelas vias aeacutereas
condutoras As forccedilas necessaacuterias para fazer com que o ar flua satildeo geradas
pelos muacutesculos respiratoacuterios os quais atuam sob comandos iniciados pelo
sistema nervoso central Ao mesmo tempo o sangue venoso que retorna dos
vaacuterios tecidos do corpo eacute bombeado para os pulmotildees pelo ventriacuteculo direito do
coraccedilatildeo Nos capilares pulmonares o dioacutexido de carbono eacute trocado pelo
oxigecircnio Assim o sangue rico em oxigecircnio que deixa os pulmotildees eacute distribuiacutedo
aos tecidos do corpo pelo lado esquerdo do coraccedilatildeo (LEVITZKY 2004)
13
As concentraccedilotildees dos diferentes gases nos alveacuteolos satildeo expressas em
termos da pressatildeo exercida por esse gaacutes isoladamente o que eacute denominado
de pressatildeo parcial As pressotildees parciais aproximadas de oxigecircnio e gaacutes
carbocircnico satildeo de 104 mmHg e 40 mmHg respectivamente (GUYTON 1996)
13 Incidecircncia da asma
Anualmente ocorrem cerca de 350000 internaccedilotildees por asma no Brasil
constituindo-se ela na quarta causa de hospitalizaccedilotildees pelo Sistema Uacutenico de
Sauacutede (23 do total) e sendo a terceira causa entre crianccedilas e adultos jovens
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
A incidecircncia da asma na populaccedilatildeo difere de paiacutes para paiacutes
apresentando uma variaccedilatildeo de 3 a 10 As estimativas de prevalecircncia da
asma na populaccedilatildeo em geral variam de acordo com sexo idade raccedila e
exposiccedilatildeo ambiental Geralmente eacute mais frequumlente na crianccedila que no adulto e
cerca de 80 dos asmaacuteticos apresentam as primeiras manifestaccedilotildees da
doenccedila ateacute os cinco anos de idade Com relaccedilatildeo ao sexo a incidecircncia e a
gravidade satildeo maiores entre os meninos apesar de as meninas serem mais
acometidas na adolescecircncia (GORGATTI COSTA 2005)
A prevalecircncia meacutedia mundial de asma eacute de 116 entre escolares (seis
e sete anos) oscilando entre 24 e 376 Entre os adolescentes (treze e
catorze anos) a prevalecircncia mundial meacutedia foi de 13 7 e oscilou entre 15 e
326 No Brasil os iacutendices ainda permanecem elevados e ao redor de 20
para as duas faixas etaacuterias (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E
TISIOLOGIA 2006) encontrando-se em oitavo lugar na taxa de incidecircncia no
mundo (NERY FERNANDES PERFEITO 2006)
A mortalidade por asma ainda eacute baixa mas apresenta magnitude
crescente em diversos paiacuteses e regiotildees Dados de 2005 mostram que as
hospitalizaccedilotildees por asma correspondem a 187 daquelas por causas
respiratoacuterias e a 26 de todas as internaccedilotildees no periacuteodo (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
14 Fisiopatologia da asma
14
A principal caracteriacutestica fisiopatogecircnica da asma eacute a inflamaccedilatildeo
brocircnquica resultante de um amplo e complexo espectro de interaccedilotildees entre
ceacutelulas inflamatoacuterias mediadores e ceacutelulas estruturais das vias aeacutereas Ela
estaacute presente em todos os pacientes asmaacuteticos inclusive naqueles com asma
de iniacutecio recente nas formas leves da doenccedila e mesmo entre os
assintomaacuteticos (SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
A resposta inflamatoacuteria tem caracteriacutesticas especiais que incluem
infiltraccedilatildeo eosinofiacutelica degranulaccedilatildeo de mastoacutecitos lesatildeo intersticial das
paredes das vias aeacutereas e ativaccedilatildeo dos linfoacutetitos Th2 (SOCIEDADE PAULISTA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002) estes por sua vez produz
citocinas responsaacuteveis pelo iniacutecio e manutenccedilatildeo do processo inflamatoacuterio
(SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Vaacuterios mediadores inflamatoacuterios satildeo liberados pelos mastoacutecitos
macroacutefagos linfoacutecitos T eosinoacutefilos neutroacutefilos e pelas ceacutelulas epiteliais
Atraveacutes de seus mediadores as ceacutelulas causam lesotildees e alteraccedilotildees na
integridade epitelial anormalidades no controle neural autonocircmico e no tocircnus
da via aeacuterea alteraccedilotildees na permeabilidade vascular hipersecreccedilatildeo de muco
mudanccedilas na funccedilatildeo mucociliar e aumento da reatividade do muacutesculo liso da
via aeacuterea (SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Os desencadeantes de crise de asma por outro lado satildeo bastante
variados agindo por mecanismos diversos como imunoloacutegicos irritaccedilatildeo de
terminaccedilotildees nervosas sensitivas lesatildeo de ceacutelulas epiteliais Estiacutemulos como
inalaccedilatildeo de aleacutergenos exerciacutecio fiacutesico estresse emocional infecccedilotildees de vias
aeacutereas superiores inalaccedilatildeo de poluentes atmosfeacutericos de soluccedilotildees
hipotocircnicas ou hipertocircnicas exposiccedilatildeo a baixas temperaturas uso de beta-
bloqueadores uso de aspirina uso de inibidores da enzima conversora da
angiotensina (IECA) por mecanismos variados podem desencadear crises de
asma (SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
As ceacutelulas dentriacuteticas presentes na mucosa brocircnquica atuam como
apresentadoras de antiacutegenos Sua interaccedilatildeo com linfoacutecitos T auxiliadores faz
com que estas ceacutelulas sinalizem linfoacutecitos B a produzirem imunoglobulinas
(IgE) Os anticorpos liberados na circulaccedilatildeo se ligaratildeo a receptores de alta
afinidade presentes em mastoacutecitos Apoacutes outro contato com agentes
15
desencadeantes os pacientes asmaacuteticos desenvolvem um quadro que se
instala em poucos minutos caracterizado fundamentalmente por obstruccedilatildeo de
vias aeacutereas O principal fator responsaacutevel por isso eacute a contraccedilatildeo da
musculatura lisa brocircnquica Os principais mediadores inflamatoacuterios envolvidos
satildeo a histamina prostaglandina e o leucotrieno liberados principalmente por
mastoacutecitos Portanto a obstruccedilatildeo de vias aeacutereas que constitui o substrato para
a crise de asma ocorre uma diminuiccedilatildeo do raio das vias aeacutereas e
consequentemente aumento da resistecircncia ao fluxo aeacutereo (SOCIEDADE
PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
A broncoconstriccedilatildeo o espessamento da parede brocircnquica devido agrave
inflamaccedilatildeo e o acuacutemulo de liacutequido e muco no interior das vias aeacutereas fazem
com que aumente a sua resistecircncia durante a crise de asma sendo o substrato
morfoloacutegico para a tosse a dispneacuteia e o chiado no peito que o paciente
apresentaraacute (SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
1997)
141 Principais ceacutelulas envolvidas no processo inflamatoacuterio
a) Eosinoacutefilos variedade de leucoacutecitos encontrados no sangue e na
expectoraccedilatildeo dos asmaacuteticos e em diferentes secreccedilotildees patoloacutegicas
(GARNIER 2002)
b) Linfoacutecitos T os linfoacutecitos T auxiliares elaboram a interleucina que
estimula a proliferaccedilatildeo dos linfoacutecitos T citoliacuteticos cuja multiplicaccedilatildeo
vai ampliar a resposta imunitaacuteria do organismo (GARNIER 2002)
c) Mastoacutecitos deriva provavelmente de uma ceacutelula indiferenciada do
tecido reticuloendotelial Ele secreta e armazena a heparina e a
histamina talvez tambeacutem o aacutecido hialurocircnico (GARNIER 2002)
d) Neutroacutefilos pertence agrave classe de ceacutelulas sanguiacuteneas leucocitaacuterias
que fazem parte do sistema imunitaacuterio do corpo humano e eacute um dos
cinco principais tipos de leucoacutecitos Satildeo as ceacutelulas mais abundantes
dentre 50-70 os leucoacutecitos e satildeo os primeiros a chegar agraves aacutereas de
inflamaccedilatildeo tendo uma grande capacidade de fagocitose Estatildeo
envolvidos na defesa contra bacteacuterias e fungos (WIKIPEacuteDIA 2007)
16
142 Principais mediadores envolvidos no processo inflamatoacuterio
a) Histamina eacute um mediador quiacutemico particularmente da
hipersensibilidade imediata Eacute secretada pelos polimorfonucleares
basoacutefilos e pelos mastoacutecitos Provoca a secreccedilatildeo do muco gaacutestrico
contrai as fibras lisas e as arteriacuteolas dilata os capilares e aumenta a
permeabilidade vascular (GARNIER 2002)
b) Prostaglandinas satildeo mediadoras e possuem uma seacuterie de fortes
efeitos fisioloacutegicos embora tecnicamente sejam hormocircnios elas
raramente satildeo classificadas como tais As prostaglandinas causam
uma maior permeabilidade capilar e tambeacutem tem o poder da
quimiotaxia atraiacutendo ceacutelulas como macroacutefagos especializadas na
fagocitose de restos celulares resultantes durante o processo
inflamatoacuterio (WIKIPEacuteDIA 2007)
c) Leucotrienos substacircncia liberada pelos macroacutefagos e os neutroacutefios
polimorfonucleares sob influecircncia da lipo-oxigenase Satildeo
broncoconstritores e aumentam a permeabilidade vascular
(GARNIER 2002)
143 Hiper-responsividade brocircnquica (HRB)
A HRB ou hiper-reatividade brocircnquica refere-se a uma resposta
exagerada das vias aeacutereas a um agente broncoconstritor Podendo ser
encontrada nas situaccedilotildees cliacutenicas como asma rinite sinusite e infecccedilotildees virais
(SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002)
A asma eacute um distuacuterbio em que haacute crises de obstruccedilatildeo brocircnquica
induzida por estiacutemulos alergecircnicos especiacuteficos por irritantes inespeciacuteficos ou
estiacutemulos fiacutesico-quimiacutecos As alteraccedilotildees inflamatoacuterias presentes nas vias
aeacutereas dos asmaacuteticos satildeo provavelmente o substrato para a HRB que elas
apresentam Praticamente todos os asmaacuteticos com doenccedila em atividade
apresentam HRB de vias aeacutereas e sua intensidade estaacute correlacionada ainda
que de forma aproximada com a gravidade da asma (SOCIEDADE PAULISTA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
17
O uso do exerciacutecio como medida objetiva de HRB na asma eacute bastante
atrativo uma vez que constitui um estiacutemulo fisioloacutegico eacute simples de ser
realizado e em geral bem aceito Mas dependendo das circunstacircncias cliacutenicas
e epidemioloacutegicas a presenccedila de HRB natildeo eacute sinocircnimo de asma nem sua
ausecircncia exclui o diagnoacutestico (SOUZA PEREIRA 2005)
15 Diagnoacutestico da asma
O diagnoacutestico da asma deve ser baseado na anamnese exame cliacutenico
e sempre que possiacutevel nas provas de funccedilatildeo pulmonar e avaliaccedilatildeo da alergia
151 Cliacutenico
A histoacuteria cliacutenica deve identificar sintomas para permitir o diagnoacutestico e
ainda avaliar doenccedilas associadas definir a gravidade da doenccedila e identificar
os fatores desencadeantes (FISS PINTO 2002) Satildeo indicativos de asma um
ou mais dos sintomas dispneacuteia tosse crocircnica sibilacircncia aperto no peito ou
desconforto toraacutecico particularmente agrave noite ou nas primeiras horas da manhatilde
sintomas episoacutedicos melhora espontacircnea ou pelo uso de medicaccedilotildees
especiacuteficas para asma (broncodilatadores antiinflamatoacuterios esteroacuteides) trecircs ou
mais episoacutedios de sibilacircncia no uacuteltimo ano variabilidade sazonal dos sintomas
e histoacuteria familiar positiva para asma ou atopia e diagnoacutesticos alternativos
excluiacutedos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
152 Radioloacutegico
A radiografia de toacuterax natildeo contribui para o diagnoacutestico em si da doenccedila
A hiperinsuflaccedilatildeo eacute encontrada habitualmente no quadro agudo com regressatildeo
apoacutes o controle de crise Sua realizaccedilatildeo se torna importante na determinaccedilatildeo
de processos associados como pneumonia pneumotoacuterax pneumomediastino e
no diagnoacutestico diferencial com outras patologias (FISS PINTO 2002)
153 Funcional
18
O diagnoacutestico de asma eacute fundamentado pela presenccedila de sintomas
caracteriacutesticos sendo confirmado pela demonstraccedilatildeo de limitaccedilatildeo variaacutevel ao
fluxo de ar As medidas da funccedilatildeo pulmonar fornecem uma avaliaccedilatildeo da
gravidade da limitaccedilatildeo ao fluxo aeacutereo sua reversibilidade e variabilidade aleacutem
de fornecer confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico de asma (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
a) Espirometria eacute o teste de funccedilatildeo pulmonar mais largamente utilizado
simples e de baixo custo Atualmente existem os espirocircmetros
eletrocircnicos com leitura computadorizada e satildeo praacuteticos e confiaacuteveis
A espirometria pode ser realizada com ou sem esforccedilo expiratoacuterio
No primeiro caso ela eacute utilizada para a mensuraccedilatildeo dos volumes e
capacidades no segundo caso os volumes satildeo relacionados ao
tempo expiratoacuterio determinando-se os fluxos aeacutereos Pode ser feito
mensuraccedilotildees do volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo
(VEF1) (TARANTINO 2002) que eacute o volume de gaacutes exalado em um
segundo por uma expiraccedilatildeo forccedilada a partir de uma inspiraccedilatildeo
completa (WEST 1996)
b) PFE eacute importante para o diagnoacutestico monitoraccedilatildeo e controle da
asma A variaccedilatildeo diurna do PFE pode ser utilizada para se
documentar a obstruccedilatildeo do fluxo aeacutereo (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006) A medida do PFE
tornou-se popular em razatildeo de medidores de pico de fluxo que satildeo
aparelhos portaacuteteis de baixo custo independentes de fonte eleacutetrica
ou recurso humano especializado e o que eacute mais importante a
medida apresenta alta correlaccedilatildeo com o VEF1 O PFE estaacute
diretamente relacionado com a forccedila muscular volume pulmonar e
aacuterea transversa das vias aeacutereas Realiza-se inspiraccedilatildeo maacutexima ateacute a
capacidade pulmonar total e apoacutes uma pausa inspiratoacuteria de no
maacuteximo dois segundos faz-se expiraccedilatildeo de forma forccedilada atraveacutes do
bocal Satildeo feitas trecircs afericcedilotildees anotando-se o maior valor
encontrado descartando as medidas obtidas com a pessoa tossindo
por causa do aumento de valor do PFE A variabilidade da medida do
PFE eacute influenciada pela idade sexo e altura (DIAS et al 2000)
19
c) Testes adicionais Em indiviacuteduos sintomaacuteticos com espirometria
normal e ausecircncia de reversibilidade demonstraacutevel ao uso de
broncodilatador o diagnoacutestico pode ser confirmado pela
demonstraccedilatildeo de HRB das vias aeacutereas As medidas de HRB refletem
a sensibilidade ou facilidade com que as vias aeacutereas reagem aos
estiacutemulos externos que podem causar sintomas de asma
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
d) Medida da SaO2 por oximetria natildeo-invasiva eacute uma boa alternativa
para avaliaccedilatildeo das trocas gasosas principalmente para o
monitoramento do manejo terapecircutico Um sensor eacute colocado no
dedo registrando digitalmente o valor da saturaccedilatildeo Deve ser recurso
disponiacutevel para a rotina do pneumologista jaacute que seus resultados
satildeo acurados e a teacutecnica eacute simples e de baixo custo Valores acima
de 90 costumam corresponder a uma pressatildeo de oxigecircnio alveolar
(PaO2) acima de 60 mmHg indicando um aporte satisfatoacuterio de
oxigecircnio ao organismo (TARANTINO 2002)
16 Classificaccedilatildeo da asma
A asma pode ser classificada quanto agrave gravidade em intermitente e
persistente leve moderada e grave (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002) No Quadro 1 satildeo apresentados os
principais paracircmetros para a classificaccedilatildeo da gravidade da asma
A classificaccedilatildeo da gravidade da asma tem como principal funccedilatildeo a
determinaccedilatildeo da dose de medicamentos suficiente para que o paciente atinja o
controle no menor prazo possiacutevel (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Estima-se que 60 dos casos de asma sejam intermitentes ou
persistentes leves 25 a 30 moderados e 5 a 10 graves (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
20
Intermitente
Persistente
Leve Moderada Grave
Sintomas Raros Semanais Diaacuterios Diaacuterios ou contiacutenuos
Despertares noturnos
Raros Mensais Semanais Quase diaacuterios
Necessidade de beta-2 para
aliacutevio Rara Eventual Diaacuteria Diaacuteria
Limitaccedilatildeo de atividades
Nenhuma Presente nas exacerbaccedilotildees
Presente nas exacerbaccedilotildees
Contiacutenua
Exacerbaccedilotildees Raras Afeta
atividades e o sono
Afeta atividades e o
sono Frequumlentes
VEF1 ou PFE 80 predito 80 predito 60
80 predito
60 predito
Variaccedilatildeo VEF1
ou PFE lt20 lt20
30 gt 30 gt30
Fonte Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia 2006 Quadro 1
Classificaccedilatildeo da gravidade da asma
Classificar o paciente sempre pelas manifestaccedilotildees de maior gravidade Pacientes com asma intermitente mas com exacerbaccedilotildees graves devem ser classificados como tendo asma persistente moderada
17 Tratamento da asma
Pode-se dividir em tratamento de resgate e tratamento de manutenccedilatildeo
O primeiro tem o objetivo de amenizar os sintomas agudos utilizando-se
principalmente Beta-2 agonistas de curta duraccedilatildeo e anticolineacutergicos ambos
inalatoacuterios Jaacute o segundo eacute utilizado como forma de reduzir a inflamaccedilatildeo a
longo prazo e prevenir as crises fazendo uso de corticosteroacuteides inalatoacuterios
broncodilatadores (Beta-2 agonista de longa duraccedilatildeo) antileucotrienos anti-
imunoglobulina E (anti-IgE) ou associaccedilotildees de Beta-2 agonistas de longa
duraccedilatildeo com corticosteroacuteides inalatoacuterios (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Todos os pacientes com asma e seus familiares devem receber
orientaccedilotildees sobre sua doenccedila e noccedilotildees de como eliminar ou controlar fatores
desencadeantes especialmente os domiciliares e ocupacionais O paciente
deve entender sua doenccedila e seu tratamento A terapia deve focalizar de forma
especial a reduccedilatildeo da inflamaccedilatildeo Deve-se iniciar o tratamento de acordo com
a classificaccedilatildeo da gravidade da asma O tratamento ideal eacute o que manteacutem o
21
paciente controlado e estaacutevel com a menor dose de medicaccedilatildeo possiacutevel
Recomenda-se sempre que possiacutevel a realizaccedilatildeo de espirometria de controle
no miacutenimo semestralmente nos casos mais graves e anualmente para todos os
asmaacuteticos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
Atualmente a asma brocircnquica vem sendo encarada cada vez mais
como uma doenccedila inflamatoacuteria Sendo assim o tratamento deve se voltar para
o uso de antiinflamatoacuterios Os broncodilatadores deveriam ser usados apenas
quando necessaacuterio mas aleacutem deles o tratamento pode requerer mucoliacuteticos
antibioacuteticos corticoacuteides e sedativos No tratamento do asmaacutetico eacute preciso fixar
corretamente os objetivos que devem ser baseados na severidade da asma ou
na qualidade da vida (BETHLEM 2002)
18 Atividade fiacutesica e o asmaacutetico
A relaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e asma tambeacutem tem sido objeto de
investigaccedilotildees em vaacuterias pesquisas pois atualmente o exerciacutecio fiacutesico eacute
claramente reconhecido como causa de reaccedilotildees aleacutergicas Sendo assim a
asma pode ser desencadeada pela atividade fiacutesica tambeacutem pois haacute pessoas
que tecircm chiado falta de ar ou sensaccedilatildeo de aperto no peito quando praticam
exerciacutecios fiacutesicos mais intensos (GORGATTI COSTA 2005)
Se por um lado as atividades fiacutesicas satildeo beneacuteficas e tecircm sido
recomendadas por outro podem ser provocadoras de BIE (GORGATTI
COSTA 2005) Os exerciacutecios fiacutesicos satildeo provocadores de BIE em 49 dos
asmaacuteticos e 40 dos pacientes com rinite aleacutergica (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006) dependendo do tipo de exerciacutecio
empregado e das condiccedilotildees em que foi realizado (LAMAR FILHO et al 2001)
o que acaba sendo um fator limitante nas atividades fiacutesicas e sociais
(GORGATTI COSTA 2005)
A crise asmaacutetica causada pelo exerciacutecio pode ocorrer de cinco a quinze
minutos (fase inicial) ou de quatro a seis horas (fase tardia) apoacutes ele O ar frio
a hipocapnia (PCO2 baixa) a alcalose respiratoacuteria e especialmente a
intensidade e a duraccedilatildeo do exerciacutecio satildeo uma das numerosas causas
identificadas de BIE A atenccedilatildeo estaacute voltada para o resfriamento e o
22
ressecamento do trato respiratoacuterio que ocorrem quando grandes volumes de
ar seco satildeo respirados durante a sessatildeo de exerciacutecio A perda de calor pela
respiraccedilatildeo estaacute relacionada sobretudo agrave frequumlecircncia ventilatoacuteria com a
umidade e a temperatura do ar sendo de importacircncia secundaacuteria e terciaacuteria
Quando o ar seco eacute levado ateacute os pulmotildees eacute umidificado e aquecido agrave medida
que se move pelas vias respiratoacuterias dessa forma a umidade eacute evaporada da
superfiacutecie das vias aeacutereas que consequentemente eacute resfriada A probabilidade
de um BIE estaacute relacionada ao tipo de exerciacutecio ao tempo decorrido desde o
periacuteodo de exerciacutecio anterior ao intervalo desde a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e agrave
temperatura e umidade do ar inspirado (POWERS HOWLEY 2005)
Quando o exerciacutecio eacute repetido apoacutes intervalos de 30 a 90 minutos
verifica-se que a broncoconstriccedilatildeo diminui ou natildeo ocorre (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Apoacutes a interrupccedilatildeo de um exerciacutecio vigoroso pessoas normais
apresentam uma discreta broncodilataccedilatildeo Ao contraacuterio asmaacuteticos podem
apresentar broncoconstriccedilatildeo A fisiopatologia da BIE natildeo eacute ainda
completamente estabelecida mas algumas hipoacuteteses existem como o
aumento da osmolaridade da camada de liacutequido das vias aeacutereas devido ao
ressecamento durante o exerciacutecio levaria agrave liberaccedilatildeo de mediadores
inflamatoacuterios resposta direta da musculatura lisa das vias aeacutereas ao
resfriamento durante o exerciacutecio e congestatildeo vascular da mucosa brocircnquica
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
De acordo com Natali Regazzi DeRose (2002) a praacutetica de atividade
fiacutesica tem se mostrado capaz de melhorar a aptidatildeo fiacutesica e algumas funccedilotildees
pulmonares de indiviacuteduos asmaacuteticos A possibilidade de um portador de BIE
praticar esportes apesar de contraditoacuteria eacute evidenciada pelo fato de que pode-
se observar a participaccedilatildeo de atletas com BIE asmaacuteticos e natildeo-asmaacuteticos em
vaacuterios esportes em competiccedilotildees de alto niacutevel
Todas as atividades fiacutesicas aeroacutebicas satildeo recomendadas para os
asmaacuteticos desde que observadas algumas condiccedilotildees como necessidade de
medicamento para prevenir o broncoespasmo intensidade do exerciacutecio fiacutesico e
condiccedilotildees ambientais nas quais seratildeo realizados os exerciacutecios O exerciacutecio
praticado ao ar frio de inverno tem maior risco de provocar asma A obstruccedilatildeo
nasal causada pela rinite aleacutergica obrigando o paciente a respirar pela boca
23
aumenta o risco de broncoespasmo durante a praacutetica esportiva pelo
resfriamento e pela perda de aacutegua nas vias aeacutereas Neste particular deve ser
ressaltado que a praacutetica esportiva proporciona aliacutevio da congestatildeo nasal nos
primeiros minutos do exerciacutecio mas exerce efeito broncoconstritor nas vias
aeacutereas inferiores A nataccedilatildeo eacute a atividade fiacutesica menos desencadeante de
asma que as outras atividades sendo que a umidade do ar inspirado eacute a uacutenica
justificativa documentada para esta proteccedilatildeo Por outro lado o reflexo do
mergulho apresenta um risco potencial de broncoconstriccedilatildeo aleacutem da inalaccedilatildeo
de produtos quiacutemicos utilizados na conservaccedilatildeo da aacutegua que podem provocar
irritaccedilatildeo das vias aeacutereas e acentuar a rinite aleacutergica (BAR-OR 1982)
2 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
Condiccedilotildees ambientais
A pesquisa foi realizada em trecircs ambientes diferentes sendo que estes
natildeo tiveram uma sequumlecircncia certa a seguir e sim conforme a disponibilidade da
sua utilizaccedilatildeo onde foram feitos os testes A avaliaccedilatildeo inicial e um dos testes
foram realizados no LAEF com influecircncia do ar-condicionado com temperatura
de 226ordmC plusmn 15ordmC e umidade relativa do ar (URA) de 495 plusmn 65 em
seguida os demais testes foram feitos na piscina aquecida com temperatura da
aacutegua a 34ordmC temperatura ambiente a 265ordmC plusmn 05ordmC e URA em 885 plusmn 16
e na sala de musculaccedilatildeo com temperatura de 228ordmC plusmn 17ordmC e URA de 60 plusmn
125 Tanto a avaliaccedilatildeo inicial e os testes em cicloergocircmetro foram todos
realizados das 8 agraves 9 horas somente o teste na piscina que foi realizado no
periacuteodo da tarde das 18 agraves 19 horas
Amostra experimental
A amostra experimental foi composta por um grupo de 8 (oito) mulheres
sendo todas diagnosticadas anteriormente como asmaacuteticas e classificadas com
asma intermitente por um meacutedico pneumologista Dentre as oito mulheres sete
faziam parte do grupo de Reabilitaccedilatildeo Pulmonar do Unisalesiano sendo que
24
somente uma natildeo mantinha atividade nenhuma A idade meacutedia foi de 648 plusmn
47 anos Os criteacuterios de inclusatildeo foram natildeo ter nenhum tipo de exacerbaccedilatildeo
ou piora dos sintomas como febre ( 375ordm) tosse produtiva gripe ou resfriado
aumento dos sibilos ou pressatildeo toraacutecica e dispneacuteia por mais de 24 horas e
quatro semanas antes dos testes iniciais Antes do iniacutecio dos testes foram
excluiacutedas 3 (trecircs) mulheres sendo que uma delas possuiacutea problemas
osteomusculares que era um dos criteacuterios de exclusatildeo e outras 2 (duas) por
natildeo conseguirem realizar o teste no cicloergocircmetro Quem tivesse usado
broncodilatador de curta duraccedilatildeo ateacute doze horas antes da data marcada para a
realizaccedilatildeo do experimento teria seu teste adiado
Todas as mulheres deram consentimento por escrito para participar do
estudo
Material
Peak Flow Meter Mini-wright
HS Clement Clarke International (60
850 Lmin) Cicloergocircmetro Biotec 2100 Analisador de Gases Metalyzer 3B-R2
(Coacutertex) Estadiocircmetro SANNY Balanccedila eletrocircnica TANITA Frequumlenciacutemetro
cardiacuteaco Polar Esfignomamocircmetro Estetoscoacutepio Oxiacutemetro portaacutetil Onyx
Model 9500 Oximeter
Testes
a) Determinaccedilatildeo do VO2max no cicloergocircmetro para a determinaccedilatildeo do
VO2max foi utilizado um analisador de gases MetaLyzer 3B
R2
(Coacutertex) breath by breath (respiraccedilatildeo a respiraccedilatildeo) feito agrave calibraccedilatildeo
da pressatildeo baromeacutetrica (960 mbar) do ar ambiente (O2 2093 CO2
003 Vol) de um gaacutes conhecido White Martins (O2 1594 CO2
501 Vol) e do volume utilizando uma seringa Hans Hudolph de 3
litros (V= 30 L) Foi utilizado o protocolo de Balke em cicloergocircmetro
(BALKE B WARE R W 1959) para indiviacuteduos sedentaacuterios Iniciou-
se com aquecimento de 3 min a 25W (50rpm e 050kp na balanccedila
para uma rotaccedilatildeo de 6 metros) com incrementos de 25W a cada 2
minutos ateacute a exaustatildeo voluntaacuteria ou ateacute quando o sujeito natildeo fosse
25
mais capaz de manter uma cadecircncia gt 50 rpm Todos os sujeitos
deveriam preencher no miacutenimo um dos dois criteacuterios adotados para o
VO2max 1) razatildeo de trocas respiratoacuterias (QR) 11 2) FC maacutex no
miacutenimo igual 90 da maacutexima prevista para idade
b) Teste de PFE esse procedimento foi realizado trecircs vezes a cada dia
de teste sendo a primeira vez antes de todos os testes e
procedimentos tanto no cicloergocircmetro quanto na hidroginaacutestica e
apoacutes 5 e 10 minutos de repouso poacutes-exerciacutecio
Procedimentos
Apoacutes a avaliaccedilatildeo inicial feita no LAEF o experimento foi realizado em
trecircs dias com cada indiviacuteduo em ambientes diferentes com intervalo de no
miacutenimo 48 horas conforme a disposiccedilatildeo de horaacuterio do indiviacuteduo Sendo assim
temos quatro situaccedilotildees satildeo elas
a) LAEF avaliaccedilatildeo inicial (S1)
b) piscina aquecida onde se realizou uma sessatildeo de hidroginaacutestica
(S2)
c) sala de musculaccedilatildeo exerciacutecio no cicloergocircmetro sem a influecircncia do
ar-condicionado (S3)
d) LAEF exerciacutecio no cicloergocircmetro com a influecircncia do ar-
condicionado (S4)
Todas as sessotildees foram realizadas na presenccedila da pesquisadora e
tiveram duraccedilatildeo de 40 minutos para S3 e S4 e 30 minutos para S2 com
intensidade individual de 60 do VO2maacutex determinado na avaliaccedilatildeo inicial
sendo que no iniacutecio e ao final apoacutes 5 e 10 minutos foi realizado o PFE para
que no final do experimento pudesse ser verificado qual dos ambientes o
indiviacuteduo teve maior resposta broncoconstritora Aleacutem do PFE realizado no
iniacutecio e ao final de cada teste tambeacutem foi aferida a pressatildeo arterial realizando
juntamente a ausculta pulmonar por um meacutedico pneumologista e verificado a
SaO2 no iniacutecio a cada 10 minutos de teste e ao final do mesmo sendo este na
piscina verificado somente antes do comeccedilo da aula e ao seu final por conta
da dificuldade de afericcedilatildeo por os indiviacuteduos estarem dentro da aacutegua A FC foi
26
anotada seguindo o mesmo meacutetodo da SaO2 quando em testes fora da piscina
sendo que o indiviacuteduo sempre fazia uso do frequumlenciacutemetro cardiacuteaco Polar
Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados estatildeo expressos em meacutedia
desvio padratildeo (DP) Foi
utilizada a anaacutelise de variacircncia ANOVA one-way somente para as condiccedilotildees
ambientais e ANOVA two way para os testes seguido do teste Post-hoc de
Tukey sendo aceito como significante Plt005 (software STA_BAS)
3 RESULTADOS
Os resultados estatildeo expressos em meacutedia plusmn DP e organizados na forma
de tabelas
Tabela 1 Caracteriacutesticas iniciais dos sujeitos (n=8)
Meacutedia plusmn DP
Idade (anos) 648 plusmn 47
Peso (kg) 706 plusmn 133
IMC (kgm2) 286 plusmn 39
VO2max (mlkgmin) 185 plusmn 2
FCmax (bpm) 1402 plusmn 192
Potecircncia maacutexima (W) 1062 plusmn 115
Fonte elaborada pela autora 2007
Os dados iniciais demonstram que o grupo eacute formado por indiviacuteduos de
terceira idade situam-se na referecircncia de sobrepeso (WHO Report 1998)
apresentando capacidade cardiorrespiratoacuteria fraca (AMERICAN COLLEGE OF
SPORTS MEDICINE 2003)
A meacutedia da FCmax atingida no teste incremental em cicloergocircmetro estaacute
abaixo do valor predito para a idade
27
Tabela 2 Condiccedilotildees ambientais dos testes
S2 S3 S4
Temperatura (ordmC) 265 plusmn 05 228 plusmn 17 226 plusmn 15
URA () 885 plusmn 16 60 plusmn 125 495 plusmn 65
plt0001 em relaccedilatildeo a S2 plt005 em relaccedilatildeo a S3
Fonte elaborada pela autora 2007
As condiccedilotildees ambientais foram diferentes estatisticamente quando
observado a temperatura das condiccedilotildees S3 e S4 em relaccedilatildeo a S2 e com
relaccedilatildeo agrave URA as condiccedilotildees foram diferentes entre si
Tabela 3 FC preacute e poacutes as 04 situaccedilotildees de exerciacutecios (n=08)
S1 S2 S3 S4
FC preacute (bpm) 816plusmn87 832plusmn98 777plusmn70 804plusmn106
FC poacutes (bpm) 1402plusmn192 1156plusmn143
1043plusmn108yen
1095plusmn123
Plt005 em relaccedilatildeo ao preacute Plt005 em relaccedilatildeo ao S1 yenPlt005 em relaccedilatildeo ao S2
Plt005 em relaccedilatildeo ao S3
Fonte elaborada pela autora 2007
Observa-se que em todas as situaccedilotildees houve uma variaccedilatildeo significativa
da FC poacutes-sessatildeo de treinamento e que em relaccedilatildeo agrave intensidade de cada
situaccedilatildeo houve diferenccedila em quase todas as situaccedilotildees sendo exceccedilatildeo agraves
situaccedilotildees S2 e S4 onde natildeo foi observado diferenccedila entre elas
Tabela 4 PFE (Lmin) no preacute e poacutes 5 min e poacutes 10 min (n=8)
S1 S2 S3 S4
Preacute 2992 plusmn 532 3012 plusmn 494 3125 plusmn 477 3175 plusmn 464
Poacutes 5 2987 plusmn 448 2812 plusmn 538 3012 plusmn 461 3062 plusmn 371
Poacutes 10 3021 plusmn 514 2831 plusmn 513 3037 plusmn 443 3181 plusmn 512
Fonte elaborada pela autora 2007
Natildeo foi observada nenhuma diferenccedila atraveacutes do PFE em relaccedilatildeo ao
preacute poacutes 5 minutos e poacutes 10 minutos nas quatro situaccedilotildees de teste
28
Tabela 5 Saturaccedilatildeo de oxigecircnio (SaO2 ) para preacute e poacutes (n=8)
S1 S2 S3 S4
Preacute 975 plusmn 12 968 plusmn 22 957 plusmn 2 962 plusmn 13
Poacutes 97 plusmn 14 96 plusmn 36 957 plusmn 21 967 plusmn 14
Fonte elaborada pela autora 2007
Natildeo houve nenhuma diferenccedila estatisticamente significante na SaO2 em
relaccedilatildeo ao preacute e poacutes nas quatro situaccedilotildees de teste
Tabela 6 Ocorrecircncia de sibilos poacutes-testes (n=8)
S1 S2 S3 S4
Percentual () 375 25 125 0
Nuacutemero de ocorrecircncias 3 2 1 0
Fonte elaborada pela autora 2007
As ocorrecircncias de sibilos foram analisadas individualmente e levantado o
valor percentual das ocorrecircncias verificou-se uma maior ocorrecircncia no
momento S1 seguido pelo S2 A caracteriacutestica do S1 foi de baixo volume e alta
intensidade levando os indiviacuteduos agrave exaustatildeo voluntaacuteria e o S2 com o mesmo
volume das situaccedilotildees S3 e S4 mais tambeacutem com uma intensidade maior do
que as respectivas situaccedilotildees O que chama a atenccedilatildeo foi que na ocorrecircncia de
sibilos o fator mais influente foi a intensidade de esforccedilo e natildeo as condiccedilotildees
ambientais
4 DISCUSSAtildeO
Lamar Filho et al (2001) realizaram uma pesquisa verificando a
ocorrecircncia de BIE e a resposta cardiorrespiratoacuteria durante exerciacutecio maacuteximo
em pacientes asmaacuteticos O estudo foi composto por 14 indiviacuteduos com VEF1
meacutedio de 863 no teste preacute-exerciacutecio e idade meacutedia de 17 anos sendo oito
do sexo masculino Aleacutem do VEF1 foi registrada a capacidade vital forccedilada
(CVF) o fluxo expiratoacuterio forccedilado a 25-75 da CVF (FEF25-75) e o PFE
29
O resultado do trabalho foi obtido atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um teste ciclo
ergomeacutetrico maacuteximo com incrementos progressivos de 25 watts a cada 2
minutos ateacute levar o indiviacuteduo agrave exaustatildeo Os exames foram realizados com os
pacientes respirando ar ambiente agrave temperatura meacutedia de 25ordmC Dos 14
indiviacuteduos asmaacuteticos seis (43) apresentaram queda do VEF1 15 apoacutes o
exerciacutecio caracterizando a ocorrecircncia de BIE Esses seis indiviacuteduos foram
denominados Grupo I e os demais Grupo II Antes do exerciacutecio o grau de
limitaccedilatildeo do fluxo aeacutereo em ambos os grupos foi de intensidade discreta Sete
minutos apoacutes o exerciacutecio a queda mais importante entre os indicadores de
fluxo foi do FEF25-75 (57) e a menos intensa do VEF1 (409) Atraveacutes das
correlaccedilotildees da queda percentual do VEF1 (sete minutos poacutes-exerciacutecio) com a
VEmaacutex (ventilaccedilatildeo minuto maacutexima) demonstraram assim que nos pacientes
com BIE quanto mais alta a ventilaccedilatildeo minuto alcanccedilada maior o grau de
obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo Demonstrando uma semelhanccedila com nosso estudo
onde a intensidade foi o fator determinante na resposta BIE
Numa pesquisa realizada por Cassol et al (2004) com 40 indiviacuteduos
asmaacuteticos de ambos os sexos idade entre sete e 18 anos e sem medicaccedilatildeo
antiinflamatoacuteria regular foi realizado o teste padronizado de provocaccedilatildeo
brocircnquica com exerciacutecio de corrida em esteira rolante A carga de exerciacutecio foi
alcanccedilada com uma corrida de 6 a 8 minutos e velocidade controlada para que
o indiviacuteduo alcanccedilasse uma FC maacutexima de 75 a 85 do previsto para a idade
do primeiro ao segundo minuto sendo mantida entre 85 a 90 ateacute o final do
exerciacutecio Foi realizado espirometria padronizada em seis manobras de
expiraccedilatildeo forccedilada antes e aos 1 5 10 15 20 e 30 minutos apoacutes o teacutermino do
exerciacutecio sendo escolhida a de maior valor Os testes foram realizados no
periacuteodo da manhatilde em sala climatizada com temperatura ambiente entre 20 a
25ordmC e URA entre 55 a 65 Utilizou-se o valor de VEF1 para diagnoacutestico e
classificaccedilatildeo da gravidade do broncoespasmo e foi utilizado como criteacuterio de
positividade para BIE queda 10 em relaccedilatildeo ao VEF1 preacutevio ao exerciacutecio
Do grupo de 40 crianccedilas e adolescentes asmaacuteticos 25 possuiacuteam asma
leve sendo que destes 11 (44) tiveram BIE nove possuiacuteam asma moderada
e seis asma grave destes dois uacuteltimos 100 desenvolveram broncoespasmo
No total 26 (65) pacientes obtiveram resposta apoacutes o exerciacutecio Este estudo
permite concluir que a frequumlecircncia e a gravidade do BIE estiveram relacionadas
30
com a gravidade cliacutenica da asma mas apresentou no entanto diferenccedilas em
relaccedilatildeo agrave frequumlecircncia e agrave gravidade do BIE que podem ser explicadas pelo tipo
de ergocircmetro utilizado que no caso eacute a esteira rolante considerada mais
asmogecircnica
Um estudo de Souza Pereira (2005) teve por objetivo comparar a
responsividade de vias aeacutereas agrave metacolina e ao teste de exerciacutecio em bicicleta
ergomeacutetrica e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente A amostra foi
composta por 30 crianccedilas de ambos os sexos com idade meacutedia de 11 anos e
os testes foram sempre feitos pela manhatilde (8 a 10 horas) em temperatura
meacutedia de 21 a 22ordmC e URA ao redor de 50
Para que os indiviacuteduos fossem submetidos ao teste de
broncoprovocaccedilatildeo com metacolina todos apresentavam na espirometria
basal CVF e VEF1 80 e VEF1CVF gt que 75 do previsto Na corrida livre
as crianccedilas corriam 50 metros respirando ar ambiente e eram estimuladas a
correr durante 1 a 2 minutos ateacute que a FC atingisse de 80 a 90 da FC
maacutexima apoacutes um a 2 minutos de aquecimento tambeacutem Durante esse teste foi
inalado ar seco A espirometria foi realizada aos 3 6 10 15 20 e 30 minutos
apoacutes exerciacutecio e o BIE foi definido como queda de VEF1 10 em relaccedilatildeo aos
valores preacute-teste Foi observado um broncoespasmo significante em 23
crianccedilas apoacutes o teste com metacolina em 19 apoacutes corrida livre e em 14 apoacutes
exerciacutecio em bicicleta Levando-se em conta todas as medidas de VEF1 apoacutes o
exerciacutecio a corrida livre resultou em maior broncoespasmo em relaccedilatildeo a
bicicleta ergomeacutetrica e houve significante poreacutem fraca correlaccedilatildeo entre a queda
de VEF1 apoacutes a corrida livre e bicicleta
Conclui-se desse estudo entatildeo que a broncoprovocaccedilatildeo com
metacolina identifica maior nuacutemero de asmaacuteticos quando comparada aos testes
de exerciacutecio e quando isso natildeo estiver disponiacutevel a corrida deve ser o teste de
escolha devido agrave simplicidade e maior capacidade de induzir broncoespasmo
Seguindo essa conclusatildeo podemos justificar a baixa incidecircncia de BIE nos
momentos S3 e S4 onde a intensidade foi moderada e o ergocircmetro utilizado foi
a bicicleta
Em 2002 Natalli Regazzi Rose verificaram se o treinamento em
nataccedilatildeo causa algum efeito sobre a severidade do BIE em indiviacuteduos
asmaacuteticos A amostra foi composta por 32 indiviacuteduos de ambos os sexos com
31
faixa etaacuteria de 10 a 16 anos portadores de BIE e fisicamente ativos Foram
divididos em grupo experimental (GE) e grupo controle (CG) tendo cada um 16
indiviacuteduos As funccedilotildees pulmonares foram avaliadas atraveacutes de espirometria
sendo realizada a manobra da CVF e utilizando-se os valores obtidos 5
minutos antes e 5 minutos apoacutes o teste de provocaccedilatildeo em esteira rolante Para
realizar o teste o indiviacuteduo deveria estar com o miacutenimo de 60 do valor predito
do CVF do PFE e do VEF1 em repouso Os testes de provocaccedilatildeo foram
realizados das 10 agraves 12 horas e das 15 agraves 17 horas com temperatura
controlada de 20 a 24ordmC e URA de 60 a 70
O GE foi submetido a um programa de treinamento em nataccedilatildeo durante
10 semanas com trecircs sessotildees semanais de 45 minutos cada nadando estilo
crawl e intercalando 3 minutos de esforccedilo (nado) e um minuto e 30 segundos
de intervalo A intensidade do treinamento foi de 80 da FC maacutex nas primeiras
cinco semanas e de 85 nas cinco semanas seguintes A temperatura da aacutegua
foi mantida entre 30 e 32ordmC O treinamento em nataccedilatildeo aplicada aumentou
significativamente o fluxo expiratoacuterio maacuteximo dos indiviacuteduos tanto em repouso
quanto no poacutes-exerciacutecio A alteraccedilatildeo no GE poacutes-exerciacutecio sugere que a
severidade do BIE foi reduzida pelo treinamento A severidade do BIE natildeo foi
alterada quando avaliada atraveacutes do fluxo expiratoacuterio forccedilado entre 25 e 75
da CVF (FEF25-75) Os dados da CVF mostram que houve diferenccedila significativa
entre repouso e poacutes-exerciacutecio indicando que o teste de provocaccedilatildeo foi
eficiente em reduzir a CVF em todos os sujeitos independente do grupo e do
tempo
Estes resultados sugerem que apesar desses indiviacuteduos continuarem
sendo asmaacuteticos portadores de BIE o treinamento em nataccedilatildeo aplicado
reduziu a severidade do BIE podendo ter implicaccedilotildees cliacutenicas importantes em
suas atividades diaacuterias especialmente na praacutetica de atividade fiacutesica Assim
podemos afirmar que indiviacuteduos portadores de asma independente da sua
gravidade devem manter um programa de exerciacutecios regulares para que
desenvolvam crises asmaacuteticas de menor severidade
5 CONCLUSAtildeO
32
O presente estudo demonstrou que a intensidade do exerciacutecio foi mais
determinante em desenvolver algum sinal de broncoconstriccedilatildeo do que as
condiccedilotildees ambientais Isso jaacute foi demonstrado em algumas literaturas
cientiacuteficas poreacutem em crianccedilas e adolescentes asmaacuteticos e natildeo em idosas
asmaacuteticas do sexo feminino Diversos trabalhos tambeacutem tecircm demonstrado que
a atividade fiacutesica eacute muito importante para indiviacuteduos asmaacuteticos como eacute para
qualquer um sem essa patologia mas sendo necessaacuterio um cuidado especial
com as respostas broncoconstritoras durante a realizaccedilatildeo de determinada
atividade fiacutesica No caso de idosas este estudo demonstrou que a praacutetica de
atividades fiacutesicas em intensidades moderadas eacute segura mas que isso pode ser
afetado com o aumento da intensidade independente de uma condiccedilatildeo
ambiental mais favoraacutevel Cabe aplicar novos modelos metodoloacutegicos para se
conhecer melhor todos os fatores relacionados a essa manifestaccedilatildeo durante
uma atividade fiacutesica visando encontrar um modelo que seja o mais ideal
possiacutevel no que tange a seguranccedila e eficiecircncia dessa conduta em relaccedilatildeo a
esses indiviacuteduos
33
REFEREcircNCIAS
AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE Diretrizes do ACSM para os testes de esforccedilo e sua prescriccedilatildeo Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2003
BALKE B WARE R W An experimental study of physical fitness of Air Force personnel US Amed Forces Med J 1959 Jun 10 (6) 675-88
BAR-OR O Pediatric Sport Medicine New York Springer-verlag 1982
BETHLEM N Pneumologia 4 ed Satildeo Paulo Atheneu 2002
CASSOL V E et al Broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em crianccedilas e adolescentes com diagnoacutestico de asma Jornal Brasileiro de Pneumologia Santa Maria RS 2004 30 (2) 102-108
DIAS R M et al Testes de funccedilatildeo respiratoacuteria do laboratoacuterio agrave aplicaccedilatildeo cliacutenica com 100 exerciacutecios para diagnoacutestico Satildeo Paulo Atheneu 2000
FISS E PINTO R M C Asma brocircnquica Revista Brasileira de Medicina V59 ed especial p 141
146 dez 2002
GARNIER M et al Dicionaacuterio Andrei de termos de medicina Traduccedilatildeo Anita Alves Sampaio 2 ed Satildeo Paulo Andrei 2002
GORGATTI M G COSTA R F Atividade Fiacutesica Adaptada Barueri SP Manole 2005
GUYTON A C Fisiologia humana Traduccedilatildeo Charles Alfred Esberard 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1996
LAMAR FILHO R A et al Resposta cardiorrespiratoacuteria na asma induzida pelo exerciacutecio maacuteximo com incrementos progressivos Jornal de Pneumologia Brasiacutelia DF mai-jun 2001
LEVITZKY M G Fisiologia pulmonar Traduccedilatildeo Marcos Ikeda 6 ed Barueri Manole 2004
34
MCARDLE WD KATCH F IKATCH V L Fisiologia do exerciacutecio energia nutriccedilatildeo e desemprenho humano Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 5 ed Barueri Guanabara Koogan 2003
NATALI A J REGAZZI A J ROSE E H Efeito do treinamento em nataccedilatildeo sobre a severidade do broncoespasmo induzido por exerciacutecio Revista Paulista de Educaccedilatildeo Fiacutesica Satildeo Paulo juldez 2002
NERY L E FERNANDES A L G PERFEITO J A J Guia de pneumologia Barueri Manole 2006
POWERS S K HOWLEY E T Fisiologia do exerciacutecio teoria e aplicaccedilatildeo ao condicionamento e ao desempenho 5 ed Barueri Manole 2005
PUGLIELI F C CARROMEU K L Asma brocircnquica fatores de risco 2003 Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Poacutes-graduaccedilatildeo em Fisioterapia)
Faculdades Salesianas de Lins
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA IV Diretrizes brasileiras para o manejo da asma Jornal Brasileiro de Pneumologia v32 supl7 Satildeo Paulo nov 2006
______ Pneumologia atualizaccedilatildeo e reciclagem v2 Satildeo Paulo Atheneu 1997
______ Manual de Pneumologia consultas raacutepidas Porto Alegre Editora dos Autores 2002
SOUZA A C T G PEREIRA C A C Testes de broncoprovocaccedilatildeo com metacolina e com exerciacutecio em bicicleta e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente Jornal de Pediatria Rio de Janeiro 2005 8165-72
TARANTINO A B Doenccedilas pulmonares 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002
WEST J B Fisiopatologia pulmonar moderna 4 ed Satildeo Paulo Manole 1996
35
WHO Report Obesity preventing and managing a global epidemic Report of a WHO Consultation on Obesity Geneva World Health Organization 1998
WIKIPEacuteDIA A enciclopeacutedia livre Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorggt Acesso em 16 ago 2007
36
APEcircNDICES
37
APEcircNDICE A - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na Resposta
Broncoconstritora em Asmaacuteticos
O objetivo deste estudo eacute verificar em qual condiccedilatildeo ambiental e qual tipo de
exerciacutecio ocorre maior incidecircncia de broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em
portadores de asma
O Sr (a) estaacute sendo convidado (a) a participar do estudo por ser portador de Asma Durante o estudo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees de sua capacidade cardiorrespiratoacuteria testes de pico de fluxo expiratoacuterio e atividades fiacutesicas na piscina e cicloergocircmetro sempre com acompanhamento do responsaacutevel pelo estudo
Os riscos associados aos procedimentos utilizados na realizaccedilatildeo do estudo satildeo miacutenimos e o Sr (a) seraacute acompanhado (a) por um meacutedico durante a avaliaccedilatildeo inicial para eventuais intercorrecircncias
O estudo natildeo envolve qualquer alteraccedilatildeo nos tratamentos que esteja recebendo e as informaccedilotildees e dados pessoais seratildeo utilizados apenas em reuniotildees de caraacuteter cientiacutefico e seratildeo mantidos em sigilo profissional
Qualquer duacutevida em relaccedilatildeo ao estudo seraacute imediatamente esclarecida pelos responsaacuteveis pelo estudo e Sr (a) receberaacute explicaccedilotildees detalhadas sobre os procedimentos e meacutetodos que seratildeo realizados O Sr (a) natildeo receberaacute remuneraccedilatildeo para participar da pesquisa
O Sr (a) estaraacute livre para retirar seu consentimento e desistir de participar do estudo em qualquer momento sem interferecircncia no relacionamento que tenha com a instituiccedilatildeo
Eu ___________________________________________________ entendo o que foi descrito acima e dou meu consentimento para ser incluiacutedo neste estudo
__________________________________
Assinatura do participante
Eu declaro que expliquei ao participante acima a natureza e os objetivos da pesquisa os provaacuteveis benefiacutecios e possiacuteveis riscos com a participaccedilatildeo neste estudo
__________________________________
Assinatura da pesquisadora
38
APEcircNDICE B
Ficha de coleta de dados
NOME
- AVALIACcedilAtildeO
Data
Peso Altura Data Nasc Idade
PA preacute SaO2 preacute PF preacute PA poacutes SaO2 poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min Sibilo preacute Sibilo poacutes VO2 maacutex
OBS
- TESTE SALAtildeO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
- TESTE LABORATOacuteRIO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
39
- TESTE PISCINA
Temperatura PA preacute PF preacute Umidade PA poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min FC preacute SaO2 preacute FC 10 min SaO2 poacutes Sibilo preacute FC 20 min Sibilo poacutes FC 30 min
OBS
40
Muta Marcelle Graeff Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na
Resposta Broncoconstritora em Asmaacuteticos Marcelle Graeff Muta
Lins 2007 38p 31cm
Monografia apresentada ao Centro Universitaacuterio Catoacutelico Salesiano Auxilium
UNISALESIANO Lins-SP para graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica 2007 Orientadores Darlan Muller NakatoJovira Maria Sarraceni
1 Asma 2 Condiccedilotildees ambientais 3 Intensidade de exerciacutecio 4 Broncoconstriccedilatildeo I Tiacutetulo
CDU 7964
M985i
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7
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 Classificaccedilatildeo da gravidade da asma
20
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Caracteriacutesticas iniciais dos sujeitos
Tabela 2 Condiccedilotildees ambientais dos testes
Tabela 3 FC preacute e poacutes as 04 situaccedilotildees de exerciacutecios (n=08)
Tabela 4 PFE (Lmin) no preacute e poacutes 5 min e poacutes 10 min
Tabela 5 Saturaccedilatildeo de oxigecircnio (SaO2 ) para preacute e poacutes
Tabela 6 Ocorrecircncia de sibilos poacutes testes
26
27
27
27
28
28
LISTA DE SIGLAS
Anti-IgE anti-imunoglobulina E
BIE Broncoespasmo Induzido pelo Exerciacutecio
CVF Capacidade Vital Forccedilada
DP Desvio padratildeo
FC Frequumlecircncia Cardiacuteaca
FEF25-75 Fluxo Expiratoacuterio Forccedilado a 25-75 da CVF
HRB Hiper-responsividade brocircnquica
IECA Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina
IgE imunoglobulinas E
LAEF Laboratoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Esforccedilo Fiacutesico
PaO2 Pressatildeo de Oxigecircnio Alveolar
PFE Pico de Fluxo Expiratoacuterio
SaO2 Saturaccedilatildeo de Oxigecircnio
URA Umidade Relativa do Ar
VEF1 Volume Expiratoacuterio Forccedilado no primeiro segundo
VEmaacutex Ventilaccedilatildeo Minuto Maacutexima
VO2maacutex capacidade cardiorrespiratoacuteria maacutexima
8
SUMAacuteRIO
INTRODUCcedilAtildeO
1 CONCEITOS PRELIMINARES
11 Anatomia do sistema respiratoacuterio
12 Fisiologia do sistema respiratoacuterio
13 Incidecircncia da asma
14 Fisiopatologia da asma
141 Principais ceacutelulas envolvidas no processo inflamatoacuterio
142 Principais mediadores envolvidos no processo inflamatoacuterio
143 Hiper-responsividade brocircnquica
15 Diagnoacutestico da asma
151 Cliacutenico
152 Radioloacutegico
153 Funcional
16 Classificaccedilatildeo da asma
17 Tratamento da asma
18 Atividade fiacutesica e o asmaacutetico
2 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
Condiccedilotildees ambientais
Amostra experimental
Material
Testes
Procedimentos
Anaacutelise estatiacutestica
3 RESULTADOS
4 DISCUSSAtildeO
10
11
11
12
13
13
15
16
16
17
17
17
17
19
20
21
23
23
23
24
24
25
26
26
28
9
5 CONCLUSAtildeO 31
REFEREcircNCIAS
APEcircNDICES
33
36
10
INTRODUCcedilAtildeO
De acordo com a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia
(2002) a asma eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica caracterizada por hiper-
responsividade das vias aeacutereas e manifestando-se por obstruccedilatildeo ao fluxo
aeacutereo reversiacutevel espontaneamente ou pelo tratamento com episoacutedios
recorrentes de sibilacircncia dispneacuteia aperto no peito e tosse particularmente agrave
noite e pela manhatilde ao acordar O seu diagnoacutestico pode ser cliacutenico radioloacutegico
ou funcional (FISS PINTO 2002) classificando-se em asma intermitente
asma persistente leve persistente moderada e persistente grave (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002)
A asma eacute uma doenccedila muito comum complexa e antiga possuindo
diversos fatores desencadeantes como fatores aleacutergicos fatores irritativos
infecccedilatildeo por viacuterus fatores emocionais medicamentos mudanccedilas bruscas de
temperatura alimentos e atividades fiacutesicas sendo este uacuteltimo o principal
destaque da pesquisa (GORGATTI COSTA 2005)
A broncoconstriccedilatildeo induzida pelo exerciacutecio (BIE) eacute a resposta
broncoespaacutestica que alguns indiviacuteduos apresentam ao se exercitarem
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002) sendo
mais desencadeada por exerciacutecios extenuantes e de longa duraccedilatildeo (POWERS
HOWLEY 2005) Se por um lado as atividades fiacutesicas satildeo beneacuteficas e tecircm
sido recomendadas por outro podem ser provocadoras de BIE que tem como
grande determinadora o aumento da hiperventilaccedilatildeo (GORGATTI COSTA
2005)
Muitos estudos concordam que a atividade fiacutesica pode melhorar a
qualidade de vida do indiviacuteduo com asma Os benefiacutecios associados agrave melhora
do condicionamento fiacutesico referem-se agrave melhor postura ao aumento da forccedila
muscular e ao melhor rendimento cardiacuteaco assim como a diminuiccedilatildeo das
crises asmaacuteticas e do uso de medicamentos (GORGATTI COSTA 2005)
O ganho fisioloacutegico apoacutes um programa de atividade fiacutesica se reflete num
aumento da capacidade de trabalho o que pode significar melhor toleracircncia ao
exerciacutecio e natildeo resultado direto do aumento da funccedilatildeo pulmonar (OSEID et al
apud GORGATTI COSTA 2005 p 350)
11
Estudos recentes sugerem que a asma estaacute se tornando cada vez mais
frequumlente grave problemaacutetica e que o nuacutemero de crianccedilas asmaacuteticas dobrou
nos uacuteltimos vinte anos Partindo desse ponto uma pesquisa que aponte qual
tipo de atividade fiacutesica eacute melhor para indiviacuteduos asmaacuteticos eacute extremamente de
grande importacircncia (GORGATTI COSTA 2005 p 341)
Natali Regazzi Rose (2002) demonstram que o treinamento em nataccedilatildeo
aplicado aumentou as funccedilotildees pulmonares fluxo expiratoacuterio maacuteximo e
capacidade vital forccedilada dos sujeitos em repouso e no poacutes-exerciacutecio
representando um ganho importante para os asmaacuteticos para suas atividades
cotidianas
Mediante isso o trabalho teve por objetivo verificar a interferecircncia de
diferentes condiccedilotildees ambientais e tipos de exerciacutecios em asmaacuteticos
especificamente analisar qual ambiente desencadeia BIE em uma tentativa de
responder qual a melhor condiccedilatildeo ambiental e o tipo de exerciacutecio que o
asmaacutetico possa praticar
1 CONCEITOS PRELIMINARES
11 Anatomia do sistema respiratoacuterio
A ventilaccedilatildeo pulmonar descreve o processo pelo qual o ar ambiente
(atmosfeacuterico) penetra nos pulmotildees e eacute permutado pelo ar existente em seu
interior O ar que penetra pelo nariz e pela boca flui para dentro da porccedilatildeo
condutiva do sistema ventilatoacuterio onde acaba sendo ajustado agrave temperatura
corporal filtrado e umedecido quase completamente ao passar atraveacutes da
traqueacuteia O condicionamento do ar continua agrave medida que o ar inspirado
penetra nos dois brocircnquios as grandes vias aeacutereas de primeira geraccedilatildeo
funcionam como conduiacutetes primaacuterios e conduzem ar para dentro de cada um
dos pulmotildees Os brocircnquios se subdividem em numerosos bronquiacuteolos que
conduzem o ar inspirado atraveacutes de um trajeto tortuoso e estreito ateacute que
acaba se misturando com o ar existente nos ductos alveolares Os alveacuteolos
microscoacutepicos que satildeo os ramos terminais do trato respiratoacuterio envolvem
completamente esses ductos (MCARDLE KATCH KATCH 2003)
12
Os pulmotildees contecircm mais de 300 milhotildees de alveacuteolos Esses sacos
membranosos elaacutesticos e de paredes finas proporcionam superfiacutecie vital para a
permuta gasosa entre o tecido pulmonar e o sangue (MCARDLE KATCH
KATCH 2003)
12 Fisiologia do sistema respiratoacuterio
Segundo Puglieli Carromeu (2003) a respiraccedilatildeo eacute o fornecimento de
oxigecircnio aos tecidos e a remoccedilatildeo do dioacutexido de carbono Assim ela se torna
uma das principais funccedilotildees do sistema respiratoacuterio (LEVITZKY 2004) que eacute
complexo e possui apenas um sistema condutor o qual leva o ar das fossas
nasais ateacute onde ocorrem as trocas gasosas (alveacuteolos)
O principal muacutesculo da respiraccedilatildeo eacute o diafragma mas outros muacutesculos
que comprimem o abdocircmen ou que elevam ou abaixam a parede do toacuterax
podem contribuir para o processo da ventilaccedilatildeo pulmonar A contraccedilatildeo do
diafragma alonga os pulmotildees o que provoca a inspiraccedilatildeo e o seu relaxamento
provoca a expiraccedilatildeo que tambeacutem eacute auxiliada por musculaturas expiratoacuterias A
inspiraccedilatildeo forccedila o ar a passar pela traqueacuteia pelos brocircnquios e pelos
bronquiacuteolos ateacute os alveacuteolos que eacute circundado por uma extensa rede de
capilares pulmonares permitindo uma raacutepida difusatildeo alveacuteolo-capilar de
oxigecircnio (GUYTON 1996)
Na ventilaccedilatildeo pulmonar o ar contido no interior dos pulmotildees eacute
constantemente renovado Essa renovaccedilatildeo daacute-se atraveacutes de um fluxo aeacutereo do
meio externo para o interior dos pulmotildees (PUGLIELI CARROMEU 2003) A
troca de dioacutexido de carbono por oxigecircnio ocorre nos pulmotildees O ar fresco
contendo oxigecircnio eacute inspirado para o interior dos pulmotildees pelas vias aeacutereas
condutoras As forccedilas necessaacuterias para fazer com que o ar flua satildeo geradas
pelos muacutesculos respiratoacuterios os quais atuam sob comandos iniciados pelo
sistema nervoso central Ao mesmo tempo o sangue venoso que retorna dos
vaacuterios tecidos do corpo eacute bombeado para os pulmotildees pelo ventriacuteculo direito do
coraccedilatildeo Nos capilares pulmonares o dioacutexido de carbono eacute trocado pelo
oxigecircnio Assim o sangue rico em oxigecircnio que deixa os pulmotildees eacute distribuiacutedo
aos tecidos do corpo pelo lado esquerdo do coraccedilatildeo (LEVITZKY 2004)
13
As concentraccedilotildees dos diferentes gases nos alveacuteolos satildeo expressas em
termos da pressatildeo exercida por esse gaacutes isoladamente o que eacute denominado
de pressatildeo parcial As pressotildees parciais aproximadas de oxigecircnio e gaacutes
carbocircnico satildeo de 104 mmHg e 40 mmHg respectivamente (GUYTON 1996)
13 Incidecircncia da asma
Anualmente ocorrem cerca de 350000 internaccedilotildees por asma no Brasil
constituindo-se ela na quarta causa de hospitalizaccedilotildees pelo Sistema Uacutenico de
Sauacutede (23 do total) e sendo a terceira causa entre crianccedilas e adultos jovens
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
A incidecircncia da asma na populaccedilatildeo difere de paiacutes para paiacutes
apresentando uma variaccedilatildeo de 3 a 10 As estimativas de prevalecircncia da
asma na populaccedilatildeo em geral variam de acordo com sexo idade raccedila e
exposiccedilatildeo ambiental Geralmente eacute mais frequumlente na crianccedila que no adulto e
cerca de 80 dos asmaacuteticos apresentam as primeiras manifestaccedilotildees da
doenccedila ateacute os cinco anos de idade Com relaccedilatildeo ao sexo a incidecircncia e a
gravidade satildeo maiores entre os meninos apesar de as meninas serem mais
acometidas na adolescecircncia (GORGATTI COSTA 2005)
A prevalecircncia meacutedia mundial de asma eacute de 116 entre escolares (seis
e sete anos) oscilando entre 24 e 376 Entre os adolescentes (treze e
catorze anos) a prevalecircncia mundial meacutedia foi de 13 7 e oscilou entre 15 e
326 No Brasil os iacutendices ainda permanecem elevados e ao redor de 20
para as duas faixas etaacuterias (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E
TISIOLOGIA 2006) encontrando-se em oitavo lugar na taxa de incidecircncia no
mundo (NERY FERNANDES PERFEITO 2006)
A mortalidade por asma ainda eacute baixa mas apresenta magnitude
crescente em diversos paiacuteses e regiotildees Dados de 2005 mostram que as
hospitalizaccedilotildees por asma correspondem a 187 daquelas por causas
respiratoacuterias e a 26 de todas as internaccedilotildees no periacuteodo (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
14 Fisiopatologia da asma
14
A principal caracteriacutestica fisiopatogecircnica da asma eacute a inflamaccedilatildeo
brocircnquica resultante de um amplo e complexo espectro de interaccedilotildees entre
ceacutelulas inflamatoacuterias mediadores e ceacutelulas estruturais das vias aeacutereas Ela
estaacute presente em todos os pacientes asmaacuteticos inclusive naqueles com asma
de iniacutecio recente nas formas leves da doenccedila e mesmo entre os
assintomaacuteticos (SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
A resposta inflamatoacuteria tem caracteriacutesticas especiais que incluem
infiltraccedilatildeo eosinofiacutelica degranulaccedilatildeo de mastoacutecitos lesatildeo intersticial das
paredes das vias aeacutereas e ativaccedilatildeo dos linfoacutetitos Th2 (SOCIEDADE PAULISTA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002) estes por sua vez produz
citocinas responsaacuteveis pelo iniacutecio e manutenccedilatildeo do processo inflamatoacuterio
(SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Vaacuterios mediadores inflamatoacuterios satildeo liberados pelos mastoacutecitos
macroacutefagos linfoacutecitos T eosinoacutefilos neutroacutefilos e pelas ceacutelulas epiteliais
Atraveacutes de seus mediadores as ceacutelulas causam lesotildees e alteraccedilotildees na
integridade epitelial anormalidades no controle neural autonocircmico e no tocircnus
da via aeacuterea alteraccedilotildees na permeabilidade vascular hipersecreccedilatildeo de muco
mudanccedilas na funccedilatildeo mucociliar e aumento da reatividade do muacutesculo liso da
via aeacuterea (SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Os desencadeantes de crise de asma por outro lado satildeo bastante
variados agindo por mecanismos diversos como imunoloacutegicos irritaccedilatildeo de
terminaccedilotildees nervosas sensitivas lesatildeo de ceacutelulas epiteliais Estiacutemulos como
inalaccedilatildeo de aleacutergenos exerciacutecio fiacutesico estresse emocional infecccedilotildees de vias
aeacutereas superiores inalaccedilatildeo de poluentes atmosfeacutericos de soluccedilotildees
hipotocircnicas ou hipertocircnicas exposiccedilatildeo a baixas temperaturas uso de beta-
bloqueadores uso de aspirina uso de inibidores da enzima conversora da
angiotensina (IECA) por mecanismos variados podem desencadear crises de
asma (SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
As ceacutelulas dentriacuteticas presentes na mucosa brocircnquica atuam como
apresentadoras de antiacutegenos Sua interaccedilatildeo com linfoacutecitos T auxiliadores faz
com que estas ceacutelulas sinalizem linfoacutecitos B a produzirem imunoglobulinas
(IgE) Os anticorpos liberados na circulaccedilatildeo se ligaratildeo a receptores de alta
afinidade presentes em mastoacutecitos Apoacutes outro contato com agentes
15
desencadeantes os pacientes asmaacuteticos desenvolvem um quadro que se
instala em poucos minutos caracterizado fundamentalmente por obstruccedilatildeo de
vias aeacutereas O principal fator responsaacutevel por isso eacute a contraccedilatildeo da
musculatura lisa brocircnquica Os principais mediadores inflamatoacuterios envolvidos
satildeo a histamina prostaglandina e o leucotrieno liberados principalmente por
mastoacutecitos Portanto a obstruccedilatildeo de vias aeacutereas que constitui o substrato para
a crise de asma ocorre uma diminuiccedilatildeo do raio das vias aeacutereas e
consequentemente aumento da resistecircncia ao fluxo aeacutereo (SOCIEDADE
PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
A broncoconstriccedilatildeo o espessamento da parede brocircnquica devido agrave
inflamaccedilatildeo e o acuacutemulo de liacutequido e muco no interior das vias aeacutereas fazem
com que aumente a sua resistecircncia durante a crise de asma sendo o substrato
morfoloacutegico para a tosse a dispneacuteia e o chiado no peito que o paciente
apresentaraacute (SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
1997)
141 Principais ceacutelulas envolvidas no processo inflamatoacuterio
a) Eosinoacutefilos variedade de leucoacutecitos encontrados no sangue e na
expectoraccedilatildeo dos asmaacuteticos e em diferentes secreccedilotildees patoloacutegicas
(GARNIER 2002)
b) Linfoacutecitos T os linfoacutecitos T auxiliares elaboram a interleucina que
estimula a proliferaccedilatildeo dos linfoacutecitos T citoliacuteticos cuja multiplicaccedilatildeo
vai ampliar a resposta imunitaacuteria do organismo (GARNIER 2002)
c) Mastoacutecitos deriva provavelmente de uma ceacutelula indiferenciada do
tecido reticuloendotelial Ele secreta e armazena a heparina e a
histamina talvez tambeacutem o aacutecido hialurocircnico (GARNIER 2002)
d) Neutroacutefilos pertence agrave classe de ceacutelulas sanguiacuteneas leucocitaacuterias
que fazem parte do sistema imunitaacuterio do corpo humano e eacute um dos
cinco principais tipos de leucoacutecitos Satildeo as ceacutelulas mais abundantes
dentre 50-70 os leucoacutecitos e satildeo os primeiros a chegar agraves aacutereas de
inflamaccedilatildeo tendo uma grande capacidade de fagocitose Estatildeo
envolvidos na defesa contra bacteacuterias e fungos (WIKIPEacuteDIA 2007)
16
142 Principais mediadores envolvidos no processo inflamatoacuterio
a) Histamina eacute um mediador quiacutemico particularmente da
hipersensibilidade imediata Eacute secretada pelos polimorfonucleares
basoacutefilos e pelos mastoacutecitos Provoca a secreccedilatildeo do muco gaacutestrico
contrai as fibras lisas e as arteriacuteolas dilata os capilares e aumenta a
permeabilidade vascular (GARNIER 2002)
b) Prostaglandinas satildeo mediadoras e possuem uma seacuterie de fortes
efeitos fisioloacutegicos embora tecnicamente sejam hormocircnios elas
raramente satildeo classificadas como tais As prostaglandinas causam
uma maior permeabilidade capilar e tambeacutem tem o poder da
quimiotaxia atraiacutendo ceacutelulas como macroacutefagos especializadas na
fagocitose de restos celulares resultantes durante o processo
inflamatoacuterio (WIKIPEacuteDIA 2007)
c) Leucotrienos substacircncia liberada pelos macroacutefagos e os neutroacutefios
polimorfonucleares sob influecircncia da lipo-oxigenase Satildeo
broncoconstritores e aumentam a permeabilidade vascular
(GARNIER 2002)
143 Hiper-responsividade brocircnquica (HRB)
A HRB ou hiper-reatividade brocircnquica refere-se a uma resposta
exagerada das vias aeacutereas a um agente broncoconstritor Podendo ser
encontrada nas situaccedilotildees cliacutenicas como asma rinite sinusite e infecccedilotildees virais
(SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002)
A asma eacute um distuacuterbio em que haacute crises de obstruccedilatildeo brocircnquica
induzida por estiacutemulos alergecircnicos especiacuteficos por irritantes inespeciacuteficos ou
estiacutemulos fiacutesico-quimiacutecos As alteraccedilotildees inflamatoacuterias presentes nas vias
aeacutereas dos asmaacuteticos satildeo provavelmente o substrato para a HRB que elas
apresentam Praticamente todos os asmaacuteticos com doenccedila em atividade
apresentam HRB de vias aeacutereas e sua intensidade estaacute correlacionada ainda
que de forma aproximada com a gravidade da asma (SOCIEDADE PAULISTA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
17
O uso do exerciacutecio como medida objetiva de HRB na asma eacute bastante
atrativo uma vez que constitui um estiacutemulo fisioloacutegico eacute simples de ser
realizado e em geral bem aceito Mas dependendo das circunstacircncias cliacutenicas
e epidemioloacutegicas a presenccedila de HRB natildeo eacute sinocircnimo de asma nem sua
ausecircncia exclui o diagnoacutestico (SOUZA PEREIRA 2005)
15 Diagnoacutestico da asma
O diagnoacutestico da asma deve ser baseado na anamnese exame cliacutenico
e sempre que possiacutevel nas provas de funccedilatildeo pulmonar e avaliaccedilatildeo da alergia
151 Cliacutenico
A histoacuteria cliacutenica deve identificar sintomas para permitir o diagnoacutestico e
ainda avaliar doenccedilas associadas definir a gravidade da doenccedila e identificar
os fatores desencadeantes (FISS PINTO 2002) Satildeo indicativos de asma um
ou mais dos sintomas dispneacuteia tosse crocircnica sibilacircncia aperto no peito ou
desconforto toraacutecico particularmente agrave noite ou nas primeiras horas da manhatilde
sintomas episoacutedicos melhora espontacircnea ou pelo uso de medicaccedilotildees
especiacuteficas para asma (broncodilatadores antiinflamatoacuterios esteroacuteides) trecircs ou
mais episoacutedios de sibilacircncia no uacuteltimo ano variabilidade sazonal dos sintomas
e histoacuteria familiar positiva para asma ou atopia e diagnoacutesticos alternativos
excluiacutedos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
152 Radioloacutegico
A radiografia de toacuterax natildeo contribui para o diagnoacutestico em si da doenccedila
A hiperinsuflaccedilatildeo eacute encontrada habitualmente no quadro agudo com regressatildeo
apoacutes o controle de crise Sua realizaccedilatildeo se torna importante na determinaccedilatildeo
de processos associados como pneumonia pneumotoacuterax pneumomediastino e
no diagnoacutestico diferencial com outras patologias (FISS PINTO 2002)
153 Funcional
18
O diagnoacutestico de asma eacute fundamentado pela presenccedila de sintomas
caracteriacutesticos sendo confirmado pela demonstraccedilatildeo de limitaccedilatildeo variaacutevel ao
fluxo de ar As medidas da funccedilatildeo pulmonar fornecem uma avaliaccedilatildeo da
gravidade da limitaccedilatildeo ao fluxo aeacutereo sua reversibilidade e variabilidade aleacutem
de fornecer confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico de asma (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
a) Espirometria eacute o teste de funccedilatildeo pulmonar mais largamente utilizado
simples e de baixo custo Atualmente existem os espirocircmetros
eletrocircnicos com leitura computadorizada e satildeo praacuteticos e confiaacuteveis
A espirometria pode ser realizada com ou sem esforccedilo expiratoacuterio
No primeiro caso ela eacute utilizada para a mensuraccedilatildeo dos volumes e
capacidades no segundo caso os volumes satildeo relacionados ao
tempo expiratoacuterio determinando-se os fluxos aeacutereos Pode ser feito
mensuraccedilotildees do volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo
(VEF1) (TARANTINO 2002) que eacute o volume de gaacutes exalado em um
segundo por uma expiraccedilatildeo forccedilada a partir de uma inspiraccedilatildeo
completa (WEST 1996)
b) PFE eacute importante para o diagnoacutestico monitoraccedilatildeo e controle da
asma A variaccedilatildeo diurna do PFE pode ser utilizada para se
documentar a obstruccedilatildeo do fluxo aeacutereo (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006) A medida do PFE
tornou-se popular em razatildeo de medidores de pico de fluxo que satildeo
aparelhos portaacuteteis de baixo custo independentes de fonte eleacutetrica
ou recurso humano especializado e o que eacute mais importante a
medida apresenta alta correlaccedilatildeo com o VEF1 O PFE estaacute
diretamente relacionado com a forccedila muscular volume pulmonar e
aacuterea transversa das vias aeacutereas Realiza-se inspiraccedilatildeo maacutexima ateacute a
capacidade pulmonar total e apoacutes uma pausa inspiratoacuteria de no
maacuteximo dois segundos faz-se expiraccedilatildeo de forma forccedilada atraveacutes do
bocal Satildeo feitas trecircs afericcedilotildees anotando-se o maior valor
encontrado descartando as medidas obtidas com a pessoa tossindo
por causa do aumento de valor do PFE A variabilidade da medida do
PFE eacute influenciada pela idade sexo e altura (DIAS et al 2000)
19
c) Testes adicionais Em indiviacuteduos sintomaacuteticos com espirometria
normal e ausecircncia de reversibilidade demonstraacutevel ao uso de
broncodilatador o diagnoacutestico pode ser confirmado pela
demonstraccedilatildeo de HRB das vias aeacutereas As medidas de HRB refletem
a sensibilidade ou facilidade com que as vias aeacutereas reagem aos
estiacutemulos externos que podem causar sintomas de asma
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
d) Medida da SaO2 por oximetria natildeo-invasiva eacute uma boa alternativa
para avaliaccedilatildeo das trocas gasosas principalmente para o
monitoramento do manejo terapecircutico Um sensor eacute colocado no
dedo registrando digitalmente o valor da saturaccedilatildeo Deve ser recurso
disponiacutevel para a rotina do pneumologista jaacute que seus resultados
satildeo acurados e a teacutecnica eacute simples e de baixo custo Valores acima
de 90 costumam corresponder a uma pressatildeo de oxigecircnio alveolar
(PaO2) acima de 60 mmHg indicando um aporte satisfatoacuterio de
oxigecircnio ao organismo (TARANTINO 2002)
16 Classificaccedilatildeo da asma
A asma pode ser classificada quanto agrave gravidade em intermitente e
persistente leve moderada e grave (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002) No Quadro 1 satildeo apresentados os
principais paracircmetros para a classificaccedilatildeo da gravidade da asma
A classificaccedilatildeo da gravidade da asma tem como principal funccedilatildeo a
determinaccedilatildeo da dose de medicamentos suficiente para que o paciente atinja o
controle no menor prazo possiacutevel (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Estima-se que 60 dos casos de asma sejam intermitentes ou
persistentes leves 25 a 30 moderados e 5 a 10 graves (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
20
Intermitente
Persistente
Leve Moderada Grave
Sintomas Raros Semanais Diaacuterios Diaacuterios ou contiacutenuos
Despertares noturnos
Raros Mensais Semanais Quase diaacuterios
Necessidade de beta-2 para
aliacutevio Rara Eventual Diaacuteria Diaacuteria
Limitaccedilatildeo de atividades
Nenhuma Presente nas exacerbaccedilotildees
Presente nas exacerbaccedilotildees
Contiacutenua
Exacerbaccedilotildees Raras Afeta
atividades e o sono
Afeta atividades e o
sono Frequumlentes
VEF1 ou PFE 80 predito 80 predito 60
80 predito
60 predito
Variaccedilatildeo VEF1
ou PFE lt20 lt20
30 gt 30 gt30
Fonte Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia 2006 Quadro 1
Classificaccedilatildeo da gravidade da asma
Classificar o paciente sempre pelas manifestaccedilotildees de maior gravidade Pacientes com asma intermitente mas com exacerbaccedilotildees graves devem ser classificados como tendo asma persistente moderada
17 Tratamento da asma
Pode-se dividir em tratamento de resgate e tratamento de manutenccedilatildeo
O primeiro tem o objetivo de amenizar os sintomas agudos utilizando-se
principalmente Beta-2 agonistas de curta duraccedilatildeo e anticolineacutergicos ambos
inalatoacuterios Jaacute o segundo eacute utilizado como forma de reduzir a inflamaccedilatildeo a
longo prazo e prevenir as crises fazendo uso de corticosteroacuteides inalatoacuterios
broncodilatadores (Beta-2 agonista de longa duraccedilatildeo) antileucotrienos anti-
imunoglobulina E (anti-IgE) ou associaccedilotildees de Beta-2 agonistas de longa
duraccedilatildeo com corticosteroacuteides inalatoacuterios (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Todos os pacientes com asma e seus familiares devem receber
orientaccedilotildees sobre sua doenccedila e noccedilotildees de como eliminar ou controlar fatores
desencadeantes especialmente os domiciliares e ocupacionais O paciente
deve entender sua doenccedila e seu tratamento A terapia deve focalizar de forma
especial a reduccedilatildeo da inflamaccedilatildeo Deve-se iniciar o tratamento de acordo com
a classificaccedilatildeo da gravidade da asma O tratamento ideal eacute o que manteacutem o
21
paciente controlado e estaacutevel com a menor dose de medicaccedilatildeo possiacutevel
Recomenda-se sempre que possiacutevel a realizaccedilatildeo de espirometria de controle
no miacutenimo semestralmente nos casos mais graves e anualmente para todos os
asmaacuteticos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
Atualmente a asma brocircnquica vem sendo encarada cada vez mais
como uma doenccedila inflamatoacuteria Sendo assim o tratamento deve se voltar para
o uso de antiinflamatoacuterios Os broncodilatadores deveriam ser usados apenas
quando necessaacuterio mas aleacutem deles o tratamento pode requerer mucoliacuteticos
antibioacuteticos corticoacuteides e sedativos No tratamento do asmaacutetico eacute preciso fixar
corretamente os objetivos que devem ser baseados na severidade da asma ou
na qualidade da vida (BETHLEM 2002)
18 Atividade fiacutesica e o asmaacutetico
A relaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e asma tambeacutem tem sido objeto de
investigaccedilotildees em vaacuterias pesquisas pois atualmente o exerciacutecio fiacutesico eacute
claramente reconhecido como causa de reaccedilotildees aleacutergicas Sendo assim a
asma pode ser desencadeada pela atividade fiacutesica tambeacutem pois haacute pessoas
que tecircm chiado falta de ar ou sensaccedilatildeo de aperto no peito quando praticam
exerciacutecios fiacutesicos mais intensos (GORGATTI COSTA 2005)
Se por um lado as atividades fiacutesicas satildeo beneacuteficas e tecircm sido
recomendadas por outro podem ser provocadoras de BIE (GORGATTI
COSTA 2005) Os exerciacutecios fiacutesicos satildeo provocadores de BIE em 49 dos
asmaacuteticos e 40 dos pacientes com rinite aleacutergica (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006) dependendo do tipo de exerciacutecio
empregado e das condiccedilotildees em que foi realizado (LAMAR FILHO et al 2001)
o que acaba sendo um fator limitante nas atividades fiacutesicas e sociais
(GORGATTI COSTA 2005)
A crise asmaacutetica causada pelo exerciacutecio pode ocorrer de cinco a quinze
minutos (fase inicial) ou de quatro a seis horas (fase tardia) apoacutes ele O ar frio
a hipocapnia (PCO2 baixa) a alcalose respiratoacuteria e especialmente a
intensidade e a duraccedilatildeo do exerciacutecio satildeo uma das numerosas causas
identificadas de BIE A atenccedilatildeo estaacute voltada para o resfriamento e o
22
ressecamento do trato respiratoacuterio que ocorrem quando grandes volumes de
ar seco satildeo respirados durante a sessatildeo de exerciacutecio A perda de calor pela
respiraccedilatildeo estaacute relacionada sobretudo agrave frequumlecircncia ventilatoacuteria com a
umidade e a temperatura do ar sendo de importacircncia secundaacuteria e terciaacuteria
Quando o ar seco eacute levado ateacute os pulmotildees eacute umidificado e aquecido agrave medida
que se move pelas vias respiratoacuterias dessa forma a umidade eacute evaporada da
superfiacutecie das vias aeacutereas que consequentemente eacute resfriada A probabilidade
de um BIE estaacute relacionada ao tipo de exerciacutecio ao tempo decorrido desde o
periacuteodo de exerciacutecio anterior ao intervalo desde a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e agrave
temperatura e umidade do ar inspirado (POWERS HOWLEY 2005)
Quando o exerciacutecio eacute repetido apoacutes intervalos de 30 a 90 minutos
verifica-se que a broncoconstriccedilatildeo diminui ou natildeo ocorre (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Apoacutes a interrupccedilatildeo de um exerciacutecio vigoroso pessoas normais
apresentam uma discreta broncodilataccedilatildeo Ao contraacuterio asmaacuteticos podem
apresentar broncoconstriccedilatildeo A fisiopatologia da BIE natildeo eacute ainda
completamente estabelecida mas algumas hipoacuteteses existem como o
aumento da osmolaridade da camada de liacutequido das vias aeacutereas devido ao
ressecamento durante o exerciacutecio levaria agrave liberaccedilatildeo de mediadores
inflamatoacuterios resposta direta da musculatura lisa das vias aeacutereas ao
resfriamento durante o exerciacutecio e congestatildeo vascular da mucosa brocircnquica
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
De acordo com Natali Regazzi DeRose (2002) a praacutetica de atividade
fiacutesica tem se mostrado capaz de melhorar a aptidatildeo fiacutesica e algumas funccedilotildees
pulmonares de indiviacuteduos asmaacuteticos A possibilidade de um portador de BIE
praticar esportes apesar de contraditoacuteria eacute evidenciada pelo fato de que pode-
se observar a participaccedilatildeo de atletas com BIE asmaacuteticos e natildeo-asmaacuteticos em
vaacuterios esportes em competiccedilotildees de alto niacutevel
Todas as atividades fiacutesicas aeroacutebicas satildeo recomendadas para os
asmaacuteticos desde que observadas algumas condiccedilotildees como necessidade de
medicamento para prevenir o broncoespasmo intensidade do exerciacutecio fiacutesico e
condiccedilotildees ambientais nas quais seratildeo realizados os exerciacutecios O exerciacutecio
praticado ao ar frio de inverno tem maior risco de provocar asma A obstruccedilatildeo
nasal causada pela rinite aleacutergica obrigando o paciente a respirar pela boca
23
aumenta o risco de broncoespasmo durante a praacutetica esportiva pelo
resfriamento e pela perda de aacutegua nas vias aeacutereas Neste particular deve ser
ressaltado que a praacutetica esportiva proporciona aliacutevio da congestatildeo nasal nos
primeiros minutos do exerciacutecio mas exerce efeito broncoconstritor nas vias
aeacutereas inferiores A nataccedilatildeo eacute a atividade fiacutesica menos desencadeante de
asma que as outras atividades sendo que a umidade do ar inspirado eacute a uacutenica
justificativa documentada para esta proteccedilatildeo Por outro lado o reflexo do
mergulho apresenta um risco potencial de broncoconstriccedilatildeo aleacutem da inalaccedilatildeo
de produtos quiacutemicos utilizados na conservaccedilatildeo da aacutegua que podem provocar
irritaccedilatildeo das vias aeacutereas e acentuar a rinite aleacutergica (BAR-OR 1982)
2 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
Condiccedilotildees ambientais
A pesquisa foi realizada em trecircs ambientes diferentes sendo que estes
natildeo tiveram uma sequumlecircncia certa a seguir e sim conforme a disponibilidade da
sua utilizaccedilatildeo onde foram feitos os testes A avaliaccedilatildeo inicial e um dos testes
foram realizados no LAEF com influecircncia do ar-condicionado com temperatura
de 226ordmC plusmn 15ordmC e umidade relativa do ar (URA) de 495 plusmn 65 em
seguida os demais testes foram feitos na piscina aquecida com temperatura da
aacutegua a 34ordmC temperatura ambiente a 265ordmC plusmn 05ordmC e URA em 885 plusmn 16
e na sala de musculaccedilatildeo com temperatura de 228ordmC plusmn 17ordmC e URA de 60 plusmn
125 Tanto a avaliaccedilatildeo inicial e os testes em cicloergocircmetro foram todos
realizados das 8 agraves 9 horas somente o teste na piscina que foi realizado no
periacuteodo da tarde das 18 agraves 19 horas
Amostra experimental
A amostra experimental foi composta por um grupo de 8 (oito) mulheres
sendo todas diagnosticadas anteriormente como asmaacuteticas e classificadas com
asma intermitente por um meacutedico pneumologista Dentre as oito mulheres sete
faziam parte do grupo de Reabilitaccedilatildeo Pulmonar do Unisalesiano sendo que
24
somente uma natildeo mantinha atividade nenhuma A idade meacutedia foi de 648 plusmn
47 anos Os criteacuterios de inclusatildeo foram natildeo ter nenhum tipo de exacerbaccedilatildeo
ou piora dos sintomas como febre ( 375ordm) tosse produtiva gripe ou resfriado
aumento dos sibilos ou pressatildeo toraacutecica e dispneacuteia por mais de 24 horas e
quatro semanas antes dos testes iniciais Antes do iniacutecio dos testes foram
excluiacutedas 3 (trecircs) mulheres sendo que uma delas possuiacutea problemas
osteomusculares que era um dos criteacuterios de exclusatildeo e outras 2 (duas) por
natildeo conseguirem realizar o teste no cicloergocircmetro Quem tivesse usado
broncodilatador de curta duraccedilatildeo ateacute doze horas antes da data marcada para a
realizaccedilatildeo do experimento teria seu teste adiado
Todas as mulheres deram consentimento por escrito para participar do
estudo
Material
Peak Flow Meter Mini-wright
HS Clement Clarke International (60
850 Lmin) Cicloergocircmetro Biotec 2100 Analisador de Gases Metalyzer 3B-R2
(Coacutertex) Estadiocircmetro SANNY Balanccedila eletrocircnica TANITA Frequumlenciacutemetro
cardiacuteaco Polar Esfignomamocircmetro Estetoscoacutepio Oxiacutemetro portaacutetil Onyx
Model 9500 Oximeter
Testes
a) Determinaccedilatildeo do VO2max no cicloergocircmetro para a determinaccedilatildeo do
VO2max foi utilizado um analisador de gases MetaLyzer 3B
R2
(Coacutertex) breath by breath (respiraccedilatildeo a respiraccedilatildeo) feito agrave calibraccedilatildeo
da pressatildeo baromeacutetrica (960 mbar) do ar ambiente (O2 2093 CO2
003 Vol) de um gaacutes conhecido White Martins (O2 1594 CO2
501 Vol) e do volume utilizando uma seringa Hans Hudolph de 3
litros (V= 30 L) Foi utilizado o protocolo de Balke em cicloergocircmetro
(BALKE B WARE R W 1959) para indiviacuteduos sedentaacuterios Iniciou-
se com aquecimento de 3 min a 25W (50rpm e 050kp na balanccedila
para uma rotaccedilatildeo de 6 metros) com incrementos de 25W a cada 2
minutos ateacute a exaustatildeo voluntaacuteria ou ateacute quando o sujeito natildeo fosse
25
mais capaz de manter uma cadecircncia gt 50 rpm Todos os sujeitos
deveriam preencher no miacutenimo um dos dois criteacuterios adotados para o
VO2max 1) razatildeo de trocas respiratoacuterias (QR) 11 2) FC maacutex no
miacutenimo igual 90 da maacutexima prevista para idade
b) Teste de PFE esse procedimento foi realizado trecircs vezes a cada dia
de teste sendo a primeira vez antes de todos os testes e
procedimentos tanto no cicloergocircmetro quanto na hidroginaacutestica e
apoacutes 5 e 10 minutos de repouso poacutes-exerciacutecio
Procedimentos
Apoacutes a avaliaccedilatildeo inicial feita no LAEF o experimento foi realizado em
trecircs dias com cada indiviacuteduo em ambientes diferentes com intervalo de no
miacutenimo 48 horas conforme a disposiccedilatildeo de horaacuterio do indiviacuteduo Sendo assim
temos quatro situaccedilotildees satildeo elas
a) LAEF avaliaccedilatildeo inicial (S1)
b) piscina aquecida onde se realizou uma sessatildeo de hidroginaacutestica
(S2)
c) sala de musculaccedilatildeo exerciacutecio no cicloergocircmetro sem a influecircncia do
ar-condicionado (S3)
d) LAEF exerciacutecio no cicloergocircmetro com a influecircncia do ar-
condicionado (S4)
Todas as sessotildees foram realizadas na presenccedila da pesquisadora e
tiveram duraccedilatildeo de 40 minutos para S3 e S4 e 30 minutos para S2 com
intensidade individual de 60 do VO2maacutex determinado na avaliaccedilatildeo inicial
sendo que no iniacutecio e ao final apoacutes 5 e 10 minutos foi realizado o PFE para
que no final do experimento pudesse ser verificado qual dos ambientes o
indiviacuteduo teve maior resposta broncoconstritora Aleacutem do PFE realizado no
iniacutecio e ao final de cada teste tambeacutem foi aferida a pressatildeo arterial realizando
juntamente a ausculta pulmonar por um meacutedico pneumologista e verificado a
SaO2 no iniacutecio a cada 10 minutos de teste e ao final do mesmo sendo este na
piscina verificado somente antes do comeccedilo da aula e ao seu final por conta
da dificuldade de afericcedilatildeo por os indiviacuteduos estarem dentro da aacutegua A FC foi
26
anotada seguindo o mesmo meacutetodo da SaO2 quando em testes fora da piscina
sendo que o indiviacuteduo sempre fazia uso do frequumlenciacutemetro cardiacuteaco Polar
Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados estatildeo expressos em meacutedia
desvio padratildeo (DP) Foi
utilizada a anaacutelise de variacircncia ANOVA one-way somente para as condiccedilotildees
ambientais e ANOVA two way para os testes seguido do teste Post-hoc de
Tukey sendo aceito como significante Plt005 (software STA_BAS)
3 RESULTADOS
Os resultados estatildeo expressos em meacutedia plusmn DP e organizados na forma
de tabelas
Tabela 1 Caracteriacutesticas iniciais dos sujeitos (n=8)
Meacutedia plusmn DP
Idade (anos) 648 plusmn 47
Peso (kg) 706 plusmn 133
IMC (kgm2) 286 plusmn 39
VO2max (mlkgmin) 185 plusmn 2
FCmax (bpm) 1402 plusmn 192
Potecircncia maacutexima (W) 1062 plusmn 115
Fonte elaborada pela autora 2007
Os dados iniciais demonstram que o grupo eacute formado por indiviacuteduos de
terceira idade situam-se na referecircncia de sobrepeso (WHO Report 1998)
apresentando capacidade cardiorrespiratoacuteria fraca (AMERICAN COLLEGE OF
SPORTS MEDICINE 2003)
A meacutedia da FCmax atingida no teste incremental em cicloergocircmetro estaacute
abaixo do valor predito para a idade
27
Tabela 2 Condiccedilotildees ambientais dos testes
S2 S3 S4
Temperatura (ordmC) 265 plusmn 05 228 plusmn 17 226 plusmn 15
URA () 885 plusmn 16 60 plusmn 125 495 plusmn 65
plt0001 em relaccedilatildeo a S2 plt005 em relaccedilatildeo a S3
Fonte elaborada pela autora 2007
As condiccedilotildees ambientais foram diferentes estatisticamente quando
observado a temperatura das condiccedilotildees S3 e S4 em relaccedilatildeo a S2 e com
relaccedilatildeo agrave URA as condiccedilotildees foram diferentes entre si
Tabela 3 FC preacute e poacutes as 04 situaccedilotildees de exerciacutecios (n=08)
S1 S2 S3 S4
FC preacute (bpm) 816plusmn87 832plusmn98 777plusmn70 804plusmn106
FC poacutes (bpm) 1402plusmn192 1156plusmn143
1043plusmn108yen
1095plusmn123
Plt005 em relaccedilatildeo ao preacute Plt005 em relaccedilatildeo ao S1 yenPlt005 em relaccedilatildeo ao S2
Plt005 em relaccedilatildeo ao S3
Fonte elaborada pela autora 2007
Observa-se que em todas as situaccedilotildees houve uma variaccedilatildeo significativa
da FC poacutes-sessatildeo de treinamento e que em relaccedilatildeo agrave intensidade de cada
situaccedilatildeo houve diferenccedila em quase todas as situaccedilotildees sendo exceccedilatildeo agraves
situaccedilotildees S2 e S4 onde natildeo foi observado diferenccedila entre elas
Tabela 4 PFE (Lmin) no preacute e poacutes 5 min e poacutes 10 min (n=8)
S1 S2 S3 S4
Preacute 2992 plusmn 532 3012 plusmn 494 3125 plusmn 477 3175 plusmn 464
Poacutes 5 2987 plusmn 448 2812 plusmn 538 3012 plusmn 461 3062 plusmn 371
Poacutes 10 3021 plusmn 514 2831 plusmn 513 3037 plusmn 443 3181 plusmn 512
Fonte elaborada pela autora 2007
Natildeo foi observada nenhuma diferenccedila atraveacutes do PFE em relaccedilatildeo ao
preacute poacutes 5 minutos e poacutes 10 minutos nas quatro situaccedilotildees de teste
28
Tabela 5 Saturaccedilatildeo de oxigecircnio (SaO2 ) para preacute e poacutes (n=8)
S1 S2 S3 S4
Preacute 975 plusmn 12 968 plusmn 22 957 plusmn 2 962 plusmn 13
Poacutes 97 plusmn 14 96 plusmn 36 957 plusmn 21 967 plusmn 14
Fonte elaborada pela autora 2007
Natildeo houve nenhuma diferenccedila estatisticamente significante na SaO2 em
relaccedilatildeo ao preacute e poacutes nas quatro situaccedilotildees de teste
Tabela 6 Ocorrecircncia de sibilos poacutes-testes (n=8)
S1 S2 S3 S4
Percentual () 375 25 125 0
Nuacutemero de ocorrecircncias 3 2 1 0
Fonte elaborada pela autora 2007
As ocorrecircncias de sibilos foram analisadas individualmente e levantado o
valor percentual das ocorrecircncias verificou-se uma maior ocorrecircncia no
momento S1 seguido pelo S2 A caracteriacutestica do S1 foi de baixo volume e alta
intensidade levando os indiviacuteduos agrave exaustatildeo voluntaacuteria e o S2 com o mesmo
volume das situaccedilotildees S3 e S4 mais tambeacutem com uma intensidade maior do
que as respectivas situaccedilotildees O que chama a atenccedilatildeo foi que na ocorrecircncia de
sibilos o fator mais influente foi a intensidade de esforccedilo e natildeo as condiccedilotildees
ambientais
4 DISCUSSAtildeO
Lamar Filho et al (2001) realizaram uma pesquisa verificando a
ocorrecircncia de BIE e a resposta cardiorrespiratoacuteria durante exerciacutecio maacuteximo
em pacientes asmaacuteticos O estudo foi composto por 14 indiviacuteduos com VEF1
meacutedio de 863 no teste preacute-exerciacutecio e idade meacutedia de 17 anos sendo oito
do sexo masculino Aleacutem do VEF1 foi registrada a capacidade vital forccedilada
(CVF) o fluxo expiratoacuterio forccedilado a 25-75 da CVF (FEF25-75) e o PFE
29
O resultado do trabalho foi obtido atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um teste ciclo
ergomeacutetrico maacuteximo com incrementos progressivos de 25 watts a cada 2
minutos ateacute levar o indiviacuteduo agrave exaustatildeo Os exames foram realizados com os
pacientes respirando ar ambiente agrave temperatura meacutedia de 25ordmC Dos 14
indiviacuteduos asmaacuteticos seis (43) apresentaram queda do VEF1 15 apoacutes o
exerciacutecio caracterizando a ocorrecircncia de BIE Esses seis indiviacuteduos foram
denominados Grupo I e os demais Grupo II Antes do exerciacutecio o grau de
limitaccedilatildeo do fluxo aeacutereo em ambos os grupos foi de intensidade discreta Sete
minutos apoacutes o exerciacutecio a queda mais importante entre os indicadores de
fluxo foi do FEF25-75 (57) e a menos intensa do VEF1 (409) Atraveacutes das
correlaccedilotildees da queda percentual do VEF1 (sete minutos poacutes-exerciacutecio) com a
VEmaacutex (ventilaccedilatildeo minuto maacutexima) demonstraram assim que nos pacientes
com BIE quanto mais alta a ventilaccedilatildeo minuto alcanccedilada maior o grau de
obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo Demonstrando uma semelhanccedila com nosso estudo
onde a intensidade foi o fator determinante na resposta BIE
Numa pesquisa realizada por Cassol et al (2004) com 40 indiviacuteduos
asmaacuteticos de ambos os sexos idade entre sete e 18 anos e sem medicaccedilatildeo
antiinflamatoacuteria regular foi realizado o teste padronizado de provocaccedilatildeo
brocircnquica com exerciacutecio de corrida em esteira rolante A carga de exerciacutecio foi
alcanccedilada com uma corrida de 6 a 8 minutos e velocidade controlada para que
o indiviacuteduo alcanccedilasse uma FC maacutexima de 75 a 85 do previsto para a idade
do primeiro ao segundo minuto sendo mantida entre 85 a 90 ateacute o final do
exerciacutecio Foi realizado espirometria padronizada em seis manobras de
expiraccedilatildeo forccedilada antes e aos 1 5 10 15 20 e 30 minutos apoacutes o teacutermino do
exerciacutecio sendo escolhida a de maior valor Os testes foram realizados no
periacuteodo da manhatilde em sala climatizada com temperatura ambiente entre 20 a
25ordmC e URA entre 55 a 65 Utilizou-se o valor de VEF1 para diagnoacutestico e
classificaccedilatildeo da gravidade do broncoespasmo e foi utilizado como criteacuterio de
positividade para BIE queda 10 em relaccedilatildeo ao VEF1 preacutevio ao exerciacutecio
Do grupo de 40 crianccedilas e adolescentes asmaacuteticos 25 possuiacuteam asma
leve sendo que destes 11 (44) tiveram BIE nove possuiacuteam asma moderada
e seis asma grave destes dois uacuteltimos 100 desenvolveram broncoespasmo
No total 26 (65) pacientes obtiveram resposta apoacutes o exerciacutecio Este estudo
permite concluir que a frequumlecircncia e a gravidade do BIE estiveram relacionadas
30
com a gravidade cliacutenica da asma mas apresentou no entanto diferenccedilas em
relaccedilatildeo agrave frequumlecircncia e agrave gravidade do BIE que podem ser explicadas pelo tipo
de ergocircmetro utilizado que no caso eacute a esteira rolante considerada mais
asmogecircnica
Um estudo de Souza Pereira (2005) teve por objetivo comparar a
responsividade de vias aeacutereas agrave metacolina e ao teste de exerciacutecio em bicicleta
ergomeacutetrica e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente A amostra foi
composta por 30 crianccedilas de ambos os sexos com idade meacutedia de 11 anos e
os testes foram sempre feitos pela manhatilde (8 a 10 horas) em temperatura
meacutedia de 21 a 22ordmC e URA ao redor de 50
Para que os indiviacuteduos fossem submetidos ao teste de
broncoprovocaccedilatildeo com metacolina todos apresentavam na espirometria
basal CVF e VEF1 80 e VEF1CVF gt que 75 do previsto Na corrida livre
as crianccedilas corriam 50 metros respirando ar ambiente e eram estimuladas a
correr durante 1 a 2 minutos ateacute que a FC atingisse de 80 a 90 da FC
maacutexima apoacutes um a 2 minutos de aquecimento tambeacutem Durante esse teste foi
inalado ar seco A espirometria foi realizada aos 3 6 10 15 20 e 30 minutos
apoacutes exerciacutecio e o BIE foi definido como queda de VEF1 10 em relaccedilatildeo aos
valores preacute-teste Foi observado um broncoespasmo significante em 23
crianccedilas apoacutes o teste com metacolina em 19 apoacutes corrida livre e em 14 apoacutes
exerciacutecio em bicicleta Levando-se em conta todas as medidas de VEF1 apoacutes o
exerciacutecio a corrida livre resultou em maior broncoespasmo em relaccedilatildeo a
bicicleta ergomeacutetrica e houve significante poreacutem fraca correlaccedilatildeo entre a queda
de VEF1 apoacutes a corrida livre e bicicleta
Conclui-se desse estudo entatildeo que a broncoprovocaccedilatildeo com
metacolina identifica maior nuacutemero de asmaacuteticos quando comparada aos testes
de exerciacutecio e quando isso natildeo estiver disponiacutevel a corrida deve ser o teste de
escolha devido agrave simplicidade e maior capacidade de induzir broncoespasmo
Seguindo essa conclusatildeo podemos justificar a baixa incidecircncia de BIE nos
momentos S3 e S4 onde a intensidade foi moderada e o ergocircmetro utilizado foi
a bicicleta
Em 2002 Natalli Regazzi Rose verificaram se o treinamento em
nataccedilatildeo causa algum efeito sobre a severidade do BIE em indiviacuteduos
asmaacuteticos A amostra foi composta por 32 indiviacuteduos de ambos os sexos com
31
faixa etaacuteria de 10 a 16 anos portadores de BIE e fisicamente ativos Foram
divididos em grupo experimental (GE) e grupo controle (CG) tendo cada um 16
indiviacuteduos As funccedilotildees pulmonares foram avaliadas atraveacutes de espirometria
sendo realizada a manobra da CVF e utilizando-se os valores obtidos 5
minutos antes e 5 minutos apoacutes o teste de provocaccedilatildeo em esteira rolante Para
realizar o teste o indiviacuteduo deveria estar com o miacutenimo de 60 do valor predito
do CVF do PFE e do VEF1 em repouso Os testes de provocaccedilatildeo foram
realizados das 10 agraves 12 horas e das 15 agraves 17 horas com temperatura
controlada de 20 a 24ordmC e URA de 60 a 70
O GE foi submetido a um programa de treinamento em nataccedilatildeo durante
10 semanas com trecircs sessotildees semanais de 45 minutos cada nadando estilo
crawl e intercalando 3 minutos de esforccedilo (nado) e um minuto e 30 segundos
de intervalo A intensidade do treinamento foi de 80 da FC maacutex nas primeiras
cinco semanas e de 85 nas cinco semanas seguintes A temperatura da aacutegua
foi mantida entre 30 e 32ordmC O treinamento em nataccedilatildeo aplicada aumentou
significativamente o fluxo expiratoacuterio maacuteximo dos indiviacuteduos tanto em repouso
quanto no poacutes-exerciacutecio A alteraccedilatildeo no GE poacutes-exerciacutecio sugere que a
severidade do BIE foi reduzida pelo treinamento A severidade do BIE natildeo foi
alterada quando avaliada atraveacutes do fluxo expiratoacuterio forccedilado entre 25 e 75
da CVF (FEF25-75) Os dados da CVF mostram que houve diferenccedila significativa
entre repouso e poacutes-exerciacutecio indicando que o teste de provocaccedilatildeo foi
eficiente em reduzir a CVF em todos os sujeitos independente do grupo e do
tempo
Estes resultados sugerem que apesar desses indiviacuteduos continuarem
sendo asmaacuteticos portadores de BIE o treinamento em nataccedilatildeo aplicado
reduziu a severidade do BIE podendo ter implicaccedilotildees cliacutenicas importantes em
suas atividades diaacuterias especialmente na praacutetica de atividade fiacutesica Assim
podemos afirmar que indiviacuteduos portadores de asma independente da sua
gravidade devem manter um programa de exerciacutecios regulares para que
desenvolvam crises asmaacuteticas de menor severidade
5 CONCLUSAtildeO
32
O presente estudo demonstrou que a intensidade do exerciacutecio foi mais
determinante em desenvolver algum sinal de broncoconstriccedilatildeo do que as
condiccedilotildees ambientais Isso jaacute foi demonstrado em algumas literaturas
cientiacuteficas poreacutem em crianccedilas e adolescentes asmaacuteticos e natildeo em idosas
asmaacuteticas do sexo feminino Diversos trabalhos tambeacutem tecircm demonstrado que
a atividade fiacutesica eacute muito importante para indiviacuteduos asmaacuteticos como eacute para
qualquer um sem essa patologia mas sendo necessaacuterio um cuidado especial
com as respostas broncoconstritoras durante a realizaccedilatildeo de determinada
atividade fiacutesica No caso de idosas este estudo demonstrou que a praacutetica de
atividades fiacutesicas em intensidades moderadas eacute segura mas que isso pode ser
afetado com o aumento da intensidade independente de uma condiccedilatildeo
ambiental mais favoraacutevel Cabe aplicar novos modelos metodoloacutegicos para se
conhecer melhor todos os fatores relacionados a essa manifestaccedilatildeo durante
uma atividade fiacutesica visando encontrar um modelo que seja o mais ideal
possiacutevel no que tange a seguranccedila e eficiecircncia dessa conduta em relaccedilatildeo a
esses indiviacuteduos
33
REFEREcircNCIAS
AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE Diretrizes do ACSM para os testes de esforccedilo e sua prescriccedilatildeo Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2003
BALKE B WARE R W An experimental study of physical fitness of Air Force personnel US Amed Forces Med J 1959 Jun 10 (6) 675-88
BAR-OR O Pediatric Sport Medicine New York Springer-verlag 1982
BETHLEM N Pneumologia 4 ed Satildeo Paulo Atheneu 2002
CASSOL V E et al Broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em crianccedilas e adolescentes com diagnoacutestico de asma Jornal Brasileiro de Pneumologia Santa Maria RS 2004 30 (2) 102-108
DIAS R M et al Testes de funccedilatildeo respiratoacuteria do laboratoacuterio agrave aplicaccedilatildeo cliacutenica com 100 exerciacutecios para diagnoacutestico Satildeo Paulo Atheneu 2000
FISS E PINTO R M C Asma brocircnquica Revista Brasileira de Medicina V59 ed especial p 141
146 dez 2002
GARNIER M et al Dicionaacuterio Andrei de termos de medicina Traduccedilatildeo Anita Alves Sampaio 2 ed Satildeo Paulo Andrei 2002
GORGATTI M G COSTA R F Atividade Fiacutesica Adaptada Barueri SP Manole 2005
GUYTON A C Fisiologia humana Traduccedilatildeo Charles Alfred Esberard 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1996
LAMAR FILHO R A et al Resposta cardiorrespiratoacuteria na asma induzida pelo exerciacutecio maacuteximo com incrementos progressivos Jornal de Pneumologia Brasiacutelia DF mai-jun 2001
LEVITZKY M G Fisiologia pulmonar Traduccedilatildeo Marcos Ikeda 6 ed Barueri Manole 2004
34
MCARDLE WD KATCH F IKATCH V L Fisiologia do exerciacutecio energia nutriccedilatildeo e desemprenho humano Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 5 ed Barueri Guanabara Koogan 2003
NATALI A J REGAZZI A J ROSE E H Efeito do treinamento em nataccedilatildeo sobre a severidade do broncoespasmo induzido por exerciacutecio Revista Paulista de Educaccedilatildeo Fiacutesica Satildeo Paulo juldez 2002
NERY L E FERNANDES A L G PERFEITO J A J Guia de pneumologia Barueri Manole 2006
POWERS S K HOWLEY E T Fisiologia do exerciacutecio teoria e aplicaccedilatildeo ao condicionamento e ao desempenho 5 ed Barueri Manole 2005
PUGLIELI F C CARROMEU K L Asma brocircnquica fatores de risco 2003 Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Poacutes-graduaccedilatildeo em Fisioterapia)
Faculdades Salesianas de Lins
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA IV Diretrizes brasileiras para o manejo da asma Jornal Brasileiro de Pneumologia v32 supl7 Satildeo Paulo nov 2006
______ Pneumologia atualizaccedilatildeo e reciclagem v2 Satildeo Paulo Atheneu 1997
______ Manual de Pneumologia consultas raacutepidas Porto Alegre Editora dos Autores 2002
SOUZA A C T G PEREIRA C A C Testes de broncoprovocaccedilatildeo com metacolina e com exerciacutecio em bicicleta e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente Jornal de Pediatria Rio de Janeiro 2005 8165-72
TARANTINO A B Doenccedilas pulmonares 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002
WEST J B Fisiopatologia pulmonar moderna 4 ed Satildeo Paulo Manole 1996
35
WHO Report Obesity preventing and managing a global epidemic Report of a WHO Consultation on Obesity Geneva World Health Organization 1998
WIKIPEacuteDIA A enciclopeacutedia livre Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorggt Acesso em 16 ago 2007
36
APEcircNDICES
37
APEcircNDICE A - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na Resposta
Broncoconstritora em Asmaacuteticos
O objetivo deste estudo eacute verificar em qual condiccedilatildeo ambiental e qual tipo de
exerciacutecio ocorre maior incidecircncia de broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em
portadores de asma
O Sr (a) estaacute sendo convidado (a) a participar do estudo por ser portador de Asma Durante o estudo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees de sua capacidade cardiorrespiratoacuteria testes de pico de fluxo expiratoacuterio e atividades fiacutesicas na piscina e cicloergocircmetro sempre com acompanhamento do responsaacutevel pelo estudo
Os riscos associados aos procedimentos utilizados na realizaccedilatildeo do estudo satildeo miacutenimos e o Sr (a) seraacute acompanhado (a) por um meacutedico durante a avaliaccedilatildeo inicial para eventuais intercorrecircncias
O estudo natildeo envolve qualquer alteraccedilatildeo nos tratamentos que esteja recebendo e as informaccedilotildees e dados pessoais seratildeo utilizados apenas em reuniotildees de caraacuteter cientiacutefico e seratildeo mantidos em sigilo profissional
Qualquer duacutevida em relaccedilatildeo ao estudo seraacute imediatamente esclarecida pelos responsaacuteveis pelo estudo e Sr (a) receberaacute explicaccedilotildees detalhadas sobre os procedimentos e meacutetodos que seratildeo realizados O Sr (a) natildeo receberaacute remuneraccedilatildeo para participar da pesquisa
O Sr (a) estaraacute livre para retirar seu consentimento e desistir de participar do estudo em qualquer momento sem interferecircncia no relacionamento que tenha com a instituiccedilatildeo
Eu ___________________________________________________ entendo o que foi descrito acima e dou meu consentimento para ser incluiacutedo neste estudo
__________________________________
Assinatura do participante
Eu declaro que expliquei ao participante acima a natureza e os objetivos da pesquisa os provaacuteveis benefiacutecios e possiacuteveis riscos com a participaccedilatildeo neste estudo
__________________________________
Assinatura da pesquisadora
38
APEcircNDICE B
Ficha de coleta de dados
NOME
- AVALIACcedilAtildeO
Data
Peso Altura Data Nasc Idade
PA preacute SaO2 preacute PF preacute PA poacutes SaO2 poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min Sibilo preacute Sibilo poacutes VO2 maacutex
OBS
- TESTE SALAtildeO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
- TESTE LABORATOacuteRIO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
39
- TESTE PISCINA
Temperatura PA preacute PF preacute Umidade PA poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min FC preacute SaO2 preacute FC 10 min SaO2 poacutes Sibilo preacute FC 20 min Sibilo poacutes FC 30 min
OBS
40
Muta Marcelle Graeff Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na
Resposta Broncoconstritora em Asmaacuteticos Marcelle Graeff Muta
Lins 2007 38p 31cm
Monografia apresentada ao Centro Universitaacuterio Catoacutelico Salesiano Auxilium
UNISALESIANO Lins-SP para graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica 2007 Orientadores Darlan Muller NakatoJovira Maria Sarraceni
1 Asma 2 Condiccedilotildees ambientais 3 Intensidade de exerciacutecio 4 Broncoconstriccedilatildeo I Tiacutetulo
CDU 7964
M985i
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8
SUMAacuteRIO
INTRODUCcedilAtildeO
1 CONCEITOS PRELIMINARES
11 Anatomia do sistema respiratoacuterio
12 Fisiologia do sistema respiratoacuterio
13 Incidecircncia da asma
14 Fisiopatologia da asma
141 Principais ceacutelulas envolvidas no processo inflamatoacuterio
142 Principais mediadores envolvidos no processo inflamatoacuterio
143 Hiper-responsividade brocircnquica
15 Diagnoacutestico da asma
151 Cliacutenico
152 Radioloacutegico
153 Funcional
16 Classificaccedilatildeo da asma
17 Tratamento da asma
18 Atividade fiacutesica e o asmaacutetico
2 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
Condiccedilotildees ambientais
Amostra experimental
Material
Testes
Procedimentos
Anaacutelise estatiacutestica
3 RESULTADOS
4 DISCUSSAtildeO
10
11
11
12
13
13
15
16
16
17
17
17
17
19
20
21
23
23
23
24
24
25
26
26
28
9
5 CONCLUSAtildeO 31
REFEREcircNCIAS
APEcircNDICES
33
36
10
INTRODUCcedilAtildeO
De acordo com a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia
(2002) a asma eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica caracterizada por hiper-
responsividade das vias aeacutereas e manifestando-se por obstruccedilatildeo ao fluxo
aeacutereo reversiacutevel espontaneamente ou pelo tratamento com episoacutedios
recorrentes de sibilacircncia dispneacuteia aperto no peito e tosse particularmente agrave
noite e pela manhatilde ao acordar O seu diagnoacutestico pode ser cliacutenico radioloacutegico
ou funcional (FISS PINTO 2002) classificando-se em asma intermitente
asma persistente leve persistente moderada e persistente grave (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002)
A asma eacute uma doenccedila muito comum complexa e antiga possuindo
diversos fatores desencadeantes como fatores aleacutergicos fatores irritativos
infecccedilatildeo por viacuterus fatores emocionais medicamentos mudanccedilas bruscas de
temperatura alimentos e atividades fiacutesicas sendo este uacuteltimo o principal
destaque da pesquisa (GORGATTI COSTA 2005)
A broncoconstriccedilatildeo induzida pelo exerciacutecio (BIE) eacute a resposta
broncoespaacutestica que alguns indiviacuteduos apresentam ao se exercitarem
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002) sendo
mais desencadeada por exerciacutecios extenuantes e de longa duraccedilatildeo (POWERS
HOWLEY 2005) Se por um lado as atividades fiacutesicas satildeo beneacuteficas e tecircm
sido recomendadas por outro podem ser provocadoras de BIE que tem como
grande determinadora o aumento da hiperventilaccedilatildeo (GORGATTI COSTA
2005)
Muitos estudos concordam que a atividade fiacutesica pode melhorar a
qualidade de vida do indiviacuteduo com asma Os benefiacutecios associados agrave melhora
do condicionamento fiacutesico referem-se agrave melhor postura ao aumento da forccedila
muscular e ao melhor rendimento cardiacuteaco assim como a diminuiccedilatildeo das
crises asmaacuteticas e do uso de medicamentos (GORGATTI COSTA 2005)
O ganho fisioloacutegico apoacutes um programa de atividade fiacutesica se reflete num
aumento da capacidade de trabalho o que pode significar melhor toleracircncia ao
exerciacutecio e natildeo resultado direto do aumento da funccedilatildeo pulmonar (OSEID et al
apud GORGATTI COSTA 2005 p 350)
11
Estudos recentes sugerem que a asma estaacute se tornando cada vez mais
frequumlente grave problemaacutetica e que o nuacutemero de crianccedilas asmaacuteticas dobrou
nos uacuteltimos vinte anos Partindo desse ponto uma pesquisa que aponte qual
tipo de atividade fiacutesica eacute melhor para indiviacuteduos asmaacuteticos eacute extremamente de
grande importacircncia (GORGATTI COSTA 2005 p 341)
Natali Regazzi Rose (2002) demonstram que o treinamento em nataccedilatildeo
aplicado aumentou as funccedilotildees pulmonares fluxo expiratoacuterio maacuteximo e
capacidade vital forccedilada dos sujeitos em repouso e no poacutes-exerciacutecio
representando um ganho importante para os asmaacuteticos para suas atividades
cotidianas
Mediante isso o trabalho teve por objetivo verificar a interferecircncia de
diferentes condiccedilotildees ambientais e tipos de exerciacutecios em asmaacuteticos
especificamente analisar qual ambiente desencadeia BIE em uma tentativa de
responder qual a melhor condiccedilatildeo ambiental e o tipo de exerciacutecio que o
asmaacutetico possa praticar
1 CONCEITOS PRELIMINARES
11 Anatomia do sistema respiratoacuterio
A ventilaccedilatildeo pulmonar descreve o processo pelo qual o ar ambiente
(atmosfeacuterico) penetra nos pulmotildees e eacute permutado pelo ar existente em seu
interior O ar que penetra pelo nariz e pela boca flui para dentro da porccedilatildeo
condutiva do sistema ventilatoacuterio onde acaba sendo ajustado agrave temperatura
corporal filtrado e umedecido quase completamente ao passar atraveacutes da
traqueacuteia O condicionamento do ar continua agrave medida que o ar inspirado
penetra nos dois brocircnquios as grandes vias aeacutereas de primeira geraccedilatildeo
funcionam como conduiacutetes primaacuterios e conduzem ar para dentro de cada um
dos pulmotildees Os brocircnquios se subdividem em numerosos bronquiacuteolos que
conduzem o ar inspirado atraveacutes de um trajeto tortuoso e estreito ateacute que
acaba se misturando com o ar existente nos ductos alveolares Os alveacuteolos
microscoacutepicos que satildeo os ramos terminais do trato respiratoacuterio envolvem
completamente esses ductos (MCARDLE KATCH KATCH 2003)
12
Os pulmotildees contecircm mais de 300 milhotildees de alveacuteolos Esses sacos
membranosos elaacutesticos e de paredes finas proporcionam superfiacutecie vital para a
permuta gasosa entre o tecido pulmonar e o sangue (MCARDLE KATCH
KATCH 2003)
12 Fisiologia do sistema respiratoacuterio
Segundo Puglieli Carromeu (2003) a respiraccedilatildeo eacute o fornecimento de
oxigecircnio aos tecidos e a remoccedilatildeo do dioacutexido de carbono Assim ela se torna
uma das principais funccedilotildees do sistema respiratoacuterio (LEVITZKY 2004) que eacute
complexo e possui apenas um sistema condutor o qual leva o ar das fossas
nasais ateacute onde ocorrem as trocas gasosas (alveacuteolos)
O principal muacutesculo da respiraccedilatildeo eacute o diafragma mas outros muacutesculos
que comprimem o abdocircmen ou que elevam ou abaixam a parede do toacuterax
podem contribuir para o processo da ventilaccedilatildeo pulmonar A contraccedilatildeo do
diafragma alonga os pulmotildees o que provoca a inspiraccedilatildeo e o seu relaxamento
provoca a expiraccedilatildeo que tambeacutem eacute auxiliada por musculaturas expiratoacuterias A
inspiraccedilatildeo forccedila o ar a passar pela traqueacuteia pelos brocircnquios e pelos
bronquiacuteolos ateacute os alveacuteolos que eacute circundado por uma extensa rede de
capilares pulmonares permitindo uma raacutepida difusatildeo alveacuteolo-capilar de
oxigecircnio (GUYTON 1996)
Na ventilaccedilatildeo pulmonar o ar contido no interior dos pulmotildees eacute
constantemente renovado Essa renovaccedilatildeo daacute-se atraveacutes de um fluxo aeacutereo do
meio externo para o interior dos pulmotildees (PUGLIELI CARROMEU 2003) A
troca de dioacutexido de carbono por oxigecircnio ocorre nos pulmotildees O ar fresco
contendo oxigecircnio eacute inspirado para o interior dos pulmotildees pelas vias aeacutereas
condutoras As forccedilas necessaacuterias para fazer com que o ar flua satildeo geradas
pelos muacutesculos respiratoacuterios os quais atuam sob comandos iniciados pelo
sistema nervoso central Ao mesmo tempo o sangue venoso que retorna dos
vaacuterios tecidos do corpo eacute bombeado para os pulmotildees pelo ventriacuteculo direito do
coraccedilatildeo Nos capilares pulmonares o dioacutexido de carbono eacute trocado pelo
oxigecircnio Assim o sangue rico em oxigecircnio que deixa os pulmotildees eacute distribuiacutedo
aos tecidos do corpo pelo lado esquerdo do coraccedilatildeo (LEVITZKY 2004)
13
As concentraccedilotildees dos diferentes gases nos alveacuteolos satildeo expressas em
termos da pressatildeo exercida por esse gaacutes isoladamente o que eacute denominado
de pressatildeo parcial As pressotildees parciais aproximadas de oxigecircnio e gaacutes
carbocircnico satildeo de 104 mmHg e 40 mmHg respectivamente (GUYTON 1996)
13 Incidecircncia da asma
Anualmente ocorrem cerca de 350000 internaccedilotildees por asma no Brasil
constituindo-se ela na quarta causa de hospitalizaccedilotildees pelo Sistema Uacutenico de
Sauacutede (23 do total) e sendo a terceira causa entre crianccedilas e adultos jovens
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
A incidecircncia da asma na populaccedilatildeo difere de paiacutes para paiacutes
apresentando uma variaccedilatildeo de 3 a 10 As estimativas de prevalecircncia da
asma na populaccedilatildeo em geral variam de acordo com sexo idade raccedila e
exposiccedilatildeo ambiental Geralmente eacute mais frequumlente na crianccedila que no adulto e
cerca de 80 dos asmaacuteticos apresentam as primeiras manifestaccedilotildees da
doenccedila ateacute os cinco anos de idade Com relaccedilatildeo ao sexo a incidecircncia e a
gravidade satildeo maiores entre os meninos apesar de as meninas serem mais
acometidas na adolescecircncia (GORGATTI COSTA 2005)
A prevalecircncia meacutedia mundial de asma eacute de 116 entre escolares (seis
e sete anos) oscilando entre 24 e 376 Entre os adolescentes (treze e
catorze anos) a prevalecircncia mundial meacutedia foi de 13 7 e oscilou entre 15 e
326 No Brasil os iacutendices ainda permanecem elevados e ao redor de 20
para as duas faixas etaacuterias (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E
TISIOLOGIA 2006) encontrando-se em oitavo lugar na taxa de incidecircncia no
mundo (NERY FERNANDES PERFEITO 2006)
A mortalidade por asma ainda eacute baixa mas apresenta magnitude
crescente em diversos paiacuteses e regiotildees Dados de 2005 mostram que as
hospitalizaccedilotildees por asma correspondem a 187 daquelas por causas
respiratoacuterias e a 26 de todas as internaccedilotildees no periacuteodo (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
14 Fisiopatologia da asma
14
A principal caracteriacutestica fisiopatogecircnica da asma eacute a inflamaccedilatildeo
brocircnquica resultante de um amplo e complexo espectro de interaccedilotildees entre
ceacutelulas inflamatoacuterias mediadores e ceacutelulas estruturais das vias aeacutereas Ela
estaacute presente em todos os pacientes asmaacuteticos inclusive naqueles com asma
de iniacutecio recente nas formas leves da doenccedila e mesmo entre os
assintomaacuteticos (SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
A resposta inflamatoacuteria tem caracteriacutesticas especiais que incluem
infiltraccedilatildeo eosinofiacutelica degranulaccedilatildeo de mastoacutecitos lesatildeo intersticial das
paredes das vias aeacutereas e ativaccedilatildeo dos linfoacutetitos Th2 (SOCIEDADE PAULISTA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002) estes por sua vez produz
citocinas responsaacuteveis pelo iniacutecio e manutenccedilatildeo do processo inflamatoacuterio
(SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Vaacuterios mediadores inflamatoacuterios satildeo liberados pelos mastoacutecitos
macroacutefagos linfoacutecitos T eosinoacutefilos neutroacutefilos e pelas ceacutelulas epiteliais
Atraveacutes de seus mediadores as ceacutelulas causam lesotildees e alteraccedilotildees na
integridade epitelial anormalidades no controle neural autonocircmico e no tocircnus
da via aeacuterea alteraccedilotildees na permeabilidade vascular hipersecreccedilatildeo de muco
mudanccedilas na funccedilatildeo mucociliar e aumento da reatividade do muacutesculo liso da
via aeacuterea (SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Os desencadeantes de crise de asma por outro lado satildeo bastante
variados agindo por mecanismos diversos como imunoloacutegicos irritaccedilatildeo de
terminaccedilotildees nervosas sensitivas lesatildeo de ceacutelulas epiteliais Estiacutemulos como
inalaccedilatildeo de aleacutergenos exerciacutecio fiacutesico estresse emocional infecccedilotildees de vias
aeacutereas superiores inalaccedilatildeo de poluentes atmosfeacutericos de soluccedilotildees
hipotocircnicas ou hipertocircnicas exposiccedilatildeo a baixas temperaturas uso de beta-
bloqueadores uso de aspirina uso de inibidores da enzima conversora da
angiotensina (IECA) por mecanismos variados podem desencadear crises de
asma (SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
As ceacutelulas dentriacuteticas presentes na mucosa brocircnquica atuam como
apresentadoras de antiacutegenos Sua interaccedilatildeo com linfoacutecitos T auxiliadores faz
com que estas ceacutelulas sinalizem linfoacutecitos B a produzirem imunoglobulinas
(IgE) Os anticorpos liberados na circulaccedilatildeo se ligaratildeo a receptores de alta
afinidade presentes em mastoacutecitos Apoacutes outro contato com agentes
15
desencadeantes os pacientes asmaacuteticos desenvolvem um quadro que se
instala em poucos minutos caracterizado fundamentalmente por obstruccedilatildeo de
vias aeacutereas O principal fator responsaacutevel por isso eacute a contraccedilatildeo da
musculatura lisa brocircnquica Os principais mediadores inflamatoacuterios envolvidos
satildeo a histamina prostaglandina e o leucotrieno liberados principalmente por
mastoacutecitos Portanto a obstruccedilatildeo de vias aeacutereas que constitui o substrato para
a crise de asma ocorre uma diminuiccedilatildeo do raio das vias aeacutereas e
consequentemente aumento da resistecircncia ao fluxo aeacutereo (SOCIEDADE
PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
A broncoconstriccedilatildeo o espessamento da parede brocircnquica devido agrave
inflamaccedilatildeo e o acuacutemulo de liacutequido e muco no interior das vias aeacutereas fazem
com que aumente a sua resistecircncia durante a crise de asma sendo o substrato
morfoloacutegico para a tosse a dispneacuteia e o chiado no peito que o paciente
apresentaraacute (SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
1997)
141 Principais ceacutelulas envolvidas no processo inflamatoacuterio
a) Eosinoacutefilos variedade de leucoacutecitos encontrados no sangue e na
expectoraccedilatildeo dos asmaacuteticos e em diferentes secreccedilotildees patoloacutegicas
(GARNIER 2002)
b) Linfoacutecitos T os linfoacutecitos T auxiliares elaboram a interleucina que
estimula a proliferaccedilatildeo dos linfoacutecitos T citoliacuteticos cuja multiplicaccedilatildeo
vai ampliar a resposta imunitaacuteria do organismo (GARNIER 2002)
c) Mastoacutecitos deriva provavelmente de uma ceacutelula indiferenciada do
tecido reticuloendotelial Ele secreta e armazena a heparina e a
histamina talvez tambeacutem o aacutecido hialurocircnico (GARNIER 2002)
d) Neutroacutefilos pertence agrave classe de ceacutelulas sanguiacuteneas leucocitaacuterias
que fazem parte do sistema imunitaacuterio do corpo humano e eacute um dos
cinco principais tipos de leucoacutecitos Satildeo as ceacutelulas mais abundantes
dentre 50-70 os leucoacutecitos e satildeo os primeiros a chegar agraves aacutereas de
inflamaccedilatildeo tendo uma grande capacidade de fagocitose Estatildeo
envolvidos na defesa contra bacteacuterias e fungos (WIKIPEacuteDIA 2007)
16
142 Principais mediadores envolvidos no processo inflamatoacuterio
a) Histamina eacute um mediador quiacutemico particularmente da
hipersensibilidade imediata Eacute secretada pelos polimorfonucleares
basoacutefilos e pelos mastoacutecitos Provoca a secreccedilatildeo do muco gaacutestrico
contrai as fibras lisas e as arteriacuteolas dilata os capilares e aumenta a
permeabilidade vascular (GARNIER 2002)
b) Prostaglandinas satildeo mediadoras e possuem uma seacuterie de fortes
efeitos fisioloacutegicos embora tecnicamente sejam hormocircnios elas
raramente satildeo classificadas como tais As prostaglandinas causam
uma maior permeabilidade capilar e tambeacutem tem o poder da
quimiotaxia atraiacutendo ceacutelulas como macroacutefagos especializadas na
fagocitose de restos celulares resultantes durante o processo
inflamatoacuterio (WIKIPEacuteDIA 2007)
c) Leucotrienos substacircncia liberada pelos macroacutefagos e os neutroacutefios
polimorfonucleares sob influecircncia da lipo-oxigenase Satildeo
broncoconstritores e aumentam a permeabilidade vascular
(GARNIER 2002)
143 Hiper-responsividade brocircnquica (HRB)
A HRB ou hiper-reatividade brocircnquica refere-se a uma resposta
exagerada das vias aeacutereas a um agente broncoconstritor Podendo ser
encontrada nas situaccedilotildees cliacutenicas como asma rinite sinusite e infecccedilotildees virais
(SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002)
A asma eacute um distuacuterbio em que haacute crises de obstruccedilatildeo brocircnquica
induzida por estiacutemulos alergecircnicos especiacuteficos por irritantes inespeciacuteficos ou
estiacutemulos fiacutesico-quimiacutecos As alteraccedilotildees inflamatoacuterias presentes nas vias
aeacutereas dos asmaacuteticos satildeo provavelmente o substrato para a HRB que elas
apresentam Praticamente todos os asmaacuteticos com doenccedila em atividade
apresentam HRB de vias aeacutereas e sua intensidade estaacute correlacionada ainda
que de forma aproximada com a gravidade da asma (SOCIEDADE PAULISTA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
17
O uso do exerciacutecio como medida objetiva de HRB na asma eacute bastante
atrativo uma vez que constitui um estiacutemulo fisioloacutegico eacute simples de ser
realizado e em geral bem aceito Mas dependendo das circunstacircncias cliacutenicas
e epidemioloacutegicas a presenccedila de HRB natildeo eacute sinocircnimo de asma nem sua
ausecircncia exclui o diagnoacutestico (SOUZA PEREIRA 2005)
15 Diagnoacutestico da asma
O diagnoacutestico da asma deve ser baseado na anamnese exame cliacutenico
e sempre que possiacutevel nas provas de funccedilatildeo pulmonar e avaliaccedilatildeo da alergia
151 Cliacutenico
A histoacuteria cliacutenica deve identificar sintomas para permitir o diagnoacutestico e
ainda avaliar doenccedilas associadas definir a gravidade da doenccedila e identificar
os fatores desencadeantes (FISS PINTO 2002) Satildeo indicativos de asma um
ou mais dos sintomas dispneacuteia tosse crocircnica sibilacircncia aperto no peito ou
desconforto toraacutecico particularmente agrave noite ou nas primeiras horas da manhatilde
sintomas episoacutedicos melhora espontacircnea ou pelo uso de medicaccedilotildees
especiacuteficas para asma (broncodilatadores antiinflamatoacuterios esteroacuteides) trecircs ou
mais episoacutedios de sibilacircncia no uacuteltimo ano variabilidade sazonal dos sintomas
e histoacuteria familiar positiva para asma ou atopia e diagnoacutesticos alternativos
excluiacutedos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
152 Radioloacutegico
A radiografia de toacuterax natildeo contribui para o diagnoacutestico em si da doenccedila
A hiperinsuflaccedilatildeo eacute encontrada habitualmente no quadro agudo com regressatildeo
apoacutes o controle de crise Sua realizaccedilatildeo se torna importante na determinaccedilatildeo
de processos associados como pneumonia pneumotoacuterax pneumomediastino e
no diagnoacutestico diferencial com outras patologias (FISS PINTO 2002)
153 Funcional
18
O diagnoacutestico de asma eacute fundamentado pela presenccedila de sintomas
caracteriacutesticos sendo confirmado pela demonstraccedilatildeo de limitaccedilatildeo variaacutevel ao
fluxo de ar As medidas da funccedilatildeo pulmonar fornecem uma avaliaccedilatildeo da
gravidade da limitaccedilatildeo ao fluxo aeacutereo sua reversibilidade e variabilidade aleacutem
de fornecer confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico de asma (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
a) Espirometria eacute o teste de funccedilatildeo pulmonar mais largamente utilizado
simples e de baixo custo Atualmente existem os espirocircmetros
eletrocircnicos com leitura computadorizada e satildeo praacuteticos e confiaacuteveis
A espirometria pode ser realizada com ou sem esforccedilo expiratoacuterio
No primeiro caso ela eacute utilizada para a mensuraccedilatildeo dos volumes e
capacidades no segundo caso os volumes satildeo relacionados ao
tempo expiratoacuterio determinando-se os fluxos aeacutereos Pode ser feito
mensuraccedilotildees do volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo
(VEF1) (TARANTINO 2002) que eacute o volume de gaacutes exalado em um
segundo por uma expiraccedilatildeo forccedilada a partir de uma inspiraccedilatildeo
completa (WEST 1996)
b) PFE eacute importante para o diagnoacutestico monitoraccedilatildeo e controle da
asma A variaccedilatildeo diurna do PFE pode ser utilizada para se
documentar a obstruccedilatildeo do fluxo aeacutereo (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006) A medida do PFE
tornou-se popular em razatildeo de medidores de pico de fluxo que satildeo
aparelhos portaacuteteis de baixo custo independentes de fonte eleacutetrica
ou recurso humano especializado e o que eacute mais importante a
medida apresenta alta correlaccedilatildeo com o VEF1 O PFE estaacute
diretamente relacionado com a forccedila muscular volume pulmonar e
aacuterea transversa das vias aeacutereas Realiza-se inspiraccedilatildeo maacutexima ateacute a
capacidade pulmonar total e apoacutes uma pausa inspiratoacuteria de no
maacuteximo dois segundos faz-se expiraccedilatildeo de forma forccedilada atraveacutes do
bocal Satildeo feitas trecircs afericcedilotildees anotando-se o maior valor
encontrado descartando as medidas obtidas com a pessoa tossindo
por causa do aumento de valor do PFE A variabilidade da medida do
PFE eacute influenciada pela idade sexo e altura (DIAS et al 2000)
19
c) Testes adicionais Em indiviacuteduos sintomaacuteticos com espirometria
normal e ausecircncia de reversibilidade demonstraacutevel ao uso de
broncodilatador o diagnoacutestico pode ser confirmado pela
demonstraccedilatildeo de HRB das vias aeacutereas As medidas de HRB refletem
a sensibilidade ou facilidade com que as vias aeacutereas reagem aos
estiacutemulos externos que podem causar sintomas de asma
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
d) Medida da SaO2 por oximetria natildeo-invasiva eacute uma boa alternativa
para avaliaccedilatildeo das trocas gasosas principalmente para o
monitoramento do manejo terapecircutico Um sensor eacute colocado no
dedo registrando digitalmente o valor da saturaccedilatildeo Deve ser recurso
disponiacutevel para a rotina do pneumologista jaacute que seus resultados
satildeo acurados e a teacutecnica eacute simples e de baixo custo Valores acima
de 90 costumam corresponder a uma pressatildeo de oxigecircnio alveolar
(PaO2) acima de 60 mmHg indicando um aporte satisfatoacuterio de
oxigecircnio ao organismo (TARANTINO 2002)
16 Classificaccedilatildeo da asma
A asma pode ser classificada quanto agrave gravidade em intermitente e
persistente leve moderada e grave (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002) No Quadro 1 satildeo apresentados os
principais paracircmetros para a classificaccedilatildeo da gravidade da asma
A classificaccedilatildeo da gravidade da asma tem como principal funccedilatildeo a
determinaccedilatildeo da dose de medicamentos suficiente para que o paciente atinja o
controle no menor prazo possiacutevel (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Estima-se que 60 dos casos de asma sejam intermitentes ou
persistentes leves 25 a 30 moderados e 5 a 10 graves (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
20
Intermitente
Persistente
Leve Moderada Grave
Sintomas Raros Semanais Diaacuterios Diaacuterios ou contiacutenuos
Despertares noturnos
Raros Mensais Semanais Quase diaacuterios
Necessidade de beta-2 para
aliacutevio Rara Eventual Diaacuteria Diaacuteria
Limitaccedilatildeo de atividades
Nenhuma Presente nas exacerbaccedilotildees
Presente nas exacerbaccedilotildees
Contiacutenua
Exacerbaccedilotildees Raras Afeta
atividades e o sono
Afeta atividades e o
sono Frequumlentes
VEF1 ou PFE 80 predito 80 predito 60
80 predito
60 predito
Variaccedilatildeo VEF1
ou PFE lt20 lt20
30 gt 30 gt30
Fonte Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia 2006 Quadro 1
Classificaccedilatildeo da gravidade da asma
Classificar o paciente sempre pelas manifestaccedilotildees de maior gravidade Pacientes com asma intermitente mas com exacerbaccedilotildees graves devem ser classificados como tendo asma persistente moderada
17 Tratamento da asma
Pode-se dividir em tratamento de resgate e tratamento de manutenccedilatildeo
O primeiro tem o objetivo de amenizar os sintomas agudos utilizando-se
principalmente Beta-2 agonistas de curta duraccedilatildeo e anticolineacutergicos ambos
inalatoacuterios Jaacute o segundo eacute utilizado como forma de reduzir a inflamaccedilatildeo a
longo prazo e prevenir as crises fazendo uso de corticosteroacuteides inalatoacuterios
broncodilatadores (Beta-2 agonista de longa duraccedilatildeo) antileucotrienos anti-
imunoglobulina E (anti-IgE) ou associaccedilotildees de Beta-2 agonistas de longa
duraccedilatildeo com corticosteroacuteides inalatoacuterios (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Todos os pacientes com asma e seus familiares devem receber
orientaccedilotildees sobre sua doenccedila e noccedilotildees de como eliminar ou controlar fatores
desencadeantes especialmente os domiciliares e ocupacionais O paciente
deve entender sua doenccedila e seu tratamento A terapia deve focalizar de forma
especial a reduccedilatildeo da inflamaccedilatildeo Deve-se iniciar o tratamento de acordo com
a classificaccedilatildeo da gravidade da asma O tratamento ideal eacute o que manteacutem o
21
paciente controlado e estaacutevel com a menor dose de medicaccedilatildeo possiacutevel
Recomenda-se sempre que possiacutevel a realizaccedilatildeo de espirometria de controle
no miacutenimo semestralmente nos casos mais graves e anualmente para todos os
asmaacuteticos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
Atualmente a asma brocircnquica vem sendo encarada cada vez mais
como uma doenccedila inflamatoacuteria Sendo assim o tratamento deve se voltar para
o uso de antiinflamatoacuterios Os broncodilatadores deveriam ser usados apenas
quando necessaacuterio mas aleacutem deles o tratamento pode requerer mucoliacuteticos
antibioacuteticos corticoacuteides e sedativos No tratamento do asmaacutetico eacute preciso fixar
corretamente os objetivos que devem ser baseados na severidade da asma ou
na qualidade da vida (BETHLEM 2002)
18 Atividade fiacutesica e o asmaacutetico
A relaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e asma tambeacutem tem sido objeto de
investigaccedilotildees em vaacuterias pesquisas pois atualmente o exerciacutecio fiacutesico eacute
claramente reconhecido como causa de reaccedilotildees aleacutergicas Sendo assim a
asma pode ser desencadeada pela atividade fiacutesica tambeacutem pois haacute pessoas
que tecircm chiado falta de ar ou sensaccedilatildeo de aperto no peito quando praticam
exerciacutecios fiacutesicos mais intensos (GORGATTI COSTA 2005)
Se por um lado as atividades fiacutesicas satildeo beneacuteficas e tecircm sido
recomendadas por outro podem ser provocadoras de BIE (GORGATTI
COSTA 2005) Os exerciacutecios fiacutesicos satildeo provocadores de BIE em 49 dos
asmaacuteticos e 40 dos pacientes com rinite aleacutergica (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006) dependendo do tipo de exerciacutecio
empregado e das condiccedilotildees em que foi realizado (LAMAR FILHO et al 2001)
o que acaba sendo um fator limitante nas atividades fiacutesicas e sociais
(GORGATTI COSTA 2005)
A crise asmaacutetica causada pelo exerciacutecio pode ocorrer de cinco a quinze
minutos (fase inicial) ou de quatro a seis horas (fase tardia) apoacutes ele O ar frio
a hipocapnia (PCO2 baixa) a alcalose respiratoacuteria e especialmente a
intensidade e a duraccedilatildeo do exerciacutecio satildeo uma das numerosas causas
identificadas de BIE A atenccedilatildeo estaacute voltada para o resfriamento e o
22
ressecamento do trato respiratoacuterio que ocorrem quando grandes volumes de
ar seco satildeo respirados durante a sessatildeo de exerciacutecio A perda de calor pela
respiraccedilatildeo estaacute relacionada sobretudo agrave frequumlecircncia ventilatoacuteria com a
umidade e a temperatura do ar sendo de importacircncia secundaacuteria e terciaacuteria
Quando o ar seco eacute levado ateacute os pulmotildees eacute umidificado e aquecido agrave medida
que se move pelas vias respiratoacuterias dessa forma a umidade eacute evaporada da
superfiacutecie das vias aeacutereas que consequentemente eacute resfriada A probabilidade
de um BIE estaacute relacionada ao tipo de exerciacutecio ao tempo decorrido desde o
periacuteodo de exerciacutecio anterior ao intervalo desde a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e agrave
temperatura e umidade do ar inspirado (POWERS HOWLEY 2005)
Quando o exerciacutecio eacute repetido apoacutes intervalos de 30 a 90 minutos
verifica-se que a broncoconstriccedilatildeo diminui ou natildeo ocorre (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Apoacutes a interrupccedilatildeo de um exerciacutecio vigoroso pessoas normais
apresentam uma discreta broncodilataccedilatildeo Ao contraacuterio asmaacuteticos podem
apresentar broncoconstriccedilatildeo A fisiopatologia da BIE natildeo eacute ainda
completamente estabelecida mas algumas hipoacuteteses existem como o
aumento da osmolaridade da camada de liacutequido das vias aeacutereas devido ao
ressecamento durante o exerciacutecio levaria agrave liberaccedilatildeo de mediadores
inflamatoacuterios resposta direta da musculatura lisa das vias aeacutereas ao
resfriamento durante o exerciacutecio e congestatildeo vascular da mucosa brocircnquica
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
De acordo com Natali Regazzi DeRose (2002) a praacutetica de atividade
fiacutesica tem se mostrado capaz de melhorar a aptidatildeo fiacutesica e algumas funccedilotildees
pulmonares de indiviacuteduos asmaacuteticos A possibilidade de um portador de BIE
praticar esportes apesar de contraditoacuteria eacute evidenciada pelo fato de que pode-
se observar a participaccedilatildeo de atletas com BIE asmaacuteticos e natildeo-asmaacuteticos em
vaacuterios esportes em competiccedilotildees de alto niacutevel
Todas as atividades fiacutesicas aeroacutebicas satildeo recomendadas para os
asmaacuteticos desde que observadas algumas condiccedilotildees como necessidade de
medicamento para prevenir o broncoespasmo intensidade do exerciacutecio fiacutesico e
condiccedilotildees ambientais nas quais seratildeo realizados os exerciacutecios O exerciacutecio
praticado ao ar frio de inverno tem maior risco de provocar asma A obstruccedilatildeo
nasal causada pela rinite aleacutergica obrigando o paciente a respirar pela boca
23
aumenta o risco de broncoespasmo durante a praacutetica esportiva pelo
resfriamento e pela perda de aacutegua nas vias aeacutereas Neste particular deve ser
ressaltado que a praacutetica esportiva proporciona aliacutevio da congestatildeo nasal nos
primeiros minutos do exerciacutecio mas exerce efeito broncoconstritor nas vias
aeacutereas inferiores A nataccedilatildeo eacute a atividade fiacutesica menos desencadeante de
asma que as outras atividades sendo que a umidade do ar inspirado eacute a uacutenica
justificativa documentada para esta proteccedilatildeo Por outro lado o reflexo do
mergulho apresenta um risco potencial de broncoconstriccedilatildeo aleacutem da inalaccedilatildeo
de produtos quiacutemicos utilizados na conservaccedilatildeo da aacutegua que podem provocar
irritaccedilatildeo das vias aeacutereas e acentuar a rinite aleacutergica (BAR-OR 1982)
2 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
Condiccedilotildees ambientais
A pesquisa foi realizada em trecircs ambientes diferentes sendo que estes
natildeo tiveram uma sequumlecircncia certa a seguir e sim conforme a disponibilidade da
sua utilizaccedilatildeo onde foram feitos os testes A avaliaccedilatildeo inicial e um dos testes
foram realizados no LAEF com influecircncia do ar-condicionado com temperatura
de 226ordmC plusmn 15ordmC e umidade relativa do ar (URA) de 495 plusmn 65 em
seguida os demais testes foram feitos na piscina aquecida com temperatura da
aacutegua a 34ordmC temperatura ambiente a 265ordmC plusmn 05ordmC e URA em 885 plusmn 16
e na sala de musculaccedilatildeo com temperatura de 228ordmC plusmn 17ordmC e URA de 60 plusmn
125 Tanto a avaliaccedilatildeo inicial e os testes em cicloergocircmetro foram todos
realizados das 8 agraves 9 horas somente o teste na piscina que foi realizado no
periacuteodo da tarde das 18 agraves 19 horas
Amostra experimental
A amostra experimental foi composta por um grupo de 8 (oito) mulheres
sendo todas diagnosticadas anteriormente como asmaacuteticas e classificadas com
asma intermitente por um meacutedico pneumologista Dentre as oito mulheres sete
faziam parte do grupo de Reabilitaccedilatildeo Pulmonar do Unisalesiano sendo que
24
somente uma natildeo mantinha atividade nenhuma A idade meacutedia foi de 648 plusmn
47 anos Os criteacuterios de inclusatildeo foram natildeo ter nenhum tipo de exacerbaccedilatildeo
ou piora dos sintomas como febre ( 375ordm) tosse produtiva gripe ou resfriado
aumento dos sibilos ou pressatildeo toraacutecica e dispneacuteia por mais de 24 horas e
quatro semanas antes dos testes iniciais Antes do iniacutecio dos testes foram
excluiacutedas 3 (trecircs) mulheres sendo que uma delas possuiacutea problemas
osteomusculares que era um dos criteacuterios de exclusatildeo e outras 2 (duas) por
natildeo conseguirem realizar o teste no cicloergocircmetro Quem tivesse usado
broncodilatador de curta duraccedilatildeo ateacute doze horas antes da data marcada para a
realizaccedilatildeo do experimento teria seu teste adiado
Todas as mulheres deram consentimento por escrito para participar do
estudo
Material
Peak Flow Meter Mini-wright
HS Clement Clarke International (60
850 Lmin) Cicloergocircmetro Biotec 2100 Analisador de Gases Metalyzer 3B-R2
(Coacutertex) Estadiocircmetro SANNY Balanccedila eletrocircnica TANITA Frequumlenciacutemetro
cardiacuteaco Polar Esfignomamocircmetro Estetoscoacutepio Oxiacutemetro portaacutetil Onyx
Model 9500 Oximeter
Testes
a) Determinaccedilatildeo do VO2max no cicloergocircmetro para a determinaccedilatildeo do
VO2max foi utilizado um analisador de gases MetaLyzer 3B
R2
(Coacutertex) breath by breath (respiraccedilatildeo a respiraccedilatildeo) feito agrave calibraccedilatildeo
da pressatildeo baromeacutetrica (960 mbar) do ar ambiente (O2 2093 CO2
003 Vol) de um gaacutes conhecido White Martins (O2 1594 CO2
501 Vol) e do volume utilizando uma seringa Hans Hudolph de 3
litros (V= 30 L) Foi utilizado o protocolo de Balke em cicloergocircmetro
(BALKE B WARE R W 1959) para indiviacuteduos sedentaacuterios Iniciou-
se com aquecimento de 3 min a 25W (50rpm e 050kp na balanccedila
para uma rotaccedilatildeo de 6 metros) com incrementos de 25W a cada 2
minutos ateacute a exaustatildeo voluntaacuteria ou ateacute quando o sujeito natildeo fosse
25
mais capaz de manter uma cadecircncia gt 50 rpm Todos os sujeitos
deveriam preencher no miacutenimo um dos dois criteacuterios adotados para o
VO2max 1) razatildeo de trocas respiratoacuterias (QR) 11 2) FC maacutex no
miacutenimo igual 90 da maacutexima prevista para idade
b) Teste de PFE esse procedimento foi realizado trecircs vezes a cada dia
de teste sendo a primeira vez antes de todos os testes e
procedimentos tanto no cicloergocircmetro quanto na hidroginaacutestica e
apoacutes 5 e 10 minutos de repouso poacutes-exerciacutecio
Procedimentos
Apoacutes a avaliaccedilatildeo inicial feita no LAEF o experimento foi realizado em
trecircs dias com cada indiviacuteduo em ambientes diferentes com intervalo de no
miacutenimo 48 horas conforme a disposiccedilatildeo de horaacuterio do indiviacuteduo Sendo assim
temos quatro situaccedilotildees satildeo elas
a) LAEF avaliaccedilatildeo inicial (S1)
b) piscina aquecida onde se realizou uma sessatildeo de hidroginaacutestica
(S2)
c) sala de musculaccedilatildeo exerciacutecio no cicloergocircmetro sem a influecircncia do
ar-condicionado (S3)
d) LAEF exerciacutecio no cicloergocircmetro com a influecircncia do ar-
condicionado (S4)
Todas as sessotildees foram realizadas na presenccedila da pesquisadora e
tiveram duraccedilatildeo de 40 minutos para S3 e S4 e 30 minutos para S2 com
intensidade individual de 60 do VO2maacutex determinado na avaliaccedilatildeo inicial
sendo que no iniacutecio e ao final apoacutes 5 e 10 minutos foi realizado o PFE para
que no final do experimento pudesse ser verificado qual dos ambientes o
indiviacuteduo teve maior resposta broncoconstritora Aleacutem do PFE realizado no
iniacutecio e ao final de cada teste tambeacutem foi aferida a pressatildeo arterial realizando
juntamente a ausculta pulmonar por um meacutedico pneumologista e verificado a
SaO2 no iniacutecio a cada 10 minutos de teste e ao final do mesmo sendo este na
piscina verificado somente antes do comeccedilo da aula e ao seu final por conta
da dificuldade de afericcedilatildeo por os indiviacuteduos estarem dentro da aacutegua A FC foi
26
anotada seguindo o mesmo meacutetodo da SaO2 quando em testes fora da piscina
sendo que o indiviacuteduo sempre fazia uso do frequumlenciacutemetro cardiacuteaco Polar
Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados estatildeo expressos em meacutedia
desvio padratildeo (DP) Foi
utilizada a anaacutelise de variacircncia ANOVA one-way somente para as condiccedilotildees
ambientais e ANOVA two way para os testes seguido do teste Post-hoc de
Tukey sendo aceito como significante Plt005 (software STA_BAS)
3 RESULTADOS
Os resultados estatildeo expressos em meacutedia plusmn DP e organizados na forma
de tabelas
Tabela 1 Caracteriacutesticas iniciais dos sujeitos (n=8)
Meacutedia plusmn DP
Idade (anos) 648 plusmn 47
Peso (kg) 706 plusmn 133
IMC (kgm2) 286 plusmn 39
VO2max (mlkgmin) 185 plusmn 2
FCmax (bpm) 1402 plusmn 192
Potecircncia maacutexima (W) 1062 plusmn 115
Fonte elaborada pela autora 2007
Os dados iniciais demonstram que o grupo eacute formado por indiviacuteduos de
terceira idade situam-se na referecircncia de sobrepeso (WHO Report 1998)
apresentando capacidade cardiorrespiratoacuteria fraca (AMERICAN COLLEGE OF
SPORTS MEDICINE 2003)
A meacutedia da FCmax atingida no teste incremental em cicloergocircmetro estaacute
abaixo do valor predito para a idade
27
Tabela 2 Condiccedilotildees ambientais dos testes
S2 S3 S4
Temperatura (ordmC) 265 plusmn 05 228 plusmn 17 226 plusmn 15
URA () 885 plusmn 16 60 plusmn 125 495 plusmn 65
plt0001 em relaccedilatildeo a S2 plt005 em relaccedilatildeo a S3
Fonte elaborada pela autora 2007
As condiccedilotildees ambientais foram diferentes estatisticamente quando
observado a temperatura das condiccedilotildees S3 e S4 em relaccedilatildeo a S2 e com
relaccedilatildeo agrave URA as condiccedilotildees foram diferentes entre si
Tabela 3 FC preacute e poacutes as 04 situaccedilotildees de exerciacutecios (n=08)
S1 S2 S3 S4
FC preacute (bpm) 816plusmn87 832plusmn98 777plusmn70 804plusmn106
FC poacutes (bpm) 1402plusmn192 1156plusmn143
1043plusmn108yen
1095plusmn123
Plt005 em relaccedilatildeo ao preacute Plt005 em relaccedilatildeo ao S1 yenPlt005 em relaccedilatildeo ao S2
Plt005 em relaccedilatildeo ao S3
Fonte elaborada pela autora 2007
Observa-se que em todas as situaccedilotildees houve uma variaccedilatildeo significativa
da FC poacutes-sessatildeo de treinamento e que em relaccedilatildeo agrave intensidade de cada
situaccedilatildeo houve diferenccedila em quase todas as situaccedilotildees sendo exceccedilatildeo agraves
situaccedilotildees S2 e S4 onde natildeo foi observado diferenccedila entre elas
Tabela 4 PFE (Lmin) no preacute e poacutes 5 min e poacutes 10 min (n=8)
S1 S2 S3 S4
Preacute 2992 plusmn 532 3012 plusmn 494 3125 plusmn 477 3175 plusmn 464
Poacutes 5 2987 plusmn 448 2812 plusmn 538 3012 plusmn 461 3062 plusmn 371
Poacutes 10 3021 plusmn 514 2831 plusmn 513 3037 plusmn 443 3181 plusmn 512
Fonte elaborada pela autora 2007
Natildeo foi observada nenhuma diferenccedila atraveacutes do PFE em relaccedilatildeo ao
preacute poacutes 5 minutos e poacutes 10 minutos nas quatro situaccedilotildees de teste
28
Tabela 5 Saturaccedilatildeo de oxigecircnio (SaO2 ) para preacute e poacutes (n=8)
S1 S2 S3 S4
Preacute 975 plusmn 12 968 plusmn 22 957 plusmn 2 962 plusmn 13
Poacutes 97 plusmn 14 96 plusmn 36 957 plusmn 21 967 plusmn 14
Fonte elaborada pela autora 2007
Natildeo houve nenhuma diferenccedila estatisticamente significante na SaO2 em
relaccedilatildeo ao preacute e poacutes nas quatro situaccedilotildees de teste
Tabela 6 Ocorrecircncia de sibilos poacutes-testes (n=8)
S1 S2 S3 S4
Percentual () 375 25 125 0
Nuacutemero de ocorrecircncias 3 2 1 0
Fonte elaborada pela autora 2007
As ocorrecircncias de sibilos foram analisadas individualmente e levantado o
valor percentual das ocorrecircncias verificou-se uma maior ocorrecircncia no
momento S1 seguido pelo S2 A caracteriacutestica do S1 foi de baixo volume e alta
intensidade levando os indiviacuteduos agrave exaustatildeo voluntaacuteria e o S2 com o mesmo
volume das situaccedilotildees S3 e S4 mais tambeacutem com uma intensidade maior do
que as respectivas situaccedilotildees O que chama a atenccedilatildeo foi que na ocorrecircncia de
sibilos o fator mais influente foi a intensidade de esforccedilo e natildeo as condiccedilotildees
ambientais
4 DISCUSSAtildeO
Lamar Filho et al (2001) realizaram uma pesquisa verificando a
ocorrecircncia de BIE e a resposta cardiorrespiratoacuteria durante exerciacutecio maacuteximo
em pacientes asmaacuteticos O estudo foi composto por 14 indiviacuteduos com VEF1
meacutedio de 863 no teste preacute-exerciacutecio e idade meacutedia de 17 anos sendo oito
do sexo masculino Aleacutem do VEF1 foi registrada a capacidade vital forccedilada
(CVF) o fluxo expiratoacuterio forccedilado a 25-75 da CVF (FEF25-75) e o PFE
29
O resultado do trabalho foi obtido atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um teste ciclo
ergomeacutetrico maacuteximo com incrementos progressivos de 25 watts a cada 2
minutos ateacute levar o indiviacuteduo agrave exaustatildeo Os exames foram realizados com os
pacientes respirando ar ambiente agrave temperatura meacutedia de 25ordmC Dos 14
indiviacuteduos asmaacuteticos seis (43) apresentaram queda do VEF1 15 apoacutes o
exerciacutecio caracterizando a ocorrecircncia de BIE Esses seis indiviacuteduos foram
denominados Grupo I e os demais Grupo II Antes do exerciacutecio o grau de
limitaccedilatildeo do fluxo aeacutereo em ambos os grupos foi de intensidade discreta Sete
minutos apoacutes o exerciacutecio a queda mais importante entre os indicadores de
fluxo foi do FEF25-75 (57) e a menos intensa do VEF1 (409) Atraveacutes das
correlaccedilotildees da queda percentual do VEF1 (sete minutos poacutes-exerciacutecio) com a
VEmaacutex (ventilaccedilatildeo minuto maacutexima) demonstraram assim que nos pacientes
com BIE quanto mais alta a ventilaccedilatildeo minuto alcanccedilada maior o grau de
obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo Demonstrando uma semelhanccedila com nosso estudo
onde a intensidade foi o fator determinante na resposta BIE
Numa pesquisa realizada por Cassol et al (2004) com 40 indiviacuteduos
asmaacuteticos de ambos os sexos idade entre sete e 18 anos e sem medicaccedilatildeo
antiinflamatoacuteria regular foi realizado o teste padronizado de provocaccedilatildeo
brocircnquica com exerciacutecio de corrida em esteira rolante A carga de exerciacutecio foi
alcanccedilada com uma corrida de 6 a 8 minutos e velocidade controlada para que
o indiviacuteduo alcanccedilasse uma FC maacutexima de 75 a 85 do previsto para a idade
do primeiro ao segundo minuto sendo mantida entre 85 a 90 ateacute o final do
exerciacutecio Foi realizado espirometria padronizada em seis manobras de
expiraccedilatildeo forccedilada antes e aos 1 5 10 15 20 e 30 minutos apoacutes o teacutermino do
exerciacutecio sendo escolhida a de maior valor Os testes foram realizados no
periacuteodo da manhatilde em sala climatizada com temperatura ambiente entre 20 a
25ordmC e URA entre 55 a 65 Utilizou-se o valor de VEF1 para diagnoacutestico e
classificaccedilatildeo da gravidade do broncoespasmo e foi utilizado como criteacuterio de
positividade para BIE queda 10 em relaccedilatildeo ao VEF1 preacutevio ao exerciacutecio
Do grupo de 40 crianccedilas e adolescentes asmaacuteticos 25 possuiacuteam asma
leve sendo que destes 11 (44) tiveram BIE nove possuiacuteam asma moderada
e seis asma grave destes dois uacuteltimos 100 desenvolveram broncoespasmo
No total 26 (65) pacientes obtiveram resposta apoacutes o exerciacutecio Este estudo
permite concluir que a frequumlecircncia e a gravidade do BIE estiveram relacionadas
30
com a gravidade cliacutenica da asma mas apresentou no entanto diferenccedilas em
relaccedilatildeo agrave frequumlecircncia e agrave gravidade do BIE que podem ser explicadas pelo tipo
de ergocircmetro utilizado que no caso eacute a esteira rolante considerada mais
asmogecircnica
Um estudo de Souza Pereira (2005) teve por objetivo comparar a
responsividade de vias aeacutereas agrave metacolina e ao teste de exerciacutecio em bicicleta
ergomeacutetrica e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente A amostra foi
composta por 30 crianccedilas de ambos os sexos com idade meacutedia de 11 anos e
os testes foram sempre feitos pela manhatilde (8 a 10 horas) em temperatura
meacutedia de 21 a 22ordmC e URA ao redor de 50
Para que os indiviacuteduos fossem submetidos ao teste de
broncoprovocaccedilatildeo com metacolina todos apresentavam na espirometria
basal CVF e VEF1 80 e VEF1CVF gt que 75 do previsto Na corrida livre
as crianccedilas corriam 50 metros respirando ar ambiente e eram estimuladas a
correr durante 1 a 2 minutos ateacute que a FC atingisse de 80 a 90 da FC
maacutexima apoacutes um a 2 minutos de aquecimento tambeacutem Durante esse teste foi
inalado ar seco A espirometria foi realizada aos 3 6 10 15 20 e 30 minutos
apoacutes exerciacutecio e o BIE foi definido como queda de VEF1 10 em relaccedilatildeo aos
valores preacute-teste Foi observado um broncoespasmo significante em 23
crianccedilas apoacutes o teste com metacolina em 19 apoacutes corrida livre e em 14 apoacutes
exerciacutecio em bicicleta Levando-se em conta todas as medidas de VEF1 apoacutes o
exerciacutecio a corrida livre resultou em maior broncoespasmo em relaccedilatildeo a
bicicleta ergomeacutetrica e houve significante poreacutem fraca correlaccedilatildeo entre a queda
de VEF1 apoacutes a corrida livre e bicicleta
Conclui-se desse estudo entatildeo que a broncoprovocaccedilatildeo com
metacolina identifica maior nuacutemero de asmaacuteticos quando comparada aos testes
de exerciacutecio e quando isso natildeo estiver disponiacutevel a corrida deve ser o teste de
escolha devido agrave simplicidade e maior capacidade de induzir broncoespasmo
Seguindo essa conclusatildeo podemos justificar a baixa incidecircncia de BIE nos
momentos S3 e S4 onde a intensidade foi moderada e o ergocircmetro utilizado foi
a bicicleta
Em 2002 Natalli Regazzi Rose verificaram se o treinamento em
nataccedilatildeo causa algum efeito sobre a severidade do BIE em indiviacuteduos
asmaacuteticos A amostra foi composta por 32 indiviacuteduos de ambos os sexos com
31
faixa etaacuteria de 10 a 16 anos portadores de BIE e fisicamente ativos Foram
divididos em grupo experimental (GE) e grupo controle (CG) tendo cada um 16
indiviacuteduos As funccedilotildees pulmonares foram avaliadas atraveacutes de espirometria
sendo realizada a manobra da CVF e utilizando-se os valores obtidos 5
minutos antes e 5 minutos apoacutes o teste de provocaccedilatildeo em esteira rolante Para
realizar o teste o indiviacuteduo deveria estar com o miacutenimo de 60 do valor predito
do CVF do PFE e do VEF1 em repouso Os testes de provocaccedilatildeo foram
realizados das 10 agraves 12 horas e das 15 agraves 17 horas com temperatura
controlada de 20 a 24ordmC e URA de 60 a 70
O GE foi submetido a um programa de treinamento em nataccedilatildeo durante
10 semanas com trecircs sessotildees semanais de 45 minutos cada nadando estilo
crawl e intercalando 3 minutos de esforccedilo (nado) e um minuto e 30 segundos
de intervalo A intensidade do treinamento foi de 80 da FC maacutex nas primeiras
cinco semanas e de 85 nas cinco semanas seguintes A temperatura da aacutegua
foi mantida entre 30 e 32ordmC O treinamento em nataccedilatildeo aplicada aumentou
significativamente o fluxo expiratoacuterio maacuteximo dos indiviacuteduos tanto em repouso
quanto no poacutes-exerciacutecio A alteraccedilatildeo no GE poacutes-exerciacutecio sugere que a
severidade do BIE foi reduzida pelo treinamento A severidade do BIE natildeo foi
alterada quando avaliada atraveacutes do fluxo expiratoacuterio forccedilado entre 25 e 75
da CVF (FEF25-75) Os dados da CVF mostram que houve diferenccedila significativa
entre repouso e poacutes-exerciacutecio indicando que o teste de provocaccedilatildeo foi
eficiente em reduzir a CVF em todos os sujeitos independente do grupo e do
tempo
Estes resultados sugerem que apesar desses indiviacuteduos continuarem
sendo asmaacuteticos portadores de BIE o treinamento em nataccedilatildeo aplicado
reduziu a severidade do BIE podendo ter implicaccedilotildees cliacutenicas importantes em
suas atividades diaacuterias especialmente na praacutetica de atividade fiacutesica Assim
podemos afirmar que indiviacuteduos portadores de asma independente da sua
gravidade devem manter um programa de exerciacutecios regulares para que
desenvolvam crises asmaacuteticas de menor severidade
5 CONCLUSAtildeO
32
O presente estudo demonstrou que a intensidade do exerciacutecio foi mais
determinante em desenvolver algum sinal de broncoconstriccedilatildeo do que as
condiccedilotildees ambientais Isso jaacute foi demonstrado em algumas literaturas
cientiacuteficas poreacutem em crianccedilas e adolescentes asmaacuteticos e natildeo em idosas
asmaacuteticas do sexo feminino Diversos trabalhos tambeacutem tecircm demonstrado que
a atividade fiacutesica eacute muito importante para indiviacuteduos asmaacuteticos como eacute para
qualquer um sem essa patologia mas sendo necessaacuterio um cuidado especial
com as respostas broncoconstritoras durante a realizaccedilatildeo de determinada
atividade fiacutesica No caso de idosas este estudo demonstrou que a praacutetica de
atividades fiacutesicas em intensidades moderadas eacute segura mas que isso pode ser
afetado com o aumento da intensidade independente de uma condiccedilatildeo
ambiental mais favoraacutevel Cabe aplicar novos modelos metodoloacutegicos para se
conhecer melhor todos os fatores relacionados a essa manifestaccedilatildeo durante
uma atividade fiacutesica visando encontrar um modelo que seja o mais ideal
possiacutevel no que tange a seguranccedila e eficiecircncia dessa conduta em relaccedilatildeo a
esses indiviacuteduos
33
REFEREcircNCIAS
AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE Diretrizes do ACSM para os testes de esforccedilo e sua prescriccedilatildeo Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2003
BALKE B WARE R W An experimental study of physical fitness of Air Force personnel US Amed Forces Med J 1959 Jun 10 (6) 675-88
BAR-OR O Pediatric Sport Medicine New York Springer-verlag 1982
BETHLEM N Pneumologia 4 ed Satildeo Paulo Atheneu 2002
CASSOL V E et al Broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em crianccedilas e adolescentes com diagnoacutestico de asma Jornal Brasileiro de Pneumologia Santa Maria RS 2004 30 (2) 102-108
DIAS R M et al Testes de funccedilatildeo respiratoacuteria do laboratoacuterio agrave aplicaccedilatildeo cliacutenica com 100 exerciacutecios para diagnoacutestico Satildeo Paulo Atheneu 2000
FISS E PINTO R M C Asma brocircnquica Revista Brasileira de Medicina V59 ed especial p 141
146 dez 2002
GARNIER M et al Dicionaacuterio Andrei de termos de medicina Traduccedilatildeo Anita Alves Sampaio 2 ed Satildeo Paulo Andrei 2002
GORGATTI M G COSTA R F Atividade Fiacutesica Adaptada Barueri SP Manole 2005
GUYTON A C Fisiologia humana Traduccedilatildeo Charles Alfred Esberard 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1996
LAMAR FILHO R A et al Resposta cardiorrespiratoacuteria na asma induzida pelo exerciacutecio maacuteximo com incrementos progressivos Jornal de Pneumologia Brasiacutelia DF mai-jun 2001
LEVITZKY M G Fisiologia pulmonar Traduccedilatildeo Marcos Ikeda 6 ed Barueri Manole 2004
34
MCARDLE WD KATCH F IKATCH V L Fisiologia do exerciacutecio energia nutriccedilatildeo e desemprenho humano Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 5 ed Barueri Guanabara Koogan 2003
NATALI A J REGAZZI A J ROSE E H Efeito do treinamento em nataccedilatildeo sobre a severidade do broncoespasmo induzido por exerciacutecio Revista Paulista de Educaccedilatildeo Fiacutesica Satildeo Paulo juldez 2002
NERY L E FERNANDES A L G PERFEITO J A J Guia de pneumologia Barueri Manole 2006
POWERS S K HOWLEY E T Fisiologia do exerciacutecio teoria e aplicaccedilatildeo ao condicionamento e ao desempenho 5 ed Barueri Manole 2005
PUGLIELI F C CARROMEU K L Asma brocircnquica fatores de risco 2003 Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Poacutes-graduaccedilatildeo em Fisioterapia)
Faculdades Salesianas de Lins
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA IV Diretrizes brasileiras para o manejo da asma Jornal Brasileiro de Pneumologia v32 supl7 Satildeo Paulo nov 2006
______ Pneumologia atualizaccedilatildeo e reciclagem v2 Satildeo Paulo Atheneu 1997
______ Manual de Pneumologia consultas raacutepidas Porto Alegre Editora dos Autores 2002
SOUZA A C T G PEREIRA C A C Testes de broncoprovocaccedilatildeo com metacolina e com exerciacutecio em bicicleta e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente Jornal de Pediatria Rio de Janeiro 2005 8165-72
TARANTINO A B Doenccedilas pulmonares 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002
WEST J B Fisiopatologia pulmonar moderna 4 ed Satildeo Paulo Manole 1996
35
WHO Report Obesity preventing and managing a global epidemic Report of a WHO Consultation on Obesity Geneva World Health Organization 1998
WIKIPEacuteDIA A enciclopeacutedia livre Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorggt Acesso em 16 ago 2007
36
APEcircNDICES
37
APEcircNDICE A - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na Resposta
Broncoconstritora em Asmaacuteticos
O objetivo deste estudo eacute verificar em qual condiccedilatildeo ambiental e qual tipo de
exerciacutecio ocorre maior incidecircncia de broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em
portadores de asma
O Sr (a) estaacute sendo convidado (a) a participar do estudo por ser portador de Asma Durante o estudo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees de sua capacidade cardiorrespiratoacuteria testes de pico de fluxo expiratoacuterio e atividades fiacutesicas na piscina e cicloergocircmetro sempre com acompanhamento do responsaacutevel pelo estudo
Os riscos associados aos procedimentos utilizados na realizaccedilatildeo do estudo satildeo miacutenimos e o Sr (a) seraacute acompanhado (a) por um meacutedico durante a avaliaccedilatildeo inicial para eventuais intercorrecircncias
O estudo natildeo envolve qualquer alteraccedilatildeo nos tratamentos que esteja recebendo e as informaccedilotildees e dados pessoais seratildeo utilizados apenas em reuniotildees de caraacuteter cientiacutefico e seratildeo mantidos em sigilo profissional
Qualquer duacutevida em relaccedilatildeo ao estudo seraacute imediatamente esclarecida pelos responsaacuteveis pelo estudo e Sr (a) receberaacute explicaccedilotildees detalhadas sobre os procedimentos e meacutetodos que seratildeo realizados O Sr (a) natildeo receberaacute remuneraccedilatildeo para participar da pesquisa
O Sr (a) estaraacute livre para retirar seu consentimento e desistir de participar do estudo em qualquer momento sem interferecircncia no relacionamento que tenha com a instituiccedilatildeo
Eu ___________________________________________________ entendo o que foi descrito acima e dou meu consentimento para ser incluiacutedo neste estudo
__________________________________
Assinatura do participante
Eu declaro que expliquei ao participante acima a natureza e os objetivos da pesquisa os provaacuteveis benefiacutecios e possiacuteveis riscos com a participaccedilatildeo neste estudo
__________________________________
Assinatura da pesquisadora
38
APEcircNDICE B
Ficha de coleta de dados
NOME
- AVALIACcedilAtildeO
Data
Peso Altura Data Nasc Idade
PA preacute SaO2 preacute PF preacute PA poacutes SaO2 poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min Sibilo preacute Sibilo poacutes VO2 maacutex
OBS
- TESTE SALAtildeO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
- TESTE LABORATOacuteRIO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
39
- TESTE PISCINA
Temperatura PA preacute PF preacute Umidade PA poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min FC preacute SaO2 preacute FC 10 min SaO2 poacutes Sibilo preacute FC 20 min Sibilo poacutes FC 30 min
OBS
40
Muta Marcelle Graeff Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na
Resposta Broncoconstritora em Asmaacuteticos Marcelle Graeff Muta
Lins 2007 38p 31cm
Monografia apresentada ao Centro Universitaacuterio Catoacutelico Salesiano Auxilium
UNISALESIANO Lins-SP para graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica 2007 Orientadores Darlan Muller NakatoJovira Maria Sarraceni
1 Asma 2 Condiccedilotildees ambientais 3 Intensidade de exerciacutecio 4 Broncoconstriccedilatildeo I Tiacutetulo
CDU 7964
M985i
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9
5 CONCLUSAtildeO 31
REFEREcircNCIAS
APEcircNDICES
33
36
10
INTRODUCcedilAtildeO
De acordo com a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia
(2002) a asma eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica caracterizada por hiper-
responsividade das vias aeacutereas e manifestando-se por obstruccedilatildeo ao fluxo
aeacutereo reversiacutevel espontaneamente ou pelo tratamento com episoacutedios
recorrentes de sibilacircncia dispneacuteia aperto no peito e tosse particularmente agrave
noite e pela manhatilde ao acordar O seu diagnoacutestico pode ser cliacutenico radioloacutegico
ou funcional (FISS PINTO 2002) classificando-se em asma intermitente
asma persistente leve persistente moderada e persistente grave (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002)
A asma eacute uma doenccedila muito comum complexa e antiga possuindo
diversos fatores desencadeantes como fatores aleacutergicos fatores irritativos
infecccedilatildeo por viacuterus fatores emocionais medicamentos mudanccedilas bruscas de
temperatura alimentos e atividades fiacutesicas sendo este uacuteltimo o principal
destaque da pesquisa (GORGATTI COSTA 2005)
A broncoconstriccedilatildeo induzida pelo exerciacutecio (BIE) eacute a resposta
broncoespaacutestica que alguns indiviacuteduos apresentam ao se exercitarem
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002) sendo
mais desencadeada por exerciacutecios extenuantes e de longa duraccedilatildeo (POWERS
HOWLEY 2005) Se por um lado as atividades fiacutesicas satildeo beneacuteficas e tecircm
sido recomendadas por outro podem ser provocadoras de BIE que tem como
grande determinadora o aumento da hiperventilaccedilatildeo (GORGATTI COSTA
2005)
Muitos estudos concordam que a atividade fiacutesica pode melhorar a
qualidade de vida do indiviacuteduo com asma Os benefiacutecios associados agrave melhora
do condicionamento fiacutesico referem-se agrave melhor postura ao aumento da forccedila
muscular e ao melhor rendimento cardiacuteaco assim como a diminuiccedilatildeo das
crises asmaacuteticas e do uso de medicamentos (GORGATTI COSTA 2005)
O ganho fisioloacutegico apoacutes um programa de atividade fiacutesica se reflete num
aumento da capacidade de trabalho o que pode significar melhor toleracircncia ao
exerciacutecio e natildeo resultado direto do aumento da funccedilatildeo pulmonar (OSEID et al
apud GORGATTI COSTA 2005 p 350)
11
Estudos recentes sugerem que a asma estaacute se tornando cada vez mais
frequumlente grave problemaacutetica e que o nuacutemero de crianccedilas asmaacuteticas dobrou
nos uacuteltimos vinte anos Partindo desse ponto uma pesquisa que aponte qual
tipo de atividade fiacutesica eacute melhor para indiviacuteduos asmaacuteticos eacute extremamente de
grande importacircncia (GORGATTI COSTA 2005 p 341)
Natali Regazzi Rose (2002) demonstram que o treinamento em nataccedilatildeo
aplicado aumentou as funccedilotildees pulmonares fluxo expiratoacuterio maacuteximo e
capacidade vital forccedilada dos sujeitos em repouso e no poacutes-exerciacutecio
representando um ganho importante para os asmaacuteticos para suas atividades
cotidianas
Mediante isso o trabalho teve por objetivo verificar a interferecircncia de
diferentes condiccedilotildees ambientais e tipos de exerciacutecios em asmaacuteticos
especificamente analisar qual ambiente desencadeia BIE em uma tentativa de
responder qual a melhor condiccedilatildeo ambiental e o tipo de exerciacutecio que o
asmaacutetico possa praticar
1 CONCEITOS PRELIMINARES
11 Anatomia do sistema respiratoacuterio
A ventilaccedilatildeo pulmonar descreve o processo pelo qual o ar ambiente
(atmosfeacuterico) penetra nos pulmotildees e eacute permutado pelo ar existente em seu
interior O ar que penetra pelo nariz e pela boca flui para dentro da porccedilatildeo
condutiva do sistema ventilatoacuterio onde acaba sendo ajustado agrave temperatura
corporal filtrado e umedecido quase completamente ao passar atraveacutes da
traqueacuteia O condicionamento do ar continua agrave medida que o ar inspirado
penetra nos dois brocircnquios as grandes vias aeacutereas de primeira geraccedilatildeo
funcionam como conduiacutetes primaacuterios e conduzem ar para dentro de cada um
dos pulmotildees Os brocircnquios se subdividem em numerosos bronquiacuteolos que
conduzem o ar inspirado atraveacutes de um trajeto tortuoso e estreito ateacute que
acaba se misturando com o ar existente nos ductos alveolares Os alveacuteolos
microscoacutepicos que satildeo os ramos terminais do trato respiratoacuterio envolvem
completamente esses ductos (MCARDLE KATCH KATCH 2003)
12
Os pulmotildees contecircm mais de 300 milhotildees de alveacuteolos Esses sacos
membranosos elaacutesticos e de paredes finas proporcionam superfiacutecie vital para a
permuta gasosa entre o tecido pulmonar e o sangue (MCARDLE KATCH
KATCH 2003)
12 Fisiologia do sistema respiratoacuterio
Segundo Puglieli Carromeu (2003) a respiraccedilatildeo eacute o fornecimento de
oxigecircnio aos tecidos e a remoccedilatildeo do dioacutexido de carbono Assim ela se torna
uma das principais funccedilotildees do sistema respiratoacuterio (LEVITZKY 2004) que eacute
complexo e possui apenas um sistema condutor o qual leva o ar das fossas
nasais ateacute onde ocorrem as trocas gasosas (alveacuteolos)
O principal muacutesculo da respiraccedilatildeo eacute o diafragma mas outros muacutesculos
que comprimem o abdocircmen ou que elevam ou abaixam a parede do toacuterax
podem contribuir para o processo da ventilaccedilatildeo pulmonar A contraccedilatildeo do
diafragma alonga os pulmotildees o que provoca a inspiraccedilatildeo e o seu relaxamento
provoca a expiraccedilatildeo que tambeacutem eacute auxiliada por musculaturas expiratoacuterias A
inspiraccedilatildeo forccedila o ar a passar pela traqueacuteia pelos brocircnquios e pelos
bronquiacuteolos ateacute os alveacuteolos que eacute circundado por uma extensa rede de
capilares pulmonares permitindo uma raacutepida difusatildeo alveacuteolo-capilar de
oxigecircnio (GUYTON 1996)
Na ventilaccedilatildeo pulmonar o ar contido no interior dos pulmotildees eacute
constantemente renovado Essa renovaccedilatildeo daacute-se atraveacutes de um fluxo aeacutereo do
meio externo para o interior dos pulmotildees (PUGLIELI CARROMEU 2003) A
troca de dioacutexido de carbono por oxigecircnio ocorre nos pulmotildees O ar fresco
contendo oxigecircnio eacute inspirado para o interior dos pulmotildees pelas vias aeacutereas
condutoras As forccedilas necessaacuterias para fazer com que o ar flua satildeo geradas
pelos muacutesculos respiratoacuterios os quais atuam sob comandos iniciados pelo
sistema nervoso central Ao mesmo tempo o sangue venoso que retorna dos
vaacuterios tecidos do corpo eacute bombeado para os pulmotildees pelo ventriacuteculo direito do
coraccedilatildeo Nos capilares pulmonares o dioacutexido de carbono eacute trocado pelo
oxigecircnio Assim o sangue rico em oxigecircnio que deixa os pulmotildees eacute distribuiacutedo
aos tecidos do corpo pelo lado esquerdo do coraccedilatildeo (LEVITZKY 2004)
13
As concentraccedilotildees dos diferentes gases nos alveacuteolos satildeo expressas em
termos da pressatildeo exercida por esse gaacutes isoladamente o que eacute denominado
de pressatildeo parcial As pressotildees parciais aproximadas de oxigecircnio e gaacutes
carbocircnico satildeo de 104 mmHg e 40 mmHg respectivamente (GUYTON 1996)
13 Incidecircncia da asma
Anualmente ocorrem cerca de 350000 internaccedilotildees por asma no Brasil
constituindo-se ela na quarta causa de hospitalizaccedilotildees pelo Sistema Uacutenico de
Sauacutede (23 do total) e sendo a terceira causa entre crianccedilas e adultos jovens
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
A incidecircncia da asma na populaccedilatildeo difere de paiacutes para paiacutes
apresentando uma variaccedilatildeo de 3 a 10 As estimativas de prevalecircncia da
asma na populaccedilatildeo em geral variam de acordo com sexo idade raccedila e
exposiccedilatildeo ambiental Geralmente eacute mais frequumlente na crianccedila que no adulto e
cerca de 80 dos asmaacuteticos apresentam as primeiras manifestaccedilotildees da
doenccedila ateacute os cinco anos de idade Com relaccedilatildeo ao sexo a incidecircncia e a
gravidade satildeo maiores entre os meninos apesar de as meninas serem mais
acometidas na adolescecircncia (GORGATTI COSTA 2005)
A prevalecircncia meacutedia mundial de asma eacute de 116 entre escolares (seis
e sete anos) oscilando entre 24 e 376 Entre os adolescentes (treze e
catorze anos) a prevalecircncia mundial meacutedia foi de 13 7 e oscilou entre 15 e
326 No Brasil os iacutendices ainda permanecem elevados e ao redor de 20
para as duas faixas etaacuterias (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E
TISIOLOGIA 2006) encontrando-se em oitavo lugar na taxa de incidecircncia no
mundo (NERY FERNANDES PERFEITO 2006)
A mortalidade por asma ainda eacute baixa mas apresenta magnitude
crescente em diversos paiacuteses e regiotildees Dados de 2005 mostram que as
hospitalizaccedilotildees por asma correspondem a 187 daquelas por causas
respiratoacuterias e a 26 de todas as internaccedilotildees no periacuteodo (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
14 Fisiopatologia da asma
14
A principal caracteriacutestica fisiopatogecircnica da asma eacute a inflamaccedilatildeo
brocircnquica resultante de um amplo e complexo espectro de interaccedilotildees entre
ceacutelulas inflamatoacuterias mediadores e ceacutelulas estruturais das vias aeacutereas Ela
estaacute presente em todos os pacientes asmaacuteticos inclusive naqueles com asma
de iniacutecio recente nas formas leves da doenccedila e mesmo entre os
assintomaacuteticos (SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
A resposta inflamatoacuteria tem caracteriacutesticas especiais que incluem
infiltraccedilatildeo eosinofiacutelica degranulaccedilatildeo de mastoacutecitos lesatildeo intersticial das
paredes das vias aeacutereas e ativaccedilatildeo dos linfoacutetitos Th2 (SOCIEDADE PAULISTA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002) estes por sua vez produz
citocinas responsaacuteveis pelo iniacutecio e manutenccedilatildeo do processo inflamatoacuterio
(SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Vaacuterios mediadores inflamatoacuterios satildeo liberados pelos mastoacutecitos
macroacutefagos linfoacutecitos T eosinoacutefilos neutroacutefilos e pelas ceacutelulas epiteliais
Atraveacutes de seus mediadores as ceacutelulas causam lesotildees e alteraccedilotildees na
integridade epitelial anormalidades no controle neural autonocircmico e no tocircnus
da via aeacuterea alteraccedilotildees na permeabilidade vascular hipersecreccedilatildeo de muco
mudanccedilas na funccedilatildeo mucociliar e aumento da reatividade do muacutesculo liso da
via aeacuterea (SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Os desencadeantes de crise de asma por outro lado satildeo bastante
variados agindo por mecanismos diversos como imunoloacutegicos irritaccedilatildeo de
terminaccedilotildees nervosas sensitivas lesatildeo de ceacutelulas epiteliais Estiacutemulos como
inalaccedilatildeo de aleacutergenos exerciacutecio fiacutesico estresse emocional infecccedilotildees de vias
aeacutereas superiores inalaccedilatildeo de poluentes atmosfeacutericos de soluccedilotildees
hipotocircnicas ou hipertocircnicas exposiccedilatildeo a baixas temperaturas uso de beta-
bloqueadores uso de aspirina uso de inibidores da enzima conversora da
angiotensina (IECA) por mecanismos variados podem desencadear crises de
asma (SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
As ceacutelulas dentriacuteticas presentes na mucosa brocircnquica atuam como
apresentadoras de antiacutegenos Sua interaccedilatildeo com linfoacutecitos T auxiliadores faz
com que estas ceacutelulas sinalizem linfoacutecitos B a produzirem imunoglobulinas
(IgE) Os anticorpos liberados na circulaccedilatildeo se ligaratildeo a receptores de alta
afinidade presentes em mastoacutecitos Apoacutes outro contato com agentes
15
desencadeantes os pacientes asmaacuteticos desenvolvem um quadro que se
instala em poucos minutos caracterizado fundamentalmente por obstruccedilatildeo de
vias aeacutereas O principal fator responsaacutevel por isso eacute a contraccedilatildeo da
musculatura lisa brocircnquica Os principais mediadores inflamatoacuterios envolvidos
satildeo a histamina prostaglandina e o leucotrieno liberados principalmente por
mastoacutecitos Portanto a obstruccedilatildeo de vias aeacutereas que constitui o substrato para
a crise de asma ocorre uma diminuiccedilatildeo do raio das vias aeacutereas e
consequentemente aumento da resistecircncia ao fluxo aeacutereo (SOCIEDADE
PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
A broncoconstriccedilatildeo o espessamento da parede brocircnquica devido agrave
inflamaccedilatildeo e o acuacutemulo de liacutequido e muco no interior das vias aeacutereas fazem
com que aumente a sua resistecircncia durante a crise de asma sendo o substrato
morfoloacutegico para a tosse a dispneacuteia e o chiado no peito que o paciente
apresentaraacute (SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
1997)
141 Principais ceacutelulas envolvidas no processo inflamatoacuterio
a) Eosinoacutefilos variedade de leucoacutecitos encontrados no sangue e na
expectoraccedilatildeo dos asmaacuteticos e em diferentes secreccedilotildees patoloacutegicas
(GARNIER 2002)
b) Linfoacutecitos T os linfoacutecitos T auxiliares elaboram a interleucina que
estimula a proliferaccedilatildeo dos linfoacutecitos T citoliacuteticos cuja multiplicaccedilatildeo
vai ampliar a resposta imunitaacuteria do organismo (GARNIER 2002)
c) Mastoacutecitos deriva provavelmente de uma ceacutelula indiferenciada do
tecido reticuloendotelial Ele secreta e armazena a heparina e a
histamina talvez tambeacutem o aacutecido hialurocircnico (GARNIER 2002)
d) Neutroacutefilos pertence agrave classe de ceacutelulas sanguiacuteneas leucocitaacuterias
que fazem parte do sistema imunitaacuterio do corpo humano e eacute um dos
cinco principais tipos de leucoacutecitos Satildeo as ceacutelulas mais abundantes
dentre 50-70 os leucoacutecitos e satildeo os primeiros a chegar agraves aacutereas de
inflamaccedilatildeo tendo uma grande capacidade de fagocitose Estatildeo
envolvidos na defesa contra bacteacuterias e fungos (WIKIPEacuteDIA 2007)
16
142 Principais mediadores envolvidos no processo inflamatoacuterio
a) Histamina eacute um mediador quiacutemico particularmente da
hipersensibilidade imediata Eacute secretada pelos polimorfonucleares
basoacutefilos e pelos mastoacutecitos Provoca a secreccedilatildeo do muco gaacutestrico
contrai as fibras lisas e as arteriacuteolas dilata os capilares e aumenta a
permeabilidade vascular (GARNIER 2002)
b) Prostaglandinas satildeo mediadoras e possuem uma seacuterie de fortes
efeitos fisioloacutegicos embora tecnicamente sejam hormocircnios elas
raramente satildeo classificadas como tais As prostaglandinas causam
uma maior permeabilidade capilar e tambeacutem tem o poder da
quimiotaxia atraiacutendo ceacutelulas como macroacutefagos especializadas na
fagocitose de restos celulares resultantes durante o processo
inflamatoacuterio (WIKIPEacuteDIA 2007)
c) Leucotrienos substacircncia liberada pelos macroacutefagos e os neutroacutefios
polimorfonucleares sob influecircncia da lipo-oxigenase Satildeo
broncoconstritores e aumentam a permeabilidade vascular
(GARNIER 2002)
143 Hiper-responsividade brocircnquica (HRB)
A HRB ou hiper-reatividade brocircnquica refere-se a uma resposta
exagerada das vias aeacutereas a um agente broncoconstritor Podendo ser
encontrada nas situaccedilotildees cliacutenicas como asma rinite sinusite e infecccedilotildees virais
(SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002)
A asma eacute um distuacuterbio em que haacute crises de obstruccedilatildeo brocircnquica
induzida por estiacutemulos alergecircnicos especiacuteficos por irritantes inespeciacuteficos ou
estiacutemulos fiacutesico-quimiacutecos As alteraccedilotildees inflamatoacuterias presentes nas vias
aeacutereas dos asmaacuteticos satildeo provavelmente o substrato para a HRB que elas
apresentam Praticamente todos os asmaacuteticos com doenccedila em atividade
apresentam HRB de vias aeacutereas e sua intensidade estaacute correlacionada ainda
que de forma aproximada com a gravidade da asma (SOCIEDADE PAULISTA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
17
O uso do exerciacutecio como medida objetiva de HRB na asma eacute bastante
atrativo uma vez que constitui um estiacutemulo fisioloacutegico eacute simples de ser
realizado e em geral bem aceito Mas dependendo das circunstacircncias cliacutenicas
e epidemioloacutegicas a presenccedila de HRB natildeo eacute sinocircnimo de asma nem sua
ausecircncia exclui o diagnoacutestico (SOUZA PEREIRA 2005)
15 Diagnoacutestico da asma
O diagnoacutestico da asma deve ser baseado na anamnese exame cliacutenico
e sempre que possiacutevel nas provas de funccedilatildeo pulmonar e avaliaccedilatildeo da alergia
151 Cliacutenico
A histoacuteria cliacutenica deve identificar sintomas para permitir o diagnoacutestico e
ainda avaliar doenccedilas associadas definir a gravidade da doenccedila e identificar
os fatores desencadeantes (FISS PINTO 2002) Satildeo indicativos de asma um
ou mais dos sintomas dispneacuteia tosse crocircnica sibilacircncia aperto no peito ou
desconforto toraacutecico particularmente agrave noite ou nas primeiras horas da manhatilde
sintomas episoacutedicos melhora espontacircnea ou pelo uso de medicaccedilotildees
especiacuteficas para asma (broncodilatadores antiinflamatoacuterios esteroacuteides) trecircs ou
mais episoacutedios de sibilacircncia no uacuteltimo ano variabilidade sazonal dos sintomas
e histoacuteria familiar positiva para asma ou atopia e diagnoacutesticos alternativos
excluiacutedos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
152 Radioloacutegico
A radiografia de toacuterax natildeo contribui para o diagnoacutestico em si da doenccedila
A hiperinsuflaccedilatildeo eacute encontrada habitualmente no quadro agudo com regressatildeo
apoacutes o controle de crise Sua realizaccedilatildeo se torna importante na determinaccedilatildeo
de processos associados como pneumonia pneumotoacuterax pneumomediastino e
no diagnoacutestico diferencial com outras patologias (FISS PINTO 2002)
153 Funcional
18
O diagnoacutestico de asma eacute fundamentado pela presenccedila de sintomas
caracteriacutesticos sendo confirmado pela demonstraccedilatildeo de limitaccedilatildeo variaacutevel ao
fluxo de ar As medidas da funccedilatildeo pulmonar fornecem uma avaliaccedilatildeo da
gravidade da limitaccedilatildeo ao fluxo aeacutereo sua reversibilidade e variabilidade aleacutem
de fornecer confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico de asma (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
a) Espirometria eacute o teste de funccedilatildeo pulmonar mais largamente utilizado
simples e de baixo custo Atualmente existem os espirocircmetros
eletrocircnicos com leitura computadorizada e satildeo praacuteticos e confiaacuteveis
A espirometria pode ser realizada com ou sem esforccedilo expiratoacuterio
No primeiro caso ela eacute utilizada para a mensuraccedilatildeo dos volumes e
capacidades no segundo caso os volumes satildeo relacionados ao
tempo expiratoacuterio determinando-se os fluxos aeacutereos Pode ser feito
mensuraccedilotildees do volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo
(VEF1) (TARANTINO 2002) que eacute o volume de gaacutes exalado em um
segundo por uma expiraccedilatildeo forccedilada a partir de uma inspiraccedilatildeo
completa (WEST 1996)
b) PFE eacute importante para o diagnoacutestico monitoraccedilatildeo e controle da
asma A variaccedilatildeo diurna do PFE pode ser utilizada para se
documentar a obstruccedilatildeo do fluxo aeacutereo (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006) A medida do PFE
tornou-se popular em razatildeo de medidores de pico de fluxo que satildeo
aparelhos portaacuteteis de baixo custo independentes de fonte eleacutetrica
ou recurso humano especializado e o que eacute mais importante a
medida apresenta alta correlaccedilatildeo com o VEF1 O PFE estaacute
diretamente relacionado com a forccedila muscular volume pulmonar e
aacuterea transversa das vias aeacutereas Realiza-se inspiraccedilatildeo maacutexima ateacute a
capacidade pulmonar total e apoacutes uma pausa inspiratoacuteria de no
maacuteximo dois segundos faz-se expiraccedilatildeo de forma forccedilada atraveacutes do
bocal Satildeo feitas trecircs afericcedilotildees anotando-se o maior valor
encontrado descartando as medidas obtidas com a pessoa tossindo
por causa do aumento de valor do PFE A variabilidade da medida do
PFE eacute influenciada pela idade sexo e altura (DIAS et al 2000)
19
c) Testes adicionais Em indiviacuteduos sintomaacuteticos com espirometria
normal e ausecircncia de reversibilidade demonstraacutevel ao uso de
broncodilatador o diagnoacutestico pode ser confirmado pela
demonstraccedilatildeo de HRB das vias aeacutereas As medidas de HRB refletem
a sensibilidade ou facilidade com que as vias aeacutereas reagem aos
estiacutemulos externos que podem causar sintomas de asma
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
d) Medida da SaO2 por oximetria natildeo-invasiva eacute uma boa alternativa
para avaliaccedilatildeo das trocas gasosas principalmente para o
monitoramento do manejo terapecircutico Um sensor eacute colocado no
dedo registrando digitalmente o valor da saturaccedilatildeo Deve ser recurso
disponiacutevel para a rotina do pneumologista jaacute que seus resultados
satildeo acurados e a teacutecnica eacute simples e de baixo custo Valores acima
de 90 costumam corresponder a uma pressatildeo de oxigecircnio alveolar
(PaO2) acima de 60 mmHg indicando um aporte satisfatoacuterio de
oxigecircnio ao organismo (TARANTINO 2002)
16 Classificaccedilatildeo da asma
A asma pode ser classificada quanto agrave gravidade em intermitente e
persistente leve moderada e grave (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002) No Quadro 1 satildeo apresentados os
principais paracircmetros para a classificaccedilatildeo da gravidade da asma
A classificaccedilatildeo da gravidade da asma tem como principal funccedilatildeo a
determinaccedilatildeo da dose de medicamentos suficiente para que o paciente atinja o
controle no menor prazo possiacutevel (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Estima-se que 60 dos casos de asma sejam intermitentes ou
persistentes leves 25 a 30 moderados e 5 a 10 graves (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
20
Intermitente
Persistente
Leve Moderada Grave
Sintomas Raros Semanais Diaacuterios Diaacuterios ou contiacutenuos
Despertares noturnos
Raros Mensais Semanais Quase diaacuterios
Necessidade de beta-2 para
aliacutevio Rara Eventual Diaacuteria Diaacuteria
Limitaccedilatildeo de atividades
Nenhuma Presente nas exacerbaccedilotildees
Presente nas exacerbaccedilotildees
Contiacutenua
Exacerbaccedilotildees Raras Afeta
atividades e o sono
Afeta atividades e o
sono Frequumlentes
VEF1 ou PFE 80 predito 80 predito 60
80 predito
60 predito
Variaccedilatildeo VEF1
ou PFE lt20 lt20
30 gt 30 gt30
Fonte Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia 2006 Quadro 1
Classificaccedilatildeo da gravidade da asma
Classificar o paciente sempre pelas manifestaccedilotildees de maior gravidade Pacientes com asma intermitente mas com exacerbaccedilotildees graves devem ser classificados como tendo asma persistente moderada
17 Tratamento da asma
Pode-se dividir em tratamento de resgate e tratamento de manutenccedilatildeo
O primeiro tem o objetivo de amenizar os sintomas agudos utilizando-se
principalmente Beta-2 agonistas de curta duraccedilatildeo e anticolineacutergicos ambos
inalatoacuterios Jaacute o segundo eacute utilizado como forma de reduzir a inflamaccedilatildeo a
longo prazo e prevenir as crises fazendo uso de corticosteroacuteides inalatoacuterios
broncodilatadores (Beta-2 agonista de longa duraccedilatildeo) antileucotrienos anti-
imunoglobulina E (anti-IgE) ou associaccedilotildees de Beta-2 agonistas de longa
duraccedilatildeo com corticosteroacuteides inalatoacuterios (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Todos os pacientes com asma e seus familiares devem receber
orientaccedilotildees sobre sua doenccedila e noccedilotildees de como eliminar ou controlar fatores
desencadeantes especialmente os domiciliares e ocupacionais O paciente
deve entender sua doenccedila e seu tratamento A terapia deve focalizar de forma
especial a reduccedilatildeo da inflamaccedilatildeo Deve-se iniciar o tratamento de acordo com
a classificaccedilatildeo da gravidade da asma O tratamento ideal eacute o que manteacutem o
21
paciente controlado e estaacutevel com a menor dose de medicaccedilatildeo possiacutevel
Recomenda-se sempre que possiacutevel a realizaccedilatildeo de espirometria de controle
no miacutenimo semestralmente nos casos mais graves e anualmente para todos os
asmaacuteticos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
Atualmente a asma brocircnquica vem sendo encarada cada vez mais
como uma doenccedila inflamatoacuteria Sendo assim o tratamento deve se voltar para
o uso de antiinflamatoacuterios Os broncodilatadores deveriam ser usados apenas
quando necessaacuterio mas aleacutem deles o tratamento pode requerer mucoliacuteticos
antibioacuteticos corticoacuteides e sedativos No tratamento do asmaacutetico eacute preciso fixar
corretamente os objetivos que devem ser baseados na severidade da asma ou
na qualidade da vida (BETHLEM 2002)
18 Atividade fiacutesica e o asmaacutetico
A relaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e asma tambeacutem tem sido objeto de
investigaccedilotildees em vaacuterias pesquisas pois atualmente o exerciacutecio fiacutesico eacute
claramente reconhecido como causa de reaccedilotildees aleacutergicas Sendo assim a
asma pode ser desencadeada pela atividade fiacutesica tambeacutem pois haacute pessoas
que tecircm chiado falta de ar ou sensaccedilatildeo de aperto no peito quando praticam
exerciacutecios fiacutesicos mais intensos (GORGATTI COSTA 2005)
Se por um lado as atividades fiacutesicas satildeo beneacuteficas e tecircm sido
recomendadas por outro podem ser provocadoras de BIE (GORGATTI
COSTA 2005) Os exerciacutecios fiacutesicos satildeo provocadores de BIE em 49 dos
asmaacuteticos e 40 dos pacientes com rinite aleacutergica (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006) dependendo do tipo de exerciacutecio
empregado e das condiccedilotildees em que foi realizado (LAMAR FILHO et al 2001)
o que acaba sendo um fator limitante nas atividades fiacutesicas e sociais
(GORGATTI COSTA 2005)
A crise asmaacutetica causada pelo exerciacutecio pode ocorrer de cinco a quinze
minutos (fase inicial) ou de quatro a seis horas (fase tardia) apoacutes ele O ar frio
a hipocapnia (PCO2 baixa) a alcalose respiratoacuteria e especialmente a
intensidade e a duraccedilatildeo do exerciacutecio satildeo uma das numerosas causas
identificadas de BIE A atenccedilatildeo estaacute voltada para o resfriamento e o
22
ressecamento do trato respiratoacuterio que ocorrem quando grandes volumes de
ar seco satildeo respirados durante a sessatildeo de exerciacutecio A perda de calor pela
respiraccedilatildeo estaacute relacionada sobretudo agrave frequumlecircncia ventilatoacuteria com a
umidade e a temperatura do ar sendo de importacircncia secundaacuteria e terciaacuteria
Quando o ar seco eacute levado ateacute os pulmotildees eacute umidificado e aquecido agrave medida
que se move pelas vias respiratoacuterias dessa forma a umidade eacute evaporada da
superfiacutecie das vias aeacutereas que consequentemente eacute resfriada A probabilidade
de um BIE estaacute relacionada ao tipo de exerciacutecio ao tempo decorrido desde o
periacuteodo de exerciacutecio anterior ao intervalo desde a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e agrave
temperatura e umidade do ar inspirado (POWERS HOWLEY 2005)
Quando o exerciacutecio eacute repetido apoacutes intervalos de 30 a 90 minutos
verifica-se que a broncoconstriccedilatildeo diminui ou natildeo ocorre (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Apoacutes a interrupccedilatildeo de um exerciacutecio vigoroso pessoas normais
apresentam uma discreta broncodilataccedilatildeo Ao contraacuterio asmaacuteticos podem
apresentar broncoconstriccedilatildeo A fisiopatologia da BIE natildeo eacute ainda
completamente estabelecida mas algumas hipoacuteteses existem como o
aumento da osmolaridade da camada de liacutequido das vias aeacutereas devido ao
ressecamento durante o exerciacutecio levaria agrave liberaccedilatildeo de mediadores
inflamatoacuterios resposta direta da musculatura lisa das vias aeacutereas ao
resfriamento durante o exerciacutecio e congestatildeo vascular da mucosa brocircnquica
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
De acordo com Natali Regazzi DeRose (2002) a praacutetica de atividade
fiacutesica tem se mostrado capaz de melhorar a aptidatildeo fiacutesica e algumas funccedilotildees
pulmonares de indiviacuteduos asmaacuteticos A possibilidade de um portador de BIE
praticar esportes apesar de contraditoacuteria eacute evidenciada pelo fato de que pode-
se observar a participaccedilatildeo de atletas com BIE asmaacuteticos e natildeo-asmaacuteticos em
vaacuterios esportes em competiccedilotildees de alto niacutevel
Todas as atividades fiacutesicas aeroacutebicas satildeo recomendadas para os
asmaacuteticos desde que observadas algumas condiccedilotildees como necessidade de
medicamento para prevenir o broncoespasmo intensidade do exerciacutecio fiacutesico e
condiccedilotildees ambientais nas quais seratildeo realizados os exerciacutecios O exerciacutecio
praticado ao ar frio de inverno tem maior risco de provocar asma A obstruccedilatildeo
nasal causada pela rinite aleacutergica obrigando o paciente a respirar pela boca
23
aumenta o risco de broncoespasmo durante a praacutetica esportiva pelo
resfriamento e pela perda de aacutegua nas vias aeacutereas Neste particular deve ser
ressaltado que a praacutetica esportiva proporciona aliacutevio da congestatildeo nasal nos
primeiros minutos do exerciacutecio mas exerce efeito broncoconstritor nas vias
aeacutereas inferiores A nataccedilatildeo eacute a atividade fiacutesica menos desencadeante de
asma que as outras atividades sendo que a umidade do ar inspirado eacute a uacutenica
justificativa documentada para esta proteccedilatildeo Por outro lado o reflexo do
mergulho apresenta um risco potencial de broncoconstriccedilatildeo aleacutem da inalaccedilatildeo
de produtos quiacutemicos utilizados na conservaccedilatildeo da aacutegua que podem provocar
irritaccedilatildeo das vias aeacutereas e acentuar a rinite aleacutergica (BAR-OR 1982)
2 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
Condiccedilotildees ambientais
A pesquisa foi realizada em trecircs ambientes diferentes sendo que estes
natildeo tiveram uma sequumlecircncia certa a seguir e sim conforme a disponibilidade da
sua utilizaccedilatildeo onde foram feitos os testes A avaliaccedilatildeo inicial e um dos testes
foram realizados no LAEF com influecircncia do ar-condicionado com temperatura
de 226ordmC plusmn 15ordmC e umidade relativa do ar (URA) de 495 plusmn 65 em
seguida os demais testes foram feitos na piscina aquecida com temperatura da
aacutegua a 34ordmC temperatura ambiente a 265ordmC plusmn 05ordmC e URA em 885 plusmn 16
e na sala de musculaccedilatildeo com temperatura de 228ordmC plusmn 17ordmC e URA de 60 plusmn
125 Tanto a avaliaccedilatildeo inicial e os testes em cicloergocircmetro foram todos
realizados das 8 agraves 9 horas somente o teste na piscina que foi realizado no
periacuteodo da tarde das 18 agraves 19 horas
Amostra experimental
A amostra experimental foi composta por um grupo de 8 (oito) mulheres
sendo todas diagnosticadas anteriormente como asmaacuteticas e classificadas com
asma intermitente por um meacutedico pneumologista Dentre as oito mulheres sete
faziam parte do grupo de Reabilitaccedilatildeo Pulmonar do Unisalesiano sendo que
24
somente uma natildeo mantinha atividade nenhuma A idade meacutedia foi de 648 plusmn
47 anos Os criteacuterios de inclusatildeo foram natildeo ter nenhum tipo de exacerbaccedilatildeo
ou piora dos sintomas como febre ( 375ordm) tosse produtiva gripe ou resfriado
aumento dos sibilos ou pressatildeo toraacutecica e dispneacuteia por mais de 24 horas e
quatro semanas antes dos testes iniciais Antes do iniacutecio dos testes foram
excluiacutedas 3 (trecircs) mulheres sendo que uma delas possuiacutea problemas
osteomusculares que era um dos criteacuterios de exclusatildeo e outras 2 (duas) por
natildeo conseguirem realizar o teste no cicloergocircmetro Quem tivesse usado
broncodilatador de curta duraccedilatildeo ateacute doze horas antes da data marcada para a
realizaccedilatildeo do experimento teria seu teste adiado
Todas as mulheres deram consentimento por escrito para participar do
estudo
Material
Peak Flow Meter Mini-wright
HS Clement Clarke International (60
850 Lmin) Cicloergocircmetro Biotec 2100 Analisador de Gases Metalyzer 3B-R2
(Coacutertex) Estadiocircmetro SANNY Balanccedila eletrocircnica TANITA Frequumlenciacutemetro
cardiacuteaco Polar Esfignomamocircmetro Estetoscoacutepio Oxiacutemetro portaacutetil Onyx
Model 9500 Oximeter
Testes
a) Determinaccedilatildeo do VO2max no cicloergocircmetro para a determinaccedilatildeo do
VO2max foi utilizado um analisador de gases MetaLyzer 3B
R2
(Coacutertex) breath by breath (respiraccedilatildeo a respiraccedilatildeo) feito agrave calibraccedilatildeo
da pressatildeo baromeacutetrica (960 mbar) do ar ambiente (O2 2093 CO2
003 Vol) de um gaacutes conhecido White Martins (O2 1594 CO2
501 Vol) e do volume utilizando uma seringa Hans Hudolph de 3
litros (V= 30 L) Foi utilizado o protocolo de Balke em cicloergocircmetro
(BALKE B WARE R W 1959) para indiviacuteduos sedentaacuterios Iniciou-
se com aquecimento de 3 min a 25W (50rpm e 050kp na balanccedila
para uma rotaccedilatildeo de 6 metros) com incrementos de 25W a cada 2
minutos ateacute a exaustatildeo voluntaacuteria ou ateacute quando o sujeito natildeo fosse
25
mais capaz de manter uma cadecircncia gt 50 rpm Todos os sujeitos
deveriam preencher no miacutenimo um dos dois criteacuterios adotados para o
VO2max 1) razatildeo de trocas respiratoacuterias (QR) 11 2) FC maacutex no
miacutenimo igual 90 da maacutexima prevista para idade
b) Teste de PFE esse procedimento foi realizado trecircs vezes a cada dia
de teste sendo a primeira vez antes de todos os testes e
procedimentos tanto no cicloergocircmetro quanto na hidroginaacutestica e
apoacutes 5 e 10 minutos de repouso poacutes-exerciacutecio
Procedimentos
Apoacutes a avaliaccedilatildeo inicial feita no LAEF o experimento foi realizado em
trecircs dias com cada indiviacuteduo em ambientes diferentes com intervalo de no
miacutenimo 48 horas conforme a disposiccedilatildeo de horaacuterio do indiviacuteduo Sendo assim
temos quatro situaccedilotildees satildeo elas
a) LAEF avaliaccedilatildeo inicial (S1)
b) piscina aquecida onde se realizou uma sessatildeo de hidroginaacutestica
(S2)
c) sala de musculaccedilatildeo exerciacutecio no cicloergocircmetro sem a influecircncia do
ar-condicionado (S3)
d) LAEF exerciacutecio no cicloergocircmetro com a influecircncia do ar-
condicionado (S4)
Todas as sessotildees foram realizadas na presenccedila da pesquisadora e
tiveram duraccedilatildeo de 40 minutos para S3 e S4 e 30 minutos para S2 com
intensidade individual de 60 do VO2maacutex determinado na avaliaccedilatildeo inicial
sendo que no iniacutecio e ao final apoacutes 5 e 10 minutos foi realizado o PFE para
que no final do experimento pudesse ser verificado qual dos ambientes o
indiviacuteduo teve maior resposta broncoconstritora Aleacutem do PFE realizado no
iniacutecio e ao final de cada teste tambeacutem foi aferida a pressatildeo arterial realizando
juntamente a ausculta pulmonar por um meacutedico pneumologista e verificado a
SaO2 no iniacutecio a cada 10 minutos de teste e ao final do mesmo sendo este na
piscina verificado somente antes do comeccedilo da aula e ao seu final por conta
da dificuldade de afericcedilatildeo por os indiviacuteduos estarem dentro da aacutegua A FC foi
26
anotada seguindo o mesmo meacutetodo da SaO2 quando em testes fora da piscina
sendo que o indiviacuteduo sempre fazia uso do frequumlenciacutemetro cardiacuteaco Polar
Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados estatildeo expressos em meacutedia
desvio padratildeo (DP) Foi
utilizada a anaacutelise de variacircncia ANOVA one-way somente para as condiccedilotildees
ambientais e ANOVA two way para os testes seguido do teste Post-hoc de
Tukey sendo aceito como significante Plt005 (software STA_BAS)
3 RESULTADOS
Os resultados estatildeo expressos em meacutedia plusmn DP e organizados na forma
de tabelas
Tabela 1 Caracteriacutesticas iniciais dos sujeitos (n=8)
Meacutedia plusmn DP
Idade (anos) 648 plusmn 47
Peso (kg) 706 plusmn 133
IMC (kgm2) 286 plusmn 39
VO2max (mlkgmin) 185 plusmn 2
FCmax (bpm) 1402 plusmn 192
Potecircncia maacutexima (W) 1062 plusmn 115
Fonte elaborada pela autora 2007
Os dados iniciais demonstram que o grupo eacute formado por indiviacuteduos de
terceira idade situam-se na referecircncia de sobrepeso (WHO Report 1998)
apresentando capacidade cardiorrespiratoacuteria fraca (AMERICAN COLLEGE OF
SPORTS MEDICINE 2003)
A meacutedia da FCmax atingida no teste incremental em cicloergocircmetro estaacute
abaixo do valor predito para a idade
27
Tabela 2 Condiccedilotildees ambientais dos testes
S2 S3 S4
Temperatura (ordmC) 265 plusmn 05 228 plusmn 17 226 plusmn 15
URA () 885 plusmn 16 60 plusmn 125 495 plusmn 65
plt0001 em relaccedilatildeo a S2 plt005 em relaccedilatildeo a S3
Fonte elaborada pela autora 2007
As condiccedilotildees ambientais foram diferentes estatisticamente quando
observado a temperatura das condiccedilotildees S3 e S4 em relaccedilatildeo a S2 e com
relaccedilatildeo agrave URA as condiccedilotildees foram diferentes entre si
Tabela 3 FC preacute e poacutes as 04 situaccedilotildees de exerciacutecios (n=08)
S1 S2 S3 S4
FC preacute (bpm) 816plusmn87 832plusmn98 777plusmn70 804plusmn106
FC poacutes (bpm) 1402plusmn192 1156plusmn143
1043plusmn108yen
1095plusmn123
Plt005 em relaccedilatildeo ao preacute Plt005 em relaccedilatildeo ao S1 yenPlt005 em relaccedilatildeo ao S2
Plt005 em relaccedilatildeo ao S3
Fonte elaborada pela autora 2007
Observa-se que em todas as situaccedilotildees houve uma variaccedilatildeo significativa
da FC poacutes-sessatildeo de treinamento e que em relaccedilatildeo agrave intensidade de cada
situaccedilatildeo houve diferenccedila em quase todas as situaccedilotildees sendo exceccedilatildeo agraves
situaccedilotildees S2 e S4 onde natildeo foi observado diferenccedila entre elas
Tabela 4 PFE (Lmin) no preacute e poacutes 5 min e poacutes 10 min (n=8)
S1 S2 S3 S4
Preacute 2992 plusmn 532 3012 plusmn 494 3125 plusmn 477 3175 plusmn 464
Poacutes 5 2987 plusmn 448 2812 plusmn 538 3012 plusmn 461 3062 plusmn 371
Poacutes 10 3021 plusmn 514 2831 plusmn 513 3037 plusmn 443 3181 plusmn 512
Fonte elaborada pela autora 2007
Natildeo foi observada nenhuma diferenccedila atraveacutes do PFE em relaccedilatildeo ao
preacute poacutes 5 minutos e poacutes 10 minutos nas quatro situaccedilotildees de teste
28
Tabela 5 Saturaccedilatildeo de oxigecircnio (SaO2 ) para preacute e poacutes (n=8)
S1 S2 S3 S4
Preacute 975 plusmn 12 968 plusmn 22 957 plusmn 2 962 plusmn 13
Poacutes 97 plusmn 14 96 plusmn 36 957 plusmn 21 967 plusmn 14
Fonte elaborada pela autora 2007
Natildeo houve nenhuma diferenccedila estatisticamente significante na SaO2 em
relaccedilatildeo ao preacute e poacutes nas quatro situaccedilotildees de teste
Tabela 6 Ocorrecircncia de sibilos poacutes-testes (n=8)
S1 S2 S3 S4
Percentual () 375 25 125 0
Nuacutemero de ocorrecircncias 3 2 1 0
Fonte elaborada pela autora 2007
As ocorrecircncias de sibilos foram analisadas individualmente e levantado o
valor percentual das ocorrecircncias verificou-se uma maior ocorrecircncia no
momento S1 seguido pelo S2 A caracteriacutestica do S1 foi de baixo volume e alta
intensidade levando os indiviacuteduos agrave exaustatildeo voluntaacuteria e o S2 com o mesmo
volume das situaccedilotildees S3 e S4 mais tambeacutem com uma intensidade maior do
que as respectivas situaccedilotildees O que chama a atenccedilatildeo foi que na ocorrecircncia de
sibilos o fator mais influente foi a intensidade de esforccedilo e natildeo as condiccedilotildees
ambientais
4 DISCUSSAtildeO
Lamar Filho et al (2001) realizaram uma pesquisa verificando a
ocorrecircncia de BIE e a resposta cardiorrespiratoacuteria durante exerciacutecio maacuteximo
em pacientes asmaacuteticos O estudo foi composto por 14 indiviacuteduos com VEF1
meacutedio de 863 no teste preacute-exerciacutecio e idade meacutedia de 17 anos sendo oito
do sexo masculino Aleacutem do VEF1 foi registrada a capacidade vital forccedilada
(CVF) o fluxo expiratoacuterio forccedilado a 25-75 da CVF (FEF25-75) e o PFE
29
O resultado do trabalho foi obtido atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um teste ciclo
ergomeacutetrico maacuteximo com incrementos progressivos de 25 watts a cada 2
minutos ateacute levar o indiviacuteduo agrave exaustatildeo Os exames foram realizados com os
pacientes respirando ar ambiente agrave temperatura meacutedia de 25ordmC Dos 14
indiviacuteduos asmaacuteticos seis (43) apresentaram queda do VEF1 15 apoacutes o
exerciacutecio caracterizando a ocorrecircncia de BIE Esses seis indiviacuteduos foram
denominados Grupo I e os demais Grupo II Antes do exerciacutecio o grau de
limitaccedilatildeo do fluxo aeacutereo em ambos os grupos foi de intensidade discreta Sete
minutos apoacutes o exerciacutecio a queda mais importante entre os indicadores de
fluxo foi do FEF25-75 (57) e a menos intensa do VEF1 (409) Atraveacutes das
correlaccedilotildees da queda percentual do VEF1 (sete minutos poacutes-exerciacutecio) com a
VEmaacutex (ventilaccedilatildeo minuto maacutexima) demonstraram assim que nos pacientes
com BIE quanto mais alta a ventilaccedilatildeo minuto alcanccedilada maior o grau de
obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo Demonstrando uma semelhanccedila com nosso estudo
onde a intensidade foi o fator determinante na resposta BIE
Numa pesquisa realizada por Cassol et al (2004) com 40 indiviacuteduos
asmaacuteticos de ambos os sexos idade entre sete e 18 anos e sem medicaccedilatildeo
antiinflamatoacuteria regular foi realizado o teste padronizado de provocaccedilatildeo
brocircnquica com exerciacutecio de corrida em esteira rolante A carga de exerciacutecio foi
alcanccedilada com uma corrida de 6 a 8 minutos e velocidade controlada para que
o indiviacuteduo alcanccedilasse uma FC maacutexima de 75 a 85 do previsto para a idade
do primeiro ao segundo minuto sendo mantida entre 85 a 90 ateacute o final do
exerciacutecio Foi realizado espirometria padronizada em seis manobras de
expiraccedilatildeo forccedilada antes e aos 1 5 10 15 20 e 30 minutos apoacutes o teacutermino do
exerciacutecio sendo escolhida a de maior valor Os testes foram realizados no
periacuteodo da manhatilde em sala climatizada com temperatura ambiente entre 20 a
25ordmC e URA entre 55 a 65 Utilizou-se o valor de VEF1 para diagnoacutestico e
classificaccedilatildeo da gravidade do broncoespasmo e foi utilizado como criteacuterio de
positividade para BIE queda 10 em relaccedilatildeo ao VEF1 preacutevio ao exerciacutecio
Do grupo de 40 crianccedilas e adolescentes asmaacuteticos 25 possuiacuteam asma
leve sendo que destes 11 (44) tiveram BIE nove possuiacuteam asma moderada
e seis asma grave destes dois uacuteltimos 100 desenvolveram broncoespasmo
No total 26 (65) pacientes obtiveram resposta apoacutes o exerciacutecio Este estudo
permite concluir que a frequumlecircncia e a gravidade do BIE estiveram relacionadas
30
com a gravidade cliacutenica da asma mas apresentou no entanto diferenccedilas em
relaccedilatildeo agrave frequumlecircncia e agrave gravidade do BIE que podem ser explicadas pelo tipo
de ergocircmetro utilizado que no caso eacute a esteira rolante considerada mais
asmogecircnica
Um estudo de Souza Pereira (2005) teve por objetivo comparar a
responsividade de vias aeacutereas agrave metacolina e ao teste de exerciacutecio em bicicleta
ergomeacutetrica e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente A amostra foi
composta por 30 crianccedilas de ambos os sexos com idade meacutedia de 11 anos e
os testes foram sempre feitos pela manhatilde (8 a 10 horas) em temperatura
meacutedia de 21 a 22ordmC e URA ao redor de 50
Para que os indiviacuteduos fossem submetidos ao teste de
broncoprovocaccedilatildeo com metacolina todos apresentavam na espirometria
basal CVF e VEF1 80 e VEF1CVF gt que 75 do previsto Na corrida livre
as crianccedilas corriam 50 metros respirando ar ambiente e eram estimuladas a
correr durante 1 a 2 minutos ateacute que a FC atingisse de 80 a 90 da FC
maacutexima apoacutes um a 2 minutos de aquecimento tambeacutem Durante esse teste foi
inalado ar seco A espirometria foi realizada aos 3 6 10 15 20 e 30 minutos
apoacutes exerciacutecio e o BIE foi definido como queda de VEF1 10 em relaccedilatildeo aos
valores preacute-teste Foi observado um broncoespasmo significante em 23
crianccedilas apoacutes o teste com metacolina em 19 apoacutes corrida livre e em 14 apoacutes
exerciacutecio em bicicleta Levando-se em conta todas as medidas de VEF1 apoacutes o
exerciacutecio a corrida livre resultou em maior broncoespasmo em relaccedilatildeo a
bicicleta ergomeacutetrica e houve significante poreacutem fraca correlaccedilatildeo entre a queda
de VEF1 apoacutes a corrida livre e bicicleta
Conclui-se desse estudo entatildeo que a broncoprovocaccedilatildeo com
metacolina identifica maior nuacutemero de asmaacuteticos quando comparada aos testes
de exerciacutecio e quando isso natildeo estiver disponiacutevel a corrida deve ser o teste de
escolha devido agrave simplicidade e maior capacidade de induzir broncoespasmo
Seguindo essa conclusatildeo podemos justificar a baixa incidecircncia de BIE nos
momentos S3 e S4 onde a intensidade foi moderada e o ergocircmetro utilizado foi
a bicicleta
Em 2002 Natalli Regazzi Rose verificaram se o treinamento em
nataccedilatildeo causa algum efeito sobre a severidade do BIE em indiviacuteduos
asmaacuteticos A amostra foi composta por 32 indiviacuteduos de ambos os sexos com
31
faixa etaacuteria de 10 a 16 anos portadores de BIE e fisicamente ativos Foram
divididos em grupo experimental (GE) e grupo controle (CG) tendo cada um 16
indiviacuteduos As funccedilotildees pulmonares foram avaliadas atraveacutes de espirometria
sendo realizada a manobra da CVF e utilizando-se os valores obtidos 5
minutos antes e 5 minutos apoacutes o teste de provocaccedilatildeo em esteira rolante Para
realizar o teste o indiviacuteduo deveria estar com o miacutenimo de 60 do valor predito
do CVF do PFE e do VEF1 em repouso Os testes de provocaccedilatildeo foram
realizados das 10 agraves 12 horas e das 15 agraves 17 horas com temperatura
controlada de 20 a 24ordmC e URA de 60 a 70
O GE foi submetido a um programa de treinamento em nataccedilatildeo durante
10 semanas com trecircs sessotildees semanais de 45 minutos cada nadando estilo
crawl e intercalando 3 minutos de esforccedilo (nado) e um minuto e 30 segundos
de intervalo A intensidade do treinamento foi de 80 da FC maacutex nas primeiras
cinco semanas e de 85 nas cinco semanas seguintes A temperatura da aacutegua
foi mantida entre 30 e 32ordmC O treinamento em nataccedilatildeo aplicada aumentou
significativamente o fluxo expiratoacuterio maacuteximo dos indiviacuteduos tanto em repouso
quanto no poacutes-exerciacutecio A alteraccedilatildeo no GE poacutes-exerciacutecio sugere que a
severidade do BIE foi reduzida pelo treinamento A severidade do BIE natildeo foi
alterada quando avaliada atraveacutes do fluxo expiratoacuterio forccedilado entre 25 e 75
da CVF (FEF25-75) Os dados da CVF mostram que houve diferenccedila significativa
entre repouso e poacutes-exerciacutecio indicando que o teste de provocaccedilatildeo foi
eficiente em reduzir a CVF em todos os sujeitos independente do grupo e do
tempo
Estes resultados sugerem que apesar desses indiviacuteduos continuarem
sendo asmaacuteticos portadores de BIE o treinamento em nataccedilatildeo aplicado
reduziu a severidade do BIE podendo ter implicaccedilotildees cliacutenicas importantes em
suas atividades diaacuterias especialmente na praacutetica de atividade fiacutesica Assim
podemos afirmar que indiviacuteduos portadores de asma independente da sua
gravidade devem manter um programa de exerciacutecios regulares para que
desenvolvam crises asmaacuteticas de menor severidade
5 CONCLUSAtildeO
32
O presente estudo demonstrou que a intensidade do exerciacutecio foi mais
determinante em desenvolver algum sinal de broncoconstriccedilatildeo do que as
condiccedilotildees ambientais Isso jaacute foi demonstrado em algumas literaturas
cientiacuteficas poreacutem em crianccedilas e adolescentes asmaacuteticos e natildeo em idosas
asmaacuteticas do sexo feminino Diversos trabalhos tambeacutem tecircm demonstrado que
a atividade fiacutesica eacute muito importante para indiviacuteduos asmaacuteticos como eacute para
qualquer um sem essa patologia mas sendo necessaacuterio um cuidado especial
com as respostas broncoconstritoras durante a realizaccedilatildeo de determinada
atividade fiacutesica No caso de idosas este estudo demonstrou que a praacutetica de
atividades fiacutesicas em intensidades moderadas eacute segura mas que isso pode ser
afetado com o aumento da intensidade independente de uma condiccedilatildeo
ambiental mais favoraacutevel Cabe aplicar novos modelos metodoloacutegicos para se
conhecer melhor todos os fatores relacionados a essa manifestaccedilatildeo durante
uma atividade fiacutesica visando encontrar um modelo que seja o mais ideal
possiacutevel no que tange a seguranccedila e eficiecircncia dessa conduta em relaccedilatildeo a
esses indiviacuteduos
33
REFEREcircNCIAS
AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE Diretrizes do ACSM para os testes de esforccedilo e sua prescriccedilatildeo Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2003
BALKE B WARE R W An experimental study of physical fitness of Air Force personnel US Amed Forces Med J 1959 Jun 10 (6) 675-88
BAR-OR O Pediatric Sport Medicine New York Springer-verlag 1982
BETHLEM N Pneumologia 4 ed Satildeo Paulo Atheneu 2002
CASSOL V E et al Broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em crianccedilas e adolescentes com diagnoacutestico de asma Jornal Brasileiro de Pneumologia Santa Maria RS 2004 30 (2) 102-108
DIAS R M et al Testes de funccedilatildeo respiratoacuteria do laboratoacuterio agrave aplicaccedilatildeo cliacutenica com 100 exerciacutecios para diagnoacutestico Satildeo Paulo Atheneu 2000
FISS E PINTO R M C Asma brocircnquica Revista Brasileira de Medicina V59 ed especial p 141
146 dez 2002
GARNIER M et al Dicionaacuterio Andrei de termos de medicina Traduccedilatildeo Anita Alves Sampaio 2 ed Satildeo Paulo Andrei 2002
GORGATTI M G COSTA R F Atividade Fiacutesica Adaptada Barueri SP Manole 2005
GUYTON A C Fisiologia humana Traduccedilatildeo Charles Alfred Esberard 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1996
LAMAR FILHO R A et al Resposta cardiorrespiratoacuteria na asma induzida pelo exerciacutecio maacuteximo com incrementos progressivos Jornal de Pneumologia Brasiacutelia DF mai-jun 2001
LEVITZKY M G Fisiologia pulmonar Traduccedilatildeo Marcos Ikeda 6 ed Barueri Manole 2004
34
MCARDLE WD KATCH F IKATCH V L Fisiologia do exerciacutecio energia nutriccedilatildeo e desemprenho humano Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 5 ed Barueri Guanabara Koogan 2003
NATALI A J REGAZZI A J ROSE E H Efeito do treinamento em nataccedilatildeo sobre a severidade do broncoespasmo induzido por exerciacutecio Revista Paulista de Educaccedilatildeo Fiacutesica Satildeo Paulo juldez 2002
NERY L E FERNANDES A L G PERFEITO J A J Guia de pneumologia Barueri Manole 2006
POWERS S K HOWLEY E T Fisiologia do exerciacutecio teoria e aplicaccedilatildeo ao condicionamento e ao desempenho 5 ed Barueri Manole 2005
PUGLIELI F C CARROMEU K L Asma brocircnquica fatores de risco 2003 Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Poacutes-graduaccedilatildeo em Fisioterapia)
Faculdades Salesianas de Lins
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA IV Diretrizes brasileiras para o manejo da asma Jornal Brasileiro de Pneumologia v32 supl7 Satildeo Paulo nov 2006
______ Pneumologia atualizaccedilatildeo e reciclagem v2 Satildeo Paulo Atheneu 1997
______ Manual de Pneumologia consultas raacutepidas Porto Alegre Editora dos Autores 2002
SOUZA A C T G PEREIRA C A C Testes de broncoprovocaccedilatildeo com metacolina e com exerciacutecio em bicicleta e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente Jornal de Pediatria Rio de Janeiro 2005 8165-72
TARANTINO A B Doenccedilas pulmonares 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002
WEST J B Fisiopatologia pulmonar moderna 4 ed Satildeo Paulo Manole 1996
35
WHO Report Obesity preventing and managing a global epidemic Report of a WHO Consultation on Obesity Geneva World Health Organization 1998
WIKIPEacuteDIA A enciclopeacutedia livre Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorggt Acesso em 16 ago 2007
36
APEcircNDICES
37
APEcircNDICE A - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na Resposta
Broncoconstritora em Asmaacuteticos
O objetivo deste estudo eacute verificar em qual condiccedilatildeo ambiental e qual tipo de
exerciacutecio ocorre maior incidecircncia de broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em
portadores de asma
O Sr (a) estaacute sendo convidado (a) a participar do estudo por ser portador de Asma Durante o estudo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees de sua capacidade cardiorrespiratoacuteria testes de pico de fluxo expiratoacuterio e atividades fiacutesicas na piscina e cicloergocircmetro sempre com acompanhamento do responsaacutevel pelo estudo
Os riscos associados aos procedimentos utilizados na realizaccedilatildeo do estudo satildeo miacutenimos e o Sr (a) seraacute acompanhado (a) por um meacutedico durante a avaliaccedilatildeo inicial para eventuais intercorrecircncias
O estudo natildeo envolve qualquer alteraccedilatildeo nos tratamentos que esteja recebendo e as informaccedilotildees e dados pessoais seratildeo utilizados apenas em reuniotildees de caraacuteter cientiacutefico e seratildeo mantidos em sigilo profissional
Qualquer duacutevida em relaccedilatildeo ao estudo seraacute imediatamente esclarecida pelos responsaacuteveis pelo estudo e Sr (a) receberaacute explicaccedilotildees detalhadas sobre os procedimentos e meacutetodos que seratildeo realizados O Sr (a) natildeo receberaacute remuneraccedilatildeo para participar da pesquisa
O Sr (a) estaraacute livre para retirar seu consentimento e desistir de participar do estudo em qualquer momento sem interferecircncia no relacionamento que tenha com a instituiccedilatildeo
Eu ___________________________________________________ entendo o que foi descrito acima e dou meu consentimento para ser incluiacutedo neste estudo
__________________________________
Assinatura do participante
Eu declaro que expliquei ao participante acima a natureza e os objetivos da pesquisa os provaacuteveis benefiacutecios e possiacuteveis riscos com a participaccedilatildeo neste estudo
__________________________________
Assinatura da pesquisadora
38
APEcircNDICE B
Ficha de coleta de dados
NOME
- AVALIACcedilAtildeO
Data
Peso Altura Data Nasc Idade
PA preacute SaO2 preacute PF preacute PA poacutes SaO2 poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min Sibilo preacute Sibilo poacutes VO2 maacutex
OBS
- TESTE SALAtildeO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
- TESTE LABORATOacuteRIO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
39
- TESTE PISCINA
Temperatura PA preacute PF preacute Umidade PA poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min FC preacute SaO2 preacute FC 10 min SaO2 poacutes Sibilo preacute FC 20 min Sibilo poacutes FC 30 min
OBS
40
Muta Marcelle Graeff Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na
Resposta Broncoconstritora em Asmaacuteticos Marcelle Graeff Muta
Lins 2007 38p 31cm
Monografia apresentada ao Centro Universitaacuterio Catoacutelico Salesiano Auxilium
UNISALESIANO Lins-SP para graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica 2007 Orientadores Darlan Muller NakatoJovira Maria Sarraceni
1 Asma 2 Condiccedilotildees ambientais 3 Intensidade de exerciacutecio 4 Broncoconstriccedilatildeo I Tiacutetulo
CDU 7964
M985i
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10
INTRODUCcedilAtildeO
De acordo com a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia
(2002) a asma eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica caracterizada por hiper-
responsividade das vias aeacutereas e manifestando-se por obstruccedilatildeo ao fluxo
aeacutereo reversiacutevel espontaneamente ou pelo tratamento com episoacutedios
recorrentes de sibilacircncia dispneacuteia aperto no peito e tosse particularmente agrave
noite e pela manhatilde ao acordar O seu diagnoacutestico pode ser cliacutenico radioloacutegico
ou funcional (FISS PINTO 2002) classificando-se em asma intermitente
asma persistente leve persistente moderada e persistente grave (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002)
A asma eacute uma doenccedila muito comum complexa e antiga possuindo
diversos fatores desencadeantes como fatores aleacutergicos fatores irritativos
infecccedilatildeo por viacuterus fatores emocionais medicamentos mudanccedilas bruscas de
temperatura alimentos e atividades fiacutesicas sendo este uacuteltimo o principal
destaque da pesquisa (GORGATTI COSTA 2005)
A broncoconstriccedilatildeo induzida pelo exerciacutecio (BIE) eacute a resposta
broncoespaacutestica que alguns indiviacuteduos apresentam ao se exercitarem
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002) sendo
mais desencadeada por exerciacutecios extenuantes e de longa duraccedilatildeo (POWERS
HOWLEY 2005) Se por um lado as atividades fiacutesicas satildeo beneacuteficas e tecircm
sido recomendadas por outro podem ser provocadoras de BIE que tem como
grande determinadora o aumento da hiperventilaccedilatildeo (GORGATTI COSTA
2005)
Muitos estudos concordam que a atividade fiacutesica pode melhorar a
qualidade de vida do indiviacuteduo com asma Os benefiacutecios associados agrave melhora
do condicionamento fiacutesico referem-se agrave melhor postura ao aumento da forccedila
muscular e ao melhor rendimento cardiacuteaco assim como a diminuiccedilatildeo das
crises asmaacuteticas e do uso de medicamentos (GORGATTI COSTA 2005)
O ganho fisioloacutegico apoacutes um programa de atividade fiacutesica se reflete num
aumento da capacidade de trabalho o que pode significar melhor toleracircncia ao
exerciacutecio e natildeo resultado direto do aumento da funccedilatildeo pulmonar (OSEID et al
apud GORGATTI COSTA 2005 p 350)
11
Estudos recentes sugerem que a asma estaacute se tornando cada vez mais
frequumlente grave problemaacutetica e que o nuacutemero de crianccedilas asmaacuteticas dobrou
nos uacuteltimos vinte anos Partindo desse ponto uma pesquisa que aponte qual
tipo de atividade fiacutesica eacute melhor para indiviacuteduos asmaacuteticos eacute extremamente de
grande importacircncia (GORGATTI COSTA 2005 p 341)
Natali Regazzi Rose (2002) demonstram que o treinamento em nataccedilatildeo
aplicado aumentou as funccedilotildees pulmonares fluxo expiratoacuterio maacuteximo e
capacidade vital forccedilada dos sujeitos em repouso e no poacutes-exerciacutecio
representando um ganho importante para os asmaacuteticos para suas atividades
cotidianas
Mediante isso o trabalho teve por objetivo verificar a interferecircncia de
diferentes condiccedilotildees ambientais e tipos de exerciacutecios em asmaacuteticos
especificamente analisar qual ambiente desencadeia BIE em uma tentativa de
responder qual a melhor condiccedilatildeo ambiental e o tipo de exerciacutecio que o
asmaacutetico possa praticar
1 CONCEITOS PRELIMINARES
11 Anatomia do sistema respiratoacuterio
A ventilaccedilatildeo pulmonar descreve o processo pelo qual o ar ambiente
(atmosfeacuterico) penetra nos pulmotildees e eacute permutado pelo ar existente em seu
interior O ar que penetra pelo nariz e pela boca flui para dentro da porccedilatildeo
condutiva do sistema ventilatoacuterio onde acaba sendo ajustado agrave temperatura
corporal filtrado e umedecido quase completamente ao passar atraveacutes da
traqueacuteia O condicionamento do ar continua agrave medida que o ar inspirado
penetra nos dois brocircnquios as grandes vias aeacutereas de primeira geraccedilatildeo
funcionam como conduiacutetes primaacuterios e conduzem ar para dentro de cada um
dos pulmotildees Os brocircnquios se subdividem em numerosos bronquiacuteolos que
conduzem o ar inspirado atraveacutes de um trajeto tortuoso e estreito ateacute que
acaba se misturando com o ar existente nos ductos alveolares Os alveacuteolos
microscoacutepicos que satildeo os ramos terminais do trato respiratoacuterio envolvem
completamente esses ductos (MCARDLE KATCH KATCH 2003)
12
Os pulmotildees contecircm mais de 300 milhotildees de alveacuteolos Esses sacos
membranosos elaacutesticos e de paredes finas proporcionam superfiacutecie vital para a
permuta gasosa entre o tecido pulmonar e o sangue (MCARDLE KATCH
KATCH 2003)
12 Fisiologia do sistema respiratoacuterio
Segundo Puglieli Carromeu (2003) a respiraccedilatildeo eacute o fornecimento de
oxigecircnio aos tecidos e a remoccedilatildeo do dioacutexido de carbono Assim ela se torna
uma das principais funccedilotildees do sistema respiratoacuterio (LEVITZKY 2004) que eacute
complexo e possui apenas um sistema condutor o qual leva o ar das fossas
nasais ateacute onde ocorrem as trocas gasosas (alveacuteolos)
O principal muacutesculo da respiraccedilatildeo eacute o diafragma mas outros muacutesculos
que comprimem o abdocircmen ou que elevam ou abaixam a parede do toacuterax
podem contribuir para o processo da ventilaccedilatildeo pulmonar A contraccedilatildeo do
diafragma alonga os pulmotildees o que provoca a inspiraccedilatildeo e o seu relaxamento
provoca a expiraccedilatildeo que tambeacutem eacute auxiliada por musculaturas expiratoacuterias A
inspiraccedilatildeo forccedila o ar a passar pela traqueacuteia pelos brocircnquios e pelos
bronquiacuteolos ateacute os alveacuteolos que eacute circundado por uma extensa rede de
capilares pulmonares permitindo uma raacutepida difusatildeo alveacuteolo-capilar de
oxigecircnio (GUYTON 1996)
Na ventilaccedilatildeo pulmonar o ar contido no interior dos pulmotildees eacute
constantemente renovado Essa renovaccedilatildeo daacute-se atraveacutes de um fluxo aeacutereo do
meio externo para o interior dos pulmotildees (PUGLIELI CARROMEU 2003) A
troca de dioacutexido de carbono por oxigecircnio ocorre nos pulmotildees O ar fresco
contendo oxigecircnio eacute inspirado para o interior dos pulmotildees pelas vias aeacutereas
condutoras As forccedilas necessaacuterias para fazer com que o ar flua satildeo geradas
pelos muacutesculos respiratoacuterios os quais atuam sob comandos iniciados pelo
sistema nervoso central Ao mesmo tempo o sangue venoso que retorna dos
vaacuterios tecidos do corpo eacute bombeado para os pulmotildees pelo ventriacuteculo direito do
coraccedilatildeo Nos capilares pulmonares o dioacutexido de carbono eacute trocado pelo
oxigecircnio Assim o sangue rico em oxigecircnio que deixa os pulmotildees eacute distribuiacutedo
aos tecidos do corpo pelo lado esquerdo do coraccedilatildeo (LEVITZKY 2004)
13
As concentraccedilotildees dos diferentes gases nos alveacuteolos satildeo expressas em
termos da pressatildeo exercida por esse gaacutes isoladamente o que eacute denominado
de pressatildeo parcial As pressotildees parciais aproximadas de oxigecircnio e gaacutes
carbocircnico satildeo de 104 mmHg e 40 mmHg respectivamente (GUYTON 1996)
13 Incidecircncia da asma
Anualmente ocorrem cerca de 350000 internaccedilotildees por asma no Brasil
constituindo-se ela na quarta causa de hospitalizaccedilotildees pelo Sistema Uacutenico de
Sauacutede (23 do total) e sendo a terceira causa entre crianccedilas e adultos jovens
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
A incidecircncia da asma na populaccedilatildeo difere de paiacutes para paiacutes
apresentando uma variaccedilatildeo de 3 a 10 As estimativas de prevalecircncia da
asma na populaccedilatildeo em geral variam de acordo com sexo idade raccedila e
exposiccedilatildeo ambiental Geralmente eacute mais frequumlente na crianccedila que no adulto e
cerca de 80 dos asmaacuteticos apresentam as primeiras manifestaccedilotildees da
doenccedila ateacute os cinco anos de idade Com relaccedilatildeo ao sexo a incidecircncia e a
gravidade satildeo maiores entre os meninos apesar de as meninas serem mais
acometidas na adolescecircncia (GORGATTI COSTA 2005)
A prevalecircncia meacutedia mundial de asma eacute de 116 entre escolares (seis
e sete anos) oscilando entre 24 e 376 Entre os adolescentes (treze e
catorze anos) a prevalecircncia mundial meacutedia foi de 13 7 e oscilou entre 15 e
326 No Brasil os iacutendices ainda permanecem elevados e ao redor de 20
para as duas faixas etaacuterias (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E
TISIOLOGIA 2006) encontrando-se em oitavo lugar na taxa de incidecircncia no
mundo (NERY FERNANDES PERFEITO 2006)
A mortalidade por asma ainda eacute baixa mas apresenta magnitude
crescente em diversos paiacuteses e regiotildees Dados de 2005 mostram que as
hospitalizaccedilotildees por asma correspondem a 187 daquelas por causas
respiratoacuterias e a 26 de todas as internaccedilotildees no periacuteodo (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
14 Fisiopatologia da asma
14
A principal caracteriacutestica fisiopatogecircnica da asma eacute a inflamaccedilatildeo
brocircnquica resultante de um amplo e complexo espectro de interaccedilotildees entre
ceacutelulas inflamatoacuterias mediadores e ceacutelulas estruturais das vias aeacutereas Ela
estaacute presente em todos os pacientes asmaacuteticos inclusive naqueles com asma
de iniacutecio recente nas formas leves da doenccedila e mesmo entre os
assintomaacuteticos (SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
A resposta inflamatoacuteria tem caracteriacutesticas especiais que incluem
infiltraccedilatildeo eosinofiacutelica degranulaccedilatildeo de mastoacutecitos lesatildeo intersticial das
paredes das vias aeacutereas e ativaccedilatildeo dos linfoacutetitos Th2 (SOCIEDADE PAULISTA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002) estes por sua vez produz
citocinas responsaacuteveis pelo iniacutecio e manutenccedilatildeo do processo inflamatoacuterio
(SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Vaacuterios mediadores inflamatoacuterios satildeo liberados pelos mastoacutecitos
macroacutefagos linfoacutecitos T eosinoacutefilos neutroacutefilos e pelas ceacutelulas epiteliais
Atraveacutes de seus mediadores as ceacutelulas causam lesotildees e alteraccedilotildees na
integridade epitelial anormalidades no controle neural autonocircmico e no tocircnus
da via aeacuterea alteraccedilotildees na permeabilidade vascular hipersecreccedilatildeo de muco
mudanccedilas na funccedilatildeo mucociliar e aumento da reatividade do muacutesculo liso da
via aeacuterea (SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Os desencadeantes de crise de asma por outro lado satildeo bastante
variados agindo por mecanismos diversos como imunoloacutegicos irritaccedilatildeo de
terminaccedilotildees nervosas sensitivas lesatildeo de ceacutelulas epiteliais Estiacutemulos como
inalaccedilatildeo de aleacutergenos exerciacutecio fiacutesico estresse emocional infecccedilotildees de vias
aeacutereas superiores inalaccedilatildeo de poluentes atmosfeacutericos de soluccedilotildees
hipotocircnicas ou hipertocircnicas exposiccedilatildeo a baixas temperaturas uso de beta-
bloqueadores uso de aspirina uso de inibidores da enzima conversora da
angiotensina (IECA) por mecanismos variados podem desencadear crises de
asma (SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
As ceacutelulas dentriacuteticas presentes na mucosa brocircnquica atuam como
apresentadoras de antiacutegenos Sua interaccedilatildeo com linfoacutecitos T auxiliadores faz
com que estas ceacutelulas sinalizem linfoacutecitos B a produzirem imunoglobulinas
(IgE) Os anticorpos liberados na circulaccedilatildeo se ligaratildeo a receptores de alta
afinidade presentes em mastoacutecitos Apoacutes outro contato com agentes
15
desencadeantes os pacientes asmaacuteticos desenvolvem um quadro que se
instala em poucos minutos caracterizado fundamentalmente por obstruccedilatildeo de
vias aeacutereas O principal fator responsaacutevel por isso eacute a contraccedilatildeo da
musculatura lisa brocircnquica Os principais mediadores inflamatoacuterios envolvidos
satildeo a histamina prostaglandina e o leucotrieno liberados principalmente por
mastoacutecitos Portanto a obstruccedilatildeo de vias aeacutereas que constitui o substrato para
a crise de asma ocorre uma diminuiccedilatildeo do raio das vias aeacutereas e
consequentemente aumento da resistecircncia ao fluxo aeacutereo (SOCIEDADE
PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
A broncoconstriccedilatildeo o espessamento da parede brocircnquica devido agrave
inflamaccedilatildeo e o acuacutemulo de liacutequido e muco no interior das vias aeacutereas fazem
com que aumente a sua resistecircncia durante a crise de asma sendo o substrato
morfoloacutegico para a tosse a dispneacuteia e o chiado no peito que o paciente
apresentaraacute (SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
1997)
141 Principais ceacutelulas envolvidas no processo inflamatoacuterio
a) Eosinoacutefilos variedade de leucoacutecitos encontrados no sangue e na
expectoraccedilatildeo dos asmaacuteticos e em diferentes secreccedilotildees patoloacutegicas
(GARNIER 2002)
b) Linfoacutecitos T os linfoacutecitos T auxiliares elaboram a interleucina que
estimula a proliferaccedilatildeo dos linfoacutecitos T citoliacuteticos cuja multiplicaccedilatildeo
vai ampliar a resposta imunitaacuteria do organismo (GARNIER 2002)
c) Mastoacutecitos deriva provavelmente de uma ceacutelula indiferenciada do
tecido reticuloendotelial Ele secreta e armazena a heparina e a
histamina talvez tambeacutem o aacutecido hialurocircnico (GARNIER 2002)
d) Neutroacutefilos pertence agrave classe de ceacutelulas sanguiacuteneas leucocitaacuterias
que fazem parte do sistema imunitaacuterio do corpo humano e eacute um dos
cinco principais tipos de leucoacutecitos Satildeo as ceacutelulas mais abundantes
dentre 50-70 os leucoacutecitos e satildeo os primeiros a chegar agraves aacutereas de
inflamaccedilatildeo tendo uma grande capacidade de fagocitose Estatildeo
envolvidos na defesa contra bacteacuterias e fungos (WIKIPEacuteDIA 2007)
16
142 Principais mediadores envolvidos no processo inflamatoacuterio
a) Histamina eacute um mediador quiacutemico particularmente da
hipersensibilidade imediata Eacute secretada pelos polimorfonucleares
basoacutefilos e pelos mastoacutecitos Provoca a secreccedilatildeo do muco gaacutestrico
contrai as fibras lisas e as arteriacuteolas dilata os capilares e aumenta a
permeabilidade vascular (GARNIER 2002)
b) Prostaglandinas satildeo mediadoras e possuem uma seacuterie de fortes
efeitos fisioloacutegicos embora tecnicamente sejam hormocircnios elas
raramente satildeo classificadas como tais As prostaglandinas causam
uma maior permeabilidade capilar e tambeacutem tem o poder da
quimiotaxia atraiacutendo ceacutelulas como macroacutefagos especializadas na
fagocitose de restos celulares resultantes durante o processo
inflamatoacuterio (WIKIPEacuteDIA 2007)
c) Leucotrienos substacircncia liberada pelos macroacutefagos e os neutroacutefios
polimorfonucleares sob influecircncia da lipo-oxigenase Satildeo
broncoconstritores e aumentam a permeabilidade vascular
(GARNIER 2002)
143 Hiper-responsividade brocircnquica (HRB)
A HRB ou hiper-reatividade brocircnquica refere-se a uma resposta
exagerada das vias aeacutereas a um agente broncoconstritor Podendo ser
encontrada nas situaccedilotildees cliacutenicas como asma rinite sinusite e infecccedilotildees virais
(SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002)
A asma eacute um distuacuterbio em que haacute crises de obstruccedilatildeo brocircnquica
induzida por estiacutemulos alergecircnicos especiacuteficos por irritantes inespeciacuteficos ou
estiacutemulos fiacutesico-quimiacutecos As alteraccedilotildees inflamatoacuterias presentes nas vias
aeacutereas dos asmaacuteticos satildeo provavelmente o substrato para a HRB que elas
apresentam Praticamente todos os asmaacuteticos com doenccedila em atividade
apresentam HRB de vias aeacutereas e sua intensidade estaacute correlacionada ainda
que de forma aproximada com a gravidade da asma (SOCIEDADE PAULISTA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
17
O uso do exerciacutecio como medida objetiva de HRB na asma eacute bastante
atrativo uma vez que constitui um estiacutemulo fisioloacutegico eacute simples de ser
realizado e em geral bem aceito Mas dependendo das circunstacircncias cliacutenicas
e epidemioloacutegicas a presenccedila de HRB natildeo eacute sinocircnimo de asma nem sua
ausecircncia exclui o diagnoacutestico (SOUZA PEREIRA 2005)
15 Diagnoacutestico da asma
O diagnoacutestico da asma deve ser baseado na anamnese exame cliacutenico
e sempre que possiacutevel nas provas de funccedilatildeo pulmonar e avaliaccedilatildeo da alergia
151 Cliacutenico
A histoacuteria cliacutenica deve identificar sintomas para permitir o diagnoacutestico e
ainda avaliar doenccedilas associadas definir a gravidade da doenccedila e identificar
os fatores desencadeantes (FISS PINTO 2002) Satildeo indicativos de asma um
ou mais dos sintomas dispneacuteia tosse crocircnica sibilacircncia aperto no peito ou
desconforto toraacutecico particularmente agrave noite ou nas primeiras horas da manhatilde
sintomas episoacutedicos melhora espontacircnea ou pelo uso de medicaccedilotildees
especiacuteficas para asma (broncodilatadores antiinflamatoacuterios esteroacuteides) trecircs ou
mais episoacutedios de sibilacircncia no uacuteltimo ano variabilidade sazonal dos sintomas
e histoacuteria familiar positiva para asma ou atopia e diagnoacutesticos alternativos
excluiacutedos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
152 Radioloacutegico
A radiografia de toacuterax natildeo contribui para o diagnoacutestico em si da doenccedila
A hiperinsuflaccedilatildeo eacute encontrada habitualmente no quadro agudo com regressatildeo
apoacutes o controle de crise Sua realizaccedilatildeo se torna importante na determinaccedilatildeo
de processos associados como pneumonia pneumotoacuterax pneumomediastino e
no diagnoacutestico diferencial com outras patologias (FISS PINTO 2002)
153 Funcional
18
O diagnoacutestico de asma eacute fundamentado pela presenccedila de sintomas
caracteriacutesticos sendo confirmado pela demonstraccedilatildeo de limitaccedilatildeo variaacutevel ao
fluxo de ar As medidas da funccedilatildeo pulmonar fornecem uma avaliaccedilatildeo da
gravidade da limitaccedilatildeo ao fluxo aeacutereo sua reversibilidade e variabilidade aleacutem
de fornecer confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico de asma (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
a) Espirometria eacute o teste de funccedilatildeo pulmonar mais largamente utilizado
simples e de baixo custo Atualmente existem os espirocircmetros
eletrocircnicos com leitura computadorizada e satildeo praacuteticos e confiaacuteveis
A espirometria pode ser realizada com ou sem esforccedilo expiratoacuterio
No primeiro caso ela eacute utilizada para a mensuraccedilatildeo dos volumes e
capacidades no segundo caso os volumes satildeo relacionados ao
tempo expiratoacuterio determinando-se os fluxos aeacutereos Pode ser feito
mensuraccedilotildees do volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo
(VEF1) (TARANTINO 2002) que eacute o volume de gaacutes exalado em um
segundo por uma expiraccedilatildeo forccedilada a partir de uma inspiraccedilatildeo
completa (WEST 1996)
b) PFE eacute importante para o diagnoacutestico monitoraccedilatildeo e controle da
asma A variaccedilatildeo diurna do PFE pode ser utilizada para se
documentar a obstruccedilatildeo do fluxo aeacutereo (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006) A medida do PFE
tornou-se popular em razatildeo de medidores de pico de fluxo que satildeo
aparelhos portaacuteteis de baixo custo independentes de fonte eleacutetrica
ou recurso humano especializado e o que eacute mais importante a
medida apresenta alta correlaccedilatildeo com o VEF1 O PFE estaacute
diretamente relacionado com a forccedila muscular volume pulmonar e
aacuterea transversa das vias aeacutereas Realiza-se inspiraccedilatildeo maacutexima ateacute a
capacidade pulmonar total e apoacutes uma pausa inspiratoacuteria de no
maacuteximo dois segundos faz-se expiraccedilatildeo de forma forccedilada atraveacutes do
bocal Satildeo feitas trecircs afericcedilotildees anotando-se o maior valor
encontrado descartando as medidas obtidas com a pessoa tossindo
por causa do aumento de valor do PFE A variabilidade da medida do
PFE eacute influenciada pela idade sexo e altura (DIAS et al 2000)
19
c) Testes adicionais Em indiviacuteduos sintomaacuteticos com espirometria
normal e ausecircncia de reversibilidade demonstraacutevel ao uso de
broncodilatador o diagnoacutestico pode ser confirmado pela
demonstraccedilatildeo de HRB das vias aeacutereas As medidas de HRB refletem
a sensibilidade ou facilidade com que as vias aeacutereas reagem aos
estiacutemulos externos que podem causar sintomas de asma
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
d) Medida da SaO2 por oximetria natildeo-invasiva eacute uma boa alternativa
para avaliaccedilatildeo das trocas gasosas principalmente para o
monitoramento do manejo terapecircutico Um sensor eacute colocado no
dedo registrando digitalmente o valor da saturaccedilatildeo Deve ser recurso
disponiacutevel para a rotina do pneumologista jaacute que seus resultados
satildeo acurados e a teacutecnica eacute simples e de baixo custo Valores acima
de 90 costumam corresponder a uma pressatildeo de oxigecircnio alveolar
(PaO2) acima de 60 mmHg indicando um aporte satisfatoacuterio de
oxigecircnio ao organismo (TARANTINO 2002)
16 Classificaccedilatildeo da asma
A asma pode ser classificada quanto agrave gravidade em intermitente e
persistente leve moderada e grave (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002) No Quadro 1 satildeo apresentados os
principais paracircmetros para a classificaccedilatildeo da gravidade da asma
A classificaccedilatildeo da gravidade da asma tem como principal funccedilatildeo a
determinaccedilatildeo da dose de medicamentos suficiente para que o paciente atinja o
controle no menor prazo possiacutevel (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Estima-se que 60 dos casos de asma sejam intermitentes ou
persistentes leves 25 a 30 moderados e 5 a 10 graves (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
20
Intermitente
Persistente
Leve Moderada Grave
Sintomas Raros Semanais Diaacuterios Diaacuterios ou contiacutenuos
Despertares noturnos
Raros Mensais Semanais Quase diaacuterios
Necessidade de beta-2 para
aliacutevio Rara Eventual Diaacuteria Diaacuteria
Limitaccedilatildeo de atividades
Nenhuma Presente nas exacerbaccedilotildees
Presente nas exacerbaccedilotildees
Contiacutenua
Exacerbaccedilotildees Raras Afeta
atividades e o sono
Afeta atividades e o
sono Frequumlentes
VEF1 ou PFE 80 predito 80 predito 60
80 predito
60 predito
Variaccedilatildeo VEF1
ou PFE lt20 lt20
30 gt 30 gt30
Fonte Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia 2006 Quadro 1
Classificaccedilatildeo da gravidade da asma
Classificar o paciente sempre pelas manifestaccedilotildees de maior gravidade Pacientes com asma intermitente mas com exacerbaccedilotildees graves devem ser classificados como tendo asma persistente moderada
17 Tratamento da asma
Pode-se dividir em tratamento de resgate e tratamento de manutenccedilatildeo
O primeiro tem o objetivo de amenizar os sintomas agudos utilizando-se
principalmente Beta-2 agonistas de curta duraccedilatildeo e anticolineacutergicos ambos
inalatoacuterios Jaacute o segundo eacute utilizado como forma de reduzir a inflamaccedilatildeo a
longo prazo e prevenir as crises fazendo uso de corticosteroacuteides inalatoacuterios
broncodilatadores (Beta-2 agonista de longa duraccedilatildeo) antileucotrienos anti-
imunoglobulina E (anti-IgE) ou associaccedilotildees de Beta-2 agonistas de longa
duraccedilatildeo com corticosteroacuteides inalatoacuterios (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Todos os pacientes com asma e seus familiares devem receber
orientaccedilotildees sobre sua doenccedila e noccedilotildees de como eliminar ou controlar fatores
desencadeantes especialmente os domiciliares e ocupacionais O paciente
deve entender sua doenccedila e seu tratamento A terapia deve focalizar de forma
especial a reduccedilatildeo da inflamaccedilatildeo Deve-se iniciar o tratamento de acordo com
a classificaccedilatildeo da gravidade da asma O tratamento ideal eacute o que manteacutem o
21
paciente controlado e estaacutevel com a menor dose de medicaccedilatildeo possiacutevel
Recomenda-se sempre que possiacutevel a realizaccedilatildeo de espirometria de controle
no miacutenimo semestralmente nos casos mais graves e anualmente para todos os
asmaacuteticos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
Atualmente a asma brocircnquica vem sendo encarada cada vez mais
como uma doenccedila inflamatoacuteria Sendo assim o tratamento deve se voltar para
o uso de antiinflamatoacuterios Os broncodilatadores deveriam ser usados apenas
quando necessaacuterio mas aleacutem deles o tratamento pode requerer mucoliacuteticos
antibioacuteticos corticoacuteides e sedativos No tratamento do asmaacutetico eacute preciso fixar
corretamente os objetivos que devem ser baseados na severidade da asma ou
na qualidade da vida (BETHLEM 2002)
18 Atividade fiacutesica e o asmaacutetico
A relaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e asma tambeacutem tem sido objeto de
investigaccedilotildees em vaacuterias pesquisas pois atualmente o exerciacutecio fiacutesico eacute
claramente reconhecido como causa de reaccedilotildees aleacutergicas Sendo assim a
asma pode ser desencadeada pela atividade fiacutesica tambeacutem pois haacute pessoas
que tecircm chiado falta de ar ou sensaccedilatildeo de aperto no peito quando praticam
exerciacutecios fiacutesicos mais intensos (GORGATTI COSTA 2005)
Se por um lado as atividades fiacutesicas satildeo beneacuteficas e tecircm sido
recomendadas por outro podem ser provocadoras de BIE (GORGATTI
COSTA 2005) Os exerciacutecios fiacutesicos satildeo provocadores de BIE em 49 dos
asmaacuteticos e 40 dos pacientes com rinite aleacutergica (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006) dependendo do tipo de exerciacutecio
empregado e das condiccedilotildees em que foi realizado (LAMAR FILHO et al 2001)
o que acaba sendo um fator limitante nas atividades fiacutesicas e sociais
(GORGATTI COSTA 2005)
A crise asmaacutetica causada pelo exerciacutecio pode ocorrer de cinco a quinze
minutos (fase inicial) ou de quatro a seis horas (fase tardia) apoacutes ele O ar frio
a hipocapnia (PCO2 baixa) a alcalose respiratoacuteria e especialmente a
intensidade e a duraccedilatildeo do exerciacutecio satildeo uma das numerosas causas
identificadas de BIE A atenccedilatildeo estaacute voltada para o resfriamento e o
22
ressecamento do trato respiratoacuterio que ocorrem quando grandes volumes de
ar seco satildeo respirados durante a sessatildeo de exerciacutecio A perda de calor pela
respiraccedilatildeo estaacute relacionada sobretudo agrave frequumlecircncia ventilatoacuteria com a
umidade e a temperatura do ar sendo de importacircncia secundaacuteria e terciaacuteria
Quando o ar seco eacute levado ateacute os pulmotildees eacute umidificado e aquecido agrave medida
que se move pelas vias respiratoacuterias dessa forma a umidade eacute evaporada da
superfiacutecie das vias aeacutereas que consequentemente eacute resfriada A probabilidade
de um BIE estaacute relacionada ao tipo de exerciacutecio ao tempo decorrido desde o
periacuteodo de exerciacutecio anterior ao intervalo desde a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e agrave
temperatura e umidade do ar inspirado (POWERS HOWLEY 2005)
Quando o exerciacutecio eacute repetido apoacutes intervalos de 30 a 90 minutos
verifica-se que a broncoconstriccedilatildeo diminui ou natildeo ocorre (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Apoacutes a interrupccedilatildeo de um exerciacutecio vigoroso pessoas normais
apresentam uma discreta broncodilataccedilatildeo Ao contraacuterio asmaacuteticos podem
apresentar broncoconstriccedilatildeo A fisiopatologia da BIE natildeo eacute ainda
completamente estabelecida mas algumas hipoacuteteses existem como o
aumento da osmolaridade da camada de liacutequido das vias aeacutereas devido ao
ressecamento durante o exerciacutecio levaria agrave liberaccedilatildeo de mediadores
inflamatoacuterios resposta direta da musculatura lisa das vias aeacutereas ao
resfriamento durante o exerciacutecio e congestatildeo vascular da mucosa brocircnquica
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
De acordo com Natali Regazzi DeRose (2002) a praacutetica de atividade
fiacutesica tem se mostrado capaz de melhorar a aptidatildeo fiacutesica e algumas funccedilotildees
pulmonares de indiviacuteduos asmaacuteticos A possibilidade de um portador de BIE
praticar esportes apesar de contraditoacuteria eacute evidenciada pelo fato de que pode-
se observar a participaccedilatildeo de atletas com BIE asmaacuteticos e natildeo-asmaacuteticos em
vaacuterios esportes em competiccedilotildees de alto niacutevel
Todas as atividades fiacutesicas aeroacutebicas satildeo recomendadas para os
asmaacuteticos desde que observadas algumas condiccedilotildees como necessidade de
medicamento para prevenir o broncoespasmo intensidade do exerciacutecio fiacutesico e
condiccedilotildees ambientais nas quais seratildeo realizados os exerciacutecios O exerciacutecio
praticado ao ar frio de inverno tem maior risco de provocar asma A obstruccedilatildeo
nasal causada pela rinite aleacutergica obrigando o paciente a respirar pela boca
23
aumenta o risco de broncoespasmo durante a praacutetica esportiva pelo
resfriamento e pela perda de aacutegua nas vias aeacutereas Neste particular deve ser
ressaltado que a praacutetica esportiva proporciona aliacutevio da congestatildeo nasal nos
primeiros minutos do exerciacutecio mas exerce efeito broncoconstritor nas vias
aeacutereas inferiores A nataccedilatildeo eacute a atividade fiacutesica menos desencadeante de
asma que as outras atividades sendo que a umidade do ar inspirado eacute a uacutenica
justificativa documentada para esta proteccedilatildeo Por outro lado o reflexo do
mergulho apresenta um risco potencial de broncoconstriccedilatildeo aleacutem da inalaccedilatildeo
de produtos quiacutemicos utilizados na conservaccedilatildeo da aacutegua que podem provocar
irritaccedilatildeo das vias aeacutereas e acentuar a rinite aleacutergica (BAR-OR 1982)
2 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
Condiccedilotildees ambientais
A pesquisa foi realizada em trecircs ambientes diferentes sendo que estes
natildeo tiveram uma sequumlecircncia certa a seguir e sim conforme a disponibilidade da
sua utilizaccedilatildeo onde foram feitos os testes A avaliaccedilatildeo inicial e um dos testes
foram realizados no LAEF com influecircncia do ar-condicionado com temperatura
de 226ordmC plusmn 15ordmC e umidade relativa do ar (URA) de 495 plusmn 65 em
seguida os demais testes foram feitos na piscina aquecida com temperatura da
aacutegua a 34ordmC temperatura ambiente a 265ordmC plusmn 05ordmC e URA em 885 plusmn 16
e na sala de musculaccedilatildeo com temperatura de 228ordmC plusmn 17ordmC e URA de 60 plusmn
125 Tanto a avaliaccedilatildeo inicial e os testes em cicloergocircmetro foram todos
realizados das 8 agraves 9 horas somente o teste na piscina que foi realizado no
periacuteodo da tarde das 18 agraves 19 horas
Amostra experimental
A amostra experimental foi composta por um grupo de 8 (oito) mulheres
sendo todas diagnosticadas anteriormente como asmaacuteticas e classificadas com
asma intermitente por um meacutedico pneumologista Dentre as oito mulheres sete
faziam parte do grupo de Reabilitaccedilatildeo Pulmonar do Unisalesiano sendo que
24
somente uma natildeo mantinha atividade nenhuma A idade meacutedia foi de 648 plusmn
47 anos Os criteacuterios de inclusatildeo foram natildeo ter nenhum tipo de exacerbaccedilatildeo
ou piora dos sintomas como febre ( 375ordm) tosse produtiva gripe ou resfriado
aumento dos sibilos ou pressatildeo toraacutecica e dispneacuteia por mais de 24 horas e
quatro semanas antes dos testes iniciais Antes do iniacutecio dos testes foram
excluiacutedas 3 (trecircs) mulheres sendo que uma delas possuiacutea problemas
osteomusculares que era um dos criteacuterios de exclusatildeo e outras 2 (duas) por
natildeo conseguirem realizar o teste no cicloergocircmetro Quem tivesse usado
broncodilatador de curta duraccedilatildeo ateacute doze horas antes da data marcada para a
realizaccedilatildeo do experimento teria seu teste adiado
Todas as mulheres deram consentimento por escrito para participar do
estudo
Material
Peak Flow Meter Mini-wright
HS Clement Clarke International (60
850 Lmin) Cicloergocircmetro Biotec 2100 Analisador de Gases Metalyzer 3B-R2
(Coacutertex) Estadiocircmetro SANNY Balanccedila eletrocircnica TANITA Frequumlenciacutemetro
cardiacuteaco Polar Esfignomamocircmetro Estetoscoacutepio Oxiacutemetro portaacutetil Onyx
Model 9500 Oximeter
Testes
a) Determinaccedilatildeo do VO2max no cicloergocircmetro para a determinaccedilatildeo do
VO2max foi utilizado um analisador de gases MetaLyzer 3B
R2
(Coacutertex) breath by breath (respiraccedilatildeo a respiraccedilatildeo) feito agrave calibraccedilatildeo
da pressatildeo baromeacutetrica (960 mbar) do ar ambiente (O2 2093 CO2
003 Vol) de um gaacutes conhecido White Martins (O2 1594 CO2
501 Vol) e do volume utilizando uma seringa Hans Hudolph de 3
litros (V= 30 L) Foi utilizado o protocolo de Balke em cicloergocircmetro
(BALKE B WARE R W 1959) para indiviacuteduos sedentaacuterios Iniciou-
se com aquecimento de 3 min a 25W (50rpm e 050kp na balanccedila
para uma rotaccedilatildeo de 6 metros) com incrementos de 25W a cada 2
minutos ateacute a exaustatildeo voluntaacuteria ou ateacute quando o sujeito natildeo fosse
25
mais capaz de manter uma cadecircncia gt 50 rpm Todos os sujeitos
deveriam preencher no miacutenimo um dos dois criteacuterios adotados para o
VO2max 1) razatildeo de trocas respiratoacuterias (QR) 11 2) FC maacutex no
miacutenimo igual 90 da maacutexima prevista para idade
b) Teste de PFE esse procedimento foi realizado trecircs vezes a cada dia
de teste sendo a primeira vez antes de todos os testes e
procedimentos tanto no cicloergocircmetro quanto na hidroginaacutestica e
apoacutes 5 e 10 minutos de repouso poacutes-exerciacutecio
Procedimentos
Apoacutes a avaliaccedilatildeo inicial feita no LAEF o experimento foi realizado em
trecircs dias com cada indiviacuteduo em ambientes diferentes com intervalo de no
miacutenimo 48 horas conforme a disposiccedilatildeo de horaacuterio do indiviacuteduo Sendo assim
temos quatro situaccedilotildees satildeo elas
a) LAEF avaliaccedilatildeo inicial (S1)
b) piscina aquecida onde se realizou uma sessatildeo de hidroginaacutestica
(S2)
c) sala de musculaccedilatildeo exerciacutecio no cicloergocircmetro sem a influecircncia do
ar-condicionado (S3)
d) LAEF exerciacutecio no cicloergocircmetro com a influecircncia do ar-
condicionado (S4)
Todas as sessotildees foram realizadas na presenccedila da pesquisadora e
tiveram duraccedilatildeo de 40 minutos para S3 e S4 e 30 minutos para S2 com
intensidade individual de 60 do VO2maacutex determinado na avaliaccedilatildeo inicial
sendo que no iniacutecio e ao final apoacutes 5 e 10 minutos foi realizado o PFE para
que no final do experimento pudesse ser verificado qual dos ambientes o
indiviacuteduo teve maior resposta broncoconstritora Aleacutem do PFE realizado no
iniacutecio e ao final de cada teste tambeacutem foi aferida a pressatildeo arterial realizando
juntamente a ausculta pulmonar por um meacutedico pneumologista e verificado a
SaO2 no iniacutecio a cada 10 minutos de teste e ao final do mesmo sendo este na
piscina verificado somente antes do comeccedilo da aula e ao seu final por conta
da dificuldade de afericcedilatildeo por os indiviacuteduos estarem dentro da aacutegua A FC foi
26
anotada seguindo o mesmo meacutetodo da SaO2 quando em testes fora da piscina
sendo que o indiviacuteduo sempre fazia uso do frequumlenciacutemetro cardiacuteaco Polar
Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados estatildeo expressos em meacutedia
desvio padratildeo (DP) Foi
utilizada a anaacutelise de variacircncia ANOVA one-way somente para as condiccedilotildees
ambientais e ANOVA two way para os testes seguido do teste Post-hoc de
Tukey sendo aceito como significante Plt005 (software STA_BAS)
3 RESULTADOS
Os resultados estatildeo expressos em meacutedia plusmn DP e organizados na forma
de tabelas
Tabela 1 Caracteriacutesticas iniciais dos sujeitos (n=8)
Meacutedia plusmn DP
Idade (anos) 648 plusmn 47
Peso (kg) 706 plusmn 133
IMC (kgm2) 286 plusmn 39
VO2max (mlkgmin) 185 plusmn 2
FCmax (bpm) 1402 plusmn 192
Potecircncia maacutexima (W) 1062 plusmn 115
Fonte elaborada pela autora 2007
Os dados iniciais demonstram que o grupo eacute formado por indiviacuteduos de
terceira idade situam-se na referecircncia de sobrepeso (WHO Report 1998)
apresentando capacidade cardiorrespiratoacuteria fraca (AMERICAN COLLEGE OF
SPORTS MEDICINE 2003)
A meacutedia da FCmax atingida no teste incremental em cicloergocircmetro estaacute
abaixo do valor predito para a idade
27
Tabela 2 Condiccedilotildees ambientais dos testes
S2 S3 S4
Temperatura (ordmC) 265 plusmn 05 228 plusmn 17 226 plusmn 15
URA () 885 plusmn 16 60 plusmn 125 495 plusmn 65
plt0001 em relaccedilatildeo a S2 plt005 em relaccedilatildeo a S3
Fonte elaborada pela autora 2007
As condiccedilotildees ambientais foram diferentes estatisticamente quando
observado a temperatura das condiccedilotildees S3 e S4 em relaccedilatildeo a S2 e com
relaccedilatildeo agrave URA as condiccedilotildees foram diferentes entre si
Tabela 3 FC preacute e poacutes as 04 situaccedilotildees de exerciacutecios (n=08)
S1 S2 S3 S4
FC preacute (bpm) 816plusmn87 832plusmn98 777plusmn70 804plusmn106
FC poacutes (bpm) 1402plusmn192 1156plusmn143
1043plusmn108yen
1095plusmn123
Plt005 em relaccedilatildeo ao preacute Plt005 em relaccedilatildeo ao S1 yenPlt005 em relaccedilatildeo ao S2
Plt005 em relaccedilatildeo ao S3
Fonte elaborada pela autora 2007
Observa-se que em todas as situaccedilotildees houve uma variaccedilatildeo significativa
da FC poacutes-sessatildeo de treinamento e que em relaccedilatildeo agrave intensidade de cada
situaccedilatildeo houve diferenccedila em quase todas as situaccedilotildees sendo exceccedilatildeo agraves
situaccedilotildees S2 e S4 onde natildeo foi observado diferenccedila entre elas
Tabela 4 PFE (Lmin) no preacute e poacutes 5 min e poacutes 10 min (n=8)
S1 S2 S3 S4
Preacute 2992 plusmn 532 3012 plusmn 494 3125 plusmn 477 3175 plusmn 464
Poacutes 5 2987 plusmn 448 2812 plusmn 538 3012 plusmn 461 3062 plusmn 371
Poacutes 10 3021 plusmn 514 2831 plusmn 513 3037 plusmn 443 3181 plusmn 512
Fonte elaborada pela autora 2007
Natildeo foi observada nenhuma diferenccedila atraveacutes do PFE em relaccedilatildeo ao
preacute poacutes 5 minutos e poacutes 10 minutos nas quatro situaccedilotildees de teste
28
Tabela 5 Saturaccedilatildeo de oxigecircnio (SaO2 ) para preacute e poacutes (n=8)
S1 S2 S3 S4
Preacute 975 plusmn 12 968 plusmn 22 957 plusmn 2 962 plusmn 13
Poacutes 97 plusmn 14 96 plusmn 36 957 plusmn 21 967 plusmn 14
Fonte elaborada pela autora 2007
Natildeo houve nenhuma diferenccedila estatisticamente significante na SaO2 em
relaccedilatildeo ao preacute e poacutes nas quatro situaccedilotildees de teste
Tabela 6 Ocorrecircncia de sibilos poacutes-testes (n=8)
S1 S2 S3 S4
Percentual () 375 25 125 0
Nuacutemero de ocorrecircncias 3 2 1 0
Fonte elaborada pela autora 2007
As ocorrecircncias de sibilos foram analisadas individualmente e levantado o
valor percentual das ocorrecircncias verificou-se uma maior ocorrecircncia no
momento S1 seguido pelo S2 A caracteriacutestica do S1 foi de baixo volume e alta
intensidade levando os indiviacuteduos agrave exaustatildeo voluntaacuteria e o S2 com o mesmo
volume das situaccedilotildees S3 e S4 mais tambeacutem com uma intensidade maior do
que as respectivas situaccedilotildees O que chama a atenccedilatildeo foi que na ocorrecircncia de
sibilos o fator mais influente foi a intensidade de esforccedilo e natildeo as condiccedilotildees
ambientais
4 DISCUSSAtildeO
Lamar Filho et al (2001) realizaram uma pesquisa verificando a
ocorrecircncia de BIE e a resposta cardiorrespiratoacuteria durante exerciacutecio maacuteximo
em pacientes asmaacuteticos O estudo foi composto por 14 indiviacuteduos com VEF1
meacutedio de 863 no teste preacute-exerciacutecio e idade meacutedia de 17 anos sendo oito
do sexo masculino Aleacutem do VEF1 foi registrada a capacidade vital forccedilada
(CVF) o fluxo expiratoacuterio forccedilado a 25-75 da CVF (FEF25-75) e o PFE
29
O resultado do trabalho foi obtido atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um teste ciclo
ergomeacutetrico maacuteximo com incrementos progressivos de 25 watts a cada 2
minutos ateacute levar o indiviacuteduo agrave exaustatildeo Os exames foram realizados com os
pacientes respirando ar ambiente agrave temperatura meacutedia de 25ordmC Dos 14
indiviacuteduos asmaacuteticos seis (43) apresentaram queda do VEF1 15 apoacutes o
exerciacutecio caracterizando a ocorrecircncia de BIE Esses seis indiviacuteduos foram
denominados Grupo I e os demais Grupo II Antes do exerciacutecio o grau de
limitaccedilatildeo do fluxo aeacutereo em ambos os grupos foi de intensidade discreta Sete
minutos apoacutes o exerciacutecio a queda mais importante entre os indicadores de
fluxo foi do FEF25-75 (57) e a menos intensa do VEF1 (409) Atraveacutes das
correlaccedilotildees da queda percentual do VEF1 (sete minutos poacutes-exerciacutecio) com a
VEmaacutex (ventilaccedilatildeo minuto maacutexima) demonstraram assim que nos pacientes
com BIE quanto mais alta a ventilaccedilatildeo minuto alcanccedilada maior o grau de
obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo Demonstrando uma semelhanccedila com nosso estudo
onde a intensidade foi o fator determinante na resposta BIE
Numa pesquisa realizada por Cassol et al (2004) com 40 indiviacuteduos
asmaacuteticos de ambos os sexos idade entre sete e 18 anos e sem medicaccedilatildeo
antiinflamatoacuteria regular foi realizado o teste padronizado de provocaccedilatildeo
brocircnquica com exerciacutecio de corrida em esteira rolante A carga de exerciacutecio foi
alcanccedilada com uma corrida de 6 a 8 minutos e velocidade controlada para que
o indiviacuteduo alcanccedilasse uma FC maacutexima de 75 a 85 do previsto para a idade
do primeiro ao segundo minuto sendo mantida entre 85 a 90 ateacute o final do
exerciacutecio Foi realizado espirometria padronizada em seis manobras de
expiraccedilatildeo forccedilada antes e aos 1 5 10 15 20 e 30 minutos apoacutes o teacutermino do
exerciacutecio sendo escolhida a de maior valor Os testes foram realizados no
periacuteodo da manhatilde em sala climatizada com temperatura ambiente entre 20 a
25ordmC e URA entre 55 a 65 Utilizou-se o valor de VEF1 para diagnoacutestico e
classificaccedilatildeo da gravidade do broncoespasmo e foi utilizado como criteacuterio de
positividade para BIE queda 10 em relaccedilatildeo ao VEF1 preacutevio ao exerciacutecio
Do grupo de 40 crianccedilas e adolescentes asmaacuteticos 25 possuiacuteam asma
leve sendo que destes 11 (44) tiveram BIE nove possuiacuteam asma moderada
e seis asma grave destes dois uacuteltimos 100 desenvolveram broncoespasmo
No total 26 (65) pacientes obtiveram resposta apoacutes o exerciacutecio Este estudo
permite concluir que a frequumlecircncia e a gravidade do BIE estiveram relacionadas
30
com a gravidade cliacutenica da asma mas apresentou no entanto diferenccedilas em
relaccedilatildeo agrave frequumlecircncia e agrave gravidade do BIE que podem ser explicadas pelo tipo
de ergocircmetro utilizado que no caso eacute a esteira rolante considerada mais
asmogecircnica
Um estudo de Souza Pereira (2005) teve por objetivo comparar a
responsividade de vias aeacutereas agrave metacolina e ao teste de exerciacutecio em bicicleta
ergomeacutetrica e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente A amostra foi
composta por 30 crianccedilas de ambos os sexos com idade meacutedia de 11 anos e
os testes foram sempre feitos pela manhatilde (8 a 10 horas) em temperatura
meacutedia de 21 a 22ordmC e URA ao redor de 50
Para que os indiviacuteduos fossem submetidos ao teste de
broncoprovocaccedilatildeo com metacolina todos apresentavam na espirometria
basal CVF e VEF1 80 e VEF1CVF gt que 75 do previsto Na corrida livre
as crianccedilas corriam 50 metros respirando ar ambiente e eram estimuladas a
correr durante 1 a 2 minutos ateacute que a FC atingisse de 80 a 90 da FC
maacutexima apoacutes um a 2 minutos de aquecimento tambeacutem Durante esse teste foi
inalado ar seco A espirometria foi realizada aos 3 6 10 15 20 e 30 minutos
apoacutes exerciacutecio e o BIE foi definido como queda de VEF1 10 em relaccedilatildeo aos
valores preacute-teste Foi observado um broncoespasmo significante em 23
crianccedilas apoacutes o teste com metacolina em 19 apoacutes corrida livre e em 14 apoacutes
exerciacutecio em bicicleta Levando-se em conta todas as medidas de VEF1 apoacutes o
exerciacutecio a corrida livre resultou em maior broncoespasmo em relaccedilatildeo a
bicicleta ergomeacutetrica e houve significante poreacutem fraca correlaccedilatildeo entre a queda
de VEF1 apoacutes a corrida livre e bicicleta
Conclui-se desse estudo entatildeo que a broncoprovocaccedilatildeo com
metacolina identifica maior nuacutemero de asmaacuteticos quando comparada aos testes
de exerciacutecio e quando isso natildeo estiver disponiacutevel a corrida deve ser o teste de
escolha devido agrave simplicidade e maior capacidade de induzir broncoespasmo
Seguindo essa conclusatildeo podemos justificar a baixa incidecircncia de BIE nos
momentos S3 e S4 onde a intensidade foi moderada e o ergocircmetro utilizado foi
a bicicleta
Em 2002 Natalli Regazzi Rose verificaram se o treinamento em
nataccedilatildeo causa algum efeito sobre a severidade do BIE em indiviacuteduos
asmaacuteticos A amostra foi composta por 32 indiviacuteduos de ambos os sexos com
31
faixa etaacuteria de 10 a 16 anos portadores de BIE e fisicamente ativos Foram
divididos em grupo experimental (GE) e grupo controle (CG) tendo cada um 16
indiviacuteduos As funccedilotildees pulmonares foram avaliadas atraveacutes de espirometria
sendo realizada a manobra da CVF e utilizando-se os valores obtidos 5
minutos antes e 5 minutos apoacutes o teste de provocaccedilatildeo em esteira rolante Para
realizar o teste o indiviacuteduo deveria estar com o miacutenimo de 60 do valor predito
do CVF do PFE e do VEF1 em repouso Os testes de provocaccedilatildeo foram
realizados das 10 agraves 12 horas e das 15 agraves 17 horas com temperatura
controlada de 20 a 24ordmC e URA de 60 a 70
O GE foi submetido a um programa de treinamento em nataccedilatildeo durante
10 semanas com trecircs sessotildees semanais de 45 minutos cada nadando estilo
crawl e intercalando 3 minutos de esforccedilo (nado) e um minuto e 30 segundos
de intervalo A intensidade do treinamento foi de 80 da FC maacutex nas primeiras
cinco semanas e de 85 nas cinco semanas seguintes A temperatura da aacutegua
foi mantida entre 30 e 32ordmC O treinamento em nataccedilatildeo aplicada aumentou
significativamente o fluxo expiratoacuterio maacuteximo dos indiviacuteduos tanto em repouso
quanto no poacutes-exerciacutecio A alteraccedilatildeo no GE poacutes-exerciacutecio sugere que a
severidade do BIE foi reduzida pelo treinamento A severidade do BIE natildeo foi
alterada quando avaliada atraveacutes do fluxo expiratoacuterio forccedilado entre 25 e 75
da CVF (FEF25-75) Os dados da CVF mostram que houve diferenccedila significativa
entre repouso e poacutes-exerciacutecio indicando que o teste de provocaccedilatildeo foi
eficiente em reduzir a CVF em todos os sujeitos independente do grupo e do
tempo
Estes resultados sugerem que apesar desses indiviacuteduos continuarem
sendo asmaacuteticos portadores de BIE o treinamento em nataccedilatildeo aplicado
reduziu a severidade do BIE podendo ter implicaccedilotildees cliacutenicas importantes em
suas atividades diaacuterias especialmente na praacutetica de atividade fiacutesica Assim
podemos afirmar que indiviacuteduos portadores de asma independente da sua
gravidade devem manter um programa de exerciacutecios regulares para que
desenvolvam crises asmaacuteticas de menor severidade
5 CONCLUSAtildeO
32
O presente estudo demonstrou que a intensidade do exerciacutecio foi mais
determinante em desenvolver algum sinal de broncoconstriccedilatildeo do que as
condiccedilotildees ambientais Isso jaacute foi demonstrado em algumas literaturas
cientiacuteficas poreacutem em crianccedilas e adolescentes asmaacuteticos e natildeo em idosas
asmaacuteticas do sexo feminino Diversos trabalhos tambeacutem tecircm demonstrado que
a atividade fiacutesica eacute muito importante para indiviacuteduos asmaacuteticos como eacute para
qualquer um sem essa patologia mas sendo necessaacuterio um cuidado especial
com as respostas broncoconstritoras durante a realizaccedilatildeo de determinada
atividade fiacutesica No caso de idosas este estudo demonstrou que a praacutetica de
atividades fiacutesicas em intensidades moderadas eacute segura mas que isso pode ser
afetado com o aumento da intensidade independente de uma condiccedilatildeo
ambiental mais favoraacutevel Cabe aplicar novos modelos metodoloacutegicos para se
conhecer melhor todos os fatores relacionados a essa manifestaccedilatildeo durante
uma atividade fiacutesica visando encontrar um modelo que seja o mais ideal
possiacutevel no que tange a seguranccedila e eficiecircncia dessa conduta em relaccedilatildeo a
esses indiviacuteduos
33
REFEREcircNCIAS
AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE Diretrizes do ACSM para os testes de esforccedilo e sua prescriccedilatildeo Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2003
BALKE B WARE R W An experimental study of physical fitness of Air Force personnel US Amed Forces Med J 1959 Jun 10 (6) 675-88
BAR-OR O Pediatric Sport Medicine New York Springer-verlag 1982
BETHLEM N Pneumologia 4 ed Satildeo Paulo Atheneu 2002
CASSOL V E et al Broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em crianccedilas e adolescentes com diagnoacutestico de asma Jornal Brasileiro de Pneumologia Santa Maria RS 2004 30 (2) 102-108
DIAS R M et al Testes de funccedilatildeo respiratoacuteria do laboratoacuterio agrave aplicaccedilatildeo cliacutenica com 100 exerciacutecios para diagnoacutestico Satildeo Paulo Atheneu 2000
FISS E PINTO R M C Asma brocircnquica Revista Brasileira de Medicina V59 ed especial p 141
146 dez 2002
GARNIER M et al Dicionaacuterio Andrei de termos de medicina Traduccedilatildeo Anita Alves Sampaio 2 ed Satildeo Paulo Andrei 2002
GORGATTI M G COSTA R F Atividade Fiacutesica Adaptada Barueri SP Manole 2005
GUYTON A C Fisiologia humana Traduccedilatildeo Charles Alfred Esberard 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1996
LAMAR FILHO R A et al Resposta cardiorrespiratoacuteria na asma induzida pelo exerciacutecio maacuteximo com incrementos progressivos Jornal de Pneumologia Brasiacutelia DF mai-jun 2001
LEVITZKY M G Fisiologia pulmonar Traduccedilatildeo Marcos Ikeda 6 ed Barueri Manole 2004
34
MCARDLE WD KATCH F IKATCH V L Fisiologia do exerciacutecio energia nutriccedilatildeo e desemprenho humano Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 5 ed Barueri Guanabara Koogan 2003
NATALI A J REGAZZI A J ROSE E H Efeito do treinamento em nataccedilatildeo sobre a severidade do broncoespasmo induzido por exerciacutecio Revista Paulista de Educaccedilatildeo Fiacutesica Satildeo Paulo juldez 2002
NERY L E FERNANDES A L G PERFEITO J A J Guia de pneumologia Barueri Manole 2006
POWERS S K HOWLEY E T Fisiologia do exerciacutecio teoria e aplicaccedilatildeo ao condicionamento e ao desempenho 5 ed Barueri Manole 2005
PUGLIELI F C CARROMEU K L Asma brocircnquica fatores de risco 2003 Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Poacutes-graduaccedilatildeo em Fisioterapia)
Faculdades Salesianas de Lins
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA IV Diretrizes brasileiras para o manejo da asma Jornal Brasileiro de Pneumologia v32 supl7 Satildeo Paulo nov 2006
______ Pneumologia atualizaccedilatildeo e reciclagem v2 Satildeo Paulo Atheneu 1997
______ Manual de Pneumologia consultas raacutepidas Porto Alegre Editora dos Autores 2002
SOUZA A C T G PEREIRA C A C Testes de broncoprovocaccedilatildeo com metacolina e com exerciacutecio em bicicleta e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente Jornal de Pediatria Rio de Janeiro 2005 8165-72
TARANTINO A B Doenccedilas pulmonares 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002
WEST J B Fisiopatologia pulmonar moderna 4 ed Satildeo Paulo Manole 1996
35
WHO Report Obesity preventing and managing a global epidemic Report of a WHO Consultation on Obesity Geneva World Health Organization 1998
WIKIPEacuteDIA A enciclopeacutedia livre Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorggt Acesso em 16 ago 2007
36
APEcircNDICES
37
APEcircNDICE A - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na Resposta
Broncoconstritora em Asmaacuteticos
O objetivo deste estudo eacute verificar em qual condiccedilatildeo ambiental e qual tipo de
exerciacutecio ocorre maior incidecircncia de broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em
portadores de asma
O Sr (a) estaacute sendo convidado (a) a participar do estudo por ser portador de Asma Durante o estudo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees de sua capacidade cardiorrespiratoacuteria testes de pico de fluxo expiratoacuterio e atividades fiacutesicas na piscina e cicloergocircmetro sempre com acompanhamento do responsaacutevel pelo estudo
Os riscos associados aos procedimentos utilizados na realizaccedilatildeo do estudo satildeo miacutenimos e o Sr (a) seraacute acompanhado (a) por um meacutedico durante a avaliaccedilatildeo inicial para eventuais intercorrecircncias
O estudo natildeo envolve qualquer alteraccedilatildeo nos tratamentos que esteja recebendo e as informaccedilotildees e dados pessoais seratildeo utilizados apenas em reuniotildees de caraacuteter cientiacutefico e seratildeo mantidos em sigilo profissional
Qualquer duacutevida em relaccedilatildeo ao estudo seraacute imediatamente esclarecida pelos responsaacuteveis pelo estudo e Sr (a) receberaacute explicaccedilotildees detalhadas sobre os procedimentos e meacutetodos que seratildeo realizados O Sr (a) natildeo receberaacute remuneraccedilatildeo para participar da pesquisa
O Sr (a) estaraacute livre para retirar seu consentimento e desistir de participar do estudo em qualquer momento sem interferecircncia no relacionamento que tenha com a instituiccedilatildeo
Eu ___________________________________________________ entendo o que foi descrito acima e dou meu consentimento para ser incluiacutedo neste estudo
__________________________________
Assinatura do participante
Eu declaro que expliquei ao participante acima a natureza e os objetivos da pesquisa os provaacuteveis benefiacutecios e possiacuteveis riscos com a participaccedilatildeo neste estudo
__________________________________
Assinatura da pesquisadora
38
APEcircNDICE B
Ficha de coleta de dados
NOME
- AVALIACcedilAtildeO
Data
Peso Altura Data Nasc Idade
PA preacute SaO2 preacute PF preacute PA poacutes SaO2 poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min Sibilo preacute Sibilo poacutes VO2 maacutex
OBS
- TESTE SALAtildeO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
- TESTE LABORATOacuteRIO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
39
- TESTE PISCINA
Temperatura PA preacute PF preacute Umidade PA poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min FC preacute SaO2 preacute FC 10 min SaO2 poacutes Sibilo preacute FC 20 min Sibilo poacutes FC 30 min
OBS
40
Muta Marcelle Graeff Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na
Resposta Broncoconstritora em Asmaacuteticos Marcelle Graeff Muta
Lins 2007 38p 31cm
Monografia apresentada ao Centro Universitaacuterio Catoacutelico Salesiano Auxilium
UNISALESIANO Lins-SP para graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica 2007 Orientadores Darlan Muller NakatoJovira Maria Sarraceni
1 Asma 2 Condiccedilotildees ambientais 3 Intensidade de exerciacutecio 4 Broncoconstriccedilatildeo I Tiacutetulo
CDU 7964
M985i
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11
Estudos recentes sugerem que a asma estaacute se tornando cada vez mais
frequumlente grave problemaacutetica e que o nuacutemero de crianccedilas asmaacuteticas dobrou
nos uacuteltimos vinte anos Partindo desse ponto uma pesquisa que aponte qual
tipo de atividade fiacutesica eacute melhor para indiviacuteduos asmaacuteticos eacute extremamente de
grande importacircncia (GORGATTI COSTA 2005 p 341)
Natali Regazzi Rose (2002) demonstram que o treinamento em nataccedilatildeo
aplicado aumentou as funccedilotildees pulmonares fluxo expiratoacuterio maacuteximo e
capacidade vital forccedilada dos sujeitos em repouso e no poacutes-exerciacutecio
representando um ganho importante para os asmaacuteticos para suas atividades
cotidianas
Mediante isso o trabalho teve por objetivo verificar a interferecircncia de
diferentes condiccedilotildees ambientais e tipos de exerciacutecios em asmaacuteticos
especificamente analisar qual ambiente desencadeia BIE em uma tentativa de
responder qual a melhor condiccedilatildeo ambiental e o tipo de exerciacutecio que o
asmaacutetico possa praticar
1 CONCEITOS PRELIMINARES
11 Anatomia do sistema respiratoacuterio
A ventilaccedilatildeo pulmonar descreve o processo pelo qual o ar ambiente
(atmosfeacuterico) penetra nos pulmotildees e eacute permutado pelo ar existente em seu
interior O ar que penetra pelo nariz e pela boca flui para dentro da porccedilatildeo
condutiva do sistema ventilatoacuterio onde acaba sendo ajustado agrave temperatura
corporal filtrado e umedecido quase completamente ao passar atraveacutes da
traqueacuteia O condicionamento do ar continua agrave medida que o ar inspirado
penetra nos dois brocircnquios as grandes vias aeacutereas de primeira geraccedilatildeo
funcionam como conduiacutetes primaacuterios e conduzem ar para dentro de cada um
dos pulmotildees Os brocircnquios se subdividem em numerosos bronquiacuteolos que
conduzem o ar inspirado atraveacutes de um trajeto tortuoso e estreito ateacute que
acaba se misturando com o ar existente nos ductos alveolares Os alveacuteolos
microscoacutepicos que satildeo os ramos terminais do trato respiratoacuterio envolvem
completamente esses ductos (MCARDLE KATCH KATCH 2003)
12
Os pulmotildees contecircm mais de 300 milhotildees de alveacuteolos Esses sacos
membranosos elaacutesticos e de paredes finas proporcionam superfiacutecie vital para a
permuta gasosa entre o tecido pulmonar e o sangue (MCARDLE KATCH
KATCH 2003)
12 Fisiologia do sistema respiratoacuterio
Segundo Puglieli Carromeu (2003) a respiraccedilatildeo eacute o fornecimento de
oxigecircnio aos tecidos e a remoccedilatildeo do dioacutexido de carbono Assim ela se torna
uma das principais funccedilotildees do sistema respiratoacuterio (LEVITZKY 2004) que eacute
complexo e possui apenas um sistema condutor o qual leva o ar das fossas
nasais ateacute onde ocorrem as trocas gasosas (alveacuteolos)
O principal muacutesculo da respiraccedilatildeo eacute o diafragma mas outros muacutesculos
que comprimem o abdocircmen ou que elevam ou abaixam a parede do toacuterax
podem contribuir para o processo da ventilaccedilatildeo pulmonar A contraccedilatildeo do
diafragma alonga os pulmotildees o que provoca a inspiraccedilatildeo e o seu relaxamento
provoca a expiraccedilatildeo que tambeacutem eacute auxiliada por musculaturas expiratoacuterias A
inspiraccedilatildeo forccedila o ar a passar pela traqueacuteia pelos brocircnquios e pelos
bronquiacuteolos ateacute os alveacuteolos que eacute circundado por uma extensa rede de
capilares pulmonares permitindo uma raacutepida difusatildeo alveacuteolo-capilar de
oxigecircnio (GUYTON 1996)
Na ventilaccedilatildeo pulmonar o ar contido no interior dos pulmotildees eacute
constantemente renovado Essa renovaccedilatildeo daacute-se atraveacutes de um fluxo aeacutereo do
meio externo para o interior dos pulmotildees (PUGLIELI CARROMEU 2003) A
troca de dioacutexido de carbono por oxigecircnio ocorre nos pulmotildees O ar fresco
contendo oxigecircnio eacute inspirado para o interior dos pulmotildees pelas vias aeacutereas
condutoras As forccedilas necessaacuterias para fazer com que o ar flua satildeo geradas
pelos muacutesculos respiratoacuterios os quais atuam sob comandos iniciados pelo
sistema nervoso central Ao mesmo tempo o sangue venoso que retorna dos
vaacuterios tecidos do corpo eacute bombeado para os pulmotildees pelo ventriacuteculo direito do
coraccedilatildeo Nos capilares pulmonares o dioacutexido de carbono eacute trocado pelo
oxigecircnio Assim o sangue rico em oxigecircnio que deixa os pulmotildees eacute distribuiacutedo
aos tecidos do corpo pelo lado esquerdo do coraccedilatildeo (LEVITZKY 2004)
13
As concentraccedilotildees dos diferentes gases nos alveacuteolos satildeo expressas em
termos da pressatildeo exercida por esse gaacutes isoladamente o que eacute denominado
de pressatildeo parcial As pressotildees parciais aproximadas de oxigecircnio e gaacutes
carbocircnico satildeo de 104 mmHg e 40 mmHg respectivamente (GUYTON 1996)
13 Incidecircncia da asma
Anualmente ocorrem cerca de 350000 internaccedilotildees por asma no Brasil
constituindo-se ela na quarta causa de hospitalizaccedilotildees pelo Sistema Uacutenico de
Sauacutede (23 do total) e sendo a terceira causa entre crianccedilas e adultos jovens
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
A incidecircncia da asma na populaccedilatildeo difere de paiacutes para paiacutes
apresentando uma variaccedilatildeo de 3 a 10 As estimativas de prevalecircncia da
asma na populaccedilatildeo em geral variam de acordo com sexo idade raccedila e
exposiccedilatildeo ambiental Geralmente eacute mais frequumlente na crianccedila que no adulto e
cerca de 80 dos asmaacuteticos apresentam as primeiras manifestaccedilotildees da
doenccedila ateacute os cinco anos de idade Com relaccedilatildeo ao sexo a incidecircncia e a
gravidade satildeo maiores entre os meninos apesar de as meninas serem mais
acometidas na adolescecircncia (GORGATTI COSTA 2005)
A prevalecircncia meacutedia mundial de asma eacute de 116 entre escolares (seis
e sete anos) oscilando entre 24 e 376 Entre os adolescentes (treze e
catorze anos) a prevalecircncia mundial meacutedia foi de 13 7 e oscilou entre 15 e
326 No Brasil os iacutendices ainda permanecem elevados e ao redor de 20
para as duas faixas etaacuterias (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E
TISIOLOGIA 2006) encontrando-se em oitavo lugar na taxa de incidecircncia no
mundo (NERY FERNANDES PERFEITO 2006)
A mortalidade por asma ainda eacute baixa mas apresenta magnitude
crescente em diversos paiacuteses e regiotildees Dados de 2005 mostram que as
hospitalizaccedilotildees por asma correspondem a 187 daquelas por causas
respiratoacuterias e a 26 de todas as internaccedilotildees no periacuteodo (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
14 Fisiopatologia da asma
14
A principal caracteriacutestica fisiopatogecircnica da asma eacute a inflamaccedilatildeo
brocircnquica resultante de um amplo e complexo espectro de interaccedilotildees entre
ceacutelulas inflamatoacuterias mediadores e ceacutelulas estruturais das vias aeacutereas Ela
estaacute presente em todos os pacientes asmaacuteticos inclusive naqueles com asma
de iniacutecio recente nas formas leves da doenccedila e mesmo entre os
assintomaacuteticos (SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
A resposta inflamatoacuteria tem caracteriacutesticas especiais que incluem
infiltraccedilatildeo eosinofiacutelica degranulaccedilatildeo de mastoacutecitos lesatildeo intersticial das
paredes das vias aeacutereas e ativaccedilatildeo dos linfoacutetitos Th2 (SOCIEDADE PAULISTA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002) estes por sua vez produz
citocinas responsaacuteveis pelo iniacutecio e manutenccedilatildeo do processo inflamatoacuterio
(SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Vaacuterios mediadores inflamatoacuterios satildeo liberados pelos mastoacutecitos
macroacutefagos linfoacutecitos T eosinoacutefilos neutroacutefilos e pelas ceacutelulas epiteliais
Atraveacutes de seus mediadores as ceacutelulas causam lesotildees e alteraccedilotildees na
integridade epitelial anormalidades no controle neural autonocircmico e no tocircnus
da via aeacuterea alteraccedilotildees na permeabilidade vascular hipersecreccedilatildeo de muco
mudanccedilas na funccedilatildeo mucociliar e aumento da reatividade do muacutesculo liso da
via aeacuterea (SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Os desencadeantes de crise de asma por outro lado satildeo bastante
variados agindo por mecanismos diversos como imunoloacutegicos irritaccedilatildeo de
terminaccedilotildees nervosas sensitivas lesatildeo de ceacutelulas epiteliais Estiacutemulos como
inalaccedilatildeo de aleacutergenos exerciacutecio fiacutesico estresse emocional infecccedilotildees de vias
aeacutereas superiores inalaccedilatildeo de poluentes atmosfeacutericos de soluccedilotildees
hipotocircnicas ou hipertocircnicas exposiccedilatildeo a baixas temperaturas uso de beta-
bloqueadores uso de aspirina uso de inibidores da enzima conversora da
angiotensina (IECA) por mecanismos variados podem desencadear crises de
asma (SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
As ceacutelulas dentriacuteticas presentes na mucosa brocircnquica atuam como
apresentadoras de antiacutegenos Sua interaccedilatildeo com linfoacutecitos T auxiliadores faz
com que estas ceacutelulas sinalizem linfoacutecitos B a produzirem imunoglobulinas
(IgE) Os anticorpos liberados na circulaccedilatildeo se ligaratildeo a receptores de alta
afinidade presentes em mastoacutecitos Apoacutes outro contato com agentes
15
desencadeantes os pacientes asmaacuteticos desenvolvem um quadro que se
instala em poucos minutos caracterizado fundamentalmente por obstruccedilatildeo de
vias aeacutereas O principal fator responsaacutevel por isso eacute a contraccedilatildeo da
musculatura lisa brocircnquica Os principais mediadores inflamatoacuterios envolvidos
satildeo a histamina prostaglandina e o leucotrieno liberados principalmente por
mastoacutecitos Portanto a obstruccedilatildeo de vias aeacutereas que constitui o substrato para
a crise de asma ocorre uma diminuiccedilatildeo do raio das vias aeacutereas e
consequentemente aumento da resistecircncia ao fluxo aeacutereo (SOCIEDADE
PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
A broncoconstriccedilatildeo o espessamento da parede brocircnquica devido agrave
inflamaccedilatildeo e o acuacutemulo de liacutequido e muco no interior das vias aeacutereas fazem
com que aumente a sua resistecircncia durante a crise de asma sendo o substrato
morfoloacutegico para a tosse a dispneacuteia e o chiado no peito que o paciente
apresentaraacute (SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
1997)
141 Principais ceacutelulas envolvidas no processo inflamatoacuterio
a) Eosinoacutefilos variedade de leucoacutecitos encontrados no sangue e na
expectoraccedilatildeo dos asmaacuteticos e em diferentes secreccedilotildees patoloacutegicas
(GARNIER 2002)
b) Linfoacutecitos T os linfoacutecitos T auxiliares elaboram a interleucina que
estimula a proliferaccedilatildeo dos linfoacutecitos T citoliacuteticos cuja multiplicaccedilatildeo
vai ampliar a resposta imunitaacuteria do organismo (GARNIER 2002)
c) Mastoacutecitos deriva provavelmente de uma ceacutelula indiferenciada do
tecido reticuloendotelial Ele secreta e armazena a heparina e a
histamina talvez tambeacutem o aacutecido hialurocircnico (GARNIER 2002)
d) Neutroacutefilos pertence agrave classe de ceacutelulas sanguiacuteneas leucocitaacuterias
que fazem parte do sistema imunitaacuterio do corpo humano e eacute um dos
cinco principais tipos de leucoacutecitos Satildeo as ceacutelulas mais abundantes
dentre 50-70 os leucoacutecitos e satildeo os primeiros a chegar agraves aacutereas de
inflamaccedilatildeo tendo uma grande capacidade de fagocitose Estatildeo
envolvidos na defesa contra bacteacuterias e fungos (WIKIPEacuteDIA 2007)
16
142 Principais mediadores envolvidos no processo inflamatoacuterio
a) Histamina eacute um mediador quiacutemico particularmente da
hipersensibilidade imediata Eacute secretada pelos polimorfonucleares
basoacutefilos e pelos mastoacutecitos Provoca a secreccedilatildeo do muco gaacutestrico
contrai as fibras lisas e as arteriacuteolas dilata os capilares e aumenta a
permeabilidade vascular (GARNIER 2002)
b) Prostaglandinas satildeo mediadoras e possuem uma seacuterie de fortes
efeitos fisioloacutegicos embora tecnicamente sejam hormocircnios elas
raramente satildeo classificadas como tais As prostaglandinas causam
uma maior permeabilidade capilar e tambeacutem tem o poder da
quimiotaxia atraiacutendo ceacutelulas como macroacutefagos especializadas na
fagocitose de restos celulares resultantes durante o processo
inflamatoacuterio (WIKIPEacuteDIA 2007)
c) Leucotrienos substacircncia liberada pelos macroacutefagos e os neutroacutefios
polimorfonucleares sob influecircncia da lipo-oxigenase Satildeo
broncoconstritores e aumentam a permeabilidade vascular
(GARNIER 2002)
143 Hiper-responsividade brocircnquica (HRB)
A HRB ou hiper-reatividade brocircnquica refere-se a uma resposta
exagerada das vias aeacutereas a um agente broncoconstritor Podendo ser
encontrada nas situaccedilotildees cliacutenicas como asma rinite sinusite e infecccedilotildees virais
(SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002)
A asma eacute um distuacuterbio em que haacute crises de obstruccedilatildeo brocircnquica
induzida por estiacutemulos alergecircnicos especiacuteficos por irritantes inespeciacuteficos ou
estiacutemulos fiacutesico-quimiacutecos As alteraccedilotildees inflamatoacuterias presentes nas vias
aeacutereas dos asmaacuteticos satildeo provavelmente o substrato para a HRB que elas
apresentam Praticamente todos os asmaacuteticos com doenccedila em atividade
apresentam HRB de vias aeacutereas e sua intensidade estaacute correlacionada ainda
que de forma aproximada com a gravidade da asma (SOCIEDADE PAULISTA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
17
O uso do exerciacutecio como medida objetiva de HRB na asma eacute bastante
atrativo uma vez que constitui um estiacutemulo fisioloacutegico eacute simples de ser
realizado e em geral bem aceito Mas dependendo das circunstacircncias cliacutenicas
e epidemioloacutegicas a presenccedila de HRB natildeo eacute sinocircnimo de asma nem sua
ausecircncia exclui o diagnoacutestico (SOUZA PEREIRA 2005)
15 Diagnoacutestico da asma
O diagnoacutestico da asma deve ser baseado na anamnese exame cliacutenico
e sempre que possiacutevel nas provas de funccedilatildeo pulmonar e avaliaccedilatildeo da alergia
151 Cliacutenico
A histoacuteria cliacutenica deve identificar sintomas para permitir o diagnoacutestico e
ainda avaliar doenccedilas associadas definir a gravidade da doenccedila e identificar
os fatores desencadeantes (FISS PINTO 2002) Satildeo indicativos de asma um
ou mais dos sintomas dispneacuteia tosse crocircnica sibilacircncia aperto no peito ou
desconforto toraacutecico particularmente agrave noite ou nas primeiras horas da manhatilde
sintomas episoacutedicos melhora espontacircnea ou pelo uso de medicaccedilotildees
especiacuteficas para asma (broncodilatadores antiinflamatoacuterios esteroacuteides) trecircs ou
mais episoacutedios de sibilacircncia no uacuteltimo ano variabilidade sazonal dos sintomas
e histoacuteria familiar positiva para asma ou atopia e diagnoacutesticos alternativos
excluiacutedos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
152 Radioloacutegico
A radiografia de toacuterax natildeo contribui para o diagnoacutestico em si da doenccedila
A hiperinsuflaccedilatildeo eacute encontrada habitualmente no quadro agudo com regressatildeo
apoacutes o controle de crise Sua realizaccedilatildeo se torna importante na determinaccedilatildeo
de processos associados como pneumonia pneumotoacuterax pneumomediastino e
no diagnoacutestico diferencial com outras patologias (FISS PINTO 2002)
153 Funcional
18
O diagnoacutestico de asma eacute fundamentado pela presenccedila de sintomas
caracteriacutesticos sendo confirmado pela demonstraccedilatildeo de limitaccedilatildeo variaacutevel ao
fluxo de ar As medidas da funccedilatildeo pulmonar fornecem uma avaliaccedilatildeo da
gravidade da limitaccedilatildeo ao fluxo aeacutereo sua reversibilidade e variabilidade aleacutem
de fornecer confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico de asma (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
a) Espirometria eacute o teste de funccedilatildeo pulmonar mais largamente utilizado
simples e de baixo custo Atualmente existem os espirocircmetros
eletrocircnicos com leitura computadorizada e satildeo praacuteticos e confiaacuteveis
A espirometria pode ser realizada com ou sem esforccedilo expiratoacuterio
No primeiro caso ela eacute utilizada para a mensuraccedilatildeo dos volumes e
capacidades no segundo caso os volumes satildeo relacionados ao
tempo expiratoacuterio determinando-se os fluxos aeacutereos Pode ser feito
mensuraccedilotildees do volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo
(VEF1) (TARANTINO 2002) que eacute o volume de gaacutes exalado em um
segundo por uma expiraccedilatildeo forccedilada a partir de uma inspiraccedilatildeo
completa (WEST 1996)
b) PFE eacute importante para o diagnoacutestico monitoraccedilatildeo e controle da
asma A variaccedilatildeo diurna do PFE pode ser utilizada para se
documentar a obstruccedilatildeo do fluxo aeacutereo (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006) A medida do PFE
tornou-se popular em razatildeo de medidores de pico de fluxo que satildeo
aparelhos portaacuteteis de baixo custo independentes de fonte eleacutetrica
ou recurso humano especializado e o que eacute mais importante a
medida apresenta alta correlaccedilatildeo com o VEF1 O PFE estaacute
diretamente relacionado com a forccedila muscular volume pulmonar e
aacuterea transversa das vias aeacutereas Realiza-se inspiraccedilatildeo maacutexima ateacute a
capacidade pulmonar total e apoacutes uma pausa inspiratoacuteria de no
maacuteximo dois segundos faz-se expiraccedilatildeo de forma forccedilada atraveacutes do
bocal Satildeo feitas trecircs afericcedilotildees anotando-se o maior valor
encontrado descartando as medidas obtidas com a pessoa tossindo
por causa do aumento de valor do PFE A variabilidade da medida do
PFE eacute influenciada pela idade sexo e altura (DIAS et al 2000)
19
c) Testes adicionais Em indiviacuteduos sintomaacuteticos com espirometria
normal e ausecircncia de reversibilidade demonstraacutevel ao uso de
broncodilatador o diagnoacutestico pode ser confirmado pela
demonstraccedilatildeo de HRB das vias aeacutereas As medidas de HRB refletem
a sensibilidade ou facilidade com que as vias aeacutereas reagem aos
estiacutemulos externos que podem causar sintomas de asma
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
d) Medida da SaO2 por oximetria natildeo-invasiva eacute uma boa alternativa
para avaliaccedilatildeo das trocas gasosas principalmente para o
monitoramento do manejo terapecircutico Um sensor eacute colocado no
dedo registrando digitalmente o valor da saturaccedilatildeo Deve ser recurso
disponiacutevel para a rotina do pneumologista jaacute que seus resultados
satildeo acurados e a teacutecnica eacute simples e de baixo custo Valores acima
de 90 costumam corresponder a uma pressatildeo de oxigecircnio alveolar
(PaO2) acima de 60 mmHg indicando um aporte satisfatoacuterio de
oxigecircnio ao organismo (TARANTINO 2002)
16 Classificaccedilatildeo da asma
A asma pode ser classificada quanto agrave gravidade em intermitente e
persistente leve moderada e grave (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002) No Quadro 1 satildeo apresentados os
principais paracircmetros para a classificaccedilatildeo da gravidade da asma
A classificaccedilatildeo da gravidade da asma tem como principal funccedilatildeo a
determinaccedilatildeo da dose de medicamentos suficiente para que o paciente atinja o
controle no menor prazo possiacutevel (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Estima-se que 60 dos casos de asma sejam intermitentes ou
persistentes leves 25 a 30 moderados e 5 a 10 graves (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
20
Intermitente
Persistente
Leve Moderada Grave
Sintomas Raros Semanais Diaacuterios Diaacuterios ou contiacutenuos
Despertares noturnos
Raros Mensais Semanais Quase diaacuterios
Necessidade de beta-2 para
aliacutevio Rara Eventual Diaacuteria Diaacuteria
Limitaccedilatildeo de atividades
Nenhuma Presente nas exacerbaccedilotildees
Presente nas exacerbaccedilotildees
Contiacutenua
Exacerbaccedilotildees Raras Afeta
atividades e o sono
Afeta atividades e o
sono Frequumlentes
VEF1 ou PFE 80 predito 80 predito 60
80 predito
60 predito
Variaccedilatildeo VEF1
ou PFE lt20 lt20
30 gt 30 gt30
Fonte Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia 2006 Quadro 1
Classificaccedilatildeo da gravidade da asma
Classificar o paciente sempre pelas manifestaccedilotildees de maior gravidade Pacientes com asma intermitente mas com exacerbaccedilotildees graves devem ser classificados como tendo asma persistente moderada
17 Tratamento da asma
Pode-se dividir em tratamento de resgate e tratamento de manutenccedilatildeo
O primeiro tem o objetivo de amenizar os sintomas agudos utilizando-se
principalmente Beta-2 agonistas de curta duraccedilatildeo e anticolineacutergicos ambos
inalatoacuterios Jaacute o segundo eacute utilizado como forma de reduzir a inflamaccedilatildeo a
longo prazo e prevenir as crises fazendo uso de corticosteroacuteides inalatoacuterios
broncodilatadores (Beta-2 agonista de longa duraccedilatildeo) antileucotrienos anti-
imunoglobulina E (anti-IgE) ou associaccedilotildees de Beta-2 agonistas de longa
duraccedilatildeo com corticosteroacuteides inalatoacuterios (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Todos os pacientes com asma e seus familiares devem receber
orientaccedilotildees sobre sua doenccedila e noccedilotildees de como eliminar ou controlar fatores
desencadeantes especialmente os domiciliares e ocupacionais O paciente
deve entender sua doenccedila e seu tratamento A terapia deve focalizar de forma
especial a reduccedilatildeo da inflamaccedilatildeo Deve-se iniciar o tratamento de acordo com
a classificaccedilatildeo da gravidade da asma O tratamento ideal eacute o que manteacutem o
21
paciente controlado e estaacutevel com a menor dose de medicaccedilatildeo possiacutevel
Recomenda-se sempre que possiacutevel a realizaccedilatildeo de espirometria de controle
no miacutenimo semestralmente nos casos mais graves e anualmente para todos os
asmaacuteticos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
Atualmente a asma brocircnquica vem sendo encarada cada vez mais
como uma doenccedila inflamatoacuteria Sendo assim o tratamento deve se voltar para
o uso de antiinflamatoacuterios Os broncodilatadores deveriam ser usados apenas
quando necessaacuterio mas aleacutem deles o tratamento pode requerer mucoliacuteticos
antibioacuteticos corticoacuteides e sedativos No tratamento do asmaacutetico eacute preciso fixar
corretamente os objetivos que devem ser baseados na severidade da asma ou
na qualidade da vida (BETHLEM 2002)
18 Atividade fiacutesica e o asmaacutetico
A relaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e asma tambeacutem tem sido objeto de
investigaccedilotildees em vaacuterias pesquisas pois atualmente o exerciacutecio fiacutesico eacute
claramente reconhecido como causa de reaccedilotildees aleacutergicas Sendo assim a
asma pode ser desencadeada pela atividade fiacutesica tambeacutem pois haacute pessoas
que tecircm chiado falta de ar ou sensaccedilatildeo de aperto no peito quando praticam
exerciacutecios fiacutesicos mais intensos (GORGATTI COSTA 2005)
Se por um lado as atividades fiacutesicas satildeo beneacuteficas e tecircm sido
recomendadas por outro podem ser provocadoras de BIE (GORGATTI
COSTA 2005) Os exerciacutecios fiacutesicos satildeo provocadores de BIE em 49 dos
asmaacuteticos e 40 dos pacientes com rinite aleacutergica (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006) dependendo do tipo de exerciacutecio
empregado e das condiccedilotildees em que foi realizado (LAMAR FILHO et al 2001)
o que acaba sendo um fator limitante nas atividades fiacutesicas e sociais
(GORGATTI COSTA 2005)
A crise asmaacutetica causada pelo exerciacutecio pode ocorrer de cinco a quinze
minutos (fase inicial) ou de quatro a seis horas (fase tardia) apoacutes ele O ar frio
a hipocapnia (PCO2 baixa) a alcalose respiratoacuteria e especialmente a
intensidade e a duraccedilatildeo do exerciacutecio satildeo uma das numerosas causas
identificadas de BIE A atenccedilatildeo estaacute voltada para o resfriamento e o
22
ressecamento do trato respiratoacuterio que ocorrem quando grandes volumes de
ar seco satildeo respirados durante a sessatildeo de exerciacutecio A perda de calor pela
respiraccedilatildeo estaacute relacionada sobretudo agrave frequumlecircncia ventilatoacuteria com a
umidade e a temperatura do ar sendo de importacircncia secundaacuteria e terciaacuteria
Quando o ar seco eacute levado ateacute os pulmotildees eacute umidificado e aquecido agrave medida
que se move pelas vias respiratoacuterias dessa forma a umidade eacute evaporada da
superfiacutecie das vias aeacutereas que consequentemente eacute resfriada A probabilidade
de um BIE estaacute relacionada ao tipo de exerciacutecio ao tempo decorrido desde o
periacuteodo de exerciacutecio anterior ao intervalo desde a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e agrave
temperatura e umidade do ar inspirado (POWERS HOWLEY 2005)
Quando o exerciacutecio eacute repetido apoacutes intervalos de 30 a 90 minutos
verifica-se que a broncoconstriccedilatildeo diminui ou natildeo ocorre (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Apoacutes a interrupccedilatildeo de um exerciacutecio vigoroso pessoas normais
apresentam uma discreta broncodilataccedilatildeo Ao contraacuterio asmaacuteticos podem
apresentar broncoconstriccedilatildeo A fisiopatologia da BIE natildeo eacute ainda
completamente estabelecida mas algumas hipoacuteteses existem como o
aumento da osmolaridade da camada de liacutequido das vias aeacutereas devido ao
ressecamento durante o exerciacutecio levaria agrave liberaccedilatildeo de mediadores
inflamatoacuterios resposta direta da musculatura lisa das vias aeacutereas ao
resfriamento durante o exerciacutecio e congestatildeo vascular da mucosa brocircnquica
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
De acordo com Natali Regazzi DeRose (2002) a praacutetica de atividade
fiacutesica tem se mostrado capaz de melhorar a aptidatildeo fiacutesica e algumas funccedilotildees
pulmonares de indiviacuteduos asmaacuteticos A possibilidade de um portador de BIE
praticar esportes apesar de contraditoacuteria eacute evidenciada pelo fato de que pode-
se observar a participaccedilatildeo de atletas com BIE asmaacuteticos e natildeo-asmaacuteticos em
vaacuterios esportes em competiccedilotildees de alto niacutevel
Todas as atividades fiacutesicas aeroacutebicas satildeo recomendadas para os
asmaacuteticos desde que observadas algumas condiccedilotildees como necessidade de
medicamento para prevenir o broncoespasmo intensidade do exerciacutecio fiacutesico e
condiccedilotildees ambientais nas quais seratildeo realizados os exerciacutecios O exerciacutecio
praticado ao ar frio de inverno tem maior risco de provocar asma A obstruccedilatildeo
nasal causada pela rinite aleacutergica obrigando o paciente a respirar pela boca
23
aumenta o risco de broncoespasmo durante a praacutetica esportiva pelo
resfriamento e pela perda de aacutegua nas vias aeacutereas Neste particular deve ser
ressaltado que a praacutetica esportiva proporciona aliacutevio da congestatildeo nasal nos
primeiros minutos do exerciacutecio mas exerce efeito broncoconstritor nas vias
aeacutereas inferiores A nataccedilatildeo eacute a atividade fiacutesica menos desencadeante de
asma que as outras atividades sendo que a umidade do ar inspirado eacute a uacutenica
justificativa documentada para esta proteccedilatildeo Por outro lado o reflexo do
mergulho apresenta um risco potencial de broncoconstriccedilatildeo aleacutem da inalaccedilatildeo
de produtos quiacutemicos utilizados na conservaccedilatildeo da aacutegua que podem provocar
irritaccedilatildeo das vias aeacutereas e acentuar a rinite aleacutergica (BAR-OR 1982)
2 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
Condiccedilotildees ambientais
A pesquisa foi realizada em trecircs ambientes diferentes sendo que estes
natildeo tiveram uma sequumlecircncia certa a seguir e sim conforme a disponibilidade da
sua utilizaccedilatildeo onde foram feitos os testes A avaliaccedilatildeo inicial e um dos testes
foram realizados no LAEF com influecircncia do ar-condicionado com temperatura
de 226ordmC plusmn 15ordmC e umidade relativa do ar (URA) de 495 plusmn 65 em
seguida os demais testes foram feitos na piscina aquecida com temperatura da
aacutegua a 34ordmC temperatura ambiente a 265ordmC plusmn 05ordmC e URA em 885 plusmn 16
e na sala de musculaccedilatildeo com temperatura de 228ordmC plusmn 17ordmC e URA de 60 plusmn
125 Tanto a avaliaccedilatildeo inicial e os testes em cicloergocircmetro foram todos
realizados das 8 agraves 9 horas somente o teste na piscina que foi realizado no
periacuteodo da tarde das 18 agraves 19 horas
Amostra experimental
A amostra experimental foi composta por um grupo de 8 (oito) mulheres
sendo todas diagnosticadas anteriormente como asmaacuteticas e classificadas com
asma intermitente por um meacutedico pneumologista Dentre as oito mulheres sete
faziam parte do grupo de Reabilitaccedilatildeo Pulmonar do Unisalesiano sendo que
24
somente uma natildeo mantinha atividade nenhuma A idade meacutedia foi de 648 plusmn
47 anos Os criteacuterios de inclusatildeo foram natildeo ter nenhum tipo de exacerbaccedilatildeo
ou piora dos sintomas como febre ( 375ordm) tosse produtiva gripe ou resfriado
aumento dos sibilos ou pressatildeo toraacutecica e dispneacuteia por mais de 24 horas e
quatro semanas antes dos testes iniciais Antes do iniacutecio dos testes foram
excluiacutedas 3 (trecircs) mulheres sendo que uma delas possuiacutea problemas
osteomusculares que era um dos criteacuterios de exclusatildeo e outras 2 (duas) por
natildeo conseguirem realizar o teste no cicloergocircmetro Quem tivesse usado
broncodilatador de curta duraccedilatildeo ateacute doze horas antes da data marcada para a
realizaccedilatildeo do experimento teria seu teste adiado
Todas as mulheres deram consentimento por escrito para participar do
estudo
Material
Peak Flow Meter Mini-wright
HS Clement Clarke International (60
850 Lmin) Cicloergocircmetro Biotec 2100 Analisador de Gases Metalyzer 3B-R2
(Coacutertex) Estadiocircmetro SANNY Balanccedila eletrocircnica TANITA Frequumlenciacutemetro
cardiacuteaco Polar Esfignomamocircmetro Estetoscoacutepio Oxiacutemetro portaacutetil Onyx
Model 9500 Oximeter
Testes
a) Determinaccedilatildeo do VO2max no cicloergocircmetro para a determinaccedilatildeo do
VO2max foi utilizado um analisador de gases MetaLyzer 3B
R2
(Coacutertex) breath by breath (respiraccedilatildeo a respiraccedilatildeo) feito agrave calibraccedilatildeo
da pressatildeo baromeacutetrica (960 mbar) do ar ambiente (O2 2093 CO2
003 Vol) de um gaacutes conhecido White Martins (O2 1594 CO2
501 Vol) e do volume utilizando uma seringa Hans Hudolph de 3
litros (V= 30 L) Foi utilizado o protocolo de Balke em cicloergocircmetro
(BALKE B WARE R W 1959) para indiviacuteduos sedentaacuterios Iniciou-
se com aquecimento de 3 min a 25W (50rpm e 050kp na balanccedila
para uma rotaccedilatildeo de 6 metros) com incrementos de 25W a cada 2
minutos ateacute a exaustatildeo voluntaacuteria ou ateacute quando o sujeito natildeo fosse
25
mais capaz de manter uma cadecircncia gt 50 rpm Todos os sujeitos
deveriam preencher no miacutenimo um dos dois criteacuterios adotados para o
VO2max 1) razatildeo de trocas respiratoacuterias (QR) 11 2) FC maacutex no
miacutenimo igual 90 da maacutexima prevista para idade
b) Teste de PFE esse procedimento foi realizado trecircs vezes a cada dia
de teste sendo a primeira vez antes de todos os testes e
procedimentos tanto no cicloergocircmetro quanto na hidroginaacutestica e
apoacutes 5 e 10 minutos de repouso poacutes-exerciacutecio
Procedimentos
Apoacutes a avaliaccedilatildeo inicial feita no LAEF o experimento foi realizado em
trecircs dias com cada indiviacuteduo em ambientes diferentes com intervalo de no
miacutenimo 48 horas conforme a disposiccedilatildeo de horaacuterio do indiviacuteduo Sendo assim
temos quatro situaccedilotildees satildeo elas
a) LAEF avaliaccedilatildeo inicial (S1)
b) piscina aquecida onde se realizou uma sessatildeo de hidroginaacutestica
(S2)
c) sala de musculaccedilatildeo exerciacutecio no cicloergocircmetro sem a influecircncia do
ar-condicionado (S3)
d) LAEF exerciacutecio no cicloergocircmetro com a influecircncia do ar-
condicionado (S4)
Todas as sessotildees foram realizadas na presenccedila da pesquisadora e
tiveram duraccedilatildeo de 40 minutos para S3 e S4 e 30 minutos para S2 com
intensidade individual de 60 do VO2maacutex determinado na avaliaccedilatildeo inicial
sendo que no iniacutecio e ao final apoacutes 5 e 10 minutos foi realizado o PFE para
que no final do experimento pudesse ser verificado qual dos ambientes o
indiviacuteduo teve maior resposta broncoconstritora Aleacutem do PFE realizado no
iniacutecio e ao final de cada teste tambeacutem foi aferida a pressatildeo arterial realizando
juntamente a ausculta pulmonar por um meacutedico pneumologista e verificado a
SaO2 no iniacutecio a cada 10 minutos de teste e ao final do mesmo sendo este na
piscina verificado somente antes do comeccedilo da aula e ao seu final por conta
da dificuldade de afericcedilatildeo por os indiviacuteduos estarem dentro da aacutegua A FC foi
26
anotada seguindo o mesmo meacutetodo da SaO2 quando em testes fora da piscina
sendo que o indiviacuteduo sempre fazia uso do frequumlenciacutemetro cardiacuteaco Polar
Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados estatildeo expressos em meacutedia
desvio padratildeo (DP) Foi
utilizada a anaacutelise de variacircncia ANOVA one-way somente para as condiccedilotildees
ambientais e ANOVA two way para os testes seguido do teste Post-hoc de
Tukey sendo aceito como significante Plt005 (software STA_BAS)
3 RESULTADOS
Os resultados estatildeo expressos em meacutedia plusmn DP e organizados na forma
de tabelas
Tabela 1 Caracteriacutesticas iniciais dos sujeitos (n=8)
Meacutedia plusmn DP
Idade (anos) 648 plusmn 47
Peso (kg) 706 plusmn 133
IMC (kgm2) 286 plusmn 39
VO2max (mlkgmin) 185 plusmn 2
FCmax (bpm) 1402 plusmn 192
Potecircncia maacutexima (W) 1062 plusmn 115
Fonte elaborada pela autora 2007
Os dados iniciais demonstram que o grupo eacute formado por indiviacuteduos de
terceira idade situam-se na referecircncia de sobrepeso (WHO Report 1998)
apresentando capacidade cardiorrespiratoacuteria fraca (AMERICAN COLLEGE OF
SPORTS MEDICINE 2003)
A meacutedia da FCmax atingida no teste incremental em cicloergocircmetro estaacute
abaixo do valor predito para a idade
27
Tabela 2 Condiccedilotildees ambientais dos testes
S2 S3 S4
Temperatura (ordmC) 265 plusmn 05 228 plusmn 17 226 plusmn 15
URA () 885 plusmn 16 60 plusmn 125 495 plusmn 65
plt0001 em relaccedilatildeo a S2 plt005 em relaccedilatildeo a S3
Fonte elaborada pela autora 2007
As condiccedilotildees ambientais foram diferentes estatisticamente quando
observado a temperatura das condiccedilotildees S3 e S4 em relaccedilatildeo a S2 e com
relaccedilatildeo agrave URA as condiccedilotildees foram diferentes entre si
Tabela 3 FC preacute e poacutes as 04 situaccedilotildees de exerciacutecios (n=08)
S1 S2 S3 S4
FC preacute (bpm) 816plusmn87 832plusmn98 777plusmn70 804plusmn106
FC poacutes (bpm) 1402plusmn192 1156plusmn143
1043plusmn108yen
1095plusmn123
Plt005 em relaccedilatildeo ao preacute Plt005 em relaccedilatildeo ao S1 yenPlt005 em relaccedilatildeo ao S2
Plt005 em relaccedilatildeo ao S3
Fonte elaborada pela autora 2007
Observa-se que em todas as situaccedilotildees houve uma variaccedilatildeo significativa
da FC poacutes-sessatildeo de treinamento e que em relaccedilatildeo agrave intensidade de cada
situaccedilatildeo houve diferenccedila em quase todas as situaccedilotildees sendo exceccedilatildeo agraves
situaccedilotildees S2 e S4 onde natildeo foi observado diferenccedila entre elas
Tabela 4 PFE (Lmin) no preacute e poacutes 5 min e poacutes 10 min (n=8)
S1 S2 S3 S4
Preacute 2992 plusmn 532 3012 plusmn 494 3125 plusmn 477 3175 plusmn 464
Poacutes 5 2987 plusmn 448 2812 plusmn 538 3012 plusmn 461 3062 plusmn 371
Poacutes 10 3021 plusmn 514 2831 plusmn 513 3037 plusmn 443 3181 plusmn 512
Fonte elaborada pela autora 2007
Natildeo foi observada nenhuma diferenccedila atraveacutes do PFE em relaccedilatildeo ao
preacute poacutes 5 minutos e poacutes 10 minutos nas quatro situaccedilotildees de teste
28
Tabela 5 Saturaccedilatildeo de oxigecircnio (SaO2 ) para preacute e poacutes (n=8)
S1 S2 S3 S4
Preacute 975 plusmn 12 968 plusmn 22 957 plusmn 2 962 plusmn 13
Poacutes 97 plusmn 14 96 plusmn 36 957 plusmn 21 967 plusmn 14
Fonte elaborada pela autora 2007
Natildeo houve nenhuma diferenccedila estatisticamente significante na SaO2 em
relaccedilatildeo ao preacute e poacutes nas quatro situaccedilotildees de teste
Tabela 6 Ocorrecircncia de sibilos poacutes-testes (n=8)
S1 S2 S3 S4
Percentual () 375 25 125 0
Nuacutemero de ocorrecircncias 3 2 1 0
Fonte elaborada pela autora 2007
As ocorrecircncias de sibilos foram analisadas individualmente e levantado o
valor percentual das ocorrecircncias verificou-se uma maior ocorrecircncia no
momento S1 seguido pelo S2 A caracteriacutestica do S1 foi de baixo volume e alta
intensidade levando os indiviacuteduos agrave exaustatildeo voluntaacuteria e o S2 com o mesmo
volume das situaccedilotildees S3 e S4 mais tambeacutem com uma intensidade maior do
que as respectivas situaccedilotildees O que chama a atenccedilatildeo foi que na ocorrecircncia de
sibilos o fator mais influente foi a intensidade de esforccedilo e natildeo as condiccedilotildees
ambientais
4 DISCUSSAtildeO
Lamar Filho et al (2001) realizaram uma pesquisa verificando a
ocorrecircncia de BIE e a resposta cardiorrespiratoacuteria durante exerciacutecio maacuteximo
em pacientes asmaacuteticos O estudo foi composto por 14 indiviacuteduos com VEF1
meacutedio de 863 no teste preacute-exerciacutecio e idade meacutedia de 17 anos sendo oito
do sexo masculino Aleacutem do VEF1 foi registrada a capacidade vital forccedilada
(CVF) o fluxo expiratoacuterio forccedilado a 25-75 da CVF (FEF25-75) e o PFE
29
O resultado do trabalho foi obtido atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um teste ciclo
ergomeacutetrico maacuteximo com incrementos progressivos de 25 watts a cada 2
minutos ateacute levar o indiviacuteduo agrave exaustatildeo Os exames foram realizados com os
pacientes respirando ar ambiente agrave temperatura meacutedia de 25ordmC Dos 14
indiviacuteduos asmaacuteticos seis (43) apresentaram queda do VEF1 15 apoacutes o
exerciacutecio caracterizando a ocorrecircncia de BIE Esses seis indiviacuteduos foram
denominados Grupo I e os demais Grupo II Antes do exerciacutecio o grau de
limitaccedilatildeo do fluxo aeacutereo em ambos os grupos foi de intensidade discreta Sete
minutos apoacutes o exerciacutecio a queda mais importante entre os indicadores de
fluxo foi do FEF25-75 (57) e a menos intensa do VEF1 (409) Atraveacutes das
correlaccedilotildees da queda percentual do VEF1 (sete minutos poacutes-exerciacutecio) com a
VEmaacutex (ventilaccedilatildeo minuto maacutexima) demonstraram assim que nos pacientes
com BIE quanto mais alta a ventilaccedilatildeo minuto alcanccedilada maior o grau de
obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo Demonstrando uma semelhanccedila com nosso estudo
onde a intensidade foi o fator determinante na resposta BIE
Numa pesquisa realizada por Cassol et al (2004) com 40 indiviacuteduos
asmaacuteticos de ambos os sexos idade entre sete e 18 anos e sem medicaccedilatildeo
antiinflamatoacuteria regular foi realizado o teste padronizado de provocaccedilatildeo
brocircnquica com exerciacutecio de corrida em esteira rolante A carga de exerciacutecio foi
alcanccedilada com uma corrida de 6 a 8 minutos e velocidade controlada para que
o indiviacuteduo alcanccedilasse uma FC maacutexima de 75 a 85 do previsto para a idade
do primeiro ao segundo minuto sendo mantida entre 85 a 90 ateacute o final do
exerciacutecio Foi realizado espirometria padronizada em seis manobras de
expiraccedilatildeo forccedilada antes e aos 1 5 10 15 20 e 30 minutos apoacutes o teacutermino do
exerciacutecio sendo escolhida a de maior valor Os testes foram realizados no
periacuteodo da manhatilde em sala climatizada com temperatura ambiente entre 20 a
25ordmC e URA entre 55 a 65 Utilizou-se o valor de VEF1 para diagnoacutestico e
classificaccedilatildeo da gravidade do broncoespasmo e foi utilizado como criteacuterio de
positividade para BIE queda 10 em relaccedilatildeo ao VEF1 preacutevio ao exerciacutecio
Do grupo de 40 crianccedilas e adolescentes asmaacuteticos 25 possuiacuteam asma
leve sendo que destes 11 (44) tiveram BIE nove possuiacuteam asma moderada
e seis asma grave destes dois uacuteltimos 100 desenvolveram broncoespasmo
No total 26 (65) pacientes obtiveram resposta apoacutes o exerciacutecio Este estudo
permite concluir que a frequumlecircncia e a gravidade do BIE estiveram relacionadas
30
com a gravidade cliacutenica da asma mas apresentou no entanto diferenccedilas em
relaccedilatildeo agrave frequumlecircncia e agrave gravidade do BIE que podem ser explicadas pelo tipo
de ergocircmetro utilizado que no caso eacute a esteira rolante considerada mais
asmogecircnica
Um estudo de Souza Pereira (2005) teve por objetivo comparar a
responsividade de vias aeacutereas agrave metacolina e ao teste de exerciacutecio em bicicleta
ergomeacutetrica e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente A amostra foi
composta por 30 crianccedilas de ambos os sexos com idade meacutedia de 11 anos e
os testes foram sempre feitos pela manhatilde (8 a 10 horas) em temperatura
meacutedia de 21 a 22ordmC e URA ao redor de 50
Para que os indiviacuteduos fossem submetidos ao teste de
broncoprovocaccedilatildeo com metacolina todos apresentavam na espirometria
basal CVF e VEF1 80 e VEF1CVF gt que 75 do previsto Na corrida livre
as crianccedilas corriam 50 metros respirando ar ambiente e eram estimuladas a
correr durante 1 a 2 minutos ateacute que a FC atingisse de 80 a 90 da FC
maacutexima apoacutes um a 2 minutos de aquecimento tambeacutem Durante esse teste foi
inalado ar seco A espirometria foi realizada aos 3 6 10 15 20 e 30 minutos
apoacutes exerciacutecio e o BIE foi definido como queda de VEF1 10 em relaccedilatildeo aos
valores preacute-teste Foi observado um broncoespasmo significante em 23
crianccedilas apoacutes o teste com metacolina em 19 apoacutes corrida livre e em 14 apoacutes
exerciacutecio em bicicleta Levando-se em conta todas as medidas de VEF1 apoacutes o
exerciacutecio a corrida livre resultou em maior broncoespasmo em relaccedilatildeo a
bicicleta ergomeacutetrica e houve significante poreacutem fraca correlaccedilatildeo entre a queda
de VEF1 apoacutes a corrida livre e bicicleta
Conclui-se desse estudo entatildeo que a broncoprovocaccedilatildeo com
metacolina identifica maior nuacutemero de asmaacuteticos quando comparada aos testes
de exerciacutecio e quando isso natildeo estiver disponiacutevel a corrida deve ser o teste de
escolha devido agrave simplicidade e maior capacidade de induzir broncoespasmo
Seguindo essa conclusatildeo podemos justificar a baixa incidecircncia de BIE nos
momentos S3 e S4 onde a intensidade foi moderada e o ergocircmetro utilizado foi
a bicicleta
Em 2002 Natalli Regazzi Rose verificaram se o treinamento em
nataccedilatildeo causa algum efeito sobre a severidade do BIE em indiviacuteduos
asmaacuteticos A amostra foi composta por 32 indiviacuteduos de ambos os sexos com
31
faixa etaacuteria de 10 a 16 anos portadores de BIE e fisicamente ativos Foram
divididos em grupo experimental (GE) e grupo controle (CG) tendo cada um 16
indiviacuteduos As funccedilotildees pulmonares foram avaliadas atraveacutes de espirometria
sendo realizada a manobra da CVF e utilizando-se os valores obtidos 5
minutos antes e 5 minutos apoacutes o teste de provocaccedilatildeo em esteira rolante Para
realizar o teste o indiviacuteduo deveria estar com o miacutenimo de 60 do valor predito
do CVF do PFE e do VEF1 em repouso Os testes de provocaccedilatildeo foram
realizados das 10 agraves 12 horas e das 15 agraves 17 horas com temperatura
controlada de 20 a 24ordmC e URA de 60 a 70
O GE foi submetido a um programa de treinamento em nataccedilatildeo durante
10 semanas com trecircs sessotildees semanais de 45 minutos cada nadando estilo
crawl e intercalando 3 minutos de esforccedilo (nado) e um minuto e 30 segundos
de intervalo A intensidade do treinamento foi de 80 da FC maacutex nas primeiras
cinco semanas e de 85 nas cinco semanas seguintes A temperatura da aacutegua
foi mantida entre 30 e 32ordmC O treinamento em nataccedilatildeo aplicada aumentou
significativamente o fluxo expiratoacuterio maacuteximo dos indiviacuteduos tanto em repouso
quanto no poacutes-exerciacutecio A alteraccedilatildeo no GE poacutes-exerciacutecio sugere que a
severidade do BIE foi reduzida pelo treinamento A severidade do BIE natildeo foi
alterada quando avaliada atraveacutes do fluxo expiratoacuterio forccedilado entre 25 e 75
da CVF (FEF25-75) Os dados da CVF mostram que houve diferenccedila significativa
entre repouso e poacutes-exerciacutecio indicando que o teste de provocaccedilatildeo foi
eficiente em reduzir a CVF em todos os sujeitos independente do grupo e do
tempo
Estes resultados sugerem que apesar desses indiviacuteduos continuarem
sendo asmaacuteticos portadores de BIE o treinamento em nataccedilatildeo aplicado
reduziu a severidade do BIE podendo ter implicaccedilotildees cliacutenicas importantes em
suas atividades diaacuterias especialmente na praacutetica de atividade fiacutesica Assim
podemos afirmar que indiviacuteduos portadores de asma independente da sua
gravidade devem manter um programa de exerciacutecios regulares para que
desenvolvam crises asmaacuteticas de menor severidade
5 CONCLUSAtildeO
32
O presente estudo demonstrou que a intensidade do exerciacutecio foi mais
determinante em desenvolver algum sinal de broncoconstriccedilatildeo do que as
condiccedilotildees ambientais Isso jaacute foi demonstrado em algumas literaturas
cientiacuteficas poreacutem em crianccedilas e adolescentes asmaacuteticos e natildeo em idosas
asmaacuteticas do sexo feminino Diversos trabalhos tambeacutem tecircm demonstrado que
a atividade fiacutesica eacute muito importante para indiviacuteduos asmaacuteticos como eacute para
qualquer um sem essa patologia mas sendo necessaacuterio um cuidado especial
com as respostas broncoconstritoras durante a realizaccedilatildeo de determinada
atividade fiacutesica No caso de idosas este estudo demonstrou que a praacutetica de
atividades fiacutesicas em intensidades moderadas eacute segura mas que isso pode ser
afetado com o aumento da intensidade independente de uma condiccedilatildeo
ambiental mais favoraacutevel Cabe aplicar novos modelos metodoloacutegicos para se
conhecer melhor todos os fatores relacionados a essa manifestaccedilatildeo durante
uma atividade fiacutesica visando encontrar um modelo que seja o mais ideal
possiacutevel no que tange a seguranccedila e eficiecircncia dessa conduta em relaccedilatildeo a
esses indiviacuteduos
33
REFEREcircNCIAS
AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE Diretrizes do ACSM para os testes de esforccedilo e sua prescriccedilatildeo Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2003
BALKE B WARE R W An experimental study of physical fitness of Air Force personnel US Amed Forces Med J 1959 Jun 10 (6) 675-88
BAR-OR O Pediatric Sport Medicine New York Springer-verlag 1982
BETHLEM N Pneumologia 4 ed Satildeo Paulo Atheneu 2002
CASSOL V E et al Broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em crianccedilas e adolescentes com diagnoacutestico de asma Jornal Brasileiro de Pneumologia Santa Maria RS 2004 30 (2) 102-108
DIAS R M et al Testes de funccedilatildeo respiratoacuteria do laboratoacuterio agrave aplicaccedilatildeo cliacutenica com 100 exerciacutecios para diagnoacutestico Satildeo Paulo Atheneu 2000
FISS E PINTO R M C Asma brocircnquica Revista Brasileira de Medicina V59 ed especial p 141
146 dez 2002
GARNIER M et al Dicionaacuterio Andrei de termos de medicina Traduccedilatildeo Anita Alves Sampaio 2 ed Satildeo Paulo Andrei 2002
GORGATTI M G COSTA R F Atividade Fiacutesica Adaptada Barueri SP Manole 2005
GUYTON A C Fisiologia humana Traduccedilatildeo Charles Alfred Esberard 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1996
LAMAR FILHO R A et al Resposta cardiorrespiratoacuteria na asma induzida pelo exerciacutecio maacuteximo com incrementos progressivos Jornal de Pneumologia Brasiacutelia DF mai-jun 2001
LEVITZKY M G Fisiologia pulmonar Traduccedilatildeo Marcos Ikeda 6 ed Barueri Manole 2004
34
MCARDLE WD KATCH F IKATCH V L Fisiologia do exerciacutecio energia nutriccedilatildeo e desemprenho humano Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 5 ed Barueri Guanabara Koogan 2003
NATALI A J REGAZZI A J ROSE E H Efeito do treinamento em nataccedilatildeo sobre a severidade do broncoespasmo induzido por exerciacutecio Revista Paulista de Educaccedilatildeo Fiacutesica Satildeo Paulo juldez 2002
NERY L E FERNANDES A L G PERFEITO J A J Guia de pneumologia Barueri Manole 2006
POWERS S K HOWLEY E T Fisiologia do exerciacutecio teoria e aplicaccedilatildeo ao condicionamento e ao desempenho 5 ed Barueri Manole 2005
PUGLIELI F C CARROMEU K L Asma brocircnquica fatores de risco 2003 Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Poacutes-graduaccedilatildeo em Fisioterapia)
Faculdades Salesianas de Lins
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA IV Diretrizes brasileiras para o manejo da asma Jornal Brasileiro de Pneumologia v32 supl7 Satildeo Paulo nov 2006
______ Pneumologia atualizaccedilatildeo e reciclagem v2 Satildeo Paulo Atheneu 1997
______ Manual de Pneumologia consultas raacutepidas Porto Alegre Editora dos Autores 2002
SOUZA A C T G PEREIRA C A C Testes de broncoprovocaccedilatildeo com metacolina e com exerciacutecio em bicicleta e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente Jornal de Pediatria Rio de Janeiro 2005 8165-72
TARANTINO A B Doenccedilas pulmonares 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002
WEST J B Fisiopatologia pulmonar moderna 4 ed Satildeo Paulo Manole 1996
35
WHO Report Obesity preventing and managing a global epidemic Report of a WHO Consultation on Obesity Geneva World Health Organization 1998
WIKIPEacuteDIA A enciclopeacutedia livre Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorggt Acesso em 16 ago 2007
36
APEcircNDICES
37
APEcircNDICE A - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na Resposta
Broncoconstritora em Asmaacuteticos
O objetivo deste estudo eacute verificar em qual condiccedilatildeo ambiental e qual tipo de
exerciacutecio ocorre maior incidecircncia de broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em
portadores de asma
O Sr (a) estaacute sendo convidado (a) a participar do estudo por ser portador de Asma Durante o estudo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees de sua capacidade cardiorrespiratoacuteria testes de pico de fluxo expiratoacuterio e atividades fiacutesicas na piscina e cicloergocircmetro sempre com acompanhamento do responsaacutevel pelo estudo
Os riscos associados aos procedimentos utilizados na realizaccedilatildeo do estudo satildeo miacutenimos e o Sr (a) seraacute acompanhado (a) por um meacutedico durante a avaliaccedilatildeo inicial para eventuais intercorrecircncias
O estudo natildeo envolve qualquer alteraccedilatildeo nos tratamentos que esteja recebendo e as informaccedilotildees e dados pessoais seratildeo utilizados apenas em reuniotildees de caraacuteter cientiacutefico e seratildeo mantidos em sigilo profissional
Qualquer duacutevida em relaccedilatildeo ao estudo seraacute imediatamente esclarecida pelos responsaacuteveis pelo estudo e Sr (a) receberaacute explicaccedilotildees detalhadas sobre os procedimentos e meacutetodos que seratildeo realizados O Sr (a) natildeo receberaacute remuneraccedilatildeo para participar da pesquisa
O Sr (a) estaraacute livre para retirar seu consentimento e desistir de participar do estudo em qualquer momento sem interferecircncia no relacionamento que tenha com a instituiccedilatildeo
Eu ___________________________________________________ entendo o que foi descrito acima e dou meu consentimento para ser incluiacutedo neste estudo
__________________________________
Assinatura do participante
Eu declaro que expliquei ao participante acima a natureza e os objetivos da pesquisa os provaacuteveis benefiacutecios e possiacuteveis riscos com a participaccedilatildeo neste estudo
__________________________________
Assinatura da pesquisadora
38
APEcircNDICE B
Ficha de coleta de dados
NOME
- AVALIACcedilAtildeO
Data
Peso Altura Data Nasc Idade
PA preacute SaO2 preacute PF preacute PA poacutes SaO2 poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min Sibilo preacute Sibilo poacutes VO2 maacutex
OBS
- TESTE SALAtildeO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
- TESTE LABORATOacuteRIO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
39
- TESTE PISCINA
Temperatura PA preacute PF preacute Umidade PA poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min FC preacute SaO2 preacute FC 10 min SaO2 poacutes Sibilo preacute FC 20 min Sibilo poacutes FC 30 min
OBS
40
Muta Marcelle Graeff Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na
Resposta Broncoconstritora em Asmaacuteticos Marcelle Graeff Muta
Lins 2007 38p 31cm
Monografia apresentada ao Centro Universitaacuterio Catoacutelico Salesiano Auxilium
UNISALESIANO Lins-SP para graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica 2007 Orientadores Darlan Muller NakatoJovira Maria Sarraceni
1 Asma 2 Condiccedilotildees ambientais 3 Intensidade de exerciacutecio 4 Broncoconstriccedilatildeo I Tiacutetulo
CDU 7964
M985i
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12
Os pulmotildees contecircm mais de 300 milhotildees de alveacuteolos Esses sacos
membranosos elaacutesticos e de paredes finas proporcionam superfiacutecie vital para a
permuta gasosa entre o tecido pulmonar e o sangue (MCARDLE KATCH
KATCH 2003)
12 Fisiologia do sistema respiratoacuterio
Segundo Puglieli Carromeu (2003) a respiraccedilatildeo eacute o fornecimento de
oxigecircnio aos tecidos e a remoccedilatildeo do dioacutexido de carbono Assim ela se torna
uma das principais funccedilotildees do sistema respiratoacuterio (LEVITZKY 2004) que eacute
complexo e possui apenas um sistema condutor o qual leva o ar das fossas
nasais ateacute onde ocorrem as trocas gasosas (alveacuteolos)
O principal muacutesculo da respiraccedilatildeo eacute o diafragma mas outros muacutesculos
que comprimem o abdocircmen ou que elevam ou abaixam a parede do toacuterax
podem contribuir para o processo da ventilaccedilatildeo pulmonar A contraccedilatildeo do
diafragma alonga os pulmotildees o que provoca a inspiraccedilatildeo e o seu relaxamento
provoca a expiraccedilatildeo que tambeacutem eacute auxiliada por musculaturas expiratoacuterias A
inspiraccedilatildeo forccedila o ar a passar pela traqueacuteia pelos brocircnquios e pelos
bronquiacuteolos ateacute os alveacuteolos que eacute circundado por uma extensa rede de
capilares pulmonares permitindo uma raacutepida difusatildeo alveacuteolo-capilar de
oxigecircnio (GUYTON 1996)
Na ventilaccedilatildeo pulmonar o ar contido no interior dos pulmotildees eacute
constantemente renovado Essa renovaccedilatildeo daacute-se atraveacutes de um fluxo aeacutereo do
meio externo para o interior dos pulmotildees (PUGLIELI CARROMEU 2003) A
troca de dioacutexido de carbono por oxigecircnio ocorre nos pulmotildees O ar fresco
contendo oxigecircnio eacute inspirado para o interior dos pulmotildees pelas vias aeacutereas
condutoras As forccedilas necessaacuterias para fazer com que o ar flua satildeo geradas
pelos muacutesculos respiratoacuterios os quais atuam sob comandos iniciados pelo
sistema nervoso central Ao mesmo tempo o sangue venoso que retorna dos
vaacuterios tecidos do corpo eacute bombeado para os pulmotildees pelo ventriacuteculo direito do
coraccedilatildeo Nos capilares pulmonares o dioacutexido de carbono eacute trocado pelo
oxigecircnio Assim o sangue rico em oxigecircnio que deixa os pulmotildees eacute distribuiacutedo
aos tecidos do corpo pelo lado esquerdo do coraccedilatildeo (LEVITZKY 2004)
13
As concentraccedilotildees dos diferentes gases nos alveacuteolos satildeo expressas em
termos da pressatildeo exercida por esse gaacutes isoladamente o que eacute denominado
de pressatildeo parcial As pressotildees parciais aproximadas de oxigecircnio e gaacutes
carbocircnico satildeo de 104 mmHg e 40 mmHg respectivamente (GUYTON 1996)
13 Incidecircncia da asma
Anualmente ocorrem cerca de 350000 internaccedilotildees por asma no Brasil
constituindo-se ela na quarta causa de hospitalizaccedilotildees pelo Sistema Uacutenico de
Sauacutede (23 do total) e sendo a terceira causa entre crianccedilas e adultos jovens
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
A incidecircncia da asma na populaccedilatildeo difere de paiacutes para paiacutes
apresentando uma variaccedilatildeo de 3 a 10 As estimativas de prevalecircncia da
asma na populaccedilatildeo em geral variam de acordo com sexo idade raccedila e
exposiccedilatildeo ambiental Geralmente eacute mais frequumlente na crianccedila que no adulto e
cerca de 80 dos asmaacuteticos apresentam as primeiras manifestaccedilotildees da
doenccedila ateacute os cinco anos de idade Com relaccedilatildeo ao sexo a incidecircncia e a
gravidade satildeo maiores entre os meninos apesar de as meninas serem mais
acometidas na adolescecircncia (GORGATTI COSTA 2005)
A prevalecircncia meacutedia mundial de asma eacute de 116 entre escolares (seis
e sete anos) oscilando entre 24 e 376 Entre os adolescentes (treze e
catorze anos) a prevalecircncia mundial meacutedia foi de 13 7 e oscilou entre 15 e
326 No Brasil os iacutendices ainda permanecem elevados e ao redor de 20
para as duas faixas etaacuterias (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E
TISIOLOGIA 2006) encontrando-se em oitavo lugar na taxa de incidecircncia no
mundo (NERY FERNANDES PERFEITO 2006)
A mortalidade por asma ainda eacute baixa mas apresenta magnitude
crescente em diversos paiacuteses e regiotildees Dados de 2005 mostram que as
hospitalizaccedilotildees por asma correspondem a 187 daquelas por causas
respiratoacuterias e a 26 de todas as internaccedilotildees no periacuteodo (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
14 Fisiopatologia da asma
14
A principal caracteriacutestica fisiopatogecircnica da asma eacute a inflamaccedilatildeo
brocircnquica resultante de um amplo e complexo espectro de interaccedilotildees entre
ceacutelulas inflamatoacuterias mediadores e ceacutelulas estruturais das vias aeacutereas Ela
estaacute presente em todos os pacientes asmaacuteticos inclusive naqueles com asma
de iniacutecio recente nas formas leves da doenccedila e mesmo entre os
assintomaacuteticos (SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
A resposta inflamatoacuteria tem caracteriacutesticas especiais que incluem
infiltraccedilatildeo eosinofiacutelica degranulaccedilatildeo de mastoacutecitos lesatildeo intersticial das
paredes das vias aeacutereas e ativaccedilatildeo dos linfoacutetitos Th2 (SOCIEDADE PAULISTA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002) estes por sua vez produz
citocinas responsaacuteveis pelo iniacutecio e manutenccedilatildeo do processo inflamatoacuterio
(SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Vaacuterios mediadores inflamatoacuterios satildeo liberados pelos mastoacutecitos
macroacutefagos linfoacutecitos T eosinoacutefilos neutroacutefilos e pelas ceacutelulas epiteliais
Atraveacutes de seus mediadores as ceacutelulas causam lesotildees e alteraccedilotildees na
integridade epitelial anormalidades no controle neural autonocircmico e no tocircnus
da via aeacuterea alteraccedilotildees na permeabilidade vascular hipersecreccedilatildeo de muco
mudanccedilas na funccedilatildeo mucociliar e aumento da reatividade do muacutesculo liso da
via aeacuterea (SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Os desencadeantes de crise de asma por outro lado satildeo bastante
variados agindo por mecanismos diversos como imunoloacutegicos irritaccedilatildeo de
terminaccedilotildees nervosas sensitivas lesatildeo de ceacutelulas epiteliais Estiacutemulos como
inalaccedilatildeo de aleacutergenos exerciacutecio fiacutesico estresse emocional infecccedilotildees de vias
aeacutereas superiores inalaccedilatildeo de poluentes atmosfeacutericos de soluccedilotildees
hipotocircnicas ou hipertocircnicas exposiccedilatildeo a baixas temperaturas uso de beta-
bloqueadores uso de aspirina uso de inibidores da enzima conversora da
angiotensina (IECA) por mecanismos variados podem desencadear crises de
asma (SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
As ceacutelulas dentriacuteticas presentes na mucosa brocircnquica atuam como
apresentadoras de antiacutegenos Sua interaccedilatildeo com linfoacutecitos T auxiliadores faz
com que estas ceacutelulas sinalizem linfoacutecitos B a produzirem imunoglobulinas
(IgE) Os anticorpos liberados na circulaccedilatildeo se ligaratildeo a receptores de alta
afinidade presentes em mastoacutecitos Apoacutes outro contato com agentes
15
desencadeantes os pacientes asmaacuteticos desenvolvem um quadro que se
instala em poucos minutos caracterizado fundamentalmente por obstruccedilatildeo de
vias aeacutereas O principal fator responsaacutevel por isso eacute a contraccedilatildeo da
musculatura lisa brocircnquica Os principais mediadores inflamatoacuterios envolvidos
satildeo a histamina prostaglandina e o leucotrieno liberados principalmente por
mastoacutecitos Portanto a obstruccedilatildeo de vias aeacutereas que constitui o substrato para
a crise de asma ocorre uma diminuiccedilatildeo do raio das vias aeacutereas e
consequentemente aumento da resistecircncia ao fluxo aeacutereo (SOCIEDADE
PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
A broncoconstriccedilatildeo o espessamento da parede brocircnquica devido agrave
inflamaccedilatildeo e o acuacutemulo de liacutequido e muco no interior das vias aeacutereas fazem
com que aumente a sua resistecircncia durante a crise de asma sendo o substrato
morfoloacutegico para a tosse a dispneacuteia e o chiado no peito que o paciente
apresentaraacute (SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
1997)
141 Principais ceacutelulas envolvidas no processo inflamatoacuterio
a) Eosinoacutefilos variedade de leucoacutecitos encontrados no sangue e na
expectoraccedilatildeo dos asmaacuteticos e em diferentes secreccedilotildees patoloacutegicas
(GARNIER 2002)
b) Linfoacutecitos T os linfoacutecitos T auxiliares elaboram a interleucina que
estimula a proliferaccedilatildeo dos linfoacutecitos T citoliacuteticos cuja multiplicaccedilatildeo
vai ampliar a resposta imunitaacuteria do organismo (GARNIER 2002)
c) Mastoacutecitos deriva provavelmente de uma ceacutelula indiferenciada do
tecido reticuloendotelial Ele secreta e armazena a heparina e a
histamina talvez tambeacutem o aacutecido hialurocircnico (GARNIER 2002)
d) Neutroacutefilos pertence agrave classe de ceacutelulas sanguiacuteneas leucocitaacuterias
que fazem parte do sistema imunitaacuterio do corpo humano e eacute um dos
cinco principais tipos de leucoacutecitos Satildeo as ceacutelulas mais abundantes
dentre 50-70 os leucoacutecitos e satildeo os primeiros a chegar agraves aacutereas de
inflamaccedilatildeo tendo uma grande capacidade de fagocitose Estatildeo
envolvidos na defesa contra bacteacuterias e fungos (WIKIPEacuteDIA 2007)
16
142 Principais mediadores envolvidos no processo inflamatoacuterio
a) Histamina eacute um mediador quiacutemico particularmente da
hipersensibilidade imediata Eacute secretada pelos polimorfonucleares
basoacutefilos e pelos mastoacutecitos Provoca a secreccedilatildeo do muco gaacutestrico
contrai as fibras lisas e as arteriacuteolas dilata os capilares e aumenta a
permeabilidade vascular (GARNIER 2002)
b) Prostaglandinas satildeo mediadoras e possuem uma seacuterie de fortes
efeitos fisioloacutegicos embora tecnicamente sejam hormocircnios elas
raramente satildeo classificadas como tais As prostaglandinas causam
uma maior permeabilidade capilar e tambeacutem tem o poder da
quimiotaxia atraiacutendo ceacutelulas como macroacutefagos especializadas na
fagocitose de restos celulares resultantes durante o processo
inflamatoacuterio (WIKIPEacuteDIA 2007)
c) Leucotrienos substacircncia liberada pelos macroacutefagos e os neutroacutefios
polimorfonucleares sob influecircncia da lipo-oxigenase Satildeo
broncoconstritores e aumentam a permeabilidade vascular
(GARNIER 2002)
143 Hiper-responsividade brocircnquica (HRB)
A HRB ou hiper-reatividade brocircnquica refere-se a uma resposta
exagerada das vias aeacutereas a um agente broncoconstritor Podendo ser
encontrada nas situaccedilotildees cliacutenicas como asma rinite sinusite e infecccedilotildees virais
(SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002)
A asma eacute um distuacuterbio em que haacute crises de obstruccedilatildeo brocircnquica
induzida por estiacutemulos alergecircnicos especiacuteficos por irritantes inespeciacuteficos ou
estiacutemulos fiacutesico-quimiacutecos As alteraccedilotildees inflamatoacuterias presentes nas vias
aeacutereas dos asmaacuteticos satildeo provavelmente o substrato para a HRB que elas
apresentam Praticamente todos os asmaacuteticos com doenccedila em atividade
apresentam HRB de vias aeacutereas e sua intensidade estaacute correlacionada ainda
que de forma aproximada com a gravidade da asma (SOCIEDADE PAULISTA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
17
O uso do exerciacutecio como medida objetiva de HRB na asma eacute bastante
atrativo uma vez que constitui um estiacutemulo fisioloacutegico eacute simples de ser
realizado e em geral bem aceito Mas dependendo das circunstacircncias cliacutenicas
e epidemioloacutegicas a presenccedila de HRB natildeo eacute sinocircnimo de asma nem sua
ausecircncia exclui o diagnoacutestico (SOUZA PEREIRA 2005)
15 Diagnoacutestico da asma
O diagnoacutestico da asma deve ser baseado na anamnese exame cliacutenico
e sempre que possiacutevel nas provas de funccedilatildeo pulmonar e avaliaccedilatildeo da alergia
151 Cliacutenico
A histoacuteria cliacutenica deve identificar sintomas para permitir o diagnoacutestico e
ainda avaliar doenccedilas associadas definir a gravidade da doenccedila e identificar
os fatores desencadeantes (FISS PINTO 2002) Satildeo indicativos de asma um
ou mais dos sintomas dispneacuteia tosse crocircnica sibilacircncia aperto no peito ou
desconforto toraacutecico particularmente agrave noite ou nas primeiras horas da manhatilde
sintomas episoacutedicos melhora espontacircnea ou pelo uso de medicaccedilotildees
especiacuteficas para asma (broncodilatadores antiinflamatoacuterios esteroacuteides) trecircs ou
mais episoacutedios de sibilacircncia no uacuteltimo ano variabilidade sazonal dos sintomas
e histoacuteria familiar positiva para asma ou atopia e diagnoacutesticos alternativos
excluiacutedos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
152 Radioloacutegico
A radiografia de toacuterax natildeo contribui para o diagnoacutestico em si da doenccedila
A hiperinsuflaccedilatildeo eacute encontrada habitualmente no quadro agudo com regressatildeo
apoacutes o controle de crise Sua realizaccedilatildeo se torna importante na determinaccedilatildeo
de processos associados como pneumonia pneumotoacuterax pneumomediastino e
no diagnoacutestico diferencial com outras patologias (FISS PINTO 2002)
153 Funcional
18
O diagnoacutestico de asma eacute fundamentado pela presenccedila de sintomas
caracteriacutesticos sendo confirmado pela demonstraccedilatildeo de limitaccedilatildeo variaacutevel ao
fluxo de ar As medidas da funccedilatildeo pulmonar fornecem uma avaliaccedilatildeo da
gravidade da limitaccedilatildeo ao fluxo aeacutereo sua reversibilidade e variabilidade aleacutem
de fornecer confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico de asma (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
a) Espirometria eacute o teste de funccedilatildeo pulmonar mais largamente utilizado
simples e de baixo custo Atualmente existem os espirocircmetros
eletrocircnicos com leitura computadorizada e satildeo praacuteticos e confiaacuteveis
A espirometria pode ser realizada com ou sem esforccedilo expiratoacuterio
No primeiro caso ela eacute utilizada para a mensuraccedilatildeo dos volumes e
capacidades no segundo caso os volumes satildeo relacionados ao
tempo expiratoacuterio determinando-se os fluxos aeacutereos Pode ser feito
mensuraccedilotildees do volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo
(VEF1) (TARANTINO 2002) que eacute o volume de gaacutes exalado em um
segundo por uma expiraccedilatildeo forccedilada a partir de uma inspiraccedilatildeo
completa (WEST 1996)
b) PFE eacute importante para o diagnoacutestico monitoraccedilatildeo e controle da
asma A variaccedilatildeo diurna do PFE pode ser utilizada para se
documentar a obstruccedilatildeo do fluxo aeacutereo (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006) A medida do PFE
tornou-se popular em razatildeo de medidores de pico de fluxo que satildeo
aparelhos portaacuteteis de baixo custo independentes de fonte eleacutetrica
ou recurso humano especializado e o que eacute mais importante a
medida apresenta alta correlaccedilatildeo com o VEF1 O PFE estaacute
diretamente relacionado com a forccedila muscular volume pulmonar e
aacuterea transversa das vias aeacutereas Realiza-se inspiraccedilatildeo maacutexima ateacute a
capacidade pulmonar total e apoacutes uma pausa inspiratoacuteria de no
maacuteximo dois segundos faz-se expiraccedilatildeo de forma forccedilada atraveacutes do
bocal Satildeo feitas trecircs afericcedilotildees anotando-se o maior valor
encontrado descartando as medidas obtidas com a pessoa tossindo
por causa do aumento de valor do PFE A variabilidade da medida do
PFE eacute influenciada pela idade sexo e altura (DIAS et al 2000)
19
c) Testes adicionais Em indiviacuteduos sintomaacuteticos com espirometria
normal e ausecircncia de reversibilidade demonstraacutevel ao uso de
broncodilatador o diagnoacutestico pode ser confirmado pela
demonstraccedilatildeo de HRB das vias aeacutereas As medidas de HRB refletem
a sensibilidade ou facilidade com que as vias aeacutereas reagem aos
estiacutemulos externos que podem causar sintomas de asma
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
d) Medida da SaO2 por oximetria natildeo-invasiva eacute uma boa alternativa
para avaliaccedilatildeo das trocas gasosas principalmente para o
monitoramento do manejo terapecircutico Um sensor eacute colocado no
dedo registrando digitalmente o valor da saturaccedilatildeo Deve ser recurso
disponiacutevel para a rotina do pneumologista jaacute que seus resultados
satildeo acurados e a teacutecnica eacute simples e de baixo custo Valores acima
de 90 costumam corresponder a uma pressatildeo de oxigecircnio alveolar
(PaO2) acima de 60 mmHg indicando um aporte satisfatoacuterio de
oxigecircnio ao organismo (TARANTINO 2002)
16 Classificaccedilatildeo da asma
A asma pode ser classificada quanto agrave gravidade em intermitente e
persistente leve moderada e grave (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002) No Quadro 1 satildeo apresentados os
principais paracircmetros para a classificaccedilatildeo da gravidade da asma
A classificaccedilatildeo da gravidade da asma tem como principal funccedilatildeo a
determinaccedilatildeo da dose de medicamentos suficiente para que o paciente atinja o
controle no menor prazo possiacutevel (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Estima-se que 60 dos casos de asma sejam intermitentes ou
persistentes leves 25 a 30 moderados e 5 a 10 graves (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
20
Intermitente
Persistente
Leve Moderada Grave
Sintomas Raros Semanais Diaacuterios Diaacuterios ou contiacutenuos
Despertares noturnos
Raros Mensais Semanais Quase diaacuterios
Necessidade de beta-2 para
aliacutevio Rara Eventual Diaacuteria Diaacuteria
Limitaccedilatildeo de atividades
Nenhuma Presente nas exacerbaccedilotildees
Presente nas exacerbaccedilotildees
Contiacutenua
Exacerbaccedilotildees Raras Afeta
atividades e o sono
Afeta atividades e o
sono Frequumlentes
VEF1 ou PFE 80 predito 80 predito 60
80 predito
60 predito
Variaccedilatildeo VEF1
ou PFE lt20 lt20
30 gt 30 gt30
Fonte Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia 2006 Quadro 1
Classificaccedilatildeo da gravidade da asma
Classificar o paciente sempre pelas manifestaccedilotildees de maior gravidade Pacientes com asma intermitente mas com exacerbaccedilotildees graves devem ser classificados como tendo asma persistente moderada
17 Tratamento da asma
Pode-se dividir em tratamento de resgate e tratamento de manutenccedilatildeo
O primeiro tem o objetivo de amenizar os sintomas agudos utilizando-se
principalmente Beta-2 agonistas de curta duraccedilatildeo e anticolineacutergicos ambos
inalatoacuterios Jaacute o segundo eacute utilizado como forma de reduzir a inflamaccedilatildeo a
longo prazo e prevenir as crises fazendo uso de corticosteroacuteides inalatoacuterios
broncodilatadores (Beta-2 agonista de longa duraccedilatildeo) antileucotrienos anti-
imunoglobulina E (anti-IgE) ou associaccedilotildees de Beta-2 agonistas de longa
duraccedilatildeo com corticosteroacuteides inalatoacuterios (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Todos os pacientes com asma e seus familiares devem receber
orientaccedilotildees sobre sua doenccedila e noccedilotildees de como eliminar ou controlar fatores
desencadeantes especialmente os domiciliares e ocupacionais O paciente
deve entender sua doenccedila e seu tratamento A terapia deve focalizar de forma
especial a reduccedilatildeo da inflamaccedilatildeo Deve-se iniciar o tratamento de acordo com
a classificaccedilatildeo da gravidade da asma O tratamento ideal eacute o que manteacutem o
21
paciente controlado e estaacutevel com a menor dose de medicaccedilatildeo possiacutevel
Recomenda-se sempre que possiacutevel a realizaccedilatildeo de espirometria de controle
no miacutenimo semestralmente nos casos mais graves e anualmente para todos os
asmaacuteticos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
Atualmente a asma brocircnquica vem sendo encarada cada vez mais
como uma doenccedila inflamatoacuteria Sendo assim o tratamento deve se voltar para
o uso de antiinflamatoacuterios Os broncodilatadores deveriam ser usados apenas
quando necessaacuterio mas aleacutem deles o tratamento pode requerer mucoliacuteticos
antibioacuteticos corticoacuteides e sedativos No tratamento do asmaacutetico eacute preciso fixar
corretamente os objetivos que devem ser baseados na severidade da asma ou
na qualidade da vida (BETHLEM 2002)
18 Atividade fiacutesica e o asmaacutetico
A relaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e asma tambeacutem tem sido objeto de
investigaccedilotildees em vaacuterias pesquisas pois atualmente o exerciacutecio fiacutesico eacute
claramente reconhecido como causa de reaccedilotildees aleacutergicas Sendo assim a
asma pode ser desencadeada pela atividade fiacutesica tambeacutem pois haacute pessoas
que tecircm chiado falta de ar ou sensaccedilatildeo de aperto no peito quando praticam
exerciacutecios fiacutesicos mais intensos (GORGATTI COSTA 2005)
Se por um lado as atividades fiacutesicas satildeo beneacuteficas e tecircm sido
recomendadas por outro podem ser provocadoras de BIE (GORGATTI
COSTA 2005) Os exerciacutecios fiacutesicos satildeo provocadores de BIE em 49 dos
asmaacuteticos e 40 dos pacientes com rinite aleacutergica (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006) dependendo do tipo de exerciacutecio
empregado e das condiccedilotildees em que foi realizado (LAMAR FILHO et al 2001)
o que acaba sendo um fator limitante nas atividades fiacutesicas e sociais
(GORGATTI COSTA 2005)
A crise asmaacutetica causada pelo exerciacutecio pode ocorrer de cinco a quinze
minutos (fase inicial) ou de quatro a seis horas (fase tardia) apoacutes ele O ar frio
a hipocapnia (PCO2 baixa) a alcalose respiratoacuteria e especialmente a
intensidade e a duraccedilatildeo do exerciacutecio satildeo uma das numerosas causas
identificadas de BIE A atenccedilatildeo estaacute voltada para o resfriamento e o
22
ressecamento do trato respiratoacuterio que ocorrem quando grandes volumes de
ar seco satildeo respirados durante a sessatildeo de exerciacutecio A perda de calor pela
respiraccedilatildeo estaacute relacionada sobretudo agrave frequumlecircncia ventilatoacuteria com a
umidade e a temperatura do ar sendo de importacircncia secundaacuteria e terciaacuteria
Quando o ar seco eacute levado ateacute os pulmotildees eacute umidificado e aquecido agrave medida
que se move pelas vias respiratoacuterias dessa forma a umidade eacute evaporada da
superfiacutecie das vias aeacutereas que consequentemente eacute resfriada A probabilidade
de um BIE estaacute relacionada ao tipo de exerciacutecio ao tempo decorrido desde o
periacuteodo de exerciacutecio anterior ao intervalo desde a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e agrave
temperatura e umidade do ar inspirado (POWERS HOWLEY 2005)
Quando o exerciacutecio eacute repetido apoacutes intervalos de 30 a 90 minutos
verifica-se que a broncoconstriccedilatildeo diminui ou natildeo ocorre (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Apoacutes a interrupccedilatildeo de um exerciacutecio vigoroso pessoas normais
apresentam uma discreta broncodilataccedilatildeo Ao contraacuterio asmaacuteticos podem
apresentar broncoconstriccedilatildeo A fisiopatologia da BIE natildeo eacute ainda
completamente estabelecida mas algumas hipoacuteteses existem como o
aumento da osmolaridade da camada de liacutequido das vias aeacutereas devido ao
ressecamento durante o exerciacutecio levaria agrave liberaccedilatildeo de mediadores
inflamatoacuterios resposta direta da musculatura lisa das vias aeacutereas ao
resfriamento durante o exerciacutecio e congestatildeo vascular da mucosa brocircnquica
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
De acordo com Natali Regazzi DeRose (2002) a praacutetica de atividade
fiacutesica tem se mostrado capaz de melhorar a aptidatildeo fiacutesica e algumas funccedilotildees
pulmonares de indiviacuteduos asmaacuteticos A possibilidade de um portador de BIE
praticar esportes apesar de contraditoacuteria eacute evidenciada pelo fato de que pode-
se observar a participaccedilatildeo de atletas com BIE asmaacuteticos e natildeo-asmaacuteticos em
vaacuterios esportes em competiccedilotildees de alto niacutevel
Todas as atividades fiacutesicas aeroacutebicas satildeo recomendadas para os
asmaacuteticos desde que observadas algumas condiccedilotildees como necessidade de
medicamento para prevenir o broncoespasmo intensidade do exerciacutecio fiacutesico e
condiccedilotildees ambientais nas quais seratildeo realizados os exerciacutecios O exerciacutecio
praticado ao ar frio de inverno tem maior risco de provocar asma A obstruccedilatildeo
nasal causada pela rinite aleacutergica obrigando o paciente a respirar pela boca
23
aumenta o risco de broncoespasmo durante a praacutetica esportiva pelo
resfriamento e pela perda de aacutegua nas vias aeacutereas Neste particular deve ser
ressaltado que a praacutetica esportiva proporciona aliacutevio da congestatildeo nasal nos
primeiros minutos do exerciacutecio mas exerce efeito broncoconstritor nas vias
aeacutereas inferiores A nataccedilatildeo eacute a atividade fiacutesica menos desencadeante de
asma que as outras atividades sendo que a umidade do ar inspirado eacute a uacutenica
justificativa documentada para esta proteccedilatildeo Por outro lado o reflexo do
mergulho apresenta um risco potencial de broncoconstriccedilatildeo aleacutem da inalaccedilatildeo
de produtos quiacutemicos utilizados na conservaccedilatildeo da aacutegua que podem provocar
irritaccedilatildeo das vias aeacutereas e acentuar a rinite aleacutergica (BAR-OR 1982)
2 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
Condiccedilotildees ambientais
A pesquisa foi realizada em trecircs ambientes diferentes sendo que estes
natildeo tiveram uma sequumlecircncia certa a seguir e sim conforme a disponibilidade da
sua utilizaccedilatildeo onde foram feitos os testes A avaliaccedilatildeo inicial e um dos testes
foram realizados no LAEF com influecircncia do ar-condicionado com temperatura
de 226ordmC plusmn 15ordmC e umidade relativa do ar (URA) de 495 plusmn 65 em
seguida os demais testes foram feitos na piscina aquecida com temperatura da
aacutegua a 34ordmC temperatura ambiente a 265ordmC plusmn 05ordmC e URA em 885 plusmn 16
e na sala de musculaccedilatildeo com temperatura de 228ordmC plusmn 17ordmC e URA de 60 plusmn
125 Tanto a avaliaccedilatildeo inicial e os testes em cicloergocircmetro foram todos
realizados das 8 agraves 9 horas somente o teste na piscina que foi realizado no
periacuteodo da tarde das 18 agraves 19 horas
Amostra experimental
A amostra experimental foi composta por um grupo de 8 (oito) mulheres
sendo todas diagnosticadas anteriormente como asmaacuteticas e classificadas com
asma intermitente por um meacutedico pneumologista Dentre as oito mulheres sete
faziam parte do grupo de Reabilitaccedilatildeo Pulmonar do Unisalesiano sendo que
24
somente uma natildeo mantinha atividade nenhuma A idade meacutedia foi de 648 plusmn
47 anos Os criteacuterios de inclusatildeo foram natildeo ter nenhum tipo de exacerbaccedilatildeo
ou piora dos sintomas como febre ( 375ordm) tosse produtiva gripe ou resfriado
aumento dos sibilos ou pressatildeo toraacutecica e dispneacuteia por mais de 24 horas e
quatro semanas antes dos testes iniciais Antes do iniacutecio dos testes foram
excluiacutedas 3 (trecircs) mulheres sendo que uma delas possuiacutea problemas
osteomusculares que era um dos criteacuterios de exclusatildeo e outras 2 (duas) por
natildeo conseguirem realizar o teste no cicloergocircmetro Quem tivesse usado
broncodilatador de curta duraccedilatildeo ateacute doze horas antes da data marcada para a
realizaccedilatildeo do experimento teria seu teste adiado
Todas as mulheres deram consentimento por escrito para participar do
estudo
Material
Peak Flow Meter Mini-wright
HS Clement Clarke International (60
850 Lmin) Cicloergocircmetro Biotec 2100 Analisador de Gases Metalyzer 3B-R2
(Coacutertex) Estadiocircmetro SANNY Balanccedila eletrocircnica TANITA Frequumlenciacutemetro
cardiacuteaco Polar Esfignomamocircmetro Estetoscoacutepio Oxiacutemetro portaacutetil Onyx
Model 9500 Oximeter
Testes
a) Determinaccedilatildeo do VO2max no cicloergocircmetro para a determinaccedilatildeo do
VO2max foi utilizado um analisador de gases MetaLyzer 3B
R2
(Coacutertex) breath by breath (respiraccedilatildeo a respiraccedilatildeo) feito agrave calibraccedilatildeo
da pressatildeo baromeacutetrica (960 mbar) do ar ambiente (O2 2093 CO2
003 Vol) de um gaacutes conhecido White Martins (O2 1594 CO2
501 Vol) e do volume utilizando uma seringa Hans Hudolph de 3
litros (V= 30 L) Foi utilizado o protocolo de Balke em cicloergocircmetro
(BALKE B WARE R W 1959) para indiviacuteduos sedentaacuterios Iniciou-
se com aquecimento de 3 min a 25W (50rpm e 050kp na balanccedila
para uma rotaccedilatildeo de 6 metros) com incrementos de 25W a cada 2
minutos ateacute a exaustatildeo voluntaacuteria ou ateacute quando o sujeito natildeo fosse
25
mais capaz de manter uma cadecircncia gt 50 rpm Todos os sujeitos
deveriam preencher no miacutenimo um dos dois criteacuterios adotados para o
VO2max 1) razatildeo de trocas respiratoacuterias (QR) 11 2) FC maacutex no
miacutenimo igual 90 da maacutexima prevista para idade
b) Teste de PFE esse procedimento foi realizado trecircs vezes a cada dia
de teste sendo a primeira vez antes de todos os testes e
procedimentos tanto no cicloergocircmetro quanto na hidroginaacutestica e
apoacutes 5 e 10 minutos de repouso poacutes-exerciacutecio
Procedimentos
Apoacutes a avaliaccedilatildeo inicial feita no LAEF o experimento foi realizado em
trecircs dias com cada indiviacuteduo em ambientes diferentes com intervalo de no
miacutenimo 48 horas conforme a disposiccedilatildeo de horaacuterio do indiviacuteduo Sendo assim
temos quatro situaccedilotildees satildeo elas
a) LAEF avaliaccedilatildeo inicial (S1)
b) piscina aquecida onde se realizou uma sessatildeo de hidroginaacutestica
(S2)
c) sala de musculaccedilatildeo exerciacutecio no cicloergocircmetro sem a influecircncia do
ar-condicionado (S3)
d) LAEF exerciacutecio no cicloergocircmetro com a influecircncia do ar-
condicionado (S4)
Todas as sessotildees foram realizadas na presenccedila da pesquisadora e
tiveram duraccedilatildeo de 40 minutos para S3 e S4 e 30 minutos para S2 com
intensidade individual de 60 do VO2maacutex determinado na avaliaccedilatildeo inicial
sendo que no iniacutecio e ao final apoacutes 5 e 10 minutos foi realizado o PFE para
que no final do experimento pudesse ser verificado qual dos ambientes o
indiviacuteduo teve maior resposta broncoconstritora Aleacutem do PFE realizado no
iniacutecio e ao final de cada teste tambeacutem foi aferida a pressatildeo arterial realizando
juntamente a ausculta pulmonar por um meacutedico pneumologista e verificado a
SaO2 no iniacutecio a cada 10 minutos de teste e ao final do mesmo sendo este na
piscina verificado somente antes do comeccedilo da aula e ao seu final por conta
da dificuldade de afericcedilatildeo por os indiviacuteduos estarem dentro da aacutegua A FC foi
26
anotada seguindo o mesmo meacutetodo da SaO2 quando em testes fora da piscina
sendo que o indiviacuteduo sempre fazia uso do frequumlenciacutemetro cardiacuteaco Polar
Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados estatildeo expressos em meacutedia
desvio padratildeo (DP) Foi
utilizada a anaacutelise de variacircncia ANOVA one-way somente para as condiccedilotildees
ambientais e ANOVA two way para os testes seguido do teste Post-hoc de
Tukey sendo aceito como significante Plt005 (software STA_BAS)
3 RESULTADOS
Os resultados estatildeo expressos em meacutedia plusmn DP e organizados na forma
de tabelas
Tabela 1 Caracteriacutesticas iniciais dos sujeitos (n=8)
Meacutedia plusmn DP
Idade (anos) 648 plusmn 47
Peso (kg) 706 plusmn 133
IMC (kgm2) 286 plusmn 39
VO2max (mlkgmin) 185 plusmn 2
FCmax (bpm) 1402 plusmn 192
Potecircncia maacutexima (W) 1062 plusmn 115
Fonte elaborada pela autora 2007
Os dados iniciais demonstram que o grupo eacute formado por indiviacuteduos de
terceira idade situam-se na referecircncia de sobrepeso (WHO Report 1998)
apresentando capacidade cardiorrespiratoacuteria fraca (AMERICAN COLLEGE OF
SPORTS MEDICINE 2003)
A meacutedia da FCmax atingida no teste incremental em cicloergocircmetro estaacute
abaixo do valor predito para a idade
27
Tabela 2 Condiccedilotildees ambientais dos testes
S2 S3 S4
Temperatura (ordmC) 265 plusmn 05 228 plusmn 17 226 plusmn 15
URA () 885 plusmn 16 60 plusmn 125 495 plusmn 65
plt0001 em relaccedilatildeo a S2 plt005 em relaccedilatildeo a S3
Fonte elaborada pela autora 2007
As condiccedilotildees ambientais foram diferentes estatisticamente quando
observado a temperatura das condiccedilotildees S3 e S4 em relaccedilatildeo a S2 e com
relaccedilatildeo agrave URA as condiccedilotildees foram diferentes entre si
Tabela 3 FC preacute e poacutes as 04 situaccedilotildees de exerciacutecios (n=08)
S1 S2 S3 S4
FC preacute (bpm) 816plusmn87 832plusmn98 777plusmn70 804plusmn106
FC poacutes (bpm) 1402plusmn192 1156plusmn143
1043plusmn108yen
1095plusmn123
Plt005 em relaccedilatildeo ao preacute Plt005 em relaccedilatildeo ao S1 yenPlt005 em relaccedilatildeo ao S2
Plt005 em relaccedilatildeo ao S3
Fonte elaborada pela autora 2007
Observa-se que em todas as situaccedilotildees houve uma variaccedilatildeo significativa
da FC poacutes-sessatildeo de treinamento e que em relaccedilatildeo agrave intensidade de cada
situaccedilatildeo houve diferenccedila em quase todas as situaccedilotildees sendo exceccedilatildeo agraves
situaccedilotildees S2 e S4 onde natildeo foi observado diferenccedila entre elas
Tabela 4 PFE (Lmin) no preacute e poacutes 5 min e poacutes 10 min (n=8)
S1 S2 S3 S4
Preacute 2992 plusmn 532 3012 plusmn 494 3125 plusmn 477 3175 plusmn 464
Poacutes 5 2987 plusmn 448 2812 plusmn 538 3012 plusmn 461 3062 plusmn 371
Poacutes 10 3021 plusmn 514 2831 plusmn 513 3037 plusmn 443 3181 plusmn 512
Fonte elaborada pela autora 2007
Natildeo foi observada nenhuma diferenccedila atraveacutes do PFE em relaccedilatildeo ao
preacute poacutes 5 minutos e poacutes 10 minutos nas quatro situaccedilotildees de teste
28
Tabela 5 Saturaccedilatildeo de oxigecircnio (SaO2 ) para preacute e poacutes (n=8)
S1 S2 S3 S4
Preacute 975 plusmn 12 968 plusmn 22 957 plusmn 2 962 plusmn 13
Poacutes 97 plusmn 14 96 plusmn 36 957 plusmn 21 967 plusmn 14
Fonte elaborada pela autora 2007
Natildeo houve nenhuma diferenccedila estatisticamente significante na SaO2 em
relaccedilatildeo ao preacute e poacutes nas quatro situaccedilotildees de teste
Tabela 6 Ocorrecircncia de sibilos poacutes-testes (n=8)
S1 S2 S3 S4
Percentual () 375 25 125 0
Nuacutemero de ocorrecircncias 3 2 1 0
Fonte elaborada pela autora 2007
As ocorrecircncias de sibilos foram analisadas individualmente e levantado o
valor percentual das ocorrecircncias verificou-se uma maior ocorrecircncia no
momento S1 seguido pelo S2 A caracteriacutestica do S1 foi de baixo volume e alta
intensidade levando os indiviacuteduos agrave exaustatildeo voluntaacuteria e o S2 com o mesmo
volume das situaccedilotildees S3 e S4 mais tambeacutem com uma intensidade maior do
que as respectivas situaccedilotildees O que chama a atenccedilatildeo foi que na ocorrecircncia de
sibilos o fator mais influente foi a intensidade de esforccedilo e natildeo as condiccedilotildees
ambientais
4 DISCUSSAtildeO
Lamar Filho et al (2001) realizaram uma pesquisa verificando a
ocorrecircncia de BIE e a resposta cardiorrespiratoacuteria durante exerciacutecio maacuteximo
em pacientes asmaacuteticos O estudo foi composto por 14 indiviacuteduos com VEF1
meacutedio de 863 no teste preacute-exerciacutecio e idade meacutedia de 17 anos sendo oito
do sexo masculino Aleacutem do VEF1 foi registrada a capacidade vital forccedilada
(CVF) o fluxo expiratoacuterio forccedilado a 25-75 da CVF (FEF25-75) e o PFE
29
O resultado do trabalho foi obtido atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um teste ciclo
ergomeacutetrico maacuteximo com incrementos progressivos de 25 watts a cada 2
minutos ateacute levar o indiviacuteduo agrave exaustatildeo Os exames foram realizados com os
pacientes respirando ar ambiente agrave temperatura meacutedia de 25ordmC Dos 14
indiviacuteduos asmaacuteticos seis (43) apresentaram queda do VEF1 15 apoacutes o
exerciacutecio caracterizando a ocorrecircncia de BIE Esses seis indiviacuteduos foram
denominados Grupo I e os demais Grupo II Antes do exerciacutecio o grau de
limitaccedilatildeo do fluxo aeacutereo em ambos os grupos foi de intensidade discreta Sete
minutos apoacutes o exerciacutecio a queda mais importante entre os indicadores de
fluxo foi do FEF25-75 (57) e a menos intensa do VEF1 (409) Atraveacutes das
correlaccedilotildees da queda percentual do VEF1 (sete minutos poacutes-exerciacutecio) com a
VEmaacutex (ventilaccedilatildeo minuto maacutexima) demonstraram assim que nos pacientes
com BIE quanto mais alta a ventilaccedilatildeo minuto alcanccedilada maior o grau de
obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo Demonstrando uma semelhanccedila com nosso estudo
onde a intensidade foi o fator determinante na resposta BIE
Numa pesquisa realizada por Cassol et al (2004) com 40 indiviacuteduos
asmaacuteticos de ambos os sexos idade entre sete e 18 anos e sem medicaccedilatildeo
antiinflamatoacuteria regular foi realizado o teste padronizado de provocaccedilatildeo
brocircnquica com exerciacutecio de corrida em esteira rolante A carga de exerciacutecio foi
alcanccedilada com uma corrida de 6 a 8 minutos e velocidade controlada para que
o indiviacuteduo alcanccedilasse uma FC maacutexima de 75 a 85 do previsto para a idade
do primeiro ao segundo minuto sendo mantida entre 85 a 90 ateacute o final do
exerciacutecio Foi realizado espirometria padronizada em seis manobras de
expiraccedilatildeo forccedilada antes e aos 1 5 10 15 20 e 30 minutos apoacutes o teacutermino do
exerciacutecio sendo escolhida a de maior valor Os testes foram realizados no
periacuteodo da manhatilde em sala climatizada com temperatura ambiente entre 20 a
25ordmC e URA entre 55 a 65 Utilizou-se o valor de VEF1 para diagnoacutestico e
classificaccedilatildeo da gravidade do broncoespasmo e foi utilizado como criteacuterio de
positividade para BIE queda 10 em relaccedilatildeo ao VEF1 preacutevio ao exerciacutecio
Do grupo de 40 crianccedilas e adolescentes asmaacuteticos 25 possuiacuteam asma
leve sendo que destes 11 (44) tiveram BIE nove possuiacuteam asma moderada
e seis asma grave destes dois uacuteltimos 100 desenvolveram broncoespasmo
No total 26 (65) pacientes obtiveram resposta apoacutes o exerciacutecio Este estudo
permite concluir que a frequumlecircncia e a gravidade do BIE estiveram relacionadas
30
com a gravidade cliacutenica da asma mas apresentou no entanto diferenccedilas em
relaccedilatildeo agrave frequumlecircncia e agrave gravidade do BIE que podem ser explicadas pelo tipo
de ergocircmetro utilizado que no caso eacute a esteira rolante considerada mais
asmogecircnica
Um estudo de Souza Pereira (2005) teve por objetivo comparar a
responsividade de vias aeacutereas agrave metacolina e ao teste de exerciacutecio em bicicleta
ergomeacutetrica e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente A amostra foi
composta por 30 crianccedilas de ambos os sexos com idade meacutedia de 11 anos e
os testes foram sempre feitos pela manhatilde (8 a 10 horas) em temperatura
meacutedia de 21 a 22ordmC e URA ao redor de 50
Para que os indiviacuteduos fossem submetidos ao teste de
broncoprovocaccedilatildeo com metacolina todos apresentavam na espirometria
basal CVF e VEF1 80 e VEF1CVF gt que 75 do previsto Na corrida livre
as crianccedilas corriam 50 metros respirando ar ambiente e eram estimuladas a
correr durante 1 a 2 minutos ateacute que a FC atingisse de 80 a 90 da FC
maacutexima apoacutes um a 2 minutos de aquecimento tambeacutem Durante esse teste foi
inalado ar seco A espirometria foi realizada aos 3 6 10 15 20 e 30 minutos
apoacutes exerciacutecio e o BIE foi definido como queda de VEF1 10 em relaccedilatildeo aos
valores preacute-teste Foi observado um broncoespasmo significante em 23
crianccedilas apoacutes o teste com metacolina em 19 apoacutes corrida livre e em 14 apoacutes
exerciacutecio em bicicleta Levando-se em conta todas as medidas de VEF1 apoacutes o
exerciacutecio a corrida livre resultou em maior broncoespasmo em relaccedilatildeo a
bicicleta ergomeacutetrica e houve significante poreacutem fraca correlaccedilatildeo entre a queda
de VEF1 apoacutes a corrida livre e bicicleta
Conclui-se desse estudo entatildeo que a broncoprovocaccedilatildeo com
metacolina identifica maior nuacutemero de asmaacuteticos quando comparada aos testes
de exerciacutecio e quando isso natildeo estiver disponiacutevel a corrida deve ser o teste de
escolha devido agrave simplicidade e maior capacidade de induzir broncoespasmo
Seguindo essa conclusatildeo podemos justificar a baixa incidecircncia de BIE nos
momentos S3 e S4 onde a intensidade foi moderada e o ergocircmetro utilizado foi
a bicicleta
Em 2002 Natalli Regazzi Rose verificaram se o treinamento em
nataccedilatildeo causa algum efeito sobre a severidade do BIE em indiviacuteduos
asmaacuteticos A amostra foi composta por 32 indiviacuteduos de ambos os sexos com
31
faixa etaacuteria de 10 a 16 anos portadores de BIE e fisicamente ativos Foram
divididos em grupo experimental (GE) e grupo controle (CG) tendo cada um 16
indiviacuteduos As funccedilotildees pulmonares foram avaliadas atraveacutes de espirometria
sendo realizada a manobra da CVF e utilizando-se os valores obtidos 5
minutos antes e 5 minutos apoacutes o teste de provocaccedilatildeo em esteira rolante Para
realizar o teste o indiviacuteduo deveria estar com o miacutenimo de 60 do valor predito
do CVF do PFE e do VEF1 em repouso Os testes de provocaccedilatildeo foram
realizados das 10 agraves 12 horas e das 15 agraves 17 horas com temperatura
controlada de 20 a 24ordmC e URA de 60 a 70
O GE foi submetido a um programa de treinamento em nataccedilatildeo durante
10 semanas com trecircs sessotildees semanais de 45 minutos cada nadando estilo
crawl e intercalando 3 minutos de esforccedilo (nado) e um minuto e 30 segundos
de intervalo A intensidade do treinamento foi de 80 da FC maacutex nas primeiras
cinco semanas e de 85 nas cinco semanas seguintes A temperatura da aacutegua
foi mantida entre 30 e 32ordmC O treinamento em nataccedilatildeo aplicada aumentou
significativamente o fluxo expiratoacuterio maacuteximo dos indiviacuteduos tanto em repouso
quanto no poacutes-exerciacutecio A alteraccedilatildeo no GE poacutes-exerciacutecio sugere que a
severidade do BIE foi reduzida pelo treinamento A severidade do BIE natildeo foi
alterada quando avaliada atraveacutes do fluxo expiratoacuterio forccedilado entre 25 e 75
da CVF (FEF25-75) Os dados da CVF mostram que houve diferenccedila significativa
entre repouso e poacutes-exerciacutecio indicando que o teste de provocaccedilatildeo foi
eficiente em reduzir a CVF em todos os sujeitos independente do grupo e do
tempo
Estes resultados sugerem que apesar desses indiviacuteduos continuarem
sendo asmaacuteticos portadores de BIE o treinamento em nataccedilatildeo aplicado
reduziu a severidade do BIE podendo ter implicaccedilotildees cliacutenicas importantes em
suas atividades diaacuterias especialmente na praacutetica de atividade fiacutesica Assim
podemos afirmar que indiviacuteduos portadores de asma independente da sua
gravidade devem manter um programa de exerciacutecios regulares para que
desenvolvam crises asmaacuteticas de menor severidade
5 CONCLUSAtildeO
32
O presente estudo demonstrou que a intensidade do exerciacutecio foi mais
determinante em desenvolver algum sinal de broncoconstriccedilatildeo do que as
condiccedilotildees ambientais Isso jaacute foi demonstrado em algumas literaturas
cientiacuteficas poreacutem em crianccedilas e adolescentes asmaacuteticos e natildeo em idosas
asmaacuteticas do sexo feminino Diversos trabalhos tambeacutem tecircm demonstrado que
a atividade fiacutesica eacute muito importante para indiviacuteduos asmaacuteticos como eacute para
qualquer um sem essa patologia mas sendo necessaacuterio um cuidado especial
com as respostas broncoconstritoras durante a realizaccedilatildeo de determinada
atividade fiacutesica No caso de idosas este estudo demonstrou que a praacutetica de
atividades fiacutesicas em intensidades moderadas eacute segura mas que isso pode ser
afetado com o aumento da intensidade independente de uma condiccedilatildeo
ambiental mais favoraacutevel Cabe aplicar novos modelos metodoloacutegicos para se
conhecer melhor todos os fatores relacionados a essa manifestaccedilatildeo durante
uma atividade fiacutesica visando encontrar um modelo que seja o mais ideal
possiacutevel no que tange a seguranccedila e eficiecircncia dessa conduta em relaccedilatildeo a
esses indiviacuteduos
33
REFEREcircNCIAS
AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE Diretrizes do ACSM para os testes de esforccedilo e sua prescriccedilatildeo Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2003
BALKE B WARE R W An experimental study of physical fitness of Air Force personnel US Amed Forces Med J 1959 Jun 10 (6) 675-88
BAR-OR O Pediatric Sport Medicine New York Springer-verlag 1982
BETHLEM N Pneumologia 4 ed Satildeo Paulo Atheneu 2002
CASSOL V E et al Broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em crianccedilas e adolescentes com diagnoacutestico de asma Jornal Brasileiro de Pneumologia Santa Maria RS 2004 30 (2) 102-108
DIAS R M et al Testes de funccedilatildeo respiratoacuteria do laboratoacuterio agrave aplicaccedilatildeo cliacutenica com 100 exerciacutecios para diagnoacutestico Satildeo Paulo Atheneu 2000
FISS E PINTO R M C Asma brocircnquica Revista Brasileira de Medicina V59 ed especial p 141
146 dez 2002
GARNIER M et al Dicionaacuterio Andrei de termos de medicina Traduccedilatildeo Anita Alves Sampaio 2 ed Satildeo Paulo Andrei 2002
GORGATTI M G COSTA R F Atividade Fiacutesica Adaptada Barueri SP Manole 2005
GUYTON A C Fisiologia humana Traduccedilatildeo Charles Alfred Esberard 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1996
LAMAR FILHO R A et al Resposta cardiorrespiratoacuteria na asma induzida pelo exerciacutecio maacuteximo com incrementos progressivos Jornal de Pneumologia Brasiacutelia DF mai-jun 2001
LEVITZKY M G Fisiologia pulmonar Traduccedilatildeo Marcos Ikeda 6 ed Barueri Manole 2004
34
MCARDLE WD KATCH F IKATCH V L Fisiologia do exerciacutecio energia nutriccedilatildeo e desemprenho humano Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 5 ed Barueri Guanabara Koogan 2003
NATALI A J REGAZZI A J ROSE E H Efeito do treinamento em nataccedilatildeo sobre a severidade do broncoespasmo induzido por exerciacutecio Revista Paulista de Educaccedilatildeo Fiacutesica Satildeo Paulo juldez 2002
NERY L E FERNANDES A L G PERFEITO J A J Guia de pneumologia Barueri Manole 2006
POWERS S K HOWLEY E T Fisiologia do exerciacutecio teoria e aplicaccedilatildeo ao condicionamento e ao desempenho 5 ed Barueri Manole 2005
PUGLIELI F C CARROMEU K L Asma brocircnquica fatores de risco 2003 Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Poacutes-graduaccedilatildeo em Fisioterapia)
Faculdades Salesianas de Lins
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA IV Diretrizes brasileiras para o manejo da asma Jornal Brasileiro de Pneumologia v32 supl7 Satildeo Paulo nov 2006
______ Pneumologia atualizaccedilatildeo e reciclagem v2 Satildeo Paulo Atheneu 1997
______ Manual de Pneumologia consultas raacutepidas Porto Alegre Editora dos Autores 2002
SOUZA A C T G PEREIRA C A C Testes de broncoprovocaccedilatildeo com metacolina e com exerciacutecio em bicicleta e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente Jornal de Pediatria Rio de Janeiro 2005 8165-72
TARANTINO A B Doenccedilas pulmonares 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002
WEST J B Fisiopatologia pulmonar moderna 4 ed Satildeo Paulo Manole 1996
35
WHO Report Obesity preventing and managing a global epidemic Report of a WHO Consultation on Obesity Geneva World Health Organization 1998
WIKIPEacuteDIA A enciclopeacutedia livre Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorggt Acesso em 16 ago 2007
36
APEcircNDICES
37
APEcircNDICE A - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na Resposta
Broncoconstritora em Asmaacuteticos
O objetivo deste estudo eacute verificar em qual condiccedilatildeo ambiental e qual tipo de
exerciacutecio ocorre maior incidecircncia de broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em
portadores de asma
O Sr (a) estaacute sendo convidado (a) a participar do estudo por ser portador de Asma Durante o estudo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees de sua capacidade cardiorrespiratoacuteria testes de pico de fluxo expiratoacuterio e atividades fiacutesicas na piscina e cicloergocircmetro sempre com acompanhamento do responsaacutevel pelo estudo
Os riscos associados aos procedimentos utilizados na realizaccedilatildeo do estudo satildeo miacutenimos e o Sr (a) seraacute acompanhado (a) por um meacutedico durante a avaliaccedilatildeo inicial para eventuais intercorrecircncias
O estudo natildeo envolve qualquer alteraccedilatildeo nos tratamentos que esteja recebendo e as informaccedilotildees e dados pessoais seratildeo utilizados apenas em reuniotildees de caraacuteter cientiacutefico e seratildeo mantidos em sigilo profissional
Qualquer duacutevida em relaccedilatildeo ao estudo seraacute imediatamente esclarecida pelos responsaacuteveis pelo estudo e Sr (a) receberaacute explicaccedilotildees detalhadas sobre os procedimentos e meacutetodos que seratildeo realizados O Sr (a) natildeo receberaacute remuneraccedilatildeo para participar da pesquisa
O Sr (a) estaraacute livre para retirar seu consentimento e desistir de participar do estudo em qualquer momento sem interferecircncia no relacionamento que tenha com a instituiccedilatildeo
Eu ___________________________________________________ entendo o que foi descrito acima e dou meu consentimento para ser incluiacutedo neste estudo
__________________________________
Assinatura do participante
Eu declaro que expliquei ao participante acima a natureza e os objetivos da pesquisa os provaacuteveis benefiacutecios e possiacuteveis riscos com a participaccedilatildeo neste estudo
__________________________________
Assinatura da pesquisadora
38
APEcircNDICE B
Ficha de coleta de dados
NOME
- AVALIACcedilAtildeO
Data
Peso Altura Data Nasc Idade
PA preacute SaO2 preacute PF preacute PA poacutes SaO2 poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min Sibilo preacute Sibilo poacutes VO2 maacutex
OBS
- TESTE SALAtildeO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
- TESTE LABORATOacuteRIO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
39
- TESTE PISCINA
Temperatura PA preacute PF preacute Umidade PA poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min FC preacute SaO2 preacute FC 10 min SaO2 poacutes Sibilo preacute FC 20 min Sibilo poacutes FC 30 min
OBS
40
Muta Marcelle Graeff Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na
Resposta Broncoconstritora em Asmaacuteticos Marcelle Graeff Muta
Lins 2007 38p 31cm
Monografia apresentada ao Centro Universitaacuterio Catoacutelico Salesiano Auxilium
UNISALESIANO Lins-SP para graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica 2007 Orientadores Darlan Muller NakatoJovira Maria Sarraceni
1 Asma 2 Condiccedilotildees ambientais 3 Intensidade de exerciacutecio 4 Broncoconstriccedilatildeo I Tiacutetulo
CDU 7964
M985i
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13
As concentraccedilotildees dos diferentes gases nos alveacuteolos satildeo expressas em
termos da pressatildeo exercida por esse gaacutes isoladamente o que eacute denominado
de pressatildeo parcial As pressotildees parciais aproximadas de oxigecircnio e gaacutes
carbocircnico satildeo de 104 mmHg e 40 mmHg respectivamente (GUYTON 1996)
13 Incidecircncia da asma
Anualmente ocorrem cerca de 350000 internaccedilotildees por asma no Brasil
constituindo-se ela na quarta causa de hospitalizaccedilotildees pelo Sistema Uacutenico de
Sauacutede (23 do total) e sendo a terceira causa entre crianccedilas e adultos jovens
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
A incidecircncia da asma na populaccedilatildeo difere de paiacutes para paiacutes
apresentando uma variaccedilatildeo de 3 a 10 As estimativas de prevalecircncia da
asma na populaccedilatildeo em geral variam de acordo com sexo idade raccedila e
exposiccedilatildeo ambiental Geralmente eacute mais frequumlente na crianccedila que no adulto e
cerca de 80 dos asmaacuteticos apresentam as primeiras manifestaccedilotildees da
doenccedila ateacute os cinco anos de idade Com relaccedilatildeo ao sexo a incidecircncia e a
gravidade satildeo maiores entre os meninos apesar de as meninas serem mais
acometidas na adolescecircncia (GORGATTI COSTA 2005)
A prevalecircncia meacutedia mundial de asma eacute de 116 entre escolares (seis
e sete anos) oscilando entre 24 e 376 Entre os adolescentes (treze e
catorze anos) a prevalecircncia mundial meacutedia foi de 13 7 e oscilou entre 15 e
326 No Brasil os iacutendices ainda permanecem elevados e ao redor de 20
para as duas faixas etaacuterias (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E
TISIOLOGIA 2006) encontrando-se em oitavo lugar na taxa de incidecircncia no
mundo (NERY FERNANDES PERFEITO 2006)
A mortalidade por asma ainda eacute baixa mas apresenta magnitude
crescente em diversos paiacuteses e regiotildees Dados de 2005 mostram que as
hospitalizaccedilotildees por asma correspondem a 187 daquelas por causas
respiratoacuterias e a 26 de todas as internaccedilotildees no periacuteodo (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
14 Fisiopatologia da asma
14
A principal caracteriacutestica fisiopatogecircnica da asma eacute a inflamaccedilatildeo
brocircnquica resultante de um amplo e complexo espectro de interaccedilotildees entre
ceacutelulas inflamatoacuterias mediadores e ceacutelulas estruturais das vias aeacutereas Ela
estaacute presente em todos os pacientes asmaacuteticos inclusive naqueles com asma
de iniacutecio recente nas formas leves da doenccedila e mesmo entre os
assintomaacuteticos (SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
A resposta inflamatoacuteria tem caracteriacutesticas especiais que incluem
infiltraccedilatildeo eosinofiacutelica degranulaccedilatildeo de mastoacutecitos lesatildeo intersticial das
paredes das vias aeacutereas e ativaccedilatildeo dos linfoacutetitos Th2 (SOCIEDADE PAULISTA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002) estes por sua vez produz
citocinas responsaacuteveis pelo iniacutecio e manutenccedilatildeo do processo inflamatoacuterio
(SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Vaacuterios mediadores inflamatoacuterios satildeo liberados pelos mastoacutecitos
macroacutefagos linfoacutecitos T eosinoacutefilos neutroacutefilos e pelas ceacutelulas epiteliais
Atraveacutes de seus mediadores as ceacutelulas causam lesotildees e alteraccedilotildees na
integridade epitelial anormalidades no controle neural autonocircmico e no tocircnus
da via aeacuterea alteraccedilotildees na permeabilidade vascular hipersecreccedilatildeo de muco
mudanccedilas na funccedilatildeo mucociliar e aumento da reatividade do muacutesculo liso da
via aeacuterea (SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Os desencadeantes de crise de asma por outro lado satildeo bastante
variados agindo por mecanismos diversos como imunoloacutegicos irritaccedilatildeo de
terminaccedilotildees nervosas sensitivas lesatildeo de ceacutelulas epiteliais Estiacutemulos como
inalaccedilatildeo de aleacutergenos exerciacutecio fiacutesico estresse emocional infecccedilotildees de vias
aeacutereas superiores inalaccedilatildeo de poluentes atmosfeacutericos de soluccedilotildees
hipotocircnicas ou hipertocircnicas exposiccedilatildeo a baixas temperaturas uso de beta-
bloqueadores uso de aspirina uso de inibidores da enzima conversora da
angiotensina (IECA) por mecanismos variados podem desencadear crises de
asma (SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
As ceacutelulas dentriacuteticas presentes na mucosa brocircnquica atuam como
apresentadoras de antiacutegenos Sua interaccedilatildeo com linfoacutecitos T auxiliadores faz
com que estas ceacutelulas sinalizem linfoacutecitos B a produzirem imunoglobulinas
(IgE) Os anticorpos liberados na circulaccedilatildeo se ligaratildeo a receptores de alta
afinidade presentes em mastoacutecitos Apoacutes outro contato com agentes
15
desencadeantes os pacientes asmaacuteticos desenvolvem um quadro que se
instala em poucos minutos caracterizado fundamentalmente por obstruccedilatildeo de
vias aeacutereas O principal fator responsaacutevel por isso eacute a contraccedilatildeo da
musculatura lisa brocircnquica Os principais mediadores inflamatoacuterios envolvidos
satildeo a histamina prostaglandina e o leucotrieno liberados principalmente por
mastoacutecitos Portanto a obstruccedilatildeo de vias aeacutereas que constitui o substrato para
a crise de asma ocorre uma diminuiccedilatildeo do raio das vias aeacutereas e
consequentemente aumento da resistecircncia ao fluxo aeacutereo (SOCIEDADE
PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
A broncoconstriccedilatildeo o espessamento da parede brocircnquica devido agrave
inflamaccedilatildeo e o acuacutemulo de liacutequido e muco no interior das vias aeacutereas fazem
com que aumente a sua resistecircncia durante a crise de asma sendo o substrato
morfoloacutegico para a tosse a dispneacuteia e o chiado no peito que o paciente
apresentaraacute (SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
1997)
141 Principais ceacutelulas envolvidas no processo inflamatoacuterio
a) Eosinoacutefilos variedade de leucoacutecitos encontrados no sangue e na
expectoraccedilatildeo dos asmaacuteticos e em diferentes secreccedilotildees patoloacutegicas
(GARNIER 2002)
b) Linfoacutecitos T os linfoacutecitos T auxiliares elaboram a interleucina que
estimula a proliferaccedilatildeo dos linfoacutecitos T citoliacuteticos cuja multiplicaccedilatildeo
vai ampliar a resposta imunitaacuteria do organismo (GARNIER 2002)
c) Mastoacutecitos deriva provavelmente de uma ceacutelula indiferenciada do
tecido reticuloendotelial Ele secreta e armazena a heparina e a
histamina talvez tambeacutem o aacutecido hialurocircnico (GARNIER 2002)
d) Neutroacutefilos pertence agrave classe de ceacutelulas sanguiacuteneas leucocitaacuterias
que fazem parte do sistema imunitaacuterio do corpo humano e eacute um dos
cinco principais tipos de leucoacutecitos Satildeo as ceacutelulas mais abundantes
dentre 50-70 os leucoacutecitos e satildeo os primeiros a chegar agraves aacutereas de
inflamaccedilatildeo tendo uma grande capacidade de fagocitose Estatildeo
envolvidos na defesa contra bacteacuterias e fungos (WIKIPEacuteDIA 2007)
16
142 Principais mediadores envolvidos no processo inflamatoacuterio
a) Histamina eacute um mediador quiacutemico particularmente da
hipersensibilidade imediata Eacute secretada pelos polimorfonucleares
basoacutefilos e pelos mastoacutecitos Provoca a secreccedilatildeo do muco gaacutestrico
contrai as fibras lisas e as arteriacuteolas dilata os capilares e aumenta a
permeabilidade vascular (GARNIER 2002)
b) Prostaglandinas satildeo mediadoras e possuem uma seacuterie de fortes
efeitos fisioloacutegicos embora tecnicamente sejam hormocircnios elas
raramente satildeo classificadas como tais As prostaglandinas causam
uma maior permeabilidade capilar e tambeacutem tem o poder da
quimiotaxia atraiacutendo ceacutelulas como macroacutefagos especializadas na
fagocitose de restos celulares resultantes durante o processo
inflamatoacuterio (WIKIPEacuteDIA 2007)
c) Leucotrienos substacircncia liberada pelos macroacutefagos e os neutroacutefios
polimorfonucleares sob influecircncia da lipo-oxigenase Satildeo
broncoconstritores e aumentam a permeabilidade vascular
(GARNIER 2002)
143 Hiper-responsividade brocircnquica (HRB)
A HRB ou hiper-reatividade brocircnquica refere-se a uma resposta
exagerada das vias aeacutereas a um agente broncoconstritor Podendo ser
encontrada nas situaccedilotildees cliacutenicas como asma rinite sinusite e infecccedilotildees virais
(SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002)
A asma eacute um distuacuterbio em que haacute crises de obstruccedilatildeo brocircnquica
induzida por estiacutemulos alergecircnicos especiacuteficos por irritantes inespeciacuteficos ou
estiacutemulos fiacutesico-quimiacutecos As alteraccedilotildees inflamatoacuterias presentes nas vias
aeacutereas dos asmaacuteticos satildeo provavelmente o substrato para a HRB que elas
apresentam Praticamente todos os asmaacuteticos com doenccedila em atividade
apresentam HRB de vias aeacutereas e sua intensidade estaacute correlacionada ainda
que de forma aproximada com a gravidade da asma (SOCIEDADE PAULISTA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
17
O uso do exerciacutecio como medida objetiva de HRB na asma eacute bastante
atrativo uma vez que constitui um estiacutemulo fisioloacutegico eacute simples de ser
realizado e em geral bem aceito Mas dependendo das circunstacircncias cliacutenicas
e epidemioloacutegicas a presenccedila de HRB natildeo eacute sinocircnimo de asma nem sua
ausecircncia exclui o diagnoacutestico (SOUZA PEREIRA 2005)
15 Diagnoacutestico da asma
O diagnoacutestico da asma deve ser baseado na anamnese exame cliacutenico
e sempre que possiacutevel nas provas de funccedilatildeo pulmonar e avaliaccedilatildeo da alergia
151 Cliacutenico
A histoacuteria cliacutenica deve identificar sintomas para permitir o diagnoacutestico e
ainda avaliar doenccedilas associadas definir a gravidade da doenccedila e identificar
os fatores desencadeantes (FISS PINTO 2002) Satildeo indicativos de asma um
ou mais dos sintomas dispneacuteia tosse crocircnica sibilacircncia aperto no peito ou
desconforto toraacutecico particularmente agrave noite ou nas primeiras horas da manhatilde
sintomas episoacutedicos melhora espontacircnea ou pelo uso de medicaccedilotildees
especiacuteficas para asma (broncodilatadores antiinflamatoacuterios esteroacuteides) trecircs ou
mais episoacutedios de sibilacircncia no uacuteltimo ano variabilidade sazonal dos sintomas
e histoacuteria familiar positiva para asma ou atopia e diagnoacutesticos alternativos
excluiacutedos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
152 Radioloacutegico
A radiografia de toacuterax natildeo contribui para o diagnoacutestico em si da doenccedila
A hiperinsuflaccedilatildeo eacute encontrada habitualmente no quadro agudo com regressatildeo
apoacutes o controle de crise Sua realizaccedilatildeo se torna importante na determinaccedilatildeo
de processos associados como pneumonia pneumotoacuterax pneumomediastino e
no diagnoacutestico diferencial com outras patologias (FISS PINTO 2002)
153 Funcional
18
O diagnoacutestico de asma eacute fundamentado pela presenccedila de sintomas
caracteriacutesticos sendo confirmado pela demonstraccedilatildeo de limitaccedilatildeo variaacutevel ao
fluxo de ar As medidas da funccedilatildeo pulmonar fornecem uma avaliaccedilatildeo da
gravidade da limitaccedilatildeo ao fluxo aeacutereo sua reversibilidade e variabilidade aleacutem
de fornecer confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico de asma (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
a) Espirometria eacute o teste de funccedilatildeo pulmonar mais largamente utilizado
simples e de baixo custo Atualmente existem os espirocircmetros
eletrocircnicos com leitura computadorizada e satildeo praacuteticos e confiaacuteveis
A espirometria pode ser realizada com ou sem esforccedilo expiratoacuterio
No primeiro caso ela eacute utilizada para a mensuraccedilatildeo dos volumes e
capacidades no segundo caso os volumes satildeo relacionados ao
tempo expiratoacuterio determinando-se os fluxos aeacutereos Pode ser feito
mensuraccedilotildees do volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo
(VEF1) (TARANTINO 2002) que eacute o volume de gaacutes exalado em um
segundo por uma expiraccedilatildeo forccedilada a partir de uma inspiraccedilatildeo
completa (WEST 1996)
b) PFE eacute importante para o diagnoacutestico monitoraccedilatildeo e controle da
asma A variaccedilatildeo diurna do PFE pode ser utilizada para se
documentar a obstruccedilatildeo do fluxo aeacutereo (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006) A medida do PFE
tornou-se popular em razatildeo de medidores de pico de fluxo que satildeo
aparelhos portaacuteteis de baixo custo independentes de fonte eleacutetrica
ou recurso humano especializado e o que eacute mais importante a
medida apresenta alta correlaccedilatildeo com o VEF1 O PFE estaacute
diretamente relacionado com a forccedila muscular volume pulmonar e
aacuterea transversa das vias aeacutereas Realiza-se inspiraccedilatildeo maacutexima ateacute a
capacidade pulmonar total e apoacutes uma pausa inspiratoacuteria de no
maacuteximo dois segundos faz-se expiraccedilatildeo de forma forccedilada atraveacutes do
bocal Satildeo feitas trecircs afericcedilotildees anotando-se o maior valor
encontrado descartando as medidas obtidas com a pessoa tossindo
por causa do aumento de valor do PFE A variabilidade da medida do
PFE eacute influenciada pela idade sexo e altura (DIAS et al 2000)
19
c) Testes adicionais Em indiviacuteduos sintomaacuteticos com espirometria
normal e ausecircncia de reversibilidade demonstraacutevel ao uso de
broncodilatador o diagnoacutestico pode ser confirmado pela
demonstraccedilatildeo de HRB das vias aeacutereas As medidas de HRB refletem
a sensibilidade ou facilidade com que as vias aeacutereas reagem aos
estiacutemulos externos que podem causar sintomas de asma
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
d) Medida da SaO2 por oximetria natildeo-invasiva eacute uma boa alternativa
para avaliaccedilatildeo das trocas gasosas principalmente para o
monitoramento do manejo terapecircutico Um sensor eacute colocado no
dedo registrando digitalmente o valor da saturaccedilatildeo Deve ser recurso
disponiacutevel para a rotina do pneumologista jaacute que seus resultados
satildeo acurados e a teacutecnica eacute simples e de baixo custo Valores acima
de 90 costumam corresponder a uma pressatildeo de oxigecircnio alveolar
(PaO2) acima de 60 mmHg indicando um aporte satisfatoacuterio de
oxigecircnio ao organismo (TARANTINO 2002)
16 Classificaccedilatildeo da asma
A asma pode ser classificada quanto agrave gravidade em intermitente e
persistente leve moderada e grave (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002) No Quadro 1 satildeo apresentados os
principais paracircmetros para a classificaccedilatildeo da gravidade da asma
A classificaccedilatildeo da gravidade da asma tem como principal funccedilatildeo a
determinaccedilatildeo da dose de medicamentos suficiente para que o paciente atinja o
controle no menor prazo possiacutevel (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Estima-se que 60 dos casos de asma sejam intermitentes ou
persistentes leves 25 a 30 moderados e 5 a 10 graves (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
20
Intermitente
Persistente
Leve Moderada Grave
Sintomas Raros Semanais Diaacuterios Diaacuterios ou contiacutenuos
Despertares noturnos
Raros Mensais Semanais Quase diaacuterios
Necessidade de beta-2 para
aliacutevio Rara Eventual Diaacuteria Diaacuteria
Limitaccedilatildeo de atividades
Nenhuma Presente nas exacerbaccedilotildees
Presente nas exacerbaccedilotildees
Contiacutenua
Exacerbaccedilotildees Raras Afeta
atividades e o sono
Afeta atividades e o
sono Frequumlentes
VEF1 ou PFE 80 predito 80 predito 60
80 predito
60 predito
Variaccedilatildeo VEF1
ou PFE lt20 lt20
30 gt 30 gt30
Fonte Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia 2006 Quadro 1
Classificaccedilatildeo da gravidade da asma
Classificar o paciente sempre pelas manifestaccedilotildees de maior gravidade Pacientes com asma intermitente mas com exacerbaccedilotildees graves devem ser classificados como tendo asma persistente moderada
17 Tratamento da asma
Pode-se dividir em tratamento de resgate e tratamento de manutenccedilatildeo
O primeiro tem o objetivo de amenizar os sintomas agudos utilizando-se
principalmente Beta-2 agonistas de curta duraccedilatildeo e anticolineacutergicos ambos
inalatoacuterios Jaacute o segundo eacute utilizado como forma de reduzir a inflamaccedilatildeo a
longo prazo e prevenir as crises fazendo uso de corticosteroacuteides inalatoacuterios
broncodilatadores (Beta-2 agonista de longa duraccedilatildeo) antileucotrienos anti-
imunoglobulina E (anti-IgE) ou associaccedilotildees de Beta-2 agonistas de longa
duraccedilatildeo com corticosteroacuteides inalatoacuterios (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Todos os pacientes com asma e seus familiares devem receber
orientaccedilotildees sobre sua doenccedila e noccedilotildees de como eliminar ou controlar fatores
desencadeantes especialmente os domiciliares e ocupacionais O paciente
deve entender sua doenccedila e seu tratamento A terapia deve focalizar de forma
especial a reduccedilatildeo da inflamaccedilatildeo Deve-se iniciar o tratamento de acordo com
a classificaccedilatildeo da gravidade da asma O tratamento ideal eacute o que manteacutem o
21
paciente controlado e estaacutevel com a menor dose de medicaccedilatildeo possiacutevel
Recomenda-se sempre que possiacutevel a realizaccedilatildeo de espirometria de controle
no miacutenimo semestralmente nos casos mais graves e anualmente para todos os
asmaacuteticos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
Atualmente a asma brocircnquica vem sendo encarada cada vez mais
como uma doenccedila inflamatoacuteria Sendo assim o tratamento deve se voltar para
o uso de antiinflamatoacuterios Os broncodilatadores deveriam ser usados apenas
quando necessaacuterio mas aleacutem deles o tratamento pode requerer mucoliacuteticos
antibioacuteticos corticoacuteides e sedativos No tratamento do asmaacutetico eacute preciso fixar
corretamente os objetivos que devem ser baseados na severidade da asma ou
na qualidade da vida (BETHLEM 2002)
18 Atividade fiacutesica e o asmaacutetico
A relaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e asma tambeacutem tem sido objeto de
investigaccedilotildees em vaacuterias pesquisas pois atualmente o exerciacutecio fiacutesico eacute
claramente reconhecido como causa de reaccedilotildees aleacutergicas Sendo assim a
asma pode ser desencadeada pela atividade fiacutesica tambeacutem pois haacute pessoas
que tecircm chiado falta de ar ou sensaccedilatildeo de aperto no peito quando praticam
exerciacutecios fiacutesicos mais intensos (GORGATTI COSTA 2005)
Se por um lado as atividades fiacutesicas satildeo beneacuteficas e tecircm sido
recomendadas por outro podem ser provocadoras de BIE (GORGATTI
COSTA 2005) Os exerciacutecios fiacutesicos satildeo provocadores de BIE em 49 dos
asmaacuteticos e 40 dos pacientes com rinite aleacutergica (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006) dependendo do tipo de exerciacutecio
empregado e das condiccedilotildees em que foi realizado (LAMAR FILHO et al 2001)
o que acaba sendo um fator limitante nas atividades fiacutesicas e sociais
(GORGATTI COSTA 2005)
A crise asmaacutetica causada pelo exerciacutecio pode ocorrer de cinco a quinze
minutos (fase inicial) ou de quatro a seis horas (fase tardia) apoacutes ele O ar frio
a hipocapnia (PCO2 baixa) a alcalose respiratoacuteria e especialmente a
intensidade e a duraccedilatildeo do exerciacutecio satildeo uma das numerosas causas
identificadas de BIE A atenccedilatildeo estaacute voltada para o resfriamento e o
22
ressecamento do trato respiratoacuterio que ocorrem quando grandes volumes de
ar seco satildeo respirados durante a sessatildeo de exerciacutecio A perda de calor pela
respiraccedilatildeo estaacute relacionada sobretudo agrave frequumlecircncia ventilatoacuteria com a
umidade e a temperatura do ar sendo de importacircncia secundaacuteria e terciaacuteria
Quando o ar seco eacute levado ateacute os pulmotildees eacute umidificado e aquecido agrave medida
que se move pelas vias respiratoacuterias dessa forma a umidade eacute evaporada da
superfiacutecie das vias aeacutereas que consequentemente eacute resfriada A probabilidade
de um BIE estaacute relacionada ao tipo de exerciacutecio ao tempo decorrido desde o
periacuteodo de exerciacutecio anterior ao intervalo desde a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e agrave
temperatura e umidade do ar inspirado (POWERS HOWLEY 2005)
Quando o exerciacutecio eacute repetido apoacutes intervalos de 30 a 90 minutos
verifica-se que a broncoconstriccedilatildeo diminui ou natildeo ocorre (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Apoacutes a interrupccedilatildeo de um exerciacutecio vigoroso pessoas normais
apresentam uma discreta broncodilataccedilatildeo Ao contraacuterio asmaacuteticos podem
apresentar broncoconstriccedilatildeo A fisiopatologia da BIE natildeo eacute ainda
completamente estabelecida mas algumas hipoacuteteses existem como o
aumento da osmolaridade da camada de liacutequido das vias aeacutereas devido ao
ressecamento durante o exerciacutecio levaria agrave liberaccedilatildeo de mediadores
inflamatoacuterios resposta direta da musculatura lisa das vias aeacutereas ao
resfriamento durante o exerciacutecio e congestatildeo vascular da mucosa brocircnquica
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
De acordo com Natali Regazzi DeRose (2002) a praacutetica de atividade
fiacutesica tem se mostrado capaz de melhorar a aptidatildeo fiacutesica e algumas funccedilotildees
pulmonares de indiviacuteduos asmaacuteticos A possibilidade de um portador de BIE
praticar esportes apesar de contraditoacuteria eacute evidenciada pelo fato de que pode-
se observar a participaccedilatildeo de atletas com BIE asmaacuteticos e natildeo-asmaacuteticos em
vaacuterios esportes em competiccedilotildees de alto niacutevel
Todas as atividades fiacutesicas aeroacutebicas satildeo recomendadas para os
asmaacuteticos desde que observadas algumas condiccedilotildees como necessidade de
medicamento para prevenir o broncoespasmo intensidade do exerciacutecio fiacutesico e
condiccedilotildees ambientais nas quais seratildeo realizados os exerciacutecios O exerciacutecio
praticado ao ar frio de inverno tem maior risco de provocar asma A obstruccedilatildeo
nasal causada pela rinite aleacutergica obrigando o paciente a respirar pela boca
23
aumenta o risco de broncoespasmo durante a praacutetica esportiva pelo
resfriamento e pela perda de aacutegua nas vias aeacutereas Neste particular deve ser
ressaltado que a praacutetica esportiva proporciona aliacutevio da congestatildeo nasal nos
primeiros minutos do exerciacutecio mas exerce efeito broncoconstritor nas vias
aeacutereas inferiores A nataccedilatildeo eacute a atividade fiacutesica menos desencadeante de
asma que as outras atividades sendo que a umidade do ar inspirado eacute a uacutenica
justificativa documentada para esta proteccedilatildeo Por outro lado o reflexo do
mergulho apresenta um risco potencial de broncoconstriccedilatildeo aleacutem da inalaccedilatildeo
de produtos quiacutemicos utilizados na conservaccedilatildeo da aacutegua que podem provocar
irritaccedilatildeo das vias aeacutereas e acentuar a rinite aleacutergica (BAR-OR 1982)
2 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
Condiccedilotildees ambientais
A pesquisa foi realizada em trecircs ambientes diferentes sendo que estes
natildeo tiveram uma sequumlecircncia certa a seguir e sim conforme a disponibilidade da
sua utilizaccedilatildeo onde foram feitos os testes A avaliaccedilatildeo inicial e um dos testes
foram realizados no LAEF com influecircncia do ar-condicionado com temperatura
de 226ordmC plusmn 15ordmC e umidade relativa do ar (URA) de 495 plusmn 65 em
seguida os demais testes foram feitos na piscina aquecida com temperatura da
aacutegua a 34ordmC temperatura ambiente a 265ordmC plusmn 05ordmC e URA em 885 plusmn 16
e na sala de musculaccedilatildeo com temperatura de 228ordmC plusmn 17ordmC e URA de 60 plusmn
125 Tanto a avaliaccedilatildeo inicial e os testes em cicloergocircmetro foram todos
realizados das 8 agraves 9 horas somente o teste na piscina que foi realizado no
periacuteodo da tarde das 18 agraves 19 horas
Amostra experimental
A amostra experimental foi composta por um grupo de 8 (oito) mulheres
sendo todas diagnosticadas anteriormente como asmaacuteticas e classificadas com
asma intermitente por um meacutedico pneumologista Dentre as oito mulheres sete
faziam parte do grupo de Reabilitaccedilatildeo Pulmonar do Unisalesiano sendo que
24
somente uma natildeo mantinha atividade nenhuma A idade meacutedia foi de 648 plusmn
47 anos Os criteacuterios de inclusatildeo foram natildeo ter nenhum tipo de exacerbaccedilatildeo
ou piora dos sintomas como febre ( 375ordm) tosse produtiva gripe ou resfriado
aumento dos sibilos ou pressatildeo toraacutecica e dispneacuteia por mais de 24 horas e
quatro semanas antes dos testes iniciais Antes do iniacutecio dos testes foram
excluiacutedas 3 (trecircs) mulheres sendo que uma delas possuiacutea problemas
osteomusculares que era um dos criteacuterios de exclusatildeo e outras 2 (duas) por
natildeo conseguirem realizar o teste no cicloergocircmetro Quem tivesse usado
broncodilatador de curta duraccedilatildeo ateacute doze horas antes da data marcada para a
realizaccedilatildeo do experimento teria seu teste adiado
Todas as mulheres deram consentimento por escrito para participar do
estudo
Material
Peak Flow Meter Mini-wright
HS Clement Clarke International (60
850 Lmin) Cicloergocircmetro Biotec 2100 Analisador de Gases Metalyzer 3B-R2
(Coacutertex) Estadiocircmetro SANNY Balanccedila eletrocircnica TANITA Frequumlenciacutemetro
cardiacuteaco Polar Esfignomamocircmetro Estetoscoacutepio Oxiacutemetro portaacutetil Onyx
Model 9500 Oximeter
Testes
a) Determinaccedilatildeo do VO2max no cicloergocircmetro para a determinaccedilatildeo do
VO2max foi utilizado um analisador de gases MetaLyzer 3B
R2
(Coacutertex) breath by breath (respiraccedilatildeo a respiraccedilatildeo) feito agrave calibraccedilatildeo
da pressatildeo baromeacutetrica (960 mbar) do ar ambiente (O2 2093 CO2
003 Vol) de um gaacutes conhecido White Martins (O2 1594 CO2
501 Vol) e do volume utilizando uma seringa Hans Hudolph de 3
litros (V= 30 L) Foi utilizado o protocolo de Balke em cicloergocircmetro
(BALKE B WARE R W 1959) para indiviacuteduos sedentaacuterios Iniciou-
se com aquecimento de 3 min a 25W (50rpm e 050kp na balanccedila
para uma rotaccedilatildeo de 6 metros) com incrementos de 25W a cada 2
minutos ateacute a exaustatildeo voluntaacuteria ou ateacute quando o sujeito natildeo fosse
25
mais capaz de manter uma cadecircncia gt 50 rpm Todos os sujeitos
deveriam preencher no miacutenimo um dos dois criteacuterios adotados para o
VO2max 1) razatildeo de trocas respiratoacuterias (QR) 11 2) FC maacutex no
miacutenimo igual 90 da maacutexima prevista para idade
b) Teste de PFE esse procedimento foi realizado trecircs vezes a cada dia
de teste sendo a primeira vez antes de todos os testes e
procedimentos tanto no cicloergocircmetro quanto na hidroginaacutestica e
apoacutes 5 e 10 minutos de repouso poacutes-exerciacutecio
Procedimentos
Apoacutes a avaliaccedilatildeo inicial feita no LAEF o experimento foi realizado em
trecircs dias com cada indiviacuteduo em ambientes diferentes com intervalo de no
miacutenimo 48 horas conforme a disposiccedilatildeo de horaacuterio do indiviacuteduo Sendo assim
temos quatro situaccedilotildees satildeo elas
a) LAEF avaliaccedilatildeo inicial (S1)
b) piscina aquecida onde se realizou uma sessatildeo de hidroginaacutestica
(S2)
c) sala de musculaccedilatildeo exerciacutecio no cicloergocircmetro sem a influecircncia do
ar-condicionado (S3)
d) LAEF exerciacutecio no cicloergocircmetro com a influecircncia do ar-
condicionado (S4)
Todas as sessotildees foram realizadas na presenccedila da pesquisadora e
tiveram duraccedilatildeo de 40 minutos para S3 e S4 e 30 minutos para S2 com
intensidade individual de 60 do VO2maacutex determinado na avaliaccedilatildeo inicial
sendo que no iniacutecio e ao final apoacutes 5 e 10 minutos foi realizado o PFE para
que no final do experimento pudesse ser verificado qual dos ambientes o
indiviacuteduo teve maior resposta broncoconstritora Aleacutem do PFE realizado no
iniacutecio e ao final de cada teste tambeacutem foi aferida a pressatildeo arterial realizando
juntamente a ausculta pulmonar por um meacutedico pneumologista e verificado a
SaO2 no iniacutecio a cada 10 minutos de teste e ao final do mesmo sendo este na
piscina verificado somente antes do comeccedilo da aula e ao seu final por conta
da dificuldade de afericcedilatildeo por os indiviacuteduos estarem dentro da aacutegua A FC foi
26
anotada seguindo o mesmo meacutetodo da SaO2 quando em testes fora da piscina
sendo que o indiviacuteduo sempre fazia uso do frequumlenciacutemetro cardiacuteaco Polar
Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados estatildeo expressos em meacutedia
desvio padratildeo (DP) Foi
utilizada a anaacutelise de variacircncia ANOVA one-way somente para as condiccedilotildees
ambientais e ANOVA two way para os testes seguido do teste Post-hoc de
Tukey sendo aceito como significante Plt005 (software STA_BAS)
3 RESULTADOS
Os resultados estatildeo expressos em meacutedia plusmn DP e organizados na forma
de tabelas
Tabela 1 Caracteriacutesticas iniciais dos sujeitos (n=8)
Meacutedia plusmn DP
Idade (anos) 648 plusmn 47
Peso (kg) 706 plusmn 133
IMC (kgm2) 286 plusmn 39
VO2max (mlkgmin) 185 plusmn 2
FCmax (bpm) 1402 plusmn 192
Potecircncia maacutexima (W) 1062 plusmn 115
Fonte elaborada pela autora 2007
Os dados iniciais demonstram que o grupo eacute formado por indiviacuteduos de
terceira idade situam-se na referecircncia de sobrepeso (WHO Report 1998)
apresentando capacidade cardiorrespiratoacuteria fraca (AMERICAN COLLEGE OF
SPORTS MEDICINE 2003)
A meacutedia da FCmax atingida no teste incremental em cicloergocircmetro estaacute
abaixo do valor predito para a idade
27
Tabela 2 Condiccedilotildees ambientais dos testes
S2 S3 S4
Temperatura (ordmC) 265 plusmn 05 228 plusmn 17 226 plusmn 15
URA () 885 plusmn 16 60 plusmn 125 495 plusmn 65
plt0001 em relaccedilatildeo a S2 plt005 em relaccedilatildeo a S3
Fonte elaborada pela autora 2007
As condiccedilotildees ambientais foram diferentes estatisticamente quando
observado a temperatura das condiccedilotildees S3 e S4 em relaccedilatildeo a S2 e com
relaccedilatildeo agrave URA as condiccedilotildees foram diferentes entre si
Tabela 3 FC preacute e poacutes as 04 situaccedilotildees de exerciacutecios (n=08)
S1 S2 S3 S4
FC preacute (bpm) 816plusmn87 832plusmn98 777plusmn70 804plusmn106
FC poacutes (bpm) 1402plusmn192 1156plusmn143
1043plusmn108yen
1095plusmn123
Plt005 em relaccedilatildeo ao preacute Plt005 em relaccedilatildeo ao S1 yenPlt005 em relaccedilatildeo ao S2
Plt005 em relaccedilatildeo ao S3
Fonte elaborada pela autora 2007
Observa-se que em todas as situaccedilotildees houve uma variaccedilatildeo significativa
da FC poacutes-sessatildeo de treinamento e que em relaccedilatildeo agrave intensidade de cada
situaccedilatildeo houve diferenccedila em quase todas as situaccedilotildees sendo exceccedilatildeo agraves
situaccedilotildees S2 e S4 onde natildeo foi observado diferenccedila entre elas
Tabela 4 PFE (Lmin) no preacute e poacutes 5 min e poacutes 10 min (n=8)
S1 S2 S3 S4
Preacute 2992 plusmn 532 3012 plusmn 494 3125 plusmn 477 3175 plusmn 464
Poacutes 5 2987 plusmn 448 2812 plusmn 538 3012 plusmn 461 3062 plusmn 371
Poacutes 10 3021 plusmn 514 2831 plusmn 513 3037 plusmn 443 3181 plusmn 512
Fonte elaborada pela autora 2007
Natildeo foi observada nenhuma diferenccedila atraveacutes do PFE em relaccedilatildeo ao
preacute poacutes 5 minutos e poacutes 10 minutos nas quatro situaccedilotildees de teste
28
Tabela 5 Saturaccedilatildeo de oxigecircnio (SaO2 ) para preacute e poacutes (n=8)
S1 S2 S3 S4
Preacute 975 plusmn 12 968 plusmn 22 957 plusmn 2 962 plusmn 13
Poacutes 97 plusmn 14 96 plusmn 36 957 plusmn 21 967 plusmn 14
Fonte elaborada pela autora 2007
Natildeo houve nenhuma diferenccedila estatisticamente significante na SaO2 em
relaccedilatildeo ao preacute e poacutes nas quatro situaccedilotildees de teste
Tabela 6 Ocorrecircncia de sibilos poacutes-testes (n=8)
S1 S2 S3 S4
Percentual () 375 25 125 0
Nuacutemero de ocorrecircncias 3 2 1 0
Fonte elaborada pela autora 2007
As ocorrecircncias de sibilos foram analisadas individualmente e levantado o
valor percentual das ocorrecircncias verificou-se uma maior ocorrecircncia no
momento S1 seguido pelo S2 A caracteriacutestica do S1 foi de baixo volume e alta
intensidade levando os indiviacuteduos agrave exaustatildeo voluntaacuteria e o S2 com o mesmo
volume das situaccedilotildees S3 e S4 mais tambeacutem com uma intensidade maior do
que as respectivas situaccedilotildees O que chama a atenccedilatildeo foi que na ocorrecircncia de
sibilos o fator mais influente foi a intensidade de esforccedilo e natildeo as condiccedilotildees
ambientais
4 DISCUSSAtildeO
Lamar Filho et al (2001) realizaram uma pesquisa verificando a
ocorrecircncia de BIE e a resposta cardiorrespiratoacuteria durante exerciacutecio maacuteximo
em pacientes asmaacuteticos O estudo foi composto por 14 indiviacuteduos com VEF1
meacutedio de 863 no teste preacute-exerciacutecio e idade meacutedia de 17 anos sendo oito
do sexo masculino Aleacutem do VEF1 foi registrada a capacidade vital forccedilada
(CVF) o fluxo expiratoacuterio forccedilado a 25-75 da CVF (FEF25-75) e o PFE
29
O resultado do trabalho foi obtido atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um teste ciclo
ergomeacutetrico maacuteximo com incrementos progressivos de 25 watts a cada 2
minutos ateacute levar o indiviacuteduo agrave exaustatildeo Os exames foram realizados com os
pacientes respirando ar ambiente agrave temperatura meacutedia de 25ordmC Dos 14
indiviacuteduos asmaacuteticos seis (43) apresentaram queda do VEF1 15 apoacutes o
exerciacutecio caracterizando a ocorrecircncia de BIE Esses seis indiviacuteduos foram
denominados Grupo I e os demais Grupo II Antes do exerciacutecio o grau de
limitaccedilatildeo do fluxo aeacutereo em ambos os grupos foi de intensidade discreta Sete
minutos apoacutes o exerciacutecio a queda mais importante entre os indicadores de
fluxo foi do FEF25-75 (57) e a menos intensa do VEF1 (409) Atraveacutes das
correlaccedilotildees da queda percentual do VEF1 (sete minutos poacutes-exerciacutecio) com a
VEmaacutex (ventilaccedilatildeo minuto maacutexima) demonstraram assim que nos pacientes
com BIE quanto mais alta a ventilaccedilatildeo minuto alcanccedilada maior o grau de
obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo Demonstrando uma semelhanccedila com nosso estudo
onde a intensidade foi o fator determinante na resposta BIE
Numa pesquisa realizada por Cassol et al (2004) com 40 indiviacuteduos
asmaacuteticos de ambos os sexos idade entre sete e 18 anos e sem medicaccedilatildeo
antiinflamatoacuteria regular foi realizado o teste padronizado de provocaccedilatildeo
brocircnquica com exerciacutecio de corrida em esteira rolante A carga de exerciacutecio foi
alcanccedilada com uma corrida de 6 a 8 minutos e velocidade controlada para que
o indiviacuteduo alcanccedilasse uma FC maacutexima de 75 a 85 do previsto para a idade
do primeiro ao segundo minuto sendo mantida entre 85 a 90 ateacute o final do
exerciacutecio Foi realizado espirometria padronizada em seis manobras de
expiraccedilatildeo forccedilada antes e aos 1 5 10 15 20 e 30 minutos apoacutes o teacutermino do
exerciacutecio sendo escolhida a de maior valor Os testes foram realizados no
periacuteodo da manhatilde em sala climatizada com temperatura ambiente entre 20 a
25ordmC e URA entre 55 a 65 Utilizou-se o valor de VEF1 para diagnoacutestico e
classificaccedilatildeo da gravidade do broncoespasmo e foi utilizado como criteacuterio de
positividade para BIE queda 10 em relaccedilatildeo ao VEF1 preacutevio ao exerciacutecio
Do grupo de 40 crianccedilas e adolescentes asmaacuteticos 25 possuiacuteam asma
leve sendo que destes 11 (44) tiveram BIE nove possuiacuteam asma moderada
e seis asma grave destes dois uacuteltimos 100 desenvolveram broncoespasmo
No total 26 (65) pacientes obtiveram resposta apoacutes o exerciacutecio Este estudo
permite concluir que a frequumlecircncia e a gravidade do BIE estiveram relacionadas
30
com a gravidade cliacutenica da asma mas apresentou no entanto diferenccedilas em
relaccedilatildeo agrave frequumlecircncia e agrave gravidade do BIE que podem ser explicadas pelo tipo
de ergocircmetro utilizado que no caso eacute a esteira rolante considerada mais
asmogecircnica
Um estudo de Souza Pereira (2005) teve por objetivo comparar a
responsividade de vias aeacutereas agrave metacolina e ao teste de exerciacutecio em bicicleta
ergomeacutetrica e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente A amostra foi
composta por 30 crianccedilas de ambos os sexos com idade meacutedia de 11 anos e
os testes foram sempre feitos pela manhatilde (8 a 10 horas) em temperatura
meacutedia de 21 a 22ordmC e URA ao redor de 50
Para que os indiviacuteduos fossem submetidos ao teste de
broncoprovocaccedilatildeo com metacolina todos apresentavam na espirometria
basal CVF e VEF1 80 e VEF1CVF gt que 75 do previsto Na corrida livre
as crianccedilas corriam 50 metros respirando ar ambiente e eram estimuladas a
correr durante 1 a 2 minutos ateacute que a FC atingisse de 80 a 90 da FC
maacutexima apoacutes um a 2 minutos de aquecimento tambeacutem Durante esse teste foi
inalado ar seco A espirometria foi realizada aos 3 6 10 15 20 e 30 minutos
apoacutes exerciacutecio e o BIE foi definido como queda de VEF1 10 em relaccedilatildeo aos
valores preacute-teste Foi observado um broncoespasmo significante em 23
crianccedilas apoacutes o teste com metacolina em 19 apoacutes corrida livre e em 14 apoacutes
exerciacutecio em bicicleta Levando-se em conta todas as medidas de VEF1 apoacutes o
exerciacutecio a corrida livre resultou em maior broncoespasmo em relaccedilatildeo a
bicicleta ergomeacutetrica e houve significante poreacutem fraca correlaccedilatildeo entre a queda
de VEF1 apoacutes a corrida livre e bicicleta
Conclui-se desse estudo entatildeo que a broncoprovocaccedilatildeo com
metacolina identifica maior nuacutemero de asmaacuteticos quando comparada aos testes
de exerciacutecio e quando isso natildeo estiver disponiacutevel a corrida deve ser o teste de
escolha devido agrave simplicidade e maior capacidade de induzir broncoespasmo
Seguindo essa conclusatildeo podemos justificar a baixa incidecircncia de BIE nos
momentos S3 e S4 onde a intensidade foi moderada e o ergocircmetro utilizado foi
a bicicleta
Em 2002 Natalli Regazzi Rose verificaram se o treinamento em
nataccedilatildeo causa algum efeito sobre a severidade do BIE em indiviacuteduos
asmaacuteticos A amostra foi composta por 32 indiviacuteduos de ambos os sexos com
31
faixa etaacuteria de 10 a 16 anos portadores de BIE e fisicamente ativos Foram
divididos em grupo experimental (GE) e grupo controle (CG) tendo cada um 16
indiviacuteduos As funccedilotildees pulmonares foram avaliadas atraveacutes de espirometria
sendo realizada a manobra da CVF e utilizando-se os valores obtidos 5
minutos antes e 5 minutos apoacutes o teste de provocaccedilatildeo em esteira rolante Para
realizar o teste o indiviacuteduo deveria estar com o miacutenimo de 60 do valor predito
do CVF do PFE e do VEF1 em repouso Os testes de provocaccedilatildeo foram
realizados das 10 agraves 12 horas e das 15 agraves 17 horas com temperatura
controlada de 20 a 24ordmC e URA de 60 a 70
O GE foi submetido a um programa de treinamento em nataccedilatildeo durante
10 semanas com trecircs sessotildees semanais de 45 minutos cada nadando estilo
crawl e intercalando 3 minutos de esforccedilo (nado) e um minuto e 30 segundos
de intervalo A intensidade do treinamento foi de 80 da FC maacutex nas primeiras
cinco semanas e de 85 nas cinco semanas seguintes A temperatura da aacutegua
foi mantida entre 30 e 32ordmC O treinamento em nataccedilatildeo aplicada aumentou
significativamente o fluxo expiratoacuterio maacuteximo dos indiviacuteduos tanto em repouso
quanto no poacutes-exerciacutecio A alteraccedilatildeo no GE poacutes-exerciacutecio sugere que a
severidade do BIE foi reduzida pelo treinamento A severidade do BIE natildeo foi
alterada quando avaliada atraveacutes do fluxo expiratoacuterio forccedilado entre 25 e 75
da CVF (FEF25-75) Os dados da CVF mostram que houve diferenccedila significativa
entre repouso e poacutes-exerciacutecio indicando que o teste de provocaccedilatildeo foi
eficiente em reduzir a CVF em todos os sujeitos independente do grupo e do
tempo
Estes resultados sugerem que apesar desses indiviacuteduos continuarem
sendo asmaacuteticos portadores de BIE o treinamento em nataccedilatildeo aplicado
reduziu a severidade do BIE podendo ter implicaccedilotildees cliacutenicas importantes em
suas atividades diaacuterias especialmente na praacutetica de atividade fiacutesica Assim
podemos afirmar que indiviacuteduos portadores de asma independente da sua
gravidade devem manter um programa de exerciacutecios regulares para que
desenvolvam crises asmaacuteticas de menor severidade
5 CONCLUSAtildeO
32
O presente estudo demonstrou que a intensidade do exerciacutecio foi mais
determinante em desenvolver algum sinal de broncoconstriccedilatildeo do que as
condiccedilotildees ambientais Isso jaacute foi demonstrado em algumas literaturas
cientiacuteficas poreacutem em crianccedilas e adolescentes asmaacuteticos e natildeo em idosas
asmaacuteticas do sexo feminino Diversos trabalhos tambeacutem tecircm demonstrado que
a atividade fiacutesica eacute muito importante para indiviacuteduos asmaacuteticos como eacute para
qualquer um sem essa patologia mas sendo necessaacuterio um cuidado especial
com as respostas broncoconstritoras durante a realizaccedilatildeo de determinada
atividade fiacutesica No caso de idosas este estudo demonstrou que a praacutetica de
atividades fiacutesicas em intensidades moderadas eacute segura mas que isso pode ser
afetado com o aumento da intensidade independente de uma condiccedilatildeo
ambiental mais favoraacutevel Cabe aplicar novos modelos metodoloacutegicos para se
conhecer melhor todos os fatores relacionados a essa manifestaccedilatildeo durante
uma atividade fiacutesica visando encontrar um modelo que seja o mais ideal
possiacutevel no que tange a seguranccedila e eficiecircncia dessa conduta em relaccedilatildeo a
esses indiviacuteduos
33
REFEREcircNCIAS
AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE Diretrizes do ACSM para os testes de esforccedilo e sua prescriccedilatildeo Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2003
BALKE B WARE R W An experimental study of physical fitness of Air Force personnel US Amed Forces Med J 1959 Jun 10 (6) 675-88
BAR-OR O Pediatric Sport Medicine New York Springer-verlag 1982
BETHLEM N Pneumologia 4 ed Satildeo Paulo Atheneu 2002
CASSOL V E et al Broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em crianccedilas e adolescentes com diagnoacutestico de asma Jornal Brasileiro de Pneumologia Santa Maria RS 2004 30 (2) 102-108
DIAS R M et al Testes de funccedilatildeo respiratoacuteria do laboratoacuterio agrave aplicaccedilatildeo cliacutenica com 100 exerciacutecios para diagnoacutestico Satildeo Paulo Atheneu 2000
FISS E PINTO R M C Asma brocircnquica Revista Brasileira de Medicina V59 ed especial p 141
146 dez 2002
GARNIER M et al Dicionaacuterio Andrei de termos de medicina Traduccedilatildeo Anita Alves Sampaio 2 ed Satildeo Paulo Andrei 2002
GORGATTI M G COSTA R F Atividade Fiacutesica Adaptada Barueri SP Manole 2005
GUYTON A C Fisiologia humana Traduccedilatildeo Charles Alfred Esberard 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1996
LAMAR FILHO R A et al Resposta cardiorrespiratoacuteria na asma induzida pelo exerciacutecio maacuteximo com incrementos progressivos Jornal de Pneumologia Brasiacutelia DF mai-jun 2001
LEVITZKY M G Fisiologia pulmonar Traduccedilatildeo Marcos Ikeda 6 ed Barueri Manole 2004
34
MCARDLE WD KATCH F IKATCH V L Fisiologia do exerciacutecio energia nutriccedilatildeo e desemprenho humano Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 5 ed Barueri Guanabara Koogan 2003
NATALI A J REGAZZI A J ROSE E H Efeito do treinamento em nataccedilatildeo sobre a severidade do broncoespasmo induzido por exerciacutecio Revista Paulista de Educaccedilatildeo Fiacutesica Satildeo Paulo juldez 2002
NERY L E FERNANDES A L G PERFEITO J A J Guia de pneumologia Barueri Manole 2006
POWERS S K HOWLEY E T Fisiologia do exerciacutecio teoria e aplicaccedilatildeo ao condicionamento e ao desempenho 5 ed Barueri Manole 2005
PUGLIELI F C CARROMEU K L Asma brocircnquica fatores de risco 2003 Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Poacutes-graduaccedilatildeo em Fisioterapia)
Faculdades Salesianas de Lins
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA IV Diretrizes brasileiras para o manejo da asma Jornal Brasileiro de Pneumologia v32 supl7 Satildeo Paulo nov 2006
______ Pneumologia atualizaccedilatildeo e reciclagem v2 Satildeo Paulo Atheneu 1997
______ Manual de Pneumologia consultas raacutepidas Porto Alegre Editora dos Autores 2002
SOUZA A C T G PEREIRA C A C Testes de broncoprovocaccedilatildeo com metacolina e com exerciacutecio em bicicleta e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente Jornal de Pediatria Rio de Janeiro 2005 8165-72
TARANTINO A B Doenccedilas pulmonares 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002
WEST J B Fisiopatologia pulmonar moderna 4 ed Satildeo Paulo Manole 1996
35
WHO Report Obesity preventing and managing a global epidemic Report of a WHO Consultation on Obesity Geneva World Health Organization 1998
WIKIPEacuteDIA A enciclopeacutedia livre Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorggt Acesso em 16 ago 2007
36
APEcircNDICES
37
APEcircNDICE A - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na Resposta
Broncoconstritora em Asmaacuteticos
O objetivo deste estudo eacute verificar em qual condiccedilatildeo ambiental e qual tipo de
exerciacutecio ocorre maior incidecircncia de broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em
portadores de asma
O Sr (a) estaacute sendo convidado (a) a participar do estudo por ser portador de Asma Durante o estudo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees de sua capacidade cardiorrespiratoacuteria testes de pico de fluxo expiratoacuterio e atividades fiacutesicas na piscina e cicloergocircmetro sempre com acompanhamento do responsaacutevel pelo estudo
Os riscos associados aos procedimentos utilizados na realizaccedilatildeo do estudo satildeo miacutenimos e o Sr (a) seraacute acompanhado (a) por um meacutedico durante a avaliaccedilatildeo inicial para eventuais intercorrecircncias
O estudo natildeo envolve qualquer alteraccedilatildeo nos tratamentos que esteja recebendo e as informaccedilotildees e dados pessoais seratildeo utilizados apenas em reuniotildees de caraacuteter cientiacutefico e seratildeo mantidos em sigilo profissional
Qualquer duacutevida em relaccedilatildeo ao estudo seraacute imediatamente esclarecida pelos responsaacuteveis pelo estudo e Sr (a) receberaacute explicaccedilotildees detalhadas sobre os procedimentos e meacutetodos que seratildeo realizados O Sr (a) natildeo receberaacute remuneraccedilatildeo para participar da pesquisa
O Sr (a) estaraacute livre para retirar seu consentimento e desistir de participar do estudo em qualquer momento sem interferecircncia no relacionamento que tenha com a instituiccedilatildeo
Eu ___________________________________________________ entendo o que foi descrito acima e dou meu consentimento para ser incluiacutedo neste estudo
__________________________________
Assinatura do participante
Eu declaro que expliquei ao participante acima a natureza e os objetivos da pesquisa os provaacuteveis benefiacutecios e possiacuteveis riscos com a participaccedilatildeo neste estudo
__________________________________
Assinatura da pesquisadora
38
APEcircNDICE B
Ficha de coleta de dados
NOME
- AVALIACcedilAtildeO
Data
Peso Altura Data Nasc Idade
PA preacute SaO2 preacute PF preacute PA poacutes SaO2 poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min Sibilo preacute Sibilo poacutes VO2 maacutex
OBS
- TESTE SALAtildeO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
- TESTE LABORATOacuteRIO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
39
- TESTE PISCINA
Temperatura PA preacute PF preacute Umidade PA poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min FC preacute SaO2 preacute FC 10 min SaO2 poacutes Sibilo preacute FC 20 min Sibilo poacutes FC 30 min
OBS
40
Muta Marcelle Graeff Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na
Resposta Broncoconstritora em Asmaacuteticos Marcelle Graeff Muta
Lins 2007 38p 31cm
Monografia apresentada ao Centro Universitaacuterio Catoacutelico Salesiano Auxilium
UNISALESIANO Lins-SP para graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica 2007 Orientadores Darlan Muller NakatoJovira Maria Sarraceni
1 Asma 2 Condiccedilotildees ambientais 3 Intensidade de exerciacutecio 4 Broncoconstriccedilatildeo I Tiacutetulo
CDU 7964
M985i
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14
A principal caracteriacutestica fisiopatogecircnica da asma eacute a inflamaccedilatildeo
brocircnquica resultante de um amplo e complexo espectro de interaccedilotildees entre
ceacutelulas inflamatoacuterias mediadores e ceacutelulas estruturais das vias aeacutereas Ela
estaacute presente em todos os pacientes asmaacuteticos inclusive naqueles com asma
de iniacutecio recente nas formas leves da doenccedila e mesmo entre os
assintomaacuteticos (SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
A resposta inflamatoacuteria tem caracteriacutesticas especiais que incluem
infiltraccedilatildeo eosinofiacutelica degranulaccedilatildeo de mastoacutecitos lesatildeo intersticial das
paredes das vias aeacutereas e ativaccedilatildeo dos linfoacutetitos Th2 (SOCIEDADE PAULISTA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002) estes por sua vez produz
citocinas responsaacuteveis pelo iniacutecio e manutenccedilatildeo do processo inflamatoacuterio
(SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Vaacuterios mediadores inflamatoacuterios satildeo liberados pelos mastoacutecitos
macroacutefagos linfoacutecitos T eosinoacutefilos neutroacutefilos e pelas ceacutelulas epiteliais
Atraveacutes de seus mediadores as ceacutelulas causam lesotildees e alteraccedilotildees na
integridade epitelial anormalidades no controle neural autonocircmico e no tocircnus
da via aeacuterea alteraccedilotildees na permeabilidade vascular hipersecreccedilatildeo de muco
mudanccedilas na funccedilatildeo mucociliar e aumento da reatividade do muacutesculo liso da
via aeacuterea (SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Os desencadeantes de crise de asma por outro lado satildeo bastante
variados agindo por mecanismos diversos como imunoloacutegicos irritaccedilatildeo de
terminaccedilotildees nervosas sensitivas lesatildeo de ceacutelulas epiteliais Estiacutemulos como
inalaccedilatildeo de aleacutergenos exerciacutecio fiacutesico estresse emocional infecccedilotildees de vias
aeacutereas superiores inalaccedilatildeo de poluentes atmosfeacutericos de soluccedilotildees
hipotocircnicas ou hipertocircnicas exposiccedilatildeo a baixas temperaturas uso de beta-
bloqueadores uso de aspirina uso de inibidores da enzima conversora da
angiotensina (IECA) por mecanismos variados podem desencadear crises de
asma (SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
As ceacutelulas dentriacuteticas presentes na mucosa brocircnquica atuam como
apresentadoras de antiacutegenos Sua interaccedilatildeo com linfoacutecitos T auxiliadores faz
com que estas ceacutelulas sinalizem linfoacutecitos B a produzirem imunoglobulinas
(IgE) Os anticorpos liberados na circulaccedilatildeo se ligaratildeo a receptores de alta
afinidade presentes em mastoacutecitos Apoacutes outro contato com agentes
15
desencadeantes os pacientes asmaacuteticos desenvolvem um quadro que se
instala em poucos minutos caracterizado fundamentalmente por obstruccedilatildeo de
vias aeacutereas O principal fator responsaacutevel por isso eacute a contraccedilatildeo da
musculatura lisa brocircnquica Os principais mediadores inflamatoacuterios envolvidos
satildeo a histamina prostaglandina e o leucotrieno liberados principalmente por
mastoacutecitos Portanto a obstruccedilatildeo de vias aeacutereas que constitui o substrato para
a crise de asma ocorre uma diminuiccedilatildeo do raio das vias aeacutereas e
consequentemente aumento da resistecircncia ao fluxo aeacutereo (SOCIEDADE
PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
A broncoconstriccedilatildeo o espessamento da parede brocircnquica devido agrave
inflamaccedilatildeo e o acuacutemulo de liacutequido e muco no interior das vias aeacutereas fazem
com que aumente a sua resistecircncia durante a crise de asma sendo o substrato
morfoloacutegico para a tosse a dispneacuteia e o chiado no peito que o paciente
apresentaraacute (SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
1997)
141 Principais ceacutelulas envolvidas no processo inflamatoacuterio
a) Eosinoacutefilos variedade de leucoacutecitos encontrados no sangue e na
expectoraccedilatildeo dos asmaacuteticos e em diferentes secreccedilotildees patoloacutegicas
(GARNIER 2002)
b) Linfoacutecitos T os linfoacutecitos T auxiliares elaboram a interleucina que
estimula a proliferaccedilatildeo dos linfoacutecitos T citoliacuteticos cuja multiplicaccedilatildeo
vai ampliar a resposta imunitaacuteria do organismo (GARNIER 2002)
c) Mastoacutecitos deriva provavelmente de uma ceacutelula indiferenciada do
tecido reticuloendotelial Ele secreta e armazena a heparina e a
histamina talvez tambeacutem o aacutecido hialurocircnico (GARNIER 2002)
d) Neutroacutefilos pertence agrave classe de ceacutelulas sanguiacuteneas leucocitaacuterias
que fazem parte do sistema imunitaacuterio do corpo humano e eacute um dos
cinco principais tipos de leucoacutecitos Satildeo as ceacutelulas mais abundantes
dentre 50-70 os leucoacutecitos e satildeo os primeiros a chegar agraves aacutereas de
inflamaccedilatildeo tendo uma grande capacidade de fagocitose Estatildeo
envolvidos na defesa contra bacteacuterias e fungos (WIKIPEacuteDIA 2007)
16
142 Principais mediadores envolvidos no processo inflamatoacuterio
a) Histamina eacute um mediador quiacutemico particularmente da
hipersensibilidade imediata Eacute secretada pelos polimorfonucleares
basoacutefilos e pelos mastoacutecitos Provoca a secreccedilatildeo do muco gaacutestrico
contrai as fibras lisas e as arteriacuteolas dilata os capilares e aumenta a
permeabilidade vascular (GARNIER 2002)
b) Prostaglandinas satildeo mediadoras e possuem uma seacuterie de fortes
efeitos fisioloacutegicos embora tecnicamente sejam hormocircnios elas
raramente satildeo classificadas como tais As prostaglandinas causam
uma maior permeabilidade capilar e tambeacutem tem o poder da
quimiotaxia atraiacutendo ceacutelulas como macroacutefagos especializadas na
fagocitose de restos celulares resultantes durante o processo
inflamatoacuterio (WIKIPEacuteDIA 2007)
c) Leucotrienos substacircncia liberada pelos macroacutefagos e os neutroacutefios
polimorfonucleares sob influecircncia da lipo-oxigenase Satildeo
broncoconstritores e aumentam a permeabilidade vascular
(GARNIER 2002)
143 Hiper-responsividade brocircnquica (HRB)
A HRB ou hiper-reatividade brocircnquica refere-se a uma resposta
exagerada das vias aeacutereas a um agente broncoconstritor Podendo ser
encontrada nas situaccedilotildees cliacutenicas como asma rinite sinusite e infecccedilotildees virais
(SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002)
A asma eacute um distuacuterbio em que haacute crises de obstruccedilatildeo brocircnquica
induzida por estiacutemulos alergecircnicos especiacuteficos por irritantes inespeciacuteficos ou
estiacutemulos fiacutesico-quimiacutecos As alteraccedilotildees inflamatoacuterias presentes nas vias
aeacutereas dos asmaacuteticos satildeo provavelmente o substrato para a HRB que elas
apresentam Praticamente todos os asmaacuteticos com doenccedila em atividade
apresentam HRB de vias aeacutereas e sua intensidade estaacute correlacionada ainda
que de forma aproximada com a gravidade da asma (SOCIEDADE PAULISTA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
17
O uso do exerciacutecio como medida objetiva de HRB na asma eacute bastante
atrativo uma vez que constitui um estiacutemulo fisioloacutegico eacute simples de ser
realizado e em geral bem aceito Mas dependendo das circunstacircncias cliacutenicas
e epidemioloacutegicas a presenccedila de HRB natildeo eacute sinocircnimo de asma nem sua
ausecircncia exclui o diagnoacutestico (SOUZA PEREIRA 2005)
15 Diagnoacutestico da asma
O diagnoacutestico da asma deve ser baseado na anamnese exame cliacutenico
e sempre que possiacutevel nas provas de funccedilatildeo pulmonar e avaliaccedilatildeo da alergia
151 Cliacutenico
A histoacuteria cliacutenica deve identificar sintomas para permitir o diagnoacutestico e
ainda avaliar doenccedilas associadas definir a gravidade da doenccedila e identificar
os fatores desencadeantes (FISS PINTO 2002) Satildeo indicativos de asma um
ou mais dos sintomas dispneacuteia tosse crocircnica sibilacircncia aperto no peito ou
desconforto toraacutecico particularmente agrave noite ou nas primeiras horas da manhatilde
sintomas episoacutedicos melhora espontacircnea ou pelo uso de medicaccedilotildees
especiacuteficas para asma (broncodilatadores antiinflamatoacuterios esteroacuteides) trecircs ou
mais episoacutedios de sibilacircncia no uacuteltimo ano variabilidade sazonal dos sintomas
e histoacuteria familiar positiva para asma ou atopia e diagnoacutesticos alternativos
excluiacutedos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
152 Radioloacutegico
A radiografia de toacuterax natildeo contribui para o diagnoacutestico em si da doenccedila
A hiperinsuflaccedilatildeo eacute encontrada habitualmente no quadro agudo com regressatildeo
apoacutes o controle de crise Sua realizaccedilatildeo se torna importante na determinaccedilatildeo
de processos associados como pneumonia pneumotoacuterax pneumomediastino e
no diagnoacutestico diferencial com outras patologias (FISS PINTO 2002)
153 Funcional
18
O diagnoacutestico de asma eacute fundamentado pela presenccedila de sintomas
caracteriacutesticos sendo confirmado pela demonstraccedilatildeo de limitaccedilatildeo variaacutevel ao
fluxo de ar As medidas da funccedilatildeo pulmonar fornecem uma avaliaccedilatildeo da
gravidade da limitaccedilatildeo ao fluxo aeacutereo sua reversibilidade e variabilidade aleacutem
de fornecer confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico de asma (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
a) Espirometria eacute o teste de funccedilatildeo pulmonar mais largamente utilizado
simples e de baixo custo Atualmente existem os espirocircmetros
eletrocircnicos com leitura computadorizada e satildeo praacuteticos e confiaacuteveis
A espirometria pode ser realizada com ou sem esforccedilo expiratoacuterio
No primeiro caso ela eacute utilizada para a mensuraccedilatildeo dos volumes e
capacidades no segundo caso os volumes satildeo relacionados ao
tempo expiratoacuterio determinando-se os fluxos aeacutereos Pode ser feito
mensuraccedilotildees do volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo
(VEF1) (TARANTINO 2002) que eacute o volume de gaacutes exalado em um
segundo por uma expiraccedilatildeo forccedilada a partir de uma inspiraccedilatildeo
completa (WEST 1996)
b) PFE eacute importante para o diagnoacutestico monitoraccedilatildeo e controle da
asma A variaccedilatildeo diurna do PFE pode ser utilizada para se
documentar a obstruccedilatildeo do fluxo aeacutereo (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006) A medida do PFE
tornou-se popular em razatildeo de medidores de pico de fluxo que satildeo
aparelhos portaacuteteis de baixo custo independentes de fonte eleacutetrica
ou recurso humano especializado e o que eacute mais importante a
medida apresenta alta correlaccedilatildeo com o VEF1 O PFE estaacute
diretamente relacionado com a forccedila muscular volume pulmonar e
aacuterea transversa das vias aeacutereas Realiza-se inspiraccedilatildeo maacutexima ateacute a
capacidade pulmonar total e apoacutes uma pausa inspiratoacuteria de no
maacuteximo dois segundos faz-se expiraccedilatildeo de forma forccedilada atraveacutes do
bocal Satildeo feitas trecircs afericcedilotildees anotando-se o maior valor
encontrado descartando as medidas obtidas com a pessoa tossindo
por causa do aumento de valor do PFE A variabilidade da medida do
PFE eacute influenciada pela idade sexo e altura (DIAS et al 2000)
19
c) Testes adicionais Em indiviacuteduos sintomaacuteticos com espirometria
normal e ausecircncia de reversibilidade demonstraacutevel ao uso de
broncodilatador o diagnoacutestico pode ser confirmado pela
demonstraccedilatildeo de HRB das vias aeacutereas As medidas de HRB refletem
a sensibilidade ou facilidade com que as vias aeacutereas reagem aos
estiacutemulos externos que podem causar sintomas de asma
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
d) Medida da SaO2 por oximetria natildeo-invasiva eacute uma boa alternativa
para avaliaccedilatildeo das trocas gasosas principalmente para o
monitoramento do manejo terapecircutico Um sensor eacute colocado no
dedo registrando digitalmente o valor da saturaccedilatildeo Deve ser recurso
disponiacutevel para a rotina do pneumologista jaacute que seus resultados
satildeo acurados e a teacutecnica eacute simples e de baixo custo Valores acima
de 90 costumam corresponder a uma pressatildeo de oxigecircnio alveolar
(PaO2) acima de 60 mmHg indicando um aporte satisfatoacuterio de
oxigecircnio ao organismo (TARANTINO 2002)
16 Classificaccedilatildeo da asma
A asma pode ser classificada quanto agrave gravidade em intermitente e
persistente leve moderada e grave (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002) No Quadro 1 satildeo apresentados os
principais paracircmetros para a classificaccedilatildeo da gravidade da asma
A classificaccedilatildeo da gravidade da asma tem como principal funccedilatildeo a
determinaccedilatildeo da dose de medicamentos suficiente para que o paciente atinja o
controle no menor prazo possiacutevel (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Estima-se que 60 dos casos de asma sejam intermitentes ou
persistentes leves 25 a 30 moderados e 5 a 10 graves (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
20
Intermitente
Persistente
Leve Moderada Grave
Sintomas Raros Semanais Diaacuterios Diaacuterios ou contiacutenuos
Despertares noturnos
Raros Mensais Semanais Quase diaacuterios
Necessidade de beta-2 para
aliacutevio Rara Eventual Diaacuteria Diaacuteria
Limitaccedilatildeo de atividades
Nenhuma Presente nas exacerbaccedilotildees
Presente nas exacerbaccedilotildees
Contiacutenua
Exacerbaccedilotildees Raras Afeta
atividades e o sono
Afeta atividades e o
sono Frequumlentes
VEF1 ou PFE 80 predito 80 predito 60
80 predito
60 predito
Variaccedilatildeo VEF1
ou PFE lt20 lt20
30 gt 30 gt30
Fonte Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia 2006 Quadro 1
Classificaccedilatildeo da gravidade da asma
Classificar o paciente sempre pelas manifestaccedilotildees de maior gravidade Pacientes com asma intermitente mas com exacerbaccedilotildees graves devem ser classificados como tendo asma persistente moderada
17 Tratamento da asma
Pode-se dividir em tratamento de resgate e tratamento de manutenccedilatildeo
O primeiro tem o objetivo de amenizar os sintomas agudos utilizando-se
principalmente Beta-2 agonistas de curta duraccedilatildeo e anticolineacutergicos ambos
inalatoacuterios Jaacute o segundo eacute utilizado como forma de reduzir a inflamaccedilatildeo a
longo prazo e prevenir as crises fazendo uso de corticosteroacuteides inalatoacuterios
broncodilatadores (Beta-2 agonista de longa duraccedilatildeo) antileucotrienos anti-
imunoglobulina E (anti-IgE) ou associaccedilotildees de Beta-2 agonistas de longa
duraccedilatildeo com corticosteroacuteides inalatoacuterios (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Todos os pacientes com asma e seus familiares devem receber
orientaccedilotildees sobre sua doenccedila e noccedilotildees de como eliminar ou controlar fatores
desencadeantes especialmente os domiciliares e ocupacionais O paciente
deve entender sua doenccedila e seu tratamento A terapia deve focalizar de forma
especial a reduccedilatildeo da inflamaccedilatildeo Deve-se iniciar o tratamento de acordo com
a classificaccedilatildeo da gravidade da asma O tratamento ideal eacute o que manteacutem o
21
paciente controlado e estaacutevel com a menor dose de medicaccedilatildeo possiacutevel
Recomenda-se sempre que possiacutevel a realizaccedilatildeo de espirometria de controle
no miacutenimo semestralmente nos casos mais graves e anualmente para todos os
asmaacuteticos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
Atualmente a asma brocircnquica vem sendo encarada cada vez mais
como uma doenccedila inflamatoacuteria Sendo assim o tratamento deve se voltar para
o uso de antiinflamatoacuterios Os broncodilatadores deveriam ser usados apenas
quando necessaacuterio mas aleacutem deles o tratamento pode requerer mucoliacuteticos
antibioacuteticos corticoacuteides e sedativos No tratamento do asmaacutetico eacute preciso fixar
corretamente os objetivos que devem ser baseados na severidade da asma ou
na qualidade da vida (BETHLEM 2002)
18 Atividade fiacutesica e o asmaacutetico
A relaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e asma tambeacutem tem sido objeto de
investigaccedilotildees em vaacuterias pesquisas pois atualmente o exerciacutecio fiacutesico eacute
claramente reconhecido como causa de reaccedilotildees aleacutergicas Sendo assim a
asma pode ser desencadeada pela atividade fiacutesica tambeacutem pois haacute pessoas
que tecircm chiado falta de ar ou sensaccedilatildeo de aperto no peito quando praticam
exerciacutecios fiacutesicos mais intensos (GORGATTI COSTA 2005)
Se por um lado as atividades fiacutesicas satildeo beneacuteficas e tecircm sido
recomendadas por outro podem ser provocadoras de BIE (GORGATTI
COSTA 2005) Os exerciacutecios fiacutesicos satildeo provocadores de BIE em 49 dos
asmaacuteticos e 40 dos pacientes com rinite aleacutergica (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006) dependendo do tipo de exerciacutecio
empregado e das condiccedilotildees em que foi realizado (LAMAR FILHO et al 2001)
o que acaba sendo um fator limitante nas atividades fiacutesicas e sociais
(GORGATTI COSTA 2005)
A crise asmaacutetica causada pelo exerciacutecio pode ocorrer de cinco a quinze
minutos (fase inicial) ou de quatro a seis horas (fase tardia) apoacutes ele O ar frio
a hipocapnia (PCO2 baixa) a alcalose respiratoacuteria e especialmente a
intensidade e a duraccedilatildeo do exerciacutecio satildeo uma das numerosas causas
identificadas de BIE A atenccedilatildeo estaacute voltada para o resfriamento e o
22
ressecamento do trato respiratoacuterio que ocorrem quando grandes volumes de
ar seco satildeo respirados durante a sessatildeo de exerciacutecio A perda de calor pela
respiraccedilatildeo estaacute relacionada sobretudo agrave frequumlecircncia ventilatoacuteria com a
umidade e a temperatura do ar sendo de importacircncia secundaacuteria e terciaacuteria
Quando o ar seco eacute levado ateacute os pulmotildees eacute umidificado e aquecido agrave medida
que se move pelas vias respiratoacuterias dessa forma a umidade eacute evaporada da
superfiacutecie das vias aeacutereas que consequentemente eacute resfriada A probabilidade
de um BIE estaacute relacionada ao tipo de exerciacutecio ao tempo decorrido desde o
periacuteodo de exerciacutecio anterior ao intervalo desde a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e agrave
temperatura e umidade do ar inspirado (POWERS HOWLEY 2005)
Quando o exerciacutecio eacute repetido apoacutes intervalos de 30 a 90 minutos
verifica-se que a broncoconstriccedilatildeo diminui ou natildeo ocorre (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Apoacutes a interrupccedilatildeo de um exerciacutecio vigoroso pessoas normais
apresentam uma discreta broncodilataccedilatildeo Ao contraacuterio asmaacuteticos podem
apresentar broncoconstriccedilatildeo A fisiopatologia da BIE natildeo eacute ainda
completamente estabelecida mas algumas hipoacuteteses existem como o
aumento da osmolaridade da camada de liacutequido das vias aeacutereas devido ao
ressecamento durante o exerciacutecio levaria agrave liberaccedilatildeo de mediadores
inflamatoacuterios resposta direta da musculatura lisa das vias aeacutereas ao
resfriamento durante o exerciacutecio e congestatildeo vascular da mucosa brocircnquica
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
De acordo com Natali Regazzi DeRose (2002) a praacutetica de atividade
fiacutesica tem se mostrado capaz de melhorar a aptidatildeo fiacutesica e algumas funccedilotildees
pulmonares de indiviacuteduos asmaacuteticos A possibilidade de um portador de BIE
praticar esportes apesar de contraditoacuteria eacute evidenciada pelo fato de que pode-
se observar a participaccedilatildeo de atletas com BIE asmaacuteticos e natildeo-asmaacuteticos em
vaacuterios esportes em competiccedilotildees de alto niacutevel
Todas as atividades fiacutesicas aeroacutebicas satildeo recomendadas para os
asmaacuteticos desde que observadas algumas condiccedilotildees como necessidade de
medicamento para prevenir o broncoespasmo intensidade do exerciacutecio fiacutesico e
condiccedilotildees ambientais nas quais seratildeo realizados os exerciacutecios O exerciacutecio
praticado ao ar frio de inverno tem maior risco de provocar asma A obstruccedilatildeo
nasal causada pela rinite aleacutergica obrigando o paciente a respirar pela boca
23
aumenta o risco de broncoespasmo durante a praacutetica esportiva pelo
resfriamento e pela perda de aacutegua nas vias aeacutereas Neste particular deve ser
ressaltado que a praacutetica esportiva proporciona aliacutevio da congestatildeo nasal nos
primeiros minutos do exerciacutecio mas exerce efeito broncoconstritor nas vias
aeacutereas inferiores A nataccedilatildeo eacute a atividade fiacutesica menos desencadeante de
asma que as outras atividades sendo que a umidade do ar inspirado eacute a uacutenica
justificativa documentada para esta proteccedilatildeo Por outro lado o reflexo do
mergulho apresenta um risco potencial de broncoconstriccedilatildeo aleacutem da inalaccedilatildeo
de produtos quiacutemicos utilizados na conservaccedilatildeo da aacutegua que podem provocar
irritaccedilatildeo das vias aeacutereas e acentuar a rinite aleacutergica (BAR-OR 1982)
2 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
Condiccedilotildees ambientais
A pesquisa foi realizada em trecircs ambientes diferentes sendo que estes
natildeo tiveram uma sequumlecircncia certa a seguir e sim conforme a disponibilidade da
sua utilizaccedilatildeo onde foram feitos os testes A avaliaccedilatildeo inicial e um dos testes
foram realizados no LAEF com influecircncia do ar-condicionado com temperatura
de 226ordmC plusmn 15ordmC e umidade relativa do ar (URA) de 495 plusmn 65 em
seguida os demais testes foram feitos na piscina aquecida com temperatura da
aacutegua a 34ordmC temperatura ambiente a 265ordmC plusmn 05ordmC e URA em 885 plusmn 16
e na sala de musculaccedilatildeo com temperatura de 228ordmC plusmn 17ordmC e URA de 60 plusmn
125 Tanto a avaliaccedilatildeo inicial e os testes em cicloergocircmetro foram todos
realizados das 8 agraves 9 horas somente o teste na piscina que foi realizado no
periacuteodo da tarde das 18 agraves 19 horas
Amostra experimental
A amostra experimental foi composta por um grupo de 8 (oito) mulheres
sendo todas diagnosticadas anteriormente como asmaacuteticas e classificadas com
asma intermitente por um meacutedico pneumologista Dentre as oito mulheres sete
faziam parte do grupo de Reabilitaccedilatildeo Pulmonar do Unisalesiano sendo que
24
somente uma natildeo mantinha atividade nenhuma A idade meacutedia foi de 648 plusmn
47 anos Os criteacuterios de inclusatildeo foram natildeo ter nenhum tipo de exacerbaccedilatildeo
ou piora dos sintomas como febre ( 375ordm) tosse produtiva gripe ou resfriado
aumento dos sibilos ou pressatildeo toraacutecica e dispneacuteia por mais de 24 horas e
quatro semanas antes dos testes iniciais Antes do iniacutecio dos testes foram
excluiacutedas 3 (trecircs) mulheres sendo que uma delas possuiacutea problemas
osteomusculares que era um dos criteacuterios de exclusatildeo e outras 2 (duas) por
natildeo conseguirem realizar o teste no cicloergocircmetro Quem tivesse usado
broncodilatador de curta duraccedilatildeo ateacute doze horas antes da data marcada para a
realizaccedilatildeo do experimento teria seu teste adiado
Todas as mulheres deram consentimento por escrito para participar do
estudo
Material
Peak Flow Meter Mini-wright
HS Clement Clarke International (60
850 Lmin) Cicloergocircmetro Biotec 2100 Analisador de Gases Metalyzer 3B-R2
(Coacutertex) Estadiocircmetro SANNY Balanccedila eletrocircnica TANITA Frequumlenciacutemetro
cardiacuteaco Polar Esfignomamocircmetro Estetoscoacutepio Oxiacutemetro portaacutetil Onyx
Model 9500 Oximeter
Testes
a) Determinaccedilatildeo do VO2max no cicloergocircmetro para a determinaccedilatildeo do
VO2max foi utilizado um analisador de gases MetaLyzer 3B
R2
(Coacutertex) breath by breath (respiraccedilatildeo a respiraccedilatildeo) feito agrave calibraccedilatildeo
da pressatildeo baromeacutetrica (960 mbar) do ar ambiente (O2 2093 CO2
003 Vol) de um gaacutes conhecido White Martins (O2 1594 CO2
501 Vol) e do volume utilizando uma seringa Hans Hudolph de 3
litros (V= 30 L) Foi utilizado o protocolo de Balke em cicloergocircmetro
(BALKE B WARE R W 1959) para indiviacuteduos sedentaacuterios Iniciou-
se com aquecimento de 3 min a 25W (50rpm e 050kp na balanccedila
para uma rotaccedilatildeo de 6 metros) com incrementos de 25W a cada 2
minutos ateacute a exaustatildeo voluntaacuteria ou ateacute quando o sujeito natildeo fosse
25
mais capaz de manter uma cadecircncia gt 50 rpm Todos os sujeitos
deveriam preencher no miacutenimo um dos dois criteacuterios adotados para o
VO2max 1) razatildeo de trocas respiratoacuterias (QR) 11 2) FC maacutex no
miacutenimo igual 90 da maacutexima prevista para idade
b) Teste de PFE esse procedimento foi realizado trecircs vezes a cada dia
de teste sendo a primeira vez antes de todos os testes e
procedimentos tanto no cicloergocircmetro quanto na hidroginaacutestica e
apoacutes 5 e 10 minutos de repouso poacutes-exerciacutecio
Procedimentos
Apoacutes a avaliaccedilatildeo inicial feita no LAEF o experimento foi realizado em
trecircs dias com cada indiviacuteduo em ambientes diferentes com intervalo de no
miacutenimo 48 horas conforme a disposiccedilatildeo de horaacuterio do indiviacuteduo Sendo assim
temos quatro situaccedilotildees satildeo elas
a) LAEF avaliaccedilatildeo inicial (S1)
b) piscina aquecida onde se realizou uma sessatildeo de hidroginaacutestica
(S2)
c) sala de musculaccedilatildeo exerciacutecio no cicloergocircmetro sem a influecircncia do
ar-condicionado (S3)
d) LAEF exerciacutecio no cicloergocircmetro com a influecircncia do ar-
condicionado (S4)
Todas as sessotildees foram realizadas na presenccedila da pesquisadora e
tiveram duraccedilatildeo de 40 minutos para S3 e S4 e 30 minutos para S2 com
intensidade individual de 60 do VO2maacutex determinado na avaliaccedilatildeo inicial
sendo que no iniacutecio e ao final apoacutes 5 e 10 minutos foi realizado o PFE para
que no final do experimento pudesse ser verificado qual dos ambientes o
indiviacuteduo teve maior resposta broncoconstritora Aleacutem do PFE realizado no
iniacutecio e ao final de cada teste tambeacutem foi aferida a pressatildeo arterial realizando
juntamente a ausculta pulmonar por um meacutedico pneumologista e verificado a
SaO2 no iniacutecio a cada 10 minutos de teste e ao final do mesmo sendo este na
piscina verificado somente antes do comeccedilo da aula e ao seu final por conta
da dificuldade de afericcedilatildeo por os indiviacuteduos estarem dentro da aacutegua A FC foi
26
anotada seguindo o mesmo meacutetodo da SaO2 quando em testes fora da piscina
sendo que o indiviacuteduo sempre fazia uso do frequumlenciacutemetro cardiacuteaco Polar
Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados estatildeo expressos em meacutedia
desvio padratildeo (DP) Foi
utilizada a anaacutelise de variacircncia ANOVA one-way somente para as condiccedilotildees
ambientais e ANOVA two way para os testes seguido do teste Post-hoc de
Tukey sendo aceito como significante Plt005 (software STA_BAS)
3 RESULTADOS
Os resultados estatildeo expressos em meacutedia plusmn DP e organizados na forma
de tabelas
Tabela 1 Caracteriacutesticas iniciais dos sujeitos (n=8)
Meacutedia plusmn DP
Idade (anos) 648 plusmn 47
Peso (kg) 706 plusmn 133
IMC (kgm2) 286 plusmn 39
VO2max (mlkgmin) 185 plusmn 2
FCmax (bpm) 1402 plusmn 192
Potecircncia maacutexima (W) 1062 plusmn 115
Fonte elaborada pela autora 2007
Os dados iniciais demonstram que o grupo eacute formado por indiviacuteduos de
terceira idade situam-se na referecircncia de sobrepeso (WHO Report 1998)
apresentando capacidade cardiorrespiratoacuteria fraca (AMERICAN COLLEGE OF
SPORTS MEDICINE 2003)
A meacutedia da FCmax atingida no teste incremental em cicloergocircmetro estaacute
abaixo do valor predito para a idade
27
Tabela 2 Condiccedilotildees ambientais dos testes
S2 S3 S4
Temperatura (ordmC) 265 plusmn 05 228 plusmn 17 226 plusmn 15
URA () 885 plusmn 16 60 plusmn 125 495 plusmn 65
plt0001 em relaccedilatildeo a S2 plt005 em relaccedilatildeo a S3
Fonte elaborada pela autora 2007
As condiccedilotildees ambientais foram diferentes estatisticamente quando
observado a temperatura das condiccedilotildees S3 e S4 em relaccedilatildeo a S2 e com
relaccedilatildeo agrave URA as condiccedilotildees foram diferentes entre si
Tabela 3 FC preacute e poacutes as 04 situaccedilotildees de exerciacutecios (n=08)
S1 S2 S3 S4
FC preacute (bpm) 816plusmn87 832plusmn98 777plusmn70 804plusmn106
FC poacutes (bpm) 1402plusmn192 1156plusmn143
1043plusmn108yen
1095plusmn123
Plt005 em relaccedilatildeo ao preacute Plt005 em relaccedilatildeo ao S1 yenPlt005 em relaccedilatildeo ao S2
Plt005 em relaccedilatildeo ao S3
Fonte elaborada pela autora 2007
Observa-se que em todas as situaccedilotildees houve uma variaccedilatildeo significativa
da FC poacutes-sessatildeo de treinamento e que em relaccedilatildeo agrave intensidade de cada
situaccedilatildeo houve diferenccedila em quase todas as situaccedilotildees sendo exceccedilatildeo agraves
situaccedilotildees S2 e S4 onde natildeo foi observado diferenccedila entre elas
Tabela 4 PFE (Lmin) no preacute e poacutes 5 min e poacutes 10 min (n=8)
S1 S2 S3 S4
Preacute 2992 plusmn 532 3012 plusmn 494 3125 plusmn 477 3175 plusmn 464
Poacutes 5 2987 plusmn 448 2812 plusmn 538 3012 plusmn 461 3062 plusmn 371
Poacutes 10 3021 plusmn 514 2831 plusmn 513 3037 plusmn 443 3181 plusmn 512
Fonte elaborada pela autora 2007
Natildeo foi observada nenhuma diferenccedila atraveacutes do PFE em relaccedilatildeo ao
preacute poacutes 5 minutos e poacutes 10 minutos nas quatro situaccedilotildees de teste
28
Tabela 5 Saturaccedilatildeo de oxigecircnio (SaO2 ) para preacute e poacutes (n=8)
S1 S2 S3 S4
Preacute 975 plusmn 12 968 plusmn 22 957 plusmn 2 962 plusmn 13
Poacutes 97 plusmn 14 96 plusmn 36 957 plusmn 21 967 plusmn 14
Fonte elaborada pela autora 2007
Natildeo houve nenhuma diferenccedila estatisticamente significante na SaO2 em
relaccedilatildeo ao preacute e poacutes nas quatro situaccedilotildees de teste
Tabela 6 Ocorrecircncia de sibilos poacutes-testes (n=8)
S1 S2 S3 S4
Percentual () 375 25 125 0
Nuacutemero de ocorrecircncias 3 2 1 0
Fonte elaborada pela autora 2007
As ocorrecircncias de sibilos foram analisadas individualmente e levantado o
valor percentual das ocorrecircncias verificou-se uma maior ocorrecircncia no
momento S1 seguido pelo S2 A caracteriacutestica do S1 foi de baixo volume e alta
intensidade levando os indiviacuteduos agrave exaustatildeo voluntaacuteria e o S2 com o mesmo
volume das situaccedilotildees S3 e S4 mais tambeacutem com uma intensidade maior do
que as respectivas situaccedilotildees O que chama a atenccedilatildeo foi que na ocorrecircncia de
sibilos o fator mais influente foi a intensidade de esforccedilo e natildeo as condiccedilotildees
ambientais
4 DISCUSSAtildeO
Lamar Filho et al (2001) realizaram uma pesquisa verificando a
ocorrecircncia de BIE e a resposta cardiorrespiratoacuteria durante exerciacutecio maacuteximo
em pacientes asmaacuteticos O estudo foi composto por 14 indiviacuteduos com VEF1
meacutedio de 863 no teste preacute-exerciacutecio e idade meacutedia de 17 anos sendo oito
do sexo masculino Aleacutem do VEF1 foi registrada a capacidade vital forccedilada
(CVF) o fluxo expiratoacuterio forccedilado a 25-75 da CVF (FEF25-75) e o PFE
29
O resultado do trabalho foi obtido atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um teste ciclo
ergomeacutetrico maacuteximo com incrementos progressivos de 25 watts a cada 2
minutos ateacute levar o indiviacuteduo agrave exaustatildeo Os exames foram realizados com os
pacientes respirando ar ambiente agrave temperatura meacutedia de 25ordmC Dos 14
indiviacuteduos asmaacuteticos seis (43) apresentaram queda do VEF1 15 apoacutes o
exerciacutecio caracterizando a ocorrecircncia de BIE Esses seis indiviacuteduos foram
denominados Grupo I e os demais Grupo II Antes do exerciacutecio o grau de
limitaccedilatildeo do fluxo aeacutereo em ambos os grupos foi de intensidade discreta Sete
minutos apoacutes o exerciacutecio a queda mais importante entre os indicadores de
fluxo foi do FEF25-75 (57) e a menos intensa do VEF1 (409) Atraveacutes das
correlaccedilotildees da queda percentual do VEF1 (sete minutos poacutes-exerciacutecio) com a
VEmaacutex (ventilaccedilatildeo minuto maacutexima) demonstraram assim que nos pacientes
com BIE quanto mais alta a ventilaccedilatildeo minuto alcanccedilada maior o grau de
obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo Demonstrando uma semelhanccedila com nosso estudo
onde a intensidade foi o fator determinante na resposta BIE
Numa pesquisa realizada por Cassol et al (2004) com 40 indiviacuteduos
asmaacuteticos de ambos os sexos idade entre sete e 18 anos e sem medicaccedilatildeo
antiinflamatoacuteria regular foi realizado o teste padronizado de provocaccedilatildeo
brocircnquica com exerciacutecio de corrida em esteira rolante A carga de exerciacutecio foi
alcanccedilada com uma corrida de 6 a 8 minutos e velocidade controlada para que
o indiviacuteduo alcanccedilasse uma FC maacutexima de 75 a 85 do previsto para a idade
do primeiro ao segundo minuto sendo mantida entre 85 a 90 ateacute o final do
exerciacutecio Foi realizado espirometria padronizada em seis manobras de
expiraccedilatildeo forccedilada antes e aos 1 5 10 15 20 e 30 minutos apoacutes o teacutermino do
exerciacutecio sendo escolhida a de maior valor Os testes foram realizados no
periacuteodo da manhatilde em sala climatizada com temperatura ambiente entre 20 a
25ordmC e URA entre 55 a 65 Utilizou-se o valor de VEF1 para diagnoacutestico e
classificaccedilatildeo da gravidade do broncoespasmo e foi utilizado como criteacuterio de
positividade para BIE queda 10 em relaccedilatildeo ao VEF1 preacutevio ao exerciacutecio
Do grupo de 40 crianccedilas e adolescentes asmaacuteticos 25 possuiacuteam asma
leve sendo que destes 11 (44) tiveram BIE nove possuiacuteam asma moderada
e seis asma grave destes dois uacuteltimos 100 desenvolveram broncoespasmo
No total 26 (65) pacientes obtiveram resposta apoacutes o exerciacutecio Este estudo
permite concluir que a frequumlecircncia e a gravidade do BIE estiveram relacionadas
30
com a gravidade cliacutenica da asma mas apresentou no entanto diferenccedilas em
relaccedilatildeo agrave frequumlecircncia e agrave gravidade do BIE que podem ser explicadas pelo tipo
de ergocircmetro utilizado que no caso eacute a esteira rolante considerada mais
asmogecircnica
Um estudo de Souza Pereira (2005) teve por objetivo comparar a
responsividade de vias aeacutereas agrave metacolina e ao teste de exerciacutecio em bicicleta
ergomeacutetrica e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente A amostra foi
composta por 30 crianccedilas de ambos os sexos com idade meacutedia de 11 anos e
os testes foram sempre feitos pela manhatilde (8 a 10 horas) em temperatura
meacutedia de 21 a 22ordmC e URA ao redor de 50
Para que os indiviacuteduos fossem submetidos ao teste de
broncoprovocaccedilatildeo com metacolina todos apresentavam na espirometria
basal CVF e VEF1 80 e VEF1CVF gt que 75 do previsto Na corrida livre
as crianccedilas corriam 50 metros respirando ar ambiente e eram estimuladas a
correr durante 1 a 2 minutos ateacute que a FC atingisse de 80 a 90 da FC
maacutexima apoacutes um a 2 minutos de aquecimento tambeacutem Durante esse teste foi
inalado ar seco A espirometria foi realizada aos 3 6 10 15 20 e 30 minutos
apoacutes exerciacutecio e o BIE foi definido como queda de VEF1 10 em relaccedilatildeo aos
valores preacute-teste Foi observado um broncoespasmo significante em 23
crianccedilas apoacutes o teste com metacolina em 19 apoacutes corrida livre e em 14 apoacutes
exerciacutecio em bicicleta Levando-se em conta todas as medidas de VEF1 apoacutes o
exerciacutecio a corrida livre resultou em maior broncoespasmo em relaccedilatildeo a
bicicleta ergomeacutetrica e houve significante poreacutem fraca correlaccedilatildeo entre a queda
de VEF1 apoacutes a corrida livre e bicicleta
Conclui-se desse estudo entatildeo que a broncoprovocaccedilatildeo com
metacolina identifica maior nuacutemero de asmaacuteticos quando comparada aos testes
de exerciacutecio e quando isso natildeo estiver disponiacutevel a corrida deve ser o teste de
escolha devido agrave simplicidade e maior capacidade de induzir broncoespasmo
Seguindo essa conclusatildeo podemos justificar a baixa incidecircncia de BIE nos
momentos S3 e S4 onde a intensidade foi moderada e o ergocircmetro utilizado foi
a bicicleta
Em 2002 Natalli Regazzi Rose verificaram se o treinamento em
nataccedilatildeo causa algum efeito sobre a severidade do BIE em indiviacuteduos
asmaacuteticos A amostra foi composta por 32 indiviacuteduos de ambos os sexos com
31
faixa etaacuteria de 10 a 16 anos portadores de BIE e fisicamente ativos Foram
divididos em grupo experimental (GE) e grupo controle (CG) tendo cada um 16
indiviacuteduos As funccedilotildees pulmonares foram avaliadas atraveacutes de espirometria
sendo realizada a manobra da CVF e utilizando-se os valores obtidos 5
minutos antes e 5 minutos apoacutes o teste de provocaccedilatildeo em esteira rolante Para
realizar o teste o indiviacuteduo deveria estar com o miacutenimo de 60 do valor predito
do CVF do PFE e do VEF1 em repouso Os testes de provocaccedilatildeo foram
realizados das 10 agraves 12 horas e das 15 agraves 17 horas com temperatura
controlada de 20 a 24ordmC e URA de 60 a 70
O GE foi submetido a um programa de treinamento em nataccedilatildeo durante
10 semanas com trecircs sessotildees semanais de 45 minutos cada nadando estilo
crawl e intercalando 3 minutos de esforccedilo (nado) e um minuto e 30 segundos
de intervalo A intensidade do treinamento foi de 80 da FC maacutex nas primeiras
cinco semanas e de 85 nas cinco semanas seguintes A temperatura da aacutegua
foi mantida entre 30 e 32ordmC O treinamento em nataccedilatildeo aplicada aumentou
significativamente o fluxo expiratoacuterio maacuteximo dos indiviacuteduos tanto em repouso
quanto no poacutes-exerciacutecio A alteraccedilatildeo no GE poacutes-exerciacutecio sugere que a
severidade do BIE foi reduzida pelo treinamento A severidade do BIE natildeo foi
alterada quando avaliada atraveacutes do fluxo expiratoacuterio forccedilado entre 25 e 75
da CVF (FEF25-75) Os dados da CVF mostram que houve diferenccedila significativa
entre repouso e poacutes-exerciacutecio indicando que o teste de provocaccedilatildeo foi
eficiente em reduzir a CVF em todos os sujeitos independente do grupo e do
tempo
Estes resultados sugerem que apesar desses indiviacuteduos continuarem
sendo asmaacuteticos portadores de BIE o treinamento em nataccedilatildeo aplicado
reduziu a severidade do BIE podendo ter implicaccedilotildees cliacutenicas importantes em
suas atividades diaacuterias especialmente na praacutetica de atividade fiacutesica Assim
podemos afirmar que indiviacuteduos portadores de asma independente da sua
gravidade devem manter um programa de exerciacutecios regulares para que
desenvolvam crises asmaacuteticas de menor severidade
5 CONCLUSAtildeO
32
O presente estudo demonstrou que a intensidade do exerciacutecio foi mais
determinante em desenvolver algum sinal de broncoconstriccedilatildeo do que as
condiccedilotildees ambientais Isso jaacute foi demonstrado em algumas literaturas
cientiacuteficas poreacutem em crianccedilas e adolescentes asmaacuteticos e natildeo em idosas
asmaacuteticas do sexo feminino Diversos trabalhos tambeacutem tecircm demonstrado que
a atividade fiacutesica eacute muito importante para indiviacuteduos asmaacuteticos como eacute para
qualquer um sem essa patologia mas sendo necessaacuterio um cuidado especial
com as respostas broncoconstritoras durante a realizaccedilatildeo de determinada
atividade fiacutesica No caso de idosas este estudo demonstrou que a praacutetica de
atividades fiacutesicas em intensidades moderadas eacute segura mas que isso pode ser
afetado com o aumento da intensidade independente de uma condiccedilatildeo
ambiental mais favoraacutevel Cabe aplicar novos modelos metodoloacutegicos para se
conhecer melhor todos os fatores relacionados a essa manifestaccedilatildeo durante
uma atividade fiacutesica visando encontrar um modelo que seja o mais ideal
possiacutevel no que tange a seguranccedila e eficiecircncia dessa conduta em relaccedilatildeo a
esses indiviacuteduos
33
REFEREcircNCIAS
AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE Diretrizes do ACSM para os testes de esforccedilo e sua prescriccedilatildeo Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2003
BALKE B WARE R W An experimental study of physical fitness of Air Force personnel US Amed Forces Med J 1959 Jun 10 (6) 675-88
BAR-OR O Pediatric Sport Medicine New York Springer-verlag 1982
BETHLEM N Pneumologia 4 ed Satildeo Paulo Atheneu 2002
CASSOL V E et al Broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em crianccedilas e adolescentes com diagnoacutestico de asma Jornal Brasileiro de Pneumologia Santa Maria RS 2004 30 (2) 102-108
DIAS R M et al Testes de funccedilatildeo respiratoacuteria do laboratoacuterio agrave aplicaccedilatildeo cliacutenica com 100 exerciacutecios para diagnoacutestico Satildeo Paulo Atheneu 2000
FISS E PINTO R M C Asma brocircnquica Revista Brasileira de Medicina V59 ed especial p 141
146 dez 2002
GARNIER M et al Dicionaacuterio Andrei de termos de medicina Traduccedilatildeo Anita Alves Sampaio 2 ed Satildeo Paulo Andrei 2002
GORGATTI M G COSTA R F Atividade Fiacutesica Adaptada Barueri SP Manole 2005
GUYTON A C Fisiologia humana Traduccedilatildeo Charles Alfred Esberard 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1996
LAMAR FILHO R A et al Resposta cardiorrespiratoacuteria na asma induzida pelo exerciacutecio maacuteximo com incrementos progressivos Jornal de Pneumologia Brasiacutelia DF mai-jun 2001
LEVITZKY M G Fisiologia pulmonar Traduccedilatildeo Marcos Ikeda 6 ed Barueri Manole 2004
34
MCARDLE WD KATCH F IKATCH V L Fisiologia do exerciacutecio energia nutriccedilatildeo e desemprenho humano Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 5 ed Barueri Guanabara Koogan 2003
NATALI A J REGAZZI A J ROSE E H Efeito do treinamento em nataccedilatildeo sobre a severidade do broncoespasmo induzido por exerciacutecio Revista Paulista de Educaccedilatildeo Fiacutesica Satildeo Paulo juldez 2002
NERY L E FERNANDES A L G PERFEITO J A J Guia de pneumologia Barueri Manole 2006
POWERS S K HOWLEY E T Fisiologia do exerciacutecio teoria e aplicaccedilatildeo ao condicionamento e ao desempenho 5 ed Barueri Manole 2005
PUGLIELI F C CARROMEU K L Asma brocircnquica fatores de risco 2003 Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Poacutes-graduaccedilatildeo em Fisioterapia)
Faculdades Salesianas de Lins
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA IV Diretrizes brasileiras para o manejo da asma Jornal Brasileiro de Pneumologia v32 supl7 Satildeo Paulo nov 2006
______ Pneumologia atualizaccedilatildeo e reciclagem v2 Satildeo Paulo Atheneu 1997
______ Manual de Pneumologia consultas raacutepidas Porto Alegre Editora dos Autores 2002
SOUZA A C T G PEREIRA C A C Testes de broncoprovocaccedilatildeo com metacolina e com exerciacutecio em bicicleta e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente Jornal de Pediatria Rio de Janeiro 2005 8165-72
TARANTINO A B Doenccedilas pulmonares 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002
WEST J B Fisiopatologia pulmonar moderna 4 ed Satildeo Paulo Manole 1996
35
WHO Report Obesity preventing and managing a global epidemic Report of a WHO Consultation on Obesity Geneva World Health Organization 1998
WIKIPEacuteDIA A enciclopeacutedia livre Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorggt Acesso em 16 ago 2007
36
APEcircNDICES
37
APEcircNDICE A - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na Resposta
Broncoconstritora em Asmaacuteticos
O objetivo deste estudo eacute verificar em qual condiccedilatildeo ambiental e qual tipo de
exerciacutecio ocorre maior incidecircncia de broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em
portadores de asma
O Sr (a) estaacute sendo convidado (a) a participar do estudo por ser portador de Asma Durante o estudo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees de sua capacidade cardiorrespiratoacuteria testes de pico de fluxo expiratoacuterio e atividades fiacutesicas na piscina e cicloergocircmetro sempre com acompanhamento do responsaacutevel pelo estudo
Os riscos associados aos procedimentos utilizados na realizaccedilatildeo do estudo satildeo miacutenimos e o Sr (a) seraacute acompanhado (a) por um meacutedico durante a avaliaccedilatildeo inicial para eventuais intercorrecircncias
O estudo natildeo envolve qualquer alteraccedilatildeo nos tratamentos que esteja recebendo e as informaccedilotildees e dados pessoais seratildeo utilizados apenas em reuniotildees de caraacuteter cientiacutefico e seratildeo mantidos em sigilo profissional
Qualquer duacutevida em relaccedilatildeo ao estudo seraacute imediatamente esclarecida pelos responsaacuteveis pelo estudo e Sr (a) receberaacute explicaccedilotildees detalhadas sobre os procedimentos e meacutetodos que seratildeo realizados O Sr (a) natildeo receberaacute remuneraccedilatildeo para participar da pesquisa
O Sr (a) estaraacute livre para retirar seu consentimento e desistir de participar do estudo em qualquer momento sem interferecircncia no relacionamento que tenha com a instituiccedilatildeo
Eu ___________________________________________________ entendo o que foi descrito acima e dou meu consentimento para ser incluiacutedo neste estudo
__________________________________
Assinatura do participante
Eu declaro que expliquei ao participante acima a natureza e os objetivos da pesquisa os provaacuteveis benefiacutecios e possiacuteveis riscos com a participaccedilatildeo neste estudo
__________________________________
Assinatura da pesquisadora
38
APEcircNDICE B
Ficha de coleta de dados
NOME
- AVALIACcedilAtildeO
Data
Peso Altura Data Nasc Idade
PA preacute SaO2 preacute PF preacute PA poacutes SaO2 poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min Sibilo preacute Sibilo poacutes VO2 maacutex
OBS
- TESTE SALAtildeO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
- TESTE LABORATOacuteRIO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
39
- TESTE PISCINA
Temperatura PA preacute PF preacute Umidade PA poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min FC preacute SaO2 preacute FC 10 min SaO2 poacutes Sibilo preacute FC 20 min Sibilo poacutes FC 30 min
OBS
40
Muta Marcelle Graeff Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na
Resposta Broncoconstritora em Asmaacuteticos Marcelle Graeff Muta
Lins 2007 38p 31cm
Monografia apresentada ao Centro Universitaacuterio Catoacutelico Salesiano Auxilium
UNISALESIANO Lins-SP para graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica 2007 Orientadores Darlan Muller NakatoJovira Maria Sarraceni
1 Asma 2 Condiccedilotildees ambientais 3 Intensidade de exerciacutecio 4 Broncoconstriccedilatildeo I Tiacutetulo
CDU 7964
M985i
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15
desencadeantes os pacientes asmaacuteticos desenvolvem um quadro que se
instala em poucos minutos caracterizado fundamentalmente por obstruccedilatildeo de
vias aeacutereas O principal fator responsaacutevel por isso eacute a contraccedilatildeo da
musculatura lisa brocircnquica Os principais mediadores inflamatoacuterios envolvidos
satildeo a histamina prostaglandina e o leucotrieno liberados principalmente por
mastoacutecitos Portanto a obstruccedilatildeo de vias aeacutereas que constitui o substrato para
a crise de asma ocorre uma diminuiccedilatildeo do raio das vias aeacutereas e
consequentemente aumento da resistecircncia ao fluxo aeacutereo (SOCIEDADE
PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
A broncoconstriccedilatildeo o espessamento da parede brocircnquica devido agrave
inflamaccedilatildeo e o acuacutemulo de liacutequido e muco no interior das vias aeacutereas fazem
com que aumente a sua resistecircncia durante a crise de asma sendo o substrato
morfoloacutegico para a tosse a dispneacuteia e o chiado no peito que o paciente
apresentaraacute (SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
1997)
141 Principais ceacutelulas envolvidas no processo inflamatoacuterio
a) Eosinoacutefilos variedade de leucoacutecitos encontrados no sangue e na
expectoraccedilatildeo dos asmaacuteticos e em diferentes secreccedilotildees patoloacutegicas
(GARNIER 2002)
b) Linfoacutecitos T os linfoacutecitos T auxiliares elaboram a interleucina que
estimula a proliferaccedilatildeo dos linfoacutecitos T citoliacuteticos cuja multiplicaccedilatildeo
vai ampliar a resposta imunitaacuteria do organismo (GARNIER 2002)
c) Mastoacutecitos deriva provavelmente de uma ceacutelula indiferenciada do
tecido reticuloendotelial Ele secreta e armazena a heparina e a
histamina talvez tambeacutem o aacutecido hialurocircnico (GARNIER 2002)
d) Neutroacutefilos pertence agrave classe de ceacutelulas sanguiacuteneas leucocitaacuterias
que fazem parte do sistema imunitaacuterio do corpo humano e eacute um dos
cinco principais tipos de leucoacutecitos Satildeo as ceacutelulas mais abundantes
dentre 50-70 os leucoacutecitos e satildeo os primeiros a chegar agraves aacutereas de
inflamaccedilatildeo tendo uma grande capacidade de fagocitose Estatildeo
envolvidos na defesa contra bacteacuterias e fungos (WIKIPEacuteDIA 2007)
16
142 Principais mediadores envolvidos no processo inflamatoacuterio
a) Histamina eacute um mediador quiacutemico particularmente da
hipersensibilidade imediata Eacute secretada pelos polimorfonucleares
basoacutefilos e pelos mastoacutecitos Provoca a secreccedilatildeo do muco gaacutestrico
contrai as fibras lisas e as arteriacuteolas dilata os capilares e aumenta a
permeabilidade vascular (GARNIER 2002)
b) Prostaglandinas satildeo mediadoras e possuem uma seacuterie de fortes
efeitos fisioloacutegicos embora tecnicamente sejam hormocircnios elas
raramente satildeo classificadas como tais As prostaglandinas causam
uma maior permeabilidade capilar e tambeacutem tem o poder da
quimiotaxia atraiacutendo ceacutelulas como macroacutefagos especializadas na
fagocitose de restos celulares resultantes durante o processo
inflamatoacuterio (WIKIPEacuteDIA 2007)
c) Leucotrienos substacircncia liberada pelos macroacutefagos e os neutroacutefios
polimorfonucleares sob influecircncia da lipo-oxigenase Satildeo
broncoconstritores e aumentam a permeabilidade vascular
(GARNIER 2002)
143 Hiper-responsividade brocircnquica (HRB)
A HRB ou hiper-reatividade brocircnquica refere-se a uma resposta
exagerada das vias aeacutereas a um agente broncoconstritor Podendo ser
encontrada nas situaccedilotildees cliacutenicas como asma rinite sinusite e infecccedilotildees virais
(SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002)
A asma eacute um distuacuterbio em que haacute crises de obstruccedilatildeo brocircnquica
induzida por estiacutemulos alergecircnicos especiacuteficos por irritantes inespeciacuteficos ou
estiacutemulos fiacutesico-quimiacutecos As alteraccedilotildees inflamatoacuterias presentes nas vias
aeacutereas dos asmaacuteticos satildeo provavelmente o substrato para a HRB que elas
apresentam Praticamente todos os asmaacuteticos com doenccedila em atividade
apresentam HRB de vias aeacutereas e sua intensidade estaacute correlacionada ainda
que de forma aproximada com a gravidade da asma (SOCIEDADE PAULISTA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
17
O uso do exerciacutecio como medida objetiva de HRB na asma eacute bastante
atrativo uma vez que constitui um estiacutemulo fisioloacutegico eacute simples de ser
realizado e em geral bem aceito Mas dependendo das circunstacircncias cliacutenicas
e epidemioloacutegicas a presenccedila de HRB natildeo eacute sinocircnimo de asma nem sua
ausecircncia exclui o diagnoacutestico (SOUZA PEREIRA 2005)
15 Diagnoacutestico da asma
O diagnoacutestico da asma deve ser baseado na anamnese exame cliacutenico
e sempre que possiacutevel nas provas de funccedilatildeo pulmonar e avaliaccedilatildeo da alergia
151 Cliacutenico
A histoacuteria cliacutenica deve identificar sintomas para permitir o diagnoacutestico e
ainda avaliar doenccedilas associadas definir a gravidade da doenccedila e identificar
os fatores desencadeantes (FISS PINTO 2002) Satildeo indicativos de asma um
ou mais dos sintomas dispneacuteia tosse crocircnica sibilacircncia aperto no peito ou
desconforto toraacutecico particularmente agrave noite ou nas primeiras horas da manhatilde
sintomas episoacutedicos melhora espontacircnea ou pelo uso de medicaccedilotildees
especiacuteficas para asma (broncodilatadores antiinflamatoacuterios esteroacuteides) trecircs ou
mais episoacutedios de sibilacircncia no uacuteltimo ano variabilidade sazonal dos sintomas
e histoacuteria familiar positiva para asma ou atopia e diagnoacutesticos alternativos
excluiacutedos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
152 Radioloacutegico
A radiografia de toacuterax natildeo contribui para o diagnoacutestico em si da doenccedila
A hiperinsuflaccedilatildeo eacute encontrada habitualmente no quadro agudo com regressatildeo
apoacutes o controle de crise Sua realizaccedilatildeo se torna importante na determinaccedilatildeo
de processos associados como pneumonia pneumotoacuterax pneumomediastino e
no diagnoacutestico diferencial com outras patologias (FISS PINTO 2002)
153 Funcional
18
O diagnoacutestico de asma eacute fundamentado pela presenccedila de sintomas
caracteriacutesticos sendo confirmado pela demonstraccedilatildeo de limitaccedilatildeo variaacutevel ao
fluxo de ar As medidas da funccedilatildeo pulmonar fornecem uma avaliaccedilatildeo da
gravidade da limitaccedilatildeo ao fluxo aeacutereo sua reversibilidade e variabilidade aleacutem
de fornecer confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico de asma (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
a) Espirometria eacute o teste de funccedilatildeo pulmonar mais largamente utilizado
simples e de baixo custo Atualmente existem os espirocircmetros
eletrocircnicos com leitura computadorizada e satildeo praacuteticos e confiaacuteveis
A espirometria pode ser realizada com ou sem esforccedilo expiratoacuterio
No primeiro caso ela eacute utilizada para a mensuraccedilatildeo dos volumes e
capacidades no segundo caso os volumes satildeo relacionados ao
tempo expiratoacuterio determinando-se os fluxos aeacutereos Pode ser feito
mensuraccedilotildees do volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo
(VEF1) (TARANTINO 2002) que eacute o volume de gaacutes exalado em um
segundo por uma expiraccedilatildeo forccedilada a partir de uma inspiraccedilatildeo
completa (WEST 1996)
b) PFE eacute importante para o diagnoacutestico monitoraccedilatildeo e controle da
asma A variaccedilatildeo diurna do PFE pode ser utilizada para se
documentar a obstruccedilatildeo do fluxo aeacutereo (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006) A medida do PFE
tornou-se popular em razatildeo de medidores de pico de fluxo que satildeo
aparelhos portaacuteteis de baixo custo independentes de fonte eleacutetrica
ou recurso humano especializado e o que eacute mais importante a
medida apresenta alta correlaccedilatildeo com o VEF1 O PFE estaacute
diretamente relacionado com a forccedila muscular volume pulmonar e
aacuterea transversa das vias aeacutereas Realiza-se inspiraccedilatildeo maacutexima ateacute a
capacidade pulmonar total e apoacutes uma pausa inspiratoacuteria de no
maacuteximo dois segundos faz-se expiraccedilatildeo de forma forccedilada atraveacutes do
bocal Satildeo feitas trecircs afericcedilotildees anotando-se o maior valor
encontrado descartando as medidas obtidas com a pessoa tossindo
por causa do aumento de valor do PFE A variabilidade da medida do
PFE eacute influenciada pela idade sexo e altura (DIAS et al 2000)
19
c) Testes adicionais Em indiviacuteduos sintomaacuteticos com espirometria
normal e ausecircncia de reversibilidade demonstraacutevel ao uso de
broncodilatador o diagnoacutestico pode ser confirmado pela
demonstraccedilatildeo de HRB das vias aeacutereas As medidas de HRB refletem
a sensibilidade ou facilidade com que as vias aeacutereas reagem aos
estiacutemulos externos que podem causar sintomas de asma
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
d) Medida da SaO2 por oximetria natildeo-invasiva eacute uma boa alternativa
para avaliaccedilatildeo das trocas gasosas principalmente para o
monitoramento do manejo terapecircutico Um sensor eacute colocado no
dedo registrando digitalmente o valor da saturaccedilatildeo Deve ser recurso
disponiacutevel para a rotina do pneumologista jaacute que seus resultados
satildeo acurados e a teacutecnica eacute simples e de baixo custo Valores acima
de 90 costumam corresponder a uma pressatildeo de oxigecircnio alveolar
(PaO2) acima de 60 mmHg indicando um aporte satisfatoacuterio de
oxigecircnio ao organismo (TARANTINO 2002)
16 Classificaccedilatildeo da asma
A asma pode ser classificada quanto agrave gravidade em intermitente e
persistente leve moderada e grave (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002) No Quadro 1 satildeo apresentados os
principais paracircmetros para a classificaccedilatildeo da gravidade da asma
A classificaccedilatildeo da gravidade da asma tem como principal funccedilatildeo a
determinaccedilatildeo da dose de medicamentos suficiente para que o paciente atinja o
controle no menor prazo possiacutevel (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Estima-se que 60 dos casos de asma sejam intermitentes ou
persistentes leves 25 a 30 moderados e 5 a 10 graves (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
20
Intermitente
Persistente
Leve Moderada Grave
Sintomas Raros Semanais Diaacuterios Diaacuterios ou contiacutenuos
Despertares noturnos
Raros Mensais Semanais Quase diaacuterios
Necessidade de beta-2 para
aliacutevio Rara Eventual Diaacuteria Diaacuteria
Limitaccedilatildeo de atividades
Nenhuma Presente nas exacerbaccedilotildees
Presente nas exacerbaccedilotildees
Contiacutenua
Exacerbaccedilotildees Raras Afeta
atividades e o sono
Afeta atividades e o
sono Frequumlentes
VEF1 ou PFE 80 predito 80 predito 60
80 predito
60 predito
Variaccedilatildeo VEF1
ou PFE lt20 lt20
30 gt 30 gt30
Fonte Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia 2006 Quadro 1
Classificaccedilatildeo da gravidade da asma
Classificar o paciente sempre pelas manifestaccedilotildees de maior gravidade Pacientes com asma intermitente mas com exacerbaccedilotildees graves devem ser classificados como tendo asma persistente moderada
17 Tratamento da asma
Pode-se dividir em tratamento de resgate e tratamento de manutenccedilatildeo
O primeiro tem o objetivo de amenizar os sintomas agudos utilizando-se
principalmente Beta-2 agonistas de curta duraccedilatildeo e anticolineacutergicos ambos
inalatoacuterios Jaacute o segundo eacute utilizado como forma de reduzir a inflamaccedilatildeo a
longo prazo e prevenir as crises fazendo uso de corticosteroacuteides inalatoacuterios
broncodilatadores (Beta-2 agonista de longa duraccedilatildeo) antileucotrienos anti-
imunoglobulina E (anti-IgE) ou associaccedilotildees de Beta-2 agonistas de longa
duraccedilatildeo com corticosteroacuteides inalatoacuterios (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Todos os pacientes com asma e seus familiares devem receber
orientaccedilotildees sobre sua doenccedila e noccedilotildees de como eliminar ou controlar fatores
desencadeantes especialmente os domiciliares e ocupacionais O paciente
deve entender sua doenccedila e seu tratamento A terapia deve focalizar de forma
especial a reduccedilatildeo da inflamaccedilatildeo Deve-se iniciar o tratamento de acordo com
a classificaccedilatildeo da gravidade da asma O tratamento ideal eacute o que manteacutem o
21
paciente controlado e estaacutevel com a menor dose de medicaccedilatildeo possiacutevel
Recomenda-se sempre que possiacutevel a realizaccedilatildeo de espirometria de controle
no miacutenimo semestralmente nos casos mais graves e anualmente para todos os
asmaacuteticos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
Atualmente a asma brocircnquica vem sendo encarada cada vez mais
como uma doenccedila inflamatoacuteria Sendo assim o tratamento deve se voltar para
o uso de antiinflamatoacuterios Os broncodilatadores deveriam ser usados apenas
quando necessaacuterio mas aleacutem deles o tratamento pode requerer mucoliacuteticos
antibioacuteticos corticoacuteides e sedativos No tratamento do asmaacutetico eacute preciso fixar
corretamente os objetivos que devem ser baseados na severidade da asma ou
na qualidade da vida (BETHLEM 2002)
18 Atividade fiacutesica e o asmaacutetico
A relaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e asma tambeacutem tem sido objeto de
investigaccedilotildees em vaacuterias pesquisas pois atualmente o exerciacutecio fiacutesico eacute
claramente reconhecido como causa de reaccedilotildees aleacutergicas Sendo assim a
asma pode ser desencadeada pela atividade fiacutesica tambeacutem pois haacute pessoas
que tecircm chiado falta de ar ou sensaccedilatildeo de aperto no peito quando praticam
exerciacutecios fiacutesicos mais intensos (GORGATTI COSTA 2005)
Se por um lado as atividades fiacutesicas satildeo beneacuteficas e tecircm sido
recomendadas por outro podem ser provocadoras de BIE (GORGATTI
COSTA 2005) Os exerciacutecios fiacutesicos satildeo provocadores de BIE em 49 dos
asmaacuteticos e 40 dos pacientes com rinite aleacutergica (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006) dependendo do tipo de exerciacutecio
empregado e das condiccedilotildees em que foi realizado (LAMAR FILHO et al 2001)
o que acaba sendo um fator limitante nas atividades fiacutesicas e sociais
(GORGATTI COSTA 2005)
A crise asmaacutetica causada pelo exerciacutecio pode ocorrer de cinco a quinze
minutos (fase inicial) ou de quatro a seis horas (fase tardia) apoacutes ele O ar frio
a hipocapnia (PCO2 baixa) a alcalose respiratoacuteria e especialmente a
intensidade e a duraccedilatildeo do exerciacutecio satildeo uma das numerosas causas
identificadas de BIE A atenccedilatildeo estaacute voltada para o resfriamento e o
22
ressecamento do trato respiratoacuterio que ocorrem quando grandes volumes de
ar seco satildeo respirados durante a sessatildeo de exerciacutecio A perda de calor pela
respiraccedilatildeo estaacute relacionada sobretudo agrave frequumlecircncia ventilatoacuteria com a
umidade e a temperatura do ar sendo de importacircncia secundaacuteria e terciaacuteria
Quando o ar seco eacute levado ateacute os pulmotildees eacute umidificado e aquecido agrave medida
que se move pelas vias respiratoacuterias dessa forma a umidade eacute evaporada da
superfiacutecie das vias aeacutereas que consequentemente eacute resfriada A probabilidade
de um BIE estaacute relacionada ao tipo de exerciacutecio ao tempo decorrido desde o
periacuteodo de exerciacutecio anterior ao intervalo desde a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e agrave
temperatura e umidade do ar inspirado (POWERS HOWLEY 2005)
Quando o exerciacutecio eacute repetido apoacutes intervalos de 30 a 90 minutos
verifica-se que a broncoconstriccedilatildeo diminui ou natildeo ocorre (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Apoacutes a interrupccedilatildeo de um exerciacutecio vigoroso pessoas normais
apresentam uma discreta broncodilataccedilatildeo Ao contraacuterio asmaacuteticos podem
apresentar broncoconstriccedilatildeo A fisiopatologia da BIE natildeo eacute ainda
completamente estabelecida mas algumas hipoacuteteses existem como o
aumento da osmolaridade da camada de liacutequido das vias aeacutereas devido ao
ressecamento durante o exerciacutecio levaria agrave liberaccedilatildeo de mediadores
inflamatoacuterios resposta direta da musculatura lisa das vias aeacutereas ao
resfriamento durante o exerciacutecio e congestatildeo vascular da mucosa brocircnquica
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
De acordo com Natali Regazzi DeRose (2002) a praacutetica de atividade
fiacutesica tem se mostrado capaz de melhorar a aptidatildeo fiacutesica e algumas funccedilotildees
pulmonares de indiviacuteduos asmaacuteticos A possibilidade de um portador de BIE
praticar esportes apesar de contraditoacuteria eacute evidenciada pelo fato de que pode-
se observar a participaccedilatildeo de atletas com BIE asmaacuteticos e natildeo-asmaacuteticos em
vaacuterios esportes em competiccedilotildees de alto niacutevel
Todas as atividades fiacutesicas aeroacutebicas satildeo recomendadas para os
asmaacuteticos desde que observadas algumas condiccedilotildees como necessidade de
medicamento para prevenir o broncoespasmo intensidade do exerciacutecio fiacutesico e
condiccedilotildees ambientais nas quais seratildeo realizados os exerciacutecios O exerciacutecio
praticado ao ar frio de inverno tem maior risco de provocar asma A obstruccedilatildeo
nasal causada pela rinite aleacutergica obrigando o paciente a respirar pela boca
23
aumenta o risco de broncoespasmo durante a praacutetica esportiva pelo
resfriamento e pela perda de aacutegua nas vias aeacutereas Neste particular deve ser
ressaltado que a praacutetica esportiva proporciona aliacutevio da congestatildeo nasal nos
primeiros minutos do exerciacutecio mas exerce efeito broncoconstritor nas vias
aeacutereas inferiores A nataccedilatildeo eacute a atividade fiacutesica menos desencadeante de
asma que as outras atividades sendo que a umidade do ar inspirado eacute a uacutenica
justificativa documentada para esta proteccedilatildeo Por outro lado o reflexo do
mergulho apresenta um risco potencial de broncoconstriccedilatildeo aleacutem da inalaccedilatildeo
de produtos quiacutemicos utilizados na conservaccedilatildeo da aacutegua que podem provocar
irritaccedilatildeo das vias aeacutereas e acentuar a rinite aleacutergica (BAR-OR 1982)
2 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
Condiccedilotildees ambientais
A pesquisa foi realizada em trecircs ambientes diferentes sendo que estes
natildeo tiveram uma sequumlecircncia certa a seguir e sim conforme a disponibilidade da
sua utilizaccedilatildeo onde foram feitos os testes A avaliaccedilatildeo inicial e um dos testes
foram realizados no LAEF com influecircncia do ar-condicionado com temperatura
de 226ordmC plusmn 15ordmC e umidade relativa do ar (URA) de 495 plusmn 65 em
seguida os demais testes foram feitos na piscina aquecida com temperatura da
aacutegua a 34ordmC temperatura ambiente a 265ordmC plusmn 05ordmC e URA em 885 plusmn 16
e na sala de musculaccedilatildeo com temperatura de 228ordmC plusmn 17ordmC e URA de 60 plusmn
125 Tanto a avaliaccedilatildeo inicial e os testes em cicloergocircmetro foram todos
realizados das 8 agraves 9 horas somente o teste na piscina que foi realizado no
periacuteodo da tarde das 18 agraves 19 horas
Amostra experimental
A amostra experimental foi composta por um grupo de 8 (oito) mulheres
sendo todas diagnosticadas anteriormente como asmaacuteticas e classificadas com
asma intermitente por um meacutedico pneumologista Dentre as oito mulheres sete
faziam parte do grupo de Reabilitaccedilatildeo Pulmonar do Unisalesiano sendo que
24
somente uma natildeo mantinha atividade nenhuma A idade meacutedia foi de 648 plusmn
47 anos Os criteacuterios de inclusatildeo foram natildeo ter nenhum tipo de exacerbaccedilatildeo
ou piora dos sintomas como febre ( 375ordm) tosse produtiva gripe ou resfriado
aumento dos sibilos ou pressatildeo toraacutecica e dispneacuteia por mais de 24 horas e
quatro semanas antes dos testes iniciais Antes do iniacutecio dos testes foram
excluiacutedas 3 (trecircs) mulheres sendo que uma delas possuiacutea problemas
osteomusculares que era um dos criteacuterios de exclusatildeo e outras 2 (duas) por
natildeo conseguirem realizar o teste no cicloergocircmetro Quem tivesse usado
broncodilatador de curta duraccedilatildeo ateacute doze horas antes da data marcada para a
realizaccedilatildeo do experimento teria seu teste adiado
Todas as mulheres deram consentimento por escrito para participar do
estudo
Material
Peak Flow Meter Mini-wright
HS Clement Clarke International (60
850 Lmin) Cicloergocircmetro Biotec 2100 Analisador de Gases Metalyzer 3B-R2
(Coacutertex) Estadiocircmetro SANNY Balanccedila eletrocircnica TANITA Frequumlenciacutemetro
cardiacuteaco Polar Esfignomamocircmetro Estetoscoacutepio Oxiacutemetro portaacutetil Onyx
Model 9500 Oximeter
Testes
a) Determinaccedilatildeo do VO2max no cicloergocircmetro para a determinaccedilatildeo do
VO2max foi utilizado um analisador de gases MetaLyzer 3B
R2
(Coacutertex) breath by breath (respiraccedilatildeo a respiraccedilatildeo) feito agrave calibraccedilatildeo
da pressatildeo baromeacutetrica (960 mbar) do ar ambiente (O2 2093 CO2
003 Vol) de um gaacutes conhecido White Martins (O2 1594 CO2
501 Vol) e do volume utilizando uma seringa Hans Hudolph de 3
litros (V= 30 L) Foi utilizado o protocolo de Balke em cicloergocircmetro
(BALKE B WARE R W 1959) para indiviacuteduos sedentaacuterios Iniciou-
se com aquecimento de 3 min a 25W (50rpm e 050kp na balanccedila
para uma rotaccedilatildeo de 6 metros) com incrementos de 25W a cada 2
minutos ateacute a exaustatildeo voluntaacuteria ou ateacute quando o sujeito natildeo fosse
25
mais capaz de manter uma cadecircncia gt 50 rpm Todos os sujeitos
deveriam preencher no miacutenimo um dos dois criteacuterios adotados para o
VO2max 1) razatildeo de trocas respiratoacuterias (QR) 11 2) FC maacutex no
miacutenimo igual 90 da maacutexima prevista para idade
b) Teste de PFE esse procedimento foi realizado trecircs vezes a cada dia
de teste sendo a primeira vez antes de todos os testes e
procedimentos tanto no cicloergocircmetro quanto na hidroginaacutestica e
apoacutes 5 e 10 minutos de repouso poacutes-exerciacutecio
Procedimentos
Apoacutes a avaliaccedilatildeo inicial feita no LAEF o experimento foi realizado em
trecircs dias com cada indiviacuteduo em ambientes diferentes com intervalo de no
miacutenimo 48 horas conforme a disposiccedilatildeo de horaacuterio do indiviacuteduo Sendo assim
temos quatro situaccedilotildees satildeo elas
a) LAEF avaliaccedilatildeo inicial (S1)
b) piscina aquecida onde se realizou uma sessatildeo de hidroginaacutestica
(S2)
c) sala de musculaccedilatildeo exerciacutecio no cicloergocircmetro sem a influecircncia do
ar-condicionado (S3)
d) LAEF exerciacutecio no cicloergocircmetro com a influecircncia do ar-
condicionado (S4)
Todas as sessotildees foram realizadas na presenccedila da pesquisadora e
tiveram duraccedilatildeo de 40 minutos para S3 e S4 e 30 minutos para S2 com
intensidade individual de 60 do VO2maacutex determinado na avaliaccedilatildeo inicial
sendo que no iniacutecio e ao final apoacutes 5 e 10 minutos foi realizado o PFE para
que no final do experimento pudesse ser verificado qual dos ambientes o
indiviacuteduo teve maior resposta broncoconstritora Aleacutem do PFE realizado no
iniacutecio e ao final de cada teste tambeacutem foi aferida a pressatildeo arterial realizando
juntamente a ausculta pulmonar por um meacutedico pneumologista e verificado a
SaO2 no iniacutecio a cada 10 minutos de teste e ao final do mesmo sendo este na
piscina verificado somente antes do comeccedilo da aula e ao seu final por conta
da dificuldade de afericcedilatildeo por os indiviacuteduos estarem dentro da aacutegua A FC foi
26
anotada seguindo o mesmo meacutetodo da SaO2 quando em testes fora da piscina
sendo que o indiviacuteduo sempre fazia uso do frequumlenciacutemetro cardiacuteaco Polar
Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados estatildeo expressos em meacutedia
desvio padratildeo (DP) Foi
utilizada a anaacutelise de variacircncia ANOVA one-way somente para as condiccedilotildees
ambientais e ANOVA two way para os testes seguido do teste Post-hoc de
Tukey sendo aceito como significante Plt005 (software STA_BAS)
3 RESULTADOS
Os resultados estatildeo expressos em meacutedia plusmn DP e organizados na forma
de tabelas
Tabela 1 Caracteriacutesticas iniciais dos sujeitos (n=8)
Meacutedia plusmn DP
Idade (anos) 648 plusmn 47
Peso (kg) 706 plusmn 133
IMC (kgm2) 286 plusmn 39
VO2max (mlkgmin) 185 plusmn 2
FCmax (bpm) 1402 plusmn 192
Potecircncia maacutexima (W) 1062 plusmn 115
Fonte elaborada pela autora 2007
Os dados iniciais demonstram que o grupo eacute formado por indiviacuteduos de
terceira idade situam-se na referecircncia de sobrepeso (WHO Report 1998)
apresentando capacidade cardiorrespiratoacuteria fraca (AMERICAN COLLEGE OF
SPORTS MEDICINE 2003)
A meacutedia da FCmax atingida no teste incremental em cicloergocircmetro estaacute
abaixo do valor predito para a idade
27
Tabela 2 Condiccedilotildees ambientais dos testes
S2 S3 S4
Temperatura (ordmC) 265 plusmn 05 228 plusmn 17 226 plusmn 15
URA () 885 plusmn 16 60 plusmn 125 495 plusmn 65
plt0001 em relaccedilatildeo a S2 plt005 em relaccedilatildeo a S3
Fonte elaborada pela autora 2007
As condiccedilotildees ambientais foram diferentes estatisticamente quando
observado a temperatura das condiccedilotildees S3 e S4 em relaccedilatildeo a S2 e com
relaccedilatildeo agrave URA as condiccedilotildees foram diferentes entre si
Tabela 3 FC preacute e poacutes as 04 situaccedilotildees de exerciacutecios (n=08)
S1 S2 S3 S4
FC preacute (bpm) 816plusmn87 832plusmn98 777plusmn70 804plusmn106
FC poacutes (bpm) 1402plusmn192 1156plusmn143
1043plusmn108yen
1095plusmn123
Plt005 em relaccedilatildeo ao preacute Plt005 em relaccedilatildeo ao S1 yenPlt005 em relaccedilatildeo ao S2
Plt005 em relaccedilatildeo ao S3
Fonte elaborada pela autora 2007
Observa-se que em todas as situaccedilotildees houve uma variaccedilatildeo significativa
da FC poacutes-sessatildeo de treinamento e que em relaccedilatildeo agrave intensidade de cada
situaccedilatildeo houve diferenccedila em quase todas as situaccedilotildees sendo exceccedilatildeo agraves
situaccedilotildees S2 e S4 onde natildeo foi observado diferenccedila entre elas
Tabela 4 PFE (Lmin) no preacute e poacutes 5 min e poacutes 10 min (n=8)
S1 S2 S3 S4
Preacute 2992 plusmn 532 3012 plusmn 494 3125 plusmn 477 3175 plusmn 464
Poacutes 5 2987 plusmn 448 2812 plusmn 538 3012 plusmn 461 3062 plusmn 371
Poacutes 10 3021 plusmn 514 2831 plusmn 513 3037 plusmn 443 3181 plusmn 512
Fonte elaborada pela autora 2007
Natildeo foi observada nenhuma diferenccedila atraveacutes do PFE em relaccedilatildeo ao
preacute poacutes 5 minutos e poacutes 10 minutos nas quatro situaccedilotildees de teste
28
Tabela 5 Saturaccedilatildeo de oxigecircnio (SaO2 ) para preacute e poacutes (n=8)
S1 S2 S3 S4
Preacute 975 plusmn 12 968 plusmn 22 957 plusmn 2 962 plusmn 13
Poacutes 97 plusmn 14 96 plusmn 36 957 plusmn 21 967 plusmn 14
Fonte elaborada pela autora 2007
Natildeo houve nenhuma diferenccedila estatisticamente significante na SaO2 em
relaccedilatildeo ao preacute e poacutes nas quatro situaccedilotildees de teste
Tabela 6 Ocorrecircncia de sibilos poacutes-testes (n=8)
S1 S2 S3 S4
Percentual () 375 25 125 0
Nuacutemero de ocorrecircncias 3 2 1 0
Fonte elaborada pela autora 2007
As ocorrecircncias de sibilos foram analisadas individualmente e levantado o
valor percentual das ocorrecircncias verificou-se uma maior ocorrecircncia no
momento S1 seguido pelo S2 A caracteriacutestica do S1 foi de baixo volume e alta
intensidade levando os indiviacuteduos agrave exaustatildeo voluntaacuteria e o S2 com o mesmo
volume das situaccedilotildees S3 e S4 mais tambeacutem com uma intensidade maior do
que as respectivas situaccedilotildees O que chama a atenccedilatildeo foi que na ocorrecircncia de
sibilos o fator mais influente foi a intensidade de esforccedilo e natildeo as condiccedilotildees
ambientais
4 DISCUSSAtildeO
Lamar Filho et al (2001) realizaram uma pesquisa verificando a
ocorrecircncia de BIE e a resposta cardiorrespiratoacuteria durante exerciacutecio maacuteximo
em pacientes asmaacuteticos O estudo foi composto por 14 indiviacuteduos com VEF1
meacutedio de 863 no teste preacute-exerciacutecio e idade meacutedia de 17 anos sendo oito
do sexo masculino Aleacutem do VEF1 foi registrada a capacidade vital forccedilada
(CVF) o fluxo expiratoacuterio forccedilado a 25-75 da CVF (FEF25-75) e o PFE
29
O resultado do trabalho foi obtido atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um teste ciclo
ergomeacutetrico maacuteximo com incrementos progressivos de 25 watts a cada 2
minutos ateacute levar o indiviacuteduo agrave exaustatildeo Os exames foram realizados com os
pacientes respirando ar ambiente agrave temperatura meacutedia de 25ordmC Dos 14
indiviacuteduos asmaacuteticos seis (43) apresentaram queda do VEF1 15 apoacutes o
exerciacutecio caracterizando a ocorrecircncia de BIE Esses seis indiviacuteduos foram
denominados Grupo I e os demais Grupo II Antes do exerciacutecio o grau de
limitaccedilatildeo do fluxo aeacutereo em ambos os grupos foi de intensidade discreta Sete
minutos apoacutes o exerciacutecio a queda mais importante entre os indicadores de
fluxo foi do FEF25-75 (57) e a menos intensa do VEF1 (409) Atraveacutes das
correlaccedilotildees da queda percentual do VEF1 (sete minutos poacutes-exerciacutecio) com a
VEmaacutex (ventilaccedilatildeo minuto maacutexima) demonstraram assim que nos pacientes
com BIE quanto mais alta a ventilaccedilatildeo minuto alcanccedilada maior o grau de
obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo Demonstrando uma semelhanccedila com nosso estudo
onde a intensidade foi o fator determinante na resposta BIE
Numa pesquisa realizada por Cassol et al (2004) com 40 indiviacuteduos
asmaacuteticos de ambos os sexos idade entre sete e 18 anos e sem medicaccedilatildeo
antiinflamatoacuteria regular foi realizado o teste padronizado de provocaccedilatildeo
brocircnquica com exerciacutecio de corrida em esteira rolante A carga de exerciacutecio foi
alcanccedilada com uma corrida de 6 a 8 minutos e velocidade controlada para que
o indiviacuteduo alcanccedilasse uma FC maacutexima de 75 a 85 do previsto para a idade
do primeiro ao segundo minuto sendo mantida entre 85 a 90 ateacute o final do
exerciacutecio Foi realizado espirometria padronizada em seis manobras de
expiraccedilatildeo forccedilada antes e aos 1 5 10 15 20 e 30 minutos apoacutes o teacutermino do
exerciacutecio sendo escolhida a de maior valor Os testes foram realizados no
periacuteodo da manhatilde em sala climatizada com temperatura ambiente entre 20 a
25ordmC e URA entre 55 a 65 Utilizou-se o valor de VEF1 para diagnoacutestico e
classificaccedilatildeo da gravidade do broncoespasmo e foi utilizado como criteacuterio de
positividade para BIE queda 10 em relaccedilatildeo ao VEF1 preacutevio ao exerciacutecio
Do grupo de 40 crianccedilas e adolescentes asmaacuteticos 25 possuiacuteam asma
leve sendo que destes 11 (44) tiveram BIE nove possuiacuteam asma moderada
e seis asma grave destes dois uacuteltimos 100 desenvolveram broncoespasmo
No total 26 (65) pacientes obtiveram resposta apoacutes o exerciacutecio Este estudo
permite concluir que a frequumlecircncia e a gravidade do BIE estiveram relacionadas
30
com a gravidade cliacutenica da asma mas apresentou no entanto diferenccedilas em
relaccedilatildeo agrave frequumlecircncia e agrave gravidade do BIE que podem ser explicadas pelo tipo
de ergocircmetro utilizado que no caso eacute a esteira rolante considerada mais
asmogecircnica
Um estudo de Souza Pereira (2005) teve por objetivo comparar a
responsividade de vias aeacutereas agrave metacolina e ao teste de exerciacutecio em bicicleta
ergomeacutetrica e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente A amostra foi
composta por 30 crianccedilas de ambos os sexos com idade meacutedia de 11 anos e
os testes foram sempre feitos pela manhatilde (8 a 10 horas) em temperatura
meacutedia de 21 a 22ordmC e URA ao redor de 50
Para que os indiviacuteduos fossem submetidos ao teste de
broncoprovocaccedilatildeo com metacolina todos apresentavam na espirometria
basal CVF e VEF1 80 e VEF1CVF gt que 75 do previsto Na corrida livre
as crianccedilas corriam 50 metros respirando ar ambiente e eram estimuladas a
correr durante 1 a 2 minutos ateacute que a FC atingisse de 80 a 90 da FC
maacutexima apoacutes um a 2 minutos de aquecimento tambeacutem Durante esse teste foi
inalado ar seco A espirometria foi realizada aos 3 6 10 15 20 e 30 minutos
apoacutes exerciacutecio e o BIE foi definido como queda de VEF1 10 em relaccedilatildeo aos
valores preacute-teste Foi observado um broncoespasmo significante em 23
crianccedilas apoacutes o teste com metacolina em 19 apoacutes corrida livre e em 14 apoacutes
exerciacutecio em bicicleta Levando-se em conta todas as medidas de VEF1 apoacutes o
exerciacutecio a corrida livre resultou em maior broncoespasmo em relaccedilatildeo a
bicicleta ergomeacutetrica e houve significante poreacutem fraca correlaccedilatildeo entre a queda
de VEF1 apoacutes a corrida livre e bicicleta
Conclui-se desse estudo entatildeo que a broncoprovocaccedilatildeo com
metacolina identifica maior nuacutemero de asmaacuteticos quando comparada aos testes
de exerciacutecio e quando isso natildeo estiver disponiacutevel a corrida deve ser o teste de
escolha devido agrave simplicidade e maior capacidade de induzir broncoespasmo
Seguindo essa conclusatildeo podemos justificar a baixa incidecircncia de BIE nos
momentos S3 e S4 onde a intensidade foi moderada e o ergocircmetro utilizado foi
a bicicleta
Em 2002 Natalli Regazzi Rose verificaram se o treinamento em
nataccedilatildeo causa algum efeito sobre a severidade do BIE em indiviacuteduos
asmaacuteticos A amostra foi composta por 32 indiviacuteduos de ambos os sexos com
31
faixa etaacuteria de 10 a 16 anos portadores de BIE e fisicamente ativos Foram
divididos em grupo experimental (GE) e grupo controle (CG) tendo cada um 16
indiviacuteduos As funccedilotildees pulmonares foram avaliadas atraveacutes de espirometria
sendo realizada a manobra da CVF e utilizando-se os valores obtidos 5
minutos antes e 5 minutos apoacutes o teste de provocaccedilatildeo em esteira rolante Para
realizar o teste o indiviacuteduo deveria estar com o miacutenimo de 60 do valor predito
do CVF do PFE e do VEF1 em repouso Os testes de provocaccedilatildeo foram
realizados das 10 agraves 12 horas e das 15 agraves 17 horas com temperatura
controlada de 20 a 24ordmC e URA de 60 a 70
O GE foi submetido a um programa de treinamento em nataccedilatildeo durante
10 semanas com trecircs sessotildees semanais de 45 minutos cada nadando estilo
crawl e intercalando 3 minutos de esforccedilo (nado) e um minuto e 30 segundos
de intervalo A intensidade do treinamento foi de 80 da FC maacutex nas primeiras
cinco semanas e de 85 nas cinco semanas seguintes A temperatura da aacutegua
foi mantida entre 30 e 32ordmC O treinamento em nataccedilatildeo aplicada aumentou
significativamente o fluxo expiratoacuterio maacuteximo dos indiviacuteduos tanto em repouso
quanto no poacutes-exerciacutecio A alteraccedilatildeo no GE poacutes-exerciacutecio sugere que a
severidade do BIE foi reduzida pelo treinamento A severidade do BIE natildeo foi
alterada quando avaliada atraveacutes do fluxo expiratoacuterio forccedilado entre 25 e 75
da CVF (FEF25-75) Os dados da CVF mostram que houve diferenccedila significativa
entre repouso e poacutes-exerciacutecio indicando que o teste de provocaccedilatildeo foi
eficiente em reduzir a CVF em todos os sujeitos independente do grupo e do
tempo
Estes resultados sugerem que apesar desses indiviacuteduos continuarem
sendo asmaacuteticos portadores de BIE o treinamento em nataccedilatildeo aplicado
reduziu a severidade do BIE podendo ter implicaccedilotildees cliacutenicas importantes em
suas atividades diaacuterias especialmente na praacutetica de atividade fiacutesica Assim
podemos afirmar que indiviacuteduos portadores de asma independente da sua
gravidade devem manter um programa de exerciacutecios regulares para que
desenvolvam crises asmaacuteticas de menor severidade
5 CONCLUSAtildeO
32
O presente estudo demonstrou que a intensidade do exerciacutecio foi mais
determinante em desenvolver algum sinal de broncoconstriccedilatildeo do que as
condiccedilotildees ambientais Isso jaacute foi demonstrado em algumas literaturas
cientiacuteficas poreacutem em crianccedilas e adolescentes asmaacuteticos e natildeo em idosas
asmaacuteticas do sexo feminino Diversos trabalhos tambeacutem tecircm demonstrado que
a atividade fiacutesica eacute muito importante para indiviacuteduos asmaacuteticos como eacute para
qualquer um sem essa patologia mas sendo necessaacuterio um cuidado especial
com as respostas broncoconstritoras durante a realizaccedilatildeo de determinada
atividade fiacutesica No caso de idosas este estudo demonstrou que a praacutetica de
atividades fiacutesicas em intensidades moderadas eacute segura mas que isso pode ser
afetado com o aumento da intensidade independente de uma condiccedilatildeo
ambiental mais favoraacutevel Cabe aplicar novos modelos metodoloacutegicos para se
conhecer melhor todos os fatores relacionados a essa manifestaccedilatildeo durante
uma atividade fiacutesica visando encontrar um modelo que seja o mais ideal
possiacutevel no que tange a seguranccedila e eficiecircncia dessa conduta em relaccedilatildeo a
esses indiviacuteduos
33
REFEREcircNCIAS
AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE Diretrizes do ACSM para os testes de esforccedilo e sua prescriccedilatildeo Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2003
BALKE B WARE R W An experimental study of physical fitness of Air Force personnel US Amed Forces Med J 1959 Jun 10 (6) 675-88
BAR-OR O Pediatric Sport Medicine New York Springer-verlag 1982
BETHLEM N Pneumologia 4 ed Satildeo Paulo Atheneu 2002
CASSOL V E et al Broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em crianccedilas e adolescentes com diagnoacutestico de asma Jornal Brasileiro de Pneumologia Santa Maria RS 2004 30 (2) 102-108
DIAS R M et al Testes de funccedilatildeo respiratoacuteria do laboratoacuterio agrave aplicaccedilatildeo cliacutenica com 100 exerciacutecios para diagnoacutestico Satildeo Paulo Atheneu 2000
FISS E PINTO R M C Asma brocircnquica Revista Brasileira de Medicina V59 ed especial p 141
146 dez 2002
GARNIER M et al Dicionaacuterio Andrei de termos de medicina Traduccedilatildeo Anita Alves Sampaio 2 ed Satildeo Paulo Andrei 2002
GORGATTI M G COSTA R F Atividade Fiacutesica Adaptada Barueri SP Manole 2005
GUYTON A C Fisiologia humana Traduccedilatildeo Charles Alfred Esberard 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1996
LAMAR FILHO R A et al Resposta cardiorrespiratoacuteria na asma induzida pelo exerciacutecio maacuteximo com incrementos progressivos Jornal de Pneumologia Brasiacutelia DF mai-jun 2001
LEVITZKY M G Fisiologia pulmonar Traduccedilatildeo Marcos Ikeda 6 ed Barueri Manole 2004
34
MCARDLE WD KATCH F IKATCH V L Fisiologia do exerciacutecio energia nutriccedilatildeo e desemprenho humano Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 5 ed Barueri Guanabara Koogan 2003
NATALI A J REGAZZI A J ROSE E H Efeito do treinamento em nataccedilatildeo sobre a severidade do broncoespasmo induzido por exerciacutecio Revista Paulista de Educaccedilatildeo Fiacutesica Satildeo Paulo juldez 2002
NERY L E FERNANDES A L G PERFEITO J A J Guia de pneumologia Barueri Manole 2006
POWERS S K HOWLEY E T Fisiologia do exerciacutecio teoria e aplicaccedilatildeo ao condicionamento e ao desempenho 5 ed Barueri Manole 2005
PUGLIELI F C CARROMEU K L Asma brocircnquica fatores de risco 2003 Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Poacutes-graduaccedilatildeo em Fisioterapia)
Faculdades Salesianas de Lins
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA IV Diretrizes brasileiras para o manejo da asma Jornal Brasileiro de Pneumologia v32 supl7 Satildeo Paulo nov 2006
______ Pneumologia atualizaccedilatildeo e reciclagem v2 Satildeo Paulo Atheneu 1997
______ Manual de Pneumologia consultas raacutepidas Porto Alegre Editora dos Autores 2002
SOUZA A C T G PEREIRA C A C Testes de broncoprovocaccedilatildeo com metacolina e com exerciacutecio em bicicleta e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente Jornal de Pediatria Rio de Janeiro 2005 8165-72
TARANTINO A B Doenccedilas pulmonares 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002
WEST J B Fisiopatologia pulmonar moderna 4 ed Satildeo Paulo Manole 1996
35
WHO Report Obesity preventing and managing a global epidemic Report of a WHO Consultation on Obesity Geneva World Health Organization 1998
WIKIPEacuteDIA A enciclopeacutedia livre Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorggt Acesso em 16 ago 2007
36
APEcircNDICES
37
APEcircNDICE A - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na Resposta
Broncoconstritora em Asmaacuteticos
O objetivo deste estudo eacute verificar em qual condiccedilatildeo ambiental e qual tipo de
exerciacutecio ocorre maior incidecircncia de broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em
portadores de asma
O Sr (a) estaacute sendo convidado (a) a participar do estudo por ser portador de Asma Durante o estudo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees de sua capacidade cardiorrespiratoacuteria testes de pico de fluxo expiratoacuterio e atividades fiacutesicas na piscina e cicloergocircmetro sempre com acompanhamento do responsaacutevel pelo estudo
Os riscos associados aos procedimentos utilizados na realizaccedilatildeo do estudo satildeo miacutenimos e o Sr (a) seraacute acompanhado (a) por um meacutedico durante a avaliaccedilatildeo inicial para eventuais intercorrecircncias
O estudo natildeo envolve qualquer alteraccedilatildeo nos tratamentos que esteja recebendo e as informaccedilotildees e dados pessoais seratildeo utilizados apenas em reuniotildees de caraacuteter cientiacutefico e seratildeo mantidos em sigilo profissional
Qualquer duacutevida em relaccedilatildeo ao estudo seraacute imediatamente esclarecida pelos responsaacuteveis pelo estudo e Sr (a) receberaacute explicaccedilotildees detalhadas sobre os procedimentos e meacutetodos que seratildeo realizados O Sr (a) natildeo receberaacute remuneraccedilatildeo para participar da pesquisa
O Sr (a) estaraacute livre para retirar seu consentimento e desistir de participar do estudo em qualquer momento sem interferecircncia no relacionamento que tenha com a instituiccedilatildeo
Eu ___________________________________________________ entendo o que foi descrito acima e dou meu consentimento para ser incluiacutedo neste estudo
__________________________________
Assinatura do participante
Eu declaro que expliquei ao participante acima a natureza e os objetivos da pesquisa os provaacuteveis benefiacutecios e possiacuteveis riscos com a participaccedilatildeo neste estudo
__________________________________
Assinatura da pesquisadora
38
APEcircNDICE B
Ficha de coleta de dados
NOME
- AVALIACcedilAtildeO
Data
Peso Altura Data Nasc Idade
PA preacute SaO2 preacute PF preacute PA poacutes SaO2 poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min Sibilo preacute Sibilo poacutes VO2 maacutex
OBS
- TESTE SALAtildeO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
- TESTE LABORATOacuteRIO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
39
- TESTE PISCINA
Temperatura PA preacute PF preacute Umidade PA poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min FC preacute SaO2 preacute FC 10 min SaO2 poacutes Sibilo preacute FC 20 min Sibilo poacutes FC 30 min
OBS
40
Muta Marcelle Graeff Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na
Resposta Broncoconstritora em Asmaacuteticos Marcelle Graeff Muta
Lins 2007 38p 31cm
Monografia apresentada ao Centro Universitaacuterio Catoacutelico Salesiano Auxilium
UNISALESIANO Lins-SP para graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica 2007 Orientadores Darlan Muller NakatoJovira Maria Sarraceni
1 Asma 2 Condiccedilotildees ambientais 3 Intensidade de exerciacutecio 4 Broncoconstriccedilatildeo I Tiacutetulo
CDU 7964
M985i
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16
142 Principais mediadores envolvidos no processo inflamatoacuterio
a) Histamina eacute um mediador quiacutemico particularmente da
hipersensibilidade imediata Eacute secretada pelos polimorfonucleares
basoacutefilos e pelos mastoacutecitos Provoca a secreccedilatildeo do muco gaacutestrico
contrai as fibras lisas e as arteriacuteolas dilata os capilares e aumenta a
permeabilidade vascular (GARNIER 2002)
b) Prostaglandinas satildeo mediadoras e possuem uma seacuterie de fortes
efeitos fisioloacutegicos embora tecnicamente sejam hormocircnios elas
raramente satildeo classificadas como tais As prostaglandinas causam
uma maior permeabilidade capilar e tambeacutem tem o poder da
quimiotaxia atraiacutendo ceacutelulas como macroacutefagos especializadas na
fagocitose de restos celulares resultantes durante o processo
inflamatoacuterio (WIKIPEacuteDIA 2007)
c) Leucotrienos substacircncia liberada pelos macroacutefagos e os neutroacutefios
polimorfonucleares sob influecircncia da lipo-oxigenase Satildeo
broncoconstritores e aumentam a permeabilidade vascular
(GARNIER 2002)
143 Hiper-responsividade brocircnquica (HRB)
A HRB ou hiper-reatividade brocircnquica refere-se a uma resposta
exagerada das vias aeacutereas a um agente broncoconstritor Podendo ser
encontrada nas situaccedilotildees cliacutenicas como asma rinite sinusite e infecccedilotildees virais
(SOCIEDADE PAULISTA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002)
A asma eacute um distuacuterbio em que haacute crises de obstruccedilatildeo brocircnquica
induzida por estiacutemulos alergecircnicos especiacuteficos por irritantes inespeciacuteficos ou
estiacutemulos fiacutesico-quimiacutecos As alteraccedilotildees inflamatoacuterias presentes nas vias
aeacutereas dos asmaacuteticos satildeo provavelmente o substrato para a HRB que elas
apresentam Praticamente todos os asmaacuteticos com doenccedila em atividade
apresentam HRB de vias aeacutereas e sua intensidade estaacute correlacionada ainda
que de forma aproximada com a gravidade da asma (SOCIEDADE PAULISTA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
17
O uso do exerciacutecio como medida objetiva de HRB na asma eacute bastante
atrativo uma vez que constitui um estiacutemulo fisioloacutegico eacute simples de ser
realizado e em geral bem aceito Mas dependendo das circunstacircncias cliacutenicas
e epidemioloacutegicas a presenccedila de HRB natildeo eacute sinocircnimo de asma nem sua
ausecircncia exclui o diagnoacutestico (SOUZA PEREIRA 2005)
15 Diagnoacutestico da asma
O diagnoacutestico da asma deve ser baseado na anamnese exame cliacutenico
e sempre que possiacutevel nas provas de funccedilatildeo pulmonar e avaliaccedilatildeo da alergia
151 Cliacutenico
A histoacuteria cliacutenica deve identificar sintomas para permitir o diagnoacutestico e
ainda avaliar doenccedilas associadas definir a gravidade da doenccedila e identificar
os fatores desencadeantes (FISS PINTO 2002) Satildeo indicativos de asma um
ou mais dos sintomas dispneacuteia tosse crocircnica sibilacircncia aperto no peito ou
desconforto toraacutecico particularmente agrave noite ou nas primeiras horas da manhatilde
sintomas episoacutedicos melhora espontacircnea ou pelo uso de medicaccedilotildees
especiacuteficas para asma (broncodilatadores antiinflamatoacuterios esteroacuteides) trecircs ou
mais episoacutedios de sibilacircncia no uacuteltimo ano variabilidade sazonal dos sintomas
e histoacuteria familiar positiva para asma ou atopia e diagnoacutesticos alternativos
excluiacutedos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
152 Radioloacutegico
A radiografia de toacuterax natildeo contribui para o diagnoacutestico em si da doenccedila
A hiperinsuflaccedilatildeo eacute encontrada habitualmente no quadro agudo com regressatildeo
apoacutes o controle de crise Sua realizaccedilatildeo se torna importante na determinaccedilatildeo
de processos associados como pneumonia pneumotoacuterax pneumomediastino e
no diagnoacutestico diferencial com outras patologias (FISS PINTO 2002)
153 Funcional
18
O diagnoacutestico de asma eacute fundamentado pela presenccedila de sintomas
caracteriacutesticos sendo confirmado pela demonstraccedilatildeo de limitaccedilatildeo variaacutevel ao
fluxo de ar As medidas da funccedilatildeo pulmonar fornecem uma avaliaccedilatildeo da
gravidade da limitaccedilatildeo ao fluxo aeacutereo sua reversibilidade e variabilidade aleacutem
de fornecer confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico de asma (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
a) Espirometria eacute o teste de funccedilatildeo pulmonar mais largamente utilizado
simples e de baixo custo Atualmente existem os espirocircmetros
eletrocircnicos com leitura computadorizada e satildeo praacuteticos e confiaacuteveis
A espirometria pode ser realizada com ou sem esforccedilo expiratoacuterio
No primeiro caso ela eacute utilizada para a mensuraccedilatildeo dos volumes e
capacidades no segundo caso os volumes satildeo relacionados ao
tempo expiratoacuterio determinando-se os fluxos aeacutereos Pode ser feito
mensuraccedilotildees do volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo
(VEF1) (TARANTINO 2002) que eacute o volume de gaacutes exalado em um
segundo por uma expiraccedilatildeo forccedilada a partir de uma inspiraccedilatildeo
completa (WEST 1996)
b) PFE eacute importante para o diagnoacutestico monitoraccedilatildeo e controle da
asma A variaccedilatildeo diurna do PFE pode ser utilizada para se
documentar a obstruccedilatildeo do fluxo aeacutereo (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006) A medida do PFE
tornou-se popular em razatildeo de medidores de pico de fluxo que satildeo
aparelhos portaacuteteis de baixo custo independentes de fonte eleacutetrica
ou recurso humano especializado e o que eacute mais importante a
medida apresenta alta correlaccedilatildeo com o VEF1 O PFE estaacute
diretamente relacionado com a forccedila muscular volume pulmonar e
aacuterea transversa das vias aeacutereas Realiza-se inspiraccedilatildeo maacutexima ateacute a
capacidade pulmonar total e apoacutes uma pausa inspiratoacuteria de no
maacuteximo dois segundos faz-se expiraccedilatildeo de forma forccedilada atraveacutes do
bocal Satildeo feitas trecircs afericcedilotildees anotando-se o maior valor
encontrado descartando as medidas obtidas com a pessoa tossindo
por causa do aumento de valor do PFE A variabilidade da medida do
PFE eacute influenciada pela idade sexo e altura (DIAS et al 2000)
19
c) Testes adicionais Em indiviacuteduos sintomaacuteticos com espirometria
normal e ausecircncia de reversibilidade demonstraacutevel ao uso de
broncodilatador o diagnoacutestico pode ser confirmado pela
demonstraccedilatildeo de HRB das vias aeacutereas As medidas de HRB refletem
a sensibilidade ou facilidade com que as vias aeacutereas reagem aos
estiacutemulos externos que podem causar sintomas de asma
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
d) Medida da SaO2 por oximetria natildeo-invasiva eacute uma boa alternativa
para avaliaccedilatildeo das trocas gasosas principalmente para o
monitoramento do manejo terapecircutico Um sensor eacute colocado no
dedo registrando digitalmente o valor da saturaccedilatildeo Deve ser recurso
disponiacutevel para a rotina do pneumologista jaacute que seus resultados
satildeo acurados e a teacutecnica eacute simples e de baixo custo Valores acima
de 90 costumam corresponder a uma pressatildeo de oxigecircnio alveolar
(PaO2) acima de 60 mmHg indicando um aporte satisfatoacuterio de
oxigecircnio ao organismo (TARANTINO 2002)
16 Classificaccedilatildeo da asma
A asma pode ser classificada quanto agrave gravidade em intermitente e
persistente leve moderada e grave (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002) No Quadro 1 satildeo apresentados os
principais paracircmetros para a classificaccedilatildeo da gravidade da asma
A classificaccedilatildeo da gravidade da asma tem como principal funccedilatildeo a
determinaccedilatildeo da dose de medicamentos suficiente para que o paciente atinja o
controle no menor prazo possiacutevel (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Estima-se que 60 dos casos de asma sejam intermitentes ou
persistentes leves 25 a 30 moderados e 5 a 10 graves (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
20
Intermitente
Persistente
Leve Moderada Grave
Sintomas Raros Semanais Diaacuterios Diaacuterios ou contiacutenuos
Despertares noturnos
Raros Mensais Semanais Quase diaacuterios
Necessidade de beta-2 para
aliacutevio Rara Eventual Diaacuteria Diaacuteria
Limitaccedilatildeo de atividades
Nenhuma Presente nas exacerbaccedilotildees
Presente nas exacerbaccedilotildees
Contiacutenua
Exacerbaccedilotildees Raras Afeta
atividades e o sono
Afeta atividades e o
sono Frequumlentes
VEF1 ou PFE 80 predito 80 predito 60
80 predito
60 predito
Variaccedilatildeo VEF1
ou PFE lt20 lt20
30 gt 30 gt30
Fonte Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia 2006 Quadro 1
Classificaccedilatildeo da gravidade da asma
Classificar o paciente sempre pelas manifestaccedilotildees de maior gravidade Pacientes com asma intermitente mas com exacerbaccedilotildees graves devem ser classificados como tendo asma persistente moderada
17 Tratamento da asma
Pode-se dividir em tratamento de resgate e tratamento de manutenccedilatildeo
O primeiro tem o objetivo de amenizar os sintomas agudos utilizando-se
principalmente Beta-2 agonistas de curta duraccedilatildeo e anticolineacutergicos ambos
inalatoacuterios Jaacute o segundo eacute utilizado como forma de reduzir a inflamaccedilatildeo a
longo prazo e prevenir as crises fazendo uso de corticosteroacuteides inalatoacuterios
broncodilatadores (Beta-2 agonista de longa duraccedilatildeo) antileucotrienos anti-
imunoglobulina E (anti-IgE) ou associaccedilotildees de Beta-2 agonistas de longa
duraccedilatildeo com corticosteroacuteides inalatoacuterios (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Todos os pacientes com asma e seus familiares devem receber
orientaccedilotildees sobre sua doenccedila e noccedilotildees de como eliminar ou controlar fatores
desencadeantes especialmente os domiciliares e ocupacionais O paciente
deve entender sua doenccedila e seu tratamento A terapia deve focalizar de forma
especial a reduccedilatildeo da inflamaccedilatildeo Deve-se iniciar o tratamento de acordo com
a classificaccedilatildeo da gravidade da asma O tratamento ideal eacute o que manteacutem o
21
paciente controlado e estaacutevel com a menor dose de medicaccedilatildeo possiacutevel
Recomenda-se sempre que possiacutevel a realizaccedilatildeo de espirometria de controle
no miacutenimo semestralmente nos casos mais graves e anualmente para todos os
asmaacuteticos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
Atualmente a asma brocircnquica vem sendo encarada cada vez mais
como uma doenccedila inflamatoacuteria Sendo assim o tratamento deve se voltar para
o uso de antiinflamatoacuterios Os broncodilatadores deveriam ser usados apenas
quando necessaacuterio mas aleacutem deles o tratamento pode requerer mucoliacuteticos
antibioacuteticos corticoacuteides e sedativos No tratamento do asmaacutetico eacute preciso fixar
corretamente os objetivos que devem ser baseados na severidade da asma ou
na qualidade da vida (BETHLEM 2002)
18 Atividade fiacutesica e o asmaacutetico
A relaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e asma tambeacutem tem sido objeto de
investigaccedilotildees em vaacuterias pesquisas pois atualmente o exerciacutecio fiacutesico eacute
claramente reconhecido como causa de reaccedilotildees aleacutergicas Sendo assim a
asma pode ser desencadeada pela atividade fiacutesica tambeacutem pois haacute pessoas
que tecircm chiado falta de ar ou sensaccedilatildeo de aperto no peito quando praticam
exerciacutecios fiacutesicos mais intensos (GORGATTI COSTA 2005)
Se por um lado as atividades fiacutesicas satildeo beneacuteficas e tecircm sido
recomendadas por outro podem ser provocadoras de BIE (GORGATTI
COSTA 2005) Os exerciacutecios fiacutesicos satildeo provocadores de BIE em 49 dos
asmaacuteticos e 40 dos pacientes com rinite aleacutergica (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006) dependendo do tipo de exerciacutecio
empregado e das condiccedilotildees em que foi realizado (LAMAR FILHO et al 2001)
o que acaba sendo um fator limitante nas atividades fiacutesicas e sociais
(GORGATTI COSTA 2005)
A crise asmaacutetica causada pelo exerciacutecio pode ocorrer de cinco a quinze
minutos (fase inicial) ou de quatro a seis horas (fase tardia) apoacutes ele O ar frio
a hipocapnia (PCO2 baixa) a alcalose respiratoacuteria e especialmente a
intensidade e a duraccedilatildeo do exerciacutecio satildeo uma das numerosas causas
identificadas de BIE A atenccedilatildeo estaacute voltada para o resfriamento e o
22
ressecamento do trato respiratoacuterio que ocorrem quando grandes volumes de
ar seco satildeo respirados durante a sessatildeo de exerciacutecio A perda de calor pela
respiraccedilatildeo estaacute relacionada sobretudo agrave frequumlecircncia ventilatoacuteria com a
umidade e a temperatura do ar sendo de importacircncia secundaacuteria e terciaacuteria
Quando o ar seco eacute levado ateacute os pulmotildees eacute umidificado e aquecido agrave medida
que se move pelas vias respiratoacuterias dessa forma a umidade eacute evaporada da
superfiacutecie das vias aeacutereas que consequentemente eacute resfriada A probabilidade
de um BIE estaacute relacionada ao tipo de exerciacutecio ao tempo decorrido desde o
periacuteodo de exerciacutecio anterior ao intervalo desde a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e agrave
temperatura e umidade do ar inspirado (POWERS HOWLEY 2005)
Quando o exerciacutecio eacute repetido apoacutes intervalos de 30 a 90 minutos
verifica-se que a broncoconstriccedilatildeo diminui ou natildeo ocorre (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Apoacutes a interrupccedilatildeo de um exerciacutecio vigoroso pessoas normais
apresentam uma discreta broncodilataccedilatildeo Ao contraacuterio asmaacuteticos podem
apresentar broncoconstriccedilatildeo A fisiopatologia da BIE natildeo eacute ainda
completamente estabelecida mas algumas hipoacuteteses existem como o
aumento da osmolaridade da camada de liacutequido das vias aeacutereas devido ao
ressecamento durante o exerciacutecio levaria agrave liberaccedilatildeo de mediadores
inflamatoacuterios resposta direta da musculatura lisa das vias aeacutereas ao
resfriamento durante o exerciacutecio e congestatildeo vascular da mucosa brocircnquica
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
De acordo com Natali Regazzi DeRose (2002) a praacutetica de atividade
fiacutesica tem se mostrado capaz de melhorar a aptidatildeo fiacutesica e algumas funccedilotildees
pulmonares de indiviacuteduos asmaacuteticos A possibilidade de um portador de BIE
praticar esportes apesar de contraditoacuteria eacute evidenciada pelo fato de que pode-
se observar a participaccedilatildeo de atletas com BIE asmaacuteticos e natildeo-asmaacuteticos em
vaacuterios esportes em competiccedilotildees de alto niacutevel
Todas as atividades fiacutesicas aeroacutebicas satildeo recomendadas para os
asmaacuteticos desde que observadas algumas condiccedilotildees como necessidade de
medicamento para prevenir o broncoespasmo intensidade do exerciacutecio fiacutesico e
condiccedilotildees ambientais nas quais seratildeo realizados os exerciacutecios O exerciacutecio
praticado ao ar frio de inverno tem maior risco de provocar asma A obstruccedilatildeo
nasal causada pela rinite aleacutergica obrigando o paciente a respirar pela boca
23
aumenta o risco de broncoespasmo durante a praacutetica esportiva pelo
resfriamento e pela perda de aacutegua nas vias aeacutereas Neste particular deve ser
ressaltado que a praacutetica esportiva proporciona aliacutevio da congestatildeo nasal nos
primeiros minutos do exerciacutecio mas exerce efeito broncoconstritor nas vias
aeacutereas inferiores A nataccedilatildeo eacute a atividade fiacutesica menos desencadeante de
asma que as outras atividades sendo que a umidade do ar inspirado eacute a uacutenica
justificativa documentada para esta proteccedilatildeo Por outro lado o reflexo do
mergulho apresenta um risco potencial de broncoconstriccedilatildeo aleacutem da inalaccedilatildeo
de produtos quiacutemicos utilizados na conservaccedilatildeo da aacutegua que podem provocar
irritaccedilatildeo das vias aeacutereas e acentuar a rinite aleacutergica (BAR-OR 1982)
2 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
Condiccedilotildees ambientais
A pesquisa foi realizada em trecircs ambientes diferentes sendo que estes
natildeo tiveram uma sequumlecircncia certa a seguir e sim conforme a disponibilidade da
sua utilizaccedilatildeo onde foram feitos os testes A avaliaccedilatildeo inicial e um dos testes
foram realizados no LAEF com influecircncia do ar-condicionado com temperatura
de 226ordmC plusmn 15ordmC e umidade relativa do ar (URA) de 495 plusmn 65 em
seguida os demais testes foram feitos na piscina aquecida com temperatura da
aacutegua a 34ordmC temperatura ambiente a 265ordmC plusmn 05ordmC e URA em 885 plusmn 16
e na sala de musculaccedilatildeo com temperatura de 228ordmC plusmn 17ordmC e URA de 60 plusmn
125 Tanto a avaliaccedilatildeo inicial e os testes em cicloergocircmetro foram todos
realizados das 8 agraves 9 horas somente o teste na piscina que foi realizado no
periacuteodo da tarde das 18 agraves 19 horas
Amostra experimental
A amostra experimental foi composta por um grupo de 8 (oito) mulheres
sendo todas diagnosticadas anteriormente como asmaacuteticas e classificadas com
asma intermitente por um meacutedico pneumologista Dentre as oito mulheres sete
faziam parte do grupo de Reabilitaccedilatildeo Pulmonar do Unisalesiano sendo que
24
somente uma natildeo mantinha atividade nenhuma A idade meacutedia foi de 648 plusmn
47 anos Os criteacuterios de inclusatildeo foram natildeo ter nenhum tipo de exacerbaccedilatildeo
ou piora dos sintomas como febre ( 375ordm) tosse produtiva gripe ou resfriado
aumento dos sibilos ou pressatildeo toraacutecica e dispneacuteia por mais de 24 horas e
quatro semanas antes dos testes iniciais Antes do iniacutecio dos testes foram
excluiacutedas 3 (trecircs) mulheres sendo que uma delas possuiacutea problemas
osteomusculares que era um dos criteacuterios de exclusatildeo e outras 2 (duas) por
natildeo conseguirem realizar o teste no cicloergocircmetro Quem tivesse usado
broncodilatador de curta duraccedilatildeo ateacute doze horas antes da data marcada para a
realizaccedilatildeo do experimento teria seu teste adiado
Todas as mulheres deram consentimento por escrito para participar do
estudo
Material
Peak Flow Meter Mini-wright
HS Clement Clarke International (60
850 Lmin) Cicloergocircmetro Biotec 2100 Analisador de Gases Metalyzer 3B-R2
(Coacutertex) Estadiocircmetro SANNY Balanccedila eletrocircnica TANITA Frequumlenciacutemetro
cardiacuteaco Polar Esfignomamocircmetro Estetoscoacutepio Oxiacutemetro portaacutetil Onyx
Model 9500 Oximeter
Testes
a) Determinaccedilatildeo do VO2max no cicloergocircmetro para a determinaccedilatildeo do
VO2max foi utilizado um analisador de gases MetaLyzer 3B
R2
(Coacutertex) breath by breath (respiraccedilatildeo a respiraccedilatildeo) feito agrave calibraccedilatildeo
da pressatildeo baromeacutetrica (960 mbar) do ar ambiente (O2 2093 CO2
003 Vol) de um gaacutes conhecido White Martins (O2 1594 CO2
501 Vol) e do volume utilizando uma seringa Hans Hudolph de 3
litros (V= 30 L) Foi utilizado o protocolo de Balke em cicloergocircmetro
(BALKE B WARE R W 1959) para indiviacuteduos sedentaacuterios Iniciou-
se com aquecimento de 3 min a 25W (50rpm e 050kp na balanccedila
para uma rotaccedilatildeo de 6 metros) com incrementos de 25W a cada 2
minutos ateacute a exaustatildeo voluntaacuteria ou ateacute quando o sujeito natildeo fosse
25
mais capaz de manter uma cadecircncia gt 50 rpm Todos os sujeitos
deveriam preencher no miacutenimo um dos dois criteacuterios adotados para o
VO2max 1) razatildeo de trocas respiratoacuterias (QR) 11 2) FC maacutex no
miacutenimo igual 90 da maacutexima prevista para idade
b) Teste de PFE esse procedimento foi realizado trecircs vezes a cada dia
de teste sendo a primeira vez antes de todos os testes e
procedimentos tanto no cicloergocircmetro quanto na hidroginaacutestica e
apoacutes 5 e 10 minutos de repouso poacutes-exerciacutecio
Procedimentos
Apoacutes a avaliaccedilatildeo inicial feita no LAEF o experimento foi realizado em
trecircs dias com cada indiviacuteduo em ambientes diferentes com intervalo de no
miacutenimo 48 horas conforme a disposiccedilatildeo de horaacuterio do indiviacuteduo Sendo assim
temos quatro situaccedilotildees satildeo elas
a) LAEF avaliaccedilatildeo inicial (S1)
b) piscina aquecida onde se realizou uma sessatildeo de hidroginaacutestica
(S2)
c) sala de musculaccedilatildeo exerciacutecio no cicloergocircmetro sem a influecircncia do
ar-condicionado (S3)
d) LAEF exerciacutecio no cicloergocircmetro com a influecircncia do ar-
condicionado (S4)
Todas as sessotildees foram realizadas na presenccedila da pesquisadora e
tiveram duraccedilatildeo de 40 minutos para S3 e S4 e 30 minutos para S2 com
intensidade individual de 60 do VO2maacutex determinado na avaliaccedilatildeo inicial
sendo que no iniacutecio e ao final apoacutes 5 e 10 minutos foi realizado o PFE para
que no final do experimento pudesse ser verificado qual dos ambientes o
indiviacuteduo teve maior resposta broncoconstritora Aleacutem do PFE realizado no
iniacutecio e ao final de cada teste tambeacutem foi aferida a pressatildeo arterial realizando
juntamente a ausculta pulmonar por um meacutedico pneumologista e verificado a
SaO2 no iniacutecio a cada 10 minutos de teste e ao final do mesmo sendo este na
piscina verificado somente antes do comeccedilo da aula e ao seu final por conta
da dificuldade de afericcedilatildeo por os indiviacuteduos estarem dentro da aacutegua A FC foi
26
anotada seguindo o mesmo meacutetodo da SaO2 quando em testes fora da piscina
sendo que o indiviacuteduo sempre fazia uso do frequumlenciacutemetro cardiacuteaco Polar
Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados estatildeo expressos em meacutedia
desvio padratildeo (DP) Foi
utilizada a anaacutelise de variacircncia ANOVA one-way somente para as condiccedilotildees
ambientais e ANOVA two way para os testes seguido do teste Post-hoc de
Tukey sendo aceito como significante Plt005 (software STA_BAS)
3 RESULTADOS
Os resultados estatildeo expressos em meacutedia plusmn DP e organizados na forma
de tabelas
Tabela 1 Caracteriacutesticas iniciais dos sujeitos (n=8)
Meacutedia plusmn DP
Idade (anos) 648 plusmn 47
Peso (kg) 706 plusmn 133
IMC (kgm2) 286 plusmn 39
VO2max (mlkgmin) 185 plusmn 2
FCmax (bpm) 1402 plusmn 192
Potecircncia maacutexima (W) 1062 plusmn 115
Fonte elaborada pela autora 2007
Os dados iniciais demonstram que o grupo eacute formado por indiviacuteduos de
terceira idade situam-se na referecircncia de sobrepeso (WHO Report 1998)
apresentando capacidade cardiorrespiratoacuteria fraca (AMERICAN COLLEGE OF
SPORTS MEDICINE 2003)
A meacutedia da FCmax atingida no teste incremental em cicloergocircmetro estaacute
abaixo do valor predito para a idade
27
Tabela 2 Condiccedilotildees ambientais dos testes
S2 S3 S4
Temperatura (ordmC) 265 plusmn 05 228 plusmn 17 226 plusmn 15
URA () 885 plusmn 16 60 plusmn 125 495 plusmn 65
plt0001 em relaccedilatildeo a S2 plt005 em relaccedilatildeo a S3
Fonte elaborada pela autora 2007
As condiccedilotildees ambientais foram diferentes estatisticamente quando
observado a temperatura das condiccedilotildees S3 e S4 em relaccedilatildeo a S2 e com
relaccedilatildeo agrave URA as condiccedilotildees foram diferentes entre si
Tabela 3 FC preacute e poacutes as 04 situaccedilotildees de exerciacutecios (n=08)
S1 S2 S3 S4
FC preacute (bpm) 816plusmn87 832plusmn98 777plusmn70 804plusmn106
FC poacutes (bpm) 1402plusmn192 1156plusmn143
1043plusmn108yen
1095plusmn123
Plt005 em relaccedilatildeo ao preacute Plt005 em relaccedilatildeo ao S1 yenPlt005 em relaccedilatildeo ao S2
Plt005 em relaccedilatildeo ao S3
Fonte elaborada pela autora 2007
Observa-se que em todas as situaccedilotildees houve uma variaccedilatildeo significativa
da FC poacutes-sessatildeo de treinamento e que em relaccedilatildeo agrave intensidade de cada
situaccedilatildeo houve diferenccedila em quase todas as situaccedilotildees sendo exceccedilatildeo agraves
situaccedilotildees S2 e S4 onde natildeo foi observado diferenccedila entre elas
Tabela 4 PFE (Lmin) no preacute e poacutes 5 min e poacutes 10 min (n=8)
S1 S2 S3 S4
Preacute 2992 plusmn 532 3012 plusmn 494 3125 plusmn 477 3175 plusmn 464
Poacutes 5 2987 plusmn 448 2812 plusmn 538 3012 plusmn 461 3062 plusmn 371
Poacutes 10 3021 plusmn 514 2831 plusmn 513 3037 plusmn 443 3181 plusmn 512
Fonte elaborada pela autora 2007
Natildeo foi observada nenhuma diferenccedila atraveacutes do PFE em relaccedilatildeo ao
preacute poacutes 5 minutos e poacutes 10 minutos nas quatro situaccedilotildees de teste
28
Tabela 5 Saturaccedilatildeo de oxigecircnio (SaO2 ) para preacute e poacutes (n=8)
S1 S2 S3 S4
Preacute 975 plusmn 12 968 plusmn 22 957 plusmn 2 962 plusmn 13
Poacutes 97 plusmn 14 96 plusmn 36 957 plusmn 21 967 plusmn 14
Fonte elaborada pela autora 2007
Natildeo houve nenhuma diferenccedila estatisticamente significante na SaO2 em
relaccedilatildeo ao preacute e poacutes nas quatro situaccedilotildees de teste
Tabela 6 Ocorrecircncia de sibilos poacutes-testes (n=8)
S1 S2 S3 S4
Percentual () 375 25 125 0
Nuacutemero de ocorrecircncias 3 2 1 0
Fonte elaborada pela autora 2007
As ocorrecircncias de sibilos foram analisadas individualmente e levantado o
valor percentual das ocorrecircncias verificou-se uma maior ocorrecircncia no
momento S1 seguido pelo S2 A caracteriacutestica do S1 foi de baixo volume e alta
intensidade levando os indiviacuteduos agrave exaustatildeo voluntaacuteria e o S2 com o mesmo
volume das situaccedilotildees S3 e S4 mais tambeacutem com uma intensidade maior do
que as respectivas situaccedilotildees O que chama a atenccedilatildeo foi que na ocorrecircncia de
sibilos o fator mais influente foi a intensidade de esforccedilo e natildeo as condiccedilotildees
ambientais
4 DISCUSSAtildeO
Lamar Filho et al (2001) realizaram uma pesquisa verificando a
ocorrecircncia de BIE e a resposta cardiorrespiratoacuteria durante exerciacutecio maacuteximo
em pacientes asmaacuteticos O estudo foi composto por 14 indiviacuteduos com VEF1
meacutedio de 863 no teste preacute-exerciacutecio e idade meacutedia de 17 anos sendo oito
do sexo masculino Aleacutem do VEF1 foi registrada a capacidade vital forccedilada
(CVF) o fluxo expiratoacuterio forccedilado a 25-75 da CVF (FEF25-75) e o PFE
29
O resultado do trabalho foi obtido atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um teste ciclo
ergomeacutetrico maacuteximo com incrementos progressivos de 25 watts a cada 2
minutos ateacute levar o indiviacuteduo agrave exaustatildeo Os exames foram realizados com os
pacientes respirando ar ambiente agrave temperatura meacutedia de 25ordmC Dos 14
indiviacuteduos asmaacuteticos seis (43) apresentaram queda do VEF1 15 apoacutes o
exerciacutecio caracterizando a ocorrecircncia de BIE Esses seis indiviacuteduos foram
denominados Grupo I e os demais Grupo II Antes do exerciacutecio o grau de
limitaccedilatildeo do fluxo aeacutereo em ambos os grupos foi de intensidade discreta Sete
minutos apoacutes o exerciacutecio a queda mais importante entre os indicadores de
fluxo foi do FEF25-75 (57) e a menos intensa do VEF1 (409) Atraveacutes das
correlaccedilotildees da queda percentual do VEF1 (sete minutos poacutes-exerciacutecio) com a
VEmaacutex (ventilaccedilatildeo minuto maacutexima) demonstraram assim que nos pacientes
com BIE quanto mais alta a ventilaccedilatildeo minuto alcanccedilada maior o grau de
obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo Demonstrando uma semelhanccedila com nosso estudo
onde a intensidade foi o fator determinante na resposta BIE
Numa pesquisa realizada por Cassol et al (2004) com 40 indiviacuteduos
asmaacuteticos de ambos os sexos idade entre sete e 18 anos e sem medicaccedilatildeo
antiinflamatoacuteria regular foi realizado o teste padronizado de provocaccedilatildeo
brocircnquica com exerciacutecio de corrida em esteira rolante A carga de exerciacutecio foi
alcanccedilada com uma corrida de 6 a 8 minutos e velocidade controlada para que
o indiviacuteduo alcanccedilasse uma FC maacutexima de 75 a 85 do previsto para a idade
do primeiro ao segundo minuto sendo mantida entre 85 a 90 ateacute o final do
exerciacutecio Foi realizado espirometria padronizada em seis manobras de
expiraccedilatildeo forccedilada antes e aos 1 5 10 15 20 e 30 minutos apoacutes o teacutermino do
exerciacutecio sendo escolhida a de maior valor Os testes foram realizados no
periacuteodo da manhatilde em sala climatizada com temperatura ambiente entre 20 a
25ordmC e URA entre 55 a 65 Utilizou-se o valor de VEF1 para diagnoacutestico e
classificaccedilatildeo da gravidade do broncoespasmo e foi utilizado como criteacuterio de
positividade para BIE queda 10 em relaccedilatildeo ao VEF1 preacutevio ao exerciacutecio
Do grupo de 40 crianccedilas e adolescentes asmaacuteticos 25 possuiacuteam asma
leve sendo que destes 11 (44) tiveram BIE nove possuiacuteam asma moderada
e seis asma grave destes dois uacuteltimos 100 desenvolveram broncoespasmo
No total 26 (65) pacientes obtiveram resposta apoacutes o exerciacutecio Este estudo
permite concluir que a frequumlecircncia e a gravidade do BIE estiveram relacionadas
30
com a gravidade cliacutenica da asma mas apresentou no entanto diferenccedilas em
relaccedilatildeo agrave frequumlecircncia e agrave gravidade do BIE que podem ser explicadas pelo tipo
de ergocircmetro utilizado que no caso eacute a esteira rolante considerada mais
asmogecircnica
Um estudo de Souza Pereira (2005) teve por objetivo comparar a
responsividade de vias aeacutereas agrave metacolina e ao teste de exerciacutecio em bicicleta
ergomeacutetrica e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente A amostra foi
composta por 30 crianccedilas de ambos os sexos com idade meacutedia de 11 anos e
os testes foram sempre feitos pela manhatilde (8 a 10 horas) em temperatura
meacutedia de 21 a 22ordmC e URA ao redor de 50
Para que os indiviacuteduos fossem submetidos ao teste de
broncoprovocaccedilatildeo com metacolina todos apresentavam na espirometria
basal CVF e VEF1 80 e VEF1CVF gt que 75 do previsto Na corrida livre
as crianccedilas corriam 50 metros respirando ar ambiente e eram estimuladas a
correr durante 1 a 2 minutos ateacute que a FC atingisse de 80 a 90 da FC
maacutexima apoacutes um a 2 minutos de aquecimento tambeacutem Durante esse teste foi
inalado ar seco A espirometria foi realizada aos 3 6 10 15 20 e 30 minutos
apoacutes exerciacutecio e o BIE foi definido como queda de VEF1 10 em relaccedilatildeo aos
valores preacute-teste Foi observado um broncoespasmo significante em 23
crianccedilas apoacutes o teste com metacolina em 19 apoacutes corrida livre e em 14 apoacutes
exerciacutecio em bicicleta Levando-se em conta todas as medidas de VEF1 apoacutes o
exerciacutecio a corrida livre resultou em maior broncoespasmo em relaccedilatildeo a
bicicleta ergomeacutetrica e houve significante poreacutem fraca correlaccedilatildeo entre a queda
de VEF1 apoacutes a corrida livre e bicicleta
Conclui-se desse estudo entatildeo que a broncoprovocaccedilatildeo com
metacolina identifica maior nuacutemero de asmaacuteticos quando comparada aos testes
de exerciacutecio e quando isso natildeo estiver disponiacutevel a corrida deve ser o teste de
escolha devido agrave simplicidade e maior capacidade de induzir broncoespasmo
Seguindo essa conclusatildeo podemos justificar a baixa incidecircncia de BIE nos
momentos S3 e S4 onde a intensidade foi moderada e o ergocircmetro utilizado foi
a bicicleta
Em 2002 Natalli Regazzi Rose verificaram se o treinamento em
nataccedilatildeo causa algum efeito sobre a severidade do BIE em indiviacuteduos
asmaacuteticos A amostra foi composta por 32 indiviacuteduos de ambos os sexos com
31
faixa etaacuteria de 10 a 16 anos portadores de BIE e fisicamente ativos Foram
divididos em grupo experimental (GE) e grupo controle (CG) tendo cada um 16
indiviacuteduos As funccedilotildees pulmonares foram avaliadas atraveacutes de espirometria
sendo realizada a manobra da CVF e utilizando-se os valores obtidos 5
minutos antes e 5 minutos apoacutes o teste de provocaccedilatildeo em esteira rolante Para
realizar o teste o indiviacuteduo deveria estar com o miacutenimo de 60 do valor predito
do CVF do PFE e do VEF1 em repouso Os testes de provocaccedilatildeo foram
realizados das 10 agraves 12 horas e das 15 agraves 17 horas com temperatura
controlada de 20 a 24ordmC e URA de 60 a 70
O GE foi submetido a um programa de treinamento em nataccedilatildeo durante
10 semanas com trecircs sessotildees semanais de 45 minutos cada nadando estilo
crawl e intercalando 3 minutos de esforccedilo (nado) e um minuto e 30 segundos
de intervalo A intensidade do treinamento foi de 80 da FC maacutex nas primeiras
cinco semanas e de 85 nas cinco semanas seguintes A temperatura da aacutegua
foi mantida entre 30 e 32ordmC O treinamento em nataccedilatildeo aplicada aumentou
significativamente o fluxo expiratoacuterio maacuteximo dos indiviacuteduos tanto em repouso
quanto no poacutes-exerciacutecio A alteraccedilatildeo no GE poacutes-exerciacutecio sugere que a
severidade do BIE foi reduzida pelo treinamento A severidade do BIE natildeo foi
alterada quando avaliada atraveacutes do fluxo expiratoacuterio forccedilado entre 25 e 75
da CVF (FEF25-75) Os dados da CVF mostram que houve diferenccedila significativa
entre repouso e poacutes-exerciacutecio indicando que o teste de provocaccedilatildeo foi
eficiente em reduzir a CVF em todos os sujeitos independente do grupo e do
tempo
Estes resultados sugerem que apesar desses indiviacuteduos continuarem
sendo asmaacuteticos portadores de BIE o treinamento em nataccedilatildeo aplicado
reduziu a severidade do BIE podendo ter implicaccedilotildees cliacutenicas importantes em
suas atividades diaacuterias especialmente na praacutetica de atividade fiacutesica Assim
podemos afirmar que indiviacuteduos portadores de asma independente da sua
gravidade devem manter um programa de exerciacutecios regulares para que
desenvolvam crises asmaacuteticas de menor severidade
5 CONCLUSAtildeO
32
O presente estudo demonstrou que a intensidade do exerciacutecio foi mais
determinante em desenvolver algum sinal de broncoconstriccedilatildeo do que as
condiccedilotildees ambientais Isso jaacute foi demonstrado em algumas literaturas
cientiacuteficas poreacutem em crianccedilas e adolescentes asmaacuteticos e natildeo em idosas
asmaacuteticas do sexo feminino Diversos trabalhos tambeacutem tecircm demonstrado que
a atividade fiacutesica eacute muito importante para indiviacuteduos asmaacuteticos como eacute para
qualquer um sem essa patologia mas sendo necessaacuterio um cuidado especial
com as respostas broncoconstritoras durante a realizaccedilatildeo de determinada
atividade fiacutesica No caso de idosas este estudo demonstrou que a praacutetica de
atividades fiacutesicas em intensidades moderadas eacute segura mas que isso pode ser
afetado com o aumento da intensidade independente de uma condiccedilatildeo
ambiental mais favoraacutevel Cabe aplicar novos modelos metodoloacutegicos para se
conhecer melhor todos os fatores relacionados a essa manifestaccedilatildeo durante
uma atividade fiacutesica visando encontrar um modelo que seja o mais ideal
possiacutevel no que tange a seguranccedila e eficiecircncia dessa conduta em relaccedilatildeo a
esses indiviacuteduos
33
REFEREcircNCIAS
AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE Diretrizes do ACSM para os testes de esforccedilo e sua prescriccedilatildeo Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2003
BALKE B WARE R W An experimental study of physical fitness of Air Force personnel US Amed Forces Med J 1959 Jun 10 (6) 675-88
BAR-OR O Pediatric Sport Medicine New York Springer-verlag 1982
BETHLEM N Pneumologia 4 ed Satildeo Paulo Atheneu 2002
CASSOL V E et al Broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em crianccedilas e adolescentes com diagnoacutestico de asma Jornal Brasileiro de Pneumologia Santa Maria RS 2004 30 (2) 102-108
DIAS R M et al Testes de funccedilatildeo respiratoacuteria do laboratoacuterio agrave aplicaccedilatildeo cliacutenica com 100 exerciacutecios para diagnoacutestico Satildeo Paulo Atheneu 2000
FISS E PINTO R M C Asma brocircnquica Revista Brasileira de Medicina V59 ed especial p 141
146 dez 2002
GARNIER M et al Dicionaacuterio Andrei de termos de medicina Traduccedilatildeo Anita Alves Sampaio 2 ed Satildeo Paulo Andrei 2002
GORGATTI M G COSTA R F Atividade Fiacutesica Adaptada Barueri SP Manole 2005
GUYTON A C Fisiologia humana Traduccedilatildeo Charles Alfred Esberard 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1996
LAMAR FILHO R A et al Resposta cardiorrespiratoacuteria na asma induzida pelo exerciacutecio maacuteximo com incrementos progressivos Jornal de Pneumologia Brasiacutelia DF mai-jun 2001
LEVITZKY M G Fisiologia pulmonar Traduccedilatildeo Marcos Ikeda 6 ed Barueri Manole 2004
34
MCARDLE WD KATCH F IKATCH V L Fisiologia do exerciacutecio energia nutriccedilatildeo e desemprenho humano Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 5 ed Barueri Guanabara Koogan 2003
NATALI A J REGAZZI A J ROSE E H Efeito do treinamento em nataccedilatildeo sobre a severidade do broncoespasmo induzido por exerciacutecio Revista Paulista de Educaccedilatildeo Fiacutesica Satildeo Paulo juldez 2002
NERY L E FERNANDES A L G PERFEITO J A J Guia de pneumologia Barueri Manole 2006
POWERS S K HOWLEY E T Fisiologia do exerciacutecio teoria e aplicaccedilatildeo ao condicionamento e ao desempenho 5 ed Barueri Manole 2005
PUGLIELI F C CARROMEU K L Asma brocircnquica fatores de risco 2003 Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Poacutes-graduaccedilatildeo em Fisioterapia)
Faculdades Salesianas de Lins
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA IV Diretrizes brasileiras para o manejo da asma Jornal Brasileiro de Pneumologia v32 supl7 Satildeo Paulo nov 2006
______ Pneumologia atualizaccedilatildeo e reciclagem v2 Satildeo Paulo Atheneu 1997
______ Manual de Pneumologia consultas raacutepidas Porto Alegre Editora dos Autores 2002
SOUZA A C T G PEREIRA C A C Testes de broncoprovocaccedilatildeo com metacolina e com exerciacutecio em bicicleta e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente Jornal de Pediatria Rio de Janeiro 2005 8165-72
TARANTINO A B Doenccedilas pulmonares 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002
WEST J B Fisiopatologia pulmonar moderna 4 ed Satildeo Paulo Manole 1996
35
WHO Report Obesity preventing and managing a global epidemic Report of a WHO Consultation on Obesity Geneva World Health Organization 1998
WIKIPEacuteDIA A enciclopeacutedia livre Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorggt Acesso em 16 ago 2007
36
APEcircNDICES
37
APEcircNDICE A - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na Resposta
Broncoconstritora em Asmaacuteticos
O objetivo deste estudo eacute verificar em qual condiccedilatildeo ambiental e qual tipo de
exerciacutecio ocorre maior incidecircncia de broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em
portadores de asma
O Sr (a) estaacute sendo convidado (a) a participar do estudo por ser portador de Asma Durante o estudo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees de sua capacidade cardiorrespiratoacuteria testes de pico de fluxo expiratoacuterio e atividades fiacutesicas na piscina e cicloergocircmetro sempre com acompanhamento do responsaacutevel pelo estudo
Os riscos associados aos procedimentos utilizados na realizaccedilatildeo do estudo satildeo miacutenimos e o Sr (a) seraacute acompanhado (a) por um meacutedico durante a avaliaccedilatildeo inicial para eventuais intercorrecircncias
O estudo natildeo envolve qualquer alteraccedilatildeo nos tratamentos que esteja recebendo e as informaccedilotildees e dados pessoais seratildeo utilizados apenas em reuniotildees de caraacuteter cientiacutefico e seratildeo mantidos em sigilo profissional
Qualquer duacutevida em relaccedilatildeo ao estudo seraacute imediatamente esclarecida pelos responsaacuteveis pelo estudo e Sr (a) receberaacute explicaccedilotildees detalhadas sobre os procedimentos e meacutetodos que seratildeo realizados O Sr (a) natildeo receberaacute remuneraccedilatildeo para participar da pesquisa
O Sr (a) estaraacute livre para retirar seu consentimento e desistir de participar do estudo em qualquer momento sem interferecircncia no relacionamento que tenha com a instituiccedilatildeo
Eu ___________________________________________________ entendo o que foi descrito acima e dou meu consentimento para ser incluiacutedo neste estudo
__________________________________
Assinatura do participante
Eu declaro que expliquei ao participante acima a natureza e os objetivos da pesquisa os provaacuteveis benefiacutecios e possiacuteveis riscos com a participaccedilatildeo neste estudo
__________________________________
Assinatura da pesquisadora
38
APEcircNDICE B
Ficha de coleta de dados
NOME
- AVALIACcedilAtildeO
Data
Peso Altura Data Nasc Idade
PA preacute SaO2 preacute PF preacute PA poacutes SaO2 poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min Sibilo preacute Sibilo poacutes VO2 maacutex
OBS
- TESTE SALAtildeO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
- TESTE LABORATOacuteRIO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
39
- TESTE PISCINA
Temperatura PA preacute PF preacute Umidade PA poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min FC preacute SaO2 preacute FC 10 min SaO2 poacutes Sibilo preacute FC 20 min Sibilo poacutes FC 30 min
OBS
40
Muta Marcelle Graeff Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na
Resposta Broncoconstritora em Asmaacuteticos Marcelle Graeff Muta
Lins 2007 38p 31cm
Monografia apresentada ao Centro Universitaacuterio Catoacutelico Salesiano Auxilium
UNISALESIANO Lins-SP para graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica 2007 Orientadores Darlan Muller NakatoJovira Maria Sarraceni
1 Asma 2 Condiccedilotildees ambientais 3 Intensidade de exerciacutecio 4 Broncoconstriccedilatildeo I Tiacutetulo
CDU 7964
M985i
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17
O uso do exerciacutecio como medida objetiva de HRB na asma eacute bastante
atrativo uma vez que constitui um estiacutemulo fisioloacutegico eacute simples de ser
realizado e em geral bem aceito Mas dependendo das circunstacircncias cliacutenicas
e epidemioloacutegicas a presenccedila de HRB natildeo eacute sinocircnimo de asma nem sua
ausecircncia exclui o diagnoacutestico (SOUZA PEREIRA 2005)
15 Diagnoacutestico da asma
O diagnoacutestico da asma deve ser baseado na anamnese exame cliacutenico
e sempre que possiacutevel nas provas de funccedilatildeo pulmonar e avaliaccedilatildeo da alergia
151 Cliacutenico
A histoacuteria cliacutenica deve identificar sintomas para permitir o diagnoacutestico e
ainda avaliar doenccedilas associadas definir a gravidade da doenccedila e identificar
os fatores desencadeantes (FISS PINTO 2002) Satildeo indicativos de asma um
ou mais dos sintomas dispneacuteia tosse crocircnica sibilacircncia aperto no peito ou
desconforto toraacutecico particularmente agrave noite ou nas primeiras horas da manhatilde
sintomas episoacutedicos melhora espontacircnea ou pelo uso de medicaccedilotildees
especiacuteficas para asma (broncodilatadores antiinflamatoacuterios esteroacuteides) trecircs ou
mais episoacutedios de sibilacircncia no uacuteltimo ano variabilidade sazonal dos sintomas
e histoacuteria familiar positiva para asma ou atopia e diagnoacutesticos alternativos
excluiacutedos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
152 Radioloacutegico
A radiografia de toacuterax natildeo contribui para o diagnoacutestico em si da doenccedila
A hiperinsuflaccedilatildeo eacute encontrada habitualmente no quadro agudo com regressatildeo
apoacutes o controle de crise Sua realizaccedilatildeo se torna importante na determinaccedilatildeo
de processos associados como pneumonia pneumotoacuterax pneumomediastino e
no diagnoacutestico diferencial com outras patologias (FISS PINTO 2002)
153 Funcional
18
O diagnoacutestico de asma eacute fundamentado pela presenccedila de sintomas
caracteriacutesticos sendo confirmado pela demonstraccedilatildeo de limitaccedilatildeo variaacutevel ao
fluxo de ar As medidas da funccedilatildeo pulmonar fornecem uma avaliaccedilatildeo da
gravidade da limitaccedilatildeo ao fluxo aeacutereo sua reversibilidade e variabilidade aleacutem
de fornecer confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico de asma (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
a) Espirometria eacute o teste de funccedilatildeo pulmonar mais largamente utilizado
simples e de baixo custo Atualmente existem os espirocircmetros
eletrocircnicos com leitura computadorizada e satildeo praacuteticos e confiaacuteveis
A espirometria pode ser realizada com ou sem esforccedilo expiratoacuterio
No primeiro caso ela eacute utilizada para a mensuraccedilatildeo dos volumes e
capacidades no segundo caso os volumes satildeo relacionados ao
tempo expiratoacuterio determinando-se os fluxos aeacutereos Pode ser feito
mensuraccedilotildees do volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo
(VEF1) (TARANTINO 2002) que eacute o volume de gaacutes exalado em um
segundo por uma expiraccedilatildeo forccedilada a partir de uma inspiraccedilatildeo
completa (WEST 1996)
b) PFE eacute importante para o diagnoacutestico monitoraccedilatildeo e controle da
asma A variaccedilatildeo diurna do PFE pode ser utilizada para se
documentar a obstruccedilatildeo do fluxo aeacutereo (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006) A medida do PFE
tornou-se popular em razatildeo de medidores de pico de fluxo que satildeo
aparelhos portaacuteteis de baixo custo independentes de fonte eleacutetrica
ou recurso humano especializado e o que eacute mais importante a
medida apresenta alta correlaccedilatildeo com o VEF1 O PFE estaacute
diretamente relacionado com a forccedila muscular volume pulmonar e
aacuterea transversa das vias aeacutereas Realiza-se inspiraccedilatildeo maacutexima ateacute a
capacidade pulmonar total e apoacutes uma pausa inspiratoacuteria de no
maacuteximo dois segundos faz-se expiraccedilatildeo de forma forccedilada atraveacutes do
bocal Satildeo feitas trecircs afericcedilotildees anotando-se o maior valor
encontrado descartando as medidas obtidas com a pessoa tossindo
por causa do aumento de valor do PFE A variabilidade da medida do
PFE eacute influenciada pela idade sexo e altura (DIAS et al 2000)
19
c) Testes adicionais Em indiviacuteduos sintomaacuteticos com espirometria
normal e ausecircncia de reversibilidade demonstraacutevel ao uso de
broncodilatador o diagnoacutestico pode ser confirmado pela
demonstraccedilatildeo de HRB das vias aeacutereas As medidas de HRB refletem
a sensibilidade ou facilidade com que as vias aeacutereas reagem aos
estiacutemulos externos que podem causar sintomas de asma
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
d) Medida da SaO2 por oximetria natildeo-invasiva eacute uma boa alternativa
para avaliaccedilatildeo das trocas gasosas principalmente para o
monitoramento do manejo terapecircutico Um sensor eacute colocado no
dedo registrando digitalmente o valor da saturaccedilatildeo Deve ser recurso
disponiacutevel para a rotina do pneumologista jaacute que seus resultados
satildeo acurados e a teacutecnica eacute simples e de baixo custo Valores acima
de 90 costumam corresponder a uma pressatildeo de oxigecircnio alveolar
(PaO2) acima de 60 mmHg indicando um aporte satisfatoacuterio de
oxigecircnio ao organismo (TARANTINO 2002)
16 Classificaccedilatildeo da asma
A asma pode ser classificada quanto agrave gravidade em intermitente e
persistente leve moderada e grave (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002) No Quadro 1 satildeo apresentados os
principais paracircmetros para a classificaccedilatildeo da gravidade da asma
A classificaccedilatildeo da gravidade da asma tem como principal funccedilatildeo a
determinaccedilatildeo da dose de medicamentos suficiente para que o paciente atinja o
controle no menor prazo possiacutevel (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Estima-se que 60 dos casos de asma sejam intermitentes ou
persistentes leves 25 a 30 moderados e 5 a 10 graves (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
20
Intermitente
Persistente
Leve Moderada Grave
Sintomas Raros Semanais Diaacuterios Diaacuterios ou contiacutenuos
Despertares noturnos
Raros Mensais Semanais Quase diaacuterios
Necessidade de beta-2 para
aliacutevio Rara Eventual Diaacuteria Diaacuteria
Limitaccedilatildeo de atividades
Nenhuma Presente nas exacerbaccedilotildees
Presente nas exacerbaccedilotildees
Contiacutenua
Exacerbaccedilotildees Raras Afeta
atividades e o sono
Afeta atividades e o
sono Frequumlentes
VEF1 ou PFE 80 predito 80 predito 60
80 predito
60 predito
Variaccedilatildeo VEF1
ou PFE lt20 lt20
30 gt 30 gt30
Fonte Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia 2006 Quadro 1
Classificaccedilatildeo da gravidade da asma
Classificar o paciente sempre pelas manifestaccedilotildees de maior gravidade Pacientes com asma intermitente mas com exacerbaccedilotildees graves devem ser classificados como tendo asma persistente moderada
17 Tratamento da asma
Pode-se dividir em tratamento de resgate e tratamento de manutenccedilatildeo
O primeiro tem o objetivo de amenizar os sintomas agudos utilizando-se
principalmente Beta-2 agonistas de curta duraccedilatildeo e anticolineacutergicos ambos
inalatoacuterios Jaacute o segundo eacute utilizado como forma de reduzir a inflamaccedilatildeo a
longo prazo e prevenir as crises fazendo uso de corticosteroacuteides inalatoacuterios
broncodilatadores (Beta-2 agonista de longa duraccedilatildeo) antileucotrienos anti-
imunoglobulina E (anti-IgE) ou associaccedilotildees de Beta-2 agonistas de longa
duraccedilatildeo com corticosteroacuteides inalatoacuterios (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Todos os pacientes com asma e seus familiares devem receber
orientaccedilotildees sobre sua doenccedila e noccedilotildees de como eliminar ou controlar fatores
desencadeantes especialmente os domiciliares e ocupacionais O paciente
deve entender sua doenccedila e seu tratamento A terapia deve focalizar de forma
especial a reduccedilatildeo da inflamaccedilatildeo Deve-se iniciar o tratamento de acordo com
a classificaccedilatildeo da gravidade da asma O tratamento ideal eacute o que manteacutem o
21
paciente controlado e estaacutevel com a menor dose de medicaccedilatildeo possiacutevel
Recomenda-se sempre que possiacutevel a realizaccedilatildeo de espirometria de controle
no miacutenimo semestralmente nos casos mais graves e anualmente para todos os
asmaacuteticos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
Atualmente a asma brocircnquica vem sendo encarada cada vez mais
como uma doenccedila inflamatoacuteria Sendo assim o tratamento deve se voltar para
o uso de antiinflamatoacuterios Os broncodilatadores deveriam ser usados apenas
quando necessaacuterio mas aleacutem deles o tratamento pode requerer mucoliacuteticos
antibioacuteticos corticoacuteides e sedativos No tratamento do asmaacutetico eacute preciso fixar
corretamente os objetivos que devem ser baseados na severidade da asma ou
na qualidade da vida (BETHLEM 2002)
18 Atividade fiacutesica e o asmaacutetico
A relaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e asma tambeacutem tem sido objeto de
investigaccedilotildees em vaacuterias pesquisas pois atualmente o exerciacutecio fiacutesico eacute
claramente reconhecido como causa de reaccedilotildees aleacutergicas Sendo assim a
asma pode ser desencadeada pela atividade fiacutesica tambeacutem pois haacute pessoas
que tecircm chiado falta de ar ou sensaccedilatildeo de aperto no peito quando praticam
exerciacutecios fiacutesicos mais intensos (GORGATTI COSTA 2005)
Se por um lado as atividades fiacutesicas satildeo beneacuteficas e tecircm sido
recomendadas por outro podem ser provocadoras de BIE (GORGATTI
COSTA 2005) Os exerciacutecios fiacutesicos satildeo provocadores de BIE em 49 dos
asmaacuteticos e 40 dos pacientes com rinite aleacutergica (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006) dependendo do tipo de exerciacutecio
empregado e das condiccedilotildees em que foi realizado (LAMAR FILHO et al 2001)
o que acaba sendo um fator limitante nas atividades fiacutesicas e sociais
(GORGATTI COSTA 2005)
A crise asmaacutetica causada pelo exerciacutecio pode ocorrer de cinco a quinze
minutos (fase inicial) ou de quatro a seis horas (fase tardia) apoacutes ele O ar frio
a hipocapnia (PCO2 baixa) a alcalose respiratoacuteria e especialmente a
intensidade e a duraccedilatildeo do exerciacutecio satildeo uma das numerosas causas
identificadas de BIE A atenccedilatildeo estaacute voltada para o resfriamento e o
22
ressecamento do trato respiratoacuterio que ocorrem quando grandes volumes de
ar seco satildeo respirados durante a sessatildeo de exerciacutecio A perda de calor pela
respiraccedilatildeo estaacute relacionada sobretudo agrave frequumlecircncia ventilatoacuteria com a
umidade e a temperatura do ar sendo de importacircncia secundaacuteria e terciaacuteria
Quando o ar seco eacute levado ateacute os pulmotildees eacute umidificado e aquecido agrave medida
que se move pelas vias respiratoacuterias dessa forma a umidade eacute evaporada da
superfiacutecie das vias aeacutereas que consequentemente eacute resfriada A probabilidade
de um BIE estaacute relacionada ao tipo de exerciacutecio ao tempo decorrido desde o
periacuteodo de exerciacutecio anterior ao intervalo desde a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e agrave
temperatura e umidade do ar inspirado (POWERS HOWLEY 2005)
Quando o exerciacutecio eacute repetido apoacutes intervalos de 30 a 90 minutos
verifica-se que a broncoconstriccedilatildeo diminui ou natildeo ocorre (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Apoacutes a interrupccedilatildeo de um exerciacutecio vigoroso pessoas normais
apresentam uma discreta broncodilataccedilatildeo Ao contraacuterio asmaacuteticos podem
apresentar broncoconstriccedilatildeo A fisiopatologia da BIE natildeo eacute ainda
completamente estabelecida mas algumas hipoacuteteses existem como o
aumento da osmolaridade da camada de liacutequido das vias aeacutereas devido ao
ressecamento durante o exerciacutecio levaria agrave liberaccedilatildeo de mediadores
inflamatoacuterios resposta direta da musculatura lisa das vias aeacutereas ao
resfriamento durante o exerciacutecio e congestatildeo vascular da mucosa brocircnquica
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
De acordo com Natali Regazzi DeRose (2002) a praacutetica de atividade
fiacutesica tem se mostrado capaz de melhorar a aptidatildeo fiacutesica e algumas funccedilotildees
pulmonares de indiviacuteduos asmaacuteticos A possibilidade de um portador de BIE
praticar esportes apesar de contraditoacuteria eacute evidenciada pelo fato de que pode-
se observar a participaccedilatildeo de atletas com BIE asmaacuteticos e natildeo-asmaacuteticos em
vaacuterios esportes em competiccedilotildees de alto niacutevel
Todas as atividades fiacutesicas aeroacutebicas satildeo recomendadas para os
asmaacuteticos desde que observadas algumas condiccedilotildees como necessidade de
medicamento para prevenir o broncoespasmo intensidade do exerciacutecio fiacutesico e
condiccedilotildees ambientais nas quais seratildeo realizados os exerciacutecios O exerciacutecio
praticado ao ar frio de inverno tem maior risco de provocar asma A obstruccedilatildeo
nasal causada pela rinite aleacutergica obrigando o paciente a respirar pela boca
23
aumenta o risco de broncoespasmo durante a praacutetica esportiva pelo
resfriamento e pela perda de aacutegua nas vias aeacutereas Neste particular deve ser
ressaltado que a praacutetica esportiva proporciona aliacutevio da congestatildeo nasal nos
primeiros minutos do exerciacutecio mas exerce efeito broncoconstritor nas vias
aeacutereas inferiores A nataccedilatildeo eacute a atividade fiacutesica menos desencadeante de
asma que as outras atividades sendo que a umidade do ar inspirado eacute a uacutenica
justificativa documentada para esta proteccedilatildeo Por outro lado o reflexo do
mergulho apresenta um risco potencial de broncoconstriccedilatildeo aleacutem da inalaccedilatildeo
de produtos quiacutemicos utilizados na conservaccedilatildeo da aacutegua que podem provocar
irritaccedilatildeo das vias aeacutereas e acentuar a rinite aleacutergica (BAR-OR 1982)
2 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
Condiccedilotildees ambientais
A pesquisa foi realizada em trecircs ambientes diferentes sendo que estes
natildeo tiveram uma sequumlecircncia certa a seguir e sim conforme a disponibilidade da
sua utilizaccedilatildeo onde foram feitos os testes A avaliaccedilatildeo inicial e um dos testes
foram realizados no LAEF com influecircncia do ar-condicionado com temperatura
de 226ordmC plusmn 15ordmC e umidade relativa do ar (URA) de 495 plusmn 65 em
seguida os demais testes foram feitos na piscina aquecida com temperatura da
aacutegua a 34ordmC temperatura ambiente a 265ordmC plusmn 05ordmC e URA em 885 plusmn 16
e na sala de musculaccedilatildeo com temperatura de 228ordmC plusmn 17ordmC e URA de 60 plusmn
125 Tanto a avaliaccedilatildeo inicial e os testes em cicloergocircmetro foram todos
realizados das 8 agraves 9 horas somente o teste na piscina que foi realizado no
periacuteodo da tarde das 18 agraves 19 horas
Amostra experimental
A amostra experimental foi composta por um grupo de 8 (oito) mulheres
sendo todas diagnosticadas anteriormente como asmaacuteticas e classificadas com
asma intermitente por um meacutedico pneumologista Dentre as oito mulheres sete
faziam parte do grupo de Reabilitaccedilatildeo Pulmonar do Unisalesiano sendo que
24
somente uma natildeo mantinha atividade nenhuma A idade meacutedia foi de 648 plusmn
47 anos Os criteacuterios de inclusatildeo foram natildeo ter nenhum tipo de exacerbaccedilatildeo
ou piora dos sintomas como febre ( 375ordm) tosse produtiva gripe ou resfriado
aumento dos sibilos ou pressatildeo toraacutecica e dispneacuteia por mais de 24 horas e
quatro semanas antes dos testes iniciais Antes do iniacutecio dos testes foram
excluiacutedas 3 (trecircs) mulheres sendo que uma delas possuiacutea problemas
osteomusculares que era um dos criteacuterios de exclusatildeo e outras 2 (duas) por
natildeo conseguirem realizar o teste no cicloergocircmetro Quem tivesse usado
broncodilatador de curta duraccedilatildeo ateacute doze horas antes da data marcada para a
realizaccedilatildeo do experimento teria seu teste adiado
Todas as mulheres deram consentimento por escrito para participar do
estudo
Material
Peak Flow Meter Mini-wright
HS Clement Clarke International (60
850 Lmin) Cicloergocircmetro Biotec 2100 Analisador de Gases Metalyzer 3B-R2
(Coacutertex) Estadiocircmetro SANNY Balanccedila eletrocircnica TANITA Frequumlenciacutemetro
cardiacuteaco Polar Esfignomamocircmetro Estetoscoacutepio Oxiacutemetro portaacutetil Onyx
Model 9500 Oximeter
Testes
a) Determinaccedilatildeo do VO2max no cicloergocircmetro para a determinaccedilatildeo do
VO2max foi utilizado um analisador de gases MetaLyzer 3B
R2
(Coacutertex) breath by breath (respiraccedilatildeo a respiraccedilatildeo) feito agrave calibraccedilatildeo
da pressatildeo baromeacutetrica (960 mbar) do ar ambiente (O2 2093 CO2
003 Vol) de um gaacutes conhecido White Martins (O2 1594 CO2
501 Vol) e do volume utilizando uma seringa Hans Hudolph de 3
litros (V= 30 L) Foi utilizado o protocolo de Balke em cicloergocircmetro
(BALKE B WARE R W 1959) para indiviacuteduos sedentaacuterios Iniciou-
se com aquecimento de 3 min a 25W (50rpm e 050kp na balanccedila
para uma rotaccedilatildeo de 6 metros) com incrementos de 25W a cada 2
minutos ateacute a exaustatildeo voluntaacuteria ou ateacute quando o sujeito natildeo fosse
25
mais capaz de manter uma cadecircncia gt 50 rpm Todos os sujeitos
deveriam preencher no miacutenimo um dos dois criteacuterios adotados para o
VO2max 1) razatildeo de trocas respiratoacuterias (QR) 11 2) FC maacutex no
miacutenimo igual 90 da maacutexima prevista para idade
b) Teste de PFE esse procedimento foi realizado trecircs vezes a cada dia
de teste sendo a primeira vez antes de todos os testes e
procedimentos tanto no cicloergocircmetro quanto na hidroginaacutestica e
apoacutes 5 e 10 minutos de repouso poacutes-exerciacutecio
Procedimentos
Apoacutes a avaliaccedilatildeo inicial feita no LAEF o experimento foi realizado em
trecircs dias com cada indiviacuteduo em ambientes diferentes com intervalo de no
miacutenimo 48 horas conforme a disposiccedilatildeo de horaacuterio do indiviacuteduo Sendo assim
temos quatro situaccedilotildees satildeo elas
a) LAEF avaliaccedilatildeo inicial (S1)
b) piscina aquecida onde se realizou uma sessatildeo de hidroginaacutestica
(S2)
c) sala de musculaccedilatildeo exerciacutecio no cicloergocircmetro sem a influecircncia do
ar-condicionado (S3)
d) LAEF exerciacutecio no cicloergocircmetro com a influecircncia do ar-
condicionado (S4)
Todas as sessotildees foram realizadas na presenccedila da pesquisadora e
tiveram duraccedilatildeo de 40 minutos para S3 e S4 e 30 minutos para S2 com
intensidade individual de 60 do VO2maacutex determinado na avaliaccedilatildeo inicial
sendo que no iniacutecio e ao final apoacutes 5 e 10 minutos foi realizado o PFE para
que no final do experimento pudesse ser verificado qual dos ambientes o
indiviacuteduo teve maior resposta broncoconstritora Aleacutem do PFE realizado no
iniacutecio e ao final de cada teste tambeacutem foi aferida a pressatildeo arterial realizando
juntamente a ausculta pulmonar por um meacutedico pneumologista e verificado a
SaO2 no iniacutecio a cada 10 minutos de teste e ao final do mesmo sendo este na
piscina verificado somente antes do comeccedilo da aula e ao seu final por conta
da dificuldade de afericcedilatildeo por os indiviacuteduos estarem dentro da aacutegua A FC foi
26
anotada seguindo o mesmo meacutetodo da SaO2 quando em testes fora da piscina
sendo que o indiviacuteduo sempre fazia uso do frequumlenciacutemetro cardiacuteaco Polar
Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados estatildeo expressos em meacutedia
desvio padratildeo (DP) Foi
utilizada a anaacutelise de variacircncia ANOVA one-way somente para as condiccedilotildees
ambientais e ANOVA two way para os testes seguido do teste Post-hoc de
Tukey sendo aceito como significante Plt005 (software STA_BAS)
3 RESULTADOS
Os resultados estatildeo expressos em meacutedia plusmn DP e organizados na forma
de tabelas
Tabela 1 Caracteriacutesticas iniciais dos sujeitos (n=8)
Meacutedia plusmn DP
Idade (anos) 648 plusmn 47
Peso (kg) 706 plusmn 133
IMC (kgm2) 286 plusmn 39
VO2max (mlkgmin) 185 plusmn 2
FCmax (bpm) 1402 plusmn 192
Potecircncia maacutexima (W) 1062 plusmn 115
Fonte elaborada pela autora 2007
Os dados iniciais demonstram que o grupo eacute formado por indiviacuteduos de
terceira idade situam-se na referecircncia de sobrepeso (WHO Report 1998)
apresentando capacidade cardiorrespiratoacuteria fraca (AMERICAN COLLEGE OF
SPORTS MEDICINE 2003)
A meacutedia da FCmax atingida no teste incremental em cicloergocircmetro estaacute
abaixo do valor predito para a idade
27
Tabela 2 Condiccedilotildees ambientais dos testes
S2 S3 S4
Temperatura (ordmC) 265 plusmn 05 228 plusmn 17 226 plusmn 15
URA () 885 plusmn 16 60 plusmn 125 495 plusmn 65
plt0001 em relaccedilatildeo a S2 plt005 em relaccedilatildeo a S3
Fonte elaborada pela autora 2007
As condiccedilotildees ambientais foram diferentes estatisticamente quando
observado a temperatura das condiccedilotildees S3 e S4 em relaccedilatildeo a S2 e com
relaccedilatildeo agrave URA as condiccedilotildees foram diferentes entre si
Tabela 3 FC preacute e poacutes as 04 situaccedilotildees de exerciacutecios (n=08)
S1 S2 S3 S4
FC preacute (bpm) 816plusmn87 832plusmn98 777plusmn70 804plusmn106
FC poacutes (bpm) 1402plusmn192 1156plusmn143
1043plusmn108yen
1095plusmn123
Plt005 em relaccedilatildeo ao preacute Plt005 em relaccedilatildeo ao S1 yenPlt005 em relaccedilatildeo ao S2
Plt005 em relaccedilatildeo ao S3
Fonte elaborada pela autora 2007
Observa-se que em todas as situaccedilotildees houve uma variaccedilatildeo significativa
da FC poacutes-sessatildeo de treinamento e que em relaccedilatildeo agrave intensidade de cada
situaccedilatildeo houve diferenccedila em quase todas as situaccedilotildees sendo exceccedilatildeo agraves
situaccedilotildees S2 e S4 onde natildeo foi observado diferenccedila entre elas
Tabela 4 PFE (Lmin) no preacute e poacutes 5 min e poacutes 10 min (n=8)
S1 S2 S3 S4
Preacute 2992 plusmn 532 3012 plusmn 494 3125 plusmn 477 3175 plusmn 464
Poacutes 5 2987 plusmn 448 2812 plusmn 538 3012 plusmn 461 3062 plusmn 371
Poacutes 10 3021 plusmn 514 2831 plusmn 513 3037 plusmn 443 3181 plusmn 512
Fonte elaborada pela autora 2007
Natildeo foi observada nenhuma diferenccedila atraveacutes do PFE em relaccedilatildeo ao
preacute poacutes 5 minutos e poacutes 10 minutos nas quatro situaccedilotildees de teste
28
Tabela 5 Saturaccedilatildeo de oxigecircnio (SaO2 ) para preacute e poacutes (n=8)
S1 S2 S3 S4
Preacute 975 plusmn 12 968 plusmn 22 957 plusmn 2 962 plusmn 13
Poacutes 97 plusmn 14 96 plusmn 36 957 plusmn 21 967 plusmn 14
Fonte elaborada pela autora 2007
Natildeo houve nenhuma diferenccedila estatisticamente significante na SaO2 em
relaccedilatildeo ao preacute e poacutes nas quatro situaccedilotildees de teste
Tabela 6 Ocorrecircncia de sibilos poacutes-testes (n=8)
S1 S2 S3 S4
Percentual () 375 25 125 0
Nuacutemero de ocorrecircncias 3 2 1 0
Fonte elaborada pela autora 2007
As ocorrecircncias de sibilos foram analisadas individualmente e levantado o
valor percentual das ocorrecircncias verificou-se uma maior ocorrecircncia no
momento S1 seguido pelo S2 A caracteriacutestica do S1 foi de baixo volume e alta
intensidade levando os indiviacuteduos agrave exaustatildeo voluntaacuteria e o S2 com o mesmo
volume das situaccedilotildees S3 e S4 mais tambeacutem com uma intensidade maior do
que as respectivas situaccedilotildees O que chama a atenccedilatildeo foi que na ocorrecircncia de
sibilos o fator mais influente foi a intensidade de esforccedilo e natildeo as condiccedilotildees
ambientais
4 DISCUSSAtildeO
Lamar Filho et al (2001) realizaram uma pesquisa verificando a
ocorrecircncia de BIE e a resposta cardiorrespiratoacuteria durante exerciacutecio maacuteximo
em pacientes asmaacuteticos O estudo foi composto por 14 indiviacuteduos com VEF1
meacutedio de 863 no teste preacute-exerciacutecio e idade meacutedia de 17 anos sendo oito
do sexo masculino Aleacutem do VEF1 foi registrada a capacidade vital forccedilada
(CVF) o fluxo expiratoacuterio forccedilado a 25-75 da CVF (FEF25-75) e o PFE
29
O resultado do trabalho foi obtido atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um teste ciclo
ergomeacutetrico maacuteximo com incrementos progressivos de 25 watts a cada 2
minutos ateacute levar o indiviacuteduo agrave exaustatildeo Os exames foram realizados com os
pacientes respirando ar ambiente agrave temperatura meacutedia de 25ordmC Dos 14
indiviacuteduos asmaacuteticos seis (43) apresentaram queda do VEF1 15 apoacutes o
exerciacutecio caracterizando a ocorrecircncia de BIE Esses seis indiviacuteduos foram
denominados Grupo I e os demais Grupo II Antes do exerciacutecio o grau de
limitaccedilatildeo do fluxo aeacutereo em ambos os grupos foi de intensidade discreta Sete
minutos apoacutes o exerciacutecio a queda mais importante entre os indicadores de
fluxo foi do FEF25-75 (57) e a menos intensa do VEF1 (409) Atraveacutes das
correlaccedilotildees da queda percentual do VEF1 (sete minutos poacutes-exerciacutecio) com a
VEmaacutex (ventilaccedilatildeo minuto maacutexima) demonstraram assim que nos pacientes
com BIE quanto mais alta a ventilaccedilatildeo minuto alcanccedilada maior o grau de
obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo Demonstrando uma semelhanccedila com nosso estudo
onde a intensidade foi o fator determinante na resposta BIE
Numa pesquisa realizada por Cassol et al (2004) com 40 indiviacuteduos
asmaacuteticos de ambos os sexos idade entre sete e 18 anos e sem medicaccedilatildeo
antiinflamatoacuteria regular foi realizado o teste padronizado de provocaccedilatildeo
brocircnquica com exerciacutecio de corrida em esteira rolante A carga de exerciacutecio foi
alcanccedilada com uma corrida de 6 a 8 minutos e velocidade controlada para que
o indiviacuteduo alcanccedilasse uma FC maacutexima de 75 a 85 do previsto para a idade
do primeiro ao segundo minuto sendo mantida entre 85 a 90 ateacute o final do
exerciacutecio Foi realizado espirometria padronizada em seis manobras de
expiraccedilatildeo forccedilada antes e aos 1 5 10 15 20 e 30 minutos apoacutes o teacutermino do
exerciacutecio sendo escolhida a de maior valor Os testes foram realizados no
periacuteodo da manhatilde em sala climatizada com temperatura ambiente entre 20 a
25ordmC e URA entre 55 a 65 Utilizou-se o valor de VEF1 para diagnoacutestico e
classificaccedilatildeo da gravidade do broncoespasmo e foi utilizado como criteacuterio de
positividade para BIE queda 10 em relaccedilatildeo ao VEF1 preacutevio ao exerciacutecio
Do grupo de 40 crianccedilas e adolescentes asmaacuteticos 25 possuiacuteam asma
leve sendo que destes 11 (44) tiveram BIE nove possuiacuteam asma moderada
e seis asma grave destes dois uacuteltimos 100 desenvolveram broncoespasmo
No total 26 (65) pacientes obtiveram resposta apoacutes o exerciacutecio Este estudo
permite concluir que a frequumlecircncia e a gravidade do BIE estiveram relacionadas
30
com a gravidade cliacutenica da asma mas apresentou no entanto diferenccedilas em
relaccedilatildeo agrave frequumlecircncia e agrave gravidade do BIE que podem ser explicadas pelo tipo
de ergocircmetro utilizado que no caso eacute a esteira rolante considerada mais
asmogecircnica
Um estudo de Souza Pereira (2005) teve por objetivo comparar a
responsividade de vias aeacutereas agrave metacolina e ao teste de exerciacutecio em bicicleta
ergomeacutetrica e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente A amostra foi
composta por 30 crianccedilas de ambos os sexos com idade meacutedia de 11 anos e
os testes foram sempre feitos pela manhatilde (8 a 10 horas) em temperatura
meacutedia de 21 a 22ordmC e URA ao redor de 50
Para que os indiviacuteduos fossem submetidos ao teste de
broncoprovocaccedilatildeo com metacolina todos apresentavam na espirometria
basal CVF e VEF1 80 e VEF1CVF gt que 75 do previsto Na corrida livre
as crianccedilas corriam 50 metros respirando ar ambiente e eram estimuladas a
correr durante 1 a 2 minutos ateacute que a FC atingisse de 80 a 90 da FC
maacutexima apoacutes um a 2 minutos de aquecimento tambeacutem Durante esse teste foi
inalado ar seco A espirometria foi realizada aos 3 6 10 15 20 e 30 minutos
apoacutes exerciacutecio e o BIE foi definido como queda de VEF1 10 em relaccedilatildeo aos
valores preacute-teste Foi observado um broncoespasmo significante em 23
crianccedilas apoacutes o teste com metacolina em 19 apoacutes corrida livre e em 14 apoacutes
exerciacutecio em bicicleta Levando-se em conta todas as medidas de VEF1 apoacutes o
exerciacutecio a corrida livre resultou em maior broncoespasmo em relaccedilatildeo a
bicicleta ergomeacutetrica e houve significante poreacutem fraca correlaccedilatildeo entre a queda
de VEF1 apoacutes a corrida livre e bicicleta
Conclui-se desse estudo entatildeo que a broncoprovocaccedilatildeo com
metacolina identifica maior nuacutemero de asmaacuteticos quando comparada aos testes
de exerciacutecio e quando isso natildeo estiver disponiacutevel a corrida deve ser o teste de
escolha devido agrave simplicidade e maior capacidade de induzir broncoespasmo
Seguindo essa conclusatildeo podemos justificar a baixa incidecircncia de BIE nos
momentos S3 e S4 onde a intensidade foi moderada e o ergocircmetro utilizado foi
a bicicleta
Em 2002 Natalli Regazzi Rose verificaram se o treinamento em
nataccedilatildeo causa algum efeito sobre a severidade do BIE em indiviacuteduos
asmaacuteticos A amostra foi composta por 32 indiviacuteduos de ambos os sexos com
31
faixa etaacuteria de 10 a 16 anos portadores de BIE e fisicamente ativos Foram
divididos em grupo experimental (GE) e grupo controle (CG) tendo cada um 16
indiviacuteduos As funccedilotildees pulmonares foram avaliadas atraveacutes de espirometria
sendo realizada a manobra da CVF e utilizando-se os valores obtidos 5
minutos antes e 5 minutos apoacutes o teste de provocaccedilatildeo em esteira rolante Para
realizar o teste o indiviacuteduo deveria estar com o miacutenimo de 60 do valor predito
do CVF do PFE e do VEF1 em repouso Os testes de provocaccedilatildeo foram
realizados das 10 agraves 12 horas e das 15 agraves 17 horas com temperatura
controlada de 20 a 24ordmC e URA de 60 a 70
O GE foi submetido a um programa de treinamento em nataccedilatildeo durante
10 semanas com trecircs sessotildees semanais de 45 minutos cada nadando estilo
crawl e intercalando 3 minutos de esforccedilo (nado) e um minuto e 30 segundos
de intervalo A intensidade do treinamento foi de 80 da FC maacutex nas primeiras
cinco semanas e de 85 nas cinco semanas seguintes A temperatura da aacutegua
foi mantida entre 30 e 32ordmC O treinamento em nataccedilatildeo aplicada aumentou
significativamente o fluxo expiratoacuterio maacuteximo dos indiviacuteduos tanto em repouso
quanto no poacutes-exerciacutecio A alteraccedilatildeo no GE poacutes-exerciacutecio sugere que a
severidade do BIE foi reduzida pelo treinamento A severidade do BIE natildeo foi
alterada quando avaliada atraveacutes do fluxo expiratoacuterio forccedilado entre 25 e 75
da CVF (FEF25-75) Os dados da CVF mostram que houve diferenccedila significativa
entre repouso e poacutes-exerciacutecio indicando que o teste de provocaccedilatildeo foi
eficiente em reduzir a CVF em todos os sujeitos independente do grupo e do
tempo
Estes resultados sugerem que apesar desses indiviacuteduos continuarem
sendo asmaacuteticos portadores de BIE o treinamento em nataccedilatildeo aplicado
reduziu a severidade do BIE podendo ter implicaccedilotildees cliacutenicas importantes em
suas atividades diaacuterias especialmente na praacutetica de atividade fiacutesica Assim
podemos afirmar que indiviacuteduos portadores de asma independente da sua
gravidade devem manter um programa de exerciacutecios regulares para que
desenvolvam crises asmaacuteticas de menor severidade
5 CONCLUSAtildeO
32
O presente estudo demonstrou que a intensidade do exerciacutecio foi mais
determinante em desenvolver algum sinal de broncoconstriccedilatildeo do que as
condiccedilotildees ambientais Isso jaacute foi demonstrado em algumas literaturas
cientiacuteficas poreacutem em crianccedilas e adolescentes asmaacuteticos e natildeo em idosas
asmaacuteticas do sexo feminino Diversos trabalhos tambeacutem tecircm demonstrado que
a atividade fiacutesica eacute muito importante para indiviacuteduos asmaacuteticos como eacute para
qualquer um sem essa patologia mas sendo necessaacuterio um cuidado especial
com as respostas broncoconstritoras durante a realizaccedilatildeo de determinada
atividade fiacutesica No caso de idosas este estudo demonstrou que a praacutetica de
atividades fiacutesicas em intensidades moderadas eacute segura mas que isso pode ser
afetado com o aumento da intensidade independente de uma condiccedilatildeo
ambiental mais favoraacutevel Cabe aplicar novos modelos metodoloacutegicos para se
conhecer melhor todos os fatores relacionados a essa manifestaccedilatildeo durante
uma atividade fiacutesica visando encontrar um modelo que seja o mais ideal
possiacutevel no que tange a seguranccedila e eficiecircncia dessa conduta em relaccedilatildeo a
esses indiviacuteduos
33
REFEREcircNCIAS
AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE Diretrizes do ACSM para os testes de esforccedilo e sua prescriccedilatildeo Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2003
BALKE B WARE R W An experimental study of physical fitness of Air Force personnel US Amed Forces Med J 1959 Jun 10 (6) 675-88
BAR-OR O Pediatric Sport Medicine New York Springer-verlag 1982
BETHLEM N Pneumologia 4 ed Satildeo Paulo Atheneu 2002
CASSOL V E et al Broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em crianccedilas e adolescentes com diagnoacutestico de asma Jornal Brasileiro de Pneumologia Santa Maria RS 2004 30 (2) 102-108
DIAS R M et al Testes de funccedilatildeo respiratoacuteria do laboratoacuterio agrave aplicaccedilatildeo cliacutenica com 100 exerciacutecios para diagnoacutestico Satildeo Paulo Atheneu 2000
FISS E PINTO R M C Asma brocircnquica Revista Brasileira de Medicina V59 ed especial p 141
146 dez 2002
GARNIER M et al Dicionaacuterio Andrei de termos de medicina Traduccedilatildeo Anita Alves Sampaio 2 ed Satildeo Paulo Andrei 2002
GORGATTI M G COSTA R F Atividade Fiacutesica Adaptada Barueri SP Manole 2005
GUYTON A C Fisiologia humana Traduccedilatildeo Charles Alfred Esberard 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1996
LAMAR FILHO R A et al Resposta cardiorrespiratoacuteria na asma induzida pelo exerciacutecio maacuteximo com incrementos progressivos Jornal de Pneumologia Brasiacutelia DF mai-jun 2001
LEVITZKY M G Fisiologia pulmonar Traduccedilatildeo Marcos Ikeda 6 ed Barueri Manole 2004
34
MCARDLE WD KATCH F IKATCH V L Fisiologia do exerciacutecio energia nutriccedilatildeo e desemprenho humano Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 5 ed Barueri Guanabara Koogan 2003
NATALI A J REGAZZI A J ROSE E H Efeito do treinamento em nataccedilatildeo sobre a severidade do broncoespasmo induzido por exerciacutecio Revista Paulista de Educaccedilatildeo Fiacutesica Satildeo Paulo juldez 2002
NERY L E FERNANDES A L G PERFEITO J A J Guia de pneumologia Barueri Manole 2006
POWERS S K HOWLEY E T Fisiologia do exerciacutecio teoria e aplicaccedilatildeo ao condicionamento e ao desempenho 5 ed Barueri Manole 2005
PUGLIELI F C CARROMEU K L Asma brocircnquica fatores de risco 2003 Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Poacutes-graduaccedilatildeo em Fisioterapia)
Faculdades Salesianas de Lins
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA IV Diretrizes brasileiras para o manejo da asma Jornal Brasileiro de Pneumologia v32 supl7 Satildeo Paulo nov 2006
______ Pneumologia atualizaccedilatildeo e reciclagem v2 Satildeo Paulo Atheneu 1997
______ Manual de Pneumologia consultas raacutepidas Porto Alegre Editora dos Autores 2002
SOUZA A C T G PEREIRA C A C Testes de broncoprovocaccedilatildeo com metacolina e com exerciacutecio em bicicleta e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente Jornal de Pediatria Rio de Janeiro 2005 8165-72
TARANTINO A B Doenccedilas pulmonares 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002
WEST J B Fisiopatologia pulmonar moderna 4 ed Satildeo Paulo Manole 1996
35
WHO Report Obesity preventing and managing a global epidemic Report of a WHO Consultation on Obesity Geneva World Health Organization 1998
WIKIPEacuteDIA A enciclopeacutedia livre Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorggt Acesso em 16 ago 2007
36
APEcircNDICES
37
APEcircNDICE A - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na Resposta
Broncoconstritora em Asmaacuteticos
O objetivo deste estudo eacute verificar em qual condiccedilatildeo ambiental e qual tipo de
exerciacutecio ocorre maior incidecircncia de broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em
portadores de asma
O Sr (a) estaacute sendo convidado (a) a participar do estudo por ser portador de Asma Durante o estudo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees de sua capacidade cardiorrespiratoacuteria testes de pico de fluxo expiratoacuterio e atividades fiacutesicas na piscina e cicloergocircmetro sempre com acompanhamento do responsaacutevel pelo estudo
Os riscos associados aos procedimentos utilizados na realizaccedilatildeo do estudo satildeo miacutenimos e o Sr (a) seraacute acompanhado (a) por um meacutedico durante a avaliaccedilatildeo inicial para eventuais intercorrecircncias
O estudo natildeo envolve qualquer alteraccedilatildeo nos tratamentos que esteja recebendo e as informaccedilotildees e dados pessoais seratildeo utilizados apenas em reuniotildees de caraacuteter cientiacutefico e seratildeo mantidos em sigilo profissional
Qualquer duacutevida em relaccedilatildeo ao estudo seraacute imediatamente esclarecida pelos responsaacuteveis pelo estudo e Sr (a) receberaacute explicaccedilotildees detalhadas sobre os procedimentos e meacutetodos que seratildeo realizados O Sr (a) natildeo receberaacute remuneraccedilatildeo para participar da pesquisa
O Sr (a) estaraacute livre para retirar seu consentimento e desistir de participar do estudo em qualquer momento sem interferecircncia no relacionamento que tenha com a instituiccedilatildeo
Eu ___________________________________________________ entendo o que foi descrito acima e dou meu consentimento para ser incluiacutedo neste estudo
__________________________________
Assinatura do participante
Eu declaro que expliquei ao participante acima a natureza e os objetivos da pesquisa os provaacuteveis benefiacutecios e possiacuteveis riscos com a participaccedilatildeo neste estudo
__________________________________
Assinatura da pesquisadora
38
APEcircNDICE B
Ficha de coleta de dados
NOME
- AVALIACcedilAtildeO
Data
Peso Altura Data Nasc Idade
PA preacute SaO2 preacute PF preacute PA poacutes SaO2 poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min Sibilo preacute Sibilo poacutes VO2 maacutex
OBS
- TESTE SALAtildeO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
- TESTE LABORATOacuteRIO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
39
- TESTE PISCINA
Temperatura PA preacute PF preacute Umidade PA poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min FC preacute SaO2 preacute FC 10 min SaO2 poacutes Sibilo preacute FC 20 min Sibilo poacutes FC 30 min
OBS
40
Muta Marcelle Graeff Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na
Resposta Broncoconstritora em Asmaacuteticos Marcelle Graeff Muta
Lins 2007 38p 31cm
Monografia apresentada ao Centro Universitaacuterio Catoacutelico Salesiano Auxilium
UNISALESIANO Lins-SP para graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica 2007 Orientadores Darlan Muller NakatoJovira Maria Sarraceni
1 Asma 2 Condiccedilotildees ambientais 3 Intensidade de exerciacutecio 4 Broncoconstriccedilatildeo I Tiacutetulo
CDU 7964
M985i
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18
O diagnoacutestico de asma eacute fundamentado pela presenccedila de sintomas
caracteriacutesticos sendo confirmado pela demonstraccedilatildeo de limitaccedilatildeo variaacutevel ao
fluxo de ar As medidas da funccedilatildeo pulmonar fornecem uma avaliaccedilatildeo da
gravidade da limitaccedilatildeo ao fluxo aeacutereo sua reversibilidade e variabilidade aleacutem
de fornecer confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico de asma (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
a) Espirometria eacute o teste de funccedilatildeo pulmonar mais largamente utilizado
simples e de baixo custo Atualmente existem os espirocircmetros
eletrocircnicos com leitura computadorizada e satildeo praacuteticos e confiaacuteveis
A espirometria pode ser realizada com ou sem esforccedilo expiratoacuterio
No primeiro caso ela eacute utilizada para a mensuraccedilatildeo dos volumes e
capacidades no segundo caso os volumes satildeo relacionados ao
tempo expiratoacuterio determinando-se os fluxos aeacutereos Pode ser feito
mensuraccedilotildees do volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo
(VEF1) (TARANTINO 2002) que eacute o volume de gaacutes exalado em um
segundo por uma expiraccedilatildeo forccedilada a partir de uma inspiraccedilatildeo
completa (WEST 1996)
b) PFE eacute importante para o diagnoacutestico monitoraccedilatildeo e controle da
asma A variaccedilatildeo diurna do PFE pode ser utilizada para se
documentar a obstruccedilatildeo do fluxo aeacutereo (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006) A medida do PFE
tornou-se popular em razatildeo de medidores de pico de fluxo que satildeo
aparelhos portaacuteteis de baixo custo independentes de fonte eleacutetrica
ou recurso humano especializado e o que eacute mais importante a
medida apresenta alta correlaccedilatildeo com o VEF1 O PFE estaacute
diretamente relacionado com a forccedila muscular volume pulmonar e
aacuterea transversa das vias aeacutereas Realiza-se inspiraccedilatildeo maacutexima ateacute a
capacidade pulmonar total e apoacutes uma pausa inspiratoacuteria de no
maacuteximo dois segundos faz-se expiraccedilatildeo de forma forccedilada atraveacutes do
bocal Satildeo feitas trecircs afericcedilotildees anotando-se o maior valor
encontrado descartando as medidas obtidas com a pessoa tossindo
por causa do aumento de valor do PFE A variabilidade da medida do
PFE eacute influenciada pela idade sexo e altura (DIAS et al 2000)
19
c) Testes adicionais Em indiviacuteduos sintomaacuteticos com espirometria
normal e ausecircncia de reversibilidade demonstraacutevel ao uso de
broncodilatador o diagnoacutestico pode ser confirmado pela
demonstraccedilatildeo de HRB das vias aeacutereas As medidas de HRB refletem
a sensibilidade ou facilidade com que as vias aeacutereas reagem aos
estiacutemulos externos que podem causar sintomas de asma
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
d) Medida da SaO2 por oximetria natildeo-invasiva eacute uma boa alternativa
para avaliaccedilatildeo das trocas gasosas principalmente para o
monitoramento do manejo terapecircutico Um sensor eacute colocado no
dedo registrando digitalmente o valor da saturaccedilatildeo Deve ser recurso
disponiacutevel para a rotina do pneumologista jaacute que seus resultados
satildeo acurados e a teacutecnica eacute simples e de baixo custo Valores acima
de 90 costumam corresponder a uma pressatildeo de oxigecircnio alveolar
(PaO2) acima de 60 mmHg indicando um aporte satisfatoacuterio de
oxigecircnio ao organismo (TARANTINO 2002)
16 Classificaccedilatildeo da asma
A asma pode ser classificada quanto agrave gravidade em intermitente e
persistente leve moderada e grave (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002) No Quadro 1 satildeo apresentados os
principais paracircmetros para a classificaccedilatildeo da gravidade da asma
A classificaccedilatildeo da gravidade da asma tem como principal funccedilatildeo a
determinaccedilatildeo da dose de medicamentos suficiente para que o paciente atinja o
controle no menor prazo possiacutevel (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Estima-se que 60 dos casos de asma sejam intermitentes ou
persistentes leves 25 a 30 moderados e 5 a 10 graves (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
20
Intermitente
Persistente
Leve Moderada Grave
Sintomas Raros Semanais Diaacuterios Diaacuterios ou contiacutenuos
Despertares noturnos
Raros Mensais Semanais Quase diaacuterios
Necessidade de beta-2 para
aliacutevio Rara Eventual Diaacuteria Diaacuteria
Limitaccedilatildeo de atividades
Nenhuma Presente nas exacerbaccedilotildees
Presente nas exacerbaccedilotildees
Contiacutenua
Exacerbaccedilotildees Raras Afeta
atividades e o sono
Afeta atividades e o
sono Frequumlentes
VEF1 ou PFE 80 predito 80 predito 60
80 predito
60 predito
Variaccedilatildeo VEF1
ou PFE lt20 lt20
30 gt 30 gt30
Fonte Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia 2006 Quadro 1
Classificaccedilatildeo da gravidade da asma
Classificar o paciente sempre pelas manifestaccedilotildees de maior gravidade Pacientes com asma intermitente mas com exacerbaccedilotildees graves devem ser classificados como tendo asma persistente moderada
17 Tratamento da asma
Pode-se dividir em tratamento de resgate e tratamento de manutenccedilatildeo
O primeiro tem o objetivo de amenizar os sintomas agudos utilizando-se
principalmente Beta-2 agonistas de curta duraccedilatildeo e anticolineacutergicos ambos
inalatoacuterios Jaacute o segundo eacute utilizado como forma de reduzir a inflamaccedilatildeo a
longo prazo e prevenir as crises fazendo uso de corticosteroacuteides inalatoacuterios
broncodilatadores (Beta-2 agonista de longa duraccedilatildeo) antileucotrienos anti-
imunoglobulina E (anti-IgE) ou associaccedilotildees de Beta-2 agonistas de longa
duraccedilatildeo com corticosteroacuteides inalatoacuterios (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Todos os pacientes com asma e seus familiares devem receber
orientaccedilotildees sobre sua doenccedila e noccedilotildees de como eliminar ou controlar fatores
desencadeantes especialmente os domiciliares e ocupacionais O paciente
deve entender sua doenccedila e seu tratamento A terapia deve focalizar de forma
especial a reduccedilatildeo da inflamaccedilatildeo Deve-se iniciar o tratamento de acordo com
a classificaccedilatildeo da gravidade da asma O tratamento ideal eacute o que manteacutem o
21
paciente controlado e estaacutevel com a menor dose de medicaccedilatildeo possiacutevel
Recomenda-se sempre que possiacutevel a realizaccedilatildeo de espirometria de controle
no miacutenimo semestralmente nos casos mais graves e anualmente para todos os
asmaacuteticos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
Atualmente a asma brocircnquica vem sendo encarada cada vez mais
como uma doenccedila inflamatoacuteria Sendo assim o tratamento deve se voltar para
o uso de antiinflamatoacuterios Os broncodilatadores deveriam ser usados apenas
quando necessaacuterio mas aleacutem deles o tratamento pode requerer mucoliacuteticos
antibioacuteticos corticoacuteides e sedativos No tratamento do asmaacutetico eacute preciso fixar
corretamente os objetivos que devem ser baseados na severidade da asma ou
na qualidade da vida (BETHLEM 2002)
18 Atividade fiacutesica e o asmaacutetico
A relaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e asma tambeacutem tem sido objeto de
investigaccedilotildees em vaacuterias pesquisas pois atualmente o exerciacutecio fiacutesico eacute
claramente reconhecido como causa de reaccedilotildees aleacutergicas Sendo assim a
asma pode ser desencadeada pela atividade fiacutesica tambeacutem pois haacute pessoas
que tecircm chiado falta de ar ou sensaccedilatildeo de aperto no peito quando praticam
exerciacutecios fiacutesicos mais intensos (GORGATTI COSTA 2005)
Se por um lado as atividades fiacutesicas satildeo beneacuteficas e tecircm sido
recomendadas por outro podem ser provocadoras de BIE (GORGATTI
COSTA 2005) Os exerciacutecios fiacutesicos satildeo provocadores de BIE em 49 dos
asmaacuteticos e 40 dos pacientes com rinite aleacutergica (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006) dependendo do tipo de exerciacutecio
empregado e das condiccedilotildees em que foi realizado (LAMAR FILHO et al 2001)
o que acaba sendo um fator limitante nas atividades fiacutesicas e sociais
(GORGATTI COSTA 2005)
A crise asmaacutetica causada pelo exerciacutecio pode ocorrer de cinco a quinze
minutos (fase inicial) ou de quatro a seis horas (fase tardia) apoacutes ele O ar frio
a hipocapnia (PCO2 baixa) a alcalose respiratoacuteria e especialmente a
intensidade e a duraccedilatildeo do exerciacutecio satildeo uma das numerosas causas
identificadas de BIE A atenccedilatildeo estaacute voltada para o resfriamento e o
22
ressecamento do trato respiratoacuterio que ocorrem quando grandes volumes de
ar seco satildeo respirados durante a sessatildeo de exerciacutecio A perda de calor pela
respiraccedilatildeo estaacute relacionada sobretudo agrave frequumlecircncia ventilatoacuteria com a
umidade e a temperatura do ar sendo de importacircncia secundaacuteria e terciaacuteria
Quando o ar seco eacute levado ateacute os pulmotildees eacute umidificado e aquecido agrave medida
que se move pelas vias respiratoacuterias dessa forma a umidade eacute evaporada da
superfiacutecie das vias aeacutereas que consequentemente eacute resfriada A probabilidade
de um BIE estaacute relacionada ao tipo de exerciacutecio ao tempo decorrido desde o
periacuteodo de exerciacutecio anterior ao intervalo desde a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e agrave
temperatura e umidade do ar inspirado (POWERS HOWLEY 2005)
Quando o exerciacutecio eacute repetido apoacutes intervalos de 30 a 90 minutos
verifica-se que a broncoconstriccedilatildeo diminui ou natildeo ocorre (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Apoacutes a interrupccedilatildeo de um exerciacutecio vigoroso pessoas normais
apresentam uma discreta broncodilataccedilatildeo Ao contraacuterio asmaacuteticos podem
apresentar broncoconstriccedilatildeo A fisiopatologia da BIE natildeo eacute ainda
completamente estabelecida mas algumas hipoacuteteses existem como o
aumento da osmolaridade da camada de liacutequido das vias aeacutereas devido ao
ressecamento durante o exerciacutecio levaria agrave liberaccedilatildeo de mediadores
inflamatoacuterios resposta direta da musculatura lisa das vias aeacutereas ao
resfriamento durante o exerciacutecio e congestatildeo vascular da mucosa brocircnquica
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
De acordo com Natali Regazzi DeRose (2002) a praacutetica de atividade
fiacutesica tem se mostrado capaz de melhorar a aptidatildeo fiacutesica e algumas funccedilotildees
pulmonares de indiviacuteduos asmaacuteticos A possibilidade de um portador de BIE
praticar esportes apesar de contraditoacuteria eacute evidenciada pelo fato de que pode-
se observar a participaccedilatildeo de atletas com BIE asmaacuteticos e natildeo-asmaacuteticos em
vaacuterios esportes em competiccedilotildees de alto niacutevel
Todas as atividades fiacutesicas aeroacutebicas satildeo recomendadas para os
asmaacuteticos desde que observadas algumas condiccedilotildees como necessidade de
medicamento para prevenir o broncoespasmo intensidade do exerciacutecio fiacutesico e
condiccedilotildees ambientais nas quais seratildeo realizados os exerciacutecios O exerciacutecio
praticado ao ar frio de inverno tem maior risco de provocar asma A obstruccedilatildeo
nasal causada pela rinite aleacutergica obrigando o paciente a respirar pela boca
23
aumenta o risco de broncoespasmo durante a praacutetica esportiva pelo
resfriamento e pela perda de aacutegua nas vias aeacutereas Neste particular deve ser
ressaltado que a praacutetica esportiva proporciona aliacutevio da congestatildeo nasal nos
primeiros minutos do exerciacutecio mas exerce efeito broncoconstritor nas vias
aeacutereas inferiores A nataccedilatildeo eacute a atividade fiacutesica menos desencadeante de
asma que as outras atividades sendo que a umidade do ar inspirado eacute a uacutenica
justificativa documentada para esta proteccedilatildeo Por outro lado o reflexo do
mergulho apresenta um risco potencial de broncoconstriccedilatildeo aleacutem da inalaccedilatildeo
de produtos quiacutemicos utilizados na conservaccedilatildeo da aacutegua que podem provocar
irritaccedilatildeo das vias aeacutereas e acentuar a rinite aleacutergica (BAR-OR 1982)
2 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
Condiccedilotildees ambientais
A pesquisa foi realizada em trecircs ambientes diferentes sendo que estes
natildeo tiveram uma sequumlecircncia certa a seguir e sim conforme a disponibilidade da
sua utilizaccedilatildeo onde foram feitos os testes A avaliaccedilatildeo inicial e um dos testes
foram realizados no LAEF com influecircncia do ar-condicionado com temperatura
de 226ordmC plusmn 15ordmC e umidade relativa do ar (URA) de 495 plusmn 65 em
seguida os demais testes foram feitos na piscina aquecida com temperatura da
aacutegua a 34ordmC temperatura ambiente a 265ordmC plusmn 05ordmC e URA em 885 plusmn 16
e na sala de musculaccedilatildeo com temperatura de 228ordmC plusmn 17ordmC e URA de 60 plusmn
125 Tanto a avaliaccedilatildeo inicial e os testes em cicloergocircmetro foram todos
realizados das 8 agraves 9 horas somente o teste na piscina que foi realizado no
periacuteodo da tarde das 18 agraves 19 horas
Amostra experimental
A amostra experimental foi composta por um grupo de 8 (oito) mulheres
sendo todas diagnosticadas anteriormente como asmaacuteticas e classificadas com
asma intermitente por um meacutedico pneumologista Dentre as oito mulheres sete
faziam parte do grupo de Reabilitaccedilatildeo Pulmonar do Unisalesiano sendo que
24
somente uma natildeo mantinha atividade nenhuma A idade meacutedia foi de 648 plusmn
47 anos Os criteacuterios de inclusatildeo foram natildeo ter nenhum tipo de exacerbaccedilatildeo
ou piora dos sintomas como febre ( 375ordm) tosse produtiva gripe ou resfriado
aumento dos sibilos ou pressatildeo toraacutecica e dispneacuteia por mais de 24 horas e
quatro semanas antes dos testes iniciais Antes do iniacutecio dos testes foram
excluiacutedas 3 (trecircs) mulheres sendo que uma delas possuiacutea problemas
osteomusculares que era um dos criteacuterios de exclusatildeo e outras 2 (duas) por
natildeo conseguirem realizar o teste no cicloergocircmetro Quem tivesse usado
broncodilatador de curta duraccedilatildeo ateacute doze horas antes da data marcada para a
realizaccedilatildeo do experimento teria seu teste adiado
Todas as mulheres deram consentimento por escrito para participar do
estudo
Material
Peak Flow Meter Mini-wright
HS Clement Clarke International (60
850 Lmin) Cicloergocircmetro Biotec 2100 Analisador de Gases Metalyzer 3B-R2
(Coacutertex) Estadiocircmetro SANNY Balanccedila eletrocircnica TANITA Frequumlenciacutemetro
cardiacuteaco Polar Esfignomamocircmetro Estetoscoacutepio Oxiacutemetro portaacutetil Onyx
Model 9500 Oximeter
Testes
a) Determinaccedilatildeo do VO2max no cicloergocircmetro para a determinaccedilatildeo do
VO2max foi utilizado um analisador de gases MetaLyzer 3B
R2
(Coacutertex) breath by breath (respiraccedilatildeo a respiraccedilatildeo) feito agrave calibraccedilatildeo
da pressatildeo baromeacutetrica (960 mbar) do ar ambiente (O2 2093 CO2
003 Vol) de um gaacutes conhecido White Martins (O2 1594 CO2
501 Vol) e do volume utilizando uma seringa Hans Hudolph de 3
litros (V= 30 L) Foi utilizado o protocolo de Balke em cicloergocircmetro
(BALKE B WARE R W 1959) para indiviacuteduos sedentaacuterios Iniciou-
se com aquecimento de 3 min a 25W (50rpm e 050kp na balanccedila
para uma rotaccedilatildeo de 6 metros) com incrementos de 25W a cada 2
minutos ateacute a exaustatildeo voluntaacuteria ou ateacute quando o sujeito natildeo fosse
25
mais capaz de manter uma cadecircncia gt 50 rpm Todos os sujeitos
deveriam preencher no miacutenimo um dos dois criteacuterios adotados para o
VO2max 1) razatildeo de trocas respiratoacuterias (QR) 11 2) FC maacutex no
miacutenimo igual 90 da maacutexima prevista para idade
b) Teste de PFE esse procedimento foi realizado trecircs vezes a cada dia
de teste sendo a primeira vez antes de todos os testes e
procedimentos tanto no cicloergocircmetro quanto na hidroginaacutestica e
apoacutes 5 e 10 minutos de repouso poacutes-exerciacutecio
Procedimentos
Apoacutes a avaliaccedilatildeo inicial feita no LAEF o experimento foi realizado em
trecircs dias com cada indiviacuteduo em ambientes diferentes com intervalo de no
miacutenimo 48 horas conforme a disposiccedilatildeo de horaacuterio do indiviacuteduo Sendo assim
temos quatro situaccedilotildees satildeo elas
a) LAEF avaliaccedilatildeo inicial (S1)
b) piscina aquecida onde se realizou uma sessatildeo de hidroginaacutestica
(S2)
c) sala de musculaccedilatildeo exerciacutecio no cicloergocircmetro sem a influecircncia do
ar-condicionado (S3)
d) LAEF exerciacutecio no cicloergocircmetro com a influecircncia do ar-
condicionado (S4)
Todas as sessotildees foram realizadas na presenccedila da pesquisadora e
tiveram duraccedilatildeo de 40 minutos para S3 e S4 e 30 minutos para S2 com
intensidade individual de 60 do VO2maacutex determinado na avaliaccedilatildeo inicial
sendo que no iniacutecio e ao final apoacutes 5 e 10 minutos foi realizado o PFE para
que no final do experimento pudesse ser verificado qual dos ambientes o
indiviacuteduo teve maior resposta broncoconstritora Aleacutem do PFE realizado no
iniacutecio e ao final de cada teste tambeacutem foi aferida a pressatildeo arterial realizando
juntamente a ausculta pulmonar por um meacutedico pneumologista e verificado a
SaO2 no iniacutecio a cada 10 minutos de teste e ao final do mesmo sendo este na
piscina verificado somente antes do comeccedilo da aula e ao seu final por conta
da dificuldade de afericcedilatildeo por os indiviacuteduos estarem dentro da aacutegua A FC foi
26
anotada seguindo o mesmo meacutetodo da SaO2 quando em testes fora da piscina
sendo que o indiviacuteduo sempre fazia uso do frequumlenciacutemetro cardiacuteaco Polar
Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados estatildeo expressos em meacutedia
desvio padratildeo (DP) Foi
utilizada a anaacutelise de variacircncia ANOVA one-way somente para as condiccedilotildees
ambientais e ANOVA two way para os testes seguido do teste Post-hoc de
Tukey sendo aceito como significante Plt005 (software STA_BAS)
3 RESULTADOS
Os resultados estatildeo expressos em meacutedia plusmn DP e organizados na forma
de tabelas
Tabela 1 Caracteriacutesticas iniciais dos sujeitos (n=8)
Meacutedia plusmn DP
Idade (anos) 648 plusmn 47
Peso (kg) 706 plusmn 133
IMC (kgm2) 286 plusmn 39
VO2max (mlkgmin) 185 plusmn 2
FCmax (bpm) 1402 plusmn 192
Potecircncia maacutexima (W) 1062 plusmn 115
Fonte elaborada pela autora 2007
Os dados iniciais demonstram que o grupo eacute formado por indiviacuteduos de
terceira idade situam-se na referecircncia de sobrepeso (WHO Report 1998)
apresentando capacidade cardiorrespiratoacuteria fraca (AMERICAN COLLEGE OF
SPORTS MEDICINE 2003)
A meacutedia da FCmax atingida no teste incremental em cicloergocircmetro estaacute
abaixo do valor predito para a idade
27
Tabela 2 Condiccedilotildees ambientais dos testes
S2 S3 S4
Temperatura (ordmC) 265 plusmn 05 228 plusmn 17 226 plusmn 15
URA () 885 plusmn 16 60 plusmn 125 495 plusmn 65
plt0001 em relaccedilatildeo a S2 plt005 em relaccedilatildeo a S3
Fonte elaborada pela autora 2007
As condiccedilotildees ambientais foram diferentes estatisticamente quando
observado a temperatura das condiccedilotildees S3 e S4 em relaccedilatildeo a S2 e com
relaccedilatildeo agrave URA as condiccedilotildees foram diferentes entre si
Tabela 3 FC preacute e poacutes as 04 situaccedilotildees de exerciacutecios (n=08)
S1 S2 S3 S4
FC preacute (bpm) 816plusmn87 832plusmn98 777plusmn70 804plusmn106
FC poacutes (bpm) 1402plusmn192 1156plusmn143
1043plusmn108yen
1095plusmn123
Plt005 em relaccedilatildeo ao preacute Plt005 em relaccedilatildeo ao S1 yenPlt005 em relaccedilatildeo ao S2
Plt005 em relaccedilatildeo ao S3
Fonte elaborada pela autora 2007
Observa-se que em todas as situaccedilotildees houve uma variaccedilatildeo significativa
da FC poacutes-sessatildeo de treinamento e que em relaccedilatildeo agrave intensidade de cada
situaccedilatildeo houve diferenccedila em quase todas as situaccedilotildees sendo exceccedilatildeo agraves
situaccedilotildees S2 e S4 onde natildeo foi observado diferenccedila entre elas
Tabela 4 PFE (Lmin) no preacute e poacutes 5 min e poacutes 10 min (n=8)
S1 S2 S3 S4
Preacute 2992 plusmn 532 3012 plusmn 494 3125 plusmn 477 3175 plusmn 464
Poacutes 5 2987 plusmn 448 2812 plusmn 538 3012 plusmn 461 3062 plusmn 371
Poacutes 10 3021 plusmn 514 2831 plusmn 513 3037 plusmn 443 3181 plusmn 512
Fonte elaborada pela autora 2007
Natildeo foi observada nenhuma diferenccedila atraveacutes do PFE em relaccedilatildeo ao
preacute poacutes 5 minutos e poacutes 10 minutos nas quatro situaccedilotildees de teste
28
Tabela 5 Saturaccedilatildeo de oxigecircnio (SaO2 ) para preacute e poacutes (n=8)
S1 S2 S3 S4
Preacute 975 plusmn 12 968 plusmn 22 957 plusmn 2 962 plusmn 13
Poacutes 97 plusmn 14 96 plusmn 36 957 plusmn 21 967 plusmn 14
Fonte elaborada pela autora 2007
Natildeo houve nenhuma diferenccedila estatisticamente significante na SaO2 em
relaccedilatildeo ao preacute e poacutes nas quatro situaccedilotildees de teste
Tabela 6 Ocorrecircncia de sibilos poacutes-testes (n=8)
S1 S2 S3 S4
Percentual () 375 25 125 0
Nuacutemero de ocorrecircncias 3 2 1 0
Fonte elaborada pela autora 2007
As ocorrecircncias de sibilos foram analisadas individualmente e levantado o
valor percentual das ocorrecircncias verificou-se uma maior ocorrecircncia no
momento S1 seguido pelo S2 A caracteriacutestica do S1 foi de baixo volume e alta
intensidade levando os indiviacuteduos agrave exaustatildeo voluntaacuteria e o S2 com o mesmo
volume das situaccedilotildees S3 e S4 mais tambeacutem com uma intensidade maior do
que as respectivas situaccedilotildees O que chama a atenccedilatildeo foi que na ocorrecircncia de
sibilos o fator mais influente foi a intensidade de esforccedilo e natildeo as condiccedilotildees
ambientais
4 DISCUSSAtildeO
Lamar Filho et al (2001) realizaram uma pesquisa verificando a
ocorrecircncia de BIE e a resposta cardiorrespiratoacuteria durante exerciacutecio maacuteximo
em pacientes asmaacuteticos O estudo foi composto por 14 indiviacuteduos com VEF1
meacutedio de 863 no teste preacute-exerciacutecio e idade meacutedia de 17 anos sendo oito
do sexo masculino Aleacutem do VEF1 foi registrada a capacidade vital forccedilada
(CVF) o fluxo expiratoacuterio forccedilado a 25-75 da CVF (FEF25-75) e o PFE
29
O resultado do trabalho foi obtido atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um teste ciclo
ergomeacutetrico maacuteximo com incrementos progressivos de 25 watts a cada 2
minutos ateacute levar o indiviacuteduo agrave exaustatildeo Os exames foram realizados com os
pacientes respirando ar ambiente agrave temperatura meacutedia de 25ordmC Dos 14
indiviacuteduos asmaacuteticos seis (43) apresentaram queda do VEF1 15 apoacutes o
exerciacutecio caracterizando a ocorrecircncia de BIE Esses seis indiviacuteduos foram
denominados Grupo I e os demais Grupo II Antes do exerciacutecio o grau de
limitaccedilatildeo do fluxo aeacutereo em ambos os grupos foi de intensidade discreta Sete
minutos apoacutes o exerciacutecio a queda mais importante entre os indicadores de
fluxo foi do FEF25-75 (57) e a menos intensa do VEF1 (409) Atraveacutes das
correlaccedilotildees da queda percentual do VEF1 (sete minutos poacutes-exerciacutecio) com a
VEmaacutex (ventilaccedilatildeo minuto maacutexima) demonstraram assim que nos pacientes
com BIE quanto mais alta a ventilaccedilatildeo minuto alcanccedilada maior o grau de
obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo Demonstrando uma semelhanccedila com nosso estudo
onde a intensidade foi o fator determinante na resposta BIE
Numa pesquisa realizada por Cassol et al (2004) com 40 indiviacuteduos
asmaacuteticos de ambos os sexos idade entre sete e 18 anos e sem medicaccedilatildeo
antiinflamatoacuteria regular foi realizado o teste padronizado de provocaccedilatildeo
brocircnquica com exerciacutecio de corrida em esteira rolante A carga de exerciacutecio foi
alcanccedilada com uma corrida de 6 a 8 minutos e velocidade controlada para que
o indiviacuteduo alcanccedilasse uma FC maacutexima de 75 a 85 do previsto para a idade
do primeiro ao segundo minuto sendo mantida entre 85 a 90 ateacute o final do
exerciacutecio Foi realizado espirometria padronizada em seis manobras de
expiraccedilatildeo forccedilada antes e aos 1 5 10 15 20 e 30 minutos apoacutes o teacutermino do
exerciacutecio sendo escolhida a de maior valor Os testes foram realizados no
periacuteodo da manhatilde em sala climatizada com temperatura ambiente entre 20 a
25ordmC e URA entre 55 a 65 Utilizou-se o valor de VEF1 para diagnoacutestico e
classificaccedilatildeo da gravidade do broncoespasmo e foi utilizado como criteacuterio de
positividade para BIE queda 10 em relaccedilatildeo ao VEF1 preacutevio ao exerciacutecio
Do grupo de 40 crianccedilas e adolescentes asmaacuteticos 25 possuiacuteam asma
leve sendo que destes 11 (44) tiveram BIE nove possuiacuteam asma moderada
e seis asma grave destes dois uacuteltimos 100 desenvolveram broncoespasmo
No total 26 (65) pacientes obtiveram resposta apoacutes o exerciacutecio Este estudo
permite concluir que a frequumlecircncia e a gravidade do BIE estiveram relacionadas
30
com a gravidade cliacutenica da asma mas apresentou no entanto diferenccedilas em
relaccedilatildeo agrave frequumlecircncia e agrave gravidade do BIE que podem ser explicadas pelo tipo
de ergocircmetro utilizado que no caso eacute a esteira rolante considerada mais
asmogecircnica
Um estudo de Souza Pereira (2005) teve por objetivo comparar a
responsividade de vias aeacutereas agrave metacolina e ao teste de exerciacutecio em bicicleta
ergomeacutetrica e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente A amostra foi
composta por 30 crianccedilas de ambos os sexos com idade meacutedia de 11 anos e
os testes foram sempre feitos pela manhatilde (8 a 10 horas) em temperatura
meacutedia de 21 a 22ordmC e URA ao redor de 50
Para que os indiviacuteduos fossem submetidos ao teste de
broncoprovocaccedilatildeo com metacolina todos apresentavam na espirometria
basal CVF e VEF1 80 e VEF1CVF gt que 75 do previsto Na corrida livre
as crianccedilas corriam 50 metros respirando ar ambiente e eram estimuladas a
correr durante 1 a 2 minutos ateacute que a FC atingisse de 80 a 90 da FC
maacutexima apoacutes um a 2 minutos de aquecimento tambeacutem Durante esse teste foi
inalado ar seco A espirometria foi realizada aos 3 6 10 15 20 e 30 minutos
apoacutes exerciacutecio e o BIE foi definido como queda de VEF1 10 em relaccedilatildeo aos
valores preacute-teste Foi observado um broncoespasmo significante em 23
crianccedilas apoacutes o teste com metacolina em 19 apoacutes corrida livre e em 14 apoacutes
exerciacutecio em bicicleta Levando-se em conta todas as medidas de VEF1 apoacutes o
exerciacutecio a corrida livre resultou em maior broncoespasmo em relaccedilatildeo a
bicicleta ergomeacutetrica e houve significante poreacutem fraca correlaccedilatildeo entre a queda
de VEF1 apoacutes a corrida livre e bicicleta
Conclui-se desse estudo entatildeo que a broncoprovocaccedilatildeo com
metacolina identifica maior nuacutemero de asmaacuteticos quando comparada aos testes
de exerciacutecio e quando isso natildeo estiver disponiacutevel a corrida deve ser o teste de
escolha devido agrave simplicidade e maior capacidade de induzir broncoespasmo
Seguindo essa conclusatildeo podemos justificar a baixa incidecircncia de BIE nos
momentos S3 e S4 onde a intensidade foi moderada e o ergocircmetro utilizado foi
a bicicleta
Em 2002 Natalli Regazzi Rose verificaram se o treinamento em
nataccedilatildeo causa algum efeito sobre a severidade do BIE em indiviacuteduos
asmaacuteticos A amostra foi composta por 32 indiviacuteduos de ambos os sexos com
31
faixa etaacuteria de 10 a 16 anos portadores de BIE e fisicamente ativos Foram
divididos em grupo experimental (GE) e grupo controle (CG) tendo cada um 16
indiviacuteduos As funccedilotildees pulmonares foram avaliadas atraveacutes de espirometria
sendo realizada a manobra da CVF e utilizando-se os valores obtidos 5
minutos antes e 5 minutos apoacutes o teste de provocaccedilatildeo em esteira rolante Para
realizar o teste o indiviacuteduo deveria estar com o miacutenimo de 60 do valor predito
do CVF do PFE e do VEF1 em repouso Os testes de provocaccedilatildeo foram
realizados das 10 agraves 12 horas e das 15 agraves 17 horas com temperatura
controlada de 20 a 24ordmC e URA de 60 a 70
O GE foi submetido a um programa de treinamento em nataccedilatildeo durante
10 semanas com trecircs sessotildees semanais de 45 minutos cada nadando estilo
crawl e intercalando 3 minutos de esforccedilo (nado) e um minuto e 30 segundos
de intervalo A intensidade do treinamento foi de 80 da FC maacutex nas primeiras
cinco semanas e de 85 nas cinco semanas seguintes A temperatura da aacutegua
foi mantida entre 30 e 32ordmC O treinamento em nataccedilatildeo aplicada aumentou
significativamente o fluxo expiratoacuterio maacuteximo dos indiviacuteduos tanto em repouso
quanto no poacutes-exerciacutecio A alteraccedilatildeo no GE poacutes-exerciacutecio sugere que a
severidade do BIE foi reduzida pelo treinamento A severidade do BIE natildeo foi
alterada quando avaliada atraveacutes do fluxo expiratoacuterio forccedilado entre 25 e 75
da CVF (FEF25-75) Os dados da CVF mostram que houve diferenccedila significativa
entre repouso e poacutes-exerciacutecio indicando que o teste de provocaccedilatildeo foi
eficiente em reduzir a CVF em todos os sujeitos independente do grupo e do
tempo
Estes resultados sugerem que apesar desses indiviacuteduos continuarem
sendo asmaacuteticos portadores de BIE o treinamento em nataccedilatildeo aplicado
reduziu a severidade do BIE podendo ter implicaccedilotildees cliacutenicas importantes em
suas atividades diaacuterias especialmente na praacutetica de atividade fiacutesica Assim
podemos afirmar que indiviacuteduos portadores de asma independente da sua
gravidade devem manter um programa de exerciacutecios regulares para que
desenvolvam crises asmaacuteticas de menor severidade
5 CONCLUSAtildeO
32
O presente estudo demonstrou que a intensidade do exerciacutecio foi mais
determinante em desenvolver algum sinal de broncoconstriccedilatildeo do que as
condiccedilotildees ambientais Isso jaacute foi demonstrado em algumas literaturas
cientiacuteficas poreacutem em crianccedilas e adolescentes asmaacuteticos e natildeo em idosas
asmaacuteticas do sexo feminino Diversos trabalhos tambeacutem tecircm demonstrado que
a atividade fiacutesica eacute muito importante para indiviacuteduos asmaacuteticos como eacute para
qualquer um sem essa patologia mas sendo necessaacuterio um cuidado especial
com as respostas broncoconstritoras durante a realizaccedilatildeo de determinada
atividade fiacutesica No caso de idosas este estudo demonstrou que a praacutetica de
atividades fiacutesicas em intensidades moderadas eacute segura mas que isso pode ser
afetado com o aumento da intensidade independente de uma condiccedilatildeo
ambiental mais favoraacutevel Cabe aplicar novos modelos metodoloacutegicos para se
conhecer melhor todos os fatores relacionados a essa manifestaccedilatildeo durante
uma atividade fiacutesica visando encontrar um modelo que seja o mais ideal
possiacutevel no que tange a seguranccedila e eficiecircncia dessa conduta em relaccedilatildeo a
esses indiviacuteduos
33
REFEREcircNCIAS
AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE Diretrizes do ACSM para os testes de esforccedilo e sua prescriccedilatildeo Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2003
BALKE B WARE R W An experimental study of physical fitness of Air Force personnel US Amed Forces Med J 1959 Jun 10 (6) 675-88
BAR-OR O Pediatric Sport Medicine New York Springer-verlag 1982
BETHLEM N Pneumologia 4 ed Satildeo Paulo Atheneu 2002
CASSOL V E et al Broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em crianccedilas e adolescentes com diagnoacutestico de asma Jornal Brasileiro de Pneumologia Santa Maria RS 2004 30 (2) 102-108
DIAS R M et al Testes de funccedilatildeo respiratoacuteria do laboratoacuterio agrave aplicaccedilatildeo cliacutenica com 100 exerciacutecios para diagnoacutestico Satildeo Paulo Atheneu 2000
FISS E PINTO R M C Asma brocircnquica Revista Brasileira de Medicina V59 ed especial p 141
146 dez 2002
GARNIER M et al Dicionaacuterio Andrei de termos de medicina Traduccedilatildeo Anita Alves Sampaio 2 ed Satildeo Paulo Andrei 2002
GORGATTI M G COSTA R F Atividade Fiacutesica Adaptada Barueri SP Manole 2005
GUYTON A C Fisiologia humana Traduccedilatildeo Charles Alfred Esberard 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1996
LAMAR FILHO R A et al Resposta cardiorrespiratoacuteria na asma induzida pelo exerciacutecio maacuteximo com incrementos progressivos Jornal de Pneumologia Brasiacutelia DF mai-jun 2001
LEVITZKY M G Fisiologia pulmonar Traduccedilatildeo Marcos Ikeda 6 ed Barueri Manole 2004
34
MCARDLE WD KATCH F IKATCH V L Fisiologia do exerciacutecio energia nutriccedilatildeo e desemprenho humano Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 5 ed Barueri Guanabara Koogan 2003
NATALI A J REGAZZI A J ROSE E H Efeito do treinamento em nataccedilatildeo sobre a severidade do broncoespasmo induzido por exerciacutecio Revista Paulista de Educaccedilatildeo Fiacutesica Satildeo Paulo juldez 2002
NERY L E FERNANDES A L G PERFEITO J A J Guia de pneumologia Barueri Manole 2006
POWERS S K HOWLEY E T Fisiologia do exerciacutecio teoria e aplicaccedilatildeo ao condicionamento e ao desempenho 5 ed Barueri Manole 2005
PUGLIELI F C CARROMEU K L Asma brocircnquica fatores de risco 2003 Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Poacutes-graduaccedilatildeo em Fisioterapia)
Faculdades Salesianas de Lins
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA IV Diretrizes brasileiras para o manejo da asma Jornal Brasileiro de Pneumologia v32 supl7 Satildeo Paulo nov 2006
______ Pneumologia atualizaccedilatildeo e reciclagem v2 Satildeo Paulo Atheneu 1997
______ Manual de Pneumologia consultas raacutepidas Porto Alegre Editora dos Autores 2002
SOUZA A C T G PEREIRA C A C Testes de broncoprovocaccedilatildeo com metacolina e com exerciacutecio em bicicleta e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente Jornal de Pediatria Rio de Janeiro 2005 8165-72
TARANTINO A B Doenccedilas pulmonares 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002
WEST J B Fisiopatologia pulmonar moderna 4 ed Satildeo Paulo Manole 1996
35
WHO Report Obesity preventing and managing a global epidemic Report of a WHO Consultation on Obesity Geneva World Health Organization 1998
WIKIPEacuteDIA A enciclopeacutedia livre Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorggt Acesso em 16 ago 2007
36
APEcircNDICES
37
APEcircNDICE A - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na Resposta
Broncoconstritora em Asmaacuteticos
O objetivo deste estudo eacute verificar em qual condiccedilatildeo ambiental e qual tipo de
exerciacutecio ocorre maior incidecircncia de broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em
portadores de asma
O Sr (a) estaacute sendo convidado (a) a participar do estudo por ser portador de Asma Durante o estudo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees de sua capacidade cardiorrespiratoacuteria testes de pico de fluxo expiratoacuterio e atividades fiacutesicas na piscina e cicloergocircmetro sempre com acompanhamento do responsaacutevel pelo estudo
Os riscos associados aos procedimentos utilizados na realizaccedilatildeo do estudo satildeo miacutenimos e o Sr (a) seraacute acompanhado (a) por um meacutedico durante a avaliaccedilatildeo inicial para eventuais intercorrecircncias
O estudo natildeo envolve qualquer alteraccedilatildeo nos tratamentos que esteja recebendo e as informaccedilotildees e dados pessoais seratildeo utilizados apenas em reuniotildees de caraacuteter cientiacutefico e seratildeo mantidos em sigilo profissional
Qualquer duacutevida em relaccedilatildeo ao estudo seraacute imediatamente esclarecida pelos responsaacuteveis pelo estudo e Sr (a) receberaacute explicaccedilotildees detalhadas sobre os procedimentos e meacutetodos que seratildeo realizados O Sr (a) natildeo receberaacute remuneraccedilatildeo para participar da pesquisa
O Sr (a) estaraacute livre para retirar seu consentimento e desistir de participar do estudo em qualquer momento sem interferecircncia no relacionamento que tenha com a instituiccedilatildeo
Eu ___________________________________________________ entendo o que foi descrito acima e dou meu consentimento para ser incluiacutedo neste estudo
__________________________________
Assinatura do participante
Eu declaro que expliquei ao participante acima a natureza e os objetivos da pesquisa os provaacuteveis benefiacutecios e possiacuteveis riscos com a participaccedilatildeo neste estudo
__________________________________
Assinatura da pesquisadora
38
APEcircNDICE B
Ficha de coleta de dados
NOME
- AVALIACcedilAtildeO
Data
Peso Altura Data Nasc Idade
PA preacute SaO2 preacute PF preacute PA poacutes SaO2 poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min Sibilo preacute Sibilo poacutes VO2 maacutex
OBS
- TESTE SALAtildeO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
- TESTE LABORATOacuteRIO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
39
- TESTE PISCINA
Temperatura PA preacute PF preacute Umidade PA poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min FC preacute SaO2 preacute FC 10 min SaO2 poacutes Sibilo preacute FC 20 min Sibilo poacutes FC 30 min
OBS
40
Muta Marcelle Graeff Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na
Resposta Broncoconstritora em Asmaacuteticos Marcelle Graeff Muta
Lins 2007 38p 31cm
Monografia apresentada ao Centro Universitaacuterio Catoacutelico Salesiano Auxilium
UNISALESIANO Lins-SP para graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica 2007 Orientadores Darlan Muller NakatoJovira Maria Sarraceni
1 Asma 2 Condiccedilotildees ambientais 3 Intensidade de exerciacutecio 4 Broncoconstriccedilatildeo I Tiacutetulo
CDU 7964
M985i
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19
c) Testes adicionais Em indiviacuteduos sintomaacuteticos com espirometria
normal e ausecircncia de reversibilidade demonstraacutevel ao uso de
broncodilatador o diagnoacutestico pode ser confirmado pela
demonstraccedilatildeo de HRB das vias aeacutereas As medidas de HRB refletem
a sensibilidade ou facilidade com que as vias aeacutereas reagem aos
estiacutemulos externos que podem causar sintomas de asma
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
d) Medida da SaO2 por oximetria natildeo-invasiva eacute uma boa alternativa
para avaliaccedilatildeo das trocas gasosas principalmente para o
monitoramento do manejo terapecircutico Um sensor eacute colocado no
dedo registrando digitalmente o valor da saturaccedilatildeo Deve ser recurso
disponiacutevel para a rotina do pneumologista jaacute que seus resultados
satildeo acurados e a teacutecnica eacute simples e de baixo custo Valores acima
de 90 costumam corresponder a uma pressatildeo de oxigecircnio alveolar
(PaO2) acima de 60 mmHg indicando um aporte satisfatoacuterio de
oxigecircnio ao organismo (TARANTINO 2002)
16 Classificaccedilatildeo da asma
A asma pode ser classificada quanto agrave gravidade em intermitente e
persistente leve moderada e grave (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2002) No Quadro 1 satildeo apresentados os
principais paracircmetros para a classificaccedilatildeo da gravidade da asma
A classificaccedilatildeo da gravidade da asma tem como principal funccedilatildeo a
determinaccedilatildeo da dose de medicamentos suficiente para que o paciente atinja o
controle no menor prazo possiacutevel (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Estima-se que 60 dos casos de asma sejam intermitentes ou
persistentes leves 25 a 30 moderados e 5 a 10 graves (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
20
Intermitente
Persistente
Leve Moderada Grave
Sintomas Raros Semanais Diaacuterios Diaacuterios ou contiacutenuos
Despertares noturnos
Raros Mensais Semanais Quase diaacuterios
Necessidade de beta-2 para
aliacutevio Rara Eventual Diaacuteria Diaacuteria
Limitaccedilatildeo de atividades
Nenhuma Presente nas exacerbaccedilotildees
Presente nas exacerbaccedilotildees
Contiacutenua
Exacerbaccedilotildees Raras Afeta
atividades e o sono
Afeta atividades e o
sono Frequumlentes
VEF1 ou PFE 80 predito 80 predito 60
80 predito
60 predito
Variaccedilatildeo VEF1
ou PFE lt20 lt20
30 gt 30 gt30
Fonte Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia 2006 Quadro 1
Classificaccedilatildeo da gravidade da asma
Classificar o paciente sempre pelas manifestaccedilotildees de maior gravidade Pacientes com asma intermitente mas com exacerbaccedilotildees graves devem ser classificados como tendo asma persistente moderada
17 Tratamento da asma
Pode-se dividir em tratamento de resgate e tratamento de manutenccedilatildeo
O primeiro tem o objetivo de amenizar os sintomas agudos utilizando-se
principalmente Beta-2 agonistas de curta duraccedilatildeo e anticolineacutergicos ambos
inalatoacuterios Jaacute o segundo eacute utilizado como forma de reduzir a inflamaccedilatildeo a
longo prazo e prevenir as crises fazendo uso de corticosteroacuteides inalatoacuterios
broncodilatadores (Beta-2 agonista de longa duraccedilatildeo) antileucotrienos anti-
imunoglobulina E (anti-IgE) ou associaccedilotildees de Beta-2 agonistas de longa
duraccedilatildeo com corticosteroacuteides inalatoacuterios (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Todos os pacientes com asma e seus familiares devem receber
orientaccedilotildees sobre sua doenccedila e noccedilotildees de como eliminar ou controlar fatores
desencadeantes especialmente os domiciliares e ocupacionais O paciente
deve entender sua doenccedila e seu tratamento A terapia deve focalizar de forma
especial a reduccedilatildeo da inflamaccedilatildeo Deve-se iniciar o tratamento de acordo com
a classificaccedilatildeo da gravidade da asma O tratamento ideal eacute o que manteacutem o
21
paciente controlado e estaacutevel com a menor dose de medicaccedilatildeo possiacutevel
Recomenda-se sempre que possiacutevel a realizaccedilatildeo de espirometria de controle
no miacutenimo semestralmente nos casos mais graves e anualmente para todos os
asmaacuteticos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
Atualmente a asma brocircnquica vem sendo encarada cada vez mais
como uma doenccedila inflamatoacuteria Sendo assim o tratamento deve se voltar para
o uso de antiinflamatoacuterios Os broncodilatadores deveriam ser usados apenas
quando necessaacuterio mas aleacutem deles o tratamento pode requerer mucoliacuteticos
antibioacuteticos corticoacuteides e sedativos No tratamento do asmaacutetico eacute preciso fixar
corretamente os objetivos que devem ser baseados na severidade da asma ou
na qualidade da vida (BETHLEM 2002)
18 Atividade fiacutesica e o asmaacutetico
A relaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e asma tambeacutem tem sido objeto de
investigaccedilotildees em vaacuterias pesquisas pois atualmente o exerciacutecio fiacutesico eacute
claramente reconhecido como causa de reaccedilotildees aleacutergicas Sendo assim a
asma pode ser desencadeada pela atividade fiacutesica tambeacutem pois haacute pessoas
que tecircm chiado falta de ar ou sensaccedilatildeo de aperto no peito quando praticam
exerciacutecios fiacutesicos mais intensos (GORGATTI COSTA 2005)
Se por um lado as atividades fiacutesicas satildeo beneacuteficas e tecircm sido
recomendadas por outro podem ser provocadoras de BIE (GORGATTI
COSTA 2005) Os exerciacutecios fiacutesicos satildeo provocadores de BIE em 49 dos
asmaacuteticos e 40 dos pacientes com rinite aleacutergica (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006) dependendo do tipo de exerciacutecio
empregado e das condiccedilotildees em que foi realizado (LAMAR FILHO et al 2001)
o que acaba sendo um fator limitante nas atividades fiacutesicas e sociais
(GORGATTI COSTA 2005)
A crise asmaacutetica causada pelo exerciacutecio pode ocorrer de cinco a quinze
minutos (fase inicial) ou de quatro a seis horas (fase tardia) apoacutes ele O ar frio
a hipocapnia (PCO2 baixa) a alcalose respiratoacuteria e especialmente a
intensidade e a duraccedilatildeo do exerciacutecio satildeo uma das numerosas causas
identificadas de BIE A atenccedilatildeo estaacute voltada para o resfriamento e o
22
ressecamento do trato respiratoacuterio que ocorrem quando grandes volumes de
ar seco satildeo respirados durante a sessatildeo de exerciacutecio A perda de calor pela
respiraccedilatildeo estaacute relacionada sobretudo agrave frequumlecircncia ventilatoacuteria com a
umidade e a temperatura do ar sendo de importacircncia secundaacuteria e terciaacuteria
Quando o ar seco eacute levado ateacute os pulmotildees eacute umidificado e aquecido agrave medida
que se move pelas vias respiratoacuterias dessa forma a umidade eacute evaporada da
superfiacutecie das vias aeacutereas que consequentemente eacute resfriada A probabilidade
de um BIE estaacute relacionada ao tipo de exerciacutecio ao tempo decorrido desde o
periacuteodo de exerciacutecio anterior ao intervalo desde a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e agrave
temperatura e umidade do ar inspirado (POWERS HOWLEY 2005)
Quando o exerciacutecio eacute repetido apoacutes intervalos de 30 a 90 minutos
verifica-se que a broncoconstriccedilatildeo diminui ou natildeo ocorre (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Apoacutes a interrupccedilatildeo de um exerciacutecio vigoroso pessoas normais
apresentam uma discreta broncodilataccedilatildeo Ao contraacuterio asmaacuteticos podem
apresentar broncoconstriccedilatildeo A fisiopatologia da BIE natildeo eacute ainda
completamente estabelecida mas algumas hipoacuteteses existem como o
aumento da osmolaridade da camada de liacutequido das vias aeacutereas devido ao
ressecamento durante o exerciacutecio levaria agrave liberaccedilatildeo de mediadores
inflamatoacuterios resposta direta da musculatura lisa das vias aeacutereas ao
resfriamento durante o exerciacutecio e congestatildeo vascular da mucosa brocircnquica
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
De acordo com Natali Regazzi DeRose (2002) a praacutetica de atividade
fiacutesica tem se mostrado capaz de melhorar a aptidatildeo fiacutesica e algumas funccedilotildees
pulmonares de indiviacuteduos asmaacuteticos A possibilidade de um portador de BIE
praticar esportes apesar de contraditoacuteria eacute evidenciada pelo fato de que pode-
se observar a participaccedilatildeo de atletas com BIE asmaacuteticos e natildeo-asmaacuteticos em
vaacuterios esportes em competiccedilotildees de alto niacutevel
Todas as atividades fiacutesicas aeroacutebicas satildeo recomendadas para os
asmaacuteticos desde que observadas algumas condiccedilotildees como necessidade de
medicamento para prevenir o broncoespasmo intensidade do exerciacutecio fiacutesico e
condiccedilotildees ambientais nas quais seratildeo realizados os exerciacutecios O exerciacutecio
praticado ao ar frio de inverno tem maior risco de provocar asma A obstruccedilatildeo
nasal causada pela rinite aleacutergica obrigando o paciente a respirar pela boca
23
aumenta o risco de broncoespasmo durante a praacutetica esportiva pelo
resfriamento e pela perda de aacutegua nas vias aeacutereas Neste particular deve ser
ressaltado que a praacutetica esportiva proporciona aliacutevio da congestatildeo nasal nos
primeiros minutos do exerciacutecio mas exerce efeito broncoconstritor nas vias
aeacutereas inferiores A nataccedilatildeo eacute a atividade fiacutesica menos desencadeante de
asma que as outras atividades sendo que a umidade do ar inspirado eacute a uacutenica
justificativa documentada para esta proteccedilatildeo Por outro lado o reflexo do
mergulho apresenta um risco potencial de broncoconstriccedilatildeo aleacutem da inalaccedilatildeo
de produtos quiacutemicos utilizados na conservaccedilatildeo da aacutegua que podem provocar
irritaccedilatildeo das vias aeacutereas e acentuar a rinite aleacutergica (BAR-OR 1982)
2 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
Condiccedilotildees ambientais
A pesquisa foi realizada em trecircs ambientes diferentes sendo que estes
natildeo tiveram uma sequumlecircncia certa a seguir e sim conforme a disponibilidade da
sua utilizaccedilatildeo onde foram feitos os testes A avaliaccedilatildeo inicial e um dos testes
foram realizados no LAEF com influecircncia do ar-condicionado com temperatura
de 226ordmC plusmn 15ordmC e umidade relativa do ar (URA) de 495 plusmn 65 em
seguida os demais testes foram feitos na piscina aquecida com temperatura da
aacutegua a 34ordmC temperatura ambiente a 265ordmC plusmn 05ordmC e URA em 885 plusmn 16
e na sala de musculaccedilatildeo com temperatura de 228ordmC plusmn 17ordmC e URA de 60 plusmn
125 Tanto a avaliaccedilatildeo inicial e os testes em cicloergocircmetro foram todos
realizados das 8 agraves 9 horas somente o teste na piscina que foi realizado no
periacuteodo da tarde das 18 agraves 19 horas
Amostra experimental
A amostra experimental foi composta por um grupo de 8 (oito) mulheres
sendo todas diagnosticadas anteriormente como asmaacuteticas e classificadas com
asma intermitente por um meacutedico pneumologista Dentre as oito mulheres sete
faziam parte do grupo de Reabilitaccedilatildeo Pulmonar do Unisalesiano sendo que
24
somente uma natildeo mantinha atividade nenhuma A idade meacutedia foi de 648 plusmn
47 anos Os criteacuterios de inclusatildeo foram natildeo ter nenhum tipo de exacerbaccedilatildeo
ou piora dos sintomas como febre ( 375ordm) tosse produtiva gripe ou resfriado
aumento dos sibilos ou pressatildeo toraacutecica e dispneacuteia por mais de 24 horas e
quatro semanas antes dos testes iniciais Antes do iniacutecio dos testes foram
excluiacutedas 3 (trecircs) mulheres sendo que uma delas possuiacutea problemas
osteomusculares que era um dos criteacuterios de exclusatildeo e outras 2 (duas) por
natildeo conseguirem realizar o teste no cicloergocircmetro Quem tivesse usado
broncodilatador de curta duraccedilatildeo ateacute doze horas antes da data marcada para a
realizaccedilatildeo do experimento teria seu teste adiado
Todas as mulheres deram consentimento por escrito para participar do
estudo
Material
Peak Flow Meter Mini-wright
HS Clement Clarke International (60
850 Lmin) Cicloergocircmetro Biotec 2100 Analisador de Gases Metalyzer 3B-R2
(Coacutertex) Estadiocircmetro SANNY Balanccedila eletrocircnica TANITA Frequumlenciacutemetro
cardiacuteaco Polar Esfignomamocircmetro Estetoscoacutepio Oxiacutemetro portaacutetil Onyx
Model 9500 Oximeter
Testes
a) Determinaccedilatildeo do VO2max no cicloergocircmetro para a determinaccedilatildeo do
VO2max foi utilizado um analisador de gases MetaLyzer 3B
R2
(Coacutertex) breath by breath (respiraccedilatildeo a respiraccedilatildeo) feito agrave calibraccedilatildeo
da pressatildeo baromeacutetrica (960 mbar) do ar ambiente (O2 2093 CO2
003 Vol) de um gaacutes conhecido White Martins (O2 1594 CO2
501 Vol) e do volume utilizando uma seringa Hans Hudolph de 3
litros (V= 30 L) Foi utilizado o protocolo de Balke em cicloergocircmetro
(BALKE B WARE R W 1959) para indiviacuteduos sedentaacuterios Iniciou-
se com aquecimento de 3 min a 25W (50rpm e 050kp na balanccedila
para uma rotaccedilatildeo de 6 metros) com incrementos de 25W a cada 2
minutos ateacute a exaustatildeo voluntaacuteria ou ateacute quando o sujeito natildeo fosse
25
mais capaz de manter uma cadecircncia gt 50 rpm Todos os sujeitos
deveriam preencher no miacutenimo um dos dois criteacuterios adotados para o
VO2max 1) razatildeo de trocas respiratoacuterias (QR) 11 2) FC maacutex no
miacutenimo igual 90 da maacutexima prevista para idade
b) Teste de PFE esse procedimento foi realizado trecircs vezes a cada dia
de teste sendo a primeira vez antes de todos os testes e
procedimentos tanto no cicloergocircmetro quanto na hidroginaacutestica e
apoacutes 5 e 10 minutos de repouso poacutes-exerciacutecio
Procedimentos
Apoacutes a avaliaccedilatildeo inicial feita no LAEF o experimento foi realizado em
trecircs dias com cada indiviacuteduo em ambientes diferentes com intervalo de no
miacutenimo 48 horas conforme a disposiccedilatildeo de horaacuterio do indiviacuteduo Sendo assim
temos quatro situaccedilotildees satildeo elas
a) LAEF avaliaccedilatildeo inicial (S1)
b) piscina aquecida onde se realizou uma sessatildeo de hidroginaacutestica
(S2)
c) sala de musculaccedilatildeo exerciacutecio no cicloergocircmetro sem a influecircncia do
ar-condicionado (S3)
d) LAEF exerciacutecio no cicloergocircmetro com a influecircncia do ar-
condicionado (S4)
Todas as sessotildees foram realizadas na presenccedila da pesquisadora e
tiveram duraccedilatildeo de 40 minutos para S3 e S4 e 30 minutos para S2 com
intensidade individual de 60 do VO2maacutex determinado na avaliaccedilatildeo inicial
sendo que no iniacutecio e ao final apoacutes 5 e 10 minutos foi realizado o PFE para
que no final do experimento pudesse ser verificado qual dos ambientes o
indiviacuteduo teve maior resposta broncoconstritora Aleacutem do PFE realizado no
iniacutecio e ao final de cada teste tambeacutem foi aferida a pressatildeo arterial realizando
juntamente a ausculta pulmonar por um meacutedico pneumologista e verificado a
SaO2 no iniacutecio a cada 10 minutos de teste e ao final do mesmo sendo este na
piscina verificado somente antes do comeccedilo da aula e ao seu final por conta
da dificuldade de afericcedilatildeo por os indiviacuteduos estarem dentro da aacutegua A FC foi
26
anotada seguindo o mesmo meacutetodo da SaO2 quando em testes fora da piscina
sendo que o indiviacuteduo sempre fazia uso do frequumlenciacutemetro cardiacuteaco Polar
Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados estatildeo expressos em meacutedia
desvio padratildeo (DP) Foi
utilizada a anaacutelise de variacircncia ANOVA one-way somente para as condiccedilotildees
ambientais e ANOVA two way para os testes seguido do teste Post-hoc de
Tukey sendo aceito como significante Plt005 (software STA_BAS)
3 RESULTADOS
Os resultados estatildeo expressos em meacutedia plusmn DP e organizados na forma
de tabelas
Tabela 1 Caracteriacutesticas iniciais dos sujeitos (n=8)
Meacutedia plusmn DP
Idade (anos) 648 plusmn 47
Peso (kg) 706 plusmn 133
IMC (kgm2) 286 plusmn 39
VO2max (mlkgmin) 185 plusmn 2
FCmax (bpm) 1402 plusmn 192
Potecircncia maacutexima (W) 1062 plusmn 115
Fonte elaborada pela autora 2007
Os dados iniciais demonstram que o grupo eacute formado por indiviacuteduos de
terceira idade situam-se na referecircncia de sobrepeso (WHO Report 1998)
apresentando capacidade cardiorrespiratoacuteria fraca (AMERICAN COLLEGE OF
SPORTS MEDICINE 2003)
A meacutedia da FCmax atingida no teste incremental em cicloergocircmetro estaacute
abaixo do valor predito para a idade
27
Tabela 2 Condiccedilotildees ambientais dos testes
S2 S3 S4
Temperatura (ordmC) 265 plusmn 05 228 plusmn 17 226 plusmn 15
URA () 885 plusmn 16 60 plusmn 125 495 plusmn 65
plt0001 em relaccedilatildeo a S2 plt005 em relaccedilatildeo a S3
Fonte elaborada pela autora 2007
As condiccedilotildees ambientais foram diferentes estatisticamente quando
observado a temperatura das condiccedilotildees S3 e S4 em relaccedilatildeo a S2 e com
relaccedilatildeo agrave URA as condiccedilotildees foram diferentes entre si
Tabela 3 FC preacute e poacutes as 04 situaccedilotildees de exerciacutecios (n=08)
S1 S2 S3 S4
FC preacute (bpm) 816plusmn87 832plusmn98 777plusmn70 804plusmn106
FC poacutes (bpm) 1402plusmn192 1156plusmn143
1043plusmn108yen
1095plusmn123
Plt005 em relaccedilatildeo ao preacute Plt005 em relaccedilatildeo ao S1 yenPlt005 em relaccedilatildeo ao S2
Plt005 em relaccedilatildeo ao S3
Fonte elaborada pela autora 2007
Observa-se que em todas as situaccedilotildees houve uma variaccedilatildeo significativa
da FC poacutes-sessatildeo de treinamento e que em relaccedilatildeo agrave intensidade de cada
situaccedilatildeo houve diferenccedila em quase todas as situaccedilotildees sendo exceccedilatildeo agraves
situaccedilotildees S2 e S4 onde natildeo foi observado diferenccedila entre elas
Tabela 4 PFE (Lmin) no preacute e poacutes 5 min e poacutes 10 min (n=8)
S1 S2 S3 S4
Preacute 2992 plusmn 532 3012 plusmn 494 3125 plusmn 477 3175 plusmn 464
Poacutes 5 2987 plusmn 448 2812 plusmn 538 3012 plusmn 461 3062 plusmn 371
Poacutes 10 3021 plusmn 514 2831 plusmn 513 3037 plusmn 443 3181 plusmn 512
Fonte elaborada pela autora 2007
Natildeo foi observada nenhuma diferenccedila atraveacutes do PFE em relaccedilatildeo ao
preacute poacutes 5 minutos e poacutes 10 minutos nas quatro situaccedilotildees de teste
28
Tabela 5 Saturaccedilatildeo de oxigecircnio (SaO2 ) para preacute e poacutes (n=8)
S1 S2 S3 S4
Preacute 975 plusmn 12 968 plusmn 22 957 plusmn 2 962 plusmn 13
Poacutes 97 plusmn 14 96 plusmn 36 957 plusmn 21 967 plusmn 14
Fonte elaborada pela autora 2007
Natildeo houve nenhuma diferenccedila estatisticamente significante na SaO2 em
relaccedilatildeo ao preacute e poacutes nas quatro situaccedilotildees de teste
Tabela 6 Ocorrecircncia de sibilos poacutes-testes (n=8)
S1 S2 S3 S4
Percentual () 375 25 125 0
Nuacutemero de ocorrecircncias 3 2 1 0
Fonte elaborada pela autora 2007
As ocorrecircncias de sibilos foram analisadas individualmente e levantado o
valor percentual das ocorrecircncias verificou-se uma maior ocorrecircncia no
momento S1 seguido pelo S2 A caracteriacutestica do S1 foi de baixo volume e alta
intensidade levando os indiviacuteduos agrave exaustatildeo voluntaacuteria e o S2 com o mesmo
volume das situaccedilotildees S3 e S4 mais tambeacutem com uma intensidade maior do
que as respectivas situaccedilotildees O que chama a atenccedilatildeo foi que na ocorrecircncia de
sibilos o fator mais influente foi a intensidade de esforccedilo e natildeo as condiccedilotildees
ambientais
4 DISCUSSAtildeO
Lamar Filho et al (2001) realizaram uma pesquisa verificando a
ocorrecircncia de BIE e a resposta cardiorrespiratoacuteria durante exerciacutecio maacuteximo
em pacientes asmaacuteticos O estudo foi composto por 14 indiviacuteduos com VEF1
meacutedio de 863 no teste preacute-exerciacutecio e idade meacutedia de 17 anos sendo oito
do sexo masculino Aleacutem do VEF1 foi registrada a capacidade vital forccedilada
(CVF) o fluxo expiratoacuterio forccedilado a 25-75 da CVF (FEF25-75) e o PFE
29
O resultado do trabalho foi obtido atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um teste ciclo
ergomeacutetrico maacuteximo com incrementos progressivos de 25 watts a cada 2
minutos ateacute levar o indiviacuteduo agrave exaustatildeo Os exames foram realizados com os
pacientes respirando ar ambiente agrave temperatura meacutedia de 25ordmC Dos 14
indiviacuteduos asmaacuteticos seis (43) apresentaram queda do VEF1 15 apoacutes o
exerciacutecio caracterizando a ocorrecircncia de BIE Esses seis indiviacuteduos foram
denominados Grupo I e os demais Grupo II Antes do exerciacutecio o grau de
limitaccedilatildeo do fluxo aeacutereo em ambos os grupos foi de intensidade discreta Sete
minutos apoacutes o exerciacutecio a queda mais importante entre os indicadores de
fluxo foi do FEF25-75 (57) e a menos intensa do VEF1 (409) Atraveacutes das
correlaccedilotildees da queda percentual do VEF1 (sete minutos poacutes-exerciacutecio) com a
VEmaacutex (ventilaccedilatildeo minuto maacutexima) demonstraram assim que nos pacientes
com BIE quanto mais alta a ventilaccedilatildeo minuto alcanccedilada maior o grau de
obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo Demonstrando uma semelhanccedila com nosso estudo
onde a intensidade foi o fator determinante na resposta BIE
Numa pesquisa realizada por Cassol et al (2004) com 40 indiviacuteduos
asmaacuteticos de ambos os sexos idade entre sete e 18 anos e sem medicaccedilatildeo
antiinflamatoacuteria regular foi realizado o teste padronizado de provocaccedilatildeo
brocircnquica com exerciacutecio de corrida em esteira rolante A carga de exerciacutecio foi
alcanccedilada com uma corrida de 6 a 8 minutos e velocidade controlada para que
o indiviacuteduo alcanccedilasse uma FC maacutexima de 75 a 85 do previsto para a idade
do primeiro ao segundo minuto sendo mantida entre 85 a 90 ateacute o final do
exerciacutecio Foi realizado espirometria padronizada em seis manobras de
expiraccedilatildeo forccedilada antes e aos 1 5 10 15 20 e 30 minutos apoacutes o teacutermino do
exerciacutecio sendo escolhida a de maior valor Os testes foram realizados no
periacuteodo da manhatilde em sala climatizada com temperatura ambiente entre 20 a
25ordmC e URA entre 55 a 65 Utilizou-se o valor de VEF1 para diagnoacutestico e
classificaccedilatildeo da gravidade do broncoespasmo e foi utilizado como criteacuterio de
positividade para BIE queda 10 em relaccedilatildeo ao VEF1 preacutevio ao exerciacutecio
Do grupo de 40 crianccedilas e adolescentes asmaacuteticos 25 possuiacuteam asma
leve sendo que destes 11 (44) tiveram BIE nove possuiacuteam asma moderada
e seis asma grave destes dois uacuteltimos 100 desenvolveram broncoespasmo
No total 26 (65) pacientes obtiveram resposta apoacutes o exerciacutecio Este estudo
permite concluir que a frequumlecircncia e a gravidade do BIE estiveram relacionadas
30
com a gravidade cliacutenica da asma mas apresentou no entanto diferenccedilas em
relaccedilatildeo agrave frequumlecircncia e agrave gravidade do BIE que podem ser explicadas pelo tipo
de ergocircmetro utilizado que no caso eacute a esteira rolante considerada mais
asmogecircnica
Um estudo de Souza Pereira (2005) teve por objetivo comparar a
responsividade de vias aeacutereas agrave metacolina e ao teste de exerciacutecio em bicicleta
ergomeacutetrica e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente A amostra foi
composta por 30 crianccedilas de ambos os sexos com idade meacutedia de 11 anos e
os testes foram sempre feitos pela manhatilde (8 a 10 horas) em temperatura
meacutedia de 21 a 22ordmC e URA ao redor de 50
Para que os indiviacuteduos fossem submetidos ao teste de
broncoprovocaccedilatildeo com metacolina todos apresentavam na espirometria
basal CVF e VEF1 80 e VEF1CVF gt que 75 do previsto Na corrida livre
as crianccedilas corriam 50 metros respirando ar ambiente e eram estimuladas a
correr durante 1 a 2 minutos ateacute que a FC atingisse de 80 a 90 da FC
maacutexima apoacutes um a 2 minutos de aquecimento tambeacutem Durante esse teste foi
inalado ar seco A espirometria foi realizada aos 3 6 10 15 20 e 30 minutos
apoacutes exerciacutecio e o BIE foi definido como queda de VEF1 10 em relaccedilatildeo aos
valores preacute-teste Foi observado um broncoespasmo significante em 23
crianccedilas apoacutes o teste com metacolina em 19 apoacutes corrida livre e em 14 apoacutes
exerciacutecio em bicicleta Levando-se em conta todas as medidas de VEF1 apoacutes o
exerciacutecio a corrida livre resultou em maior broncoespasmo em relaccedilatildeo a
bicicleta ergomeacutetrica e houve significante poreacutem fraca correlaccedilatildeo entre a queda
de VEF1 apoacutes a corrida livre e bicicleta
Conclui-se desse estudo entatildeo que a broncoprovocaccedilatildeo com
metacolina identifica maior nuacutemero de asmaacuteticos quando comparada aos testes
de exerciacutecio e quando isso natildeo estiver disponiacutevel a corrida deve ser o teste de
escolha devido agrave simplicidade e maior capacidade de induzir broncoespasmo
Seguindo essa conclusatildeo podemos justificar a baixa incidecircncia de BIE nos
momentos S3 e S4 onde a intensidade foi moderada e o ergocircmetro utilizado foi
a bicicleta
Em 2002 Natalli Regazzi Rose verificaram se o treinamento em
nataccedilatildeo causa algum efeito sobre a severidade do BIE em indiviacuteduos
asmaacuteticos A amostra foi composta por 32 indiviacuteduos de ambos os sexos com
31
faixa etaacuteria de 10 a 16 anos portadores de BIE e fisicamente ativos Foram
divididos em grupo experimental (GE) e grupo controle (CG) tendo cada um 16
indiviacuteduos As funccedilotildees pulmonares foram avaliadas atraveacutes de espirometria
sendo realizada a manobra da CVF e utilizando-se os valores obtidos 5
minutos antes e 5 minutos apoacutes o teste de provocaccedilatildeo em esteira rolante Para
realizar o teste o indiviacuteduo deveria estar com o miacutenimo de 60 do valor predito
do CVF do PFE e do VEF1 em repouso Os testes de provocaccedilatildeo foram
realizados das 10 agraves 12 horas e das 15 agraves 17 horas com temperatura
controlada de 20 a 24ordmC e URA de 60 a 70
O GE foi submetido a um programa de treinamento em nataccedilatildeo durante
10 semanas com trecircs sessotildees semanais de 45 minutos cada nadando estilo
crawl e intercalando 3 minutos de esforccedilo (nado) e um minuto e 30 segundos
de intervalo A intensidade do treinamento foi de 80 da FC maacutex nas primeiras
cinco semanas e de 85 nas cinco semanas seguintes A temperatura da aacutegua
foi mantida entre 30 e 32ordmC O treinamento em nataccedilatildeo aplicada aumentou
significativamente o fluxo expiratoacuterio maacuteximo dos indiviacuteduos tanto em repouso
quanto no poacutes-exerciacutecio A alteraccedilatildeo no GE poacutes-exerciacutecio sugere que a
severidade do BIE foi reduzida pelo treinamento A severidade do BIE natildeo foi
alterada quando avaliada atraveacutes do fluxo expiratoacuterio forccedilado entre 25 e 75
da CVF (FEF25-75) Os dados da CVF mostram que houve diferenccedila significativa
entre repouso e poacutes-exerciacutecio indicando que o teste de provocaccedilatildeo foi
eficiente em reduzir a CVF em todos os sujeitos independente do grupo e do
tempo
Estes resultados sugerem que apesar desses indiviacuteduos continuarem
sendo asmaacuteticos portadores de BIE o treinamento em nataccedilatildeo aplicado
reduziu a severidade do BIE podendo ter implicaccedilotildees cliacutenicas importantes em
suas atividades diaacuterias especialmente na praacutetica de atividade fiacutesica Assim
podemos afirmar que indiviacuteduos portadores de asma independente da sua
gravidade devem manter um programa de exerciacutecios regulares para que
desenvolvam crises asmaacuteticas de menor severidade
5 CONCLUSAtildeO
32
O presente estudo demonstrou que a intensidade do exerciacutecio foi mais
determinante em desenvolver algum sinal de broncoconstriccedilatildeo do que as
condiccedilotildees ambientais Isso jaacute foi demonstrado em algumas literaturas
cientiacuteficas poreacutem em crianccedilas e adolescentes asmaacuteticos e natildeo em idosas
asmaacuteticas do sexo feminino Diversos trabalhos tambeacutem tecircm demonstrado que
a atividade fiacutesica eacute muito importante para indiviacuteduos asmaacuteticos como eacute para
qualquer um sem essa patologia mas sendo necessaacuterio um cuidado especial
com as respostas broncoconstritoras durante a realizaccedilatildeo de determinada
atividade fiacutesica No caso de idosas este estudo demonstrou que a praacutetica de
atividades fiacutesicas em intensidades moderadas eacute segura mas que isso pode ser
afetado com o aumento da intensidade independente de uma condiccedilatildeo
ambiental mais favoraacutevel Cabe aplicar novos modelos metodoloacutegicos para se
conhecer melhor todos os fatores relacionados a essa manifestaccedilatildeo durante
uma atividade fiacutesica visando encontrar um modelo que seja o mais ideal
possiacutevel no que tange a seguranccedila e eficiecircncia dessa conduta em relaccedilatildeo a
esses indiviacuteduos
33
REFEREcircNCIAS
AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE Diretrizes do ACSM para os testes de esforccedilo e sua prescriccedilatildeo Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2003
BALKE B WARE R W An experimental study of physical fitness of Air Force personnel US Amed Forces Med J 1959 Jun 10 (6) 675-88
BAR-OR O Pediatric Sport Medicine New York Springer-verlag 1982
BETHLEM N Pneumologia 4 ed Satildeo Paulo Atheneu 2002
CASSOL V E et al Broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em crianccedilas e adolescentes com diagnoacutestico de asma Jornal Brasileiro de Pneumologia Santa Maria RS 2004 30 (2) 102-108
DIAS R M et al Testes de funccedilatildeo respiratoacuteria do laboratoacuterio agrave aplicaccedilatildeo cliacutenica com 100 exerciacutecios para diagnoacutestico Satildeo Paulo Atheneu 2000
FISS E PINTO R M C Asma brocircnquica Revista Brasileira de Medicina V59 ed especial p 141
146 dez 2002
GARNIER M et al Dicionaacuterio Andrei de termos de medicina Traduccedilatildeo Anita Alves Sampaio 2 ed Satildeo Paulo Andrei 2002
GORGATTI M G COSTA R F Atividade Fiacutesica Adaptada Barueri SP Manole 2005
GUYTON A C Fisiologia humana Traduccedilatildeo Charles Alfred Esberard 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1996
LAMAR FILHO R A et al Resposta cardiorrespiratoacuteria na asma induzida pelo exerciacutecio maacuteximo com incrementos progressivos Jornal de Pneumologia Brasiacutelia DF mai-jun 2001
LEVITZKY M G Fisiologia pulmonar Traduccedilatildeo Marcos Ikeda 6 ed Barueri Manole 2004
34
MCARDLE WD KATCH F IKATCH V L Fisiologia do exerciacutecio energia nutriccedilatildeo e desemprenho humano Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 5 ed Barueri Guanabara Koogan 2003
NATALI A J REGAZZI A J ROSE E H Efeito do treinamento em nataccedilatildeo sobre a severidade do broncoespasmo induzido por exerciacutecio Revista Paulista de Educaccedilatildeo Fiacutesica Satildeo Paulo juldez 2002
NERY L E FERNANDES A L G PERFEITO J A J Guia de pneumologia Barueri Manole 2006
POWERS S K HOWLEY E T Fisiologia do exerciacutecio teoria e aplicaccedilatildeo ao condicionamento e ao desempenho 5 ed Barueri Manole 2005
PUGLIELI F C CARROMEU K L Asma brocircnquica fatores de risco 2003 Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Poacutes-graduaccedilatildeo em Fisioterapia)
Faculdades Salesianas de Lins
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA IV Diretrizes brasileiras para o manejo da asma Jornal Brasileiro de Pneumologia v32 supl7 Satildeo Paulo nov 2006
______ Pneumologia atualizaccedilatildeo e reciclagem v2 Satildeo Paulo Atheneu 1997
______ Manual de Pneumologia consultas raacutepidas Porto Alegre Editora dos Autores 2002
SOUZA A C T G PEREIRA C A C Testes de broncoprovocaccedilatildeo com metacolina e com exerciacutecio em bicicleta e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente Jornal de Pediatria Rio de Janeiro 2005 8165-72
TARANTINO A B Doenccedilas pulmonares 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002
WEST J B Fisiopatologia pulmonar moderna 4 ed Satildeo Paulo Manole 1996
35
WHO Report Obesity preventing and managing a global epidemic Report of a WHO Consultation on Obesity Geneva World Health Organization 1998
WIKIPEacuteDIA A enciclopeacutedia livre Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorggt Acesso em 16 ago 2007
36
APEcircNDICES
37
APEcircNDICE A - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na Resposta
Broncoconstritora em Asmaacuteticos
O objetivo deste estudo eacute verificar em qual condiccedilatildeo ambiental e qual tipo de
exerciacutecio ocorre maior incidecircncia de broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em
portadores de asma
O Sr (a) estaacute sendo convidado (a) a participar do estudo por ser portador de Asma Durante o estudo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees de sua capacidade cardiorrespiratoacuteria testes de pico de fluxo expiratoacuterio e atividades fiacutesicas na piscina e cicloergocircmetro sempre com acompanhamento do responsaacutevel pelo estudo
Os riscos associados aos procedimentos utilizados na realizaccedilatildeo do estudo satildeo miacutenimos e o Sr (a) seraacute acompanhado (a) por um meacutedico durante a avaliaccedilatildeo inicial para eventuais intercorrecircncias
O estudo natildeo envolve qualquer alteraccedilatildeo nos tratamentos que esteja recebendo e as informaccedilotildees e dados pessoais seratildeo utilizados apenas em reuniotildees de caraacuteter cientiacutefico e seratildeo mantidos em sigilo profissional
Qualquer duacutevida em relaccedilatildeo ao estudo seraacute imediatamente esclarecida pelos responsaacuteveis pelo estudo e Sr (a) receberaacute explicaccedilotildees detalhadas sobre os procedimentos e meacutetodos que seratildeo realizados O Sr (a) natildeo receberaacute remuneraccedilatildeo para participar da pesquisa
O Sr (a) estaraacute livre para retirar seu consentimento e desistir de participar do estudo em qualquer momento sem interferecircncia no relacionamento que tenha com a instituiccedilatildeo
Eu ___________________________________________________ entendo o que foi descrito acima e dou meu consentimento para ser incluiacutedo neste estudo
__________________________________
Assinatura do participante
Eu declaro que expliquei ao participante acima a natureza e os objetivos da pesquisa os provaacuteveis benefiacutecios e possiacuteveis riscos com a participaccedilatildeo neste estudo
__________________________________
Assinatura da pesquisadora
38
APEcircNDICE B
Ficha de coleta de dados
NOME
- AVALIACcedilAtildeO
Data
Peso Altura Data Nasc Idade
PA preacute SaO2 preacute PF preacute PA poacutes SaO2 poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min Sibilo preacute Sibilo poacutes VO2 maacutex
OBS
- TESTE SALAtildeO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
- TESTE LABORATOacuteRIO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
39
- TESTE PISCINA
Temperatura PA preacute PF preacute Umidade PA poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min FC preacute SaO2 preacute FC 10 min SaO2 poacutes Sibilo preacute FC 20 min Sibilo poacutes FC 30 min
OBS
40
Muta Marcelle Graeff Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na
Resposta Broncoconstritora em Asmaacuteticos Marcelle Graeff Muta
Lins 2007 38p 31cm
Monografia apresentada ao Centro Universitaacuterio Catoacutelico Salesiano Auxilium
UNISALESIANO Lins-SP para graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica 2007 Orientadores Darlan Muller NakatoJovira Maria Sarraceni
1 Asma 2 Condiccedilotildees ambientais 3 Intensidade de exerciacutecio 4 Broncoconstriccedilatildeo I Tiacutetulo
CDU 7964
M985i
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20
Intermitente
Persistente
Leve Moderada Grave
Sintomas Raros Semanais Diaacuterios Diaacuterios ou contiacutenuos
Despertares noturnos
Raros Mensais Semanais Quase diaacuterios
Necessidade de beta-2 para
aliacutevio Rara Eventual Diaacuteria Diaacuteria
Limitaccedilatildeo de atividades
Nenhuma Presente nas exacerbaccedilotildees
Presente nas exacerbaccedilotildees
Contiacutenua
Exacerbaccedilotildees Raras Afeta
atividades e o sono
Afeta atividades e o
sono Frequumlentes
VEF1 ou PFE 80 predito 80 predito 60
80 predito
60 predito
Variaccedilatildeo VEF1
ou PFE lt20 lt20
30 gt 30 gt30
Fonte Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia 2006 Quadro 1
Classificaccedilatildeo da gravidade da asma
Classificar o paciente sempre pelas manifestaccedilotildees de maior gravidade Pacientes com asma intermitente mas com exacerbaccedilotildees graves devem ser classificados como tendo asma persistente moderada
17 Tratamento da asma
Pode-se dividir em tratamento de resgate e tratamento de manutenccedilatildeo
O primeiro tem o objetivo de amenizar os sintomas agudos utilizando-se
principalmente Beta-2 agonistas de curta duraccedilatildeo e anticolineacutergicos ambos
inalatoacuterios Jaacute o segundo eacute utilizado como forma de reduzir a inflamaccedilatildeo a
longo prazo e prevenir as crises fazendo uso de corticosteroacuteides inalatoacuterios
broncodilatadores (Beta-2 agonista de longa duraccedilatildeo) antileucotrienos anti-
imunoglobulina E (anti-IgE) ou associaccedilotildees de Beta-2 agonistas de longa
duraccedilatildeo com corticosteroacuteides inalatoacuterios (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Todos os pacientes com asma e seus familiares devem receber
orientaccedilotildees sobre sua doenccedila e noccedilotildees de como eliminar ou controlar fatores
desencadeantes especialmente os domiciliares e ocupacionais O paciente
deve entender sua doenccedila e seu tratamento A terapia deve focalizar de forma
especial a reduccedilatildeo da inflamaccedilatildeo Deve-se iniciar o tratamento de acordo com
a classificaccedilatildeo da gravidade da asma O tratamento ideal eacute o que manteacutem o
21
paciente controlado e estaacutevel com a menor dose de medicaccedilatildeo possiacutevel
Recomenda-se sempre que possiacutevel a realizaccedilatildeo de espirometria de controle
no miacutenimo semestralmente nos casos mais graves e anualmente para todos os
asmaacuteticos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
Atualmente a asma brocircnquica vem sendo encarada cada vez mais
como uma doenccedila inflamatoacuteria Sendo assim o tratamento deve se voltar para
o uso de antiinflamatoacuterios Os broncodilatadores deveriam ser usados apenas
quando necessaacuterio mas aleacutem deles o tratamento pode requerer mucoliacuteticos
antibioacuteticos corticoacuteides e sedativos No tratamento do asmaacutetico eacute preciso fixar
corretamente os objetivos que devem ser baseados na severidade da asma ou
na qualidade da vida (BETHLEM 2002)
18 Atividade fiacutesica e o asmaacutetico
A relaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e asma tambeacutem tem sido objeto de
investigaccedilotildees em vaacuterias pesquisas pois atualmente o exerciacutecio fiacutesico eacute
claramente reconhecido como causa de reaccedilotildees aleacutergicas Sendo assim a
asma pode ser desencadeada pela atividade fiacutesica tambeacutem pois haacute pessoas
que tecircm chiado falta de ar ou sensaccedilatildeo de aperto no peito quando praticam
exerciacutecios fiacutesicos mais intensos (GORGATTI COSTA 2005)
Se por um lado as atividades fiacutesicas satildeo beneacuteficas e tecircm sido
recomendadas por outro podem ser provocadoras de BIE (GORGATTI
COSTA 2005) Os exerciacutecios fiacutesicos satildeo provocadores de BIE em 49 dos
asmaacuteticos e 40 dos pacientes com rinite aleacutergica (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006) dependendo do tipo de exerciacutecio
empregado e das condiccedilotildees em que foi realizado (LAMAR FILHO et al 2001)
o que acaba sendo um fator limitante nas atividades fiacutesicas e sociais
(GORGATTI COSTA 2005)
A crise asmaacutetica causada pelo exerciacutecio pode ocorrer de cinco a quinze
minutos (fase inicial) ou de quatro a seis horas (fase tardia) apoacutes ele O ar frio
a hipocapnia (PCO2 baixa) a alcalose respiratoacuteria e especialmente a
intensidade e a duraccedilatildeo do exerciacutecio satildeo uma das numerosas causas
identificadas de BIE A atenccedilatildeo estaacute voltada para o resfriamento e o
22
ressecamento do trato respiratoacuterio que ocorrem quando grandes volumes de
ar seco satildeo respirados durante a sessatildeo de exerciacutecio A perda de calor pela
respiraccedilatildeo estaacute relacionada sobretudo agrave frequumlecircncia ventilatoacuteria com a
umidade e a temperatura do ar sendo de importacircncia secundaacuteria e terciaacuteria
Quando o ar seco eacute levado ateacute os pulmotildees eacute umidificado e aquecido agrave medida
que se move pelas vias respiratoacuterias dessa forma a umidade eacute evaporada da
superfiacutecie das vias aeacutereas que consequentemente eacute resfriada A probabilidade
de um BIE estaacute relacionada ao tipo de exerciacutecio ao tempo decorrido desde o
periacuteodo de exerciacutecio anterior ao intervalo desde a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e agrave
temperatura e umidade do ar inspirado (POWERS HOWLEY 2005)
Quando o exerciacutecio eacute repetido apoacutes intervalos de 30 a 90 minutos
verifica-se que a broncoconstriccedilatildeo diminui ou natildeo ocorre (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Apoacutes a interrupccedilatildeo de um exerciacutecio vigoroso pessoas normais
apresentam uma discreta broncodilataccedilatildeo Ao contraacuterio asmaacuteticos podem
apresentar broncoconstriccedilatildeo A fisiopatologia da BIE natildeo eacute ainda
completamente estabelecida mas algumas hipoacuteteses existem como o
aumento da osmolaridade da camada de liacutequido das vias aeacutereas devido ao
ressecamento durante o exerciacutecio levaria agrave liberaccedilatildeo de mediadores
inflamatoacuterios resposta direta da musculatura lisa das vias aeacutereas ao
resfriamento durante o exerciacutecio e congestatildeo vascular da mucosa brocircnquica
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
De acordo com Natali Regazzi DeRose (2002) a praacutetica de atividade
fiacutesica tem se mostrado capaz de melhorar a aptidatildeo fiacutesica e algumas funccedilotildees
pulmonares de indiviacuteduos asmaacuteticos A possibilidade de um portador de BIE
praticar esportes apesar de contraditoacuteria eacute evidenciada pelo fato de que pode-
se observar a participaccedilatildeo de atletas com BIE asmaacuteticos e natildeo-asmaacuteticos em
vaacuterios esportes em competiccedilotildees de alto niacutevel
Todas as atividades fiacutesicas aeroacutebicas satildeo recomendadas para os
asmaacuteticos desde que observadas algumas condiccedilotildees como necessidade de
medicamento para prevenir o broncoespasmo intensidade do exerciacutecio fiacutesico e
condiccedilotildees ambientais nas quais seratildeo realizados os exerciacutecios O exerciacutecio
praticado ao ar frio de inverno tem maior risco de provocar asma A obstruccedilatildeo
nasal causada pela rinite aleacutergica obrigando o paciente a respirar pela boca
23
aumenta o risco de broncoespasmo durante a praacutetica esportiva pelo
resfriamento e pela perda de aacutegua nas vias aeacutereas Neste particular deve ser
ressaltado que a praacutetica esportiva proporciona aliacutevio da congestatildeo nasal nos
primeiros minutos do exerciacutecio mas exerce efeito broncoconstritor nas vias
aeacutereas inferiores A nataccedilatildeo eacute a atividade fiacutesica menos desencadeante de
asma que as outras atividades sendo que a umidade do ar inspirado eacute a uacutenica
justificativa documentada para esta proteccedilatildeo Por outro lado o reflexo do
mergulho apresenta um risco potencial de broncoconstriccedilatildeo aleacutem da inalaccedilatildeo
de produtos quiacutemicos utilizados na conservaccedilatildeo da aacutegua que podem provocar
irritaccedilatildeo das vias aeacutereas e acentuar a rinite aleacutergica (BAR-OR 1982)
2 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
Condiccedilotildees ambientais
A pesquisa foi realizada em trecircs ambientes diferentes sendo que estes
natildeo tiveram uma sequumlecircncia certa a seguir e sim conforme a disponibilidade da
sua utilizaccedilatildeo onde foram feitos os testes A avaliaccedilatildeo inicial e um dos testes
foram realizados no LAEF com influecircncia do ar-condicionado com temperatura
de 226ordmC plusmn 15ordmC e umidade relativa do ar (URA) de 495 plusmn 65 em
seguida os demais testes foram feitos na piscina aquecida com temperatura da
aacutegua a 34ordmC temperatura ambiente a 265ordmC plusmn 05ordmC e URA em 885 plusmn 16
e na sala de musculaccedilatildeo com temperatura de 228ordmC plusmn 17ordmC e URA de 60 plusmn
125 Tanto a avaliaccedilatildeo inicial e os testes em cicloergocircmetro foram todos
realizados das 8 agraves 9 horas somente o teste na piscina que foi realizado no
periacuteodo da tarde das 18 agraves 19 horas
Amostra experimental
A amostra experimental foi composta por um grupo de 8 (oito) mulheres
sendo todas diagnosticadas anteriormente como asmaacuteticas e classificadas com
asma intermitente por um meacutedico pneumologista Dentre as oito mulheres sete
faziam parte do grupo de Reabilitaccedilatildeo Pulmonar do Unisalesiano sendo que
24
somente uma natildeo mantinha atividade nenhuma A idade meacutedia foi de 648 plusmn
47 anos Os criteacuterios de inclusatildeo foram natildeo ter nenhum tipo de exacerbaccedilatildeo
ou piora dos sintomas como febre ( 375ordm) tosse produtiva gripe ou resfriado
aumento dos sibilos ou pressatildeo toraacutecica e dispneacuteia por mais de 24 horas e
quatro semanas antes dos testes iniciais Antes do iniacutecio dos testes foram
excluiacutedas 3 (trecircs) mulheres sendo que uma delas possuiacutea problemas
osteomusculares que era um dos criteacuterios de exclusatildeo e outras 2 (duas) por
natildeo conseguirem realizar o teste no cicloergocircmetro Quem tivesse usado
broncodilatador de curta duraccedilatildeo ateacute doze horas antes da data marcada para a
realizaccedilatildeo do experimento teria seu teste adiado
Todas as mulheres deram consentimento por escrito para participar do
estudo
Material
Peak Flow Meter Mini-wright
HS Clement Clarke International (60
850 Lmin) Cicloergocircmetro Biotec 2100 Analisador de Gases Metalyzer 3B-R2
(Coacutertex) Estadiocircmetro SANNY Balanccedila eletrocircnica TANITA Frequumlenciacutemetro
cardiacuteaco Polar Esfignomamocircmetro Estetoscoacutepio Oxiacutemetro portaacutetil Onyx
Model 9500 Oximeter
Testes
a) Determinaccedilatildeo do VO2max no cicloergocircmetro para a determinaccedilatildeo do
VO2max foi utilizado um analisador de gases MetaLyzer 3B
R2
(Coacutertex) breath by breath (respiraccedilatildeo a respiraccedilatildeo) feito agrave calibraccedilatildeo
da pressatildeo baromeacutetrica (960 mbar) do ar ambiente (O2 2093 CO2
003 Vol) de um gaacutes conhecido White Martins (O2 1594 CO2
501 Vol) e do volume utilizando uma seringa Hans Hudolph de 3
litros (V= 30 L) Foi utilizado o protocolo de Balke em cicloergocircmetro
(BALKE B WARE R W 1959) para indiviacuteduos sedentaacuterios Iniciou-
se com aquecimento de 3 min a 25W (50rpm e 050kp na balanccedila
para uma rotaccedilatildeo de 6 metros) com incrementos de 25W a cada 2
minutos ateacute a exaustatildeo voluntaacuteria ou ateacute quando o sujeito natildeo fosse
25
mais capaz de manter uma cadecircncia gt 50 rpm Todos os sujeitos
deveriam preencher no miacutenimo um dos dois criteacuterios adotados para o
VO2max 1) razatildeo de trocas respiratoacuterias (QR) 11 2) FC maacutex no
miacutenimo igual 90 da maacutexima prevista para idade
b) Teste de PFE esse procedimento foi realizado trecircs vezes a cada dia
de teste sendo a primeira vez antes de todos os testes e
procedimentos tanto no cicloergocircmetro quanto na hidroginaacutestica e
apoacutes 5 e 10 minutos de repouso poacutes-exerciacutecio
Procedimentos
Apoacutes a avaliaccedilatildeo inicial feita no LAEF o experimento foi realizado em
trecircs dias com cada indiviacuteduo em ambientes diferentes com intervalo de no
miacutenimo 48 horas conforme a disposiccedilatildeo de horaacuterio do indiviacuteduo Sendo assim
temos quatro situaccedilotildees satildeo elas
a) LAEF avaliaccedilatildeo inicial (S1)
b) piscina aquecida onde se realizou uma sessatildeo de hidroginaacutestica
(S2)
c) sala de musculaccedilatildeo exerciacutecio no cicloergocircmetro sem a influecircncia do
ar-condicionado (S3)
d) LAEF exerciacutecio no cicloergocircmetro com a influecircncia do ar-
condicionado (S4)
Todas as sessotildees foram realizadas na presenccedila da pesquisadora e
tiveram duraccedilatildeo de 40 minutos para S3 e S4 e 30 minutos para S2 com
intensidade individual de 60 do VO2maacutex determinado na avaliaccedilatildeo inicial
sendo que no iniacutecio e ao final apoacutes 5 e 10 minutos foi realizado o PFE para
que no final do experimento pudesse ser verificado qual dos ambientes o
indiviacuteduo teve maior resposta broncoconstritora Aleacutem do PFE realizado no
iniacutecio e ao final de cada teste tambeacutem foi aferida a pressatildeo arterial realizando
juntamente a ausculta pulmonar por um meacutedico pneumologista e verificado a
SaO2 no iniacutecio a cada 10 minutos de teste e ao final do mesmo sendo este na
piscina verificado somente antes do comeccedilo da aula e ao seu final por conta
da dificuldade de afericcedilatildeo por os indiviacuteduos estarem dentro da aacutegua A FC foi
26
anotada seguindo o mesmo meacutetodo da SaO2 quando em testes fora da piscina
sendo que o indiviacuteduo sempre fazia uso do frequumlenciacutemetro cardiacuteaco Polar
Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados estatildeo expressos em meacutedia
desvio padratildeo (DP) Foi
utilizada a anaacutelise de variacircncia ANOVA one-way somente para as condiccedilotildees
ambientais e ANOVA two way para os testes seguido do teste Post-hoc de
Tukey sendo aceito como significante Plt005 (software STA_BAS)
3 RESULTADOS
Os resultados estatildeo expressos em meacutedia plusmn DP e organizados na forma
de tabelas
Tabela 1 Caracteriacutesticas iniciais dos sujeitos (n=8)
Meacutedia plusmn DP
Idade (anos) 648 plusmn 47
Peso (kg) 706 plusmn 133
IMC (kgm2) 286 plusmn 39
VO2max (mlkgmin) 185 plusmn 2
FCmax (bpm) 1402 plusmn 192
Potecircncia maacutexima (W) 1062 plusmn 115
Fonte elaborada pela autora 2007
Os dados iniciais demonstram que o grupo eacute formado por indiviacuteduos de
terceira idade situam-se na referecircncia de sobrepeso (WHO Report 1998)
apresentando capacidade cardiorrespiratoacuteria fraca (AMERICAN COLLEGE OF
SPORTS MEDICINE 2003)
A meacutedia da FCmax atingida no teste incremental em cicloergocircmetro estaacute
abaixo do valor predito para a idade
27
Tabela 2 Condiccedilotildees ambientais dos testes
S2 S3 S4
Temperatura (ordmC) 265 plusmn 05 228 plusmn 17 226 plusmn 15
URA () 885 plusmn 16 60 plusmn 125 495 plusmn 65
plt0001 em relaccedilatildeo a S2 plt005 em relaccedilatildeo a S3
Fonte elaborada pela autora 2007
As condiccedilotildees ambientais foram diferentes estatisticamente quando
observado a temperatura das condiccedilotildees S3 e S4 em relaccedilatildeo a S2 e com
relaccedilatildeo agrave URA as condiccedilotildees foram diferentes entre si
Tabela 3 FC preacute e poacutes as 04 situaccedilotildees de exerciacutecios (n=08)
S1 S2 S3 S4
FC preacute (bpm) 816plusmn87 832plusmn98 777plusmn70 804plusmn106
FC poacutes (bpm) 1402plusmn192 1156plusmn143
1043plusmn108yen
1095plusmn123
Plt005 em relaccedilatildeo ao preacute Plt005 em relaccedilatildeo ao S1 yenPlt005 em relaccedilatildeo ao S2
Plt005 em relaccedilatildeo ao S3
Fonte elaborada pela autora 2007
Observa-se que em todas as situaccedilotildees houve uma variaccedilatildeo significativa
da FC poacutes-sessatildeo de treinamento e que em relaccedilatildeo agrave intensidade de cada
situaccedilatildeo houve diferenccedila em quase todas as situaccedilotildees sendo exceccedilatildeo agraves
situaccedilotildees S2 e S4 onde natildeo foi observado diferenccedila entre elas
Tabela 4 PFE (Lmin) no preacute e poacutes 5 min e poacutes 10 min (n=8)
S1 S2 S3 S4
Preacute 2992 plusmn 532 3012 plusmn 494 3125 plusmn 477 3175 plusmn 464
Poacutes 5 2987 plusmn 448 2812 plusmn 538 3012 plusmn 461 3062 plusmn 371
Poacutes 10 3021 plusmn 514 2831 plusmn 513 3037 plusmn 443 3181 plusmn 512
Fonte elaborada pela autora 2007
Natildeo foi observada nenhuma diferenccedila atraveacutes do PFE em relaccedilatildeo ao
preacute poacutes 5 minutos e poacutes 10 minutos nas quatro situaccedilotildees de teste
28
Tabela 5 Saturaccedilatildeo de oxigecircnio (SaO2 ) para preacute e poacutes (n=8)
S1 S2 S3 S4
Preacute 975 plusmn 12 968 plusmn 22 957 plusmn 2 962 plusmn 13
Poacutes 97 plusmn 14 96 plusmn 36 957 plusmn 21 967 plusmn 14
Fonte elaborada pela autora 2007
Natildeo houve nenhuma diferenccedila estatisticamente significante na SaO2 em
relaccedilatildeo ao preacute e poacutes nas quatro situaccedilotildees de teste
Tabela 6 Ocorrecircncia de sibilos poacutes-testes (n=8)
S1 S2 S3 S4
Percentual () 375 25 125 0
Nuacutemero de ocorrecircncias 3 2 1 0
Fonte elaborada pela autora 2007
As ocorrecircncias de sibilos foram analisadas individualmente e levantado o
valor percentual das ocorrecircncias verificou-se uma maior ocorrecircncia no
momento S1 seguido pelo S2 A caracteriacutestica do S1 foi de baixo volume e alta
intensidade levando os indiviacuteduos agrave exaustatildeo voluntaacuteria e o S2 com o mesmo
volume das situaccedilotildees S3 e S4 mais tambeacutem com uma intensidade maior do
que as respectivas situaccedilotildees O que chama a atenccedilatildeo foi que na ocorrecircncia de
sibilos o fator mais influente foi a intensidade de esforccedilo e natildeo as condiccedilotildees
ambientais
4 DISCUSSAtildeO
Lamar Filho et al (2001) realizaram uma pesquisa verificando a
ocorrecircncia de BIE e a resposta cardiorrespiratoacuteria durante exerciacutecio maacuteximo
em pacientes asmaacuteticos O estudo foi composto por 14 indiviacuteduos com VEF1
meacutedio de 863 no teste preacute-exerciacutecio e idade meacutedia de 17 anos sendo oito
do sexo masculino Aleacutem do VEF1 foi registrada a capacidade vital forccedilada
(CVF) o fluxo expiratoacuterio forccedilado a 25-75 da CVF (FEF25-75) e o PFE
29
O resultado do trabalho foi obtido atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um teste ciclo
ergomeacutetrico maacuteximo com incrementos progressivos de 25 watts a cada 2
minutos ateacute levar o indiviacuteduo agrave exaustatildeo Os exames foram realizados com os
pacientes respirando ar ambiente agrave temperatura meacutedia de 25ordmC Dos 14
indiviacuteduos asmaacuteticos seis (43) apresentaram queda do VEF1 15 apoacutes o
exerciacutecio caracterizando a ocorrecircncia de BIE Esses seis indiviacuteduos foram
denominados Grupo I e os demais Grupo II Antes do exerciacutecio o grau de
limitaccedilatildeo do fluxo aeacutereo em ambos os grupos foi de intensidade discreta Sete
minutos apoacutes o exerciacutecio a queda mais importante entre os indicadores de
fluxo foi do FEF25-75 (57) e a menos intensa do VEF1 (409) Atraveacutes das
correlaccedilotildees da queda percentual do VEF1 (sete minutos poacutes-exerciacutecio) com a
VEmaacutex (ventilaccedilatildeo minuto maacutexima) demonstraram assim que nos pacientes
com BIE quanto mais alta a ventilaccedilatildeo minuto alcanccedilada maior o grau de
obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo Demonstrando uma semelhanccedila com nosso estudo
onde a intensidade foi o fator determinante na resposta BIE
Numa pesquisa realizada por Cassol et al (2004) com 40 indiviacuteduos
asmaacuteticos de ambos os sexos idade entre sete e 18 anos e sem medicaccedilatildeo
antiinflamatoacuteria regular foi realizado o teste padronizado de provocaccedilatildeo
brocircnquica com exerciacutecio de corrida em esteira rolante A carga de exerciacutecio foi
alcanccedilada com uma corrida de 6 a 8 minutos e velocidade controlada para que
o indiviacuteduo alcanccedilasse uma FC maacutexima de 75 a 85 do previsto para a idade
do primeiro ao segundo minuto sendo mantida entre 85 a 90 ateacute o final do
exerciacutecio Foi realizado espirometria padronizada em seis manobras de
expiraccedilatildeo forccedilada antes e aos 1 5 10 15 20 e 30 minutos apoacutes o teacutermino do
exerciacutecio sendo escolhida a de maior valor Os testes foram realizados no
periacuteodo da manhatilde em sala climatizada com temperatura ambiente entre 20 a
25ordmC e URA entre 55 a 65 Utilizou-se o valor de VEF1 para diagnoacutestico e
classificaccedilatildeo da gravidade do broncoespasmo e foi utilizado como criteacuterio de
positividade para BIE queda 10 em relaccedilatildeo ao VEF1 preacutevio ao exerciacutecio
Do grupo de 40 crianccedilas e adolescentes asmaacuteticos 25 possuiacuteam asma
leve sendo que destes 11 (44) tiveram BIE nove possuiacuteam asma moderada
e seis asma grave destes dois uacuteltimos 100 desenvolveram broncoespasmo
No total 26 (65) pacientes obtiveram resposta apoacutes o exerciacutecio Este estudo
permite concluir que a frequumlecircncia e a gravidade do BIE estiveram relacionadas
30
com a gravidade cliacutenica da asma mas apresentou no entanto diferenccedilas em
relaccedilatildeo agrave frequumlecircncia e agrave gravidade do BIE que podem ser explicadas pelo tipo
de ergocircmetro utilizado que no caso eacute a esteira rolante considerada mais
asmogecircnica
Um estudo de Souza Pereira (2005) teve por objetivo comparar a
responsividade de vias aeacutereas agrave metacolina e ao teste de exerciacutecio em bicicleta
ergomeacutetrica e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente A amostra foi
composta por 30 crianccedilas de ambos os sexos com idade meacutedia de 11 anos e
os testes foram sempre feitos pela manhatilde (8 a 10 horas) em temperatura
meacutedia de 21 a 22ordmC e URA ao redor de 50
Para que os indiviacuteduos fossem submetidos ao teste de
broncoprovocaccedilatildeo com metacolina todos apresentavam na espirometria
basal CVF e VEF1 80 e VEF1CVF gt que 75 do previsto Na corrida livre
as crianccedilas corriam 50 metros respirando ar ambiente e eram estimuladas a
correr durante 1 a 2 minutos ateacute que a FC atingisse de 80 a 90 da FC
maacutexima apoacutes um a 2 minutos de aquecimento tambeacutem Durante esse teste foi
inalado ar seco A espirometria foi realizada aos 3 6 10 15 20 e 30 minutos
apoacutes exerciacutecio e o BIE foi definido como queda de VEF1 10 em relaccedilatildeo aos
valores preacute-teste Foi observado um broncoespasmo significante em 23
crianccedilas apoacutes o teste com metacolina em 19 apoacutes corrida livre e em 14 apoacutes
exerciacutecio em bicicleta Levando-se em conta todas as medidas de VEF1 apoacutes o
exerciacutecio a corrida livre resultou em maior broncoespasmo em relaccedilatildeo a
bicicleta ergomeacutetrica e houve significante poreacutem fraca correlaccedilatildeo entre a queda
de VEF1 apoacutes a corrida livre e bicicleta
Conclui-se desse estudo entatildeo que a broncoprovocaccedilatildeo com
metacolina identifica maior nuacutemero de asmaacuteticos quando comparada aos testes
de exerciacutecio e quando isso natildeo estiver disponiacutevel a corrida deve ser o teste de
escolha devido agrave simplicidade e maior capacidade de induzir broncoespasmo
Seguindo essa conclusatildeo podemos justificar a baixa incidecircncia de BIE nos
momentos S3 e S4 onde a intensidade foi moderada e o ergocircmetro utilizado foi
a bicicleta
Em 2002 Natalli Regazzi Rose verificaram se o treinamento em
nataccedilatildeo causa algum efeito sobre a severidade do BIE em indiviacuteduos
asmaacuteticos A amostra foi composta por 32 indiviacuteduos de ambos os sexos com
31
faixa etaacuteria de 10 a 16 anos portadores de BIE e fisicamente ativos Foram
divididos em grupo experimental (GE) e grupo controle (CG) tendo cada um 16
indiviacuteduos As funccedilotildees pulmonares foram avaliadas atraveacutes de espirometria
sendo realizada a manobra da CVF e utilizando-se os valores obtidos 5
minutos antes e 5 minutos apoacutes o teste de provocaccedilatildeo em esteira rolante Para
realizar o teste o indiviacuteduo deveria estar com o miacutenimo de 60 do valor predito
do CVF do PFE e do VEF1 em repouso Os testes de provocaccedilatildeo foram
realizados das 10 agraves 12 horas e das 15 agraves 17 horas com temperatura
controlada de 20 a 24ordmC e URA de 60 a 70
O GE foi submetido a um programa de treinamento em nataccedilatildeo durante
10 semanas com trecircs sessotildees semanais de 45 minutos cada nadando estilo
crawl e intercalando 3 minutos de esforccedilo (nado) e um minuto e 30 segundos
de intervalo A intensidade do treinamento foi de 80 da FC maacutex nas primeiras
cinco semanas e de 85 nas cinco semanas seguintes A temperatura da aacutegua
foi mantida entre 30 e 32ordmC O treinamento em nataccedilatildeo aplicada aumentou
significativamente o fluxo expiratoacuterio maacuteximo dos indiviacuteduos tanto em repouso
quanto no poacutes-exerciacutecio A alteraccedilatildeo no GE poacutes-exerciacutecio sugere que a
severidade do BIE foi reduzida pelo treinamento A severidade do BIE natildeo foi
alterada quando avaliada atraveacutes do fluxo expiratoacuterio forccedilado entre 25 e 75
da CVF (FEF25-75) Os dados da CVF mostram que houve diferenccedila significativa
entre repouso e poacutes-exerciacutecio indicando que o teste de provocaccedilatildeo foi
eficiente em reduzir a CVF em todos os sujeitos independente do grupo e do
tempo
Estes resultados sugerem que apesar desses indiviacuteduos continuarem
sendo asmaacuteticos portadores de BIE o treinamento em nataccedilatildeo aplicado
reduziu a severidade do BIE podendo ter implicaccedilotildees cliacutenicas importantes em
suas atividades diaacuterias especialmente na praacutetica de atividade fiacutesica Assim
podemos afirmar que indiviacuteduos portadores de asma independente da sua
gravidade devem manter um programa de exerciacutecios regulares para que
desenvolvam crises asmaacuteticas de menor severidade
5 CONCLUSAtildeO
32
O presente estudo demonstrou que a intensidade do exerciacutecio foi mais
determinante em desenvolver algum sinal de broncoconstriccedilatildeo do que as
condiccedilotildees ambientais Isso jaacute foi demonstrado em algumas literaturas
cientiacuteficas poreacutem em crianccedilas e adolescentes asmaacuteticos e natildeo em idosas
asmaacuteticas do sexo feminino Diversos trabalhos tambeacutem tecircm demonstrado que
a atividade fiacutesica eacute muito importante para indiviacuteduos asmaacuteticos como eacute para
qualquer um sem essa patologia mas sendo necessaacuterio um cuidado especial
com as respostas broncoconstritoras durante a realizaccedilatildeo de determinada
atividade fiacutesica No caso de idosas este estudo demonstrou que a praacutetica de
atividades fiacutesicas em intensidades moderadas eacute segura mas que isso pode ser
afetado com o aumento da intensidade independente de uma condiccedilatildeo
ambiental mais favoraacutevel Cabe aplicar novos modelos metodoloacutegicos para se
conhecer melhor todos os fatores relacionados a essa manifestaccedilatildeo durante
uma atividade fiacutesica visando encontrar um modelo que seja o mais ideal
possiacutevel no que tange a seguranccedila e eficiecircncia dessa conduta em relaccedilatildeo a
esses indiviacuteduos
33
REFEREcircNCIAS
AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE Diretrizes do ACSM para os testes de esforccedilo e sua prescriccedilatildeo Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2003
BALKE B WARE R W An experimental study of physical fitness of Air Force personnel US Amed Forces Med J 1959 Jun 10 (6) 675-88
BAR-OR O Pediatric Sport Medicine New York Springer-verlag 1982
BETHLEM N Pneumologia 4 ed Satildeo Paulo Atheneu 2002
CASSOL V E et al Broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em crianccedilas e adolescentes com diagnoacutestico de asma Jornal Brasileiro de Pneumologia Santa Maria RS 2004 30 (2) 102-108
DIAS R M et al Testes de funccedilatildeo respiratoacuteria do laboratoacuterio agrave aplicaccedilatildeo cliacutenica com 100 exerciacutecios para diagnoacutestico Satildeo Paulo Atheneu 2000
FISS E PINTO R M C Asma brocircnquica Revista Brasileira de Medicina V59 ed especial p 141
146 dez 2002
GARNIER M et al Dicionaacuterio Andrei de termos de medicina Traduccedilatildeo Anita Alves Sampaio 2 ed Satildeo Paulo Andrei 2002
GORGATTI M G COSTA R F Atividade Fiacutesica Adaptada Barueri SP Manole 2005
GUYTON A C Fisiologia humana Traduccedilatildeo Charles Alfred Esberard 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1996
LAMAR FILHO R A et al Resposta cardiorrespiratoacuteria na asma induzida pelo exerciacutecio maacuteximo com incrementos progressivos Jornal de Pneumologia Brasiacutelia DF mai-jun 2001
LEVITZKY M G Fisiologia pulmonar Traduccedilatildeo Marcos Ikeda 6 ed Barueri Manole 2004
34
MCARDLE WD KATCH F IKATCH V L Fisiologia do exerciacutecio energia nutriccedilatildeo e desemprenho humano Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 5 ed Barueri Guanabara Koogan 2003
NATALI A J REGAZZI A J ROSE E H Efeito do treinamento em nataccedilatildeo sobre a severidade do broncoespasmo induzido por exerciacutecio Revista Paulista de Educaccedilatildeo Fiacutesica Satildeo Paulo juldez 2002
NERY L E FERNANDES A L G PERFEITO J A J Guia de pneumologia Barueri Manole 2006
POWERS S K HOWLEY E T Fisiologia do exerciacutecio teoria e aplicaccedilatildeo ao condicionamento e ao desempenho 5 ed Barueri Manole 2005
PUGLIELI F C CARROMEU K L Asma brocircnquica fatores de risco 2003 Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Poacutes-graduaccedilatildeo em Fisioterapia)
Faculdades Salesianas de Lins
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA IV Diretrizes brasileiras para o manejo da asma Jornal Brasileiro de Pneumologia v32 supl7 Satildeo Paulo nov 2006
______ Pneumologia atualizaccedilatildeo e reciclagem v2 Satildeo Paulo Atheneu 1997
______ Manual de Pneumologia consultas raacutepidas Porto Alegre Editora dos Autores 2002
SOUZA A C T G PEREIRA C A C Testes de broncoprovocaccedilatildeo com metacolina e com exerciacutecio em bicicleta e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente Jornal de Pediatria Rio de Janeiro 2005 8165-72
TARANTINO A B Doenccedilas pulmonares 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002
WEST J B Fisiopatologia pulmonar moderna 4 ed Satildeo Paulo Manole 1996
35
WHO Report Obesity preventing and managing a global epidemic Report of a WHO Consultation on Obesity Geneva World Health Organization 1998
WIKIPEacuteDIA A enciclopeacutedia livre Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorggt Acesso em 16 ago 2007
36
APEcircNDICES
37
APEcircNDICE A - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na Resposta
Broncoconstritora em Asmaacuteticos
O objetivo deste estudo eacute verificar em qual condiccedilatildeo ambiental e qual tipo de
exerciacutecio ocorre maior incidecircncia de broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em
portadores de asma
O Sr (a) estaacute sendo convidado (a) a participar do estudo por ser portador de Asma Durante o estudo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees de sua capacidade cardiorrespiratoacuteria testes de pico de fluxo expiratoacuterio e atividades fiacutesicas na piscina e cicloergocircmetro sempre com acompanhamento do responsaacutevel pelo estudo
Os riscos associados aos procedimentos utilizados na realizaccedilatildeo do estudo satildeo miacutenimos e o Sr (a) seraacute acompanhado (a) por um meacutedico durante a avaliaccedilatildeo inicial para eventuais intercorrecircncias
O estudo natildeo envolve qualquer alteraccedilatildeo nos tratamentos que esteja recebendo e as informaccedilotildees e dados pessoais seratildeo utilizados apenas em reuniotildees de caraacuteter cientiacutefico e seratildeo mantidos em sigilo profissional
Qualquer duacutevida em relaccedilatildeo ao estudo seraacute imediatamente esclarecida pelos responsaacuteveis pelo estudo e Sr (a) receberaacute explicaccedilotildees detalhadas sobre os procedimentos e meacutetodos que seratildeo realizados O Sr (a) natildeo receberaacute remuneraccedilatildeo para participar da pesquisa
O Sr (a) estaraacute livre para retirar seu consentimento e desistir de participar do estudo em qualquer momento sem interferecircncia no relacionamento que tenha com a instituiccedilatildeo
Eu ___________________________________________________ entendo o que foi descrito acima e dou meu consentimento para ser incluiacutedo neste estudo
__________________________________
Assinatura do participante
Eu declaro que expliquei ao participante acima a natureza e os objetivos da pesquisa os provaacuteveis benefiacutecios e possiacuteveis riscos com a participaccedilatildeo neste estudo
__________________________________
Assinatura da pesquisadora
38
APEcircNDICE B
Ficha de coleta de dados
NOME
- AVALIACcedilAtildeO
Data
Peso Altura Data Nasc Idade
PA preacute SaO2 preacute PF preacute PA poacutes SaO2 poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min Sibilo preacute Sibilo poacutes VO2 maacutex
OBS
- TESTE SALAtildeO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
- TESTE LABORATOacuteRIO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
39
- TESTE PISCINA
Temperatura PA preacute PF preacute Umidade PA poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min FC preacute SaO2 preacute FC 10 min SaO2 poacutes Sibilo preacute FC 20 min Sibilo poacutes FC 30 min
OBS
40
Muta Marcelle Graeff Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na
Resposta Broncoconstritora em Asmaacuteticos Marcelle Graeff Muta
Lins 2007 38p 31cm
Monografia apresentada ao Centro Universitaacuterio Catoacutelico Salesiano Auxilium
UNISALESIANO Lins-SP para graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica 2007 Orientadores Darlan Muller NakatoJovira Maria Sarraceni
1 Asma 2 Condiccedilotildees ambientais 3 Intensidade de exerciacutecio 4 Broncoconstriccedilatildeo I Tiacutetulo
CDU 7964
M985i
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21
paciente controlado e estaacutevel com a menor dose de medicaccedilatildeo possiacutevel
Recomenda-se sempre que possiacutevel a realizaccedilatildeo de espirometria de controle
no miacutenimo semestralmente nos casos mais graves e anualmente para todos os
asmaacuteticos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
2006)
Atualmente a asma brocircnquica vem sendo encarada cada vez mais
como uma doenccedila inflamatoacuteria Sendo assim o tratamento deve se voltar para
o uso de antiinflamatoacuterios Os broncodilatadores deveriam ser usados apenas
quando necessaacuterio mas aleacutem deles o tratamento pode requerer mucoliacuteticos
antibioacuteticos corticoacuteides e sedativos No tratamento do asmaacutetico eacute preciso fixar
corretamente os objetivos que devem ser baseados na severidade da asma ou
na qualidade da vida (BETHLEM 2002)
18 Atividade fiacutesica e o asmaacutetico
A relaccedilatildeo entre atividade fiacutesica e asma tambeacutem tem sido objeto de
investigaccedilotildees em vaacuterias pesquisas pois atualmente o exerciacutecio fiacutesico eacute
claramente reconhecido como causa de reaccedilotildees aleacutergicas Sendo assim a
asma pode ser desencadeada pela atividade fiacutesica tambeacutem pois haacute pessoas
que tecircm chiado falta de ar ou sensaccedilatildeo de aperto no peito quando praticam
exerciacutecios fiacutesicos mais intensos (GORGATTI COSTA 2005)
Se por um lado as atividades fiacutesicas satildeo beneacuteficas e tecircm sido
recomendadas por outro podem ser provocadoras de BIE (GORGATTI
COSTA 2005) Os exerciacutecios fiacutesicos satildeo provocadores de BIE em 49 dos
asmaacuteticos e 40 dos pacientes com rinite aleacutergica (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006) dependendo do tipo de exerciacutecio
empregado e das condiccedilotildees em que foi realizado (LAMAR FILHO et al 2001)
o que acaba sendo um fator limitante nas atividades fiacutesicas e sociais
(GORGATTI COSTA 2005)
A crise asmaacutetica causada pelo exerciacutecio pode ocorrer de cinco a quinze
minutos (fase inicial) ou de quatro a seis horas (fase tardia) apoacutes ele O ar frio
a hipocapnia (PCO2 baixa) a alcalose respiratoacuteria e especialmente a
intensidade e a duraccedilatildeo do exerciacutecio satildeo uma das numerosas causas
identificadas de BIE A atenccedilatildeo estaacute voltada para o resfriamento e o
22
ressecamento do trato respiratoacuterio que ocorrem quando grandes volumes de
ar seco satildeo respirados durante a sessatildeo de exerciacutecio A perda de calor pela
respiraccedilatildeo estaacute relacionada sobretudo agrave frequumlecircncia ventilatoacuteria com a
umidade e a temperatura do ar sendo de importacircncia secundaacuteria e terciaacuteria
Quando o ar seco eacute levado ateacute os pulmotildees eacute umidificado e aquecido agrave medida
que se move pelas vias respiratoacuterias dessa forma a umidade eacute evaporada da
superfiacutecie das vias aeacutereas que consequentemente eacute resfriada A probabilidade
de um BIE estaacute relacionada ao tipo de exerciacutecio ao tempo decorrido desde o
periacuteodo de exerciacutecio anterior ao intervalo desde a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e agrave
temperatura e umidade do ar inspirado (POWERS HOWLEY 2005)
Quando o exerciacutecio eacute repetido apoacutes intervalos de 30 a 90 minutos
verifica-se que a broncoconstriccedilatildeo diminui ou natildeo ocorre (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Apoacutes a interrupccedilatildeo de um exerciacutecio vigoroso pessoas normais
apresentam uma discreta broncodilataccedilatildeo Ao contraacuterio asmaacuteticos podem
apresentar broncoconstriccedilatildeo A fisiopatologia da BIE natildeo eacute ainda
completamente estabelecida mas algumas hipoacuteteses existem como o
aumento da osmolaridade da camada de liacutequido das vias aeacutereas devido ao
ressecamento durante o exerciacutecio levaria agrave liberaccedilatildeo de mediadores
inflamatoacuterios resposta direta da musculatura lisa das vias aeacutereas ao
resfriamento durante o exerciacutecio e congestatildeo vascular da mucosa brocircnquica
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
De acordo com Natali Regazzi DeRose (2002) a praacutetica de atividade
fiacutesica tem se mostrado capaz de melhorar a aptidatildeo fiacutesica e algumas funccedilotildees
pulmonares de indiviacuteduos asmaacuteticos A possibilidade de um portador de BIE
praticar esportes apesar de contraditoacuteria eacute evidenciada pelo fato de que pode-
se observar a participaccedilatildeo de atletas com BIE asmaacuteticos e natildeo-asmaacuteticos em
vaacuterios esportes em competiccedilotildees de alto niacutevel
Todas as atividades fiacutesicas aeroacutebicas satildeo recomendadas para os
asmaacuteticos desde que observadas algumas condiccedilotildees como necessidade de
medicamento para prevenir o broncoespasmo intensidade do exerciacutecio fiacutesico e
condiccedilotildees ambientais nas quais seratildeo realizados os exerciacutecios O exerciacutecio
praticado ao ar frio de inverno tem maior risco de provocar asma A obstruccedilatildeo
nasal causada pela rinite aleacutergica obrigando o paciente a respirar pela boca
23
aumenta o risco de broncoespasmo durante a praacutetica esportiva pelo
resfriamento e pela perda de aacutegua nas vias aeacutereas Neste particular deve ser
ressaltado que a praacutetica esportiva proporciona aliacutevio da congestatildeo nasal nos
primeiros minutos do exerciacutecio mas exerce efeito broncoconstritor nas vias
aeacutereas inferiores A nataccedilatildeo eacute a atividade fiacutesica menos desencadeante de
asma que as outras atividades sendo que a umidade do ar inspirado eacute a uacutenica
justificativa documentada para esta proteccedilatildeo Por outro lado o reflexo do
mergulho apresenta um risco potencial de broncoconstriccedilatildeo aleacutem da inalaccedilatildeo
de produtos quiacutemicos utilizados na conservaccedilatildeo da aacutegua que podem provocar
irritaccedilatildeo das vias aeacutereas e acentuar a rinite aleacutergica (BAR-OR 1982)
2 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
Condiccedilotildees ambientais
A pesquisa foi realizada em trecircs ambientes diferentes sendo que estes
natildeo tiveram uma sequumlecircncia certa a seguir e sim conforme a disponibilidade da
sua utilizaccedilatildeo onde foram feitos os testes A avaliaccedilatildeo inicial e um dos testes
foram realizados no LAEF com influecircncia do ar-condicionado com temperatura
de 226ordmC plusmn 15ordmC e umidade relativa do ar (URA) de 495 plusmn 65 em
seguida os demais testes foram feitos na piscina aquecida com temperatura da
aacutegua a 34ordmC temperatura ambiente a 265ordmC plusmn 05ordmC e URA em 885 plusmn 16
e na sala de musculaccedilatildeo com temperatura de 228ordmC plusmn 17ordmC e URA de 60 plusmn
125 Tanto a avaliaccedilatildeo inicial e os testes em cicloergocircmetro foram todos
realizados das 8 agraves 9 horas somente o teste na piscina que foi realizado no
periacuteodo da tarde das 18 agraves 19 horas
Amostra experimental
A amostra experimental foi composta por um grupo de 8 (oito) mulheres
sendo todas diagnosticadas anteriormente como asmaacuteticas e classificadas com
asma intermitente por um meacutedico pneumologista Dentre as oito mulheres sete
faziam parte do grupo de Reabilitaccedilatildeo Pulmonar do Unisalesiano sendo que
24
somente uma natildeo mantinha atividade nenhuma A idade meacutedia foi de 648 plusmn
47 anos Os criteacuterios de inclusatildeo foram natildeo ter nenhum tipo de exacerbaccedilatildeo
ou piora dos sintomas como febre ( 375ordm) tosse produtiva gripe ou resfriado
aumento dos sibilos ou pressatildeo toraacutecica e dispneacuteia por mais de 24 horas e
quatro semanas antes dos testes iniciais Antes do iniacutecio dos testes foram
excluiacutedas 3 (trecircs) mulheres sendo que uma delas possuiacutea problemas
osteomusculares que era um dos criteacuterios de exclusatildeo e outras 2 (duas) por
natildeo conseguirem realizar o teste no cicloergocircmetro Quem tivesse usado
broncodilatador de curta duraccedilatildeo ateacute doze horas antes da data marcada para a
realizaccedilatildeo do experimento teria seu teste adiado
Todas as mulheres deram consentimento por escrito para participar do
estudo
Material
Peak Flow Meter Mini-wright
HS Clement Clarke International (60
850 Lmin) Cicloergocircmetro Biotec 2100 Analisador de Gases Metalyzer 3B-R2
(Coacutertex) Estadiocircmetro SANNY Balanccedila eletrocircnica TANITA Frequumlenciacutemetro
cardiacuteaco Polar Esfignomamocircmetro Estetoscoacutepio Oxiacutemetro portaacutetil Onyx
Model 9500 Oximeter
Testes
a) Determinaccedilatildeo do VO2max no cicloergocircmetro para a determinaccedilatildeo do
VO2max foi utilizado um analisador de gases MetaLyzer 3B
R2
(Coacutertex) breath by breath (respiraccedilatildeo a respiraccedilatildeo) feito agrave calibraccedilatildeo
da pressatildeo baromeacutetrica (960 mbar) do ar ambiente (O2 2093 CO2
003 Vol) de um gaacutes conhecido White Martins (O2 1594 CO2
501 Vol) e do volume utilizando uma seringa Hans Hudolph de 3
litros (V= 30 L) Foi utilizado o protocolo de Balke em cicloergocircmetro
(BALKE B WARE R W 1959) para indiviacuteduos sedentaacuterios Iniciou-
se com aquecimento de 3 min a 25W (50rpm e 050kp na balanccedila
para uma rotaccedilatildeo de 6 metros) com incrementos de 25W a cada 2
minutos ateacute a exaustatildeo voluntaacuteria ou ateacute quando o sujeito natildeo fosse
25
mais capaz de manter uma cadecircncia gt 50 rpm Todos os sujeitos
deveriam preencher no miacutenimo um dos dois criteacuterios adotados para o
VO2max 1) razatildeo de trocas respiratoacuterias (QR) 11 2) FC maacutex no
miacutenimo igual 90 da maacutexima prevista para idade
b) Teste de PFE esse procedimento foi realizado trecircs vezes a cada dia
de teste sendo a primeira vez antes de todos os testes e
procedimentos tanto no cicloergocircmetro quanto na hidroginaacutestica e
apoacutes 5 e 10 minutos de repouso poacutes-exerciacutecio
Procedimentos
Apoacutes a avaliaccedilatildeo inicial feita no LAEF o experimento foi realizado em
trecircs dias com cada indiviacuteduo em ambientes diferentes com intervalo de no
miacutenimo 48 horas conforme a disposiccedilatildeo de horaacuterio do indiviacuteduo Sendo assim
temos quatro situaccedilotildees satildeo elas
a) LAEF avaliaccedilatildeo inicial (S1)
b) piscina aquecida onde se realizou uma sessatildeo de hidroginaacutestica
(S2)
c) sala de musculaccedilatildeo exerciacutecio no cicloergocircmetro sem a influecircncia do
ar-condicionado (S3)
d) LAEF exerciacutecio no cicloergocircmetro com a influecircncia do ar-
condicionado (S4)
Todas as sessotildees foram realizadas na presenccedila da pesquisadora e
tiveram duraccedilatildeo de 40 minutos para S3 e S4 e 30 minutos para S2 com
intensidade individual de 60 do VO2maacutex determinado na avaliaccedilatildeo inicial
sendo que no iniacutecio e ao final apoacutes 5 e 10 minutos foi realizado o PFE para
que no final do experimento pudesse ser verificado qual dos ambientes o
indiviacuteduo teve maior resposta broncoconstritora Aleacutem do PFE realizado no
iniacutecio e ao final de cada teste tambeacutem foi aferida a pressatildeo arterial realizando
juntamente a ausculta pulmonar por um meacutedico pneumologista e verificado a
SaO2 no iniacutecio a cada 10 minutos de teste e ao final do mesmo sendo este na
piscina verificado somente antes do comeccedilo da aula e ao seu final por conta
da dificuldade de afericcedilatildeo por os indiviacuteduos estarem dentro da aacutegua A FC foi
26
anotada seguindo o mesmo meacutetodo da SaO2 quando em testes fora da piscina
sendo que o indiviacuteduo sempre fazia uso do frequumlenciacutemetro cardiacuteaco Polar
Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados estatildeo expressos em meacutedia
desvio padratildeo (DP) Foi
utilizada a anaacutelise de variacircncia ANOVA one-way somente para as condiccedilotildees
ambientais e ANOVA two way para os testes seguido do teste Post-hoc de
Tukey sendo aceito como significante Plt005 (software STA_BAS)
3 RESULTADOS
Os resultados estatildeo expressos em meacutedia plusmn DP e organizados na forma
de tabelas
Tabela 1 Caracteriacutesticas iniciais dos sujeitos (n=8)
Meacutedia plusmn DP
Idade (anos) 648 plusmn 47
Peso (kg) 706 plusmn 133
IMC (kgm2) 286 plusmn 39
VO2max (mlkgmin) 185 plusmn 2
FCmax (bpm) 1402 plusmn 192
Potecircncia maacutexima (W) 1062 plusmn 115
Fonte elaborada pela autora 2007
Os dados iniciais demonstram que o grupo eacute formado por indiviacuteduos de
terceira idade situam-se na referecircncia de sobrepeso (WHO Report 1998)
apresentando capacidade cardiorrespiratoacuteria fraca (AMERICAN COLLEGE OF
SPORTS MEDICINE 2003)
A meacutedia da FCmax atingida no teste incremental em cicloergocircmetro estaacute
abaixo do valor predito para a idade
27
Tabela 2 Condiccedilotildees ambientais dos testes
S2 S3 S4
Temperatura (ordmC) 265 plusmn 05 228 plusmn 17 226 plusmn 15
URA () 885 plusmn 16 60 plusmn 125 495 plusmn 65
plt0001 em relaccedilatildeo a S2 plt005 em relaccedilatildeo a S3
Fonte elaborada pela autora 2007
As condiccedilotildees ambientais foram diferentes estatisticamente quando
observado a temperatura das condiccedilotildees S3 e S4 em relaccedilatildeo a S2 e com
relaccedilatildeo agrave URA as condiccedilotildees foram diferentes entre si
Tabela 3 FC preacute e poacutes as 04 situaccedilotildees de exerciacutecios (n=08)
S1 S2 S3 S4
FC preacute (bpm) 816plusmn87 832plusmn98 777plusmn70 804plusmn106
FC poacutes (bpm) 1402plusmn192 1156plusmn143
1043plusmn108yen
1095plusmn123
Plt005 em relaccedilatildeo ao preacute Plt005 em relaccedilatildeo ao S1 yenPlt005 em relaccedilatildeo ao S2
Plt005 em relaccedilatildeo ao S3
Fonte elaborada pela autora 2007
Observa-se que em todas as situaccedilotildees houve uma variaccedilatildeo significativa
da FC poacutes-sessatildeo de treinamento e que em relaccedilatildeo agrave intensidade de cada
situaccedilatildeo houve diferenccedila em quase todas as situaccedilotildees sendo exceccedilatildeo agraves
situaccedilotildees S2 e S4 onde natildeo foi observado diferenccedila entre elas
Tabela 4 PFE (Lmin) no preacute e poacutes 5 min e poacutes 10 min (n=8)
S1 S2 S3 S4
Preacute 2992 plusmn 532 3012 plusmn 494 3125 plusmn 477 3175 plusmn 464
Poacutes 5 2987 plusmn 448 2812 plusmn 538 3012 plusmn 461 3062 plusmn 371
Poacutes 10 3021 plusmn 514 2831 plusmn 513 3037 plusmn 443 3181 plusmn 512
Fonte elaborada pela autora 2007
Natildeo foi observada nenhuma diferenccedila atraveacutes do PFE em relaccedilatildeo ao
preacute poacutes 5 minutos e poacutes 10 minutos nas quatro situaccedilotildees de teste
28
Tabela 5 Saturaccedilatildeo de oxigecircnio (SaO2 ) para preacute e poacutes (n=8)
S1 S2 S3 S4
Preacute 975 plusmn 12 968 plusmn 22 957 plusmn 2 962 plusmn 13
Poacutes 97 plusmn 14 96 plusmn 36 957 plusmn 21 967 plusmn 14
Fonte elaborada pela autora 2007
Natildeo houve nenhuma diferenccedila estatisticamente significante na SaO2 em
relaccedilatildeo ao preacute e poacutes nas quatro situaccedilotildees de teste
Tabela 6 Ocorrecircncia de sibilos poacutes-testes (n=8)
S1 S2 S3 S4
Percentual () 375 25 125 0
Nuacutemero de ocorrecircncias 3 2 1 0
Fonte elaborada pela autora 2007
As ocorrecircncias de sibilos foram analisadas individualmente e levantado o
valor percentual das ocorrecircncias verificou-se uma maior ocorrecircncia no
momento S1 seguido pelo S2 A caracteriacutestica do S1 foi de baixo volume e alta
intensidade levando os indiviacuteduos agrave exaustatildeo voluntaacuteria e o S2 com o mesmo
volume das situaccedilotildees S3 e S4 mais tambeacutem com uma intensidade maior do
que as respectivas situaccedilotildees O que chama a atenccedilatildeo foi que na ocorrecircncia de
sibilos o fator mais influente foi a intensidade de esforccedilo e natildeo as condiccedilotildees
ambientais
4 DISCUSSAtildeO
Lamar Filho et al (2001) realizaram uma pesquisa verificando a
ocorrecircncia de BIE e a resposta cardiorrespiratoacuteria durante exerciacutecio maacuteximo
em pacientes asmaacuteticos O estudo foi composto por 14 indiviacuteduos com VEF1
meacutedio de 863 no teste preacute-exerciacutecio e idade meacutedia de 17 anos sendo oito
do sexo masculino Aleacutem do VEF1 foi registrada a capacidade vital forccedilada
(CVF) o fluxo expiratoacuterio forccedilado a 25-75 da CVF (FEF25-75) e o PFE
29
O resultado do trabalho foi obtido atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um teste ciclo
ergomeacutetrico maacuteximo com incrementos progressivos de 25 watts a cada 2
minutos ateacute levar o indiviacuteduo agrave exaustatildeo Os exames foram realizados com os
pacientes respirando ar ambiente agrave temperatura meacutedia de 25ordmC Dos 14
indiviacuteduos asmaacuteticos seis (43) apresentaram queda do VEF1 15 apoacutes o
exerciacutecio caracterizando a ocorrecircncia de BIE Esses seis indiviacuteduos foram
denominados Grupo I e os demais Grupo II Antes do exerciacutecio o grau de
limitaccedilatildeo do fluxo aeacutereo em ambos os grupos foi de intensidade discreta Sete
minutos apoacutes o exerciacutecio a queda mais importante entre os indicadores de
fluxo foi do FEF25-75 (57) e a menos intensa do VEF1 (409) Atraveacutes das
correlaccedilotildees da queda percentual do VEF1 (sete minutos poacutes-exerciacutecio) com a
VEmaacutex (ventilaccedilatildeo minuto maacutexima) demonstraram assim que nos pacientes
com BIE quanto mais alta a ventilaccedilatildeo minuto alcanccedilada maior o grau de
obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo Demonstrando uma semelhanccedila com nosso estudo
onde a intensidade foi o fator determinante na resposta BIE
Numa pesquisa realizada por Cassol et al (2004) com 40 indiviacuteduos
asmaacuteticos de ambos os sexos idade entre sete e 18 anos e sem medicaccedilatildeo
antiinflamatoacuteria regular foi realizado o teste padronizado de provocaccedilatildeo
brocircnquica com exerciacutecio de corrida em esteira rolante A carga de exerciacutecio foi
alcanccedilada com uma corrida de 6 a 8 minutos e velocidade controlada para que
o indiviacuteduo alcanccedilasse uma FC maacutexima de 75 a 85 do previsto para a idade
do primeiro ao segundo minuto sendo mantida entre 85 a 90 ateacute o final do
exerciacutecio Foi realizado espirometria padronizada em seis manobras de
expiraccedilatildeo forccedilada antes e aos 1 5 10 15 20 e 30 minutos apoacutes o teacutermino do
exerciacutecio sendo escolhida a de maior valor Os testes foram realizados no
periacuteodo da manhatilde em sala climatizada com temperatura ambiente entre 20 a
25ordmC e URA entre 55 a 65 Utilizou-se o valor de VEF1 para diagnoacutestico e
classificaccedilatildeo da gravidade do broncoespasmo e foi utilizado como criteacuterio de
positividade para BIE queda 10 em relaccedilatildeo ao VEF1 preacutevio ao exerciacutecio
Do grupo de 40 crianccedilas e adolescentes asmaacuteticos 25 possuiacuteam asma
leve sendo que destes 11 (44) tiveram BIE nove possuiacuteam asma moderada
e seis asma grave destes dois uacuteltimos 100 desenvolveram broncoespasmo
No total 26 (65) pacientes obtiveram resposta apoacutes o exerciacutecio Este estudo
permite concluir que a frequumlecircncia e a gravidade do BIE estiveram relacionadas
30
com a gravidade cliacutenica da asma mas apresentou no entanto diferenccedilas em
relaccedilatildeo agrave frequumlecircncia e agrave gravidade do BIE que podem ser explicadas pelo tipo
de ergocircmetro utilizado que no caso eacute a esteira rolante considerada mais
asmogecircnica
Um estudo de Souza Pereira (2005) teve por objetivo comparar a
responsividade de vias aeacutereas agrave metacolina e ao teste de exerciacutecio em bicicleta
ergomeacutetrica e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente A amostra foi
composta por 30 crianccedilas de ambos os sexos com idade meacutedia de 11 anos e
os testes foram sempre feitos pela manhatilde (8 a 10 horas) em temperatura
meacutedia de 21 a 22ordmC e URA ao redor de 50
Para que os indiviacuteduos fossem submetidos ao teste de
broncoprovocaccedilatildeo com metacolina todos apresentavam na espirometria
basal CVF e VEF1 80 e VEF1CVF gt que 75 do previsto Na corrida livre
as crianccedilas corriam 50 metros respirando ar ambiente e eram estimuladas a
correr durante 1 a 2 minutos ateacute que a FC atingisse de 80 a 90 da FC
maacutexima apoacutes um a 2 minutos de aquecimento tambeacutem Durante esse teste foi
inalado ar seco A espirometria foi realizada aos 3 6 10 15 20 e 30 minutos
apoacutes exerciacutecio e o BIE foi definido como queda de VEF1 10 em relaccedilatildeo aos
valores preacute-teste Foi observado um broncoespasmo significante em 23
crianccedilas apoacutes o teste com metacolina em 19 apoacutes corrida livre e em 14 apoacutes
exerciacutecio em bicicleta Levando-se em conta todas as medidas de VEF1 apoacutes o
exerciacutecio a corrida livre resultou em maior broncoespasmo em relaccedilatildeo a
bicicleta ergomeacutetrica e houve significante poreacutem fraca correlaccedilatildeo entre a queda
de VEF1 apoacutes a corrida livre e bicicleta
Conclui-se desse estudo entatildeo que a broncoprovocaccedilatildeo com
metacolina identifica maior nuacutemero de asmaacuteticos quando comparada aos testes
de exerciacutecio e quando isso natildeo estiver disponiacutevel a corrida deve ser o teste de
escolha devido agrave simplicidade e maior capacidade de induzir broncoespasmo
Seguindo essa conclusatildeo podemos justificar a baixa incidecircncia de BIE nos
momentos S3 e S4 onde a intensidade foi moderada e o ergocircmetro utilizado foi
a bicicleta
Em 2002 Natalli Regazzi Rose verificaram se o treinamento em
nataccedilatildeo causa algum efeito sobre a severidade do BIE em indiviacuteduos
asmaacuteticos A amostra foi composta por 32 indiviacuteduos de ambos os sexos com
31
faixa etaacuteria de 10 a 16 anos portadores de BIE e fisicamente ativos Foram
divididos em grupo experimental (GE) e grupo controle (CG) tendo cada um 16
indiviacuteduos As funccedilotildees pulmonares foram avaliadas atraveacutes de espirometria
sendo realizada a manobra da CVF e utilizando-se os valores obtidos 5
minutos antes e 5 minutos apoacutes o teste de provocaccedilatildeo em esteira rolante Para
realizar o teste o indiviacuteduo deveria estar com o miacutenimo de 60 do valor predito
do CVF do PFE e do VEF1 em repouso Os testes de provocaccedilatildeo foram
realizados das 10 agraves 12 horas e das 15 agraves 17 horas com temperatura
controlada de 20 a 24ordmC e URA de 60 a 70
O GE foi submetido a um programa de treinamento em nataccedilatildeo durante
10 semanas com trecircs sessotildees semanais de 45 minutos cada nadando estilo
crawl e intercalando 3 minutos de esforccedilo (nado) e um minuto e 30 segundos
de intervalo A intensidade do treinamento foi de 80 da FC maacutex nas primeiras
cinco semanas e de 85 nas cinco semanas seguintes A temperatura da aacutegua
foi mantida entre 30 e 32ordmC O treinamento em nataccedilatildeo aplicada aumentou
significativamente o fluxo expiratoacuterio maacuteximo dos indiviacuteduos tanto em repouso
quanto no poacutes-exerciacutecio A alteraccedilatildeo no GE poacutes-exerciacutecio sugere que a
severidade do BIE foi reduzida pelo treinamento A severidade do BIE natildeo foi
alterada quando avaliada atraveacutes do fluxo expiratoacuterio forccedilado entre 25 e 75
da CVF (FEF25-75) Os dados da CVF mostram que houve diferenccedila significativa
entre repouso e poacutes-exerciacutecio indicando que o teste de provocaccedilatildeo foi
eficiente em reduzir a CVF em todos os sujeitos independente do grupo e do
tempo
Estes resultados sugerem que apesar desses indiviacuteduos continuarem
sendo asmaacuteticos portadores de BIE o treinamento em nataccedilatildeo aplicado
reduziu a severidade do BIE podendo ter implicaccedilotildees cliacutenicas importantes em
suas atividades diaacuterias especialmente na praacutetica de atividade fiacutesica Assim
podemos afirmar que indiviacuteduos portadores de asma independente da sua
gravidade devem manter um programa de exerciacutecios regulares para que
desenvolvam crises asmaacuteticas de menor severidade
5 CONCLUSAtildeO
32
O presente estudo demonstrou que a intensidade do exerciacutecio foi mais
determinante em desenvolver algum sinal de broncoconstriccedilatildeo do que as
condiccedilotildees ambientais Isso jaacute foi demonstrado em algumas literaturas
cientiacuteficas poreacutem em crianccedilas e adolescentes asmaacuteticos e natildeo em idosas
asmaacuteticas do sexo feminino Diversos trabalhos tambeacutem tecircm demonstrado que
a atividade fiacutesica eacute muito importante para indiviacuteduos asmaacuteticos como eacute para
qualquer um sem essa patologia mas sendo necessaacuterio um cuidado especial
com as respostas broncoconstritoras durante a realizaccedilatildeo de determinada
atividade fiacutesica No caso de idosas este estudo demonstrou que a praacutetica de
atividades fiacutesicas em intensidades moderadas eacute segura mas que isso pode ser
afetado com o aumento da intensidade independente de uma condiccedilatildeo
ambiental mais favoraacutevel Cabe aplicar novos modelos metodoloacutegicos para se
conhecer melhor todos os fatores relacionados a essa manifestaccedilatildeo durante
uma atividade fiacutesica visando encontrar um modelo que seja o mais ideal
possiacutevel no que tange a seguranccedila e eficiecircncia dessa conduta em relaccedilatildeo a
esses indiviacuteduos
33
REFEREcircNCIAS
AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE Diretrizes do ACSM para os testes de esforccedilo e sua prescriccedilatildeo Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2003
BALKE B WARE R W An experimental study of physical fitness of Air Force personnel US Amed Forces Med J 1959 Jun 10 (6) 675-88
BAR-OR O Pediatric Sport Medicine New York Springer-verlag 1982
BETHLEM N Pneumologia 4 ed Satildeo Paulo Atheneu 2002
CASSOL V E et al Broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em crianccedilas e adolescentes com diagnoacutestico de asma Jornal Brasileiro de Pneumologia Santa Maria RS 2004 30 (2) 102-108
DIAS R M et al Testes de funccedilatildeo respiratoacuteria do laboratoacuterio agrave aplicaccedilatildeo cliacutenica com 100 exerciacutecios para diagnoacutestico Satildeo Paulo Atheneu 2000
FISS E PINTO R M C Asma brocircnquica Revista Brasileira de Medicina V59 ed especial p 141
146 dez 2002
GARNIER M et al Dicionaacuterio Andrei de termos de medicina Traduccedilatildeo Anita Alves Sampaio 2 ed Satildeo Paulo Andrei 2002
GORGATTI M G COSTA R F Atividade Fiacutesica Adaptada Barueri SP Manole 2005
GUYTON A C Fisiologia humana Traduccedilatildeo Charles Alfred Esberard 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1996
LAMAR FILHO R A et al Resposta cardiorrespiratoacuteria na asma induzida pelo exerciacutecio maacuteximo com incrementos progressivos Jornal de Pneumologia Brasiacutelia DF mai-jun 2001
LEVITZKY M G Fisiologia pulmonar Traduccedilatildeo Marcos Ikeda 6 ed Barueri Manole 2004
34
MCARDLE WD KATCH F IKATCH V L Fisiologia do exerciacutecio energia nutriccedilatildeo e desemprenho humano Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 5 ed Barueri Guanabara Koogan 2003
NATALI A J REGAZZI A J ROSE E H Efeito do treinamento em nataccedilatildeo sobre a severidade do broncoespasmo induzido por exerciacutecio Revista Paulista de Educaccedilatildeo Fiacutesica Satildeo Paulo juldez 2002
NERY L E FERNANDES A L G PERFEITO J A J Guia de pneumologia Barueri Manole 2006
POWERS S K HOWLEY E T Fisiologia do exerciacutecio teoria e aplicaccedilatildeo ao condicionamento e ao desempenho 5 ed Barueri Manole 2005
PUGLIELI F C CARROMEU K L Asma brocircnquica fatores de risco 2003 Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Poacutes-graduaccedilatildeo em Fisioterapia)
Faculdades Salesianas de Lins
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA IV Diretrizes brasileiras para o manejo da asma Jornal Brasileiro de Pneumologia v32 supl7 Satildeo Paulo nov 2006
______ Pneumologia atualizaccedilatildeo e reciclagem v2 Satildeo Paulo Atheneu 1997
______ Manual de Pneumologia consultas raacutepidas Porto Alegre Editora dos Autores 2002
SOUZA A C T G PEREIRA C A C Testes de broncoprovocaccedilatildeo com metacolina e com exerciacutecio em bicicleta e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente Jornal de Pediatria Rio de Janeiro 2005 8165-72
TARANTINO A B Doenccedilas pulmonares 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002
WEST J B Fisiopatologia pulmonar moderna 4 ed Satildeo Paulo Manole 1996
35
WHO Report Obesity preventing and managing a global epidemic Report of a WHO Consultation on Obesity Geneva World Health Organization 1998
WIKIPEacuteDIA A enciclopeacutedia livre Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorggt Acesso em 16 ago 2007
36
APEcircNDICES
37
APEcircNDICE A - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na Resposta
Broncoconstritora em Asmaacuteticos
O objetivo deste estudo eacute verificar em qual condiccedilatildeo ambiental e qual tipo de
exerciacutecio ocorre maior incidecircncia de broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em
portadores de asma
O Sr (a) estaacute sendo convidado (a) a participar do estudo por ser portador de Asma Durante o estudo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees de sua capacidade cardiorrespiratoacuteria testes de pico de fluxo expiratoacuterio e atividades fiacutesicas na piscina e cicloergocircmetro sempre com acompanhamento do responsaacutevel pelo estudo
Os riscos associados aos procedimentos utilizados na realizaccedilatildeo do estudo satildeo miacutenimos e o Sr (a) seraacute acompanhado (a) por um meacutedico durante a avaliaccedilatildeo inicial para eventuais intercorrecircncias
O estudo natildeo envolve qualquer alteraccedilatildeo nos tratamentos que esteja recebendo e as informaccedilotildees e dados pessoais seratildeo utilizados apenas em reuniotildees de caraacuteter cientiacutefico e seratildeo mantidos em sigilo profissional
Qualquer duacutevida em relaccedilatildeo ao estudo seraacute imediatamente esclarecida pelos responsaacuteveis pelo estudo e Sr (a) receberaacute explicaccedilotildees detalhadas sobre os procedimentos e meacutetodos que seratildeo realizados O Sr (a) natildeo receberaacute remuneraccedilatildeo para participar da pesquisa
O Sr (a) estaraacute livre para retirar seu consentimento e desistir de participar do estudo em qualquer momento sem interferecircncia no relacionamento que tenha com a instituiccedilatildeo
Eu ___________________________________________________ entendo o que foi descrito acima e dou meu consentimento para ser incluiacutedo neste estudo
__________________________________
Assinatura do participante
Eu declaro que expliquei ao participante acima a natureza e os objetivos da pesquisa os provaacuteveis benefiacutecios e possiacuteveis riscos com a participaccedilatildeo neste estudo
__________________________________
Assinatura da pesquisadora
38
APEcircNDICE B
Ficha de coleta de dados
NOME
- AVALIACcedilAtildeO
Data
Peso Altura Data Nasc Idade
PA preacute SaO2 preacute PF preacute PA poacutes SaO2 poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min Sibilo preacute Sibilo poacutes VO2 maacutex
OBS
- TESTE SALAtildeO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
- TESTE LABORATOacuteRIO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
39
- TESTE PISCINA
Temperatura PA preacute PF preacute Umidade PA poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min FC preacute SaO2 preacute FC 10 min SaO2 poacutes Sibilo preacute FC 20 min Sibilo poacutes FC 30 min
OBS
40
Muta Marcelle Graeff Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na
Resposta Broncoconstritora em Asmaacuteticos Marcelle Graeff Muta
Lins 2007 38p 31cm
Monografia apresentada ao Centro Universitaacuterio Catoacutelico Salesiano Auxilium
UNISALESIANO Lins-SP para graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica 2007 Orientadores Darlan Muller NakatoJovira Maria Sarraceni
1 Asma 2 Condiccedilotildees ambientais 3 Intensidade de exerciacutecio 4 Broncoconstriccedilatildeo I Tiacutetulo
CDU 7964
M985i
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22
ressecamento do trato respiratoacuterio que ocorrem quando grandes volumes de
ar seco satildeo respirados durante a sessatildeo de exerciacutecio A perda de calor pela
respiraccedilatildeo estaacute relacionada sobretudo agrave frequumlecircncia ventilatoacuteria com a
umidade e a temperatura do ar sendo de importacircncia secundaacuteria e terciaacuteria
Quando o ar seco eacute levado ateacute os pulmotildees eacute umidificado e aquecido agrave medida
que se move pelas vias respiratoacuterias dessa forma a umidade eacute evaporada da
superfiacutecie das vias aeacutereas que consequentemente eacute resfriada A probabilidade
de um BIE estaacute relacionada ao tipo de exerciacutecio ao tempo decorrido desde o
periacuteodo de exerciacutecio anterior ao intervalo desde a utilizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo e agrave
temperatura e umidade do ar inspirado (POWERS HOWLEY 2005)
Quando o exerciacutecio eacute repetido apoacutes intervalos de 30 a 90 minutos
verifica-se que a broncoconstriccedilatildeo diminui ou natildeo ocorre (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 2006)
Apoacutes a interrupccedilatildeo de um exerciacutecio vigoroso pessoas normais
apresentam uma discreta broncodilataccedilatildeo Ao contraacuterio asmaacuteticos podem
apresentar broncoconstriccedilatildeo A fisiopatologia da BIE natildeo eacute ainda
completamente estabelecida mas algumas hipoacuteteses existem como o
aumento da osmolaridade da camada de liacutequido das vias aeacutereas devido ao
ressecamento durante o exerciacutecio levaria agrave liberaccedilatildeo de mediadores
inflamatoacuterios resposta direta da musculatura lisa das vias aeacutereas ao
resfriamento durante o exerciacutecio e congestatildeo vascular da mucosa brocircnquica
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA 1997)
De acordo com Natali Regazzi DeRose (2002) a praacutetica de atividade
fiacutesica tem se mostrado capaz de melhorar a aptidatildeo fiacutesica e algumas funccedilotildees
pulmonares de indiviacuteduos asmaacuteticos A possibilidade de um portador de BIE
praticar esportes apesar de contraditoacuteria eacute evidenciada pelo fato de que pode-
se observar a participaccedilatildeo de atletas com BIE asmaacuteticos e natildeo-asmaacuteticos em
vaacuterios esportes em competiccedilotildees de alto niacutevel
Todas as atividades fiacutesicas aeroacutebicas satildeo recomendadas para os
asmaacuteticos desde que observadas algumas condiccedilotildees como necessidade de
medicamento para prevenir o broncoespasmo intensidade do exerciacutecio fiacutesico e
condiccedilotildees ambientais nas quais seratildeo realizados os exerciacutecios O exerciacutecio
praticado ao ar frio de inverno tem maior risco de provocar asma A obstruccedilatildeo
nasal causada pela rinite aleacutergica obrigando o paciente a respirar pela boca
23
aumenta o risco de broncoespasmo durante a praacutetica esportiva pelo
resfriamento e pela perda de aacutegua nas vias aeacutereas Neste particular deve ser
ressaltado que a praacutetica esportiva proporciona aliacutevio da congestatildeo nasal nos
primeiros minutos do exerciacutecio mas exerce efeito broncoconstritor nas vias
aeacutereas inferiores A nataccedilatildeo eacute a atividade fiacutesica menos desencadeante de
asma que as outras atividades sendo que a umidade do ar inspirado eacute a uacutenica
justificativa documentada para esta proteccedilatildeo Por outro lado o reflexo do
mergulho apresenta um risco potencial de broncoconstriccedilatildeo aleacutem da inalaccedilatildeo
de produtos quiacutemicos utilizados na conservaccedilatildeo da aacutegua que podem provocar
irritaccedilatildeo das vias aeacutereas e acentuar a rinite aleacutergica (BAR-OR 1982)
2 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
Condiccedilotildees ambientais
A pesquisa foi realizada em trecircs ambientes diferentes sendo que estes
natildeo tiveram uma sequumlecircncia certa a seguir e sim conforme a disponibilidade da
sua utilizaccedilatildeo onde foram feitos os testes A avaliaccedilatildeo inicial e um dos testes
foram realizados no LAEF com influecircncia do ar-condicionado com temperatura
de 226ordmC plusmn 15ordmC e umidade relativa do ar (URA) de 495 plusmn 65 em
seguida os demais testes foram feitos na piscina aquecida com temperatura da
aacutegua a 34ordmC temperatura ambiente a 265ordmC plusmn 05ordmC e URA em 885 plusmn 16
e na sala de musculaccedilatildeo com temperatura de 228ordmC plusmn 17ordmC e URA de 60 plusmn
125 Tanto a avaliaccedilatildeo inicial e os testes em cicloergocircmetro foram todos
realizados das 8 agraves 9 horas somente o teste na piscina que foi realizado no
periacuteodo da tarde das 18 agraves 19 horas
Amostra experimental
A amostra experimental foi composta por um grupo de 8 (oito) mulheres
sendo todas diagnosticadas anteriormente como asmaacuteticas e classificadas com
asma intermitente por um meacutedico pneumologista Dentre as oito mulheres sete
faziam parte do grupo de Reabilitaccedilatildeo Pulmonar do Unisalesiano sendo que
24
somente uma natildeo mantinha atividade nenhuma A idade meacutedia foi de 648 plusmn
47 anos Os criteacuterios de inclusatildeo foram natildeo ter nenhum tipo de exacerbaccedilatildeo
ou piora dos sintomas como febre ( 375ordm) tosse produtiva gripe ou resfriado
aumento dos sibilos ou pressatildeo toraacutecica e dispneacuteia por mais de 24 horas e
quatro semanas antes dos testes iniciais Antes do iniacutecio dos testes foram
excluiacutedas 3 (trecircs) mulheres sendo que uma delas possuiacutea problemas
osteomusculares que era um dos criteacuterios de exclusatildeo e outras 2 (duas) por
natildeo conseguirem realizar o teste no cicloergocircmetro Quem tivesse usado
broncodilatador de curta duraccedilatildeo ateacute doze horas antes da data marcada para a
realizaccedilatildeo do experimento teria seu teste adiado
Todas as mulheres deram consentimento por escrito para participar do
estudo
Material
Peak Flow Meter Mini-wright
HS Clement Clarke International (60
850 Lmin) Cicloergocircmetro Biotec 2100 Analisador de Gases Metalyzer 3B-R2
(Coacutertex) Estadiocircmetro SANNY Balanccedila eletrocircnica TANITA Frequumlenciacutemetro
cardiacuteaco Polar Esfignomamocircmetro Estetoscoacutepio Oxiacutemetro portaacutetil Onyx
Model 9500 Oximeter
Testes
a) Determinaccedilatildeo do VO2max no cicloergocircmetro para a determinaccedilatildeo do
VO2max foi utilizado um analisador de gases MetaLyzer 3B
R2
(Coacutertex) breath by breath (respiraccedilatildeo a respiraccedilatildeo) feito agrave calibraccedilatildeo
da pressatildeo baromeacutetrica (960 mbar) do ar ambiente (O2 2093 CO2
003 Vol) de um gaacutes conhecido White Martins (O2 1594 CO2
501 Vol) e do volume utilizando uma seringa Hans Hudolph de 3
litros (V= 30 L) Foi utilizado o protocolo de Balke em cicloergocircmetro
(BALKE B WARE R W 1959) para indiviacuteduos sedentaacuterios Iniciou-
se com aquecimento de 3 min a 25W (50rpm e 050kp na balanccedila
para uma rotaccedilatildeo de 6 metros) com incrementos de 25W a cada 2
minutos ateacute a exaustatildeo voluntaacuteria ou ateacute quando o sujeito natildeo fosse
25
mais capaz de manter uma cadecircncia gt 50 rpm Todos os sujeitos
deveriam preencher no miacutenimo um dos dois criteacuterios adotados para o
VO2max 1) razatildeo de trocas respiratoacuterias (QR) 11 2) FC maacutex no
miacutenimo igual 90 da maacutexima prevista para idade
b) Teste de PFE esse procedimento foi realizado trecircs vezes a cada dia
de teste sendo a primeira vez antes de todos os testes e
procedimentos tanto no cicloergocircmetro quanto na hidroginaacutestica e
apoacutes 5 e 10 minutos de repouso poacutes-exerciacutecio
Procedimentos
Apoacutes a avaliaccedilatildeo inicial feita no LAEF o experimento foi realizado em
trecircs dias com cada indiviacuteduo em ambientes diferentes com intervalo de no
miacutenimo 48 horas conforme a disposiccedilatildeo de horaacuterio do indiviacuteduo Sendo assim
temos quatro situaccedilotildees satildeo elas
a) LAEF avaliaccedilatildeo inicial (S1)
b) piscina aquecida onde se realizou uma sessatildeo de hidroginaacutestica
(S2)
c) sala de musculaccedilatildeo exerciacutecio no cicloergocircmetro sem a influecircncia do
ar-condicionado (S3)
d) LAEF exerciacutecio no cicloergocircmetro com a influecircncia do ar-
condicionado (S4)
Todas as sessotildees foram realizadas na presenccedila da pesquisadora e
tiveram duraccedilatildeo de 40 minutos para S3 e S4 e 30 minutos para S2 com
intensidade individual de 60 do VO2maacutex determinado na avaliaccedilatildeo inicial
sendo que no iniacutecio e ao final apoacutes 5 e 10 minutos foi realizado o PFE para
que no final do experimento pudesse ser verificado qual dos ambientes o
indiviacuteduo teve maior resposta broncoconstritora Aleacutem do PFE realizado no
iniacutecio e ao final de cada teste tambeacutem foi aferida a pressatildeo arterial realizando
juntamente a ausculta pulmonar por um meacutedico pneumologista e verificado a
SaO2 no iniacutecio a cada 10 minutos de teste e ao final do mesmo sendo este na
piscina verificado somente antes do comeccedilo da aula e ao seu final por conta
da dificuldade de afericcedilatildeo por os indiviacuteduos estarem dentro da aacutegua A FC foi
26
anotada seguindo o mesmo meacutetodo da SaO2 quando em testes fora da piscina
sendo que o indiviacuteduo sempre fazia uso do frequumlenciacutemetro cardiacuteaco Polar
Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados estatildeo expressos em meacutedia
desvio padratildeo (DP) Foi
utilizada a anaacutelise de variacircncia ANOVA one-way somente para as condiccedilotildees
ambientais e ANOVA two way para os testes seguido do teste Post-hoc de
Tukey sendo aceito como significante Plt005 (software STA_BAS)
3 RESULTADOS
Os resultados estatildeo expressos em meacutedia plusmn DP e organizados na forma
de tabelas
Tabela 1 Caracteriacutesticas iniciais dos sujeitos (n=8)
Meacutedia plusmn DP
Idade (anos) 648 plusmn 47
Peso (kg) 706 plusmn 133
IMC (kgm2) 286 plusmn 39
VO2max (mlkgmin) 185 plusmn 2
FCmax (bpm) 1402 plusmn 192
Potecircncia maacutexima (W) 1062 plusmn 115
Fonte elaborada pela autora 2007
Os dados iniciais demonstram que o grupo eacute formado por indiviacuteduos de
terceira idade situam-se na referecircncia de sobrepeso (WHO Report 1998)
apresentando capacidade cardiorrespiratoacuteria fraca (AMERICAN COLLEGE OF
SPORTS MEDICINE 2003)
A meacutedia da FCmax atingida no teste incremental em cicloergocircmetro estaacute
abaixo do valor predito para a idade
27
Tabela 2 Condiccedilotildees ambientais dos testes
S2 S3 S4
Temperatura (ordmC) 265 plusmn 05 228 plusmn 17 226 plusmn 15
URA () 885 plusmn 16 60 plusmn 125 495 plusmn 65
plt0001 em relaccedilatildeo a S2 plt005 em relaccedilatildeo a S3
Fonte elaborada pela autora 2007
As condiccedilotildees ambientais foram diferentes estatisticamente quando
observado a temperatura das condiccedilotildees S3 e S4 em relaccedilatildeo a S2 e com
relaccedilatildeo agrave URA as condiccedilotildees foram diferentes entre si
Tabela 3 FC preacute e poacutes as 04 situaccedilotildees de exerciacutecios (n=08)
S1 S2 S3 S4
FC preacute (bpm) 816plusmn87 832plusmn98 777plusmn70 804plusmn106
FC poacutes (bpm) 1402plusmn192 1156plusmn143
1043plusmn108yen
1095plusmn123
Plt005 em relaccedilatildeo ao preacute Plt005 em relaccedilatildeo ao S1 yenPlt005 em relaccedilatildeo ao S2
Plt005 em relaccedilatildeo ao S3
Fonte elaborada pela autora 2007
Observa-se que em todas as situaccedilotildees houve uma variaccedilatildeo significativa
da FC poacutes-sessatildeo de treinamento e que em relaccedilatildeo agrave intensidade de cada
situaccedilatildeo houve diferenccedila em quase todas as situaccedilotildees sendo exceccedilatildeo agraves
situaccedilotildees S2 e S4 onde natildeo foi observado diferenccedila entre elas
Tabela 4 PFE (Lmin) no preacute e poacutes 5 min e poacutes 10 min (n=8)
S1 S2 S3 S4
Preacute 2992 plusmn 532 3012 plusmn 494 3125 plusmn 477 3175 plusmn 464
Poacutes 5 2987 plusmn 448 2812 plusmn 538 3012 plusmn 461 3062 plusmn 371
Poacutes 10 3021 plusmn 514 2831 plusmn 513 3037 plusmn 443 3181 plusmn 512
Fonte elaborada pela autora 2007
Natildeo foi observada nenhuma diferenccedila atraveacutes do PFE em relaccedilatildeo ao
preacute poacutes 5 minutos e poacutes 10 minutos nas quatro situaccedilotildees de teste
28
Tabela 5 Saturaccedilatildeo de oxigecircnio (SaO2 ) para preacute e poacutes (n=8)
S1 S2 S3 S4
Preacute 975 plusmn 12 968 plusmn 22 957 plusmn 2 962 plusmn 13
Poacutes 97 plusmn 14 96 plusmn 36 957 plusmn 21 967 plusmn 14
Fonte elaborada pela autora 2007
Natildeo houve nenhuma diferenccedila estatisticamente significante na SaO2 em
relaccedilatildeo ao preacute e poacutes nas quatro situaccedilotildees de teste
Tabela 6 Ocorrecircncia de sibilos poacutes-testes (n=8)
S1 S2 S3 S4
Percentual () 375 25 125 0
Nuacutemero de ocorrecircncias 3 2 1 0
Fonte elaborada pela autora 2007
As ocorrecircncias de sibilos foram analisadas individualmente e levantado o
valor percentual das ocorrecircncias verificou-se uma maior ocorrecircncia no
momento S1 seguido pelo S2 A caracteriacutestica do S1 foi de baixo volume e alta
intensidade levando os indiviacuteduos agrave exaustatildeo voluntaacuteria e o S2 com o mesmo
volume das situaccedilotildees S3 e S4 mais tambeacutem com uma intensidade maior do
que as respectivas situaccedilotildees O que chama a atenccedilatildeo foi que na ocorrecircncia de
sibilos o fator mais influente foi a intensidade de esforccedilo e natildeo as condiccedilotildees
ambientais
4 DISCUSSAtildeO
Lamar Filho et al (2001) realizaram uma pesquisa verificando a
ocorrecircncia de BIE e a resposta cardiorrespiratoacuteria durante exerciacutecio maacuteximo
em pacientes asmaacuteticos O estudo foi composto por 14 indiviacuteduos com VEF1
meacutedio de 863 no teste preacute-exerciacutecio e idade meacutedia de 17 anos sendo oito
do sexo masculino Aleacutem do VEF1 foi registrada a capacidade vital forccedilada
(CVF) o fluxo expiratoacuterio forccedilado a 25-75 da CVF (FEF25-75) e o PFE
29
O resultado do trabalho foi obtido atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um teste ciclo
ergomeacutetrico maacuteximo com incrementos progressivos de 25 watts a cada 2
minutos ateacute levar o indiviacuteduo agrave exaustatildeo Os exames foram realizados com os
pacientes respirando ar ambiente agrave temperatura meacutedia de 25ordmC Dos 14
indiviacuteduos asmaacuteticos seis (43) apresentaram queda do VEF1 15 apoacutes o
exerciacutecio caracterizando a ocorrecircncia de BIE Esses seis indiviacuteduos foram
denominados Grupo I e os demais Grupo II Antes do exerciacutecio o grau de
limitaccedilatildeo do fluxo aeacutereo em ambos os grupos foi de intensidade discreta Sete
minutos apoacutes o exerciacutecio a queda mais importante entre os indicadores de
fluxo foi do FEF25-75 (57) e a menos intensa do VEF1 (409) Atraveacutes das
correlaccedilotildees da queda percentual do VEF1 (sete minutos poacutes-exerciacutecio) com a
VEmaacutex (ventilaccedilatildeo minuto maacutexima) demonstraram assim que nos pacientes
com BIE quanto mais alta a ventilaccedilatildeo minuto alcanccedilada maior o grau de
obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo Demonstrando uma semelhanccedila com nosso estudo
onde a intensidade foi o fator determinante na resposta BIE
Numa pesquisa realizada por Cassol et al (2004) com 40 indiviacuteduos
asmaacuteticos de ambos os sexos idade entre sete e 18 anos e sem medicaccedilatildeo
antiinflamatoacuteria regular foi realizado o teste padronizado de provocaccedilatildeo
brocircnquica com exerciacutecio de corrida em esteira rolante A carga de exerciacutecio foi
alcanccedilada com uma corrida de 6 a 8 minutos e velocidade controlada para que
o indiviacuteduo alcanccedilasse uma FC maacutexima de 75 a 85 do previsto para a idade
do primeiro ao segundo minuto sendo mantida entre 85 a 90 ateacute o final do
exerciacutecio Foi realizado espirometria padronizada em seis manobras de
expiraccedilatildeo forccedilada antes e aos 1 5 10 15 20 e 30 minutos apoacutes o teacutermino do
exerciacutecio sendo escolhida a de maior valor Os testes foram realizados no
periacuteodo da manhatilde em sala climatizada com temperatura ambiente entre 20 a
25ordmC e URA entre 55 a 65 Utilizou-se o valor de VEF1 para diagnoacutestico e
classificaccedilatildeo da gravidade do broncoespasmo e foi utilizado como criteacuterio de
positividade para BIE queda 10 em relaccedilatildeo ao VEF1 preacutevio ao exerciacutecio
Do grupo de 40 crianccedilas e adolescentes asmaacuteticos 25 possuiacuteam asma
leve sendo que destes 11 (44) tiveram BIE nove possuiacuteam asma moderada
e seis asma grave destes dois uacuteltimos 100 desenvolveram broncoespasmo
No total 26 (65) pacientes obtiveram resposta apoacutes o exerciacutecio Este estudo
permite concluir que a frequumlecircncia e a gravidade do BIE estiveram relacionadas
30
com a gravidade cliacutenica da asma mas apresentou no entanto diferenccedilas em
relaccedilatildeo agrave frequumlecircncia e agrave gravidade do BIE que podem ser explicadas pelo tipo
de ergocircmetro utilizado que no caso eacute a esteira rolante considerada mais
asmogecircnica
Um estudo de Souza Pereira (2005) teve por objetivo comparar a
responsividade de vias aeacutereas agrave metacolina e ao teste de exerciacutecio em bicicleta
ergomeacutetrica e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente A amostra foi
composta por 30 crianccedilas de ambos os sexos com idade meacutedia de 11 anos e
os testes foram sempre feitos pela manhatilde (8 a 10 horas) em temperatura
meacutedia de 21 a 22ordmC e URA ao redor de 50
Para que os indiviacuteduos fossem submetidos ao teste de
broncoprovocaccedilatildeo com metacolina todos apresentavam na espirometria
basal CVF e VEF1 80 e VEF1CVF gt que 75 do previsto Na corrida livre
as crianccedilas corriam 50 metros respirando ar ambiente e eram estimuladas a
correr durante 1 a 2 minutos ateacute que a FC atingisse de 80 a 90 da FC
maacutexima apoacutes um a 2 minutos de aquecimento tambeacutem Durante esse teste foi
inalado ar seco A espirometria foi realizada aos 3 6 10 15 20 e 30 minutos
apoacutes exerciacutecio e o BIE foi definido como queda de VEF1 10 em relaccedilatildeo aos
valores preacute-teste Foi observado um broncoespasmo significante em 23
crianccedilas apoacutes o teste com metacolina em 19 apoacutes corrida livre e em 14 apoacutes
exerciacutecio em bicicleta Levando-se em conta todas as medidas de VEF1 apoacutes o
exerciacutecio a corrida livre resultou em maior broncoespasmo em relaccedilatildeo a
bicicleta ergomeacutetrica e houve significante poreacutem fraca correlaccedilatildeo entre a queda
de VEF1 apoacutes a corrida livre e bicicleta
Conclui-se desse estudo entatildeo que a broncoprovocaccedilatildeo com
metacolina identifica maior nuacutemero de asmaacuteticos quando comparada aos testes
de exerciacutecio e quando isso natildeo estiver disponiacutevel a corrida deve ser o teste de
escolha devido agrave simplicidade e maior capacidade de induzir broncoespasmo
Seguindo essa conclusatildeo podemos justificar a baixa incidecircncia de BIE nos
momentos S3 e S4 onde a intensidade foi moderada e o ergocircmetro utilizado foi
a bicicleta
Em 2002 Natalli Regazzi Rose verificaram se o treinamento em
nataccedilatildeo causa algum efeito sobre a severidade do BIE em indiviacuteduos
asmaacuteticos A amostra foi composta por 32 indiviacuteduos de ambos os sexos com
31
faixa etaacuteria de 10 a 16 anos portadores de BIE e fisicamente ativos Foram
divididos em grupo experimental (GE) e grupo controle (CG) tendo cada um 16
indiviacuteduos As funccedilotildees pulmonares foram avaliadas atraveacutes de espirometria
sendo realizada a manobra da CVF e utilizando-se os valores obtidos 5
minutos antes e 5 minutos apoacutes o teste de provocaccedilatildeo em esteira rolante Para
realizar o teste o indiviacuteduo deveria estar com o miacutenimo de 60 do valor predito
do CVF do PFE e do VEF1 em repouso Os testes de provocaccedilatildeo foram
realizados das 10 agraves 12 horas e das 15 agraves 17 horas com temperatura
controlada de 20 a 24ordmC e URA de 60 a 70
O GE foi submetido a um programa de treinamento em nataccedilatildeo durante
10 semanas com trecircs sessotildees semanais de 45 minutos cada nadando estilo
crawl e intercalando 3 minutos de esforccedilo (nado) e um minuto e 30 segundos
de intervalo A intensidade do treinamento foi de 80 da FC maacutex nas primeiras
cinco semanas e de 85 nas cinco semanas seguintes A temperatura da aacutegua
foi mantida entre 30 e 32ordmC O treinamento em nataccedilatildeo aplicada aumentou
significativamente o fluxo expiratoacuterio maacuteximo dos indiviacuteduos tanto em repouso
quanto no poacutes-exerciacutecio A alteraccedilatildeo no GE poacutes-exerciacutecio sugere que a
severidade do BIE foi reduzida pelo treinamento A severidade do BIE natildeo foi
alterada quando avaliada atraveacutes do fluxo expiratoacuterio forccedilado entre 25 e 75
da CVF (FEF25-75) Os dados da CVF mostram que houve diferenccedila significativa
entre repouso e poacutes-exerciacutecio indicando que o teste de provocaccedilatildeo foi
eficiente em reduzir a CVF em todos os sujeitos independente do grupo e do
tempo
Estes resultados sugerem que apesar desses indiviacuteduos continuarem
sendo asmaacuteticos portadores de BIE o treinamento em nataccedilatildeo aplicado
reduziu a severidade do BIE podendo ter implicaccedilotildees cliacutenicas importantes em
suas atividades diaacuterias especialmente na praacutetica de atividade fiacutesica Assim
podemos afirmar que indiviacuteduos portadores de asma independente da sua
gravidade devem manter um programa de exerciacutecios regulares para que
desenvolvam crises asmaacuteticas de menor severidade
5 CONCLUSAtildeO
32
O presente estudo demonstrou que a intensidade do exerciacutecio foi mais
determinante em desenvolver algum sinal de broncoconstriccedilatildeo do que as
condiccedilotildees ambientais Isso jaacute foi demonstrado em algumas literaturas
cientiacuteficas poreacutem em crianccedilas e adolescentes asmaacuteticos e natildeo em idosas
asmaacuteticas do sexo feminino Diversos trabalhos tambeacutem tecircm demonstrado que
a atividade fiacutesica eacute muito importante para indiviacuteduos asmaacuteticos como eacute para
qualquer um sem essa patologia mas sendo necessaacuterio um cuidado especial
com as respostas broncoconstritoras durante a realizaccedilatildeo de determinada
atividade fiacutesica No caso de idosas este estudo demonstrou que a praacutetica de
atividades fiacutesicas em intensidades moderadas eacute segura mas que isso pode ser
afetado com o aumento da intensidade independente de uma condiccedilatildeo
ambiental mais favoraacutevel Cabe aplicar novos modelos metodoloacutegicos para se
conhecer melhor todos os fatores relacionados a essa manifestaccedilatildeo durante
uma atividade fiacutesica visando encontrar um modelo que seja o mais ideal
possiacutevel no que tange a seguranccedila e eficiecircncia dessa conduta em relaccedilatildeo a
esses indiviacuteduos
33
REFEREcircNCIAS
AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE Diretrizes do ACSM para os testes de esforccedilo e sua prescriccedilatildeo Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2003
BALKE B WARE R W An experimental study of physical fitness of Air Force personnel US Amed Forces Med J 1959 Jun 10 (6) 675-88
BAR-OR O Pediatric Sport Medicine New York Springer-verlag 1982
BETHLEM N Pneumologia 4 ed Satildeo Paulo Atheneu 2002
CASSOL V E et al Broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em crianccedilas e adolescentes com diagnoacutestico de asma Jornal Brasileiro de Pneumologia Santa Maria RS 2004 30 (2) 102-108
DIAS R M et al Testes de funccedilatildeo respiratoacuteria do laboratoacuterio agrave aplicaccedilatildeo cliacutenica com 100 exerciacutecios para diagnoacutestico Satildeo Paulo Atheneu 2000
FISS E PINTO R M C Asma brocircnquica Revista Brasileira de Medicina V59 ed especial p 141
146 dez 2002
GARNIER M et al Dicionaacuterio Andrei de termos de medicina Traduccedilatildeo Anita Alves Sampaio 2 ed Satildeo Paulo Andrei 2002
GORGATTI M G COSTA R F Atividade Fiacutesica Adaptada Barueri SP Manole 2005
GUYTON A C Fisiologia humana Traduccedilatildeo Charles Alfred Esberard 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1996
LAMAR FILHO R A et al Resposta cardiorrespiratoacuteria na asma induzida pelo exerciacutecio maacuteximo com incrementos progressivos Jornal de Pneumologia Brasiacutelia DF mai-jun 2001
LEVITZKY M G Fisiologia pulmonar Traduccedilatildeo Marcos Ikeda 6 ed Barueri Manole 2004
34
MCARDLE WD KATCH F IKATCH V L Fisiologia do exerciacutecio energia nutriccedilatildeo e desemprenho humano Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 5 ed Barueri Guanabara Koogan 2003
NATALI A J REGAZZI A J ROSE E H Efeito do treinamento em nataccedilatildeo sobre a severidade do broncoespasmo induzido por exerciacutecio Revista Paulista de Educaccedilatildeo Fiacutesica Satildeo Paulo juldez 2002
NERY L E FERNANDES A L G PERFEITO J A J Guia de pneumologia Barueri Manole 2006
POWERS S K HOWLEY E T Fisiologia do exerciacutecio teoria e aplicaccedilatildeo ao condicionamento e ao desempenho 5 ed Barueri Manole 2005
PUGLIELI F C CARROMEU K L Asma brocircnquica fatores de risco 2003 Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Poacutes-graduaccedilatildeo em Fisioterapia)
Faculdades Salesianas de Lins
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA IV Diretrizes brasileiras para o manejo da asma Jornal Brasileiro de Pneumologia v32 supl7 Satildeo Paulo nov 2006
______ Pneumologia atualizaccedilatildeo e reciclagem v2 Satildeo Paulo Atheneu 1997
______ Manual de Pneumologia consultas raacutepidas Porto Alegre Editora dos Autores 2002
SOUZA A C T G PEREIRA C A C Testes de broncoprovocaccedilatildeo com metacolina e com exerciacutecio em bicicleta e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente Jornal de Pediatria Rio de Janeiro 2005 8165-72
TARANTINO A B Doenccedilas pulmonares 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002
WEST J B Fisiopatologia pulmonar moderna 4 ed Satildeo Paulo Manole 1996
35
WHO Report Obesity preventing and managing a global epidemic Report of a WHO Consultation on Obesity Geneva World Health Organization 1998
WIKIPEacuteDIA A enciclopeacutedia livre Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorggt Acesso em 16 ago 2007
36
APEcircNDICES
37
APEcircNDICE A - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na Resposta
Broncoconstritora em Asmaacuteticos
O objetivo deste estudo eacute verificar em qual condiccedilatildeo ambiental e qual tipo de
exerciacutecio ocorre maior incidecircncia de broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em
portadores de asma
O Sr (a) estaacute sendo convidado (a) a participar do estudo por ser portador de Asma Durante o estudo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees de sua capacidade cardiorrespiratoacuteria testes de pico de fluxo expiratoacuterio e atividades fiacutesicas na piscina e cicloergocircmetro sempre com acompanhamento do responsaacutevel pelo estudo
Os riscos associados aos procedimentos utilizados na realizaccedilatildeo do estudo satildeo miacutenimos e o Sr (a) seraacute acompanhado (a) por um meacutedico durante a avaliaccedilatildeo inicial para eventuais intercorrecircncias
O estudo natildeo envolve qualquer alteraccedilatildeo nos tratamentos que esteja recebendo e as informaccedilotildees e dados pessoais seratildeo utilizados apenas em reuniotildees de caraacuteter cientiacutefico e seratildeo mantidos em sigilo profissional
Qualquer duacutevida em relaccedilatildeo ao estudo seraacute imediatamente esclarecida pelos responsaacuteveis pelo estudo e Sr (a) receberaacute explicaccedilotildees detalhadas sobre os procedimentos e meacutetodos que seratildeo realizados O Sr (a) natildeo receberaacute remuneraccedilatildeo para participar da pesquisa
O Sr (a) estaraacute livre para retirar seu consentimento e desistir de participar do estudo em qualquer momento sem interferecircncia no relacionamento que tenha com a instituiccedilatildeo
Eu ___________________________________________________ entendo o que foi descrito acima e dou meu consentimento para ser incluiacutedo neste estudo
__________________________________
Assinatura do participante
Eu declaro que expliquei ao participante acima a natureza e os objetivos da pesquisa os provaacuteveis benefiacutecios e possiacuteveis riscos com a participaccedilatildeo neste estudo
__________________________________
Assinatura da pesquisadora
38
APEcircNDICE B
Ficha de coleta de dados
NOME
- AVALIACcedilAtildeO
Data
Peso Altura Data Nasc Idade
PA preacute SaO2 preacute PF preacute PA poacutes SaO2 poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min Sibilo preacute Sibilo poacutes VO2 maacutex
OBS
- TESTE SALAtildeO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
- TESTE LABORATOacuteRIO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
39
- TESTE PISCINA
Temperatura PA preacute PF preacute Umidade PA poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min FC preacute SaO2 preacute FC 10 min SaO2 poacutes Sibilo preacute FC 20 min Sibilo poacutes FC 30 min
OBS
40
Muta Marcelle Graeff Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na
Resposta Broncoconstritora em Asmaacuteticos Marcelle Graeff Muta
Lins 2007 38p 31cm
Monografia apresentada ao Centro Universitaacuterio Catoacutelico Salesiano Auxilium
UNISALESIANO Lins-SP para graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica 2007 Orientadores Darlan Muller NakatoJovira Maria Sarraceni
1 Asma 2 Condiccedilotildees ambientais 3 Intensidade de exerciacutecio 4 Broncoconstriccedilatildeo I Tiacutetulo
CDU 7964
M985i
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23
aumenta o risco de broncoespasmo durante a praacutetica esportiva pelo
resfriamento e pela perda de aacutegua nas vias aeacutereas Neste particular deve ser
ressaltado que a praacutetica esportiva proporciona aliacutevio da congestatildeo nasal nos
primeiros minutos do exerciacutecio mas exerce efeito broncoconstritor nas vias
aeacutereas inferiores A nataccedilatildeo eacute a atividade fiacutesica menos desencadeante de
asma que as outras atividades sendo que a umidade do ar inspirado eacute a uacutenica
justificativa documentada para esta proteccedilatildeo Por outro lado o reflexo do
mergulho apresenta um risco potencial de broncoconstriccedilatildeo aleacutem da inalaccedilatildeo
de produtos quiacutemicos utilizados na conservaccedilatildeo da aacutegua que podem provocar
irritaccedilatildeo das vias aeacutereas e acentuar a rinite aleacutergica (BAR-OR 1982)
2 CASUIacuteSTICA E MEacuteTODOS
Condiccedilotildees ambientais
A pesquisa foi realizada em trecircs ambientes diferentes sendo que estes
natildeo tiveram uma sequumlecircncia certa a seguir e sim conforme a disponibilidade da
sua utilizaccedilatildeo onde foram feitos os testes A avaliaccedilatildeo inicial e um dos testes
foram realizados no LAEF com influecircncia do ar-condicionado com temperatura
de 226ordmC plusmn 15ordmC e umidade relativa do ar (URA) de 495 plusmn 65 em
seguida os demais testes foram feitos na piscina aquecida com temperatura da
aacutegua a 34ordmC temperatura ambiente a 265ordmC plusmn 05ordmC e URA em 885 plusmn 16
e na sala de musculaccedilatildeo com temperatura de 228ordmC plusmn 17ordmC e URA de 60 plusmn
125 Tanto a avaliaccedilatildeo inicial e os testes em cicloergocircmetro foram todos
realizados das 8 agraves 9 horas somente o teste na piscina que foi realizado no
periacuteodo da tarde das 18 agraves 19 horas
Amostra experimental
A amostra experimental foi composta por um grupo de 8 (oito) mulheres
sendo todas diagnosticadas anteriormente como asmaacuteticas e classificadas com
asma intermitente por um meacutedico pneumologista Dentre as oito mulheres sete
faziam parte do grupo de Reabilitaccedilatildeo Pulmonar do Unisalesiano sendo que
24
somente uma natildeo mantinha atividade nenhuma A idade meacutedia foi de 648 plusmn
47 anos Os criteacuterios de inclusatildeo foram natildeo ter nenhum tipo de exacerbaccedilatildeo
ou piora dos sintomas como febre ( 375ordm) tosse produtiva gripe ou resfriado
aumento dos sibilos ou pressatildeo toraacutecica e dispneacuteia por mais de 24 horas e
quatro semanas antes dos testes iniciais Antes do iniacutecio dos testes foram
excluiacutedas 3 (trecircs) mulheres sendo que uma delas possuiacutea problemas
osteomusculares que era um dos criteacuterios de exclusatildeo e outras 2 (duas) por
natildeo conseguirem realizar o teste no cicloergocircmetro Quem tivesse usado
broncodilatador de curta duraccedilatildeo ateacute doze horas antes da data marcada para a
realizaccedilatildeo do experimento teria seu teste adiado
Todas as mulheres deram consentimento por escrito para participar do
estudo
Material
Peak Flow Meter Mini-wright
HS Clement Clarke International (60
850 Lmin) Cicloergocircmetro Biotec 2100 Analisador de Gases Metalyzer 3B-R2
(Coacutertex) Estadiocircmetro SANNY Balanccedila eletrocircnica TANITA Frequumlenciacutemetro
cardiacuteaco Polar Esfignomamocircmetro Estetoscoacutepio Oxiacutemetro portaacutetil Onyx
Model 9500 Oximeter
Testes
a) Determinaccedilatildeo do VO2max no cicloergocircmetro para a determinaccedilatildeo do
VO2max foi utilizado um analisador de gases MetaLyzer 3B
R2
(Coacutertex) breath by breath (respiraccedilatildeo a respiraccedilatildeo) feito agrave calibraccedilatildeo
da pressatildeo baromeacutetrica (960 mbar) do ar ambiente (O2 2093 CO2
003 Vol) de um gaacutes conhecido White Martins (O2 1594 CO2
501 Vol) e do volume utilizando uma seringa Hans Hudolph de 3
litros (V= 30 L) Foi utilizado o protocolo de Balke em cicloergocircmetro
(BALKE B WARE R W 1959) para indiviacuteduos sedentaacuterios Iniciou-
se com aquecimento de 3 min a 25W (50rpm e 050kp na balanccedila
para uma rotaccedilatildeo de 6 metros) com incrementos de 25W a cada 2
minutos ateacute a exaustatildeo voluntaacuteria ou ateacute quando o sujeito natildeo fosse
25
mais capaz de manter uma cadecircncia gt 50 rpm Todos os sujeitos
deveriam preencher no miacutenimo um dos dois criteacuterios adotados para o
VO2max 1) razatildeo de trocas respiratoacuterias (QR) 11 2) FC maacutex no
miacutenimo igual 90 da maacutexima prevista para idade
b) Teste de PFE esse procedimento foi realizado trecircs vezes a cada dia
de teste sendo a primeira vez antes de todos os testes e
procedimentos tanto no cicloergocircmetro quanto na hidroginaacutestica e
apoacutes 5 e 10 minutos de repouso poacutes-exerciacutecio
Procedimentos
Apoacutes a avaliaccedilatildeo inicial feita no LAEF o experimento foi realizado em
trecircs dias com cada indiviacuteduo em ambientes diferentes com intervalo de no
miacutenimo 48 horas conforme a disposiccedilatildeo de horaacuterio do indiviacuteduo Sendo assim
temos quatro situaccedilotildees satildeo elas
a) LAEF avaliaccedilatildeo inicial (S1)
b) piscina aquecida onde se realizou uma sessatildeo de hidroginaacutestica
(S2)
c) sala de musculaccedilatildeo exerciacutecio no cicloergocircmetro sem a influecircncia do
ar-condicionado (S3)
d) LAEF exerciacutecio no cicloergocircmetro com a influecircncia do ar-
condicionado (S4)
Todas as sessotildees foram realizadas na presenccedila da pesquisadora e
tiveram duraccedilatildeo de 40 minutos para S3 e S4 e 30 minutos para S2 com
intensidade individual de 60 do VO2maacutex determinado na avaliaccedilatildeo inicial
sendo que no iniacutecio e ao final apoacutes 5 e 10 minutos foi realizado o PFE para
que no final do experimento pudesse ser verificado qual dos ambientes o
indiviacuteduo teve maior resposta broncoconstritora Aleacutem do PFE realizado no
iniacutecio e ao final de cada teste tambeacutem foi aferida a pressatildeo arterial realizando
juntamente a ausculta pulmonar por um meacutedico pneumologista e verificado a
SaO2 no iniacutecio a cada 10 minutos de teste e ao final do mesmo sendo este na
piscina verificado somente antes do comeccedilo da aula e ao seu final por conta
da dificuldade de afericcedilatildeo por os indiviacuteduos estarem dentro da aacutegua A FC foi
26
anotada seguindo o mesmo meacutetodo da SaO2 quando em testes fora da piscina
sendo que o indiviacuteduo sempre fazia uso do frequumlenciacutemetro cardiacuteaco Polar
Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados estatildeo expressos em meacutedia
desvio padratildeo (DP) Foi
utilizada a anaacutelise de variacircncia ANOVA one-way somente para as condiccedilotildees
ambientais e ANOVA two way para os testes seguido do teste Post-hoc de
Tukey sendo aceito como significante Plt005 (software STA_BAS)
3 RESULTADOS
Os resultados estatildeo expressos em meacutedia plusmn DP e organizados na forma
de tabelas
Tabela 1 Caracteriacutesticas iniciais dos sujeitos (n=8)
Meacutedia plusmn DP
Idade (anos) 648 plusmn 47
Peso (kg) 706 plusmn 133
IMC (kgm2) 286 plusmn 39
VO2max (mlkgmin) 185 plusmn 2
FCmax (bpm) 1402 plusmn 192
Potecircncia maacutexima (W) 1062 plusmn 115
Fonte elaborada pela autora 2007
Os dados iniciais demonstram que o grupo eacute formado por indiviacuteduos de
terceira idade situam-se na referecircncia de sobrepeso (WHO Report 1998)
apresentando capacidade cardiorrespiratoacuteria fraca (AMERICAN COLLEGE OF
SPORTS MEDICINE 2003)
A meacutedia da FCmax atingida no teste incremental em cicloergocircmetro estaacute
abaixo do valor predito para a idade
27
Tabela 2 Condiccedilotildees ambientais dos testes
S2 S3 S4
Temperatura (ordmC) 265 plusmn 05 228 plusmn 17 226 plusmn 15
URA () 885 plusmn 16 60 plusmn 125 495 plusmn 65
plt0001 em relaccedilatildeo a S2 plt005 em relaccedilatildeo a S3
Fonte elaborada pela autora 2007
As condiccedilotildees ambientais foram diferentes estatisticamente quando
observado a temperatura das condiccedilotildees S3 e S4 em relaccedilatildeo a S2 e com
relaccedilatildeo agrave URA as condiccedilotildees foram diferentes entre si
Tabela 3 FC preacute e poacutes as 04 situaccedilotildees de exerciacutecios (n=08)
S1 S2 S3 S4
FC preacute (bpm) 816plusmn87 832plusmn98 777plusmn70 804plusmn106
FC poacutes (bpm) 1402plusmn192 1156plusmn143
1043plusmn108yen
1095plusmn123
Plt005 em relaccedilatildeo ao preacute Plt005 em relaccedilatildeo ao S1 yenPlt005 em relaccedilatildeo ao S2
Plt005 em relaccedilatildeo ao S3
Fonte elaborada pela autora 2007
Observa-se que em todas as situaccedilotildees houve uma variaccedilatildeo significativa
da FC poacutes-sessatildeo de treinamento e que em relaccedilatildeo agrave intensidade de cada
situaccedilatildeo houve diferenccedila em quase todas as situaccedilotildees sendo exceccedilatildeo agraves
situaccedilotildees S2 e S4 onde natildeo foi observado diferenccedila entre elas
Tabela 4 PFE (Lmin) no preacute e poacutes 5 min e poacutes 10 min (n=8)
S1 S2 S3 S4
Preacute 2992 plusmn 532 3012 plusmn 494 3125 plusmn 477 3175 plusmn 464
Poacutes 5 2987 plusmn 448 2812 plusmn 538 3012 plusmn 461 3062 plusmn 371
Poacutes 10 3021 plusmn 514 2831 plusmn 513 3037 plusmn 443 3181 plusmn 512
Fonte elaborada pela autora 2007
Natildeo foi observada nenhuma diferenccedila atraveacutes do PFE em relaccedilatildeo ao
preacute poacutes 5 minutos e poacutes 10 minutos nas quatro situaccedilotildees de teste
28
Tabela 5 Saturaccedilatildeo de oxigecircnio (SaO2 ) para preacute e poacutes (n=8)
S1 S2 S3 S4
Preacute 975 plusmn 12 968 plusmn 22 957 plusmn 2 962 plusmn 13
Poacutes 97 plusmn 14 96 plusmn 36 957 plusmn 21 967 plusmn 14
Fonte elaborada pela autora 2007
Natildeo houve nenhuma diferenccedila estatisticamente significante na SaO2 em
relaccedilatildeo ao preacute e poacutes nas quatro situaccedilotildees de teste
Tabela 6 Ocorrecircncia de sibilos poacutes-testes (n=8)
S1 S2 S3 S4
Percentual () 375 25 125 0
Nuacutemero de ocorrecircncias 3 2 1 0
Fonte elaborada pela autora 2007
As ocorrecircncias de sibilos foram analisadas individualmente e levantado o
valor percentual das ocorrecircncias verificou-se uma maior ocorrecircncia no
momento S1 seguido pelo S2 A caracteriacutestica do S1 foi de baixo volume e alta
intensidade levando os indiviacuteduos agrave exaustatildeo voluntaacuteria e o S2 com o mesmo
volume das situaccedilotildees S3 e S4 mais tambeacutem com uma intensidade maior do
que as respectivas situaccedilotildees O que chama a atenccedilatildeo foi que na ocorrecircncia de
sibilos o fator mais influente foi a intensidade de esforccedilo e natildeo as condiccedilotildees
ambientais
4 DISCUSSAtildeO
Lamar Filho et al (2001) realizaram uma pesquisa verificando a
ocorrecircncia de BIE e a resposta cardiorrespiratoacuteria durante exerciacutecio maacuteximo
em pacientes asmaacuteticos O estudo foi composto por 14 indiviacuteduos com VEF1
meacutedio de 863 no teste preacute-exerciacutecio e idade meacutedia de 17 anos sendo oito
do sexo masculino Aleacutem do VEF1 foi registrada a capacidade vital forccedilada
(CVF) o fluxo expiratoacuterio forccedilado a 25-75 da CVF (FEF25-75) e o PFE
29
O resultado do trabalho foi obtido atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um teste ciclo
ergomeacutetrico maacuteximo com incrementos progressivos de 25 watts a cada 2
minutos ateacute levar o indiviacuteduo agrave exaustatildeo Os exames foram realizados com os
pacientes respirando ar ambiente agrave temperatura meacutedia de 25ordmC Dos 14
indiviacuteduos asmaacuteticos seis (43) apresentaram queda do VEF1 15 apoacutes o
exerciacutecio caracterizando a ocorrecircncia de BIE Esses seis indiviacuteduos foram
denominados Grupo I e os demais Grupo II Antes do exerciacutecio o grau de
limitaccedilatildeo do fluxo aeacutereo em ambos os grupos foi de intensidade discreta Sete
minutos apoacutes o exerciacutecio a queda mais importante entre os indicadores de
fluxo foi do FEF25-75 (57) e a menos intensa do VEF1 (409) Atraveacutes das
correlaccedilotildees da queda percentual do VEF1 (sete minutos poacutes-exerciacutecio) com a
VEmaacutex (ventilaccedilatildeo minuto maacutexima) demonstraram assim que nos pacientes
com BIE quanto mais alta a ventilaccedilatildeo minuto alcanccedilada maior o grau de
obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo Demonstrando uma semelhanccedila com nosso estudo
onde a intensidade foi o fator determinante na resposta BIE
Numa pesquisa realizada por Cassol et al (2004) com 40 indiviacuteduos
asmaacuteticos de ambos os sexos idade entre sete e 18 anos e sem medicaccedilatildeo
antiinflamatoacuteria regular foi realizado o teste padronizado de provocaccedilatildeo
brocircnquica com exerciacutecio de corrida em esteira rolante A carga de exerciacutecio foi
alcanccedilada com uma corrida de 6 a 8 minutos e velocidade controlada para que
o indiviacuteduo alcanccedilasse uma FC maacutexima de 75 a 85 do previsto para a idade
do primeiro ao segundo minuto sendo mantida entre 85 a 90 ateacute o final do
exerciacutecio Foi realizado espirometria padronizada em seis manobras de
expiraccedilatildeo forccedilada antes e aos 1 5 10 15 20 e 30 minutos apoacutes o teacutermino do
exerciacutecio sendo escolhida a de maior valor Os testes foram realizados no
periacuteodo da manhatilde em sala climatizada com temperatura ambiente entre 20 a
25ordmC e URA entre 55 a 65 Utilizou-se o valor de VEF1 para diagnoacutestico e
classificaccedilatildeo da gravidade do broncoespasmo e foi utilizado como criteacuterio de
positividade para BIE queda 10 em relaccedilatildeo ao VEF1 preacutevio ao exerciacutecio
Do grupo de 40 crianccedilas e adolescentes asmaacuteticos 25 possuiacuteam asma
leve sendo que destes 11 (44) tiveram BIE nove possuiacuteam asma moderada
e seis asma grave destes dois uacuteltimos 100 desenvolveram broncoespasmo
No total 26 (65) pacientes obtiveram resposta apoacutes o exerciacutecio Este estudo
permite concluir que a frequumlecircncia e a gravidade do BIE estiveram relacionadas
30
com a gravidade cliacutenica da asma mas apresentou no entanto diferenccedilas em
relaccedilatildeo agrave frequumlecircncia e agrave gravidade do BIE que podem ser explicadas pelo tipo
de ergocircmetro utilizado que no caso eacute a esteira rolante considerada mais
asmogecircnica
Um estudo de Souza Pereira (2005) teve por objetivo comparar a
responsividade de vias aeacutereas agrave metacolina e ao teste de exerciacutecio em bicicleta
ergomeacutetrica e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente A amostra foi
composta por 30 crianccedilas de ambos os sexos com idade meacutedia de 11 anos e
os testes foram sempre feitos pela manhatilde (8 a 10 horas) em temperatura
meacutedia de 21 a 22ordmC e URA ao redor de 50
Para que os indiviacuteduos fossem submetidos ao teste de
broncoprovocaccedilatildeo com metacolina todos apresentavam na espirometria
basal CVF e VEF1 80 e VEF1CVF gt que 75 do previsto Na corrida livre
as crianccedilas corriam 50 metros respirando ar ambiente e eram estimuladas a
correr durante 1 a 2 minutos ateacute que a FC atingisse de 80 a 90 da FC
maacutexima apoacutes um a 2 minutos de aquecimento tambeacutem Durante esse teste foi
inalado ar seco A espirometria foi realizada aos 3 6 10 15 20 e 30 minutos
apoacutes exerciacutecio e o BIE foi definido como queda de VEF1 10 em relaccedilatildeo aos
valores preacute-teste Foi observado um broncoespasmo significante em 23
crianccedilas apoacutes o teste com metacolina em 19 apoacutes corrida livre e em 14 apoacutes
exerciacutecio em bicicleta Levando-se em conta todas as medidas de VEF1 apoacutes o
exerciacutecio a corrida livre resultou em maior broncoespasmo em relaccedilatildeo a
bicicleta ergomeacutetrica e houve significante poreacutem fraca correlaccedilatildeo entre a queda
de VEF1 apoacutes a corrida livre e bicicleta
Conclui-se desse estudo entatildeo que a broncoprovocaccedilatildeo com
metacolina identifica maior nuacutemero de asmaacuteticos quando comparada aos testes
de exerciacutecio e quando isso natildeo estiver disponiacutevel a corrida deve ser o teste de
escolha devido agrave simplicidade e maior capacidade de induzir broncoespasmo
Seguindo essa conclusatildeo podemos justificar a baixa incidecircncia de BIE nos
momentos S3 e S4 onde a intensidade foi moderada e o ergocircmetro utilizado foi
a bicicleta
Em 2002 Natalli Regazzi Rose verificaram se o treinamento em
nataccedilatildeo causa algum efeito sobre a severidade do BIE em indiviacuteduos
asmaacuteticos A amostra foi composta por 32 indiviacuteduos de ambos os sexos com
31
faixa etaacuteria de 10 a 16 anos portadores de BIE e fisicamente ativos Foram
divididos em grupo experimental (GE) e grupo controle (CG) tendo cada um 16
indiviacuteduos As funccedilotildees pulmonares foram avaliadas atraveacutes de espirometria
sendo realizada a manobra da CVF e utilizando-se os valores obtidos 5
minutos antes e 5 minutos apoacutes o teste de provocaccedilatildeo em esteira rolante Para
realizar o teste o indiviacuteduo deveria estar com o miacutenimo de 60 do valor predito
do CVF do PFE e do VEF1 em repouso Os testes de provocaccedilatildeo foram
realizados das 10 agraves 12 horas e das 15 agraves 17 horas com temperatura
controlada de 20 a 24ordmC e URA de 60 a 70
O GE foi submetido a um programa de treinamento em nataccedilatildeo durante
10 semanas com trecircs sessotildees semanais de 45 minutos cada nadando estilo
crawl e intercalando 3 minutos de esforccedilo (nado) e um minuto e 30 segundos
de intervalo A intensidade do treinamento foi de 80 da FC maacutex nas primeiras
cinco semanas e de 85 nas cinco semanas seguintes A temperatura da aacutegua
foi mantida entre 30 e 32ordmC O treinamento em nataccedilatildeo aplicada aumentou
significativamente o fluxo expiratoacuterio maacuteximo dos indiviacuteduos tanto em repouso
quanto no poacutes-exerciacutecio A alteraccedilatildeo no GE poacutes-exerciacutecio sugere que a
severidade do BIE foi reduzida pelo treinamento A severidade do BIE natildeo foi
alterada quando avaliada atraveacutes do fluxo expiratoacuterio forccedilado entre 25 e 75
da CVF (FEF25-75) Os dados da CVF mostram que houve diferenccedila significativa
entre repouso e poacutes-exerciacutecio indicando que o teste de provocaccedilatildeo foi
eficiente em reduzir a CVF em todos os sujeitos independente do grupo e do
tempo
Estes resultados sugerem que apesar desses indiviacuteduos continuarem
sendo asmaacuteticos portadores de BIE o treinamento em nataccedilatildeo aplicado
reduziu a severidade do BIE podendo ter implicaccedilotildees cliacutenicas importantes em
suas atividades diaacuterias especialmente na praacutetica de atividade fiacutesica Assim
podemos afirmar que indiviacuteduos portadores de asma independente da sua
gravidade devem manter um programa de exerciacutecios regulares para que
desenvolvam crises asmaacuteticas de menor severidade
5 CONCLUSAtildeO
32
O presente estudo demonstrou que a intensidade do exerciacutecio foi mais
determinante em desenvolver algum sinal de broncoconstriccedilatildeo do que as
condiccedilotildees ambientais Isso jaacute foi demonstrado em algumas literaturas
cientiacuteficas poreacutem em crianccedilas e adolescentes asmaacuteticos e natildeo em idosas
asmaacuteticas do sexo feminino Diversos trabalhos tambeacutem tecircm demonstrado que
a atividade fiacutesica eacute muito importante para indiviacuteduos asmaacuteticos como eacute para
qualquer um sem essa patologia mas sendo necessaacuterio um cuidado especial
com as respostas broncoconstritoras durante a realizaccedilatildeo de determinada
atividade fiacutesica No caso de idosas este estudo demonstrou que a praacutetica de
atividades fiacutesicas em intensidades moderadas eacute segura mas que isso pode ser
afetado com o aumento da intensidade independente de uma condiccedilatildeo
ambiental mais favoraacutevel Cabe aplicar novos modelos metodoloacutegicos para se
conhecer melhor todos os fatores relacionados a essa manifestaccedilatildeo durante
uma atividade fiacutesica visando encontrar um modelo que seja o mais ideal
possiacutevel no que tange a seguranccedila e eficiecircncia dessa conduta em relaccedilatildeo a
esses indiviacuteduos
33
REFEREcircNCIAS
AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE Diretrizes do ACSM para os testes de esforccedilo e sua prescriccedilatildeo Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2003
BALKE B WARE R W An experimental study of physical fitness of Air Force personnel US Amed Forces Med J 1959 Jun 10 (6) 675-88
BAR-OR O Pediatric Sport Medicine New York Springer-verlag 1982
BETHLEM N Pneumologia 4 ed Satildeo Paulo Atheneu 2002
CASSOL V E et al Broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em crianccedilas e adolescentes com diagnoacutestico de asma Jornal Brasileiro de Pneumologia Santa Maria RS 2004 30 (2) 102-108
DIAS R M et al Testes de funccedilatildeo respiratoacuteria do laboratoacuterio agrave aplicaccedilatildeo cliacutenica com 100 exerciacutecios para diagnoacutestico Satildeo Paulo Atheneu 2000
FISS E PINTO R M C Asma brocircnquica Revista Brasileira de Medicina V59 ed especial p 141
146 dez 2002
GARNIER M et al Dicionaacuterio Andrei de termos de medicina Traduccedilatildeo Anita Alves Sampaio 2 ed Satildeo Paulo Andrei 2002
GORGATTI M G COSTA R F Atividade Fiacutesica Adaptada Barueri SP Manole 2005
GUYTON A C Fisiologia humana Traduccedilatildeo Charles Alfred Esberard 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1996
LAMAR FILHO R A et al Resposta cardiorrespiratoacuteria na asma induzida pelo exerciacutecio maacuteximo com incrementos progressivos Jornal de Pneumologia Brasiacutelia DF mai-jun 2001
LEVITZKY M G Fisiologia pulmonar Traduccedilatildeo Marcos Ikeda 6 ed Barueri Manole 2004
34
MCARDLE WD KATCH F IKATCH V L Fisiologia do exerciacutecio energia nutriccedilatildeo e desemprenho humano Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 5 ed Barueri Guanabara Koogan 2003
NATALI A J REGAZZI A J ROSE E H Efeito do treinamento em nataccedilatildeo sobre a severidade do broncoespasmo induzido por exerciacutecio Revista Paulista de Educaccedilatildeo Fiacutesica Satildeo Paulo juldez 2002
NERY L E FERNANDES A L G PERFEITO J A J Guia de pneumologia Barueri Manole 2006
POWERS S K HOWLEY E T Fisiologia do exerciacutecio teoria e aplicaccedilatildeo ao condicionamento e ao desempenho 5 ed Barueri Manole 2005
PUGLIELI F C CARROMEU K L Asma brocircnquica fatores de risco 2003 Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Poacutes-graduaccedilatildeo em Fisioterapia)
Faculdades Salesianas de Lins
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA IV Diretrizes brasileiras para o manejo da asma Jornal Brasileiro de Pneumologia v32 supl7 Satildeo Paulo nov 2006
______ Pneumologia atualizaccedilatildeo e reciclagem v2 Satildeo Paulo Atheneu 1997
______ Manual de Pneumologia consultas raacutepidas Porto Alegre Editora dos Autores 2002
SOUZA A C T G PEREIRA C A C Testes de broncoprovocaccedilatildeo com metacolina e com exerciacutecio em bicicleta e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente Jornal de Pediatria Rio de Janeiro 2005 8165-72
TARANTINO A B Doenccedilas pulmonares 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002
WEST J B Fisiopatologia pulmonar moderna 4 ed Satildeo Paulo Manole 1996
35
WHO Report Obesity preventing and managing a global epidemic Report of a WHO Consultation on Obesity Geneva World Health Organization 1998
WIKIPEacuteDIA A enciclopeacutedia livre Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorggt Acesso em 16 ago 2007
36
APEcircNDICES
37
APEcircNDICE A - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na Resposta
Broncoconstritora em Asmaacuteticos
O objetivo deste estudo eacute verificar em qual condiccedilatildeo ambiental e qual tipo de
exerciacutecio ocorre maior incidecircncia de broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em
portadores de asma
O Sr (a) estaacute sendo convidado (a) a participar do estudo por ser portador de Asma Durante o estudo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees de sua capacidade cardiorrespiratoacuteria testes de pico de fluxo expiratoacuterio e atividades fiacutesicas na piscina e cicloergocircmetro sempre com acompanhamento do responsaacutevel pelo estudo
Os riscos associados aos procedimentos utilizados na realizaccedilatildeo do estudo satildeo miacutenimos e o Sr (a) seraacute acompanhado (a) por um meacutedico durante a avaliaccedilatildeo inicial para eventuais intercorrecircncias
O estudo natildeo envolve qualquer alteraccedilatildeo nos tratamentos que esteja recebendo e as informaccedilotildees e dados pessoais seratildeo utilizados apenas em reuniotildees de caraacuteter cientiacutefico e seratildeo mantidos em sigilo profissional
Qualquer duacutevida em relaccedilatildeo ao estudo seraacute imediatamente esclarecida pelos responsaacuteveis pelo estudo e Sr (a) receberaacute explicaccedilotildees detalhadas sobre os procedimentos e meacutetodos que seratildeo realizados O Sr (a) natildeo receberaacute remuneraccedilatildeo para participar da pesquisa
O Sr (a) estaraacute livre para retirar seu consentimento e desistir de participar do estudo em qualquer momento sem interferecircncia no relacionamento que tenha com a instituiccedilatildeo
Eu ___________________________________________________ entendo o que foi descrito acima e dou meu consentimento para ser incluiacutedo neste estudo
__________________________________
Assinatura do participante
Eu declaro que expliquei ao participante acima a natureza e os objetivos da pesquisa os provaacuteveis benefiacutecios e possiacuteveis riscos com a participaccedilatildeo neste estudo
__________________________________
Assinatura da pesquisadora
38
APEcircNDICE B
Ficha de coleta de dados
NOME
- AVALIACcedilAtildeO
Data
Peso Altura Data Nasc Idade
PA preacute SaO2 preacute PF preacute PA poacutes SaO2 poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min Sibilo preacute Sibilo poacutes VO2 maacutex
OBS
- TESTE SALAtildeO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
- TESTE LABORATOacuteRIO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
39
- TESTE PISCINA
Temperatura PA preacute PF preacute Umidade PA poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min FC preacute SaO2 preacute FC 10 min SaO2 poacutes Sibilo preacute FC 20 min Sibilo poacutes FC 30 min
OBS
40
Muta Marcelle Graeff Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na
Resposta Broncoconstritora em Asmaacuteticos Marcelle Graeff Muta
Lins 2007 38p 31cm
Monografia apresentada ao Centro Universitaacuterio Catoacutelico Salesiano Auxilium
UNISALESIANO Lins-SP para graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica 2007 Orientadores Darlan Muller NakatoJovira Maria Sarraceni
1 Asma 2 Condiccedilotildees ambientais 3 Intensidade de exerciacutecio 4 Broncoconstriccedilatildeo I Tiacutetulo
CDU 7964
M985i
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24
somente uma natildeo mantinha atividade nenhuma A idade meacutedia foi de 648 plusmn
47 anos Os criteacuterios de inclusatildeo foram natildeo ter nenhum tipo de exacerbaccedilatildeo
ou piora dos sintomas como febre ( 375ordm) tosse produtiva gripe ou resfriado
aumento dos sibilos ou pressatildeo toraacutecica e dispneacuteia por mais de 24 horas e
quatro semanas antes dos testes iniciais Antes do iniacutecio dos testes foram
excluiacutedas 3 (trecircs) mulheres sendo que uma delas possuiacutea problemas
osteomusculares que era um dos criteacuterios de exclusatildeo e outras 2 (duas) por
natildeo conseguirem realizar o teste no cicloergocircmetro Quem tivesse usado
broncodilatador de curta duraccedilatildeo ateacute doze horas antes da data marcada para a
realizaccedilatildeo do experimento teria seu teste adiado
Todas as mulheres deram consentimento por escrito para participar do
estudo
Material
Peak Flow Meter Mini-wright
HS Clement Clarke International (60
850 Lmin) Cicloergocircmetro Biotec 2100 Analisador de Gases Metalyzer 3B-R2
(Coacutertex) Estadiocircmetro SANNY Balanccedila eletrocircnica TANITA Frequumlenciacutemetro
cardiacuteaco Polar Esfignomamocircmetro Estetoscoacutepio Oxiacutemetro portaacutetil Onyx
Model 9500 Oximeter
Testes
a) Determinaccedilatildeo do VO2max no cicloergocircmetro para a determinaccedilatildeo do
VO2max foi utilizado um analisador de gases MetaLyzer 3B
R2
(Coacutertex) breath by breath (respiraccedilatildeo a respiraccedilatildeo) feito agrave calibraccedilatildeo
da pressatildeo baromeacutetrica (960 mbar) do ar ambiente (O2 2093 CO2
003 Vol) de um gaacutes conhecido White Martins (O2 1594 CO2
501 Vol) e do volume utilizando uma seringa Hans Hudolph de 3
litros (V= 30 L) Foi utilizado o protocolo de Balke em cicloergocircmetro
(BALKE B WARE R W 1959) para indiviacuteduos sedentaacuterios Iniciou-
se com aquecimento de 3 min a 25W (50rpm e 050kp na balanccedila
para uma rotaccedilatildeo de 6 metros) com incrementos de 25W a cada 2
minutos ateacute a exaustatildeo voluntaacuteria ou ateacute quando o sujeito natildeo fosse
25
mais capaz de manter uma cadecircncia gt 50 rpm Todos os sujeitos
deveriam preencher no miacutenimo um dos dois criteacuterios adotados para o
VO2max 1) razatildeo de trocas respiratoacuterias (QR) 11 2) FC maacutex no
miacutenimo igual 90 da maacutexima prevista para idade
b) Teste de PFE esse procedimento foi realizado trecircs vezes a cada dia
de teste sendo a primeira vez antes de todos os testes e
procedimentos tanto no cicloergocircmetro quanto na hidroginaacutestica e
apoacutes 5 e 10 minutos de repouso poacutes-exerciacutecio
Procedimentos
Apoacutes a avaliaccedilatildeo inicial feita no LAEF o experimento foi realizado em
trecircs dias com cada indiviacuteduo em ambientes diferentes com intervalo de no
miacutenimo 48 horas conforme a disposiccedilatildeo de horaacuterio do indiviacuteduo Sendo assim
temos quatro situaccedilotildees satildeo elas
a) LAEF avaliaccedilatildeo inicial (S1)
b) piscina aquecida onde se realizou uma sessatildeo de hidroginaacutestica
(S2)
c) sala de musculaccedilatildeo exerciacutecio no cicloergocircmetro sem a influecircncia do
ar-condicionado (S3)
d) LAEF exerciacutecio no cicloergocircmetro com a influecircncia do ar-
condicionado (S4)
Todas as sessotildees foram realizadas na presenccedila da pesquisadora e
tiveram duraccedilatildeo de 40 minutos para S3 e S4 e 30 minutos para S2 com
intensidade individual de 60 do VO2maacutex determinado na avaliaccedilatildeo inicial
sendo que no iniacutecio e ao final apoacutes 5 e 10 minutos foi realizado o PFE para
que no final do experimento pudesse ser verificado qual dos ambientes o
indiviacuteduo teve maior resposta broncoconstritora Aleacutem do PFE realizado no
iniacutecio e ao final de cada teste tambeacutem foi aferida a pressatildeo arterial realizando
juntamente a ausculta pulmonar por um meacutedico pneumologista e verificado a
SaO2 no iniacutecio a cada 10 minutos de teste e ao final do mesmo sendo este na
piscina verificado somente antes do comeccedilo da aula e ao seu final por conta
da dificuldade de afericcedilatildeo por os indiviacuteduos estarem dentro da aacutegua A FC foi
26
anotada seguindo o mesmo meacutetodo da SaO2 quando em testes fora da piscina
sendo que o indiviacuteduo sempre fazia uso do frequumlenciacutemetro cardiacuteaco Polar
Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados estatildeo expressos em meacutedia
desvio padratildeo (DP) Foi
utilizada a anaacutelise de variacircncia ANOVA one-way somente para as condiccedilotildees
ambientais e ANOVA two way para os testes seguido do teste Post-hoc de
Tukey sendo aceito como significante Plt005 (software STA_BAS)
3 RESULTADOS
Os resultados estatildeo expressos em meacutedia plusmn DP e organizados na forma
de tabelas
Tabela 1 Caracteriacutesticas iniciais dos sujeitos (n=8)
Meacutedia plusmn DP
Idade (anos) 648 plusmn 47
Peso (kg) 706 plusmn 133
IMC (kgm2) 286 plusmn 39
VO2max (mlkgmin) 185 plusmn 2
FCmax (bpm) 1402 plusmn 192
Potecircncia maacutexima (W) 1062 plusmn 115
Fonte elaborada pela autora 2007
Os dados iniciais demonstram que o grupo eacute formado por indiviacuteduos de
terceira idade situam-se na referecircncia de sobrepeso (WHO Report 1998)
apresentando capacidade cardiorrespiratoacuteria fraca (AMERICAN COLLEGE OF
SPORTS MEDICINE 2003)
A meacutedia da FCmax atingida no teste incremental em cicloergocircmetro estaacute
abaixo do valor predito para a idade
27
Tabela 2 Condiccedilotildees ambientais dos testes
S2 S3 S4
Temperatura (ordmC) 265 plusmn 05 228 plusmn 17 226 plusmn 15
URA () 885 plusmn 16 60 plusmn 125 495 plusmn 65
plt0001 em relaccedilatildeo a S2 plt005 em relaccedilatildeo a S3
Fonte elaborada pela autora 2007
As condiccedilotildees ambientais foram diferentes estatisticamente quando
observado a temperatura das condiccedilotildees S3 e S4 em relaccedilatildeo a S2 e com
relaccedilatildeo agrave URA as condiccedilotildees foram diferentes entre si
Tabela 3 FC preacute e poacutes as 04 situaccedilotildees de exerciacutecios (n=08)
S1 S2 S3 S4
FC preacute (bpm) 816plusmn87 832plusmn98 777plusmn70 804plusmn106
FC poacutes (bpm) 1402plusmn192 1156plusmn143
1043plusmn108yen
1095plusmn123
Plt005 em relaccedilatildeo ao preacute Plt005 em relaccedilatildeo ao S1 yenPlt005 em relaccedilatildeo ao S2
Plt005 em relaccedilatildeo ao S3
Fonte elaborada pela autora 2007
Observa-se que em todas as situaccedilotildees houve uma variaccedilatildeo significativa
da FC poacutes-sessatildeo de treinamento e que em relaccedilatildeo agrave intensidade de cada
situaccedilatildeo houve diferenccedila em quase todas as situaccedilotildees sendo exceccedilatildeo agraves
situaccedilotildees S2 e S4 onde natildeo foi observado diferenccedila entre elas
Tabela 4 PFE (Lmin) no preacute e poacutes 5 min e poacutes 10 min (n=8)
S1 S2 S3 S4
Preacute 2992 plusmn 532 3012 plusmn 494 3125 plusmn 477 3175 plusmn 464
Poacutes 5 2987 plusmn 448 2812 plusmn 538 3012 plusmn 461 3062 plusmn 371
Poacutes 10 3021 plusmn 514 2831 plusmn 513 3037 plusmn 443 3181 plusmn 512
Fonte elaborada pela autora 2007
Natildeo foi observada nenhuma diferenccedila atraveacutes do PFE em relaccedilatildeo ao
preacute poacutes 5 minutos e poacutes 10 minutos nas quatro situaccedilotildees de teste
28
Tabela 5 Saturaccedilatildeo de oxigecircnio (SaO2 ) para preacute e poacutes (n=8)
S1 S2 S3 S4
Preacute 975 plusmn 12 968 plusmn 22 957 plusmn 2 962 plusmn 13
Poacutes 97 plusmn 14 96 plusmn 36 957 plusmn 21 967 plusmn 14
Fonte elaborada pela autora 2007
Natildeo houve nenhuma diferenccedila estatisticamente significante na SaO2 em
relaccedilatildeo ao preacute e poacutes nas quatro situaccedilotildees de teste
Tabela 6 Ocorrecircncia de sibilos poacutes-testes (n=8)
S1 S2 S3 S4
Percentual () 375 25 125 0
Nuacutemero de ocorrecircncias 3 2 1 0
Fonte elaborada pela autora 2007
As ocorrecircncias de sibilos foram analisadas individualmente e levantado o
valor percentual das ocorrecircncias verificou-se uma maior ocorrecircncia no
momento S1 seguido pelo S2 A caracteriacutestica do S1 foi de baixo volume e alta
intensidade levando os indiviacuteduos agrave exaustatildeo voluntaacuteria e o S2 com o mesmo
volume das situaccedilotildees S3 e S4 mais tambeacutem com uma intensidade maior do
que as respectivas situaccedilotildees O que chama a atenccedilatildeo foi que na ocorrecircncia de
sibilos o fator mais influente foi a intensidade de esforccedilo e natildeo as condiccedilotildees
ambientais
4 DISCUSSAtildeO
Lamar Filho et al (2001) realizaram uma pesquisa verificando a
ocorrecircncia de BIE e a resposta cardiorrespiratoacuteria durante exerciacutecio maacuteximo
em pacientes asmaacuteticos O estudo foi composto por 14 indiviacuteduos com VEF1
meacutedio de 863 no teste preacute-exerciacutecio e idade meacutedia de 17 anos sendo oito
do sexo masculino Aleacutem do VEF1 foi registrada a capacidade vital forccedilada
(CVF) o fluxo expiratoacuterio forccedilado a 25-75 da CVF (FEF25-75) e o PFE
29
O resultado do trabalho foi obtido atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um teste ciclo
ergomeacutetrico maacuteximo com incrementos progressivos de 25 watts a cada 2
minutos ateacute levar o indiviacuteduo agrave exaustatildeo Os exames foram realizados com os
pacientes respirando ar ambiente agrave temperatura meacutedia de 25ordmC Dos 14
indiviacuteduos asmaacuteticos seis (43) apresentaram queda do VEF1 15 apoacutes o
exerciacutecio caracterizando a ocorrecircncia de BIE Esses seis indiviacuteduos foram
denominados Grupo I e os demais Grupo II Antes do exerciacutecio o grau de
limitaccedilatildeo do fluxo aeacutereo em ambos os grupos foi de intensidade discreta Sete
minutos apoacutes o exerciacutecio a queda mais importante entre os indicadores de
fluxo foi do FEF25-75 (57) e a menos intensa do VEF1 (409) Atraveacutes das
correlaccedilotildees da queda percentual do VEF1 (sete minutos poacutes-exerciacutecio) com a
VEmaacutex (ventilaccedilatildeo minuto maacutexima) demonstraram assim que nos pacientes
com BIE quanto mais alta a ventilaccedilatildeo minuto alcanccedilada maior o grau de
obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo Demonstrando uma semelhanccedila com nosso estudo
onde a intensidade foi o fator determinante na resposta BIE
Numa pesquisa realizada por Cassol et al (2004) com 40 indiviacuteduos
asmaacuteticos de ambos os sexos idade entre sete e 18 anos e sem medicaccedilatildeo
antiinflamatoacuteria regular foi realizado o teste padronizado de provocaccedilatildeo
brocircnquica com exerciacutecio de corrida em esteira rolante A carga de exerciacutecio foi
alcanccedilada com uma corrida de 6 a 8 minutos e velocidade controlada para que
o indiviacuteduo alcanccedilasse uma FC maacutexima de 75 a 85 do previsto para a idade
do primeiro ao segundo minuto sendo mantida entre 85 a 90 ateacute o final do
exerciacutecio Foi realizado espirometria padronizada em seis manobras de
expiraccedilatildeo forccedilada antes e aos 1 5 10 15 20 e 30 minutos apoacutes o teacutermino do
exerciacutecio sendo escolhida a de maior valor Os testes foram realizados no
periacuteodo da manhatilde em sala climatizada com temperatura ambiente entre 20 a
25ordmC e URA entre 55 a 65 Utilizou-se o valor de VEF1 para diagnoacutestico e
classificaccedilatildeo da gravidade do broncoespasmo e foi utilizado como criteacuterio de
positividade para BIE queda 10 em relaccedilatildeo ao VEF1 preacutevio ao exerciacutecio
Do grupo de 40 crianccedilas e adolescentes asmaacuteticos 25 possuiacuteam asma
leve sendo que destes 11 (44) tiveram BIE nove possuiacuteam asma moderada
e seis asma grave destes dois uacuteltimos 100 desenvolveram broncoespasmo
No total 26 (65) pacientes obtiveram resposta apoacutes o exerciacutecio Este estudo
permite concluir que a frequumlecircncia e a gravidade do BIE estiveram relacionadas
30
com a gravidade cliacutenica da asma mas apresentou no entanto diferenccedilas em
relaccedilatildeo agrave frequumlecircncia e agrave gravidade do BIE que podem ser explicadas pelo tipo
de ergocircmetro utilizado que no caso eacute a esteira rolante considerada mais
asmogecircnica
Um estudo de Souza Pereira (2005) teve por objetivo comparar a
responsividade de vias aeacutereas agrave metacolina e ao teste de exerciacutecio em bicicleta
ergomeacutetrica e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente A amostra foi
composta por 30 crianccedilas de ambos os sexos com idade meacutedia de 11 anos e
os testes foram sempre feitos pela manhatilde (8 a 10 horas) em temperatura
meacutedia de 21 a 22ordmC e URA ao redor de 50
Para que os indiviacuteduos fossem submetidos ao teste de
broncoprovocaccedilatildeo com metacolina todos apresentavam na espirometria
basal CVF e VEF1 80 e VEF1CVF gt que 75 do previsto Na corrida livre
as crianccedilas corriam 50 metros respirando ar ambiente e eram estimuladas a
correr durante 1 a 2 minutos ateacute que a FC atingisse de 80 a 90 da FC
maacutexima apoacutes um a 2 minutos de aquecimento tambeacutem Durante esse teste foi
inalado ar seco A espirometria foi realizada aos 3 6 10 15 20 e 30 minutos
apoacutes exerciacutecio e o BIE foi definido como queda de VEF1 10 em relaccedilatildeo aos
valores preacute-teste Foi observado um broncoespasmo significante em 23
crianccedilas apoacutes o teste com metacolina em 19 apoacutes corrida livre e em 14 apoacutes
exerciacutecio em bicicleta Levando-se em conta todas as medidas de VEF1 apoacutes o
exerciacutecio a corrida livre resultou em maior broncoespasmo em relaccedilatildeo a
bicicleta ergomeacutetrica e houve significante poreacutem fraca correlaccedilatildeo entre a queda
de VEF1 apoacutes a corrida livre e bicicleta
Conclui-se desse estudo entatildeo que a broncoprovocaccedilatildeo com
metacolina identifica maior nuacutemero de asmaacuteticos quando comparada aos testes
de exerciacutecio e quando isso natildeo estiver disponiacutevel a corrida deve ser o teste de
escolha devido agrave simplicidade e maior capacidade de induzir broncoespasmo
Seguindo essa conclusatildeo podemos justificar a baixa incidecircncia de BIE nos
momentos S3 e S4 onde a intensidade foi moderada e o ergocircmetro utilizado foi
a bicicleta
Em 2002 Natalli Regazzi Rose verificaram se o treinamento em
nataccedilatildeo causa algum efeito sobre a severidade do BIE em indiviacuteduos
asmaacuteticos A amostra foi composta por 32 indiviacuteduos de ambos os sexos com
31
faixa etaacuteria de 10 a 16 anos portadores de BIE e fisicamente ativos Foram
divididos em grupo experimental (GE) e grupo controle (CG) tendo cada um 16
indiviacuteduos As funccedilotildees pulmonares foram avaliadas atraveacutes de espirometria
sendo realizada a manobra da CVF e utilizando-se os valores obtidos 5
minutos antes e 5 minutos apoacutes o teste de provocaccedilatildeo em esteira rolante Para
realizar o teste o indiviacuteduo deveria estar com o miacutenimo de 60 do valor predito
do CVF do PFE e do VEF1 em repouso Os testes de provocaccedilatildeo foram
realizados das 10 agraves 12 horas e das 15 agraves 17 horas com temperatura
controlada de 20 a 24ordmC e URA de 60 a 70
O GE foi submetido a um programa de treinamento em nataccedilatildeo durante
10 semanas com trecircs sessotildees semanais de 45 minutos cada nadando estilo
crawl e intercalando 3 minutos de esforccedilo (nado) e um minuto e 30 segundos
de intervalo A intensidade do treinamento foi de 80 da FC maacutex nas primeiras
cinco semanas e de 85 nas cinco semanas seguintes A temperatura da aacutegua
foi mantida entre 30 e 32ordmC O treinamento em nataccedilatildeo aplicada aumentou
significativamente o fluxo expiratoacuterio maacuteximo dos indiviacuteduos tanto em repouso
quanto no poacutes-exerciacutecio A alteraccedilatildeo no GE poacutes-exerciacutecio sugere que a
severidade do BIE foi reduzida pelo treinamento A severidade do BIE natildeo foi
alterada quando avaliada atraveacutes do fluxo expiratoacuterio forccedilado entre 25 e 75
da CVF (FEF25-75) Os dados da CVF mostram que houve diferenccedila significativa
entre repouso e poacutes-exerciacutecio indicando que o teste de provocaccedilatildeo foi
eficiente em reduzir a CVF em todos os sujeitos independente do grupo e do
tempo
Estes resultados sugerem que apesar desses indiviacuteduos continuarem
sendo asmaacuteticos portadores de BIE o treinamento em nataccedilatildeo aplicado
reduziu a severidade do BIE podendo ter implicaccedilotildees cliacutenicas importantes em
suas atividades diaacuterias especialmente na praacutetica de atividade fiacutesica Assim
podemos afirmar que indiviacuteduos portadores de asma independente da sua
gravidade devem manter um programa de exerciacutecios regulares para que
desenvolvam crises asmaacuteticas de menor severidade
5 CONCLUSAtildeO
32
O presente estudo demonstrou que a intensidade do exerciacutecio foi mais
determinante em desenvolver algum sinal de broncoconstriccedilatildeo do que as
condiccedilotildees ambientais Isso jaacute foi demonstrado em algumas literaturas
cientiacuteficas poreacutem em crianccedilas e adolescentes asmaacuteticos e natildeo em idosas
asmaacuteticas do sexo feminino Diversos trabalhos tambeacutem tecircm demonstrado que
a atividade fiacutesica eacute muito importante para indiviacuteduos asmaacuteticos como eacute para
qualquer um sem essa patologia mas sendo necessaacuterio um cuidado especial
com as respostas broncoconstritoras durante a realizaccedilatildeo de determinada
atividade fiacutesica No caso de idosas este estudo demonstrou que a praacutetica de
atividades fiacutesicas em intensidades moderadas eacute segura mas que isso pode ser
afetado com o aumento da intensidade independente de uma condiccedilatildeo
ambiental mais favoraacutevel Cabe aplicar novos modelos metodoloacutegicos para se
conhecer melhor todos os fatores relacionados a essa manifestaccedilatildeo durante
uma atividade fiacutesica visando encontrar um modelo que seja o mais ideal
possiacutevel no que tange a seguranccedila e eficiecircncia dessa conduta em relaccedilatildeo a
esses indiviacuteduos
33
REFEREcircNCIAS
AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE Diretrizes do ACSM para os testes de esforccedilo e sua prescriccedilatildeo Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2003
BALKE B WARE R W An experimental study of physical fitness of Air Force personnel US Amed Forces Med J 1959 Jun 10 (6) 675-88
BAR-OR O Pediatric Sport Medicine New York Springer-verlag 1982
BETHLEM N Pneumologia 4 ed Satildeo Paulo Atheneu 2002
CASSOL V E et al Broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em crianccedilas e adolescentes com diagnoacutestico de asma Jornal Brasileiro de Pneumologia Santa Maria RS 2004 30 (2) 102-108
DIAS R M et al Testes de funccedilatildeo respiratoacuteria do laboratoacuterio agrave aplicaccedilatildeo cliacutenica com 100 exerciacutecios para diagnoacutestico Satildeo Paulo Atheneu 2000
FISS E PINTO R M C Asma brocircnquica Revista Brasileira de Medicina V59 ed especial p 141
146 dez 2002
GARNIER M et al Dicionaacuterio Andrei de termos de medicina Traduccedilatildeo Anita Alves Sampaio 2 ed Satildeo Paulo Andrei 2002
GORGATTI M G COSTA R F Atividade Fiacutesica Adaptada Barueri SP Manole 2005
GUYTON A C Fisiologia humana Traduccedilatildeo Charles Alfred Esberard 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1996
LAMAR FILHO R A et al Resposta cardiorrespiratoacuteria na asma induzida pelo exerciacutecio maacuteximo com incrementos progressivos Jornal de Pneumologia Brasiacutelia DF mai-jun 2001
LEVITZKY M G Fisiologia pulmonar Traduccedilatildeo Marcos Ikeda 6 ed Barueri Manole 2004
34
MCARDLE WD KATCH F IKATCH V L Fisiologia do exerciacutecio energia nutriccedilatildeo e desemprenho humano Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 5 ed Barueri Guanabara Koogan 2003
NATALI A J REGAZZI A J ROSE E H Efeito do treinamento em nataccedilatildeo sobre a severidade do broncoespasmo induzido por exerciacutecio Revista Paulista de Educaccedilatildeo Fiacutesica Satildeo Paulo juldez 2002
NERY L E FERNANDES A L G PERFEITO J A J Guia de pneumologia Barueri Manole 2006
POWERS S K HOWLEY E T Fisiologia do exerciacutecio teoria e aplicaccedilatildeo ao condicionamento e ao desempenho 5 ed Barueri Manole 2005
PUGLIELI F C CARROMEU K L Asma brocircnquica fatores de risco 2003 Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Poacutes-graduaccedilatildeo em Fisioterapia)
Faculdades Salesianas de Lins
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA IV Diretrizes brasileiras para o manejo da asma Jornal Brasileiro de Pneumologia v32 supl7 Satildeo Paulo nov 2006
______ Pneumologia atualizaccedilatildeo e reciclagem v2 Satildeo Paulo Atheneu 1997
______ Manual de Pneumologia consultas raacutepidas Porto Alegre Editora dos Autores 2002
SOUZA A C T G PEREIRA C A C Testes de broncoprovocaccedilatildeo com metacolina e com exerciacutecio em bicicleta e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente Jornal de Pediatria Rio de Janeiro 2005 8165-72
TARANTINO A B Doenccedilas pulmonares 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002
WEST J B Fisiopatologia pulmonar moderna 4 ed Satildeo Paulo Manole 1996
35
WHO Report Obesity preventing and managing a global epidemic Report of a WHO Consultation on Obesity Geneva World Health Organization 1998
WIKIPEacuteDIA A enciclopeacutedia livre Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorggt Acesso em 16 ago 2007
36
APEcircNDICES
37
APEcircNDICE A - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na Resposta
Broncoconstritora em Asmaacuteticos
O objetivo deste estudo eacute verificar em qual condiccedilatildeo ambiental e qual tipo de
exerciacutecio ocorre maior incidecircncia de broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em
portadores de asma
O Sr (a) estaacute sendo convidado (a) a participar do estudo por ser portador de Asma Durante o estudo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees de sua capacidade cardiorrespiratoacuteria testes de pico de fluxo expiratoacuterio e atividades fiacutesicas na piscina e cicloergocircmetro sempre com acompanhamento do responsaacutevel pelo estudo
Os riscos associados aos procedimentos utilizados na realizaccedilatildeo do estudo satildeo miacutenimos e o Sr (a) seraacute acompanhado (a) por um meacutedico durante a avaliaccedilatildeo inicial para eventuais intercorrecircncias
O estudo natildeo envolve qualquer alteraccedilatildeo nos tratamentos que esteja recebendo e as informaccedilotildees e dados pessoais seratildeo utilizados apenas em reuniotildees de caraacuteter cientiacutefico e seratildeo mantidos em sigilo profissional
Qualquer duacutevida em relaccedilatildeo ao estudo seraacute imediatamente esclarecida pelos responsaacuteveis pelo estudo e Sr (a) receberaacute explicaccedilotildees detalhadas sobre os procedimentos e meacutetodos que seratildeo realizados O Sr (a) natildeo receberaacute remuneraccedilatildeo para participar da pesquisa
O Sr (a) estaraacute livre para retirar seu consentimento e desistir de participar do estudo em qualquer momento sem interferecircncia no relacionamento que tenha com a instituiccedilatildeo
Eu ___________________________________________________ entendo o que foi descrito acima e dou meu consentimento para ser incluiacutedo neste estudo
__________________________________
Assinatura do participante
Eu declaro que expliquei ao participante acima a natureza e os objetivos da pesquisa os provaacuteveis benefiacutecios e possiacuteveis riscos com a participaccedilatildeo neste estudo
__________________________________
Assinatura da pesquisadora
38
APEcircNDICE B
Ficha de coleta de dados
NOME
- AVALIACcedilAtildeO
Data
Peso Altura Data Nasc Idade
PA preacute SaO2 preacute PF preacute PA poacutes SaO2 poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min Sibilo preacute Sibilo poacutes VO2 maacutex
OBS
- TESTE SALAtildeO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
- TESTE LABORATOacuteRIO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
39
- TESTE PISCINA
Temperatura PA preacute PF preacute Umidade PA poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min FC preacute SaO2 preacute FC 10 min SaO2 poacutes Sibilo preacute FC 20 min Sibilo poacutes FC 30 min
OBS
40
Muta Marcelle Graeff Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na
Resposta Broncoconstritora em Asmaacuteticos Marcelle Graeff Muta
Lins 2007 38p 31cm
Monografia apresentada ao Centro Universitaacuterio Catoacutelico Salesiano Auxilium
UNISALESIANO Lins-SP para graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica 2007 Orientadores Darlan Muller NakatoJovira Maria Sarraceni
1 Asma 2 Condiccedilotildees ambientais 3 Intensidade de exerciacutecio 4 Broncoconstriccedilatildeo I Tiacutetulo
CDU 7964
M985i
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25
mais capaz de manter uma cadecircncia gt 50 rpm Todos os sujeitos
deveriam preencher no miacutenimo um dos dois criteacuterios adotados para o
VO2max 1) razatildeo de trocas respiratoacuterias (QR) 11 2) FC maacutex no
miacutenimo igual 90 da maacutexima prevista para idade
b) Teste de PFE esse procedimento foi realizado trecircs vezes a cada dia
de teste sendo a primeira vez antes de todos os testes e
procedimentos tanto no cicloergocircmetro quanto na hidroginaacutestica e
apoacutes 5 e 10 minutos de repouso poacutes-exerciacutecio
Procedimentos
Apoacutes a avaliaccedilatildeo inicial feita no LAEF o experimento foi realizado em
trecircs dias com cada indiviacuteduo em ambientes diferentes com intervalo de no
miacutenimo 48 horas conforme a disposiccedilatildeo de horaacuterio do indiviacuteduo Sendo assim
temos quatro situaccedilotildees satildeo elas
a) LAEF avaliaccedilatildeo inicial (S1)
b) piscina aquecida onde se realizou uma sessatildeo de hidroginaacutestica
(S2)
c) sala de musculaccedilatildeo exerciacutecio no cicloergocircmetro sem a influecircncia do
ar-condicionado (S3)
d) LAEF exerciacutecio no cicloergocircmetro com a influecircncia do ar-
condicionado (S4)
Todas as sessotildees foram realizadas na presenccedila da pesquisadora e
tiveram duraccedilatildeo de 40 minutos para S3 e S4 e 30 minutos para S2 com
intensidade individual de 60 do VO2maacutex determinado na avaliaccedilatildeo inicial
sendo que no iniacutecio e ao final apoacutes 5 e 10 minutos foi realizado o PFE para
que no final do experimento pudesse ser verificado qual dos ambientes o
indiviacuteduo teve maior resposta broncoconstritora Aleacutem do PFE realizado no
iniacutecio e ao final de cada teste tambeacutem foi aferida a pressatildeo arterial realizando
juntamente a ausculta pulmonar por um meacutedico pneumologista e verificado a
SaO2 no iniacutecio a cada 10 minutos de teste e ao final do mesmo sendo este na
piscina verificado somente antes do comeccedilo da aula e ao seu final por conta
da dificuldade de afericcedilatildeo por os indiviacuteduos estarem dentro da aacutegua A FC foi
26
anotada seguindo o mesmo meacutetodo da SaO2 quando em testes fora da piscina
sendo que o indiviacuteduo sempre fazia uso do frequumlenciacutemetro cardiacuteaco Polar
Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados estatildeo expressos em meacutedia
desvio padratildeo (DP) Foi
utilizada a anaacutelise de variacircncia ANOVA one-way somente para as condiccedilotildees
ambientais e ANOVA two way para os testes seguido do teste Post-hoc de
Tukey sendo aceito como significante Plt005 (software STA_BAS)
3 RESULTADOS
Os resultados estatildeo expressos em meacutedia plusmn DP e organizados na forma
de tabelas
Tabela 1 Caracteriacutesticas iniciais dos sujeitos (n=8)
Meacutedia plusmn DP
Idade (anos) 648 plusmn 47
Peso (kg) 706 plusmn 133
IMC (kgm2) 286 plusmn 39
VO2max (mlkgmin) 185 plusmn 2
FCmax (bpm) 1402 plusmn 192
Potecircncia maacutexima (W) 1062 plusmn 115
Fonte elaborada pela autora 2007
Os dados iniciais demonstram que o grupo eacute formado por indiviacuteduos de
terceira idade situam-se na referecircncia de sobrepeso (WHO Report 1998)
apresentando capacidade cardiorrespiratoacuteria fraca (AMERICAN COLLEGE OF
SPORTS MEDICINE 2003)
A meacutedia da FCmax atingida no teste incremental em cicloergocircmetro estaacute
abaixo do valor predito para a idade
27
Tabela 2 Condiccedilotildees ambientais dos testes
S2 S3 S4
Temperatura (ordmC) 265 plusmn 05 228 plusmn 17 226 plusmn 15
URA () 885 plusmn 16 60 plusmn 125 495 plusmn 65
plt0001 em relaccedilatildeo a S2 plt005 em relaccedilatildeo a S3
Fonte elaborada pela autora 2007
As condiccedilotildees ambientais foram diferentes estatisticamente quando
observado a temperatura das condiccedilotildees S3 e S4 em relaccedilatildeo a S2 e com
relaccedilatildeo agrave URA as condiccedilotildees foram diferentes entre si
Tabela 3 FC preacute e poacutes as 04 situaccedilotildees de exerciacutecios (n=08)
S1 S2 S3 S4
FC preacute (bpm) 816plusmn87 832plusmn98 777plusmn70 804plusmn106
FC poacutes (bpm) 1402plusmn192 1156plusmn143
1043plusmn108yen
1095plusmn123
Plt005 em relaccedilatildeo ao preacute Plt005 em relaccedilatildeo ao S1 yenPlt005 em relaccedilatildeo ao S2
Plt005 em relaccedilatildeo ao S3
Fonte elaborada pela autora 2007
Observa-se que em todas as situaccedilotildees houve uma variaccedilatildeo significativa
da FC poacutes-sessatildeo de treinamento e que em relaccedilatildeo agrave intensidade de cada
situaccedilatildeo houve diferenccedila em quase todas as situaccedilotildees sendo exceccedilatildeo agraves
situaccedilotildees S2 e S4 onde natildeo foi observado diferenccedila entre elas
Tabela 4 PFE (Lmin) no preacute e poacutes 5 min e poacutes 10 min (n=8)
S1 S2 S3 S4
Preacute 2992 plusmn 532 3012 plusmn 494 3125 plusmn 477 3175 plusmn 464
Poacutes 5 2987 plusmn 448 2812 plusmn 538 3012 plusmn 461 3062 plusmn 371
Poacutes 10 3021 plusmn 514 2831 plusmn 513 3037 plusmn 443 3181 plusmn 512
Fonte elaborada pela autora 2007
Natildeo foi observada nenhuma diferenccedila atraveacutes do PFE em relaccedilatildeo ao
preacute poacutes 5 minutos e poacutes 10 minutos nas quatro situaccedilotildees de teste
28
Tabela 5 Saturaccedilatildeo de oxigecircnio (SaO2 ) para preacute e poacutes (n=8)
S1 S2 S3 S4
Preacute 975 plusmn 12 968 plusmn 22 957 plusmn 2 962 plusmn 13
Poacutes 97 plusmn 14 96 plusmn 36 957 plusmn 21 967 plusmn 14
Fonte elaborada pela autora 2007
Natildeo houve nenhuma diferenccedila estatisticamente significante na SaO2 em
relaccedilatildeo ao preacute e poacutes nas quatro situaccedilotildees de teste
Tabela 6 Ocorrecircncia de sibilos poacutes-testes (n=8)
S1 S2 S3 S4
Percentual () 375 25 125 0
Nuacutemero de ocorrecircncias 3 2 1 0
Fonte elaborada pela autora 2007
As ocorrecircncias de sibilos foram analisadas individualmente e levantado o
valor percentual das ocorrecircncias verificou-se uma maior ocorrecircncia no
momento S1 seguido pelo S2 A caracteriacutestica do S1 foi de baixo volume e alta
intensidade levando os indiviacuteduos agrave exaustatildeo voluntaacuteria e o S2 com o mesmo
volume das situaccedilotildees S3 e S4 mais tambeacutem com uma intensidade maior do
que as respectivas situaccedilotildees O que chama a atenccedilatildeo foi que na ocorrecircncia de
sibilos o fator mais influente foi a intensidade de esforccedilo e natildeo as condiccedilotildees
ambientais
4 DISCUSSAtildeO
Lamar Filho et al (2001) realizaram uma pesquisa verificando a
ocorrecircncia de BIE e a resposta cardiorrespiratoacuteria durante exerciacutecio maacuteximo
em pacientes asmaacuteticos O estudo foi composto por 14 indiviacuteduos com VEF1
meacutedio de 863 no teste preacute-exerciacutecio e idade meacutedia de 17 anos sendo oito
do sexo masculino Aleacutem do VEF1 foi registrada a capacidade vital forccedilada
(CVF) o fluxo expiratoacuterio forccedilado a 25-75 da CVF (FEF25-75) e o PFE
29
O resultado do trabalho foi obtido atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um teste ciclo
ergomeacutetrico maacuteximo com incrementos progressivos de 25 watts a cada 2
minutos ateacute levar o indiviacuteduo agrave exaustatildeo Os exames foram realizados com os
pacientes respirando ar ambiente agrave temperatura meacutedia de 25ordmC Dos 14
indiviacuteduos asmaacuteticos seis (43) apresentaram queda do VEF1 15 apoacutes o
exerciacutecio caracterizando a ocorrecircncia de BIE Esses seis indiviacuteduos foram
denominados Grupo I e os demais Grupo II Antes do exerciacutecio o grau de
limitaccedilatildeo do fluxo aeacutereo em ambos os grupos foi de intensidade discreta Sete
minutos apoacutes o exerciacutecio a queda mais importante entre os indicadores de
fluxo foi do FEF25-75 (57) e a menos intensa do VEF1 (409) Atraveacutes das
correlaccedilotildees da queda percentual do VEF1 (sete minutos poacutes-exerciacutecio) com a
VEmaacutex (ventilaccedilatildeo minuto maacutexima) demonstraram assim que nos pacientes
com BIE quanto mais alta a ventilaccedilatildeo minuto alcanccedilada maior o grau de
obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo Demonstrando uma semelhanccedila com nosso estudo
onde a intensidade foi o fator determinante na resposta BIE
Numa pesquisa realizada por Cassol et al (2004) com 40 indiviacuteduos
asmaacuteticos de ambos os sexos idade entre sete e 18 anos e sem medicaccedilatildeo
antiinflamatoacuteria regular foi realizado o teste padronizado de provocaccedilatildeo
brocircnquica com exerciacutecio de corrida em esteira rolante A carga de exerciacutecio foi
alcanccedilada com uma corrida de 6 a 8 minutos e velocidade controlada para que
o indiviacuteduo alcanccedilasse uma FC maacutexima de 75 a 85 do previsto para a idade
do primeiro ao segundo minuto sendo mantida entre 85 a 90 ateacute o final do
exerciacutecio Foi realizado espirometria padronizada em seis manobras de
expiraccedilatildeo forccedilada antes e aos 1 5 10 15 20 e 30 minutos apoacutes o teacutermino do
exerciacutecio sendo escolhida a de maior valor Os testes foram realizados no
periacuteodo da manhatilde em sala climatizada com temperatura ambiente entre 20 a
25ordmC e URA entre 55 a 65 Utilizou-se o valor de VEF1 para diagnoacutestico e
classificaccedilatildeo da gravidade do broncoespasmo e foi utilizado como criteacuterio de
positividade para BIE queda 10 em relaccedilatildeo ao VEF1 preacutevio ao exerciacutecio
Do grupo de 40 crianccedilas e adolescentes asmaacuteticos 25 possuiacuteam asma
leve sendo que destes 11 (44) tiveram BIE nove possuiacuteam asma moderada
e seis asma grave destes dois uacuteltimos 100 desenvolveram broncoespasmo
No total 26 (65) pacientes obtiveram resposta apoacutes o exerciacutecio Este estudo
permite concluir que a frequumlecircncia e a gravidade do BIE estiveram relacionadas
30
com a gravidade cliacutenica da asma mas apresentou no entanto diferenccedilas em
relaccedilatildeo agrave frequumlecircncia e agrave gravidade do BIE que podem ser explicadas pelo tipo
de ergocircmetro utilizado que no caso eacute a esteira rolante considerada mais
asmogecircnica
Um estudo de Souza Pereira (2005) teve por objetivo comparar a
responsividade de vias aeacutereas agrave metacolina e ao teste de exerciacutecio em bicicleta
ergomeacutetrica e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente A amostra foi
composta por 30 crianccedilas de ambos os sexos com idade meacutedia de 11 anos e
os testes foram sempre feitos pela manhatilde (8 a 10 horas) em temperatura
meacutedia de 21 a 22ordmC e URA ao redor de 50
Para que os indiviacuteduos fossem submetidos ao teste de
broncoprovocaccedilatildeo com metacolina todos apresentavam na espirometria
basal CVF e VEF1 80 e VEF1CVF gt que 75 do previsto Na corrida livre
as crianccedilas corriam 50 metros respirando ar ambiente e eram estimuladas a
correr durante 1 a 2 minutos ateacute que a FC atingisse de 80 a 90 da FC
maacutexima apoacutes um a 2 minutos de aquecimento tambeacutem Durante esse teste foi
inalado ar seco A espirometria foi realizada aos 3 6 10 15 20 e 30 minutos
apoacutes exerciacutecio e o BIE foi definido como queda de VEF1 10 em relaccedilatildeo aos
valores preacute-teste Foi observado um broncoespasmo significante em 23
crianccedilas apoacutes o teste com metacolina em 19 apoacutes corrida livre e em 14 apoacutes
exerciacutecio em bicicleta Levando-se em conta todas as medidas de VEF1 apoacutes o
exerciacutecio a corrida livre resultou em maior broncoespasmo em relaccedilatildeo a
bicicleta ergomeacutetrica e houve significante poreacutem fraca correlaccedilatildeo entre a queda
de VEF1 apoacutes a corrida livre e bicicleta
Conclui-se desse estudo entatildeo que a broncoprovocaccedilatildeo com
metacolina identifica maior nuacutemero de asmaacuteticos quando comparada aos testes
de exerciacutecio e quando isso natildeo estiver disponiacutevel a corrida deve ser o teste de
escolha devido agrave simplicidade e maior capacidade de induzir broncoespasmo
Seguindo essa conclusatildeo podemos justificar a baixa incidecircncia de BIE nos
momentos S3 e S4 onde a intensidade foi moderada e o ergocircmetro utilizado foi
a bicicleta
Em 2002 Natalli Regazzi Rose verificaram se o treinamento em
nataccedilatildeo causa algum efeito sobre a severidade do BIE em indiviacuteduos
asmaacuteticos A amostra foi composta por 32 indiviacuteduos de ambos os sexos com
31
faixa etaacuteria de 10 a 16 anos portadores de BIE e fisicamente ativos Foram
divididos em grupo experimental (GE) e grupo controle (CG) tendo cada um 16
indiviacuteduos As funccedilotildees pulmonares foram avaliadas atraveacutes de espirometria
sendo realizada a manobra da CVF e utilizando-se os valores obtidos 5
minutos antes e 5 minutos apoacutes o teste de provocaccedilatildeo em esteira rolante Para
realizar o teste o indiviacuteduo deveria estar com o miacutenimo de 60 do valor predito
do CVF do PFE e do VEF1 em repouso Os testes de provocaccedilatildeo foram
realizados das 10 agraves 12 horas e das 15 agraves 17 horas com temperatura
controlada de 20 a 24ordmC e URA de 60 a 70
O GE foi submetido a um programa de treinamento em nataccedilatildeo durante
10 semanas com trecircs sessotildees semanais de 45 minutos cada nadando estilo
crawl e intercalando 3 minutos de esforccedilo (nado) e um minuto e 30 segundos
de intervalo A intensidade do treinamento foi de 80 da FC maacutex nas primeiras
cinco semanas e de 85 nas cinco semanas seguintes A temperatura da aacutegua
foi mantida entre 30 e 32ordmC O treinamento em nataccedilatildeo aplicada aumentou
significativamente o fluxo expiratoacuterio maacuteximo dos indiviacuteduos tanto em repouso
quanto no poacutes-exerciacutecio A alteraccedilatildeo no GE poacutes-exerciacutecio sugere que a
severidade do BIE foi reduzida pelo treinamento A severidade do BIE natildeo foi
alterada quando avaliada atraveacutes do fluxo expiratoacuterio forccedilado entre 25 e 75
da CVF (FEF25-75) Os dados da CVF mostram que houve diferenccedila significativa
entre repouso e poacutes-exerciacutecio indicando que o teste de provocaccedilatildeo foi
eficiente em reduzir a CVF em todos os sujeitos independente do grupo e do
tempo
Estes resultados sugerem que apesar desses indiviacuteduos continuarem
sendo asmaacuteticos portadores de BIE o treinamento em nataccedilatildeo aplicado
reduziu a severidade do BIE podendo ter implicaccedilotildees cliacutenicas importantes em
suas atividades diaacuterias especialmente na praacutetica de atividade fiacutesica Assim
podemos afirmar que indiviacuteduos portadores de asma independente da sua
gravidade devem manter um programa de exerciacutecios regulares para que
desenvolvam crises asmaacuteticas de menor severidade
5 CONCLUSAtildeO
32
O presente estudo demonstrou que a intensidade do exerciacutecio foi mais
determinante em desenvolver algum sinal de broncoconstriccedilatildeo do que as
condiccedilotildees ambientais Isso jaacute foi demonstrado em algumas literaturas
cientiacuteficas poreacutem em crianccedilas e adolescentes asmaacuteticos e natildeo em idosas
asmaacuteticas do sexo feminino Diversos trabalhos tambeacutem tecircm demonstrado que
a atividade fiacutesica eacute muito importante para indiviacuteduos asmaacuteticos como eacute para
qualquer um sem essa patologia mas sendo necessaacuterio um cuidado especial
com as respostas broncoconstritoras durante a realizaccedilatildeo de determinada
atividade fiacutesica No caso de idosas este estudo demonstrou que a praacutetica de
atividades fiacutesicas em intensidades moderadas eacute segura mas que isso pode ser
afetado com o aumento da intensidade independente de uma condiccedilatildeo
ambiental mais favoraacutevel Cabe aplicar novos modelos metodoloacutegicos para se
conhecer melhor todos os fatores relacionados a essa manifestaccedilatildeo durante
uma atividade fiacutesica visando encontrar um modelo que seja o mais ideal
possiacutevel no que tange a seguranccedila e eficiecircncia dessa conduta em relaccedilatildeo a
esses indiviacuteduos
33
REFEREcircNCIAS
AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE Diretrizes do ACSM para os testes de esforccedilo e sua prescriccedilatildeo Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2003
BALKE B WARE R W An experimental study of physical fitness of Air Force personnel US Amed Forces Med J 1959 Jun 10 (6) 675-88
BAR-OR O Pediatric Sport Medicine New York Springer-verlag 1982
BETHLEM N Pneumologia 4 ed Satildeo Paulo Atheneu 2002
CASSOL V E et al Broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em crianccedilas e adolescentes com diagnoacutestico de asma Jornal Brasileiro de Pneumologia Santa Maria RS 2004 30 (2) 102-108
DIAS R M et al Testes de funccedilatildeo respiratoacuteria do laboratoacuterio agrave aplicaccedilatildeo cliacutenica com 100 exerciacutecios para diagnoacutestico Satildeo Paulo Atheneu 2000
FISS E PINTO R M C Asma brocircnquica Revista Brasileira de Medicina V59 ed especial p 141
146 dez 2002
GARNIER M et al Dicionaacuterio Andrei de termos de medicina Traduccedilatildeo Anita Alves Sampaio 2 ed Satildeo Paulo Andrei 2002
GORGATTI M G COSTA R F Atividade Fiacutesica Adaptada Barueri SP Manole 2005
GUYTON A C Fisiologia humana Traduccedilatildeo Charles Alfred Esberard 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1996
LAMAR FILHO R A et al Resposta cardiorrespiratoacuteria na asma induzida pelo exerciacutecio maacuteximo com incrementos progressivos Jornal de Pneumologia Brasiacutelia DF mai-jun 2001
LEVITZKY M G Fisiologia pulmonar Traduccedilatildeo Marcos Ikeda 6 ed Barueri Manole 2004
34
MCARDLE WD KATCH F IKATCH V L Fisiologia do exerciacutecio energia nutriccedilatildeo e desemprenho humano Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 5 ed Barueri Guanabara Koogan 2003
NATALI A J REGAZZI A J ROSE E H Efeito do treinamento em nataccedilatildeo sobre a severidade do broncoespasmo induzido por exerciacutecio Revista Paulista de Educaccedilatildeo Fiacutesica Satildeo Paulo juldez 2002
NERY L E FERNANDES A L G PERFEITO J A J Guia de pneumologia Barueri Manole 2006
POWERS S K HOWLEY E T Fisiologia do exerciacutecio teoria e aplicaccedilatildeo ao condicionamento e ao desempenho 5 ed Barueri Manole 2005
PUGLIELI F C CARROMEU K L Asma brocircnquica fatores de risco 2003 Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Poacutes-graduaccedilatildeo em Fisioterapia)
Faculdades Salesianas de Lins
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA IV Diretrizes brasileiras para o manejo da asma Jornal Brasileiro de Pneumologia v32 supl7 Satildeo Paulo nov 2006
______ Pneumologia atualizaccedilatildeo e reciclagem v2 Satildeo Paulo Atheneu 1997
______ Manual de Pneumologia consultas raacutepidas Porto Alegre Editora dos Autores 2002
SOUZA A C T G PEREIRA C A C Testes de broncoprovocaccedilatildeo com metacolina e com exerciacutecio em bicicleta e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente Jornal de Pediatria Rio de Janeiro 2005 8165-72
TARANTINO A B Doenccedilas pulmonares 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002
WEST J B Fisiopatologia pulmonar moderna 4 ed Satildeo Paulo Manole 1996
35
WHO Report Obesity preventing and managing a global epidemic Report of a WHO Consultation on Obesity Geneva World Health Organization 1998
WIKIPEacuteDIA A enciclopeacutedia livre Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorggt Acesso em 16 ago 2007
36
APEcircNDICES
37
APEcircNDICE A - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na Resposta
Broncoconstritora em Asmaacuteticos
O objetivo deste estudo eacute verificar em qual condiccedilatildeo ambiental e qual tipo de
exerciacutecio ocorre maior incidecircncia de broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em
portadores de asma
O Sr (a) estaacute sendo convidado (a) a participar do estudo por ser portador de Asma Durante o estudo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees de sua capacidade cardiorrespiratoacuteria testes de pico de fluxo expiratoacuterio e atividades fiacutesicas na piscina e cicloergocircmetro sempre com acompanhamento do responsaacutevel pelo estudo
Os riscos associados aos procedimentos utilizados na realizaccedilatildeo do estudo satildeo miacutenimos e o Sr (a) seraacute acompanhado (a) por um meacutedico durante a avaliaccedilatildeo inicial para eventuais intercorrecircncias
O estudo natildeo envolve qualquer alteraccedilatildeo nos tratamentos que esteja recebendo e as informaccedilotildees e dados pessoais seratildeo utilizados apenas em reuniotildees de caraacuteter cientiacutefico e seratildeo mantidos em sigilo profissional
Qualquer duacutevida em relaccedilatildeo ao estudo seraacute imediatamente esclarecida pelos responsaacuteveis pelo estudo e Sr (a) receberaacute explicaccedilotildees detalhadas sobre os procedimentos e meacutetodos que seratildeo realizados O Sr (a) natildeo receberaacute remuneraccedilatildeo para participar da pesquisa
O Sr (a) estaraacute livre para retirar seu consentimento e desistir de participar do estudo em qualquer momento sem interferecircncia no relacionamento que tenha com a instituiccedilatildeo
Eu ___________________________________________________ entendo o que foi descrito acima e dou meu consentimento para ser incluiacutedo neste estudo
__________________________________
Assinatura do participante
Eu declaro que expliquei ao participante acima a natureza e os objetivos da pesquisa os provaacuteveis benefiacutecios e possiacuteveis riscos com a participaccedilatildeo neste estudo
__________________________________
Assinatura da pesquisadora
38
APEcircNDICE B
Ficha de coleta de dados
NOME
- AVALIACcedilAtildeO
Data
Peso Altura Data Nasc Idade
PA preacute SaO2 preacute PF preacute PA poacutes SaO2 poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min Sibilo preacute Sibilo poacutes VO2 maacutex
OBS
- TESTE SALAtildeO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
- TESTE LABORATOacuteRIO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
39
- TESTE PISCINA
Temperatura PA preacute PF preacute Umidade PA poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min FC preacute SaO2 preacute FC 10 min SaO2 poacutes Sibilo preacute FC 20 min Sibilo poacutes FC 30 min
OBS
40
Muta Marcelle Graeff Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na
Resposta Broncoconstritora em Asmaacuteticos Marcelle Graeff Muta
Lins 2007 38p 31cm
Monografia apresentada ao Centro Universitaacuterio Catoacutelico Salesiano Auxilium
UNISALESIANO Lins-SP para graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica 2007 Orientadores Darlan Muller NakatoJovira Maria Sarraceni
1 Asma 2 Condiccedilotildees ambientais 3 Intensidade de exerciacutecio 4 Broncoconstriccedilatildeo I Tiacutetulo
CDU 7964
M985i
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26
anotada seguindo o mesmo meacutetodo da SaO2 quando em testes fora da piscina
sendo que o indiviacuteduo sempre fazia uso do frequumlenciacutemetro cardiacuteaco Polar
Anaacutelise estatiacutestica
Os resultados estatildeo expressos em meacutedia
desvio padratildeo (DP) Foi
utilizada a anaacutelise de variacircncia ANOVA one-way somente para as condiccedilotildees
ambientais e ANOVA two way para os testes seguido do teste Post-hoc de
Tukey sendo aceito como significante Plt005 (software STA_BAS)
3 RESULTADOS
Os resultados estatildeo expressos em meacutedia plusmn DP e organizados na forma
de tabelas
Tabela 1 Caracteriacutesticas iniciais dos sujeitos (n=8)
Meacutedia plusmn DP
Idade (anos) 648 plusmn 47
Peso (kg) 706 plusmn 133
IMC (kgm2) 286 plusmn 39
VO2max (mlkgmin) 185 plusmn 2
FCmax (bpm) 1402 plusmn 192
Potecircncia maacutexima (W) 1062 plusmn 115
Fonte elaborada pela autora 2007
Os dados iniciais demonstram que o grupo eacute formado por indiviacuteduos de
terceira idade situam-se na referecircncia de sobrepeso (WHO Report 1998)
apresentando capacidade cardiorrespiratoacuteria fraca (AMERICAN COLLEGE OF
SPORTS MEDICINE 2003)
A meacutedia da FCmax atingida no teste incremental em cicloergocircmetro estaacute
abaixo do valor predito para a idade
27
Tabela 2 Condiccedilotildees ambientais dos testes
S2 S3 S4
Temperatura (ordmC) 265 plusmn 05 228 plusmn 17 226 plusmn 15
URA () 885 plusmn 16 60 plusmn 125 495 plusmn 65
plt0001 em relaccedilatildeo a S2 plt005 em relaccedilatildeo a S3
Fonte elaborada pela autora 2007
As condiccedilotildees ambientais foram diferentes estatisticamente quando
observado a temperatura das condiccedilotildees S3 e S4 em relaccedilatildeo a S2 e com
relaccedilatildeo agrave URA as condiccedilotildees foram diferentes entre si
Tabela 3 FC preacute e poacutes as 04 situaccedilotildees de exerciacutecios (n=08)
S1 S2 S3 S4
FC preacute (bpm) 816plusmn87 832plusmn98 777plusmn70 804plusmn106
FC poacutes (bpm) 1402plusmn192 1156plusmn143
1043plusmn108yen
1095plusmn123
Plt005 em relaccedilatildeo ao preacute Plt005 em relaccedilatildeo ao S1 yenPlt005 em relaccedilatildeo ao S2
Plt005 em relaccedilatildeo ao S3
Fonte elaborada pela autora 2007
Observa-se que em todas as situaccedilotildees houve uma variaccedilatildeo significativa
da FC poacutes-sessatildeo de treinamento e que em relaccedilatildeo agrave intensidade de cada
situaccedilatildeo houve diferenccedila em quase todas as situaccedilotildees sendo exceccedilatildeo agraves
situaccedilotildees S2 e S4 onde natildeo foi observado diferenccedila entre elas
Tabela 4 PFE (Lmin) no preacute e poacutes 5 min e poacutes 10 min (n=8)
S1 S2 S3 S4
Preacute 2992 plusmn 532 3012 plusmn 494 3125 plusmn 477 3175 plusmn 464
Poacutes 5 2987 plusmn 448 2812 plusmn 538 3012 plusmn 461 3062 plusmn 371
Poacutes 10 3021 plusmn 514 2831 plusmn 513 3037 plusmn 443 3181 plusmn 512
Fonte elaborada pela autora 2007
Natildeo foi observada nenhuma diferenccedila atraveacutes do PFE em relaccedilatildeo ao
preacute poacutes 5 minutos e poacutes 10 minutos nas quatro situaccedilotildees de teste
28
Tabela 5 Saturaccedilatildeo de oxigecircnio (SaO2 ) para preacute e poacutes (n=8)
S1 S2 S3 S4
Preacute 975 plusmn 12 968 plusmn 22 957 plusmn 2 962 plusmn 13
Poacutes 97 plusmn 14 96 plusmn 36 957 plusmn 21 967 plusmn 14
Fonte elaborada pela autora 2007
Natildeo houve nenhuma diferenccedila estatisticamente significante na SaO2 em
relaccedilatildeo ao preacute e poacutes nas quatro situaccedilotildees de teste
Tabela 6 Ocorrecircncia de sibilos poacutes-testes (n=8)
S1 S2 S3 S4
Percentual () 375 25 125 0
Nuacutemero de ocorrecircncias 3 2 1 0
Fonte elaborada pela autora 2007
As ocorrecircncias de sibilos foram analisadas individualmente e levantado o
valor percentual das ocorrecircncias verificou-se uma maior ocorrecircncia no
momento S1 seguido pelo S2 A caracteriacutestica do S1 foi de baixo volume e alta
intensidade levando os indiviacuteduos agrave exaustatildeo voluntaacuteria e o S2 com o mesmo
volume das situaccedilotildees S3 e S4 mais tambeacutem com uma intensidade maior do
que as respectivas situaccedilotildees O que chama a atenccedilatildeo foi que na ocorrecircncia de
sibilos o fator mais influente foi a intensidade de esforccedilo e natildeo as condiccedilotildees
ambientais
4 DISCUSSAtildeO
Lamar Filho et al (2001) realizaram uma pesquisa verificando a
ocorrecircncia de BIE e a resposta cardiorrespiratoacuteria durante exerciacutecio maacuteximo
em pacientes asmaacuteticos O estudo foi composto por 14 indiviacuteduos com VEF1
meacutedio de 863 no teste preacute-exerciacutecio e idade meacutedia de 17 anos sendo oito
do sexo masculino Aleacutem do VEF1 foi registrada a capacidade vital forccedilada
(CVF) o fluxo expiratoacuterio forccedilado a 25-75 da CVF (FEF25-75) e o PFE
29
O resultado do trabalho foi obtido atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um teste ciclo
ergomeacutetrico maacuteximo com incrementos progressivos de 25 watts a cada 2
minutos ateacute levar o indiviacuteduo agrave exaustatildeo Os exames foram realizados com os
pacientes respirando ar ambiente agrave temperatura meacutedia de 25ordmC Dos 14
indiviacuteduos asmaacuteticos seis (43) apresentaram queda do VEF1 15 apoacutes o
exerciacutecio caracterizando a ocorrecircncia de BIE Esses seis indiviacuteduos foram
denominados Grupo I e os demais Grupo II Antes do exerciacutecio o grau de
limitaccedilatildeo do fluxo aeacutereo em ambos os grupos foi de intensidade discreta Sete
minutos apoacutes o exerciacutecio a queda mais importante entre os indicadores de
fluxo foi do FEF25-75 (57) e a menos intensa do VEF1 (409) Atraveacutes das
correlaccedilotildees da queda percentual do VEF1 (sete minutos poacutes-exerciacutecio) com a
VEmaacutex (ventilaccedilatildeo minuto maacutexima) demonstraram assim que nos pacientes
com BIE quanto mais alta a ventilaccedilatildeo minuto alcanccedilada maior o grau de
obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo Demonstrando uma semelhanccedila com nosso estudo
onde a intensidade foi o fator determinante na resposta BIE
Numa pesquisa realizada por Cassol et al (2004) com 40 indiviacuteduos
asmaacuteticos de ambos os sexos idade entre sete e 18 anos e sem medicaccedilatildeo
antiinflamatoacuteria regular foi realizado o teste padronizado de provocaccedilatildeo
brocircnquica com exerciacutecio de corrida em esteira rolante A carga de exerciacutecio foi
alcanccedilada com uma corrida de 6 a 8 minutos e velocidade controlada para que
o indiviacuteduo alcanccedilasse uma FC maacutexima de 75 a 85 do previsto para a idade
do primeiro ao segundo minuto sendo mantida entre 85 a 90 ateacute o final do
exerciacutecio Foi realizado espirometria padronizada em seis manobras de
expiraccedilatildeo forccedilada antes e aos 1 5 10 15 20 e 30 minutos apoacutes o teacutermino do
exerciacutecio sendo escolhida a de maior valor Os testes foram realizados no
periacuteodo da manhatilde em sala climatizada com temperatura ambiente entre 20 a
25ordmC e URA entre 55 a 65 Utilizou-se o valor de VEF1 para diagnoacutestico e
classificaccedilatildeo da gravidade do broncoespasmo e foi utilizado como criteacuterio de
positividade para BIE queda 10 em relaccedilatildeo ao VEF1 preacutevio ao exerciacutecio
Do grupo de 40 crianccedilas e adolescentes asmaacuteticos 25 possuiacuteam asma
leve sendo que destes 11 (44) tiveram BIE nove possuiacuteam asma moderada
e seis asma grave destes dois uacuteltimos 100 desenvolveram broncoespasmo
No total 26 (65) pacientes obtiveram resposta apoacutes o exerciacutecio Este estudo
permite concluir que a frequumlecircncia e a gravidade do BIE estiveram relacionadas
30
com a gravidade cliacutenica da asma mas apresentou no entanto diferenccedilas em
relaccedilatildeo agrave frequumlecircncia e agrave gravidade do BIE que podem ser explicadas pelo tipo
de ergocircmetro utilizado que no caso eacute a esteira rolante considerada mais
asmogecircnica
Um estudo de Souza Pereira (2005) teve por objetivo comparar a
responsividade de vias aeacutereas agrave metacolina e ao teste de exerciacutecio em bicicleta
ergomeacutetrica e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente A amostra foi
composta por 30 crianccedilas de ambos os sexos com idade meacutedia de 11 anos e
os testes foram sempre feitos pela manhatilde (8 a 10 horas) em temperatura
meacutedia de 21 a 22ordmC e URA ao redor de 50
Para que os indiviacuteduos fossem submetidos ao teste de
broncoprovocaccedilatildeo com metacolina todos apresentavam na espirometria
basal CVF e VEF1 80 e VEF1CVF gt que 75 do previsto Na corrida livre
as crianccedilas corriam 50 metros respirando ar ambiente e eram estimuladas a
correr durante 1 a 2 minutos ateacute que a FC atingisse de 80 a 90 da FC
maacutexima apoacutes um a 2 minutos de aquecimento tambeacutem Durante esse teste foi
inalado ar seco A espirometria foi realizada aos 3 6 10 15 20 e 30 minutos
apoacutes exerciacutecio e o BIE foi definido como queda de VEF1 10 em relaccedilatildeo aos
valores preacute-teste Foi observado um broncoespasmo significante em 23
crianccedilas apoacutes o teste com metacolina em 19 apoacutes corrida livre e em 14 apoacutes
exerciacutecio em bicicleta Levando-se em conta todas as medidas de VEF1 apoacutes o
exerciacutecio a corrida livre resultou em maior broncoespasmo em relaccedilatildeo a
bicicleta ergomeacutetrica e houve significante poreacutem fraca correlaccedilatildeo entre a queda
de VEF1 apoacutes a corrida livre e bicicleta
Conclui-se desse estudo entatildeo que a broncoprovocaccedilatildeo com
metacolina identifica maior nuacutemero de asmaacuteticos quando comparada aos testes
de exerciacutecio e quando isso natildeo estiver disponiacutevel a corrida deve ser o teste de
escolha devido agrave simplicidade e maior capacidade de induzir broncoespasmo
Seguindo essa conclusatildeo podemos justificar a baixa incidecircncia de BIE nos
momentos S3 e S4 onde a intensidade foi moderada e o ergocircmetro utilizado foi
a bicicleta
Em 2002 Natalli Regazzi Rose verificaram se o treinamento em
nataccedilatildeo causa algum efeito sobre a severidade do BIE em indiviacuteduos
asmaacuteticos A amostra foi composta por 32 indiviacuteduos de ambos os sexos com
31
faixa etaacuteria de 10 a 16 anos portadores de BIE e fisicamente ativos Foram
divididos em grupo experimental (GE) e grupo controle (CG) tendo cada um 16
indiviacuteduos As funccedilotildees pulmonares foram avaliadas atraveacutes de espirometria
sendo realizada a manobra da CVF e utilizando-se os valores obtidos 5
minutos antes e 5 minutos apoacutes o teste de provocaccedilatildeo em esteira rolante Para
realizar o teste o indiviacuteduo deveria estar com o miacutenimo de 60 do valor predito
do CVF do PFE e do VEF1 em repouso Os testes de provocaccedilatildeo foram
realizados das 10 agraves 12 horas e das 15 agraves 17 horas com temperatura
controlada de 20 a 24ordmC e URA de 60 a 70
O GE foi submetido a um programa de treinamento em nataccedilatildeo durante
10 semanas com trecircs sessotildees semanais de 45 minutos cada nadando estilo
crawl e intercalando 3 minutos de esforccedilo (nado) e um minuto e 30 segundos
de intervalo A intensidade do treinamento foi de 80 da FC maacutex nas primeiras
cinco semanas e de 85 nas cinco semanas seguintes A temperatura da aacutegua
foi mantida entre 30 e 32ordmC O treinamento em nataccedilatildeo aplicada aumentou
significativamente o fluxo expiratoacuterio maacuteximo dos indiviacuteduos tanto em repouso
quanto no poacutes-exerciacutecio A alteraccedilatildeo no GE poacutes-exerciacutecio sugere que a
severidade do BIE foi reduzida pelo treinamento A severidade do BIE natildeo foi
alterada quando avaliada atraveacutes do fluxo expiratoacuterio forccedilado entre 25 e 75
da CVF (FEF25-75) Os dados da CVF mostram que houve diferenccedila significativa
entre repouso e poacutes-exerciacutecio indicando que o teste de provocaccedilatildeo foi
eficiente em reduzir a CVF em todos os sujeitos independente do grupo e do
tempo
Estes resultados sugerem que apesar desses indiviacuteduos continuarem
sendo asmaacuteticos portadores de BIE o treinamento em nataccedilatildeo aplicado
reduziu a severidade do BIE podendo ter implicaccedilotildees cliacutenicas importantes em
suas atividades diaacuterias especialmente na praacutetica de atividade fiacutesica Assim
podemos afirmar que indiviacuteduos portadores de asma independente da sua
gravidade devem manter um programa de exerciacutecios regulares para que
desenvolvam crises asmaacuteticas de menor severidade
5 CONCLUSAtildeO
32
O presente estudo demonstrou que a intensidade do exerciacutecio foi mais
determinante em desenvolver algum sinal de broncoconstriccedilatildeo do que as
condiccedilotildees ambientais Isso jaacute foi demonstrado em algumas literaturas
cientiacuteficas poreacutem em crianccedilas e adolescentes asmaacuteticos e natildeo em idosas
asmaacuteticas do sexo feminino Diversos trabalhos tambeacutem tecircm demonstrado que
a atividade fiacutesica eacute muito importante para indiviacuteduos asmaacuteticos como eacute para
qualquer um sem essa patologia mas sendo necessaacuterio um cuidado especial
com as respostas broncoconstritoras durante a realizaccedilatildeo de determinada
atividade fiacutesica No caso de idosas este estudo demonstrou que a praacutetica de
atividades fiacutesicas em intensidades moderadas eacute segura mas que isso pode ser
afetado com o aumento da intensidade independente de uma condiccedilatildeo
ambiental mais favoraacutevel Cabe aplicar novos modelos metodoloacutegicos para se
conhecer melhor todos os fatores relacionados a essa manifestaccedilatildeo durante
uma atividade fiacutesica visando encontrar um modelo que seja o mais ideal
possiacutevel no que tange a seguranccedila e eficiecircncia dessa conduta em relaccedilatildeo a
esses indiviacuteduos
33
REFEREcircNCIAS
AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE Diretrizes do ACSM para os testes de esforccedilo e sua prescriccedilatildeo Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2003
BALKE B WARE R W An experimental study of physical fitness of Air Force personnel US Amed Forces Med J 1959 Jun 10 (6) 675-88
BAR-OR O Pediatric Sport Medicine New York Springer-verlag 1982
BETHLEM N Pneumologia 4 ed Satildeo Paulo Atheneu 2002
CASSOL V E et al Broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em crianccedilas e adolescentes com diagnoacutestico de asma Jornal Brasileiro de Pneumologia Santa Maria RS 2004 30 (2) 102-108
DIAS R M et al Testes de funccedilatildeo respiratoacuteria do laboratoacuterio agrave aplicaccedilatildeo cliacutenica com 100 exerciacutecios para diagnoacutestico Satildeo Paulo Atheneu 2000
FISS E PINTO R M C Asma brocircnquica Revista Brasileira de Medicina V59 ed especial p 141
146 dez 2002
GARNIER M et al Dicionaacuterio Andrei de termos de medicina Traduccedilatildeo Anita Alves Sampaio 2 ed Satildeo Paulo Andrei 2002
GORGATTI M G COSTA R F Atividade Fiacutesica Adaptada Barueri SP Manole 2005
GUYTON A C Fisiologia humana Traduccedilatildeo Charles Alfred Esberard 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1996
LAMAR FILHO R A et al Resposta cardiorrespiratoacuteria na asma induzida pelo exerciacutecio maacuteximo com incrementos progressivos Jornal de Pneumologia Brasiacutelia DF mai-jun 2001
LEVITZKY M G Fisiologia pulmonar Traduccedilatildeo Marcos Ikeda 6 ed Barueri Manole 2004
34
MCARDLE WD KATCH F IKATCH V L Fisiologia do exerciacutecio energia nutriccedilatildeo e desemprenho humano Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 5 ed Barueri Guanabara Koogan 2003
NATALI A J REGAZZI A J ROSE E H Efeito do treinamento em nataccedilatildeo sobre a severidade do broncoespasmo induzido por exerciacutecio Revista Paulista de Educaccedilatildeo Fiacutesica Satildeo Paulo juldez 2002
NERY L E FERNANDES A L G PERFEITO J A J Guia de pneumologia Barueri Manole 2006
POWERS S K HOWLEY E T Fisiologia do exerciacutecio teoria e aplicaccedilatildeo ao condicionamento e ao desempenho 5 ed Barueri Manole 2005
PUGLIELI F C CARROMEU K L Asma brocircnquica fatores de risco 2003 Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Poacutes-graduaccedilatildeo em Fisioterapia)
Faculdades Salesianas de Lins
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA IV Diretrizes brasileiras para o manejo da asma Jornal Brasileiro de Pneumologia v32 supl7 Satildeo Paulo nov 2006
______ Pneumologia atualizaccedilatildeo e reciclagem v2 Satildeo Paulo Atheneu 1997
______ Manual de Pneumologia consultas raacutepidas Porto Alegre Editora dos Autores 2002
SOUZA A C T G PEREIRA C A C Testes de broncoprovocaccedilatildeo com metacolina e com exerciacutecio em bicicleta e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente Jornal de Pediatria Rio de Janeiro 2005 8165-72
TARANTINO A B Doenccedilas pulmonares 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002
WEST J B Fisiopatologia pulmonar moderna 4 ed Satildeo Paulo Manole 1996
35
WHO Report Obesity preventing and managing a global epidemic Report of a WHO Consultation on Obesity Geneva World Health Organization 1998
WIKIPEacuteDIA A enciclopeacutedia livre Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorggt Acesso em 16 ago 2007
36
APEcircNDICES
37
APEcircNDICE A - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na Resposta
Broncoconstritora em Asmaacuteticos
O objetivo deste estudo eacute verificar em qual condiccedilatildeo ambiental e qual tipo de
exerciacutecio ocorre maior incidecircncia de broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em
portadores de asma
O Sr (a) estaacute sendo convidado (a) a participar do estudo por ser portador de Asma Durante o estudo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees de sua capacidade cardiorrespiratoacuteria testes de pico de fluxo expiratoacuterio e atividades fiacutesicas na piscina e cicloergocircmetro sempre com acompanhamento do responsaacutevel pelo estudo
Os riscos associados aos procedimentos utilizados na realizaccedilatildeo do estudo satildeo miacutenimos e o Sr (a) seraacute acompanhado (a) por um meacutedico durante a avaliaccedilatildeo inicial para eventuais intercorrecircncias
O estudo natildeo envolve qualquer alteraccedilatildeo nos tratamentos que esteja recebendo e as informaccedilotildees e dados pessoais seratildeo utilizados apenas em reuniotildees de caraacuteter cientiacutefico e seratildeo mantidos em sigilo profissional
Qualquer duacutevida em relaccedilatildeo ao estudo seraacute imediatamente esclarecida pelos responsaacuteveis pelo estudo e Sr (a) receberaacute explicaccedilotildees detalhadas sobre os procedimentos e meacutetodos que seratildeo realizados O Sr (a) natildeo receberaacute remuneraccedilatildeo para participar da pesquisa
O Sr (a) estaraacute livre para retirar seu consentimento e desistir de participar do estudo em qualquer momento sem interferecircncia no relacionamento que tenha com a instituiccedilatildeo
Eu ___________________________________________________ entendo o que foi descrito acima e dou meu consentimento para ser incluiacutedo neste estudo
__________________________________
Assinatura do participante
Eu declaro que expliquei ao participante acima a natureza e os objetivos da pesquisa os provaacuteveis benefiacutecios e possiacuteveis riscos com a participaccedilatildeo neste estudo
__________________________________
Assinatura da pesquisadora
38
APEcircNDICE B
Ficha de coleta de dados
NOME
- AVALIACcedilAtildeO
Data
Peso Altura Data Nasc Idade
PA preacute SaO2 preacute PF preacute PA poacutes SaO2 poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min Sibilo preacute Sibilo poacutes VO2 maacutex
OBS
- TESTE SALAtildeO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
- TESTE LABORATOacuteRIO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
39
- TESTE PISCINA
Temperatura PA preacute PF preacute Umidade PA poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min FC preacute SaO2 preacute FC 10 min SaO2 poacutes Sibilo preacute FC 20 min Sibilo poacutes FC 30 min
OBS
40
Muta Marcelle Graeff Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na
Resposta Broncoconstritora em Asmaacuteticos Marcelle Graeff Muta
Lins 2007 38p 31cm
Monografia apresentada ao Centro Universitaacuterio Catoacutelico Salesiano Auxilium
UNISALESIANO Lins-SP para graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica 2007 Orientadores Darlan Muller NakatoJovira Maria Sarraceni
1 Asma 2 Condiccedilotildees ambientais 3 Intensidade de exerciacutecio 4 Broncoconstriccedilatildeo I Tiacutetulo
CDU 7964
M985i
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27
Tabela 2 Condiccedilotildees ambientais dos testes
S2 S3 S4
Temperatura (ordmC) 265 plusmn 05 228 plusmn 17 226 plusmn 15
URA () 885 plusmn 16 60 plusmn 125 495 plusmn 65
plt0001 em relaccedilatildeo a S2 plt005 em relaccedilatildeo a S3
Fonte elaborada pela autora 2007
As condiccedilotildees ambientais foram diferentes estatisticamente quando
observado a temperatura das condiccedilotildees S3 e S4 em relaccedilatildeo a S2 e com
relaccedilatildeo agrave URA as condiccedilotildees foram diferentes entre si
Tabela 3 FC preacute e poacutes as 04 situaccedilotildees de exerciacutecios (n=08)
S1 S2 S3 S4
FC preacute (bpm) 816plusmn87 832plusmn98 777plusmn70 804plusmn106
FC poacutes (bpm) 1402plusmn192 1156plusmn143
1043plusmn108yen
1095plusmn123
Plt005 em relaccedilatildeo ao preacute Plt005 em relaccedilatildeo ao S1 yenPlt005 em relaccedilatildeo ao S2
Plt005 em relaccedilatildeo ao S3
Fonte elaborada pela autora 2007
Observa-se que em todas as situaccedilotildees houve uma variaccedilatildeo significativa
da FC poacutes-sessatildeo de treinamento e que em relaccedilatildeo agrave intensidade de cada
situaccedilatildeo houve diferenccedila em quase todas as situaccedilotildees sendo exceccedilatildeo agraves
situaccedilotildees S2 e S4 onde natildeo foi observado diferenccedila entre elas
Tabela 4 PFE (Lmin) no preacute e poacutes 5 min e poacutes 10 min (n=8)
S1 S2 S3 S4
Preacute 2992 plusmn 532 3012 plusmn 494 3125 plusmn 477 3175 plusmn 464
Poacutes 5 2987 plusmn 448 2812 plusmn 538 3012 plusmn 461 3062 plusmn 371
Poacutes 10 3021 plusmn 514 2831 plusmn 513 3037 plusmn 443 3181 plusmn 512
Fonte elaborada pela autora 2007
Natildeo foi observada nenhuma diferenccedila atraveacutes do PFE em relaccedilatildeo ao
preacute poacutes 5 minutos e poacutes 10 minutos nas quatro situaccedilotildees de teste
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Tabela 5 Saturaccedilatildeo de oxigecircnio (SaO2 ) para preacute e poacutes (n=8)
S1 S2 S3 S4
Preacute 975 plusmn 12 968 plusmn 22 957 plusmn 2 962 plusmn 13
Poacutes 97 plusmn 14 96 plusmn 36 957 plusmn 21 967 plusmn 14
Fonte elaborada pela autora 2007
Natildeo houve nenhuma diferenccedila estatisticamente significante na SaO2 em
relaccedilatildeo ao preacute e poacutes nas quatro situaccedilotildees de teste
Tabela 6 Ocorrecircncia de sibilos poacutes-testes (n=8)
S1 S2 S3 S4
Percentual () 375 25 125 0
Nuacutemero de ocorrecircncias 3 2 1 0
Fonte elaborada pela autora 2007
As ocorrecircncias de sibilos foram analisadas individualmente e levantado o
valor percentual das ocorrecircncias verificou-se uma maior ocorrecircncia no
momento S1 seguido pelo S2 A caracteriacutestica do S1 foi de baixo volume e alta
intensidade levando os indiviacuteduos agrave exaustatildeo voluntaacuteria e o S2 com o mesmo
volume das situaccedilotildees S3 e S4 mais tambeacutem com uma intensidade maior do
que as respectivas situaccedilotildees O que chama a atenccedilatildeo foi que na ocorrecircncia de
sibilos o fator mais influente foi a intensidade de esforccedilo e natildeo as condiccedilotildees
ambientais
4 DISCUSSAtildeO
Lamar Filho et al (2001) realizaram uma pesquisa verificando a
ocorrecircncia de BIE e a resposta cardiorrespiratoacuteria durante exerciacutecio maacuteximo
em pacientes asmaacuteticos O estudo foi composto por 14 indiviacuteduos com VEF1
meacutedio de 863 no teste preacute-exerciacutecio e idade meacutedia de 17 anos sendo oito
do sexo masculino Aleacutem do VEF1 foi registrada a capacidade vital forccedilada
(CVF) o fluxo expiratoacuterio forccedilado a 25-75 da CVF (FEF25-75) e o PFE
29
O resultado do trabalho foi obtido atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um teste ciclo
ergomeacutetrico maacuteximo com incrementos progressivos de 25 watts a cada 2
minutos ateacute levar o indiviacuteduo agrave exaustatildeo Os exames foram realizados com os
pacientes respirando ar ambiente agrave temperatura meacutedia de 25ordmC Dos 14
indiviacuteduos asmaacuteticos seis (43) apresentaram queda do VEF1 15 apoacutes o
exerciacutecio caracterizando a ocorrecircncia de BIE Esses seis indiviacuteduos foram
denominados Grupo I e os demais Grupo II Antes do exerciacutecio o grau de
limitaccedilatildeo do fluxo aeacutereo em ambos os grupos foi de intensidade discreta Sete
minutos apoacutes o exerciacutecio a queda mais importante entre os indicadores de
fluxo foi do FEF25-75 (57) e a menos intensa do VEF1 (409) Atraveacutes das
correlaccedilotildees da queda percentual do VEF1 (sete minutos poacutes-exerciacutecio) com a
VEmaacutex (ventilaccedilatildeo minuto maacutexima) demonstraram assim que nos pacientes
com BIE quanto mais alta a ventilaccedilatildeo minuto alcanccedilada maior o grau de
obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo Demonstrando uma semelhanccedila com nosso estudo
onde a intensidade foi o fator determinante na resposta BIE
Numa pesquisa realizada por Cassol et al (2004) com 40 indiviacuteduos
asmaacuteticos de ambos os sexos idade entre sete e 18 anos e sem medicaccedilatildeo
antiinflamatoacuteria regular foi realizado o teste padronizado de provocaccedilatildeo
brocircnquica com exerciacutecio de corrida em esteira rolante A carga de exerciacutecio foi
alcanccedilada com uma corrida de 6 a 8 minutos e velocidade controlada para que
o indiviacuteduo alcanccedilasse uma FC maacutexima de 75 a 85 do previsto para a idade
do primeiro ao segundo minuto sendo mantida entre 85 a 90 ateacute o final do
exerciacutecio Foi realizado espirometria padronizada em seis manobras de
expiraccedilatildeo forccedilada antes e aos 1 5 10 15 20 e 30 minutos apoacutes o teacutermino do
exerciacutecio sendo escolhida a de maior valor Os testes foram realizados no
periacuteodo da manhatilde em sala climatizada com temperatura ambiente entre 20 a
25ordmC e URA entre 55 a 65 Utilizou-se o valor de VEF1 para diagnoacutestico e
classificaccedilatildeo da gravidade do broncoespasmo e foi utilizado como criteacuterio de
positividade para BIE queda 10 em relaccedilatildeo ao VEF1 preacutevio ao exerciacutecio
Do grupo de 40 crianccedilas e adolescentes asmaacuteticos 25 possuiacuteam asma
leve sendo que destes 11 (44) tiveram BIE nove possuiacuteam asma moderada
e seis asma grave destes dois uacuteltimos 100 desenvolveram broncoespasmo
No total 26 (65) pacientes obtiveram resposta apoacutes o exerciacutecio Este estudo
permite concluir que a frequumlecircncia e a gravidade do BIE estiveram relacionadas
30
com a gravidade cliacutenica da asma mas apresentou no entanto diferenccedilas em
relaccedilatildeo agrave frequumlecircncia e agrave gravidade do BIE que podem ser explicadas pelo tipo
de ergocircmetro utilizado que no caso eacute a esteira rolante considerada mais
asmogecircnica
Um estudo de Souza Pereira (2005) teve por objetivo comparar a
responsividade de vias aeacutereas agrave metacolina e ao teste de exerciacutecio em bicicleta
ergomeacutetrica e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente A amostra foi
composta por 30 crianccedilas de ambos os sexos com idade meacutedia de 11 anos e
os testes foram sempre feitos pela manhatilde (8 a 10 horas) em temperatura
meacutedia de 21 a 22ordmC e URA ao redor de 50
Para que os indiviacuteduos fossem submetidos ao teste de
broncoprovocaccedilatildeo com metacolina todos apresentavam na espirometria
basal CVF e VEF1 80 e VEF1CVF gt que 75 do previsto Na corrida livre
as crianccedilas corriam 50 metros respirando ar ambiente e eram estimuladas a
correr durante 1 a 2 minutos ateacute que a FC atingisse de 80 a 90 da FC
maacutexima apoacutes um a 2 minutos de aquecimento tambeacutem Durante esse teste foi
inalado ar seco A espirometria foi realizada aos 3 6 10 15 20 e 30 minutos
apoacutes exerciacutecio e o BIE foi definido como queda de VEF1 10 em relaccedilatildeo aos
valores preacute-teste Foi observado um broncoespasmo significante em 23
crianccedilas apoacutes o teste com metacolina em 19 apoacutes corrida livre e em 14 apoacutes
exerciacutecio em bicicleta Levando-se em conta todas as medidas de VEF1 apoacutes o
exerciacutecio a corrida livre resultou em maior broncoespasmo em relaccedilatildeo a
bicicleta ergomeacutetrica e houve significante poreacutem fraca correlaccedilatildeo entre a queda
de VEF1 apoacutes a corrida livre e bicicleta
Conclui-se desse estudo entatildeo que a broncoprovocaccedilatildeo com
metacolina identifica maior nuacutemero de asmaacuteticos quando comparada aos testes
de exerciacutecio e quando isso natildeo estiver disponiacutevel a corrida deve ser o teste de
escolha devido agrave simplicidade e maior capacidade de induzir broncoespasmo
Seguindo essa conclusatildeo podemos justificar a baixa incidecircncia de BIE nos
momentos S3 e S4 onde a intensidade foi moderada e o ergocircmetro utilizado foi
a bicicleta
Em 2002 Natalli Regazzi Rose verificaram se o treinamento em
nataccedilatildeo causa algum efeito sobre a severidade do BIE em indiviacuteduos
asmaacuteticos A amostra foi composta por 32 indiviacuteduos de ambos os sexos com
31
faixa etaacuteria de 10 a 16 anos portadores de BIE e fisicamente ativos Foram
divididos em grupo experimental (GE) e grupo controle (CG) tendo cada um 16
indiviacuteduos As funccedilotildees pulmonares foram avaliadas atraveacutes de espirometria
sendo realizada a manobra da CVF e utilizando-se os valores obtidos 5
minutos antes e 5 minutos apoacutes o teste de provocaccedilatildeo em esteira rolante Para
realizar o teste o indiviacuteduo deveria estar com o miacutenimo de 60 do valor predito
do CVF do PFE e do VEF1 em repouso Os testes de provocaccedilatildeo foram
realizados das 10 agraves 12 horas e das 15 agraves 17 horas com temperatura
controlada de 20 a 24ordmC e URA de 60 a 70
O GE foi submetido a um programa de treinamento em nataccedilatildeo durante
10 semanas com trecircs sessotildees semanais de 45 minutos cada nadando estilo
crawl e intercalando 3 minutos de esforccedilo (nado) e um minuto e 30 segundos
de intervalo A intensidade do treinamento foi de 80 da FC maacutex nas primeiras
cinco semanas e de 85 nas cinco semanas seguintes A temperatura da aacutegua
foi mantida entre 30 e 32ordmC O treinamento em nataccedilatildeo aplicada aumentou
significativamente o fluxo expiratoacuterio maacuteximo dos indiviacuteduos tanto em repouso
quanto no poacutes-exerciacutecio A alteraccedilatildeo no GE poacutes-exerciacutecio sugere que a
severidade do BIE foi reduzida pelo treinamento A severidade do BIE natildeo foi
alterada quando avaliada atraveacutes do fluxo expiratoacuterio forccedilado entre 25 e 75
da CVF (FEF25-75) Os dados da CVF mostram que houve diferenccedila significativa
entre repouso e poacutes-exerciacutecio indicando que o teste de provocaccedilatildeo foi
eficiente em reduzir a CVF em todos os sujeitos independente do grupo e do
tempo
Estes resultados sugerem que apesar desses indiviacuteduos continuarem
sendo asmaacuteticos portadores de BIE o treinamento em nataccedilatildeo aplicado
reduziu a severidade do BIE podendo ter implicaccedilotildees cliacutenicas importantes em
suas atividades diaacuterias especialmente na praacutetica de atividade fiacutesica Assim
podemos afirmar que indiviacuteduos portadores de asma independente da sua
gravidade devem manter um programa de exerciacutecios regulares para que
desenvolvam crises asmaacuteticas de menor severidade
5 CONCLUSAtildeO
32
O presente estudo demonstrou que a intensidade do exerciacutecio foi mais
determinante em desenvolver algum sinal de broncoconstriccedilatildeo do que as
condiccedilotildees ambientais Isso jaacute foi demonstrado em algumas literaturas
cientiacuteficas poreacutem em crianccedilas e adolescentes asmaacuteticos e natildeo em idosas
asmaacuteticas do sexo feminino Diversos trabalhos tambeacutem tecircm demonstrado que
a atividade fiacutesica eacute muito importante para indiviacuteduos asmaacuteticos como eacute para
qualquer um sem essa patologia mas sendo necessaacuterio um cuidado especial
com as respostas broncoconstritoras durante a realizaccedilatildeo de determinada
atividade fiacutesica No caso de idosas este estudo demonstrou que a praacutetica de
atividades fiacutesicas em intensidades moderadas eacute segura mas que isso pode ser
afetado com o aumento da intensidade independente de uma condiccedilatildeo
ambiental mais favoraacutevel Cabe aplicar novos modelos metodoloacutegicos para se
conhecer melhor todos os fatores relacionados a essa manifestaccedilatildeo durante
uma atividade fiacutesica visando encontrar um modelo que seja o mais ideal
possiacutevel no que tange a seguranccedila e eficiecircncia dessa conduta em relaccedilatildeo a
esses indiviacuteduos
33
REFEREcircNCIAS
AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE Diretrizes do ACSM para os testes de esforccedilo e sua prescriccedilatildeo Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2003
BALKE B WARE R W An experimental study of physical fitness of Air Force personnel US Amed Forces Med J 1959 Jun 10 (6) 675-88
BAR-OR O Pediatric Sport Medicine New York Springer-verlag 1982
BETHLEM N Pneumologia 4 ed Satildeo Paulo Atheneu 2002
CASSOL V E et al Broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em crianccedilas e adolescentes com diagnoacutestico de asma Jornal Brasileiro de Pneumologia Santa Maria RS 2004 30 (2) 102-108
DIAS R M et al Testes de funccedilatildeo respiratoacuteria do laboratoacuterio agrave aplicaccedilatildeo cliacutenica com 100 exerciacutecios para diagnoacutestico Satildeo Paulo Atheneu 2000
FISS E PINTO R M C Asma brocircnquica Revista Brasileira de Medicina V59 ed especial p 141
146 dez 2002
GARNIER M et al Dicionaacuterio Andrei de termos de medicina Traduccedilatildeo Anita Alves Sampaio 2 ed Satildeo Paulo Andrei 2002
GORGATTI M G COSTA R F Atividade Fiacutesica Adaptada Barueri SP Manole 2005
GUYTON A C Fisiologia humana Traduccedilatildeo Charles Alfred Esberard 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1996
LAMAR FILHO R A et al Resposta cardiorrespiratoacuteria na asma induzida pelo exerciacutecio maacuteximo com incrementos progressivos Jornal de Pneumologia Brasiacutelia DF mai-jun 2001
LEVITZKY M G Fisiologia pulmonar Traduccedilatildeo Marcos Ikeda 6 ed Barueri Manole 2004
34
MCARDLE WD KATCH F IKATCH V L Fisiologia do exerciacutecio energia nutriccedilatildeo e desemprenho humano Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 5 ed Barueri Guanabara Koogan 2003
NATALI A J REGAZZI A J ROSE E H Efeito do treinamento em nataccedilatildeo sobre a severidade do broncoespasmo induzido por exerciacutecio Revista Paulista de Educaccedilatildeo Fiacutesica Satildeo Paulo juldez 2002
NERY L E FERNANDES A L G PERFEITO J A J Guia de pneumologia Barueri Manole 2006
POWERS S K HOWLEY E T Fisiologia do exerciacutecio teoria e aplicaccedilatildeo ao condicionamento e ao desempenho 5 ed Barueri Manole 2005
PUGLIELI F C CARROMEU K L Asma brocircnquica fatores de risco 2003 Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Poacutes-graduaccedilatildeo em Fisioterapia)
Faculdades Salesianas de Lins
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA IV Diretrizes brasileiras para o manejo da asma Jornal Brasileiro de Pneumologia v32 supl7 Satildeo Paulo nov 2006
______ Pneumologia atualizaccedilatildeo e reciclagem v2 Satildeo Paulo Atheneu 1997
______ Manual de Pneumologia consultas raacutepidas Porto Alegre Editora dos Autores 2002
SOUZA A C T G PEREIRA C A C Testes de broncoprovocaccedilatildeo com metacolina e com exerciacutecio em bicicleta e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente Jornal de Pediatria Rio de Janeiro 2005 8165-72
TARANTINO A B Doenccedilas pulmonares 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002
WEST J B Fisiopatologia pulmonar moderna 4 ed Satildeo Paulo Manole 1996
35
WHO Report Obesity preventing and managing a global epidemic Report of a WHO Consultation on Obesity Geneva World Health Organization 1998
WIKIPEacuteDIA A enciclopeacutedia livre Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorggt Acesso em 16 ago 2007
36
APEcircNDICES
37
APEcircNDICE A - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na Resposta
Broncoconstritora em Asmaacuteticos
O objetivo deste estudo eacute verificar em qual condiccedilatildeo ambiental e qual tipo de
exerciacutecio ocorre maior incidecircncia de broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em
portadores de asma
O Sr (a) estaacute sendo convidado (a) a participar do estudo por ser portador de Asma Durante o estudo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees de sua capacidade cardiorrespiratoacuteria testes de pico de fluxo expiratoacuterio e atividades fiacutesicas na piscina e cicloergocircmetro sempre com acompanhamento do responsaacutevel pelo estudo
Os riscos associados aos procedimentos utilizados na realizaccedilatildeo do estudo satildeo miacutenimos e o Sr (a) seraacute acompanhado (a) por um meacutedico durante a avaliaccedilatildeo inicial para eventuais intercorrecircncias
O estudo natildeo envolve qualquer alteraccedilatildeo nos tratamentos que esteja recebendo e as informaccedilotildees e dados pessoais seratildeo utilizados apenas em reuniotildees de caraacuteter cientiacutefico e seratildeo mantidos em sigilo profissional
Qualquer duacutevida em relaccedilatildeo ao estudo seraacute imediatamente esclarecida pelos responsaacuteveis pelo estudo e Sr (a) receberaacute explicaccedilotildees detalhadas sobre os procedimentos e meacutetodos que seratildeo realizados O Sr (a) natildeo receberaacute remuneraccedilatildeo para participar da pesquisa
O Sr (a) estaraacute livre para retirar seu consentimento e desistir de participar do estudo em qualquer momento sem interferecircncia no relacionamento que tenha com a instituiccedilatildeo
Eu ___________________________________________________ entendo o que foi descrito acima e dou meu consentimento para ser incluiacutedo neste estudo
__________________________________
Assinatura do participante
Eu declaro que expliquei ao participante acima a natureza e os objetivos da pesquisa os provaacuteveis benefiacutecios e possiacuteveis riscos com a participaccedilatildeo neste estudo
__________________________________
Assinatura da pesquisadora
38
APEcircNDICE B
Ficha de coleta de dados
NOME
- AVALIACcedilAtildeO
Data
Peso Altura Data Nasc Idade
PA preacute SaO2 preacute PF preacute PA poacutes SaO2 poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min Sibilo preacute Sibilo poacutes VO2 maacutex
OBS
- TESTE SALAtildeO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
- TESTE LABORATOacuteRIO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
39
- TESTE PISCINA
Temperatura PA preacute PF preacute Umidade PA poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min FC preacute SaO2 preacute FC 10 min SaO2 poacutes Sibilo preacute FC 20 min Sibilo poacutes FC 30 min
OBS
40
Muta Marcelle Graeff Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na
Resposta Broncoconstritora em Asmaacuteticos Marcelle Graeff Muta
Lins 2007 38p 31cm
Monografia apresentada ao Centro Universitaacuterio Catoacutelico Salesiano Auxilium
UNISALESIANO Lins-SP para graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica 2007 Orientadores Darlan Muller NakatoJovira Maria Sarraceni
1 Asma 2 Condiccedilotildees ambientais 3 Intensidade de exerciacutecio 4 Broncoconstriccedilatildeo I Tiacutetulo
CDU 7964
M985i
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28
Tabela 5 Saturaccedilatildeo de oxigecircnio (SaO2 ) para preacute e poacutes (n=8)
S1 S2 S3 S4
Preacute 975 plusmn 12 968 plusmn 22 957 plusmn 2 962 plusmn 13
Poacutes 97 plusmn 14 96 plusmn 36 957 plusmn 21 967 plusmn 14
Fonte elaborada pela autora 2007
Natildeo houve nenhuma diferenccedila estatisticamente significante na SaO2 em
relaccedilatildeo ao preacute e poacutes nas quatro situaccedilotildees de teste
Tabela 6 Ocorrecircncia de sibilos poacutes-testes (n=8)
S1 S2 S3 S4
Percentual () 375 25 125 0
Nuacutemero de ocorrecircncias 3 2 1 0
Fonte elaborada pela autora 2007
As ocorrecircncias de sibilos foram analisadas individualmente e levantado o
valor percentual das ocorrecircncias verificou-se uma maior ocorrecircncia no
momento S1 seguido pelo S2 A caracteriacutestica do S1 foi de baixo volume e alta
intensidade levando os indiviacuteduos agrave exaustatildeo voluntaacuteria e o S2 com o mesmo
volume das situaccedilotildees S3 e S4 mais tambeacutem com uma intensidade maior do
que as respectivas situaccedilotildees O que chama a atenccedilatildeo foi que na ocorrecircncia de
sibilos o fator mais influente foi a intensidade de esforccedilo e natildeo as condiccedilotildees
ambientais
4 DISCUSSAtildeO
Lamar Filho et al (2001) realizaram uma pesquisa verificando a
ocorrecircncia de BIE e a resposta cardiorrespiratoacuteria durante exerciacutecio maacuteximo
em pacientes asmaacuteticos O estudo foi composto por 14 indiviacuteduos com VEF1
meacutedio de 863 no teste preacute-exerciacutecio e idade meacutedia de 17 anos sendo oito
do sexo masculino Aleacutem do VEF1 foi registrada a capacidade vital forccedilada
(CVF) o fluxo expiratoacuterio forccedilado a 25-75 da CVF (FEF25-75) e o PFE
29
O resultado do trabalho foi obtido atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um teste ciclo
ergomeacutetrico maacuteximo com incrementos progressivos de 25 watts a cada 2
minutos ateacute levar o indiviacuteduo agrave exaustatildeo Os exames foram realizados com os
pacientes respirando ar ambiente agrave temperatura meacutedia de 25ordmC Dos 14
indiviacuteduos asmaacuteticos seis (43) apresentaram queda do VEF1 15 apoacutes o
exerciacutecio caracterizando a ocorrecircncia de BIE Esses seis indiviacuteduos foram
denominados Grupo I e os demais Grupo II Antes do exerciacutecio o grau de
limitaccedilatildeo do fluxo aeacutereo em ambos os grupos foi de intensidade discreta Sete
minutos apoacutes o exerciacutecio a queda mais importante entre os indicadores de
fluxo foi do FEF25-75 (57) e a menos intensa do VEF1 (409) Atraveacutes das
correlaccedilotildees da queda percentual do VEF1 (sete minutos poacutes-exerciacutecio) com a
VEmaacutex (ventilaccedilatildeo minuto maacutexima) demonstraram assim que nos pacientes
com BIE quanto mais alta a ventilaccedilatildeo minuto alcanccedilada maior o grau de
obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo Demonstrando uma semelhanccedila com nosso estudo
onde a intensidade foi o fator determinante na resposta BIE
Numa pesquisa realizada por Cassol et al (2004) com 40 indiviacuteduos
asmaacuteticos de ambos os sexos idade entre sete e 18 anos e sem medicaccedilatildeo
antiinflamatoacuteria regular foi realizado o teste padronizado de provocaccedilatildeo
brocircnquica com exerciacutecio de corrida em esteira rolante A carga de exerciacutecio foi
alcanccedilada com uma corrida de 6 a 8 minutos e velocidade controlada para que
o indiviacuteduo alcanccedilasse uma FC maacutexima de 75 a 85 do previsto para a idade
do primeiro ao segundo minuto sendo mantida entre 85 a 90 ateacute o final do
exerciacutecio Foi realizado espirometria padronizada em seis manobras de
expiraccedilatildeo forccedilada antes e aos 1 5 10 15 20 e 30 minutos apoacutes o teacutermino do
exerciacutecio sendo escolhida a de maior valor Os testes foram realizados no
periacuteodo da manhatilde em sala climatizada com temperatura ambiente entre 20 a
25ordmC e URA entre 55 a 65 Utilizou-se o valor de VEF1 para diagnoacutestico e
classificaccedilatildeo da gravidade do broncoespasmo e foi utilizado como criteacuterio de
positividade para BIE queda 10 em relaccedilatildeo ao VEF1 preacutevio ao exerciacutecio
Do grupo de 40 crianccedilas e adolescentes asmaacuteticos 25 possuiacuteam asma
leve sendo que destes 11 (44) tiveram BIE nove possuiacuteam asma moderada
e seis asma grave destes dois uacuteltimos 100 desenvolveram broncoespasmo
No total 26 (65) pacientes obtiveram resposta apoacutes o exerciacutecio Este estudo
permite concluir que a frequumlecircncia e a gravidade do BIE estiveram relacionadas
30
com a gravidade cliacutenica da asma mas apresentou no entanto diferenccedilas em
relaccedilatildeo agrave frequumlecircncia e agrave gravidade do BIE que podem ser explicadas pelo tipo
de ergocircmetro utilizado que no caso eacute a esteira rolante considerada mais
asmogecircnica
Um estudo de Souza Pereira (2005) teve por objetivo comparar a
responsividade de vias aeacutereas agrave metacolina e ao teste de exerciacutecio em bicicleta
ergomeacutetrica e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente A amostra foi
composta por 30 crianccedilas de ambos os sexos com idade meacutedia de 11 anos e
os testes foram sempre feitos pela manhatilde (8 a 10 horas) em temperatura
meacutedia de 21 a 22ordmC e URA ao redor de 50
Para que os indiviacuteduos fossem submetidos ao teste de
broncoprovocaccedilatildeo com metacolina todos apresentavam na espirometria
basal CVF e VEF1 80 e VEF1CVF gt que 75 do previsto Na corrida livre
as crianccedilas corriam 50 metros respirando ar ambiente e eram estimuladas a
correr durante 1 a 2 minutos ateacute que a FC atingisse de 80 a 90 da FC
maacutexima apoacutes um a 2 minutos de aquecimento tambeacutem Durante esse teste foi
inalado ar seco A espirometria foi realizada aos 3 6 10 15 20 e 30 minutos
apoacutes exerciacutecio e o BIE foi definido como queda de VEF1 10 em relaccedilatildeo aos
valores preacute-teste Foi observado um broncoespasmo significante em 23
crianccedilas apoacutes o teste com metacolina em 19 apoacutes corrida livre e em 14 apoacutes
exerciacutecio em bicicleta Levando-se em conta todas as medidas de VEF1 apoacutes o
exerciacutecio a corrida livre resultou em maior broncoespasmo em relaccedilatildeo a
bicicleta ergomeacutetrica e houve significante poreacutem fraca correlaccedilatildeo entre a queda
de VEF1 apoacutes a corrida livre e bicicleta
Conclui-se desse estudo entatildeo que a broncoprovocaccedilatildeo com
metacolina identifica maior nuacutemero de asmaacuteticos quando comparada aos testes
de exerciacutecio e quando isso natildeo estiver disponiacutevel a corrida deve ser o teste de
escolha devido agrave simplicidade e maior capacidade de induzir broncoespasmo
Seguindo essa conclusatildeo podemos justificar a baixa incidecircncia de BIE nos
momentos S3 e S4 onde a intensidade foi moderada e o ergocircmetro utilizado foi
a bicicleta
Em 2002 Natalli Regazzi Rose verificaram se o treinamento em
nataccedilatildeo causa algum efeito sobre a severidade do BIE em indiviacuteduos
asmaacuteticos A amostra foi composta por 32 indiviacuteduos de ambos os sexos com
31
faixa etaacuteria de 10 a 16 anos portadores de BIE e fisicamente ativos Foram
divididos em grupo experimental (GE) e grupo controle (CG) tendo cada um 16
indiviacuteduos As funccedilotildees pulmonares foram avaliadas atraveacutes de espirometria
sendo realizada a manobra da CVF e utilizando-se os valores obtidos 5
minutos antes e 5 minutos apoacutes o teste de provocaccedilatildeo em esteira rolante Para
realizar o teste o indiviacuteduo deveria estar com o miacutenimo de 60 do valor predito
do CVF do PFE e do VEF1 em repouso Os testes de provocaccedilatildeo foram
realizados das 10 agraves 12 horas e das 15 agraves 17 horas com temperatura
controlada de 20 a 24ordmC e URA de 60 a 70
O GE foi submetido a um programa de treinamento em nataccedilatildeo durante
10 semanas com trecircs sessotildees semanais de 45 minutos cada nadando estilo
crawl e intercalando 3 minutos de esforccedilo (nado) e um minuto e 30 segundos
de intervalo A intensidade do treinamento foi de 80 da FC maacutex nas primeiras
cinco semanas e de 85 nas cinco semanas seguintes A temperatura da aacutegua
foi mantida entre 30 e 32ordmC O treinamento em nataccedilatildeo aplicada aumentou
significativamente o fluxo expiratoacuterio maacuteximo dos indiviacuteduos tanto em repouso
quanto no poacutes-exerciacutecio A alteraccedilatildeo no GE poacutes-exerciacutecio sugere que a
severidade do BIE foi reduzida pelo treinamento A severidade do BIE natildeo foi
alterada quando avaliada atraveacutes do fluxo expiratoacuterio forccedilado entre 25 e 75
da CVF (FEF25-75) Os dados da CVF mostram que houve diferenccedila significativa
entre repouso e poacutes-exerciacutecio indicando que o teste de provocaccedilatildeo foi
eficiente em reduzir a CVF em todos os sujeitos independente do grupo e do
tempo
Estes resultados sugerem que apesar desses indiviacuteduos continuarem
sendo asmaacuteticos portadores de BIE o treinamento em nataccedilatildeo aplicado
reduziu a severidade do BIE podendo ter implicaccedilotildees cliacutenicas importantes em
suas atividades diaacuterias especialmente na praacutetica de atividade fiacutesica Assim
podemos afirmar que indiviacuteduos portadores de asma independente da sua
gravidade devem manter um programa de exerciacutecios regulares para que
desenvolvam crises asmaacuteticas de menor severidade
5 CONCLUSAtildeO
32
O presente estudo demonstrou que a intensidade do exerciacutecio foi mais
determinante em desenvolver algum sinal de broncoconstriccedilatildeo do que as
condiccedilotildees ambientais Isso jaacute foi demonstrado em algumas literaturas
cientiacuteficas poreacutem em crianccedilas e adolescentes asmaacuteticos e natildeo em idosas
asmaacuteticas do sexo feminino Diversos trabalhos tambeacutem tecircm demonstrado que
a atividade fiacutesica eacute muito importante para indiviacuteduos asmaacuteticos como eacute para
qualquer um sem essa patologia mas sendo necessaacuterio um cuidado especial
com as respostas broncoconstritoras durante a realizaccedilatildeo de determinada
atividade fiacutesica No caso de idosas este estudo demonstrou que a praacutetica de
atividades fiacutesicas em intensidades moderadas eacute segura mas que isso pode ser
afetado com o aumento da intensidade independente de uma condiccedilatildeo
ambiental mais favoraacutevel Cabe aplicar novos modelos metodoloacutegicos para se
conhecer melhor todos os fatores relacionados a essa manifestaccedilatildeo durante
uma atividade fiacutesica visando encontrar um modelo que seja o mais ideal
possiacutevel no que tange a seguranccedila e eficiecircncia dessa conduta em relaccedilatildeo a
esses indiviacuteduos
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REFEREcircNCIAS
AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE Diretrizes do ACSM para os testes de esforccedilo e sua prescriccedilatildeo Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2003
BALKE B WARE R W An experimental study of physical fitness of Air Force personnel US Amed Forces Med J 1959 Jun 10 (6) 675-88
BAR-OR O Pediatric Sport Medicine New York Springer-verlag 1982
BETHLEM N Pneumologia 4 ed Satildeo Paulo Atheneu 2002
CASSOL V E et al Broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em crianccedilas e adolescentes com diagnoacutestico de asma Jornal Brasileiro de Pneumologia Santa Maria RS 2004 30 (2) 102-108
DIAS R M et al Testes de funccedilatildeo respiratoacuteria do laboratoacuterio agrave aplicaccedilatildeo cliacutenica com 100 exerciacutecios para diagnoacutestico Satildeo Paulo Atheneu 2000
FISS E PINTO R M C Asma brocircnquica Revista Brasileira de Medicina V59 ed especial p 141
146 dez 2002
GARNIER M et al Dicionaacuterio Andrei de termos de medicina Traduccedilatildeo Anita Alves Sampaio 2 ed Satildeo Paulo Andrei 2002
GORGATTI M G COSTA R F Atividade Fiacutesica Adaptada Barueri SP Manole 2005
GUYTON A C Fisiologia humana Traduccedilatildeo Charles Alfred Esberard 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1996
LAMAR FILHO R A et al Resposta cardiorrespiratoacuteria na asma induzida pelo exerciacutecio maacuteximo com incrementos progressivos Jornal de Pneumologia Brasiacutelia DF mai-jun 2001
LEVITZKY M G Fisiologia pulmonar Traduccedilatildeo Marcos Ikeda 6 ed Barueri Manole 2004
34
MCARDLE WD KATCH F IKATCH V L Fisiologia do exerciacutecio energia nutriccedilatildeo e desemprenho humano Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 5 ed Barueri Guanabara Koogan 2003
NATALI A J REGAZZI A J ROSE E H Efeito do treinamento em nataccedilatildeo sobre a severidade do broncoespasmo induzido por exerciacutecio Revista Paulista de Educaccedilatildeo Fiacutesica Satildeo Paulo juldez 2002
NERY L E FERNANDES A L G PERFEITO J A J Guia de pneumologia Barueri Manole 2006
POWERS S K HOWLEY E T Fisiologia do exerciacutecio teoria e aplicaccedilatildeo ao condicionamento e ao desempenho 5 ed Barueri Manole 2005
PUGLIELI F C CARROMEU K L Asma brocircnquica fatores de risco 2003 Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Poacutes-graduaccedilatildeo em Fisioterapia)
Faculdades Salesianas de Lins
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA IV Diretrizes brasileiras para o manejo da asma Jornal Brasileiro de Pneumologia v32 supl7 Satildeo Paulo nov 2006
______ Pneumologia atualizaccedilatildeo e reciclagem v2 Satildeo Paulo Atheneu 1997
______ Manual de Pneumologia consultas raacutepidas Porto Alegre Editora dos Autores 2002
SOUZA A C T G PEREIRA C A C Testes de broncoprovocaccedilatildeo com metacolina e com exerciacutecio em bicicleta e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente Jornal de Pediatria Rio de Janeiro 2005 8165-72
TARANTINO A B Doenccedilas pulmonares 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002
WEST J B Fisiopatologia pulmonar moderna 4 ed Satildeo Paulo Manole 1996
35
WHO Report Obesity preventing and managing a global epidemic Report of a WHO Consultation on Obesity Geneva World Health Organization 1998
WIKIPEacuteDIA A enciclopeacutedia livre Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorggt Acesso em 16 ago 2007
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APEcircNDICES
37
APEcircNDICE A - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na Resposta
Broncoconstritora em Asmaacuteticos
O objetivo deste estudo eacute verificar em qual condiccedilatildeo ambiental e qual tipo de
exerciacutecio ocorre maior incidecircncia de broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em
portadores de asma
O Sr (a) estaacute sendo convidado (a) a participar do estudo por ser portador de Asma Durante o estudo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees de sua capacidade cardiorrespiratoacuteria testes de pico de fluxo expiratoacuterio e atividades fiacutesicas na piscina e cicloergocircmetro sempre com acompanhamento do responsaacutevel pelo estudo
Os riscos associados aos procedimentos utilizados na realizaccedilatildeo do estudo satildeo miacutenimos e o Sr (a) seraacute acompanhado (a) por um meacutedico durante a avaliaccedilatildeo inicial para eventuais intercorrecircncias
O estudo natildeo envolve qualquer alteraccedilatildeo nos tratamentos que esteja recebendo e as informaccedilotildees e dados pessoais seratildeo utilizados apenas em reuniotildees de caraacuteter cientiacutefico e seratildeo mantidos em sigilo profissional
Qualquer duacutevida em relaccedilatildeo ao estudo seraacute imediatamente esclarecida pelos responsaacuteveis pelo estudo e Sr (a) receberaacute explicaccedilotildees detalhadas sobre os procedimentos e meacutetodos que seratildeo realizados O Sr (a) natildeo receberaacute remuneraccedilatildeo para participar da pesquisa
O Sr (a) estaraacute livre para retirar seu consentimento e desistir de participar do estudo em qualquer momento sem interferecircncia no relacionamento que tenha com a instituiccedilatildeo
Eu ___________________________________________________ entendo o que foi descrito acima e dou meu consentimento para ser incluiacutedo neste estudo
__________________________________
Assinatura do participante
Eu declaro que expliquei ao participante acima a natureza e os objetivos da pesquisa os provaacuteveis benefiacutecios e possiacuteveis riscos com a participaccedilatildeo neste estudo
__________________________________
Assinatura da pesquisadora
38
APEcircNDICE B
Ficha de coleta de dados
NOME
- AVALIACcedilAtildeO
Data
Peso Altura Data Nasc Idade
PA preacute SaO2 preacute PF preacute PA poacutes SaO2 poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min Sibilo preacute Sibilo poacutes VO2 maacutex
OBS
- TESTE SALAtildeO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
- TESTE LABORATOacuteRIO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
39
- TESTE PISCINA
Temperatura PA preacute PF preacute Umidade PA poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min FC preacute SaO2 preacute FC 10 min SaO2 poacutes Sibilo preacute FC 20 min Sibilo poacutes FC 30 min
OBS
40
Muta Marcelle Graeff Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na
Resposta Broncoconstritora em Asmaacuteticos Marcelle Graeff Muta
Lins 2007 38p 31cm
Monografia apresentada ao Centro Universitaacuterio Catoacutelico Salesiano Auxilium
UNISALESIANO Lins-SP para graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica 2007 Orientadores Darlan Muller NakatoJovira Maria Sarraceni
1 Asma 2 Condiccedilotildees ambientais 3 Intensidade de exerciacutecio 4 Broncoconstriccedilatildeo I Tiacutetulo
CDU 7964
M985i
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29
O resultado do trabalho foi obtido atraveacutes da aplicaccedilatildeo de um teste ciclo
ergomeacutetrico maacuteximo com incrementos progressivos de 25 watts a cada 2
minutos ateacute levar o indiviacuteduo agrave exaustatildeo Os exames foram realizados com os
pacientes respirando ar ambiente agrave temperatura meacutedia de 25ordmC Dos 14
indiviacuteduos asmaacuteticos seis (43) apresentaram queda do VEF1 15 apoacutes o
exerciacutecio caracterizando a ocorrecircncia de BIE Esses seis indiviacuteduos foram
denominados Grupo I e os demais Grupo II Antes do exerciacutecio o grau de
limitaccedilatildeo do fluxo aeacutereo em ambos os grupos foi de intensidade discreta Sete
minutos apoacutes o exerciacutecio a queda mais importante entre os indicadores de
fluxo foi do FEF25-75 (57) e a menos intensa do VEF1 (409) Atraveacutes das
correlaccedilotildees da queda percentual do VEF1 (sete minutos poacutes-exerciacutecio) com a
VEmaacutex (ventilaccedilatildeo minuto maacutexima) demonstraram assim que nos pacientes
com BIE quanto mais alta a ventilaccedilatildeo minuto alcanccedilada maior o grau de
obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo Demonstrando uma semelhanccedila com nosso estudo
onde a intensidade foi o fator determinante na resposta BIE
Numa pesquisa realizada por Cassol et al (2004) com 40 indiviacuteduos
asmaacuteticos de ambos os sexos idade entre sete e 18 anos e sem medicaccedilatildeo
antiinflamatoacuteria regular foi realizado o teste padronizado de provocaccedilatildeo
brocircnquica com exerciacutecio de corrida em esteira rolante A carga de exerciacutecio foi
alcanccedilada com uma corrida de 6 a 8 minutos e velocidade controlada para que
o indiviacuteduo alcanccedilasse uma FC maacutexima de 75 a 85 do previsto para a idade
do primeiro ao segundo minuto sendo mantida entre 85 a 90 ateacute o final do
exerciacutecio Foi realizado espirometria padronizada em seis manobras de
expiraccedilatildeo forccedilada antes e aos 1 5 10 15 20 e 30 minutos apoacutes o teacutermino do
exerciacutecio sendo escolhida a de maior valor Os testes foram realizados no
periacuteodo da manhatilde em sala climatizada com temperatura ambiente entre 20 a
25ordmC e URA entre 55 a 65 Utilizou-se o valor de VEF1 para diagnoacutestico e
classificaccedilatildeo da gravidade do broncoespasmo e foi utilizado como criteacuterio de
positividade para BIE queda 10 em relaccedilatildeo ao VEF1 preacutevio ao exerciacutecio
Do grupo de 40 crianccedilas e adolescentes asmaacuteticos 25 possuiacuteam asma
leve sendo que destes 11 (44) tiveram BIE nove possuiacuteam asma moderada
e seis asma grave destes dois uacuteltimos 100 desenvolveram broncoespasmo
No total 26 (65) pacientes obtiveram resposta apoacutes o exerciacutecio Este estudo
permite concluir que a frequumlecircncia e a gravidade do BIE estiveram relacionadas
30
com a gravidade cliacutenica da asma mas apresentou no entanto diferenccedilas em
relaccedilatildeo agrave frequumlecircncia e agrave gravidade do BIE que podem ser explicadas pelo tipo
de ergocircmetro utilizado que no caso eacute a esteira rolante considerada mais
asmogecircnica
Um estudo de Souza Pereira (2005) teve por objetivo comparar a
responsividade de vias aeacutereas agrave metacolina e ao teste de exerciacutecio em bicicleta
ergomeacutetrica e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente A amostra foi
composta por 30 crianccedilas de ambos os sexos com idade meacutedia de 11 anos e
os testes foram sempre feitos pela manhatilde (8 a 10 horas) em temperatura
meacutedia de 21 a 22ordmC e URA ao redor de 50
Para que os indiviacuteduos fossem submetidos ao teste de
broncoprovocaccedilatildeo com metacolina todos apresentavam na espirometria
basal CVF e VEF1 80 e VEF1CVF gt que 75 do previsto Na corrida livre
as crianccedilas corriam 50 metros respirando ar ambiente e eram estimuladas a
correr durante 1 a 2 minutos ateacute que a FC atingisse de 80 a 90 da FC
maacutexima apoacutes um a 2 minutos de aquecimento tambeacutem Durante esse teste foi
inalado ar seco A espirometria foi realizada aos 3 6 10 15 20 e 30 minutos
apoacutes exerciacutecio e o BIE foi definido como queda de VEF1 10 em relaccedilatildeo aos
valores preacute-teste Foi observado um broncoespasmo significante em 23
crianccedilas apoacutes o teste com metacolina em 19 apoacutes corrida livre e em 14 apoacutes
exerciacutecio em bicicleta Levando-se em conta todas as medidas de VEF1 apoacutes o
exerciacutecio a corrida livre resultou em maior broncoespasmo em relaccedilatildeo a
bicicleta ergomeacutetrica e houve significante poreacutem fraca correlaccedilatildeo entre a queda
de VEF1 apoacutes a corrida livre e bicicleta
Conclui-se desse estudo entatildeo que a broncoprovocaccedilatildeo com
metacolina identifica maior nuacutemero de asmaacuteticos quando comparada aos testes
de exerciacutecio e quando isso natildeo estiver disponiacutevel a corrida deve ser o teste de
escolha devido agrave simplicidade e maior capacidade de induzir broncoespasmo
Seguindo essa conclusatildeo podemos justificar a baixa incidecircncia de BIE nos
momentos S3 e S4 onde a intensidade foi moderada e o ergocircmetro utilizado foi
a bicicleta
Em 2002 Natalli Regazzi Rose verificaram se o treinamento em
nataccedilatildeo causa algum efeito sobre a severidade do BIE em indiviacuteduos
asmaacuteticos A amostra foi composta por 32 indiviacuteduos de ambos os sexos com
31
faixa etaacuteria de 10 a 16 anos portadores de BIE e fisicamente ativos Foram
divididos em grupo experimental (GE) e grupo controle (CG) tendo cada um 16
indiviacuteduos As funccedilotildees pulmonares foram avaliadas atraveacutes de espirometria
sendo realizada a manobra da CVF e utilizando-se os valores obtidos 5
minutos antes e 5 minutos apoacutes o teste de provocaccedilatildeo em esteira rolante Para
realizar o teste o indiviacuteduo deveria estar com o miacutenimo de 60 do valor predito
do CVF do PFE e do VEF1 em repouso Os testes de provocaccedilatildeo foram
realizados das 10 agraves 12 horas e das 15 agraves 17 horas com temperatura
controlada de 20 a 24ordmC e URA de 60 a 70
O GE foi submetido a um programa de treinamento em nataccedilatildeo durante
10 semanas com trecircs sessotildees semanais de 45 minutos cada nadando estilo
crawl e intercalando 3 minutos de esforccedilo (nado) e um minuto e 30 segundos
de intervalo A intensidade do treinamento foi de 80 da FC maacutex nas primeiras
cinco semanas e de 85 nas cinco semanas seguintes A temperatura da aacutegua
foi mantida entre 30 e 32ordmC O treinamento em nataccedilatildeo aplicada aumentou
significativamente o fluxo expiratoacuterio maacuteximo dos indiviacuteduos tanto em repouso
quanto no poacutes-exerciacutecio A alteraccedilatildeo no GE poacutes-exerciacutecio sugere que a
severidade do BIE foi reduzida pelo treinamento A severidade do BIE natildeo foi
alterada quando avaliada atraveacutes do fluxo expiratoacuterio forccedilado entre 25 e 75
da CVF (FEF25-75) Os dados da CVF mostram que houve diferenccedila significativa
entre repouso e poacutes-exerciacutecio indicando que o teste de provocaccedilatildeo foi
eficiente em reduzir a CVF em todos os sujeitos independente do grupo e do
tempo
Estes resultados sugerem que apesar desses indiviacuteduos continuarem
sendo asmaacuteticos portadores de BIE o treinamento em nataccedilatildeo aplicado
reduziu a severidade do BIE podendo ter implicaccedilotildees cliacutenicas importantes em
suas atividades diaacuterias especialmente na praacutetica de atividade fiacutesica Assim
podemos afirmar que indiviacuteduos portadores de asma independente da sua
gravidade devem manter um programa de exerciacutecios regulares para que
desenvolvam crises asmaacuteticas de menor severidade
5 CONCLUSAtildeO
32
O presente estudo demonstrou que a intensidade do exerciacutecio foi mais
determinante em desenvolver algum sinal de broncoconstriccedilatildeo do que as
condiccedilotildees ambientais Isso jaacute foi demonstrado em algumas literaturas
cientiacuteficas poreacutem em crianccedilas e adolescentes asmaacuteticos e natildeo em idosas
asmaacuteticas do sexo feminino Diversos trabalhos tambeacutem tecircm demonstrado que
a atividade fiacutesica eacute muito importante para indiviacuteduos asmaacuteticos como eacute para
qualquer um sem essa patologia mas sendo necessaacuterio um cuidado especial
com as respostas broncoconstritoras durante a realizaccedilatildeo de determinada
atividade fiacutesica No caso de idosas este estudo demonstrou que a praacutetica de
atividades fiacutesicas em intensidades moderadas eacute segura mas que isso pode ser
afetado com o aumento da intensidade independente de uma condiccedilatildeo
ambiental mais favoraacutevel Cabe aplicar novos modelos metodoloacutegicos para se
conhecer melhor todos os fatores relacionados a essa manifestaccedilatildeo durante
uma atividade fiacutesica visando encontrar um modelo que seja o mais ideal
possiacutevel no que tange a seguranccedila e eficiecircncia dessa conduta em relaccedilatildeo a
esses indiviacuteduos
33
REFEREcircNCIAS
AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE Diretrizes do ACSM para os testes de esforccedilo e sua prescriccedilatildeo Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2003
BALKE B WARE R W An experimental study of physical fitness of Air Force personnel US Amed Forces Med J 1959 Jun 10 (6) 675-88
BAR-OR O Pediatric Sport Medicine New York Springer-verlag 1982
BETHLEM N Pneumologia 4 ed Satildeo Paulo Atheneu 2002
CASSOL V E et al Broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em crianccedilas e adolescentes com diagnoacutestico de asma Jornal Brasileiro de Pneumologia Santa Maria RS 2004 30 (2) 102-108
DIAS R M et al Testes de funccedilatildeo respiratoacuteria do laboratoacuterio agrave aplicaccedilatildeo cliacutenica com 100 exerciacutecios para diagnoacutestico Satildeo Paulo Atheneu 2000
FISS E PINTO R M C Asma brocircnquica Revista Brasileira de Medicina V59 ed especial p 141
146 dez 2002
GARNIER M et al Dicionaacuterio Andrei de termos de medicina Traduccedilatildeo Anita Alves Sampaio 2 ed Satildeo Paulo Andrei 2002
GORGATTI M G COSTA R F Atividade Fiacutesica Adaptada Barueri SP Manole 2005
GUYTON A C Fisiologia humana Traduccedilatildeo Charles Alfred Esberard 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1996
LAMAR FILHO R A et al Resposta cardiorrespiratoacuteria na asma induzida pelo exerciacutecio maacuteximo com incrementos progressivos Jornal de Pneumologia Brasiacutelia DF mai-jun 2001
LEVITZKY M G Fisiologia pulmonar Traduccedilatildeo Marcos Ikeda 6 ed Barueri Manole 2004
34
MCARDLE WD KATCH F IKATCH V L Fisiologia do exerciacutecio energia nutriccedilatildeo e desemprenho humano Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 5 ed Barueri Guanabara Koogan 2003
NATALI A J REGAZZI A J ROSE E H Efeito do treinamento em nataccedilatildeo sobre a severidade do broncoespasmo induzido por exerciacutecio Revista Paulista de Educaccedilatildeo Fiacutesica Satildeo Paulo juldez 2002
NERY L E FERNANDES A L G PERFEITO J A J Guia de pneumologia Barueri Manole 2006
POWERS S K HOWLEY E T Fisiologia do exerciacutecio teoria e aplicaccedilatildeo ao condicionamento e ao desempenho 5 ed Barueri Manole 2005
PUGLIELI F C CARROMEU K L Asma brocircnquica fatores de risco 2003 Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Poacutes-graduaccedilatildeo em Fisioterapia)
Faculdades Salesianas de Lins
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA IV Diretrizes brasileiras para o manejo da asma Jornal Brasileiro de Pneumologia v32 supl7 Satildeo Paulo nov 2006
______ Pneumologia atualizaccedilatildeo e reciclagem v2 Satildeo Paulo Atheneu 1997
______ Manual de Pneumologia consultas raacutepidas Porto Alegre Editora dos Autores 2002
SOUZA A C T G PEREIRA C A C Testes de broncoprovocaccedilatildeo com metacolina e com exerciacutecio em bicicleta e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente Jornal de Pediatria Rio de Janeiro 2005 8165-72
TARANTINO A B Doenccedilas pulmonares 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002
WEST J B Fisiopatologia pulmonar moderna 4 ed Satildeo Paulo Manole 1996
35
WHO Report Obesity preventing and managing a global epidemic Report of a WHO Consultation on Obesity Geneva World Health Organization 1998
WIKIPEacuteDIA A enciclopeacutedia livre Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorggt Acesso em 16 ago 2007
36
APEcircNDICES
37
APEcircNDICE A - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na Resposta
Broncoconstritora em Asmaacuteticos
O objetivo deste estudo eacute verificar em qual condiccedilatildeo ambiental e qual tipo de
exerciacutecio ocorre maior incidecircncia de broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em
portadores de asma
O Sr (a) estaacute sendo convidado (a) a participar do estudo por ser portador de Asma Durante o estudo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees de sua capacidade cardiorrespiratoacuteria testes de pico de fluxo expiratoacuterio e atividades fiacutesicas na piscina e cicloergocircmetro sempre com acompanhamento do responsaacutevel pelo estudo
Os riscos associados aos procedimentos utilizados na realizaccedilatildeo do estudo satildeo miacutenimos e o Sr (a) seraacute acompanhado (a) por um meacutedico durante a avaliaccedilatildeo inicial para eventuais intercorrecircncias
O estudo natildeo envolve qualquer alteraccedilatildeo nos tratamentos que esteja recebendo e as informaccedilotildees e dados pessoais seratildeo utilizados apenas em reuniotildees de caraacuteter cientiacutefico e seratildeo mantidos em sigilo profissional
Qualquer duacutevida em relaccedilatildeo ao estudo seraacute imediatamente esclarecida pelos responsaacuteveis pelo estudo e Sr (a) receberaacute explicaccedilotildees detalhadas sobre os procedimentos e meacutetodos que seratildeo realizados O Sr (a) natildeo receberaacute remuneraccedilatildeo para participar da pesquisa
O Sr (a) estaraacute livre para retirar seu consentimento e desistir de participar do estudo em qualquer momento sem interferecircncia no relacionamento que tenha com a instituiccedilatildeo
Eu ___________________________________________________ entendo o que foi descrito acima e dou meu consentimento para ser incluiacutedo neste estudo
__________________________________
Assinatura do participante
Eu declaro que expliquei ao participante acima a natureza e os objetivos da pesquisa os provaacuteveis benefiacutecios e possiacuteveis riscos com a participaccedilatildeo neste estudo
__________________________________
Assinatura da pesquisadora
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APEcircNDICE B
Ficha de coleta de dados
NOME
- AVALIACcedilAtildeO
Data
Peso Altura Data Nasc Idade
PA preacute SaO2 preacute PF preacute PA poacutes SaO2 poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min Sibilo preacute Sibilo poacutes VO2 maacutex
OBS
- TESTE SALAtildeO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
- TESTE LABORATOacuteRIO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
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- TESTE PISCINA
Temperatura PA preacute PF preacute Umidade PA poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min FC preacute SaO2 preacute FC 10 min SaO2 poacutes Sibilo preacute FC 20 min Sibilo poacutes FC 30 min
OBS
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Muta Marcelle Graeff Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na
Resposta Broncoconstritora em Asmaacuteticos Marcelle Graeff Muta
Lins 2007 38p 31cm
Monografia apresentada ao Centro Universitaacuterio Catoacutelico Salesiano Auxilium
UNISALESIANO Lins-SP para graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica 2007 Orientadores Darlan Muller NakatoJovira Maria Sarraceni
1 Asma 2 Condiccedilotildees ambientais 3 Intensidade de exerciacutecio 4 Broncoconstriccedilatildeo I Tiacutetulo
CDU 7964
M985i
This document was created with Win2PDF available at httpwwwdaneprairiecomThe unregistered version of Win2PDF is for evaluation or non-commercial use only
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com a gravidade cliacutenica da asma mas apresentou no entanto diferenccedilas em
relaccedilatildeo agrave frequumlecircncia e agrave gravidade do BIE que podem ser explicadas pelo tipo
de ergocircmetro utilizado que no caso eacute a esteira rolante considerada mais
asmogecircnica
Um estudo de Souza Pereira (2005) teve por objetivo comparar a
responsividade de vias aeacutereas agrave metacolina e ao teste de exerciacutecio em bicicleta
ergomeacutetrica e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente A amostra foi
composta por 30 crianccedilas de ambos os sexos com idade meacutedia de 11 anos e
os testes foram sempre feitos pela manhatilde (8 a 10 horas) em temperatura
meacutedia de 21 a 22ordmC e URA ao redor de 50
Para que os indiviacuteduos fossem submetidos ao teste de
broncoprovocaccedilatildeo com metacolina todos apresentavam na espirometria
basal CVF e VEF1 80 e VEF1CVF gt que 75 do previsto Na corrida livre
as crianccedilas corriam 50 metros respirando ar ambiente e eram estimuladas a
correr durante 1 a 2 minutos ateacute que a FC atingisse de 80 a 90 da FC
maacutexima apoacutes um a 2 minutos de aquecimento tambeacutem Durante esse teste foi
inalado ar seco A espirometria foi realizada aos 3 6 10 15 20 e 30 minutos
apoacutes exerciacutecio e o BIE foi definido como queda de VEF1 10 em relaccedilatildeo aos
valores preacute-teste Foi observado um broncoespasmo significante em 23
crianccedilas apoacutes o teste com metacolina em 19 apoacutes corrida livre e em 14 apoacutes
exerciacutecio em bicicleta Levando-se em conta todas as medidas de VEF1 apoacutes o
exerciacutecio a corrida livre resultou em maior broncoespasmo em relaccedilatildeo a
bicicleta ergomeacutetrica e houve significante poreacutem fraca correlaccedilatildeo entre a queda
de VEF1 apoacutes a corrida livre e bicicleta
Conclui-se desse estudo entatildeo que a broncoprovocaccedilatildeo com
metacolina identifica maior nuacutemero de asmaacuteticos quando comparada aos testes
de exerciacutecio e quando isso natildeo estiver disponiacutevel a corrida deve ser o teste de
escolha devido agrave simplicidade e maior capacidade de induzir broncoespasmo
Seguindo essa conclusatildeo podemos justificar a baixa incidecircncia de BIE nos
momentos S3 e S4 onde a intensidade foi moderada e o ergocircmetro utilizado foi
a bicicleta
Em 2002 Natalli Regazzi Rose verificaram se o treinamento em
nataccedilatildeo causa algum efeito sobre a severidade do BIE em indiviacuteduos
asmaacuteticos A amostra foi composta por 32 indiviacuteduos de ambos os sexos com
31
faixa etaacuteria de 10 a 16 anos portadores de BIE e fisicamente ativos Foram
divididos em grupo experimental (GE) e grupo controle (CG) tendo cada um 16
indiviacuteduos As funccedilotildees pulmonares foram avaliadas atraveacutes de espirometria
sendo realizada a manobra da CVF e utilizando-se os valores obtidos 5
minutos antes e 5 minutos apoacutes o teste de provocaccedilatildeo em esteira rolante Para
realizar o teste o indiviacuteduo deveria estar com o miacutenimo de 60 do valor predito
do CVF do PFE e do VEF1 em repouso Os testes de provocaccedilatildeo foram
realizados das 10 agraves 12 horas e das 15 agraves 17 horas com temperatura
controlada de 20 a 24ordmC e URA de 60 a 70
O GE foi submetido a um programa de treinamento em nataccedilatildeo durante
10 semanas com trecircs sessotildees semanais de 45 minutos cada nadando estilo
crawl e intercalando 3 minutos de esforccedilo (nado) e um minuto e 30 segundos
de intervalo A intensidade do treinamento foi de 80 da FC maacutex nas primeiras
cinco semanas e de 85 nas cinco semanas seguintes A temperatura da aacutegua
foi mantida entre 30 e 32ordmC O treinamento em nataccedilatildeo aplicada aumentou
significativamente o fluxo expiratoacuterio maacuteximo dos indiviacuteduos tanto em repouso
quanto no poacutes-exerciacutecio A alteraccedilatildeo no GE poacutes-exerciacutecio sugere que a
severidade do BIE foi reduzida pelo treinamento A severidade do BIE natildeo foi
alterada quando avaliada atraveacutes do fluxo expiratoacuterio forccedilado entre 25 e 75
da CVF (FEF25-75) Os dados da CVF mostram que houve diferenccedila significativa
entre repouso e poacutes-exerciacutecio indicando que o teste de provocaccedilatildeo foi
eficiente em reduzir a CVF em todos os sujeitos independente do grupo e do
tempo
Estes resultados sugerem que apesar desses indiviacuteduos continuarem
sendo asmaacuteticos portadores de BIE o treinamento em nataccedilatildeo aplicado
reduziu a severidade do BIE podendo ter implicaccedilotildees cliacutenicas importantes em
suas atividades diaacuterias especialmente na praacutetica de atividade fiacutesica Assim
podemos afirmar que indiviacuteduos portadores de asma independente da sua
gravidade devem manter um programa de exerciacutecios regulares para que
desenvolvam crises asmaacuteticas de menor severidade
5 CONCLUSAtildeO
32
O presente estudo demonstrou que a intensidade do exerciacutecio foi mais
determinante em desenvolver algum sinal de broncoconstriccedilatildeo do que as
condiccedilotildees ambientais Isso jaacute foi demonstrado em algumas literaturas
cientiacuteficas poreacutem em crianccedilas e adolescentes asmaacuteticos e natildeo em idosas
asmaacuteticas do sexo feminino Diversos trabalhos tambeacutem tecircm demonstrado que
a atividade fiacutesica eacute muito importante para indiviacuteduos asmaacuteticos como eacute para
qualquer um sem essa patologia mas sendo necessaacuterio um cuidado especial
com as respostas broncoconstritoras durante a realizaccedilatildeo de determinada
atividade fiacutesica No caso de idosas este estudo demonstrou que a praacutetica de
atividades fiacutesicas em intensidades moderadas eacute segura mas que isso pode ser
afetado com o aumento da intensidade independente de uma condiccedilatildeo
ambiental mais favoraacutevel Cabe aplicar novos modelos metodoloacutegicos para se
conhecer melhor todos os fatores relacionados a essa manifestaccedilatildeo durante
uma atividade fiacutesica visando encontrar um modelo que seja o mais ideal
possiacutevel no que tange a seguranccedila e eficiecircncia dessa conduta em relaccedilatildeo a
esses indiviacuteduos
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REFEREcircNCIAS
AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE Diretrizes do ACSM para os testes de esforccedilo e sua prescriccedilatildeo Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2003
BALKE B WARE R W An experimental study of physical fitness of Air Force personnel US Amed Forces Med J 1959 Jun 10 (6) 675-88
BAR-OR O Pediatric Sport Medicine New York Springer-verlag 1982
BETHLEM N Pneumologia 4 ed Satildeo Paulo Atheneu 2002
CASSOL V E et al Broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em crianccedilas e adolescentes com diagnoacutestico de asma Jornal Brasileiro de Pneumologia Santa Maria RS 2004 30 (2) 102-108
DIAS R M et al Testes de funccedilatildeo respiratoacuteria do laboratoacuterio agrave aplicaccedilatildeo cliacutenica com 100 exerciacutecios para diagnoacutestico Satildeo Paulo Atheneu 2000
FISS E PINTO R M C Asma brocircnquica Revista Brasileira de Medicina V59 ed especial p 141
146 dez 2002
GARNIER M et al Dicionaacuterio Andrei de termos de medicina Traduccedilatildeo Anita Alves Sampaio 2 ed Satildeo Paulo Andrei 2002
GORGATTI M G COSTA R F Atividade Fiacutesica Adaptada Barueri SP Manole 2005
GUYTON A C Fisiologia humana Traduccedilatildeo Charles Alfred Esberard 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1996
LAMAR FILHO R A et al Resposta cardiorrespiratoacuteria na asma induzida pelo exerciacutecio maacuteximo com incrementos progressivos Jornal de Pneumologia Brasiacutelia DF mai-jun 2001
LEVITZKY M G Fisiologia pulmonar Traduccedilatildeo Marcos Ikeda 6 ed Barueri Manole 2004
34
MCARDLE WD KATCH F IKATCH V L Fisiologia do exerciacutecio energia nutriccedilatildeo e desemprenho humano Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 5 ed Barueri Guanabara Koogan 2003
NATALI A J REGAZZI A J ROSE E H Efeito do treinamento em nataccedilatildeo sobre a severidade do broncoespasmo induzido por exerciacutecio Revista Paulista de Educaccedilatildeo Fiacutesica Satildeo Paulo juldez 2002
NERY L E FERNANDES A L G PERFEITO J A J Guia de pneumologia Barueri Manole 2006
POWERS S K HOWLEY E T Fisiologia do exerciacutecio teoria e aplicaccedilatildeo ao condicionamento e ao desempenho 5 ed Barueri Manole 2005
PUGLIELI F C CARROMEU K L Asma brocircnquica fatores de risco 2003 Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Poacutes-graduaccedilatildeo em Fisioterapia)
Faculdades Salesianas de Lins
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA IV Diretrizes brasileiras para o manejo da asma Jornal Brasileiro de Pneumologia v32 supl7 Satildeo Paulo nov 2006
______ Pneumologia atualizaccedilatildeo e reciclagem v2 Satildeo Paulo Atheneu 1997
______ Manual de Pneumologia consultas raacutepidas Porto Alegre Editora dos Autores 2002
SOUZA A C T G PEREIRA C A C Testes de broncoprovocaccedilatildeo com metacolina e com exerciacutecio em bicicleta e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente Jornal de Pediatria Rio de Janeiro 2005 8165-72
TARANTINO A B Doenccedilas pulmonares 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002
WEST J B Fisiopatologia pulmonar moderna 4 ed Satildeo Paulo Manole 1996
35
WHO Report Obesity preventing and managing a global epidemic Report of a WHO Consultation on Obesity Geneva World Health Organization 1998
WIKIPEacuteDIA A enciclopeacutedia livre Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorggt Acesso em 16 ago 2007
36
APEcircNDICES
37
APEcircNDICE A - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na Resposta
Broncoconstritora em Asmaacuteticos
O objetivo deste estudo eacute verificar em qual condiccedilatildeo ambiental e qual tipo de
exerciacutecio ocorre maior incidecircncia de broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em
portadores de asma
O Sr (a) estaacute sendo convidado (a) a participar do estudo por ser portador de Asma Durante o estudo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees de sua capacidade cardiorrespiratoacuteria testes de pico de fluxo expiratoacuterio e atividades fiacutesicas na piscina e cicloergocircmetro sempre com acompanhamento do responsaacutevel pelo estudo
Os riscos associados aos procedimentos utilizados na realizaccedilatildeo do estudo satildeo miacutenimos e o Sr (a) seraacute acompanhado (a) por um meacutedico durante a avaliaccedilatildeo inicial para eventuais intercorrecircncias
O estudo natildeo envolve qualquer alteraccedilatildeo nos tratamentos que esteja recebendo e as informaccedilotildees e dados pessoais seratildeo utilizados apenas em reuniotildees de caraacuteter cientiacutefico e seratildeo mantidos em sigilo profissional
Qualquer duacutevida em relaccedilatildeo ao estudo seraacute imediatamente esclarecida pelos responsaacuteveis pelo estudo e Sr (a) receberaacute explicaccedilotildees detalhadas sobre os procedimentos e meacutetodos que seratildeo realizados O Sr (a) natildeo receberaacute remuneraccedilatildeo para participar da pesquisa
O Sr (a) estaraacute livre para retirar seu consentimento e desistir de participar do estudo em qualquer momento sem interferecircncia no relacionamento que tenha com a instituiccedilatildeo
Eu ___________________________________________________ entendo o que foi descrito acima e dou meu consentimento para ser incluiacutedo neste estudo
__________________________________
Assinatura do participante
Eu declaro que expliquei ao participante acima a natureza e os objetivos da pesquisa os provaacuteveis benefiacutecios e possiacuteveis riscos com a participaccedilatildeo neste estudo
__________________________________
Assinatura da pesquisadora
38
APEcircNDICE B
Ficha de coleta de dados
NOME
- AVALIACcedilAtildeO
Data
Peso Altura Data Nasc Idade
PA preacute SaO2 preacute PF preacute PA poacutes SaO2 poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min Sibilo preacute Sibilo poacutes VO2 maacutex
OBS
- TESTE SALAtildeO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
- TESTE LABORATOacuteRIO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
39
- TESTE PISCINA
Temperatura PA preacute PF preacute Umidade PA poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min FC preacute SaO2 preacute FC 10 min SaO2 poacutes Sibilo preacute FC 20 min Sibilo poacutes FC 30 min
OBS
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Muta Marcelle Graeff Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na
Resposta Broncoconstritora em Asmaacuteticos Marcelle Graeff Muta
Lins 2007 38p 31cm
Monografia apresentada ao Centro Universitaacuterio Catoacutelico Salesiano Auxilium
UNISALESIANO Lins-SP para graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica 2007 Orientadores Darlan Muller NakatoJovira Maria Sarraceni
1 Asma 2 Condiccedilotildees ambientais 3 Intensidade de exerciacutecio 4 Broncoconstriccedilatildeo I Tiacutetulo
CDU 7964
M985i
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faixa etaacuteria de 10 a 16 anos portadores de BIE e fisicamente ativos Foram
divididos em grupo experimental (GE) e grupo controle (CG) tendo cada um 16
indiviacuteduos As funccedilotildees pulmonares foram avaliadas atraveacutes de espirometria
sendo realizada a manobra da CVF e utilizando-se os valores obtidos 5
minutos antes e 5 minutos apoacutes o teste de provocaccedilatildeo em esteira rolante Para
realizar o teste o indiviacuteduo deveria estar com o miacutenimo de 60 do valor predito
do CVF do PFE e do VEF1 em repouso Os testes de provocaccedilatildeo foram
realizados das 10 agraves 12 horas e das 15 agraves 17 horas com temperatura
controlada de 20 a 24ordmC e URA de 60 a 70
O GE foi submetido a um programa de treinamento em nataccedilatildeo durante
10 semanas com trecircs sessotildees semanais de 45 minutos cada nadando estilo
crawl e intercalando 3 minutos de esforccedilo (nado) e um minuto e 30 segundos
de intervalo A intensidade do treinamento foi de 80 da FC maacutex nas primeiras
cinco semanas e de 85 nas cinco semanas seguintes A temperatura da aacutegua
foi mantida entre 30 e 32ordmC O treinamento em nataccedilatildeo aplicada aumentou
significativamente o fluxo expiratoacuterio maacuteximo dos indiviacuteduos tanto em repouso
quanto no poacutes-exerciacutecio A alteraccedilatildeo no GE poacutes-exerciacutecio sugere que a
severidade do BIE foi reduzida pelo treinamento A severidade do BIE natildeo foi
alterada quando avaliada atraveacutes do fluxo expiratoacuterio forccedilado entre 25 e 75
da CVF (FEF25-75) Os dados da CVF mostram que houve diferenccedila significativa
entre repouso e poacutes-exerciacutecio indicando que o teste de provocaccedilatildeo foi
eficiente em reduzir a CVF em todos os sujeitos independente do grupo e do
tempo
Estes resultados sugerem que apesar desses indiviacuteduos continuarem
sendo asmaacuteticos portadores de BIE o treinamento em nataccedilatildeo aplicado
reduziu a severidade do BIE podendo ter implicaccedilotildees cliacutenicas importantes em
suas atividades diaacuterias especialmente na praacutetica de atividade fiacutesica Assim
podemos afirmar que indiviacuteduos portadores de asma independente da sua
gravidade devem manter um programa de exerciacutecios regulares para que
desenvolvam crises asmaacuteticas de menor severidade
5 CONCLUSAtildeO
32
O presente estudo demonstrou que a intensidade do exerciacutecio foi mais
determinante em desenvolver algum sinal de broncoconstriccedilatildeo do que as
condiccedilotildees ambientais Isso jaacute foi demonstrado em algumas literaturas
cientiacuteficas poreacutem em crianccedilas e adolescentes asmaacuteticos e natildeo em idosas
asmaacuteticas do sexo feminino Diversos trabalhos tambeacutem tecircm demonstrado que
a atividade fiacutesica eacute muito importante para indiviacuteduos asmaacuteticos como eacute para
qualquer um sem essa patologia mas sendo necessaacuterio um cuidado especial
com as respostas broncoconstritoras durante a realizaccedilatildeo de determinada
atividade fiacutesica No caso de idosas este estudo demonstrou que a praacutetica de
atividades fiacutesicas em intensidades moderadas eacute segura mas que isso pode ser
afetado com o aumento da intensidade independente de uma condiccedilatildeo
ambiental mais favoraacutevel Cabe aplicar novos modelos metodoloacutegicos para se
conhecer melhor todos os fatores relacionados a essa manifestaccedilatildeo durante
uma atividade fiacutesica visando encontrar um modelo que seja o mais ideal
possiacutevel no que tange a seguranccedila e eficiecircncia dessa conduta em relaccedilatildeo a
esses indiviacuteduos
33
REFEREcircNCIAS
AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE Diretrizes do ACSM para os testes de esforccedilo e sua prescriccedilatildeo Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2003
BALKE B WARE R W An experimental study of physical fitness of Air Force personnel US Amed Forces Med J 1959 Jun 10 (6) 675-88
BAR-OR O Pediatric Sport Medicine New York Springer-verlag 1982
BETHLEM N Pneumologia 4 ed Satildeo Paulo Atheneu 2002
CASSOL V E et al Broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em crianccedilas e adolescentes com diagnoacutestico de asma Jornal Brasileiro de Pneumologia Santa Maria RS 2004 30 (2) 102-108
DIAS R M et al Testes de funccedilatildeo respiratoacuteria do laboratoacuterio agrave aplicaccedilatildeo cliacutenica com 100 exerciacutecios para diagnoacutestico Satildeo Paulo Atheneu 2000
FISS E PINTO R M C Asma brocircnquica Revista Brasileira de Medicina V59 ed especial p 141
146 dez 2002
GARNIER M et al Dicionaacuterio Andrei de termos de medicina Traduccedilatildeo Anita Alves Sampaio 2 ed Satildeo Paulo Andrei 2002
GORGATTI M G COSTA R F Atividade Fiacutesica Adaptada Barueri SP Manole 2005
GUYTON A C Fisiologia humana Traduccedilatildeo Charles Alfred Esberard 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1996
LAMAR FILHO R A et al Resposta cardiorrespiratoacuteria na asma induzida pelo exerciacutecio maacuteximo com incrementos progressivos Jornal de Pneumologia Brasiacutelia DF mai-jun 2001
LEVITZKY M G Fisiologia pulmonar Traduccedilatildeo Marcos Ikeda 6 ed Barueri Manole 2004
34
MCARDLE WD KATCH F IKATCH V L Fisiologia do exerciacutecio energia nutriccedilatildeo e desemprenho humano Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 5 ed Barueri Guanabara Koogan 2003
NATALI A J REGAZZI A J ROSE E H Efeito do treinamento em nataccedilatildeo sobre a severidade do broncoespasmo induzido por exerciacutecio Revista Paulista de Educaccedilatildeo Fiacutesica Satildeo Paulo juldez 2002
NERY L E FERNANDES A L G PERFEITO J A J Guia de pneumologia Barueri Manole 2006
POWERS S K HOWLEY E T Fisiologia do exerciacutecio teoria e aplicaccedilatildeo ao condicionamento e ao desempenho 5 ed Barueri Manole 2005
PUGLIELI F C CARROMEU K L Asma brocircnquica fatores de risco 2003 Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Poacutes-graduaccedilatildeo em Fisioterapia)
Faculdades Salesianas de Lins
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA IV Diretrizes brasileiras para o manejo da asma Jornal Brasileiro de Pneumologia v32 supl7 Satildeo Paulo nov 2006
______ Pneumologia atualizaccedilatildeo e reciclagem v2 Satildeo Paulo Atheneu 1997
______ Manual de Pneumologia consultas raacutepidas Porto Alegre Editora dos Autores 2002
SOUZA A C T G PEREIRA C A C Testes de broncoprovocaccedilatildeo com metacolina e com exerciacutecio em bicicleta e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente Jornal de Pediatria Rio de Janeiro 2005 8165-72
TARANTINO A B Doenccedilas pulmonares 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002
WEST J B Fisiopatologia pulmonar moderna 4 ed Satildeo Paulo Manole 1996
35
WHO Report Obesity preventing and managing a global epidemic Report of a WHO Consultation on Obesity Geneva World Health Organization 1998
WIKIPEacuteDIA A enciclopeacutedia livre Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorggt Acesso em 16 ago 2007
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APEcircNDICES
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APEcircNDICE A - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na Resposta
Broncoconstritora em Asmaacuteticos
O objetivo deste estudo eacute verificar em qual condiccedilatildeo ambiental e qual tipo de
exerciacutecio ocorre maior incidecircncia de broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em
portadores de asma
O Sr (a) estaacute sendo convidado (a) a participar do estudo por ser portador de Asma Durante o estudo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees de sua capacidade cardiorrespiratoacuteria testes de pico de fluxo expiratoacuterio e atividades fiacutesicas na piscina e cicloergocircmetro sempre com acompanhamento do responsaacutevel pelo estudo
Os riscos associados aos procedimentos utilizados na realizaccedilatildeo do estudo satildeo miacutenimos e o Sr (a) seraacute acompanhado (a) por um meacutedico durante a avaliaccedilatildeo inicial para eventuais intercorrecircncias
O estudo natildeo envolve qualquer alteraccedilatildeo nos tratamentos que esteja recebendo e as informaccedilotildees e dados pessoais seratildeo utilizados apenas em reuniotildees de caraacuteter cientiacutefico e seratildeo mantidos em sigilo profissional
Qualquer duacutevida em relaccedilatildeo ao estudo seraacute imediatamente esclarecida pelos responsaacuteveis pelo estudo e Sr (a) receberaacute explicaccedilotildees detalhadas sobre os procedimentos e meacutetodos que seratildeo realizados O Sr (a) natildeo receberaacute remuneraccedilatildeo para participar da pesquisa
O Sr (a) estaraacute livre para retirar seu consentimento e desistir de participar do estudo em qualquer momento sem interferecircncia no relacionamento que tenha com a instituiccedilatildeo
Eu ___________________________________________________ entendo o que foi descrito acima e dou meu consentimento para ser incluiacutedo neste estudo
__________________________________
Assinatura do participante
Eu declaro que expliquei ao participante acima a natureza e os objetivos da pesquisa os provaacuteveis benefiacutecios e possiacuteveis riscos com a participaccedilatildeo neste estudo
__________________________________
Assinatura da pesquisadora
38
APEcircNDICE B
Ficha de coleta de dados
NOME
- AVALIACcedilAtildeO
Data
Peso Altura Data Nasc Idade
PA preacute SaO2 preacute PF preacute PA poacutes SaO2 poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min Sibilo preacute Sibilo poacutes VO2 maacutex
OBS
- TESTE SALAtildeO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
- TESTE LABORATOacuteRIO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
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- TESTE PISCINA
Temperatura PA preacute PF preacute Umidade PA poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min FC preacute SaO2 preacute FC 10 min SaO2 poacutes Sibilo preacute FC 20 min Sibilo poacutes FC 30 min
OBS
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Muta Marcelle Graeff Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na
Resposta Broncoconstritora em Asmaacuteticos Marcelle Graeff Muta
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Monografia apresentada ao Centro Universitaacuterio Catoacutelico Salesiano Auxilium
UNISALESIANO Lins-SP para graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica 2007 Orientadores Darlan Muller NakatoJovira Maria Sarraceni
1 Asma 2 Condiccedilotildees ambientais 3 Intensidade de exerciacutecio 4 Broncoconstriccedilatildeo I Tiacutetulo
CDU 7964
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O presente estudo demonstrou que a intensidade do exerciacutecio foi mais
determinante em desenvolver algum sinal de broncoconstriccedilatildeo do que as
condiccedilotildees ambientais Isso jaacute foi demonstrado em algumas literaturas
cientiacuteficas poreacutem em crianccedilas e adolescentes asmaacuteticos e natildeo em idosas
asmaacuteticas do sexo feminino Diversos trabalhos tambeacutem tecircm demonstrado que
a atividade fiacutesica eacute muito importante para indiviacuteduos asmaacuteticos como eacute para
qualquer um sem essa patologia mas sendo necessaacuterio um cuidado especial
com as respostas broncoconstritoras durante a realizaccedilatildeo de determinada
atividade fiacutesica No caso de idosas este estudo demonstrou que a praacutetica de
atividades fiacutesicas em intensidades moderadas eacute segura mas que isso pode ser
afetado com o aumento da intensidade independente de uma condiccedilatildeo
ambiental mais favoraacutevel Cabe aplicar novos modelos metodoloacutegicos para se
conhecer melhor todos os fatores relacionados a essa manifestaccedilatildeo durante
uma atividade fiacutesica visando encontrar um modelo que seja o mais ideal
possiacutevel no que tange a seguranccedila e eficiecircncia dessa conduta em relaccedilatildeo a
esses indiviacuteduos
33
REFEREcircNCIAS
AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE Diretrizes do ACSM para os testes de esforccedilo e sua prescriccedilatildeo Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2003
BALKE B WARE R W An experimental study of physical fitness of Air Force personnel US Amed Forces Med J 1959 Jun 10 (6) 675-88
BAR-OR O Pediatric Sport Medicine New York Springer-verlag 1982
BETHLEM N Pneumologia 4 ed Satildeo Paulo Atheneu 2002
CASSOL V E et al Broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em crianccedilas e adolescentes com diagnoacutestico de asma Jornal Brasileiro de Pneumologia Santa Maria RS 2004 30 (2) 102-108
DIAS R M et al Testes de funccedilatildeo respiratoacuteria do laboratoacuterio agrave aplicaccedilatildeo cliacutenica com 100 exerciacutecios para diagnoacutestico Satildeo Paulo Atheneu 2000
FISS E PINTO R M C Asma brocircnquica Revista Brasileira de Medicina V59 ed especial p 141
146 dez 2002
GARNIER M et al Dicionaacuterio Andrei de termos de medicina Traduccedilatildeo Anita Alves Sampaio 2 ed Satildeo Paulo Andrei 2002
GORGATTI M G COSTA R F Atividade Fiacutesica Adaptada Barueri SP Manole 2005
GUYTON A C Fisiologia humana Traduccedilatildeo Charles Alfred Esberard 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1996
LAMAR FILHO R A et al Resposta cardiorrespiratoacuteria na asma induzida pelo exerciacutecio maacuteximo com incrementos progressivos Jornal de Pneumologia Brasiacutelia DF mai-jun 2001
LEVITZKY M G Fisiologia pulmonar Traduccedilatildeo Marcos Ikeda 6 ed Barueri Manole 2004
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MCARDLE WD KATCH F IKATCH V L Fisiologia do exerciacutecio energia nutriccedilatildeo e desemprenho humano Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 5 ed Barueri Guanabara Koogan 2003
NATALI A J REGAZZI A J ROSE E H Efeito do treinamento em nataccedilatildeo sobre a severidade do broncoespasmo induzido por exerciacutecio Revista Paulista de Educaccedilatildeo Fiacutesica Satildeo Paulo juldez 2002
NERY L E FERNANDES A L G PERFEITO J A J Guia de pneumologia Barueri Manole 2006
POWERS S K HOWLEY E T Fisiologia do exerciacutecio teoria e aplicaccedilatildeo ao condicionamento e ao desempenho 5 ed Barueri Manole 2005
PUGLIELI F C CARROMEU K L Asma brocircnquica fatores de risco 2003 Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Poacutes-graduaccedilatildeo em Fisioterapia)
Faculdades Salesianas de Lins
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA IV Diretrizes brasileiras para o manejo da asma Jornal Brasileiro de Pneumologia v32 supl7 Satildeo Paulo nov 2006
______ Pneumologia atualizaccedilatildeo e reciclagem v2 Satildeo Paulo Atheneu 1997
______ Manual de Pneumologia consultas raacutepidas Porto Alegre Editora dos Autores 2002
SOUZA A C T G PEREIRA C A C Testes de broncoprovocaccedilatildeo com metacolina e com exerciacutecio em bicicleta e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente Jornal de Pediatria Rio de Janeiro 2005 8165-72
TARANTINO A B Doenccedilas pulmonares 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002
WEST J B Fisiopatologia pulmonar moderna 4 ed Satildeo Paulo Manole 1996
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TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na Resposta
Broncoconstritora em Asmaacuteticos
O objetivo deste estudo eacute verificar em qual condiccedilatildeo ambiental e qual tipo de
exerciacutecio ocorre maior incidecircncia de broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em
portadores de asma
O Sr (a) estaacute sendo convidado (a) a participar do estudo por ser portador de Asma Durante o estudo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees de sua capacidade cardiorrespiratoacuteria testes de pico de fluxo expiratoacuterio e atividades fiacutesicas na piscina e cicloergocircmetro sempre com acompanhamento do responsaacutevel pelo estudo
Os riscos associados aos procedimentos utilizados na realizaccedilatildeo do estudo satildeo miacutenimos e o Sr (a) seraacute acompanhado (a) por um meacutedico durante a avaliaccedilatildeo inicial para eventuais intercorrecircncias
O estudo natildeo envolve qualquer alteraccedilatildeo nos tratamentos que esteja recebendo e as informaccedilotildees e dados pessoais seratildeo utilizados apenas em reuniotildees de caraacuteter cientiacutefico e seratildeo mantidos em sigilo profissional
Qualquer duacutevida em relaccedilatildeo ao estudo seraacute imediatamente esclarecida pelos responsaacuteveis pelo estudo e Sr (a) receberaacute explicaccedilotildees detalhadas sobre os procedimentos e meacutetodos que seratildeo realizados O Sr (a) natildeo receberaacute remuneraccedilatildeo para participar da pesquisa
O Sr (a) estaraacute livre para retirar seu consentimento e desistir de participar do estudo em qualquer momento sem interferecircncia no relacionamento que tenha com a instituiccedilatildeo
Eu ___________________________________________________ entendo o que foi descrito acima e dou meu consentimento para ser incluiacutedo neste estudo
__________________________________
Assinatura do participante
Eu declaro que expliquei ao participante acima a natureza e os objetivos da pesquisa os provaacuteveis benefiacutecios e possiacuteveis riscos com a participaccedilatildeo neste estudo
__________________________________
Assinatura da pesquisadora
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APEcircNDICE B
Ficha de coleta de dados
NOME
- AVALIACcedilAtildeO
Data
Peso Altura Data Nasc Idade
PA preacute SaO2 preacute PF preacute PA poacutes SaO2 poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min Sibilo preacute Sibilo poacutes VO2 maacutex
OBS
- TESTE SALAtildeO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
- TESTE LABORATOacuteRIO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
39
- TESTE PISCINA
Temperatura PA preacute PF preacute Umidade PA poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min FC preacute SaO2 preacute FC 10 min SaO2 poacutes Sibilo preacute FC 20 min Sibilo poacutes FC 30 min
OBS
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Muta Marcelle Graeff Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na
Resposta Broncoconstritora em Asmaacuteticos Marcelle Graeff Muta
Lins 2007 38p 31cm
Monografia apresentada ao Centro Universitaacuterio Catoacutelico Salesiano Auxilium
UNISALESIANO Lins-SP para graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica 2007 Orientadores Darlan Muller NakatoJovira Maria Sarraceni
1 Asma 2 Condiccedilotildees ambientais 3 Intensidade de exerciacutecio 4 Broncoconstriccedilatildeo I Tiacutetulo
CDU 7964
M985i
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REFEREcircNCIAS
AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE Diretrizes do ACSM para os testes de esforccedilo e sua prescriccedilatildeo Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2003
BALKE B WARE R W An experimental study of physical fitness of Air Force personnel US Amed Forces Med J 1959 Jun 10 (6) 675-88
BAR-OR O Pediatric Sport Medicine New York Springer-verlag 1982
BETHLEM N Pneumologia 4 ed Satildeo Paulo Atheneu 2002
CASSOL V E et al Broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em crianccedilas e adolescentes com diagnoacutestico de asma Jornal Brasileiro de Pneumologia Santa Maria RS 2004 30 (2) 102-108
DIAS R M et al Testes de funccedilatildeo respiratoacuteria do laboratoacuterio agrave aplicaccedilatildeo cliacutenica com 100 exerciacutecios para diagnoacutestico Satildeo Paulo Atheneu 2000
FISS E PINTO R M C Asma brocircnquica Revista Brasileira de Medicina V59 ed especial p 141
146 dez 2002
GARNIER M et al Dicionaacuterio Andrei de termos de medicina Traduccedilatildeo Anita Alves Sampaio 2 ed Satildeo Paulo Andrei 2002
GORGATTI M G COSTA R F Atividade Fiacutesica Adaptada Barueri SP Manole 2005
GUYTON A C Fisiologia humana Traduccedilatildeo Charles Alfred Esberard 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1996
LAMAR FILHO R A et al Resposta cardiorrespiratoacuteria na asma induzida pelo exerciacutecio maacuteximo com incrementos progressivos Jornal de Pneumologia Brasiacutelia DF mai-jun 2001
LEVITZKY M G Fisiologia pulmonar Traduccedilatildeo Marcos Ikeda 6 ed Barueri Manole 2004
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MCARDLE WD KATCH F IKATCH V L Fisiologia do exerciacutecio energia nutriccedilatildeo e desemprenho humano Traduccedilatildeo Giuseppe Taranto 5 ed Barueri Guanabara Koogan 2003
NATALI A J REGAZZI A J ROSE E H Efeito do treinamento em nataccedilatildeo sobre a severidade do broncoespasmo induzido por exerciacutecio Revista Paulista de Educaccedilatildeo Fiacutesica Satildeo Paulo juldez 2002
NERY L E FERNANDES A L G PERFEITO J A J Guia de pneumologia Barueri Manole 2006
POWERS S K HOWLEY E T Fisiologia do exerciacutecio teoria e aplicaccedilatildeo ao condicionamento e ao desempenho 5 ed Barueri Manole 2005
PUGLIELI F C CARROMEU K L Asma brocircnquica fatores de risco 2003 Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Poacutes-graduaccedilatildeo em Fisioterapia)
Faculdades Salesianas de Lins
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA IV Diretrizes brasileiras para o manejo da asma Jornal Brasileiro de Pneumologia v32 supl7 Satildeo Paulo nov 2006
______ Pneumologia atualizaccedilatildeo e reciclagem v2 Satildeo Paulo Atheneu 1997
______ Manual de Pneumologia consultas raacutepidas Porto Alegre Editora dos Autores 2002
SOUZA A C T G PEREIRA C A C Testes de broncoprovocaccedilatildeo com metacolina e com exerciacutecio em bicicleta e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente Jornal de Pediatria Rio de Janeiro 2005 8165-72
TARANTINO A B Doenccedilas pulmonares 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002
WEST J B Fisiopatologia pulmonar moderna 4 ed Satildeo Paulo Manole 1996
35
WHO Report Obesity preventing and managing a global epidemic Report of a WHO Consultation on Obesity Geneva World Health Organization 1998
WIKIPEacuteDIA A enciclopeacutedia livre Disponiacutevel em lthttpptwikipediaorggt Acesso em 16 ago 2007
36
APEcircNDICES
37
APEcircNDICE A - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na Resposta
Broncoconstritora em Asmaacuteticos
O objetivo deste estudo eacute verificar em qual condiccedilatildeo ambiental e qual tipo de
exerciacutecio ocorre maior incidecircncia de broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em
portadores de asma
O Sr (a) estaacute sendo convidado (a) a participar do estudo por ser portador de Asma Durante o estudo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees de sua capacidade cardiorrespiratoacuteria testes de pico de fluxo expiratoacuterio e atividades fiacutesicas na piscina e cicloergocircmetro sempre com acompanhamento do responsaacutevel pelo estudo
Os riscos associados aos procedimentos utilizados na realizaccedilatildeo do estudo satildeo miacutenimos e o Sr (a) seraacute acompanhado (a) por um meacutedico durante a avaliaccedilatildeo inicial para eventuais intercorrecircncias
O estudo natildeo envolve qualquer alteraccedilatildeo nos tratamentos que esteja recebendo e as informaccedilotildees e dados pessoais seratildeo utilizados apenas em reuniotildees de caraacuteter cientiacutefico e seratildeo mantidos em sigilo profissional
Qualquer duacutevida em relaccedilatildeo ao estudo seraacute imediatamente esclarecida pelos responsaacuteveis pelo estudo e Sr (a) receberaacute explicaccedilotildees detalhadas sobre os procedimentos e meacutetodos que seratildeo realizados O Sr (a) natildeo receberaacute remuneraccedilatildeo para participar da pesquisa
O Sr (a) estaraacute livre para retirar seu consentimento e desistir de participar do estudo em qualquer momento sem interferecircncia no relacionamento que tenha com a instituiccedilatildeo
Eu ___________________________________________________ entendo o que foi descrito acima e dou meu consentimento para ser incluiacutedo neste estudo
__________________________________
Assinatura do participante
Eu declaro que expliquei ao participante acima a natureza e os objetivos da pesquisa os provaacuteveis benefiacutecios e possiacuteveis riscos com a participaccedilatildeo neste estudo
__________________________________
Assinatura da pesquisadora
38
APEcircNDICE B
Ficha de coleta de dados
NOME
- AVALIACcedilAtildeO
Data
Peso Altura Data Nasc Idade
PA preacute SaO2 preacute PF preacute PA poacutes SaO2 poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min Sibilo preacute Sibilo poacutes VO2 maacutex
OBS
- TESTE SALAtildeO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
- TESTE LABORATOacuteRIO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
39
- TESTE PISCINA
Temperatura PA preacute PF preacute Umidade PA poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min FC preacute SaO2 preacute FC 10 min SaO2 poacutes Sibilo preacute FC 20 min Sibilo poacutes FC 30 min
OBS
40
Muta Marcelle Graeff Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na
Resposta Broncoconstritora em Asmaacuteticos Marcelle Graeff Muta
Lins 2007 38p 31cm
Monografia apresentada ao Centro Universitaacuterio Catoacutelico Salesiano Auxilium
UNISALESIANO Lins-SP para graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica 2007 Orientadores Darlan Muller NakatoJovira Maria Sarraceni
1 Asma 2 Condiccedilotildees ambientais 3 Intensidade de exerciacutecio 4 Broncoconstriccedilatildeo I Tiacutetulo
CDU 7964
M985i
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NATALI A J REGAZZI A J ROSE E H Efeito do treinamento em nataccedilatildeo sobre a severidade do broncoespasmo induzido por exerciacutecio Revista Paulista de Educaccedilatildeo Fiacutesica Satildeo Paulo juldez 2002
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SOUZA A C T G PEREIRA C A C Testes de broncoprovocaccedilatildeo com metacolina e com exerciacutecio em bicicleta e corrida livre em crianccedilas com asma intermitente Jornal de Pediatria Rio de Janeiro 2005 8165-72
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APEcircNDICE A - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na Resposta
Broncoconstritora em Asmaacuteticos
O objetivo deste estudo eacute verificar em qual condiccedilatildeo ambiental e qual tipo de
exerciacutecio ocorre maior incidecircncia de broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em
portadores de asma
O Sr (a) estaacute sendo convidado (a) a participar do estudo por ser portador de Asma Durante o estudo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees de sua capacidade cardiorrespiratoacuteria testes de pico de fluxo expiratoacuterio e atividades fiacutesicas na piscina e cicloergocircmetro sempre com acompanhamento do responsaacutevel pelo estudo
Os riscos associados aos procedimentos utilizados na realizaccedilatildeo do estudo satildeo miacutenimos e o Sr (a) seraacute acompanhado (a) por um meacutedico durante a avaliaccedilatildeo inicial para eventuais intercorrecircncias
O estudo natildeo envolve qualquer alteraccedilatildeo nos tratamentos que esteja recebendo e as informaccedilotildees e dados pessoais seratildeo utilizados apenas em reuniotildees de caraacuteter cientiacutefico e seratildeo mantidos em sigilo profissional
Qualquer duacutevida em relaccedilatildeo ao estudo seraacute imediatamente esclarecida pelos responsaacuteveis pelo estudo e Sr (a) receberaacute explicaccedilotildees detalhadas sobre os procedimentos e meacutetodos que seratildeo realizados O Sr (a) natildeo receberaacute remuneraccedilatildeo para participar da pesquisa
O Sr (a) estaraacute livre para retirar seu consentimento e desistir de participar do estudo em qualquer momento sem interferecircncia no relacionamento que tenha com a instituiccedilatildeo
Eu ___________________________________________________ entendo o que foi descrito acima e dou meu consentimento para ser incluiacutedo neste estudo
__________________________________
Assinatura do participante
Eu declaro que expliquei ao participante acima a natureza e os objetivos da pesquisa os provaacuteveis benefiacutecios e possiacuteveis riscos com a participaccedilatildeo neste estudo
__________________________________
Assinatura da pesquisadora
38
APEcircNDICE B
Ficha de coleta de dados
NOME
- AVALIACcedilAtildeO
Data
Peso Altura Data Nasc Idade
PA preacute SaO2 preacute PF preacute PA poacutes SaO2 poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min Sibilo preacute Sibilo poacutes VO2 maacutex
OBS
- TESTE SALAtildeO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
- TESTE LABORATOacuteRIO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
39
- TESTE PISCINA
Temperatura PA preacute PF preacute Umidade PA poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min FC preacute SaO2 preacute FC 10 min SaO2 poacutes Sibilo preacute FC 20 min Sibilo poacutes FC 30 min
OBS
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Muta Marcelle Graeff Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na
Resposta Broncoconstritora em Asmaacuteticos Marcelle Graeff Muta
Lins 2007 38p 31cm
Monografia apresentada ao Centro Universitaacuterio Catoacutelico Salesiano Auxilium
UNISALESIANO Lins-SP para graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica 2007 Orientadores Darlan Muller NakatoJovira Maria Sarraceni
1 Asma 2 Condiccedilotildees ambientais 3 Intensidade de exerciacutecio 4 Broncoconstriccedilatildeo I Tiacutetulo
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TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
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Broncoconstritora em Asmaacuteticos
O objetivo deste estudo eacute verificar em qual condiccedilatildeo ambiental e qual tipo de
exerciacutecio ocorre maior incidecircncia de broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em
portadores de asma
O Sr (a) estaacute sendo convidado (a) a participar do estudo por ser portador de Asma Durante o estudo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees de sua capacidade cardiorrespiratoacuteria testes de pico de fluxo expiratoacuterio e atividades fiacutesicas na piscina e cicloergocircmetro sempre com acompanhamento do responsaacutevel pelo estudo
Os riscos associados aos procedimentos utilizados na realizaccedilatildeo do estudo satildeo miacutenimos e o Sr (a) seraacute acompanhado (a) por um meacutedico durante a avaliaccedilatildeo inicial para eventuais intercorrecircncias
O estudo natildeo envolve qualquer alteraccedilatildeo nos tratamentos que esteja recebendo e as informaccedilotildees e dados pessoais seratildeo utilizados apenas em reuniotildees de caraacuteter cientiacutefico e seratildeo mantidos em sigilo profissional
Qualquer duacutevida em relaccedilatildeo ao estudo seraacute imediatamente esclarecida pelos responsaacuteveis pelo estudo e Sr (a) receberaacute explicaccedilotildees detalhadas sobre os procedimentos e meacutetodos que seratildeo realizados O Sr (a) natildeo receberaacute remuneraccedilatildeo para participar da pesquisa
O Sr (a) estaraacute livre para retirar seu consentimento e desistir de participar do estudo em qualquer momento sem interferecircncia no relacionamento que tenha com a instituiccedilatildeo
Eu ___________________________________________________ entendo o que foi descrito acima e dou meu consentimento para ser incluiacutedo neste estudo
__________________________________
Assinatura do participante
Eu declaro que expliquei ao participante acima a natureza e os objetivos da pesquisa os provaacuteveis benefiacutecios e possiacuteveis riscos com a participaccedilatildeo neste estudo
__________________________________
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Ficha de coleta de dados
NOME
- AVALIACcedilAtildeO
Data
Peso Altura Data Nasc Idade
PA preacute SaO2 preacute PF preacute PA poacutes SaO2 poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min Sibilo preacute Sibilo poacutes VO2 maacutex
OBS
- TESTE SALAtildeO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
- TESTE LABORATOacuteRIO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
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Temperatura PA preacute PF preacute Umidade PA poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min FC preacute SaO2 preacute FC 10 min SaO2 poacutes Sibilo preacute FC 20 min Sibilo poacutes FC 30 min
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exerciacutecio ocorre maior incidecircncia de broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em
portadores de asma
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Os riscos associados aos procedimentos utilizados na realizaccedilatildeo do estudo satildeo miacutenimos e o Sr (a) seraacute acompanhado (a) por um meacutedico durante a avaliaccedilatildeo inicial para eventuais intercorrecircncias
O estudo natildeo envolve qualquer alteraccedilatildeo nos tratamentos que esteja recebendo e as informaccedilotildees e dados pessoais seratildeo utilizados apenas em reuniotildees de caraacuteter cientiacutefico e seratildeo mantidos em sigilo profissional
Qualquer duacutevida em relaccedilatildeo ao estudo seraacute imediatamente esclarecida pelos responsaacuteveis pelo estudo e Sr (a) receberaacute explicaccedilotildees detalhadas sobre os procedimentos e meacutetodos que seratildeo realizados O Sr (a) natildeo receberaacute remuneraccedilatildeo para participar da pesquisa
O Sr (a) estaraacute livre para retirar seu consentimento e desistir de participar do estudo em qualquer momento sem interferecircncia no relacionamento que tenha com a instituiccedilatildeo
Eu ___________________________________________________ entendo o que foi descrito acima e dou meu consentimento para ser incluiacutedo neste estudo
__________________________________
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Eu declaro que expliquei ao participante acima a natureza e os objetivos da pesquisa os provaacuteveis benefiacutecios e possiacuteveis riscos com a participaccedilatildeo neste estudo
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Ficha de coleta de dados
NOME
- AVALIACcedilAtildeO
Data
Peso Altura Data Nasc Idade
PA preacute SaO2 preacute PF preacute PA poacutes SaO2 poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min Sibilo preacute Sibilo poacutes VO2 maacutex
OBS
- TESTE SALAtildeO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
- TESTE LABORATOacuteRIO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
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- TESTE PISCINA
Temperatura PA preacute PF preacute Umidade PA poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min FC preacute SaO2 preacute FC 10 min SaO2 poacutes Sibilo preacute FC 20 min Sibilo poacutes FC 30 min
OBS
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Muta Marcelle Graeff Interferecircncia de Diferentes Condiccedilotildees Ambientais e Tipos de Exerciacutecios na
Resposta Broncoconstritora em Asmaacuteticos Marcelle Graeff Muta
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O objetivo deste estudo eacute verificar em qual condiccedilatildeo ambiental e qual tipo de
exerciacutecio ocorre maior incidecircncia de broncoespasmo induzido pelo exerciacutecio em
portadores de asma
O Sr (a) estaacute sendo convidado (a) a participar do estudo por ser portador de Asma Durante o estudo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees de sua capacidade cardiorrespiratoacuteria testes de pico de fluxo expiratoacuterio e atividades fiacutesicas na piscina e cicloergocircmetro sempre com acompanhamento do responsaacutevel pelo estudo
Os riscos associados aos procedimentos utilizados na realizaccedilatildeo do estudo satildeo miacutenimos e o Sr (a) seraacute acompanhado (a) por um meacutedico durante a avaliaccedilatildeo inicial para eventuais intercorrecircncias
O estudo natildeo envolve qualquer alteraccedilatildeo nos tratamentos que esteja recebendo e as informaccedilotildees e dados pessoais seratildeo utilizados apenas em reuniotildees de caraacuteter cientiacutefico e seratildeo mantidos em sigilo profissional
Qualquer duacutevida em relaccedilatildeo ao estudo seraacute imediatamente esclarecida pelos responsaacuteveis pelo estudo e Sr (a) receberaacute explicaccedilotildees detalhadas sobre os procedimentos e meacutetodos que seratildeo realizados O Sr (a) natildeo receberaacute remuneraccedilatildeo para participar da pesquisa
O Sr (a) estaraacute livre para retirar seu consentimento e desistir de participar do estudo em qualquer momento sem interferecircncia no relacionamento que tenha com a instituiccedilatildeo
Eu ___________________________________________________ entendo o que foi descrito acima e dou meu consentimento para ser incluiacutedo neste estudo
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Data
Peso Altura Data Nasc Idade
PA preacute SaO2 preacute PF preacute PA poacutes SaO2 poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min Sibilo preacute Sibilo poacutes VO2 maacutex
OBS
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Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
- TESTE LABORATOacuteRIO
Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
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Temperatura PA preacute PF preacute Umidade PA poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min FC preacute SaO2 preacute FC 10 min SaO2 poacutes Sibilo preacute FC 20 min Sibilo poacutes FC 30 min
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PA preacute SaO2 preacute PF preacute PA poacutes SaO2 poacutes PF poacutes 5 min
PF poacutes 10 min Sibilo preacute Sibilo poacutes VO2 maacutex
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Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
OBS
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Temperatura PA preacute Sibilo preacute Umidade PA poacutes Sibilo poacutes
SaO2 preacute FC preacute PF preacute SaO2 10 min FC 10 min PF poacutes 5 min SaO2 20 min FC 20 min PF poacutes 10 min SaO2 30 min FC 30 min SaO2 40 min FC 40 min SaO2 poacutes
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PF poacutes 10 min FC preacute SaO2 preacute FC 10 min SaO2 poacutes Sibilo preacute FC 20 min Sibilo poacutes FC 30 min
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Lins 2007 38p 31cm
Monografia apresentada ao Centro Universitaacuterio Catoacutelico Salesiano Auxilium
UNISALESIANO Lins-SP para graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica 2007 Orientadores Darlan Muller NakatoJovira Maria Sarraceni
1 Asma 2 Condiccedilotildees ambientais 3 Intensidade de exerciacutecio 4 Broncoconstriccedilatildeo I Tiacutetulo
CDU 7964
M985i
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