Linfoma de HodgkinJuan R. Labardini Méndez, Eduardo Cervera Ceballos, Carmen Corrales Alfaro, Micaela Balbuena Martínez,

Arlette Araceli Barbosa Ibarra, José Ramiro Espinoza Zamora, Omar Genaro López Navarro, Cristal Medina Pérez,Juan Ojeda Tovar, Ana Florencia Ramírez Ibargüen, Silvia Rivas Vera, Sergio Arturo Sánchez Guerrero,

Marianela Siñani Cárdenas, Nidia Paulina Zapata Canto, Myrna Candelaria Hernández y Jorge Cortés-Franco

Correspondencia:Juan Rafael Labardini MéndezInstituto Nacional de Cancerología. San Fernando #22. Col. Sección XVI, Tlalpan. C.P. 14080. México D.F.e-Mail: labardini_juan@yahoo.com.mx

Oncoguía: Linfoma Hodgkin

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DefiniciónNeoplasia monoclonal de células B, caracterizado por la presencia de células anormales llamadas cé-lulas de Reed Sternberg. (1,2)

EpidemiologíaRepresenta 3 casos por 100 000/ año* y el 10% de los Linfomas de Estados Unidos, de los cuales el 85% se presenta en varones con una curva de incidencia bimodal: 15 a 34 años y después de los 50 años. La American Cancer Society Cancer estimó para el 2010, 8490 casos de los cuales 4670 serán hombres, con una muerte estimada de 1320 casos. (3) Para la Unión Europea la incidencia es de 2.2 por 100,000/ año con una mortalidad de 0.7 por 100,000/ año. (4) Durante la última década la supervivencia de pacientes tratados con Linfoma de Hodgkin ha me-jorado sustancialmente y el porcentaje de cura para esta neoplasia es del 80 al 85%. (5)

En México hasta el 2003 se reportaron 935 casos, con mayor incidencia en el grupo de varones de 15 a 19 años y en mujeres igual incidencia en los gru-pos de 15 a 19 y de 20 a 24 años (6). En el INCan hasta el 2004 representó el 0.8% de los linfomas, con 162 casos diagnosticados de los cuales 88 fue-ron hombres y 74 mujeres. (7,8)

Manifestaciones clínicasLos sitios que se afectan más comúnmente son: ganglios cervicales e intratorácicos en aproxima-damente 60 al 80%, afección del bazo en 37%, afección infradiafragmática aislada ocurre en me-nos de 10%. (9,10)

Diagnóstico• El linfoma de Hodgkin clásico incluye la varian-te esclerosis nodular, celularidad mixta, rico en linfocitos, disminución linfocitaria y representa aproximadamente 95%. Mientras que el Linfoma de Hodgkin predominio nodular linfocitario re-presenta aproximadamente 5% de los casos de LH.• Inmunohistoquímica mínima obligatoria para LH clásico: CD30, CD15.• Inmunohistoquímica mínima obligatoria para

Cuadro 1 ■Clasificación Neoplasias Linfoides OMS 2008

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...continuación.LH Predominio Linfocitario: CD20, CD45.• El reporte histopatológico debe realizarse de acuerdo la clasificación vigente de la Organiza-ción Mundial de la Salud (ver cuadro de patolo-gías de la OMS 2008 en Cuadro 1). (11,12)

Estadificación y evaluación del riesgo• Ver Cuadro 2 de generalidades de LNH para es-tadificación y evaluación del riesgo.• El estadio temprano incluye pacientes con EC I y II que posteriormente se subdividen de acuerdo a los criterios de la Organización Europea para la Investi-gación y Tratamiento del Cáncer (EORTC, por sus siglas en inglés) en subgrupos: favorable y desfavo-rable. Para los estadios avanzados se realiza la escala pronóstica de Hasenclever que valora periodo libre de enfermedad (13). (Ver Cuadros 2 y 3)

TratamientoEl tratamiento de LH y esquemas de manejo se resume en los Cuadros 4 a 7.

Evaluación de la respuesta Los criterios de respuesta se valoran mediante la pu-blicación de Cheson (22) (ver Cuadro 8)

Cuadro 2 ■Factores de Riesgo EORTC en enfermedad localizada

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Cuadro 3 ■Escala Internacional Pronóstica

EC IA-IIA Favorable

EC I-II No favorable(Enf. voluminosa)

EC I-II No favorable(Enf. no voluminosa)

Estadio Avanzado

• Tratamiento con quimioterapia 4-6 ciclos de ABVD o RT campo afectado.• 6 ciclos de ABVD y/o RT campo afectado (30- 36Gy).• 6 ciclos de ABVD y/o RT campo afectado (20-30Gy)• 6 ciclos de ABVD y/o RT regional o RT campo envuelto (30-40Gy)• 8 ciclos de BEACOPP escalado y radiación regional 30-40Gy a linfoma residual >5 cm.

Cuadro 4 ■Tratamiento para LH Clásico

EC I-IIA

EC I-IIB

EC III-IVA

EC III-IVB

RT campo afectado (30 a 36Gy) o regional (25-30 Gy) RC 96%6 ciclos de ABVD y/o RT campo afectado (30- 36Gy).Rituximab y/o QT y/o RT campo afectado 6 ciclos de ABVD y/o RT campo afectado (25-30Gy)Rituximab y/o QT6 ciclos de ABVD y/o RT regional o RT campo afectado (30-40Gy)Rituximab y/o QT y/o RT

Cuadro 5 ■Tratamiento para LH Nodular predominio linfocítico (14-19)

Cuadro 6■Esquema AVBD (20)

Cuadro 7■Esquema BEACOPP escalado (21)

AdriamicinaBleomicinaVinblastina

Dacarbazina

25 mg/m210mg/m26mg/m2

365 mg/m2

IVIVIVIV

Día 1 y 15Día 1 y 15Día 1 y 15Día 1 y 15

EtoposidoBleomicina

AdriamicinaCiclofosfamida

VincristinaProcarbazina

PrednisonaFSCG

200 mg/m210mg/m235mg/m21250 mg/m21.4mg/m2100 mg/m240 mg/m2

IVIVIVIVIV

VOVOSC

Día 1-3Día 8Día 1Día 1Día 8

Día-1-7Día1-14

Desde el día 8

SeguimientoMismo que el llevado en generalidades de LNH. Ver el apartado de "Linfoma Difuso de Células Grandes B" en la Oncoguía de Linfoma No Hodgkin.

Referencias1. Swedlow S, Campo E, et al WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tis-sues 4a edición 2008■2. Jaffe E, Lee N,et al. Classification of lymphoid neoplasms: the microscope as a tool for disease dis-covery. Blood 2008;112(12): 4384-4399■3. Cancer Facts and Figures 2010 American Cancer Society■4. Clinical Practice Guidelines in Oncology Hodg-kin Lymphoma NCCN 2010■5. Cancer Facts and Figures for Hispanic/latinos 2009-2011 American Cancer Society■6. Globocan 2008 http://www-dep.iarc.fr/■7. Rizo P, Sierra M, et al. Registro Hospitalario de Cáncer: Compendio de cáncer 2000-2004 Rev Inst Cancerol. (2)2007: 203-287■8. Tirado L, Mohar A. Epidemiología de las Neoplasias Hematológicas. Rev Inst Cancerol. (2)2007: 109-120■9. Schnitzer B Hodgkin Lymphoma. Hematol On-col Clin N Am. 2009;23:747-768■10. Landgren O, Caporaso N New aspects in des-criptive, etiologic, and molecular epidemiology of

Labardini et al, Cancerología 6 (2011): 133 - 138

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Cuadro 8 ■Criterios de respuesta de lh para estudios clínicos (B. Chenson 2007)

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Hodgkin’s Lymphoma. Hematol Oncol Clin N Am. 2007; 21: 825-810■11. Brusamolino E, Bacigalupo A, et al. Classical Hodgkin’s lymphoma in adults: guidelines of the Italian Society of Hematology, The Italian Society of Experi-mental Hematology, and the Italian Group for Bone Ma-rrow Transplantation on initial work u-p, management, and follow-up Haematologica. 2009; 94(4): 550-565■12. Yung L, Linch D. Hodgkin’s Lymphoma. The Lancet. 2003; 361: 943-951■13. Hutchings M, Loft A, Hansen M, et al. FDG-PET after two cycles of chemotherapy predicts treatment failure and progression-free survival in Hodgkin lymphoma. Blood 2006; 107: 52–59■14. Ekstrand BC, Lucas JB, Horwitz SM, et al. Rituxi-mab in lymphocyte predominant Hodgkin disease: results of a phase 2 trial. Blood 2003; 101:4285–4289■15. Armitage J. Early Stage Hodgkin’s Lymphoma N Eng J Med. 2010; 363: 653-662■16. Macdonald D, Connors J. New Strategies for the treatment of early stages of Hodgkin’s Lymphoma Hematol Oncol Clin N Am. 2007;21:871-880■17. Diehl V, Engert A, et al. New strategies for the treatment of advanced-stage hodgkin’s lymphoma Hematol Oncol Clin N Am. 2007;21:897-914■

18. Ferme C, Eghbali H, Meerwaldt JH et al. Chemothe-rapy plus involved-field radiation in early-stage Hodgkin’s disease. N Engl J Med. 2007; 357:1916–1927■19. Engert A, Franklin J, Eich HT et al. Two cycles of doxorubicin, bleomycin, vinblastine, and dacarba-zine plus extended-field radiotherapy is superior to radiotherapy alone in early favorable Hodgkin’s lym-phoma: final results of the GHSG HD7 trial. J Clin Oncol. 2007; 25: 3495-3502■20. Bonadona G, Zucali R, et al Combination CHe-motherapy of Hodgkin’s disease with adriamycin, bleomycin, vinblastine, and imidazole carboxamide versus MOPP. Cancer .1975; 2336: 252-259■21. Borchmann P, Engert A, Pluetschow A et al. Do-se-intensified combined modality treatment with 2 cycles of BEACOPP escalated followed by 2 cycles of ABVD and involved field radiotherapy (IF-RT) is superior to 4 cycles of ABVD and IF-RT in patients with early unfavourable Hodgkin Lymphoma (HL): an analysis of the German Hodgkin Study Group (GHSG) HD14 trial. Blood 2008 (ASH Annual Meeting Abstracts); 112: A367■22. Cheson B. New staging and response criteria for Non-Hodgkin Lymphoma and Hodgkin Lympho-ma. Radiol Clin N Am. 2008; 46: 213-223■