linfoma burkitt dr. magno guerrero

Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal y Pediátricos

Dr. Magno Guerrero [email protected]

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DEDICATORIA

Dedicado a la memoria del Dr. Alex Gutiérrez Vega, Internista-

Intensivista, quien durante su paso por este mundo formara muchos

talentos y personas con la misión y visión que siempre se siguiera su

legado.

El enseñar y multiplicación de los conocimientos no importando raza,

nacionalidad o condición económica; a él muchas gracias, porque con

su amistad y apoyo científico he podido seguir creciendo en lo

profesional y como persona.

Dr. Magno Guerrero

mailto:[email protected]



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LINFOMA BURKITT DE PRESENTACIÓN ABDOMINAL

Se trata de un paciente de tres (03) años de edad, que ingresa a

nuestro servicio de urgencias, remitido desde el segundo nivel de

atención por estar presentando vomito e intolerancia a la vía oral,

con dolor abdominal de 48 horas evolución, se suma a esto, hallazgo

de masa abdominal en hipogastrio, en el examen físico llamaba la

atención la perdida sustancial de peso con palidez, disminución del

panículo adiposo.

Fue obtenido por parto vaginal sin complicación alguna, no hay

antecedentes perinatales y neonatales de importancia, solo

manifestaciones gastrointestinales como diarreas y vómitos que

iniciaron a los dos meses de edad en dos ocasiones por lo cual fue

hospitalizado.

La madre manifiesta que siempre lo había llevado al médico para

valoración del peso, siempre dándole respuestas que está cursando

con peso baso y que era debido a parasitosis por lo cual fue tratado

sin mejoría en su ganancia de peso, sumaron leche con proteína y

multivitamínicos, no obteniéndose ganancia de peso.

Siempre lo aquejaba el dolor abdominal tipo cólico por episodios

durante mucho tiempo e insistían con tratamiento antiparasitarios,

no siendo investigada la causa.




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Durante su última visita al médico se pudo documentar masa

abdominal de 13*11*10Cms aproximadamente, remitiéndolo al tercer

nivel de atención corroborándose dicha masa a nivel de mesogastrio

e hipogastrio, irregular, móvil, no adherida a planos profundos, no

dolorosa, sumado a esto perdida sustancial de peso con leve palidez.

Por presentar masa abdominal y grupo etario, la primer sospecha

clínica es el tumor de Wilms siendo frecuente en la infancia, pero

otro diagnostico a tomar en cuenta es el neuroblastoma.

Se solicitan estudios imaginológicos complementarios radiografía

abdominal con pocos hallazgo, no apreciando imagen de obstrucción

abdominal.

Ecografía abdominal reporta masa abdominal de etiología intestinal

de difícil valoración por su tamaño 15*12*10Cms, hígado y riñones

libres.

Debido al reporte ecográfico donde los riñones se encontraban

libres descartándose así tumor de Wilms, por lo tanto se solicita

TAC simple de Abdomen, sospechándose y/o descartar

neuroblastoma, que es otro de los tumores frecuentes de la

infancia.




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TAC Simple y contrastado de abdomen, masa gigante peritoneal de

contorno regular en el polo cefálico, que pierde regularidad en su

polo caudal con necrosis en la zona central, impresionando teratoma

y/o neuroblastoma, hígado y riñones libres con estructura

anatómica normal.




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Masa Abdominal




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Se solicitan restos de paraclínicos, tiempos de coagulación, bun,

creatinina, ácido vainililmandelico siendo normales y cuadro

hemático con leve anemia.

Se programa para cirugía (Laparotomía), encontrándose gran masa

abdominal, irregular, espiculada, proveniente del retroperitonio, de

aspecto maligno adherida al yeyuno, compartiendo gran

vascularización, separándose de las estructuras vecinas, se realiza

corte de un pequeño segmento del yeyuno(2cms) por no poderse

separar, realizándose yeyunostomia con anastomosis yeyunoyeyunal,

así como apendicetomía profiláctica. Se envía muestra a patología.




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Postoperatorio en la unidad de cuidados intensivos pediátricos,

extubado, en buenas condiciones generales, signos vitales estables,

comportándose de esta manera hasta su egreso, no requiriendo

soporte ventilatorio ni de inotropia.

Teniendo una recuperación satisfactoria, con eliminación de flatos,

formación del bolo fecal y herida limpia cicatrizada.

Dentro del manejo instaurado, antibiótico cefalotina, analgesia, LEV

y transfusión sanguínea su estancia total hospitalaria fue diecisiete

(17) días.

Llega informe de patología, reportando lesión tumoral maligna de

crecimiento difuso en la que predominan células de tamaños

intermedios y redondos de núcleo redondos u ovales con membrana

nuclear gruesa y escaso citoplasma con actividad mitótica

moderada, observándose un patrón cielo estrellado con necrosis.

Intestino delgado, hiperplasia folicular, ganglios linfáticos sin

compromiso tumoral.

Diagnostico linfoma de Burkitt

El paciente es enviado a oncología pediátrica donde es valorado y

toma de estudios, liquido cefalorraquídeo y medula ósea donde no

se encontraron células tumorales, siendo clasificado en estadio III

de la enfermedad.

Se realizan tres ciclos de quimioterapia con buena tolerancia.




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El linfoma de Burkitt es una neoplasia maligna, los linfomas para su

estudio se dividen en: linfoma HODKING y linfoma NO HODKING,

entre el linfoma NO HODKING encontramos: 1) Linfoma

Linfoblastico, 2) Linfoma de células pequeñas no hendidas, 3)

Linfoma de BURKITT.

El LINFOMA DE BURKITT representa el 2% de los linfomas, se

trata de una proliferación neoplásica, B monoclonal del tejido

linfoide, por translocación del cromosoma 8 en el locus del gen

MYC, este gen altera el patrón de expresión y crecimiento celular,

también se encuentra asociado al virus de EPSTEIN BAR.

Esta enfermedad es endémica en regiones centroafricanas con alta

incidencia de paludismo, en la patología, la imagen observada típica

es la lesión en cielo estrellado.

El linfoma NO HODKING afecta 1 de cada millón siendo la tercera

neoplasia más frecuente de la infancia, ubicándose en primer

lugar la leucemia seguido de los tumores del sistema nervioso

central.

El 60% de presentación es mandibular, pero también lo encontramos

a nivel abdominal, en la actualidad representa el 10% de neoplasia

en menores de quince años, 500 nuevos casos cada año se

diagnostican en EEUU, con una relación de 2-3 en varones sobre

mujeres. La tasa de supervivencia a los cinco años es del 70%-90%.




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Dentro de los factores de riesgos, tenemos la edad, sexo, raza,

condiciones del sistema inmune, trasplante de órganos, radiaciones,

virus de EPSTEIN BAR.

Dentro de los métodos diagnósticos para esta enfermedad

encontramos la ecografía, tomografía, resonancia magnética

nuclear, patología, DNA, inmunohistoquímica y citogenética.

Las complicaciones que podrían presentarse son de tipo metabólicas

y el síndrome de lisis tumoral ocasionando injuria renal aguda.

A continuación presentaremos la clasificación de acuerdo a los

estadios, se encuentra dada por estadios que van del I - IV.

CLASIFICACION ST JUDE

I

Solo en el lugar (Tumor - Ganglio).

II

No está en el tórax (Tumor + Ganglio).

III Origen en el tórax.

Origen en el abdomen con propagación abdominal, no permite cirugía.

Próximo a la columna vertebral.

Más de un tumor o más de un grupo ganglionar.

IV El linfoma se encuentra en el sistema nervioso central o medula

ósea.




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Dr. Edgardo Noviteño

Cirujano General

Cirujano Pediatra

Por último destaco la labor ofrecida por él Dr. Edgardo Noviteño,

quien con sus conocimientos, aptitudes, habilidades y destrezas ha

contribuido a fortalecer la salud de los niños bonaverenses,

brindándoles una mejor calidad de vida.


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