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Linee Guida SIAATIP

SOCIETA’ ITALIANA DI ANESTESIA, ANALGESIA E TERAPIA INTENSIVA PEDIATRICA

PEDIATRICANESTHESIAANDINTENSIVECARESOCIETYANDAPPLIEDTECHNOLOGIES

ITALIANCHAPTER

ITALIANCHAPTER

2017 HEALTH MANAGEMENT INSTITUTE ISTITUTO DI MANAGEMENT SANITARIO

FIRENZE

RACCOMANDAZIONIPERGLISTANDARDMINIMINECESSARIALL’ESECUZIONEDI

PROCEDUREANESTESIOLOGICHEINETA’NEONATALEEPEDIATRICA

Pediatric Anesthesia and

Critical Care Journal

SIAATIP-SOCIETA’ITALIANADIANESTESIA,ANALGESIAETERAPIAINTENSIVAPEDIATRICA 2

Linee Guida SIAATIP

SOCIETA’ ITALIANA DI ANESTESIA, ANALGESIA E TERAPIA INTENSIVA PEDIATRICA

Le linee guida SIAATIP sono condivise da:

- Società Italiana di Partoanalgesia

- Society for Ultrasound in Anaesthesia (SUA) - Italian Chapter

- Pediatric Anesthesia and Intensive Care Society and Applied Technologies (PAICSAT) – Italian Chapter

- Scuola Italiana Emergenze (S.I.E.)

- Health Management Institute, Firenze

Le linee guida sono state elaborate in modo completamente gratuito da tutti i collaboratori e senza alcun

finanziamento, in completa autonomia e indipendenza, nell’esclusivo rispetto delle conoscenze scientifiche più

recenti ed accreditate.

Data di pubblicazione: aprile 2017 Data di aggiornamento previsto: aprile 2020 Versione 2.0 dell’11/07/2017

RACCOMANDAZIONIPERGLISTANDARDMINIMINECESSARIALL’ESECUZIONEDI

PROCEDUREANESTESIOLOGICHEINETA’NEONATALEEPEDIATRICA


Sommario

PRESENTAZIONE.......................................................................................................................................4

GRUPPODILAVOROINTERDISCIPLINARECOMMISSIONESIAATIP............................................................5

INTRODUZIONE........................................................................................................................................6

METODOLOGIA........................................................................................................................................6

CONFLITTODIINTERESSI..........................................................................................................................7

IRISCHIINANESTESIAPEDIATRICAENEONATALE....................................................................................8

PERCORSIDIAGNOSTICOTERAPEUTICIASSISTENZIALI(PDTA)..................................................................8

ACQUISIZIONEDELLECOMPETENZE..........................................................................................................9

SURVEYNAZIONALEDELLASIAATIPSULLOSTATODELLECOMPETENZEINANESTESIAPEDIATRICADEGLIANESTESISTIITALIANI.............................................................................................................................10

LARETEDIEMERGENZAPEDIATRICAELECOMPETENZERISPETTOALLACLASSIFICAZIONEDEGLIOSPEDALI...............................................................................................................................................12

DOCUMENTO2015CONDIVISODELTAVOLOTECNICOAGENAS-MINISTERODELLASALUTE-REGIONI...........................12

NORA(NONOPERATINGROOMANESTHESIA)........................................................................................19

INTERVENTIINDAYSURGERY.................................................................................................................21

GESTIONEANESTESIOLOGICADELLEMALATTIERARE.............................................................................21

REQUISITIECASISTICACLINICAMINIMANECESSARIPERACQUISIRECOMPETENZEANESTESIOLOGICHEPEDIATRICHE..........................................................................................................................................21

ANESTESISTIIMPEGNATIINPROCEDUREANESTESIOLOGICHECONTINUATIVE3,32...........................................................23ANESTESISTIIMPEGNATIINPROCEDUREANESTESIOLOGICHEDISCONTINUE3,32............................................................23ANESTESISTIIMPEGNATIINPROCEDUREANESTESIOLOGICHEOCCASIONALI3,17,18,32......................................................23TIPOLOGIAQUALITATIVADELLEPRESTAZIONIANESTESIOLOGICHE.............................................................................23

ETÀDICUT-OFFECOMPETENZEINANESTESIANEONATALEEPEDIATRICA.............................................24

TRAINING...............................................................................................................................................26

COMPETENZEDELPERSONALEINFERMIERISTICO,DOTAZIONESTRUMENTALEEDEVICES......................26

RECOVERYROOM...................................................................................................................................28

REGISTRONAZIONALEDEGLIEVENTICRITICIINANESTESIAPEDIATRICAENEONATALE..........................28

TRASFERIMENTOERICOVEROINTERAPIAINTENSIVAPOSTOPERATORIAPEDIATRICAEDEMERGENZECHIRURGICHE.........................................................................................................................................29

INFORMATIVAPERIGENITORIESUPPORTOPSICOLOGICO....................................................................29

REVISIONIDELDOCUMENTO..................................................................................................................30

LIMITI.....................................................................................................................................................30

BIBLIOGRAFIA........................................................................................................................................32


Presentazione

L’anestesiapediatricaeneonatalehasubitonelcorsodegliultimianniprofondeinnovazioni.Sebbenesia

consideratadamoltiunasubspecialità,oggipossiamoalcontrarioaffermarechecitroviamodifronteaduna

disciplinaconpropriaidentitàedunicità.Inaltreparolemeriterebbeunpercorsodedicatosenonaddirittura

una scuola di specializzazione a parte. In alcuni paesi europei e americani la formazione segue percorsi

specifici,trainingeretrainingcertificatioabilitantiall’eserciziodiquestadisciplina. In Italia laformazione

avvieneunicamenteattraversolescuoledispecializzazioneuniversitariemarisultadeltuttoinsufficientea

preparareadeguatamenteglianestesistiperaffrontareanchelepiùcomunisituazioniclinicheinelezioneo

inurgenza,soprattuttoinpresenzadineonatielattantiladdoveilrischioèpiùelevato.

Una survey condottadallaSIAATIPnel2015 (pubblicata sulBritish JournalofAnaesthesia) sul territorio

nazionalehafattoemergeretuttelecriticitàsiaprofessionalicheorganizzativeintemadianestesiapediatrica

fra gli anestesisti operanti in ospedali di vari livelli. La quasi totale assenza di direttive delle direzioni

strategicheaziendaliospedalierecosìcomel’assenzadilineeguidaeraccomandazionichiareeunivocheha

creatomoltaconfusione.

Leconseguenzerischianodiricaderenonsolosuiprofessionisti,acausadiimportantiresponsabilitàmedico-

legalimasoprattuttosuipiccolipazienti.TuttoquestohaportatolaSIAATIPadelaborareperlaprimavolta

in Italia (ma anche rispetto ad altri paesi esteri) un documento con raccomandazioni finalmente chiare,

dirette,preciseeseveresuglistandardminiminecessariall’esecuzionediprocedureanestesiologicheinetà

pediatrica.LeraccomandazionisonostaterealizzateseguendolametodologiadelSistemaNazionaleperle

LineeGuidadell’IstitutoSuperiorediSanità,facendoriferimentoallaletteraturaindicizzataeaccreditatae

alleesigenzedellapraticaclinicaquotidianapiùvoltesegnalatedaglianestesistirianimatori.Lacompetenza

ed esperienza clinica documentata, insieme alla necessità di realizzare percorsi diagnostici terapeutici

assistenziali dedicati in ogni struttura ospedaliera, sono i pilastri fondamentali su cui abbiamo costruito

queste raccomandazioni e senza le quali non è concesso a nessuno dimettere a rischio la sicurezza dei

bambini.Abbiamoinfattipostoalcentrodiquesteraccomandazionil’interesse,costituzionalmentegarantito,

dellasalutedelbambino.

Questeraccomandazionivoglionoquindiessereunostrumentoutileafornirefinalmentechiarezza,tutela

esupportoatuttiglioperatorisanitaricoinvoltinellagestioneanestesiologicadelpazientepediatrico.

Dr.DarioGalante

PresidenteNazionaleSIAATIP


Gruppodilavorointerdisciplinare

CommissioneSIAATIP

DarioGalante

UOCdiAnestesiaeRianimazioneUniversitaria,

AziendaOspedalieroUniversitariaOspedali

Riuniti,Foggia,Italia.PresidenteNazionale

SIAATIP

DinoPedrotti

UOCdiAnestesiaeRianimazione1,Ospedale

SantaChiara,Trento,Italia

GiovanniConsani

UOCdiAnestesia,RianimazioneeTrapianti,

AziendaOspedalieroUniversitariadiPisa,Italia

FlavioBadii

UOCdiAnestesiaeRianimazione,Ospedaledi

VittorioVeneto,Italia

MarcoCaruselli

UOCdiAnestesiaeRianimazione,Ospedale

PediatricoLaTimone,Marsiglia,Francia

NicoleAlmenrader

DepartmentofAnesthesiaandIntensiveCare,

GreatOrmondStreetHospital,Londra,Regno

Unito

CarlaAromatario

UOCdiAnestesiaeRianimazione,Ospedale

SpiritoSanto,Pescara,Italia

FedericoFiocca

UOCdiAnestesiaeRianimazione,SpedaliCivilidi

Brescia,Italia

CeciliaBelpiede

UOCdiAnestesiaeRianimazione,OspedaleG.

Tatarella,Cerignola(Foggia),Italia

GiuseppeStefani

UOCdiAnestesia,RianimazioneeTrapianti,

CoordinatoreInfermieristicoAziendaOspedaliero

UniversitariadiPisa,Italia

StefaniaScalici

UOCdiProntoSoccorsoeMedicinad’Urgenza,

CollaboratoreProfessionaleSanitarioInfermiere

AziendaOspedalieroUniversitariadiPisa,Italia

MariaNobili

UOSDdiChirurgiaPediatrica,Azienda

OspedalieroUniversitariaOspedaliRiuniti,

Foggia,Italia

GiuseppinaOliviaPustorino

UOCdiNeuropsichiatriainfantile,Azienda

OspedalieroUniversitariaOspedaliRiuniti,

Foggia,Italia

AngelaUmbaldo

UOCdiNeonatologia,PoliclinicoUniversità

FedericoII,Napoli,Italia

FrancescoPirrone

UOCdiOstetriciaeGinecologia,Ospedaledi

VittorioVeneto,Italia

BenedettaCaliani

UOCdiPediatria,OspedalediConegliano,Italia

MarzioScheggi

ResponsabileScientificodell’Istitutodi

ManagementSanitarioHealthManagement,

Firenze,Italia


Introduzione

Leraccomandazionisonostateredattedaunacommissionediespertiedeliberatedaldirettivo

dellaSocietàItalianadiAnestesia,AnalgesiaeTerapiaIntensivaPediatrica(SIAATIP)tenendoconto

dellarecenteletteraturascientificaaccreditataeindicizzataedellelineeguidaeraccomandazioni

internazionaliinerentiladisciplina.Inoltre,laSIAATIPhacondottounostudiosututtoilterritorio

nazionale italiano esaminando le criticità segnalate dagli anestesisti rianimatori operanti negli

ospedali di tutti i livelli i cui risultati sono stati pubblicati sul British Journal of Anaesthesia.1

Dall’analisidell’indaginelasocietàscientificahatrattoconsiderazioniutilisullerealicondizionidi

operativitàecriticitàlavorativesegnalateedelaboratogliinterventieraccomandazionidaadottare

ancheattraversoisuggerimentideglianestesistiinterpellati,pursemprefondendoleconoscenze

scientificheaccreditatecon lenecessitàoperativeedi lavoro.Loscopodelle raccomandazioniè

quellodi stabiliregli standardminiminecessaridicompetenzaprofessionaleediorganizzazione

degliospedalialfinedigarantireprocedureanestesiologichepediatricheeneonatalinellamassima

sicurezza,efficaciaedefficienzariducendoirischielecomplicanzeeimprontatialmassimorigore

nellaloroapplicazione.

Metodologia

Perquantoriguardaillivellodievidenzeelaforzadelleraccomandazionièstatofattoriferimento

aldocumentomessoapuntodalProgrammadelSistemaNazionaleperleLineeGuidadell’Istituto

SuperiorediSanitàedalrelativoManualeMetodologicoconsultabilesulsitoufficialewww.snlg-

iss.it.Laletteraturasultema,interminidievidenzaeraccomandazioni,èalmomentodisomogenea.

LaCommissioneSIAATIPhadecisodiutilizzareloschemadelPNLGdescrittonelleTabelle1e2.

Tabella1.Livellidiprova(LDP)

I Proveottenutedapiùstudiclinicicontrollatirandomizzatie/odarevisionisistematichedistudirandomizzati

II Proveottenutedaunsolostudiorandomizzatodidisegnoadeguato

III ProveottenutedastudidicoorteconcontrolliconcorrentiostoriciolorometanalisiIV Proveottenutedastudiretrospettivitipocaso-controlloolorometanalisiV Proveottenutedastudidicasistica(seriedicasi)senzagruppodicontrollo

VI

Provebasatesull’opinionediespertiautorevoliodicomitatidiesperticomeindicatoinlineeguidaoconsensusconference,obasatesuopinionideimembridelgruppodilavororesponsabilediquestelineeguida


AL’esecuzionediquellaparticolareproceduraotestdiagnosticoèfortementeraccomandata.Indicaunaparticolareraccomandazionesostenutadaprovescientifichedibuonaqualità,anchesenonnecessariamenteditipoIoII

BSinutronodeidubbisulfattochequellaparticolareprocedura/interventodebbasempreessereraccomandata/o,masiritienechelasuaesecuzionedebbaessereattentamenteconsiderata/o

CEsisteunasostanzialeincertezzaafavoreocontrolaraccomandazionedieseguirelaproceduraol’intervento

D L’esecuzionedellaproceduranonèraccomandata

E Sisconsigliafortementel’esecuzionedellaprocedura

Tabella2.Forzadelleraccomandazioni(FDR)

Nellelineeguida,leraccomandazionivengonoqualificateconuncertogradodi:

a) Livellodiprova(LDP),espressoinnumeriromani(daIaVI);

b) Forzadellaraccomandazione(FDR),espressainlettere(daAaE).

LDPsiriferisceallaprobabilitàcheuncertonumerodiconoscenzesiaderivatodastudipianificatie

condottiinmodotaledaprodurreinformazionivalideeprivedierrorisistematici.

FDR si riferisce invece alla probabilità che l’applicazione nella pratica di una raccomandazione

determiniunmiglioramentodellostatodisalutedellapopolazioneobiettivocuilaraccomandazione

èrivolta.

VipossonoquindiessereraccomandazionidiforzaAovveroEsiapureinassenzadilivellidi

evidenzeditipo1.Adesempiolaraccomandazioneche“Neibambinialdisottodeidodicianniè

controindicatol’ASA(acidoacetilsalicilico)”haforzaE,masoltantolivellodievidenze3.

Perfacilitàdiconsultazioneeondeevitaredifficoltàdiinterpretazione,abbiamoutilizzatoinumeri

arabialpostodiquelliromani.Adesempiodescrivereilgradocome“B5”èmoltopiùchiarorispetto

algrado“BV”,laddoveilsegno“V”puòessereconfusoconlalettera“V”maiuscola.

Conflittodiinteressi

LaCommissioneSIAATIPdichiarache:

• nessunapportofinanziarioodialtrogenereèstatoasupportodellaricerca;

• noncisonostatiincarichiorapportifinanziariconqualsiasiorganizzazioneoenteconinteressi

finanziarioinconflittodiinteressifinanziariderivantidall’argomentooggettodellalineaguida

odalladocumentazionediscussanellalineaguida;

• noncisonointeressifinanziarinellalineaguidainquestione.


Irischiinanestesiapediatricaeneonatale

Irischielecomplicanzeperqualsiasiproceduraanestesiologicaodisedazione,condottainetà

pediatricaeneonatale,sonopiùelevatirispettoaipazientiadulti.Tuttiibambinialdisottodell’anno

dietà, inparticolare iprematuri, ineonatied i lattantipresentanorischimoltopiùelevati.Sono

descritteinletteraturacomplicanzediecivoltepiùfrequentideipazientiadultiemoltediessesi

verificanoinbambiniinnormalicondizionidisalute.2Inoltre,unostudiorecentehadimostratoche

l’esperienzadell’anestesistaincampopediatricodeterminaunaminoreincidenzadicomplicanzee

chequesteultimerisultanoessere1,48voltemaggioriseadeseguiretaliproceduresonoanestesisti

cheeseguonosolooccasionalmenteanestesiepediatricheeinpazienticlassificatiASAIII,IV,V.3Una

delle maggiori criticità osservata in questa tipologia di pazienti è rappresentata dal corretto

management delle vie aeree durante le procedure di sedazione, analgosedazione e anestesia

generalee/olocoregionale.

Iridottivolumidiriservarespiratoriae laridottacapacitàfunzionaleresiduadiquestipazienti,

insieme alla diversa fisiologia in evoluzione e sviluppo di organi ed apparati, sono in grado di

determinareilrapidissimopeggioramentodellecondizioniclinichechepossonoesitareinarresto

cardiocircolatorioinbrevetempoeverificarsianchenelperiodopostoperatorio.4-11

E’ dimostrato che molte di queste complicanze sono direttamente correlate a inesperienza

dell’anestesista, fattori umani e a contesti ospedalieri con criticità organizzative e assenza di

percorsieprotocollioperativispecificiededicati.12

Questo aspetto rende imperativeeobbligatorie strategiedi intervento tempestive chepossono

essere messe in atto solo da personale adeguatamente addestrato e competente, in contesti

ospedalieriorganizzati.7,13,14(GradoA6)

Incondizionidiemergenzaeurgenza,dicomorbiditàedibambiniincondizioniclinichegravi,tali

criticitàaumentanosignificativamente.

PercorsiDiagnosticoTerapeuticiAssistenziali(PDTA)IlDM70/2015dispone, fra l’altro, che tutte le aziende sanitarie eospedaliere appartenenti a

qualsiasi livello devono adottare Percorsi Diagnostico Terapeutici Assistenziali (PDTA). La

CommissioneSIAATIPritieneiPDTAindispensabiliperassicurarecureefficaciesicureattraverso

percorsicondivisieinterdisciplinari.Anchegliospedalichesolooccasionalmentetrattanopazienti

pediatrici devono studiare ed adottare percorsi diagnostico terapeutici assistenziali in anestesia

pediatricaeneonatale,definendodiagrammidiflusso/flowchartconindicazioneprecisadipercorsi,


unità operative, personale e mezzi per affrontare in sicurezza ed efficacia i pazienti pediatrici

necessitanti di cure e procedure che richiedono anestesia, sedazione, analgesia e in tutte le

condizioniclinichediemergenzaeurgenza.15

Ilpercorsodeveidentificareilpersonalecondocumentateesperienzaecompetenzainanestesia

pediatrica e l’identificazione di sale operatorie ritenute idonee e attrezzate per l’esecuzione di

procedurepertuttelefascedietà.3

IPDTAdevonoesserestrutturatisulleesigenzespecifichediciascunoospedaleesullatipologia

qualitativa e quantitativa della casistica trattata e contenere protocolli operativi specifici (es.

rimozionedeicorpiestraneidallevieaereeedigestive,procedureinanalgosedazione,sedazionea

finididiagnosticaperimmaginietc.)

Ibambinidevonoesserecuratiinareeespazialorodedicatieseparatidagliadulti16-19(Grado5B)

utilizzandopersonalededicatoepreparato.7,16-20(GradoB5)

AcquisizionedellecompetenzeE’ormairiconosciutodallaletteraturachelacasisticaclinicaassumeunruolofondamentaleper

acquisireesperienzainciascunabrancadellamedicina.3

Siharesponsabilitàmedica(civileepenale)neicasiincuiilpazientenonabbiaottenutolecuree

l’assistenza che avrebbe dovuto ricevere, secondo quelle che sono le linee guida delle singole

specializzazioniesecondolascienzamedica,edaciòsiaderivatoundanno.

Alla casistica complessiva deve aggiungersi la continuità di espletamento delle attività fino a

raggiungere gradi di complessità operativa e competenze sempre più elevati. Questo concetto

assumemaggiorerilevanzainetàpediatrica.

Il numero minimo di pazienti pediatrici trattati che conferiscono competenza in campo

anestesiologicoèdiversofrapaesieuropeiedextraeuropei.Ipaesiesterihannoorganizzazionie

leggidiversedall’Italiaeinmolticasiseguonopercorsidistudioecertificazionidedicateall’anestesia

pediatricacheilnostropaesenonpossiedeechelescuoledispecializzazionenonprevedono.Allo

stessomodoiservizidianestesiapediatricaall’internodegliospedalisonomoltodiversifrapaesi

europeiedextraeuropei. Lescuoledi specializzazione italiane includononelproprioprogramma

percorsi formativibrevidipochimesichesonoritenutidaglianestesisti interpellatiattraverso la

survey SIAATIP insufficienti nella realepratica clinicaquotidiana.1,21 L’unicapossibilità formativa

post-specializzazione in Italia è rappresentata dai master o da altri corsi di diversa tipologia.

L’applicazioneinItaliadeglistessicriteririsultapertantodidifficileattuazione.


La Commissione SIAATIP ritiene che, in assenza di certificazioni riconosciute e di percorsi ed

indirizzidedicatidurantegli studiuniversitariedi specializzazione, ilnumerominimodipazienti

trattatialfinediacquisirecompetenzeclinichedebbaesserechiaramentestabilitoedifferenziato

nonsoloperetàmaanchepertipologiadiproceduraeseguita.

Inoltre,occorredifferenziarelecompetenzeinduegruppidianestesistirianimatori:

a) coloro che svolgono le attività con continuità o in ospedali specializzati pediatrici o

comunqueconsignificativaattivitàanestesiologicapediatrica;

b)colorochesvolgonoleattivitàcondiscontinuitàosaltuarie/occasionali.

Inparticolareperglianestesistirianimatoridicuiallaletterab)ènecessariostabilirestandarddi

riferimentoperl’acquisizionedellecompetenze.

Glistandarddevonoessereconcordaticollegialmentefraanestesistirianimatori,direzione

strategicaaziendaleedirezionedistrutturacomplessaattraversolarealizzazionediPDTA(Percorsi

DiagnosticoTerapeuticiAssistenziali)einbaseaivolumietipologiediattivitàcliniche

dell’ospedalediappartenenzatenendocontoanchedellenecessitàlegatealtrasportodibambini

eneonaticherichiedecompetenzeeorganizzazione.3,22

Inmancanzadidirettive,glianestesistirianimatorieledirezionistrategicheaziendalifanno

riferimentoallelineeguidaeraccomandazionicomedefiniteepubblicateaisensidileggeovvero,

inmancanzadiqueste,allebuonepraticheclinico–assistenziali.

LaCommissioneSIAATIPhastudiatoanchel’ipotesidiutilizzaredueanestesistiperleprocedure

subambinipiùpiccolieneonati inanalogiaaquantoavviene inalcunipaesieuropei,comesarà

specificato di seguito. Detta ipotesi, sebbene auspicabile e raccomandabile, rimane difficile da

percorrereinItaliaepuòcomunquepresentarepuntididebolezzaperiseguentimotivi:

a) lagravecarenzadianestesistisututtoilterritorionazionale;

b) lapresenzadidueanestesisti,coneventualecarenzadicompetenzedientrambi,nonaumenta

lasicurezzanériducelecomplicanze.

Pertanto, sebbene sia raccomandabile la presenza di due anestesisti, entrambi devono essere

espertiperleprocedureadaltacomplessitàosubambinipiccolicomeneonati,lattantieprematuri.

SurveynazionaledellaSIAATIPsullostatodellecompetenzeinanestesiapediatricadeglianestesistiitalianiNel2OO8èstatapubblicata,sullarivistaPediatricAnesthesia,unasurveynazionaleitalianaper

valutare il training pediatrico svolto dagli specializzandi in Anestesia e Rianimazione.21 Si è

riscontrato che il periodo di training varia dai 2 ai 6 mesi, ma solo il 29% delle Scuole di


Specializzazione richiede e/o attuaunnumerominimodi procedure.Nederiva che le scuole di

specializzazione,nonostantel’aggiornamentopiùrecentedeiprogrammidistudio,nonformanoa

sufficienza i futuri anestesisti in campo pediatrico. Ciò è confermato anche dagli anestesisti

interpellati attraverso la survey condotta dalla SIAATIP1. La FEAPA (Federation of European

Associations of Pediatric Anesthesia), oggi denominata ESPA (European Society of Paediatric

Anaesthesia),emisealcuneraccomandazionichenonvengonoancorasoddisfattecompletamente:

European guidelines for training in paediatric anaesthesia e Recommendations for paediatric

anaesthesia services inEurope.Nel corsodel2015,comegiàaccennato, laSIAATIPhacondotto

un’indagine nazionale fra gli anestesisti italiani per valutare le competenze e gli aspetti clinico

organizzativi inanestesiapediatrica sianelle situazionidi routinechediemergenzae in tutti gli

ospedaliitalianiclassificati.

Ilrisultatodellostudiohaevidenziatounanotevolecarenzadicompetenzee/opersonalededicato

in tutti gli ospedali, ad esclusione degli ospedali pediatrici specializzati. Non si è registrata una

significativa carenza di dispositivi e devices pediatrici (fatta eccezione per i videolaringoscopi e

fibrobroncoscopi a disposizione solo di un terzo dei responders) e al contempo gli anestesisti

interpellatihannodichiaratochepressoilproprioospedaleladirezionestrategicaaziendalenonha

messoinattoprotocollie/oPDTAdedicati(Figura1)


Inoltre,il46.1%deglianestesistiinterpellatihadichiaratodiporreuncut-offdipesoedetàpergli

interventidi elezione connotevoli differenze fra regioni e taloraancheall’internodiuna stessa

regione.Dalcut-offsonodipesimoltitrasferimentidipazientipediatricipressostruttureregionali

di riferimento. Lamaggior parte degli anestesisti interpellati ritiene fondamentale un training e

retraining che risultano gravemente carenti negli ospedali non specializzati e ritiene non

sufficiente/non adeguato il periodo di formazione in campo pediatrico durante la scuola di

specializzazione.

Gliospedalispecializzatipediatricisonopoconumerosi(13inItalia)edistribuitigeograficamente

anchemoltolontanodagliospedalicosiddetti“periferici”.Gliospedali“periferici”rappresentano

una quota nazionale significativa di accessi per pazienti pediatrici con ampia distribuzione

geografica. Ciò significa che il problema legato all’emergenza, all’anestesia pediatrica e alle

competenze del personale è molto importante, diffuso e particolarmente sentito su tutto il

territorionazionale.Alle predette strutture e al relativopersonale ènecessariodare indicazioni

preciseperlasicurezzanonsolodeipazientimadeglistessioperatori.

Laretediemergenzapediatricaelecompetenzerispettoallaclassificazione

degliospedali

Documento 2015 condiviso del tavolo tecnico Agenas - Ministero della Salute - Regioni

Allafinedel2015sisonoconclusiilavoridelTavoloTecnicoAgenas-MinisterodellaSalute-Regioni

acuilaSIAATIPhapartecipatoechehapermessodiprodurreundocumentodiraccomandazioni

permigliorareemonitorare l’organizzazionedell’assistenzasanitariapediatricanell’ambitodella

retediemergenza-urgenzapediatricaalfinedievitarediscrepanzeerazionalizzarel’impiegodelle

risorsedisponibili.Daldocumentosiriporta,estraendolofedelmente,quantosottoscrittodaltavolo

tecnico in riferimento alla classificazione delle strutture dedicate all’emergenza pediatrica

ospedaliera, funzionalmente integrate al Dipartimento d’Emergenza, e che devono esser

considerate valide anche per le procedure anestesiologiche pediatriche in regime di urgenza

assicurandointerdisciplinarietàegarantendopersonaleformatoecompetente.

Ipresidiospedalieridibase

Ipresidiospedalieridibase (80.000-150.000abitanti) inseritinella retediemergenzaurgenza

pediatricadevonoessereingradodiassicurareilprimointervento,lastabilizzazioneel’eventuale

trasferimentodelminore, senecessario, alDipartimentodi EmergenzaUrgenzaeAccettazione


(DEA)diriferimentoperspecificapatologia.Ilpersonalemedicoedinfermieristicochelavoraintali

strutturedeveaverespecifichecompetenzenell’ambitodellagestionedelleemergenzeurgenze

pediatriche,incluseleemergenzepsichiatriche,acquisitetramitespecificaformazioneetraininged

operarenell’ambitodispecificiprotocollieprocedure.Unastrettacollaborazione,anchepervia

telematica, deve quindi essere stabilita con l’UnitàOperativa (U.O.) di pediatria di area, per la

valutazioneeladiscussionedeicasiclinicipiùsignificativieperl’aggiornamentocontinuo.Nelcaso

incuilecondizioniclinicherisultasserocritichedeveessereprevistoilcoinvolgimentoattivodella

U.O. di Anestesia e Rianimazione dello stesso presidio i cui componenti debbono possedere le

caratteristicheformativeinprecedenzadescritte.Importanteimplementare,nell’ambitodellarete,

leconsulenzespecialistichepediatrichegiàduranteleprimefasidell’assistenzaancheattraverso

trasmissionedidatieimmagini.Deveinoltreesseresempregarantitainognistrutturasanitariala

dotazionestandarddiapparecchiatureepresidiidoneiperlediversefascedietà;ilpersonaledeve

essereformatosullorocorrettoutilizzo.

DEAdiIlivello

NegliospedalisedediDEAdiIlivello(150.000-300.000abitanti),ipediatridellaU.O.Pediatrica,

nell’ambitodellacoperturaassistenziale24oresu24,sidevonofarecaricodituttiisoggettiinetà

evolutivachesipresentanoalProntoSoccorso(P.S.),attuandodifattounserviziodiP.S.funzionale,

nell’ambitodiunaintegrazioneinterdisciplinarecontutti iserviziedUnitàOperativepresenti in

ospedale.

InalternativaaspazidedicatipressoilP.S.deveesserecomunqueprevistounpercorsoprotetto

indirizzatoversol’U.O.Pediatrica.Nell'ambitodelP.S.devonoessereprevistelecompetenzediun

triagepediatricoperstabilire ilgradodiprioritàdell’intervento.Nelcasovenga identificatauna

condizioneclinicachenonpuòesseregestitanelpresidio,dopostabilizzazione,ilpazientedovrà

esseretrasferitonellasedepediatricapiùidonea.

Pertanto in considerazionedel fatto cheneiDEAdi I livello vieneeffettuata la stabilizzazione

clinicaeterapeuticaimmediata,devonoesseredisponibilianchedotazionistrutturali,strumentali

e di personale adeguate. Per i pazienti particolarmente critici è necessario che si instauri un

collegamento funzionale con il DEA di II livello di riferimento, condividendone i protocolli

diagnostico-assistenzialiancheperquantoriguardal’eventualetrasferimento.

Deveessere realizzata l'OBIpediatrica (OsservazioneBreve Intensiva, sinoa24–36ore)che,

permettendounorientamentodiagnosticoel'applicazionediterapiadiprimosoccorso,consenta


siadirinviare ilpazienteadomicilio, insicurezzadopoilprimotrattamento,siadistabilizzare il

malato critico in attesa dell'attivazione dei percorsi interni per l'invio ai Servizi di competenza.

Inoltredeveattivarsi ladimissioneprotetta in strettacollaborazionecon ipediatridi famigliae

possibilmenteconlainformatizzazionedelsistema.

IlpersonaleinfermieristicodelP.S.devesvolgerecorsispecificisultriagepediatrico,sull’utilizzo

di presidi e farmaci in pediatria e deve avere adeguata formazione nel contenimento delle

emergenze psichiatriche e nella rianimazione pediatrica cardio-polmonare di base. I pediatri

devono avere adeguata formazione nella rianimazione cardio-polmonare avanzata. Anche gli

AnestesistiRianimatoridebbonoaverespecifichecompetenzeinambitopediatrico.

DEAdiIIlivello

Le Regioni definiscono il loro assetto organizzativo per l’emergenza-urgenza pediatrica

individuandolafunzionediHubpediatricoedefinendolecompetenzepediatricheneglialtriDEA

dell’area.

GliospedalisedediDEAdi II livello(600.000-1.200.000abitanti), infunzionedelnumerodelle

specialità previstedalla programmazione regionale, devonogarantireuna risposta sanitaria più

qualificataecomplessiva.All’internodelDEAilP.S.pediatricodovrebbeavereunasuaautonomia

funzionaleedoperativa. Ilpediatra,presente24oresu24,devepotersempre intervenirenella

primavalutazionedelpaziente,garantireegestirelemultidisciplinarietàeilcoordinamentodegli

interventi con protocolli condivisi; devono inoltre essere presenti infermieri pediatrici, ovvero

infermiericondocumentataformazionesull’urgenza–emergenzapediatrica.

Dalpuntodivistastrutturale,èopportunoidentificareunsettorepediatricodelP.S.contriage

pediatrico,conpercorsodiversodaquellodegliadulti,ambulatoridivisitaedareadiosservazione

breve intensivadedicatiedi isolamento;videveessere ladisponibilitàdimaterialiedispositivi

idoneipertutteleemergenze.

NelcasocheilDEAdiIIlivellosiaanchesedediTraumaCenter(CTS),ènecessariocheiltrauma

teamperadultoacquisiscacompetenzepediatriche.

QualoranonsiapresentenellastrutturaunaUnitàdiTerapiaIntensivaPediatrica,alminorein

condizionicritichedeveesseregarantitoiltrasferimentoinunospedaleconDEApediatricodi II

livello,ancheextraregionalesenondisponibilenellastessaregione,utilizzandomodalitàpreviste

inunospecificoprotocollocondiviso.Incasodiassolutaimpossibilitàaltrasferimento,deveessere

garantito comunque, nel tempo strettamente necessario ad effettuare un trasferimento


secondario,ilricoveroinun’areadedicataaiminoridiunannonellaterapiaintensivaneonatale

e/o nella terapia intensiva generale, ma con una gestione clinica integrata e condivisa con gli

specialistidelcentrodiTerapiaIntensivaPediatricadiriferimento.

DEAdiIIlivellopediatrico

Gli Ospedali pediatrici devono avere una caratterizzazione polispecialistica per l’infanzia e

l’adolescenzaelapresenzadiDEApediatricoconlefunzionigiàespresseperiDEAdiIIlivellooltre

allealtespecialitàesubspecialitàdiambitopediatrico(terapiaintensivaneonataleepediatrica,

pediatria di urgenza, chirurgia pediatrica, chirurgia neonatale, cardiologia, cardiochirurgia,

neurochirurgia,ortopedia,infettivologia,oncologia,ematologia,broncopneumologia,nefrologiae

dialisi, malattie metaboliche, terapia antalgica, endocrinologia, otorinolaringoiatria, oculistica,

neurologia,psicologiaepsichiatriapediatriche,ecc.).Intalipresididevonoesserecentralizzatele

problematichedellagrandeemergenza-urgenzamedica,chirurgicaetraumatologicachesuperino

lecompetenzepresentipressoglialtriDEA(periltraumaCentersirimandaalcapitolospecifico).

IDEAdiIIlivellopediatricidevonoavereunaafferenzaregionaleointerregionaleeinognicaso

unbacinodiutenzanon inferioreaquantoprevistocomevaloremassimoper iDEAdi II livello

(Decreto2/4/2015n70).LeRegionidotateditalipresididefinisconoilloroassettoorganizzativo

per l’emergenza-urgenza pediatrica basando su di essi la funzione di hub e ridefinendo le

competenzepediatricheneglialtriDEAdell’areainmodofunzionalealmigliorimpiegodirisorse.

Nellafunzionedihubècompresoilcoordinamentodell’organizzazionedeltrasportoneonatale

se la struttura è anche sede di punto nascita e TIN (punto nascita di II livello) e del trasporto

pediatrico assistito, con protocolli operativi concordati con il sistema territoriale 118 e gli altri

presidiregionali.

TraumaCenterPediatrico

Iltraumarappresentalaprincipalecausadimorteedigravisequelenellapopolazionepediatrica

dopoilprimoannodivita.Inparticolareil44%deidecessitra1-4annièdovutoauntrauma.La

prognosidiunbambinopolitraumatizzato,fattaeccezioneperitraumipiùdevastanti,puòessere

favorevolmente influenzatadaunadeguatoe tempestivo trattamentoattuatonei primiminuti

dall'evento.Ladisponibilitàdiunefficientesistemadiemergenzaterritorialechesia ingradodi

stabilizzare la vittima sul luogo dell’evento, ove possibile, e di trasportarlo rapidamente ed in


“sicurezza” adun centro ad alta specializzazionepuò risultare quindi decisivo permigliorare la

prognosifinaledelpaziente.

Aldilàdeinecessariprogettidiprevenzione,leconseguenzedeitraumisonoriducibiliattraverso

l’istituzione dimodelli di assistenza integrata tra territorio ed ospedale (Sistema Integrato per

l’Assistenza al Traumao SIAT), finalizzati a garantire l’arrivo del paziente nel tempopiù rapido

possibileall’Ospedaleingradodierogarelacuradefinitiva.Inoltre,occorregarantireancheperil

pazientepediatrico la tempestiva presa in caricodei pazienti traumatizzati gravi daparte delle

strutturediriabilitazione(accordoStato-Regioni4aprile2002e29aprile2004).

LeareediafferenzaperiCentritraumidialtaspecializzazione(CTS)conpediatriccommitment

sono definite sulla base dell’aggregazione di aree identificate per la rete del trauma grave

dell’adulto.

Il trauma Team del CTS con Pediatric Commitment dovrà avere le figure pediatriche delle

specialitàdiriferimento;pertantorisultafortementeraccomandabilecheilriferimentoperitraumi

pediatricigravisiapressounDEAdiIIlivellopediatrico,eventualmenteintegratoalCTSperadulti.

Il coesistere di un eliporto / elisuperficie condelle competenze traumatologiche (anestesista,

chirurgo generale, toracico, vascolare, ortopedico, neurochirurgo, radiologo interventista), con

quellepediatriche(chirurgopediatrico),consenteiltrattamentodituttalatraumatologiamaggiore

inetàinfantile,secondoilmodellodelTraumaCenterPediatrico,giàampiamentesperimentatoin

EuropaeNordAmerica.

TerapiaIntensivaPediatrica(TIP)

Rappresentano un nodo fondamentale nella rete dell’emergenza e vanno allocate negli Hub

pediatricidi II livelloo inunbacinononinferiorea2milionidiabitanti.LeTIPDevonosvolgere

ancheunafunzioneformativaversoiPS,conosenzaconsulenzapediatrica,ediDEAfinalizzata

principalmentealladefinizioneecondivisionediprotocolliassistenzialiinurgenza/emergenzaed

alla identificazione di condizioni predittive di cure speciali e intensive e favorisce la periodica

discussionesullaeffettivaoperativitàdellaretedell’emergenzapediatrica.Nell’ambitodelsistema

ditrasportopediatrico,ilrepartoTIPsvolgeunafunzionedisupportoalsuofunzionamento.Icentri

HUB sedi di TIP sono tenuti ad accogliere tutti i trasporti primari provenienti dal territorio di

competenza indipendentemente dalla disponibilità di posti letto di degenza ordinaria,

semintensiva,intensiva.IcentriHubsonoilprimoriferimentoancheperitrasportisecondaridal

territoriodicompetenza;inmancanzadipostilettonelcentroHublaricercadipostilettoinaltre


TIPediltrasportosecondariosonoacaricodel118previocontattodellaTIPcheaccoglieilbambino

enell’ambitodiunprotocollocondiviso.Vafavorito,inunalogicadirete,ilback-transportverso

l’ospedaletrasferenteodiprossimità,superatalafasecritica.

TerapiaSemintensivaPediatrica

Al finedimigliorare l’appropriatezzadei ricoverinelleTIP siauspica la realizzazionedi lettidi

degenzadiTerapiaSemintensivaPediatricadaallocareall’internodellepediatriedegliospedalisedi

diDEAdiIIlivellooneiDEAdiIIlivellopediatrico.

OsservazioneBreveIntensivaPediatrica

L’OBIpediatrica,disolitocontenutaentroleprime24oreeinalcunicasi(sullabasedispecifiche

normativeregionali)entroleprime36ore,deveessereorganizzataintuttelestruttureospedaliere

pediatriche,conun’attentavalutazionedellerisorseimpiegateedeirisultatiottenibiliinterminidi

riduzione dei tassi di ospedalizzazione, di razionalizzazione dei percorsi assistenziali e di

contenimento della spesa. Soprattutto negli ospedali di piccole dimensioni, con una U.O. di

pediatria caratterizzata da bassa complessità della casistica trattata e/o da basso tasso di

occupazione, alcuni posti letto potrebbero venire destinati all’Osservazione breve intensiva,

utilizzando così al meglio le risorse umane e organizzative disponibili.Molti pazienti pediatrici

affetti da patologie non critiche riferibili ad esempio a infezioni delle prime vie aeree a

gastroenteriti,acolicheaddominalieadaltrecomunipatologiepediatricheacarattereacuto,dopo

unbreveperiododiosservazioneel’eventualeesecuzionedialcunisempliciesamistrumentaliodi

laboratorio,possono infattiesseredimessi. IPediatridi famigliachehannoorganizzato il lavoro

nell’ambitodellacontinuitàassistenzialeprevistadallaPediatriainformaassociataodalleU.T.A.P.

(Unità Territoriali di Assistenza Primaria) possono sperimentare l’osservazione temporanea nel

rispetto di linee guida e percorsi clinici e organizzativi concordati con l’U.O. Pediatrica di

riferimento.

Leemergenzeneonatali

Le emergenze neonatali sono state trattate della Commissione che ha elaborato le Linee di

indirizzoperlapromozioneedilmiglioramentodellaqualità,dellasicurezzaedell’appropriatezza

degli interventiassistenzialinelpercorsonascitaeperlariduzionedeltagliocesareo,approvate

dallaConferenzaStato-Regioni il16.12.2010,Allegato1B.Da tenerpresenteche ilnumerodei


CentridiTerapia IntensivaNeonatalenelnostropaeseèelevatoeche laqualitàdell’assistenza

neonataleè,ingranparte,legataalnumerodeineonatidipesoinferiorea1500gr.assistitiall’anno

per ogni Centro per cui appare rilevante richiamare l’opportunità di applicare le indicazioni

approvateriducendoiCentridiTerapiaIntensivaNeonatalecheassistonomenodi50neonati/anno

conpesoallanascita<1500grammi.Perquantoriguardaineonati(finoa28giorni)conimportanti

problematichediemergenzaurgenzadovrebbeessereprevisto,ovepossibile,unaccessodiretto

nelle UOC di Patologia Neonatale, evitando così che il neonato acceda al Pronto Soccorso. In

alternativa deve essere, comunque, previsto un percorso protetto. Nell’ambito di una corretta

regionalizzazione dei servizi di assistenza perinatale, (così come previsto dal Piano Sanitario

Nazionaleper il triennio2006-2008),deveessereportatoa regime inogni regione ilServiziodi

TrasportoNeonatale inEmergenza (STEN),prevedendoanche il cosiddetto“trasporto inutero”

(STAM)che,ancheconilsupportodellenuovetecnologie(telemedicina),dovrebbeesseresempre

più implementato così come la concentrazione delle gravidanze a rischio presso i Centri di

riferimentoperl’assistenzaaipartiedaineonatiadaltorischio.Sonocompresinell’organizzazione

ditalesistemaditrasportiiprotocollidigestionedellesituazionidisaturazionedeipostilettonella

TINdiriferimentoperarea,chedevonoprevederelagaranziadipresaincaricoappropriatadella

situazionediemergenza.

Formazione

Svolge un ruolo strategico per il corretto funzionamento, l’integrazione, l’efficienza e

l’efficaciadellaRetepediatricaperl’emergenzaurgenza.

Itemidellaformazionedevonoesserecorrettamenteindividuatiinbasealladeterminazionedegli

specificibisogniformativisiaclinicoassistenzialicheorganizzativi.Obiettivoformativoprioritarioè

faracquisireemantenereintuttoilpersonalepediatricoenonpediatricocoinvoltoavariotitolo

nellarete,compresoil118eleprofessionalitàpediatricheterritoriali,lecompetenzenecessariead

affrontareinmodoappropriatoleurgenzeemergenzepediatriche.

Una corretta programmazione formativa è particolarmente rilevante per mantenere un

omogeneoeadeguatolivellodiqualitàesicurezzadellarispostadellaretealleemergenzeurgenze

pediatriche ed inmodo particolare per tutte le componenti della rete ove può non è sempre

disponibileilpediatra,oppureoveipazientipediatricinonsonoparticolarmentenumerosionel

caso di patologie o procedure pediatriche non frequenti. Gli ambiti assistenziali ove è

strategicamente rilevante questo bisogno formativo sono il personale del 118, gli anestesisti


rianimatori, le professionalità che si dedicano ad alcune particolari patologie pediatriche e le

professionalità pediatriche territoriali; particolare attenzione va posta ai PS soprattutto nelle

struttureovenonsonodisponibiliipediatrih24siaaifinidellastabilizzazionedeipazientisiaper

gli aspetti relativi al triage pediatrico. Un importante bisogno formativo è quello relativo alla

gestioneealtrattamentodelleemergenzeurgenzepsichiatricheinetàpediatricaparticolarmente

inquellestrutturesanitarieovenonèimmediatamentedisponibileilneuropsichiatrainfantile.

Laformazionedituttoilpersonalecoinvoltonell’emergenzaurgenzapediatricadevetral’altro

contenereancheunaparterelativaalladiffusione,condivisioneeaggiornamentodeiprotocollie

delleprocedureorganizzativeeclinicoassistenzialiinusoalivelloregionaleedaziendale,laterapia

deldolorenell’ambitodell’emergenzaurgenzapediatrica,l’usodideviceefarmacipediatrici, la

correttacomunicazioneconibambiniedigenitori.

Laformazionedeveessereprogrammatanell’ambitodeipianiformativiregionaliedaziendaliin

coerenza con gli obiettivi formativi di livello regionale e nazionale ed effettuata, in base alle

specifiche peculiarità e bisogni, principalmente ad opera delle Istituzioni regionali ed aziendali,

dall’Università,daicentriHub.Importanteperquestiscopilafinalizzazionedelbudgetaziendale

perlaformazione,ilcoinvolgimentodellesocietàscientificheinalcuniambitiformativi,l’utilizzodi

tecnicheavanzatedisimulazionepediatrica,laprogettazionecondivisadeicorsiECM.

Laformazioneuniversitariapostlaureaèbasatasull’indirizzodiPediatriadiUrgenzagiàprevisto

dal nuovo ordinamento delle scuole di specialità tenendo anche conto della attenta

programmazionedelnumerodipediatrinecessaripergarantirelaprofessionalitàsubspecialistica

echetengaanchecontodelfisiologicoturnover.

E’inoltreimportantededicareunospecificospazioneiprogrammiformativirelativiallemodalità

di trattamento delle urgenze emergenze delle Malattie Rare con particolare riferimento a

procedure,farmaciemanagementdellevieaeree.

Rilevanti sono anche le azioni formative e comunicative riguardanti l’educazione sanitaria e

l’informazioneaigenitoriedagliinsegnantialfinedimigliorareleconoscenzesullecondizioniche

richiedonol’accessoinPS.

NORA(NonOperatingRoomAnesthesia)SirichiamaildocumentocongiuntodellesocietàscientificheSIAARTI,SIARED,AAROIeSIAATIP

sottoscrittoil23giugno2015einviatoalMinisterodellaSaluteealPresidentedellaConferenza

delleRegioniedelleProvinceAutonome(disponibilearichiestacontattandolesuddettesocietà

scientifiche), relativo alle procedure operative considerate a bassa complessità e/o a bassa


invasivitàsvolteinNORA.Inparticolaresiponel’attenzionesulleprocedureeseguiteinsedazione

lacuidenominazionesibasasuscale(RamsayScale,introdottonel1974oppurelaUMSSUniversity

of Michigan Sedation Scale proposta dall’American Academy of Pediatrics sin dal 1992) che

attengonopuramenteaglieffetticliniciraggiuntienonaquelliprevedibiliconlasomministrazione

anche combinata di farmaci ad azione non solo sedativa purama analgesicamaggiore, se non

addiritturapropriamenteanestetica.Nederiva che il livellodi sedazione raggiuntopuòportare

all’anestesiageneraleveraepropria.

Questoaspettoèmoltopiùevidenteerischiosoneipazientipediatrici(eneonatali),laddoveil

confine tra sedazione, analgosedazioneed anestesia generale èmolto labile.9,11,23-25(GradoB6)

Inoltre, la combinazionedi sedazione con tecnichedi anestesia locoregionale (frequente in età

pediatrica)aumentaulteriormenteirischi.

PerisuddettimotivitutteleprocedureinsedazioneoeseguiteinNORAdevonoesseresvolte

osservando le stesse raccomandazioni di competenza professionale, organizzazione clinico-

strumentaleelogisticadegliinterventieseguitiinsalaoperatoria.23-25Infattitaliprocedurepossono

rapidamente evolversi in una condizione clinica di anestesia generale o di urgenza-emergenza.

(GradoB6)

Idirigentimedicianestesistidevonosegnalarealdirettoredistrutturacomplessaealladirezione

strategicaaziendalequalsiasicarenzastrumentale,organizzativaedicompetenzeprofessionalie

nonsono tenuti,aldi fuoridelle situazionidiemergenzaeurgenza indifferibili,adeseguire tali

procedureseisuddettirequisitinonsonoassicurati.Senecessarioilpazientepuòesseretrasferito

alcentrodiriferimentoregionaleopiùvicino.

Neipazienti inetàpediatricaeneonatale leproceduredisedazione,analgosedazioneeNORA

devonoessereeseguitesolodapersonaleanestesistaqualificatoeconesperienzadocumentatae

adeguata formazione.Taliprocedurenonpossonoessereaffidate, senzasupervisionediretta,a

mediciinformazionespecialisticaoaprofessionistinonmedici.

L’anestesistacheeseguetaliprocedurenonpuòessereassegnatocontemporaneamenteadaltre

funzionioadueopiùpazienti.

Occorreevitarel’utilizzodelladenominazione“sedazione”intuttiicasiincuisiutilizzanofarmaci

cosiddetti“ipnoticimaggiori”poichéessinonsonodeputatiadavereuneffettosolo“sedativo”,

masonodariservarsiall’anestesiagenerale,cioèadeffettoipno-induttoreperindurreun’anestesia

generale(es.propofol)oadeffettoanalgesicomaggiore(es.remifentanil).


InterventiinDaySurgeryGli interventi in day surgery, anche se in anestesia locoregionale, devono essere eseguiti in

pazientiinbuonecondizionidisaluteoaffettidapatologienongravie/ocomorbiditàlievieben

controllate, per chirurgia minore e in pazienti stabili da un punto di vista emodinamico e

respiratorio.Devonoessereadottatetuttelemisuredisicurezzaeglistandardprevistiperiricoveri

egliinterventiordinari.26-29(GradoA5)

Il limiteminimodietàper l’esecuzionedi taliproceduredipendedall’esperienzadell’equipee

dallecondizionidisalutedelbambino. Inognicaso i lattantiexpreterminenonpossonoessere

sottopostiaprocedureanestesiologicheindaysurgeryamenochenonabbianoraggiuntoun’età

post-concezionaledi 55-60 settimane. I relativi rischi vannodiscussi individualmentee sonoad

esclusivogiudiziodi idoneitàdell’anestesista. I criterididimissibilitàdevonoessere stabiliti con

chiarezzaedattuatiattraversoprotocollicondivisiconl’unitàoperativachirurgica.

GestioneAnestesiologicadelleMalattieRareIbambiniaffettidamalattierarepossonopresentarecomplicanzesevereduranteleprocedure

anestesiologiche. La scarsa conoscenza di queste patologie può rappresentare un punto di

debolezzaconaumentodelrischioclinico.Siraccomandaaglianestesistidiprenderecontatticon

centridi riferimento regionalionazionali al finedidocumentarsiprimadi avviare leprocedure

anestesiologiche30,31(GradoB6)valutandoattentamentelanecessitàditrasferimentoaipiùvicini

centri specializzati e attrezzati. Gli anestesisti possono prendere contatto direttamente con la

SIAATIP (www.siaatip.it) o consultare i database della German Society of Anesthesiology and

IntensiveCareMedicinecheharealizzatounsitowebdedicatoalleprocedureanestesiologichein

casodimalattierare:www.orphananesthesia.eu

Inoltre, è possibile accedere al portale ORPHANET www.orpha.net delle malattie rare e dei

farmaci orfani per ottenere informazioni dettagliate sulle malattie rare e i centri di

riferimento.

LaSIAATIPraccomandaeincoraggial’utilizzodimezzitelematici,modernieinreteperl’accesso

eloscambiodiinformazioniintemporealeeconfrequentiaggiornamenti.

RequisitiecasisticaclinicaminimanecessariperacquisirecompetenzeanestesiologichepediatricheL’acquisizionedellecompetenzeinanestesiapediatricadeveessereformalizzatadalledirezioni

strategiche aziendali attuando PDTA in anestesia pediatrica e neonatale specifici per volumi e


tipologiaqualitativadiattivitàsvolte.Inletteraturaesistonopochissimepubblicazionisuqualesia

lo standard minimo numerico per acquisire competenze in anestesia pediatrica. Peraltro gli

standardsonodiversifrapaesieuropeiedextraeuropei.Unaprimaindicazionefupropostadalla

FEAPA,FederationofEuropeanAssociationsofPaediatricAnaesthesia(laFEAPAfuscioltanel2009

dandoorigineall’ESPA,EuropeanSocietyforPaediatricAnaesthesiology).LaFEAPAmiseapunto

duedocumenti:“Europeanguidelinesfortraininginpaediatricanaesthesia”e“Recommendations

forpaediatricanaesthesiaservicesinEurope”incuivenivanoillustraticasisticaminimaperfascedi

etàeaspetticlinico-organizzativi.Successivamente ilTeamSAFETOTS(SafeAnesthesiaforEvery

Tot) ha analizzato la casistica clinica diminima e gli aspetti clinico-organizzativi riscontrando e

confermandouna notevole discrepanza fra paesi europei.32 InDanimarca,Olanda e Svizzera le

procedureanestesiologichepediatricherichiedonolapresenzadidueanestesistiesperti.Questo

standardrisultadifficilmentepraticabileinmoltialtripaesieuropei,tracuil’Italia,ancheacausadi

carenzedipersonalespecialistico.Inoltre,ilTeamSAFETOTSfornisceindicazionisu“chi,dove,cosa,

quandoecome”l’anestesiadovrebbeesseresomministrataaibambinidefinendoquestirequisiti

“THE5Ws-THEWHO,WHERE,WHAT,WHENANDHOWANESTHESIASHOULDBEPROVIDEDIN

CHILDREN”. IlTeam SAFETOTS, valutata la letteratura indicizzata, indica unminimo di 200-300

bambinifinoa10annidietàeunlattantealmesecomecasisticadiminimaperanestesistaalfine

di ridurre le complicanze, sottolinea l’importanza dei centri di riferimento e specialistici per le

patologiecomplesseeperineonatieprematurioltrechedipersonaleconcompetenzeadeguate.

Iltimingottimaleper l’esecuzionedi interventi inelezione,alfinedievitareritardichepossono

esitareincondizionidiemergenzaarischio,èunaltropuntoindicatodalTeamSAFETOT.33-41(Grado

A5)

E’ stato pubblicato su Lancet nel 2017 uno studiomulticentrico osservazionale europeomolto

importante (APRICOT, Anaesthesia PRactice In Children Observational Trial, 261 ospedali) sugli

eventiavversiseveriinanestesiapediatricailqualehadimostratochel’etàdimassimaincidenzaè

quellasottoi6anniesuggerisceditrattareibambinidietàinferiorea3-3,5anniinospedalidiIII

livelloodaanestesisticonspecificotrainingpediatrico.3

La Commissione SIAATIP ha stabilito che le competenze in anestesia pediatrica e neonatale

devono seguire gli standardminimi di sicurezza secondo le indicazioni della letteratura e della

comunitàscientificainternazionaleadattandoliallarealtàorganizzativasanitariaitaliana.

Pertanto,sideterminacheperl’acquisizionedellecompetenzeinanestesiapediatricailsingolo

anestesistadevepossederelaseguentecasisticaquali-quantitativadiminimaannuale:


Anestesistiimpegnatiinprocedureanestesiologichecontinuative3,32(GradoB6)250anestesie-sedazioniprofonde/annoinbambinidietàinferiorea10anni,dicui:

50anestesie-sedazioniprofonde/annosottoi3annidivita,

20anestesie-sedazioniprofonde/annosottoi6mesidivita.

Anestesistiimpegnatiinprocedureanestesiologichediscontinue3,32(GradoB6)150anestesie-sedazioniprofonde/annoinbambinidietàinferiorea10anni,dicui:

40anestesie-sedazioniprofonde/annosottoi3annidivita,

12anestesie-sedazioniprofonde/annosotto1annodivita.

Anestesistiimpegnatiinprocedureanestesiologicheoccasionali3,17,18,32(GradoB6)Fattaeccezioneperleemergenzeeurgenze,inassenzadicompetenzeacquisiteedocumentate

contrainingeretrainingannualic/oospedalidiriferimento,glianestesisticoncasisticaoccasionale

possonoeseguireproceduresoloinbambinisoprai3annidietà.

Neicasi,incuil’anestesistanonraggiungalacasisticaminimaperl’acquisizionedellecompetenze

pressolapropriastrutturapotràcomunquecompletarlaattraversounmandatoperlafrequenza

presso un ospedale HUB o comunque di riferimento, che dovrà rilasciare una certificazione di

casisticaclinica.Iltrainingdeveessereannuale.

La Commissione SIAATIP ritiene coerente con i necessari standard di sicurezza che analoghi

volumiminimidiattivitàdebbanovalereanchepergliinfermiericoinvoltinell’attivitàdisupporto

almedicoanestesista-rianimatore.

TipologiaqualitativadelleprestazionianestesiologicheNell’ambitodellacasisticaminimasoprastabilita,glianestesistidevonoacquisireemantenere

conoscenzeecompetenzepertuttelefascedietàin3,18,19:(GradoA6)

a) Valutazionepreoperatoria

b) Tecnichedirianimazionedibaseeavanzata

c) Stabilizzazioneetrasportodelbambinocritico

d) Managementdellevieaereeintuttelefascedietàecontuttiidevices(tubitracheali,devices

sovraglottici, utilizzo di laringoscopia tradizionale e videolaringoscopia, intubazione difficile,

broncoscopiarigidaeflessibile)

e) Conduzione di anestesia generale e locoregionale periferica e neurassiale (preferibilmente

ecoguidata)

f) Monitoraggi di base e avanzati (emodinamici, respiratori, neuromuscolari, profondità

dell’anestesia)


g) Accessovascolareperifericoecentrale(preferibilmenteecoguidato)

h) Terapiadeldoloreperioperatoria

i) Managementestabilizzazioneinrecoveryroom

j) Capacitàcomunicativecongenitorieparenti

k) Conoscenzadelleprincipalimalattierarechecomportinodifficoltadiintubazioneeproscrizione

difarmacianesteticiescelteanestesiologichediversificate

l) PerglianestesistiimpegnatiinospedaliHUB,DEAdiIILivelloecentriconattivitàspecialistica

di chirurgia pediatrica, conoscenza della fisiologia e sviluppo del neonato anche

pretermine/prematuro e competenze per l’esecuzione di procedure anestesiologiche di

interventichirurgicicomplessie/oaltamentespecialistici.

Lepredettecompetenzedovrannoessereacquisitesulcampoeattraversocorsispecificicome

indicatoinseguito.

Etàdicut-offecompetenzeinanestesianeonataleepediatricaEtàdiCut-Off.

Esisteungrossodibattitosullaprecisadefinizionedell’etàminima(cut-off)sottolaqualeilbambino

debba omeno essere seguito da un anestesista esperto in procedure pediatriche. Un aspetto

accomunatuttigliStatiEuropei(assiemeagliUSA,einminormisuraAustraliaeNuovaZelanda):il

periododi trainingdeveesseredi almenoun anno. In Italia, dove la grandemaggioranzadegli

ospedali non è specializzato in pediatria, il discorso è particolarmente sentito e tuttora

regolamentatosolodadirettivelocali.

Diseguitoèdescritto,nellelineegenerali,quellocheaccadeinEuropa:

RegnoUnito:ognianestesistadeveessereingradodigestireicomuniinterventichirurgicidietà>

3anni(comeanchedistabilizzare,inemergenza,unpazienteperiltrasferimentoinospedaledi

livellosuperiore).Finoapochiannifaillimiteerafissatoa5anni.

Francia: lapatologiachirurgicapediatricanecessitadicompetenzechirurgicaedanestesiologica

riconosciuteperibambinidietàinferiorea3anni.

Svizzera:etàdicut-off2anni;ogniospedaledevedefinireunanestesistaresponsabileperipazienti

pediatrici;nelcasodipazienti inetàprescolarel’anestesistapediatricodeveesserereperibilein

ospedale;perilattantideveesseredirettamentepresente.

Austria:

-ilattantiobambiniconunacomorbiditàoconinterventicomplessidevonoessereseguitiinun


centropediatrico

- ibambinifra1e3annipossonoesseretrattatiancheinstrutturenonspecializzatesepossiedono

iseguentipresupposti:

a)presenzadi2anestesistichedimostrinodieseguireunnumero=/>30anestesiealattanti/anno

b) gli anestesisti con la predetta e documentata esperienza devono svolgere percorsi di

aggiornamentoinanestesiapediatricaeunafrequenzaclinicainuncentrospecializzatoogni

dueanni.

Germania:nonesistonoetàdicut-offenonsonoprevistipercorsidedicatie/otraining

Inaltripaesieuropeilospecializzandodeveesseretutoratodirettamentedaunespertoin

presenzadiunbambinodietà<3annimentrenegliospedalinonspecializzatiipazientidietà<3

annioa2annisonotrasferiti.

Ciòpremesso,einattesacheanchenelnostroPaesevisiauniformitàconglialtriStati,perquanto

riguarda ilperiododi training inanestesiapediatrica, laCommissioneSIAATIPraccomandache

l’età di cut-off sia stabilita a 3 anni. Ciò vale soprattutto per gli ospedali periferici e per gli

anestesisticonattivitàpediatricaoccasionalee/osaltuaria.

LaCommissioneSIAATIPritienechedebbaprevalerel’interesseperlasalutedelbambinoilquale

va affidato a personale di comprovata esperienza clinica e a strutture ospedaliere idonee ed

attrezzate.

Pertanto, al di fuori delle situazioni cliniche di emergenza e urgenza indifferibili, laddove gli

anestesistirianimatorisonotenutiadinterveniretempestivamenteinscienzaecoscienzainbase

alla propria esperienza professionale e deimezzimessi a disposizionedall’aziendaospedaliera,

l’esecuzionediprocedureanestesiologichedielezioneneipazientipediatricialdisottodei3anni

di età17 (Grado B6) devono essere eseguite da anestesisti rianimatori che abbiano una clinical

competencepediatricaminimaalmenocompatibileconglistandarddialtripaesieuropeieinlinea

conleraccomandazionieglistandardminimistabilitidallesocietàscientificheedallaletteratura

indicizzata.3 Si raccomanda ai dirigenti medici anestesisti rianimatori di seguire periodi di

formazioneinambitopediatricoalfinediacquisirelegiustecompetenzeprofessionali.

L’interazionecostruttivaconl’UfficiodiRiskManagementAziendalepuòessereutileamigliorare

i percorsi clinico assistenziali, la formazione del personale e l’adeguamento delle attrezzature

necessarie.L’adozionediPDTAdedicatoèraccomandatocomestrumentoutilearidurreilrischio

clinicoemigliorarel’outcomedelpaziente.


L’organizzazioneregionaleinretediospedaliHub&Spokedeveessereritenutadiriferimentoper

iltrasferimentoacentridicomprovatacompetenzanellacuradipazientipediatricinonaltrimenti

trattabili.

Il trasferimentodelbambinopressoaltri centrideve svolgersi in sicurezzautilizzandomezzie

personaleadeguati,attraversoun’attivacollaborazioneinterdisciplinarecomeindicatonelcapitolo

7eutilizzandoperineonatiilservizioSTENditrasportoneonatale.22(GradoB6)

TrainingOltreallecompetenzeacquisiteattraversolacasisticaclinicaminima,l’anestesistadeveseguire

appositi programmi di training e retraining periodici certificati e di rivalidazione. In assenza di

traininge/odicompetenzeledirezionistrategicheaziendalieidirettoridistrutturacomplessanon

possonoobbligareglianestesistiadeseguireprocedureadeccezionedellecondizioniclinichedi

emergenza-urgenzaindifferibili.

Iprogrammipossonoessereseguitipressolastrutturadiappartenenza,seèassicuratalacasistica

minimastabilitadaquesteraccomandazioni,opressoaltrestruttureconcasisticaecomplessità

clinica maggiori o presso strutture specializzate se si vogliono acquisire competenze

ultraspecialistiche. E’ fondamentale che l’anestesista continui a mantenere appropriati clinical

skills.Lecompetenzeeiprogrammiditrainingdevonoesserecertificatiedocumentaticosìcome

avvieneinaltripaesieuropei/extraeuropei.Lecertificazionipossonoessereemessedastrutture

ospedaliere,societàscientificheeuniversità.Aifinideltrainingl’anestesistadevefrequentarecorsi

ancheconutilizzodisimulatoriperperfezionare l’utilizzodi tecnicheanestesiologichedibasee

avanzateincampopediatricoeneonatale.44-46(GradoB6)

E’auspicabileidentificarecentridiriferimentoregionaliperiltrainingoltreaquellinazionali.

Nell’ambitodellaformazionedevonoconsiderarsiutilianchegliauditclinicieladiscussionedeicasi

cliniciedeglieventisentinella/nearmiss.12,36(GradoB6)

La formazione può comprendere anche attività di ricerca e studio in tema di procedure

anestesiologicheincampopediatricorispettandolanormativastabilitadaicomitatietici.

Competenzedelpersonaleinfermieristico,dotazionestrumentaleedevicesGliinfermierieilpersonaletecnicocoinvoltinellacuradineonatiebambinidevonoesseretutti

formatieconesperienzanellacuraperioperatoriapediatricadiroutineediemergenza-urgenza47-

51(GradoA6).Considerazioniimportantinellaformazioneditalepersonalesono:


a)lacapacitàdiprepararefarmacieinfusionididosiappropriate,concentrazionievolumiperi

pazientipediatrici;

b)esperienzanellacapacitàdiassistenzarespiratoriaperneonatiebambini;

c)trainingformativoperiodicoeretrainingpressolapropriastruttura;

d)trainingpediatriciincentridiriferimentoregionali/nazionalipercolorochenonsono

routinariamentecoinvoltimache,anchesolooccasionalmente,assistonoibambini.

Tuttiicentriche,anchesolooccasionalmente,sioccupanodianestesiapediatricadevonoessere

adeguatamenteattrezzaticomesegue:19,52,53(GradoA6)

a) Dotazionediuncarrellodedicatoperleemergenzeeurgenzechedeveprevederelapresenza

dituttiidevicesperfasciadietàediunachecklistperlarevisioneperiodicaeilcontrollodelle

scadenzedeifarmaci.Annessoalcarrelloperleemergenzedeveesseredisponibileunaborsa

delleemergenzetrasportabile,sulmodellodelnastrodiBroselow.

b) Dotazionediuncarrelloperilmanagementdellevieaereeedellevieaereedifficili,compresi

dilaringoscopi,lameretteecurve,videolaringoscopi,fibrobroncoscopi,mascherelaringee,tubi

tracheali, cannule di Guedel, mandrini, sonde, kit per tracheotomie/cricotireotomia anche

percutaneedituttelemisuresiapediatrichecheneonatali.

c) Dotazionidisistemidimonitoraggiocardiorespiratoriopertuttelefascedietà

d) Dotazionidisistemiperilmonitoraggiodelblocconeuromuscolare

e) Dotazioniperilmonitoraggiodellaprofonditàdell’anestesia(BIS,ENTROPIA)

f) Dotazionidisistemidiventilazionemanualeemeccanicaadeguatiatuttelefascedietà.

g) Dotazioni per il mantenimento e il monitoraggio della temperatura corporea, copertine

termiche, riscaldatori a flussi di aria forzata, riscaldatori di fluidi. La temperatura della sala

operatoria deve poter essere rapidamente regolata fino ad un rangedi 26-28 °C in caso di

interventisuneonatieprematuri.

h) Sistemiper l’incannulamentovascolarecentraleeperifericoadeguatiatutte le fascedietà,

anche neonatali, sistemi per la somministrazione intraossea di farmaci e liquidi, pompe

infusionali.

i) Disponibilità di ecografo con sonde ecografiche pediatriche lineari per l’incannulamento

ecoguidato vascolare venoso centrale e periferico oltre che arterioso e per l’esecuzione di

anestesielocoregionali.

j) Dotazione di defibrillatore con piastre pediatriche e neonatali. Il funzionamento del

defibrillatore deve essere testato quotidianamente e verificata l’efficienza delle batterie


interne. I test di verifica devono essere riportati su apposito registro con indicazione

dell’operatoresanitariochehaeseguitolaverifica

k) Dotazione di sistemi per l’infusione continua e controllata di analgesici per il controllo del

dolorepostoperatorio.

l) Una recovery room con sistemi di monitoraggio cardiorespiratorio e management per il

controllodellevieaereedeveesseredisponibilenelpostoperatorioedeveessereseparatadai

pazientiadulti.

m) Listadifarmaciconindicazionedidosaggieformulazionipediatricheeneonataliespostieben

visibiliaglioperatori

RecoveryRoomInmolti paesi europei le saledi risvegliopost-anestesia sonoormai obbligatorie ediffuse. Le

recoveryroomconpersonalededicatoriducononotevolmentel’incidenzadieventiavversinella

fasedirecuperocompletodellacoscienza.Questoaspettoèparticolarmentecriticoneipazientiin

etàpediatrica.InItaliaesistonoancoragravicarenzeeritardiapplicativichenonpossonopiùessere

derogati.Tuttigliospedaliincuisieseguonoprocedureanestesiologichepediatrichedevonoquindi

istituirealmenounarecoveryroom.54-56(GradoB6)

RegistroNazionaledegliEventiCriticiinAnestesiaPediatricaeNeonataleLaSIAATIPhaistituitoilRegistroNazionaledegliEventiCriticiinAnestesiaPediatricaeNeonatale

alfinediraccogliereinformazionisueventicriticieincidentianestesiologicicoinvolgentipazienti

pediatrici su tutto il territorio nazionale. Le informazioni sono raccolte attraverso una scheda

dettagliata opportunamente filigranata con il logo della SIAATIP disponibile esclusivamente su

specifica richiesta contattando la SIAATIP ([email protected]). Gli anestesisti sono invitati a

segnalare alla società scientifica gli eventi critici verificatisi durante le loro procedure

anestesiologichepediatriche.Leinformazioniriportatesullaschedasonoreseinformaanonima

con garanzia di riservatezza dei dati personali del comunicante, del paziente e del personale

coinvolto.Laschedaèfornitaesclusivamenteviaemailacolorochehannonecessitàdicomunicare

uneventocritico(nonsaràconsegnatapermotivie/omezzidiversi)edovràesserericonsegnata

sempre per email entro il termine di 7 giorni debitamente compilata in ogni sua parte.Utilizzi

diversienonconsentitioabusisarannosegnalatialledirezionistrategicheaziendalidegliospedali

diriferimentoealConsiglioDirettivodellaSIAATIPperiprovvedimentidelcaso.Lariservatezza,

custodia, raccolta e verifica dell’accuratezza dei dati è garantita e assicurata dalla diretta


responsabilitàdelConsiglioDirettivodellaSIAATIPconlasupervisionedell’UfficiodiPresidenza.La

SIAATIPsiriservaperiodicamentedianalizzare,comunicareepubblicareidatistatisticidisintesi

derivatidall’esameditutteleschedepervenutepergiungereadunacorrettaanalisideipuntidi

forzaedidebolezzasiadegliaspettiorganizzativichedelleprocedureanestesiologicheincampo

pediatricoeneonatalesulterritorionazionale.Taleanalisisaràutilizzataperapportareelementi

correttivi, emettere raccomandazioni e linee guida, studiare le strategie migliori per garantire

maggioresicurezzaedefficaciainanestesiapediatricaeneonatale.

TrasferimentoericoverointerapiaintensivapostoperatoriapediatricaedemergenzechirurgicheIncasodicomplicanzeodinecessitàrelativeallecondizioniclinichedelbambinoriscontrabilinel

periodo postoperatorio, devono essere stabiliti protocolli di trasferimento in terapia intensiva

pediatrica intra o extraospedaliera. E’ necessario l’intervento di un team multidisciplinare che

coinvolga chirurghi, anestesisti, infermieri, intensivisti pediatrici, pediatri, neonatologi, medici

d’urgenza.Ciòdevevalereancheperlepiùcomuniemergenze-urgenzechirurgichepediatricheper

lequalil’anestesistadevepossederecompetenzeadeguateeprocedereattraversol’attivazionedi

pianieprotocollioperatividedicati.

E’indispensabilechequestipercorsisianoattuatiattraversoPDTA,inmodochiaroedefinitoal

finediassicurareinterventitempestivienelrispettodelleproceduredisicurezzaedefficaciadelle

cure prestate, nel rispetto dei regolamenti regionali e dei servizi di STEN e STAM e delle

raccomandazioni/lineeguida.20,22,57,58(GradoB6)

InformativaperigenitoriesupportopsicologicoE’raccomandabilemettereadisposizionedeigenitoriedeibambinialcunebrochuresinformative

con spiegazioni complete ed esaurienti sulle procedure anestesiologiche, sul ricovero e sulla

dimissioneesull’organizzazionedelservizioinospedale.Lebrochuresdestinateaibambinidevono

essere adattate alla loro specifica età inserendo illustrazioni divertenti e di facile comprensione

realizzate anche attraverso consultazione di psicologi pediatri e neuropsichiatri infantili. E’

dimostrato, attraverso laSTAIC-S (State-TraitAnxiety Inventory for Children-State Subscale), che

questotipodiinformazioneriducel’ansiapreoperatorianeibambini.59Tuttelebrochuresdevono

indicareicontatticonlastrutturadianestesiaerianimazioneperlarichiestadiinformazionianche

dopoladimissione.55(GradoB6)


Ilsupportopsicologicoperibambinieperigenitoriconl’aiutodispecialistièraccomandabilein

tutti i casi e soprattutto nelle condizioni cliniche di particolare gravità, nei bambini terminali e

durantelecuredifinevita.

RevisionideldocumentoLeraccomandazionidevonoesseresottoposteaperiodicherevisioniperaggiornarleadeventuali

nuovi standard di cure, disposizioni ministeriali, evoluzione delle conoscenze scientifiche. Le

presentiraccomandazionisarannorevisionateconcadenzatriennale.LaCommissioneSIAATIPha

stabilito che laprossima revisionedeldocumentoèprevistanel2020 salvourgentinecessitàdi

aggiornamentointercorrenti.

LimitiLacommissioneSIAATIPsirendeperfettamentecontodelfattocheleraccomandazioni,inquesto

documento,sonostatespessodescritteinterminidi“forzadelleraccomandazioni”tipoBecome

“livellidiprova”5o6.Ciòderivadalfattochelaletteraturasull’argomentoèpraticamentelimitata

apanelsdiesperti,reviewsodalineeguidaesterechepresentanosolopochipuntiincomune,viste

ledifferentitipologiediformazione,dellescuoledispecializzazionepostlaureaedeidiversisistemi

sanitari nazionali nelmondo. Inoltre,mancano lavori RCT ometanalisi con delle evidenze EBM

universaliedapplicabiliatutti.


TAVOLA RIASSUNTIVA DEI GRADI DI RACCOMANDAZIONE APPLICATI

GRADOA GRADOB

• Day-hospital,misuredisicurezzaprevistiperricoveriordinari:A5

• Personaleadeguatamenteaddestratoincontestiospedalieriorganizzati:A6

• Glianestesistidevonoacquisireemantenereconoscenzeecompetenzepertuttelefascedietà:A6

• Gliinfermieriepersonaletecnicoformatieconesperienzaperioperatoriadiroutineedemergenza:A6

• Areeespazidedicati:B5

• Casisticaclinicaminima,continuitàdiespletamento:B6

• InScuoladiSpecialitàAnestesiaeRianimazioneunperiodominimodi3mesiinpediatria:B6

• Corsipostlaurea,master,programmidi(re)training,simulatori:B6

• Differenziazionenonsoloquantitativadellacompetenza:B6

• Anestesistipediatricisuddivisiinattivitàcontinuativaedoccasionale:B6

• Rete118,trasporto:personaleaddestrato:B6

• NORAesedazione(stessicriterisalaoperatoria):B6

• Malattierare,contattarecentridiriferimento:B6

• Recoveryroomsebambini:B6

• Brochuresesplicative:B6

• Trasferimentointerapiaintensivapostoperatoriapediatrica(TIPO):B6


Bibliografia1. AlmenraderN,GalanteD.Anaesthesiaforpaediatricemergencysurgery:anItaliansurvey

ofcurrentclinicalpractice.BrJAnaesth2016;116:563-4

2. MorrayJ,GeiduschekJ,RamamoorthyC,HaberkernCM,HackelA,CaplanRA,DominoKB,

PosnerK,CheneyFW.Anesthesia-relatedcardiacarrest inchildren.Anesthesiology2000;

93:6–14.

3. HabreW,DismaN,ViragK,BeckeK,HansenTG,JöhrM,LevaB,MortonNS,VermeulenPM,

ZielinskaM, Boda K, Veyckemans F for the APRICOT Group of the European Society of

Anaesthesiology Clinical Trial Network. Incidence of severe critical events in paediatric

anaesthesia (APRICOT): aprospectivemulticentreobservational study in261hospitals in

Europe.LancetRespirMed2017;[Epubaheadofprint]

4. Christensen RE, Haydar B, Voepel-Lewis TD. Pediatric Cardiopulmonary Arrest in the

PostanesthesiaCareUnit,RarebutPreventable:AnalysisofDataFromWakeUpSafe,The

Pediatric Anesthesia Quality Improvement Initiative. Anesth Analg 2017 [Epub ahead of

print]

5. FiadjoeJE,NishisakiA,JagannathanN,HunyadyAI,GreenbergRS,ReynoldsPI,Matuszczak

ME,RehmanMA,PolanerDM,SzmukP,NadkarniVM,McGowanFXJr,LitmanRS,Kovatsis

PG.Airwaymanagementcomplicationsinchildrenwithdifficulttrachealintubationfromthe

Pediatric Difficult Intubation (PeDI) registry: a prospective cohort analysis. Lancet Respir

Med2016;4:37-48.

6. De Francisci G, Papasidero AE, SpinazzolaG, GalanteD, CaruselliM, Pedrotti D, Caso A,

LamboM,MelchiondaM,FaticatoMG.Updateoncomplications inpediatricanesthesia.

PediatrRep2013Feb18;5(1:e2).

7. Lockman JL, Schwartz AJ, Cronholm PF. Working to define professionalism in pediatric

anesthesiology:aqualitativestudyofdomainsof theexpertpediatricanesthesiologistas

valuedbyinterdisciplinarystakeholders.PaediatrAnaesth2017;27:137-146

8. ZgleszewskiSE,GrahamDA,HickeyPR,BrustowiczRM,OdegardKC,KokaR,SeefelderC,

Navedo AT, Randolph AG. Anesthesiologist and System-Related Risk Factors for Risk-

AdjustedPediatricAnesthesia-RelatedCardiacArrest.AnesthAnalg2016;122:482-9.

9. Paterson,N.andWaterhouse,P.Riskinpediatricanesthesia.PaediatrAnaesth2011;21:848-

857

10. KakavouliA,LiG,CarsonMP,SobolJ,LinC,OhkawaS,HuangL,GalizaC,WoodA,SunLS.


Intraoperativereportedadverseeventsinchildren.PaediatrAnaesth2009;19:732-9

11. Havidich JE, BeachM,Dierdorf SF,Onega T, SureshG, Cravero JP. PretermVersus Term

Children:AnalysisofSedation/AnesthesiaAdverseEventsandLongitudinalRisk.Pediatrics

2016;137:1-9.

12. MarcusR.Humanfactorsinpediatricanesthesiaincidents.PaediatrAnaesth2006;16:242-

50.

13. HowePW, Kumar K. A qualitative explorationof anesthesia trainees' experiences during

transitiontoachildren'shospital.PaediatrAnaesth2017;27:

14. AmericanAcademyofPediatrics.Criticalelementsforthepediatricperioperativeanesthesia

environment.Pediatrics2015;136,1200-5.

15. Decreto2aprile2015n.70.Link:

http://www.gazzettaufficiale.it/eli/id/2015/06/04/15G00084/sg

16. Polaner DM, Houck CS. Critical Elements for the Pediatric Perioperative Anesthesia

Environment.Pediatrics2015;136:1200-5

17. GuidelinesfortheProvisionofAnaesthesiaServices(GPSA).GuidancefortheProvisionof

Pediatric Anaesthesia services 2016, Royal College of Anaesthetists RCoA UK. Link:

http://www.rcoa.ac.uk/system/files/GPAS-2016-10-PAEDIATRICS.pdf

18. StatementonPracticeRecommendationsforPediatricAnesthesia2016.AmericanSociety

ofAnesthesiologists.Link:www.asahq.org

19. AkninP,BazinG,BingJ,CourrègesP,DalensB,DevosAM,EcoffeyC,GiaufréE,GuérinJP,

MeymatY,OrliaguetG,Sfar.Recommendationsforhospitalunitsand instrumentation in

pediatricanesthesia.AnnFrAnesthReanim2000;19:168-72.

20. Orr RA, Felmet KA, Han Y,McCloskey KA, DragottaMA, Bills DM, Kuch Ba,Watson RS.

Pediatric specialized transport teams are associatedwith improved outcomes. Pediatrics

2009;124:40-54.

21. Astuto M, Lauretta D, Minardi C, Disma N, Salvo I, Gullo A. Does the Italian pediatric

anesthesiatrainingprogramadequatelyprepareresidentsforfutureclinicalpractice?What

shouldbedone?PaediatrAnaesth2008;18:172-5.

22. StroudMH, TrautmanMS,Meyer K,MossMM, Schwartz HP, BighamMT Tsarouhas N,

DouglasWP, Romito J, Hauft S,MeyerMT, Insoft R. Pediatric and neonatal interfacility

transport:resultsfromanationalconsensusconference.Pediatrics2013;132:359-66.


23. Bell C, SequeiraPM.Nonoperating roomanesthesia for children.CurrOpinAnaesthesiol

2005;18:271-6

24. BeachML,CohenDM,GallagherSM,CraveroJP.MajorAdverseEventsandRelationshipto

NilperOsStatusinPediatricSedation/AnesthesiaOutsidetheOperatingRoom:AReportof

thePediatricSedationResearchConsortium.Anesthesiology2016;124:80-8.

25. TwiteMD,FriesenRH.Pediatricsedationoutsidetheoperatingroom:theyear inreview.

CurrOpinAnaesthesiol2005;18:442-6

26. Deer JD,SawardekarA,SureshS.Daysurgery regionalanesthesia inchildren: safetyand

improvingoutcomes,dotheymakeadifference?CurrOpinAnaesthesiol2016;29:691-695.

27. Chalkiadis GA, Berde C. Bundled analgesia interventions for day-stay surgery. Paediatr

Anaesth2016;26:120-1.

28. Moncel JB, Nardi N, Wodey E, Pouvreau A, Ecoffey C. Evaluation of the pediatric post

anesthesia discharge scoring system in an ambulatory surgery unit. Paediatr Anaesth

2015;25:636-41.

29. AugustDA,EverettLL.Pediatricambulatoryanesthesia.AnesthesiolClin2014;32:411-29.

30. Veyckemans F. Why rare diseases are of special interest to pediatric anesthesiologists.

PaediatrAnaesth2015;25:1074-5.

31. Münster T. Orphan anesthesia: an initiative of the scientific working group of pediatric

anesthesiaoftheGermansocietyofanesthesiology.PaediatrAnaesth2015;25:967.

32. SAFETOTS,TheSaveAnesthesiaforEveryTot.Link:http://www.safetots.org

33. AuroyY,EcoffeyC,MessiahA,RouvierB.Relationshipbetweencomplicationsofpediatric

anesthesiaandvolumeofpediatricanesthetics.AnesthAnalg1997;84:234-5.

34. Lunn JN. Implications of the National Confidential Enquiry into Perioperative Deaths for

pediatricanesthesia.PaediatrAnaesth1992;2:69-72.

35. HarrisonTE,EngelhardtT,MacFarlaneF,FlickRP.Regionalizationofpediatricanesthesia

care:hasthetimecome?PaediatrAnaesth2014;24:897-8.

36. WhitlockEL,FeinerJR,ChenLL.PerioperativeMortality,2010to2014:ARetrospective

CohortStudyUsingtheNationalAnesthesiaClinicalOutcomes

Registry.Anesthesiology2015;123:1312-21.

37. NunnallyME,O'ConnorMF,KordylewskiH,WestlakeB,DuttonRP.Theincidenceandrisk

factorsforperioperativecardiacarrestobservedinthenationalanesthesiaclinicaloutcomes

registry.AnesthAnalg2015;120:364-70.


38. Anesthetistratherthananestheticsarethethreattobabybrains.WeissM,BissonetteB,E

ngelhardtT,SorianoS.PaediatrAnaesth2013;23:881-2.

39. WeissM,HansenTG,EngelhardtT.Ensuringsafeanaesthesiaforneonates,infantsandyou

ngchildren:whatreallymatters.ArchDisChild.2016;101:650-2.

40. HoAM.Commenton 'Anesthetistsratherthananestheticsarethethreattobabybrains'

WeissM,BissonnetteB,EngelhardtT,SorianoS.PaediatrAnaesth2014;24:224.

41. WeissM,EngelhardtT,BissonnetteB,SorianoS.ResponseofDr.Ho'scomments.Paediatr

Anaesth2014;24:224-5.

42. HansenTG,Specialisttraininginpediatricaesthesia-theScandinavianapproach.Reviewarticle.PediatrAnesth2009;19:428-433.

43. NilssonK,Ekstrom-JodalB,MeretojaO,ValentinN&WagnerK.ThedevelopmentofpediatricanesthesiaandintensivecareinScandinavia.PediatrAnesth2014;25:453-459

44. SanfordEL.Pediatrics-anesthesiacombinedresidencytraining:anapplicant'sperspective.

AnesthAnalg2013;116:1386-8.

45. AmbardekarAP,SinghD,LockmanJL,RodgersDL,HalesRL,GurnaneyHG,NathanA,Deutsch

ES.Pediatricanesthesiologyfelloweducation:isasimulation-basedbootcampfeasibleand

valuable?PaediatrAnaesth.2016;26:481-7.

46. Anestesiapediatrica:occorremaggiortraining.ComunicatoStampaSIAARTI2015.Link:

http://www.siaarti2015.com/wordpress/wp-content/uploads/2015/09/Anestesia-

pediatrica_15-10-2015.pdf

47. McMullan SP, Thomas-Hawkins C, Shirey MR. Certified Registered Nurse Anesthetist

PerceptionsofFactorsImpactingPatientSafety.NursAdmQ2017;41:56-69.

48. VetterTR,BarmanJ,BoudreauxAM,JonesKA.Perceptionsabouttherelativeimportanceof

patient care-related topics: a single institutional survey of its anesthesiologists, nurse

anesthetists,andsurgeons.BMCAnesthesiol2016;16:19.

49. DexterF,MasurskyD,HindmanBJ.Reliabilityandvalidityoftheanesthesiologistsupervision

instrument when certified registered nurse anesthetists provide scores. Anesth Analg

2015;120:214-9.

50. Fynes E, Martin DS, Hoy L, Cousley A. Anaesthetic nurse specialist role:leading and

facilitationinclinicalpractice.JPerioperPract2014;24:97-102.

51. LangtonHE.Paediatricanaesthesia:anoverview.NursStand2015;30:52-9;

52. GruppodiStudioSIAARTI“VieAereeDifficili”.Raccomandazioniperl’intubazionedifficilee


ladifficoltàdi controllodellevieaeree inetàpediatrica.MinervaAnestesiol.67(10):683-

92,2001.Link:http://www.siaarti.it/gestione-vie-aeree/Pages/Gruppo-di-Studio.aspx

53. Gruppo di Studio SIAARTI per la Sicurezza in anestesia. Standard per il monitoraggio in

anestesia, 2012. Link:http://www.siaarti.it/SiteAssets/Ricerca/Standard-per-il-

monitoraggio-in-Anestesia/linee_guida_file_43.pdf

54. Nicholas-HolleyJ.Auditingtheneedsofrecoveryroomstaffprovidingcareforthechildin

anacutehospital.JPerioperPract2016;26:102-5.

55. Moncel JB, Nardi N, Wodey E, Pouvreau A, Ecoffey C. Evaluation of the pediatric post

anesthesia discharge scoring system in an ambulatory surgery unit. Paediatr Anaesth

2015;25:636-41.

56. Nicholas-HolleyJ.Developingapaediatricrecoverycourse.JPerioperPract2010;20:372-5.

57. BreuerRK,TaicherB,TurnerDA,CheifetzIM,RehderKJ.StandardizingpostoperativePICU

handovers improves handover metrics and patient outcomes. Pediatr Crit Care Med.

2015;16:256-63.

58. MitchellMC,FaridI.AnesthesiaforCommonPediatricEmergencySurgeries.SurgClinNorth

Am.2017;97:223-232.

59. KassaiB,RabilloudM,DantonyE,GroussonS,RevolO,MalikS,GinhouxT,TouilN,Chassard

D, Pereira de Souza Neto E. Introduction of a paediatric anaesthesia comic information

leafletreducedpreoperativeanxietyinchildren.BrJAnaesth2016;117:95-102.

linee guida siaatip - anestesiarianimazione.com siaatip aneste… · siaatip - societa’ italiana...

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