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  • Linee guida per il trattamento delle valvulopatie(versione 2012)

    Task Force congiunta per il Trattamento delle Valvulopatie della Societ Europea di Cardiologia (ESC)

    e dellAssociazione Europea di Chirurgia Cardiotoracica (EACTS)

    Autori/Membri della Task Force

    Alec Vahanian (Chairperson) (Francia), Ottavio Alfieri (Chairperson) (Italia), Felicita Andreotti (Italia), Manuel J. Antunes (Portogallo), Gonzalo Barn-Esquivias (Spagna),

    Helmut Baumgartner (Germania), Michael Andrew Borger (Germania), Thierry P. Carrel (Svizzera),Michele De Bonis (Italia), Arturo Evangelista (Spagna), Volkmar Falk (Svizzera),

    Bernard Iung (Francia), Patrizio Lancellotti (Belgio), Luc Pierard (Belgio), Susanna Price (UK), Hans-Joachim Schfers (Germania), Gerhard Schuler (Germania), Janina Stepinska (Polonia),

    Karl Swedberg (Svezia), Johanna Takkenberg (Olanda), Ulrich Otto Von Oppell (UK), Stephan Windecker (Svizzera), Jose Luis Zamorano (Spagna), Marian Zembala (Polonia)

    Commissione per le Linee Guida Pratiche (CPG) dellESC

    Jeroen J. Bax (Chairperson) (Olanda), Helmut Baumgartner (Germania), Claudio Ceconi (Italia), Veronica Dean (Francia), Christi Deaton (UK), Robert Fagard (Belgio), Christian Funck-Brentano (Francia), David Hasdai (Israele), Arno Hoes (Olanda),

    Paulus Kirchhof (UK), Juhani Knuuti (Finlandia), Philippe Kolh (Belgio), Theresa McDonagh (UK), Cyril Moulin (Francia), Bogdan A. Popescu (Romania), Zeljko Reiner (Croazia), Udo Sechtem (Germania), Per Anton Sirnes (Norvegia),

    Michal Tendera (Polonia), Adam Torbicki (Polonia), Alec Vahanian (Francia), Stephan Windecker (Svizzera)

    Revisori del Documento

    Bogdan A. Popescu (Coordinatore ESC) (Romania), Ludwig Von Segesser (Coordinatore EACTS) (Svizzera), Luigi P. Badano (Italia), Matjaz Bunc (Slovenia), Marc J. Claeys (Belgio), Niksa Drinkovic (Croazia),

    Gerasimos Filippatos (Grecia), Gilbert Habib (Francia), A. Pieter Kappetein (Olanda), Roland Kassab (Libano), Gregory Y.H. Lip (UK), Neil Moat (UK), Georg Nickenig (Germania), Catherine M. Otto (USA), John Pepper, (UK),

    Nicolo Piazza (Germania), Petronella G. Pieper (Olanda), Raphael Rosenhek (Austria), Naltin Shuka (Albania), Ehud Schwammenthal (Israele), Juerg Schwitter (Svizzera), Pilar Tornos Mas (Spagna), Pedro T. Trindade (Svizzera),

    Thomas Walther (Germania)

    G Ital Cardiol 2013;14(3):167-214

    Parole chiave. Chirurgia valvolare; Insufficienza mitralica; Interventistica valvolare percutanea; Stenosi valvolare aortica; Valvulopatia.

    2012 ESC

    Tradotto da Vahanian A, Alfieri O, Andreotti F, et al. Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012). The Joint Task Force on theManagement of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS).Eur Heart J 2012;33:2451-96.La traduzione di queste linee guida stata resa possibile grazie ad un grant educazionale di Abbott Vascular.Si ringraziano la dr.ssa Nunzia Rosa Petix e il dr. Francesco Saia per la gentile collaborazione offerta nella revisione della traduzione.Organismi dellESC che hanno partecipato alla stesura di questo documento: Associazioni: European Association of Echocardiography (EAE), European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI), Heart FailureAssociation (HFA).Gruppi di Lavoro: Acute Cardiac Care, Cardiovascular Surgery, Valvular Heart Disease, Thrombosis, Grown-up Congenital Heart Disease.Comitati: Cardiology Practice, Cardiovascular Imaging.

    LINEE GUIDA

    G ITAL CARDIOL | VOL 14 | MARZO 2013 167

  • 168 G ITAL CARDIOL | VOL 14 | MARZO 2013

    9.2 Trattamento chirurgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1979.3 Intervento percutaneo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1979.4 Indicazioni allintervento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1979.5 Terapia medica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197

    10. Malattie valvolari combinate e multiple . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19711. Protesi valvolari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197

    11.1 Scelta della protesi valvolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19711.2 Trattamento dopo intervento di sostituzione valvolare . . . 199

    11.2.1 Valutazione basale e modalit di follow-up . . . . . . 19911.2.2 Trattamento antitrombotico . . . . . . . . . . . . . . . . . 199

    11.2.2.1 Strategia generale . . . . . . . . . . . . . . . . . 19911.2.2.2 INR target . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20011.2.2.3 Trattamento del sovradosaggio di

    antagonisti della vitamina K e degli episodi emorragici . . . . . . . . . . . . . . . . . 201

    11.2.2.4 Uso combinato di anticoagulanti orali e farmaci antipiastrinici . . . . . . . . . . . . . . 201

    11.2.2.5 Sospensione della terapia anticoagulante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201

    11.2.3 Trattamento della trombosi valvolare . . . . . . . . . . 20211.2.4 Trattamento del tromboembolismo . . . . . . . . . . . . 20211.2.5 Trattamento dellemolisi e del leak

    paravalvolare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20311.2.6 Trattamento in caso di fallimento

    della bioprotesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20411.2.7 Scompenso cardiaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205

    12. Trattamento nella chirurgia non cardiaca . . . . . . . . . . . . . . . . . 20512.1 Valutazione preoperatoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20512.2 Particolari lesioni valvolari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205

    12.2.1 Stenosi valvolare aortica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20512.2.2 Stenosi mitralica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20512.2.3 Insufficienza aortica e mitralica . . . . . . . . . . . . . . . 20512.2.4. Protesi valvolari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206

    12.3 Monitoraggio perioperatorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20613. Trattamento in gravidanza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206

    13.1 Patologia della valvola nativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20613.2 Protesi valvolari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207

    Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207

    ABBREVIAZIONI ED ACRONIMI

    ACE enzima di conversione dellangiotensinaaPTT tempo di tromboplastina parziale attivatoARB antagonisti recettoriali dellangiotensinaAVR sostituzione valvolare aorticaBNP peptide natriuretico cerebraleBSA superficie corporeaCABG bypass aortocoronaricoCAD malattia coronaricaCRT terapia di resincronizzazione cardiacaDTDVS diametro telediastolico ventricolare sinistroDTSVS diametro telesistolico ventricolare sinistroEACTS Associazione Europea di Chirurgia CardiotoracicaEBPM eparina a basso peso molecolareECG elettrocardiogrammaENF eparina non frazionataEROA area effettiva dellorifizio di rigurgitoESC Societ Europea di CardiologiaETE ecocardiografia transesofageaETT ecocardiografia transtoracicaFA fibrillazione atrialeFEVS frazione di eiezione ventricolare sinistraIA insufficienza aorticaIM insufficienza mitralicaINR international normalized ratioIT insufficienza tricuspidalePISA area di superficie dellisovelocit prossimalePMC commissurotomia mitralica percutaneaRMC risonanza magnetica cardiacaSA stenosi valvolare aorticaSC scompenso cardiacoSM stenosi mitralicaST stenosi tricuspidaleTAPSE escursione sistolica dellanulus tricuspidaleTAVI impianto transcatetere di valvola aorticaTCMS tomografia computerizzata multistratoVD ventricolare destro/aVHD valvulopatiaVS ventricolare sinistro/a

    Abbreviazioni ed acronimi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1681. Prefazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1692. Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170

    2.1 Perch sono necessarie delle nuove linee guida sulle valvulopatie? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170

    2.2 Contenuti di queste linee guida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1702.3 Come utilizzare queste linee guida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170

    3. Considerazioni generali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1703.1 Valutazione del paziente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170

    3.1.1 Valutazione clinica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1703.1.2 Ecocardiografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1713.1.3 Altre indagini non invasive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172

    3.1.3.1 Stress test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1723.1.3.2 Risonanza magnetica cardiaca . . . . . . . . . . . 1733.1.3.3 Tomografia computerizzata . . . . . . . . . . . . . 1733.1.3.4 Fluoroscopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1733.1.3.5 Angiocardioscintigrafia . . . . . . . . . . . . . . . . 1733.1.3.6 Biomarcatori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173

    3.1.4 Indagini invasive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1733.1.5 Valutazione delle comorbilit . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174

    3.2 Profilassi dellendocardite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1743.3 Profilassi della febbre reumatica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1743.4 Stratificazione del rischio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1743.5 Trattamento delle condizioni associate . . . . . . . . . . . . . . . . 175

    3.5.1 Malattia coronarica . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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