lindena, clara klinische forschung, 2009 gabriele lindena clara klinische analyse, forschung und...
TRANSCRIPT
Lind
ena,
CLA
RA
Klin
isch
e F
orsc
hung
, 200
9
Gabriele LindenaCLARA Klinische Analyse, Forschung und AnwendungKleinmachnow – Berlin
Qualitätssicherung in der Palliativversorgung
Lind
ena,
CLA
RA
Klin
isch
e F
orsc
hung
, 200
9
Interesse an Qualitätssicherung…
Patienten Gut, ihren Wünschen entsprechend
angemessen Indikation, Ergebnis
Versorger Gute Versorgung belegen
Honorar nach Leistung und Aufwand
Struktur, Qualifikation, Prozesse
Kostenträger Richtige Patienten, richtige Versorgung
wirtschaftlich Indikation, Struktur, Prozesse
Gesellschaft + richtiger Zeitpunkt, gutes Ergebnis
Recht auf Palliativversorgung ambulant und stationär
Indikation, Struktur, Prozesse, Ergebnis
Lind
ena,
CLA
RA
Klin
isch
e F
orsc
hung
, 200
9
Qualitätsbereiche der Palliativversorgung
• Qualifizierung der Versorger zur Kontinuität der Versorgung• Körperlich (Symptomdokumentation + –behandlung (SDB))• Psychologisch (SDB)• Sozial (Patienten und Angehörige: Information und Zieldiskussion)• Spirituell, religiös, existenziell• Kulturell (Wünsche von Patient und Angehörigen)• Versorgung unmittelbar versterbender Patienten • Ethisch (Versorgungsziele, Optionen, Planung)
Ferrell B, National Consensus Project for Quality Palliative Care 2007 und www.nationalconsensusproject.org
Lind
ena,
CLA
RA
Klin
isch
e F
orsc
hung
, 200
9
Qualitätsziele in der Palliativversorgung
Beispiele• Ambulante Palliativversorgung ermöglicht den Patienten, bis zum Tod
zu Hause zu bleiben >>> 70-75%? Struktur - Ergebnis• Palliativversorgung muss die physischen, psychologischen, sozialen
und spirituellen Probleme der Patienten lindern >>> unter 25%? Woche nach Aufnahme, in letzter Lebenswoche Prozess - Ergebnis
• Psychische oder soziale Stützung ist in den Unterlagen dokumentiert >>> mind. 80%? Prozess
• Patienten mit einer Tumorerkrankung und Chemotherapie in den letzten 14 Tagen >>> unter 10%? Prozess
• Zufriedenheit von Patienten und Angehörigen mit Palliativversorgung >>> mind. 75%? mit hoher Zufriedenheit Ergebnis
Nach Roeline H, Quality Indicators for Palliative Care: A Systematic Review JPSM 2009:145-156
Lind
ena,
CLA
RA
Klin
isch
e F
orsc
hung
, 200
9
Palliative Care Outcomes Collaboration (PCOC - Australien)
Dokumentation und Benchmarking mit einem gemeinsamen Datensatz
The dataset consists of:• Demographic information about each patient • Information relating to the episode of care – where the patient was at the
start of the episode and at the end of the episode, and what kind of care was being provided and by whom
• Clinical information including: – Performance state, phase of care and dependency of the patient using
standardised and validated tools including the Australian modified Karnofsky scale. [2]
– A Symptom Assessment Scale covering seven core symptoms: difficulty sleeping, appetite problems, nausea, bowel problems, breathing problems, fatigue, and pain
– Palliative Care Problem Severity scores for each of four aspects of care - pain, other symptoms, patient psychological and spiritual distress, and family and caregiver issues.
• 6-Monats-Reports, 51 Einrichtungen März 2008
www.caresearch.com.au/pcoc
Lind
ena,
CLA
RA
Klin
isch
e F
orsc
hung
, 200
9
Welche Patienten, von wem, wann, wo und wie?
Beispiele aus
DHPV Statistik, Vollerfassung in ambulanten und stationären hospizlichen Einrichtungen
HomeCare Berlin, Vollerfassung bei ambulanten Palliativärzten
HOPE Hospiz und Palliativ Erfassung über 3 Monate, gemeinsame sektoren-übergreifende Dokumentation für ambulante und stationäre Palliativversorger
HOPE Krebshilfe Evaluation geförderter Projekte in der ambulanten Palliativversorgung
s. auch Lindena, Woskanjan, Radbruch: Versorgungsforschung in der Palliativmedizin Forum Deutsche Krebsgesellschaft 5.2009: 48-50
Lind
ena,
CLA
RA
Klin
isch
e F
orsc
hung
, 200
9
Patientenpopulation: Tumordiagnose
fehlendfehlend
keine
keine
eine C-Diagnose eine C-
Diagnose
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Australien HOPEKrebshilfe
Lind
ena,
CLA
RA
Klin
isch
e F
orsc
hung
, 200
9
Patientenpopulation: Tumordiagnose
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Ges
amt
3020
0
3000
3
3040
0
3050
0
3011
0
3030
0
3010
0
3060
0
3090
0
3080
0
Lind
ena,
CLA
RA
Klin
isch
e F
orsc
hung
, 200
9
fehlend0
2
3
4
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Gesamt
Patientenpopulation:Schweregrad – Pflegebedarf - ECOG
Lind
ena,
CLA
RA
Klin
isch
e F
orsc
hung
, 200
9
Struktur-/
Prozessqualität ECOG Funktionsstatus 3-4 (%)
0
20
40
60
80
100
2006 2007 2008 2009
Pro
zen
t de
r P
atie
nte
n
Palliativ Station Hospiz Amb Arzt Amb Pflege Team
Lind
ena,
CLA
RA
Klin
isch
e F
orsc
hung
, 200
9
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
4
ECOG Funktionsstatus 3-4 % je Einrichtung
P O H AA AP
2007 n=3184
Lind
ena,
CLA
RA
Klin
isch
e F
orsc
hung
, 200
9
50
23
48
12
18
42
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Ta
ge
amb stat amb Arzt P H amb Arzt und Pflege
Prozessqualität Verweildauer
Lind
ena,
CLA
RA
Klin
isch
e F
orsc
hung
, 200
9
DRGs in der Palliativmedizin*1290 Patienten auf Palliativstationen
*Roeder et al Das Krankenhaus 12:1000-1004 (2002)
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 >50
Verweildauer
Palliativ PKKS 0-2 Innere PKKS 0-2 Palliativ PKKS 3-4 Innere PKKS 3-4
Lind
ena,
CLA
RA
Klin
isch
e F
orsc
hung
, 200
9
Palliativmedizinische Komplexbehandlung 8-982
• Aktive, ganzheitliche Behandlung zur Symptomkontrolle und psychosozialen Stabilisierung ohne kurative Intention und im Allgemeinen ohne Beeinflussung der Grunderkrankung
• von Patienten mit einer progredienten, fortgeschrittenen Erkrankung und begrenzter Lebenserwartung
• unter Einbeziehung ihrer Angehörigen und • unter Leitung eines Facharztes mit der Zusatzweiterbildung Palliativmedizin• Aktivierend- oder begleitend-therapeutische Pflege durch besonders in diesem
Bereich geschultes Pflegepersonal • Erstellung und Dokumentation eines individuellen Behandlungsplans bei Aufnahme• Wöchentliche multidisziplinäre Teambesprechung mit wochenbezogener
Dokumentation bisheriger Behandlungsergebnisse und weiterer Behandlungsziele• Einsatz von mindestens zwei der folgenden Therapiebereiche:
Sozialarbeit/Sozialpädagogik, Psychologie, Physiotherapie, künstlerische Therapie (Kunst- und Musiktherapie), Entspannungstherapie, Patienten-, Angehörigen- und/oder Familiengespräche mit insgesamt mindestens 6 Stunden pro Patient und Woche in patientenbezogenen unterschiedlichen Kombinationen
• .1: bis zu 6 / .2: 7 bis 13 / .3: 14 bis 20 / .4: mindestens 21 Behandlungstage
WasBei wem
Mit wem
Wie
Wie genau
Lind
ena,
CLA
RA
Klin
isch
e F
orsc
hung
, 200
9
Screening und Basisassessment 1-773, 1-774neu 2009
1-77 Palliativmedizinische und geriatrische Funktionsuntersuchung 1-773 Multidimensionales palliativmedizinisches Screening und
Minimalassessment • Exkl.: Standardisiertes palliativmedizinisches Basisassessment (1-774) • Palliativmedizinische Komplexbehandlung (8-982) • Hinw.: Dieser Kode ist nur einmal pro stationären Aufenthalt anzugeben • Hier soll die Kurzform des Basisassessments kodiert werden • Die Anwendung dieses Kodes setzt die Untersuchung von mindestens drei
Bereichen der Palliativversorgung (z.B. Schmerzanamnese, Symptomintensität, Lebensqualität, psychosoziale Belastetheit, Alltagskompetenz) voraus, die mit standardisierten Messverfahren untersucht werden
1-774 Standardisiertes palliativmedizinisches Basisassessment (PBA) • Exkl.: Palliativmedizinische Komplexbehandlung (8-982) • Hinw.: Dieser Kode ist nur einmal pro stationären Aufenthalt anzugeben • Die Anwendung dieses Kodes setzt die Untersuchung von mindestens fünf
Bereichen der Palliativversorgung (z.B. Schmerzanamnese, Symptomintensität, Lebensqualität, Mobilität, Selbsthilfefähigkeit, Stimmung, Ernährung, soziale Situation, psychosoziale Belastetheit, Alltagskompetenz) voraus, die mit standardisierten Messverfahren untersucht werden
Lind
ena,
CLA
RA
Klin
isch
e F
orsc
hung
, 200
9
„Maßnahmen“
DHPV Statistik ambulant: Unterstützung für Patienten und Angehörige, Organisation Versorgungsnetz
DHPV stationär: Schmerz-, Symptomkontrolle, Mundpflege, Infusionen
HomeCare Berlin: Symptomkontrolle, parenterale Ernährung, Flüssigkeit
HOPE stationär: Palliativberatung, Symptomkontrolle, psychische Stützung, Angehörigenbegleitung
HOPE ambulant: Palliativberatung, Koordination
s. auch Lindena, Woskanjan, Radbruch: Versorgungsforschung in der Palliativmedizin Forum Deutsche Krebsgesellschaft 5.2009: 48-50
Lind
ena,
CLA
RA
Klin
isch
e F
orsc
hung
, 200
9
Symptomsituation !!kaum Linderung auf 25% der Patienten mit Symptom möglich
Anteil Patienten mit mittleren und starken Symptomen
HOPE 2009 n=2293
0
1020
30
4050
60
7080
90
App
etitm
ange
l
Erb
rech
en
Luft
not
Müd
igke
it
Sch
mer
zen
Sch
wäc
he
Übe
lkei
t
Ver
stop
fung
Pfle
gepr
oble
me
AT
L
Dep
ress
ivitä
t
Ang
st
Ans
pann
ung
Des
orie
ntie
rthe
it
Pro
blem
eO
rgan
isat
ion
Fam
ilie
Um
feld
körperlich pflegerisch psychisch sozial
Pro
zen
t d
er P
atie
nte
n
Beginn Ende
Lind
ena,
CLA
RA
Klin
isch
e F
orsc
hung
, 200
9
Zu Hause: Anteil Patienten nach Hause entlassen oder zu Hause bleiben
0
20
40
60
80
100
P O H AA AP
%
HOPE 2007 n=3184
P O H AA AP
Lind
ena,
CLA
RA
Klin
isch
e F
orsc
hung
, 200
9
SAPV:Dokumentation, Qualitätssicherung, Honorar
- Wer bekommt nach Verordnung
- Wer leistet - Ärzte: Zusatzweiterbildung 160 Stunden und Erfahrung in der
ambulanten Versorgung von 75 Palliativpatienten oder einjährige Tätigkeit auf Palliativstation
- Pflegende: Zusatzweiterbildung 160 Stunden und Erfahrung mit der Versorgung von Palliativpatienten oder 6monatige Tätigkeit in spezialisierter Versorgung
- Wie: 7 Tage x 24 Stunden erreichbar und für Hausbesuche verfügbar
- Qualitätssicherung intern verpflichtend, extern „soll“
- extrabudgetäres Honorar
Lind
ena,
CLA
RA
Klin
isch
e F
orsc
hung
, 200
9
ambulant – stationär
ärztlich – pflegerisch – ehrenamtlich
Beratung – Koordination – Teil- - Vollversorgung
Dokumentation: geeignet, aktuell geführt,
für Versorger jederzeit zugänglich, individuell abgestimmt
Qualitätssicherung nicht ohne Dokumentation
Lind
ena,
CLA
RA
Klin
isch
e F
orsc
hung
, 200
9
10 Jahre HOPE
Eine freundliche Einladungzur patientennahen Dokumentationund Qualitätssicherung in der Palliativversorgung
Lind
ena,
CLA
RA
Klin
isch
e F
orsc
hung
, 200
9
HOPE
• Hospiz- und Palliativ-Erfassung 1999-2009– Basisbogen – Ganzjährige Dokumentation– Jährliche Dokumentationsphase
• Module zu aktuellen Fragestellungen• Gesamtauswertung• Einzelauswertung (Benchmark)
– Online-Dokumentation
• HOPE geeignet auch für SAPV• Informationen und Daten - Transparenz
Lind
ena,
CLA
RA
Klin
isch
e F
orsc
hung
, 200
9
Teilnehmer, >19.000 Patientendokumentationen
1999-2001
2002 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Palliativ 134 54 65 53 58 67 51 57
Geriatrie 2
Onkologie 5 3 6 7 8 8 2
Hospiz 8 12 12 22 24 9 12
Amb.Ärzte 7 8 29 28 7 11
Amb.Pflege 4 5 15 22 6 9
Amb. Team 8 12
Patienten 3147 1546 2214 1903 2841 3184 2148 2293
Lind
ena,
CLA
RA
Klin
isch
e F
orsc
hung
, 200
9
HOPE Kooperationspartner und Förderer
Wissenschaftliche Leitung:Lukas Radbruch Friedemann Nauck
Kooperation von: - Anita Prescher, Petra Feyer- Claudia Bausewein– Josef Ross
Koordinationsgruppe: Martin Fuchs, Norbert Krumm, Karl Neuwöhner, Christoph Ostgathe, Steffen Eychmüller
Organisation, Auswertung, online Programmierung: CLARA Klinische Analyse, Forschung und AnwendungGabriele Lindena, Susanne Woskanjan, Ruth Fahland, André Möller
Sponsoren: Mundipharma GmbH LimburgDGP, DKG, DHPV
Lind
ena,
CLA
RA
Klin
isch
e F
orsc
hung
, 200
9
weitere Informationen zu HOPE
www.hope-clara.de