lijeČenje komplikacija tonzilitisaneuron.mefst.hr/docs/katedre/orl/materijali... · 3 faringitis i...
TRANSCRIPT
1
LIJEČENJE KOMPLIKACIJA TONZILITISA
Nikola Kolja Poljak Davor Sunara
Razmatrajući komplikacije tonzilitisa bitno je razlučiti radi li se o supurativnim ili
nesupurativnim komplikacijama odnosno jesu li nastale komplikacije koje se pojavljuju samo
lokoregionalno ili je riječ o općim komplikacijama sepsi ili bolestima vezanim uz fokalozu
Ovo razlikovanje važno je radi određivanja metode liječenja Nepravodobno i neprimjereno
liječenje komplikacija može oštetiti vitalne organe bolesnika pa čak prouzročiti smrt
Limfatički sustav glave i vrata
Sluznica ždrijela bogata je limfnim tkivom a pojedine nakupine ovog tkiva na nekim
mjestima čine tonzile koje su samo dio cjelokupnog limfatičkog sustava Limfatički sustav
glave i vrata poznat kao Waldeyerov prsten povezan je međusobno limfnim putevima a
sastoji se od vanjskog limfatičkog prstena koji čini 11 skupina limfnih čvorova te unutarnjeg
limfatičkog prstena koji se sastoji od šest tonzila (slika 1) (1-3)
Slika 1 Vanjski limfatički sustav glave i vrata (shema)
2
Preuzeto s httpwwwbcmeduotoindexcfmpmid=15473PHARYNHX
Slika 2 Unutarnji limfatički prsten glave i vrata (vlastita shema)
Unutarnji limfatički prsten glave i vrata čine i različite tonzile kao što su
1 ždrijelna tonzila tonsilla pharyngea (tzv treći krajnik) smještena na krovu nosnog dijela
ždrijela
2 tubarne tonzile tonsillae tubariae smještene obostrano u istom području ali postranično
3 jezična tonzila tonsilla lingualis smještena u području korijena jezika
4 nepčane tonzile tonsillae palatinae smještene obostrano u području ždrijela nalikuju
plodovima badema stoga se nazivaju i mandulama nalaze se između prednjeg i stražnjeg
nepčanog luka (slika 2) (1-3)
3
Faringitis i tonzilitis
Faringitis je patološki proces cijelog limfoepitelnog tkiva ždrijela Najčešći je u djece Može
zahvatiti nepčane tonzile pa se naziva tonzilitis a pojavljuje se uz faringitis ili samostalno
Budući da su u patogenetskom smislu nepčane tonzile najvažnije naziv tonzilofaringitis bio
bi prikladniji (2) Tonzilitis i faringitis najčešće se pojavljuje istovremeno Klinički se nalaze
inflamirane tonzile ili farinks eksudat na tonzilama grlobolja vrućica i prednja cervikalna
limfadenopatija (3)
Etiologija
Studije o etiološkim čimbenicima tonzilofaringitisa potvrđuju da je najveći broj virusne
etiologije (70 ) Virusne infekcije mogu prethoditi bakterijskoj upali Virusnu infekciju
najčešće izazivaju rinovirusi korona virusi adenovirusi herpes virusi virusi influence i
virusi parainfluence (4-6) Od bakterijskih infekcija najčešće su infekcije beta-hemolitičkim
streptokokima (BHS)
Najčešće spominjani razlog propisivanja antibiotika bolesnicima s grloboljom je BHS-A
(beta-hemolitički streptokok skupine A) Uzrokuje 15 - 30 svih tonzilofaringitisa u djece i 5
- 10 tonzilofaringitisa odraslih Rjeđe se pojavljuje BHS skupine C i G Micoplasma
pneumoniae Chlamydia pneumoniae a još rjeđe ndash miješane anaerobne infekcije bakterijama
Yersinia enterocolitica Neisseria gonorrhoeae i Treponema pallidum (78)
Temeljem kliničkog nalaza ne može se postaviti etiološka dijagnoza Nalaz kultivacije obriska
ždrijela dobije se nakon 48 sati u 90 - 95 simptomatskih bolesnika Brzi testovi imaju
osjetljivost 70 - 90 Konjunktivitis upućuje na adenovirusnu infekciju
4
Ključno je radi liječenja razlikovati infekciju piogenim streptokokom od virusnih infekcija
kako bi se spriječio nastanak akutne reumatske groznice ili poststreptokoknog
glomerulonefritisa Virusne infekcije su najčešće nesupurativne
Gljive mogu kolonizirati ždrijelo mlađe djece dijabetičara ili se namnožiti nakon primjene
antibiotika širokog spektra (91013)
Klinički tijek i lokalni nalaz tonzilofaringitisa
S obzirom na klinički tijek tonzilofaringitis se dijeli na akutni i kronični (11) Temeljem
patoloških promjena u lokalnom nalazu dijeli se na kataralni lakunarni pseudomembranozni
i ulceronekrotični (12)
Tablica 1 Liječenje grlobolje uzrokovane beta-hemolitičkim streptokokom skupine A (14)
Djeca Trajanje
penicilin V 40000ndash80000 ijkg (25ndash50 mgkg)
podijeljeno u 3 doze
10 dana
benzatin penicilin G (Extencillinreg) 600000 ij im
le 27 kg
benzatin penicilin G (Extencillinreg) 1200000 ij im
gt 27 kg
jedna doza
Odrasli Trajanje
penicilin V 1500000 ij svakih 8 sati 10 dana
benzatin penicilin G (Extencillinreg) 1200000 ij jedna doza
i drugi pripravci depo-preparata benzilpenicilina u odgovarajućim dozama
5
Tablica 2 Liječenje grlobolje uzrokovane beta-hemolitičkim streptokokom skupine A u
bolesnika preosjetljivih na penicilin (14)
Djeca Trajanje
azitromicin 20 mgkg 1x na dan 3 dana
klaritromicin 15 mgkgdan podijeljeno u 2 doze 10 dana
cefalosporini II ili III Generacije 5ndash10 dana ovisno
o pripravku
Odrasli Trajanje
azitromicin 500 mg 1x na dan 3 dana
klaritromicin 250 mg dva puta na dan 10 dana
cefalosporini II ili III Generacije 5ndash10 dana ovisno
o pripravku
Tablica 3 Liječenje rekurentnih epizoda streptokokne grlobolje (14)
Djeca Trajanje
amoksicilinklavulanska kiselina 45 mgkg podijeljeno
u 2 doze
10 dana
klindamicin 20 mgkg podijeljeno u 3 doze 10 dana
Odrasli Trajanje
6
amoksicilinklavulanska kiselina 1 g 2 puta na dan 10 dana
klindamicin 300 mg 3 puta na dan 10 dana
Tablica 4 Eradikacija asimptomatskoga ždrijelnog kliconoštva beta-hemolitičkog streptokoka
skupine A (14)
Djeca i odrasli Trajanje
klindamicin 10 dana
azitromicin 3 dana
Doze identične izbor antibiotika ovisi o antibiogramu izoliranog soja
Nesupurativne komplikacije tonzilofaringitisa mogu biti
1 skarlatina
2 akutna reumatska groznica
3 akutni glomerulonefritis
4 fokaloza (psorijaza kronična urtikarija miokarditis perikarditis iridociklitis
vaskularne bolesti)
Supurativne komplikacije tonzilofaringitisa mogu biti
1 peritonzilarni parafaringealni i retrofaringealni apsces
2 limfadenitis sinuitis otitis media mastoiditis
3 meningitis
4 sindrom Lemierre
5 erizipel celulitis
7
6 bakterijemija i streptokokni toksični šok sindrom
7 impetigo nekrotizirajući fascitis
8 pneumonija
Supurativne komplikacije tonzilofaringitisa
Peritonzilitis je upala peritonzilarnog tkiva koja nastaje širenjem upale s tonzilarnog na
okolno tkivo dok je peritonzilarni apsces (u 15 - 4 ) najčešće supratonzilarni gnojni proces
nastao kao komplikacija tonzilitisa premda se može pojaviti de novo (slika 3)
Slika 3 Peritonzilarni apsces
(Preuzeto iz Šimunjak B Grlobolja angina tonzilitis smjernice konzervativnog liječenja
Medix 200351103-6)
8
Slika 4 Limfadenitis vrata u supurativnoj komplikaciji tonzilofaringitisa
(Preuzeto iz Šimunjak B Grlobolja angina tonzilitis smjernice konzervativnog liječenja
Medix 200351103-6)
Peritonzilarni apsces se najčešće naglo pojavljuje u dobi od 20 ndash 40 godine života
Purulentni sadržaj uglavnom nastaje između fibrozne kapsule gornjeg pola tonzile i mišića
gornjeg konstriktora ždrijela Klinički se gotovo uvijek očituje poput unilateralne
medioponirane nepčane tonzile a uvula je potisnuta na suprotnu zdravu stranu Često je
pridružen limfadenitis (slika 4) Izražena je protruzija i crvenilo prednjeg nepčanog luka i
mekog nepca bol koja iradira prema uhu odinofagija trizmus sijaloreja foetor ex ore i
nunjkav glas
Liječenje se sastoji od incizija i desetodnevne primjene penicilina bolesnicima s
preosjetljivošću na penicilin daju se makrolidi ili klindamicin te rjeđe prva generacija
cefalosporina (tablica1-4) Peritonzilarni i parafaringealni apsces često uzrokuju aerobne i
anaerobne bakterije Reincizije se rade prvih nekoliko dana nakon incizije (slika
5) Tonzilektomija a chaud ranije je bila češća metoda liječenja peritonzilarnih apscesa
(1215-18)
9
Slika 5 Incizija peritonzilarnog apscesa (shema)
(Preuzeto s httpnimshubpagescomhubPeritonsillar-Abscess-kj)
Parafaringealni apsces
Najčešće nastaje iz peritonzilarnog apscesa ali i od zubne infekcije u svakoj životnoj dobi
Parafaringealnim prostorom oblika trostrane piramide čija je osnovica na osnovici lubanje u
neurovaskularnom odjeljku prolazi unutarnja karotidna arterija i jugularna vena te kranijalni
živci-od 9 do 12 Apsces može uzrokovati eroziju ili trombozu spomenutih žila ali i
trombozu kavernoznog sinusa meningitis i medijastinitis Nastaje izrazita odinofagija bol i
otok vrata visoki febrilitet i opće loše stanje bolesnika Glava bolesnika je nagnuta prema
zdravoj strani a lateralna stijenka ždrijela medioponirana Liječenje je kirurško transoralno ili
vanjskim pristupom u bolesnika s većim apscesima uz visoke doze antibiotika (tablica 1-4)
(1516)
10
Retrofaringealni apsces
Retrofaringealni prostor je zapravo potencijalni prostor koji sadržava rahlo vezivo a nalazi se
između stražnje stijenke ždrijela i prevertebralne fascije (slika 6)
Slika 6 Retrofaringealni prostor
(Preuzeto s httphealthinformationcenterwikispacescomAdenoidal+Hypertrophy)
Retrofaringealni apsces se pojavljuje najčešće u djece predškolske dobi gdje nastaje
supuracija limfnih čvorova ovog prostora Osim infekcija gornjeg respiratornog sustava njega
mogu uzrokovati i strana tijela npr riblja kost odnosno svaka ozljeda stražnje stijenke
ždrijela Prati ga disfagija odinofagija suženje zračnog puta izbočenje stražnje stijenke
ždrijela vrućica Teže se dijagnosticira od prethodna dva apscesa u diferencijalnoj dijagnozi
valja pomisliti na epiglotitis Najčešće je uzrokovan bakterijama Streptococcus viridans i
Staphylococcus aureus Najteže komplikacije su medijastinitis i meningitis Razni izvještaji
pokazuju da se između 30 - 70 izliječi parenteralnom primjenom antibiotika Kirurška
drenaža je najvažnija posebno u djece koja u 30 imaju i otežano disanje kao simptom
11
Incizija se uspješno učini transoralno u 70 vanjskim pristupom na vratu u 20 a 10
kombiniranom incizijom (slika 7) (14-16)
Slika 7 Incizija retrofaringealnog apscesa (shema)
(Preuzeto s httpnimshubpagescomhubPeritonsillar-Abscess-kj)
12
Slika 8 Parafaringealni i retrofaringealni apsces potvrđen CT snimkama
(Preuzeto iz Šimunjak B Grlobolja angina tonzilitis smjernice konzervativnog liječenja
Medix 200351103-6)
Sindrom Lemierre
Ovaj sindrom je rijetka i neuobičajena komplikacija faringitisa u mlađih osoba a očituje se
septičkim tromboflebitisom unutarnje jugularne vene i septičkom embolijom u udaljene
organe koja se pojavljuje poslije faringitisa uzrokovanog Fusobacterium necroforum
Kliničke karakteristike su slične onima koje uzrokuje BHS (1920)
Tonzilogena sepsa
Hematogeni put širenja infekcije odvija se tonzilarnim venama u facijalne vene i unutarnju
jugularnu venu gdje se razvijaju tromboflebitisi Limfogeni rasap nastaje eferentnim limfnim
putevima iz tonzila u regionalne limfne čvorove i jugularnu venu
Izravnim širenjem infekcija se može prenijeti iz peritonzilarnog apscesa u parafaringealni
prostor i zahvatiti jugularnu venu
13
Uz kliničku sliku sepse evidentna je bolna osjetljivost prednjeg ruba mišića
sternokleidomastoideusa kao posljedica jugulodigastričnog limfadenitisa i tromboze unutarnje
jugularne vene koja se pipa kao tvrdo uže Uglavnom postoji crvenilo tonzilarnog područja i
splenomegalija Liječenje je drenaža apscesa te resekcija i ligatura trombozirane unutarnje
jugularne vene Antibiotici se daju parenteralno (2)
Literatura
1 Križan Z Kompendij anatomije čovjeka II dio Pregled građe glave vrata i leđa
Zagreb Školska knjiga1999 str 158-61
2 Bumber Ž Katić V Nikšić-Ivančić M Pegan B Petric V Šprem N
Otorinolaringologija Zagreb Naklada Ljevak 2004 str 167-8
3 Krajina Z Otorinolaringologija i cervikofacijalna kirurgija II dio Zagreb Školska
knjiga 1986 str 444-6
4 Putto A Febrile exudative tonsillitis viral or streptococcal Pediatrics 1987806-12
5 Bastien N Robinson Jl Tse A i sur Human coronavirus NL-63 infections in children
a 1-year study J Clin Microbiol 2005434567-73
6 Huovinen P Lahtonen R Ziegler T i sur Pharyngitis in adults the presence and
coexistence of viruses and bacterial organisms Ann Intern Med 1989110612-6
7 Komaroff AL Pass TM Aronson MD i sur The prediction of streptococcal
pharyngitis in adults J Gen Intern Med 198615875-83
8 Carlson P Renkonen OV Kontiainen S Arcanobacterium haemolyticum and
streptococcal pharyngitis Scand J Infect Dis 199426283-7
9 Mcenzie A Fuite LA Chan FT i sur Incidence and patogenicity of Arcanobacterium
haemolyticum during a 2-year study in Ottawa Clin Infect Dis 199521177-81
14
10 Olina M Guglielmetti C Borello G Garavelli PL Pia F Intraparenchymal mycotic
tonsillitis in childhood Recenti Prog Med 200091641-2
11 Thuma P Pharyngitis and tonsillitis U Hoekelman R ur Primary pediatric care St
Louis Mosby 2001 str 456-63
12 Steyer TE Peritonsillar Abscess Diagnosis and Treatment Am Fam
Physician 20026593-7
13 Chi H Chiu NC Li WC Huang FY Etiology of acute pharyngitis in children is
antibiotic therapy needed J Microbiol Immunol Infect 20033626-30
14 Tambić Andrašević A Baudoin T Vukelić D i sur Hrvatske smjernice dijagnostike
i liječenja grlobolje Liječ Vjesn 2009131181-91
15 Kerr AG Acute and chronic pharyngeal infection U Alan G Kerr ur Scott-Browns
OtorhinolaryngologyOxford Butterworth-Heinneman 1997765-70
16 Kerr AG Diseases of the tonsill U Alan G Kerr ur Scott-Browns
OtorhinolaryngologyOxford Butterworth-Heinneman 19971222-5
17 Gerber MA Randolph MF Chanatry J Wright LL De Meo K Kaplan EL Five vs ten
days of penicillin V therapy for streptococcal pharyngitis Am J Dis Child 1987
141224-7
18 Prior A Montgomery P Mitchelmore I Tabaqchali S The microbiology and
antibiotic treatment of peritonsillar abscesses Clin Otolaryngol 199520219-23
19 Amess JA ONeil W Giollariabbaigh CN Dytrych JK A six-month adult of the
isolation of Fusobacterium necrophorum from patients with sore throat in a district
general hospital Br J Biomed Sci 20076463-5
20 Batty A Wren MW Gal M Fusobacterium necrophorum as the cause of recurrent
sore throat comparision of isolates from persistent sore throat syndrome and
Lemierres disease J Infect 200551299-306
15
2
Preuzeto s httpwwwbcmeduotoindexcfmpmid=15473PHARYNHX
Slika 2 Unutarnji limfatički prsten glave i vrata (vlastita shema)
Unutarnji limfatički prsten glave i vrata čine i različite tonzile kao što su
1 ždrijelna tonzila tonsilla pharyngea (tzv treći krajnik) smještena na krovu nosnog dijela
ždrijela
2 tubarne tonzile tonsillae tubariae smještene obostrano u istom području ali postranično
3 jezična tonzila tonsilla lingualis smještena u području korijena jezika
4 nepčane tonzile tonsillae palatinae smještene obostrano u području ždrijela nalikuju
plodovima badema stoga se nazivaju i mandulama nalaze se između prednjeg i stražnjeg
nepčanog luka (slika 2) (1-3)
3
Faringitis i tonzilitis
Faringitis je patološki proces cijelog limfoepitelnog tkiva ždrijela Najčešći je u djece Može
zahvatiti nepčane tonzile pa se naziva tonzilitis a pojavljuje se uz faringitis ili samostalno
Budući da su u patogenetskom smislu nepčane tonzile najvažnije naziv tonzilofaringitis bio
bi prikladniji (2) Tonzilitis i faringitis najčešće se pojavljuje istovremeno Klinički se nalaze
inflamirane tonzile ili farinks eksudat na tonzilama grlobolja vrućica i prednja cervikalna
limfadenopatija (3)
Etiologija
Studije o etiološkim čimbenicima tonzilofaringitisa potvrđuju da je najveći broj virusne
etiologije (70 ) Virusne infekcije mogu prethoditi bakterijskoj upali Virusnu infekciju
najčešće izazivaju rinovirusi korona virusi adenovirusi herpes virusi virusi influence i
virusi parainfluence (4-6) Od bakterijskih infekcija najčešće su infekcije beta-hemolitičkim
streptokokima (BHS)
Najčešće spominjani razlog propisivanja antibiotika bolesnicima s grloboljom je BHS-A
(beta-hemolitički streptokok skupine A) Uzrokuje 15 - 30 svih tonzilofaringitisa u djece i 5
- 10 tonzilofaringitisa odraslih Rjeđe se pojavljuje BHS skupine C i G Micoplasma
pneumoniae Chlamydia pneumoniae a još rjeđe ndash miješane anaerobne infekcije bakterijama
Yersinia enterocolitica Neisseria gonorrhoeae i Treponema pallidum (78)
Temeljem kliničkog nalaza ne može se postaviti etiološka dijagnoza Nalaz kultivacije obriska
ždrijela dobije se nakon 48 sati u 90 - 95 simptomatskih bolesnika Brzi testovi imaju
osjetljivost 70 - 90 Konjunktivitis upućuje na adenovirusnu infekciju
4
Ključno je radi liječenja razlikovati infekciju piogenim streptokokom od virusnih infekcija
kako bi se spriječio nastanak akutne reumatske groznice ili poststreptokoknog
glomerulonefritisa Virusne infekcije su najčešće nesupurativne
Gljive mogu kolonizirati ždrijelo mlađe djece dijabetičara ili se namnožiti nakon primjene
antibiotika širokog spektra (91013)
Klinički tijek i lokalni nalaz tonzilofaringitisa
S obzirom na klinički tijek tonzilofaringitis se dijeli na akutni i kronični (11) Temeljem
patoloških promjena u lokalnom nalazu dijeli se na kataralni lakunarni pseudomembranozni
i ulceronekrotični (12)
Tablica 1 Liječenje grlobolje uzrokovane beta-hemolitičkim streptokokom skupine A (14)
Djeca Trajanje
penicilin V 40000ndash80000 ijkg (25ndash50 mgkg)
podijeljeno u 3 doze
10 dana
benzatin penicilin G (Extencillinreg) 600000 ij im
le 27 kg
benzatin penicilin G (Extencillinreg) 1200000 ij im
gt 27 kg
jedna doza
Odrasli Trajanje
penicilin V 1500000 ij svakih 8 sati 10 dana
benzatin penicilin G (Extencillinreg) 1200000 ij jedna doza
i drugi pripravci depo-preparata benzilpenicilina u odgovarajućim dozama
5
Tablica 2 Liječenje grlobolje uzrokovane beta-hemolitičkim streptokokom skupine A u
bolesnika preosjetljivih na penicilin (14)
Djeca Trajanje
azitromicin 20 mgkg 1x na dan 3 dana
klaritromicin 15 mgkgdan podijeljeno u 2 doze 10 dana
cefalosporini II ili III Generacije 5ndash10 dana ovisno
o pripravku
Odrasli Trajanje
azitromicin 500 mg 1x na dan 3 dana
klaritromicin 250 mg dva puta na dan 10 dana
cefalosporini II ili III Generacije 5ndash10 dana ovisno
o pripravku
Tablica 3 Liječenje rekurentnih epizoda streptokokne grlobolje (14)
Djeca Trajanje
amoksicilinklavulanska kiselina 45 mgkg podijeljeno
u 2 doze
10 dana
klindamicin 20 mgkg podijeljeno u 3 doze 10 dana
Odrasli Trajanje
6
amoksicilinklavulanska kiselina 1 g 2 puta na dan 10 dana
klindamicin 300 mg 3 puta na dan 10 dana
Tablica 4 Eradikacija asimptomatskoga ždrijelnog kliconoštva beta-hemolitičkog streptokoka
skupine A (14)
Djeca i odrasli Trajanje
klindamicin 10 dana
azitromicin 3 dana
Doze identične izbor antibiotika ovisi o antibiogramu izoliranog soja
Nesupurativne komplikacije tonzilofaringitisa mogu biti
1 skarlatina
2 akutna reumatska groznica
3 akutni glomerulonefritis
4 fokaloza (psorijaza kronična urtikarija miokarditis perikarditis iridociklitis
vaskularne bolesti)
Supurativne komplikacije tonzilofaringitisa mogu biti
1 peritonzilarni parafaringealni i retrofaringealni apsces
2 limfadenitis sinuitis otitis media mastoiditis
3 meningitis
4 sindrom Lemierre
5 erizipel celulitis
7
6 bakterijemija i streptokokni toksični šok sindrom
7 impetigo nekrotizirajući fascitis
8 pneumonija
Supurativne komplikacije tonzilofaringitisa
Peritonzilitis je upala peritonzilarnog tkiva koja nastaje širenjem upale s tonzilarnog na
okolno tkivo dok je peritonzilarni apsces (u 15 - 4 ) najčešće supratonzilarni gnojni proces
nastao kao komplikacija tonzilitisa premda se može pojaviti de novo (slika 3)
Slika 3 Peritonzilarni apsces
(Preuzeto iz Šimunjak B Grlobolja angina tonzilitis smjernice konzervativnog liječenja
Medix 200351103-6)
8
Slika 4 Limfadenitis vrata u supurativnoj komplikaciji tonzilofaringitisa
(Preuzeto iz Šimunjak B Grlobolja angina tonzilitis smjernice konzervativnog liječenja
Medix 200351103-6)
Peritonzilarni apsces se najčešće naglo pojavljuje u dobi od 20 ndash 40 godine života
Purulentni sadržaj uglavnom nastaje između fibrozne kapsule gornjeg pola tonzile i mišića
gornjeg konstriktora ždrijela Klinički se gotovo uvijek očituje poput unilateralne
medioponirane nepčane tonzile a uvula je potisnuta na suprotnu zdravu stranu Često je
pridružen limfadenitis (slika 4) Izražena je protruzija i crvenilo prednjeg nepčanog luka i
mekog nepca bol koja iradira prema uhu odinofagija trizmus sijaloreja foetor ex ore i
nunjkav glas
Liječenje se sastoji od incizija i desetodnevne primjene penicilina bolesnicima s
preosjetljivošću na penicilin daju se makrolidi ili klindamicin te rjeđe prva generacija
cefalosporina (tablica1-4) Peritonzilarni i parafaringealni apsces često uzrokuju aerobne i
anaerobne bakterije Reincizije se rade prvih nekoliko dana nakon incizije (slika
5) Tonzilektomija a chaud ranije je bila češća metoda liječenja peritonzilarnih apscesa
(1215-18)
9
Slika 5 Incizija peritonzilarnog apscesa (shema)
(Preuzeto s httpnimshubpagescomhubPeritonsillar-Abscess-kj)
Parafaringealni apsces
Najčešće nastaje iz peritonzilarnog apscesa ali i od zubne infekcije u svakoj životnoj dobi
Parafaringealnim prostorom oblika trostrane piramide čija je osnovica na osnovici lubanje u
neurovaskularnom odjeljku prolazi unutarnja karotidna arterija i jugularna vena te kranijalni
živci-od 9 do 12 Apsces može uzrokovati eroziju ili trombozu spomenutih žila ali i
trombozu kavernoznog sinusa meningitis i medijastinitis Nastaje izrazita odinofagija bol i
otok vrata visoki febrilitet i opće loše stanje bolesnika Glava bolesnika je nagnuta prema
zdravoj strani a lateralna stijenka ždrijela medioponirana Liječenje je kirurško transoralno ili
vanjskim pristupom u bolesnika s većim apscesima uz visoke doze antibiotika (tablica 1-4)
(1516)
10
Retrofaringealni apsces
Retrofaringealni prostor je zapravo potencijalni prostor koji sadržava rahlo vezivo a nalazi se
između stražnje stijenke ždrijela i prevertebralne fascije (slika 6)
Slika 6 Retrofaringealni prostor
(Preuzeto s httphealthinformationcenterwikispacescomAdenoidal+Hypertrophy)
Retrofaringealni apsces se pojavljuje najčešće u djece predškolske dobi gdje nastaje
supuracija limfnih čvorova ovog prostora Osim infekcija gornjeg respiratornog sustava njega
mogu uzrokovati i strana tijela npr riblja kost odnosno svaka ozljeda stražnje stijenke
ždrijela Prati ga disfagija odinofagija suženje zračnog puta izbočenje stražnje stijenke
ždrijela vrućica Teže se dijagnosticira od prethodna dva apscesa u diferencijalnoj dijagnozi
valja pomisliti na epiglotitis Najčešće je uzrokovan bakterijama Streptococcus viridans i
Staphylococcus aureus Najteže komplikacije su medijastinitis i meningitis Razni izvještaji
pokazuju da se između 30 - 70 izliječi parenteralnom primjenom antibiotika Kirurška
drenaža je najvažnija posebno u djece koja u 30 imaju i otežano disanje kao simptom
11
Incizija se uspješno učini transoralno u 70 vanjskim pristupom na vratu u 20 a 10
kombiniranom incizijom (slika 7) (14-16)
Slika 7 Incizija retrofaringealnog apscesa (shema)
(Preuzeto s httpnimshubpagescomhubPeritonsillar-Abscess-kj)
12
Slika 8 Parafaringealni i retrofaringealni apsces potvrđen CT snimkama
(Preuzeto iz Šimunjak B Grlobolja angina tonzilitis smjernice konzervativnog liječenja
Medix 200351103-6)
Sindrom Lemierre
Ovaj sindrom je rijetka i neuobičajena komplikacija faringitisa u mlađih osoba a očituje se
septičkim tromboflebitisom unutarnje jugularne vene i septičkom embolijom u udaljene
organe koja se pojavljuje poslije faringitisa uzrokovanog Fusobacterium necroforum
Kliničke karakteristike su slične onima koje uzrokuje BHS (1920)
Tonzilogena sepsa
Hematogeni put širenja infekcije odvija se tonzilarnim venama u facijalne vene i unutarnju
jugularnu venu gdje se razvijaju tromboflebitisi Limfogeni rasap nastaje eferentnim limfnim
putevima iz tonzila u regionalne limfne čvorove i jugularnu venu
Izravnim širenjem infekcija se može prenijeti iz peritonzilarnog apscesa u parafaringealni
prostor i zahvatiti jugularnu venu
13
Uz kliničku sliku sepse evidentna je bolna osjetljivost prednjeg ruba mišića
sternokleidomastoideusa kao posljedica jugulodigastričnog limfadenitisa i tromboze unutarnje
jugularne vene koja se pipa kao tvrdo uže Uglavnom postoji crvenilo tonzilarnog područja i
splenomegalija Liječenje je drenaža apscesa te resekcija i ligatura trombozirane unutarnje
jugularne vene Antibiotici se daju parenteralno (2)
Literatura
1 Križan Z Kompendij anatomije čovjeka II dio Pregled građe glave vrata i leđa
Zagreb Školska knjiga1999 str 158-61
2 Bumber Ž Katić V Nikšić-Ivančić M Pegan B Petric V Šprem N
Otorinolaringologija Zagreb Naklada Ljevak 2004 str 167-8
3 Krajina Z Otorinolaringologija i cervikofacijalna kirurgija II dio Zagreb Školska
knjiga 1986 str 444-6
4 Putto A Febrile exudative tonsillitis viral or streptococcal Pediatrics 1987806-12
5 Bastien N Robinson Jl Tse A i sur Human coronavirus NL-63 infections in children
a 1-year study J Clin Microbiol 2005434567-73
6 Huovinen P Lahtonen R Ziegler T i sur Pharyngitis in adults the presence and
coexistence of viruses and bacterial organisms Ann Intern Med 1989110612-6
7 Komaroff AL Pass TM Aronson MD i sur The prediction of streptococcal
pharyngitis in adults J Gen Intern Med 198615875-83
8 Carlson P Renkonen OV Kontiainen S Arcanobacterium haemolyticum and
streptococcal pharyngitis Scand J Infect Dis 199426283-7
9 Mcenzie A Fuite LA Chan FT i sur Incidence and patogenicity of Arcanobacterium
haemolyticum during a 2-year study in Ottawa Clin Infect Dis 199521177-81
14
10 Olina M Guglielmetti C Borello G Garavelli PL Pia F Intraparenchymal mycotic
tonsillitis in childhood Recenti Prog Med 200091641-2
11 Thuma P Pharyngitis and tonsillitis U Hoekelman R ur Primary pediatric care St
Louis Mosby 2001 str 456-63
12 Steyer TE Peritonsillar Abscess Diagnosis and Treatment Am Fam
Physician 20026593-7
13 Chi H Chiu NC Li WC Huang FY Etiology of acute pharyngitis in children is
antibiotic therapy needed J Microbiol Immunol Infect 20033626-30
14 Tambić Andrašević A Baudoin T Vukelić D i sur Hrvatske smjernice dijagnostike
i liječenja grlobolje Liječ Vjesn 2009131181-91
15 Kerr AG Acute and chronic pharyngeal infection U Alan G Kerr ur Scott-Browns
OtorhinolaryngologyOxford Butterworth-Heinneman 1997765-70
16 Kerr AG Diseases of the tonsill U Alan G Kerr ur Scott-Browns
OtorhinolaryngologyOxford Butterworth-Heinneman 19971222-5
17 Gerber MA Randolph MF Chanatry J Wright LL De Meo K Kaplan EL Five vs ten
days of penicillin V therapy for streptococcal pharyngitis Am J Dis Child 1987
141224-7
18 Prior A Montgomery P Mitchelmore I Tabaqchali S The microbiology and
antibiotic treatment of peritonsillar abscesses Clin Otolaryngol 199520219-23
19 Amess JA ONeil W Giollariabbaigh CN Dytrych JK A six-month adult of the
isolation of Fusobacterium necrophorum from patients with sore throat in a district
general hospital Br J Biomed Sci 20076463-5
20 Batty A Wren MW Gal M Fusobacterium necrophorum as the cause of recurrent
sore throat comparision of isolates from persistent sore throat syndrome and
Lemierres disease J Infect 200551299-306
15
3
Faringitis i tonzilitis
Faringitis je patološki proces cijelog limfoepitelnog tkiva ždrijela Najčešći je u djece Može
zahvatiti nepčane tonzile pa se naziva tonzilitis a pojavljuje se uz faringitis ili samostalno
Budući da su u patogenetskom smislu nepčane tonzile najvažnije naziv tonzilofaringitis bio
bi prikladniji (2) Tonzilitis i faringitis najčešće se pojavljuje istovremeno Klinički se nalaze
inflamirane tonzile ili farinks eksudat na tonzilama grlobolja vrućica i prednja cervikalna
limfadenopatija (3)
Etiologija
Studije o etiološkim čimbenicima tonzilofaringitisa potvrđuju da je najveći broj virusne
etiologije (70 ) Virusne infekcije mogu prethoditi bakterijskoj upali Virusnu infekciju
najčešće izazivaju rinovirusi korona virusi adenovirusi herpes virusi virusi influence i
virusi parainfluence (4-6) Od bakterijskih infekcija najčešće su infekcije beta-hemolitičkim
streptokokima (BHS)
Najčešće spominjani razlog propisivanja antibiotika bolesnicima s grloboljom je BHS-A
(beta-hemolitički streptokok skupine A) Uzrokuje 15 - 30 svih tonzilofaringitisa u djece i 5
- 10 tonzilofaringitisa odraslih Rjeđe se pojavljuje BHS skupine C i G Micoplasma
pneumoniae Chlamydia pneumoniae a još rjeđe ndash miješane anaerobne infekcije bakterijama
Yersinia enterocolitica Neisseria gonorrhoeae i Treponema pallidum (78)
Temeljem kliničkog nalaza ne može se postaviti etiološka dijagnoza Nalaz kultivacije obriska
ždrijela dobije se nakon 48 sati u 90 - 95 simptomatskih bolesnika Brzi testovi imaju
osjetljivost 70 - 90 Konjunktivitis upućuje na adenovirusnu infekciju
4
Ključno je radi liječenja razlikovati infekciju piogenim streptokokom od virusnih infekcija
kako bi se spriječio nastanak akutne reumatske groznice ili poststreptokoknog
glomerulonefritisa Virusne infekcije su najčešće nesupurativne
Gljive mogu kolonizirati ždrijelo mlađe djece dijabetičara ili se namnožiti nakon primjene
antibiotika širokog spektra (91013)
Klinički tijek i lokalni nalaz tonzilofaringitisa
S obzirom na klinički tijek tonzilofaringitis se dijeli na akutni i kronični (11) Temeljem
patoloških promjena u lokalnom nalazu dijeli se na kataralni lakunarni pseudomembranozni
i ulceronekrotični (12)
Tablica 1 Liječenje grlobolje uzrokovane beta-hemolitičkim streptokokom skupine A (14)
Djeca Trajanje
penicilin V 40000ndash80000 ijkg (25ndash50 mgkg)
podijeljeno u 3 doze
10 dana
benzatin penicilin G (Extencillinreg) 600000 ij im
le 27 kg
benzatin penicilin G (Extencillinreg) 1200000 ij im
gt 27 kg
jedna doza
Odrasli Trajanje
penicilin V 1500000 ij svakih 8 sati 10 dana
benzatin penicilin G (Extencillinreg) 1200000 ij jedna doza
i drugi pripravci depo-preparata benzilpenicilina u odgovarajućim dozama
5
Tablica 2 Liječenje grlobolje uzrokovane beta-hemolitičkim streptokokom skupine A u
bolesnika preosjetljivih na penicilin (14)
Djeca Trajanje
azitromicin 20 mgkg 1x na dan 3 dana
klaritromicin 15 mgkgdan podijeljeno u 2 doze 10 dana
cefalosporini II ili III Generacije 5ndash10 dana ovisno
o pripravku
Odrasli Trajanje
azitromicin 500 mg 1x na dan 3 dana
klaritromicin 250 mg dva puta na dan 10 dana
cefalosporini II ili III Generacije 5ndash10 dana ovisno
o pripravku
Tablica 3 Liječenje rekurentnih epizoda streptokokne grlobolje (14)
Djeca Trajanje
amoksicilinklavulanska kiselina 45 mgkg podijeljeno
u 2 doze
10 dana
klindamicin 20 mgkg podijeljeno u 3 doze 10 dana
Odrasli Trajanje
6
amoksicilinklavulanska kiselina 1 g 2 puta na dan 10 dana
klindamicin 300 mg 3 puta na dan 10 dana
Tablica 4 Eradikacija asimptomatskoga ždrijelnog kliconoštva beta-hemolitičkog streptokoka
skupine A (14)
Djeca i odrasli Trajanje
klindamicin 10 dana
azitromicin 3 dana
Doze identične izbor antibiotika ovisi o antibiogramu izoliranog soja
Nesupurativne komplikacije tonzilofaringitisa mogu biti
1 skarlatina
2 akutna reumatska groznica
3 akutni glomerulonefritis
4 fokaloza (psorijaza kronična urtikarija miokarditis perikarditis iridociklitis
vaskularne bolesti)
Supurativne komplikacije tonzilofaringitisa mogu biti
1 peritonzilarni parafaringealni i retrofaringealni apsces
2 limfadenitis sinuitis otitis media mastoiditis
3 meningitis
4 sindrom Lemierre
5 erizipel celulitis
7
6 bakterijemija i streptokokni toksični šok sindrom
7 impetigo nekrotizirajući fascitis
8 pneumonija
Supurativne komplikacije tonzilofaringitisa
Peritonzilitis je upala peritonzilarnog tkiva koja nastaje širenjem upale s tonzilarnog na
okolno tkivo dok je peritonzilarni apsces (u 15 - 4 ) najčešće supratonzilarni gnojni proces
nastao kao komplikacija tonzilitisa premda se može pojaviti de novo (slika 3)
Slika 3 Peritonzilarni apsces
(Preuzeto iz Šimunjak B Grlobolja angina tonzilitis smjernice konzervativnog liječenja
Medix 200351103-6)
8
Slika 4 Limfadenitis vrata u supurativnoj komplikaciji tonzilofaringitisa
(Preuzeto iz Šimunjak B Grlobolja angina tonzilitis smjernice konzervativnog liječenja
Medix 200351103-6)
Peritonzilarni apsces se najčešće naglo pojavljuje u dobi od 20 ndash 40 godine života
Purulentni sadržaj uglavnom nastaje između fibrozne kapsule gornjeg pola tonzile i mišića
gornjeg konstriktora ždrijela Klinički se gotovo uvijek očituje poput unilateralne
medioponirane nepčane tonzile a uvula je potisnuta na suprotnu zdravu stranu Često je
pridružen limfadenitis (slika 4) Izražena je protruzija i crvenilo prednjeg nepčanog luka i
mekog nepca bol koja iradira prema uhu odinofagija trizmus sijaloreja foetor ex ore i
nunjkav glas
Liječenje se sastoji od incizija i desetodnevne primjene penicilina bolesnicima s
preosjetljivošću na penicilin daju se makrolidi ili klindamicin te rjeđe prva generacija
cefalosporina (tablica1-4) Peritonzilarni i parafaringealni apsces često uzrokuju aerobne i
anaerobne bakterije Reincizije se rade prvih nekoliko dana nakon incizije (slika
5) Tonzilektomija a chaud ranije je bila češća metoda liječenja peritonzilarnih apscesa
(1215-18)
9
Slika 5 Incizija peritonzilarnog apscesa (shema)
(Preuzeto s httpnimshubpagescomhubPeritonsillar-Abscess-kj)
Parafaringealni apsces
Najčešće nastaje iz peritonzilarnog apscesa ali i od zubne infekcije u svakoj životnoj dobi
Parafaringealnim prostorom oblika trostrane piramide čija je osnovica na osnovici lubanje u
neurovaskularnom odjeljku prolazi unutarnja karotidna arterija i jugularna vena te kranijalni
živci-od 9 do 12 Apsces može uzrokovati eroziju ili trombozu spomenutih žila ali i
trombozu kavernoznog sinusa meningitis i medijastinitis Nastaje izrazita odinofagija bol i
otok vrata visoki febrilitet i opće loše stanje bolesnika Glava bolesnika je nagnuta prema
zdravoj strani a lateralna stijenka ždrijela medioponirana Liječenje je kirurško transoralno ili
vanjskim pristupom u bolesnika s većim apscesima uz visoke doze antibiotika (tablica 1-4)
(1516)
10
Retrofaringealni apsces
Retrofaringealni prostor je zapravo potencijalni prostor koji sadržava rahlo vezivo a nalazi se
između stražnje stijenke ždrijela i prevertebralne fascije (slika 6)
Slika 6 Retrofaringealni prostor
(Preuzeto s httphealthinformationcenterwikispacescomAdenoidal+Hypertrophy)
Retrofaringealni apsces se pojavljuje najčešće u djece predškolske dobi gdje nastaje
supuracija limfnih čvorova ovog prostora Osim infekcija gornjeg respiratornog sustava njega
mogu uzrokovati i strana tijela npr riblja kost odnosno svaka ozljeda stražnje stijenke
ždrijela Prati ga disfagija odinofagija suženje zračnog puta izbočenje stražnje stijenke
ždrijela vrućica Teže se dijagnosticira od prethodna dva apscesa u diferencijalnoj dijagnozi
valja pomisliti na epiglotitis Najčešće je uzrokovan bakterijama Streptococcus viridans i
Staphylococcus aureus Najteže komplikacije su medijastinitis i meningitis Razni izvještaji
pokazuju da se između 30 - 70 izliječi parenteralnom primjenom antibiotika Kirurška
drenaža je najvažnija posebno u djece koja u 30 imaju i otežano disanje kao simptom
11
Incizija se uspješno učini transoralno u 70 vanjskim pristupom na vratu u 20 a 10
kombiniranom incizijom (slika 7) (14-16)
Slika 7 Incizija retrofaringealnog apscesa (shema)
(Preuzeto s httpnimshubpagescomhubPeritonsillar-Abscess-kj)
12
Slika 8 Parafaringealni i retrofaringealni apsces potvrđen CT snimkama
(Preuzeto iz Šimunjak B Grlobolja angina tonzilitis smjernice konzervativnog liječenja
Medix 200351103-6)
Sindrom Lemierre
Ovaj sindrom je rijetka i neuobičajena komplikacija faringitisa u mlađih osoba a očituje se
septičkim tromboflebitisom unutarnje jugularne vene i septičkom embolijom u udaljene
organe koja se pojavljuje poslije faringitisa uzrokovanog Fusobacterium necroforum
Kliničke karakteristike su slične onima koje uzrokuje BHS (1920)
Tonzilogena sepsa
Hematogeni put širenja infekcije odvija se tonzilarnim venama u facijalne vene i unutarnju
jugularnu venu gdje se razvijaju tromboflebitisi Limfogeni rasap nastaje eferentnim limfnim
putevima iz tonzila u regionalne limfne čvorove i jugularnu venu
Izravnim širenjem infekcija se može prenijeti iz peritonzilarnog apscesa u parafaringealni
prostor i zahvatiti jugularnu venu
13
Uz kliničku sliku sepse evidentna je bolna osjetljivost prednjeg ruba mišića
sternokleidomastoideusa kao posljedica jugulodigastričnog limfadenitisa i tromboze unutarnje
jugularne vene koja se pipa kao tvrdo uže Uglavnom postoji crvenilo tonzilarnog područja i
splenomegalija Liječenje je drenaža apscesa te resekcija i ligatura trombozirane unutarnje
jugularne vene Antibiotici se daju parenteralno (2)
Literatura
1 Križan Z Kompendij anatomije čovjeka II dio Pregled građe glave vrata i leđa
Zagreb Školska knjiga1999 str 158-61
2 Bumber Ž Katić V Nikšić-Ivančić M Pegan B Petric V Šprem N
Otorinolaringologija Zagreb Naklada Ljevak 2004 str 167-8
3 Krajina Z Otorinolaringologija i cervikofacijalna kirurgija II dio Zagreb Školska
knjiga 1986 str 444-6
4 Putto A Febrile exudative tonsillitis viral or streptococcal Pediatrics 1987806-12
5 Bastien N Robinson Jl Tse A i sur Human coronavirus NL-63 infections in children
a 1-year study J Clin Microbiol 2005434567-73
6 Huovinen P Lahtonen R Ziegler T i sur Pharyngitis in adults the presence and
coexistence of viruses and bacterial organisms Ann Intern Med 1989110612-6
7 Komaroff AL Pass TM Aronson MD i sur The prediction of streptococcal
pharyngitis in adults J Gen Intern Med 198615875-83
8 Carlson P Renkonen OV Kontiainen S Arcanobacterium haemolyticum and
streptococcal pharyngitis Scand J Infect Dis 199426283-7
9 Mcenzie A Fuite LA Chan FT i sur Incidence and patogenicity of Arcanobacterium
haemolyticum during a 2-year study in Ottawa Clin Infect Dis 199521177-81
14
10 Olina M Guglielmetti C Borello G Garavelli PL Pia F Intraparenchymal mycotic
tonsillitis in childhood Recenti Prog Med 200091641-2
11 Thuma P Pharyngitis and tonsillitis U Hoekelman R ur Primary pediatric care St
Louis Mosby 2001 str 456-63
12 Steyer TE Peritonsillar Abscess Diagnosis and Treatment Am Fam
Physician 20026593-7
13 Chi H Chiu NC Li WC Huang FY Etiology of acute pharyngitis in children is
antibiotic therapy needed J Microbiol Immunol Infect 20033626-30
14 Tambić Andrašević A Baudoin T Vukelić D i sur Hrvatske smjernice dijagnostike
i liječenja grlobolje Liječ Vjesn 2009131181-91
15 Kerr AG Acute and chronic pharyngeal infection U Alan G Kerr ur Scott-Browns
OtorhinolaryngologyOxford Butterworth-Heinneman 1997765-70
16 Kerr AG Diseases of the tonsill U Alan G Kerr ur Scott-Browns
OtorhinolaryngologyOxford Butterworth-Heinneman 19971222-5
17 Gerber MA Randolph MF Chanatry J Wright LL De Meo K Kaplan EL Five vs ten
days of penicillin V therapy for streptococcal pharyngitis Am J Dis Child 1987
141224-7
18 Prior A Montgomery P Mitchelmore I Tabaqchali S The microbiology and
antibiotic treatment of peritonsillar abscesses Clin Otolaryngol 199520219-23
19 Amess JA ONeil W Giollariabbaigh CN Dytrych JK A six-month adult of the
isolation of Fusobacterium necrophorum from patients with sore throat in a district
general hospital Br J Biomed Sci 20076463-5
20 Batty A Wren MW Gal M Fusobacterium necrophorum as the cause of recurrent
sore throat comparision of isolates from persistent sore throat syndrome and
Lemierres disease J Infect 200551299-306
15
4
Ključno je radi liječenja razlikovati infekciju piogenim streptokokom od virusnih infekcija
kako bi se spriječio nastanak akutne reumatske groznice ili poststreptokoknog
glomerulonefritisa Virusne infekcije su najčešće nesupurativne
Gljive mogu kolonizirati ždrijelo mlađe djece dijabetičara ili se namnožiti nakon primjene
antibiotika širokog spektra (91013)
Klinički tijek i lokalni nalaz tonzilofaringitisa
S obzirom na klinički tijek tonzilofaringitis se dijeli na akutni i kronični (11) Temeljem
patoloških promjena u lokalnom nalazu dijeli se na kataralni lakunarni pseudomembranozni
i ulceronekrotični (12)
Tablica 1 Liječenje grlobolje uzrokovane beta-hemolitičkim streptokokom skupine A (14)
Djeca Trajanje
penicilin V 40000ndash80000 ijkg (25ndash50 mgkg)
podijeljeno u 3 doze
10 dana
benzatin penicilin G (Extencillinreg) 600000 ij im
le 27 kg
benzatin penicilin G (Extencillinreg) 1200000 ij im
gt 27 kg
jedna doza
Odrasli Trajanje
penicilin V 1500000 ij svakih 8 sati 10 dana
benzatin penicilin G (Extencillinreg) 1200000 ij jedna doza
i drugi pripravci depo-preparata benzilpenicilina u odgovarajućim dozama
5
Tablica 2 Liječenje grlobolje uzrokovane beta-hemolitičkim streptokokom skupine A u
bolesnika preosjetljivih na penicilin (14)
Djeca Trajanje
azitromicin 20 mgkg 1x na dan 3 dana
klaritromicin 15 mgkgdan podijeljeno u 2 doze 10 dana
cefalosporini II ili III Generacije 5ndash10 dana ovisno
o pripravku
Odrasli Trajanje
azitromicin 500 mg 1x na dan 3 dana
klaritromicin 250 mg dva puta na dan 10 dana
cefalosporini II ili III Generacije 5ndash10 dana ovisno
o pripravku
Tablica 3 Liječenje rekurentnih epizoda streptokokne grlobolje (14)
Djeca Trajanje
amoksicilinklavulanska kiselina 45 mgkg podijeljeno
u 2 doze
10 dana
klindamicin 20 mgkg podijeljeno u 3 doze 10 dana
Odrasli Trajanje
6
amoksicilinklavulanska kiselina 1 g 2 puta na dan 10 dana
klindamicin 300 mg 3 puta na dan 10 dana
Tablica 4 Eradikacija asimptomatskoga ždrijelnog kliconoštva beta-hemolitičkog streptokoka
skupine A (14)
Djeca i odrasli Trajanje
klindamicin 10 dana
azitromicin 3 dana
Doze identične izbor antibiotika ovisi o antibiogramu izoliranog soja
Nesupurativne komplikacije tonzilofaringitisa mogu biti
1 skarlatina
2 akutna reumatska groznica
3 akutni glomerulonefritis
4 fokaloza (psorijaza kronična urtikarija miokarditis perikarditis iridociklitis
vaskularne bolesti)
Supurativne komplikacije tonzilofaringitisa mogu biti
1 peritonzilarni parafaringealni i retrofaringealni apsces
2 limfadenitis sinuitis otitis media mastoiditis
3 meningitis
4 sindrom Lemierre
5 erizipel celulitis
7
6 bakterijemija i streptokokni toksični šok sindrom
7 impetigo nekrotizirajući fascitis
8 pneumonija
Supurativne komplikacije tonzilofaringitisa
Peritonzilitis je upala peritonzilarnog tkiva koja nastaje širenjem upale s tonzilarnog na
okolno tkivo dok je peritonzilarni apsces (u 15 - 4 ) najčešće supratonzilarni gnojni proces
nastao kao komplikacija tonzilitisa premda se može pojaviti de novo (slika 3)
Slika 3 Peritonzilarni apsces
(Preuzeto iz Šimunjak B Grlobolja angina tonzilitis smjernice konzervativnog liječenja
Medix 200351103-6)
8
Slika 4 Limfadenitis vrata u supurativnoj komplikaciji tonzilofaringitisa
(Preuzeto iz Šimunjak B Grlobolja angina tonzilitis smjernice konzervativnog liječenja
Medix 200351103-6)
Peritonzilarni apsces se najčešće naglo pojavljuje u dobi od 20 ndash 40 godine života
Purulentni sadržaj uglavnom nastaje između fibrozne kapsule gornjeg pola tonzile i mišića
gornjeg konstriktora ždrijela Klinički se gotovo uvijek očituje poput unilateralne
medioponirane nepčane tonzile a uvula je potisnuta na suprotnu zdravu stranu Često je
pridružen limfadenitis (slika 4) Izražena je protruzija i crvenilo prednjeg nepčanog luka i
mekog nepca bol koja iradira prema uhu odinofagija trizmus sijaloreja foetor ex ore i
nunjkav glas
Liječenje se sastoji od incizija i desetodnevne primjene penicilina bolesnicima s
preosjetljivošću na penicilin daju se makrolidi ili klindamicin te rjeđe prva generacija
cefalosporina (tablica1-4) Peritonzilarni i parafaringealni apsces često uzrokuju aerobne i
anaerobne bakterije Reincizije se rade prvih nekoliko dana nakon incizije (slika
5) Tonzilektomija a chaud ranije je bila češća metoda liječenja peritonzilarnih apscesa
(1215-18)
9
Slika 5 Incizija peritonzilarnog apscesa (shema)
(Preuzeto s httpnimshubpagescomhubPeritonsillar-Abscess-kj)
Parafaringealni apsces
Najčešće nastaje iz peritonzilarnog apscesa ali i od zubne infekcije u svakoj životnoj dobi
Parafaringealnim prostorom oblika trostrane piramide čija je osnovica na osnovici lubanje u
neurovaskularnom odjeljku prolazi unutarnja karotidna arterija i jugularna vena te kranijalni
živci-od 9 do 12 Apsces može uzrokovati eroziju ili trombozu spomenutih žila ali i
trombozu kavernoznog sinusa meningitis i medijastinitis Nastaje izrazita odinofagija bol i
otok vrata visoki febrilitet i opće loše stanje bolesnika Glava bolesnika je nagnuta prema
zdravoj strani a lateralna stijenka ždrijela medioponirana Liječenje je kirurško transoralno ili
vanjskim pristupom u bolesnika s većim apscesima uz visoke doze antibiotika (tablica 1-4)
(1516)
10
Retrofaringealni apsces
Retrofaringealni prostor je zapravo potencijalni prostor koji sadržava rahlo vezivo a nalazi se
između stražnje stijenke ždrijela i prevertebralne fascije (slika 6)
Slika 6 Retrofaringealni prostor
(Preuzeto s httphealthinformationcenterwikispacescomAdenoidal+Hypertrophy)
Retrofaringealni apsces se pojavljuje najčešće u djece predškolske dobi gdje nastaje
supuracija limfnih čvorova ovog prostora Osim infekcija gornjeg respiratornog sustava njega
mogu uzrokovati i strana tijela npr riblja kost odnosno svaka ozljeda stražnje stijenke
ždrijela Prati ga disfagija odinofagija suženje zračnog puta izbočenje stražnje stijenke
ždrijela vrućica Teže se dijagnosticira od prethodna dva apscesa u diferencijalnoj dijagnozi
valja pomisliti na epiglotitis Najčešće je uzrokovan bakterijama Streptococcus viridans i
Staphylococcus aureus Najteže komplikacije su medijastinitis i meningitis Razni izvještaji
pokazuju da se između 30 - 70 izliječi parenteralnom primjenom antibiotika Kirurška
drenaža je najvažnija posebno u djece koja u 30 imaju i otežano disanje kao simptom
11
Incizija se uspješno učini transoralno u 70 vanjskim pristupom na vratu u 20 a 10
kombiniranom incizijom (slika 7) (14-16)
Slika 7 Incizija retrofaringealnog apscesa (shema)
(Preuzeto s httpnimshubpagescomhubPeritonsillar-Abscess-kj)
12
Slika 8 Parafaringealni i retrofaringealni apsces potvrđen CT snimkama
(Preuzeto iz Šimunjak B Grlobolja angina tonzilitis smjernice konzervativnog liječenja
Medix 200351103-6)
Sindrom Lemierre
Ovaj sindrom je rijetka i neuobičajena komplikacija faringitisa u mlađih osoba a očituje se
septičkim tromboflebitisom unutarnje jugularne vene i septičkom embolijom u udaljene
organe koja se pojavljuje poslije faringitisa uzrokovanog Fusobacterium necroforum
Kliničke karakteristike su slične onima koje uzrokuje BHS (1920)
Tonzilogena sepsa
Hematogeni put širenja infekcije odvija se tonzilarnim venama u facijalne vene i unutarnju
jugularnu venu gdje se razvijaju tromboflebitisi Limfogeni rasap nastaje eferentnim limfnim
putevima iz tonzila u regionalne limfne čvorove i jugularnu venu
Izravnim širenjem infekcija se može prenijeti iz peritonzilarnog apscesa u parafaringealni
prostor i zahvatiti jugularnu venu
13
Uz kliničku sliku sepse evidentna je bolna osjetljivost prednjeg ruba mišića
sternokleidomastoideusa kao posljedica jugulodigastričnog limfadenitisa i tromboze unutarnje
jugularne vene koja se pipa kao tvrdo uže Uglavnom postoji crvenilo tonzilarnog područja i
splenomegalija Liječenje je drenaža apscesa te resekcija i ligatura trombozirane unutarnje
jugularne vene Antibiotici se daju parenteralno (2)
Literatura
1 Križan Z Kompendij anatomije čovjeka II dio Pregled građe glave vrata i leđa
Zagreb Školska knjiga1999 str 158-61
2 Bumber Ž Katić V Nikšić-Ivančić M Pegan B Petric V Šprem N
Otorinolaringologija Zagreb Naklada Ljevak 2004 str 167-8
3 Krajina Z Otorinolaringologija i cervikofacijalna kirurgija II dio Zagreb Školska
knjiga 1986 str 444-6
4 Putto A Febrile exudative tonsillitis viral or streptococcal Pediatrics 1987806-12
5 Bastien N Robinson Jl Tse A i sur Human coronavirus NL-63 infections in children
a 1-year study J Clin Microbiol 2005434567-73
6 Huovinen P Lahtonen R Ziegler T i sur Pharyngitis in adults the presence and
coexistence of viruses and bacterial organisms Ann Intern Med 1989110612-6
7 Komaroff AL Pass TM Aronson MD i sur The prediction of streptococcal
pharyngitis in adults J Gen Intern Med 198615875-83
8 Carlson P Renkonen OV Kontiainen S Arcanobacterium haemolyticum and
streptococcal pharyngitis Scand J Infect Dis 199426283-7
9 Mcenzie A Fuite LA Chan FT i sur Incidence and patogenicity of Arcanobacterium
haemolyticum during a 2-year study in Ottawa Clin Infect Dis 199521177-81
14
10 Olina M Guglielmetti C Borello G Garavelli PL Pia F Intraparenchymal mycotic
tonsillitis in childhood Recenti Prog Med 200091641-2
11 Thuma P Pharyngitis and tonsillitis U Hoekelman R ur Primary pediatric care St
Louis Mosby 2001 str 456-63
12 Steyer TE Peritonsillar Abscess Diagnosis and Treatment Am Fam
Physician 20026593-7
13 Chi H Chiu NC Li WC Huang FY Etiology of acute pharyngitis in children is
antibiotic therapy needed J Microbiol Immunol Infect 20033626-30
14 Tambić Andrašević A Baudoin T Vukelić D i sur Hrvatske smjernice dijagnostike
i liječenja grlobolje Liječ Vjesn 2009131181-91
15 Kerr AG Acute and chronic pharyngeal infection U Alan G Kerr ur Scott-Browns
OtorhinolaryngologyOxford Butterworth-Heinneman 1997765-70
16 Kerr AG Diseases of the tonsill U Alan G Kerr ur Scott-Browns
OtorhinolaryngologyOxford Butterworth-Heinneman 19971222-5
17 Gerber MA Randolph MF Chanatry J Wright LL De Meo K Kaplan EL Five vs ten
days of penicillin V therapy for streptococcal pharyngitis Am J Dis Child 1987
141224-7
18 Prior A Montgomery P Mitchelmore I Tabaqchali S The microbiology and
antibiotic treatment of peritonsillar abscesses Clin Otolaryngol 199520219-23
19 Amess JA ONeil W Giollariabbaigh CN Dytrych JK A six-month adult of the
isolation of Fusobacterium necrophorum from patients with sore throat in a district
general hospital Br J Biomed Sci 20076463-5
20 Batty A Wren MW Gal M Fusobacterium necrophorum as the cause of recurrent
sore throat comparision of isolates from persistent sore throat syndrome and
Lemierres disease J Infect 200551299-306
15
5
Tablica 2 Liječenje grlobolje uzrokovane beta-hemolitičkim streptokokom skupine A u
bolesnika preosjetljivih na penicilin (14)
Djeca Trajanje
azitromicin 20 mgkg 1x na dan 3 dana
klaritromicin 15 mgkgdan podijeljeno u 2 doze 10 dana
cefalosporini II ili III Generacije 5ndash10 dana ovisno
o pripravku
Odrasli Trajanje
azitromicin 500 mg 1x na dan 3 dana
klaritromicin 250 mg dva puta na dan 10 dana
cefalosporini II ili III Generacije 5ndash10 dana ovisno
o pripravku
Tablica 3 Liječenje rekurentnih epizoda streptokokne grlobolje (14)
Djeca Trajanje
amoksicilinklavulanska kiselina 45 mgkg podijeljeno
u 2 doze
10 dana
klindamicin 20 mgkg podijeljeno u 3 doze 10 dana
Odrasli Trajanje
6
amoksicilinklavulanska kiselina 1 g 2 puta na dan 10 dana
klindamicin 300 mg 3 puta na dan 10 dana
Tablica 4 Eradikacija asimptomatskoga ždrijelnog kliconoštva beta-hemolitičkog streptokoka
skupine A (14)
Djeca i odrasli Trajanje
klindamicin 10 dana
azitromicin 3 dana
Doze identične izbor antibiotika ovisi o antibiogramu izoliranog soja
Nesupurativne komplikacije tonzilofaringitisa mogu biti
1 skarlatina
2 akutna reumatska groznica
3 akutni glomerulonefritis
4 fokaloza (psorijaza kronična urtikarija miokarditis perikarditis iridociklitis
vaskularne bolesti)
Supurativne komplikacije tonzilofaringitisa mogu biti
1 peritonzilarni parafaringealni i retrofaringealni apsces
2 limfadenitis sinuitis otitis media mastoiditis
3 meningitis
4 sindrom Lemierre
5 erizipel celulitis
7
6 bakterijemija i streptokokni toksični šok sindrom
7 impetigo nekrotizirajući fascitis
8 pneumonija
Supurativne komplikacije tonzilofaringitisa
Peritonzilitis je upala peritonzilarnog tkiva koja nastaje širenjem upale s tonzilarnog na
okolno tkivo dok je peritonzilarni apsces (u 15 - 4 ) najčešće supratonzilarni gnojni proces
nastao kao komplikacija tonzilitisa premda se može pojaviti de novo (slika 3)
Slika 3 Peritonzilarni apsces
(Preuzeto iz Šimunjak B Grlobolja angina tonzilitis smjernice konzervativnog liječenja
Medix 200351103-6)
8
Slika 4 Limfadenitis vrata u supurativnoj komplikaciji tonzilofaringitisa
(Preuzeto iz Šimunjak B Grlobolja angina tonzilitis smjernice konzervativnog liječenja
Medix 200351103-6)
Peritonzilarni apsces se najčešće naglo pojavljuje u dobi od 20 ndash 40 godine života
Purulentni sadržaj uglavnom nastaje između fibrozne kapsule gornjeg pola tonzile i mišića
gornjeg konstriktora ždrijela Klinički se gotovo uvijek očituje poput unilateralne
medioponirane nepčane tonzile a uvula je potisnuta na suprotnu zdravu stranu Često je
pridružen limfadenitis (slika 4) Izražena je protruzija i crvenilo prednjeg nepčanog luka i
mekog nepca bol koja iradira prema uhu odinofagija trizmus sijaloreja foetor ex ore i
nunjkav glas
Liječenje se sastoji od incizija i desetodnevne primjene penicilina bolesnicima s
preosjetljivošću na penicilin daju se makrolidi ili klindamicin te rjeđe prva generacija
cefalosporina (tablica1-4) Peritonzilarni i parafaringealni apsces često uzrokuju aerobne i
anaerobne bakterije Reincizije se rade prvih nekoliko dana nakon incizije (slika
5) Tonzilektomija a chaud ranije je bila češća metoda liječenja peritonzilarnih apscesa
(1215-18)
9
Slika 5 Incizija peritonzilarnog apscesa (shema)
(Preuzeto s httpnimshubpagescomhubPeritonsillar-Abscess-kj)
Parafaringealni apsces
Najčešće nastaje iz peritonzilarnog apscesa ali i od zubne infekcije u svakoj životnoj dobi
Parafaringealnim prostorom oblika trostrane piramide čija je osnovica na osnovici lubanje u
neurovaskularnom odjeljku prolazi unutarnja karotidna arterija i jugularna vena te kranijalni
živci-od 9 do 12 Apsces može uzrokovati eroziju ili trombozu spomenutih žila ali i
trombozu kavernoznog sinusa meningitis i medijastinitis Nastaje izrazita odinofagija bol i
otok vrata visoki febrilitet i opće loše stanje bolesnika Glava bolesnika je nagnuta prema
zdravoj strani a lateralna stijenka ždrijela medioponirana Liječenje je kirurško transoralno ili
vanjskim pristupom u bolesnika s većim apscesima uz visoke doze antibiotika (tablica 1-4)
(1516)
10
Retrofaringealni apsces
Retrofaringealni prostor je zapravo potencijalni prostor koji sadržava rahlo vezivo a nalazi se
između stražnje stijenke ždrijela i prevertebralne fascije (slika 6)
Slika 6 Retrofaringealni prostor
(Preuzeto s httphealthinformationcenterwikispacescomAdenoidal+Hypertrophy)
Retrofaringealni apsces se pojavljuje najčešće u djece predškolske dobi gdje nastaje
supuracija limfnih čvorova ovog prostora Osim infekcija gornjeg respiratornog sustava njega
mogu uzrokovati i strana tijela npr riblja kost odnosno svaka ozljeda stražnje stijenke
ždrijela Prati ga disfagija odinofagija suženje zračnog puta izbočenje stražnje stijenke
ždrijela vrućica Teže se dijagnosticira od prethodna dva apscesa u diferencijalnoj dijagnozi
valja pomisliti na epiglotitis Najčešće je uzrokovan bakterijama Streptococcus viridans i
Staphylococcus aureus Najteže komplikacije su medijastinitis i meningitis Razni izvještaji
pokazuju da se između 30 - 70 izliječi parenteralnom primjenom antibiotika Kirurška
drenaža je najvažnija posebno u djece koja u 30 imaju i otežano disanje kao simptom
11
Incizija se uspješno učini transoralno u 70 vanjskim pristupom na vratu u 20 a 10
kombiniranom incizijom (slika 7) (14-16)
Slika 7 Incizija retrofaringealnog apscesa (shema)
(Preuzeto s httpnimshubpagescomhubPeritonsillar-Abscess-kj)
12
Slika 8 Parafaringealni i retrofaringealni apsces potvrđen CT snimkama
(Preuzeto iz Šimunjak B Grlobolja angina tonzilitis smjernice konzervativnog liječenja
Medix 200351103-6)
Sindrom Lemierre
Ovaj sindrom je rijetka i neuobičajena komplikacija faringitisa u mlađih osoba a očituje se
septičkim tromboflebitisom unutarnje jugularne vene i septičkom embolijom u udaljene
organe koja se pojavljuje poslije faringitisa uzrokovanog Fusobacterium necroforum
Kliničke karakteristike su slične onima koje uzrokuje BHS (1920)
Tonzilogena sepsa
Hematogeni put širenja infekcije odvija se tonzilarnim venama u facijalne vene i unutarnju
jugularnu venu gdje se razvijaju tromboflebitisi Limfogeni rasap nastaje eferentnim limfnim
putevima iz tonzila u regionalne limfne čvorove i jugularnu venu
Izravnim širenjem infekcija se može prenijeti iz peritonzilarnog apscesa u parafaringealni
prostor i zahvatiti jugularnu venu
13
Uz kliničku sliku sepse evidentna je bolna osjetljivost prednjeg ruba mišića
sternokleidomastoideusa kao posljedica jugulodigastričnog limfadenitisa i tromboze unutarnje
jugularne vene koja se pipa kao tvrdo uže Uglavnom postoji crvenilo tonzilarnog područja i
splenomegalija Liječenje je drenaža apscesa te resekcija i ligatura trombozirane unutarnje
jugularne vene Antibiotici se daju parenteralno (2)
Literatura
1 Križan Z Kompendij anatomije čovjeka II dio Pregled građe glave vrata i leđa
Zagreb Školska knjiga1999 str 158-61
2 Bumber Ž Katić V Nikšić-Ivančić M Pegan B Petric V Šprem N
Otorinolaringologija Zagreb Naklada Ljevak 2004 str 167-8
3 Krajina Z Otorinolaringologija i cervikofacijalna kirurgija II dio Zagreb Školska
knjiga 1986 str 444-6
4 Putto A Febrile exudative tonsillitis viral or streptococcal Pediatrics 1987806-12
5 Bastien N Robinson Jl Tse A i sur Human coronavirus NL-63 infections in children
a 1-year study J Clin Microbiol 2005434567-73
6 Huovinen P Lahtonen R Ziegler T i sur Pharyngitis in adults the presence and
coexistence of viruses and bacterial organisms Ann Intern Med 1989110612-6
7 Komaroff AL Pass TM Aronson MD i sur The prediction of streptococcal
pharyngitis in adults J Gen Intern Med 198615875-83
8 Carlson P Renkonen OV Kontiainen S Arcanobacterium haemolyticum and
streptococcal pharyngitis Scand J Infect Dis 199426283-7
9 Mcenzie A Fuite LA Chan FT i sur Incidence and patogenicity of Arcanobacterium
haemolyticum during a 2-year study in Ottawa Clin Infect Dis 199521177-81
14
10 Olina M Guglielmetti C Borello G Garavelli PL Pia F Intraparenchymal mycotic
tonsillitis in childhood Recenti Prog Med 200091641-2
11 Thuma P Pharyngitis and tonsillitis U Hoekelman R ur Primary pediatric care St
Louis Mosby 2001 str 456-63
12 Steyer TE Peritonsillar Abscess Diagnosis and Treatment Am Fam
Physician 20026593-7
13 Chi H Chiu NC Li WC Huang FY Etiology of acute pharyngitis in children is
antibiotic therapy needed J Microbiol Immunol Infect 20033626-30
14 Tambić Andrašević A Baudoin T Vukelić D i sur Hrvatske smjernice dijagnostike
i liječenja grlobolje Liječ Vjesn 2009131181-91
15 Kerr AG Acute and chronic pharyngeal infection U Alan G Kerr ur Scott-Browns
OtorhinolaryngologyOxford Butterworth-Heinneman 1997765-70
16 Kerr AG Diseases of the tonsill U Alan G Kerr ur Scott-Browns
OtorhinolaryngologyOxford Butterworth-Heinneman 19971222-5
17 Gerber MA Randolph MF Chanatry J Wright LL De Meo K Kaplan EL Five vs ten
days of penicillin V therapy for streptococcal pharyngitis Am J Dis Child 1987
141224-7
18 Prior A Montgomery P Mitchelmore I Tabaqchali S The microbiology and
antibiotic treatment of peritonsillar abscesses Clin Otolaryngol 199520219-23
19 Amess JA ONeil W Giollariabbaigh CN Dytrych JK A six-month adult of the
isolation of Fusobacterium necrophorum from patients with sore throat in a district
general hospital Br J Biomed Sci 20076463-5
20 Batty A Wren MW Gal M Fusobacterium necrophorum as the cause of recurrent
sore throat comparision of isolates from persistent sore throat syndrome and
Lemierres disease J Infect 200551299-306
15
6
amoksicilinklavulanska kiselina 1 g 2 puta na dan 10 dana
klindamicin 300 mg 3 puta na dan 10 dana
Tablica 4 Eradikacija asimptomatskoga ždrijelnog kliconoštva beta-hemolitičkog streptokoka
skupine A (14)
Djeca i odrasli Trajanje
klindamicin 10 dana
azitromicin 3 dana
Doze identične izbor antibiotika ovisi o antibiogramu izoliranog soja
Nesupurativne komplikacije tonzilofaringitisa mogu biti
1 skarlatina
2 akutna reumatska groznica
3 akutni glomerulonefritis
4 fokaloza (psorijaza kronična urtikarija miokarditis perikarditis iridociklitis
vaskularne bolesti)
Supurativne komplikacije tonzilofaringitisa mogu biti
1 peritonzilarni parafaringealni i retrofaringealni apsces
2 limfadenitis sinuitis otitis media mastoiditis
3 meningitis
4 sindrom Lemierre
5 erizipel celulitis
7
6 bakterijemija i streptokokni toksični šok sindrom
7 impetigo nekrotizirajući fascitis
8 pneumonija
Supurativne komplikacije tonzilofaringitisa
Peritonzilitis je upala peritonzilarnog tkiva koja nastaje širenjem upale s tonzilarnog na
okolno tkivo dok je peritonzilarni apsces (u 15 - 4 ) najčešće supratonzilarni gnojni proces
nastao kao komplikacija tonzilitisa premda se može pojaviti de novo (slika 3)
Slika 3 Peritonzilarni apsces
(Preuzeto iz Šimunjak B Grlobolja angina tonzilitis smjernice konzervativnog liječenja
Medix 200351103-6)
8
Slika 4 Limfadenitis vrata u supurativnoj komplikaciji tonzilofaringitisa
(Preuzeto iz Šimunjak B Grlobolja angina tonzilitis smjernice konzervativnog liječenja
Medix 200351103-6)
Peritonzilarni apsces se najčešće naglo pojavljuje u dobi od 20 ndash 40 godine života
Purulentni sadržaj uglavnom nastaje između fibrozne kapsule gornjeg pola tonzile i mišića
gornjeg konstriktora ždrijela Klinički se gotovo uvijek očituje poput unilateralne
medioponirane nepčane tonzile a uvula je potisnuta na suprotnu zdravu stranu Često je
pridružen limfadenitis (slika 4) Izražena je protruzija i crvenilo prednjeg nepčanog luka i
mekog nepca bol koja iradira prema uhu odinofagija trizmus sijaloreja foetor ex ore i
nunjkav glas
Liječenje se sastoji od incizija i desetodnevne primjene penicilina bolesnicima s
preosjetljivošću na penicilin daju se makrolidi ili klindamicin te rjeđe prva generacija
cefalosporina (tablica1-4) Peritonzilarni i parafaringealni apsces često uzrokuju aerobne i
anaerobne bakterije Reincizije se rade prvih nekoliko dana nakon incizije (slika
5) Tonzilektomija a chaud ranije je bila češća metoda liječenja peritonzilarnih apscesa
(1215-18)
9
Slika 5 Incizija peritonzilarnog apscesa (shema)
(Preuzeto s httpnimshubpagescomhubPeritonsillar-Abscess-kj)
Parafaringealni apsces
Najčešće nastaje iz peritonzilarnog apscesa ali i od zubne infekcije u svakoj životnoj dobi
Parafaringealnim prostorom oblika trostrane piramide čija je osnovica na osnovici lubanje u
neurovaskularnom odjeljku prolazi unutarnja karotidna arterija i jugularna vena te kranijalni
živci-od 9 do 12 Apsces može uzrokovati eroziju ili trombozu spomenutih žila ali i
trombozu kavernoznog sinusa meningitis i medijastinitis Nastaje izrazita odinofagija bol i
otok vrata visoki febrilitet i opće loše stanje bolesnika Glava bolesnika je nagnuta prema
zdravoj strani a lateralna stijenka ždrijela medioponirana Liječenje je kirurško transoralno ili
vanjskim pristupom u bolesnika s većim apscesima uz visoke doze antibiotika (tablica 1-4)
(1516)
10
Retrofaringealni apsces
Retrofaringealni prostor je zapravo potencijalni prostor koji sadržava rahlo vezivo a nalazi se
između stražnje stijenke ždrijela i prevertebralne fascije (slika 6)
Slika 6 Retrofaringealni prostor
(Preuzeto s httphealthinformationcenterwikispacescomAdenoidal+Hypertrophy)
Retrofaringealni apsces se pojavljuje najčešće u djece predškolske dobi gdje nastaje
supuracija limfnih čvorova ovog prostora Osim infekcija gornjeg respiratornog sustava njega
mogu uzrokovati i strana tijela npr riblja kost odnosno svaka ozljeda stražnje stijenke
ždrijela Prati ga disfagija odinofagija suženje zračnog puta izbočenje stražnje stijenke
ždrijela vrućica Teže se dijagnosticira od prethodna dva apscesa u diferencijalnoj dijagnozi
valja pomisliti na epiglotitis Najčešće je uzrokovan bakterijama Streptococcus viridans i
Staphylococcus aureus Najteže komplikacije su medijastinitis i meningitis Razni izvještaji
pokazuju da se između 30 - 70 izliječi parenteralnom primjenom antibiotika Kirurška
drenaža je najvažnija posebno u djece koja u 30 imaju i otežano disanje kao simptom
11
Incizija se uspješno učini transoralno u 70 vanjskim pristupom na vratu u 20 a 10
kombiniranom incizijom (slika 7) (14-16)
Slika 7 Incizija retrofaringealnog apscesa (shema)
(Preuzeto s httpnimshubpagescomhubPeritonsillar-Abscess-kj)
12
Slika 8 Parafaringealni i retrofaringealni apsces potvrđen CT snimkama
(Preuzeto iz Šimunjak B Grlobolja angina tonzilitis smjernice konzervativnog liječenja
Medix 200351103-6)
Sindrom Lemierre
Ovaj sindrom je rijetka i neuobičajena komplikacija faringitisa u mlađih osoba a očituje se
septičkim tromboflebitisom unutarnje jugularne vene i septičkom embolijom u udaljene
organe koja se pojavljuje poslije faringitisa uzrokovanog Fusobacterium necroforum
Kliničke karakteristike su slične onima koje uzrokuje BHS (1920)
Tonzilogena sepsa
Hematogeni put širenja infekcije odvija se tonzilarnim venama u facijalne vene i unutarnju
jugularnu venu gdje se razvijaju tromboflebitisi Limfogeni rasap nastaje eferentnim limfnim
putevima iz tonzila u regionalne limfne čvorove i jugularnu venu
Izravnim širenjem infekcija se može prenijeti iz peritonzilarnog apscesa u parafaringealni
prostor i zahvatiti jugularnu venu
13
Uz kliničku sliku sepse evidentna je bolna osjetljivost prednjeg ruba mišića
sternokleidomastoideusa kao posljedica jugulodigastričnog limfadenitisa i tromboze unutarnje
jugularne vene koja se pipa kao tvrdo uže Uglavnom postoji crvenilo tonzilarnog područja i
splenomegalija Liječenje je drenaža apscesa te resekcija i ligatura trombozirane unutarnje
jugularne vene Antibiotici se daju parenteralno (2)
Literatura
1 Križan Z Kompendij anatomije čovjeka II dio Pregled građe glave vrata i leđa
Zagreb Školska knjiga1999 str 158-61
2 Bumber Ž Katić V Nikšić-Ivančić M Pegan B Petric V Šprem N
Otorinolaringologija Zagreb Naklada Ljevak 2004 str 167-8
3 Krajina Z Otorinolaringologija i cervikofacijalna kirurgija II dio Zagreb Školska
knjiga 1986 str 444-6
4 Putto A Febrile exudative tonsillitis viral or streptococcal Pediatrics 1987806-12
5 Bastien N Robinson Jl Tse A i sur Human coronavirus NL-63 infections in children
a 1-year study J Clin Microbiol 2005434567-73
6 Huovinen P Lahtonen R Ziegler T i sur Pharyngitis in adults the presence and
coexistence of viruses and bacterial organisms Ann Intern Med 1989110612-6
7 Komaroff AL Pass TM Aronson MD i sur The prediction of streptococcal
pharyngitis in adults J Gen Intern Med 198615875-83
8 Carlson P Renkonen OV Kontiainen S Arcanobacterium haemolyticum and
streptococcal pharyngitis Scand J Infect Dis 199426283-7
9 Mcenzie A Fuite LA Chan FT i sur Incidence and patogenicity of Arcanobacterium
haemolyticum during a 2-year study in Ottawa Clin Infect Dis 199521177-81
14
10 Olina M Guglielmetti C Borello G Garavelli PL Pia F Intraparenchymal mycotic
tonsillitis in childhood Recenti Prog Med 200091641-2
11 Thuma P Pharyngitis and tonsillitis U Hoekelman R ur Primary pediatric care St
Louis Mosby 2001 str 456-63
12 Steyer TE Peritonsillar Abscess Diagnosis and Treatment Am Fam
Physician 20026593-7
13 Chi H Chiu NC Li WC Huang FY Etiology of acute pharyngitis in children is
antibiotic therapy needed J Microbiol Immunol Infect 20033626-30
14 Tambić Andrašević A Baudoin T Vukelić D i sur Hrvatske smjernice dijagnostike
i liječenja grlobolje Liječ Vjesn 2009131181-91
15 Kerr AG Acute and chronic pharyngeal infection U Alan G Kerr ur Scott-Browns
OtorhinolaryngologyOxford Butterworth-Heinneman 1997765-70
16 Kerr AG Diseases of the tonsill U Alan G Kerr ur Scott-Browns
OtorhinolaryngologyOxford Butterworth-Heinneman 19971222-5
17 Gerber MA Randolph MF Chanatry J Wright LL De Meo K Kaplan EL Five vs ten
days of penicillin V therapy for streptococcal pharyngitis Am J Dis Child 1987
141224-7
18 Prior A Montgomery P Mitchelmore I Tabaqchali S The microbiology and
antibiotic treatment of peritonsillar abscesses Clin Otolaryngol 199520219-23
19 Amess JA ONeil W Giollariabbaigh CN Dytrych JK A six-month adult of the
isolation of Fusobacterium necrophorum from patients with sore throat in a district
general hospital Br J Biomed Sci 20076463-5
20 Batty A Wren MW Gal M Fusobacterium necrophorum as the cause of recurrent
sore throat comparision of isolates from persistent sore throat syndrome and
Lemierres disease J Infect 200551299-306
15
7
6 bakterijemija i streptokokni toksični šok sindrom
7 impetigo nekrotizirajući fascitis
8 pneumonija
Supurativne komplikacije tonzilofaringitisa
Peritonzilitis je upala peritonzilarnog tkiva koja nastaje širenjem upale s tonzilarnog na
okolno tkivo dok je peritonzilarni apsces (u 15 - 4 ) najčešće supratonzilarni gnojni proces
nastao kao komplikacija tonzilitisa premda se može pojaviti de novo (slika 3)
Slika 3 Peritonzilarni apsces
(Preuzeto iz Šimunjak B Grlobolja angina tonzilitis smjernice konzervativnog liječenja
Medix 200351103-6)
8
Slika 4 Limfadenitis vrata u supurativnoj komplikaciji tonzilofaringitisa
(Preuzeto iz Šimunjak B Grlobolja angina tonzilitis smjernice konzervativnog liječenja
Medix 200351103-6)
Peritonzilarni apsces se najčešće naglo pojavljuje u dobi od 20 ndash 40 godine života
Purulentni sadržaj uglavnom nastaje između fibrozne kapsule gornjeg pola tonzile i mišića
gornjeg konstriktora ždrijela Klinički se gotovo uvijek očituje poput unilateralne
medioponirane nepčane tonzile a uvula je potisnuta na suprotnu zdravu stranu Često je
pridružen limfadenitis (slika 4) Izražena je protruzija i crvenilo prednjeg nepčanog luka i
mekog nepca bol koja iradira prema uhu odinofagija trizmus sijaloreja foetor ex ore i
nunjkav glas
Liječenje se sastoji od incizija i desetodnevne primjene penicilina bolesnicima s
preosjetljivošću na penicilin daju se makrolidi ili klindamicin te rjeđe prva generacija
cefalosporina (tablica1-4) Peritonzilarni i parafaringealni apsces često uzrokuju aerobne i
anaerobne bakterije Reincizije se rade prvih nekoliko dana nakon incizije (slika
5) Tonzilektomija a chaud ranije je bila češća metoda liječenja peritonzilarnih apscesa
(1215-18)
9
Slika 5 Incizija peritonzilarnog apscesa (shema)
(Preuzeto s httpnimshubpagescomhubPeritonsillar-Abscess-kj)
Parafaringealni apsces
Najčešće nastaje iz peritonzilarnog apscesa ali i od zubne infekcije u svakoj životnoj dobi
Parafaringealnim prostorom oblika trostrane piramide čija je osnovica na osnovici lubanje u
neurovaskularnom odjeljku prolazi unutarnja karotidna arterija i jugularna vena te kranijalni
živci-od 9 do 12 Apsces može uzrokovati eroziju ili trombozu spomenutih žila ali i
trombozu kavernoznog sinusa meningitis i medijastinitis Nastaje izrazita odinofagija bol i
otok vrata visoki febrilitet i opće loše stanje bolesnika Glava bolesnika je nagnuta prema
zdravoj strani a lateralna stijenka ždrijela medioponirana Liječenje je kirurško transoralno ili
vanjskim pristupom u bolesnika s većim apscesima uz visoke doze antibiotika (tablica 1-4)
(1516)
10
Retrofaringealni apsces
Retrofaringealni prostor je zapravo potencijalni prostor koji sadržava rahlo vezivo a nalazi se
između stražnje stijenke ždrijela i prevertebralne fascije (slika 6)
Slika 6 Retrofaringealni prostor
(Preuzeto s httphealthinformationcenterwikispacescomAdenoidal+Hypertrophy)
Retrofaringealni apsces se pojavljuje najčešće u djece predškolske dobi gdje nastaje
supuracija limfnih čvorova ovog prostora Osim infekcija gornjeg respiratornog sustava njega
mogu uzrokovati i strana tijela npr riblja kost odnosno svaka ozljeda stražnje stijenke
ždrijela Prati ga disfagija odinofagija suženje zračnog puta izbočenje stražnje stijenke
ždrijela vrućica Teže se dijagnosticira od prethodna dva apscesa u diferencijalnoj dijagnozi
valja pomisliti na epiglotitis Najčešće je uzrokovan bakterijama Streptococcus viridans i
Staphylococcus aureus Najteže komplikacije su medijastinitis i meningitis Razni izvještaji
pokazuju da se između 30 - 70 izliječi parenteralnom primjenom antibiotika Kirurška
drenaža je najvažnija posebno u djece koja u 30 imaju i otežano disanje kao simptom
11
Incizija se uspješno učini transoralno u 70 vanjskim pristupom na vratu u 20 a 10
kombiniranom incizijom (slika 7) (14-16)
Slika 7 Incizija retrofaringealnog apscesa (shema)
(Preuzeto s httpnimshubpagescomhubPeritonsillar-Abscess-kj)
12
Slika 8 Parafaringealni i retrofaringealni apsces potvrđen CT snimkama
(Preuzeto iz Šimunjak B Grlobolja angina tonzilitis smjernice konzervativnog liječenja
Medix 200351103-6)
Sindrom Lemierre
Ovaj sindrom je rijetka i neuobičajena komplikacija faringitisa u mlađih osoba a očituje se
septičkim tromboflebitisom unutarnje jugularne vene i septičkom embolijom u udaljene
organe koja se pojavljuje poslije faringitisa uzrokovanog Fusobacterium necroforum
Kliničke karakteristike su slične onima koje uzrokuje BHS (1920)
Tonzilogena sepsa
Hematogeni put širenja infekcije odvija se tonzilarnim venama u facijalne vene i unutarnju
jugularnu venu gdje se razvijaju tromboflebitisi Limfogeni rasap nastaje eferentnim limfnim
putevima iz tonzila u regionalne limfne čvorove i jugularnu venu
Izravnim širenjem infekcija se može prenijeti iz peritonzilarnog apscesa u parafaringealni
prostor i zahvatiti jugularnu venu
13
Uz kliničku sliku sepse evidentna je bolna osjetljivost prednjeg ruba mišića
sternokleidomastoideusa kao posljedica jugulodigastričnog limfadenitisa i tromboze unutarnje
jugularne vene koja se pipa kao tvrdo uže Uglavnom postoji crvenilo tonzilarnog područja i
splenomegalija Liječenje je drenaža apscesa te resekcija i ligatura trombozirane unutarnje
jugularne vene Antibiotici se daju parenteralno (2)
Literatura
1 Križan Z Kompendij anatomije čovjeka II dio Pregled građe glave vrata i leđa
Zagreb Školska knjiga1999 str 158-61
2 Bumber Ž Katić V Nikšić-Ivančić M Pegan B Petric V Šprem N
Otorinolaringologija Zagreb Naklada Ljevak 2004 str 167-8
3 Krajina Z Otorinolaringologija i cervikofacijalna kirurgija II dio Zagreb Školska
knjiga 1986 str 444-6
4 Putto A Febrile exudative tonsillitis viral or streptococcal Pediatrics 1987806-12
5 Bastien N Robinson Jl Tse A i sur Human coronavirus NL-63 infections in children
a 1-year study J Clin Microbiol 2005434567-73
6 Huovinen P Lahtonen R Ziegler T i sur Pharyngitis in adults the presence and
coexistence of viruses and bacterial organisms Ann Intern Med 1989110612-6
7 Komaroff AL Pass TM Aronson MD i sur The prediction of streptococcal
pharyngitis in adults J Gen Intern Med 198615875-83
8 Carlson P Renkonen OV Kontiainen S Arcanobacterium haemolyticum and
streptococcal pharyngitis Scand J Infect Dis 199426283-7
9 Mcenzie A Fuite LA Chan FT i sur Incidence and patogenicity of Arcanobacterium
haemolyticum during a 2-year study in Ottawa Clin Infect Dis 199521177-81
14
10 Olina M Guglielmetti C Borello G Garavelli PL Pia F Intraparenchymal mycotic
tonsillitis in childhood Recenti Prog Med 200091641-2
11 Thuma P Pharyngitis and tonsillitis U Hoekelman R ur Primary pediatric care St
Louis Mosby 2001 str 456-63
12 Steyer TE Peritonsillar Abscess Diagnosis and Treatment Am Fam
Physician 20026593-7
13 Chi H Chiu NC Li WC Huang FY Etiology of acute pharyngitis in children is
antibiotic therapy needed J Microbiol Immunol Infect 20033626-30
14 Tambić Andrašević A Baudoin T Vukelić D i sur Hrvatske smjernice dijagnostike
i liječenja grlobolje Liječ Vjesn 2009131181-91
15 Kerr AG Acute and chronic pharyngeal infection U Alan G Kerr ur Scott-Browns
OtorhinolaryngologyOxford Butterworth-Heinneman 1997765-70
16 Kerr AG Diseases of the tonsill U Alan G Kerr ur Scott-Browns
OtorhinolaryngologyOxford Butterworth-Heinneman 19971222-5
17 Gerber MA Randolph MF Chanatry J Wright LL De Meo K Kaplan EL Five vs ten
days of penicillin V therapy for streptococcal pharyngitis Am J Dis Child 1987
141224-7
18 Prior A Montgomery P Mitchelmore I Tabaqchali S The microbiology and
antibiotic treatment of peritonsillar abscesses Clin Otolaryngol 199520219-23
19 Amess JA ONeil W Giollariabbaigh CN Dytrych JK A six-month adult of the
isolation of Fusobacterium necrophorum from patients with sore throat in a district
general hospital Br J Biomed Sci 20076463-5
20 Batty A Wren MW Gal M Fusobacterium necrophorum as the cause of recurrent
sore throat comparision of isolates from persistent sore throat syndrome and
Lemierres disease J Infect 200551299-306
15
8
Slika 4 Limfadenitis vrata u supurativnoj komplikaciji tonzilofaringitisa
(Preuzeto iz Šimunjak B Grlobolja angina tonzilitis smjernice konzervativnog liječenja
Medix 200351103-6)
Peritonzilarni apsces se najčešće naglo pojavljuje u dobi od 20 ndash 40 godine života
Purulentni sadržaj uglavnom nastaje između fibrozne kapsule gornjeg pola tonzile i mišića
gornjeg konstriktora ždrijela Klinički se gotovo uvijek očituje poput unilateralne
medioponirane nepčane tonzile a uvula je potisnuta na suprotnu zdravu stranu Često je
pridružen limfadenitis (slika 4) Izražena je protruzija i crvenilo prednjeg nepčanog luka i
mekog nepca bol koja iradira prema uhu odinofagija trizmus sijaloreja foetor ex ore i
nunjkav glas
Liječenje se sastoji od incizija i desetodnevne primjene penicilina bolesnicima s
preosjetljivošću na penicilin daju se makrolidi ili klindamicin te rjeđe prva generacija
cefalosporina (tablica1-4) Peritonzilarni i parafaringealni apsces često uzrokuju aerobne i
anaerobne bakterije Reincizije se rade prvih nekoliko dana nakon incizije (slika
5) Tonzilektomija a chaud ranije je bila češća metoda liječenja peritonzilarnih apscesa
(1215-18)
9
Slika 5 Incizija peritonzilarnog apscesa (shema)
(Preuzeto s httpnimshubpagescomhubPeritonsillar-Abscess-kj)
Parafaringealni apsces
Najčešće nastaje iz peritonzilarnog apscesa ali i od zubne infekcije u svakoj životnoj dobi
Parafaringealnim prostorom oblika trostrane piramide čija je osnovica na osnovici lubanje u
neurovaskularnom odjeljku prolazi unutarnja karotidna arterija i jugularna vena te kranijalni
živci-od 9 do 12 Apsces može uzrokovati eroziju ili trombozu spomenutih žila ali i
trombozu kavernoznog sinusa meningitis i medijastinitis Nastaje izrazita odinofagija bol i
otok vrata visoki febrilitet i opće loše stanje bolesnika Glava bolesnika je nagnuta prema
zdravoj strani a lateralna stijenka ždrijela medioponirana Liječenje je kirurško transoralno ili
vanjskim pristupom u bolesnika s većim apscesima uz visoke doze antibiotika (tablica 1-4)
(1516)
10
Retrofaringealni apsces
Retrofaringealni prostor je zapravo potencijalni prostor koji sadržava rahlo vezivo a nalazi se
između stražnje stijenke ždrijela i prevertebralne fascije (slika 6)
Slika 6 Retrofaringealni prostor
(Preuzeto s httphealthinformationcenterwikispacescomAdenoidal+Hypertrophy)
Retrofaringealni apsces se pojavljuje najčešće u djece predškolske dobi gdje nastaje
supuracija limfnih čvorova ovog prostora Osim infekcija gornjeg respiratornog sustava njega
mogu uzrokovati i strana tijela npr riblja kost odnosno svaka ozljeda stražnje stijenke
ždrijela Prati ga disfagija odinofagija suženje zračnog puta izbočenje stražnje stijenke
ždrijela vrućica Teže se dijagnosticira od prethodna dva apscesa u diferencijalnoj dijagnozi
valja pomisliti na epiglotitis Najčešće je uzrokovan bakterijama Streptococcus viridans i
Staphylococcus aureus Najteže komplikacije su medijastinitis i meningitis Razni izvještaji
pokazuju da se između 30 - 70 izliječi parenteralnom primjenom antibiotika Kirurška
drenaža je najvažnija posebno u djece koja u 30 imaju i otežano disanje kao simptom
11
Incizija se uspješno učini transoralno u 70 vanjskim pristupom na vratu u 20 a 10
kombiniranom incizijom (slika 7) (14-16)
Slika 7 Incizija retrofaringealnog apscesa (shema)
(Preuzeto s httpnimshubpagescomhubPeritonsillar-Abscess-kj)
12
Slika 8 Parafaringealni i retrofaringealni apsces potvrđen CT snimkama
(Preuzeto iz Šimunjak B Grlobolja angina tonzilitis smjernice konzervativnog liječenja
Medix 200351103-6)
Sindrom Lemierre
Ovaj sindrom je rijetka i neuobičajena komplikacija faringitisa u mlađih osoba a očituje se
septičkim tromboflebitisom unutarnje jugularne vene i septičkom embolijom u udaljene
organe koja se pojavljuje poslije faringitisa uzrokovanog Fusobacterium necroforum
Kliničke karakteristike su slične onima koje uzrokuje BHS (1920)
Tonzilogena sepsa
Hematogeni put širenja infekcije odvija se tonzilarnim venama u facijalne vene i unutarnju
jugularnu venu gdje se razvijaju tromboflebitisi Limfogeni rasap nastaje eferentnim limfnim
putevima iz tonzila u regionalne limfne čvorove i jugularnu venu
Izravnim širenjem infekcija se može prenijeti iz peritonzilarnog apscesa u parafaringealni
prostor i zahvatiti jugularnu venu
13
Uz kliničku sliku sepse evidentna je bolna osjetljivost prednjeg ruba mišića
sternokleidomastoideusa kao posljedica jugulodigastričnog limfadenitisa i tromboze unutarnje
jugularne vene koja se pipa kao tvrdo uže Uglavnom postoji crvenilo tonzilarnog područja i
splenomegalija Liječenje je drenaža apscesa te resekcija i ligatura trombozirane unutarnje
jugularne vene Antibiotici se daju parenteralno (2)
Literatura
1 Križan Z Kompendij anatomije čovjeka II dio Pregled građe glave vrata i leđa
Zagreb Školska knjiga1999 str 158-61
2 Bumber Ž Katić V Nikšić-Ivančić M Pegan B Petric V Šprem N
Otorinolaringologija Zagreb Naklada Ljevak 2004 str 167-8
3 Krajina Z Otorinolaringologija i cervikofacijalna kirurgija II dio Zagreb Školska
knjiga 1986 str 444-6
4 Putto A Febrile exudative tonsillitis viral or streptococcal Pediatrics 1987806-12
5 Bastien N Robinson Jl Tse A i sur Human coronavirus NL-63 infections in children
a 1-year study J Clin Microbiol 2005434567-73
6 Huovinen P Lahtonen R Ziegler T i sur Pharyngitis in adults the presence and
coexistence of viruses and bacterial organisms Ann Intern Med 1989110612-6
7 Komaroff AL Pass TM Aronson MD i sur The prediction of streptococcal
pharyngitis in adults J Gen Intern Med 198615875-83
8 Carlson P Renkonen OV Kontiainen S Arcanobacterium haemolyticum and
streptococcal pharyngitis Scand J Infect Dis 199426283-7
9 Mcenzie A Fuite LA Chan FT i sur Incidence and patogenicity of Arcanobacterium
haemolyticum during a 2-year study in Ottawa Clin Infect Dis 199521177-81
14
10 Olina M Guglielmetti C Borello G Garavelli PL Pia F Intraparenchymal mycotic
tonsillitis in childhood Recenti Prog Med 200091641-2
11 Thuma P Pharyngitis and tonsillitis U Hoekelman R ur Primary pediatric care St
Louis Mosby 2001 str 456-63
12 Steyer TE Peritonsillar Abscess Diagnosis and Treatment Am Fam
Physician 20026593-7
13 Chi H Chiu NC Li WC Huang FY Etiology of acute pharyngitis in children is
antibiotic therapy needed J Microbiol Immunol Infect 20033626-30
14 Tambić Andrašević A Baudoin T Vukelić D i sur Hrvatske smjernice dijagnostike
i liječenja grlobolje Liječ Vjesn 2009131181-91
15 Kerr AG Acute and chronic pharyngeal infection U Alan G Kerr ur Scott-Browns
OtorhinolaryngologyOxford Butterworth-Heinneman 1997765-70
16 Kerr AG Diseases of the tonsill U Alan G Kerr ur Scott-Browns
OtorhinolaryngologyOxford Butterworth-Heinneman 19971222-5
17 Gerber MA Randolph MF Chanatry J Wright LL De Meo K Kaplan EL Five vs ten
days of penicillin V therapy for streptococcal pharyngitis Am J Dis Child 1987
141224-7
18 Prior A Montgomery P Mitchelmore I Tabaqchali S The microbiology and
antibiotic treatment of peritonsillar abscesses Clin Otolaryngol 199520219-23
19 Amess JA ONeil W Giollariabbaigh CN Dytrych JK A six-month adult of the
isolation of Fusobacterium necrophorum from patients with sore throat in a district
general hospital Br J Biomed Sci 20076463-5
20 Batty A Wren MW Gal M Fusobacterium necrophorum as the cause of recurrent
sore throat comparision of isolates from persistent sore throat syndrome and
Lemierres disease J Infect 200551299-306
15
9
Slika 5 Incizija peritonzilarnog apscesa (shema)
(Preuzeto s httpnimshubpagescomhubPeritonsillar-Abscess-kj)
Parafaringealni apsces
Najčešće nastaje iz peritonzilarnog apscesa ali i od zubne infekcije u svakoj životnoj dobi
Parafaringealnim prostorom oblika trostrane piramide čija je osnovica na osnovici lubanje u
neurovaskularnom odjeljku prolazi unutarnja karotidna arterija i jugularna vena te kranijalni
živci-od 9 do 12 Apsces može uzrokovati eroziju ili trombozu spomenutih žila ali i
trombozu kavernoznog sinusa meningitis i medijastinitis Nastaje izrazita odinofagija bol i
otok vrata visoki febrilitet i opće loše stanje bolesnika Glava bolesnika je nagnuta prema
zdravoj strani a lateralna stijenka ždrijela medioponirana Liječenje je kirurško transoralno ili
vanjskim pristupom u bolesnika s većim apscesima uz visoke doze antibiotika (tablica 1-4)
(1516)
10
Retrofaringealni apsces
Retrofaringealni prostor je zapravo potencijalni prostor koji sadržava rahlo vezivo a nalazi se
između stražnje stijenke ždrijela i prevertebralne fascije (slika 6)
Slika 6 Retrofaringealni prostor
(Preuzeto s httphealthinformationcenterwikispacescomAdenoidal+Hypertrophy)
Retrofaringealni apsces se pojavljuje najčešće u djece predškolske dobi gdje nastaje
supuracija limfnih čvorova ovog prostora Osim infekcija gornjeg respiratornog sustava njega
mogu uzrokovati i strana tijela npr riblja kost odnosno svaka ozljeda stražnje stijenke
ždrijela Prati ga disfagija odinofagija suženje zračnog puta izbočenje stražnje stijenke
ždrijela vrućica Teže se dijagnosticira od prethodna dva apscesa u diferencijalnoj dijagnozi
valja pomisliti na epiglotitis Najčešće je uzrokovan bakterijama Streptococcus viridans i
Staphylococcus aureus Najteže komplikacije su medijastinitis i meningitis Razni izvještaji
pokazuju da se između 30 - 70 izliječi parenteralnom primjenom antibiotika Kirurška
drenaža je najvažnija posebno u djece koja u 30 imaju i otežano disanje kao simptom
11
Incizija se uspješno učini transoralno u 70 vanjskim pristupom na vratu u 20 a 10
kombiniranom incizijom (slika 7) (14-16)
Slika 7 Incizija retrofaringealnog apscesa (shema)
(Preuzeto s httpnimshubpagescomhubPeritonsillar-Abscess-kj)
12
Slika 8 Parafaringealni i retrofaringealni apsces potvrđen CT snimkama
(Preuzeto iz Šimunjak B Grlobolja angina tonzilitis smjernice konzervativnog liječenja
Medix 200351103-6)
Sindrom Lemierre
Ovaj sindrom je rijetka i neuobičajena komplikacija faringitisa u mlađih osoba a očituje se
septičkim tromboflebitisom unutarnje jugularne vene i septičkom embolijom u udaljene
organe koja se pojavljuje poslije faringitisa uzrokovanog Fusobacterium necroforum
Kliničke karakteristike su slične onima koje uzrokuje BHS (1920)
Tonzilogena sepsa
Hematogeni put širenja infekcije odvija se tonzilarnim venama u facijalne vene i unutarnju
jugularnu venu gdje se razvijaju tromboflebitisi Limfogeni rasap nastaje eferentnim limfnim
putevima iz tonzila u regionalne limfne čvorove i jugularnu venu
Izravnim širenjem infekcija se može prenijeti iz peritonzilarnog apscesa u parafaringealni
prostor i zahvatiti jugularnu venu
13
Uz kliničku sliku sepse evidentna je bolna osjetljivost prednjeg ruba mišića
sternokleidomastoideusa kao posljedica jugulodigastričnog limfadenitisa i tromboze unutarnje
jugularne vene koja se pipa kao tvrdo uže Uglavnom postoji crvenilo tonzilarnog područja i
splenomegalija Liječenje je drenaža apscesa te resekcija i ligatura trombozirane unutarnje
jugularne vene Antibiotici se daju parenteralno (2)
Literatura
1 Križan Z Kompendij anatomije čovjeka II dio Pregled građe glave vrata i leđa
Zagreb Školska knjiga1999 str 158-61
2 Bumber Ž Katić V Nikšić-Ivančić M Pegan B Petric V Šprem N
Otorinolaringologija Zagreb Naklada Ljevak 2004 str 167-8
3 Krajina Z Otorinolaringologija i cervikofacijalna kirurgija II dio Zagreb Školska
knjiga 1986 str 444-6
4 Putto A Febrile exudative tonsillitis viral or streptococcal Pediatrics 1987806-12
5 Bastien N Robinson Jl Tse A i sur Human coronavirus NL-63 infections in children
a 1-year study J Clin Microbiol 2005434567-73
6 Huovinen P Lahtonen R Ziegler T i sur Pharyngitis in adults the presence and
coexistence of viruses and bacterial organisms Ann Intern Med 1989110612-6
7 Komaroff AL Pass TM Aronson MD i sur The prediction of streptococcal
pharyngitis in adults J Gen Intern Med 198615875-83
8 Carlson P Renkonen OV Kontiainen S Arcanobacterium haemolyticum and
streptococcal pharyngitis Scand J Infect Dis 199426283-7
9 Mcenzie A Fuite LA Chan FT i sur Incidence and patogenicity of Arcanobacterium
haemolyticum during a 2-year study in Ottawa Clin Infect Dis 199521177-81
14
10 Olina M Guglielmetti C Borello G Garavelli PL Pia F Intraparenchymal mycotic
tonsillitis in childhood Recenti Prog Med 200091641-2
11 Thuma P Pharyngitis and tonsillitis U Hoekelman R ur Primary pediatric care St
Louis Mosby 2001 str 456-63
12 Steyer TE Peritonsillar Abscess Diagnosis and Treatment Am Fam
Physician 20026593-7
13 Chi H Chiu NC Li WC Huang FY Etiology of acute pharyngitis in children is
antibiotic therapy needed J Microbiol Immunol Infect 20033626-30
14 Tambić Andrašević A Baudoin T Vukelić D i sur Hrvatske smjernice dijagnostike
i liječenja grlobolje Liječ Vjesn 2009131181-91
15 Kerr AG Acute and chronic pharyngeal infection U Alan G Kerr ur Scott-Browns
OtorhinolaryngologyOxford Butterworth-Heinneman 1997765-70
16 Kerr AG Diseases of the tonsill U Alan G Kerr ur Scott-Browns
OtorhinolaryngologyOxford Butterworth-Heinneman 19971222-5
17 Gerber MA Randolph MF Chanatry J Wright LL De Meo K Kaplan EL Five vs ten
days of penicillin V therapy for streptococcal pharyngitis Am J Dis Child 1987
141224-7
18 Prior A Montgomery P Mitchelmore I Tabaqchali S The microbiology and
antibiotic treatment of peritonsillar abscesses Clin Otolaryngol 199520219-23
19 Amess JA ONeil W Giollariabbaigh CN Dytrych JK A six-month adult of the
isolation of Fusobacterium necrophorum from patients with sore throat in a district
general hospital Br J Biomed Sci 20076463-5
20 Batty A Wren MW Gal M Fusobacterium necrophorum as the cause of recurrent
sore throat comparision of isolates from persistent sore throat syndrome and
Lemierres disease J Infect 200551299-306
15
10
Retrofaringealni apsces
Retrofaringealni prostor je zapravo potencijalni prostor koji sadržava rahlo vezivo a nalazi se
između stražnje stijenke ždrijela i prevertebralne fascije (slika 6)
Slika 6 Retrofaringealni prostor
(Preuzeto s httphealthinformationcenterwikispacescomAdenoidal+Hypertrophy)
Retrofaringealni apsces se pojavljuje najčešće u djece predškolske dobi gdje nastaje
supuracija limfnih čvorova ovog prostora Osim infekcija gornjeg respiratornog sustava njega
mogu uzrokovati i strana tijela npr riblja kost odnosno svaka ozljeda stražnje stijenke
ždrijela Prati ga disfagija odinofagija suženje zračnog puta izbočenje stražnje stijenke
ždrijela vrućica Teže se dijagnosticira od prethodna dva apscesa u diferencijalnoj dijagnozi
valja pomisliti na epiglotitis Najčešće je uzrokovan bakterijama Streptococcus viridans i
Staphylococcus aureus Najteže komplikacije su medijastinitis i meningitis Razni izvještaji
pokazuju da se između 30 - 70 izliječi parenteralnom primjenom antibiotika Kirurška
drenaža je najvažnija posebno u djece koja u 30 imaju i otežano disanje kao simptom
11
Incizija se uspješno učini transoralno u 70 vanjskim pristupom na vratu u 20 a 10
kombiniranom incizijom (slika 7) (14-16)
Slika 7 Incizija retrofaringealnog apscesa (shema)
(Preuzeto s httpnimshubpagescomhubPeritonsillar-Abscess-kj)
12
Slika 8 Parafaringealni i retrofaringealni apsces potvrđen CT snimkama
(Preuzeto iz Šimunjak B Grlobolja angina tonzilitis smjernice konzervativnog liječenja
Medix 200351103-6)
Sindrom Lemierre
Ovaj sindrom je rijetka i neuobičajena komplikacija faringitisa u mlađih osoba a očituje se
septičkim tromboflebitisom unutarnje jugularne vene i septičkom embolijom u udaljene
organe koja se pojavljuje poslije faringitisa uzrokovanog Fusobacterium necroforum
Kliničke karakteristike su slične onima koje uzrokuje BHS (1920)
Tonzilogena sepsa
Hematogeni put širenja infekcije odvija se tonzilarnim venama u facijalne vene i unutarnju
jugularnu venu gdje se razvijaju tromboflebitisi Limfogeni rasap nastaje eferentnim limfnim
putevima iz tonzila u regionalne limfne čvorove i jugularnu venu
Izravnim širenjem infekcija se može prenijeti iz peritonzilarnog apscesa u parafaringealni
prostor i zahvatiti jugularnu venu
13
Uz kliničku sliku sepse evidentna je bolna osjetljivost prednjeg ruba mišića
sternokleidomastoideusa kao posljedica jugulodigastričnog limfadenitisa i tromboze unutarnje
jugularne vene koja se pipa kao tvrdo uže Uglavnom postoji crvenilo tonzilarnog područja i
splenomegalija Liječenje je drenaža apscesa te resekcija i ligatura trombozirane unutarnje
jugularne vene Antibiotici se daju parenteralno (2)
Literatura
1 Križan Z Kompendij anatomije čovjeka II dio Pregled građe glave vrata i leđa
Zagreb Školska knjiga1999 str 158-61
2 Bumber Ž Katić V Nikšić-Ivančić M Pegan B Petric V Šprem N
Otorinolaringologija Zagreb Naklada Ljevak 2004 str 167-8
3 Krajina Z Otorinolaringologija i cervikofacijalna kirurgija II dio Zagreb Školska
knjiga 1986 str 444-6
4 Putto A Febrile exudative tonsillitis viral or streptococcal Pediatrics 1987806-12
5 Bastien N Robinson Jl Tse A i sur Human coronavirus NL-63 infections in children
a 1-year study J Clin Microbiol 2005434567-73
6 Huovinen P Lahtonen R Ziegler T i sur Pharyngitis in adults the presence and
coexistence of viruses and bacterial organisms Ann Intern Med 1989110612-6
7 Komaroff AL Pass TM Aronson MD i sur The prediction of streptococcal
pharyngitis in adults J Gen Intern Med 198615875-83
8 Carlson P Renkonen OV Kontiainen S Arcanobacterium haemolyticum and
streptococcal pharyngitis Scand J Infect Dis 199426283-7
9 Mcenzie A Fuite LA Chan FT i sur Incidence and patogenicity of Arcanobacterium
haemolyticum during a 2-year study in Ottawa Clin Infect Dis 199521177-81
14
10 Olina M Guglielmetti C Borello G Garavelli PL Pia F Intraparenchymal mycotic
tonsillitis in childhood Recenti Prog Med 200091641-2
11 Thuma P Pharyngitis and tonsillitis U Hoekelman R ur Primary pediatric care St
Louis Mosby 2001 str 456-63
12 Steyer TE Peritonsillar Abscess Diagnosis and Treatment Am Fam
Physician 20026593-7
13 Chi H Chiu NC Li WC Huang FY Etiology of acute pharyngitis in children is
antibiotic therapy needed J Microbiol Immunol Infect 20033626-30
14 Tambić Andrašević A Baudoin T Vukelić D i sur Hrvatske smjernice dijagnostike
i liječenja grlobolje Liječ Vjesn 2009131181-91
15 Kerr AG Acute and chronic pharyngeal infection U Alan G Kerr ur Scott-Browns
OtorhinolaryngologyOxford Butterworth-Heinneman 1997765-70
16 Kerr AG Diseases of the tonsill U Alan G Kerr ur Scott-Browns
OtorhinolaryngologyOxford Butterworth-Heinneman 19971222-5
17 Gerber MA Randolph MF Chanatry J Wright LL De Meo K Kaplan EL Five vs ten
days of penicillin V therapy for streptococcal pharyngitis Am J Dis Child 1987
141224-7
18 Prior A Montgomery P Mitchelmore I Tabaqchali S The microbiology and
antibiotic treatment of peritonsillar abscesses Clin Otolaryngol 199520219-23
19 Amess JA ONeil W Giollariabbaigh CN Dytrych JK A six-month adult of the
isolation of Fusobacterium necrophorum from patients with sore throat in a district
general hospital Br J Biomed Sci 20076463-5
20 Batty A Wren MW Gal M Fusobacterium necrophorum as the cause of recurrent
sore throat comparision of isolates from persistent sore throat syndrome and
Lemierres disease J Infect 200551299-306
15
11
Incizija se uspješno učini transoralno u 70 vanjskim pristupom na vratu u 20 a 10
kombiniranom incizijom (slika 7) (14-16)
Slika 7 Incizija retrofaringealnog apscesa (shema)
(Preuzeto s httpnimshubpagescomhubPeritonsillar-Abscess-kj)
12
Slika 8 Parafaringealni i retrofaringealni apsces potvrđen CT snimkama
(Preuzeto iz Šimunjak B Grlobolja angina tonzilitis smjernice konzervativnog liječenja
Medix 200351103-6)
Sindrom Lemierre
Ovaj sindrom je rijetka i neuobičajena komplikacija faringitisa u mlađih osoba a očituje se
septičkim tromboflebitisom unutarnje jugularne vene i septičkom embolijom u udaljene
organe koja se pojavljuje poslije faringitisa uzrokovanog Fusobacterium necroforum
Kliničke karakteristike su slične onima koje uzrokuje BHS (1920)
Tonzilogena sepsa
Hematogeni put širenja infekcije odvija se tonzilarnim venama u facijalne vene i unutarnju
jugularnu venu gdje se razvijaju tromboflebitisi Limfogeni rasap nastaje eferentnim limfnim
putevima iz tonzila u regionalne limfne čvorove i jugularnu venu
Izravnim širenjem infekcija se može prenijeti iz peritonzilarnog apscesa u parafaringealni
prostor i zahvatiti jugularnu venu
13
Uz kliničku sliku sepse evidentna je bolna osjetljivost prednjeg ruba mišića
sternokleidomastoideusa kao posljedica jugulodigastričnog limfadenitisa i tromboze unutarnje
jugularne vene koja se pipa kao tvrdo uže Uglavnom postoji crvenilo tonzilarnog područja i
splenomegalija Liječenje je drenaža apscesa te resekcija i ligatura trombozirane unutarnje
jugularne vene Antibiotici se daju parenteralno (2)
Literatura
1 Križan Z Kompendij anatomije čovjeka II dio Pregled građe glave vrata i leđa
Zagreb Školska knjiga1999 str 158-61
2 Bumber Ž Katić V Nikšić-Ivančić M Pegan B Petric V Šprem N
Otorinolaringologija Zagreb Naklada Ljevak 2004 str 167-8
3 Krajina Z Otorinolaringologija i cervikofacijalna kirurgija II dio Zagreb Školska
knjiga 1986 str 444-6
4 Putto A Febrile exudative tonsillitis viral or streptococcal Pediatrics 1987806-12
5 Bastien N Robinson Jl Tse A i sur Human coronavirus NL-63 infections in children
a 1-year study J Clin Microbiol 2005434567-73
6 Huovinen P Lahtonen R Ziegler T i sur Pharyngitis in adults the presence and
coexistence of viruses and bacterial organisms Ann Intern Med 1989110612-6
7 Komaroff AL Pass TM Aronson MD i sur The prediction of streptococcal
pharyngitis in adults J Gen Intern Med 198615875-83
8 Carlson P Renkonen OV Kontiainen S Arcanobacterium haemolyticum and
streptococcal pharyngitis Scand J Infect Dis 199426283-7
9 Mcenzie A Fuite LA Chan FT i sur Incidence and patogenicity of Arcanobacterium
haemolyticum during a 2-year study in Ottawa Clin Infect Dis 199521177-81
14
10 Olina M Guglielmetti C Borello G Garavelli PL Pia F Intraparenchymal mycotic
tonsillitis in childhood Recenti Prog Med 200091641-2
11 Thuma P Pharyngitis and tonsillitis U Hoekelman R ur Primary pediatric care St
Louis Mosby 2001 str 456-63
12 Steyer TE Peritonsillar Abscess Diagnosis and Treatment Am Fam
Physician 20026593-7
13 Chi H Chiu NC Li WC Huang FY Etiology of acute pharyngitis in children is
antibiotic therapy needed J Microbiol Immunol Infect 20033626-30
14 Tambić Andrašević A Baudoin T Vukelić D i sur Hrvatske smjernice dijagnostike
i liječenja grlobolje Liječ Vjesn 2009131181-91
15 Kerr AG Acute and chronic pharyngeal infection U Alan G Kerr ur Scott-Browns
OtorhinolaryngologyOxford Butterworth-Heinneman 1997765-70
16 Kerr AG Diseases of the tonsill U Alan G Kerr ur Scott-Browns
OtorhinolaryngologyOxford Butterworth-Heinneman 19971222-5
17 Gerber MA Randolph MF Chanatry J Wright LL De Meo K Kaplan EL Five vs ten
days of penicillin V therapy for streptococcal pharyngitis Am J Dis Child 1987
141224-7
18 Prior A Montgomery P Mitchelmore I Tabaqchali S The microbiology and
antibiotic treatment of peritonsillar abscesses Clin Otolaryngol 199520219-23
19 Amess JA ONeil W Giollariabbaigh CN Dytrych JK A six-month adult of the
isolation of Fusobacterium necrophorum from patients with sore throat in a district
general hospital Br J Biomed Sci 20076463-5
20 Batty A Wren MW Gal M Fusobacterium necrophorum as the cause of recurrent
sore throat comparision of isolates from persistent sore throat syndrome and
Lemierres disease J Infect 200551299-306
15
12
Slika 8 Parafaringealni i retrofaringealni apsces potvrđen CT snimkama
(Preuzeto iz Šimunjak B Grlobolja angina tonzilitis smjernice konzervativnog liječenja
Medix 200351103-6)
Sindrom Lemierre
Ovaj sindrom je rijetka i neuobičajena komplikacija faringitisa u mlađih osoba a očituje se
septičkim tromboflebitisom unutarnje jugularne vene i septičkom embolijom u udaljene
organe koja se pojavljuje poslije faringitisa uzrokovanog Fusobacterium necroforum
Kliničke karakteristike su slične onima koje uzrokuje BHS (1920)
Tonzilogena sepsa
Hematogeni put širenja infekcije odvija se tonzilarnim venama u facijalne vene i unutarnju
jugularnu venu gdje se razvijaju tromboflebitisi Limfogeni rasap nastaje eferentnim limfnim
putevima iz tonzila u regionalne limfne čvorove i jugularnu venu
Izravnim širenjem infekcija se može prenijeti iz peritonzilarnog apscesa u parafaringealni
prostor i zahvatiti jugularnu venu
13
Uz kliničku sliku sepse evidentna je bolna osjetljivost prednjeg ruba mišića
sternokleidomastoideusa kao posljedica jugulodigastričnog limfadenitisa i tromboze unutarnje
jugularne vene koja se pipa kao tvrdo uže Uglavnom postoji crvenilo tonzilarnog područja i
splenomegalija Liječenje je drenaža apscesa te resekcija i ligatura trombozirane unutarnje
jugularne vene Antibiotici se daju parenteralno (2)
Literatura
1 Križan Z Kompendij anatomije čovjeka II dio Pregled građe glave vrata i leđa
Zagreb Školska knjiga1999 str 158-61
2 Bumber Ž Katić V Nikšić-Ivančić M Pegan B Petric V Šprem N
Otorinolaringologija Zagreb Naklada Ljevak 2004 str 167-8
3 Krajina Z Otorinolaringologija i cervikofacijalna kirurgija II dio Zagreb Školska
knjiga 1986 str 444-6
4 Putto A Febrile exudative tonsillitis viral or streptococcal Pediatrics 1987806-12
5 Bastien N Robinson Jl Tse A i sur Human coronavirus NL-63 infections in children
a 1-year study J Clin Microbiol 2005434567-73
6 Huovinen P Lahtonen R Ziegler T i sur Pharyngitis in adults the presence and
coexistence of viruses and bacterial organisms Ann Intern Med 1989110612-6
7 Komaroff AL Pass TM Aronson MD i sur The prediction of streptococcal
pharyngitis in adults J Gen Intern Med 198615875-83
8 Carlson P Renkonen OV Kontiainen S Arcanobacterium haemolyticum and
streptococcal pharyngitis Scand J Infect Dis 199426283-7
9 Mcenzie A Fuite LA Chan FT i sur Incidence and patogenicity of Arcanobacterium
haemolyticum during a 2-year study in Ottawa Clin Infect Dis 199521177-81
14
10 Olina M Guglielmetti C Borello G Garavelli PL Pia F Intraparenchymal mycotic
tonsillitis in childhood Recenti Prog Med 200091641-2
11 Thuma P Pharyngitis and tonsillitis U Hoekelman R ur Primary pediatric care St
Louis Mosby 2001 str 456-63
12 Steyer TE Peritonsillar Abscess Diagnosis and Treatment Am Fam
Physician 20026593-7
13 Chi H Chiu NC Li WC Huang FY Etiology of acute pharyngitis in children is
antibiotic therapy needed J Microbiol Immunol Infect 20033626-30
14 Tambić Andrašević A Baudoin T Vukelić D i sur Hrvatske smjernice dijagnostike
i liječenja grlobolje Liječ Vjesn 2009131181-91
15 Kerr AG Acute and chronic pharyngeal infection U Alan G Kerr ur Scott-Browns
OtorhinolaryngologyOxford Butterworth-Heinneman 1997765-70
16 Kerr AG Diseases of the tonsill U Alan G Kerr ur Scott-Browns
OtorhinolaryngologyOxford Butterworth-Heinneman 19971222-5
17 Gerber MA Randolph MF Chanatry J Wright LL De Meo K Kaplan EL Five vs ten
days of penicillin V therapy for streptococcal pharyngitis Am J Dis Child 1987
141224-7
18 Prior A Montgomery P Mitchelmore I Tabaqchali S The microbiology and
antibiotic treatment of peritonsillar abscesses Clin Otolaryngol 199520219-23
19 Amess JA ONeil W Giollariabbaigh CN Dytrych JK A six-month adult of the
isolation of Fusobacterium necrophorum from patients with sore throat in a district
general hospital Br J Biomed Sci 20076463-5
20 Batty A Wren MW Gal M Fusobacterium necrophorum as the cause of recurrent
sore throat comparision of isolates from persistent sore throat syndrome and
Lemierres disease J Infect 200551299-306
15
13
Uz kliničku sliku sepse evidentna je bolna osjetljivost prednjeg ruba mišića
sternokleidomastoideusa kao posljedica jugulodigastričnog limfadenitisa i tromboze unutarnje
jugularne vene koja se pipa kao tvrdo uže Uglavnom postoji crvenilo tonzilarnog područja i
splenomegalija Liječenje je drenaža apscesa te resekcija i ligatura trombozirane unutarnje
jugularne vene Antibiotici se daju parenteralno (2)
Literatura
1 Križan Z Kompendij anatomije čovjeka II dio Pregled građe glave vrata i leđa
Zagreb Školska knjiga1999 str 158-61
2 Bumber Ž Katić V Nikšić-Ivančić M Pegan B Petric V Šprem N
Otorinolaringologija Zagreb Naklada Ljevak 2004 str 167-8
3 Krajina Z Otorinolaringologija i cervikofacijalna kirurgija II dio Zagreb Školska
knjiga 1986 str 444-6
4 Putto A Febrile exudative tonsillitis viral or streptococcal Pediatrics 1987806-12
5 Bastien N Robinson Jl Tse A i sur Human coronavirus NL-63 infections in children
a 1-year study J Clin Microbiol 2005434567-73
6 Huovinen P Lahtonen R Ziegler T i sur Pharyngitis in adults the presence and
coexistence of viruses and bacterial organisms Ann Intern Med 1989110612-6
7 Komaroff AL Pass TM Aronson MD i sur The prediction of streptococcal
pharyngitis in adults J Gen Intern Med 198615875-83
8 Carlson P Renkonen OV Kontiainen S Arcanobacterium haemolyticum and
streptococcal pharyngitis Scand J Infect Dis 199426283-7
9 Mcenzie A Fuite LA Chan FT i sur Incidence and patogenicity of Arcanobacterium
haemolyticum during a 2-year study in Ottawa Clin Infect Dis 199521177-81
14
10 Olina M Guglielmetti C Borello G Garavelli PL Pia F Intraparenchymal mycotic
tonsillitis in childhood Recenti Prog Med 200091641-2
11 Thuma P Pharyngitis and tonsillitis U Hoekelman R ur Primary pediatric care St
Louis Mosby 2001 str 456-63
12 Steyer TE Peritonsillar Abscess Diagnosis and Treatment Am Fam
Physician 20026593-7
13 Chi H Chiu NC Li WC Huang FY Etiology of acute pharyngitis in children is
antibiotic therapy needed J Microbiol Immunol Infect 20033626-30
14 Tambić Andrašević A Baudoin T Vukelić D i sur Hrvatske smjernice dijagnostike
i liječenja grlobolje Liječ Vjesn 2009131181-91
15 Kerr AG Acute and chronic pharyngeal infection U Alan G Kerr ur Scott-Browns
OtorhinolaryngologyOxford Butterworth-Heinneman 1997765-70
16 Kerr AG Diseases of the tonsill U Alan G Kerr ur Scott-Browns
OtorhinolaryngologyOxford Butterworth-Heinneman 19971222-5
17 Gerber MA Randolph MF Chanatry J Wright LL De Meo K Kaplan EL Five vs ten
days of penicillin V therapy for streptococcal pharyngitis Am J Dis Child 1987
141224-7
18 Prior A Montgomery P Mitchelmore I Tabaqchali S The microbiology and
antibiotic treatment of peritonsillar abscesses Clin Otolaryngol 199520219-23
19 Amess JA ONeil W Giollariabbaigh CN Dytrych JK A six-month adult of the
isolation of Fusobacterium necrophorum from patients with sore throat in a district
general hospital Br J Biomed Sci 20076463-5
20 Batty A Wren MW Gal M Fusobacterium necrophorum as the cause of recurrent
sore throat comparision of isolates from persistent sore throat syndrome and
Lemierres disease J Infect 200551299-306
15
14
10 Olina M Guglielmetti C Borello G Garavelli PL Pia F Intraparenchymal mycotic
tonsillitis in childhood Recenti Prog Med 200091641-2
11 Thuma P Pharyngitis and tonsillitis U Hoekelman R ur Primary pediatric care St
Louis Mosby 2001 str 456-63
12 Steyer TE Peritonsillar Abscess Diagnosis and Treatment Am Fam
Physician 20026593-7
13 Chi H Chiu NC Li WC Huang FY Etiology of acute pharyngitis in children is
antibiotic therapy needed J Microbiol Immunol Infect 20033626-30
14 Tambić Andrašević A Baudoin T Vukelić D i sur Hrvatske smjernice dijagnostike
i liječenja grlobolje Liječ Vjesn 2009131181-91
15 Kerr AG Acute and chronic pharyngeal infection U Alan G Kerr ur Scott-Browns
OtorhinolaryngologyOxford Butterworth-Heinneman 1997765-70
16 Kerr AG Diseases of the tonsill U Alan G Kerr ur Scott-Browns
OtorhinolaryngologyOxford Butterworth-Heinneman 19971222-5
17 Gerber MA Randolph MF Chanatry J Wright LL De Meo K Kaplan EL Five vs ten
days of penicillin V therapy for streptococcal pharyngitis Am J Dis Child 1987
141224-7
18 Prior A Montgomery P Mitchelmore I Tabaqchali S The microbiology and
antibiotic treatment of peritonsillar abscesses Clin Otolaryngol 199520219-23
19 Amess JA ONeil W Giollariabbaigh CN Dytrych JK A six-month adult of the
isolation of Fusobacterium necrophorum from patients with sore throat in a district
general hospital Br J Biomed Sci 20076463-5
20 Batty A Wren MW Gal M Fusobacterium necrophorum as the cause of recurrent
sore throat comparision of isolates from persistent sore throat syndrome and
Lemierres disease J Infect 200551299-306
15