lider g. geerling anatomie vorderes lidblatt hinteres lidblatt
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Lider
G. Geerling
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Anatomie
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Anatomie
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Funktionell-anatomische Aspekte
Vorderes Lidblatt• Haut (N. trigeminus)• M. orbicularis oculi (N. facialis)• Moll- und Zeis-Drüsen
Hinteres Lidblatt• Tarsus mit Meibom-Drüsen• Konjunktiva• M. Levator (N. okulomotorius (III))• M. Müller (Sympatikus (III)
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Funktionelle Anatomie
Liddrüsen:• Meibom-Dr.: Talg• Zeiss-Dr.: Talg• Moll-Dr.: Schweiß
Lymphdrainage: • Oberlid: Präaurikulär• Unterlid: Submandibulär
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Lider - Funktion
• Mechanischer Schutz des Auges – Lidschlussreflex bei optisch / akustischem Reiz– Bell-Phänomen (Aufwärtsbewegung des Bulbus)– Wimpern / Augenbrauen (Staub-/Schweißschutz)
• Tränenfilmverteilung und –drainage– Regelmäßig unwillkürlich 10-20x Lidschläge/Min.– Tränenpumpe
• Ästhetische Einheit (Mimik)
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Bell‘sches Phänomen
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Lid-Motilität
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Untersuchung
• Lidhaut• Lidspaltenweite/-form
– Vertikal: 6-10 mm– Horizontal: 28-30 mm
• Symmetrie• Stellung• Spannung• Levatorfunktion• Lidschluss• Sensibilität
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„Dann üben wir mal“
Primärposition
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Lidschluss
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Bell‘sches Phänomen
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Aufblick
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Abblick
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Levatorfunktion
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Levatorfunktion
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Levatorfunktion
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Levatorfunktion
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Lidhalteapparat
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Lid-Erschlaffung
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Ektropionieren
Oberlid: • Abblick => Wimpern fassen => ggf. Tupfer als Hypomochlion• Doppelt ektropionieren mit Lidhaken (Fremdk. / Verätzung)
http://www.google.de/imgres?client=safari&sa=X&rls=en&biw=1376&bih=790&tbm=isch&tbnid=_yLgrKxXKz2Z5M:&imgrefurl=http://tv.doccheck.com/de/movie/72535/ektropionieren/&docid=37AuNN5j81HdtM&imgurl=http://dccdn.de/streaming.doccheck.com/jpg/c/cd83eea981d1ff02363b5e944f51ee031343127076_b_0.jpg&w=480&h=360&ei=4ckdUqD9F9GQhQeW6oDIAg&zoom=1&iact=hc&vpx=689&vpy=500&dur=48&hovh=194&hovw=259&tx=160&ty=119&page=1&tbnh=144&tbnw=194&start=0&ndsp=29&ved=1t:429,r:19,s:0,i:139
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(Auto-)Ektropionieren
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Pathomechanismen
1. Anomalie / Dystrophie (Angeborene Fehlbildungen)2. Degeneration (Altersbedingt, Metabolisch)3. Entzündung
• Infektionsbedingt• Immunogen
4. Tumoren benigne / maligne5. Trauma
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Anomalie
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Anomalie / Dystrophie
• Kolobom: Segmentaler Liddefekt• Epikanthus: Zusätzliche Hautfalte
Blepharophimose-Syndrom (Ptosis+Telekanthus)• Distichiasis: Doppelte Zilienreihe• Ptosis: fettige Dystrophie des Levator, Oculomot.-Aplasie• Ichthyosis• Ektodermale Dysplasie
Insgesamt selten, aber cave Systembeteiligung (Haut, Nägel, Haare)
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Kolobom
• Fehlerhafter Augenbecherschluss• ± Dermoid / Goldenhar• Cave: Expositionskeratopathie
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Epikanthus
• Bogenförmige Hautfalte im Lidwinkkel (bds.)• Bei 30% in 1.-6. Lebensmo., Asiaten, Trisomie 21=> Pseudostrabismus, Trichiasis, Amblyopie
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Epikanthus - Telekanthus
Blepharophimose-Syndrom: Ptosis mit Telekanthus
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Distichiasis
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Systembeteiligungen!
• Ektodermale Dysplasie– Haut, Haare, Nägel, Ohr, Tränenw.
• Kongenitale Ichthyosis – Ektropium (Colodium-Baby)
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Degeneration
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Museum Georg Schäfer, Schweinfurth
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Degeneration
Fehlstellung durch Bindegewebserschlaffung
• Haut: Dermatochalasis (Herabhängende Haut)
• Levatoraponeurose: Ptosis (Herabhängendes Lid)
• Unterlidretraktor: Entropium (Einwärtsdrehen)
• Lidhalteapparat: Ektropium (Auswärtsdehen)
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Dermatochalasis
• Hautexzess (oft + Fettprolaps)• DD: Blepharochalasis• Th.: Exzision von Haut und Fett
Vor und nach Hochkleben
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Dermatochalasis - Op
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Ptosis
• Senil: Involution der Levator-Aponeurose• Neurogen:
– Sympathikus-Läsion (Horner-Syndrom)– Paralytisch (Oculomotorius-Parese)– Kongenital: Aplasie des Okulomotor.-Kerns
• Myogen: Myasthenie o. ext. Ophthalmoplegie
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Levatorresektion(Cave: Lang empfiehlt überaltete Methode)
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Horner-Syndrom
Miosis – Ptosis – Pseudoenophthalmus• Bei potentiell vitalen Prozessen im Sympathikus-Verlauf• Ursache vask. Prozess, Tumor, Entzündungen
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Entropium
Haut/Orbicularis rutschen sich relativ zu hinterer Lamelle hoch => Trichiasis, Keratopathie, Schmerz• Involutiv (Erschlaffung Lidretraktors/-bänder) => op. Straffung• Narbig (Bindehautverkürzung) => Bindehautersatz• Kongenital / Spastisch
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Ektropium
Haut/Orbicularis sinken relativ zu hinterer Lamelle ab => Epiphora, Lagophthalmus, Expositionskeratopathie
• Involutiv (Erschlaffung der Lidbändchen) => oper. Straffung• Narbig (Hautverkürzung) => Hautersatz• Paralytisch (Fazialis-Parese) => Warten, Uhrglasverband
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Involutives Ektropium
• Snap-back-Test => Horizontale Liderschlaffung
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Paralytisches Ektropium
• Bei Fazialis-Parese durch Ausfall des M.orbicularis.• => Lagophthalmus (auch durch Oberlidretraktion)
• Passager: Uhrglasverband,Tarsorrhaphie• Langfristig: Zügelplastik ± Oberlidretraktion korrigieren
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Freies Transplantat
Narben-Ektropium
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Entzündung
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Entzündung
• Lidhaut: Kontaktallergie, dermatologische Erkrankungen• Lidrand: Blepharitis (Volkskrankheit)• Liddrüsen: Hordeolum, Chalazion
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Blepharitis
• Ulzeröse oder squamöse Form• Rötung / Verdickung des Lidrandes, Wimpernverlust• Konstitutionell, staphylogen, hyperopiebedingt• Lösen der Borken mit Lidrand-Hygiene, Steroide topisch• Tetracycline p. o., an unkorrigierte Hyperopie denken!!!
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Blickdiagnosen
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Hordeolum - Chalazion
Hordeolum (Gerstenkorn)• Akuter Infekt (Staphylok.)• H. internum: Meibom-Dr.• H. externum: Zeiss/Moll-Dr.• Antibiotika
Chalazion (Hagelkorn)• Chron. granulomatöse
Entzündung (Meibom-Dr.)• Abwarten,
Inzision/Kürrettage, Lidrandhygiene
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Erregerbedingte Entzündung
• Bakterien: Lidphlegmone (Motilität frei / nicht schmerzhaft)• Herpes (Bläschen => Krusten; Rezidivgefahr)
– Simplex: Restitutio ad integrum– Zoster ophthalmicus (N. V1): Resistenzschwäche => ggf. Narben
Sensbilität der Nasenspitze (N. nasociliaris) reduziert => Cave Uveitis!• Zecken, Filzläuse, ...
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Tumoren
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Lidtumoren
Benigne:• Hyperkeratosen, Warzen• Zysten• Nävus• Keratoakanthom• Hämangiom• Xanthelasmen
Maligne• Basaliom• Plattenepithel-Ca (Spinaliom)• Melanom• Talgdrüsenkarzinom• Merkelzell-Tumor• Kaposi-Sarkom
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Tumoren - Benigne
Seb.Keratose Komedone
HämangiomXanthelasmata Zysten
Nävus
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Kapilläres Hämangiom
• Endothelzell-Hyperplasie: Wachstum -> Involution,• Neugeborene 3%; Frühchen: 10% => Ca. 20.000 Fälle / a in D• Warten, nur 50% therapiebedürftig (bei Ptosis-/Amblyopie-Gefahr)• Propanolol, Steroidinj., Kryo, Laser, Exzision• 20% Systembeteiligung => Suche viscerale/cerebrale Hämangiome!
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Moritz, 3 Monate
Therapiebeginn Woche 1 Woche 8 Woche 35
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Sturge-Weber-Krabbe-Syndrom
• Hämangiom in V1-3
• Glaukom• Aderhauthämangiom• Parieto-okzipitale Ausfälle
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Tumoren - Maligne
BCC SCC
MMMG-Ca
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Blickdiagnose
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Basaliom
• Lokale Exzision => Histologie => Deckung.• Histologie: Solides bzw. szirrhöses Wachstum.
• Häufigster maligner Lid-Tumor! • Hellhäutige Alte• Meist UL / innerer Lidwinkel.• Destruktiv, selten Metastasen • Zentraler Krater, Perlmuttglanz• Knotiger Randsaum, Zilienverlust,
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1° Tumor-Diagnostik
• Klinisch immer nur Verdachtsdiagnose möglich!• Diagnose wird histologisch gesichert!
(z. B. DD Chalazion – Talgdrüsen-Ca)• Bei Tumorverdacht: IMMER Histologie anfordern!• „Entzündung“ ist keine Diagnose, sondern Gewebereaktion!• Tumoren sprechen auf Steroide an (Begleitentzündung)!
• Im Zweifel (Re-)Biopsie!
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Rezidiv
5 Jahre nach Exzision!
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Plattenepithelkarzinom
• 2-häufigster maligner Lid-Tumor, rasch / infiltrativ wachsend• Metastasierung: Lymphogen und hämatogen.• Staging: US-Abdomen und Hals, ggf. Sentinel-Bx• Histologisch gering verhornendes, atypisches Plattenepithel.
6 Wo postop.
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Seltene Tumore
• Cave: Metastasen• Präkanzerose: PAM mit
Atypie
• Derbe, schmerzlose Schwellung• DD: „Rezidiv. Chalazion“• Oft spät erkannt / Hochmaligne• => Exenteratio?
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Rekonstruktion - Techniken
• Laissez-faire (lokalisationsabhängig)• Direkter Verschluss (bis 1 cm)• Freies Transplantat
(vaskularisiertes Bett erforderlich)• Gestielter Lappen• (Ggf. Kombinationen mit freiem Tx)
• Ziel Ästhetik und Funktion!
Rekonstruktionskonzepte
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Vorschlag?
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Tumor - Nachsorge
• Jahr 1: Kontrolle mindestens alle 3 Monate
• Jahr 2-5: Kontrolle alle 6 Monate
=> Biomikroskopie (ggf. Fotodokumentation) + Lymphknoten!
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Trauma
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Trauma
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Trauma
Fragen:• Mit oder ohne Lidkantenbeteiligung?• Lateraler oder medialer Lidwinkel verletzt? (Tränenwege!!!)
• Akut: Bei jeder Lidverletzung Bulbusbeteiligung ausschließen => Lidverletzung immer zum Augenarzt!
• Spät: Traumatische Ptosis + Substanzdefekt (En-/Ektropium)
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Ohne Lider kein Auge!!!
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Museum Georg Schäfer, Schweinfurth
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Bis morgen!
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Ende – Lider