Lic. Marcelo BussalinoUBA

Cirugía Aparece la mejor oportunidad del control

local definitivo, sobretodo en muchas localizaciones con infiltración profunda o compromiso óseo o cartilaginoso.

Se puede realizar el estudio anatomopatológico de la pieza.

Márgenes microscópicos de 1,5 a 2mm

Microscópicamente a través de la biopsia por congelación

introducción de colgajos microquirúrgicos para la reparación estética y funcional

Para lesiones con poca infiltración en profundidad ( sin compromiso óseo o cartilaginoso).

Para pacientes que no estén en condiciones de ser sometidos a CX.

Adyuvancia post operatoria para cuando se presente uno o más factores de riesgo

Márgenes de exeresis inciertos o positivos Primario voluminoso T3 T4 Infiltración perineural, vascular o linfática

Ruptura de la cápsula ganglionar Ganglios numerosos Ganglio ubicados fuera del área de

drenaje primario del tumorSon todos factores predictivos de

riesgo de recidiva o persistencia luego de la CX.

Se inicia antes del mes del post operatorio

Combinación de RT más QTPlan de tratamiento para enfermedad

recurrente1- Con intención curativa en estadios

tempranos por ejemplo laringe.2- Con intención paliativa si la respuesta

es parcial. Se deben complementar con soporte nutricional, analgesia, apoyo psicológico y contención familiar.

Primer año cada dos meses Segundo año cada cuatro meses Tercer a quinto año cada seis meses Después del quinto una vez por año

Pautas de alerta ante posibles recidivas

Estructura de transición entre la piel y la mucosa oral. Es el tumor maligno más frecuente de la cavidad oral.

Labio superior Labio inferior Comisuras Sexo masculino, más de 60 años, 90 %

en labio inferior.

Exposición prolongada a UV ( no tiene pigmento para protección)

Piel clara Por exposición profesional Más en poblaciones rurales que urbanas

Comprende oro e hipofaringie, lengua, encía, piso de boca, etc.

Causas : tabaco alcohol, bebidas blancas. Beber más de un litro de mate caliente

aumenta el riesgo, más en el hombre. El consumo de frutas y verduras

disminuye le riesgo.

Plantea la indicación de exéresis más reconstrucción por su proximidad a las mandíbulas.

Cursan con traqueotomías temporarias Intubación naso traqueal ( 24- 48 horas )

mas pre-traqueo. Tienen un compromiso ganglionar que

supera el 30 % (linfadenectomías)

El virus de Ebstein Barr tiene acción difundida en la carcinogénesis del CNF.

Consumo de alcohol y tabaco Se descubre en etapas avanzadas o por su

diseminación ganglionar Forma de presentación: tumor cervical,

obstrucción nasal con sangrado e hipoacusia u otitis serosa.

Si se disemina puede afectar en el cerebro los pares craneales 5,6 y7.

Parálisis de 9,10 y 11 si afecta ganglios cercanos a la cadena yugular

Rinoscopia

Etiología: alcohol y tabaco Sexo masculino Muchos son inoperables porque invaden

otras estructuras que lo hacen difícil resecar (nasofaringe, fosa pterigomaxilar, etc.)

Tratamiento de elección, la RT. CX para tumores avanzados todavía

operables o para rescate luego de recurrenciar a otros tratamientos.

Son tumores muy avanzados con adenopatías.

Estos pacientes deben ser sometidos generalmente a laringectomía total, con faringectomía parcial y esofagectomía cervical mas linfadenectomía bilateral.

Luego QT adyuvante más RT

Supraglotis. Glotis (cuerdas vocales). Subglotis. Las lesiones pequeñas, superficiales que no

comprometen las cuerdas ni los cartílagos, pueden ser tratados con buena expectativa de curación con conservación de la función con RT.

CX con láser endoscópico ( es muy costosa). Lesiones voluminosas, con compromiso de tejidos

peri laríngeos, se asocia VAC. Entre RT inicial y laringectomía total, existe una

postura intermedia, las laringectomía parciales amplias que conservan la función ,asociadas a QT para mejorar el control loco regional.

Plan de conservación del órgano Con QT y RT. Con respuesta completa deben ser

controlados mensualmente durante el primer año.

Si recaen ,CX de rescate.

La glándula se compone de dos lóbulos, derecho e izquierdo unido por un istmo que los une por delante de la traquea.

Forma de presentación clínica es un nódulo solitario con compromiso ganglionar evidente macroscopicamente.

Más común en el hombre Antecedentes familiares Se diagnostica por palpación de la

glándula y las cadenas ganglionares Ecografía Ecodopler para ver vascularización. Punción con aguja fina (citología). Variedades: Papilar menores de 45 años. Medular. Anaplásicos.

Parótida. Submaxilares SublingualesEl más común es el de Parótida, donde el

recurso quirúrgico sigue siendo el arma principal ( se trata de respetar el nervio facial).

Si hay parálisis del facial, preoperatorio alto porcentaje de malignidad.

Ausencia de síntomas tempranos y su propagación precoz con invasión de estructuras críticas son las causas que no permiten mejorar el pronóstico.

Etiología: desconocida, aunque en general se la asocia a trabajadores de la industria de los metales, madera, calzado y tabaco.

Tratamiento: CX mas RT. Si compromete al ojo (exenteración

orbitaria)

Primera consulta no asociada a la presencia de un tumor latero cervical: neoplasia primaria, anomalía congénita adenopatía.

Pasado un mes sin hallar el primario se debe tratar la MTS.

Prevención de mayores alteraciones respiratorias (TQT).

Reeducación complejo postural. Mejorar calidad de movimiento en columna

cervical y cintura escapular. Posibilitar apertura bucal Potenciar y aumentar la movilidad de las

zonas irradiadas (fibrosis). Potencia y aumentar la movilidad de la zonas

afectadas por ausencia de nervios ( espinal) Potenciar y aumentar la movilidad de la zonas

afectadas por ausencia de músculos.