libro de resÚmenes de experiencias

I Foro Regional de

Seguridad del Paciente

LIBRO DE RESUacuteMENES DE EXPERIENCIAS

ORGANIZA

COLABORA y PATROCINA

I FORO REGIONAL DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

2

SOMUCA Sociedad Murciana de Calidad Asistencial

Depoacutesito Legal MU 533-2012

Disentildeo y maquetacioacuten Cedes congresos eventos y servicios turiacutesticos sl

El LIBRO de RESUacuteMENES DE EXPERIENCIAS ha sido editado con los textos iacutentegros que los diferentes autores han elaborado y aportado Por lo tanto la Sociedad Murciana de

Calidad Asistencial no se hace responsable de los contenidos u opiniones vertidas ni de posibles erratas en los mismos


3

PRESENTACIOacuteN

Las actividades relacionadas con la Mejora de la Seguridad del Paciente constituyen hoy diacutea uno de

los principales campos de trabajo relacionados con la calidad de la asistencia de nuestros centros

sanitarios El desarrollo mundial de iniciativas en este aacuterea han puesto de manifiesto la necesidad

de revisar identificar y corregir nuestros procedimientos y actuaciones debido a las posibilidades de

mejora existentes

En los uacuteltimos antildeos en la Regioacuten de Murcia se han desarrollado proyectos especiacuteficos en este

campo que ha mejorado sustancialmente la situacioacuten de partida de la Seguridad del Paciente En

este sentido la Sociedad Murciana de Calidad Asistencial (SOMUCA) en colaboracioacuten con el

Programa de Seguridad del Paciente de la Regioacuten de Murcia han considerado conveniente generar

un espacio de encuentro para los profesionales sanitarios con los siguientes objetivos

Identificar las mejores experiencias en el campo de la Seguridad del Paciente

desarrolladas en cada una de las Aacutereas de Salud de la Regioacuten

Mostrar y compartir los avances alcanzados en seguridad del paciente lo que

proporcionaraacute una perspectiva global de las iniciativas regionales de esta estrategia

Reconocer y premiar la Mejor Experiencia Regional en este campo

Con este planteamiento se ha celebrado este I FORO REGIONAL DE SEGURIDAD DEL PACIENTE el

martes 26 de Junio de 2012 en el Saloacuten de Actos del Hospital Morales Meseguer de Murcia en el

que se ha realizado un importante esfuerzo econoacutemico para facilitar al maacuteximo la asistencia de los

profesionales interesados mediante la gratuidad de la inscripcioacuten

Adicionalmente y con objeto de difundir al maacuteximo la actividad cientiacutefica desarrollada se publica

este Libro de Experiencias al alcance de cualquier profesional sanitario interesado cumpliendo de

ese modo los fines de la Sociedad Murciana de Calidad Asistencial y del Programa de Seguridad del

Paciente de la Regioacuten de Murcia

Rafael Gomis Cebrian

Presidente Sociedad Murciana de Calidad Asistencial

Susana Valbuena Moya

Responsable Programa de Seguridad del Paciente


4

IacuteNDICE

COMITEacuteShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

5

PROGRAMAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

6

Mesa 1- Mejores Experiencias por Aacutereas de Saludhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

8

Mejora de un error de Medicacioacuten Aacuterea IX Vega Alta del Segurahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

9

Intervencioacuten para reducir los efectos adversos que influyen en el retraso del

diagnoacutestico anatomopatoloacutegico de las muestras quiruacutergicas en el Hospital

General Universitario Santa Luciacutea de Cartagena Aacuterea II Cartagenahelliphelliphelliphelliphelliphellip

16

La Comunicacioacuten como Herramienta baacutesica en la Seguridad del Paciente Aacuterea

V Altiplanohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

33

Identificacioacuten precoz de pacientes subsidiarios de aislamiento real o potencial

Aacuterea VIII Mar Menorhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

37

Mejora de la Calidad de la Asistencia Perioperatoria en Pacientes sometidos a

Cirugiacutea Cardiaca Aacuterea I Murcia Oestehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

53


82

Evaluacioacuten sistemaacutetica del Listado de Verificacioacuten Quiruacutergica para

retroalimentacioacuten en su despliegue Aacuterea IV Noroestehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

83

Deteccioacuten de puntos deacutebiles del Sistema de Utilizacioacuten de Medicamentos Aacuterea

VII Murcia Estehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

90

Procedimiento de Almacenaje de Medicamentos del Alto Riesgo en los

Depoacutesitos de Medicamentos de las Bases de la Gerencia de Emergencias del

061 Gerencia 061helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

113

Valor antildeadido en Seguridad del Paciente de la Orden Meacutedica Preimpresa Aacuterea

III Lorcahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

132

Evolucioacuten en la incidencia de Bacteriemia relacionada con cateacuteter mediante un

Ciclo de Mejora Proyecto Bacteriemia ZERO Aacuterea VI Vega Media del Segura

149

AGRADECIMIENTOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

156


5

COMITEacuteS COMITEacute ORGANIZADOR COMITEacute CIENTIacuteFICO

Presidente Presidente

Juliaacuten Alcaraz Martiacutenez Susana Valbuena Moya

Vocales Vocales

Tomaacutes Fernaacutendez Peacuterez Manuel Alcaraacutez Quintildeoreno

Jesuacutes Leal Llopis Alberto J Barragaacuten Peacuterez

Encarnacioacuten Loacutepez Loacutepez Magina Blaacutezquez Pedrero

Mordf Carmen Peacuterez Garciacutea Rafael Gomis Cebriaacuten

Viacutector Soria Aledo Juan Pedro Serna Maacutermol


6

PROGRAMA 0900 Inauguracioacuten del I Foro Regional de Seguridad del Paciente

0930 Mesa 1- Mejores Experiencias por Aacutereas de Salud

Modera Tomas Salvador Fernaacutendez Peacuterez Director Gerente Aacuterea VI Vega

Media del Segura

Ponencias

Mejora de un error de Medicacioacuten Esther Rubio Gil Coordinadora de Calidad

Formacioacuten Docencia e Investigacioacuten Aacuterea IX Vega Alta del Segura



General Universitario Santa Luciacutea de Cartagena Javier Rodriacuteguez Tello

Enfermero Mentor Aacuterea II Cartagena

La Comunicacioacuten como Herramienta baacutesica en la Seguridad del Paciente

Carmen Castillo Goacutemez Directora de Enfermeriacutea Aacuterea V Altiplano


Mordf del Mar Jimeacutenez Antoacuten Enfermera Responsable del Equipo de Control y

Vigilancia de Infeccioacuten Nosocomial Hospital Los Arcos Aacuterea VIII Mar Menor


Cirugiacutea Cardiaca Joseacute Antonio Herrero Martiacutenez Meacutedico Servicio de

Medicina Interna-Enfermedades Infecciosas Hospital Universitario Virgen de la

Arrixaca Aacuterea I Murcia Oeste

11rsquo30 Pausa cafeacute

12rsquo00 Mesa 2- Mejores Experiencias por Aacutereas de Salud

Modera Juliaacuten Alcaraz Martiacutenez Presidente Comiteacute Organizador

Ponencias


retroalimentacioacuten en su despliegue Francisco Javier Amor Loacutepez Enfermero

de Quiroacutefano Aacuterea IV Noroeste

Deteccioacuten de puntos deacutebiles del Sistema de Utilizacioacuten de Medicamentos

Ascensioacuten Saacutenchez Martiacutenez Responsable de Gestioacuten del Riesgo Sanitario

Aacuterea VII Murcia Este

Procedimiento de Almacenaje de Medicamentos del Alto Riesgo en los Depoacutesitos

de Medicamentos de las Bases de la Gerencia de Emergencias del 061 Mariacutea

Aacutengeles Ariza Copado Responsable de Farmacia Gerencia 061

Valor antildeadido en Seguridad del Paciente de la Orden Meacutedica Preimpresa Celia

Mordf Gonzaacutelez Ponce Jefe de Servicio de Farmacia Hospital Rafael Meacutendez

Aacuterea III Lorca


Ciclo de Mejora Proyecto Bacteriemia ZERO Mariacutea Luz Alcolea Saacutenchez

Enfermera Unidad de Cuidados Intensivos Hospital JM Morales Meseguer

Aacuterea VI Vega Media del Segura

14rsquo00 Entrega del Premio a la Mejor Experiencia y Clausura


7

RESUacuteMENES DE EXPERIENCIAS


8

Mesa 1

Mejores Experiencias por Aacutereas de Salud

Mejora de un error de Medicacioacuten Esther Rubio Gil Coordinadora de

Calidad Formacioacuten Docencia e Investigacioacuten Aacuterea IX Vega Alta del Segura












Medicina Interna-Enfermedades Infecciosas Hospital Universitario Virgen de

la Arrixaca Aacuterea I Murcia Oeste


9

AacuteREA IX VEGA ALTA DEL SEGURA

MEJORA DE UN ERROR DE MEDICACIOacuteN

Autores

Iniesta-Martinez MD Rodriacuteguez-Molina A Valiente-Borreguero F

Saacutenchez-Martiacutenez I Rubio-Gil E

Datos generales

La experiencia que nos ocupa se inicia a traveacutes de un problema de seguridad en el Servicio

de Medicina Interna Hospitalizacioacuten Los profesionales implicados han sido los equipos de

enfermeriacutea de hospitalizacioacuten el Servicio de Farmacia Direccioacuten de Enfermeriacutea la Unidad

de Calidad y Formacioacuten y el Comiteacute de Seguridad del Aacuterea

Descripcioacuten del problema de Seguridad o necesidades a las que se buscaba dar

respuesta con esta experiencia

Se detecta en nuestro Aacuterea de Salud un error de medicacioacuten que causoacute dantildeo leve a un

paciente ingresado en la Unidad de Medicina Interna del Hospital de la Vega Lorenzo

Guirao Una de las dos enfermeras del turno le administroacute por viacutea intravenosa

SALBUTAMOL 05 (5MGML) liacutequido para nebulizaciones Era el primer turno que

realizaba esta enfermera en nuestro Hospital Su compantildeera (veterana en la planta) se dio

cuenta de lo sucedido y vigiloacute al paciente detectando precozmente los signos de los efectos

provocados por el faacutermaco (temblor taquicardiahellip) Se avisoacute al meacutedico de guardia quien

prescribioacute la medicacioacuten oportuna para revertir el cuadro El supervisor de Guardia tiene

conocimiento de lo sucedido procede al diacutea siguiente a informar a sus superiores

La Supervisora del Servicio afectado informoacute a su personal Todos los profesionales

implicados coinciden en la necesidad de evitar que se pueda repetir este error


10

Desarrollo de la Experiencia

Tras la deteccioacuten del problema de seguridad se registra la incidencia en la herramienta

SINASP (Sistema de notificacioacuten y aprendizaje para la seguridad del paciente) plantea

como objetivo identificar los posibles factores desencadenantes y asiacute poder eliminarlos o

reducirlos para que no se vuelva a repetir el mismo problema

Se envioacute a los miembros del Comiteacute de Seguridad el resumen de lo sucedido para iniciar el

anaacutelisis causa-raiacutez que se discutioacute finalmente entre los asistentes a la Comisioacuten de

Seguridad del diacutea 30 de Enero de 2012Se adjunta cuadro de las causas identificadas

FACTORES HUMANOS FACTORES CONTRIBUYENTES

o Personal nuevo

o Medicacioacuten preparada por personal

distinto a quien la administra

o Carga de trabajo

o Ausencia de formacioacuten en seguridad

del paciente

EQUIPAMIENTOS FACTORES CONTRIBUYENTES

o Jeringas de carga no especiacuteficas para

tratamiento nebulizador

o No existe monodosis de la

medicacioacuten para nebulizacioacuten

o No rotular la medicacioacuten con el

nombre completo de la misma

PROTOCOLOS Y NORMAS FACTORES CONTRIBUYENTES

o Protocolo pendiente de actualizar

o Falta de informacioacuten actualizada para

el personal de nueva incorporacioacuten

ENTORNO FACTORES CONTRIBUYENTES

o Utilizar mascarillas que son

reutilizables

o La medicacioacuten se carga en lugar

distinto al que se administra con la

dificultad de realizar un check-list de

medicacioacuten a pie de cama


11

Resultados de la Experiencia

Tras el anaacutelisis causa raiacutez se realizoacute un plan de accioacuten que englobaba los siguientes

aspectos

Existencia de unidosis de salbutamol (hasta el momento se empleaba el faacutermaco en

formato multidosis)

Indicador nordm unidosis de salbutamolnordm de nebulizaciones x100 Estaacutendar 100

Actualmente se ha conseguido que los faacutermacos maacutes usados para administrar en

nebulizaciones se dispensen desde el Servicio de Farmacia en formato unidosis a toda el

Aacuterea de Salud de manera que no haya que utilizar jeringas convencionales para extraer su

contenido sino que se puedan depositar directamente en la caacutepsula de la mascarilla

nebulizadora

A su vez en el programa de Prescripcioacuten electroacutenica SAVAC se han protocolizado las

nebulizaciones ajustaacutendolas a los productos existentes y se ha explicado a los facultativos

la necesidad de ajustarse en la medida de lo posible a las dosis comercializadas (Anexo 1)

Revisioacuten de Protocolo de nebulizaciones Por parte de la Supervisora de enfermeriacutea de

Medina Interna Hospitalizacioacuten y el Servicio de Neumologiacutea

El Comiteacute de Seguridad del Paciente informa al Personal de Enfermeriacutea de los cambios en

el protocolo de nebulizaciones especificando la necesidad de conservar el medicamento en

su envase original hasta la administracioacuten a pie de cama (Anexo 2)

El Servicio de Farmacia difunde igualmente una nota al Personal de Enfermeriacutea informando

de las nuevas presentaciones y sus equivalencias (Anexo 3)


12

Formacioacuten en Seguridad del paciente incorporada en el Plan de acogida a los

de la accioacuten

Indicadores nordm personal de nueva incorporacioacuten formado en SPnordm total de personal de

nueva incorporacioacuten Estaacutendar 100

Para el personal de nueva incorporacioacuten del proacuteximo periacuteodo estival se programa

incorporar esta formacioacuten impartida por la Supervisora del Servicio de Farmacia

Formacioacuten baacutesica en seguridad del medicamento

Desde la Unidad de Formacioacuten se ha organizado formacioacuten en seguridad del paciente y

Errores en la Medicacioacuten a impartir por la Farmaceacuteutica Dntildea Inmaculada Saacutenchez Martiacutenez

dirigido a Licenciados y Diplomados Sanitarios


Hasta la fecha se tienen resultados del indicador nordm unidosis de salbutamolnordm de

nebulizaciones x100 cuyo resultado es un 100 de administracioacuten en formato unidosis

El protocolo de administracioacuten de nebulizaciones se ha actualizado especificando la

necesidad de conservar el medicamento en su envase original hasta la administracioacuten a pie

de cama

Respecto a la formacioacuten se han programado dentro del plan de formacioacuten del Aacuterea las

sesiones oportunas


13

ANEXO 1 Prescripcioacuten de nebulizaciones para facultativos


14

ANEXO 2 Nota interior sobre el cambio del protocolo de nebulizaciones


15

ANEXO 3 Tabla de equivalencias elaborada y difundida por farmacia

ADMINISTRACIOacuteN de NEBULIZACIONES SERVICIO DE FARMACIA

SALBUTAMOL PRESENTACIOacuteN DOSIS TOTAL VOLUMEN

EQUIVALENTE

SALBUTAMOL 25 MG

NEBULIZACION

25 mg

25 ml

SALBUTAMOL 5 MG

NEBULIZACION

5 mg

25 ml

BUDESONIDA

PRESENTACIOacuteN DOSIS

TOTAL

VOLUMEN

EQUIVALENTE

BUDESONIDA 025 MG

025 mg

2 ml

BUDESONIDA 05 MG

05 mg

2 ml

IPRATROPIO BROMURO


TOTAL

VOLUMEN

EQUIVALENTE

IPRATROPIO

BROMURO 250 mcg

250

1 ml

IPRATROPIO

BROMURO 500 mcg

500

2 ml


16

AacuteREA II CARTAGENA

INTERVENCIOacuteN PARA REDUCIR LOS EFECTOS

ADVERSOS QUE INFLUYEN EN EL RETRASO DEL

DIAGNOacuteSTICO ANATOMOPATOLOacuteGICO DE LAS

MUESTRAS QUIRUacuteRGICAS EN EL HOSPITAL GENERAL

UNIVERSITARIO SANTA LUCIacuteA DE CARTAGENA

Autores

Moya-Biosca J Conesa-Ros A Merontildeo-Rivera MD Rodriguez-Tello J Chica-

Arellano J Tomaacutes-Forneacute G

Datos Generales

Este trabajo es el resultado de una colaboracioacuten entre el Aacuterea Quiruacutergica el Servicio de

Anatomiacutea Patoloacutegica y el Aacuterea de Calidad y Seguridad del Paciente del Hospital General

Universitario Santa Luciacutea (HGUSL) de Cartagena

Entre los profesionales implicados para la implantacioacuten de las medidas de mejora se

encuentran tanto los trabajadores de todas las categoriacuteas profesionales del Aacuterea

Quiruacutergica y del Servicio de Anatomiacutea Patoloacutegica como los jefes de servicio de dichas

aacutereas y las direcciones meacutedica y enfermera

Descripcioacuten del Problema de Seguridad del Paciente

El estudio ENEAS del Ministerio de Sanidad espantildeol recoge la prolongacioacuten de la estancia

hospitalaria y el reingreso como consecuencias de los efectos adversos (accidentes

imprevistos o inesperados) que afectan a la seguridad del paciente


17

Dicho estudio establece que la existencia de efectos adversos relacionados con el retraso

en el diagnoacutestico en el aacutembito quiruacutergico en 2005 supone el 1rsquo5 del total siendo

directamente proporcional al tamantildeo del hospital

Los efectos adversos que pueden producir un retraso de los resultados del anaacutelisis de las

biopsias obtenidas en el quiroacutefano pueden ser errores o accidentes faacutecilmente

eliminables tales como una incorrecta o incluso inexistente cumplimentacioacuten de la

peticioacuten de estudio el retraso o peacuterdida de la muestra durante el transporte por

depositarla en el lugar que no le corresponde por un tratamiento inadecuado para la

conservacioacuten de la misma o una identificacioacuten erroacutenea de la muestra ya sea por el uso de

una etiqueta identificativa perteneciente a otra persona o por ausencia de alguacuten dato

relevante

Sin embargo estos efectos adversos no soacutelo pueden producir un aumento del tiempo de

estancia del paciente en el hospital sino un diagnoacutestico anatomopatoloacutegico erroacuteneo o

imposible de realizar debido a una incorrecta identificacioacuten del origen de la muestra o su

conservacioacuten cuando no la desaparicioacuten de la muestra con lo que supondriacutean seguacuten el

Informe ENEAS el 2rsquo9 del nuacutemero total de efectos adversos Se considera que el 90 de

estos efectos es evitable

Desde los servicios Quiruacutergicos y de Anatomiacutea Patoloacutegica de nuestro hospital se planteoacute la

posibilidad de que se estuvieran produciendo por diferentes causas errores que

repercutiacutean en el tiempo de espera para obtener el diagnoacutestico anatomopatoloacutegico y como

consecuencia podriacutea aumentar el tiempo de ingreso del paciente y sufrir un retraso la

implantacioacuten del tratamiento adecuado en relacioacuten a los resultados diagnoacutesticos de las

biopsias

Por todo ello se consideroacute la necesidad de desarrollar un estudio de la situacioacuten y

plantear a la vista de los resultados el desarrollo de un ciclo de mejora que permitiera

reducir los efectos adversos sobre los pacientes que precisan un diagnoacutestico

anatomopatoloacutegico de una muestra obtenida en los quiroacutefanos de nuestro hospital


18


Con objeto de descubrir cuales eran las situaciones en las que se produciacutean maacutes errores

desde el momento en que se extraiacutea la muestra en quiroacutefano hasta que se realizaba su

registro en el Servicio de Anatomiacutea Patoloacutegica se realizoacute con la teacutecnica de Brainstorming o

tormenta de ideas un diagrama de Ishikawa (Diagrama de causa-efecto) que nos permitioacute

establecer como posibles causas de error o incumplimiento la identificacioacuten de la muestra

y el paciente al que pertenece la peticioacuten electroacutenica de estudio anatomopatoloacutegico la

conservacioacuten y transporte de la muestra y la verificacioacuten del cumplimiento de los requisitos

para poder procesar la muestra en el Servicio de Anatomiacutea Patoloacutegica

Tras establecer los procesos en los que podriacutean darse los errores que provocaran un

aumento del tiempo de diagnoacutestico anatomopatoloacutegico se disentildeoacute un estudio descriptivo

transversal prospectivo que nos permitiera evaluar el nivel de cumplimiento de cada uno

de estos factores en nuestro hospital y sirviera de base para una intervencioacuten de mejora

dividiendo el proyecto en varias fases (Graacutefico 1) y fijando un plazo de 6 meses para su

finalizacioacuten

Para realizar la medicioacuten se establecieron 10 criterios dicotoacutemicos (se evaluaba si se

habiacutean cumplido o no) (Tabla 1) para 120 muestras quiruacutergicas (60 muestras con fijador y

60 sin fijador) si bien cada criterio se evaluoacute con un total de 60 muestras durante los

meses de Enero y Febrero de 2012

Se realizoacute un muestreo de conveniencia incluyendo todas las biopsias procedentes del

Aacuterea Quiruacutergica hasta alcanzar el tamantildeo muestral establecido

La recogida de datos fue realizada en el Servicio de Anatomiacutea Patoloacutegica a la recepcioacuten de

las muestras procedentes de quiroacutefano con la ayuda de un formulario disentildeado ex novo

que permitiacutea registrar si cada uno de los criterios se cumpliacutea o no con cada una de las

muestras

Una uacutenica persona fue designada para recoger y registrar los datos por lo que no fue

necesario realizar una evaluacioacuten de concordancia interobservador

Una vez analizados los datos de la primera medicioacuten (para un intervalo de confianza (IC)

del 95) (Graacutefico 2) se establecieron unas medidas correctoras en pro de conseguir la


19

reduccioacuten de los efectos adversos relacionados con un retraso en la obtencioacuten del

diagnoacutestico anatomopatoloacutegico lo cual se reflejariacutea en una mejoriacutea en el cumplimiento de

los criterios

Las medidas correctoras se centraron en la clarificacioacuten y recordatorio de las normas para

la correcta realizacioacuten de las fases del proceso de recogida y enviacuteo de las muestras

quiruacutergicas al Servicio de Anatomiacutea Patoloacutegica mediante el uso de correos electroacutenicos

carteles y la implicacioacuten de los supervisores y jefes de servicio de las distintas aacutereas

afectadas prestando una mayor atencioacuten a los criterios que habiacutean registrado un nivel de

cumplimiento menor

En el plazo de un mes desde el momento en que se implantaron las medidas de mejora

se realizoacute una nueva evaluacioacuten utilizando la misma metodologiacutea que en la anterior


El anaacutelisis de los datos de la primera evaluacioacuten arrojo unos resultados que si bien podriacutean

considerarse aceptables reflejaban un porcentaje de incumplimientos en algunos criterios

claves que debiacutean ser reducidos

El criterio con un menor porcentaje de cumplimiento fue el criterio C6 que estableciacutea que el

enviacuteo de las muestras fijadas al Servicio de Anatomiacutea Patoloacutegica debiacutea realizarse durante el

mismo turno en que habiacutean sido recogidas (61rsquo66 plusmn 12rsquo03)

Es de destacar que el 83rsquo31 de los incumplimientos se repartiacutean entre 5 criterios entre

los que se encontraban algunos tan importantes como la cumplimentacioacuten de la peticioacuten

electroacutenica del estudio anatomopatoloacutegico o la correcta identificacioacuten de la muestra

La importancia del cumplimiento de estos dos criterios como prevencioacuten de aparicioacuten de

efectos adversos relacionados con el diagnoacutestico en el Aacuterea Quiruacutergica llevoacute a considerar

como objetivo prioritario la disminucioacuten en los incumplimientos de ambos

La segunda evaluacioacuten tras la implantacioacuten de las intervenciones dirigidas a clarificar los

requisitos imprescindibles para la correcta realizacioacuten de cada parte del proceso de peticioacuten

de estudio identificacioacuten y conservacioacuten de la muestra y su enviacuteo al servicio de Anatomiacutea


20

Patoloacutegica pusieron de manifiesto una importante mejora en el cumplimiento de diversos

criterios llegando a alcanzar varios de ellos un cumplimiento del 100 (Graacutefico 3)

El menor porcentaje de cumplimiento en la segunda evaluacioacuten correspondioacute al correcto

procesamiento de la muestra al ser recibida en el Servicio de Anatomiacutea Patoloacutegica (9333

plusmn 631 desde un 8333 plusmn 943 obtenido en la primera evaluacioacuten (plt0acute05)) en

parte por su dependencia de la correcta realizacioacuten de otros procesos previos

La mayoriacutea de las mejoras (6 criterios) fueron estadiacutesticamente significativas (Tabla2)

Consideramos como datos maacutes relevantes para la seguridad del paciente la mejora en el

cumplimiento de los criterios

C1 La correcta identificacioacuten de la muestra ha alcanzado niveles de cumplimiento del

100 partiendo de un 71rsquo66 plusmn11rsquo40 en la primera evaluacioacuten (plt0rsquo001)

C2 La cumplimentacioacuten adecuada de la peticioacuten de estudio anatomopatoloacutegico que pasa

de un 83rsquo33 plusmn 9rsquo43 a un 95 plusmn 5rsquo51 (plt0rsquo05)

Es de destacar la importante mejora del criterio con mayor incumplimiento de la primera

evaluacioacuten (C6) y que pasa en la segunda evaluacioacuten a una cumplimentacioacuten del 100

(plt0acute001)

Los resultados obtenidos se comunicaraacuten y mostraraacuten durante la uacuteltima semana de Mayo

y primeras de Junio a los trabajadores de los distintos servicios implicados en

agradecimiento a su colaboracioacuten para la mejora de la calidad asistencial

Conclusiones y aplicabilidad

La gran mejoriacutea constatada con los resultados obtenidos (Graacutefico 4) se refleja asimismo

en una disminucioacuten del tiempo requerido para el diagnoacutestico anatomopatoloacutegico desde la

recogida en quiroacutefano de la muestra pasando de una media de 7rsquo414 diacuteas en la primera

quincena de Enero (periodo preintervencioacuten) a 5rsquo285 diacuteas en la primera quincena de Mayo


21

en el total de muestras procesadas por el Servicio de Anatomiacutea Patoloacutegica Podemos

concluir que tras nuestra intervencioacuten se han reducido los tiempos de respuesta en

los diagnoacutesticos anatomopatoloacutegicos en 2rsquo129 diacuteas por lo que es posible afirmar que

se ha alcanzado el objetivo propuesto de reducir la aparicioacuten de efectos adversos

relacionados con el retraso en el diagnoacutestico anatomopatoloacutegico

Estos resultados nos permiten plantear la hipoacutetesis de que se haya producido como

consecuencia una reduccioacuten del tiempo transcurrido hasta la instauracioacuten del tratamiento

adecuado en relacioacuten a los resultados anatomopatoloacutegicos y de la estancia del paciente en

el complejo hospitalario asiacute como de los costes relacionados con la hospitalizacioacuten A pesar

de que estos supuestos quedan fuera de los objetivos del presente trabajo los

consideramos interesantes para desarrollar proacuteximos estudios

Los resultados de la experiencia ponen de manifiesto la utilidad de una intervencioacuten

sencilla disentildeada para recordar y clarificar los requisitos necesarios para la correcta

realizacioacuten de los diversos procesos que se precisan para recoger y enviar una muestra

quiruacutergica al Servicio de Anatomiacutea Patoloacutegica para conseguir una importante mejora y

reducir de forma ostensible el riesgo de aparicioacuten de efectos adversos en el paciente

quiruacutergico

La simplicidad y el bajo coste de las intervenciones asiacute como de la recogida y evaluacioacuten

de los datos de cumplimiento de los criterios favorecen el uso de esta experiencia en otros

centros y servicios con la realizacioacuten de los miacutenimos cambios necesarios para adecuarla a

las caracteriacutesticas de cada uno de ellos y su realizacioacuten por los propios profesionales de los

servicios implicados


22

Anexo 1 Bibliografiacutea

Ministerio de Sanidad y Consumo Estudio Nacional sobre los Efectos Adversos ligados a la

Hospitalizacioacuten ENEAS 2005 Madrid Centro de Publicaciones de la Secretariacutea General

Teacutecnica 2006

Gutieacuterrez-Fernaacutendez R Fernaacutendez-Martiacuten J Seguridad quiruacutergica en el sistema de salud

Espantildeol Revista CONAMED 2010 15(4) 188-194

Zohar E Noga Y Davidson E Kantor M Fredman B Perioperative Patient Safety Correct

Patient Correct Surgery Correct Side ndash A Multifaceted Cross Organizational Interventional

Study Anesthesia amp Analgesia 2007 105(2) 443-447

Michel P Aranaz JM Limoacuten R Requena J Siguiendo la pista de los efectos adversos coacutemo

detectarlos Rev Calidad Asistencial 2005 20204-210

Cooper K Error and error rates in surgical pathology an Association of Directors of

Anatomic and Surgical Pathology survey Arch Pathol Lab Med 2006 130(5) 607ndash609

Smith M Raab S Assessment of Latent Factors contributing to error Addressing surgical

Pathology error wisely Arch Pathol Lab Med 2011 135 1436-1440

Renshaw A Measuring and reporting errors in surgical pathology Lessons from

ginecologyc cytology Am J Clin Pathol 2001 115 338-341

Troxel D Medicolegal aspects of error in pathology Arch Pathol Lab Med 2006 130 617-

619

Taylor S Ridgely MS Greenberg M Sorbero M Teleki S Damberg Ch et al Experiences

of Agency for Healthcare Research and Quality-Funded Projects that implemented practices

for safer patient care Health Services Research 2009 44(22) 665-683


23

Anexo 2 Graacuteficos y Tablas

Graacutefico 1 Cronograma de la experiencia

Graacutefico 2 Porcentaje de cumplimiento de los criterios (1ordf evaluacioacuten)

DICIEMBRE

2011 ENERO 2012

FEBRERO 2012

MARZO 2012

ABRIL 2012

MAYO 2012

JUNIO 2012

Anaacutelisis del problema y disentildeo

del ciclo de mejora

Recogida de Datos 1ordf

Evaluacioacuten

Anaacutelisis de los Datos 1ordf

Evaluacioacuten

Inicio de medidas correctoras


evaluacioacuten


Evaluacioacuten

Divulgacioacuten de los Resultados


24

Graacutefico 3 Comparativa del cumplimiento de los criterios entre la 1ordf y 2ordf

evaluacioacuten

Comparativa de cumplimientos

1ordf y 2ordf Evaluacioacuten

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

C4 C7 C3 C9 C8 C2 C10 C5 C1 C6

CRITERIOS

CU

MP

LIM

IEN

TO

S

1ordf EVALUACIOacuteN


Graacutefico 4 Comparativa de incumplimientos entre la 1ordf y 2ordf evaluacioacuten y mejora

conseguida


25

Tabla 1 Criterios evaluados

CRITERIO EXCEPCIONES ACLARACIONES

C1 Las muestras

deberaacuten ir

perfectamente

identificadas

Sin excepcioacuten En las etiquetas identificativas de los

botes de las muestras debe constar el

nombre y apellidos el nuacutemero de

historia cliacutenica el nuacutemero de la

seguridad social del paciente el tipo

de muestra la fecha y la hora de la

exeacuteresis

C2 Los facultativos

realizaraacuten la peticioacuten

electroacutenica para el

estudio

anatomopatoloacutegico el

mismo diacutea de la

intervencioacuten

Sin excepcioacuten Teniendo en cuenta que en Anatomiacutea

Patoloacutegica hasta que no se recibe la

peticioacuten de estudio no se puede

registrar y por tanto procesar la

muestra todo diacutea de retraso en

realizar la peticioacuten supondraacute un retraso

en la emisioacuten del informe anatomopatoloacutegico

C3 El enviacuteo de las

biopsias se haraacute en

formol

Estudios en fresco El formol tiene que ser tamponado

neutro al 4

C4 El enviacuteo de biopsias

para estudio

intraoperatorio se

realizaraacute sin formol

Sin excepcioacuten Este tipo de estudio soacutelo se realiza en

el turno de mantildeanas de lunes a

viernes

C5 El enviacuteo de piezas

quiruacutergicas se realizaraacute

sin formol

Tardes noches y

festivos

Se entiende por pieza quiruacutergica todo

oacutergano extraiacutedo parcial o totalmente

(mama rintildeoacutenhellip) o muestras de gran

tamantildeo (segmento de intestinohellip)

C6 El enviacuteo de

muestras fijadas se

realizaraacute en el mismo

turno de la intervencioacuten

Sin excepcioacuten Al menos antes del cambio al siguiente

turno

C7 El enviacuteo de

muestras sin fijador se

realizaraacute

inmediatamente

Sin excepcioacuten El tiempo maacuteximo seraacute de 10 minutos

a partir de la exeacuteresis

C8 El personal

subalterno depositaraacute las

muestras con fijador en

el lugar indicado dentro

del servicio de Anatomiacutea

patoloacutegica

Sin excepcioacuten El lugar indicado es la ldquoRecepcioacuten de

muestrasrdquo

C9 El personal

subalterno entregaraacute en

mano las muestras sin

fijador al personal

teacutecnico del servicio de

Anatomiacutea patoloacutegica

Sin excepcioacuten Bajo ninguacuten concepto se dejaraacuten

muestras en fresco en Anatomiacutea

Patoloacutegica sin el consentimiento del

personal del servicio

C10 Las muestras

estaraacuten debidamente

procesadas

Sin excepcioacuten Muestra debidamente procesada

Cuando estaacute perfectamente

identificada en el medio adecuado el

enviacuteo correcto y la peticioacuten ha sido

cumplimentada


26

Tabla 2 Estimacioacuten de la mejora conseguida

1ordf Evaluacioacuten 2ordf Evaluacioacuten Mejora absoluta

Mejora relativa Significacioacuten

Criterio P1 (IC95) P2 (IC95) P2-P1 P2-P1 p

1-P1

C1 7166 plusmn1140

100 plusmn 0 2834 100 lt 0001

C2 8333 plusmn 943 95 plusmn 551

1167 70 lt 005

C3 9333 plusmn 631 9666 plusmn 454

333 4992 NS


-167 NO MEJORA NO MEJORA

C5 75 plusmn 1095

100 plusmn 0 25 100 lt 0001

C6 6166 plusmn 1203

100 plusmn 0 3834 100 lt0001

C7 9666 plusmn 454

100 plusmn 0 334 100 NS

C8 9166 plusmn 699

100 plusmn 0 834 100 lt 005

C9 9333 plusmn 631 9666 plusmn 454

333 4992 NS

C10 8333 plusmn 943 9333 plusmn 631

10 5998 lt 005

Criterios

C1 Las muestras deberaacuten ir perfectamente identificadas

C2 Los facultativos realizaraacuten la peticioacuten electroacutenica para el estudio anatomopatoloacutegico el mismo diacutea de la intervencioacuten C3 El enviacuteo de las biopsias se haraacute en formol C4 El enviacuteo de biopsias para estudio intraoperatorio se realizaraacute sin formol

C5 El enviacuteo de piezas quiruacutergicas se realizaraacute

sin formol C6 El enviacuteo de muestras C7 El enviacuteo de muestras sin fijador se realizaraacute inmediatamente C8 El personal subalterno depositaraacute las muestras con fijador en el lugar indicado dentro del servicio de Anatomiacutea Patoloacutegica

C9 El personal subalterno entregaraacute en mano las muestras sin fijador al personal teacutecnico del servicio de Anatomiacutea Patoloacutegica C10 Las muestras estaraacuten debidamente procesadas fijadas se realizaraacute en el mismo turno de

la intervencioacuten

P1= cumplimiento en la primera

evaluacioacuten

P2= cumplimiento en la segunda

evaluacioacuten

NS= Relacioacuten no significativa

estadiacutesticamente


27

Anexo 3 Presentacioacuten Power Point Aacuterea II


28

CICLO DE

MEJORA

MEacuteTODOCAUSAS

MUESTREO POR

CONVENIENCIA

DESCRIPTIVO

TRANSVERSAL PRE Y

POST INTERVENCIOacuteN

PRUEBA Z DE

COMPARACIOacuteN DE

PROPORCIONES

IC 95


29

IDENTIFICACIOacuteN DE

LA MUESTRA

PETICIOacuteN DEL ESTUDIO

ANATOMOPATOLOacuteGICO

CONSERVACIOacuteN DE

LA MUESTRA

TRANSPORTE DE

LA MUESTRA

VERIFICACIOacuteN EN

ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA

MEacuteTODOCAUSASC1 Muestras identificadas

C2 Peticioacuten electroacutenica

C3 Biopsias en formol

C4 Muestras para estudio

intraoperatorio sin formol

C5 Piezas quiruacutergicas sin formol

C6 Enviacuteo de muestras fijadas en

el turno de la intervencioacuten

C7 Enviacuteo inmediato de muestras

sin fijar

C8 Depoacutesito de las muestras

fijadas en el lugar asignado

C9 Entrega en mano de las

muestras no fijadas

C10 Muestras debidamente

procesadas


30


31


32


33

AacuteREA V ALTIPLANO

LA COMUNICACIOacuteN COMO HERRAMIENTA BAacuteSICA EN LA

SEGURIDAD DEL PACIENTE

Autores

Castillo-Goacutemez C Arnau-Alfonso J Pitarch-Flors T Soriano-Jimeacutenez A

Introduccioacuten

La comunicacioacuten entre las unidades y entre los equipos de atencioacuten en el momento del

traspaso de un paciente es prioritaria y fundamental y podriacutea no incluir toda la

informacioacuten esencial o generar interpretaciones erroacuteneas que impidan una adecuada

continuidad asistencial y originen dantildeos al paciente

Durante un proceso de enfermedad un paciente puede ser tratado por profesionales

sanitarios de distintos entornos (emergencias AH AP) Los traspasos de atencioacuten al

paciente tienen lugar en muacuteltiples entornos (de cuidados teacutecnicas diagnoacutesticas yo

terapeacuteuticas) que pueden ser potencialmente un riesgo para eacutel cambios de turno de

enfermeriacutea transferencia o traslado de un paciente entre unidades o centros informes de

anestesia al personal de la sala de recuperacioacuten alta del paciente a su domiciliohelliplo que

aumenta las posibilidades de sufrir eventos como la peacuterdida de cateacuteteres obstruccioacuten de

los mismos caiacutedas falta de continuidad en los cuidados y tratamientos


34

La OMS y la Joint Commission ante esta situacioacuten recomienda un enfoque estandarizado

para la comunicacioacuten entre profesionales

Teacutecnica de lenguaje comuacuten para comunicar la informacioacuten crucial (Teacutecnica SBAR

-siglas en ingleacutes que corresponden a Situacioacuten Antecedentes Evaluacioacuten y

Recomendacioacuten)

Asignacioacuten del tiempo necesario para la comunicacioacuten

Proporcionar informacioacuten relevante del estado actual del paciente

Objetivos

Integrar la Comunicacioacuten como un proceso maacutes dentro de la asistencia sanitaria

directa

Establecer un manejo normalizado comuacuten para todos los profesionales de

enfermeriacutea del Aacuterea en relacioacuten a ingresos o traslados de pacientes en

condiciones de seguridad evitando complicaciones potenciales

Garantizar la continuidad de cuidados de enfermeriacutea al paciente durante el

traslado a su nueva ubicacioacuten en un ambiente de seguridad para eacutel

Minimizar el riesgo en cada traslado (intra o extrahospitalario o a su domicilio)

Reducir los pasos en los procesos reduce las posibilidades de error

Metodologiacutea

Reunioacuten informativa de los responsables implicados (supervisores de unidades

meacutedicas quiruacutergicas y primaria)

Anaacutelisis de situacioacuten de partida

Constitucioacuten del grupo de trabajo (desarrollo de un plan de accioacuten a mediolargo

plazo)

Descripcioacuten del proceso despliegue y evaluacioacuten


35

Plan de accioacuten

Teacutecnicas de lenguaje comuacuten para la informacioacuten crucial (SBAR)


Implantacioacuten de sistemas para la identificacioacuten precoz de riesgos y problemas

(paciente activo)

Creacioacuten de foros mixtos (voz del pacienteprofesional)

Asegurar una correcta administracioacuten y seguimiento del tratamiento

Recomendaciones pacientefamilia al alta

Valoracioacuten del paciente para asumir el cuidado

Circuitos claros APAHSocio-Sanitario

Asegurar al alta que el paciente y su siguiente prestador de asistencia sanitaria

obtengan informacioacuten clave (ICC)

Resultados

Elaboracioacuten procedimiento de traslado intra y extrahospitalario

Implantacioacuten de canales de comunicacioacuten seguros entre profesionales y

pacientesfamilia Ordenes emitidas verbalmente(asegurar la comprensioacuten)

lenguaje comuacuten (SBAR implantado desde Mayo- 2011)

Normalizacioacuten protocolos de cuidados del Aacuterea (32)

Normalizacioacuten de 22 ldquoRecomendaciones pacientefamiliardquo y edicioacuten en formato

bolsillo dirigida a profesionales y pacientesfamilia

Realizacioacuten de Taller de formacioacuten pacientefamilia con una asistencia de 30

personas

Conclusiones

Los problemas con los traspasos de pacientes son una preocupacioacuten internacional

Actualmente no existe una praacutectica ideal para mejorar la comunicacioacuten en el momento del

traspaso El redisentildeo de los canales de comunicacioacuten entre profesionales y

pacientesfamilia reduce los problemas intra o extrahospitalarios y al alta


36

La transmisioacuten de informacioacuten entre profesionales y la educacioacuten sanitaria al

pacientefamilia forma parte integrante del proceso asistencial evitando complicaciones

potenciales de esta forma evitamos problemas derivados de la falta de continuidad

potenciamos la seguridad y sobre todo se implica al paciente a traveacutes de la educacioacuten

sanitaria en su proceso potenciando el autocuidado siendo dicho hecho pieza clave en las

enfermedades croacutenicas intentando evitar en todo momento la dependencia y sustituirla por

la autogestioacuten de su cuidado


37

AacuteREA VIII MAR MENOR

IDENTIFICACIOacuteN PRECOZ DE PACIENTES

SUBSIDIARIOS DE AISLAMIENTO REAL O POTENCIAL

Autores

Jimeacutenez-Antoacuten M Simoacuten-Garciacutea M Moreno-Parrado L Muntildeoz-Saacutenchez M

En esta experiencia participan todos los profesionales de las unidades de hospitalizacioacuten y

de los servicios a los que el paciente puede acceder durante su ingreso en el HULAMM

siendo la enfermera de control de infecciones del hospital junto con la responsable de

microbiologiacutea las gestoras de la informacioacuten que se proporciona al resto de profesionales

Mediante la identificacioacuten de estos pacientes se pretende proporcionar informacioacuten sobre

aislamientos de forma especiacutefica para cada uno de ellos de tal manera que cualquier

profesional mediante la simple observacioacuten del mapa de camas pueda saber queacute pacientes

estaacuten aislados y cuales son susceptibles de estarlo en un corto periodo de tiempo debido

a sus especiales caracteriacutesticas evitando con ello las sorpresas que encontramos cuando

tras varios diacuteas de ingreso aparece la necesidad de un aislamiento Mediante este sistema

se da la posibilidad de actuar sobre estos pacientes extremando las medidas de

precaucioacuten incluso antes de aislarlos hasta tener certeza de tener que hacerlo

Ademaacutes si tenemos alguna duda o necesitamos saber el tipo de aislamiento de un

paciente en concreto solo con entrar en su historia dispondremos de toda la informacioacuten

del aislamiento protocolizada


38

La necesidad de esta identificacioacuten surgioacute de los propios profesionales y de las dudas

constantes que el seguimiento de los protocolos de aislamiento lleva consigo asiacute como de

la necesidad de que la informacioacuten que se daba sobre cada aislamiento por parte de la

enfermera de control de infecciones perdurara de forma inalterable durante el periodo del

aislamiento

Desde el Equipo de Vigilancia y Control de Infecciones Nosocomiales se observoacute que los

profesionales demandaban informacioacuten sobre aquellos pacientes que eran susceptibles o

poseiacutean un alto riesgo de ser portadores de bacterias multirresistentes especialmente

portadores de SARM En nuestro hospital se realiza un escreening para portadores de

SARM en las primeras 24-48h del ingreso lo que no teniacutea mucho sentido puesto que la

mayoriacutea de resultados positivos se informaban el mismo diacutea de alta lo que impediacutea

implantar las medidas de aislamiento necesarias Por ello surgioacute la idea de identificar

selectivamente a pacientes de riesgo infeccioso transmisible solo a modo de informacioacuten

para el personal que lo atiende para que los profesionales puedan extremar las medidas

de precaucioacuten en el manejo de estos pacientes


Puesto que el principal problema era el mal funcionamiento de la cadena de informacioacuten la

solucioacuten a priori estaba en crear un canal de informacioacuten que llegara a todos los

profesionales implicados y proporcionara informacioacuten especiacutefica para cada paciente y esto

solo se podiacutea conseguir accediendo a la historia cliacutenica del paciente

Para ello se realizoacute una peticioacuten con los correspondientes permisos al servicio informaacutetico

de SELENE para la creacioacuten de iconos mediante los cuales poder identificar las anotaciones

realizadas por la enfermera de control de infecciones del hospital (doble flecha roja) y por

microbiologiacutea (letra M morada)


39

Con estos iconos accedemos a escribir en la historia cliacutenica del paciente

Ademaacutes en el tapiz de pacientes de cada planta o servicio identificamos los aislamientos

reales o potenciales con coacutedigo de colores De esta forma conseguimos simplemente con

observar el mapa de camas identificar a los pacientes aislados coloreados de rojo y los

pacientes pendientes de aislar o susceptibles de ser aislados en amarillo


40

Pacientes aislados

Al entrar en la historia cliacutenica de los pacientes que aparecen coloreados de rojo si nos

vamos a notas encontraremos el icono de la enfermera de control de infecciones que

basaacutendose en las recomendaciones de CDC seguidas en los protocolos de aislamiento del

hospital y utilizando plantillas creadas para ello habraacute registrado toda la informacioacuten

necesaria para realizar correctamente el aislamiento que precisa el paciente como son

Tipo de aislamiento

Motivo del aislamiento

Duracioacuten prevista seguacuten CDC

Medidas a adoptar por el personal que le atiende

Normas a cumplir por la familia o acompantildeantes

Medidas a seguir si el paciente necesita salir de la unidad a otra zona del hospital

Actuaciones especiales de limpieza y desinfeccioacuten de la habitacioacuten

La enfermera de control de infecciones no solo se ocupa de los aislamientos que puedan

generar los organismos multi-resistentes sino que utilizando el mismo sistema de

informacioacuten revisa y da las directrices a seguir sobre todos los aislamientos del hospital

siendo respaldada por la comisioacuten de infecciones del mismo


41

Pacientes pendientes de aislar o susceptibles de ser aislados

Al entrar en la historia cliacutenica de un paciente coloreado de amarillo intenso nos podemos

encontrar con dos tipos de pacientes

1 Pacientes pendientes de aislar debido a que se han recibido resultados de laboratorio

que implican la necesidad de un aislamiento pero que permanece a la espera de

cama

2 Pacientes incluidos en grupos de alto riesgo de estar colonizados por SARM estos

son

Pacientes procedentes de residencias geriaacutetricas o centros sociosanitarios

Pacientes en los que se ha detectado anteriormente SARM en muestras

cliacutenicas o de vigilancia

Pacientes con muacuteltiples ingresos previos o que han recibido frecuentes

cuidados sanitarios etc

La enfermera de control de infecciones tras la revisioacuten de los datos de los pacientes

ingresados a diario refleja sobre el mapa de camas los pacientes de alto riesgo a los que

se les va a tomar muestras para realizar el escreening para SARM anotando en su historia

el motivo y la necesidad de extremar las medidas de precaucioacuten para la transmisioacuten por

contacto aunque no esteacuten aislados (higiene de manos en profesionales y familiares uso de

guantes para contacto con el paciente o su entorno) Estos pacientes continuaraacuten

coloreados de amarillo en el mapa de camas hasta la llegada de los resultados del

laboratorio seguacuten los cuales se retiraraacute la alerta si son negativos o pasaraacuten a aislarse si

los resultados son positivos


42

Esta idea surgioacute para paliar determinados problemas de comunicacioacuten que existiacutean en el

hospital utilizando las herramientas que nos proporciona el sistema informaacutetico

Resultados

Hace 5 meses comenzoacute la implantacioacuten del sistema utilizando plantillas obtenidas a partir

de los protocolos de aislamiento y que se van creando seguacuten necesidades Se ha pensado

tambieacuten en introducir mejoras para identificar al paciente susceptible de aislamiento

dentro de las habitaciones mediante pequentildeas cartulinas amarillas plastificadas colocadas

en la cesta de cabecera del paciente pero todaviacutea no han sido implantadas

Consideramos que el objetivo principal de establecer un canal de informacioacuten especiacutefico

sobre aislamientos y que el mismo perdurara se ha conseguido y tambieacuten que los

profesionales se muestren maacutes receptivos al sistema de informacioacuten


43

Anexo 1 Presentacioacuten Power Point Aacuterea VIII

HOSPITAL UNIVERSITARIO LOS ARCOS DEL MAR MENOR

AacuteREA VIII

1er Foro de Seguridad del Paciente

26 de junio de 2012

EXPERIENCIA EN SEGURIDAD DEL PACIENTE

IDENTIFICACIOacuteN PRECOZ DE PACIENTESSUBSIDIARIOS DE AISLAMIENTO REAL O POTENCIAL

Mordf del Mar Jimeacutenez Antoacuten Enfermera del Equipo de Control y Vigilancia de Infeccioacuten Nosocomial

En que consiste la experiencia

Esta experiencia consiste en realizar una deteccioacuten de aquellos pacientes quepudieran generar un riesgo infeccioso y su identificacioacuten como paciente de riesgoen su historia cliacutenica

De esta manera cualquier profesional mediante la simple observacioacuten del mapade camas puede saber que pacientes estaacuten aislados y cuales son susceptibles deestarlo en un corto periodo de tiempo debido a sus especiales caracteriacutesticasevitando con ello las sorpresas que nos encontramos cuando tras varios diacuteas deingreso aparece la necesidad de un aislamiento

Mediante este sistema se da la posibilidad de actuar sobre estos pacientesextremando las medidas de precaucioacuten incluso antes de aislarlos hasta tener lacerteza de tener que hacerlo

EXPERIENCIA EN SEGURIDAD DEL PACIENTE IDENTIFICACIOacuteN PRECOZ DE PACIENTES SUBSIDIARIOS DE AISLAMIENTO REAL O POTENCIAL


44

Necesidad de realizar la identificacioacuten

La necesidad de esta identificacioacuten surgioacute de los propios profesionales y de lasdudas constantes que el seguimiento de los protocolos de aislamiento llevanconsigo asiacute como de la necesidad de que la informacioacuten que se daba sobre cadaaislamiento por parte de la enfermera de control de infecciones perdurara deforma inalterable durante el periodo del aislamiento

Por ello surgioacute la idea de identificar selectivamente a pacientes de riesgoinfeccioso transmisible solo a modo de informacioacuten para el personal que loatiende de manera que los profesionales puedan extremar las medidas deprecaucioacuten con este tipo de pacientes


Medios humanos y materialesEn esta experiencia participan todos los profesionales de las unidades dehospitalizacioacuten y de los servicios a los que el paciente puede acceder durante suingreso en el HULAMM siendo la enfermera de control de infecciones del hospitaljunto con la responsable de microbiologiacutea las gestoras de la informacioacuten que seproporciona al resto de profesionales mediante la aplicacioacuten informaacutetica SELENE


Personal unidades de hospitalizacioacuten y servicios

Software SELENE

Responsable microbiologiacutea

Enfermera control

infecciones


45


Desarrollo de la experiencia

Acceso a la historia cliacutenica





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Pacientes aislados


Desarrollo de la experiencia La enfermera de control de infecciones basaacutendose en las recomendaciones de

CDC seguidas en los protocolos de aislamiento del hospital y utilizando plantillascreadas para ello habraacute registrado toda la informacioacuten necesaria para realizarcorrectamente el aislamiento que precisa el paciente como son

bullTipo de aislamientobullMotivo del aislamientobullDuracioacuten prevista seguacuten CDCbullMedidas a adoptar por el personal que le atiendebullNormas a cumplir por la familia o acompantildeantesbullMedidas a seguir si el paciente necesita salir de la unidad a otra zona delhospitalbullActuaciones especiales de limpieza y desinfeccioacuten de la habitacioacuten


47



Pacientes aislados

Pacientes aislados




48

Pacientes aislados



Pacientes aislados




49

Pacientes aislados



Pacientes aislados




50

Pacientes aislados



Pacientes con aislamiento potencial



Al entrar en la historia cliacutenica de un paciente coloreado de amarillo intenso nos podemos encontrar tres tipos de pacientes

1 Pacientes pendientes de aislar debido a que se han recibido resultados de laboratorio que implican la necesidad de un aislamiento pero que permanece a la espera de cama

2 Pacientes incluidos en grupos de alto riesgo para estar colonizados por SARM estos son

bullPacientes procedentes de residencia geriatricas o centros sociosanitarios bullPacientes en los que se ha detectado anteriormente SARM en muestras clinicas o de vigilancia bullPacientes con multiples ingresos previos o que han recibido frecuentes cuidados sanitarios etc

3 Pacientes que al ingreso tienen una alerta SELENE por MR (eacuteste ultimo grupo de reciente inclusioacuten)


51







Se identifica a los pacientes susceptibles de aislamiento dentro de lashabitaciones que es realmente donde los profesionales necesitan lainformacioacuten para tomar las medidas pertinentes in situ y lo hemos hechomediante pequentildeas cartulinas amarillas plastificadas colocadas en la cestade cabecera del paciente


52


Hace unos 6 meses comenzoacute la implantacioacuten del sistema utilizando plantillasobtenidas a partir de los protocolos de aislamiento y que se van creando seguacutennecesidades Estamos introduciendo mejoras (las cartulinas amarillas fueronintroducidas hace dos semanas)

Consideramos que el objetivo principal de establecer un canal de informacioacutenespecifico sobre aislamientos y que el mismo perdurara se ha conseguido ytambieacuten que los profesionales se muestren mas receptivos al sistema deinformacioacuten

Resultados y conclusiones


53

AacuteREA I MURCIA OESTE

MEJORA DE LA CALIDAD DE LA ASISTENCIA

PERIOPERATORIA EN PACIENTES SOMETIDOS A

CIRUGIacuteA CARDIACA

Autores

Herrero-Martiacutenez JA Jara-Rubio R Gutierreacutez-Garciacutea F Rodriacuteguez-Riboacute A Pujalte-

Roacutedenas V Loacutepez-Picazo-Ferrer J Tomaacutes-Garciacutea N

Introducccioacuten

En los uacuteltimos antildeos se han producido importantes avances en las teacutecnicas quiruacutergicas y en

los cuidados meacutedicos de los pacientes sometidos a cirugiacutea cardiovascular No obstante la

mortalidad y la tasa de complicaciones quiruacutergicas y postquiruacutergicas han permanecido

invariables probablemente debido a la inclusioacuten de pacientes cada vez con maacutes edad y con

un mayor nuacutemero de patologiacuteas concomitantes

La mayoriacutea de las complicaciones postquiruacutergicas en cirugiacutea cardiaca son de naturaleza

infecciosa y se calcula que al menos la mitad de ellas pueden ser evitables si se establecen

estrategias preventivas adecuadas

En el Hospital Virgen de la Arrixaca de Murcia detectamos un nuacutemero inusualmente alto de

complicaciones en pacientes que habiacutean sido sometidos a cirugiacutea cardiaca durante el antildeo

2009 A la vista de ello se evaluaron las posibilidades de mejora y se establecieron una

serie de medidas preventivas


54

Meacutetodos

Pacientes

El Hospital Virgen de la Arrixaca es un hospital universitario con 990 camas centro de

referencia para los pacientes que se someten a cirugiacutea cardiaca para toda la Comunidad

Autoacutenoma de Murcia

Se recogieron retrospectivamente los datos referentes a los pacientes intervenidos durante

el antildeo 2009 y tras la puesta en marcha de las medidas preventivas en el antildeo 2010 los

pacientes incluidos en el programa de cirugiacutea cardiovascular fueron evaluados de manera

prospectiva Se revisaron las caracteriacutesticas epidemioloacutegicas (edad sexo estancia en UCI

previa inmunosupresioacuten Hospital y Servicio de procedenciahellip) de los pacientes sus

enfermedades de base el tipo de cirugiacutea cardiaca (valvular pontaje aorto-coronario

otras) la gravedad de la situacioacuten cliacutenica (APACHE score) y la naturaleza urgente o no de

las intervenciones El seguimiento en este caso se realizoacute de manera diaria mientras los

pacientes estaban ingresados y posteriormente de forma semanal hasta 1 mes despueacutes de

la cirugiacutea (comunicacioacuten telefoacutenica) o hasta el momento del fallecimiento Especiacuteficamente

se investigoacute la presencia de infecciones del aacuterea quiruacutergica y eventos neuroloacutegicos ictales

Definiciones

El diagnoacutestico y la clasificacioacuten de las infecciones del aacuterea quiruacutergica se realizoacute de acuerdo

a los criterios publicados por la OMS

La presencia de insuficiencia renal aguda se definioacute como cifras de creatinina por encima

de 2 mgdL o 15 veces la basal

El diagnoacutestico de accidente cerebrovascular agudo de naturaleza isqueacutemica se establecioacute

de acuerdo al criterio cliacutenico de los meacutedicos a cargo del paciente

Anaacutelisis estadiacutestico

Para la comparacioacuten de proporciones se utilizoacute el test de la chi cuadrado y para la

comparacioacuten de la estancia el test de la t de Student


55

Tipo de estudio

Se trata de un estudio cuasi-experimental comparando paraacutemetros cualitativos dicotoacutemicos

antes y despueacutes de la intervencioacuten

Intervencioacuten

Se reunioacute un equipo de trabajo multidisciplinar que asegurara un perfecto y detallado

conocimiento del problema asiacute como de los obstaacuteculos para poner en marcha en la praacutectica

las soluciones para ellos En eacutel participaron activamente miembros de los Servicios de

Cirugiacutea cardiovascular Anestesia UCI Enfermedades Infecciosas con la colaboracioacuten del

responsable de Calidad Asistencial y el liderazgo de la Direccioacuten Meacutedica Se decidioacute definir

y redisentildear en primer lugar el proceso al que se someten los pacientes sometidos a cirugiacutea

cardiaca y en segundo lugar proponer las actuaciones encaminadas a reducir las

complicaciones postquiruacutergicas Una vez consensuadas dentro del grupo de trabajo fueron

presentadas a cada uno de los Servicios encargados de su puesta en marcha A

continuacioacuten se recogen las medidas aprobadas que se llevaron a cabo

En las cirugiacuteas electivas consulta al sordm de nutricioacuten dentro de la evaluacioacuten del

paciente y tto si es preciso

Control postoperatorio precoz de la situacioacuten nutricional

Ajuste estrecho de la glucemia en uci con niveles maacuteximos en torno a 140

Ajuste estrecho de la glucemia en planta con niveles maacuteximos en torno a 180

Exigir el cese del tabaco un mes antes del procedimiento en las cirugiacuteas electivas

y si se precisa se consultaraacute con la unidad de deshabituacioacuten

Eliminar el tratamiento esteroideo si no es imprescindible Si lo es reducirlo a la

dosis miacutenima

No utilizar esteroides en el postoperatorio inmediato excepto que esteacute

estrictamente indicado

No incluir en procedimientos electivos a pacientes con infecciones graves (o

sospecha de ellas) concomitantes hasta su control

Realizar cultivos de fosas nasales y rectales en todos los pacientes

Si la cirugiacutea es urgente descontaminar con clorhexidina 012 enjuagues si es

posible y pomada nasal o mupirocina nasal junto con limpieza corporal total con

clorhexidina 2


56

Si la cirugiacutea es electiva y se aiacutesla saureus actuar descontaminando de la misma

manera al ingreso del paciente (si se encuentra ingresado hacerlo previo al

procedimiento)

Si se cultiva samr realizar profilaxis con teicoplanina

Si se cultiva otro microorganismo resistente consultar con mi-infecciosas

Reducirla al maacuteximo cuando sea posible

No realizarlo excepto que se detecte colonizacioacuten por s aureus y se haga

decontaminacioacuten nasal

Retirar el pelo corporal con una crema depilatoria en las horas previas a la cirugiacutea

si eacuteste interfiere con el acto quiruacutergico

En primer lugar eliminar mediante lavado convencional la suciedad visible y secar

La preparacioacuten del campo quiruacutergico se debe realizar con un producto que

contenga clorhexidina 2 preferiblemente en solucioacuten alcohoacutelica

Se debe extender en un aacuterea suficiente para abarcar todo el campo quiruacutergico

incluyendo posibles drenajes de dentro hacia afuera

Antes de la incisioacuten esperar a que seque la solucioacuten

Se desaconsejan los pantildeos adhesivos

En enfermos seleccionados (de muy alto riesgo colonizacioacuten por multir) se puede

plantear uso de sellantes

Evitar apoacutesitos quiruacutergicos adhesivos

Mantener las untildeas cortas

No llevar untildeas artificiales

Retirar anillos relojes de pulsera y brazaletes o pulseras

Si las manos estaacuten visiblemente sucias lavar con jaboacuten convencional antes de

entrar en aacuterea de lavado quiruacutergico

Limpiar debajo de las untildeas evitando cepillado (es preferible un limpiauntildeas)

Utilizar jaboacuten con clorhexidina al 2 mediante teacutecnica protocolizada

La duracioacuten del lavado de las manos debe situarse entre 2-3 minutos

No utilizar cepillos Para limpiar debajo de las untildeas utilizar limpiauntildeas de un solo

uso

Formacioacuten del equipo quiruacutergico en la teacutecnica del lavado de manos

Eliminar los aireadores de los grifos

Promover la desinfeccioacuten con soluciones hidroalcohoacutelicas


57

Realizar cultivos de portadores entre el personal sanitario soacutelo en el seno de

brotes infecciosos

Retirar de la atencioacuten a los pacientes quiruacutergicos al personal sanitario portador

soacutelo si se ha comprobado que ha producido contagio

Realizar descontaminacioacuten con mupirocina 2 en parafina 1 aplicacioacuten8h

durante 5 diacuteas en cada fosa nasal y bantildeo con clorhexidina al 2

Retirar de la atencioacuten a los pacientes quiruacutergicos al personal sanitario con

infeccioacuten activa

Insistir en que el inicio de la infusioacuten de la profilaxis se realice en la media hora

previa a la incisioacuten

Repetir dosis a las 2 horas de la cirugiacutea cualquiera que sea el antibioacutetico utilizado

A partir de ahiacute si la cirugiacutea se prolonga administrar seguacuten pauta habitual para

cada antibioacutetico

Duracioacuten inferior a las 48 horas

Mantener igual profilaxis rutinaria

Si colonizacioacuten por MRSA profilaxis con teicoplanina 400 mg

Si dos de los siguientes recirugiacutea estancia prolongada diabetes antibioterapia

previa profilaxis con teicoplanina 400 mg

Monitorizacioacuten continua de la presioacuten positiva

Mantener paraacutemetros de ventilacioacuten dentro de la normativa vigente

Evitar situaciones (material aparataje ventiladores personal) que interrumpan

el flujo adecuado de aire

Monitorizar y reducir el nuacutemero de personas que entran en el quiroacutefano durante

la cirugiacutea

Evitar la apertura de puertas en el quiroacutefano mientras se lleva a cabo la cirugiacutea

La realizacioacuten de contaje y cultivos de partiacuteculas aeacutereas ambientales se realizaraacute

de acuerdo con la normativa legal Soacutelo se recomienda aumentarlas si se produce

un brote de infecciones por patoacutegenos de transmisioacuten aeacuterea (Aspergillus)

Lavado con desinfectante de superficies al final de la jornada quiruacutergica

No es necesario el lavado completo rutinario entre intervenciones consecutivas

excepto si se emite gran cantidad de material purulento o contaminado (MRSA

Tuberculosis) (ver protocolo de limpieza adjunto)

Lavado raacutepido de las superficies visiblemente sucias entre intervenciones


58

Formacioacuten del personal de limpieza de quiroacutefanos

No utilizar alfombras de entrada a los quiroacutefanos

La esterilizacioacuten raacutepida (flash) no se recomienda excepto para situaciones de

emergencia

Todos los sanitarios deben utilizar prendas exclusivas para el aacuterea quiruacutergica

cuya pertenencia a dicha aacuterea sea patente

La utilizacioacuten fuera del aacuterea quiruacutergica (y menos fuera del aacuterea hospitalaria) debe

ser fuertemente deaprobada

El lavado de las prendas se realizaraacute a traveacutes de la lavanderiacutea del hospital

Si la prenda estaacute visiblemente sucia se cambiaraacute aunque no se salga del aacuterea

quiruacutergica

Usar mascarilla de doble hoja desechable por todo el personal dentro del

quiroacutefano desde los momentos previos a la incisioacuten hasta el final de la

intervencioacuten

Utilizacioacuten obligatoria en el quiroacutefano de un gorro bien ajustado que cubra todo el

pelo de los sanitarios

No es necesario su utilizacioacuten excepto como protector para el personal sanitario

cuando se prevea una contaminacioacuten con sangre u otro material

Se favoreceraacute la utilizacioacuten de dos pares de guantes

Se deben cambiar los guantes si se detecta cualquier rotura

Si la cirugiacutea es larga se recomienda el cambio de guantes externos

Los guantes no deben llevar materiales adicionales (aceite talcohellip)

Evitar la hipotermia perioperatoria y si no es posible establecer medidas para su

resolucioacuten raacutepida y su duracioacuten miacutenima

Utilizar altas concentraciones de O2 durante la cirugiacutea

Revisioacuten por parte del equipo quiruacutergico de consideraciones teacutecnicas incluyendo

asepsia duracioacuten de las cirugiacuteas colocacioacuten de drenajes hellip

Reservar la colocacioacuten de electrodos transitorios para pacientes con alto riesgo de

desarrollo de arritmias

Retirada de los mismos en aprox 24 horas

Desarrollo de protocolos para incluir pacientes de ldquobajo riesgordquo en procesos

postquiruacutergico tipo ldquofast trackrdquo


59

Mientras tanto se recomienda acortar al maacuteximo el tiempo de intubacioacuten y la

estancia en UCI

En el caso de las heridas suturadas mantener el apoacutesito durante 48 horas

Las curas de cualquier tipo de herida se realizaraacuten mediante teacutecnica esteacuteril

Charlas personalizadas a todo el personal sanitario

Se repetiraacuten en funcioacuten de la monitorizacioacuten de los resultados

Monitorizacioacuten continua de la incidencia de infeccioacuten postquiruacutergica (SSI

respiratoria urinaria viacuteashellip) incluyendo la ocurrida tras el alta

Disponer de una enfermera a Tordm parcial para monitorizacioacuten de los pacientes e

indicadores

Resultados

Proceso

Se definioacute consensuadamente el proceso ldquoCirugiacutea cardiacuteacardquo que incluye todas las

actividades de caraacutecter diagnoacutestico preventivo y rehabilitador generadas por los recursos

sanitarios del aacuterea I Murcia-Oeste en relacioacuten a los pacientes que han de someterse a

cirugiacutea cardiaca (flujograma en figuras 1 y 2)

MISIOacuteN DEL PROCESO

Proporcionar atencioacuten oacuteptima a los pacientes sometidos a cirugiacutea cardiaca

ALCANCE DEL PROCESO

Entrada

Paciente con indicacioacuten de cirugiacutea cardiaca tras evaluacioacuten reglada por el servicio

de Cirugiacutea Cardiovascular

Paciente con indicacioacuten urgente de cirugiacutea cardiaca


60

Salida

Fallecimiento del paciente

Reintegro del paciente a su entorno habitual

CLIENTES DEL PROCESO Necesidades y expectativas

Los pacientes

Identificacioacuten segura

Aseguramiento de necesidad quiruacutergica Alternativas a la cirugiacutea

Agilidad Escasos traacutemites administrativos para la obtencioacuten de citas de consulta

y la gestioacuten de incidencias durante su transito por el proceso

Conocimiento de lugar y fecha exactos para las consultas perioperatorias

Conocimiento de la previsioacuten de fechas para su intervencioacuten

Informacioacuten cliacutenica adecuada oportuna veraz y actualizada sobre su proceso

sin olvidar aqueacutella referida a las actuaciones previas necesarias para una perfecta

asistencia

Aviso de fechas de intervencioacuten con la suficiente antelacioacuten

Minimizacioacuten del temor y la ansiedad tanto en el preoperatorio como en el recinto

quiruacutergico

No dolor

Eficacia en la resolucioacuten de su problema quiruacutergico

Preservacioacuten de la Confidencialidad

Que no existan cancelaciones de su cirugiacutea

Informes y tratamientos para los pacientes ambulatorios o de Hospital de Diacutea

Recetas prescritas

Sus familiares

Informacioacuten clara y a tiempo

Contacto posible con el familiar o allegado intervenido

Eficacia en la resolucioacuten


61

Otros procesos del aacuterea

Garantizar la disponibilidad de la Historia Cliacutenica y de todos los informes de

exploraciones solicitadas previas a la realizacioacuten de la atencioacuten

Garantizar que los recintos en el que se va a realizar el proceso esteacute en oacuteptimas

condiciones

Garantizar que se dispone de los materiales para realizar la atencioacuten

Garantizar que los equipos profesionales necesarios para la realizacioacuten del

proceso esteacuten en oacuteptimas condiciones

Informacioacuten sobre la situacioacuten del paciente en sus tiempos pre y post operatorios

MECANISMOS DEL PROCESO

Servicio de Cirugiacutea Cardiovascular

UCI

Servicios meacutedicos del hospital

Unidades de enfermeriacutea del hospital

CONDICIONANTES DEL PROCESO

Marco legal y presupuestario

Resto de procesos del aacuterea

Guiacuteas de praacutectica cliacutenica


62

ARBOL NODAL DEL PROCESO (IDEF0)

A0 ATENCIOacuteN A LOS PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIacuteA CARDIACA

A1 Evaluacioacuten preoperatoria

A11 Obtener la informacioacuten necesaria acerca de la situacioacuten del paciente

A12 Controlar la colonizacioacuten nasal por S aureus

A13 Informar al paciente y gestionar el ingreso hospitalario

A2 Atencioacuten durante el ingreso hospitalario

A21 Ofrecer la atencioacuten y cuidados necesarios al ingreso

A22 Realizar la intervencioacuten quiruacutergica

A23 Ofrecer la atencioacuten y cuidados postquiruacutergicos adecuados

A3 Seguimiento postoperatorio

A31 Ofrecer la atencioacuten y cuidados necesarios tras el alta hospitalaria

A32 Asegurar la continuidad asistencial

Figura 1 Mapa general del proceso Cirugiacutea cardiacardquo


63

Figura 2 Distribucioacuten de actividades

Actividades de mejora

Se llevaron a cabo 651 cirugiacuteas cardiacas (327 en antildeo 2009 y 324 el antildeo 2010) Durante el

periacuteodo de estudio no se encontraron diferencias estadiacutesticamente significativas en cuanto

a las caracteriacutesticas de los pacientes su gravedad o el tipo de cirugiacutea cardiaca

Tras la intervencioacuten se observoacute una disminucioacuten significativa de la incidencia de

infecciones profundas del aacuterea quiruacutergica del desarrollo de insuficiencia renal de la

mortalidad de la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica prolongada y de la mortalidad (Tabla

1 y Fig 3-5)


64

criterios Incidencia 2009()

Incidencia 2010()

mejora absoluta

mejora relativa

OR IC95 p

MORTALIDAD 159 104 55 344 18 11-29 lt 05

REINTERVENCION 165 76 89 537 20 11-31 lt 05

ESTANCIA MEDIA 70 47 23 329 22 10-36 lt001

INFECCION PROFUNDA DE HERIDA 89 09 80 883 23 16-31 lt001 VENTILACION MECANICA PROLONGADA 309 199 110 355 14 11-19 lt01

IRA 58 43 15 259 21 14-27 lt01

ICTUS ISQUEacuteMICO 18 18 00 00 10 08-12 ns

EUROSCORE 56 52 - - 10 07-13 ns

N 327 324

Tabla 1 Incidencia de complicaciones tras la realizacioacuten de Cirugiacutea cardiaca en los antildeos 2009 y 2010 Diferencias entre ellos y significacioacuten estadiacutestica

Figura 3 Reduccioacuten de las complicaciones y la estancia media de los pacientes en

UCI tras la puesta en marcha de las medidas de mejora en Cirugiacutea cardiaca En la columna azul resultados 2009 y en morado 2010

159 165

7089

309

58 56

104

76

47 09

199

43 18 5218

0

5

10

15

20

25

30

35

MO

RT

ALID

AD

REIN

TER

VEN

CIO

N

EST

AN

CIA

MED

IA

(diacutea

s)

INFEC

CIO

N

PR

OFU

ND

A D

E

HER

IDA

VEN

TIL

AC

ION

MEC

AN

ICA

PR

OLO

NG

AD

A

IRA

ICT

US IS

QU

EacuteM

ICO

EU

RO

SC

OR

E


65

Figura 4 Representacioacuten en diagrama de la mejora en el proceso de Cirugiacutea

cardiaca

Figura 5 Diagrama de Pareto en el que se aprecia el importante aacuterea de mejora tras la intervencioacuten

39

59

79

90

98 100

0

50

100

150

200

250

VEN

TIL

AC

ION

MEC

AN

ICA

PR

OLO

NG

AD

A

REIN

TER

VEN

CIO

N

MO

RT

ALID

AD

INFEC

CIO

N

PR

OFU

ND

A D

E

HER

IDA

IRA

ICT

US IS

QU

EacuteM

ICO

Incumplimientos

0

25

50

75

100 Acum

45

68

8494 98 100

0

50

100

150

200

250

VEN

TIL

AC

ION

MEC

AN

ICA

PR

OLO

NG

AD

A

MO

RT

ALID

AD

REIN

TER

VEN

CIO

N

IRA

ICT

US IS

QU

EacuteM

ICO

INFEC

CIO

N

PR

OFU

ND

A D

E

HER

IDA

Incumplimientos

Aacuterea de Mejora

2

6

31

9

7

17

16

8

10

4

20

1 50

10

20

30

MORTALIDAD

REINTERVENCION

ESTANCIA MEDIA (diacuteas)

INFECCION PROFUNDA DE HERIDAVENTILACION MECANICA PROLONGADA

IRA

ICTUS ISQUEacuteMICO


66

Discusioacuten

La introduccioacuten de cambios en la praacutectica habitual se enfrenta inevitablemente a la inercia

de los haacutebitos familiares En este caso es destacable que todos los participantes en el

proceso estaban muy motivados Ademaacutes el disentildeo de todas las medidas y de su puesta

en marcha se realizoacute en el seno de un equipo multidisciplinar en el que participaban los

Servicios implicados Estas razones explican la favorable acogida que dichas medidas han

tenido entre los encargados de aplicarlas

El disentildeo de un proceso cliacutenico ha permitido unificar las actuaciones y simplificarlas

Adicionalmente ello permite la monitorizacioacuten estrecha de las mismas

La espectacular reduccioacuten en la incidencia de complicaciones postquiruacutergicas debe ser

atribuida al plan puesto en marcha puesto que no se han observado diferencias en las

caracteriacutesticas de los pacientes o de la cirugiacutea entre los dos periacuteodos Tampoco se han

podido detectado cambios en la actividad quiruacutergica en el personal sanitario o

modificaciones de las teacutecnicas que pudieran explicarla El hecho de que la recogida de

datos previa a la intervencioacuten haya sido retrospectiva no invalida tampoco los resultados

puesto que en todo caso esperariacuteamos que la incidencia hubiera sido mayor (y por tanto

tambieacuten la reduccioacuten) si los datos hubieran sido extraiacutedos de manera prospectiva Por

uacuteltimo no cabe duda de que la incidencia de complicaciones en nuestra serie es muy

elevada y por tanto el margen para la mejora es grande por lo que en proacuteximos antildeos

esperamos reducciones maacutes modestas de las mismas

Conclusiones

1- La definicioacuten del proceso es un elemento crucial en el ciclo de mejora de cirugiacutea

cardiaca

2- La puesta en marcha de un plan de medidas preventivas reduce significativamente las

complicaciones despueacutes de la cirugiacutea cardiaca

3- La puesta en marcha de un plan de medidas para la prevencioacuten de complicaciones tras

la cirugiacutea cardiaca salvoacute la vida a 11 personas en un antildeo


67

Anexo 1 Presentacioacuten Power Point Aacuterea I

ldquoMEJORA DE LA CALIDAD DE LA ASISTENCIA PERIOPERATORIA EN CIRUGIacuteA CARDIacuteACArdquo

I Foro Regional de Seguridad del Paciente SOMUCA

Joseacute A Herrero

Sordm MI-Infecciosas

HUVA



Joseacute A Herrero


HUVA


68

bull El impacto de estas complicaciones es muy

significativo y su repercusioacuten es enorme

bull El sobrecoste que se calcula para cada una de

estas complicaciones es de entre 6000-35000 euro

bull La mortalidad atribuible a dichas complicaciones en

el mes siguiente al acto quiruacutergico es de

aproximadamente el 5 del total de pacientes

MEJORA DE LA CALIDAD DE LA ASISTENCIA PERIOPERATORIA EN CIRUGIacuteA CARDIacuteACA

INTRODUCCIOacuteN (II)

Cowper PA Am Heart J 2002143130 ndash9

Stroupe KT Circulation 20061141251ndash7

Maziarz DM Koutlas TCAm J Cariovasc Drugs 20044219 ndash25


69

bull La complicaciones infecciosas son de las maacutes frecuentes y la mayoriacutea de ellas pueden prevenirse

bull Su aparicioacuten se relaciona con la presencia de un gran nuacutemero de factores de riesgo


INTRODUCCIOacuteN (III)

Mangram AJ Guideline for the prevention of surgical site infection 1999 Infect Control Hosp Epidemiol 199920247-280

Si los paseantes por un camino cercano a un acantilado se caen

frecuentemente por eacutel se pueden colocar ambulancias en la base

del acantilado o construir una valla en el camino

Me da la impresioacuten de que estamos colocando demasiadas

ambulancias

Denis Burkitt


70

bull En el antildeo 2009 se detectoacute en el HUVA una incidencia alta de complicaciones en el postoperatorio de la cirugiacutea cardiaca

bull Formacioacuten de un equipo multidisciplinar para el estudio y disentildeo de medidas correctoras

bull Sordm de CCV

bull UCI

bull Sordm de Anestesia

bull Enfermeriacutea

bull Unidad de Calidad Asistencial

bull Direccioacuten

bull Sordm de MI-Infecciosas


ENSENtildeANZAS

Todos nuestros compantildeeros pueden ensentildearnos

Escuchar a los demaacutes es la mejor manera de aprender

Es injusto e inuacutetil culpar a otros de los malos resultados

En solitario nadie puede resolver los problemas

Actuando en equipo se pueden resolver 75-100 de

los problemas

Es agradable y divertido trabajar en equipo



71

iquest

bull Intervencioacuten 2010

bull Definicioacuten y redisentildeo del proceso

bull Puesta en marcha de un ldquopaqueterdquo integral de

medidas


bull Monitorizacioacuten de las medidas puestas en marcha

bull Estilo ldquoproactivordquo con una enfermera dedicada a ello (a

tiempo parcial)



72

Cronograma de actividades 2012

abr may jun jul ago sept oct nov dic

REC DAT

ANALISIS

ANALISIS Y PRESENTACIOacuteN DE LOS DATOS

IMPLEMENTACION DE PLAN DE MEJORA

ANALISIS

DISENtildeO DE INTERVENCIOacuteN REDACCIOacuteN DE PROTOCOLOS

A SERVICIOS DIR Y APROB X COMISIOacuteN INF

Definicioacuten del proceso ldquoCirugiacutea cardiacardquo

Se incluyen todas las actividades de caraacutecter diagnoacutestico

terapeuacutetico preventivo y rehabilitador en relacioacuten a los

pacientes que se someten a cirugiacutea cardiaca


DEFINICIOacuteN Y REDISENtildeO DEL PROCESO (I)


73

ALCANCE DEL PROCESO

bull Entrada

bull Paciente con indicacioacuten de cirugiacutea cardiaca tras evaluacioacuten reglada por el servicio de Cirugiacutea Cardiovascular

bull Paciente con indicacioacuten urgente de cirugiacutea cardiaca

bull Salida

bull Reintegro del paciente a su entorno habitual

bull Fallecimiento del paciente

bull CLIENTES DEL PROCESO

bull Pacientes

bull Familiares

bull Otros procesos del aacuterea

bull MISIOacuteN DEL PROCESO

bull Proporcionar atencioacuten oacuteptima a los pacientes sometidos a cirugiacutea cardiaca


DEFINICIOacuteN Y REDISENtildeO DEL PROCESO (II)

bull CONDICIONANTES DEL PROCESO

bull Marco legal y presupuestario

bull Resto de procesos del aacuterea

bull Guiacuteas de praacutectica cliacutenica

bull MECANISMOS DEL PROCESO

bull Servicio de Cirugiacutea Cardiovascular

bull UCI

bull Servicios meacutedicos del hospital

bull Unidades de enfermeriacutea del hospital


PROCESO (III)


74


DEFINICIOacuteN Y REDISENtildeO DEL PROCESO (IV)


Pacientes ambulatorios enviados

desde diferentes servicios

para evaluacioacuten

Indicacioacuten de cirugiacutea

cardiaca por CCV

Evaluacioacuten preoperatoria

(estado nutricional DM peso

Tabacohellip)

Lista tareas

Interconsultas

(Endocrino Tabaco Inf)

Solicitar estudio de

colonizacioacuten nasal por

SaureusCultivo + SI

NO

Reevaluacioacuten 2

Tto 1

Hordf

Cita ingreso

INGRESO

Lista tareas

(bantildeodepiltto)

Profilaxis

antibioacutetica3

INTERVENCIOacuteN

QUIRUacuteRGICA

MONITORIZACIOacuteN

(GlucTordfVentil)iquestaltalt1m

NO

SI

Pacientes susceptibles

De cirugiacutea urgenteIndicacioacuten de cirugiacutea

cardiaca por CCV

Revisioacuten telefoacutenica

1 mes

Lista tareas

(bantildeodepiltto)

Flujograma de la evaluacioacuten y seguimiento de los pacientes sometidos a cirugiacutea cardiaca1 Comunicacioacuten telefoacutenica2 Si los resultados son negativos y no se ha solicitado consulta a otro Sordm se realizaraacute telefoacutenicamente


75

bull En las cirugiacuteas electivas consulta al sordm de nutricioacuten dentro de la evaluacioacuten del paciente y tto sies preciso

bull Control postoperatorio precoz de la situacioacuten nutricional

bull Ajuste estrecho de la glucemia en uci con niveles maximos en torno a 140

bull Ajuste estrecho de la glucemia en planta con niveles maximos en torno a 180

bull Exigir el cese del tabaco un mes antes del procedimiento en las cirugiacuteas electivas y si seprecisa se consultaraacute con la unidad de deshabituacioacuten

bull Eliminar el tratamiento esteroideo si no es imprescindible Si lo es reducirlo a la dosis miacutenima

bull No utilizar esteroides en el postoperatorio inmediato excepto que esteacute estrictamente indicado

bull No incluir en procedimientos electivos a pacientes con infecciones graves (o sospecha de ellas)concomitantes hasta su control

bull Realizar cultivos de fosas nasales y rectales en todos los pacientes

bull Si la cirugiacutea es urgente descontaminar con clorhexidina 012 enjuagues si es posible ypomada nasal o mupirocina nasal junto con limpieza corporal total con clorhexidina 2

bull Si la cirugiacutea es electiva y se aiacutesla saureus actuar descontaminando de la misma manera alingreso del paciente (si se encuentra ingresado hacerlo previo al procedimiento)

bull Si se cultiva SAMR realizar profilaxis con teicoplanina

bull Si se cultiva otro microorganismo resistente consultar con mi-infecciosas

bull Reducirla al maacuteximo cuando sea posible

bull No realizarlo excepto que se detecte colonizacioacuten por s aureus y se haga decontaminacioacutennasal

bull Retirar el pelo corporal con una crema depilatoria en las horas previas a la cirugiacutea si eacutesteinterfiere con el acto quiruacutergico


INTERVENCIOacuteN (I)

bull LA PREPARACIOacuteN DEL CAMPO QUIRUacuteRGICO SE DEBE REALIZAR CON UN PRODUCTO QUE CONTENGA CLORHEXIDINA 2 PREFERIBLEMENTE EN SOLUCIOacuteN ALCOHOacuteLICA

bull SE DEBE EXTENDER EN UN AacuteREA SUFICIENTE PARA ABARCAR TODO EL CAMPO QUIRUacuteRGICO INCLUYENDO POSIBLES DRENAJES DE DENTRO HACIA AFUERA

bull ANTES DE LA INCISIOacuteN ESPERAR A QUE SEQUE LA SOLUCIOacuteN

bull SE DESACONSEJAN LOS PANtildeOS ADHESIVOS

bull EN ENFERMOS SELECCIONADOS (DE MUY ALTO RIESGO COLONIZACIOacuteN POR MULTIR) SE PUEDE PLANTEAR USO DE SELLANTES

bull Evitar apoacutesitos quiruacutergicos adhesivos

bull Mantener las untildeas cortas

bull No llevar untildeas artificiales

bull Retirar anillos relojes de pulsera y brazaletes o pulseras

bull Si las manos estaacuten visiblemente sucias lavar con jaboacuten convencional antes de entrar en aacuterea de lavado quiruacutergico

bull Utilizar jaboacuten con clorhexidina al 2 mediante teacutecnica protocolizada

bull Formacioacuten del equipo quiruacutergico en la teacutecnica del lavado de manos

bull Eliminar los aireadores de los grifos

bull Promover la desinfeccioacuten con soluciones hidroalcohoacutelicas

bull Realizar cultivos de portadores entre el personal sanitario soacutelo en el seno de brotes infecciosos

bull Retirar de la atencioacuten a los pacientes quiruacutergicos al personal sanitario portador soacutelo si se ha comprobado que ha producido contagio

bull Realizar descontaminacioacuten con mupirocina 2 en parafina 1 aplicacioacuten8h durante 5 diacuteas en cada fosa nasal y bantildeo con clorhexidina al 2

bull Retirar de la atencioacuten a los pacientes quiruacutergicos al personal sanitario con infeccioacuten activa

bull Insistir en que el inicio de la infusioacuten de la profilaxis se realice en la media hora previa a la incisioacuten


INTERVENCIOacuteN (II)


76

bull Monitorizacioacuten continua de la presioacuten positiva

bull Mantener paraacutemetros de ventilacioacuten dentro de la normativa vigente

bull Evitar situaciones (material aparataje ventiladores personal) que interrumpan el flujo adecuado de aire

bull Monitorizar y reducir el nuacutemero de personas que entran en el quiroacutefano durante la cirugiacutea

bull Evitar la apertura de puertas en el quiroacutefano mientras se lleva a cabo la cirugiacutea

bull La realizacioacuten de contaje y cultivos de partiacuteculas aeacutereas ambientales se realizaraacute de acuerdo con la normativa legal Soacutelo se recomienda aumentarlas si se produce un brote de infecciones por patoacutegenos de transmisioacuten aeacuterea (Aspergillus)

bull Lavado con desinfectante de superficies al final de la jornada quiruacutergica

bull No es necesario el lavado completo rutinario entre intervenciones consecutivas excepto si se emite gran cantidad de material purulento o contaminado (MRSA Tuberculosis) (ver protocolo de limpieza adjunto)

bull Lavado raacutepido de las superficies visiblemente sucias entre intervenciones

bull Formacioacuten del personal de limpieza de quiroacutefanos

bull No utilizar alfombras de entrada a los quiroacutefanos

bull La esterilizacioacuten raacutepida (flash) no se recomienda excepto para situaciones de emergencia

bull Todos los sanitarios deben utilizar prendas exclusivas para el aacuterea quiruacutergica cuya pertenencia a dicha aacuterea sea patente

bull La utilizacioacuten fuera del aacuterea quiruacutergica (y menos fuera del aacuterea hospitalaria) debe ser fuertemente deaprobada

bull El lavado de las prendas se realizaraacute a traveacutes de la lavanderiacutea del hospital

bull Si la prenda estaacute visiblemente sucia se cambiaraacute aunque no se salga del aacuterea quiruacutergica

bull Usar mascarilla de doble hoja desechable por todo el personal dentro del quiroacutefano desde los momentos previos a la incisioacuten hasta el final de la intervencioacuten

bull Utilizacioacuten obligatoria en el quiroacutefano de un gorro bien ajustado que cubra todo el pelo de los sanitarios


INTERVENCIOacuteN (III)


bull No es necesario su utilizacioacuten excepto como protector para el personal sanitario cuando se prevea una contaminacioacuten con sangre u otro material

bull Se favoreceraacute la utilizacioacuten de dos pares de guantes

bull Se deben cambiar los guantes si se detecta cualquier rotura

bull Si la cirugiacutea es larga se recomienda el cambio de guantes externos

bull Los guantes no deben llevar materiales adicionales (aceite talcohellip)

bull Evitar la hipotermia perioperatoria y si no es posible establecer medidas para su resolucioacuten raacutepida y su duracioacuten miacutenima

bull Utilizar altas concentraciones de O2 durante la cirugiacutea

bull Revisioacuten por parte del equipo quiruacutergico de consideraciones teacutecnicas incluyendo asepsia duracioacuten de las cirugiacuteas colocacioacuten de drenajes hellip

bull Reservar la colocacioacuten de electrodos transitorios para pacientes con alto riesgo de desarrollo de arritmias

bull Retirada de los mismos en aprox 24 horas

bull Desarrollo de protocolos para incluir pacientes de ldquobajo riesgordquo en procesos postquiruacutergico tipo ldquofast trackrdquo

bull Mientras tanto se recomienda acortar al maacuteximo el tiempo de intubacioacuten y la estancia en UCI

bull En el caso de las heridas suturadas mantener el apoacutesito durante 48 horas

bull Las curas de cualquier tipo de herida se realizaraacuten mediante teacutecnica esteacuteril

bull Charlas personalizadas a todo el personal sanitario

bull Se repetiraacuten en funcioacuten de la monitorizacioacuten de los resultados

bull Monitorizacioacuten continua de la incidencia de infeccioacuten postquiruacutergica (SSI respiratoria urinaria viashellip) incluyendo la ocurrida tras el alta


INTERVENCIOacuteN (IV)


77

bull 72 mandamientos que se resumen en 6

- Mejora de la evaluacioacuten preoperatoria

- Mejora de la preparacioacuten perioperatoria

- Mejora de las condiciones ambientales

- Mejora del ldquomanejordquo postoperatorio

- Mejora de las medidas ldquoestaacutendarrdquo

- Personal dedicado a la monitorizacioacuten e

implementacioacuten de medidas


INTERVENCIOacuteN (V)

bull Tipo de estudiobull Estudio cuasi-experimental comparando paraacutemetros cualitativos dicotoacutemicos antes y despueacutes de


bull Pacientesbull El Hospital Virgen de la Arrixaca es un hospital universitario con 990 camas centro de referencia

para los pacientes que se someten a cirugiacutea cardiaca para toda la Comunidad Autoacutenoma de Murcia

bull Se recogieron retrospectivamente los datos referentes a los pacientes intervenidos durante el antildeo 2009 y tras la puesta en marcha de las medidas preventivas en el antildeo 2010 los pacientes incluiacutedos en el programa de cirugiacutea cardiovascular fueron evaluados de manera prospectiva

bull En 2012 se procedioacute a una reevaluacioacuten de los resultados y puesta en marcha de nuevas medidas correctoras

bull Definicionesbull El diagnoacutestico y la clasificacioacuten de las infecciones del aacuterea quiruacutergica se realizoacute de acuerdo a los

criterios publicados por la OMS

bull La presencia de insuficiencia renal aguda se definioacute como cifras de creatinina por encima de 2 mgdL o 15 veces la basal

bull Anaacutelisis estadiacutesticobull Para la comparacioacuten de proporciones se utilizoacute el test de la chi cuadrado y para la comparacioacuten

de la estancia el test de la t de Student


PACIENTES Y MEacuteTODOS


78


RESULTADOS (I)MEJORA DE LA CALIDAD DE LA ASISTENCIA PERIOPERATORIA EN CIRUGIacuteA CARDIacuteACA

RESULTADOS (I)

criteriosIncidenci a

2009()

Incidenci a

2010()

mejora

absolutamejora relativa OR IC95 p

MORTALIDAD 159 104 55 344 18 11-29 lt 05



INFECCION PROFUNDA DE HERIDA 89 09 80 883 23 16-31 lt001

VENTILACION MECANICA

PROLONGADA 309 199 110 355 14 11-19 lt01

IRA 58 43 15 259 21 14-27 lt01


EUROSCORE 56 52 - - 10 07-13 ns

N 327 324

Incidencia de complicaciones tras la cirugiacutea cardiaca antes y despueacutes de la

puesta en marcha del proceso de mejora en la calidad de atencioacuten a los

pacientes


RESULTADOS (II)

159 165

7089

309

58 56

104

76

47 09

199

43 18 5218

0

5

10

15

20

25

30

35

MO

RT

ALID

AD

REIN

TER

VEN

CIO

N

EST

AN

CIA

MED

IA

(diacutea

s)

INFEC

CIO

N

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ND

A D

E

HER

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TIL

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ION

MEC

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ICA

PR

OLO

NG

AD

A

IRA

ICT

US IS

QU

EacuteM

ICO

EU

RO

SC

OR

E


79

39

59

79

90

98 100

0

50

100

150

200

250

VEN

TIL

AC

ION

MEC

AN

ICA

PR

OLO

NG

AD

A

REIN

TER

VEN

CIO

N

MO

RT

ALID

AD

INFEC

CIO

N

PR

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ND

A D

E

HER

IDA

IRA

ICT

US IS

QU

EacuteM

ICO

Incumplimientos

0

25

50

75

100 Acum

45

68

8494 98 100

0

50

100

150

200

250

VEN

TIL

AC

ION

MEC

AN

ICA

PR

OLO

NG

AD

A

MO

RT

ALID

AD

REIN

TER

VEN

CIO

N

IRA

ICT

US IS

QU

EacuteM

ICO

INFEC

CIO

N

PR

OFU

ND

A D

E

HER

IDA

Incumplimientos

Aacuterea de Mejora

2

6

31

9

7

17

16

8

10

4

20

1 50

10

20

30

MORTALIDAD

REINTERVENCION



IRA



RESULTADOS (III)

Representacioacuten en diagrama de la mejora en el proceso de Cirugiacutea cardiaca

Diagrama de Pareto en el que se aprecia el importante aacuterea de mejora tras la intervencioacuten

Condicioacuten Variacioacuten

respecto a 2010

Varoacuten 69 ns

Tabaco 24 ns

DM 41 ns

EPOC 11 ns

IRIH 14 ns

Dislipemia 73 ns

Obesidad 45 ns

Tipo CardiopatiacuteaValv 56

Pontaje 32

ns

Grado funcional

1 9

2 45

3 45

4 2

ns

Cir Urgente 34 ns


RESULTADOS (III)


80

159

104

74

165

77

86

18 1819

58 4367

309

199

149

89

09

45

0

5

10

15

20

25

30

35

Mortalid

ad

Rein

tervencioacute

n

AC

V

IR VM

pro

longad

a

Infecc

ioacuten p

rofu

nda

2009 2010 2012(n=108)

1 LA DEFINICIOacuteN DEL PROCESO ES UN ELEMENTO CRUCIAL EN EL CICLO DE MEJORA DE CIRUGIacuteA CARDIACA

2 LA PUESTA EN MARCHA DE UN CICLO DE MEJORA REDUCE SIGNIFICATIVAMENTE LAS COMPLICACIONES DESPUEacuteS DE LA CIRUGIacuteA CARDIACA

3 LA MAYORIacuteA DE LAS COMPLICACIONES INFECCIOSAS (SI NO TODAS) PUEDEN PREVENIRSE CON UN PROGRAMA DE MEJORA DE LA CALIDAD NUESTRO OBJETIVO DEBE SER QUE DESAPAREZCAN POR COMPLETO

4 LA REDUCCIOacuteN DE LAS COMPLICACIONES TRAS LA CIRUGIacuteA CARDIACA SUPONE UNA REDUCCIOacuteN SIGNIFICATIVA EN LOS COSTES DE ATENCIOacuteN A LOS ENFERMOS

5 LA PUESTA EN MARCHA DE UN PROGRAMA CONTINUO DE MEJORA REDUCE LA MORTALIDAD DE LOS PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIacuteA CARDIACA


CONCLUSIONES


81

EQUIPO PARA LA MEJORA DE LA CALIDAD DE LA ASISTENCIA

PERIOPERATORIA EN CIRUGIacuteA CARDIacuteACA

Sordm de CCV

FJ Gutieacuterrez

J Gordf-Puente

JM Arribas

Sordm UCI

R Jara

Sordm Anestesia

A Riboacute

Enfermeriacutea

A Garciacutea

M Gironeacutes

Sordm Infecciosas

JA Herrero

EGarciacutea

AHernaacutendez

J Goacutemez

Sordm de Microbiologiacutea

A Blaacutezquez

Direccioacuten Meacutedica

V Pujante

J Goacutemez Company


82

Mesa 2



retroalimentacioacuten en su despliegue Francisco Javier Amor Loacutepez

Enfermero de Quiroacutefano Aacuterea IV Noroeste






061 Mariacutea Aacutengeles Ariza Copado Responsable de Farmacia Gerencia 061

Valor antildeadido en Seguridad del Paciente de la Orden Meacutedica Preimpresa

Celia Mordf Gonzaacutelez Ponce Jefe de Servicio de Farmacia Hospital Rafael

Meacutendez Aacuterea III Lorca






83

AacuteREA IV NOROESTE

EVALUACIOacuteN SISTEMAacuteTICA DEL LISTADO DE

VERIFICACIOacuteN QUIRUacuteRGICA PARA

RETROALIMENTACIOacuteN EN SU DESPLIEGUE

Autores

Loacutepez-Garciacutea JA Loacutepez-Soriano F Amor-Loacutepez FJ Alcaacutentara-Loacutepez L

Rivas F Canovas-Serrano A

Datos Generales

En relacioacuten con el segundo reto mundial de la OMS por la seguridad del paciente ldquoLa

cirugiacutea segura salva vidasrdquo se han desarrollado una serie de herramientas para disminuir

los eventos adversos y las complicaciones perioperatorias Una de ellas es el listado de

verificacioacuten quiruacutergica (LVQ) que ha demostrado ser uacutetil para reducir la morbi-mortalidad

En el Hospital Comarcal del Noroeste (HCN) se implanta el LVQ en formato papel a finales

de 2008 con un iacutendice de cumplimentacioacuten mayor al 90 pero con un alto nuacutemero de no

conformidades Desde finales de 2010 se ha adaptado el LVQ para SELENE en otros

hospitales del SMS por lo que a propuesta de la supervisioacuten de quiroacutefano iniciamos el

cambio del registro del listado de verificacioacuten Quiruacutergica del formato papel a formato

electroacutenico en un formulario de SELENE


84


Con la premisa de que solo conociendo el nivel de seguridad de la actividad quiruacutergica en

los quiroacutefanos del HCN podremos iniciar actividades para mantenerla o mejorarla

abordamos este cambio de soporte para el LVQ Planteamos la necesidad de que el nuevo

formato supere la dificultad del manejo de datos en papel y permita un seguimiento aacutegil y

raacutepido de la conformidad de los listados de verificacioacuten ademaacutes asumimos la necesidad de

que esta informacioacuten llegase a todos los mandos intermedios vinculados con la actividad

quiruacutergica

Todo este planteamiento se hace con la finalidad de controlar y monitorizar la

implementacioacuten del LVQ estabilizando y mejorando los niveles de seguridad de la

actividad quiruacutergica para los pacientes sometidos a intervencioacuten


Una vez surge la iniciativa del cambio de formato del LVQ de papel a soporte electroacutenico

valoramos las opciones que ofrece nuestro entorno y encontramos un formulario de LVQ

en SELENE disentildeado y en produccioacuten en el Hospital General Universitario Reina Sofiacutea Este

formulario incluye indicadores con los puntos a evaluar en el LVQ diferenciando los

tiempos quiruacutergicos en pestantildeas ademaacutes incluye informacioacuten al final de cada pestantildea

sobre los indicadores no rellenos

Con esta base iniciamos la adaptacioacuten para aproximarnos a las premisas que asumimos

inicialmente incluimos en el formulario de Selene un indicador por cada pestantildea que

permite evaluar la conformidad en cada uno de los tiempos quiruacutergicos (Entrada Pausa y

Salida) asiacute como identificar las causas de no conformidad ademaacutes se incluye un indicador

el la pestantildea ldquosalidardquo que nos ofrece la conformidad del LVQ en su conjunto

El siguiente paso fue la construccioacuten de un listado en la herramienta de explotacioacuten de

datos de SELENE Crystal Report que nos permita extraer los datos registrados en el

formulario de LVQ el anaacutelisis de estos datos nos permitiraacute conocer la situacioacuten de

seguridad quiruacutergica que refleja el LVQ


85

A continuacioacuten revisamos el procedimiento para la realizacioacuten del LVQ que se elaboroacute para

su implantacioacuten y se adecua al nuevo formato de registro Difundiendo nuevamente el

procedimiento al personal de quiroacutefano y mandos intermedios quiruacutergicos

Pensamos ademaacutes que la informacioacuten obtenida del anaacutelisis de datos debe llegar a los

profesionales que deben controlar la actividad y con capacidad real de mejorar si es

necesario por lo que creamos un plan de comunicacioacuten que asegura que la explotacioacuten de

datos llega a todos los mandos intermedios quiruacutergicos Este plan incluye la elaboracioacuten de

una nota interior con informacioacuten sobre la actividad quiruacutergica desarrollada la realizacioacuten

del LVQ y la conformidad de este Incluye tambieacuten una tabla con los indicadores del LVQ y

el nuacutemero y proporcioacuten de no conformidades que provoca resumiendo finalmente aquellos

indicadores que ofrecen una mayor oportunidad de mejora Esta nota se enviacutea viacutea correo

electroacutenico a una lista de distribucioacuten con todos los mandos intermedios quiruacutergicos

coordinador de calidad y direcciones meacutedica y de enfermeriacutea

Como difusioacuten del plan de comunicacioacuten se presenta en comisioacuten quiruacutergica y se enviacutea una

comunicacioacuten interior a la lista de distribucioacuten creada explicando la finalidad de la

explotacioacuten de datos sobre el LVQ y describiendo el contenido de las comunicaciones

interiores que comenzariacutean a recibir perioacutedicamente

Durante todo el proceso se cuenta con el respaldo de la direccioacuten


Se ha adaptado un registro en formato electroacutenico (formulario de SELENE) para el LVQ

para la explotacioacuten de datos se crea un listado Crystal Report lo que permite una

explotacioacuten de datos semiautomatizada Se ha establecido el plan de comunicacioacuten que

difunde la informacioacuten obtenida con la explotacioacuten de datos

En un principio encontramos variabilidad en los datos obtenidos que nos llevan a ajustar el

formulario de SELENE y formar al personal de enfermeriacutea de quiroacutefano sobre la realizacioacuten

del LVQ puesto que son los coordinadores del LVQ tras estos ajustes se corrige la

variabilidad observada


86

A peticioacuten de un jefe de servicio se participa en una sesioacuten informativa

Se observa una alta cumplimentacioacuten del LVQ (94) con resultado de ldquoConformerdquo en un

49 de casos experimentando una tendencia de mejora pasando de 18 al 49 En

cuanto a los tiempos del LVQ la mayor conformidad esta en la salida con un 88 y la peor

en la entrada con un 57

Los iacutetems que maacutes influyen en la ldquoNo conformidadrdquo del LVQ son la marcaron quiruacutergica que

supone causa de no conformidad en el 75 de casos y la administracioacuten de ATB

profilaacutectico en un 53 de los casos

Hay algunos iacutetems con una variabilidad importante entre los que podemos sentildealar la

identificacioacuten de muestras bioloacutegicas o el chequeo de seguridad anesteacutesica

Conclusiones y Aplicabilidad

La evaluacioacuten sistemaacutetica del LVQ nos ha permitido inicialmente detectar variabilidad en el

registro por parte del coordinador del LVQ e iniciar cambios para reducir esta variabilidad

El anaacutelisis de los datos nos permite detectar precozmente niveles bajos de calidad

identificando los puntos susceptibles de mejora Inicialmente la retroalimentacioacuten hacia los

mandos intermedios quiruacutergicos consigue un nivel de implicacioacuten pero no es suficiente

para impulsar medidas correctoras que nos lleven a conseguir que TODOS los pacientes

quiruacutergicos tengan TODAS las exigencias de seguridad propuestas por la OMS

Palabras Clave

Seguridad Chequeo Monitorizacioacuten


87

Anexo 1

FECHA

Listado Verificacioacuten

Quiruacutergica

FA FR FR c lvq

Nordm de IQx

Nordm de Pacientes con LVQ realizado

Nordm de Pacientes sin LVQ realizado

Nordm de Pacientes con LVQ Conforme

Nordm de Pacientes con LVQ No Conforme

Nordm de Pacientes con LVQ Completo

Nordm de Pacientes con LVQ Incompleto

Resumen de actividad quiruacutergica

FECHA ENTRADA PAUSA SALIDA

FA FR FR c lvq FA FR FR c lvq FA FR FR c lvq

Nordm de Pacientes con LVQ

Conforme

Nordm de Pacientes con LVQ No

Conforme


Completo


Incompleto

Resumen de Conformidad del LVQ


88

Nordm de pac con LVQ No Conforme

Nordm de pac con LVQ

Incompleto

FA FR FR inc

tot FA FR

FR inc tot

Incumplimientos totales ENTRADA

1 El paciente ha confirmado su identidad la

localizacioacuten quiruacutergica el procedimiento y su consentimiento informado

En

trad

a

2 Localizacioacuten quiruacutergica marcada

3 Chequeo de seguridad anesteacutesica completo

4 Pulsioxiacutemetro en el paciente y funcionando

5 Alguna alergia conocida

6 Dificultad con la viacutea respiratoria o riesgo de aspiracioacuten

7 Riesgo de perdida de sangre gt500 ml (7 mlKgr en los nintildeos)

Incumplimientos totales PAUSA

8 Las puertas de quiroacutefano estaacuten cerradas

Pau

sa

9 Todos los miembros del equipo se conocen por su

nombre y funcioacuten y estaacuten presentes

10 Ciruj Anest Y Enf Confirman verbalmente identidad del paciente sitio quiruacutergico y procedimiento

11 Cirujano repasa Pasos criticos duracioacuten de la intervencioacuten previsioacuten de peacuterdida de sangre

12 Anestesista repasa iquesthay alguna preocupacioacuten especiacutefica respecto al paciente

13 Enfermera repasa Los indicadores de

esterilizacioacuten aspectos del material y los equipos y cualquier otra preocupacioacuten

14 Administracioacuten de profilaxis antibioacutetica en los uacuteltimos 60 minutos

15 Visualizacioacuten de imaacutegenes esenciales

Incumplimientos totales SALIDA

16 El cirujano confirma el nombre del procedimiento

realizado

Salid

a

17 La enfermera confirma que los recuentos de instrumentos gasas tetras y agujas son

correctos

18 La enfermera confirma que se han rotulado las muestras (incluyendo el nombre del paciente)

19 Hay problemas que resolver relacionados con el instrumental y los equipos

20 Cirujano anestesista y enfermera repasan preocupaciones clave en la recuperacioacuten y atencioacuten al paciente

Resumen Cumplimentacioacuten y conformidad LVQ por iacutetems


89

Implantacioacuten y Conformidad del LVQ

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Pacientes con

Chek List

Nordm Conformes


90

AacuteREA VII MURCIA ESTE

DETECCIOacuteN DE PUNTOS DEacuteBILES DEL SISTEMA DE

UTILIZACIOacuteN DE MEDICAMENTOS

Autores

Saacutenchez-Martiacutenez A Antequera-Lardoacuten MT Urbieta-Sanz E Guirao-Sastre JM

Saacuteez-Soto AR Iniesta-Saacutenchez J Torre-Aznar C Meseguer-Frutos MD

Datos generales

La realizacioacuten de este proyecto se inicioacute en el Hospital General Universitario Reina Sofiacutea de

Murcia en 2007

Los profesionales implicados son los miembros de la Unidad Funcional de Seguridad del

Paciente (UFSP) que en la actualidad son un total de veintidoacutes Ademaacutes desde el

comienzo de esta experiencia han participado activamente todos los servicios del hospital

incluida la Direccioacuten

Introduccioacuten

El proceso terapeacuteutico relacionado con la medicacioacuten que recibe el paciente durante su

hospitalizacioacuten no estaacute exento de riesgos a veces conocidos pero inevitables como son

las reacciones adversas a medicamentos (RAM) y en otras ocasiones prevenibles y

evitables como es el caso de los errores de medicacioacuten Las consecuencias de estos errores

conducen en la mayoriacutea de las ocasiones a un incremento de la morbilidad asociada con la

asistencia sanitaria y en algunos casos son causa directa de mortalidad

Aunque la cultura de seguridad se ha incrementado de forma importante en los uacuteltimos

antildeos en todos los centros sanitarios para implementar medidas de mejora es

imprescindible identificar y cuantificar de forma real en que fases del proceso de


91

utilizacioacuten de medicamentos se producen los errores y priorizar las acciones pero la

informacioacuten que se tiene de las tasas errores de medicacioacuten es auacuten incompleta ya que

viene dada por estudios basados en la revisioacuten de la historia cliacutenica o a traveacutes de la

notificacioacuten voluntaria de errores pero en pocos casos reflejan la magnitud real del

problema

El meacutetodo de observacioacuten directa de la administracioacuten de medicamentos se ha mostrado

como el maacutes valido y eficaz para detectar y cuantificar los errores de administracioacuten y

tambieacuten permite detectar errores de prescripcioacuten y transcripcioacuten En un estudio que

comparoacute este meacutetodo con la notificacioacuten voluntaria de un total de 2557 dosis observadas

se detectaron 456 errores por observacioacuten y solo 1 por notificacioacuten voluntaria

En el antildeo 2007 el grupo Espantildeol para la prevencioacuten de errores de medicacioacuten de la

Sociedad Espantildeola de Farmacia Hospitalaria inicioacute un proyecto multiceacutentrico con el fin de

conocer la tasa de error en los hospitales espantildeoles y aplicar medidas de prevencioacuten A

este proyecto se adhirieron inicialmente 26 hospitales de distintas comunidades y los

resultados obtenidos se van a publicar proacuteximamente

Ninguacuten hospital de la Regioacuten de Murcia participoacute en el proyecto inicial En 2011 el Hospital

General Universitario Reina Sofiacutea con el fin de profundizar en el conocimiento de los

errores producidos en el proceso de utilizacioacuten de medicamentos que previamente habiacutea

evaluado con el Cuestionario de Autoevaluacioacuten de la Seguridad del Sistema de Utilizacioacuten

de Medicamentos en Hospital desarrollado por el Institute for Safety Medication Practices

(ISMP) en Estados Unidos y adaptado por el Instituto para el Uso Seguro de los

Medicamentos y a traveacutes de la notificacioacuten voluntaria decidioacute integrarse en el grupo

EMOPEM (Estudio Multiceacutentrico por Observacioacuten Prevencioacuten de Errores de Medicacioacuten)

En enero de 2012 se ha llevado a cabo el estudio piloto que ya ha permitido identificar

errores de los que no se teniacutea conocimiento a traveacutes de la notificacioacuten voluntaria y sobre

los que se van a implantar proacuteximamente medidas de mejora


92

Objetivos

General

Mejorar el sistema de utilizacioacuten de medicamentos en el hospital

Especiacuteficos

Detectar la tasa y el tipo de error de medicacioacuten en nuestro centro

Analizar los puntos deacutebiles en el sistema de utilizacioacuten de medicamentos

Aplicar medidas de mejora

Material y meacutetodos

La UFSP de nuestra Aacuterea de Salud identificoacute como liacutenea de actuacioacuten prioritaria en

seguridad trabajar por un sistema seguro de utilizacioacuten de medicamentos que se ha ido

desarrollando en dos fases

1ordf Fase Implementacioacuten del Cuestionario de Autoevaluacioacuten de la Seguridad del Sistema

de Utilizacioacuten de Medicamentos en Hospital cada tres antildeos e implantacioacuten de un sistema

de deteccioacuten y notificacioacuten voluntaria de incidentes de seguridad En 2011 el hospital se ha

adherido al Sistema de Notificacioacuten y Aprendizaje para la Seguridad del Paciente (SiNASP)

del Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad

En esta liacutenea de investigacioacuten tambieacuten se incluyen las reclamaciones sugerencias y quejas

de los usuarios que tienen relacioacuten con la seguridad del paciente

En 2012 la UFSP ha aprobado un listado de eventos centinela que se pretende sea un

complemento a la notificacioacuten voluntaria siguiendo las recomendaciones de la JCAHO y

que seraacuten identificados mediante los CMBD (datos de las historias cliacutenicas obtenidos del

alta hospitalaria) El listado incluye entre otros shock anafilaacutectico en paciente ingresado

error grave de medicacioacuten evento adverso relacionado con la anestesia


93

La teacutecnica que utilizamos para la investigacioacuten de los incidentes de seguridad SAC 1 y 2 es

el anaacutelisis de causa raiacutez enfocado hacia el sistema y no exclusivamente hacia las

personas Sigue una metodologiacutea secuencial y exhaustiva cuyo fin es intentar averiguar

las causas subyacentes las barreras que no han funcionado y el contexto en el que se ha

producido el evento La utilizacioacuten de forma sistemaacutetica de esta teacutecnica en todos los

eventos centinela detectados en el proceso asistencial implica la aceptacioacuten de la

responsabilidad sin ocultamientos tanto por la institucioacuten como por los profesionales

2ordf Fase Realizacioacuten de una observacioacuten directa (Estudio EMOPEM) en la fase de

preparacioacuten y administracioacuten del medicamento siguiendo el meacutetodo de Barker y McConelll

modificado Se analiza el circuito completo de utilizacioacuten de medicamentos (prescripcioacuten

validacioacuten dispensacioacuten y administracioacuten)

La observacioacuten se realiza a lo largo de una semana por un equipo de observadores

externos en todos los servicios del hospital y en todos los horarios de administracioacuten

acompantildeando a la enfermera y registrando toda la informacioacuten en una hoja de recogida de

datos Se excluyen los servicios de psiquiatriacutea y medicina intensiva

Despueacutes de la observacioacuten se revisan retrospectivamente los procesos anteriores del

circuito Prescripcioacuten meacutedica y validacioacuten farmaceacuteutica para identificar tambieacuten errores en

estas fases

Pasos recomendados en el estudio EMOPEM

1 Presentacioacuten del estudio a la Direccioacuten Meacutedica y de Enfermeriacutea y a la Comisioacuten de

Investigacioacuten

2 Creacioacuten del Grupo de trabajo cuyos integrantes son miembros de la UFSP

3 Formacioacuten de un grupo de observadores compuesto por 3 enfermeros y 3

farmaceacuteuticos

4 Estudio piloto Durante una semana se realizoacute un tercio del total de observaciones

anuales calculado a partir del nuacutemero de administraciones anuales (nordm anual de estancias

x 5 medicamentosestancia x 2 administraciones de media al diacutea por medicamento) y una


94

tasa de error estimada de un 12 Con el estudio piloto se ha obtenido la tasa de error de

medicacioacuten con la que despueacutes se calcula el tamantildeo real anual de la muestra

5 Procedimiento de recogida de datos

Para cada paciente se observan todas las preparaciones y administraciones de

medicamentos en una determinada hora

Se revisa ademaacutes que le hayan administrado a esa hora todos los medicamentos que

le correspondiacutean para detectar omisiones

El observador acompantildea a la enfermera y cumplimenta la hoja de recogida de datos

Ademaacutes debe comprobar que si es medicacioacuten que el paciente se autoadministra

efectivamente se la toma o aplica

Si el observador considera que se va a cometer un error debe evitar que se produzca

y avisar a la enfermera pero lo anota como error ya que si el observador no

hubiera estado presente el error se hubiera producido La correccioacuten se realizaraacute de

forma discreta para que el paciente no lo perciba

6 Una vez finalizadas las observaciones el observador

Compara la ficha cumplimentada con la orden meacutedica original

Revisa la transcripcioacuten de farmacia

Revisa la transcripcioacuten de la enfermera si la hay a la hoja de registro de

medicamentos de enfermeriacutea

7 Tipos de error Basados en la clasificacioacuten de la American Society of Health-System

Pharmacy Error de prescripcioacuten de omisioacuten de tiempo de administracioacuten medicacioacuten no

prescrita al paciente error de dosificacioacuten forma farmaceacuteutica equivocada preparacioacuten

erroacutenea de un medicamento error de teacutecnica de administracioacuten medicamento deteriorado

error de monitorizacioacuten de cumplimiento del paciente etc

8 Extensioacuten del estudio a todo el hospital La muestra se calcula seguacuten la tasa de error

obtenida en el estudio piloto y el nuacutemero de administraciones de medicamentos al antildeo en

el hospital

- Las observaciones hay que distribuirlas en todos los turnos de trabajo del hospital

(mantildeana tarde y noche) para que sea lo maacutes representativa posible

9 Los datos se procesan en el aplicativo informaacutetico del estudio EMOPEM

10 Anaacutelisis de los resultados e implementacioacuten de acciones de mejora


95

Resultados de la experiencia

Resultados de la 1ordf Fase

11 Porcentaje de mejora en el resultado final del cuestionario de autoevaluacioacuten de la

seguridad del sistema de utilizacioacuten de medicamentos en los hospitales con evaluaciones

anteriores

El porcentaje de implantacioacuten de las praacutecticas seguras de medicamentos en el hospital es

del 6218 en 2011 frente al 422 de 2008 (graacutefico 1)

12 De las 238 notificaciones recibidas 103 han estado motivadas por errores de

medicacioacuten (433) La parte del circuito donde se han notificado maacutes casos es en la

prescripcioacuten con un 458 de casos seguido de la administracioacuten con un 282 (graacutefico

2) Han estado ocasionados por dosis incorrecta en el 311 medicamento incorrecto en

el 291 y viacutea de administracioacuten incorrecta en el 97 de los casos En el 165 han

estado involucrados medicamentos de alto riesgo El incidente no llegoacute al paciente en el

155 de los casos llegoacute al paciente pero no ocasionoacute dantildeo en el 738 y ocasionoacute dantildeo

y prolongoacute la hospitalizacioacuten en el 97

Las acciones de mejora en las que se ha trabajado son

Normas de almacenamiento etiquetado y envasado de productos que puedan dar

lugar a confusioacuten Almacenamiento de este tipo de productos en sitios diferentes y

alejados etiquetado con nombre del producto concentracioacuten caracteriacutesticas y

pictograma envasado en recipientes de tamantildeo y color diferente

Inclusioacuten en listado de comprobacioacuten de caducidad mensual de los productos

sanitarios

Mejoras en el circuito de dosis unitaria

Medicamentos de alto riesgo Identificacioacuten y etiquetado de todos los cajetines que

contienen medicamentos de alto riesgo con la leyenda en rojo MAR y elaboracioacuten

de guiacuteas de administracioacuten y prescripcioacuten de medicamentos de alto riesgo

Elaboracioacuten del procedimiento de conciliacioacuten terapeacuteutica

Guiacutea de horarios de administracioacuten de medicamentos


96

Resultados de la 2ordf fase

Se realizaron un total de 342 observaciones en 103 pacientes siendo el 60 de

servicios meacutedicos y el 40 de servicios quiruacutergicos En cuanto a la distribucioacuten horaria

el 574 fue en turno de mantildeana el 273 de tarde y el 153 en turno de noche La

tasa de error obtenida fue del 196 (incluyendo el error de hora) y del 117

(excluyendo la hora) Asimismo se decidioacute excluir el error de informacioacuten al paciente ya

que no se encuentra entre la praacutectica establecida en nuestro hospital y hubiera

condicionado los resultados pero se va a desarrollar una accioacuten de mejora Entre los

tipos de error maacutes frecuentes (graacutefico 3) se encontraron el de hora de administracioacuten

(411) error de preparacioacuten en planta (96) dosis incorrecta por exceso (96)

omisioacuten de administracioacuten (68) dosis incorrecta por defecto (41) y omisioacuten de

registro de administracioacuten (41) En cuanto a la gravedad de los errores el 164

fueron incidentes con capacidad de producir dantildeo el 45 el error se produjo pero no

llegoacute al paciente y en el 791 el error se produjo y llegoacute al paciente sin causar dantildeo

Conclusiones

El Sistema de utilizacioacuten de medicamentos en los hospitales origina un nuacutemero

considerable de fallos llegar a conocerlos de la forma maacutes completa posible es el objetivo

que nos marcamos al inicio de esta liacutenea de actuacioacuten La utilizacioacuten conjunta del

cuestionario del ISMP el sistema de notificacioacuten voluntario y la observacioacuten directa nos ha

hecho avanzar en la deteccioacuten de los puntos deacutebiles el cuestionario del ISMP informa

sobre el nivel de seguridad del sistema de utilizacioacuten del medicamento el sistema de

notificacioacuten ha identificado prioritariamente deficiencias en la prescripcioacuten y con la

observacioacuten directa se han detectado sobre todo fallos en la administracioacuten entre los que

se encuentran la insuficiente informacioacuten que se le da a los pacientes a la hora de

administrar la medicacioacuten (tanto por viacutea parenteral como por viacutea oral en la que el paciente

o familiar participa activamente) y errores en los horarios de administracioacuten

Esperamos disponer en 2013 de la prescripcioacuten electroacutenica asistida con acceso de los

facultativos al perfil farmacoterapeacuteutico de cada paciente que ademaacutes esteacute vinculado a los

resultados de laboratorio que puedan alertar a los profesionales sobre la necesidad de


97

realizar cambios o ajustes en el tratamiento farmacoloacutegico en el caso de insuficiencia

renal hepaacutetica etc

Nos queda mucho trabajo por hacer sobre todo ldquocon el pacienterdquo Hasta ahora nuestro

esfuerzo lo hemos empleado ldquopor y para el pacienterdquo lo que es importante pero sabemos

que no es suficiente Se estableceraacuten los criterios miacutenimos de informacioacuten que se debe

aportar al paciente sobre la medicacioacuten que toma cuando estaacute hospitalizado para que

pueda participar en el cuidado de su salud

Anexo 1 Referencias bibliograacuteficas

Blasco Segura P Marintildeo EL et al Desarrollo de un meacutetodo observacional

prospectivo de errores de medicacioacuten para su aplicacioacuten en hospitales Farm Hosp

Vol 25 nordm 5 pp253-2732001

OterondashLoacutepez MJ Alonso-Hernaacutendez P et al Acontecimientos adversos prevenibles

causados por medicacioacuten en pacientes hospitalizados Med Clin (Barc) 2006126 (3)

81-7

Otero- Loacutepez MJ Martiacutenez Muntildeoz MR et al Evaluacioacuten de las praacutecticas de seguridad

de los sistemas de utilizacioacuten de medicamentos en los hospitales espantildeoles (2007)

Med Clin Monogr (Barc) 2008 131(supl 3) 39-47

Pastoacute-Cardona L Masuet-aumatell C Bara Olivan B et al Estudio de incidencia de

los errores de medicacioacuten en los hospitales espantildeoles prescripcioacuten transcripcioacuten

validacioacuten preparacioacuten dispensacioacuten y administracioacuten en el aacutembito hospitalario

Farm Hosp 2009 33 (5) 257-68

Lacasa C Ayestan A Estudio multiceacutentrico espantildeol para la prevencioacuten de errores de

medicacioacuten Resultados de cuatro antildeos (2007-2011) Farm Hosp 2012

doi101016jfarma201110002


98

Anexo 2 Graacuteficos

Graacutefico 1 Cuestionario de autoevaluacioacuten de la seguridad del sistema de

utilizacioacuten de medicamentos en los hospitales

Graacutefico 2 Notificaciones relacionadas con errores de medicacioacuten

59

59

55

87

282

458

0 10 20 30 40 50

Preparacioacuten

Dispensacioacuten

Validacioacuten

Transcripcioacuten

Administracioacuten

Prescripcioacuten

casos


99

Graacutefico 3 Tipos de error sobre el total de observaciones confirmadas con error

observado

14

14

14

14

14

29

29

41

41

41

66

9595

411

Incumplimiento paciente

Medicamento deteriorado

Medicamento no prescrito

Monitorizacioacuten incorrecta

Teacutecnica administracioacuten viacutea equivocada

Error de prescripcioacuten

Teacutecnica administracioacuten velocidad equivocada

Dosis incorrecta por defecto

Omisioacuten del registro

Preparacioacuten erroacutenea en farmacia

Omisioacuten

Dosis incorrecta por exceso

Preparacioacuten erroacutenea en planta

Error hora administracioacuten


100

Anexo 3 Presentacioacuten Power Point Aacuterea VII

DETECCIOacuteN DE PUNTOS DEacuteBILES DEL SISTEMA DE UTILIZACIOacuteN DE MEDICAMENTOS

Ascensioacuten Saacutenchez Martiacutenez


El proceso terapeacuteutico relacionado con la medicacioacuten no estaacute exento deriesgos

Reacciones adversas a medicamentos (RAM) Inevitables

Errores de medicacioacuten Evitables y prevenibles

Las consecuencias de estos errores

Incremento de la morbilidad

Causa directa de mortalidad


101


Para implementar medidas de mejora es imprescindible identificar ycuantificar de forma real en que fases del proceso de utilizacioacuten demedicamentos se producen los errores y priorizar las acciones Lastasas de errores de medicacioacuten se puede obtener por

Revisioacuten de la historia cliacutenica

Notificacioacuten voluntaria de errores

Eventos centinelas concretos (JCAHO aquellos que producen lamuerte o serias secuelas fiacutesicas o psicoloacutegicas (o el riesgo deeacutestas)

Reclamaciones demandashellip


Debilidades y fortalezas

Fortalezas Debilidades

Revisioacuten historias cliacutenicas Es habitual este tipo estudio No estaacuten recogidos todos los erroresElevado coste

Sistema de notificacioacuten Detecta errores latentes El volumen de la notificacioacuten suele ser bajo

Reclamaciones demandas Puntos de vista del paciente El paciente reclama en pocas ocasiones

Observacioacuten Detecta errores activos Efecto HawthorneIneficaz para detectar errores latentesElevado coste


102


EMOPEM

En 2007 el grupo Espantildeol para la prevencioacuten de errores de medicacioacutende la SEFH inicio un proyecto multiceacutentrico con el fin de conocer latasa de error en los hospitales espantildeoles y aplicar medidas deprevencioacuten A este proyecto se adhirieron inicialmente 26 hospitales dedistintas comunidades

Objetivos


103

Ob

jeti

vo

s

General

Mejorar el sistema de utilizacioacuten demedicamentos en el Aacuterea de Salud

Especiacuteficos

Detectar la tasa y el tipo de error de medicacioacuten

Analizar los puntos deacutebiles en el sistema deutilizacioacuten de medicamentos

Aplicar acciones de mejora



104


El HGURS crea en 2007 la UFSP

Se partioacute del anaacutelisis de la cultura sobre seguridad del paciente(cuestionario versioacuten espantildeola de la Agency for Healthcare Researchand Quality (AHRQ) Ministerio de Sanidad y Consumo 2005)realizado durante 2008 por el Programa EMCA cuyas propuestas deintervencioacuten para mejorar el clima de seguridad fueron entre otras

Fomentar la notificacioacuten interna y discusioacuten de los errores quepuedan ocurrir

Tratar los temas de seguridad del paciente como un problema deequipo no individual

Mostrar una actitud maacutes claramente proactiva hacia la seguridaddel paciente

PRIMERA FASE

Cuestionario de Autoevaluacioacuten de la Seguridaddel Sistema de Utilizacioacuten de Medicamentos enHospital (cada tres antildeos) e implantacioacuten de unsistema de deteccioacuten y notificacioacuten deincidentes de seguridad En esta liacutenea tambieacutense incluyen las reclamaciones sugerencias yquejas de los usuarios

En 2012 la UFSP ha aprobado un listado deeventos centinela que se pretende que sea uncomplemento a la notificacioacuten voluntariasiguiendo las recomendaciones de la JCAHO yque seraacuten identificados mediante los CMBD Ellistado incluye shock anafilaacutectico en pacienteingresado error grave de medicacioacuten eventoadverso relacionado con la anestesiahellip



105


PRIMERA FASE

Se utiliza el anaacutelisis de causa raiacutez (ACR) para lainvestigacioacuten de los incidentes de seguridadseguacuten criterios de severidad del dantildeo (SAC 1 y2) Sigue una metodologiacutea secuencial yexhaustiva cuyo fin

Las causas subyacentes

Las barreras que no han funcionado

El contexto en el que se ha producido elevento

SEGUNDA FASE

Realizacioacuten de una observacioacuten directasiguiendo el meacutetodo de Barker y McConelllmodificado Se analiza el circuito completo deutilizacioacuten de medicamentos (prescripcioacutenvalidacioacuten dispensacioacuten y administracioacuten)



106

SEGUNDA FASE

Presentacioacuten del proyecto a la C de InvestigacioacutenDireccioacuten Meacutedica y de Enfermeriacutea

Creacioacuten del Grupo de trabajo

Formacioacuten del grupo de observadores

Estudio piloto

Recogida de datos

Comparacioacuten de la ficha cumplimentada con la ordenmeacutedica original

Tipos de error Basados en la clasificacioacuten de laAmerican Society of Health-System Pharmacy

Extensioacuten del estudio a todo el hospital

Los datos se procesan en el aplicativo informaacutetico delestudio EMOPEM

Anaacutelisis de los resultados e implementacioacuten deacciones de mejora



2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Creacioacuten UFSP

Encuesta seguridad del paciente

Cuestionario ISMP

Sistema de notificacioacuten

SiNASP

EMOPEM

Listado sucesos centinela


107


ResultadosCUESTIONARIO ISMP

I Informacioacuten sobre pacientes

II Informacioacuten de medicamentosIII Comunicacioacuten de lasprescripcionesIV Etiquetado envasado ynombreV Estandarizacioacutenalmacenamiento y distribucioacutenVI Adquisicioacuten utilizacioacuten yseguimiento de dispositivos paraadministracioacuten

VII Factores del entorno

VIIICompetencia y formacioacuten

IX Educacioacuten del pacienteX Programas de calidad y gestioacutendel riesgo


108

I Informacioacuten sobre

pacientes

II Informacioacuten de

medicamentosIII Comunicacioacuten de lasprescripcionesIV Etiquetado envasado ynombreV Estandarizacioacutenalmacenamiento ydistribucioacutenVI Adquisicioacuten utilizacioacuten yseguimiento de dispositivospara administracioacuten



IX Educacioacuten del pacienteX Programas de calidad ygestioacuten del riesgo


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

I II III IV V VI VII VIII IX X

131 213

7

643

37

238

63

299

124

591

Mejora relativa


pacientes








109

PR

IME

RA

FA

SE

ResultadosSISTEMA NOTIFICACIOacuteN

Porcentaje de eventos notificados investigadosmediante ACR 52 de los cuales el 583 hansido ocasionados por errores de medicacioacuten


SE

GU

ND

A F

AS

E

14

14

14

14

14

29

29

41

41

41

66

9595

411











Omisioacuten





110


Accio

nes d

e m

ejo

ra

Almacenamiento etiquetado y envasado de

medicamentos

Procedimiento medicamentos alto

riesgo

Sesiones cliacutenicas

Direccioacuten Meacutedica y de Enfermeriacutea

Mejoras en el circuito de metadonaInclusioacuten en listado de comprobacioacuten de caducidad

mensual de los productos sanitarios

Procedimiento de conciliacioacuten terapeacuteutica



Elaboracioacuten de un procedimiento

normalizado sobre criterios miacutenimos de

informacioacuten

Ajustar horarios a la guiacutea de

administracioacuten



Conclusiones


111


Conclusiones

La utilizacioacuten de varios sistemas nos ha hecho avanzar en la deteccioacutende los puntos deacutebiles


Prescripcioacuten

Observacioacuten

Administracioacuten

Cuestionario ISMP

Nivel de seguridad del sistema de utilizacioacuten del medicamento


Conclusiones

Nos queda mucho trabajo por hacer sobre todo ldquocon el pacienterdquo Hastaahora nuestro esfuerzo lo hemos empleado ldquopor y para el pacienterdquo loque es importante pero sabemos que no es suficiente Se estableceraacutenlos criterios miacutenimos de informacioacuten que se debe aportar al pacientesobre la medicacioacuten que toma cuando estaacute hospitalizado para quepueda participar en el cuidado de su salud


112


Conclusiones

Trabajaremos tambieacuten en el acondicionamiento de medicamentos enplanta y en farmacia y en el manejo de la medicacioacuten domiciliaria

Esperamos disponer en 2013 de la prescripcioacuten electroacutenic con acceso

de los facultativos al perfil farmacoterapeacuteutico de cada paciente queademaacutes esteacute vinculado a los resultados de laboratorio que puedanalertar a los profesionales sobre la necesidad de realizar cambios oajustes en el tratamiento farmacoloacutegico (insuficiencia renal hepaacuteticaetc)


113

GERENCIA 061

PROCEDIMIENTO DE ALMACENAJE DE MEDICAMENTOS

DEL ALTO RIESGO EN LOS DEPOacuteSITOS DE

MEDICAMENTOS DE LAS BASES DE LA GERENCIA DE

EMERGENCIAS DEL 061

Autores

Ariza-Copado MA Aguilera-Musso B Celdraacuten-Gil F Campuzano-Adam L Goacutemez-

Saacutenchez R Goacutemez-Saacutenchez D

Datos generales

Este procedimiento se ha llevando a cabo en las 14 bases de la Gerencia de Emergencias

del 061 de la Regioacuten de Murcia La Unidad de Farmacia de la Gerencia conjuntamente con

el personal meacutedico y de enfermeriacutea de los equipos de las bases han sido los profesionales

implicados en el desarrollo de esta experiencia

Han participado para la puesta en marcha de este protocolo un total de 70 meacutedicos 70

enfermeros y 2 farmaceacuteuticas

Descripcioacuten de la situacioacuten inicial del almacenamiento de medicamentos en las

bases Necesidades detectadas para mejorar la seguridad del paciente referente

al almacenamiento de Medicamentos de alto riesgo Objetivos del procedimiento

A principio del antildeo 2011 se incorporaron dos Farmaceacuteuticas a la Gerencia de emergencias

del 061 En un primer contacto de la Unidad de Farmacia con las bases se detecto la

necesidad de una normativa para el almacenamiento de los medicamentos en los depoacutesitos

de estas ya que careciacutean de ella y existiacutea una gran disparidad en esta materia


114

Desde la Unidad de Farmacia se procedioacute a la elaboracioacuten de este documento que fue

distribuido y difundido a los profesionales sanitarios de las bases para su puesta en

marcha Dentro de esta normativa existiacutea un anexo referido al almacenamiento de

medicamentos de alto riesgo

Los Medicamentos de alto riesgo (MAR) son aquellos que tienen un riesgo muy elevado de

causar dantildeos graves o incluso mortales cuando se produce un error en el curso de su

utilizacioacuten El listado de MAR se encuentra disponible en el Instituto para el Uso Seguro de

los Medicamentos (ISMP-Espantildea) Dicha lista de medicamentos fue publicada en Diciembre

de 2007 (Anexo1)

Una de las causas por las que se decidioacute incluir este anexo dentro de dicha normativa fue

observar el alto nuacutemero de MAR incluidos dentro de la GFT de la Gerencia ademaacutes del

elevado uso de este tipo de faacutermacos dado la actividad asistencial que se realiza

Los errores de medicacioacuten y sus consecuencias negativas constituyen en la actualidad un

grave problema de salud puacuteblica Seguacuten el estudio Eneas el 374 de los acontecimientos

adversos detectados en pacientes ingresados estaacuten causados por medicamentos

Los MAR son objetivo prioritario de las recomendaciones o estrategias de mejora de la

seguridad cliacutenica que se desarrollan por organismos u organizaciones expertas en

seguridad del paciente Se aconseja que se implanten praacutecticas especiacuteficas dirigidas a

evitar errores en el envasado etiquetado almacenamiento prescripcioacuten dispensacioacuten

preparacioacuten y administracioacuten de los mismos

Los objetivos de esta experiencia son

1 Informar a los profesionales sanitarios de las bases de que son medicamentos de alto

riesgo

2 Informar de cuales son los MAR incluidos en la GFT de la Gerencia

3 Estandarizar meacutetodos de etiquetado y almacenamiento de MAR que nos permita

diferenciarlos del resto de medicamentos de la GFT 061 evitando eventos adversos a los

pacientes derivados de errores de almacenamiento


115


En primer lugar desde de la Unidad de Farmacia de la Gerencia del 061 se elaboroacute una

normativa de botiquines que contaba con un anexo con el procedimiento de

almacenamiento de MAR Las medidas indicadas en dicho procedimiento son las

siguientes

1 Listado de los MAR presentes en los almacenes de las bases de la Gerencia del 061

- Lista de los MAR ordenados por principio activo (Pacto del Botiquin de MAR)

Dicho listado debe estar visible dentro del almaceacuten para que lo puedan consultar todos los

profesionales sanitarios de la base

2 En cajetines correctamente identificados con

El nombre del principio activo

Especialidad farmaceacuteutica

Concentracioacuten total de la ampolla o vial

Etiquetados con el siguiente distintivo

MAR

Medicamento de alto riesgo

3 Con correctas condiciones de almacenamiento y ubicacioacuten y conservacioacuten

Ordenados por principio activo

Cuando haya maacutes de una concentracioacuten del mismo principio activo deberaacuten

situarse en lugares separados

Cuando el nombre de los principios activos sea similar en caso de estar juntos

deberaacuten situarse en lugares separados

Estupefacientes y psicotropos en armario de seguridad

Termolabiles en friacuteo

Fotosensibles protegidos de la luz


116

Durante los meses de abril y mayo de 2011 se procedioacute a realizar visitas a las bases

donde se informo al personal sanitario (coordinador medico y de enfermeriacutea) sobre la

existencia de dicho procedimiento y la importancia de este para la seguridad del paciente

Se les pidioacute colaboracioacuten para la puesta en funcionamiento de este protocolo

Se les entregoacute la normativa de botiquines que recogiacutea el procedimiento de MAR y se les

explico en que consistiacutea Se les entregoacute tambieacuten en dicha visita todo el material necesario

para poder poner en marcha este procedimiento

Procedimiento de MAR

Hoja del pacto del Botiquiacuten con los MAR de los que disponiacutean en las bases

Pegatinas con los medicamentos ordenados por Principio activo

Pegatinas con el distintivo MAR Medicamentos Alto riesgo

Cajetines para introducir los medicamentos

Se les indico la importancia de la difusioacuten del protocolo de MAR al resto de profesionales

sanitarios de cada base y se les indico que este procedimiento se encontraba visible y

actualizado para cualquier consulta en la Intranet de la Gerencia en la Unidad de Farmacia

Durante los meses posteriores a la entrega de este material los profesionales sanitarios

pusieron en marcha dicho protocolo en todo momento la Unidad de Farmacia colaboro con

ellos en cualquier duda o incidencia que les surgioacute a la hora de instaurarlo

Posteriormente en los meses de Octubre a Noviembre se procedioacute a realizar una visita a

todas las bases de la Gerencia con el fin de comprobar la puesta en marcha de dicho

protocolo

Durante este antildeo 2012 estamos introduciendo este procedimiento dentro de los botiquines

de las ambulancias del 061 No obstante el reducido espacio para colocar la medicacioacuten

dentro de estas supone un Handicap a la hora de instaurarlo


117

Resultados

Con esta experiencia hemos difundido y hemos contribuido a un mayor conocimiento

de los MAR por parte de los profesionales sanitarios que forman parte de la Gerencia del

061 de Murcia Hemos informado a los profesionales sanitarios de la Gerencia de cuales

son los MAR incluidos en la GFT de la Gerencia asiacute como debemos almacenarlos para

evitar problemas relacionados con la seguridad del paciente

Los MAR que estaacuten incluidos en la GFT de la Gerencia y incluidos en el pacto del

botiquiacuten vienen recogidos en el anexo 2 Dicho anexo se entrego a cada base para su

colocacioacuten en un lugar visible del botiquiacuten

Del total de medicamentos que componen la GFT de la Gerencia aproximadamente un

25 de las especialidades farmaceacuteuticas se corresponden con medicamentos de alto

riesgo

Hemos conseguido estandarizar los meacutetodos de etiquetado y envasado de los MAR de

los depoacutesitos de las bases

Hemos conseguido instaurar este procedimiento en todas las bases de esta Gerencia

Conclusiones

Este procedimiento de almacenamiento de MAR ha servido al personal sanitario de esta

Gerencia para concienciar de la importancia que tiene para la seguridad del paciente un

correcto almacenamiento de este tipo de medicacioacuten Estandarizar meacutetodos de etiquetado

y almacenamiento de MAR contribuye a aumentar la seguridad del paciente no obstante

somos conscientes que debemos de realizar tambieacuten acciones a otros niveles sobre todo

en lo relacionado con la preparacioacuten y administracioacuten de estos faacutermacos Debido a ser una

Gerencia de emergencias sanitarias donde el tiempo es un factor clave en la asistencia

sanitaria tener estandarizados todos los procesos que afectan a este tipo de medicacioacuten

favoreceraacute que se produzca un menor numero de acontecimientos adversos relacionados

con ellos


118

Anexo 1 Relacioacuten de medicamentos de alto riesgo para hospitales del Institute

for Safe Medication Practices (ISMP)


119

Anexo2 Pacto de botiquiacuten

LISTADO MEDICAMENTOS ALTO RIESGO

PRINCIPIO ACTIVO MEDICAMENTO TERMOLABIL FOTOSENSIBLE

Adenosina 6 mg vial 2ml Adenocorreg

Adrenalina ampolla 1 mg 1 ml Adrenalina EFG x

Amiodarona 150mg vial de 3ml ( 50mgml) Trangorexreg x

Atenolol 5mg vial 10ml (05mgml) Tenorminreg

Cloruro Potasico 10mEq amp 5ml( 2mEqml) Cloruro Potasico 5ml

Digoxina ampolla 025 mg ml amp 1 ml Digoxina EFG x

Dobutamina clorhidrato 250mg amp 20ml(

125mgml) Dobutamina EFG

Dopamina clorhidrato 200mg en vial 5ml

(40mgml)

Dopamina clorhidrato

EFG

Enoxiheparina 40 mg jeringa precargada (1

mg=100UI) Clexane 40reg

Fenitoina 250 mg5ml vial Fenitoina EFG x

Flecainida 150mg en vial 15ml (10mgml) Apocardreg x

Heparina sodica1 vial Heparina sodica1 EFG

Isoprenalina sulfato 02 mg ml vial 1 ml Aleudrinareg

Insulina Rapida o regular 1000UI vial de 10ml

(100UIml) Actrapidreg x

Ketamina 500mg en vial 10ml (50mgml) Ketolarreg x

Labetolol ampollas 100mg5 ml Trandatereg x

Lidocaina 2amp 5 ml Lidocaina 2 EFG


Procainamida Biocorylreg

Midazolam 15mg amp 3ml(5mgml) Midazolam EFGreg x

Sulfato de Magnesio 1500mg vial de 10ml

(150mgml) Sulfato de Magnesio EFG

Suxametonio 100 mg ampollas 2ml(50mg ml)( Anectinereg x

Vecuroniobromuro 10mg en vial liofilizado Norcuronreg x


120

Anexo 3 Presentacioacuten Power Point Aacuterea 061

PROCEDIMIENTO DE ALMACENAJE DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO EN LOS DEPOSITOS DE MEDICAMENTOS DE LAS BASES

DE LA GERENCIA DE EMERGENCIAS 061 MURCIA

Dra M Angeles Ariza copado

Dra Belen Aguilera Musso

EQUIPO DIRECTIVO 061

GERENCIA EMERGENCIAS 061 MURCIA

DATOS GENERALES


121

PARTICIPANTES

bull Unidad de farmacia

2 Farmaceuticas

bull Departamento suministros

3 administrativos

bull Personal meacutedico y enfermeria bases

70 meacutedicosas

70 enfermerosas

Existencia Depositos de medicamentos en las bases

No existencia de normas de funcionamiento y de control

de los depoacutesitos de medicamentos de las bases

Alto numero de medicamentos de alto riesgo (MAR)

incluidos en la GFT de la gerencia y elevado uso de

estos

NORMATIVA DE FUNCIONAMIENTO Y CONTROL DE LOS DEPOSITOS DE LAS BASES

Anexo Procedimiento de almacenamiento de medicamentos de alto riesgo

SITUACIOacuteN INICIAL


122

Mejorar la seguridad del paciente referente a los MAR

Informar a los profesionales sanitarios de las bases de que son

medicamentos de alto riesgo (MAR)

OBJETIVOS

Cuales son los MAR incluidos en la GFT de la Gerencia

Estandarizar meacutetodos de etiquetado y almacenamiento de

MAR que nos permitan diferenciarlos del resto de medicamentos de

la GFT

DESARROLLO DE LA EXPERIENCIA

1-Elaboracioacuten por parte de la Unidad de Farmacia del procedimiento de almacenamiento de MAR

2- Difusioacuten de la dicho procedimiento a los profesionales sanitarios de las bases del 061 y entrega de material

3-Puesta en funcionamiento del procedimiento en las bases del 061


123





Informacioacuten General sobre MAR

Medidas a tomar en el almacenamiento de estos

medicamentos en los depoacutesitos de las bases

Listado de MAR ordenados por principio activo

Procedimiento de almacenamiento de MAR



124




Listado de MAR incluidos en la GFT ordenados por

principio activo



MAR son aquellos medicamentos que tienen un riesgo muy elevado de causar dantildeos graves o incluso mortales cuando se produce un error en el curso de su utilizacioacuten Instituto para el uso seguro de medicamentos ( ISPM)


125

Relacioacuten de medicamentos de alto riesgo del Institute






principio activo




126

bull Los MAR deben estar almacenados en

cajetines correctamente identificados con

- el nombre del principio activo

- especialidad farmaceacuteutica

- concentracioacuten total de la ampolla o vial

- etiquetados con el siguiente distintivo

MAR Medicamento de alto

riesgo



bull Los MAR deben estar almacenados en condiciones idoacuteneas ubicacioacuten y conservacioacuten

-Ordenados por principio activo

-Un principio activo con mas de una concentracioacuten en cajetines no contiguos

- Principios activos con nombres similares deben de estar en cajetines no contiguos

- Estupefacientes y psicotropos en armario de seguridad

- Termolabil en friacuteo

- fotosensibles protegidos de la luz




127





principio activo




PRINCIPIO ACTIVO NOMBRE MEDICAMENTO TERMOLABILFOTOSENSIBL

E





Cloruro Potasico 10mEq amp 5ml( 2mEqml) Cloruro Potasico 5ml EFG


Dobutamina clorhidrato 250mg amp 20ml

( 125mgml) Dobutamina EFG

Dopamina clorhidrato 200mg en vial 5ml (40mgml) Dopamina clorhidrato EFG

Enoxiheparina 40 mg jeringa precargada

(1 mg=100UI) Clexane 40reg





Insulina Rapida o regular 1000UI vial de 10ml (100UIml) Actrapidreg x




Lidocaina 5 amp 5 ml Lidocaina 5 EFG


Midazolam 15mg amp 3ml(5mgml) Midazolam EFG x

Sulfato de Magnesio 1500mg vial de 10ml (150mgml) Sulfato de Magnesio EFG

Suxametonio 100 mg ampollas 2ml(50mg ml) Anectinereg x



128





Visita al coordinador medico y de

enfermeria de las bases por parte Unidad

de Farmacia

Abril- mayo 2011

- entrega del procedimiento- difundir y explicar el procedimiento- entrega de material



129





Los coordinador medico y de enfermeriacutea

difundieron el procedimiento al resto del

personal sanitario y lo pusieron en marcha en

sus respectivas bases

Junio-septiembre

2011

La Unidad de Farmacia atendioacute consultas y

posibles incidencias durante la puesta en

marcha del procedimiento

La Unidad de Farmacia reviso que dicho

procedimiento quedara correctamente

instaurado

Octubre-Noviembre

2011



130

RESULTADOS

CONOCIMIENTO POR PARTE DE LOS PROFESIONALES

SANITARIOS DEL 061 DE LOS MAR

MAR INCLUIDOS EN LA GFT DE LA GERENCIA

25 DE LOS MEDICAMENTOS DE QUE SE DISPONEN EN

LA GERENCIA DEL 061 SON MAR

HEMOS CONSEGUIDO ESTANDARIZAR METODOS DE

ETIQUETADO Y ALMACENAMIENTO DE MAR EN TODAS LAS

BASES DE LA GERENCIA


131

Con la puesta en marcha de este procedimiento

de almacenamiento de MAR hemos contribuido a mejorar

la seguridad del paciente

Todas las organizaciones sanitarias insisten en la

necesidad de establecer procedimientos especiacuteficos

referentes al almacenamiento preparacioacuten y administracioacuten

de MAR para aumentar la seguridad del paciente

CONCLUSIONES


132

AacuteREA III LORCA

VALOR ANtildeADIDO EN SEGURIDAD DEL PACIENTE DE LA

ORDEN MEacuteDICA PREIMPRESA

Autores

Gonzaacutelez-Ponce CM Domingo-Ruiz MA Saacutenchez-Castelloacuten A Salas-Martiacuten E

Datos generales

Este proyecto coordinado por el Servicio de Farmacia con el apoyo de la direccioacuten del

Aacuterea se implanta en cuatro unidades cliacutenicas Medicina Interna 1 Medicina Interna 2

Cirugiacutea General y Traumatologiacutea estando implicados en su desarrollo los facultativos de

estas especialidades y el personal de enfermeriacutea



Los medicamentos constituyen el recurso terapeacuteutico maacutes utilizado en los paiacuteses

desarrollados por lo que no es de extrantildear que los errores de medicacioacuten sean una de las

causas maacutes frecuentes de efectos adversos relacionados con la asistencia sanitaria En

Espantildea el estudio ENEAS reveloacute que un 374 de los efectos adversos detectados en

pacientes hospitalizados estaban causados por medicamentos de los que un 348 eran

prevenibles En otros estudios que han analizado especiacuteficamente los acontecimientos

adversos por medicamentos derivados de errores se ha observado que eacutestos afectan al

14 de los pacientes hospitalizados y que motivan entre un 47 y un 50 de los

ingresos hospitalarios Por ello la prevencioacuten de errores de medicacioacuten es uno de los

objetivos prioritarios en todas las poliacuteticas de seguridad del paciente incluido en el Plan de

Calidad del Sistema Nacional de Salud (SNS) en su estrategia nuacutemero 8


133

Estrategia 8- Mejorar la seguridad de los pacientes atendidos en los centros sanitarios del

SNS

Punto 1- Promover y desarrollar el conocimiento y la cultura de seguridad del paciente

entre los profesionales en cualquier nivel de atencioacuten sanitaria

Punto 101- Disentildear y ofertar a los profesionales herramientas de gestioacuten cliacutenica y

seguridad

Asiacute pues se plantea la posibilidad de introducir la orden meacutedica preimpresa para el pase

de visita de los pacientes hospitalizados en el Hospital General Universitario Rafael

Meacutendez


Este proyecto se inicia en marzo de 2011 en la Unidad de Medicina Interna 1 y en el

siguiente mes se implanta la orden preimpresa en la Unidad de Medicina Interna 2 Se

realizan sesiones informativas con los facultativos que pasan planta en estas unidades En

esas sesiones se les informa de las caracteriacutesticas que presenta la Orden Medica

Preimpresa (orden de aparicioacuten de medicamentos dosis viacuteas de administracioacuten frecuencia

de administracioacuten del tratamiento diacuteas de tratamientohellip) asiacute como del circuito a seguir

para que una vez realizado el pase de planta se separen las ordenes meacutedicas y cada una

de ellas siga el circuito adecuado (una hoja se archiva en la historia del paciente para

facilitar la atencioacuten una hoja se enviacutea al Servicio de Farmacia para la actualizacioacuten del

tratamiento y su validacioacuten y otra hoja es la que utiliza enfermeriacutea como registro de

administracioacuten de los faacutermacos utilizados) insistieacutendose en las ventajas que aporta (valor

antildeadido) este nuevo sistema de trabajo en los aspectos relacionados con la seguridad de

los medicamentos y por ende en la seguridad de los pacientes

Estas sesiones tambieacuten se realizan con enfermeriacutea para aclarar dudas sobre la

administracioacuten las frecuencias de administracioacuten de los medicamentoshellip


134

Se realizaron sesiones al inicio y cada 15 diacuteas durante un periodo de 2 meses para ir

informando y para ir modificando seguacuten las sugerencias que fueron apareciendo durante la

implantacioacuten de la orden meacutedica preimpresa


La puesta en marcha de esta experiencia nos ha permitido

1- A los facultativos

Promover el uso del principio activo que seraacute usado por todos los estamentos que

cuidan al paciente

Actualizacioacuten del tratamiento completo del paciente de forma diaria

Mejora en el tratamiento del paciente evitando errores por traslado entre las

plantas

Informar de los medicamentos no incluidos en la Guiacutea Farmacoterapeutica del

Hospital

Valorar la sustitucioacuten de esos medicamentos no incluidos por los equivalentes

terapeacuteuticos aprobados en Comisioacuten de Farmacia

Informa de los medicamentos que toma el paciente y que no son dispensados desde

el S de Farmacia

Evitar duplicidades terapeacuteuticas en el tratamiento del paciente

Promover la terapia secuencial (paso de viacutea parenteral a oral en aquellos

medicamentos con biodisponibilidad alta)

Informa al facultativo de las dosis maacuteximas para un determinado medicamento

Informa de las alergias del paciente

Informa de los medicamentos de alto riesgo

Minimizar el uso de abreviaturas en los tratamientos

Mejora del sistema de distribucioacuten de medicamentos en dosis unitarias puesto que

la medicacioacuten que aparece en el cajetiacuten es la que ha prescrito el medico Mayor

eficiencia

Tratamiento completo del paciente con medicamentos citostaacuteticos mezclas

intravenosas y nutricioacuten parenteralenteral


135

2- Al personal de enfermeriacutea


cuidan al paciente

Evitar la trascripcioacuten y el consiguiente riesgo de error

Hoja de administracioacuten de medicamentos comparte una base de datos comuacuten con el

S de Farmacia

El volumen de suero y tiempo de administracioacuten de los medicamentos parenterales

La administracioacuten de determinados medicamentos de forma correcta (con el

estomago lleno o vaciacuteo)




la medicacioacuten que aparece en el cajetiacuten es la que debe administrar enfermeriacutea

Mayor eficiencia



Cuidados de enfermeriacutea


La puesta en marcha de esta experiencia ha permitido la mejora considerable de la

seguridad de los pacientes si bien no hemos cuantificado dicho resultado La validez facial

de este proyecto y como demuestra la bibliografiacutea existente sobre el valor antildeadido de la

orden preimpresa nos ha permitido ir ampliando las unidades en las que se ha implantado

dicha mejora Existe el proyecto de ampliar dicha orden preimpresa al resto del hospital

Como la orden preimpresa se obtiene de un programa corporativo es faacutecilmente

exportable a otras instituciones regionales


136

Anexo 1 Presentacioacuten Power Point Aacuterea III

Valor antildeadido a la OM preimpresa

SERVICIO FARMACIA

Celia Mordf Gonzaacutelez

Jefe de Servicio

1er Foro Seguridad del Paciente

IacuteNDICE

INTRODUCCIOacuteN EXPERIENCIA

ENFERMERIacuteA FACULTATIVOS

ExI

FEn



137

Introduccioacuten

Una frase para la reflexioacuten

ldquoLo peor no es cometer un error sino tratar de justificarlo en vez de aprovecharlo como aviso providencial de nuestra ligereza o ignoranciardquo

Santiago Ramoacuten y Cajal (1852-1934)

Premio Nobel de Fisiologiacutea y Medicina 1906


Introduccioacuten

bull Los medicamentos constituyen uno de los recursos maacutes utilizados en los paiacuteses desarrollados

bull Plan de Calidad en el SNS estrategia 8


Estrategia 8- Mejorar la seguridad de los pacientes atendidos en los

centros sanitarios del SNS

Punto 1- Promover y desarrollar el conocimiento y la cultura

de seguridad del paciente entre los profesionales en cualquier nivel de

atencioacuten sanitaria

Punto 101- Disentildear y ofertar a los profesionales herramientas

de gestioacuten cliacutenica y seguridad


138

Introduccioacuten

NATURALEZA DEL PROBLEMATotales

()

Evitables

()

Relacionados con un procedimiento 250 317

Relacionados infeccioacuten nosocomial 253 566

Relacionados con la medicacioacuten 374 348

Relacionado con los cuidados 76 560

Relacionados con el diagnoacutestico 27 842

Otros 18 3337

Total 655 278

Estudio ENEAS 2006


Introduccioacuten

Autor y antildeoNordm

hospitale

Nordmpaciente

Incidencia

evitables

EEUU

Estudio HarvardBrennan 1984 51 30195 38 276

EEUU

Estudio UTCOSThomas 1992 28 14565 29 274 -326

AUSTRALIA

Estudio QAHCSWilson 1992 28 14179 166

512

REINO UNIDOVincent 1999 2 1014 117 480

DINAMARCASchioler 2002 17 1097 9 404

NUEVA ZELANDADavis 1998 13 6579 113 37

CANADAacuteBaker 2002 20 3720 75 369

ESPANtildeA Aranaz 2005 24 5624 93 426

Aranaz JMordf Aibar C Gea MT Leoacuten MT Los efectos adversos en la asistencia hospitalaria Una revisioacuten criacutetica Med Cliacuten (Barc) 2004 123(1) 21-5 (modificado)

Estudios epidemioloacutegicos de efectos adversos en hospitales



139

Experiencia

Implantacioacuten de OM preimpresa para el pase de visita


Experiencia

Situacioacuten anterior

-Prescripcioacuten manual

-Transcripcioacuten en el S de Farmacia

- Validacioacuten por parte de los farmaceacuteuticos

- Dispensacioacuten del medicamento

- Transcripcioacuten en la unidad de hospitalizacioacuten por enfermeriacutea

- Administracioacuten del medicamento

Situacioacuten actual

- Prescripcioacuten sobre OM preimpresa (tratamiento actualizado diariamente)

- Transcripcioacuten en el S de Farmacia



- Administracioacuten del medicamento (OM preimpresa)



140

Experiencia

Inicio del proyecto Marzo 2011

Unidades de hospitalizacioacuten de Medicina Interna 1 y 2

Se realizan sesiones con

- Facultativos

- Personal de enfermeriacutea

Sesiones

-Cada 15 diacuteas durante un periodo de 2 meses

- Actualmente una vez al mes


Experiencia

Valor antildeadido a la OM preimpresa (Facultativos)

MODELOORDEN MEacuteDICA PREIMPRESA

Hoja autocopiable3 COPIAS

Ejemplar para EnfermeriacuteaREGISTRO DE ADMINISTRACIOacuteN

Ejemplar para FarmaciaTRANSCRIPCIOacuteN - VALIDACIOacuteN - DISPENSACIOacuteN

Ejemplar para archivar en HISTORIA CLIacuteNICA



141

Facultativos


Facultativos


ALERGIAS


142

Facultativos


Prescripcioacuten

por principio

activo

Actualizacioacuten

diaria del

tratamiento

Medicamentos

que aporta el

paciente

Facultativos


Prescripcioacuten

de Nutricioacuten

Parenteral


143

Facultativos


Medicamentos

No Incluidos en

la GFT

Sustitucioacuten de

estos

medicamentos

Facultativos


Cuidados de

enfermeriacutea


144

Facultativos


Prescripcioacuten

fluidoterapia

Prescripcioacuten

analgesia

Experiencia

Valor antildeadido a la OM preimpresa (Enfermeriacutea)








145

Enfermeriacutea


No hay

transcripcioacuten

de enfermeriacutea

Enfermeriacutea


Administracioacuten

de antibioticos


146

Enfermeriacutea


Tratamiento

farmacoloacutegico

completo

Enfermeriacutea


Cuidados de

enfermeriacutea


147

Enfermeriacutea


Administracioacuten

fluidoterapia

Administracioacuten

analgesia

Enfermeriacutea


Administracioacuten

medicamento

viacutea oral


148

Enfermeriacutea


Administracioacuten

medicamento

viacutea oral

El eacutexito es aprender a ir de fracaso en fracaso sin desesperarseWinston Churchill

El eacutexito no se logra solo con cualidades especiales Es sobre todo un trabajo de constancia de meacutetodo y de organizacioacuten

JP Sergent



149

AacuteREA VI VEGA MEDIA DEL SEGURA

EVOLUCIOacuteN EN LA INCIDENCIA DE BACTERIEMIA

RELACIONADA CON CATEacuteTER MEDIANTE UN CICLO DE

MEJORA PROYECTO BACTERIEMIA ZERO

Autores

Alcolea-Saacutenchez ML Gil-Rueda B Almaida-Fernaacutendez MB Carrillo-Alcaraz A

Antecedentes del Proyecto

Los cateacuteteres venosos centrales (CVC) son dispositivos utilizados con frecuencia en el

paciente criacutetico pero tambieacuten en otras aacutereas asistenciales hospitalarias Son necesarios

para monitorizar la hemodinaacutemica del paciente administracioacuten de fluidoterapia o

medicacioacuten irritante y nutriciones intravenosas Estos dispositivos no estaacuten exentos de

complicaciones unas producidas durante la puncioacuten vascular y otras derivadas del

mantenimiento del cateacuteter Entre ellas destaca especialmente la bacteriemia relacionada

con cateacuteter (BRC) donde la flora bacteriana puede alcanzar el torrente sanguiacuteneo por una

mala desinfeccioacuten del lugar de puncioacuten o por la colonizacioacuten del cateacuteter extra o

intraluminal con posterior introduccioacuten de geacutermenes en sangre La importancia de este

proceso viene determinada por que se asocia a un incremento de la morbimortalidad

costes sanitarios dada la necesidad de utilizacioacuten de antibioacuteticos y por precisar un aumento

de la estancia hospitalaria El Proyecto Bacteriemia Zero auspiciado por la OMS el

Ministerio de Sanidad de nuestro paiacutes y la Sociedad Espantildeola de Medicina Intensiva y

Unidades Coronarias se pone en marcha tras los resultados espectaculares de un estudio

multiceacutentrico americano donde con medidas sencillas y baratas muestra una reduccioacuten de

las BRC


150

Objetivos

Demostrar que la aplicacioacuten de un conjunto de medidas sencillas y de escaso coste puede

disminuir la incidencia de BRC Como objetivos secundarios la mejora en la percepcioacuten por

parte del personal del clima de seguridad imperante en la unidad y en la calidad de los

cuidados prestados

Aacutembito del Proyecto

El proyecto se ha realizado en una UCI Polivalente de 18 camas de un Hospital

Universitario de II nivel

Justificacioacuten

La justificacioacuten del proyecto viene determinado por la elevada tasa de BRC de nuestra

unidad por encima del estaacutendar de calidad recomendado (menos de 4 casos 1000 diacuteas de

cateacuteter)

Plan de trabajo

El cronograma del proyecto ha sido

Octubre 2008 Formacioacuten del grupo de trabajo multidisciplinar meacutedico-enfermero

Noviembre 2008 Asistencia a la reunioacuten nacional del Proyecto Bacteriemia Zero

Noviembre 2008-Enero 2009 Recopilacioacuten de evidencia cientiacutefica sobre

prevencioacuten de BRC Adaptacioacuten de las charlas recomendadas en Proyecto

Bacteriemia Zero a nuestro centro

Febrero 2009 Charlas de formacioacuten de 1 hora para todo el personal de UCI Se

han realizado 16 charlas en total (4 en 2009 4 en 2010 4 en 2011 y 3 en

2012)

Marzo 2009 Implantacioacuten de listado de verificacioacuten de la cateterizacioacuten y

mantenimiento de CVC Realizacioacuten de cuestionario online sobre conocimientos

sobre BRC y seguridad en UCI


151

Marzo 2009-Abril 2012 Recogida de informacioacuten e introduccioacuten en la base de

datos ENVIN-UCI de todos los casos de BRC Nueva entrega del cuestionario

sobre percepcioacuten de seguridad a meacutedicos y enfermeriacutea de la unidad

Mayo 2012 Anaacutelisis de resultados obtenidos

Metodologiacutea

Las caracteriacutesticas del proyecto de investigacioacuten son

1 Disentildeo El proyecto se plantea como un estudio antes y despueacutes de aplicar un ciclo de

mejora constituido por varias acciones El grupo de estudio previo al ciclo estaacute formado por

las actitudes (localizacioacuten de vena cateterizada) y bacteriemias recogidas durante un

periodo de 36 meses comprendido entre enero de 2006 a diciembre de 2008 El grupo

posterior al ciclo ha sido los 3 antildeos tras el ciclo de mejora el comprendido entre marzo

2009 a abril 2012

2 Ciclo de mejora Las medidas adoptadas han sido

Charlas formativas sobre seguridad y BRC a todo el personal de UCI

Exaacutemen de los conocimientos adquiridos tras las charlas informativas

Aplicacioacuten de medidas especiacuteficas de prevencioacuten de BRC a) higiene adecuada de

manos b) desinfeccioacuten de piel con clorhexidina al 2 en vez de povidona iodada

c) utilizacioacuten de medidas de barrera total durante la insercioacuten del cateacuteter d)

preferencia de localizacioacuten de vena subclavia e)retirada de CVC innecesario y

f)manejo higieacutenico de cateacuteteres

Aplicacioacuten de una lista de verificacioacuten de insercioacuten de CVC La verificacioacuten se

realizaba por una enfermera ajena al procedimiento En el listado se

comprobaban 10 criterios Criterio 1= informacioacuten al paciente Criterio 2=

confirmacioacuten de adecuado lavado de manos Criterio 3= confirmacioacuten de barrera

maacutexima en la persona que realiza la puncioacuten Criterio 4= confirmacioacuten de barrera

maacutexima en la persona que asiste a la puncioacuten Criterio 5= confirmacioacuten de

proteccioacuten adecuada del observador Criterio 6= desinfeccioacuten adecuada del lugar

de puncioacuten Criterio 7= aislamiento con saacutebana esteacuteril de cabeza a pies Criterio


152

8= mantenimiento del campo esteacuteril Criterio 9= necesidad de cambio de

personal facultativo o enfermera tras 3 punciones fallidas y Criterio 10=

limpieza con antiseacuteptico y colocacioacuten de apoacutesito esteacuteril tras insercioacuten de cateacuteter

por parte del personal que realiza la teacutecnica Para analizar los incumplimientos de

estos criterios se ha tomado una muestra aleatoria de 100 casos

Exploracioacuten del clima de seguridad en personal meacutedico y enfermeriacutea La

herramienta utilizada ha sido el cuestionario sobre cultura seguridad de la Agency

for Health Care Research and Quality (adaptado y validado para nuestro paiacutes)

que consta de 42 iacutetems sobre seguridad agrupados en 12 dimensiones Ademaacutes

se pregunta sobre la calificacioacuten global que perciben en el servicio puntuando de

0 (seguridad nula) a 10 (maacutexima seguridad) El cuestionario se ha analizado al

inicio del proyecto y al antildeo distribuyeacutendose al personal meacutedico y enfermeriacutea

Definicioacuten de BRC Se contemplan dos posibilidades

o Bacteriemia (o funguemia) relacionada con cateacuteter aislamiento del mismo

germen en hemocultivo extraiacutedo de vena perifeacuterica y en cultivo semi-

cuantitativo o cuantitativo de la porcioacuten distal del cateacuteter

o Bacteriemia (o funguemia) probablemente relacionada con cateacuteter en

ausencia de cultivo de cateacuteter cuadro cliacutenico de sepsis sin otro foco

aparente de infeccioacuten con hemocultivo positivo en el que desaparece la

sintomatologiacutea a las 48 horas de retirada del cateacuteter

Limitaciones del estudio La principal limitacioacuten del estudio ha sido el disentildeo del

mismo La evaluacioacuten de cualquier medida de eficacia de un tratamiento o

medida preventiva debe realizarse de forma ideal mediante un ensayo

controlado y aleatorizado No ha sido el caso porque la evidencia existente en

este momento sobre la eficacia de las medidas evaluadas hariacutea poco eacutetico el no

utilizarlas en todos los pacientes en riesgo Por otro lado algunas de las medidas

utilizadas en este estudio como el listado de verificacioacuten de cateterizacioacuten venosa

han sido realizadas por varias personas no habieacutendose explorado la fiabilidad de

estas medidas Pensamos que aunque importante no deberiacutean de tener mucha

repercusioacuten ya que el personal para la medicioacuten de la verificacioacuten fue

previamente formado para ello y las mediciones eran sencillas El haber utilizado

dos observadores para valorar concordancia hubiera sobrecargado la labor del

personal asistencial


153

Anaacutelisis estadiacutestico Las variables se expresan como nuacutemero y porcentajes

calculaacutendose los intervalos de confianza al 95 Los resultados de las encuestas

de percepcioacuten de clima de seguridad expresan uacutenicamente el resultado de las

respuestas positivas como media plusmn IC-95 Las comparaciones se han realizado

mediante prueba de Ji2 de Pearson y T de Student Se ha utilizado el programa

estadiacutestico SPSS versioacuten 150 y EPIDAT 31

Resultados

Los principales resultados de este estudio pueden dividirse en

1- Efectos sobre la incidencia de BRC Durante el primer periodo de estudio la incidencia

de BRC era de 606 casos1000 diacuteas de CVC disminuyendo a 144 casos1000 diacuteas de

CVC tras la aplicacioacuten del ciclo de mejora (plt0001) La evolucioacuten de la densidad de

incidencia durante el periodo de tiempo tras la implantacioacuten de las medidas estaacute

representada en la figura 1

2- Asistencia a charlas de formacioacuten El porcentaje de personal asistente a las charlas

formativas en los diferentes antildeos estaacute representado en la figura 2

3- Evaluacioacuten de conocimientos El porcentaje de aprobados del examen online fue 50

en enfermeriacutea 58 de meacutedicos adjuntos 33 en meacutedicos residentes y 7 de auxiliares

de enfermeriacutea

4- Localizacioacuten del lugar de puncioacuten venosa Durante el primer periodo del estudio antes

de la aplicacioacuten del ciclo de mejora se cateterizaron 1527 viacuteas centrales 930 yugulares

(609) 17 subclavias (11) 272 femorales (178) y 3086 mediana-basiacutelica (202)

Tras el ciclo de las 1724 venas cateterizadas las localizaciones fueron 648 (376) 144

(167) 37 (43) y 356 (413) respectivamente (plt0001) (Figura 3)

4- Listado de verificacioacuten durante la insercioacuten Los incumplimientos de los criterios se han

realizado sobre 100 cateterizaciones venosas realizadas durante el segundo periodo del

estudio Criterio 1 4 (4 IC-95 11-99) Criterio 2 1 (1 IC-95002-54)


154

Criterio 3 1 (1 IC-95002-54) Criterio 4 2 (2 IC-95 02-7) Criterio 5 7

(7 IC-95 15-125) Criterio 6 1 (1 IC-95 002-54) Criterio 7 1 (1 IC-

95 002-54) Criterio 8 1 (1 IC-95 002-54) Criterio 9 8 (8 IC-95 22-

138) y Criterio 10 4 (4 IC-95 11-99)

5- Exploracioacuten de la percepcioacuten del clima de seguridad El cuestionario que mide la

percepcioacuten de seguridad se ha evaluado al inicio del estudio y cada antildeo posteriormente

Ha sido cumplimentado por el 100 del personal meacutedico y enfermeriacutea Los resultados

muestran una mejoriacutea en la percepcioacuten de seguridad por parte del personal de UCI (65 plusmn

13 y 71 plusmn 13 en el segundo p=0002) Dentro del cuestionario de seguridad utilizado

las dimensiones que han mejorado significativamente han sido ldquoTrabajo en equipo en

UnidadServiciordquo (porcentaje de respuestas positivas en primera y segunda medicioacuten

645 plusmn 65 y 759 plusmn 57 p=0030) ldquoDotacioacuten personalrdquo (porcentaje de respuestas

positivas en primera y segunda medicioacuten 286 plusmn 62 y 392 plusmn 65 p=0039)

ldquoAprendizaje organizacionalmejora continuardquo (porcentaje de respuestas positivas en

primera y segunda medicioacuten412 plusmn 78 y 557 plusmn 76 p=0004) ldquoPercepcioacuten global de

seguridadrdquo (porcentaje de respuestas positivas en primera y segunda medicioacuten 318 plusmn

64 y 513 plusmn 66 plt0001) y ldquoNotificacioacuten de eventos relacionados con seguridadrdquo

(porcentaje de respuestas positivas en primera y segunda medicioacuten 213 plusmn 63 y 297 plusmn

72 p=0009)


155

Conclusiones

La aplicacioacuten e incorporacioacuten de unas medidas sencillas baratas y que no suponen una

sobrecarga de trabajo al personal sanitario responsable de la colocacioacuten de los cateacuteteres

venosos centrales logra disminuir la principal complicacioacuten derivada de su uso la

bacteriemia relacionada con cateacuteter Ademaacutes mejora la percepcioacuten de seguridad del

personal implicado y las actitudes ante la realizacioacuten y cuidados de la teacutecnica

Intereacutes e impacto sobre la Mejora de la Seguridad

El estudio ha logrado disminuir la incidencia de BRC optimizar la calidad del proceso de

insercioacuten e incrementar la percepcioacuten del clima de seguridad en la UCI que es el primer

paso para crear un entorno de praacutecticas seguras

Innovacioacuten y valor antildeadido para la Mejora de la Calidad y la Seguridad en el

aacutembito en que se desarrolloacute el proyecto

El estudio ha contribuido a mejorar un indicador de calidad utilizado en nuestro medio que

es el de la infeccioacuten nosocomial Ademaacutes la difusioacuten de estos resultados al resto del

hospital ha mostrado que con medidas sencillas se puede lograr beneficios en un problema

de seguridad para el paciente

Innovacioacuten y validez de generalizacioacuten de la Metodologiacutea utilizada a nivel

nacional e internacional

La BRC es un problema comuacuten a las UCIs los procedimientos que se relacionan con su

incidencia la metodologiacutea de su diagnoacutestico y las medidas aplicadas de prevencioacuten son

sencillas faacuteciles de utilizar y pueden realizarse en cualquier UCI Aunque el estudio se ha

realizado en una unidad asistencial de un uacutenico centro creemos que la validez externa del

trabajo es elevada


156

AGRADECIMIENTOS

La Sociedad Murciana de Calidad Asistencial y el Programa de Seguridad del Paciente de

la Regioacuten de Murcia desean agradecer su inestimable colaboracioacuten a las siguientes

instituciones y empresas

PORTADA LIBRO SEGURIDADpdf

LIBRO EXPERIENCIAS I FORO SEGURIDAD


2

SOMUCA Sociedad Murciana de Calidad Asistencial

Depoacutesito Legal MU 533-2012

Disentildeo y maquetacioacuten Cedes congresos eventos y servicios turiacutesticos sl

El LIBRO de RESUacuteMENES DE EXPERIENCIAS ha sido editado con los textos iacutentegros que los diferentes autores han elaborado y aportado Por lo tanto la Sociedad Murciana de

Calidad Asistencial no se hace responsable de los contenidos u opiniones vertidas ni de posibles erratas en los mismos


3

PRESENTACIOacuteN





mejora existentes
























4

IacuteNDICE


5


6


8


9




16



33



37



53


82



83



90




113



132



149


156


5




Vocales Vocales







6




Media del Segura

Ponencias



















Ponencias












Aacuterea III Lorca







7



8

Mesa 1


















9



Autores



Datos generales



















10










o Personal nuevo



o Carga de trabajo


del paciente














reutilizables






11



aspectos


formato multidosis)






nebulizadora












12


de la accioacuten














de cama


sesiones oportunas


13



14



15




EQUIVALENTE

SALBUTAMOL 25 MG

NEBULIZACION

25 mg

25 ml

SALBUTAMOL 5 MG

NEBULIZACION

5 mg

25 ml

BUDESONIDA


TOTAL

VOLUMEN

EQUIVALENTE

BUDESONIDA 025 MG

025 mg

2 ml

BUDESONIDA 05 MG

05 mg

2 ml

IPRATROPIO BROMURO


TOTAL

VOLUMEN

EQUIVALENTE

IPRATROPIO

BROMURO 250 mcg

250

1 ml

IPRATROPIO

BROMURO 500 mcg

500

2 ml


16







Autores



Datos Generales













17











relevante












biopsias






18















finalizacioacuten










muestras






19



los criterios






cumplimiento menor




















20
















(plt0acute001)










21

















quiruacutergico







22




Teacutecnica 2006















619





23




DICIEMBRE

2011 ENERO 2012

FEBRERO 2012

MARZO 2012

ABRIL 2012

MAYO 2012

JUNIO 2012


del ciclo de mejora


Evaluacioacuten


Evaluacioacuten



evaluacioacuten


Evaluacioacuten



24


evaluacioacuten



0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

C4 C7 C3 C9 C8 C2 C10 C5 C1 C6

CRITERIOS

CU

MP

LIM

IEN

TO

S




conseguida


25



C1 Las muestras

deberaacuten ir

perfectamente

identificadas







exeacuteresis

C2 Los facultativos



estudio



intervencioacuten










formol


neutro al 4


para estudio

intraoperatorio se




viernes



sin formol

Tardes noches y

festivos





C6 El enviacuteo de

muestras fijadas se




turno

C7 El enviacuteo de


realizaraacute

inmediatamente



C8 El personal





patoloacutegica


muestrasrdquo

C9 El personal



fijador al personal







C10 Las muestras


procesadas





cumplimentada


26





1-P1

C1 7166 plusmn1140

100 plusmn 0 2834 100 lt 0001


1167 70 lt 005

C3 9333 plusmn 631 9666 plusmn 454

333 4992 NS



C5 75 plusmn 1095

100 plusmn 0 25 100 lt 0001

C6 6166 plusmn 1203

100 plusmn 0 3834 100 lt0001

C7 9666 plusmn 454

100 plusmn 0 334 100 NS

C8 9166 plusmn 699

100 plusmn 0 834 100 lt 005

C9 9333 plusmn 631 9666 plusmn 454

333 4992 NS

C10 8333 plusmn 943 9333 plusmn 631

10 5998 lt 005

Criterios








evaluacioacuten


evaluacioacuten




27



28

CICLO DE

MEJORA

MEacuteTODOCAUSAS

MUESTREO POR

CONVENIENCIA

DESCRIPTIVO

TRANSVERSAL PRE Y


PRUEBA Z DE

COMPARACIOacuteN DE

PROPORCIONES

IC 95


29


LA MUESTRA




LA MUESTRA

TRANSPORTE DE

LA MUESTRA












sin fijar




muestras no fijadas


procesadas


30


31


32


33




Autores


Introduccioacuten














34





Recomendacioacuten)



Objetivos


directa








Metodologiacutea





plazo)



35

Plan de accioacuten




(paciente activo)








Resultados









personas

Conclusiones






36









37




Autores


















38





aislamiento





















39







40

Pacientes aislados






Tipo de aislamiento












41






cama


son
















42



Resultados










43



AacuteREA VIII


26 de junio de 2012










44








Software SELENE


Enfermera control

infecciones


45








46




Pacientes aislados






47



Pacientes aislados

Pacientes aislados




48

Pacientes aislados



Pacientes aislados




49

Pacientes aislados



Pacientes aislados




50

Pacientes aislados












51









52






53





Autores



Introducccioacuten














54

Meacutetodos

Pacientes















Definiciones











55

Tipo de estudio



Intervencioacuten



















dosis miacutenima








clorhexidina 2


56



procedimiento)



























uso





57


brotes infecciosos






















la cirugiacutea











58




emergencia







quiruacutergica



intervencioacuten




















59


estancia en UCI








indicadores

Resultados

Proceso







ALCANCE DEL PROCESO

Entrada





60

Salida




Los pacientes









asistencia



quiruacutergico

No dolor





Recetas prescritas

Sus familiares





61





condiciones







UCI








62
















63









1 y Fig 3-5)


64


Incidencia 2010()

mejora absoluta

mejora relativa

OR IC95 p

MORTALIDAD 159 104 55 344 18 11-29 lt 05




IRA 58 43 15 259 21 14-27 lt01


EUROSCORE 56 52 - - 10 07-13 ns

N 327 324




159 165

7089

309

58 56

104

76

47 09

199

43 18 5218

0

5

10

15

20

25

30

35

MO

RT

ALID

AD

REIN

TER

VEN

CIO

N

EST

AN

CIA

MED

IA

(diacutea

s)

INFEC

CIO

N

PR

OFU

ND

A D

E

HER

IDA

VEN

TIL

AC

ION

MEC

AN

ICA

PR

OLO

NG

AD

A

IRA

ICT

US IS

QU

EacuteM

ICO

EU

RO

SC

OR

E


65


cardiaca


39

59

79

90

98 100

0

50

100

150

200

250

VEN

TIL

AC

ION

MEC

AN

ICA

PR

OLO

NG

AD

A

REIN

TER

VEN

CIO

N

MO

RT

ALID

AD

INFEC

CIO

N

PR

OFU

ND

A D

E

HER

IDA

IRA

ICT

US IS

QU

EacuteM

ICO

Incumplimientos

0

25

50

75

100 Acum

45

68

8494 98 100

0

50

100

150

200

250

VEN

TIL

AC

ION

MEC

AN

ICA

PR

OLO

NG

AD

A

MO

RT

ALID

AD

REIN

TER

VEN

CIO

N

IRA

ICT

US IS

QU

EacuteM

ICO

INFEC

CIO

N

PR

OFU

ND

A D

E

HER

IDA

Incumplimientos

Aacuterea de Mejora

2

6

31

9

7

17

16

8

10

4

20

1 50

10

20

30

MORTALIDAD

REINTERVENCION



IRA



66

Discusioacuten




















Conclusiones


cardiaca






67




Joseacute A Herrero


HUVA



Joseacute A Herrero


HUVA


68














69










ambulancias

Denis Burkitt


70



bull Sordm de CCV

bull UCI




bull Direccioacuten



ENSENtildeANZAS






los problemas




71

iquest




medidas




tiempo parcial)



72



REC DAT

ANALISIS



ANALISIS










73

ALCANCE DEL PROCESO

bull Entrada



bull Salida




bull Pacientes

bull Familiares












bull UCI




PROCESO (III)


74








cardiaca por CCV



Tabacohellip)

Lista tareas

Interconsultas




SaureusCultivo + SI

NO

Reevaluacioacuten 2

Tto 1

Hordf

Cita ingreso

INGRESO

Lista tareas

(bantildeodepiltto)

Profilaxis

antibioacutetica3

INTERVENCIOacuteN

QUIRUacuteRGICA

MONITORIZACIOacuteN


NO

SI



cardiaca por CCV


1 mes

Lista tareas

(bantildeodepiltto)



75









































76










































77

























78



RESULTADOS (I)


2009()

Incidenci a

2010()

mejora


MORTALIDAD 159 104 55 344 18 11-29 lt 05





PROLONGADA 309 199 110 355 14 11-19 lt01

IRA 58 43 15 259 21 14-27 lt01


EUROSCORE 56 52 - - 10 07-13 ns

N 327 324



pacientes


RESULTADOS (II)

159 165

7089

309

58 56

104

76

47 09

199

43 18 5218

0

5

10

15

20

25

30

35

MO

RT

ALID

AD

REIN

TER

VEN

CIO

N

EST

AN

CIA

MED

IA

(diacutea

s)

INFEC

CIO

N

PR

OFU

ND

A D

E

HER

IDA

VEN

TIL

AC

ION

MEC

AN

ICA

PR

OLO

NG

AD

A

IRA

ICT

US IS

QU

EacuteM

ICO

EU

RO

SC

OR

E


79

39

59

79

90

98 100

0

50

100

150

200

250

VEN

TIL

AC

ION

MEC

AN

ICA

PR

OLO

NG

AD

A

REIN

TER

VEN

CIO

N

MO

RT

ALID

AD

INFEC

CIO

N

PR

OFU

ND

A D

E

HER

IDA

IRA

ICT

US IS

QU

EacuteM

ICO

Incumplimientos

0

25

50

75

100 Acum

45

68

8494 98 100

0

50

100

150

200

250

VEN

TIL

AC

ION

MEC

AN

ICA

PR

OLO

NG

AD

A

MO

RT

ALID

AD

REIN

TER

VEN

CIO

N

IRA

ICT

US IS

QU

EacuteM

ICO

INFEC

CIO

N

PR

OFU

ND

A D

E

HER

IDA

Incumplimientos

Aacuterea de Mejora

2

6

31

9

7

17

16

8

10

4

20

1 50

10

20

30

MORTALIDAD

REINTERVENCION



IRA



RESULTADOS (III)




respecto a 2010

Varoacuten 69 ns

Tabaco 24 ns

DM 41 ns

EPOC 11 ns

IRIH 14 ns

Dislipemia 73 ns

Obesidad 45 ns


Pontaje 32

ns

Grado funcional

1 9

2 45

3 45

4 2

ns

Cir Urgente 34 ns


RESULTADOS (III)


80

159

104

74

165

77

86

18 1819

58 4367

309

199

149

89

09

45

0

5

10

15

20

25

30

35

Mortalid

ad

Rein

tervencioacute

n

AC

V

IR VM

pro

longad

a

Infecc

ioacuten p

rofu

nda

2009 2010 2012(n=108)







CONCLUSIONES


81



Sordm de CCV

FJ Gutieacuterrez

J Gordf-Puente

JM Arribas

Sordm UCI

R Jara

Sordm Anestesia

A Riboacute

Enfermeriacutea

A Garciacutea

M Gironeacutes

Sordm Infecciosas

JA Herrero

EGarciacutea

AHernaacutendez

J Goacutemez


A Blaacutezquez


V Pujante



82

Mesa 2



















83





Autores



Datos Generales












84








quiruacutergica





















85





























86



















Palabras Clave



87

Anexo 1

FECHA


Quiruacutergica

FA FR FR c lvq

Nordm de IQx











Conforme


Conforme


Completo


Incompleto



88



Incompleto

FA FR FR inc

tot FA FR

FR inc tot




En

trad

a









Pau

sa












realizado

Salid

a


correctos






89


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Pacientes con

Chek List

Nordm Conformes


90




Autores



Datos generales


Murcia en 2007





Introduccioacuten











91





problema























92

Objetivos

General


Especiacuteficos





















93


















estas fases



Investigacioacuten



farmaceacuteuticos





94



























el hospital






95





anteriores

















sanitarios








96















Conclusiones
















97











Vol 25 nordm 5 pp253-2732001



81-7







Farm Hosp 2009 33 (5) 257-68



doi101016jfarma201110002


98





59

59

55

87

282

458

0 10 20 30 40 50

Preparacioacuten

Dispensacioacuten

Validacioacuten

Transcripcioacuten

Administracioacuten

Prescripcioacuten

casos


99


observado

14

14

14

14

14

29

29

41

41

41

66

9595

411











Omisioacuten





100












101















102


EMOPEM


Objetivos


103

Ob

jeti

vo

s

General


Especiacuteficos






104







PRIMERA FASE





105


PRIMERA FASE





SEGUNDA FASE




106

SEGUNDA FASE




Estudio piloto

Recogida de datos








2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Creacioacuten UFSP


Cuestionario ISMP


SiNASP

EMOPEM



107









108


pacientes







0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100


131 213

7

643

37

238

63

299

124

591

Mejora relativa


pacientes








109

PR

IME

RA

FA

SE




SE

GU

ND

A F

AS

E

14

14

14

14

14

29

29

41

41

41

66

9595

411











Omisioacuten





110


Accio

nes d

e m

ejo

ra


medicamentos


riesgo










informacioacuten


administracioacuten



Conclusiones


111


Conclusiones



Prescripcioacuten

Observacioacuten

Administracioacuten

Cuestionario ISMP



Conclusiones



112


Conclusiones





113

GERENCIA 061




EMERGENCIAS DEL 061

Autores



Datos generales















114









de 2007 (Anexo1)














riesgo






115





siguientes










MAR












116





















protocolo





117

Resultados











riesgo




Conclusiones










con ellos


118




119













(40mgml)


EFG




















120








DATOS GENERALES


121

PARTICIPANTES


2 Farmaceuticas


3 administrativos


70 meacutedicosas

70 enfermerosas






estos





122




OBJETIVOS




la GFT






123












124





principio activo





125







principio activo




126








riesgo













127





principio activo





E



























128







de Farmacia

Abril- mayo 2011




129









Junio-septiembre

2011






instaurado

Octubre-Noviembre

2011



130

RESULTADOS










131








CONCLUSIONES


132

AacuteREA III LORCA



Autores


Datos generales



















133


SNS




seguridad



Meacutendez


















134








cuidan al paciente



plantas


Hospital




el S de Farmacia










eficiencia




135



cuidan al paciente



S de Farmacia








Mayor eficiencia













136



SERVICIO FARMACIA


Jefe de Servicio


IacuteNDICE



ExI

FEn



137

Introduccioacuten






Introduccioacuten












138

Introduccioacuten


()

Evitables

()






Otros 18 3337

Total 655 278

Estudio ENEAS 2006


Introduccioacuten


hospitale

Nordmpaciente

Incidencia

evitables

EEUU


EEUU


AUSTRALIA


512










139

Experiencia



Experiencia
















140

Experiencia




- Facultativos


Sesiones




Experiencia









141

Facultativos


Facultativos


ALERGIAS


142

Facultativos


Prescripcioacuten

por principio

activo

Actualizacioacuten

diaria del

tratamiento

Medicamentos

que aporta el

paciente

Facultativos


Prescripcioacuten

de Nutricioacuten

Parenteral


143

Facultativos


Medicamentos

No Incluidos en

la GFT

Sustitucioacuten de

estos

medicamentos

Facultativos


Cuidados de

enfermeriacutea


144

Facultativos


Prescripcioacuten

fluidoterapia

Prescripcioacuten

analgesia

Experiencia









145

Enfermeriacutea


No hay

transcripcioacuten

de enfermeriacutea

Enfermeriacutea


Administracioacuten

de antibioticos


146

Enfermeriacutea


Tratamiento

farmacoloacutegico

completo

Enfermeriacutea


Cuidados de

enfermeriacutea


147

Enfermeriacutea


Administracioacuten

fluidoterapia

Administracioacuten

analgesia

Enfermeriacutea


Administracioacuten

medicamento

viacutea oral


148

Enfermeriacutea


Administracioacuten

medicamento

viacutea oral



JP Sergent



149





Autores


















las BRC


150

Objetivos




cuidados prestados




Justificacioacuten



cateacuteter)

Plan de trabajo









2012)





151





Metodologiacutea







2009 a abril 2012


















152



































153







Resultados











de enfermeriacutea










154




138) y Criterio 10 4 (4 IC-95 11-99)















72 p=0009)


155

Conclusiones






















trabajo es elevada


156

AGRADECIMIENTOS







3

PRESENTACIOacuteN





mejora existentes
























4

IacuteNDICE


5


6


8


9




16



33



37



53


82



83



90




113



132



149


156


5




Vocales Vocales







6




Media del Segura

Ponencias



















Ponencias












Aacuterea III Lorca







7



8

Mesa 1


















9



Autores



Datos generales



















10










o Personal nuevo



o Carga de trabajo


del paciente














reutilizables






11



aspectos


formato multidosis)






nebulizadora












12


de la accioacuten














de cama


sesiones oportunas


13



14



15




EQUIVALENTE

SALBUTAMOL 25 MG

NEBULIZACION

25 mg

25 ml

SALBUTAMOL 5 MG

NEBULIZACION

5 mg

25 ml

BUDESONIDA


TOTAL

VOLUMEN

EQUIVALENTE

BUDESONIDA 025 MG

025 mg

2 ml

BUDESONIDA 05 MG

05 mg

2 ml

IPRATROPIO BROMURO


TOTAL

VOLUMEN

EQUIVALENTE

IPRATROPIO

BROMURO 250 mcg

250

1 ml

IPRATROPIO

BROMURO 500 mcg

500

2 ml


16







Autores



Datos Generales













17











relevante












biopsias






18















finalizacioacuten










muestras






19



los criterios






cumplimiento menor




















20
















(plt0acute001)










21

















quiruacutergico







22




Teacutecnica 2006















619





23




DICIEMBRE

2011 ENERO 2012

FEBRERO 2012

MARZO 2012

ABRIL 2012

MAYO 2012

JUNIO 2012


del ciclo de mejora


Evaluacioacuten


Evaluacioacuten



evaluacioacuten


Evaluacioacuten



24


evaluacioacuten



0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

C4 C7 C3 C9 C8 C2 C10 C5 C1 C6

CRITERIOS

CU

MP

LIM

IEN

TO

S




conseguida


25



C1 Las muestras

deberaacuten ir

perfectamente

identificadas







exeacuteresis

C2 Los facultativos



estudio



intervencioacuten










formol


neutro al 4


para estudio

intraoperatorio se




viernes



sin formol

Tardes noches y

festivos





C6 El enviacuteo de

muestras fijadas se




turno

C7 El enviacuteo de


realizaraacute

inmediatamente



C8 El personal





patoloacutegica


muestrasrdquo

C9 El personal



fijador al personal







C10 Las muestras


procesadas





cumplimentada


26





1-P1

C1 7166 plusmn1140

100 plusmn 0 2834 100 lt 0001


1167 70 lt 005

C3 9333 plusmn 631 9666 plusmn 454

333 4992 NS



C5 75 plusmn 1095

100 plusmn 0 25 100 lt 0001

C6 6166 plusmn 1203

100 plusmn 0 3834 100 lt0001

C7 9666 plusmn 454

100 plusmn 0 334 100 NS

C8 9166 plusmn 699

100 plusmn 0 834 100 lt 005

C9 9333 plusmn 631 9666 plusmn 454

333 4992 NS

C10 8333 plusmn 943 9333 plusmn 631

10 5998 lt 005

Criterios








evaluacioacuten


evaluacioacuten




27



28

CICLO DE

MEJORA

MEacuteTODOCAUSAS

MUESTREO POR

CONVENIENCIA

DESCRIPTIVO

TRANSVERSAL PRE Y


PRUEBA Z DE

COMPARACIOacuteN DE

PROPORCIONES

IC 95


29


LA MUESTRA




LA MUESTRA

TRANSPORTE DE

LA MUESTRA












sin fijar




muestras no fijadas


procesadas


30


31


32


33




Autores


Introduccioacuten














34





Recomendacioacuten)



Objetivos


directa








Metodologiacutea





plazo)



35

Plan de accioacuten




(paciente activo)








Resultados









personas

Conclusiones






36









37




Autores


















38





aislamiento





















39







40

Pacientes aislados






Tipo de aislamiento












41






cama


son
















42



Resultados










43



AacuteREA VIII


26 de junio de 2012










44








Software SELENE


Enfermera control

infecciones


45








46




Pacientes aislados






47



Pacientes aislados

Pacientes aislados




48

Pacientes aislados



Pacientes aislados




49

Pacientes aislados



Pacientes aislados




50

Pacientes aislados












51









52






53





Autores



Introducccioacuten














54

Meacutetodos

Pacientes















Definiciones











55

Tipo de estudio



Intervencioacuten



















dosis miacutenima








clorhexidina 2


56



procedimiento)



























uso





57


brotes infecciosos






















la cirugiacutea











58




emergencia







quiruacutergica



intervencioacuten




















59


estancia en UCI








indicadores

Resultados

Proceso







ALCANCE DEL PROCESO

Entrada





60

Salida




Los pacientes









asistencia



quiruacutergico

No dolor





Recetas prescritas

Sus familiares





61





condiciones







UCI








62
















63









1 y Fig 3-5)


64


Incidencia 2010()

mejora absoluta

mejora relativa

OR IC95 p

MORTALIDAD 159 104 55 344 18 11-29 lt 05




IRA 58 43 15 259 21 14-27 lt01


EUROSCORE 56 52 - - 10 07-13 ns

N 327 324




159 165

7089

309

58 56

104

76

47 09

199

43 18 5218

0

5

10

15

20

25

30

35

MO

RT

ALID

AD

REIN

TER

VEN

CIO

N

EST

AN

CIA

MED

IA

(diacutea

s)

INFEC

CIO

N

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ND

A D

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MEC

AN

ICA

PR

OLO

NG

AD

A

IRA

ICT

US IS

QU

EacuteM

ICO

EU

RO

SC

OR

E


65


cardiaca


39

59

79

90

98 100

0

50

100

150

200

250

VEN

TIL

AC

ION

MEC

AN

ICA

PR

OLO

NG

AD

A

REIN

TER

VEN

CIO

N

MO

RT

ALID

AD

INFEC

CIO

N

PR

OFU

ND

A D

E

HER

IDA

IRA

ICT

US IS

QU

EacuteM

ICO

Incumplimientos

0

25

50

75

100 Acum

45

68

8494 98 100

0

50

100

150

200

250

VEN

TIL

AC

ION

MEC

AN

ICA

PR

OLO

NG

AD

A

MO

RT

ALID

AD

REIN

TER

VEN

CIO

N

IRA

ICT

US IS

QU

EacuteM

ICO

INFEC

CIO

N

PR

OFU

ND

A D

E

HER

IDA

Incumplimientos

Aacuterea de Mejora

2

6

31

9

7

17

16

8

10

4

20

1 50

10

20

30

MORTALIDAD

REINTERVENCION



IRA



66

Discusioacuten




















Conclusiones


cardiaca






67




Joseacute A Herrero


HUVA



Joseacute A Herrero


HUVA


68














69










ambulancias

Denis Burkitt


70



bull Sordm de CCV

bull UCI




bull Direccioacuten



ENSENtildeANZAS






los problemas




71

iquest




medidas




tiempo parcial)



72



REC DAT

ANALISIS



ANALISIS










73

ALCANCE DEL PROCESO

bull Entrada



bull Salida




bull Pacientes

bull Familiares












bull UCI




PROCESO (III)


74








cardiaca por CCV



Tabacohellip)

Lista tareas

Interconsultas




SaureusCultivo + SI

NO

Reevaluacioacuten 2

Tto 1

Hordf

Cita ingreso

INGRESO

Lista tareas

(bantildeodepiltto)

Profilaxis

antibioacutetica3

INTERVENCIOacuteN

QUIRUacuteRGICA

MONITORIZACIOacuteN


NO

SI



cardiaca por CCV


1 mes

Lista tareas

(bantildeodepiltto)



75









































76










































77

























78



RESULTADOS (I)


2009()

Incidenci a

2010()

mejora


MORTALIDAD 159 104 55 344 18 11-29 lt 05





PROLONGADA 309 199 110 355 14 11-19 lt01

IRA 58 43 15 259 21 14-27 lt01


EUROSCORE 56 52 - - 10 07-13 ns

N 327 324



pacientes


RESULTADOS (II)

159 165

7089

309

58 56

104

76

47 09

199

43 18 5218

0

5

10

15

20

25

30

35

MO

RT

ALID

AD

REIN

TER

VEN

CIO

N

EST

AN

CIA

MED

IA

(diacutea

s)

INFEC

CIO

N

PR

OFU

ND

A D

E

HER

IDA

VEN

TIL

AC

ION

MEC

AN

ICA

PR

OLO

NG

AD

A

IRA

ICT

US IS

QU

EacuteM

ICO

EU

RO

SC

OR

E


79

39

59

79

90

98 100

0

50

100

150

200

250

VEN

TIL

AC

ION

MEC

AN

ICA

PR

OLO

NG

AD

A

REIN

TER

VEN

CIO

N

MO

RT

ALID

AD

INFEC

CIO

N

PR

OFU

ND

A D

E

HER

IDA

IRA

ICT

US IS

QU

EacuteM

ICO

Incumplimientos

0

25

50

75

100 Acum

45

68

8494 98 100

0

50

100

150

200

250

VEN

TIL

AC

ION

MEC

AN

ICA

PR

OLO

NG

AD

A

MO

RT

ALID

AD

REIN

TER

VEN

CIO

N

IRA

ICT

US IS

QU

EacuteM

ICO

INFEC

CIO

N

PR

OFU

ND

A D

E

HER

IDA

Incumplimientos

Aacuterea de Mejora

2

6

31

9

7

17

16

8

10

4

20

1 50

10

20

30

MORTALIDAD

REINTERVENCION



IRA



RESULTADOS (III)




respecto a 2010

Varoacuten 69 ns

Tabaco 24 ns

DM 41 ns

EPOC 11 ns

IRIH 14 ns

Dislipemia 73 ns

Obesidad 45 ns


Pontaje 32

ns

Grado funcional

1 9

2 45

3 45

4 2

ns

Cir Urgente 34 ns


RESULTADOS (III)


80

159

104

74

165

77

86

18 1819

58 4367

309

199

149

89

09

45

0

5

10

15

20

25

30

35

Mortalid

ad

Rein

tervencioacute

n

AC

V

IR VM

pro

longad

a

Infecc

ioacuten p

rofu

nda

2009 2010 2012(n=108)







CONCLUSIONES


81



Sordm de CCV

FJ Gutieacuterrez

J Gordf-Puente

JM Arribas

Sordm UCI

R Jara

Sordm Anestesia

A Riboacute

Enfermeriacutea

A Garciacutea

M Gironeacutes

Sordm Infecciosas

JA Herrero

EGarciacutea

AHernaacutendez

J Goacutemez


A Blaacutezquez


V Pujante



82

Mesa 2



















83





Autores



Datos Generales












84








quiruacutergica





















85





























86



















Palabras Clave



87

Anexo 1

FECHA


Quiruacutergica

FA FR FR c lvq

Nordm de IQx











Conforme


Conforme


Completo


Incompleto



88



Incompleto

FA FR FR inc

tot FA FR

FR inc tot




En

trad

a









Pau

sa












realizado

Salid

a


correctos






89


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Pacientes con

Chek List

Nordm Conformes


90




Autores



Datos generales


Murcia en 2007





Introduccioacuten











91





problema























92

Objetivos

General


Especiacuteficos





















93


















estas fases



Investigacioacuten



farmaceacuteuticos





94



























el hospital






95





anteriores

















sanitarios








96















Conclusiones
















97











Vol 25 nordm 5 pp253-2732001



81-7







Farm Hosp 2009 33 (5) 257-68



doi101016jfarma201110002


98





59

59

55

87

282

458

0 10 20 30 40 50

Preparacioacuten

Dispensacioacuten

Validacioacuten

Transcripcioacuten

Administracioacuten

Prescripcioacuten

casos


99


observado

14

14

14

14

14

29

29

41

41

41

66

9595

411











Omisioacuten





100












101















102


EMOPEM


Objetivos


103

Ob

jeti

vo

s

General


Especiacuteficos






104







PRIMERA FASE





105


PRIMERA FASE





SEGUNDA FASE




106

SEGUNDA FASE




Estudio piloto

Recogida de datos








2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Creacioacuten UFSP


Cuestionario ISMP


SiNASP

EMOPEM



107









108


pacientes







0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100


131 213

7

643

37

238

63

299

124

591

Mejora relativa


pacientes








109

PR

IME

RA

FA

SE




SE

GU

ND

A F

AS

E

14

14

14

14

14

29

29

41

41

41

66

9595

411











Omisioacuten





110


Accio

nes d

e m

ejo

ra


medicamentos


riesgo










informacioacuten


administracioacuten



Conclusiones


111


Conclusiones



Prescripcioacuten

Observacioacuten

Administracioacuten

Cuestionario ISMP



Conclusiones



112


Conclusiones





113

GERENCIA 061




EMERGENCIAS DEL 061

Autores



Datos generales















114









de 2007 (Anexo1)














riesgo






115





siguientes










MAR












116





















protocolo





117

Resultados











riesgo




Conclusiones










con ellos


118




119













(40mgml)


EFG




















120








DATOS GENERALES


121

PARTICIPANTES


2 Farmaceuticas


3 administrativos


70 meacutedicosas

70 enfermerosas






estos





122




OBJETIVOS




la GFT






123












124





principio activo





125







principio activo




126








riesgo













127





principio activo





E



























128







de Farmacia

Abril- mayo 2011




129









Junio-septiembre

2011






instaurado

Octubre-Noviembre

2011



130

RESULTADOS










131








CONCLUSIONES


132

AacuteREA III LORCA



Autores


Datos generales



















133


SNS




seguridad



Meacutendez


















134








cuidan al paciente



plantas


Hospital




el S de Farmacia










eficiencia




135



cuidan al paciente



S de Farmacia








Mayor eficiencia













136



SERVICIO FARMACIA


Jefe de Servicio


IacuteNDICE



ExI

FEn



137

Introduccioacuten






Introduccioacuten












138

Introduccioacuten


()

Evitables

()






Otros 18 3337

Total 655 278

Estudio ENEAS 2006


Introduccioacuten


hospitale

Nordmpaciente

Incidencia

evitables

EEUU


EEUU


AUSTRALIA


512










139

Experiencia



Experiencia
















140

Experiencia




- Facultativos


Sesiones




Experiencia









141

Facultativos


Facultativos


ALERGIAS


142

Facultativos


Prescripcioacuten

por principio

activo

Actualizacioacuten

diaria del

tratamiento

Medicamentos

que aporta el

paciente

Facultativos


Prescripcioacuten

de Nutricioacuten

Parenteral


143

Facultativos


Medicamentos

No Incluidos en

la GFT

Sustitucioacuten de

estos

medicamentos

Facultativos


Cuidados de

enfermeriacutea


144

Facultativos


Prescripcioacuten

fluidoterapia

Prescripcioacuten

analgesia

Experiencia









145

Enfermeriacutea


No hay

transcripcioacuten

de enfermeriacutea

Enfermeriacutea


Administracioacuten

de antibioticos


146

Enfermeriacutea


Tratamiento

farmacoloacutegico

completo

Enfermeriacutea


Cuidados de

enfermeriacutea


147

Enfermeriacutea


Administracioacuten

fluidoterapia

Administracioacuten

analgesia

Enfermeriacutea


Administracioacuten

medicamento

viacutea oral


148

Enfermeriacutea


Administracioacuten

medicamento

viacutea oral



JP Sergent



149





Autores


















las BRC


150

Objetivos




cuidados prestados




Justificacioacuten



cateacuteter)

Plan de trabajo









2012)





151





Metodologiacutea







2009 a abril 2012


















152



































153







Resultados











de enfermeriacutea










154




138) y Criterio 10 4 (4 IC-95 11-99)















72 p=0009)


155

Conclusiones






















trabajo es elevada


156

AGRADECIMIENTOS







4

IacuteNDICE


5


6


8


9




16



33



37



53


82



83



90




113



132



149


156


5




Vocales Vocales







6




Media del Segura

Ponencias



















Ponencias












Aacuterea III Lorca







7



8

Mesa 1


















9



Autores



Datos generales



















10










o Personal nuevo



o Carga de trabajo


del paciente














reutilizables






11



aspectos


formato multidosis)






nebulizadora












12


de la accioacuten














de cama


sesiones oportunas


13



14



15




EQUIVALENTE

SALBUTAMOL 25 MG

NEBULIZACION

25 mg

25 ml

SALBUTAMOL 5 MG

NEBULIZACION

5 mg

25 ml

BUDESONIDA


TOTAL

VOLUMEN

EQUIVALENTE

BUDESONIDA 025 MG

025 mg

2 ml

BUDESONIDA 05 MG

05 mg

2 ml

IPRATROPIO BROMURO


TOTAL

VOLUMEN

EQUIVALENTE

IPRATROPIO

BROMURO 250 mcg

250

1 ml

IPRATROPIO

BROMURO 500 mcg

500

2 ml


16







Autores



Datos Generales













17











relevante












biopsias






18















finalizacioacuten










muestras






19



los criterios






cumplimiento menor




















20
















(plt0acute001)










21

















quiruacutergico







22




Teacutecnica 2006















619





23




DICIEMBRE

2011 ENERO 2012

FEBRERO 2012

MARZO 2012

ABRIL 2012

MAYO 2012

JUNIO 2012


del ciclo de mejora


Evaluacioacuten


Evaluacioacuten



evaluacioacuten


Evaluacioacuten



24


evaluacioacuten



0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

C4 C7 C3 C9 C8 C2 C10 C5 C1 C6

CRITERIOS

CU

MP

LIM

IEN

TO

S




conseguida


25



C1 Las muestras

deberaacuten ir

perfectamente

identificadas







exeacuteresis

C2 Los facultativos



estudio



intervencioacuten










formol


neutro al 4


para estudio

intraoperatorio se




viernes



sin formol

Tardes noches y

festivos





C6 El enviacuteo de

muestras fijadas se




turno

C7 El enviacuteo de


realizaraacute

inmediatamente



C8 El personal





patoloacutegica


muestrasrdquo

C9 El personal



fijador al personal







C10 Las muestras


procesadas





cumplimentada


26





1-P1

C1 7166 plusmn1140

100 plusmn 0 2834 100 lt 0001


1167 70 lt 005

C3 9333 plusmn 631 9666 plusmn 454

333 4992 NS



C5 75 plusmn 1095

100 plusmn 0 25 100 lt 0001

C6 6166 plusmn 1203

100 plusmn 0 3834 100 lt0001

C7 9666 plusmn 454

100 plusmn 0 334 100 NS

C8 9166 plusmn 699

100 plusmn 0 834 100 lt 005

C9 9333 plusmn 631 9666 plusmn 454

333 4992 NS

C10 8333 plusmn 943 9333 plusmn 631

10 5998 lt 005

Criterios








evaluacioacuten


evaluacioacuten




27



28

CICLO DE

MEJORA

MEacuteTODOCAUSAS

MUESTREO POR

CONVENIENCIA

DESCRIPTIVO

TRANSVERSAL PRE Y


PRUEBA Z DE

COMPARACIOacuteN DE

PROPORCIONES

IC 95


29


LA MUESTRA




LA MUESTRA

TRANSPORTE DE

LA MUESTRA












sin fijar




muestras no fijadas


procesadas


30


31


32


33




Autores


Introduccioacuten














34





Recomendacioacuten)



Objetivos


directa








Metodologiacutea





plazo)



35

Plan de accioacuten




(paciente activo)








Resultados









personas

Conclusiones






36









37




Autores


















38





aislamiento





















39







40

Pacientes aislados






Tipo de aislamiento












41






cama


son
















42



Resultados










43



AacuteREA VIII


26 de junio de 2012










44








Software SELENE


Enfermera control

infecciones


45








46




Pacientes aislados






47



Pacientes aislados

Pacientes aislados




48

Pacientes aislados



Pacientes aislados




49

Pacientes aislados



Pacientes aislados




50

Pacientes aislados












51









52






53





Autores



Introducccioacuten














54

Meacutetodos

Pacientes















Definiciones











55

Tipo de estudio



Intervencioacuten



















dosis miacutenima








clorhexidina 2


56



procedimiento)



























uso





57


brotes infecciosos






















la cirugiacutea











58




emergencia







quiruacutergica



intervencioacuten




















59


estancia en UCI








indicadores

Resultados

Proceso







ALCANCE DEL PROCESO

Entrada





60

Salida




Los pacientes









asistencia



quiruacutergico

No dolor





Recetas prescritas

Sus familiares





61





condiciones







UCI








62
















63









1 y Fig 3-5)


64


Incidencia 2010()

mejora absoluta

mejora relativa

OR IC95 p

MORTALIDAD 159 104 55 344 18 11-29 lt 05




IRA 58 43 15 259 21 14-27 lt01


EUROSCORE 56 52 - - 10 07-13 ns

N 327 324




159 165

7089

309

58 56

104

76

47 09

199

43 18 5218

0

5

10

15

20

25

30

35

MO

RT

ALID

AD

REIN

TER

VEN

CIO

N

EST

AN

CIA

MED

IA

(diacutea

s)

INFEC

CIO

N

PR

OFU

ND

A D

E

HER

IDA

VEN

TIL

AC

ION

MEC

AN

ICA

PR

OLO

NG

AD

A

IRA

ICT

US IS

QU

EacuteM

ICO

EU

RO

SC

OR

E


65


cardiaca


39

59

79

90

98 100

0

50

100

150

200

250

VEN

TIL

AC

ION

MEC

AN

ICA

PR

OLO

NG

AD

A

REIN

TER

VEN

CIO

N

MO

RT

ALID

AD

INFEC

CIO

N

PR

OFU

ND

A D

E

HER

IDA

IRA

ICT

US IS

QU

EacuteM

ICO

Incumplimientos

0

25

50

75

100 Acum

45

68

8494 98 100

0

50

100

150

200

250

VEN

TIL

AC

ION

MEC

AN

ICA

PR

OLO

NG

AD

A

MO

RT

ALID

AD

REIN

TER

VEN

CIO

N

IRA

ICT

US IS

QU

EacuteM

ICO

INFEC

CIO

N

PR

OFU

ND

A D

E

HER

IDA

Incumplimientos

Aacuterea de Mejora

2

6

31

9

7

17

16

8

10

4

20

1 50

10

20

30

MORTALIDAD

REINTERVENCION



IRA



66

Discusioacuten




















Conclusiones


cardiaca






67




Joseacute A Herrero


HUVA



Joseacute A Herrero


HUVA


68














69










ambulancias

Denis Burkitt


70



bull Sordm de CCV

bull UCI




bull Direccioacuten



ENSENtildeANZAS






los problemas




71

iquest




medidas




tiempo parcial)



72



REC DAT

ANALISIS



ANALISIS










73

ALCANCE DEL PROCESO

bull Entrada



bull Salida




bull Pacientes

bull Familiares












bull UCI




PROCESO (III)


74








cardiaca por CCV



Tabacohellip)

Lista tareas

Interconsultas




SaureusCultivo + SI

NO

Reevaluacioacuten 2

Tto 1

Hordf

Cita ingreso

INGRESO

Lista tareas

(bantildeodepiltto)

Profilaxis

antibioacutetica3

INTERVENCIOacuteN

QUIRUacuteRGICA

MONITORIZACIOacuteN


NO

SI



cardiaca por CCV


1 mes

Lista tareas

(bantildeodepiltto)



75









































76










































77

























78



RESULTADOS (I)


2009()

Incidenci a

2010()

mejora


MORTALIDAD 159 104 55 344 18 11-29 lt 05





PROLONGADA 309 199 110 355 14 11-19 lt01

IRA 58 43 15 259 21 14-27 lt01


EUROSCORE 56 52 - - 10 07-13 ns

N 327 324



pacientes


RESULTADOS (II)

159 165

7089

309

58 56

104

76

47 09

199

43 18 5218

0

5

10

15

20

25

30

35

MO

RT

ALID

AD

REIN

TER

VEN

CIO

N

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IA

(diacutea

s)

INFEC

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MEC

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PR

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NG

AD

A

IRA

ICT

US IS

QU

EacuteM

ICO

EU

RO

SC

OR

E


79

39

59

79

90

98 100

0

50

100

150

200

250

VEN

TIL

AC

ION

MEC

AN

ICA

PR

OLO

NG

AD

A

REIN

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CIO

N

MO

RT

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CIO

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ND

A D

E

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IRA

ICT

US IS

QU

EacuteM

ICO

Incumplimientos

0

25

50

75

100 Acum

45

68

8494 98 100

0

50

100

150

200

250

VEN

TIL

AC

ION

MEC

AN

ICA

PR

OLO

NG

AD

A

MO

RT

ALID

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ICO

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ND

A D

E

HER

IDA

Incumplimientos

Aacuterea de Mejora

2

6

31

9

7

17

16

8

10

4

20

1 50

10

20

30

MORTALIDAD

REINTERVENCION



IRA



RESULTADOS (III)




respecto a 2010

Varoacuten 69 ns

Tabaco 24 ns

DM 41 ns

EPOC 11 ns

IRIH 14 ns

Dislipemia 73 ns

Obesidad 45 ns


Pontaje 32

ns

Grado funcional

1 9

2 45

3 45

4 2

ns

Cir Urgente 34 ns


RESULTADOS (III)


80

159

104

74

165

77

86

18 1819

58 4367

309

199

149

89

09

45

0

5

10

15

20

25

30

35

Mortalid

ad

Rein

tervencioacute

n

AC

V

IR VM

pro

longad

a

Infecc

ioacuten p

rofu

nda

2009 2010 2012(n=108)







CONCLUSIONES


81



Sordm de CCV

FJ Gutieacuterrez

J Gordf-Puente

JM Arribas

Sordm UCI

R Jara

Sordm Anestesia

A Riboacute

Enfermeriacutea

A Garciacutea

M Gironeacutes

Sordm Infecciosas

JA Herrero

EGarciacutea

AHernaacutendez

J Goacutemez


A Blaacutezquez


V Pujante



82

Mesa 2



















83





Autores



Datos Generales












84








quiruacutergica





















85





























86



















Palabras Clave



87

Anexo 1

FECHA


Quiruacutergica

FA FR FR c lvq

Nordm de IQx











Conforme


Conforme


Completo


Incompleto



88



Incompleto

FA FR FR inc

tot FA FR

FR inc tot




En

trad

a









Pau

sa












realizado

Salid

a


correctos






89


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Pacientes con

Chek List

Nordm Conformes


90




Autores



Datos generales


Murcia en 2007





Introduccioacuten











91





problema























92

Objetivos

General


Especiacuteficos





















93


















estas fases



Investigacioacuten



farmaceacuteuticos





94



























el hospital






95





anteriores

















sanitarios








96















Conclusiones
















97











Vol 25 nordm 5 pp253-2732001



81-7







Farm Hosp 2009 33 (5) 257-68



doi101016jfarma201110002


98





59

59

55

87

282

458

0 10 20 30 40 50

Preparacioacuten

Dispensacioacuten

Validacioacuten

Transcripcioacuten

Administracioacuten

Prescripcioacuten

casos


99


observado

14

14

14

14

14

29

29

41

41

41

66

9595

411











Omisioacuten





100












101















102


EMOPEM


Objetivos


103

Ob

jeti

vo

s

General


Especiacuteficos






104







PRIMERA FASE





105


PRIMERA FASE





SEGUNDA FASE




106

SEGUNDA FASE




Estudio piloto

Recogida de datos








2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Creacioacuten UFSP


Cuestionario ISMP


SiNASP

EMOPEM



107









108


pacientes







0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100


131 213

7

643

37

238

63

299

124

591

Mejora relativa


pacientes








109

PR

IME

RA

FA

SE




SE

GU

ND

A F

AS

E

14

14

14

14

14

29

29

41

41

41

66

9595

411











Omisioacuten





110


Accio

nes d

e m

ejo

ra


medicamentos


riesgo










informacioacuten


administracioacuten



Conclusiones


111


Conclusiones



Prescripcioacuten

Observacioacuten

Administracioacuten

Cuestionario ISMP



Conclusiones



112


Conclusiones





113

GERENCIA 061




EMERGENCIAS DEL 061

Autores



Datos generales















114









de 2007 (Anexo1)














riesgo






115





siguientes










MAR












116





















protocolo





117

Resultados











riesgo




Conclusiones










con ellos


118




119













(40mgml)


EFG




















120








DATOS GENERALES


121

PARTICIPANTES


2 Farmaceuticas


3 administrativos


70 meacutedicosas

70 enfermerosas






estos





122




OBJETIVOS




la GFT






123












124





principio activo





125







principio activo




126








riesgo













127





principio activo





E



























128







de Farmacia

Abril- mayo 2011




129









Junio-septiembre

2011






instaurado

Octubre-Noviembre

2011



130

RESULTADOS










131








CONCLUSIONES


132

AacuteREA III LORCA



Autores


Datos generales



















133


SNS




seguridad



Meacutendez


















134








cuidan al paciente



plantas


Hospital




el S de Farmacia










eficiencia




135



cuidan al paciente



S de Farmacia








Mayor eficiencia













136



SERVICIO FARMACIA


Jefe de Servicio


IacuteNDICE



ExI

FEn



137

Introduccioacuten






Introduccioacuten












138

Introduccioacuten


()

Evitables

()






Otros 18 3337

Total 655 278

Estudio ENEAS 2006


Introduccioacuten


hospitale

Nordmpaciente

Incidencia

evitables

EEUU


EEUU


AUSTRALIA


512










139

Experiencia



Experiencia
















140

Experiencia




- Facultativos


Sesiones




Experiencia









141

Facultativos


Facultativos


ALERGIAS


142

Facultativos


Prescripcioacuten

por principio

activo

Actualizacioacuten

diaria del

tratamiento

Medicamentos

que aporta el

paciente

Facultativos


Prescripcioacuten

de Nutricioacuten

Parenteral


143

Facultativos


Medicamentos

No Incluidos en

la GFT

Sustitucioacuten de

estos

medicamentos

Facultativos


Cuidados de

enfermeriacutea


144

Facultativos


Prescripcioacuten

fluidoterapia

Prescripcioacuten

analgesia

Experiencia









145

Enfermeriacutea


No hay

transcripcioacuten

de enfermeriacutea

Enfermeriacutea


Administracioacuten

de antibioticos


146

Enfermeriacutea


Tratamiento

farmacoloacutegico

completo

Enfermeriacutea


Cuidados de

enfermeriacutea


147

Enfermeriacutea


Administracioacuten

fluidoterapia

Administracioacuten

analgesia

Enfermeriacutea


Administracioacuten

medicamento

viacutea oral


148

Enfermeriacutea


Administracioacuten

medicamento

viacutea oral



JP Sergent



149





Autores


















las BRC


150

Objetivos




cuidados prestados




Justificacioacuten



cateacuteter)

Plan de trabajo









2012)





151





Metodologiacutea







2009 a abril 2012


















152



































153







Resultados











de enfermeriacutea










154




138) y Criterio 10 4 (4 IC-95 11-99)















72 p=0009)


155

Conclusiones






















trabajo es elevada


156

AGRADECIMIENTOS







5




Vocales Vocales







6




Media del Segura

Ponencias



















Ponencias












Aacuterea III Lorca







7



8

Mesa 1


















9



Autores



Datos generales



















10










o Personal nuevo



o Carga de trabajo


del paciente














reutilizables






11



aspectos


formato multidosis)






nebulizadora












12


de la accioacuten














de cama


sesiones oportunas


13



14



15




EQUIVALENTE

SALBUTAMOL 25 MG

NEBULIZACION

25 mg

25 ml

SALBUTAMOL 5 MG

NEBULIZACION

5 mg

25 ml

BUDESONIDA


TOTAL

VOLUMEN

EQUIVALENTE

BUDESONIDA 025 MG

025 mg

2 ml

BUDESONIDA 05 MG

05 mg

2 ml

IPRATROPIO BROMURO


TOTAL

VOLUMEN

EQUIVALENTE

IPRATROPIO

BROMURO 250 mcg

250

1 ml

IPRATROPIO

BROMURO 500 mcg

500

2 ml


16







Autores



Datos Generales













17











relevante












biopsias






18















finalizacioacuten










muestras






19



los criterios






cumplimiento menor




















20
















(plt0acute001)










21

















quiruacutergico







22




Teacutecnica 2006















619





23




DICIEMBRE

2011 ENERO 2012

FEBRERO 2012

MARZO 2012

ABRIL 2012

MAYO 2012

JUNIO 2012


del ciclo de mejora


Evaluacioacuten


Evaluacioacuten



evaluacioacuten


Evaluacioacuten



24


evaluacioacuten



0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

C4 C7 C3 C9 C8 C2 C10 C5 C1 C6

CRITERIOS

CU

MP

LIM

IEN

TO

S




conseguida


25



C1 Las muestras

deberaacuten ir

perfectamente

identificadas







exeacuteresis

C2 Los facultativos



estudio



intervencioacuten










formol


neutro al 4


para estudio

intraoperatorio se




viernes



sin formol

Tardes noches y

festivos





C6 El enviacuteo de

muestras fijadas se




turno

C7 El enviacuteo de


realizaraacute

inmediatamente



C8 El personal





patoloacutegica


muestrasrdquo

C9 El personal



fijador al personal







C10 Las muestras


procesadas





cumplimentada


26





1-P1

C1 7166 plusmn1140

100 plusmn 0 2834 100 lt 0001


1167 70 lt 005

C3 9333 plusmn 631 9666 plusmn 454

333 4992 NS



C5 75 plusmn 1095

100 plusmn 0 25 100 lt 0001

C6 6166 plusmn 1203

100 plusmn 0 3834 100 lt0001

C7 9666 plusmn 454

100 plusmn 0 334 100 NS

C8 9166 plusmn 699

100 plusmn 0 834 100 lt 005

C9 9333 plusmn 631 9666 plusmn 454

333 4992 NS

C10 8333 plusmn 943 9333 plusmn 631

10 5998 lt 005

Criterios








evaluacioacuten


evaluacioacuten




27



28

CICLO DE

MEJORA

MEacuteTODOCAUSAS

MUESTREO POR

CONVENIENCIA

DESCRIPTIVO

TRANSVERSAL PRE Y


PRUEBA Z DE

COMPARACIOacuteN DE

PROPORCIONES

IC 95


29


LA MUESTRA




LA MUESTRA

TRANSPORTE DE

LA MUESTRA












sin fijar




muestras no fijadas


procesadas


30


31


32


33




Autores


Introduccioacuten














34





Recomendacioacuten)



Objetivos


directa








Metodologiacutea





plazo)



35

Plan de accioacuten




(paciente activo)








Resultados









personas

Conclusiones






36









37




Autores


















38





aislamiento





















39







40

Pacientes aislados






Tipo de aislamiento












41






cama


son
















42



Resultados










43



AacuteREA VIII


26 de junio de 2012










44








Software SELENE


Enfermera control

infecciones


45








46




Pacientes aislados






47



Pacientes aislados

Pacientes aislados




48

Pacientes aislados



Pacientes aislados




49

Pacientes aislados



Pacientes aislados




50

Pacientes aislados












51









52






53





Autores



Introducccioacuten














54

Meacutetodos

Pacientes















Definiciones











55

Tipo de estudio



Intervencioacuten



















dosis miacutenima








clorhexidina 2


56



procedimiento)



























uso





57


brotes infecciosos






















la cirugiacutea











58




emergencia







quiruacutergica



intervencioacuten




















59


estancia en UCI








indicadores

Resultados

Proceso







ALCANCE DEL PROCESO

Entrada





60

Salida




Los pacientes









asistencia



quiruacutergico

No dolor





Recetas prescritas

Sus familiares





61





condiciones







UCI








62
















63









1 y Fig 3-5)


64


Incidencia 2010()

mejora absoluta

mejora relativa

OR IC95 p

MORTALIDAD 159 104 55 344 18 11-29 lt 05




IRA 58 43 15 259 21 14-27 lt01


EUROSCORE 56 52 - - 10 07-13 ns

N 327 324




159 165

7089

309

58 56

104

76

47 09

199

43 18 5218

0

5

10

15

20

25

30

35

MO

RT

ALID

AD

REIN

TER

VEN

CIO

N

EST

AN

CIA

MED

IA

(diacutea

s)

INFEC

CIO

N

PR

OFU

ND

A D

E

HER

IDA

VEN

TIL

AC

ION

MEC

AN

ICA

PR

OLO

NG

AD

A

IRA

ICT

US IS

QU

EacuteM

ICO

EU

RO

SC

OR

E


65


cardiaca


39

59

79

90

98 100

0

50

100

150

200

250

VEN

TIL

AC

ION

MEC

AN

ICA

PR

OLO

NG

AD

A

REIN

TER

VEN

CIO

N

MO

RT

ALID

AD

INFEC

CIO

N

PR

OFU

ND

A D

E

HER

IDA

IRA

ICT

US IS

QU

EacuteM

ICO

Incumplimientos

0

25

50

75

100 Acum

45

68

8494 98 100

0

50

100

150

200

250

VEN

TIL

AC

ION

MEC

AN

ICA

PR

OLO

NG

AD

A

MO

RT

ALID

AD

REIN

TER

VEN

CIO

N

IRA

ICT

US IS

QU

EacuteM

ICO

INFEC

CIO

N

PR

OFU

ND

A D

E

HER

IDA

Incumplimientos

Aacuterea de Mejora

2

6

31

9

7

17

16

8

10

4

20

1 50

10

20

30

MORTALIDAD

REINTERVENCION



IRA



66

Discusioacuten




















Conclusiones


cardiaca






67




Joseacute A Herrero


HUVA



Joseacute A Herrero


HUVA


68














69










ambulancias

Denis Burkitt


70



bull Sordm de CCV

bull UCI




bull Direccioacuten



ENSENtildeANZAS






los problemas




71

iquest




medidas




tiempo parcial)



72



REC DAT

ANALISIS



ANALISIS










73

ALCANCE DEL PROCESO

bull Entrada



bull Salida




bull Pacientes

bull Familiares












bull UCI




PROCESO (III)


74








cardiaca por CCV



Tabacohellip)

Lista tareas

Interconsultas




SaureusCultivo + SI

NO

Reevaluacioacuten 2

Tto 1

Hordf

Cita ingreso

INGRESO

Lista tareas

(bantildeodepiltto)

Profilaxis

antibioacutetica3

INTERVENCIOacuteN

QUIRUacuteRGICA

MONITORIZACIOacuteN


NO

SI



cardiaca por CCV


1 mes

Lista tareas

(bantildeodepiltto)



75









































76










































77

























78



RESULTADOS (I)


2009()

Incidenci a

2010()

mejora


MORTALIDAD 159 104 55 344 18 11-29 lt 05





PROLONGADA 309 199 110 355 14 11-19 lt01

IRA 58 43 15 259 21 14-27 lt01


EUROSCORE 56 52 - - 10 07-13 ns

N 327 324



pacientes


RESULTADOS (II)

159 165

7089

309

58 56

104

76

47 09

199

43 18 5218

0

5

10

15

20

25

30

35

MO

RT

ALID

AD

REIN

TER

VEN

CIO

N

EST

AN

CIA

MED

IA

(diacutea

s)

INFEC

CIO

N

PR

OFU

ND

A D

E

HER

IDA

VEN

TIL

AC

ION

MEC

AN

ICA

PR

OLO

NG

AD

A

IRA

ICT

US IS

QU

EacuteM

ICO

EU

RO

SC

OR

E


79

39

59

79

90

98 100

0

50

100

150

200

250

VEN

TIL

AC

ION

MEC

AN

ICA

PR

OLO

NG

AD

A

REIN

TER

VEN

CIO

N

MO

RT

ALID

AD

INFEC

CIO

N

PR

OFU

ND

A D

E

HER

IDA

IRA

ICT

US IS

QU

EacuteM

ICO

Incumplimientos

0

25

50

75

100 Acum

45

68

8494 98 100

0

50

100

150

200

250

VEN

TIL

AC

ION

MEC

AN

ICA

PR

OLO

NG

AD

A

MO

RT

ALID

AD

REIN

TER

VEN

CIO

N

IRA

ICT

US IS

QU

EacuteM

ICO

INFEC

CIO

N

PR

OFU

ND

A D

E

HER

IDA

Incumplimientos

Aacuterea de Mejora

2

6

31

9

7

17

16

8

10

4

20

1 50

10

20

30

MORTALIDAD

REINTERVENCION



IRA



RESULTADOS (III)




respecto a 2010

Varoacuten 69 ns

Tabaco 24 ns

DM 41 ns

EPOC 11 ns

IRIH 14 ns

Dislipemia 73 ns

Obesidad 45 ns


Pontaje 32

ns

Grado funcional

1 9

2 45

3 45

4 2

ns

Cir Urgente 34 ns


RESULTADOS (III)


80

159

104

74

165

77

86

18 1819

58 4367

309

199

149

89

09

45

0

5

10

15

20

25

30

35

Mortalid

ad

Rein

tervencioacute

n

AC

V

IR VM

pro

longad

a

Infecc

ioacuten p

rofu

nda

2009 2010 2012(n=108)







CONCLUSIONES


81



Sordm de CCV

FJ Gutieacuterrez

J Gordf-Puente

JM Arribas

Sordm UCI

R Jara

Sordm Anestesia

A Riboacute

Enfermeriacutea

A Garciacutea

M Gironeacutes

Sordm Infecciosas

JA Herrero

EGarciacutea

AHernaacutendez

J Goacutemez


A Blaacutezquez


V Pujante



82

Mesa 2



















83





Autores



Datos Generales












84








quiruacutergica





















85





























86



















Palabras Clave



87

Anexo 1

FECHA


Quiruacutergica

FA FR FR c lvq

Nordm de IQx











Conforme


Conforme


Completo


Incompleto



88



Incompleto

FA FR FR inc

tot FA FR

FR inc tot




En

trad

a









Pau

sa












realizado

Salid

a


correctos






89


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Pacientes con

Chek List

Nordm Conformes


90




Autores



Datos generales


Murcia en 2007





Introduccioacuten











91





problema























92

Objetivos

General


Especiacuteficos





















93


















estas fases



Investigacioacuten



farmaceacuteuticos





94



























el hospital






95





anteriores

















sanitarios








96















Conclusiones
















97











Vol 25 nordm 5 pp253-2732001



81-7







Farm Hosp 2009 33 (5) 257-68



doi101016jfarma201110002


98





59

59

55

87

282

458

0 10 20 30 40 50

Preparacioacuten

Dispensacioacuten

Validacioacuten

Transcripcioacuten

Administracioacuten

Prescripcioacuten

casos


99


observado

14

14

14

14

14

29

29

41

41

41

66

9595

411











Omisioacuten





100












101















102


EMOPEM


Objetivos


103

Ob

jeti

vo

s

General


Especiacuteficos






104







PRIMERA FASE





105


PRIMERA FASE





SEGUNDA FASE




106

SEGUNDA FASE




Estudio piloto

Recogida de datos








2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Creacioacuten UFSP


Cuestionario ISMP


SiNASP

EMOPEM



107









108


pacientes







0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100


131 213

7

643

37

238

63

299

124

591

Mejora relativa


pacientes








109

PR

IME

RA

FA

SE




SE

GU

ND

A F

AS

E

14

14

14

14

14

29

29

41

41

41

66

9595

411











Omisioacuten





110


Accio

nes d

e m

ejo

ra


medicamentos


riesgo










informacioacuten


administracioacuten



Conclusiones


111


Conclusiones



Prescripcioacuten

Observacioacuten

Administracioacuten

Cuestionario ISMP



Conclusiones



112


Conclusiones





113

GERENCIA 061




EMERGENCIAS DEL 061

Autores



Datos generales















114









de 2007 (Anexo1)














riesgo






115





siguientes










MAR












116





















protocolo





117

Resultados











riesgo




Conclusiones










con ellos


118




119













(40mgml)


EFG




















120








DATOS GENERALES


121

PARTICIPANTES


2 Farmaceuticas


3 administrativos


70 meacutedicosas

70 enfermerosas






estos





122




OBJETIVOS




la GFT






123












124





principio activo





125







principio activo




126








riesgo













127





principio activo





E



























128







de Farmacia

Abril- mayo 2011




129









Junio-septiembre

2011






instaurado

Octubre-Noviembre

2011



130

RESULTADOS










131








CONCLUSIONES


132

AacuteREA III LORCA



Autores


Datos generales



















133


SNS




seguridad



Meacutendez


















134








cuidan al paciente



plantas


Hospital




el S de Farmacia










eficiencia




135



cuidan al paciente



S de Farmacia








Mayor eficiencia













136



SERVICIO FARMACIA


Jefe de Servicio


IacuteNDICE



ExI

FEn



137

Introduccioacuten






Introduccioacuten












138

Introduccioacuten


()

Evitables

()






Otros 18 3337

Total 655 278

Estudio ENEAS 2006


Introduccioacuten


hospitale

Nordmpaciente

Incidencia

evitables

EEUU


EEUU


AUSTRALIA


512










139

Experiencia



Experiencia
















140

Experiencia




- Facultativos


Sesiones




Experiencia









141

Facultativos


Facultativos


ALERGIAS


142

Facultativos


Prescripcioacuten

por principio

activo

Actualizacioacuten

diaria del

tratamiento

Medicamentos

que aporta el

paciente

Facultativos


Prescripcioacuten

de Nutricioacuten

Parenteral


143

Facultativos


Medicamentos

No Incluidos en

la GFT

Sustitucioacuten de

estos

medicamentos

Facultativos


Cuidados de

enfermeriacutea


144

Facultativos


Prescripcioacuten

fluidoterapia

Prescripcioacuten

analgesia

Experiencia









145

Enfermeriacutea


No hay

transcripcioacuten

de enfermeriacutea

Enfermeriacutea


Administracioacuten

de antibioticos


146

Enfermeriacutea


Tratamiento

farmacoloacutegico

completo

Enfermeriacutea


Cuidados de

enfermeriacutea


147

Enfermeriacutea


Administracioacuten

fluidoterapia

Administracioacuten

analgesia

Enfermeriacutea


Administracioacuten

medicamento

viacutea oral


148

Enfermeriacutea


Administracioacuten

medicamento

viacutea oral



JP Sergent



149





Autores


















las BRC


150

Objetivos




cuidados prestados




Justificacioacuten



cateacuteter)

Plan de trabajo









2012)





151





Metodologiacutea







2009 a abril 2012


















152



































153







Resultados











de enfermeriacutea










154




138) y Criterio 10 4 (4 IC-95 11-99)















72 p=0009)


155

Conclusiones






















trabajo es elevada


156

AGRADECIMIENTOS







6




Media del Segura

Ponencias



















Ponencias












Aacuterea III Lorca







7



8

Mesa 1


















9



Autores



Datos generales



















10










o Personal nuevo



o Carga de trabajo


del paciente














reutilizables






11



aspectos


formato multidosis)






nebulizadora












12


de la accioacuten














de cama


sesiones oportunas


13



14



15




EQUIVALENTE

SALBUTAMOL 25 MG

NEBULIZACION

25 mg

25 ml

SALBUTAMOL 5 MG

NEBULIZACION

5 mg

25 ml

BUDESONIDA


TOTAL

VOLUMEN

EQUIVALENTE

BUDESONIDA 025 MG

025 mg

2 ml

BUDESONIDA 05 MG

05 mg

2 ml

IPRATROPIO BROMURO


TOTAL

VOLUMEN

EQUIVALENTE

IPRATROPIO

BROMURO 250 mcg

250

1 ml

IPRATROPIO

BROMURO 500 mcg

500

2 ml


16







Autores



Datos Generales













17











relevante












biopsias






18















finalizacioacuten










muestras






19



los criterios






cumplimiento menor




















20
















(plt0acute001)










21

















quiruacutergico







22




Teacutecnica 2006















619





23




DICIEMBRE

2011 ENERO 2012

FEBRERO 2012

MARZO 2012

ABRIL 2012

MAYO 2012

JUNIO 2012


del ciclo de mejora


Evaluacioacuten


Evaluacioacuten



evaluacioacuten


Evaluacioacuten



24


evaluacioacuten



0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

C4 C7 C3 C9 C8 C2 C10 C5 C1 C6

CRITERIOS

CU

MP

LIM

IEN

TO

S




conseguida


25



C1 Las muestras

deberaacuten ir

perfectamente

identificadas







exeacuteresis

C2 Los facultativos



estudio



intervencioacuten










formol


neutro al 4


para estudio

intraoperatorio se




viernes



sin formol

Tardes noches y

festivos





C6 El enviacuteo de

muestras fijadas se




turno

C7 El enviacuteo de


realizaraacute

inmediatamente



C8 El personal





patoloacutegica


muestrasrdquo

C9 El personal



fijador al personal







C10 Las muestras


procesadas





cumplimentada


26





1-P1

C1 7166 plusmn1140

100 plusmn 0 2834 100 lt 0001


1167 70 lt 005

C3 9333 plusmn 631 9666 plusmn 454

333 4992 NS



C5 75 plusmn 1095

100 plusmn 0 25 100 lt 0001

C6 6166 plusmn 1203

100 plusmn 0 3834 100 lt0001

C7 9666 plusmn 454

100 plusmn 0 334 100 NS

C8 9166 plusmn 699

100 plusmn 0 834 100 lt 005

C9 9333 plusmn 631 9666 plusmn 454

333 4992 NS

C10 8333 plusmn 943 9333 plusmn 631

10 5998 lt 005

Criterios








evaluacioacuten


evaluacioacuten




27



28

CICLO DE

MEJORA

MEacuteTODOCAUSAS

MUESTREO POR

CONVENIENCIA

DESCRIPTIVO

TRANSVERSAL PRE Y


PRUEBA Z DE

COMPARACIOacuteN DE

PROPORCIONES

IC 95


29


LA MUESTRA




LA MUESTRA

TRANSPORTE DE

LA MUESTRA












sin fijar




muestras no fijadas


procesadas


30


31


32


33




Autores


Introduccioacuten














34





Recomendacioacuten)



Objetivos


directa








Metodologiacutea





plazo)



35

Plan de accioacuten




(paciente activo)








Resultados









personas

Conclusiones






36









37




Autores


















38





aislamiento





















39







40

Pacientes aislados






Tipo de aislamiento












41






cama


son
















42



Resultados










43



AacuteREA VIII


26 de junio de 2012










44








Software SELENE


Enfermera control

infecciones


45








46




Pacientes aislados






47



Pacientes aislados

Pacientes aislados




48

Pacientes aislados



Pacientes aislados




49

Pacientes aislados



Pacientes aislados




50

Pacientes aislados












51









52






53





Autores



Introducccioacuten














54

Meacutetodos

Pacientes















Definiciones











55

Tipo de estudio



Intervencioacuten



















dosis miacutenima








clorhexidina 2


56



procedimiento)



























uso





57


brotes infecciosos






















la cirugiacutea











58




emergencia







quiruacutergica



intervencioacuten




















59


estancia en UCI








indicadores

Resultados

Proceso







ALCANCE DEL PROCESO

Entrada





60

Salida




Los pacientes









asistencia



quiruacutergico

No dolor





Recetas prescritas

Sus familiares





61





condiciones







UCI








62
















63









1 y Fig 3-5)


64


Incidencia 2010()

mejora absoluta

mejora relativa

OR IC95 p

MORTALIDAD 159 104 55 344 18 11-29 lt 05




IRA 58 43 15 259 21 14-27 lt01


EUROSCORE 56 52 - - 10 07-13 ns

N 327 324




159 165

7089

309

58 56

104

76

47 09

199

43 18 5218

0

5

10

15

20

25

30

35

MO

RT

ALID

AD

REIN

TER

VEN

CIO

N

EST

AN

CIA

MED

IA

(diacutea

s)

INFEC

CIO

N

PR

OFU

ND

A D

E

HER

IDA

VEN

TIL

AC

ION

MEC

AN

ICA

PR

OLO

NG

AD

A

IRA

ICT

US IS

QU

EacuteM

ICO

EU

RO

SC

OR

E


65


cardiaca


39

59

79

90

98 100

0

50

100

150

200

250

VEN

TIL

AC

ION

MEC

AN

ICA

PR

OLO

NG

AD

A

REIN

TER

VEN

CIO

N

MO

RT

ALID

AD

INFEC

CIO

N

PR

OFU

ND

A D

E

HER

IDA

IRA

ICT

US IS

QU

EacuteM

ICO

Incumplimientos

0

25

50

75

100 Acum

45

68

8494 98 100

0

50

100

150

200

250

VEN

TIL

AC

ION

MEC

AN

ICA

PR

OLO

NG

AD

A

MO

RT

ALID

AD

REIN

TER

VEN

CIO

N

IRA

ICT

US IS

QU

EacuteM

ICO

INFEC

CIO

N

PR

OFU

ND

A D

E

HER

IDA

Incumplimientos

Aacuterea de Mejora

2

6

31

9

7

17

16

8

10

4

20

1 50

10

20

30

MORTALIDAD

REINTERVENCION



IRA



66

Discusioacuten




















Conclusiones


cardiaca






67




Joseacute A Herrero


HUVA



Joseacute A Herrero


HUVA


68














69










ambulancias

Denis Burkitt


70



bull Sordm de CCV

bull UCI




bull Direccioacuten



ENSENtildeANZAS






los problemas




71

iquest




medidas




tiempo parcial)



72



REC DAT

ANALISIS



ANALISIS










73

ALCANCE DEL PROCESO

bull Entrada



bull Salida




bull Pacientes

bull Familiares












bull UCI




PROCESO (III)


74








cardiaca por CCV



Tabacohellip)

Lista tareas

Interconsultas




SaureusCultivo + SI

NO

Reevaluacioacuten 2

Tto 1

Hordf

Cita ingreso

INGRESO

Lista tareas

(bantildeodepiltto)

Profilaxis

antibioacutetica3

INTERVENCIOacuteN

QUIRUacuteRGICA

MONITORIZACIOacuteN


NO

SI



cardiaca por CCV


1 mes

Lista tareas

(bantildeodepiltto)



75









































76










































77

























78



RESULTADOS (I)


2009()

Incidenci a

2010()

mejora


MORTALIDAD 159 104 55 344 18 11-29 lt 05





PROLONGADA 309 199 110 355 14 11-19 lt01

IRA 58 43 15 259 21 14-27 lt01


EUROSCORE 56 52 - - 10 07-13 ns

N 327 324



pacientes


RESULTADOS (II)

159 165

7089

309

58 56

104

76

47 09

199

43 18 5218

0

5

10

15

20

25

30

35

MO

RT

ALID

AD

REIN

TER

VEN

CIO

N

EST

AN

CIA

MED

IA

(diacutea

s)

INFEC

CIO

N

PR

OFU

ND

A D

E

HER

IDA

VEN

TIL

AC

ION

MEC

AN

ICA

PR

OLO

NG

AD

A

IRA

ICT

US IS

QU

EacuteM

ICO

EU

RO

SC

OR

E


79

39

59

79

90

98 100

0

50

100

150

200

250

VEN

TIL

AC

ION

MEC

AN

ICA

PR

OLO

NG

AD

A

REIN

TER

VEN

CIO

N

MO

RT

ALID

AD

INFEC

CIO

N

PR

OFU

ND

A D

E

HER

IDA

IRA

ICT

US IS

QU

EacuteM

ICO

Incumplimientos

0

25

50

75

100 Acum

45

68

8494 98 100

0

50

100

150

200

250

VEN

TIL

AC

ION

MEC

AN

ICA

PR

OLO

NG

AD

A

MO

RT

ALID

AD

REIN

TER

VEN

CIO

N

IRA

ICT

US IS

QU

EacuteM

ICO

INFEC

CIO

N

PR

OFU

ND

A D

E

HER

IDA

Incumplimientos

Aacuterea de Mejora

2

6

31

9

7

17

16

8

10

4

20

1 50

10

20

30

MORTALIDAD

REINTERVENCION



IRA



RESULTADOS (III)




respecto a 2010

Varoacuten 69 ns

Tabaco 24 ns

DM 41 ns

EPOC 11 ns

IRIH 14 ns

Dislipemia 73 ns

Obesidad 45 ns


Pontaje 32

ns

Grado funcional

1 9

2 45

3 45

4 2

ns

Cir Urgente 34 ns


RESULTADOS (III)


80

159

104

74

165

77

86

18 1819

58 4367

309

199

149

89

09

45

0

5

10

15

20

25

30

35

Mortalid

ad

Rein

tervencioacute

n

AC

V

IR VM

pro

longad

a

Infecc

ioacuten p

rofu

nda

2009 2010 2012(n=108)







CONCLUSIONES


81



Sordm de CCV

FJ Gutieacuterrez

J Gordf-Puente

JM Arribas

Sordm UCI

R Jara

Sordm Anestesia

A Riboacute

Enfermeriacutea

A Garciacutea

M Gironeacutes

Sordm Infecciosas

JA Herrero

EGarciacutea

AHernaacutendez

J Goacutemez


A Blaacutezquez


V Pujante



82

Mesa 2



















83





Autores



Datos Generales












84








quiruacutergica





















85





























86



















Palabras Clave



87

Anexo 1

FECHA


Quiruacutergica

FA FR FR c lvq

Nordm de IQx











Conforme


Conforme


Completo


Incompleto



88



Incompleto

FA FR FR inc

tot FA FR

FR inc tot




En

trad

a









Pau

sa












realizado

Salid

a


correctos






89


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Pacientes con

Chek List

Nordm Conformes


90




Autores



Datos generales


Murcia en 2007





Introduccioacuten











91





problema























92

Objetivos

General


Especiacuteficos





















93


















estas fases



Investigacioacuten



farmaceacuteuticos





94



























el hospital






95





anteriores

















sanitarios








96















Conclusiones
















97











Vol 25 nordm 5 pp253-2732001



81-7







Farm Hosp 2009 33 (5) 257-68



doi101016jfarma201110002


98





59

59

55

87

282

458

0 10 20 30 40 50

Preparacioacuten

Dispensacioacuten

Validacioacuten

Transcripcioacuten

Administracioacuten

Prescripcioacuten

casos


99


observado

14

14

14

14

14

29

29

41

41

41

66

9595

411











Omisioacuten





100












101















102


EMOPEM


Objetivos


103

Ob

jeti

vo

s

General


Especiacuteficos






104







PRIMERA FASE





105


PRIMERA FASE





SEGUNDA FASE




106

SEGUNDA FASE




Estudio piloto

Recogida de datos








2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Creacioacuten UFSP


Cuestionario ISMP


SiNASP

EMOPEM



107









108


pacientes







0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100


131 213

7

643

37

238

63

299

124

591

Mejora relativa


pacientes








109

PR

IME

RA

FA

SE




SE

GU

ND

A F

AS

E

14

14

14

14

14

29

29

41

41

41

66

9595

411











Omisioacuten





110


Accio

nes d

e m

ejo

ra


medicamentos


riesgo










informacioacuten


administracioacuten



Conclusiones


111


Conclusiones



Prescripcioacuten

Observacioacuten

Administracioacuten

Cuestionario ISMP



Conclusiones



112


Conclusiones





113

GERENCIA 061




EMERGENCIAS DEL 061

Autores



Datos generales















114









de 2007 (Anexo1)














riesgo






115





siguientes










MAR












116





















protocolo





117

Resultados











riesgo




Conclusiones










con ellos


118




119













(40mgml)


EFG




















120








DATOS GENERALES


121

PARTICIPANTES


2 Farmaceuticas


3 administrativos


70 meacutedicosas

70 enfermerosas






estos





122




OBJETIVOS




la GFT






123












124





principio activo





125







principio activo




126








riesgo













127





principio activo





E



























128







de Farmacia

Abril- mayo 2011




129









Junio-septiembre

2011






instaurado

Octubre-Noviembre

2011



130

RESULTADOS










131








CONCLUSIONES


132

AacuteREA III LORCA



Autores


Datos generales



















133


SNS




seguridad



Meacutendez


















134








cuidan al paciente



plantas


Hospital




el S de Farmacia










eficiencia




135



cuidan al paciente



S de Farmacia








Mayor eficiencia













136



SERVICIO FARMACIA


Jefe de Servicio


IacuteNDICE



ExI

FEn



137

Introduccioacuten






Introduccioacuten












138

Introduccioacuten


()

Evitables

()






Otros 18 3337

Total 655 278

Estudio ENEAS 2006


Introduccioacuten


hospitale

Nordmpaciente

Incidencia

evitables

EEUU


EEUU


AUSTRALIA


512










139

Experiencia



Experiencia
















140

Experiencia




- Facultativos


Sesiones




Experiencia









141

Facultativos


Facultativos


ALERGIAS


142

Facultativos


Prescripcioacuten

por principio

activo

Actualizacioacuten

diaria del

tratamiento

Medicamentos

que aporta el

paciente

Facultativos


Prescripcioacuten

de Nutricioacuten

Parenteral


143

Facultativos


Medicamentos

No Incluidos en

la GFT

Sustitucioacuten de

estos

medicamentos

Facultativos


Cuidados de

enfermeriacutea


144

Facultativos


Prescripcioacuten

fluidoterapia

Prescripcioacuten

analgesia

Experiencia









145

Enfermeriacutea


No hay

transcripcioacuten

de enfermeriacutea

Enfermeriacutea


Administracioacuten

de antibioticos


146

Enfermeriacutea


Tratamiento

farmacoloacutegico

completo

Enfermeriacutea


Cuidados de

enfermeriacutea


147

Enfermeriacutea


Administracioacuten

fluidoterapia

Administracioacuten

analgesia

Enfermeriacutea


Administracioacuten

medicamento

viacutea oral


148

Enfermeriacutea


Administracioacuten

medicamento

viacutea oral



JP Sergent



149





Autores


















las BRC


150

Objetivos




cuidados prestados




Justificacioacuten



cateacuteter)

Plan de trabajo









2012)





151





Metodologiacutea







2009 a abril 2012


















152



































153







Resultados











de enfermeriacutea










154




138) y Criterio 10 4 (4 IC-95 11-99)















72 p=0009)


155

Conclusiones






















trabajo es elevada


156

AGRADECIMIENTOS







7



8

Mesa 1


















9



Autores



Datos generales



















10










o Personal nuevo



o Carga de trabajo


del paciente














reutilizables






11



aspectos


formato multidosis)






nebulizadora












12


de la accioacuten














de cama


sesiones oportunas


13



14



15




EQUIVALENTE

SALBUTAMOL 25 MG

NEBULIZACION

25 mg

25 ml

SALBUTAMOL 5 MG

NEBULIZACION

5 mg

25 ml

BUDESONIDA


TOTAL

VOLUMEN

EQUIVALENTE

BUDESONIDA 025 MG

025 mg

2 ml

BUDESONIDA 05 MG

05 mg

2 ml

IPRATROPIO BROMURO


TOTAL

VOLUMEN

EQUIVALENTE

IPRATROPIO

BROMURO 250 mcg

250

1 ml

IPRATROPIO

BROMURO 500 mcg

500

2 ml


16







Autores



Datos Generales













17











relevante












biopsias






18















finalizacioacuten










muestras






19



los criterios






cumplimiento menor




















20
















(plt0acute001)










21

















quiruacutergico







22




Teacutecnica 2006















619





23




DICIEMBRE

2011 ENERO 2012

FEBRERO 2012

MARZO 2012

ABRIL 2012

MAYO 2012

JUNIO 2012


del ciclo de mejora


Evaluacioacuten


Evaluacioacuten



evaluacioacuten


Evaluacioacuten



24


evaluacioacuten



0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

C4 C7 C3 C9 C8 C2 C10 C5 C1 C6

CRITERIOS

CU

MP

LIM

IEN

TO

S




conseguida


25



C1 Las muestras

deberaacuten ir

perfectamente

identificadas







exeacuteresis

C2 Los facultativos



estudio



intervencioacuten










formol


neutro al 4


para estudio

intraoperatorio se




viernes



sin formol

Tardes noches y

festivos





C6 El enviacuteo de

muestras fijadas se




turno

C7 El enviacuteo de


realizaraacute

inmediatamente



C8 El personal





patoloacutegica


muestrasrdquo

C9 El personal



fijador al personal







C10 Las muestras


procesadas





cumplimentada


26





1-P1

C1 7166 plusmn1140

100 plusmn 0 2834 100 lt 0001


1167 70 lt 005

C3 9333 plusmn 631 9666 plusmn 454

333 4992 NS



C5 75 plusmn 1095

100 plusmn 0 25 100 lt 0001

C6 6166 plusmn 1203

100 plusmn 0 3834 100 lt0001

C7 9666 plusmn 454

100 plusmn 0 334 100 NS

C8 9166 plusmn 699

100 plusmn 0 834 100 lt 005

C9 9333 plusmn 631 9666 plusmn 454

333 4992 NS

C10 8333 plusmn 943 9333 plusmn 631

10 5998 lt 005

Criterios








evaluacioacuten


evaluacioacuten




27



28

CICLO DE

MEJORA

MEacuteTODOCAUSAS

MUESTREO POR

CONVENIENCIA

DESCRIPTIVO

TRANSVERSAL PRE Y


PRUEBA Z DE

COMPARACIOacuteN DE

PROPORCIONES

IC 95


29


LA MUESTRA




LA MUESTRA

TRANSPORTE DE

LA MUESTRA












sin fijar




muestras no fijadas


procesadas


30


31


32


33




Autores


Introduccioacuten














34





Recomendacioacuten)



Objetivos


directa








Metodologiacutea





plazo)



35

Plan de accioacuten




(paciente activo)








Resultados









personas

Conclusiones






36









37




Autores


















38





aislamiento





















39







40

Pacientes aislados






Tipo de aislamiento












41






cama


son
















42



Resultados










43



AacuteREA VIII


26 de junio de 2012










44








Software SELENE


Enfermera control

infecciones


45








46




Pacientes aislados






47



Pacientes aislados

Pacientes aislados




48

Pacientes aislados



Pacientes aislados




49

Pacientes aislados



Pacientes aislados




50

Pacientes aislados












51









52






53





Autores



Introducccioacuten














54

Meacutetodos

Pacientes















Definiciones











55

Tipo de estudio



Intervencioacuten



















dosis miacutenima








clorhexidina 2


56



procedimiento)



























uso





57


brotes infecciosos






















la cirugiacutea











58




emergencia







quiruacutergica



intervencioacuten




















59


estancia en UCI








indicadores

Resultados

Proceso







ALCANCE DEL PROCESO

Entrada





60

Salida




Los pacientes









asistencia



quiruacutergico

No dolor





Recetas prescritas

Sus familiares





61





condiciones







UCI








62
















63









1 y Fig 3-5)


64


Incidencia 2010()

mejora absoluta

mejora relativa

OR IC95 p

MORTALIDAD 159 104 55 344 18 11-29 lt 05




IRA 58 43 15 259 21 14-27 lt01


EUROSCORE 56 52 - - 10 07-13 ns

N 327 324




159 165

7089

309

58 56

104

76

47 09

199

43 18 5218

0

5

10

15

20

25

30

35

MO

RT

ALID

AD

REIN

TER

VEN

CIO

N

EST

AN

CIA

MED

IA

(diacutea

s)

INFEC

CIO

N

PR

OFU

ND

A D

E

HER

IDA

VEN

TIL

AC

ION

MEC

AN

ICA

PR

OLO

NG

AD

A

IRA

ICT

US IS

QU

EacuteM

ICO

EU

RO

SC

OR

E


65


cardiaca


39

59

79

90

98 100

0

50

100

150

200

250

VEN

TIL

AC

ION

MEC

AN

ICA

PR

OLO

NG

AD

A

REIN

TER

VEN

CIO

N

MO

RT

ALID

AD

INFEC

CIO

N

PR

OFU

ND

A D

E

HER

IDA

IRA

ICT

US IS

QU

EacuteM

ICO

Incumplimientos

0

25

50

75

100 Acum

45

68

8494 98 100

0

50

100

150

200

250

VEN

TIL

AC

ION

MEC

AN

ICA

PR

OLO

NG

AD

A

MO

RT

ALID

AD

REIN

TER

VEN

CIO

N

IRA

ICT

US IS

QU

EacuteM

ICO

INFEC

CIO

N

PR

OFU

ND

A D

E

HER

IDA

Incumplimientos

Aacuterea de Mejora

2

6

31

9

7

17

16

8

10

4

20

1 50

10

20

30

MORTALIDAD

REINTERVENCION



IRA



66

Discusioacuten




















Conclusiones


cardiaca






67




Joseacute A Herrero


HUVA



Joseacute A Herrero


HUVA


68














69










ambulancias

Denis Burkitt


70



bull Sordm de CCV

bull UCI




bull Direccioacuten



ENSENtildeANZAS






los problemas




71

iquest




medidas




tiempo parcial)



72



REC DAT

ANALISIS



ANALISIS










73

ALCANCE DEL PROCESO

bull Entrada



bull Salida




bull Pacientes

bull Familiares












bull UCI




PROCESO (III)


74








cardiaca por CCV



Tabacohellip)

Lista tareas

Interconsultas




SaureusCultivo + SI

NO

Reevaluacioacuten 2

Tto 1

Hordf

Cita ingreso

INGRESO

Lista tareas

(bantildeodepiltto)

Profilaxis

antibioacutetica3

INTERVENCIOacuteN

QUIRUacuteRGICA

MONITORIZACIOacuteN


NO

SI



cardiaca por CCV


1 mes

Lista tareas

(bantildeodepiltto)



75









































76










































77

























78



RESULTADOS (I)


2009()

Incidenci a

2010()

mejora


MORTALIDAD 159 104 55 344 18 11-29 lt 05





PROLONGADA 309 199 110 355 14 11-19 lt01

IRA 58 43 15 259 21 14-27 lt01


EUROSCORE 56 52 - - 10 07-13 ns

N 327 324



pacientes


RESULTADOS (II)

159 165

7089

309

58 56

104

76

47 09

199

43 18 5218

0

5

10

15

20

25

30

35

MO

RT

ALID

AD

REIN

TER

VEN

CIO

N

EST

AN

CIA

MED

IA

(diacutea

s)

INFEC

CIO

N

PR

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ND

A D

E

HER

IDA

VEN

TIL

AC

ION

MEC

AN

ICA

PR

OLO

NG

AD

A

IRA

ICT

US IS

QU

EacuteM

ICO

EU

RO

SC

OR

E


79

39

59

79

90

98 100

0

50

100

150

200

250

VEN

TIL

AC

ION

MEC

AN

ICA

PR

OLO

NG

AD

A

REIN

TER

VEN

CIO

N

MO

RT

ALID

AD

INFEC

CIO

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OFU

ND

A D

E

HER

IDA

IRA

ICT

US IS

QU

EacuteM

ICO

Incumplimientos

0

25

50

75

100 Acum

45

68

8494 98 100

0

50

100

150

200

250

VEN

TIL

AC

ION

MEC

AN

ICA

PR

OLO

NG

AD

A

MO

RT

ALID

AD

REIN

TER

VEN

CIO

N

IRA

ICT

US IS

QU

EacuteM

ICO

INFEC

CIO

N

PR

OFU

ND

A D

E

HER

IDA

Incumplimientos

Aacuterea de Mejora

2

6

31

9

7

17

16

8

10

4

20

1 50

10

20

30

MORTALIDAD

REINTERVENCION



IRA



RESULTADOS (III)




respecto a 2010

Varoacuten 69 ns

Tabaco 24 ns

DM 41 ns

EPOC 11 ns

IRIH 14 ns

Dislipemia 73 ns

Obesidad 45 ns


Pontaje 32

ns

Grado funcional

1 9

2 45

3 45

4 2

ns

Cir Urgente 34 ns


RESULTADOS (III)


80

159

104

74

165

77

86

18 1819

58 4367

309

199

149

89

09

45

0

5

10

15

20

25

30

35

Mortalid

ad

Rein

tervencioacute

n

AC

V

IR VM

pro

longad

a

Infecc

ioacuten p

rofu

nda

2009 2010 2012(n=108)







CONCLUSIONES


81



Sordm de CCV

FJ Gutieacuterrez

J Gordf-Puente

JM Arribas

Sordm UCI

R Jara

Sordm Anestesia

A Riboacute

Enfermeriacutea

A Garciacutea

M Gironeacutes

Sordm Infecciosas

JA Herrero

EGarciacutea

AHernaacutendez

J Goacutemez


A Blaacutezquez


V Pujante



82

Mesa 2



















83





Autores



Datos Generales












84








quiruacutergica





















85





























86



















Palabras Clave



87

Anexo 1

FECHA


Quiruacutergica

FA FR FR c lvq

Nordm de IQx











Conforme


Conforme


Completo


Incompleto



88



Incompleto

FA FR FR inc

tot FA FR

FR inc tot




En

trad

a









Pau

sa












realizado

Salid

a


correctos






89


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Pacientes con

Chek List

Nordm Conformes


90




Autores



Datos generales


Murcia en 2007





Introduccioacuten











91





problema























92

Objetivos

General


Especiacuteficos





















93


















estas fases



Investigacioacuten



farmaceacuteuticos





94



























el hospital






95





anteriores

















sanitarios








96















Conclusiones
















97











Vol 25 nordm 5 pp253-2732001



81-7







Farm Hosp 2009 33 (5) 257-68



doi101016jfarma201110002


98





59

59

55

87

282

458

0 10 20 30 40 50

Preparacioacuten

Dispensacioacuten

Validacioacuten

Transcripcioacuten

Administracioacuten

Prescripcioacuten

casos


99


observado

14

14

14

14

14

29

29

41

41

41

66

9595

411











Omisioacuten





100












101















102


EMOPEM


Objetivos


103

Ob

jeti

vo

s

General


Especiacuteficos






104







PRIMERA FASE





105


PRIMERA FASE





SEGUNDA FASE




106

SEGUNDA FASE




Estudio piloto

Recogida de datos








2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Creacioacuten UFSP


Cuestionario ISMP


SiNASP

EMOPEM



107









108


pacientes







0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100


131 213

7

643

37

238

63

299

124

591

Mejora relativa


pacientes








109

PR

IME

RA

FA

SE




SE

GU

ND

A F

AS

E

14

14

14

14

14

29

29

41

41

41

66

9595

411











Omisioacuten





110


Accio

nes d

e m

ejo

ra


medicamentos


riesgo










informacioacuten


administracioacuten



Conclusiones


111


Conclusiones



Prescripcioacuten

Observacioacuten

Administracioacuten

Cuestionario ISMP



Conclusiones



112


Conclusiones





113

GERENCIA 061




EMERGENCIAS DEL 061

Autores



Datos generales















114









de 2007 (Anexo1)














riesgo






115





siguientes










MAR












116





















protocolo





117

Resultados











riesgo




Conclusiones










con ellos


118




119













(40mgml)


EFG




















120








DATOS GENERALES


121

PARTICIPANTES


2 Farmaceuticas


3 administrativos


70 meacutedicosas

70 enfermerosas






estos





122




OBJETIVOS




la GFT






123












124





principio activo





125







principio activo




126








riesgo













127





principio activo





E



























128







de Farmacia

Abril- mayo 2011




129









Junio-septiembre

2011






instaurado

Octubre-Noviembre

2011



130

RESULTADOS










131








CONCLUSIONES


132

AacuteREA III LORCA



Autores


Datos generales



















133


SNS




seguridad



Meacutendez


















134








cuidan al paciente



plantas


Hospital




el S de Farmacia










eficiencia




135



cuidan al paciente



S de Farmacia








Mayor eficiencia













136



SERVICIO FARMACIA


Jefe de Servicio


IacuteNDICE



ExI

FEn



137

Introduccioacuten






Introduccioacuten












138

Introduccioacuten


()

Evitables

()






Otros 18 3337

Total 655 278

Estudio ENEAS 2006


Introduccioacuten


hospitale

Nordmpaciente

Incidencia

evitables

EEUU


EEUU


AUSTRALIA


512










139

Experiencia



Experiencia
















140

Experiencia




- Facultativos


Sesiones




Experiencia









141

Facultativos


Facultativos


ALERGIAS


142

Facultativos


Prescripcioacuten

por principio

activo

Actualizacioacuten

diaria del

tratamiento

Medicamentos

que aporta el

paciente

Facultativos


Prescripcioacuten

de Nutricioacuten

Parenteral


143

Facultativos


Medicamentos

No Incluidos en

la GFT

Sustitucioacuten de

estos

medicamentos

Facultativos


Cuidados de

enfermeriacutea


144

Facultativos


Prescripcioacuten

fluidoterapia

Prescripcioacuten

analgesia

Experiencia









145

Enfermeriacutea


No hay

transcripcioacuten

de enfermeriacutea

Enfermeriacutea


Administracioacuten

de antibioticos


146

Enfermeriacutea


Tratamiento

farmacoloacutegico

completo

Enfermeriacutea


Cuidados de

enfermeriacutea


147

Enfermeriacutea


Administracioacuten

fluidoterapia

Administracioacuten

analgesia

Enfermeriacutea


Administracioacuten

medicamento

viacutea oral


148

Enfermeriacutea


Administracioacuten

medicamento

viacutea oral



JP Sergent



149





Autores


















las BRC


150

Objetivos




cuidados prestados




Justificacioacuten



cateacuteter)

Plan de trabajo









2012)





151





Metodologiacutea







2009 a abril 2012


















152



































153







Resultados











de enfermeriacutea










154




138) y Criterio 10 4 (4 IC-95 11-99)















72 p=0009)


155

Conclusiones






















trabajo es elevada


156

AGRADECIMIENTOS







8

Mesa 1


















9



Autores



Datos generales



















10










o Personal nuevo



o Carga de trabajo


del paciente














reutilizables






11



aspectos


formato multidosis)






nebulizadora












12


de la accioacuten














de cama


sesiones oportunas


13



14



15




EQUIVALENTE

SALBUTAMOL 25 MG

NEBULIZACION

25 mg

25 ml

SALBUTAMOL 5 MG

NEBULIZACION

5 mg

25 ml

BUDESONIDA


TOTAL

VOLUMEN

EQUIVALENTE

BUDESONIDA 025 MG

025 mg

2 ml

BUDESONIDA 05 MG

05 mg

2 ml

IPRATROPIO BROMURO


TOTAL

VOLUMEN

EQUIVALENTE

IPRATROPIO

BROMURO 250 mcg

250

1 ml

IPRATROPIO

BROMURO 500 mcg

500

2 ml


16







Autores



Datos Generales













17











relevante












biopsias






18















finalizacioacuten










muestras






19



los criterios






cumplimiento menor




















20
















(plt0acute001)










21

















quiruacutergico







22




Teacutecnica 2006















619





23




DICIEMBRE

2011 ENERO 2012

FEBRERO 2012

MARZO 2012

ABRIL 2012

MAYO 2012

JUNIO 2012


del ciclo de mejora


Evaluacioacuten


Evaluacioacuten



evaluacioacuten


Evaluacioacuten



24


evaluacioacuten



0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

C4 C7 C3 C9 C8 C2 C10 C5 C1 C6

CRITERIOS

CU

MP

LIM

IEN

TO

S




conseguida


25



C1 Las muestras

deberaacuten ir

perfectamente

identificadas







exeacuteresis

C2 Los facultativos



estudio



intervencioacuten










formol


neutro al 4


para estudio

intraoperatorio se




viernes



sin formol

Tardes noches y

festivos





C6 El enviacuteo de

muestras fijadas se




turno

C7 El enviacuteo de


realizaraacute

inmediatamente



C8 El personal





patoloacutegica


muestrasrdquo

C9 El personal



fijador al personal







C10 Las muestras


procesadas





cumplimentada


26





1-P1

C1 7166 plusmn1140

100 plusmn 0 2834 100 lt 0001


1167 70 lt 005

C3 9333 plusmn 631 9666 plusmn 454

333 4992 NS



C5 75 plusmn 1095

100 plusmn 0 25 100 lt 0001

C6 6166 plusmn 1203

100 plusmn 0 3834 100 lt0001

C7 9666 plusmn 454

100 plusmn 0 334 100 NS

C8 9166 plusmn 699

100 plusmn 0 834 100 lt 005

C9 9333 plusmn 631 9666 plusmn 454

333 4992 NS

C10 8333 plusmn 943 9333 plusmn 631

10 5998 lt 005

Criterios








evaluacioacuten


evaluacioacuten




27



28

CICLO DE

MEJORA

MEacuteTODOCAUSAS

MUESTREO POR

CONVENIENCIA

DESCRIPTIVO

TRANSVERSAL PRE Y


PRUEBA Z DE

COMPARACIOacuteN DE

PROPORCIONES

IC 95


29


LA MUESTRA




LA MUESTRA

TRANSPORTE DE

LA MUESTRA












sin fijar




muestras no fijadas


procesadas


30


31


32


33




Autores


Introduccioacuten














34





Recomendacioacuten)



Objetivos


directa








Metodologiacutea





plazo)



35

Plan de accioacuten




(paciente activo)








Resultados









personas

Conclusiones






36









37




Autores


















38





aislamiento





















39







40

Pacientes aislados






Tipo de aislamiento












41






cama


son
















42



Resultados










43



AacuteREA VIII


26 de junio de 2012










44








Software SELENE


Enfermera control

infecciones


45








46




Pacientes aislados






47



Pacientes aislados

Pacientes aislados




48

Pacientes aislados



Pacientes aislados




49

Pacientes aislados



Pacientes aislados




50

Pacientes aislados












51









52






53





Autores



Introducccioacuten














54

Meacutetodos

Pacientes















Definiciones











55

Tipo de estudio



Intervencioacuten



















dosis miacutenima








clorhexidina 2


56



procedimiento)



























uso





57


brotes infecciosos






















la cirugiacutea











58




emergencia







quiruacutergica



intervencioacuten




















59


estancia en UCI








indicadores

Resultados

Proceso







ALCANCE DEL PROCESO

Entrada





60

Salida




Los pacientes









asistencia



quiruacutergico

No dolor





Recetas prescritas

Sus familiares





61





condiciones







UCI








62
















63









1 y Fig 3-5)


64


Incidencia 2010()

mejora absoluta

mejora relativa

OR IC95 p

MORTALIDAD 159 104 55 344 18 11-29 lt 05




IRA 58 43 15 259 21 14-27 lt01


EUROSCORE 56 52 - - 10 07-13 ns

N 327 324




159 165

7089

309

58 56

104

76

47 09

199

43 18 5218

0

5

10

15

20

25

30

35

MO

RT

ALID

AD

REIN

TER

VEN

CIO

N

EST

AN

CIA

MED

IA

(diacutea

s)

INFEC

CIO

N

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ND

A D

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HER

IDA

VEN

TIL

AC

ION

MEC

AN

ICA

PR

OLO

NG

AD

A

IRA

ICT

US IS

QU

EacuteM

ICO

EU

RO

SC

OR

E


65


cardiaca


39

59

79

90

98 100

0

50

100

150

200

250

VEN

TIL

AC

ION

MEC

AN

ICA

PR

OLO

NG

AD

A

REIN

TER

VEN

CIO

N

MO

RT

ALID

AD

INFEC

CIO

N

PR

OFU

ND

A D

E

HER

IDA

IRA

ICT

US IS

QU

EacuteM

ICO

Incumplimientos

0

25

50

75

100 Acum

45

68

8494 98 100

0

50

100

150

200

250

VEN

TIL

AC

ION

MEC

AN

ICA

PR

OLO

NG

AD

A

MO

RT

ALID

AD

REIN

TER

VEN

CIO

N

IRA

ICT

US IS

QU

EacuteM

ICO

INFEC

CIO

N

PR

OFU

ND

A D

E

HER

IDA

Incumplimientos

Aacuterea de Mejora

2

6

31

9

7

17

16

8

10

4

20

1 50

10

20

30

MORTALIDAD

REINTERVENCION



IRA



66

Discusioacuten




















Conclusiones


cardiaca






67




Joseacute A Herrero


HUVA



Joseacute A Herrero


HUVA


68














69










ambulancias

Denis Burkitt


70



bull Sordm de CCV

bull UCI




bull Direccioacuten



ENSENtildeANZAS






los problemas




71

iquest




medidas




tiempo parcial)



72



REC DAT

ANALISIS



ANALISIS










73

ALCANCE DEL PROCESO

bull Entrada



bull Salida




bull Pacientes

bull Familiares












bull UCI




PROCESO (III)


74








cardiaca por CCV



Tabacohellip)

Lista tareas

Interconsultas




SaureusCultivo + SI

NO

Reevaluacioacuten 2

Tto 1

Hordf

Cita ingreso

INGRESO

Lista tareas

(bantildeodepiltto)

Profilaxis

antibioacutetica3

INTERVENCIOacuteN

QUIRUacuteRGICA

MONITORIZACIOacuteN


NO

SI



cardiaca por CCV


1 mes

Lista tareas

(bantildeodepiltto)



75









































76










































77

























78



RESULTADOS (I)


2009()

Incidenci a

2010()

mejora


MORTALIDAD 159 104 55 344 18 11-29 lt 05





PROLONGADA 309 199 110 355 14 11-19 lt01

IRA 58 43 15 259 21 14-27 lt01


EUROSCORE 56 52 - - 10 07-13 ns

N 327 324



pacientes


RESULTADOS (II)

159 165

7089

309

58 56

104

76

47 09

199

43 18 5218

0

5

10

15

20

25

30

35

MO

RT

ALID

AD

REIN

TER

VEN

CIO

N

EST

AN

CIA

MED

IA

(diacutea

s)

INFEC

CIO

N

PR

OFU

ND

A D

E

HER

IDA

VEN

TIL

AC

ION

MEC

AN

ICA

PR

OLO

NG

AD

A

IRA

ICT

US IS

QU

EacuteM

ICO

EU

RO

SC

OR

E


79

39

59

79

90

98 100

0

50

100

150

200

250

VEN

TIL

AC

ION

MEC

AN

ICA

PR

OLO

NG

AD

A

REIN

TER

VEN

CIO

N

MO

RT

ALID

AD

INFEC

CIO

N

PR

OFU

ND

A D

E

HER

IDA

IRA

ICT

US IS

QU

EacuteM

ICO

Incumplimientos

0

25

50

75

100 Acum

45

68

8494 98 100

0

50

100

150

200

250

VEN

TIL

AC

ION

MEC

AN

ICA

PR

OLO

NG

AD

A

MO

RT

ALID

AD

REIN

TER

VEN

CIO

N

IRA

ICT

US IS

QU

EacuteM

ICO

INFEC

CIO

N

PR

OFU

ND

A D

E

HER

IDA

Incumplimientos

Aacuterea de Mejora

2

6

31

9

7

17

16

8

10

4

20

1 50

10

20

30

MORTALIDAD

REINTERVENCION



IRA



RESULTADOS (III)




respecto a 2010

Varoacuten 69 ns

Tabaco 24 ns

DM 41 ns

EPOC 11 ns

IRIH 14 ns

Dislipemia 73 ns

Obesidad 45 ns


Pontaje 32

ns

Grado funcional

1 9

2 45

3 45

4 2

ns

Cir Urgente 34 ns


RESULTADOS (III)


80

159

104

74

165

77

86

18 1819

58 4367

309

199

149

89

09

45

0

5

10

15

20

25

30

35

Mortalid

ad

Rein

tervencioacute

n

AC

V

IR VM

pro

longad

a

Infecc

ioacuten p

rofu

nda

2009 2010 2012(n=108)







CONCLUSIONES


81



Sordm de CCV

FJ Gutieacuterrez

J Gordf-Puente

JM Arribas

Sordm UCI

R Jara

Sordm Anestesia

A Riboacute

Enfermeriacutea

A Garciacutea

M Gironeacutes

Sordm Infecciosas

JA Herrero

EGarciacutea

AHernaacutendez

J Goacutemez


A Blaacutezquez


V Pujante



82

Mesa 2



















83





Autores



Datos Generales












84








quiruacutergica





















85





























86



















Palabras Clave



87

Anexo 1

FECHA


Quiruacutergica

FA FR FR c lvq

Nordm de IQx











Conforme


Conforme


Completo


Incompleto



88



Incompleto

FA FR FR inc

tot FA FR

FR inc tot




En

trad

a









Pau

sa












realizado

Salid

a


correctos






89


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Pacientes con

Chek List

Nordm Conformes


90




Autores



Datos generales


Murcia en 2007





Introduccioacuten











91





problema























92

Objetivos

General


Especiacuteficos





















93


















estas fases



Investigacioacuten



farmaceacuteuticos





94



























el hospital






95





anteriores

















sanitarios








96















Conclusiones
















97











Vol 25 nordm 5 pp253-2732001



81-7







Farm Hosp 2009 33 (5) 257-68



doi101016jfarma201110002


98





59

59

55

87

282

458

0 10 20 30 40 50

Preparacioacuten

Dispensacioacuten

Validacioacuten

Transcripcioacuten

Administracioacuten

Prescripcioacuten

casos


99


observado

14

14

14

14

14

29

29

41

41

41

66

9595

411











Omisioacuten





100












101















102


EMOPEM


Objetivos


103

Ob

jeti

vo

s

General


Especiacuteficos






104







PRIMERA FASE





105


PRIMERA FASE





SEGUNDA FASE




106

SEGUNDA FASE




Estudio piloto

Recogida de datos








2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Creacioacuten UFSP


Cuestionario ISMP


SiNASP

EMOPEM



107









108


pacientes







0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100


131 213

7

643

37

238

63

299

124

591

Mejora relativa


pacientes








109

PR

IME

RA

FA

SE




SE

GU

ND

A F

AS

E

14

14

14

14

14

29

29

41

41

41

66

9595

411











Omisioacuten





110


Accio

nes d

e m

ejo

ra


medicamentos


riesgo










informacioacuten


administracioacuten



Conclusiones


111


Conclusiones



Prescripcioacuten

Observacioacuten

Administracioacuten

Cuestionario ISMP



Conclusiones



112


Conclusiones





113

GERENCIA 061




EMERGENCIAS DEL 061

Autores



Datos generales















114









de 2007 (Anexo1)














riesgo






115





siguientes










MAR












116





















protocolo





117

Resultados











riesgo




Conclusiones










con ellos


118




119













(40mgml)


EFG




















120








DATOS GENERALES


121

PARTICIPANTES


2 Farmaceuticas


3 administrativos


70 meacutedicosas

70 enfermerosas






estos





122




OBJETIVOS




la GFT






123












124





principio activo





125







principio activo




126








riesgo













127





principio activo





E



























128







de Farmacia

Abril- mayo 2011




129









Junio-septiembre

2011






instaurado

Octubre-Noviembre

2011



130

RESULTADOS










131








CONCLUSIONES


132

AacuteREA III LORCA



Autores


Datos generales



















133


SNS




seguridad



Meacutendez


















134








cuidan al paciente



plantas


Hospital




el S de Farmacia










eficiencia




135



cuidan al paciente



S de Farmacia








Mayor eficiencia













136



SERVICIO FARMACIA


Jefe de Servicio


IacuteNDICE



ExI

FEn



137

Introduccioacuten






Introduccioacuten












138

Introduccioacuten


()

Evitables

()






Otros 18 3337

Total 655 278

Estudio ENEAS 2006


Introduccioacuten


hospitale

Nordmpaciente

Incidencia

evitables

EEUU


EEUU


AUSTRALIA


512










139

Experiencia



Experiencia
















140

Experiencia




- Facultativos


Sesiones




Experiencia









141

Facultativos


Facultativos


ALERGIAS


142

Facultativos


Prescripcioacuten

por principio

activo

Actualizacioacuten

diaria del

tratamiento

Medicamentos

que aporta el

paciente

Facultativos


Prescripcioacuten

de Nutricioacuten

Parenteral


143

Facultativos


Medicamentos

No Incluidos en

la GFT

Sustitucioacuten de

estos

medicamentos

Facultativos


Cuidados de

enfermeriacutea


144

Facultativos


Prescripcioacuten

fluidoterapia

Prescripcioacuten

analgesia

Experiencia









145

Enfermeriacutea


No hay

transcripcioacuten

de enfermeriacutea

Enfermeriacutea


Administracioacuten

de antibioticos


146

Enfermeriacutea


Tratamiento

farmacoloacutegico

completo

Enfermeriacutea


Cuidados de

enfermeriacutea


147

Enfermeriacutea


Administracioacuten

fluidoterapia

Administracioacuten

analgesia

Enfermeriacutea


Administracioacuten

medicamento

viacutea oral


148

Enfermeriacutea


Administracioacuten

medicamento

viacutea oral



JP Sergent



149





Autores


















las BRC


150

Objetivos




cuidados prestados




Justificacioacuten



cateacuteter)

Plan de trabajo









2012)





151





Metodologiacutea







2009 a abril 2012


















152



































153







Resultados











de enfermeriacutea










154




138) y Criterio 10 4 (4 IC-95 11-99)















72 p=0009)


155

Conclusiones






















trabajo es elevada


156

AGRADECIMIENTOS







9



Autores



Datos generales



















10










o Personal nuevo



o Carga de trabajo


del paciente














reutilizables






11



aspectos


formato multidosis)






nebulizadora












12


de la accioacuten














de cama


sesiones oportunas


13



14



15




EQUIVALENTE

SALBUTAMOL 25 MG

NEBULIZACION

25 mg

25 ml

SALBUTAMOL 5 MG

NEBULIZACION

5 mg

25 ml

BUDESONIDA


TOTAL

VOLUMEN

EQUIVALENTE

BUDESONIDA 025 MG

025 mg

2 ml

BUDESONIDA 05 MG

05 mg

2 ml

IPRATROPIO BROMURO


TOTAL

VOLUMEN

EQUIVALENTE

IPRATROPIO

BROMURO 250 mcg

250

1 ml

IPRATROPIO

BROMURO 500 mcg

500

2 ml


16







Autores



Datos Generales













17











relevante












biopsias






18















finalizacioacuten










muestras






19



los criterios






cumplimiento menor




















20
















(plt0acute001)










21

















quiruacutergico







22




Teacutecnica 2006















619





23




DICIEMBRE

2011 ENERO 2012

FEBRERO 2012

MARZO 2012

ABRIL 2012

MAYO 2012

JUNIO 2012


del ciclo de mejora


Evaluacioacuten


Evaluacioacuten



evaluacioacuten


Evaluacioacuten



24


evaluacioacuten



0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

C4 C7 C3 C9 C8 C2 C10 C5 C1 C6

CRITERIOS

CU

MP

LIM

IEN

TO

S




conseguida


25



C1 Las muestras

deberaacuten ir

perfectamente

identificadas







exeacuteresis

C2 Los facultativos



estudio



intervencioacuten










formol


neutro al 4


para estudio

intraoperatorio se




viernes



sin formol

Tardes noches y

festivos





C6 El enviacuteo de

muestras fijadas se




turno

C7 El enviacuteo de


realizaraacute

inmediatamente



C8 El personal





patoloacutegica


muestrasrdquo

C9 El personal



fijador al personal







C10 Las muestras


procesadas





cumplimentada


26





1-P1

C1 7166 plusmn1140

100 plusmn 0 2834 100 lt 0001


1167 70 lt 005

C3 9333 plusmn 631 9666 plusmn 454

333 4992 NS



C5 75 plusmn 1095

100 plusmn 0 25 100 lt 0001

C6 6166 plusmn 1203

100 plusmn 0 3834 100 lt0001

C7 9666 plusmn 454

100 plusmn 0 334 100 NS

C8 9166 plusmn 699

100 plusmn 0 834 100 lt 005

C9 9333 plusmn 631 9666 plusmn 454

333 4992 NS

C10 8333 plusmn 943 9333 plusmn 631

10 5998 lt 005

Criterios








evaluacioacuten


evaluacioacuten




27



28

CICLO DE

MEJORA

MEacuteTODOCAUSAS

MUESTREO POR

CONVENIENCIA

DESCRIPTIVO

TRANSVERSAL PRE Y


PRUEBA Z DE

COMPARACIOacuteN DE

PROPORCIONES

IC 95


29


LA MUESTRA




LA MUESTRA

TRANSPORTE DE

LA MUESTRA












sin fijar




muestras no fijadas


procesadas


30


31


32


33




Autores


Introduccioacuten














34





Recomendacioacuten)



Objetivos


directa








Metodologiacutea





plazo)



35

Plan de accioacuten




(paciente activo)








Resultados









personas

Conclusiones






36









37




Autores


















38





aislamiento





















39







40

Pacientes aislados






Tipo de aislamiento












41






cama


son
















42



Resultados










43



AacuteREA VIII


26 de junio de 2012










44








Software SELENE


Enfermera control

infecciones


45








46




Pacientes aislados






47



Pacientes aislados

Pacientes aislados




48

Pacientes aislados



Pacientes aislados




49

Pacientes aislados



Pacientes aislados




50

Pacientes aislados












51









52






53





Autores



Introducccioacuten














54

Meacutetodos

Pacientes















Definiciones











55

Tipo de estudio



Intervencioacuten



















dosis miacutenima








clorhexidina 2


56



procedimiento)



























uso





57


brotes infecciosos






















la cirugiacutea











58




emergencia







quiruacutergica



intervencioacuten




















59


estancia en UCI








indicadores

Resultados

Proceso







ALCANCE DEL PROCESO

Entrada





60

Salida




Los pacientes









asistencia



quiruacutergico

No dolor





Recetas prescritas

Sus familiares





61





condiciones







UCI








62
















63









1 y Fig 3-5)


64


Incidencia 2010()

mejora absoluta

mejora relativa

OR IC95 p

MORTALIDAD 159 104 55 344 18 11-29 lt 05




IRA 58 43 15 259 21 14-27 lt01


EUROSCORE 56 52 - - 10 07-13 ns

N 327 324




159 165

7089

309

58 56

104

76

47 09

199

43 18 5218

0

5

10

15

20

25

30

35

MO

RT

ALID

AD

REIN

TER

VEN

CIO

N

EST

AN

CIA

MED

IA

(diacutea

s)

INFEC

CIO

N

PR

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A D

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MEC

AN

ICA

PR

OLO

NG

AD

A

IRA

ICT

US IS

QU

EacuteM

ICO

EU

RO

SC

OR

E


65


cardiaca


39

59

79

90

98 100

0

50

100

150

200

250

VEN

TIL

AC

ION

MEC

AN

ICA

PR

OLO

NG

AD

A

REIN

TER

VEN

CIO

N

MO

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ALID

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IDA

IRA

ICT

US IS

QU

EacuteM

ICO

Incumplimientos

0

25

50

75

100 Acum

45

68

8494 98 100

0

50

100

150

200

250

VEN

TIL

AC

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MEC

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ICA

PR

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Incumplimientos

Aacuterea de Mejora

2

6

31

9

7

17

16

8

10

4

20

1 50

10

20

30

MORTALIDAD

REINTERVENCION



IRA



66

Discusioacuten




















Conclusiones


cardiaca






67




Joseacute A Herrero


HUVA



Joseacute A Herrero


HUVA


68














69










ambulancias

Denis Burkitt


70



bull Sordm de CCV

bull UCI




bull Direccioacuten



ENSENtildeANZAS






los problemas




71

iquest




medidas




tiempo parcial)



72



REC DAT

ANALISIS



ANALISIS










73

ALCANCE DEL PROCESO

bull Entrada



bull Salida




bull Pacientes

bull Familiares












bull UCI




PROCESO (III)


74








cardiaca por CCV



Tabacohellip)

Lista tareas

Interconsultas




SaureusCultivo + SI

NO

Reevaluacioacuten 2

Tto 1

Hordf

Cita ingreso

INGRESO

Lista tareas

(bantildeodepiltto)

Profilaxis

antibioacutetica3

INTERVENCIOacuteN

QUIRUacuteRGICA

MONITORIZACIOacuteN


NO

SI



cardiaca por CCV


1 mes

Lista tareas

(bantildeodepiltto)



75









































76










































77

























78



RESULTADOS (I)


2009()

Incidenci a

2010()

mejora


MORTALIDAD 159 104 55 344 18 11-29 lt 05





PROLONGADA 309 199 110 355 14 11-19 lt01

IRA 58 43 15 259 21 14-27 lt01


EUROSCORE 56 52 - - 10 07-13 ns

N 327 324



pacientes


RESULTADOS (II)

159 165

7089

309

58 56

104

76

47 09

199

43 18 5218

0

5

10

15

20

25

30

35

MO

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OR

E


79

39

59

79

90

98 100

0

50

100

150

200

250

VEN

TIL

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ICO

Incumplimientos

0

25

50

75

100 Acum

45

68

8494 98 100

0

50

100

150

200

250

VEN

TIL

AC

ION

MEC

AN

ICA

PR

OLO

NG

AD

A

MO

RT

ALID

AD

REIN

TER

VEN

CIO

N

IRA

ICT

US IS

QU

EacuteM

ICO

INFEC

CIO

N

PR

OFU

ND

A D

E

HER

IDA

Incumplimientos

Aacuterea de Mejora

2

6

31

9

7

17

16

8

10

4

20

1 50

10

20

30

MORTALIDAD

REINTERVENCION



IRA



RESULTADOS (III)




respecto a 2010

Varoacuten 69 ns

Tabaco 24 ns

DM 41 ns

EPOC 11 ns

IRIH 14 ns

Dislipemia 73 ns

Obesidad 45 ns


Pontaje 32

ns

Grado funcional

1 9

2 45

3 45

4 2

ns

Cir Urgente 34 ns


RESULTADOS (III)


80

159

104

74

165

77

86

18 1819

58 4367

309

199

149

89

09

45

0

5

10

15

20

25

30

35

Mortalid

ad

Rein

tervencioacute

n

AC

V

IR VM

pro

longad

a

Infecc

ioacuten p

rofu

nda

2009 2010 2012(n=108)







CONCLUSIONES


81



Sordm de CCV

FJ Gutieacuterrez

J Gordf-Puente

JM Arribas

Sordm UCI

R Jara

Sordm Anestesia

A Riboacute

Enfermeriacutea

A Garciacutea

M Gironeacutes

Sordm Infecciosas

JA Herrero

EGarciacutea

AHernaacutendez

J Goacutemez


A Blaacutezquez


V Pujante



82

Mesa 2



















83





Autores



Datos Generales












84








quiruacutergica





















85





























86



















Palabras Clave



87

Anexo 1

FECHA


Quiruacutergica

FA FR FR c lvq

Nordm de IQx











Conforme


Conforme


Completo


Incompleto



88



Incompleto

FA FR FR inc

tot FA FR

FR inc tot




En

trad

a









Pau

sa












realizado

Salid

a


correctos






89


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Pacientes con

Chek List

Nordm Conformes


90




Autores



Datos generales


Murcia en 2007





Introduccioacuten











91





problema























92

Objetivos

General


Especiacuteficos





















93


















estas fases



Investigacioacuten



farmaceacuteuticos





94



























el hospital






95





anteriores

















sanitarios








96















Conclusiones
















97











Vol 25 nordm 5 pp253-2732001



81-7







Farm Hosp 2009 33 (5) 257-68



doi101016jfarma201110002


98





59

59

55

87

282

458

0 10 20 30 40 50

Preparacioacuten

Dispensacioacuten

Validacioacuten

Transcripcioacuten

Administracioacuten

Prescripcioacuten

casos


99


observado

14

14

14

14

14

29

29

41

41

41

66

9595

411











Omisioacuten





100












101















102


EMOPEM


Objetivos


103

Ob

jeti

vo

s

General


Especiacuteficos






104







PRIMERA FASE





105


PRIMERA FASE





SEGUNDA FASE




106

SEGUNDA FASE




Estudio piloto

Recogida de datos








2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Creacioacuten UFSP


Cuestionario ISMP


SiNASP

EMOPEM



107









108


pacientes







0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100


131 213

7

643

37

238

63

299

124

591

Mejora relativa


pacientes








109

PR

IME

RA

FA

SE




SE

GU

ND

A F

AS

E

14

14

14

14

14

29

29

41

41

41

66

9595

411











Omisioacuten





110


Accio

nes d

e m

ejo

ra


medicamentos


riesgo










informacioacuten


administracioacuten



Conclusiones


111


Conclusiones



Prescripcioacuten

Observacioacuten

Administracioacuten

Cuestionario ISMP



Conclusiones



112


Conclusiones





113

GERENCIA 061




EMERGENCIAS DEL 061

Autores



Datos generales















114









de 2007 (Anexo1)














riesgo






115





siguientes










MAR












116





















protocolo





117

Resultados











riesgo




Conclusiones










con ellos


118




119













(40mgml)


EFG




















120








DATOS GENERALES


121

PARTICIPANTES


2 Farmaceuticas


3 administrativos


70 meacutedicosas

70 enfermerosas






estos





122




OBJETIVOS




la GFT






123












124





principio activo





125







principio activo




126








riesgo













127





principio activo





E



























128







de Farmacia

Abril- mayo 2011




129









Junio-septiembre

2011






instaurado

Octubre-Noviembre

2011



130

RESULTADOS










131








CONCLUSIONES


132

AacuteREA III LORCA



Autores


Datos generales



















133


SNS




seguridad



Meacutendez


















134








cuidan al paciente



plantas


Hospital




el S de Farmacia










eficiencia




135



cuidan al paciente



S de Farmacia








Mayor eficiencia













136



SERVICIO FARMACIA


Jefe de Servicio


IacuteNDICE



ExI

FEn



137

Introduccioacuten






Introduccioacuten












138

Introduccioacuten


()

Evitables

()






Otros 18 3337

Total 655 278

Estudio ENEAS 2006


Introduccioacuten


hospitale

Nordmpaciente

Incidencia

evitables

EEUU


EEUU


AUSTRALIA


512










139

Experiencia



Experiencia
















140

Experiencia




- Facultativos


Sesiones




Experiencia









141

Facultativos


Facultativos


ALERGIAS


142

Facultativos


Prescripcioacuten

por principio

activo

Actualizacioacuten

diaria del

tratamiento

Medicamentos

que aporta el

paciente

Facultativos


Prescripcioacuten

de Nutricioacuten

Parenteral


143

Facultativos


Medicamentos

No Incluidos en

la GFT

Sustitucioacuten de

estos

medicamentos

Facultativos


Cuidados de

enfermeriacutea


144

Facultativos


Prescripcioacuten

fluidoterapia

Prescripcioacuten

analgesia

Experiencia









145

Enfermeriacutea


No hay

transcripcioacuten

de enfermeriacutea

Enfermeriacutea


Administracioacuten

de antibioticos


146

Enfermeriacutea


Tratamiento

farmacoloacutegico

completo

Enfermeriacutea


Cuidados de

enfermeriacutea


147

Enfermeriacutea


Administracioacuten

fluidoterapia

Administracioacuten

analgesia

Enfermeriacutea


Administracioacuten

medicamento

viacutea oral


148

Enfermeriacutea


Administracioacuten

medicamento

viacutea oral



JP Sergent



149





Autores


















las BRC


150

Objetivos




cuidados prestados




Justificacioacuten



cateacuteter)

Plan de trabajo









2012)





151





Metodologiacutea







2009 a abril 2012


















152



































153







Resultados











de enfermeriacutea










154




138) y Criterio 10 4 (4 IC-95 11-99)















72 p=0009)


155

Conclusiones






















trabajo es elevada


156

AGRADECIMIENTOS







10










o Personal nuevo



o Carga de trabajo


del paciente














reutilizables






11



aspectos


formato multidosis)






nebulizadora












12


de la accioacuten














de cama


sesiones oportunas


13



14



15




EQUIVALENTE

SALBUTAMOL 25 MG

NEBULIZACION

25 mg

25 ml

SALBUTAMOL 5 MG

NEBULIZACION

5 mg

25 ml

BUDESONIDA


TOTAL

VOLUMEN

EQUIVALENTE

BUDESONIDA 025 MG

025 mg

2 ml

BUDESONIDA 05 MG

05 mg

2 ml

IPRATROPIO BROMURO


TOTAL

VOLUMEN

EQUIVALENTE

IPRATROPIO

BROMURO 250 mcg

250

1 ml

IPRATROPIO

BROMURO 500 mcg

500

2 ml


16







Autores



Datos Generales













17











relevante












biopsias






18















finalizacioacuten










muestras






19



los criterios






cumplimiento menor




















20
















(plt0acute001)










21

















quiruacutergico







22




Teacutecnica 2006















619





23




DICIEMBRE

2011 ENERO 2012

FEBRERO 2012

MARZO 2012

ABRIL 2012

MAYO 2012

JUNIO 2012


del ciclo de mejora


Evaluacioacuten


Evaluacioacuten



evaluacioacuten


Evaluacioacuten



24


evaluacioacuten



0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

C4 C7 C3 C9 C8 C2 C10 C5 C1 C6

CRITERIOS

CU

MP

LIM

IEN

TO

S




conseguida


25



C1 Las muestras

deberaacuten ir

perfectamente

identificadas







exeacuteresis

C2 Los facultativos



estudio



intervencioacuten










formol


neutro al 4


para estudio

intraoperatorio se




viernes



sin formol

Tardes noches y

festivos





C6 El enviacuteo de

muestras fijadas se




turno

C7 El enviacuteo de


realizaraacute

inmediatamente



C8 El personal





patoloacutegica


muestrasrdquo

C9 El personal



fijador al personal







C10 Las muestras


procesadas





cumplimentada


26





1-P1

C1 7166 plusmn1140

100 plusmn 0 2834 100 lt 0001


1167 70 lt 005

C3 9333 plusmn 631 9666 plusmn 454

333 4992 NS



C5 75 plusmn 1095

100 plusmn 0 25 100 lt 0001

C6 6166 plusmn 1203

100 plusmn 0 3834 100 lt0001

C7 9666 plusmn 454

100 plusmn 0 334 100 NS

C8 9166 plusmn 699

100 plusmn 0 834 100 lt 005

C9 9333 plusmn 631 9666 plusmn 454

333 4992 NS

C10 8333 plusmn 943 9333 plusmn 631

10 5998 lt 005

Criterios








evaluacioacuten


evaluacioacuten




27



28

CICLO DE

MEJORA

MEacuteTODOCAUSAS

MUESTREO POR

CONVENIENCIA

DESCRIPTIVO

TRANSVERSAL PRE Y


PRUEBA Z DE

COMPARACIOacuteN DE

PROPORCIONES

IC 95


29


LA MUESTRA




LA MUESTRA

TRANSPORTE DE

LA MUESTRA












sin fijar




muestras no fijadas


procesadas


30


31


32


33




Autores


Introduccioacuten














34





Recomendacioacuten)



Objetivos


directa








Metodologiacutea





plazo)



35

Plan de accioacuten




(paciente activo)








Resultados









personas

Conclusiones






36









37




Autores


















38





aislamiento





















39







40

Pacientes aislados






Tipo de aislamiento












41






cama


son
















42



Resultados










43



AacuteREA VIII


26 de junio de 2012










44








Software SELENE


Enfermera control

infecciones


45








46




Pacientes aislados






47



Pacientes aislados

Pacientes aislados




48

Pacientes aislados



Pacientes aislados




49

Pacientes aislados



Pacientes aislados




50

Pacientes aislados












51









52






53





Autores



Introducccioacuten














54

Meacutetodos

Pacientes















Definiciones











55

Tipo de estudio



Intervencioacuten



















dosis miacutenima








clorhexidina 2


56



procedimiento)



























uso





57


brotes infecciosos






















la cirugiacutea











58




emergencia







quiruacutergica



intervencioacuten




















59


estancia en UCI








indicadores

Resultados

Proceso







ALCANCE DEL PROCESO

Entrada





60

Salida




Los pacientes









asistencia



quiruacutergico

No dolor





Recetas prescritas

Sus familiares





61





condiciones







UCI








62
















63









1 y Fig 3-5)


64


Incidencia 2010()

mejora absoluta

mejora relativa

OR IC95 p

MORTALIDAD 159 104 55 344 18 11-29 lt 05




IRA 58 43 15 259 21 14-27 lt01


EUROSCORE 56 52 - - 10 07-13 ns

N 327 324




159 165

7089

309

58 56

104

76

47 09

199

43 18 5218

0

5

10

15

20

25

30

35

MO

RT

ALID

AD

REIN

TER

VEN

CIO

N

EST

AN

CIA

MED

IA

(diacutea

s)

INFEC

CIO

N

PR

OFU

ND

A D

E

HER

IDA

VEN

TIL

AC

ION

MEC

AN

ICA

PR

OLO

NG

AD

A

IRA

ICT

US IS

QU

EacuteM

ICO

EU

RO

SC

OR

E


65


cardiaca


39

59

79

90

98 100

0

50

100

150

200

250

VEN

TIL

AC

ION

MEC

AN

ICA

PR

OLO

NG

AD

A

REIN

TER

VEN

CIO

N

MO

RT

ALID

AD

INFEC

CIO

N

PR

OFU

ND

A D

E

HER

IDA

IRA

ICT

US IS

QU

EacuteM

ICO

Incumplimientos

0

25

50

75

100 Acum

45

68

8494 98 100

0

50

100

150

200

250

VEN

TIL

AC

ION

MEC

AN

ICA

PR

OLO

NG

AD

A

MO

RT

ALID

AD

REIN

TER

VEN

CIO

N

IRA

ICT

US IS

QU

EacuteM

ICO

INFEC

CIO

N

PR

OFU

ND

A D

E

HER

IDA

Incumplimientos

Aacuterea de Mejora

2

6

31

9

7

17

16

8

10

4

20

1 50

10

20

30

MORTALIDAD

REINTERVENCION



IRA



66

Discusioacuten




















Conclusiones


cardiaca






67




Joseacute A Herrero


HUVA



Joseacute A Herrero


HUVA


68














69










ambulancias

Denis Burkitt


70



bull Sordm de CCV

bull UCI




bull Direccioacuten



ENSENtildeANZAS






los problemas




71

iquest




medidas




tiempo parcial)



72



REC DAT

ANALISIS



ANALISIS










73

ALCANCE DEL PROCESO

bull Entrada



bull Salida




bull Pacientes

bull Familiares












bull UCI




PROCESO (III)


74








cardiaca por CCV



Tabacohellip)

Lista tareas

Interconsultas




SaureusCultivo + SI

NO

Reevaluacioacuten 2

Tto 1

Hordf

Cita ingreso

INGRESO

Lista tareas

(bantildeodepiltto)

Profilaxis

antibioacutetica3

INTERVENCIOacuteN

QUIRUacuteRGICA

MONITORIZACIOacuteN


NO

SI



cardiaca por CCV


1 mes

Lista tareas

(bantildeodepiltto)



75









































76










































77

























78



RESULTADOS (I)


2009()

Incidenci a

2010()

mejora


MORTALIDAD 159 104 55 344 18 11-29 lt 05





PROLONGADA 309 199 110 355 14 11-19 lt01

IRA 58 43 15 259 21 14-27 lt01


EUROSCORE 56 52 - - 10 07-13 ns

N 327 324



pacientes


RESULTADOS (II)

159 165

7089

309

58 56

104

76

47 09

199

43 18 5218

0

5

10

15

20

25

30

35

MO

RT

ALID

AD

REIN

TER

VEN

CIO

N

EST

AN

CIA

MED

IA

(diacutea

s)

INFEC

CIO

N

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ND

A D

E

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AC

ION

MEC

AN

ICA

PR

OLO

NG

AD

A

IRA

ICT

US IS

QU

EacuteM

ICO

EU

RO

SC

OR

E


79

39

59

79

90

98 100

0

50

100

150

200

250

VEN

TIL

AC

ION

MEC

AN

ICA

PR

OLO

NG

AD

A

REIN

TER

VEN

CIO

N

MO

RT

ALID

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INFEC

CIO

N

PR

OFU

ND

A D

E

HER

IDA

IRA

ICT

US IS

QU

EacuteM

ICO

Incumplimientos

0

25

50

75

100 Acum

45

68

8494 98 100

0

50

100

150

200

250

VEN

TIL

AC

ION

MEC

AN

ICA

PR

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NG

AD

A

MO

RT

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ICO

INFEC

CIO

N

PR

OFU

ND

A D

E

HER

IDA

Incumplimientos

Aacuterea de Mejora

2

6

31

9

7

17

16

8

10

4

20

1 50

10

20

30

MORTALIDAD

REINTERVENCION



IRA



RESULTADOS (III)




respecto a 2010

Varoacuten 69 ns

Tabaco 24 ns

DM 41 ns

EPOC 11 ns

IRIH 14 ns

Dislipemia 73 ns

Obesidad 45 ns


Pontaje 32

ns

Grado funcional

1 9

2 45

3 45

4 2

ns

Cir Urgente 34 ns


RESULTADOS (III)


80

159

104

74

165

77

86

18 1819

58 4367

309

199

149

89

09

45

0

5

10

15

20

25

30

35

Mortalid

ad

Rein

tervencioacute

n

AC

V

IR VM

pro

longad

a

Infecc

ioacuten p

rofu

nda

2009 2010 2012(n=108)







CONCLUSIONES


81



Sordm de CCV

FJ Gutieacuterrez

J Gordf-Puente

JM Arribas

Sordm UCI

R Jara

Sordm Anestesia

A Riboacute

Enfermeriacutea

A Garciacutea

M Gironeacutes

Sordm Infecciosas

JA Herrero

EGarciacutea

AHernaacutendez

J Goacutemez


A Blaacutezquez


V Pujante



82

Mesa 2



















83





Autores



Datos Generales












84








quiruacutergica





















85





























86



















Palabras Clave



87

Anexo 1

FECHA


Quiruacutergica

FA FR FR c lvq

Nordm de IQx











Conforme


Conforme


Completo


Incompleto



88



Incompleto

FA FR FR inc

tot FA FR

FR inc tot




En

trad

a









Pau

sa












realizado

Salid

a


correctos






89


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Pacientes con

Chek List

Nordm Conformes


90




Autores



Datos generales


Murcia en 2007





Introduccioacuten











91





problema























92

Objetivos

General


Especiacuteficos





















93


















estas fases



Investigacioacuten



farmaceacuteuticos





94



























el hospital






95





anteriores

















sanitarios








96















Conclusiones
















97











Vol 25 nordm 5 pp253-2732001



81-7







Farm Hosp 2009 33 (5) 257-68



doi101016jfarma201110002


98





59

59

55

87

282

458

0 10 20 30 40 50

Preparacioacuten

Dispensacioacuten

Validacioacuten

Transcripcioacuten

Administracioacuten

Prescripcioacuten

casos


99


observado

14

14

14

14

14

29

29

41

41

41

66

9595

411











Omisioacuten





100












101















102


EMOPEM


Objetivos


103

Ob

jeti

vo

s

General


Especiacuteficos






104







PRIMERA FASE





105


PRIMERA FASE





SEGUNDA FASE




106

SEGUNDA FASE




Estudio piloto

Recogida de datos








2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Creacioacuten UFSP


Cuestionario ISMP


SiNASP

EMOPEM



107









108


pacientes







0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100


131 213

7

643

37

238

63

299

124

591

Mejora relativa


pacientes








109

PR

IME

RA

FA

SE




SE

GU

ND

A F

AS

E

14

14

14

14

14

29

29

41

41

41

66

9595

411











Omisioacuten





110


Accio

nes d

e m

ejo

ra


medicamentos


riesgo










informacioacuten


administracioacuten



Conclusiones


111


Conclusiones



Prescripcioacuten

Observacioacuten

Administracioacuten

Cuestionario ISMP



Conclusiones



112


Conclusiones





113

GERENCIA 061




EMERGENCIAS DEL 061

Autores



Datos generales















114









de 2007 (Anexo1)














riesgo






115





siguientes










MAR












116





















protocolo





117

Resultados











riesgo




Conclusiones










con ellos


118




119













(40mgml)


EFG




















120








DATOS GENERALES


121

PARTICIPANTES


2 Farmaceuticas


3 administrativos


70 meacutedicosas

70 enfermerosas






estos





122




OBJETIVOS




la GFT






123












124





principio activo





125







principio activo




126








riesgo













127





principio activo





E



























128







de Farmacia

Abril- mayo 2011




129









Junio-septiembre

2011






instaurado

Octubre-Noviembre

2011



130

RESULTADOS










131








CONCLUSIONES


132

AacuteREA III LORCA



Autores


Datos generales



















133


SNS




seguridad



Meacutendez


















134








cuidan al paciente



plantas


Hospital




el S de Farmacia










eficiencia




135



cuidan al paciente



S de Farmacia








Mayor eficiencia













136



SERVICIO FARMACIA


Jefe de Servicio


IacuteNDICE



ExI

FEn



137

Introduccioacuten






Introduccioacuten












138

Introduccioacuten


()

Evitables

()






Otros 18 3337

Total 655 278

Estudio ENEAS 2006


Introduccioacuten


hospitale

Nordmpaciente

Incidencia

evitables

EEUU


EEUU


AUSTRALIA


512










139

Experiencia



Experiencia
















140

Experiencia




- Facultativos


Sesiones




Experiencia









141

Facultativos


Facultativos


ALERGIAS


142

Facultativos


Prescripcioacuten

por principio

activo

Actualizacioacuten

diaria del

tratamiento

Medicamentos

que aporta el

paciente

Facultativos


Prescripcioacuten

de Nutricioacuten

Parenteral


143

Facultativos


Medicamentos

No Incluidos en

la GFT

Sustitucioacuten de

estos

medicamentos

Facultativos


Cuidados de

enfermeriacutea


144

Facultativos


Prescripcioacuten

fluidoterapia

Prescripcioacuten

analgesia

Experiencia









145

Enfermeriacutea


No hay

transcripcioacuten

de enfermeriacutea

Enfermeriacutea


Administracioacuten

de antibioticos


146

Enfermeriacutea


Tratamiento

farmacoloacutegico

completo

Enfermeriacutea


Cuidados de

enfermeriacutea


147

Enfermeriacutea


Administracioacuten

fluidoterapia

Administracioacuten

analgesia

Enfermeriacutea


Administracioacuten

medicamento

viacutea oral


148

Enfermeriacutea


Administracioacuten

medicamento

viacutea oral



JP Sergent



149





Autores


















las BRC


150

Objetivos




cuidados prestados




Justificacioacuten



cateacuteter)

Plan de trabajo









2012)





151





Metodologiacutea







2009 a abril 2012


















152



































153







Resultados











de enfermeriacutea










154




138) y Criterio 10 4 (4 IC-95 11-99)















72 p=0009)


155

Conclusiones






















trabajo es elevada


156

AGRADECIMIENTOS






libro de resÚmenes de experiencias

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