Presentamos en esta guia, una recopilacion de los articulos

que en respuesta a las preguntas de nuestros pacientes hemos

publicado en la seccion Vida del Listin Diario. Desde hace casi

dos años venimos publicando articulos, y hemos decidido

presentarlos en forma de una guia, con los temas presentados

en forma alfabetica. Tambien incluimos un glosario de los

terminos mas frecuentes empleados en oftalmologia, asi como

una guia de manejo de urgencies, que de forma muy simple

trata de orientar a nuestros pacientes. No pretende ser un

texto completo, sino una primera guia para despejar algunas

de las dudas más frecuentes, que nos han preguntado los

pacientes a lo largo de 17 anos de ejercicio professional, tanto

como residente como oftalmologo graduado.

Esperamos sinceramente que sea de utilidad la lectura de esta

guia, para despejar interrogantes y para obtener una major

salud visual, ya que la major medicina es la prevencion.

Ambliopia, ojo vago

CONSULTANDO AL OFTALMOLOGO

Dr. Herbert Stern

P. Que es un ojo vago, quiero saber pues tengo un hermano

que lo tiene y quiero saber si me puede pasar a mí.

El ojo vago es un ojo que no ha podido desarrolar una vision

normal. El termino medico es ambliopia, y se refiere a un ojo

que no consigue una normal vision, en el que no encontramos

defectos organicos y que no mejora pese a los intentos de

correccion. Para entender el ojo vago, debemos entender que

la vision se va madurando lentamente, y que las imagenes de

ambos ojos se perciben en el cerebro, por lo que los ojos

realmente son como camaras de television y el cerebro es el

estudio donde se forma la imagen. Ya a los 5 años la vision

esta practimente madura y asentada y fijada. Esto es, el

cerebro ya aprendio que asi es como se ve y que esa es su

mejor vision. Si un ojo ve peor que el otro, el cerebro va a ir

eliminando la imagen mala para quedarse con la buena y ese

ojo sera apagado o desconectado. Las causas que motivan

esta diferencia de vision en un ojo con el otro son de tres tipos:

1) estrabismo, en el que un ojo esta desviado y el otro no, 2)

defectos de refraccion por ejemplo miopia, que solamente

afectan a 1 ojo y 3) opacidades en un ojo, como por ejemplo

seria una catarata congenita.

Lo más importante de la ambliopia es que si el niño es

examinado a tiempo puede evitarse. Por ejemplo si

encontramos un estrabismo en un niño podemos parchar el

ojo bueno para forzar al malo a tener mejor vision, o si

encontramos una miopia alta podemos ponerle los lentes

correctores, u operarlo de cataratas sim padece de cataratas

congenitas. O sea, que si examinamos a los niños ANTES DE LOS

CUATRO AÑOS, podemos evitar un importante numero de estos

casos de ambliopia, que afecta al 3% de la poblacion. Esto es

muy importante, porque la persona que nace asi, no tiene

patron de comparacion y piensa que su vision esta bien como

esta. Muchos de estos pacientes se dan cuenta en algun

momento en su vida en que se tapan un ojo y por el otro no

ven nada. Imaginense el problema de una persona con un ojo

vago, que le cae algo en el ojo bueno y hay que taparselo,

esa persona estara impedida de hacer su vida normal, pues no

tendra vision. Por esto repetimos la importancia de examinar

los niños antes de los cuatro años, para poder identificar a

tiempo cualquier patologia y poder remediarla a tiempo. La

mejor medicina sigue siendo por encima de todo la

prevencion.

Alergias oculares

P. Mi hijo de 10 años se queja continuamente de ardor en los ojos y

se estruja mucho los ojos. Se les ponen colorados, pero yo no le

encuentro nada, que puedo hacer? D.H.

A esa edad varias cosas deben tenerse en consideracion. En

primer lugar, la alergia produce irritacion y enrojecimiento

ocular. El niño con alergia se rasca mucho los ojos ya que

siente como un cuerpo extraño dentro de los ojos y se lo quiere

sacar a como de lugar. En la alergia usualmente otras partes

del cuerpo estan afectadas y con signos de alergia como la

piel o la mucosa nasal, por lo que el niño o el adulto con

conjuntivitis alergica usualmente se acompaña de rinitis que la

gente llama "pituita". Las conjuntivitis alergicas son muy

molestas y deben tratarse adecuadamente, ya que el

tratamiento sera por largo plazo y el seguimiento por parte del

oftalmologo es muy importante para establecer cual es la

mejor medicacion y el tiempo que debe usarse. Hay muchos

tipos diferentes de gotas para la alergia y todas tienen su

indicacion precisa en el tiempo, pero debemos insistir en que

es el oftalmologo el indicado para indicar esas gotas. Otra

causa importante en el niño de estas manifestaciones de ardor

o molestias es la necesidad de lentes. Cuando un niño

necesita lentes pero no los esta usando o no se les han

indicado, el es capaz de acomodar ese defecto y

compensarlo y ver bastante bien sin lentes aunque los

necesite. En estos casos el paciente puede presentar tambien

ardor y la irritacion debido a que la falta de los lentes produce

unas inflamaciones por debajo de los parpados que son muy

molestas. Por tanto cualquier niño que se rasque mucho los

ojos y se les irritedebe acudir al oftalmologo para un examen

profundo donde se determine cual es el origen de esas

molestias y el oftalmologo como especialista aplicar el

tratamiento y las medicas correctivas adecuadas para cada

situacion. Por eso es tan importante en los niños la revision

anual y un primer examen temprano

Me diagnosticaron y me pusieron lentes unos oftalmologos

que fueron a mi empresa, pero me siento muy incomoda con

ellos y el ojo me lagrimea mucho. ¿Que hago? E.S.

Los lentes para astigmatismo a veces son muy molestos y el

paciente a veces no los tolera bien. Es muy importante evaluar

cada caso, ya que hay personas que por su tipo de trabajo o

condicion de vida, no requieren tanta precision visual, o por el

contrario personas que requieren de una alta prescision visual.

Es por esto que el paciente debe ser evaluado por un

oftalmologo o por un optometra capacitado. Nosotros los

oftalmologos recibimos muchos pacientes con quejas de

operatives que se realzian en empresas. Es muy importante

que esos operatives sean regulados o supervisados por

oftalmologos, por varias razones: indicar lentes a una persona

debe basarse en un criterio medico clinico y no en un criterio

commercial. Pero ademas una cosa que nos preocupa mucho

es que en esos operativos no se dispone de los elementos

necesarios para realziar una tonometria o un fondo de ojo o

cualquier exploracion mas profunda que

haga falta para el cuidado de ese paciente. Por otro lado, el

paciente que recibe la atencion en esos operativos piensa

que ya se han hecho un examen completo de la vision. Es

necesario que las empresas que contraten estos operativos se

aseguren de la garantia de una seriedad en el manejo de los

pacientes y de una supervision oftalmologica con el debido

respaldo de tecnologia y facilidades que pueda resolver

cualquier necesidad visual de esos pacientes. En nuestro pais

hay empresas muy serias que se dedican a estos operativos,

que por otro lado en algun tipo de empresas o comunidades

prestan un gran servicio. Pero deben realizarse con las

necesarias seguridades para el paciente.

P.Me han indicado una AFG, que es eso, ¿es peligroso?

La es un estudio que consiste en tomar fotos de su fondo de

ojo despues de inyectar un colorante llamado fluoresceina en

su vena. Normalmente se escogen las venas del codo, o de la

palma de la mano. La AFG se indica para :

1) Diagnosticar enfermedades del fondo de ojo

2) Preparar un guia para aplicar luego rayos Laser.

Por esto las principales indicaciones de la AFG son la diabetes

y las enfermedades degenerativas de la retina. El estudio se

realiza de forma ambulatoria, pero es necesario dilatar sus

pupilas, por lo que es recomendable que cuando se haga el

estudio venga acompanado. De igual forma es muy

importante que no haya comido nada, solamente agua, las 4

horas anteriores al estudio. Si es alergico, sobretodo al yodo o

a medios de contraste, digaselo al medico. El estudio es bien

tolerado en la mayoria de los casos, aunque hay algunos

efectos que se pueden presentar: La piel se pondra de un leve

color Amarillo. La orina estara oscura por unas 48 horas.

Algunos pacientes se quejan de nauseas. Esto no conlleva

ningun riesgo, pero es importante que si le ha pasado esto

antes se lo comuniqué al medico, para suministrarle un

medicamento previamente. Si durante la inyeccion del

colorante este se sale de la vena, producira ardor local, pero

sin otras repercusiones. En menos del 1% de los casos aparecen

reacciones más severas. Esto ocurre sobretodo en pacientes

con:

1) Alergias severas, respiratorias o cutaneas

2) Pacientes con enfermedades del corazon

3) El uso de medicamentos como los betabloqueadores, en

pacientes hipertensos.

Este estudio ofrece amplia información sobre los vasos de la

retina y la circulación de la retina en general. Como vemos es

un proceso seguro y de mucha utilidad. No es doloroso en

absoluto.

Autorefractometria

P. Como son esos examenes computarizados de la vista?

P. Lo examenes de ese tipo se realizan con un aparato

denominado Autorefractometro. Este equipo es capaz de

obtener una receta aproximada de lo que necesita el

paciente. Este equipo es muy util, pero debe usarse con

criterio, ya que no es 100% exacto, por ejemplo en un

infante o joven puede haber variaciones producto de la

acomodación que el aparato no detecta. De todas formas

es una guia muy util, ya que nos ahorra tiempo y nos indica

en que sentido graduar al paciente, pero es muy

importante que no es utilize solamente esa medicion. Existen

metodos manuales como la retinoscopia que nos permiten

confirmar los datos encontrados en el autorefractometro, y

si aun tenemos dudas podemos recurrir a la dilatación y

cicloplejia del paciente para asegurarnos de que los datos

obtenidos seran realmente confiables. Es muy importante

tener varias cosas en cuenta a la hora de graduar una

persona, esto es de ver si necesita lentes, antes que nada la

edad, ya me mientras mas joven, mas posibilidad de error

con el aparato. Debemos saber si es diabético, ya que

nunca debemos ponerle lentes a un paciente diabético sin

conocer su estado metabolico, ya que cuando el azucar

baja o sube en la sangre se pueden trastornar los niveles de

refraccion. Además debemos saber los medicamentos que

toma el paciente ya que existen medicamentos que

pueden alterar la vision. En las mujeres el embarazo afecta

la refraccion, al igual que el uso de anticonceptivos orales

puede alterar ocasionalmente la refraccion, y podemos

poner unos lentes que quedan muy bien en ese momento

pero en dos o tres semanas talvez no sean los adecuados.

Como vemos en cualquier procedimiento medico por

simple que parezca debemos tener muchas cosas en

cuenta para ofrecer a nuestros pacientes el servicio optimo

que se merecen. Por eso insistimos tando en nuestro pais en

la real preparación de las personas que en muchas opticas

manejan los refractómetros, pero que no saben

interpretarlos realmente o no conocen las variantes

multiples que pueden encontrarse en el proceso de la

refraccion, para que el paciente obtenga los mejores lentes

posibles.

Blefaritis

P. Tengo el borde del ojo siempre rojo, y me arde, me rasco,

pero no encuentro mejoria, ¿que puedo hacer? T.J. Ciudad

Probablemente esta Ud. Sufriendo de blefaritis, que es la

inflamacion de los parpados, y particularmente del borde de

los parpados. Hay varias causas para la blefaritis, una es la

infeccion de las glandulitas del parpado, que produce la

llamada blefaritis ulcerative, en la que aparte de los sintomas

de ardor, picor, enrojeciemiento tambien existira la presencia

de secreciones amarillas, que sugieren la infeccion. Otro tipo

de blefaritis se asocia a la presencia de caspa en el cuero

cabelludo, ya que la caspa afecta las cejas, y caen costras

que tapan glandulas del parpado y producen la inflamacion

de la blefaritis. En este caso encontraremos en el borde del

parpado costras parecidas a las que encontramos en la

caspa. El tratamiento de ambos tipos de blefaritis es

relativamente sencillo, pero debe ser indicado por el

oftalmologo evaluando cada caso, ya que hay casos mixtos

que requieren otro tipo de enfoque. Ademas como los

parpados tienen su parte interna recubierta de conjuntiva, se

asocia esta patologia en ocasiones a una conjunctivitis. Como

normas generales una adecuada hygiene de los parpados y el

control de la caspa, ayudaran sensiblemente a aliviar los casos

de blefaritis, pero de Nuevo repetimos que el tratamiento

debe ser administrado por un oftalmologo, para garantizar,

que el resultado sea el major y evitar complicaciones

indeseadas. Recuerden que no debemos emplear ningun

medicamento sin la orden médica correspondiente. Los

oftalmologos tenemos muchas quejas de pacientes que van

directamente a una farmacia y les indican un medicamento

que deberia ser bueno para ese caso, pero que no siempre lo

es y eso genera multiples complicaciones al paciente.

Cataratas

Me han dicho que tengo cataratas, ¿que puedo hacer?

La Catarata es una afeccion que afecta al 60% de la

población de edad mayor de 60 años, aunque tambien se

puede ver en personas jovenes o hasta en infantes. En la

mayoria de las veces la afección es senil, esto es, se asocia al

envejecimiento. Se debe a una opacificación que sufre el

cristalino, que es un lente situado dentro del ojo, en su parte

anterior y que sirve para un correcto enfoque. El paciente

nota que ve a traves de una nube o de un vidrio esmerilado,

en ocasiones ve un “halo” alrededor de las luces. En

ocasiones, en los pacientes miopes, estos comienzan a ver

mejor sin sus lentes. Todo esto va llevando al paciente

progresivamente a ver peor y si no intervenimos a tiempo,

perderá prácticamente toda su visión. Ningún tratamiento

medico ha sido efectivo en revertir o curar las cataratas,

aunque se han intentado centenares de estos. Lo unico

efectivo para curar las cataratas es la cirugia, que ha

evolucionado dramaticamente, desde que los egipcios

practicaban la reclinacion del cristalino hasta lo que hacemos

actualmente. La catarata es la causa mas importante de

ceguera en paises como el nuestro, y es una causa de

ceguera reversible, esto es, con cirugia se cura.

Modernamente la cirugia tiene una efectividad de cerca del

95%, se hace ambulatoriamente, esto es, que el paciente no

tiene que internarse, sino que en unas 3 horas ha vuelto a su

casa, y en solo unos dias esta apto para la vida normal. La

anestesia que se emplea es local, con lo que el paciente esta

despierto y consciente a todo lo largo del procedimiento, lo

que facilita su colaboracion y tambien su más pronta

recuperacion. Anteriormente el paciente debia usar unos

lentes muy gruesos o lentes de contacto, en la actualidad

empleamos un lente intraocular que es de un material plastico

y que se deja dentro del ojo. Previo a la cirugia el oftalmologo

mediante una prueba llamada biometria calculara

exactamente el lente intraocular exacto para cada paciente.

Aunque al cabo de unas seis semanas es menester realizar una

graduacion para optimizar estos resultados quirurgicos. En

cuanto al metodo que utilizamos actualmente hay una

tendencia al empleo de incisiones pequeñas y la cirugia sin

sutura, esto es, sin colocar puntos en el ojo. Esta cirugia es muy

comoda debido a que las molestias se minimizan. Tambien

empleamos un metodo de ultrasonido llamado

facoemulsificacion, que se come literalmente el cristalino y por

una incision de 3 mms. Realiza la cirugia completa. Este

metodo se usa en los paises industrializados para la gran

mayoria de las cirugias de cataratas, que se efectuan

mediante facoemulsificacion. La tendencia mundial es un

aumento en el número de cirugias por facoemulsificacion.

Recientemente se ha desarrollado una sonda LASER, que

puede destruir el cristalino y extraerlo por una incision minima.

Este metodo tiene las mismas ventajas de la

facoemulsificacion pero resuelve algunas de sus

complicaciones. Lo que realmente sigue siendo crucial es el

cuidadoso examen previo, la selección adecuada de los

candidatos para cada procedimiento, y de vital importancia

el explicarle a nuestros pacientes claramente los

procedimientos y sus potenciales complicaciones, y el estar

siempre dispuesto a contestar todas las preguntas de los

pacientes o sus familiares. La cirugia de cataratas es uno de

los ejemplos mas claros de como la tecnologia beneficia a los

pacientes, aunque aún no hemos llegado a estar exentos de

complicaciones, que como mencionamos antes significan

alrededor de un 5% de las intervenciones.

P. Tengo un sobrino al que le diagnosticaron cataratas

congenitas. ¿Se pueden presentar cataratas tan jovenes?

¿Como se tratan? Preocupada.

1. El diagnostico y la evaluacion de las cataratas congenitas

puede ser hecho desde el primer dia de vida, si al observar

el ojo, no encontramos el reflejo rojo que proviene de la

retina. Mientras mas temprano se diagnostique la catarata

congenita mejor, ya que pueden producirse lesiones

irreversibles si la catarata no es tratada en los primeros

meses de la vida. Es importante recordar que puede existir

una vinculacion entre la catarata y otros defectos oculares

o sistemicos, por lo que necesario realizar a estos pacientes

un examen lo mas completo posible, por parte del

oftalmologo y el pediatra. El tratamiento de la catarata

congenita es quirurgico y se realiza cuando la cirugia va a

producir una mejoria en la vision del niño. Despues de la

cirugia, debe corregirse la ausencia del cristalino con lentes

de contacto o con lentes intraoculares. Los espejuelos se

pueden usar si la cirugia se ha realizado en ambos ojos,

puesto que la cirugia unilateral es una contraindicacion

para el uso de espejuelos. El lente de contacto es el arma

más eficaz que tenemos para restaurar lo mejor posible la

vision de estos pacientes. Recientemente se esta abogando

por el uso de lentes intraoculares en estos pacientes. Este

procedimiento se discute mucho por los problemas que se

pueden asociar al empleo de estos lentes que deberan

sustituirse en el futuro, ya que el ojo a esas edades no esta

aun maduro y totalmente desarrollado. Es innegable que los

niños con catarata bilateral tendran mejor resultado visual

que los que tiene la catarata en un solo ojo, ya que la

ambliopia es frecuente en estos pacientes. Debemos

mantener un estricto control de estos pacientes para poder

ofrecerles la mejor calidad visual en el futuro. Tambien en

ocasiones estos pacientes se complican con Glaucoma o

con desprendimiento de retina. Recordar que el paciente

con catarata congenita debe ser evaluado por el pediatra

o por el genetista buscando sindromes o enfermedades

congenitas. A veces una adecuada dieta puede evitar las

cataratas a estos pacientes, o el conocimiento de que son

mas frecuentes por ejemplo en los infantes de madres

diabeticas o en familias con historial de alteraciones

metabolicas.

P. que es la facoemulsificacion, pues me quieren operar con

ese metodo, G.L. Ciudad

R. La facoemulsificacion es uno de los metodos mas modernos

que existen para la cirugía de las cataratas. Consiste en

emplear una sonda que vibra a unas 33000 revoluciones por

minuto, y que literalmente destruye y absorve la catarata.

Tiene varias ventajas importantes entre ellas la de permitir una

incisión menor que las tradicionales, y permitir que se realice la

cirugía sin uso de suturas. Además al ser mas pequena la

incisión, el aspecto del ojo es mucho mejor al dia siguiente de

la cirugía, permite además, una mas rapida recuperación

visual y una pronta reinsercion laboral, algo muy importante en

los tiempos modernos que vivimos que todo se hace rapido y

con rapidez. Se estan desarrollando nuevas técnicas parecidas

a la facoemulsificacion, por ejemplo ya existe una sonda Laser

en fase experimental que puede realizar la misma funcion

mediante un rayo laser. A propósito debemos resaltar que la

cirugía de facoemulsificacion, que es la mas moderna en

nuestro pais, no utiliza rayos laser. El laser lo empleamos en la

catarata secundaria, esto es, después de la cirugía de

cataratas, puede producirse una opacidad nueva, y para

corregir esa opacidad, si empleamos el laser de formaeficaz.

Entre los inconvenientes de la cirugía de cataratas mediante la

facoemulsificacion esta su costo, ya que es mas cara que la

tradicional. Además, debido al poder vibratorio de la sonda

de facoemulsificacion puede provocar lesiones en la cornea.

Para usar estos instrumentos debe procederse con cautela,

pues el tiempo que se emplea la sonda dentro del ojo esta

limitado a 5 minutos de tiempo de faco real, por lo que es un

procedimiento que si no se utiliza con toda la precaucion

puede ser perjudicial para el paciente. Otra ventaja de este

procedimiento es la utilización de lentes plegables

intraoculares que se introducen por una incisión muy pequena.

Lo mas importante de todos estos procedimientos es preguntar

a su oftalmólogo todos los pro y los contra antes de operarse,

ya que un paciente informado es siempre mejor para el

medico y el mismo paciente.

Conjuntivitis

¿Que es la conjuntivitis?

La conjuntivitis es la inflamacion de la membrana que recubre

la parte anterior de la esclera, que es la parte blanca del ojo, y

la superficie interna de los parpados. Es la enfermedad ocular

mas frecuente. Puede presentarse de muy diversas formas,

desde un simple enrojecimiento y lagrimeo, hasta una forma

grave, dependiendo del agente causante de la conjuntivitis.

Las formas de transmisión son variadas, pero predomina entre

todas una falta de adecuada higiene ocular, como es el caso

de manos sucias que se llevan a los ojos, manipulación de

objetos infectados, uso de cosmeticos contaminados por

germenes patogenos, que se prestan de paciente a paciente.

Entre los signos y sintomas más importantes tenemos:

ojo rojo, inflamación, lagrimeo, presencia de secreciones,

sensación de cuerpo extraño, ardor, molestia a la luz, entre

otros. Estos signos y sintomas afectaran en mayor o menor

grado a las personas, dependiendo del patogeno y la

susceptibilidad del paciente. Es aqui donde entra el

oftalmologo, que estudiará el historial clinico y recetará los

medicamentos adecuados para cada caso en particular,

porque siempre hay que tener presente que no hay

enfermedades sino enfermos.

Las medidas de prevención son simples:

Si usted no está afectado evite llevarse las manos a los ojos,

elimine aglomeraciones de basura y aguas estancadas de su

casa o comunidad, y no entre en contacto estrecho con las

personas afectadas. Si por el contrario, usted está padeciendo

de conjuntivitis lavese las manos y la cara con agua hervida y

jabon, no acuda a su medio laboral, social o familiar para

evitar posibles contagios por unas 48 horas. Prefiera el uso de

servilletas de papel o toallitas faciales desechables para

secarse las lágrimas, debido a que el pañuelo de tela puede

predisponer a infecciones sobreañadidas. Articulos personales

como toallas o ropa de cama es aconsejable cambiarlas a

diario mientras dure la enfermedad. Muchas personas cuando

tiene cualquier molestia ocular usan gotas de un familiar o

amigo, sin conocer si es el colirio adecuado, y desconociendo

los riesgos de este producto para su salud. Por eso solamente

utilice los medicamentos indicados por un oftalmologo. La

mayoría de los casos transcurren sin mayores complicaciones,

pero pueden existir trastornos serios, que si no son tratados a

tiempo pueden incluso conllevar a la ceguera, por lo que

siempre acuda al oftalmologo en caso de cualquier

padecimiento de sus ojos.

Coroidopatia Central Serosa

P. Dr. He estado viendo borroso del ojo derecho, y las cosas se

deforman, acudi a un medico que me dijo que eso era una

"central", a que se referia?

P. Lo que probablemente le diagnosticaron es una, que es

una afeccion de la retina, de la que se desconoce el

origen. Esta afeccion produce que se acumule líquido

dentro de la retina y altera la vision, produciendo vision

borrosa y distorsiones visuales. La central serosa afecta

sobretodo a hombres entre los 25 y los 50 años de edad. Es

mas frecuente en hispanos y caucasicos segun estudios

realizados en los Estados Unidos. Se ha relacionado a esta

afeccion con personas hipermetropes y de un caracter

estresado, lo que los psiquiatras denominan personalidad

tipo A. Al examinar el paciente encontraremos datos de

presencia de líquido dentro de la retina y se debe proceder

a realizar un estudio llamado AFG, que consiste en la

utilizacion de un medio de contraste para hacer fotos de la

retina y obtener informacion sobre el estado de sus vasos

sanguineos y de las capas de la retina. Esta afeccion

presenta un aspecto caracteristico en la Angiografia que

permite diagnosticarla con prescision. En cuanto al

tratamiento una de las primeras cosas que se intenta es

que el paciente se relaje un poco y que su ritmo de vida

sea mas tranquilo. Algunos oftalmologos utlizan

medicamentos tranquilizantes, otros utilizan medicamentos

antiinflamatorios. Pero la realidad es que ninguno es

demasiado eficaz y que los mejores resultados los

conseguiremos con el empleo del Rayo Laser para

cauterizar la parte de la retina donde se esta produciendo

el liquido o el escape del liquido. La mayoria de los

pacientes, alrededor del 90%, tienen buen pronóstico visual

y recuperaran la vision en unas 8 semanas, aunque algunos

pueden tardar más. Esta afeccion es casi siempre unilateral.

Pueden repetirse los episiodos por lo que toda persona con

sintomas de una central serosa, o que la haya padecido y

vuelve a notar cualquier cosa extraña en su vision debe

acudir de inmediato al oftalmologo para un examen

profundo y preparar de inmediato la terapeutica

apropiada al caso.

Cansancio ocular

Hace meses fui al medico por dolores de cabeza, dolor en el

cuello, cansancio ocular, molestias frente a la luz. Me

recetaron lentes por hipermetropia y astigmatismo. Pero aun

con los lentes hay dias en que no puedo leer bien y siento

resequedad y dolor en los ojos. ¿Que debo hacer? D.S.

Una causa importante que podria estar produciendo esas

molestias es su tipo de trabajo. Personas que trabajan con

computadoras por largos periodos de tiempo sin descanso, y

sin el ambiente adecuado de trabajo, podrian presentar estas

molestias. De igual forma, la edad es un factor importante.

Sabemos que con el tiempo y sobretodo en las mujeres la

cornea se reseca con facilidad debido a la perdida de

calidad de la lagrima. Esto produce sensacion de cuerpo

extraño, dolor y sequedad, ya que se lesiona la cornea que es

una membrana muy sensible y que cualquier minimo defecto

produce sensacion de ardor y dolor. Ademas en su pregunta

no meciona su edad, y este es otro factor ya que talvez se

inicia una presbicia, o vista cansada que tambien podria

producir muchos de los sintomas que Ud. refiere. Tambien en

personas alergicas, se pueden presentar la mayoria de esas

sensaciones molestas, ya que los cuadros alergicos son muy

variados en su aparicion y evolucion. Como siempre es

sumamente importante une examen cuidadoso de sus ojos por

un oftalmologo, para que evalue todos estos sintomas y

establezca el diagnostico adecuado. Es importante ademas

que el paciente le diga al medico todo lo que siente, porque

nos pasa en ocasiones que el paciente no lo dice todo,

porque se olvida o cualquier causa. A mi particularmente me

gustan los pacientes que acuden al consultorio con su lista de

molestias o de preguntas para asi poder discutirlas a fondo. El

paciente debe siempre hacer las preguntas que considere

pertinentes para entender lo que padece, ya que el paciente

mas educado y mas informado es siempre mejor paciente.

CUANDO DEBEN EXAMINARSE LA VISTA LOS DIABETICOS?

- PACIENTES DIABETICOS DE MENOS DE 30 AÑOS:

PRIMER EXAMEN: A LOS CINCO AÑOS DEL DIAGNOSTICO

SEGUIMIENTO : ANUAL

- PACIENTES DIABETICOS DE 31 AÑOS O MÁS

PRIMER EXAMEN: AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO

SEGUIMIENTO : ANUAL

- PACIENTES DIABETICAS EMBARAZADAS O QUE PLANEEN

EMBARAZARSE

PRIMER EXAMEN: ANTES DE CUMPLIR PRIMER TRIMESTRE

SEGUIMIENTO : CADA DOS MESES

MANEJO DE LA RETINOPATIA DIABETICA

1- NO RETINOPATIA DIABETICA

SEGUIMIENTO : ANUAL

FOTO : NO

AFG : NO

LASER : NO

2- RETINOPATIA DIABETICA NO PROLIFERATIVA SIN EDEMA

MACULAR

SEGUIMIENTO : SEIS MESES

FOTO : SI

AFG : NO

LASER : NO

3- RETINOPATIA DIABETICA NO PROLIFERATIVA CON EDEMA

MACULAR NO CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO

SEGUIMIENTO : CUATRO MESES

FOTO : SI

AFG : SI

LASER : NO

4- RETINOPATIA DIABETICA NO PROLIFERATIVA CON EDEMA

MACULAR CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO

SEGUIMIENTO : TRES MESES

FOTO : SI

AFG : SI

LASER : SI

5- RETINOPATIA DIABETICA NO PROLIFERATIVA SEVERA

SEGUIMIENTO : TRES MESES

FOTO : SI

AFG : SI

LASER : CONTROVERSIAL. EVALUAR CADA CASO

6- RETINOPATIA DIABETICA PROLIFERATIVA

SEGUIMIENTO : CADA DOS MESES

FOTO : SI

AFG : OCASIONAL

LASER : SI

7- RETINOPATIA DIABETICA PROLIFERATIVA CON EDEMA

MACULAR CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO

SEGUIMIENTO : DOS MESES

FOTO : SI

AFG : SI

LASER : SI

8- RETINOPATIA DIABETICA PROLIFERATIVA DE ALTO RIESGO

SEGUIMIENTO : DOS MESES

FOTO : SI

AFG : OCASIONAL

LASER : SI

9- RETINOPATIA DIABETICA PROLIFERATIVA DE ALTO RIESGO EN

LA QUE NO PODEMOS FOTOCOGULAR

SEGUIMIENTO : MENSUAL

FOTO : SI

AFG : NO

LASER : INCIERTO

PLAN : VITRECTOMIA SI ES POSIBLE.

DIABETES

CONSULTANDO AL OFTALMOLOGO

Soy diabético hace 17 años y me siento mal de la vista. Me

molesta la luz y además me arden mucho los ojos. ¿Que me

aconseja usted?

La Diabetes aumenta constantemente su presencia en

nuestra población, algunos estudios señalan que alrededor del

10% de los dominicanos puede ser diabetico, y como más del

60% de los diabeticos sufren de algun tipo de trastorno visual,

es muy importante alertar a los pacientes diabeticos de lo que

pueden presentar. Las molestias o ardores son frecuentes en

los diabeticos ya que la cornea es mas sensible en los

diabeticos que en los no diabeticos, ademas de la mayor

propension del diabetico a infecciones. Es importante que un

diabetico nunca se haga un examen óptico sin conocer su

estado metabolico. La forma mas fiable de cara a la

refraccion de evaluar el estado metabolico es usando un

estudio llamado Hemoglobina Glicosilada. Por lo que

recomendamos a todo diabetico que planee asistir al

oftalmologo pedirle a su diabetologo que le indique esta

prueba. Esto se produce porque los cambios en el nivel de

azucar en la sangre, modifican la refraccion del ojo, y esta es

la causa de que un diabetico que va al oftalmologo, se le

ponen lentes y luego no los puede usar. Pero tal vez el punto

más importante de atención del ojo del diabetico, es la

aparición de la retinopatia diabetica, que es la afectacion de

una membrana que es la que percibe la luz y envia la imagen

al cerebro que se llama retina. Todo paciente diabetico debe

hacerse un examen anual de sus ojos, con dilatación de la

pupila para ver el fondo de ojo. Aunque el paciente no sienta

nada, debe realizarse este examen, por el hecho de que a

tiempo podemos evitar muchos casos de ceguera, puesto que

en nuestro pais la diabetes es la cuarta causa de casos de

ceguera, aunque en otros paises como en Estados Unidos, sea

la primera causa de aparicion de nuevos casos de ceguera.

Uno de los primeros sintomas que el paciente puede referir, es

la dificultad para ver de noche o la exagerada molestia a las

luces. En ocasiones la aparición de relampagos o luces

anaranjadas tambien puede indicar el inicio de este

problema. Lamentablemente la gran mayoria de los casos se

inician sin que el paciente se de cuenta de ello, y llegará al

oftalmologo tarde. Es por esto tan importante el examen anual

al que nos referiamos anteriormente. No existe tratamiento

efectivo, como pastillas o gotas, contra la aparición o

desarrollo de la retinopatia diabetica. Podemos afrimar dos

cosas: un adecuado control metabolico desde el inicio de la

enfermedad, puede evitar o frenar el desarrollo de la

retinopatia, y que una vez la retinopatia esta instaurada y es

de riesgo para el ojo, sólo el tratamiento con fotocoagulacion

con Rayos LASER, sera capaz de detener el progreso de la

enfermedad. Se acepta que el LASER es efectivo en más del

80% de los casos tratados a tiempo. Es muy importante que

anualmente se les tome la presión de los ojos a estos

pacientes. Por otro lado, las cataratas, que son la causa más

importante de ceguera en nuestro pais, aunque no afecta

más a los diabeticos, si avanza más rapidamente. Nos

referimos la catarata senil, puesto que hay un tipo de catarata

exclusiva de los diabeticos. El tratamiento de esta catarata irá

de la mano del control metabolico, y si la lesion es irreversible,

recurriremos entonces a la cirugia. Como se ve es muy variada

la afectacion ocular del diabetico, y es por esto tan

importante que tanto los pacientes como los diabetologos que

los atienden tengan en cuenta todos estos problemas y

estimulen a los diabeticos a examinarse sus ojos cada año.

P. Soy diabetico hace 10 años y me controlo bien usando

insulina, y hasta ahora no tengo problemas de la vista, ¿que

puedo hacer para no quedarme ciego por el azucar?

Como hemos señalado anteriormente la diabetes es una de

las causas mas importantes de ceguera en nuestro pais, pero

esto no quiere decir que todos los diabeticos se quedan

ciegos, aunque mas de la mitad tendran su vista afectada.

Hay factores de riesgo mundialmente aceptados como son

1) el tiempo de diabetes, a mayor tiempo de enfermedad

mayor posibilidad de tener problemas visuales,

2) el control del azucar en la sangre, ya que esta demostrado

que mientras mas descontrol este presente mayor sera la

posibilidad de sufrir de algun trastorno visual,

3) la presion arterial, existen estudios que sugieren que a mayor

presion arterial mayor sera la probabilidad de estar afectado

de retinopatia diabetica y…

4) hay un indicutible factor hereditario que hace que algunas

personas sean más proclives a padecer la retinopatia que

otras. Como puede un paciente prevenir la aparicion o el

progreso de la retinopatia y sus complicaciones?, siguiendo

algunas pautas :

1) mantener un buen control metabolico, esto implica

mantener su azucar dentro de límites normales, y sobretodo

evitando las grandes variaciones en los niveles de azucar. Es

muy perjudicial para el paciente que un dia tenga el azucar

muy alta y al otro dia este muy bajita. En un reciente estudio

realizado, el DCCT, se demostro que el estricto control

metabolico era capaz de evitar la retinopatia y mejorarla

hasta en un 75% de los casos. Este es un dato contundente.

2) mantener la presion arterial normal y bajo vigilancia medica.

3) no fumar, ya que el fumar puede perjudicar los vasos

sanguineos en los diabeticos y agravar la retinopatia.

4) acuda periodicamente a su oftalmologo, un examen de la

vista a tiempo ayuda a prevenir muchos problemas. Y

5) acuda de inmediato al oftalmolog si se presentan algunos

de los siguientes sintomas : - vision borrosa , - problemas de

lectura o de vision cercana, - vision doble, - dolor en uno o

ambos ojos, - siente presion en los ojos, - el ojo se enrojece sin

ningun golpe y sin explicacion, - no se ven las cosas a los lados

como normalemente se ven, - las lineas se vuelven irregulares ,

- se ven muchos objetos flotantes, como moscas o rayos de luz

muy intensos, - se hace dificil ver de noche o las luces de los

carros en las noches molestan mucho. Ante cualquiera de

estas condiciones acuda de inmediato al oftalmologo. Con

estas precauciones se pueden prevenir un importante número

de casos de retinopatia.

P. He sufrido de diabetes por 19 años, estoy mal de la vista y

me han recomendado rayos laser, ¿hay algun otro

tratamiento? G.S., Ciudad.

R.El LASER es la mejor herramienta para el tratamiento de la

retinopatia diabetica. Es eficaz en mas del 90% de los casos en

que se aplica a tiempo, y su indice de complicaciones es

menor al 4% de los casos. Por lo tanto es un procedimiento

seguro, y es el unico que ha probado ser eficaz. Han existido y

existen en el mercado una gran cantidad de medicamentos,

pero lamentablemente ninguno ha resultado totalmente

eficaz en detener o curar la retinopatia diabetica. Es por eso

muy importante que el paciente diabetico siempre acuda al

oftalmologo y no recurra a medicamentos que ve anunciados

por la prensa o que les han sido indicados a algun otro

paciente, ya que lo que es muy bueno para unos, puede

resultar muy malo para otros. Por ejemplo, la aspirina se utilizo

experimentalmente como medicamento que podira mejorar

la retinopatia, pero si se utiliza en una persona con una

hemorragia en el ojo, puede agravar el sangrado y complicar

más aun la situacion. Por eso insistimos tanto, y les pedimos a

los amigos y familiares de los diabeticos que hagan que estos

acudan al oftalmolgo por lo menos una vez al año. Siempre

insistimos en los diabeticos en la necesidad de controlar lo

mejor posible su azucar en sangre y mantener en niveles

adecuados la presion arterial. Estas medidas pueden retardar

o hacer menos severa la retinopatia diabetica. Se han hecho

tantos estudios, que a modo de anecdota les cuento que una

vez se utilizo el veneno de una serpiente como posible

medicamento para curar la retinopatia diabetica. Con los

avances de la ciencia y el mayor conocimiento de la

fisiopatologia de la retinopatia diabetica, confiamos en que

en un futuro no muy lejano, dispongamos de medicamentos

eficaces en evitar o controlar la retinopatia diabetica. Mientras

tanto, sigamos confiando el la fotocoagulacion con LASER.

P. Soy diabetico hace 10 años, y cuando me pongo colirios

refrescantes me arde exageradamente, ¿es eso normal? J.D.

Debe tener en cuenta que en los diabeticos la cornea, que es

como un cristal transparente que se encuentra en la parte

frontal del ojo es muy sensible. La cornea esta llena de

terminaciones nerviosas muy pequeñas pero muy sensitivas.

Como parte de la afectacion del diabetico lo constituye el

daño al tejido nervioso, las gotas instiladas en un paciente

diabetico produciran mayor sensibilidad que en no diabetico.

Es muy importante ademas que los pacientes diabeticos no

utilicen gotas que les prestan otros pacientes, ya que un colirio

una vez abierto se puede contaminar en un mes. Por tanto

cuando un paciente utiliza un colirio que tiene digamos 3

meses abierto no solamente se instila el colirio sino tambien el

riesgo de una infeccion potencial. Ademas el paciente

diabetico solamente debe usar las gotas o colirios o pomadas

oculares recetadas por el oftalmologo, nunca deben usar

nada recetado por un vecino o pariente ya que esto es un

riesgo para su salud visual importante ya que las gotas se

indican en bases individuales y lo que es muy beneficioso para

un paciente talvez no lo sea para otro. Esto es más importante

particularmente en los diabeticos, donde a los riegos normales

se agregan los riesgos propios de la enfermedad. Debemos

mencionar tambien los productos empleados en el cuidado o

lubricacion de los lentes de contacto ya que siempre

debemos recordar que los lentes de contacto deben

emplearse con más cuidado en un paciente diabetico, ya que

la sensibilidad corneal puede estar disminuida y algunos

problemas vienen a dar sintomas cuando ya es muy tarde.

Como siempre recordar que lo más importante es acudir a su

oftalmologo a tiempo y evitar perdidas de tiempo que

repercutiran negativamente en su salud visual.

Dilatacion de las pupilas

Hace unos dias me preguntaba una paciente en el consultorio

el porque de la dilatacion de las pupilas. Este procediemiento

es parte importante del examen oftalmologico.

La pupila es una estructura en el ojo que tiene por finalidad

regular la cantidad de luz que entra a la retina. Es el agujero

negro que vemos dentro de nuestros ojos. Ademas el iris que es

quien forma la pupila, le da color a nuestros ojos. La pupila se

agranda cuando no hay mucha luz, y se pone pequeña en

situaciones de luz intensa. Con el uso de medicamentos

podemos dilatar la pupila, estos medicamentos se denominan

midriaticos. La razon por la que los oftalmologos dilatamos a los

pacientes es para poder visualizar mejor el ojo por dentro. Esto

es necesario porque de lo contrario no podriamos apreciar

con nitidez las estructuras intraoculares. Aun con los equipos

modernos, que permiten ver el fondo de ojo a traves de

pupilas estrechas, no obtenemos toda la claridad que

necesitamos. Es como si quisieramos ver lo que hay dentro de

un armario usando un agujerito, no podemos ver con detalle

todo lo que queremos o necesitamos ver.

Todo paciente por encima de 40 años que acude al

oftalmologo debe ser investigado para enfermedades como el

glaucoma, diabetes o hipertension.

Y en todos esos casos la dilatacion de la pupila es muy

importante para evaluar la retina, los vasos de la retina y el

nervio optico. La visualizacion del nervio optico es sumamente

importante en aquellos pacientes en los que sospechamos

glaucoma. De igual forma los pacientes que se quejan de ver

muchas moscas volantes, o puntitos negros o rayos de luz,

tambien deben ser dilatados para evaluar adecuadamente el

fondo de ojo. La dilatacion pupilar toma alrededor de 20 a 40

minutos. Los medicamentos que utilizamos modernamente

tienen un tiempo de efecto de 2 a 6 horas. En ese tiempo el

paciente notara una molestia exagerada a la luz y dificultad

para la vision cercana. Estos efectos desaparecen luego de las

seis horas.

Por tanto siempre que su oftalmolgo le diga que le va a dilatar

las pupilas no piense solamente en las molestias que puede

sentir, sino tambien en las muchas ventajas que ofrece la

informacion que su oftalmologo obtendra.

Degeneracion macular senil

P. Dr. me han diagnosticado una degeneracion senil en mis

ojos que me impide leer y ver cosas cercanas aunque de lejos

mi vision no esta tan mal, estoy muy preocupada, me puede

dar más informacion. Gracias J.P.

En una encuesta sobre ceguera llevada a cabo hace unos

años en nuestro pais, la degeneracion macular senil, resulto ser

una de las cuatro causas principales de ceguera. Esta

enfermedad que como su nombre lo dice se asocia a la edad

o mejor aun al envejecimiento, se caracteriza por destruir la

vision central, que es la vision que nos permite leer y ver cosas

con gran contraste o sensibilidad. La degeneracion macular

senil puede afectar uno o ambos ojos, y la velocidad de

progreso de la enfermedad varia mucho de paciente a

paciente. La macula es una estructura en la retina que

concentra el 90% de la vision y de ahi el impacto catastrofico

de las lesiones maculares en la vision. La degeneracion

macular senil se presenta en forma seca o forma humeda. La

forma seca representa el 85% de los casos, pero la forma

humeda representa el 90% de los casos de ceguera. La

diferencia entre estas dos formas la dara la presencia de

líquido en el area afecta. Usualmente este líquido se forma por

fragilidad y rotura de los vasos sanguineos maculares. El mayor

factor de riesgo para sufrir esta enfermedad, se sabe que el

35% de las personas por encima de 75 años de edad pueden

sufrir de la degeneracion macular senil. Las mujeres sufren mas

de la enfermedad; la raza blanca esta afectada 3 veces mas

que cualquier otra etnia y es en la que se presentan la mayor

parte de los casos de ceguera. Tambien se ha demostrado

que el fumar aumenta el riesgo de padecer esta enfermedad.

En su inicio los primeros sintomas de la enfermedad se refieren

a la borrosidad de la vision central, en la que cuando vemos

una imagen los bordes se ven bien pero la imagen en el centro

esta borrosa o distorsionada. Los pacientes se quejan de que

las lineas que deberian ser rectas se ven torcidas o irregulares,

o a veces segmentadas o interrumpidas. Estos datos hacen

sospechar la enfermedad, y el diagnostico lo hace el

oftalmologo dilatando la pupila o empleando el test de

Amsler, que es una prueba muy sencilla de realizar y que nos

da gran informacion. En cuanto al tratamiento de la

degeneracion macular senil, para la forma seca, que es el más

comun, en cerca del 85% de los casos, no existe hasta el

momento un tratamiento efectivo. Aunque estudios recientes

han encontrado evidencias de que el consumo de algunos

minerales y vitaminas puede retardar la progresion de la

enfermedad. En la actualidad centros especializados en

Estados Unidos de America y Europa estan trabajando

arduamente para conseguir resultados positivos con las

investigaciones en curso. Para la forma humeda que como

señalabamos en nuestro artículo de la semana pasada

produce cerca del 90% de los casos de ceguera, existe

tratamiento con rayos LASER, que ha resultado ser eficaz en

más del 75% de los casos tratados a tiempo. El Laser destruye

los vasos fragiles en el area cercana a la macula que al

sangrar producen la forma humeda de la enfermedad. La

cirugia con el Laser es un procedimiento sencillo que se realiza

de forma ambulatoria, esto es, que el paciente no necesita

internamiento y puede regresar a su casa inmediatamente. Es

muy importante que el paciente regrese varias veces al

oftalmologo para examenes post quirurgicos, para que nos

aseguremos de que todo esta bien, y que no necesite mayores

tratamientos de Laser. Como todo en medicina la prevencion

es la mejor medicina y el mejor tratamiento. Los pacientes que

tienen cualquiera de los sintomas mencionados antes, con

mas de 60 años, deben acudir de inmediato a su oftalmologo

para un examen completo, y es muy importante que cada

paciente o que cada persona con mas de 60 años de edad

pueda tener acceso a una rejilla de Amsler, para detectar

tempranamente la enfermedad o para seguir su progreso y

avisar al oftalmologo rapidamente de cualquier cambio, para

poder iniciar tratamiento de la manera mas rapida posible.

P. Me han dicho que padezco degeneracion senil de la retina,

y que me recomiendan un tratamiento Nuevo, pero no se

como se llama. ¿Podria ayudarme?

Ud. Probablemente se refiere a la degeneracion macular senil,

y el tratamiento es la fotodinamica. La degeneracion macular

senil, es una causa muy importante de perdida de vision, en

pacientes de mas de 50 años. Se divide en una forma seca y

una forma humeda. La forma humeda se llama asi, porque

aparecen nuevos vasos sanguineos que dejan escapar

liquidos y sangre, y esta forma es la que mayor numero de

pacientes afecta. Para la degeneracion macular senil, se

emplea tratamiento con rayos laser, para tratar de detener el

proceso. El laser es eficaz en un numero de pacientes, pero

tiene el problema de que tambien daña las erstructuras

subyacentes. los pacientes afectados de degeneracion

macular senil pierden su vision central, y por tanto su habilidad

de leer, aunque no llegan a la ceguera total. En abril del 2000,

la Agencia norteamericana de drogas y medicamentos ( FDA

) aprobo el uso de un nuevo tratamiento, el primero en la

historia usando un medicamento Visudyne. La terapia con el

Visudyne, consiste en la administracion endovenosa de un

contraste que se pega o marca preferencialmente los vasos

anormales en la retina. A los quince minutos de la infusion, se

emplea un laser para activar el colorante, que sella los vasos

lesionados sin afectar las estructuras adyacentes en la retina.

Este tratamiento es efectivo en alrededor de una tercera parte

de los pacientes, tiene la ventaja de que se puede repetir a los

tres meses si es necesario, y es bastante seguro, presentando

complicaciones en menos del 1% de los pacientes. Como

vemos este tratamiento es un nuevo aporte en la lucha contra

la degeneracion macular, que tantos pacientes afecta. En

una encuesta realizada en nuestro pais hace 6 años, la

degeneracion macular senil aparecia como la cuarta causa

de ceguera. Recientemente estamos recibiendo de un

procedimiento llamada TTT, que a traves de una emission laser

intense quema los vasos anomales que se producen por

debajo de la macula. Como vemos siempre van surgiendo

cosas nuevas en la ciencia médica, para beneficio de nuestros

pacientes.

Embarazo y la vista

P. Es normal que sienta mi vista mal, estoy embarazada de 3

meses y me duele la cabeza cuando trabajo mucho con la

computadora. G.P. Ciudad

Durante el embarazo pueden ocurrir multiples cambios en la

vision de las pacientes embarazadas, entre estos cambios

estan: vision borrosa, cambios en la receta de los lentes,

disminucion de la tolerancia a los lentes de contacto,

agravamiento de alguna enfermedad previa. Esto se debe

entre otros factores a que la cornea se deteriora en el

embarazo y se hace mas susceptible a infecciones. Pero

tambien la retina es susceptible de multiples cambios

asociados a los procesos sistemico que se producen, por

ejemplo en la diabetes, se sabe que la retina se empeora

durante el embarazo por lo que la mujer diabetica

embarazada debe examinarse cada 3 meses con el

oftalmologo. Incluso se reportan casos de coroidopatia central

serosa en las mujeres embarazadas. De igual forma los

problemas visuales en una mujer embarazada pueden

significar que un adenoma en la hipofisis esta creciendo. Por

tanto en la mujer embarazada los cambios visuales pueden ser

el primer sintoma o llamada de alerta de enfermedades que

pueden poner en peligro la vida de la madre como seria la

hipertension inducida por el embarazo, una condicion que

aparece cerca de las 20 semanas de gestacion, o la

eclampsia que es una condicion mas seria puede producir

alteraciones visuales y hemorragias en la retina. Por lo que

recomendamos que toda mujer embarazada sea examinada

por un oftalmologo, y tener presente que los lentes no deben

modificarse durante el embarazo y hasta 2 meses despues del

alumbramiento.

Falcemia

P. Quisiera saber si la falcemia afecta la vista, ya que soy

falcemico y estoy viendo mal del ojo derecho. Gracias, J.R.

La falcemia es un desorden de la sangre que afecta segun

estadisticas alrededor de un 7% de la poblacion. Como el

problema de la falcemia es la disminucion en la cantidad de

oxigeno que llega a los distintos tejidos del cuerpo, y dado el

hecho de que el ojo es una estructura muy vascularizada,

definitivamente habra una afectacion importante del ojo en

los pacientes afectados de esta enfermedad. Incluso se ha

descrito en algunos estudios, que los portadores, esto es

personas que no tienen la enfermedad pero si portan sus

rasgos, podrian tambien tener minimas afectaciones en el ojo.

La mayoria de las alteraciones que produce la falcemia en el

ojo se encontraran en la retina, ya que la retina es una

estructura, que es como una membrana que esta dentro del

ojo, que es la que recibe la luz, y que es muy sensible a los

cambios asociados al oxigeno. En la retina de los pacientes

falcemicos encontraremos lesiones proliferativas y no

proliferativas. Las no proliferativas no son importantes ya que

no afectan la vision, pero las proliferativas si pueden alterar la

vision y producir sangramientos dentro del ojo. La falcemia es,

despues de la Diabetes una de las causas mas importantes de

sangramiento en el cuerpo vitreo. Las lesiones que produce la

falcemia en el ojo son muy variadas en su forma y expresion,

pero la mayoria son muy caracteristicas de la falcemia, por lo

que si un paciente afectado de falcemia siente que pierde

vista, debe acudir de inmediato al oftalmologo. Usualmente la

falcemia afecta de forma mas grave a un solo ojo, por lo que

es posible que el paciente no se de cuenta de inmediato. Es

por esto muy necesario que los pacientes afectados de

falcemia, sean referidos por su hematologo periodicamente al

oftalmologo para seguimiento. Si se detecta a tiempo, con

cirugia LASER o convencional podemos evitar un importante

numero de casos de ceguera en estos pacientes. Pero como

siempre, la prevencion y la informacion adecuada son las

armas mas eficaces de que disponen tanto el paciente como

el medico para evitar complicaciones severas.

Fotofobia

P. Me es muy dificil manejar de noche, ya que las luces me

molestan tremendamente, ¿que puedo hacer? L.N. ciudad

Es muy dificil manejar de noche en nuestro pais por la falta de

consciencia de muchos ciudadanos que no bajan las luces, lo

que aparte de ser muy molesto es peligroso. De todas formas

las molestias muy intensas asociadas a la vision nocturna

pueden ser el primer indicio de problemas como la retinopatia

diabetica, glaucoma o estar asociadas a defectos de

refraccion no corregidos, por lo que el primer paso es visitar a

su oftalmologo y realizarse un completo examen visual. Si el

examen es negativo, hay algunas medidas que podemos

implementar para aliviar esas incomodidades. De acuerdo a

informaciones suministradas por el "Instituto por una mejor

vision" estos sintomas se pueden mejorar usando un

tratamiento antireflejos en los cristales para reducir el destello

producido por las luces en la noche. Es importante utilizar

lentes oscuros en momentos de mucha luz o luz de gran

intensidad ya que ello nos proporcionara una mejor

adaptacion a la oscuridad. Si vamos a emprender un viaje

nocturno por carretera es conveniente adaptarse a la

oscuridad antes de iniciar el viaje. Una situacion que crea

muchas incomodidades es el uso de cristales tintados ya que

la disminuir la luz, nos hacen adaptarnos a situaciones de muy

baja luz, y cuando nos iluminan con luces externas nos

produce un efecto mucho mas intenso. Nosotros

recomendamos que el tintado sea lo mas leve posible para

prevenir el efecto de los rayos solares, y no debemos tintar los

cristales del conductor y el copiloto. De noche debemos

reducir la velocidad en un 20% de nuestro promedio durante el

dia, ya que nuestros reflejos estaran disminuidos por la

situacion de baja luz y bajo contrastes. Tratar de no fumar

dentro del carro de noche, ya que el efecto de las luces a

traves del humo es muy incomodo. Es recomendable limpiar

cuidadosamente los cristales y espejos antes de salir de viaje, y

si persisten las molestias o si Ud. viaja mucho de noche, acuda

a su oftalmologo y expliquele esta situacion para que si es

necesario le prescriba los lentes que cubran sus necesidades.

Glaucoma

P. Me han diagnosticado la enfermedad llamada Glaucoma.,

¿que debo hacer? J.N.

Q. El glaucoma es una enfermedad que afecta al nervio

optico, que es el nervio que nos permite ver, ya que

transmite la informacion al cerebro. Cualquier lesion del

nervio optico afecta la vision, y por eso el glaucoma

produce lesiones o perdida de campo visual y luego de la

vision. El glaucoma usualmente se asocia a elevada

presion intraocular, aunque lo más importante es el estudio

de los campos visuales para poder evaluar con presicion

la perdida visual, y tomar las medidas de lugar. Los

familiares de personas con glaucoma, los diabeticos y los

hipertensos son personas con mayor probabilidad de

padecer glaucoma. Es muy importante el correcto

diagnostico del glaucoma para empezar lo mas temprano

posible el tratamiento. Con un diagnostico y tratamiento a

tiempo son minimas las posibilidades de llegar a la

ceguera. El problema esta en que algunos pacientes

cuando comienzan a padecer del glaucoma no sienten

nada y llegan al oftalmologo muy tarde. Por eso es tan

importante el examen anual. El paciente con glaucoma ya

diagnosticado debe seguir muy estrictamente su

tratamiento siguiendo al pie de la letra las indicaciones del

medico. Esto es sumamente importante. Ademas el

examen periodico de los campos visuales permitira decidir

si ha llegado el momento de utilizar tratamiento con Laser

o tratamiento quirurgico. Hay muchas tendencias en la

oftalmologica moderna que tienden a proponer cirugia

temprana sobretodo en pacientes jovenes para obtener

mejor resultado a largo plazo y evitar el cansancio del uso

de gotas, que origina a veces perdida de efecto del

tratamiento. Como vemos el diagnostico temprano es muy

importante asi como el llevar correctamente el tratamiento

para evitar la perdida visual o la ceguera.

P. Estoy en tratamiento para glaucoma, pero las gotas me

hacen sentir nauseas y dolor de cabeza, ¿que puedo hacer?

J.R.

Aunque Ud. no menciona el tipo de medicamentos que esta

empleando, es bueno señalar que existe una amplisima

variedad de gotas y medicamentos para el glaucoma en el

mercado. Si un paciente manifiesta molestias o efectos

secundarios con un medicamento el oftalmologo puede

evaluar el caso y cambiarlo a otro medicamento para tratar

siempre de conseguir para el paciente el mejor resultado

posible. De todas formas y como el glaucoma es tan frecuente

vamos a mencionar brevemente algunos de los efectos

secundarios de los medicamentos antiglaucomatosos mas

empleados.Los mioticos como la Pilocarpina producen dolor

ocular, dolor de cabeza y dolor periorbitario. Se acompañan

en ocasiones de vision borrosa. Ademas se aumenta el tiempo

de adaptacion a la oscuridad, ya que estos medicamentos

reducen el tamaño de la pupila y por tanto cuando el

paciente entra a un sitio oscuro, tardara mucho en adaptarse

a ese lugar. Nosotros no recomendamos el empleo de

pilocarpina en pacientes con una miopia elevada por los

riesgos de trastornos de la retina que se producen. Algunos

pacientes en Pilocarpina o en otros mioticos, se quejan de

aumento de la salivacion y dolores gastrointestinales. Estos

efectos se revierten unos dias despues de suspender la

medicacion. Los medicamentos llamados betabloquedores

son de los que más se emplean actualmente y la mayoria de

sus efectos secundarios se refiere a trastornos sistemicos como

dificultad respiratoria, hipotension, fatiga, depresion etc.

Existen medicamentos selectivos cuyos efectos secundarios

son menores. En algunos pacientes se ha descrito perdida de

pelo. Otro tipo de medicamentos son los inhibidores de la

anhidrasa carbonica que se emplean tomados en forma de

pastillas. Estos medicamentos tienen muchos efectos

secundarios como el cosquilleo en los dedos de manos y pies,

aumento de la frecuencia urinaria. A los pacientes en estos

medicamentos se les recomienda el empleo de potasio, por

ejemplo ingerir guineo, para reducir los sintomas. Algunos

pacientes desarrollan piedras o calculos renales. Estos

medicamentos aunque son muy eficaces no deben usarse por

periodos de tiempo muy prolongados por la gran cantidad de

efectos secundarios sistemicos que producen. Algunos

medicamentos más modernos como los analogos de

prostaglandinas producen una variedad de efectos y como

son tan efectivos y se emplean una sola vez al dia se usaran

cada vez más. En estos pacientes lo más llamativo es el

cambio de color de los ojos, que se tornan más oscuros. La

conjuntiva suele estar muy enrojecida. Como mencionamos

antes la efectividad de estos medicamentos hara que se

empleen mas en el futuro.

Iridologia

P. ¿Que hay de verdad en la iridologia? Nos han llegado varias

preguntas al respecto que resumimos y contestamos juntas.

La iridologia estudia el organismo a traves del aspecto del iris.

Es innegable que podemos encontrar muchas cosas ilustrativas

en el iris, pero lamentablemente consideramos que a veces se

pretende ir más alla de lo que se puede y entran en juego

otros factores de indole más psicologicos que de orden

estrictamente cientifico. El ojo es realmente un espejo de lo

que ocurre en el resto del organismo. Por ejemplo en la

Sarcoidosis, una enfermedad que afecta los pulmones,

aparecen unos quistes caracteristicos en el iris que permiten

diagnosticar la enfermedad. O en algunas enfermedades

hepaticas, que producen un anillo de color anaranjado en la

cornea. Tambien la lepra produce cambios en los nervios

corneales. Todas esas enfermedades se pueden diagnosticar o

sospechar a traves de un adecuado examen oftalmolgico. Por

ejemplo la presencia de un anillo de color blanco en la cornea

puede hacer sospechar depositos de colesterol y niveles altos

en sangre de trigliceridos o colesterol. En la retina podemos

Encontrar afectaciones tipicas de hipertension arterial o de

diabetes entre muchas otras enfermedades.Algunos tumores

hace metastasis en el ojo. La tuberculosis o el SIDA tienen

afectaciones oculares específicas, cuya presencia en el ojo

nos resalta la enfermedad o nos da informacion sobre su

severidad. Las enfermedades del tiroides producen cambios

importantisimos en el ojo, al extremo de que la sola

observacion de esos pacientes nos hace sospechar un

problema tiroideo. O sea, que como vemos, el oftalmologo

bien entrenado y con conocimientos de medicina interna

puede aportar mucho al diagnostico y seguimiento de los

pacientes. Pero esto exige un estudio profundo de la medicina

y años de preparacion. Por eso nos resulta a veces dificil

entender que una persona que estudia unos meses estos

temas pueda aportar y ofrecer los diagnosticos que algunos se

aventuran a ofrecer.

Problemas con el tiempo de los

lentes

R. Dr., he usado lentes por mucho tiempo, y ahora me pasa

que cada vez los resisto por menos tiempo y tengo que

cambiarlos mas rapido, ¿Es eso normal? J.D.

Sobre los lentes de contacto es mucho lo que se puede

escribir, pero queremos hacer algunas puntualizaciones. 1)

colocar un lente de contacto es un acto medico y debe ser

colocado por un especialista. NO puede ser que una persona

sin ningun tipo de preparacion o entrenamiento coloque lentes

de contacto, aun los puramente esteticos. 2) Todo paciente

que use lentes de contacto debe acudir a su oftalmolgo

anualmente, aunque se sienta perfectamente comodo y este

viendo muy bien. 3) Use solamente lentes de buena calidad

vendidos en un sitio con personal calificado. 4) nunca use los

lentes de contacto de otra persona. 5) No use los lentes mas

tiempo del autorizado o recetado. Pasa con frecuencia que

como el paciente se siente bien los sigue usando, y eso va

produciendo lesiones importantes en la cornea. 6) Si los ojos se

le irritan usando el lente, quiteselo de inmediato, no trate de

obviarla situacion o dejarlo para mas tarde, ya que podra

producir lesiones en su cornea. 7) Al cabo del tiempo de uso

de cada lente eliminelos.por ejemplo, un lente desechable

que debe usarse 1 semana, no los use por 2 semanas aunque

no sienta nada en el ojo. Igual con los lentes de uso

prolongado, no deben usarse por mas de 1 año, ya que en

nuestro pais hemos visto que la calidad de la lagrima se

deteriora mas rapido, entre otras causas por el calor que

produce mayor evaporacion de las lagrimas, y tambien lo

vemos en personas que pasan mucho tiempo en aire

acondicionado ya que este puede resecar mucho la cornea.

8) un punto muy importante es el que se refiere al uso de

soluciones de limpieza y desinfeccion de los lentes. Use

solamente las indicadas por su oftalmologo, ya que no todas

las soluciones son iguales y algunas son contrarias al efecto

que se desea si se mezclan o se utilizan mal. Las soluciones no

deben diluirse ni preparse en la casa, usando sustancias no

autorizadas para el ojo. Hay que se muy cuidadoso y

consciente de todas estas medidas de precaucion. Tuvimos la

oportunidad de ver una paciente que se dejo puesto un lente

de contacto por 11 meses, y claro cuando comenzo a darle

molestias el daño que se habia producido en la cornea era de

una gran magnitud, y estuvo en tratamiento y sin poder usar

lentes por casi 3 años. Como vemos, el uso de lentes de

contacto debe hacerse con todas las precauciones y

cuidados, para que este maravilloso y util invento nos sea del

mayor provecho posible.

Cirugia Laser

P. Puede la cirugia con laser producir esterilidad?

Esta pregunta que nos refiere un lector de Santiago, parece

referirse al Laser empleado en cirugia de la miopia. No hay

ningun estudio que muestre repercusion alguna de los

procedimientos refractivos con el Laser Excimer, que pueda

afectar de modo alguno al organismo. La cirugia con Laser es

un procedimiento totalmente seguro en cuanto a posibles

complicaciones en el resto del cuerpo. Y si se refiere a otros

tipos de Laser como son los empleados en tratamiento de

Diabetes o de Glaucoma, la respuesta es la misma, ya que no

se ha reportado nunca ninguna complicacion entre el

tratamiento con el Laser y algun efecto secundario. Por tanto

pueden los pacientes que requieren Laser tratarse sin ningun

temor de efectos secundarios.

Lentes de Contacto

P. Dr. He usado lentes de contacto por mas de 20 años, y ahora

me estan molestando mucho. Mi ginecologo me dice que es

por la menopausia. Orienteme pues necesito usar esos lentes.

En algunas mujeres la menopausia contribuye realmente a que

se presenten problemas con los lentes de contacto, debido

sobretodo a la sequedad que se produce en la cornea por la

disminucion de las hormonas, particularmente los estrogenos, y

por otro lado por un aumento en el aumento de los depositos

de calcio sobre los lentes. Siempre que se presenta un estado

de sequedad en los ojos, debemos investigar la cantidad y

calidad de las lágrimas para poder establecer el tratamiento

adecuado. En ocasiones ademas del tratamiento con lágrimas

artificiales o productos que mejoran la lubricacion del ojo, es

necesario establecer terapia hormonal sustitutiva, sobretodo si

se presentan otros sintomas de la menopausia. Por eso es tan

importante un adecuado examen oftalmologico que incluya

una revision de las posibles patologias asociadas, para de esa

forma poder ofrecer a las pacientes que esten atravesando la

menopausia una solucion a sus problemas de sequedad

ocular o de imbalance hormonal.

P. hace años que utilizo lentes de contacto blandos, me

molestan con frecuencia, pero no los quiero dejar de

usar, que puedo hacer. P.F.

El colocar un lente de contacto es un acto medico, que

lamentablemente en nuestro pais a veces es utilizado sin los

conocimientos necesarios por personal no calificado. No todos

los ojos son pasibles del uso de lentes de contacto, puesto que

hay personas con alergias o condiciones previas que cuando

utilizen el lente tendran muchas molestias. Por eso es

tanimportante el estudio oftalmologico previo a la colocacion

de lente de contacto. Cualquier tipo de lente de contacto

inclusive los que se utilizan de forma cosmetica como los de

colores, deben ser examinados previamente por el

oftalmologo o contactologo calificado para ello. Si se

encuentra alguna anomalia debe ser tratada antes de

colocar los lentes. En la actualidad con el advenimiento de los

lentes desechables muchas personas han encontrado alivio a

muchas molestias, ya que estos lentes, tanto los de uso

semanal, como los de uso diario disminuyen significativamente

las molestias que presentan los pacientes. Con el examen

meticuloso y el tratamiento adecuado la mayoria de las

personas podran usar comodadmente sus lentes de contacto.

Existen sin embargo, personas que nos pueden o no deben

usar los lentes de contacto, para estas personas estan los

recursos del uso de monturas o de la cirugia refractiva, que es

una opcion valida con el adecuado estudio previo.

Moscas Volantes o Floaters

P. Dr., estoy muy incomoda con unos puntos que tengo en la

vista, que me tienen muy mortificada ya que para donde

quiera que veo, ahí estan, ¿que puedo hacer? K.P.

Lo que Ud. presenta se denominan "moscas volantes" o

"floaters" en ingles. Estos se deben a pequeños depositos de

material que se producen en el interior del ojo, en un espacio

llamado camara vitrea, que esta lleno de un Gel que es el

humor vitreo. El vitreo es como una gelatina, por lo tanto las

particulas pueden flotar en él, y desplazarse muy lentamente.

Con la edad ese gel se licua un poco y va desprendiendo

pequeñas particulas, que cuando se atraviesan en el campo

visual, toman la forma de arañas o de moscas o de puntos

negros que se mueven un poco cuando movemos los ojos, y

que se notan más, cuando vemos a contraluz o miramos una

luz blanca. Las moscas volantes son molestas y mortifican

mucho a los pacientes, aunque en la gran mayoria de los

casos no representan ningun peligro para el ojo. Las moscas

volantes se asocian a lo que se denomina "Desprendimiento

Posterior del Vitreo", en la que se despega un poco ese gel de

la retina que le rodea. Las personas que son miopes, que han

padecido alguna inflamacion intraocular, que han sido

operadas de cataratas o a las que se les ha aplicado laser tipo

YAG, tienen mayores posibilidades de presentar estas moscas.

Y en el caso de los miopes, las moscas volantes se presentan a

muy temprana edad, y son motivo de alarma y preocupacion.

Como hemos dicho, la gran mayoria de estos eventos no

repercute patologicamente pero es muy importante tener

presente, que si se aumenta repentinamente el numero de

estas "moscas" o si se acompañan de luces brillantes o

destellos luminosos, se debe acudir de inmediato al

oftalmolgo, ya que podria estar afectada la retina. Estas

"moscas" se pueden manejar con movimientos de los ojos,

para tratar de quitarlas de enmedio. Las moscas volantes son

relamente molestas y tanto asi, que se puede encontrar en el

Internet una página de personas que se intercambian

experiencias sobre la mejor forma de lidiar con estas molestas

particulas flotantes. Pese a que hasta la fecha no conocemos

ningun tratamiento efectivo para hacer desaparecer estas

"moscas", se esta experimentando hace tiempo con un laser

de baja intensidad que pueda destruir en el cuerpo vitreo

estas particulas sin alterar la vision y sin un efecto de onda de

choque sobre el vitreo circundante o la retina. De todos

modos lo más importante es siempre acudir a su oftalmologo,

para que sea él que determine la no gravedad de estas

particulas y ante cualquier duda o nueva aparicion acuda de

inmediato.

Migraña

Q. Me duele con frecuencia la cabeza, me dan nauseas y

malestar, y siempre es de un lado. Puede ser esto

provocado por la vista? M.M.

Lo que Ud. describe parece ser una migraña. La Migraña es un

tipo de dolor de cabeza, que se caracteriza por ser pulsatil,

unilateral, esta precedido de un Aura o sintomas previos. Se

acompaña de nauseas, vomitos, sensibilidad a la luz, vision

borrosa, destellos luminosos y en ocasiones hasta perdida de

una parte del campo visual. Estos signos previos ocurren entre

15 minutos y una hora antes del dolor de cabeza. Los defectos

de refraccion, esto es, personas que necesitan lentes pero no

los usan o no saben que los necesitan, pueden producir la

migraña. Aunque las causas mas frecuentes que producen la

migraña se asocian a medicamentos como los

anticonceptivos, a comidas como el queso o el chocolate,

bebidas alcoholicas, estress o cansancio y a veces la

observacion de luces muy brillantes. Lo más importante de la

migraña es reconocer a tiempo los sintomas previos, para

poder iniciar el tratamiento lo más temprano posible. Una vez

el ataque de migraña ya esta instaurado, el tratamiento sera

menos eficaz. La migraña debe ser vista por el oftalmologo y

por el neurologo, ya que hay casos en los que la migraña se

puede asociar a otros trastornos neurologicos, y una

adecuada exploracion o hasta una tomografia axial

computarizada seran necesarios en la correcta evaluacion de

esta condicion. Es importante una buena evaluacion médica,

ya que se emplean cada vez más y mejores medicamentos

profilacticos como el inderal o la aminotriptilina o los

bloqueadores del calcio.

Miopía

P. ¿Pienso hacerme la cirugía de la miopía, que me

recomienda?

Antes que nada lo más importante es informarse

adecuadamente de sus posibilidades de recuperar vision, y de

hacer cualquier pregunta a su oftalmólogo. La cirugía

refractiva es una maravillosa realidad para muchos pacientes

que ya no desean usar lentes. Pero no es una cirugía para

todo el mundo, y es preciso que se individualize cada caso,

que su oftalmólogo le diga si Ud. Califica o no para la cirugía.

Personas por ejemplo con historia de enfermedades

inflamatorias como las uveitis, o con historia de lesiones

corneales son pacientes con contraindicacion a esta cirugía.

Como es una cirugía relativamente reciente, aunque ya

probada en su eficacia, cada dia surgen nuevos reportes de

complicaciones que van orientando mejor al ofalmologo a la

hora de evaluar su caso. En nuestro pais se opera con éxito

desde hace un tiempo y hay muchos pacientes satisfechos y

contentos. Pero para mantener esto es preciso que cada

paciente conozca las complicaciones y las posibilidades reales

de la cirugía. Hemos tenido pacientes con lesiones de retina

por la miopía, que piensan que cuando se operen van a ver

mejor, y eso no es cierto, pues la cirugía simplemente elimina

los lentes pero si su vision es limitada por un trastorno retiniano,

no va a mejorar por la cirugía, es por tanto muy importante

que el paciente conozca las posibilidades reales de la cirugía.

Hay muchos pacientes que se quieren operar por moda, y esto

no es bueno, ya que la información previa debe ser

suministrada por el oftalmólogo. En nuestro pais, muchos

especialistas estan muy capacitados para realizar esta cirugía.

La forma mas moderna es mediante el procedimiento llamado

Lasik. En este procedimiento un laser muy potente literalmente

barre o evapora parte del grosor de la cornea, modificando

asi su poder refractivo y eliminando el uso de lentes. Pero el

paciente debe estar advertido de sus posibles complicaciones,

un ejemplo, pacientes que usan un marcapasos tienen una

contraindicacion para este procedimiento. Por esto hacemos

tanto énfasis en la individualizacion de los casos y en la

extensa información al paciente por parte de los oftalmólogos.

Esto hara que este procedimiento sea cada vez mejor. Ya se

opera además de la miopía, la hipermetropia y la presbicia,

esto es , la vista cansada. Y gracias a Dios, cada dia nuestra

especialidad avanza mas, y podemos ofrecer nuevas y

mejores posibilidades a nuestros pacientes.

p. ¿Me diagnosticaron miopia, me puedo curar?

Una confusion frecuente es pensar que los defectos de

refraccion como la miopia o la hipermetropia, son

enfermedades, y no lo son. Se consideran defectos de la

refraccion, con los cuales se nace, y que van apareciendo en

la vida. Por ejemplo una persona que nace y su ojo es un poco

mas grande de lo que su sistema optico entiende como

medida normal, sera levemente miope, esto es como el que

nace con un lunar, o con la nariz mas grande que otros, no es

una enfermedad, sino una condicion. Supongamos que esa

persona, levemente miope, nunca trabaja en nada que le

exiga un gran esfuerzo visual, talvez su propio ojo compensa

eso, y no se da cuenta que necesita lentes. Pero un dia entra a

una empresa donde se le exige mucho al ojo, y esa persona se

queja de Dolores de cabeza y que no ve bien, cuando acude

al oftalmologo le diagnosticamos miopia, esa miopia no es

nueva, ha estado ahi toda la vida, y se ha hecho evidente es

e se momento, por tanto los defectos de refraccion son

condiciones no enfermedades. Ademas de la miopia tenemos

la hipermetropia y el astigmatismo dentro de estas

condiciones. La presbicia o vista cansada se produce

alrededor de los cuarenta anos de edad, y se debe a la

perdida de la elasticidad del cristalino, lo que impide que

podamos enfocar de lejos y de cerca, por lo que

necesitaremos lentes para ver de cerca. La gran mayoria de

los casos de miopia se descubren cerca de los 7 anos de

edad, que es la edad en que en el colegio necesitamos un

poco mas de vision. La miopia aunque como hemos dicho es

una condicion se puede asociar a algunas enfermedades de

la retina y del ojo. Mientras más miope seamos, mayor

posibilidad de sufrir trastornos de la retina tendremos, ademas

de que la miopia se asocia al glaucoma de angulo abierto.

Hay un tipo de miopia que es la llamada miopia magna o

maligna, en la que el ojo sufre mucho, pues la retina se lesiona

considerablemente. Estos pacientes cuyas miopias sobrepasan

las 9 dioptrias y más, deben acudir periodicamente al

oftalmologo. Otro hallazgo en los miopes, es que las moscas

volantes aparecen antes en los miopes que en los no miopes.

Por tanto los pacientes miopes deben estar informados de su

condicion y elegir el major metodo para su correccion, ya que

hoy en dia el paciente puede elegir entre usar lentes de

montura, lentes de contacto, cirugia refractive o correcciones

alternatives como los anillos intracorneales o la cirugia de

implantacion de lentes intraoculares. Todos estos

procedimientos dependeran del paciente y sus deseos y

posibilidades.

Orzuelo y el chalazion

P. ¿Me ha salido una pelotita roja en el parpado, me molesta

y duele, que debo hacer?

En los parpados debemos distinguir entre dos patologias

diferentes pero que son muy parecidas, el orzuelo y el

chalazion. Es preciso señalar que en los parpados existen

muchas glandulas, la mayoria de las cuales producen

lágrimas, esas glandulas tienen canales de salida que se tapan

con facilidad particularmente en personas que padecen de

dermatitis seborreica o "caspa" y el acne. Cuando se tapa una

glandula esta se puede infectar, y cuando esto ocurre se

produce un orzuelo, que es una infeccion de las glandulas de

los parpados. Toda infeccion produce 1) dolor en el area

infectada, 2) calor local, esto es, la zona se siente caliente 3)

rubor, o sea que la zona se pone colorada o rojiza y 4)

tumefaccion, esto es se ve levantada o elevada la zona

infectada. Pero hay ocasiones en que no se produce una

infeccion sino una inflamacion, cuando esto ocurre no

tendremos dolor ni calor ni rubor y esto sera un chalazion. El

orzuelo se trata con antibioticos, que pueden ser topicos o

sistemicos, esto es por via oral. Como medidas generales

recomendamos el empleo de paños humedos y calientes,

limpieza del area con isopos de algodon y shampoo. Este

tratamiento debe mantenerse por unos dias, hasta que la

infeccion ceda totalmente. Es muy importante usar los

antibioticos por lo menos por 3 dias, ya que si loe empleamos

por menos tiempo, aunque se nota una mejoria puede haber

una recaida posterior. En cuanto al chalazion, el tratamiento

es diferente y se emplean pomadas con antiinflamatorios

esteroidales. Si esto no mejora recurrimos a inyecciones

intralesionales del chalazion, que resuelven alrededor del 75%

de los casos, y si esto falla recurrimos a la cirugia. Es muy

importante tener en cuenta que una de las principales causas

de chalazion a repeticion es la presencia de un defecto de

refraccion no corregico, esto es, personas que necesitan lentes

pero que los estan usando. Por lo que cualquier persona a la

que le salgan muchos chalazion debe acudir de inmediato al

oftalmologo para un examen a fondo. Es muy importante si

una persona tiene seborrea (caspa), y esta presentando

orzuelos o chalazion que esa seborrea sea adecuadamente

tratada, porque de lo contrario tendremos episodios repetidos

de este cuadro.

Sindrome del Ojo Seco

P. Dr. Siento en los ojos como una arenita o piedrecitas que me

molestan mucho, ¿que puedo hacer? Carmen Santos, Ciudad.

Por lo que Ud. refiere podria estar padeciendo de "ojo seco". El

ojo seco se refiere a una disminucion en la cantidad y/o

calidad de las lágrimas. EL paciente se queja de que siente

irritacion en los ojos, y sensacion de cuerpo extraño. Ademas

es importante notar que si el paciente usa lentes de contacto

estara muy incomodo al usarlos. Alrededor del 5% de la

poblacion general sufre de ojo seco, muchos de estos casos se

asocian a problemas reumaticos o de autoinmunidad. Pero en

la poblacion de mas de 65 años hasta el 75% de los pacientes

padecen alguna forma de ojo seco. Hay que notar que en

muchos pacientes una de las expresiones del ojo seco es un

exceso de lagrimeo, ya que el ojo trata de suplir la deficiencia

de las lágrimas. Es particularmente notorio en mujeres, ya que

el descenso hormonal natural con la edad, se relaciona con el

ojo seco. Entre las muchas causas del sindrome de ojo seco,

aparte de la edad por el envejecimiento de las glandulas

lagrimales, encontramos: * La queratoconjuntivitis Seca, un

sindrome en que aparte de estar el ojo seco, se siente

sequedad en la boca o la nariz o al respirar. * La disminucion

de la sensibilidad corneal, que se puede ver en pacientes que

han usado lentes de contacto por mucho tiempo. * Excesiva

evaporacion de las lágrimas, que se puede ver en pacientes

que sufren de trastornos del tiroides, en que los parpados no se

cierran adecuadamente y se pierden lagrimas. * Pacientes

con inflamaciones o infecciones de los parpados en que se

lesionan las glandulas que hay en los parpados. Es muy

importante que ante los sintomas descritos anteriormente

acuda Ud. al oftalmologo que es el especialista indicado para

evaluar la produccion y calidad de las lagrimas y podra en

consecuencia aplicar el tratamiento correcto. Debemos hacer

un señalamiento sobre los lentes de contacto, ya que antes de

colocar lentes de contacto es preciso hacer un estudio de la

secrecion lagrimal. Esto cobra particular importancia en als

personas que son alergicas o tienen base alergica, ya que las

alergias tambien pueden ocasionar sequedad en el ojo como

una de sus expresiones. El tratamiento del ojo seco es

relativamente sencillo pero debe ser prescrito por el

oftalmologo para obtener el mejor resultado y la mayor

satisfaccion al paciente.

Obstruccion del conducto

lacrimo nasal

Q. Mi hijo de 9 meses lagrimea mucho del ojo derecho, el

pediatria me le puesto gotas, ¿que mas puedo hacer?

R. Posiblemente lo que tiene el niño es una obstruccion del

conducto lacrimo nasal, que es como un tubo que lleva las

lagrimas desde el ojo hasta la nariz, que es donde se

eliminan las lagrimas. Esto es frecuente, ya que se estima

que 6 a 8% de todos los recien nacidos tienen algun grado

de obstruccion del canal. La mayoria de estos niños se

mejoraran antes del año de vida. La mayoria de estos niños

presentan mucho lagrimeo y secreciones de un ojo, lo cual

conlleva a infecciones frecuentes y alteraciones muy

marcadas del ojo afectado que mortifican mucho a los

padres, ya que a veces se altera mucho el parpado. La

primera medida y una muy efectiva es el masaje del area

afectada, este procedimiento soluciona muchos de los

casos de obstruccion lacrimonasal. El uso de antibioticos se

recomienda cuando han habido infecciones recurrentes. Si

esto no resuelve el problema sera necesario hacer sondaje

y dilatacion del conducto lacrimonasal, que se hace

mediante una pequeña cirugia, ya que es necesario dormir

al niño, pero el resultado es eficaz en mas del 90% de los

casos. Los casos que no se resuelven serian de

obstrucciones o defectos del desarrollo, que requeriran otro

tipo de cirugia cuando el niño sea mayor. Existe

controversia en el momento de cuando hacer el sondaje,

nosotros recomendamos hacerlo cerca de los 12 meses de

edad, ya que el niño esta más fuerte y en mejores

condiciones para la anestesia. Siempre antes de la

anestesia debe el paciente ser evaluado por el

anestesiologo. En el adulto el cuadro es diferente, ya que la

causa mas importante suele ser la infeccion del saco

lagrimal o traumas que afecten el conducto. La

inflamacion del saco lagrimal llamada dacriocistitis es una

entidad muy molesta ya que produce una inflamacion

dolorosa, que produce mucha pus o material purulento,

que suele ser recidivante, esto es que mejora, pero vuelve a

aparecer. El tratamiento inicial es con antibioticos y

compresas, pero muchos de estos casos terminaran en

cirugia, para hacer patente de nuevo el conducto y

mejorar la calidad de vida de los pacientes afectados, ya

que estas obstrucciones del conducto lacrimonasal son

muy molestas y mortificantes para los pacientes.

Ojos Rojos

P. Tengo el ojo rojo muchas veces, eso es conjunctivitis?

Una de las cosas que debemos explicar a nuestros lectores es

que no todos los ojos rojos se deben a conjunctivitis, y esto es

muy importante porque un diagnostico errado puede llevar al

uso de un medicamento equivocado, que no solamente no

curare al paciente sino que le producira otras complicaciones

algunas de ellas muy severa. El ojo puede estar rojo, desde

luego por una conjunctivitis, pero si ese ojo duele, es probable

que la causa sea una lesion corneal, o sea una queratitis. Las

afecciones de la cornea, que es como una membrana

transparente en la parte anterior del ojo, son muy delicadas. La

cornea, no tiene vasos sanguineos, por lo que cualquier lesion

tardara un poco mas en curarse, ademas la cornea representa

una parte importante de la funcion visual, asi que una lesion

mal tratada de la cornea puede llevar hasta a la perdida de

agudeza visual. Por eso es tan importante ante el ojo rojo ir al

oftalmologo. Otra causa aun mas grave de ojo rojo, es el

glaucoma agudo, aunque en este caso el dolor es tremendo,

el paciente dice que siente como si le estuvieran clavando

algo dentro del ojo, este caso de ojo rojo constituye una real

emergencia medica, y debe ser visto de urgencia por un

especialista, ya que puede perderse la vision de ese ojo en

cuestion de horas por el aumento tan brusco de la presion. En

este caso debemos resaltar que el paciente que note dolor

intenso de un ojo rojo, y en el cual no esta viendo bien, debe

acudir de inmediato a un oftalmologo, que no acepte que le

pongan ningun medicamento en una emergencia a menos

que sea por ordenes del oftalmologo. Un paciente que actue

rapido en este caso puede evitar perder la vision de ese ojo.

Pero hay mas causas de ojo rojo, por ejemplo inflamaciones

dentro del ojo, que se llaman uveitis, para ser tratadas

adecuadamente no se deben usar las goats que normalmente

usamos para la conjunctivitis. En estos casos de uveitis, que

debe ser diagnsoticada por el oftalmologo hay una relacion

importantisima con enfermedades sistemicas, por ejemplo

pacientes con arthritis pueden presentar uveitis, y la

investigacion adecuada de esta enfermedad puede ayudar a

orientar el diagnsotico de ese paciente. Como vemos es

apasionante el estudio del ojo rojo, por las multiples variants

que posee, pero lo importante es acudir al oftalmologo ante

este cuadro, para asi tener el diagnostico mas preciso.

Pterigium

P. Me han dicho que tengo una uña en el ojo, y que tengo que

operarme, ¿eso es peligroso?

El nombre cientifico de la "uña" es Pterigium. El Pterigium es una

proliferacion o engrosamiento de la conjuntiva, que es una

membrana que cubre la parte blanca del ojo. Este

engrosamiento se asocia a exposicion a radiaciones

ultravioletas, clima seco y polvoriento, y se ha reportado que el

pterigium se ve sobretodo en zonas tropicales o subtropicales.

Normalmente el Pterigium no da ningun sintoma, aunque en

algunas personas produce molestias y sensacion de cuerpo

extraño. Es comun tambien que el pterigium se ponga rojo o

muy irritado facilmente. Una queja comun de los pacientes es

que cuando se toman un trago, el ojo se les pone muy

colorado y les molesta mucho. El pterigium aparece sobretodo

del lado nasal del ojo, esto es, cerca de la nariz, pero puede

aparecer en cualquier sitio. El pterigium se puede tratar con

medicamentos vasoconstrictores o sustancias astringentes,

para disminuir su vasculatura y que disminuya su tamaño y no

molesten. Es comun en nuestro pais que los pacientes se

ponen muchas sustancias de diversos tipos para tratarse ellos

mismos. Esto es incorrecto, ya que nunca debemos ponernos

en el ojo ninguna sustancia que no sea indicada por un

especialista, ya que podria ser peligroso. El pterigium se opera

en varias circunstancias: 1) que invada más de 3 mms la

cornea. Esto es que penetre en la zona transparente del ojo, la

cornea, ya que esto podra traer mas adelante problemas de

todo tipo. 2) que produzca muchas molestias al paciente. Hay

pacientes que se sienten continuamente molestos por el

pterigium y es menester quitarles esa molestia. 3) razones

esteticas. Existen pterigiums muy gruesos y muy notorios que

afectan la imagen de los pacientes que piden que se les quite

el pterigium. La cirugia es un procediemiento relativamente

sencillo y para el que existen varias opciones. Lo que si debe

saber el paciente es que el pterigium puede volver a salir, a

veces hasta algunas semanas despues de la cirugia. Por lo que

es muy importante que el paciente siga al pie de la letra las

instrucciones del oftalmologo luego de la cirugia para disminuir

la incidencia de recidivas. Es muy importante antes de

realizarse cualquier procedimiento quirurgico que el paciente

este debidamente informado de las posibilidades de exito y de

las posibles complicaciones. Ya que esto redundara en

beneficio tanto para el medico como para el paciente.

Problemas de vision en niños

Ahora que se acerca el inicio de un nuevo periodo escolar

debemos estar pendientes de la salud visual de nuestros hijos y

alertas ante cualquier problema que pueda afectar su

rendimiento escolar. Es recomendable y afortunadamente

muchos colegios piden un examen annual de la vista a sus

alumnos. De todas formas hay muchas cosas que deben

preocuparnos en los niños y que ameritan atencion. Si nos

llama la atencion alguno de los siguientes en el aspecto de los

niños: parpados inflamados, ojos llorosos, ojos cruzados o

estrabicos (bizcos). Un dato interesante y que debe hacernos

llevar al niño al oftalmologo de inmediato es cuando en una

foto no aparece con los ojos rojos por el flash y otras personas

en la foto si. Hay datos tambien en el comportamiento del niño

como son: rascarse en exceso los ojos, apretarselos

intensamente, si el niño se tapa un ojo para ver mejor o arruga

o frunce el ceño, como queriendo cerrar los ojos. Si para ver

tiene que echar la cabeza a un lado, o si tiene que acercarse

mucho los objetos. No puede ver cosas a lo lejos que otros

pueden ver sin problema. Nos llama la atencion tambien

cuando parpadean mucho o no pueden tener los ojos

abiertos. No debemos hacer caso omiso a quejas como que

no ven bien, o que los ojos les pican mucho o les duelen. Hay

pacientes que se quejan de que se marean o ven borroso

cuando intentan fijar la vista. Cualquiera de estos datos debe

motivar a los padres a acudir al oftalmologo de inmediato ya

que a tiempo todos los problemas pueden o corregirse o

conseguir la mejor vision posible. Por lo que abogamos por que

todos los niños en edad escolar acudan a hacerse un examen

oftalmolgico antes de comenzar las clases. Asi tendremos a

nuestros hijos en óptimas condiciones para aprovechar y rendir

mas en la escuela.

Presbicia

P. Cada vez me resulta mas dificil leer de cerca y debo

alejarme las cosas para poder verlas con claridad, como me

gusta mucho leer esto me tiene preocupado, que puedo

hacer?J.L.

Lo que le esta pasando es muy tipico cuando estamos

llegando a los cuarenta años de edad. Se denomina

Presbicia o vista cansada a esa entidad que nos impide

ver las cosas de cerca como podiamos antes. Esta

condicion se debe a que el ojo esta perdiendo su

capacidad de acomodacion que es una caracteristica

del ojo que le permite converger sus ojos y ver de cerca,

ya que el ojo funciona como una camara, o mejor dicho

como el lente de una camara que tiene un rango de

enfoque y debe enfocarse para cada distancia. Con el

tiempo y el envejecimiento perdemos progresivamente la

acomodacion y por eso periodicamente los lentes que

empleamos para leer se van aumentando para

mantener una adecuada vision cercana. Como se podra

observar el unico tratamiento efectivo en estos casos es

el empleo de lentes correctores. Debemos mencionar

ademas una entidad o condicion que se presenta en

personas jovenes y que les impide leer adecuadamente y

que se denomina bloqueo de convergencia. En estos

casos aunque la persona sea joven necesitara lentes

para poder leer o ver cosas que estan muy cerca. Toda

la correccion de este problema es por medios opticos

aunque hay varias posibilidades. Como son el empleo de

lentes bifocales o progresivos. La utilizacion de lentes de

contacto con diferente refraccion en cada ojo y mas

recientemente ya tenemos en nuestro pais las lentes de

contacto bifocales. Por lo que podemos ver que el

problema de la presbicia, que afecta a muchas personas

tiene varias soluciones probables y el oftalmologo esta en

la capacidad de resolver estos problemas de la manera

que mejor le resulte a cada paciente.

Perimetria

P.Me han indicado una Perimetria o campo visual, ¿para

que sirva ese estudio? J.D. ciudad

R. La campimetria es el estudio de los campos visuales del

ojo. Es una especie de mapa del ojo por dentro y en

especial de las fibras del nervio optico. La campimetria

mide las vias visuals, esto es, las conexiones entre los ojos

y el cerebro, ya que debemos recordar que los ojos son

como camaras, mientras que donde se “ve” realmente

es en el cerebro. Ese estudio se puede hacer de forma

manual o computarizada. La forma computarizada tiene

la gran ventaja de que la computadora almacena en su

memoria las imagines y puede un tiempo despues

compararlas y darnos una idea clara de que esta

pasando en nuestros ojos con relacion a las vias visuales.

La campimetria tiene diversas indicaciones, pero la mas

importante para el oftalmologo es el diagnostico y

seguimiento de los pacientes con glaucoma. El

glaucoma produce cambios especificos en los cambios

visuales. Cambios que cuando se producen podemos

diagnosticar el glaucoma. Ademas para el seguimiento

de los pacientes con glaucoma el campo visual es tanto

o mas importante que la toma de la presion. Ya que si el

campo visual de un paciente se sigue lesionando,

debemos incrementar o modificar nuestro tratamiento

independientemente de la tension intraocular. Ademas el

campo visual se emplea para estudiar tumors en ciertas

partes del cerebro. Una campimetria hecha con cuidado

y detenimiento puede detectar con bastante exactitud

lesions intracraneales. Asi pues que la campimetria o la

perimetria computarizada constituye un arma importante

en el cuidado de los pacientes oftalmologicos, sobre

todo los que padecen glaucoma y los que caen en el

ambito de la neurooftalmologia.

Queratocono

P. Dr., me han dicho que mi hijo padece de queratocono, ¿me

puede explicar mas sobre esto y que tan grave es?

La palabra queratocono significa cornea en forma de cono.

La cornea es una estructura transparente que esta localizada

en la parte frontal del ojo, por delante de la pupila. La cornea

es una estructura muy importante en la vision, ya que

representa un gran poder dioptrico dentro del sistema optico

del ojo. Esto quiere decir que la cornea es esencial para una

buena vision, ya que es como un lente de aumento que

permite dirigir adecuadamente los rayos de luz hacia el interior

del ojo. El queratocono ocurre en uno de cada 2,000

nacimientos, y tiene un componente hereditario. En esta

condicion una de las capas de la cornea se debilita y permite

que la fuerza que ejerce el contenido del ojo vaya

deformando la cornea y le de la forma de cono. A medida

que esta condicion avanza, que lo hace lentamente, la vision

se hace más borrosa debido a la deformidad corneal. Cuando

el queratocono avanza mas, se adelgaza la cornea, se puede

llenar de liquido y formarse cicatrices en su superficie, y como

la cornea debe ser plana y transparente, estas anomalias

dificultan aun mas la vision del paciente. En las etapas iniciales

del queratocono lo podemos manejar con lentes o espejuelos

que van compensando el defecto refractivo, pero a medida

que la condicion avanza se va haciendo necesario el uso de

lentes de contacto, sobretodo los de tipo gas permeable que

desde su introduccion al mercado en 1994, han sido de gran

ayuda para el manejo de estos pacientes. Los lentes de

contacto son la mejor opcion de manejo para estos pacientes

aunque exigen gran esfuerzo en su adecuada colocacion, ya

que debido a la forma irregular de la cornea es a veces

incomodo su manejo. En ocasiones nos vemos precisados

hasta a usar dos lentes de contacto uno sobre otro para

estabilizar esta condicion. Alrededor de un 10% de los casos

siguen avanzando hasta constituirse en una seria amenaza

para la vision del paciente y en esos casos el metodo de

manejo es el transplante de cornea. La cirugia de transplante

de cornea tiene exito hasta en 95% de los pacientes y es la

cirugia de transplante que menos rechazo genera en el

cuerpo humano. Es muy raro que sea necesario un segundo

transplante en el queratocono. Por tanto es muy importante

que una persona que aun usando sus lentes, empezar a ver

con muchas deformidades o dificultades, o que muy

rapidamente un lente deje de servirle, y deba cambiar de

lentes muy seguidamente, que acudan de inmediato a su

oftalmologo para un examen a fondo. En este punto insistimos

porque en nuestro pais muchas personas no acuden al

oftalmologo sino que acuden a opticas donde tienen personal

entrenado en optometria pero no en oftalmologia. Tambien

exhortamos a los optometras que no esten capacitados para

manejar situaciones como esta, que a la menor duda sobre un

paciente lo refieran al oftalmologo.

Quemaduras

p. Me cayo en el ojo un poco de cloro y me ardio mucho,

todavía me molesta, que puedo hacer?

Las quemaduras en el ojo son relativamente frecuentes ya que

el ojo esta expuesto al exterior. Cualquier sustancia que salta

de un producto de limpieza o de cocina o en un laboratorio

químico o clinico es potencialmente peligrosa para el ojo. Lo

mas importante ante cualquier quemadura es la irrigación del

ojo, debe usarse agua o una solucion fisiológica como suero

salino o BSS, pero en ausencia de lo ideal el agua de la llave o

agua de botellón es mas que suficiente, pero eso si, debe

aplicarse mucho agua, se considera que se debe estar

irrigando el ojo afectado por unos 20 minutos. Esto es de

importancia critica ya que las sustancias cuando caen en el

ojo actuan sobre la cornea y la conjuntiva, y pueden producir

lesiones que van desde la perforación del ojo hasta cicatrices

que produzcan que ambos parpados se peguen y se deforme

el ojo. Esta es la importancia de la irrigación abundante y

prolongada. Luego de esto debe referirse al paciente al

oftalmólogo para que observe bajo la lampara de hendidura

que es un microscopio de potente aumento, los efectos reales

y pueda poner el tratamiento pertinente y evitar las

complicaciones. Las sustancias alcalinas son mucho mas

agresivas al ojo, que las sustancias acidas. En nuestro pais una

forma que utilizan los delincuentes es lanzar un acido a la cara

que afecta los ojos, estos pacientes pueden tener

complicaciones terribles en sus ojos, sobretodo en su cornea

que puede opacificarse. Estas quemaduras son en nuestro pais

una importante causa de transplantes de cornea.

Retinosis pigmentaria

P. Me han diagnosticado retinosis pigmentaria, ¿es cierto que

es incurable? C.R. ciudad.

Lamentablemente la retinitis pigmentosa es una entidad que

va produciendo lenta pero inexorablemente la ceguera. La

retina es la membrana interna del ojo, que si comparamos el

ojo con una camara fotografica, la retina es el rollo, asi que

una camara sin rollo, no hace fotos, la retina dañada no ve. La

retinitis pigmentosa va destruyendo los fotoreceptores de la

retina, comenzando por los bastones, que son los que

empleamos en la oscuridad, por lo que el paciente se quejara

de muy mala vision nocturna. Este paciente notara su

enfermedad cuando entre a un sitio oscuro y no pueda ver

nada y tarde mucho en poder caminar en un cine por

ejemplo. Los sintomas de la retinitis se notan sobretodo en la

adolescencia y progresaran a lo largo de la vida con un ritmo

y con una severidad que es diferente para cada persona. Esta

enfermedad es hereditaria y se hereda de varias maneras. Esto

es muy importante ya que si en una familia aparece un caso

de retinitis todos los miembros de la familia deben ser

examinados, ya que es muy importante esta informacion.

Imaginense que dos personas se quieren casar y en cada una

de sus familias hay casos de retinitis pigmentosa, esa pareja

debe recibir orientacion genetica para saber las posibilidades

de que un hijo les nazca con este problema. Como esta

enfermedad no tiene cura la primera cosa que debemos

hacer es estar conscientes de ella. Actualmente se realizan

investigaciones en todas partes del mundo tratando de

entender las causas y los mecanismos de esta enfermedad

para intentar prevenirla. Estudios muy interesantes en España,

realizados en Barcelona, estudiaban sustancias específicas

para detener el proceso de ceguera. En Estados Unidos se han

reportado buenos resultados en estos pacientes con el uso de

dosis altas de Vitamina A. Estas medidas buscan en primer

lugar retrasar la inevitable ceguera. Ademas en el momento

que diagnosticamos un paciente con esta enfermedad

debemos remitirlo al internista o al genetista para buscar

sindromes asociados. De nuevo lo más importante en estos

casos es la adecuada informacion y asesoria ante esta temible

y catastrofica enfermedad. Los investigadores ya han

identificado algunos, no todos, de los genes que se asocian a

la retinitis por lo que esperamos que en un futuro con los

avances de las ciencias geneticas seremos capaces de

prevenir esta enfermedad.

SIDA por las lágrimas

P. Es cierto que el SIDA se pega por las lagrimas?, y si esa

enfermedad afecta al ojo.

Se ha encontrado el virus del SIDA en las lágrimas de pacientes

afectados, pero no se ha reportado hasta la fecha ningun

caso de contagio del SIDA por las lágrimas. Por tanto las

lágrimas no son via de contagio. En cuanto a las afecciones

que el SIDA presenta en el ojo, son muy variadas, pero la más

importante es una afectacion de la membrana interna del ojo,

la retina. Esta afectacion se conoce como retinitis por

citomegalovirus. Esta infeccion es muy seria y afecta alrededor

de un 30% de los pacientes con SIDA. Sin embargo la mayoria

de las alteraciones en el ojo asociadas al SIDA no revisten

gravedad y van desde ojo rojo, hasta la presencia de puntos

blancos en la retina, llamados "Exudados blandos". En

pacientes afectados con la retinitis en ocasiones se puede

desprender la retina, y esto requerira cirugia para su

correccion. El desprendimiento de retina el paciente lo

describe como una cortina que se abre y se cierra frente al

ojo. En otra occasion nos referiremos al desprendimiento de

retina.

En algunos pacientes afectados del SIDA y que presentan el

tumor conocido como Sarcoma de Kaposi, pueden aparecer

tumores similares en los parpados, cuyo aspecto es como una

bolita color violeta-rojizo.

El tratamiento de la retinitis por citomegalovirus se hace

mediante dos potentes sustancias, el Ganciclovir y el

Foscarnet, ambas deben ser administradas por el oftalmologo

y aunque no eliminan del todo al infeccion por el

citomegalovirus, disminuyen su progresion y tasa de

crecimiento. En pacientes afectados del SIDA el conteo de

celulas-T por debajo de 250, avisa de la posibilidad de

afectacion seria del ojo, por lo que estos pacientes deben

acudir a examinarse de inmediato, ya que mientras mas

temprano se detecta la afeccion, se puede conseguir un

mejor resultado.

Cambios a la tercera edad

¿Que cambios en el ojo ocurren en la llamada

“Tercera edad”?

Cada dia mas personas llega a edades avanzadas por las

mejoras en la prevención y tratamiento de muchas

enfermedades. Pero no sólo interesa una vida mas prolongada

en cantidad sino una vida de más calidad. Por es importante

referirnos a los cambios que ocurren en el sentido de la visión y

sus componentes con la tercera edad, esto es al envejecer.

Uno de las enfermedades más frecuentes del ojo en estas

edades es la catarata, que comienza alrededor de los

cincuenta años, y va progresando lentamente. Hemos

mencionado antes que el tratamiento de las cataratas es

quirúrgico, pero hay algunas cosas que podamos hacer para

disminuir la aparición y hasta el progreso de las cataratas,

entre estas el uso de lentes oscuros, sobretodo los que son de

color gris o verde, ya que algunos estudios han demostrado

mayor incidencia de cataratas en personas expuestas a

radiaciones intensas. El paciente con catarata notará la

disminución de la visión, que se torna como una neblina. Un

dato importante se presenta en aquellos pacientes que

refieren al medico que “ahora ven mejor sin los lentes”, puesto

que esto puede indicar catarata temprana. Otra entidad que

afecta a este grupo de edad, sobretodo a las mujeres es la

llamada queratosis senil, que consiste en el deterioro o

disminución de la cantidad o la calidad de las lagrimas. Los

pacientes se quejan de una sensación como de arena o tierra

en los ojos, por lo que continuamente los sienten irritados. Esta

enfermedad se asocia a veces a trastornos de los parpados, a

blefaritis, y el paciente siente la picazón y tendrá un

enrojecimiento de los párpados, que los lleva a rascarse

continuamente o a tocarse los párpados con lo que siempre

está sintiendose mal. En los parpados encontramos muchas

otras afecciones asociadas a la tercera edad, a saber: el

ectropion y entropion, que consisten en la posición anormal

del borde de los párpados, lo que ocasiona que las pestañas

crezcan hacia dentro del ojo, o muy hacia afuera, dejando en

ambos casos al ojo desprovisto de la protección adecuada, y

provocando que además de la irritación se añadan

infecciones frecuentes. Ademas en algunos pacientes

tendremos la caida de los parpados que se llaman ptosis, o la

aparición de hinchazón por debajo de los ojos que se

denomina blefarocalasia. Todas estas entidades que

producen muchas molestias son fácilmente tratables y

curables. Una enfermedad muy importante y que nunca

debemos olvidar es el Glaucoma. A mayor edad, más sensible

se hace el ojo a la presión, y una presión ocular, que en una

persona joven no produce problemas, en una persona de mas

de 60 años, puede producir lesiones glaucomatosas que

dañen el nervio optico. Es por tanto tremendamente

importante tomar la tensión intraocular a nuestros pacientes, y

a la menor sospecha realizar un estudio de los campos

visuales o cualquier procedimiento diagnostico pertinente.

Hay una enfermedad llamada Degeneracion Macular Senil,

que produce perdida de la visión central, esto es de la

capacidad de leer, que aparece cada vez con mayor

frecuencia en nuestro pais. Esta entidad si no se detecta a

tiempo es de muy mal pronóstico, por lo que exhortamos a los

pacientes a examinarse anualmente, ya que a tiempo,

podemos evitar en muchos casos llegar a la ceguera central.

Nuestros pacientes acuden a menudo porque se notan como

un anillo blanco en el ojo, esto se llama arco senil, y no reviste

mayor importancia. En personas con trastornos del colesterol o

los trigliceridos encontramos depositos amarillos alrededor de

los ojos que se llaman Xantelasmas. Otra queja de nuestros

pacientes es la vision de puntos negros que flotan, o que se

mueven cuando el paciente mueve los ojos. Estas se

denominan Moscas Volantes, y en la mayoria de los casos no

reviste importancia, aunque cuando se asocian a la aparición

de relampagos o de luces brillantes, deben ser atendidos por

el oftalmologo.

Lo importante es realizarse examenes oftalmológicos anuales,

para poder tratar a tiempo

Cualquier afección. Esto es particularmente importante en

pacientes que sufren de Diabetes o de Hipertensión Arterial.

Toxoplasmosis ocular

P. Mi hijo esta sufriendo de toxoplasmosis ocular, que tan

peligroso es, se quedara ciego ?. Gracias. F.G.

Q. La toxoplasmosis es una enfermedad producida por un

organismo protoozoico llamado Toxoplasma gondii, el cual

es huesped intracelular obligatorio, lo que quiere decir que

para sobrevivir debe estar dentro de un organismo vivo. Es

huesped frecuente de mamiferos y aves. Su huesped

favorito es posiblemente el gato. Se estima que el 75% de

la poblacion ha estado en contacto con el toxoplasma

produciendo por tanto una reaccion serologica positiva.

Esto es, cuando hacemos un analisis de sangre la gran

mayoria de nosotros daremos positivo, ya que hemos

estado en contacto con el toxoplasma. El toxoplasma

produce importantes lesiones en el ojo y es la causa mas

frecuente de inflamacion intraocular en pacientes menores

de 10 años o mayores de 65 años. La afectacion suele ser

unilateral, y el paciente refiere que se inicia el cuadro con

vision borrosa, leves molestias o dolor en el ojo afectado,

aparicion de moscas flotantes o puntos flotadores y

ademas el paciente se queja de que la vision se va

haciendo más dificultosa, y algunos pacientes se pueden

quejar de dolor de cabeza. La toxoplasmosis puede estar

activa o inactiva, el hecho de que una persona de positivo

para la toxoplasmosis no significa que tiene la infeccion

activa, se precisan ciertos niveles en sangre o un cambio

importante en analisis repetidos con semanas de diferencia

para afirmar desde el punto de vista de los esudios clinicos

que la infeccion esta activa. Pero ademas, cuando

observamos el fondo de ojo del paciente podremos notar

en los bordes de la lesion si esta activa o no. El tratamiento

tendra como objetivo eliminar el parasito y tambien

suprimir la potente respuesta inflamatoria que produce.

Hay muchos tratamientos disponibles tanto tomados como

aplicados que son utiles para este problema. Los

medicamentos que empleamos son fuertes y deben ser

utilizados bajo estricta supervision médica. Es importante

que todo aquel que haya padecido la toxoplasmosis

alguna vez, este siempre pendiente de cualquier cambio

en su vista, porque en ocasiones el parasito logra sobrevivir

por mucho tiempo, y podria producir un nuevo brote de la

enfermedad. Estas personas deben tener cuidado de no

ingerir carnes crudas o mal cocinadas y no contaminarse

con desperdicios de animales domesticos.

Traumas

P. A mi hijo de 5 años un hermanito le clavo un ojo, se le

infecto y ahora le esta saliendo una nube. G.D.

Las lesiones de la cornea son muy frecuentes en niños e

infantes. La cornea es una estructura transparente que se

encuentra en la parte delantera del ojo. Como la cornea es

transparente cualquier lesion afecta esa transparencia. En la

mayoria de los casos, las lesiones corneales se tratan con

medicamentos que son antiinflamatorios o medicamentos que

eviten que se acumule liquido dentro de la cornea y la hagan

perder transparencia. Algunos casos se complican con

infecciones, principalmente por organismos presentes en el

mismo ojo que se aprovechan de la situacion, y producen una

lesion blanca como una nube y de forma irregular. Es muy

importante acudir de inmediato al oftalmologo ya que estas

lesiones son serias y pueden llegar hasta a perforar la cornea y

producir una infeccion tan severa dentro del ojo, lo que se

llama endoftalmitis, que se pierda ese ojo. Por tanto el

tratamiento de una lesion de ese tipo debe ser manejado por

un especialista en oftalmologia. Con tratamiento adecuado,

la mayoria de las lesiones remiten y se cura la infeccion, pero

ocurre entonces el problema de que la zona que estuvo

afectada por la infeccion o por el trauma, se opacifica por el

daño que ha sufrido la estructura corneal y se produce el

llamado "leucoma", que es la nube que se ve en esos ojos

despues de un trauma, infeccion o quemadura. Aqui el

tratamiento debe ser manejado con varios criterios por parte

del oftalmologo, teniendo como prioridad la restauracion de la

vision y de la adecuada estructura corneal. El oftalmologo

debe decidir su algun tratamiento de tipo clinico sera util y si

no, que procedimiento quirurgico tipo transplante de tejido

parcial o total sera el adecuado para el caso. Y tambien

decidir si es util el tratamiento y sera beneficioso para el

paciente.

Lo mas importante de las lesiones corneales es su adecuado

manejo por parte de especialistas. Ya en nuestro pais se

ofrecen servicios especializados en cornea en diversos centros

que pueden manejar adecuadamente estos casos y conseguir

una mejor salud visual para nuestros conciudadanos.

P. ¿A un primo mio le dieron un golpe en la cabeza y perdio la

vista, que puede hacer?

El trauma en la cabeza o cara puede producir lesiones al

nervio optico. Esto puede ocurrir en mas del 5% de los traumas

cerrados, esto es golpes en lo que no hay heridas. Estas

lesiones en el nervio optico no solamente se producen por

fracturas alrededor del nervio optico sino que pueden ser

tambien el resultado de inflamacion o daño vascular

alrededor del nervio optico.

La perdida visual puede ocurrir casi instantaneamente, o en

cuestion de horas despues del trauma. Es imprescindible

realizar de inmediato un examen ocular completo, para

evaluar la extension del daño, y se debe realizar radiografias,

tomografias computarizadas o resonancia magnetica para

evaluar el nervio optico, asi como la integridad del canal

optico.

Luego de evaluar cuidadosamente los resultados de estos

estudios, el oftalmologo decidiria que camino es el que mas le

conviene al paciente. El tratamiento puede ser medico con el

uso de esteroides sistemicos o mediante cirugia, para intentar

restaurar a las estructuras oseas lesionadas.

Otra posibilidad de perdida de vision despues de un golpe es

que se afecte el area occipital, esto es, la parte de atras del

craneo, ya que en esa zona se encuentra una importante

cantidad de agudeza visual en la llamada corteza occipital.

Cuando se afecta la parte posterior de esa corteza se puede

producir una perdida importante de la vision. Lo mas

importante despues de todo trauma de importancia es acudir

al medico especialista para que evalue y toma lo mas

temprano posible las medidas necesarias para preservar la

vision de ese paciente.

ENFERMEDAD DE GRAVES BASEDOW

(TIROIDES Y OJO)

En estos dias hemos recibido en el consultorio a varios

pacientes afectados de enfermedades tiroideas con

repercusion en el ojo, y queremos plasmar aqui algunas de sus

preguntas en la consulta. La glandula tiroides esta situada en

el cuello y produce hormonas que son necesarias para el

metabolismo. La base de las hormonas tiroideas es el yodo, el

cual llega al organismo a traves de los alimentos. Hay personas

que desarrollan hipertiroidismo una enfermedad en la que se

presentaran nerviosos, perderan peso, les sudaran las manos,

se les acelera el ritmo cardiaco y les molesta mucho el calor.

En esos pacientes que desarrollan hipertiroidismo una de las

condiciones asociadas es la enfermedad de Graves que

afecta de manera importante el ojo. Lo más notorio de la

afectacion en el ojo es el exoftalmos o protrusion de los ojos,

que le da al paciente el aspecto de estar con los ojos muy

abiertos y los ojos "brotados". Las afectaciones en el ojo se

producen por engrosamiento de los musculos extraoculares, lo

que hace que el ojo se mueva hacia adelante. Al producirse

esto, el ojo queda mas expuesto, ya que los parpados no lo

cubren bien, y el ojo se secara, por falta de lagrimas, y sera

muy susceptible a infecciones, ya que las lagrimas se

evaporan mas rapido, el ojo queda indefenso y los organismos

bacterianos se parovechan de inmediato. En casos severos

ese engrosamiento muscular puede comprimir el nervio optico

y conducir hasta a la ceguera. Los pacientes se quejan de

muchas molestias en los ojos, como ardor y sensacion de

cuerpo extraño y en algunos casos podemos encontrar hasta

vision borrosa. Existe tratamiento eficaz para la gran mayoria

de los problemas de este tipo, desde el uso de lubricantes o

lagrimas artificial, hasta el empleo de antiinflamatorios

esteroidales e incluso en casos severos donde la vision esta

comprometida se recurre la cirugia. En pacientes que no

pueden ser operados o que no resisten medicacion, el uso de

radiacion ha sido exitoso. Como vemos lo más importante de

las afectaciones oculares en pacientes que sufren de

enfermedades de tiroides, es el pronto referimiento al

oftalmologo. Afortunadamente en nuestro pais existen muchos

endocrinologos bien informados y entrenados que refieren de

inmediato al oftalmologo a estos pacientes para asi

garantizarles una adecuada salud visual que es la meta de

todos nosotros: la curacion de nuestros pacientes.

Tonometria

P. Mi cardiologo me refirio al oftalmologo para que me hagan

una tonometria, que es eso? J.S. Santiago

La tonometria es el procedimiento mediante el cual medimos

la presion intraocular, esto es, la presion dentro del ojo. Los

liquidos que estan dentro del ojo ejercen una fuerza sobre las

paredes del ojo, y si hay problemas con la salida de esos

liquidos, puede subir la presion dentro del ojo, lesionaar el

nervio optico, y producir glaucoma. Hay una relacion directa

entre la presion arterial y la presion intraocular, por eso, su

cardiologo, si noto algun sintoma sospechoso, muy

atinadamente le refirio al oftalmologo. Hoy en dia para tomar

la presion existen varios metodos, el de indentacion, que se usa

muy poco, el de aplanacion que es el más usado, y el de

chorro de aire, que por su alto costo no es tan popular. El

metodo mas usado, el de aplanacion, requiere que el

oftalmologo le ponga anesthesia en el ojo, luego le ponga un

poco de colorante y finalmente tome la presion de su ojo. La

presion normal se encuentra entre 12 y 20 mmHg. La presion

intraocular varia durante el dia, llega a su pico mas alto en las

horas de la madrugada y su punto mas bajo esta en las tardes,

existen otras maneras de tomar la presion, una forma muy

interesante que hacemos en pacientes con cuadros no muy

claros es la curva tensional, en la que se toma la presion cada

2 horas durante un periodo de 12 horas, preferiblemente en las

noches. Este estudio aunque es bastante laborioso, brinda

mucha informacion sobre el comportamiento de la presion del

ojo durante las horas en que alcanza su maximo nivel. Otro

metodo es la tonografia, que es muy dificil de hacer, porque

exige que el paciente se mantenga con el ojo abierto por 5

minutos, mientras realizamos una toma continua de la presion.

Este estudio, que se usa poco, da Buena informacion sobre

como el liquido dentro del ojo va saliendo. Como vemos la

tonometria es un procedimiento que brinda mucha

informacion, ya que si la persona tiene la presion alta

sospechamos glaucoma, y podamos actuar a tiempo y evitar

la ceguera en esa persona. Toda consulta Oftalmologica debe

incluir la toma de la presion intraocular o tonometria, y el

paciente debe preguntarle al oftalmologo, cual es su nivel de

presion, ya que eso ayuda a un major seguimiento de nuestros

pacientes y evitar una ceguera por glaucoma.

Vitaminas

P. Dr. Por que son importantes las vitaminas para la vista?

La más conocida de las vitaminas relacionadas con la vista es

la Vitamina “A”, que se encuentra en alimentos con carotenos

como la zanahoria o las naranjas. Esta vitamina es necesaria

para la visión, particularmente para la visión nocturna. En

pacientes miopes sobretodo los que no están correctamente

graduados, es muy molesta la mala vision en las noches y las

molestias que otras luces originan. Con una ingesta adecuada

de Vit. A, muchas de esas molestias podrían desaparecer. Es

importante mencionar que la ingesta de este tipo de

vitaminas, no debe ser excesiva, ya que el exceso de la

vitamina “A”, puede producir importantes y severos problemas

en el organismo. Por tanto lo más importante es ingerir los

alimentos en nuestra dieta que incluyan elementos como las

vitaminas, o el selenio, el zinc o el cobre. Y la fuente principal

de estos nutrientes son las frutas y los vegetales, por lo que una

alimentación balanceada y rica en estos grupos alimenticios,

redundará en una mejor salud visual. Hay estudios que

señalan que altas dosis de cobre y zinc pueden mejorar los

sintomas en pacientes con degeneracion macular senil. Un

estudio publicado en los Estados Unidos 3 años atras, atribuia a

la vitamina “C”, la capacidad de frenar, esto es hacer mas

lento el avance de las cataratas en pacientes de mas de 50

años de edad. Esto se basa en la hidrosolubilidad de la

vitamina “C”, su efecto antioxidante y el hecho de que el

cristalino, que es el sitio donde se producen las cataratas, es

principalmente agua. Como vemos, una dieta rica en

vitaminas ayuda a una buena vision, y a una buena salud en

general, pero no debemos perder de vista, que solamente el

oftalmologo esta capacitado para evaluar y tratar los

problemas visuales. Es importante dejar bien claro que ninguna

dieta, aisladamente va a curar trastornos visuales importantes,

y que solamente la visita anual al oftalmologo garantiza la

mejor vision posible, aunque es muy importante seguir los

consejos concernientes a una adecuada higiene ocular.

Daltonismo

P. Mi hermano padece daltonismo, tiene alteración en la vision

de colores, mis hijos lo podran padecer, y que complicaciones

hay? J.N. ciudad

En los Estados Unidos de America, el 8% de los varones tienen

algun tipo de defecto a los colores, mientras que solamente el

1% de las hembras. Esto asi, porque los defectos en los colores

se determinan en el cromosoma X. En estos pacientes estan

ausentes alguno de los pigmentos que permiten ver los colores,

ya que existe un pigmento en la retina para cada unos de los

colores basicos. Cuando el paciente tiene un defecto para ver

el color rojo, se llama Protanopia, si el defecto es incompleto o

leve se denomina protanomalia. La deficiencia en el pigmento

verde se llama deuteranopia, y los defectos parciales

deuteranomalia. Hay que destacar que estos pacientes

pueden tener defectos desde muy pequeños que son

practicamente asintomaticos hasta la expresion maxima de la

ceguera a un color. Estos defectos tienen una repercusion

importante en el proceso de aprendizaje del niño, y algunos

estudios muestran que los pacientes con defectos en los

colores importantes, estan hasta un año escolar atrasados

para su edad, ya que se confunde esta situacion con lentitud

en el parendizaje o que el niño es tonto. Y aunque estos

defectos no afectan otras estructuras del ojo, no debemos

perder de vista que este paciente no podra realizar todo tipo

de trabajos, o estara muy limitado en otros. O incluso para

manejar, ya que se confunden los colores de las luces. Por

tanto es importante en los pacientes familiares de personas

con este tipo de trastornos realizar pruebas de colores. La

mayoria de los oftalmologos cuenta con pruebas de este tipo

y pueden ayudar a identificar rapidamente los pacientes y el

tipo de defecto que padecen. Es muy importante que este

tipo de estudios sean llevados a cabo por un oftalmologo o

bajo supervision de este, ya que hay una serie de factores

como la iluminacion, etc, que necesitan estar bien ajustados

para que la prueba sea exitosa.

Glosario de los terminos

oftalmologicos más empleados

Acomodación. Aumento en el poder refractivo del cristalino;

generalmente se emplea para efectuar labores a corta

distancia (p. ej., lectura).

Algodonosa, mancha. Infarto superficial de la retina que se

presenta como una lesión blanca esponjada, que en

ocasiones oculta los vasos de retina.

Amaurosis fugaz. Visión borrosa monocular que se instala

completamente en 30 segundos y dura de 10 minutos a dos

horas. Puede vincularse con émbolos visibles en los vasos de

retina.

Ambliopía. Disminución de la agudeza visual unilateral o

bilateral, con la mejor correccion, en ausencia de lesión

orgánica visible que corresponda al grado de pérdida visual.

Anisocoria. Diferencia en tamaño entre ambas pupilas.

Anisometropía. Diferencia del poder refractivo entre ambos

ojos (p. ej., un ojo puede ser miope y el otro hipermétrope, un

ojo puede ser relativamente normal y el otro muy miope).

Apiñamiento, fenómeno de. Pueden leerse mejor las letras

aisladas que todo un renglón; se ve esencialmente en

pacientes ambliopes.

Aplanación, tonómetro de. Instrumento que mide la presión

intraocular.

Astigmatismo. El poder refractivo del ojo no es el mismo en

todos los meridianos (p.

ej., más hipermetrópico en sentido vertical que en sentido

horizontal).

Biometria. Medicion anteroposterior del globo ocular.

Buftalmía. Distensión del globo ocular como respuesta a

presión intraocular alta; se presenta en pacientes con

glaucoma congénito.

Cámara anterior. Espacio ocular limitado hacia adelante por

la córnea y hacia atrás por el iris y la pupila.

Campimetria. Estudio del nervio optico que se expresa como

un mapa del ojo. Puede ser manual o computarizada, en cuyo

caso se denomina Perimetria computarizada.

Chalazion. Inflamacion no infecciosa de las glandulas del

parpado.

Ciclopléjico. Cualquier cosa que causa parálisis del músculo

ciliar y, por tanto, parálisis de la acomodación.

Coloboma. Ausencia congénita de alguna estructura ocular.

Conjuntiva bulbar. Tejido que puede moverse libremente que

corresponde a la cubierta más superficial del globo ocular y se

extiende del limbo a los fondos de saco.

Conjuntiva palpebral. Porción más superficial que cubre la

cara interna de los párpados, de los fondos de saco al borde

palpebral.

Conjuntivitis. Inflamación de la conjuntiva.

Córnea guttata. Excrecencias en forma de gota en la

superficie posterior de la membrana de Descemet.

Cuerpos flotantes. Percepción visual de manchas o puntos que

parecen "nadar" o cambiar de posicion cuando se modifica la

posición de la mirada.

Descemet, membrana de. Capa interna (posterior) de la

córnea.

Desprendimiento de retina regmatógeno. Desprendimiento de

retina consecutivo a desgarro (orificio) en retina.

Depresión escleral. Técnica en la cual se combinan

indentación de la periferia de retina y oftalmoscopia indirecta

para observar la retina periférica.

Diplopía. Visión doble.

Ecografia. Estudio del ojo mediante ultrasonido. Sirve para

descartar lesions retinianas en casos de opacificacion del

cristalino y tambien la empleamos para medir el lente

intraocular que se implantara en la cirugia de cataratas.

Ectopia lentis. Cristalino luxado.

Ectropión del iris (ectropión uveal). Eversión del iris a nivel del

reborde pupilar por lo que puede visualizarse el pigmento

posterior del iris.

Enoftalmía. Depresion medible del globo ocular dentro de la

órbita ósea.

Enucleación. Reseccion del globo ocular.

Episcleritis. Inflamación de la superficie externa de la esclera

(por debajo de la conjuntiva bulbar).

Escleritis. Inflamación de la esclera.

Escotoma. Zona del campo visual en la que se ha perdido la

sensibilidad.

Esoforia. Los ojos están paralelos en visión binocular, pero

tienden a cruzarse (p. ej., cuandono fijan).

Esotropía. Pérdida del paralelismo ocular en la que el ojo no

fijador se desvía hacia adentro (ojos cruzados).

Estafiloma. Abombamiento escleral que afecta la úvea. ,

Estrabismo. Pérdida del paralelismo ocular.

Exenteración. Resección del globo ocular y del contenido

orbitario. A

Exoforia. Los ojos están paralelos en visión binocular, pero

tienden a desviarse hacia afuera.

Exoftalmía. Protrusión medible del globo ocular con relación a

la órbita ósea.

Exoftalmometria. Medicion del exoftalmos.

Exotropía. Pérdida del paralelismo ocular en la que el ojo no

fijador se desvía hacia afuera.

Exudados duros. Lípidos en retina profunda, a menudo

brillante, de coloración amarillenta.

Fantasma, vasos. Vasos sanguíneos del estroma corneal que

no contienen sangre.

Flare (Palabra inglesa que en español significa resplandor o

halo). Incremento de proteínas en el humor acuoso, lo que

hace que el haz de luz de la hendidura sea visible.

Fluoroangiografia. Prueba diagnóstica en la que se utiliza

fluoresceína intravenosa para hacer resaltar las anomalías

vasculares del ojo, en especial del fondo de ojo.

Foria. Los ojos permanecen en paralelismo bajo condiciones

de visión binocular normal pero tienden a perder dicho

paralelismo (p. ej., cuando no fijan).

Fotofobia. Dolor ocular bajo estímulo luminoso.

Fotopsia. Sensación de destellos instantáneos de luz; casi

siempre indicativo de tracción retiniana.

Fóvea. Zona de retina que corresponde a la visión central, de

casi 1.5 m m de diámetro, localizada hacia el lado temporal y

ligeramente inferior del centro del disco óptico.

Foveola. Centro de la fóvea, de 0.5 m m de diámetro.

Gonioscopia. Examen de las estructuras del ángulo de la

cámara anterior, que incluyen

la malla trabecular.

Heterocromía. Distinta coloración, en especial de ambos iris en

un mismo paciente.

Hipema. Sangre en cámara anterior. Cuando existe nivelo

coágulo de sangre, se emplea el término hipema; cuando sólo

existen eritrocitos suspendidos, se utiliza el término

microhipema.

Hipertropía. Trastorno en el cual el ojo es demasiado corto o

con poder refractivo demasiado débil para enfocar los objetos

distantes o cercanos (sin el uso de la acomodacion).

Hipopión. Cúmulo de células blancas con nivel en la porción

inferior de cámara anterior.

Hipotonía. Presión intraocular anormalmente baja, por

lo general por debajo de 6 mm Hg.

Iridectomía periférica. Resección de una porción de la

periferia del iris.

Iritis (uveítis anterior, iridociclitis, ciclitis). Inflamación del iris,

cuerpo ciliar o ambos.

Krugkenberg, huso de. Banda pigmentada delgada, vertical,

localizada a nivel del endotelio corneal central.

Lagrimal, punto. Abertura del sistema de drenaje lagrimal a

nivel del borde palpebral.

LASER. Instrumento de cirugia, particularmente usado en

diabeticos, glaucomatosos y para cirugia refractiva.

Lasik. Cirugia de la miopia mediante rayos Laser.

Leucocoria. Pupila blanca.

Mácula. Zona de 3 a 4 diámetros papilares ubicada en el

centro del polo posterior.

Meibomitis. Glándulas inflamadas, de contenido oleoso

espeso, a nivel del borde palpebral, que reflejan inflamación

de las glándulas de Meibomio.

Microftalmía. Globo ocular congénitamente desorganizado y

pequeño.

Microvasculares intrarretinianas, anomalías. Capilares de retina

dilatados, a menudo telangiectásicos, que funcionan como

fístulas entre arteriolas y vénulas.

Midriasis. Dilatación de la pupila.

Miosis. Constricción de la pupila.

Miopía. Padecimiento en el cual el ojo es demasiado largo o

su poder refractivo demasiado alto, por lo que no puede

enfocar objetos distantes.

Nanoftalmía. Ojo congénitamente pequeño pero, por lo

demás, normal.

Neovascularización. Crecimiento de nuevos vasos sanguíneos

anormales.

Neuritis óptica. Inflamación del nervio óptico.

Nistagmo. Oscilaciones rítmicas o sacudidas de los ojos que

ocurren independientemente de los movimientos oculares.

Oftalmoplejía. Parálisis de los músculos extra oculares.

Oftalmoscopia indirecta. Empleo de una lente relativamente

potente entre el paciente y el observador que, junto con una

fuente luminosa, permite ver el fondo de ojo.

Ora serrata. Porción más periférica de la retina.

Oscilopsia. Percepción de que el ambiente se mueve.

Papiledema. Edema del disco óptico debido a aumento de la

presión intraocular.

Peripapilar. Que rodea el disco óptico.

Policoria. Presencia de varias aberturas en el iris.

Precipitados queráticos. Agregados celulares a nivel del

endotelio corneal, con frecuencia en sectores inferiores, que

adoptan un patrón triangular.

Proptosis. Protrusión del globo ocular con relación a la órbita

ósea.

Ptosis (blefaroptosis). Caída del párpado superior.

Pupilar aferente relativo, defecto. Disminución de la

constricción pupilar frente a un estímulo luminoso en un ojo en

comparación con el contralateral, utilizando la prueba de

iluminación alterna.

Pupilar, bloqueo. Imposibilidad de que el humor acuoso fluya

de la cámara posterior a la anterior entre el iris y el cristalino.

Quemosis. Edema de la conjuntiva.

Queratotomía radiada. Técnica quirúrgica consistente en

incisiones radiadas sobre la superficie corneal en un intento por

modificar la topografía corneal y, por lo tanto, el error

refractivo del paciente.

Retinitis. Inflamación de la retina.

Retinoscopia. Técnica por la cual mediante una hendidura de

luz reflejada en la retina se estima el poder refractivo del ojo.

Seudohipopión. Cúmulo con nivel de células no inflamatorias

en cámara anterior, generalmente acompañado de trastornos

neoplásicos.

Sinequia posterior; Adherencias entre el iris y la cápsula anterior

del cristalino, generalmente a nivel del borde pupilar.

Sinequias periféricas anteriores. Adherencias entre la periferia

del iris y el ángulo de la cámara anterior o córnea periférica.

Tarsorrafia. Técnica quirúrgica por la cual se unen parcial o

totalmente los bordes de los párpados superior e inferior.

Tonometria. Medicion de la presion intraocular.

Trabeculectomía. Técnica quirúrgica utilizada para

incrementar la salida del acuoso en pacientes con glaucoma.

Cuando se utiliza Laser se llama

Trabeculoplastia.

Tropía. Pérdida del paralelismo ocular.

Vitritis. Inflamación del vítreo.