leverbiopsien diagnostiske metoder -...
TRANSCRIPT
![Page 1: Leverbiopsien diagnostiske metoder - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Leverdiagnostik.pdf · Farvning Struktur HE Struktur, elementer, inflammation PAS Glykogen (huller](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013121/5c88c3b009d3f2a4168bd97c/html5/thumbnails/1.jpg)
Leverbiopsien – diagnostiske metoder
Leveren, pancreas og galdevejenes patologi
Specialespecifikt kursus i patologisk anatomi og cytologi 2015
![Page 2: Leverbiopsien diagnostiske metoder - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Leverdiagnostik.pdf · Farvning Struktur HE Struktur, elementer, inflammation PAS Glykogen (huller](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013121/5c88c3b009d3f2a4168bd97c/html5/thumbnails/2.jpg)
Leverbioptering
Perkutan
• Suction-biopsi
• fx Menghini
• Skære-biopsi
• Trucut
Transjugulær
Kirurgisk
Laparoskopisk
Åben (kilebiopsi)
Tynd nål med UL/CT
FNA
![Page 3: Leverbiopsien diagnostiske metoder - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Leverdiagnostik.pdf · Farvning Struktur HE Struktur, elementer, inflammation PAS Glykogen (huller](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013121/5c88c3b009d3f2a4168bd97c/html5/thumbnails/3.jpg)
Komplikationer til bioptering
Smerter ved indstikssted (20 %)
Blødning (1-5 ‰)
Infektion
Cancer seeding
Organlæsion
Colon
Nyre
Lunge (pneumothorax)
Galdeblære (cholaschos)
Mortalitet: 0,08-0,1 ‰
Liver Int 2007; 27: 1166
Gut 2007; 56: 307
J Hepatol 1986; 2: 165
NEJM 2001; 344: 495
![Page 4: Leverbiopsien diagnostiske metoder - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Leverdiagnostik.pdf · Farvning Struktur HE Struktur, elementer, inflammation PAS Glykogen (huller](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013121/5c88c3b009d3f2a4168bd97c/html5/thumbnails/4.jpg)
Processering
Makrovurdering
Grøn?
Hvid?
Rustfarvet?
Fragmentering?
Snitskæring
Serielle snit 2-3 µm
Smid ikke snit ud!
![Page 5: Leverbiopsien diagnostiske metoder - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Leverdiagnostik.pdf · Farvning Struktur HE Struktur, elementer, inflammation PAS Glykogen (huller](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013121/5c88c3b009d3f2a4168bd97c/html5/thumbnails/5.jpg)
Krav til biopsi og fortolkning
Krav til biopsien:
20 mm lang
1,6 mm diameter
11 portalrum
Colloredo. J Hepatol 2003;
39: 239-44
Fortolkning:
Fraktion af leveren
Ca. 1/50.000
Kendskab til
Symptomer
Blodprøver
Medicin
Se på bx først – forsøg at
undgå at blive biased
![Page 6: Leverbiopsien diagnostiske metoder - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Leverdiagnostik.pdf · Farvning Struktur HE Struktur, elementer, inflammation PAS Glykogen (huller](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013121/5c88c3b009d3f2a4168bd97c/html5/thumbnails/6.jpg)
Artefakter
Dårlig fiksering
Randfarvning
Udtørring
Udtværing af strukturer
Dårlig mikrotomteknik
Dårlig farvning
Overopvarmning
Hårdhændet behandling
Postmortelle artefakter
![Page 7: Leverbiopsien diagnostiske metoder - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Leverdiagnostik.pdf · Farvning Struktur HE Struktur, elementer, inflammation PAS Glykogen (huller](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013121/5c88c3b009d3f2a4168bd97c/html5/thumbnails/7.jpg)
Undersøgelse og beskrivelse af en leverbiopsi
1. Arkitektur
2. Portalrum
3. Periportale områder
4. Parenkym
• Struktur
• Celler
![Page 8: Leverbiopsien diagnostiske metoder - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Leverdiagnostik.pdf · Farvning Struktur HE Struktur, elementer, inflammation PAS Glykogen (huller](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013121/5c88c3b009d3f2a4168bd97c/html5/thumbnails/8.jpg)
Standard leverfarvninger (medicinsk)
Farvning Struktur
HE Struktur, elementer, inflammation
PAS Glykogen (huller ved mgl. hepatocytter)
PAS +diastase Aktiverede makrofager, 1-antitrypsin,
galdeganges basalmembran
(glykoproteiner)
Massons trichrom (MT) Kollagen, mitokondrier, fibrin (VOD,
blokerede vener)
Sirius-rød Kollagen
Orcein Elastin, kobberassoc.protein, hepatitis B-
surface-antigen
Reticulin (sølvimprægnering,
fx Gordon & Sweets)
Kollagen type III (reticulin)
Cytokeratin 7 (el. 19) Galdeepitelceller
FE Jern
van Gieson Kollagen, galde
![Page 9: Leverbiopsien diagnostiske metoder - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Leverdiagnostik.pdf · Farvning Struktur HE Struktur, elementer, inflammation PAS Glykogen (huller](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013121/5c88c3b009d3f2a4168bd97c/html5/thumbnails/9.jpg)
Andre leverfarvninger (neoplasi)
Immunfarvninger Struktur
HepPar1 Hepatocytter
CEA, polyklonalt Biliært glykoprotein (canaliculi)
CD10 Neutral endopeptidase
(mikrovilli i canaliculi)
CD34 Kapillarisering
Hep.B surface-antigen
α1-antitrypsin
Ubiquitin Mallory-legemer
Alfa-føtoprotein Hepatocytter (især ”blastære”)
Arginase-1 Hepatocytter
Glypican-3 Neoplastiske hepatocytter
Glutamin syntetase Neoplastiske hepatocytter
![Page 10: Leverbiopsien diagnostiske metoder - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Leverdiagnostik.pdf · Farvning Struktur HE Struktur, elementer, inflammation PAS Glykogen (huller](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013121/5c88c3b009d3f2a4168bd97c/html5/thumbnails/10.jpg)
Andre undersøgelser
Mineralogisk undersøgelse
• Kobber
• FE
DNA-analyse
• Medfødte sygdomme
• Virus
PCR
• Virus, bl.a. CMV
• Mycobakterier
In situ-hybridisering
• Hepatitis-virus
• CMV
• Gen-ekspressionsassay
• Ukendt primærtumor
![Page 11: Leverbiopsien diagnostiske metoder - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Leverdiagnostik.pdf · Farvning Struktur HE Struktur, elementer, inflammation PAS Glykogen (huller](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013121/5c88c3b009d3f2a4168bd97c/html5/thumbnails/11.jpg)
Undersøgelse og beskrivelse af en leverbiopsi
1. Arkitektur
2. Portalrum
3. Periportale områder
4. Parenkym
• Struktur
• Celler
![Page 12: Leverbiopsien diagnostiske metoder - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Leverdiagnostik.pdf · Farvning Struktur HE Struktur, elementer, inflammation PAS Glykogen (huller](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013121/5c88c3b009d3f2a4168bd97c/html5/thumbnails/12.jpg)
Arkitektur
Opbygning
• Lobulær
• Nodulær
Septumdannelse
Lobulis opbygning
• Regeneration
• Hyperplasi
• Atrofi
• Kollaps PV:: portalvene
CV: centralvene
A: a. hepatica
![Page 13: Leverbiopsien diagnostiske metoder - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Leverdiagnostik.pdf · Farvning Struktur HE Struktur, elementer, inflammation PAS Glykogen (huller](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013121/5c88c3b009d3f2a4168bd97c/html5/thumbnails/13.jpg)
Undersøgelse og beskrivelse af en leverbiopsi
1. Arkitektur
2. Portalrum
3. Periportale områder
4. Parenkym
• Struktur
• Celler
![Page 14: Leverbiopsien diagnostiske metoder - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Leverdiagnostik.pdf · Farvning Struktur HE Struktur, elementer, inflammation PAS Glykogen (huller](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013121/5c88c3b009d3f2a4168bd97c/html5/thumbnails/14.jpg)
Portalrum
![Page 15: Leverbiopsien diagnostiske metoder - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Leverdiagnostik.pdf · Farvning Struktur HE Struktur, elementer, inflammation PAS Glykogen (huller](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013121/5c88c3b009d3f2a4168bd97c/html5/thumbnails/15.jpg)
Acinus
![Page 16: Leverbiopsien diagnostiske metoder - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Leverdiagnostik.pdf · Farvning Struktur HE Struktur, elementer, inflammation PAS Glykogen (huller](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013121/5c88c3b009d3f2a4168bd97c/html5/thumbnails/16.jpg)
Portalrum
Antal
Størrelse, form
Ekspanderede/afrundede
Stellate
Ødem
Fibrose
Periduktal
![Page 17: Leverbiopsien diagnostiske metoder - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Leverdiagnostik.pdf · Farvning Struktur HE Struktur, elementer, inflammation PAS Glykogen (huller](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013121/5c88c3b009d3f2a4168bd97c/html5/thumbnails/17.jpg)
Portalrum
Antal
Størrelse, form
Ekspanderede/afrundede
Stellate
Ødem
Fibrose
Periduktal
![Page 18: Leverbiopsien diagnostiske metoder - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Leverdiagnostik.pdf · Farvning Struktur HE Struktur, elementer, inflammation PAS Glykogen (huller](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013121/5c88c3b009d3f2a4168bd97c/html5/thumbnails/18.jpg)
Portalrum
Inflammation
Lymfocytter
Plasmaceller
Makrofager
Granulomer
Granulocytter
Neutrofile
Eosinofile
MUM1
![Page 19: Leverbiopsien diagnostiske metoder - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Leverdiagnostik.pdf · Farvning Struktur HE Struktur, elementer, inflammation PAS Glykogen (huller](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013121/5c88c3b009d3f2a4168bd97c/html5/thumbnails/19.jpg)
Portalrum
Intrahepatiske
galdegange
Interlobulære galdegange
Inflammation
Epitellæsion
Destruktion/tab
Galdeductuli
Proliferation
Ektasi
Galdetromber
Inflammation
Interlobulære galdegange:
• <100 µm
• Kubisk el. lavt cylindrisk epitel
Septale galdegange:
• >100 µm
• Højt cylindrisk epitel
![Page 20: Leverbiopsien diagnostiske metoder - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Leverdiagnostik.pdf · Farvning Struktur HE Struktur, elementer, inflammation PAS Glykogen (huller](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013121/5c88c3b009d3f2a4168bd97c/html5/thumbnails/20.jpg)
Portalrum
Intrahepatiske
galdegange
Interlobulære galdegange
Inflammation
Epitellæsion
Destruktion/tab
Galdeductuli
Proliferation
Ektasi
Galdetromber
Inflammation
![Page 21: Leverbiopsien diagnostiske metoder - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Leverdiagnostik.pdf · Farvning Struktur HE Struktur, elementer, inflammation PAS Glykogen (huller](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013121/5c88c3b009d3f2a4168bd97c/html5/thumbnails/21.jpg)
Undersøgelse og beskrivelse af en leverbiopsi
1. Arkitektur
2. Portalrum
3. Periportale områder
4. Parenkym
• Struktur
• Celler
![Page 22: Leverbiopsien diagnostiske metoder - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Leverdiagnostik.pdf · Farvning Struktur HE Struktur, elementer, inflammation PAS Glykogen (huller](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013121/5c88c3b009d3f2a4168bd97c/html5/thumbnails/22.jpg)
Periportale områder
Interfaseinflammation
(grænseflade-)
Periportal fibrose
Galdegangsproliferation
Elongeringstype
Metaplasi
Aflejringer
Kobber-assoc. protein
1-antitrypsin
![Page 23: Leverbiopsien diagnostiske metoder - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Leverdiagnostik.pdf · Farvning Struktur HE Struktur, elementer, inflammation PAS Glykogen (huller](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013121/5c88c3b009d3f2a4168bd97c/html5/thumbnails/23.jpg)
Periportale områder
Interfaseinflammation
(grænseflade-)
Periportal fibrose
Galdegangsproliferation
Elongeringstype
Metaplasi
Aflejringer
Kobber-assoc. protein
1-antitrypsin
CK19
CK7
![Page 24: Leverbiopsien diagnostiske metoder - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Leverdiagnostik.pdf · Farvning Struktur HE Struktur, elementer, inflammation PAS Glykogen (huller](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013121/5c88c3b009d3f2a4168bd97c/html5/thumbnails/24.jpg)
Periportale områder
Interfaseinflammation
(grænseflade-)
Periportal fibrose
Galdegangsproliferation
Elongeringstype
Metaplasi
Aflejringer
Kobber-assoc. protein
1-antitrypsin
![Page 25: Leverbiopsien diagnostiske metoder - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Leverdiagnostik.pdf · Farvning Struktur HE Struktur, elementer, inflammation PAS Glykogen (huller](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013121/5c88c3b009d3f2a4168bd97c/html5/thumbnails/25.jpg)
Undersøgelse og beskrivelse af en leverbiopsi
1. Arkitektur
2. Portalrum
3. Periportale områder
4. Parenkym
• Lobulær struktur
• Celler
![Page 26: Leverbiopsien diagnostiske metoder - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Leverdiagnostik.pdf · Farvning Struktur HE Struktur, elementer, inflammation PAS Glykogen (huller](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013121/5c88c3b009d3f2a4168bd97c/html5/thumbnails/26.jpg)
Lobulær struktur
Trabekelopbygning
Fortykkelse
Atrofi
Sinusoider
Centralvener
Fibrose
Portoportal forbindelse
Portocentral ”brofibrose”
Pericellulær
Inflammation
![Page 27: Leverbiopsien diagnostiske metoder - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Leverdiagnostik.pdf · Farvning Struktur HE Struktur, elementer, inflammation PAS Glykogen (huller](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013121/5c88c3b009d3f2a4168bd97c/html5/thumbnails/27.jpg)
Lobulær struktur
Trabekelopbygning
Fortykkelse
Atrofi
Sinusoider
Centralvener
Fibrose
Portoportal forbindelse
Portocentral ”brofibrose”
Pericellulær
Inflammation
Disses rum Ekstracellulær
matrix
Stellate celler
Nervetråde
![Page 28: Leverbiopsien diagnostiske metoder - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Leverdiagnostik.pdf · Farvning Struktur HE Struktur, elementer, inflammation PAS Glykogen (huller](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013121/5c88c3b009d3f2a4168bd97c/html5/thumbnails/28.jpg)
Lobulær struktur
Trabekelopbygning
Fortykkelse
Atrofi
Sinusoider
Centralvener
Fibrose
Portoportal forbindelse
Portocentral ”brofibrose”
Pericellulær
Inflammation
Hepatiske stellate celler
SMA
![Page 29: Leverbiopsien diagnostiske metoder - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Leverdiagnostik.pdf · Farvning Struktur HE Struktur, elementer, inflammation PAS Glykogen (huller](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013121/5c88c3b009d3f2a4168bd97c/html5/thumbnails/29.jpg)
Fibrosefarvninger
Ekstracellulær matrix
Kollagen
Type I (portalrum og centralvener)
Type III (reticulin, Disses rum)
Proteoglykaner
Glykoproteiner (fibronectin, laminin)
Elastin
Farvning Anvendelse
Sirius-rød Kollagen
Massons trichrom Kollagen (frisk/gammel)
van Gieson Kollagen (svag, afbleges hurtigt)
Orcein Elastin (”gammel” fibrose)
Reticulin Kollagen type III (trabekulær opbygning )
![Page 30: Leverbiopsien diagnostiske metoder - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Leverdiagnostik.pdf · Farvning Struktur HE Struktur, elementer, inflammation PAS Glykogen (huller](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013121/5c88c3b009d3f2a4168bd97c/html5/thumbnails/30.jpg)
Lobulær struktur
Trabekelopbygning
Fortykkelse
Atrofi
Sinusoider
Centralvener
Fibrose
Portoportal forbindelse
Portocentral ”brofibrose”
Pericellulær
Inflammation
Lymfocytær
![Page 31: Leverbiopsien diagnostiske metoder - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Leverdiagnostik.pdf · Farvning Struktur HE Struktur, elementer, inflammation PAS Glykogen (huller](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013121/5c88c3b009d3f2a4168bd97c/html5/thumbnails/31.jpg)
Lobulær struktur
Trabekelopbygning
Fortykkelse
Atrofi
Sinusoider
Centralvener
Fibrose
Portoportal forbindelse
Portocentral ”brofibrose”
Pericellulær
Inflammation
Kupffer-celler (ceroid)
Granulomer
![Page 32: Leverbiopsien diagnostiske metoder - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Leverdiagnostik.pdf · Farvning Struktur HE Struktur, elementer, inflammation PAS Glykogen (huller](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013121/5c88c3b009d3f2a4168bd97c/html5/thumbnails/32.jpg)
Parenkym (hepatocytter)
Nekrose (zonalitet?)
Apoptose
Degenerative forandringer
Steatose
Ballooning
Mallory-legemer
Aflejringer Jern
1-antitrypsin
Kobber
Galde
Induktion
![Page 33: Leverbiopsien diagnostiske metoder - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Leverdiagnostik.pdf · Farvning Struktur HE Struktur, elementer, inflammation PAS Glykogen (huller](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013121/5c88c3b009d3f2a4168bd97c/html5/thumbnails/33.jpg)
Parenkym (hepatocytter)
Nekrose (zonalitet?)
Apoptose
Degenerative forandringer
Steatose
Ballooning
Mallory-legemer
Aflejringer Jern
1-antitrypsin
Kobber
Galde
Induktion
![Page 34: Leverbiopsien diagnostiske metoder - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Leverdiagnostik.pdf · Farvning Struktur HE Struktur, elementer, inflammation PAS Glykogen (huller](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013121/5c88c3b009d3f2a4168bd97c/html5/thumbnails/34.jpg)
Parenkym (hepatocytter)
Nekrose (zonalitet?)
Apoptose
Degenerative forandringer
Steatose
Ballooning
Mallory-legemer
Aflejringer Jern
1-antitrypsin
Kobber
Galde
Induktion
![Page 35: Leverbiopsien diagnostiske metoder - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Leverdiagnostik.pdf · Farvning Struktur HE Struktur, elementer, inflammation PAS Glykogen (huller](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013121/5c88c3b009d3f2a4168bd97c/html5/thumbnails/35.jpg)
Parenkym (hepatocytter)
Nekrose
Apoptose
Degenerative forandringer
Steatose
Ballooning
Mallory-legemer
Aflejringer Jern
1-antitrypsin
Kobber
Galde
Induktion
![Page 36: Leverbiopsien diagnostiske metoder - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Leverdiagnostik.pdf · Farvning Struktur HE Struktur, elementer, inflammation PAS Glykogen (huller](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013121/5c88c3b009d3f2a4168bd97c/html5/thumbnails/36.jpg)
Parenkym (hepatocytter)
Nekrose
Apoptose
Degenerative forandringer
Aflejringer Jern
1-antitrypsin
Kobber
Galde
Induktion
![Page 37: Leverbiopsien diagnostiske metoder - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Leverdiagnostik.pdf · Farvning Struktur HE Struktur, elementer, inflammation PAS Glykogen (huller](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013121/5c88c3b009d3f2a4168bd97c/html5/thumbnails/37.jpg)
Parenkym (hepatocytter)
Nekrose
Apoptose
Degenerative forandringer
Aflejringer
Induktion
![Page 38: Leverbiopsien diagnostiske metoder - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Leverdiagnostik.pdf · Farvning Struktur HE Struktur, elementer, inflammation PAS Glykogen (huller](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013121/5c88c3b009d3f2a4168bd97c/html5/thumbnails/38.jpg)
Medicinsk leverbiopsi
• Systematik
• Fast farverutine
• Kliniske oplysninger
• Blodprøver
![Page 39: Leverbiopsien diagnostiske metoder - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/Leverdiagnostik.pdf · Farvning Struktur HE Struktur, elementer, inflammation PAS Glykogen (huller](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013121/5c88c3b009d3f2a4168bd97c/html5/thumbnails/39.jpg)
God fornøjelse!