levantamentos epidemiológicos em odontologia
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Levantamentos epidemiológicos em saúde bucal
Saúde Coletiva III
Profª. Roseane Cordeiro
O que são levantamentos epidemiológicos?
• São instrumentos com metodologia específica que
têm como objetivo coletar informações referentes
a um determinado problema em uma população.
• Podem abordar aspectos referentes a fatores de
risco, uso de serviços, consumo de
medicamentos, conhecimentos , atitudes e
práticas relacionadas à saúde, além de dados
demográficos e de outra natureza.
Objetivos de um levantamento epidemiológico• Estudar a distribuição dos problemas;
• Diagnosticar e medir as necessidades;
• Determinar prioridades;
• Avaliar as atividades do serviço em odontologia.
• A partir dos dados coletados podem-se
planejar, executar e avaliar ações de saúde, inferir
sobre a eficácia geral dos serviços, além de
permitir comparações de prevalências em
diferentes períodos de tempo e áreas geográfica
• Eles produzem dados básicos confiáveis para o
desenvolvimento de programas nacionais ou
regionais de saúde bucal e para o planejamento
do número e do tipo apropriado de pessoal.
Classificação dos levantamentos
• Forma de obtenção das informações: POR ENTREVISTA ou POR EXAME;
• Extensão territorial:
- Nacional: inclui todas as localidades que cubram os subgrupos importantes e pelo menos 3 idades índices, ou grupos etários possíveis de serem examinados.
- Local ou Estudo Piloto: Amostra dos subgrupos mais importantes da população, fornecem quantidade mínima para um planejamento.
• Tipos de Morbidade:
- Gerais: todos os tipos de agravos à saúde.
- Específicos: agravos específicos.
• Tipo de Bases de Dados: POPULACIONAIS ou INSTITUCIONAIS.
Planejamento do levantamentoGrupos populacionais de interesse
• Faixas etárias índices:
De 18 a 36 meses: Problemas orais em bebês;
5 anos: Dentição decídua;
12 anos: Dentição mista;
15 anos: Dados de incidência de cárie e índices periodontais em adolescentes;
35-44 anos: Saúde bucal em adultos;
65-74 anos: Verificação da necessidade de tratamento e controle dos efeitos gerais dos cuidados odontológicos prestados a esta população.
• Os levantamentos epidemiológicos podem
abranger a população em sua totalidade
(UNIVERSO) ou uma parte dela que represente
características semelhantes, que através de
tratamento estatísticos pode-se extrapolar dados
dela para a população total (AMOSTRA).
• Tipos de Amostra: Depende do objetivo do
estudo.
• Podem ser de CONVENIÊNCIA (ou não-aleatória)
e ALEATÓRIA.
Amostra de conveniência• Facilidade de acesso;
• Não há metodologia estatística na escolha dos
participantes
• Não reproduzem a real prevalência do aspecto da
população
Amostra aleatória• São chamadas de casuais, probabilísticas, estatísticas ou
ao acaso;
• Buscam indivíduos que tenham características da
população geral;
• Podem ser:
• Amostra aleatória simples: Consiste em numerar cada
elemento de uma população e realizar um sorteio simples.
• Amostra sistemática: Cria-se um critério para a
escolha dos participantes da pesquisa.
Ex: Somente número pares, somente número
ímpares, somente números que terminem em 4
(4,14,24...)
• Amostra estratificada: Divide-se a população em
sub-populações que tenham o maior grau de
homogeneidade possível.
Ex: Divisão por gênero, por faixa etária.
• Amostra por conglomerado: Sorteia-se regiões da
população e as sorteadas terão todos os
elementos fazendo parte da amostra.
Ex: Divisão de uma cidade em microrregegiões e
escolher algumas delas ao acaso para realizar o
levantamento.
• Amostra em estágios: Combinação das amostras
(conglomerado + simples)
Ex: Escolha do bairro (conglomerado) a seguir sorteio
simples para escolha da escola do bairro
• Amostra Multifásica: Subconjuntos das amostra
total são escolhidos para prover informações sobre
um determinado problema.
Ex:18 escolas escolhidas , em todas seriam avaliado
cárie , mas somente em 6 seria observada a doença
periodontal e em 3 aplicação de questionários sobre
hábitos de higiene.
Para a realização do levantamento
também é necessário:• Termo de Consentimento Livre e Esclarecido por parte
do sujeito da pesquisa;
• Contato com as autoridades: Diretores de escola, autoridades de saúde.
• Programação: Apresentar a equipe no local do exame, escolha do local, fornecer um roteiro ao representante do local, equipamentos, horários, calendário.
• Orçamento: Deve incluir todos os recursos necessários
• Encaminhamento: deve-se preparar uma lista com nome e endereços de serviços para um caso que exija atenção imediata.
• Relatório de agradecimento: Após o levantamento deve-se ter o cuidado de encaminhar um relatório com a principais informações encontradas no local ao responsável, com agradecimentos.
Calibração dos examinadores
• Os examinadores devem estar bem familiarizados
com os critérios de diagnóstico utilizados, além de
devidamente calibrados e treinados.
• A calibração tem por objetivo minimizar os erros e
diferenças porventura existentes quanto à
habilidade na obtenção dos dados e julgamento
dos mesmos, reduzindo as variações intra e inter-
examinadores
Objetivos da Calibração • Em linhas gerais, pode-se dizer que os principais
objetivos da calibração de examinadores em
levantamentos epidemiológicos são (WHO, 1993):
• Assegurar uma interpretação, entendimento e
aplicação uniformes dos critérios para as doenças
e condições a serem observadas e registradas.
• Assegurar que cada examinador possa examinar
dentro de um padrão consistente.
• Minimizar variações entre os diferentes
examinadores
• Concordância Interexaminador: A equipe deve
examinar um mesmo grupo de indivíduos e os
resultados devem ser comparados entre si.
• Concordância Intra-examinador: A verificação da
concordância intra-examinador busca aferir o
quanto o examinador concorda com ele mesmo
em diferentes momentos.
Índice kappaValores de Kappa Concordância
<0,00 Ruim
0,00 – 0,20 Fraca
0,21-0,40 Sofrível
0,41-0,60 Regular
0,61-0,80 Boa
0,81-0,99 Ótima
1,00 Perfeita
Metodologia da calibração• Abranger 24 horas:
• 3 horas – preparo do processo
• 8 horas – Discussão teórica
• 8 horas – Discussão prática
• 4 horas – Calibração propriamente dita
• 1 hora – Discussão final
Preparo do processo• Comunicação com as autoridades;
• Verificação da metodologia;
• Materiais a serem utilizados;
• Local do exame;
• Horário do exame.
Discussão teórica
• Nesta fase deve ser feita exposição teórica e
discussão junto à equipe de examinadores, por
parte da equipe de instrutores, sobre todos os
índices, códigos e critérios a serem utilizados.
• O importante é que, neste momento, seja
esclarecido o maior número possível de dúvidas
relativas aos critérios e que sejam exercitadas
situações em que uma regra de decisão seja
exigida
Discussão prática
Calibração propriamente dita
• A calibração deverá ser feita da mesma maneira
que o exercício anterior, exceto pelo número de
pessoas examinadas, que deve ser maior (em torno
de 20 a 25 de cada grupo etário)
Discussão Final da Calibração
• A última parte do exercício de calibração deve ser
usada para se certificar de que a equipe de
examinadores está completamente familiarizada
com todos os procedimentos de exame e de
registro, critérios de diagnóstico, formulários de
registro e o manejo de instrumentos e materiais.
• Também são discutidos os resultados dos cálculos
de concordância.
Técnica de exame
Exame em adultos, adolescentes e criançasCadeiras, macas.
Exame em bebês.Posição joelho a joelho
Análise dos dados
• Ao final da coleta deve-se tabular e analisar os
dados obtidos.
Caracterização socioeconômica
• Número de pessoas que residem na casa
• Escolaridade do participante
• Número de estudante
• Tipo de escola
• Moradia
• Número de cômodos da casa
• Renda familiar
• Renda pessoal
• Posse de automóvel
Levantamentos de saúde bucal no brasil
• Em 1986, o Ministério da Saúde realizou o 1º
Levantamento Epidemiológico de âmbito nacional
na área de Saúde Bucal. Na oportunidade, foram
levantados dados referentes a cárie
dental, doença periodontal e necessidades de
prótese.
• Utilização de parte da metodologia recomendada
pela OMS, porém tal metodologia não seguiu
normatização básica e oficial.
• 1996 - Decorridos 10 anos da pesquisa, o Ministério
da Saúde, através da Área Técnica de Saúde
Bucal e em parceria com a Associação Brasileira
de Odontologia - Nacional,Conselho Federal de
Odontologia (CFO) e as Secretarias Estaduais de
Saúde, realizou o 2º Levantamento, buscando
verificar as alterações ocorridas no perfil da
população brasileira
SB Brasil• SB BRASIL 2003
• SB BRASIL 2010
ÍNDICES UTILIZADOS NO SB BRASIL 2010
• Condição de Oclusão Dentária
• Traumatismo Dentário
• Edentulismo
• Fluorose Dentária
• Cárie Dentária e Necessidade de Tratamento
• Condição Periodontal
Considerações finais• Os levantamentos epidemiológicos em saúde
bucal são realizados com o intuito de:
• Estimar o status de saúde bucal e a necessidade
de tratamento em comunidades, produzindo
dados básicos confiáveis para o desenvolvimento
de programas de saúde bucal de âmbito
nacional, estadual ou municipal, respaldando a
alocação racional de recursos humanos, materiais
e financeiros, servindo em momento futuro como
parâmetro para avaliação da eficácia e eficiência
desses programas de saúde bucal.
• Monitoramento dos níveis e padrões de patologias
bucais nas comunidades no decorrer do tempo.
• O sucesso para o planejamento de um serviço
odontológico público ou coletivo é a informação
sobre a epidemiologia de uma determinada
patologia e de seus fatores de risco modificáveis
sobre o quais pode-se atuar visando a prevenção