02/05/2016

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Bruno Hochhegger MD, PhDbrunohochhegger@gmail.com

Professor de Radiologia da UFCSPA

Médico radiologista do Pavilhão Pereira Filho e Hospital Dom Vicente Scherer

Médico radiologista torácico da InsCer – PUC/RS

Lesões Cisticas na

Tomografia computadorizada

Dante L. EscuissatoProfessor Adjunto de Radiologia da UFPR

Plano de aula

1. Cisto: Definição

2. Quando Valorizar?

3. Diagnóstico diferencial

4. Conclusões

Cisto

Na TC, caracteriza-se por uma área arredondada de

baixo coeficiente de atenuação no parênquima

pulmonar com uma interface bem definida com o

pulmão normal adjacente.

A espessura da parede do cisto pode variar, sendo

normalmente fina (< 2 mm).

Consenso brasileiro ilustrado sobre a terminologia dos descritores e padrões

fundamentais da TC de tórax. J Bras Pneumol 2010;36(1):99-123

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Radiology: Volume 251: Number 2—May 2009

Plano de aula

1. Cisto: Definição

2. Quando Valorizar?

3. Diagnóstico diferencial

4. Conclusões

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3

2633 pcts2633 pcts

7,6%7,6%

> 40 anos> 40 anos

5 cistos5 cistos

Framingham Heart StudyFramingham Heart Study

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Plano de aula

1. Cisto: Definição

2. Quando Valorizar?

3. Diagnóstico diferencial

4. Conclusões

LESÕES COM DENSIDADE

PULMONAR REDUZIDA

LESÕES CÍSTICAS ÁREAS DE ATENUAÇÃO

“SEM CISTOS”

Faveolamento

Enfisema (ECL e EPS)

Doenças císticas (LLM, HCL, LIP)

Pneumatoceles

Enfisema panlobular

Doença de vias aéreas

Doença vascular

Bolha

Área focal hipodensa que apresenta paredes bem

definidas e lisas que não ultrapassam 1 mm de

espessura.

Tipicamente mede 1 cm ou mais de diâmetro.

Bolhas menores que 1 cm = “blebs”.

Consenso brasileiro ilustrado sobre a terminologia dos descritores e padrões

fundamentais da TC de tórax. J Bras Pneumol 2010;36(1):99-123

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CISTOS

SUBPLEURAIS

VÁRIAS

CAMADAS

UMA

CAMADA

FAVEOLAMENTO

PARENQUIMATOSOS

CISTOS

SUBPLEURAIS

VÁRIAS

CAMADAS

UMA

CAMADA

FAVEOLAMENTO

PARENQUIMATOSOS

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6

CISTOS

SUBPLEURAIS

VÁRIAS

CAMADASUMA

CAMADA

ENFISEMA PARASSEPTAL

BOLHAS

CISTOS

SUBPLEURAIS

VÁRIAS

CAMADASUMA

CAMADA

ENFISEMA PARA-SEPTAL

BOLHAS

PNEUMOTÓRAX

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CISTOS

SUBPLEURAIS PARENQUIMATOSOS

VÁRIAS

CAMADAS

UMA

CAMADA

FAVEOLAMENTO ENFISEMA PARASSEPTAL

BOLHAS

CISTOSSUBPLEURAIS

PARENQUIMATOSOS

SEM

PAREDES

PAREDES

VISÍVEIS

ENFISEMA

CENTROLOBULAR

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CISTOS

PARENQUIMATOSOS

SEM PAREDES PAREDES VISÍVEIS

MULTIFOCAIS

OU CENTRAIS,

ASPECTO EM ANEL

DE SINETE

BRONQUIECTASIAS

CÍSTICAS

BRONQUIECTASIAS CÍSTICAS

BOLA FÚNGICA

CISTOS

PARENQUIMATOSOS

SEM PAREDES PAREDES VISÍVEIS

POUCAS LESÕES,

COM PNEUMONIA

PNEUMATOCELES(PCP, PN. STAPHYLOCOCCUS)

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EXPIRAÇÃO

Caso do

Dr. Edson Marchiori - RJ

VFVF

VFVF

PNEUMOCISTOSE

CISTOS

PARENQUIMATOSOS

SEM PAREDES PAREDES VISÍVEIS

NUMEROSOS

SIMÉTRICOS

LINFANGIOLIOMIOMATOSE

HISTICITOSE DE CÉLULAS DE LANGERHANS

PNEUMONIA INTERSTICIAL LINFOCÍTICA

SÍNDROME DE BIRT-HOGG-DUBÉ

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HISTIOCITOSE DE CÉLULAS DE LANGERHANS

Distribuição: predomínio por terços médios e superiores dos pulmões.

Ângulos costo-frênicos preservados.

1 2

3 4

TCAR: cistos de paredes finas,

alguns confluentes e de aspecto bizarro,

usualmente <1cm.

Cistos de paredes espessas

Nódulos centrolobulares 1-5mm Ө

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LINFANGIOLIOMIOMATOSE

Distribuição: difusa

Ângulos costo-frênicos

comprometidos

1

2

PNEUMOTÓRAX

TCAR: cistos de paredes finas,

arredondados

Outros achados:

Discreto espessamento

de septos interlobulares

Opacidades em vidro fosco,

Linfonodomegalias

Pequenos nódulos

Derrame pleural

20

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PNEUMONIA INTERSTICIAL LINFOCÍTICA

Distribuição: bilateral (90%), difuso (60%)

TCAR: vidro fosco e pequenos nódulos

2-4mm Ө

centrolobulares ou subpleurais (100%)

CISTOS: 80%

1~30mm (M=5mm)

ocupam 10% pulmão

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PNEUMONIA INTERSTICIAL LINFOCÍTICA

SÍNDROME DE SJÖGREN

Birt-Hogg-Dubé

FIBROFOLICULOMAS + ACROCORDONS

DOENÇA DE TRANSMISSÃO AUTOSSÔMICA DOMINANTE – Cr 17p11.2

4-5ª DÉCADAS

CISTOS PULMONARES

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TUMORES RENAIS: ONCOCITOMAS >> CARCINOMAS RENAIS

Plano de aula

1. Cisto: Definição

2. Quando Valorizar?

3. Diagnóstico diferencial

4. Conclusões

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Conclusões

CISTOS

SUBPLEURAIS PARENQUIMATOSOS

SEM PAREDES PAREDES VISÍVEIS

ENFISEMA

CENTROLOBULAR

MULTIFOCAIS

OU CENTRAIS,

ASPECTO EM ANEL

DE SINETE

NUMEROSOS

SIMÉTRICOS

POUCOS,

COM PNEUMONIA

BRONQUIECTASIAS

CÍSTICAS

LLM

HCL

LIP

BHD

PNEUMATOCELES(PCP, PN. STAPHYLOCOCCUS)

Muito Obrigado!