lesiones de los maxilares
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U- VILesiones de los maxilares
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Del desarrollo
Quiste óseo solitarioCavidad de StafneDefecto focal osteoporótico de la medula ósea
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QUISTE OSEO TRAUMATICO
• Es una cavidad dentro del hueso que carece de revestimiento epitelial.
• El nombre de seudoquiste se relaciona con su aspecto radiográfico y su presentanción quirúrgica macroscópica.
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Patogenia incierta • Relacion con un hecho traumático
precedente (formación de un hematoma) • El coágulo se fragmenta y deja una cavidad
ósea vacía
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• Aparece en edades tempranas
• Afectacción similar de ambos sexos
• Asintomático
• Localización mandibular
• Dientes próximos vitales
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RADIOGRAFICAMENTE
• Imagen radiolucida unilocular.• Septos óseos que dan aspecto de
multiloculaciones.• Bordes bien definidos• Corticados• Rara resorción radicular
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Al explorar el cirujano esta cavidad se encuentra generalmente vacía,.
La histología no aporta mucho -Espículas de hueso y hemorragia reciente.
Generalmente la cirugía exploratoria es suficiente como tratamiento.
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CAVIDAD DE STAFNE
Es una cavidad ósea o depresión localizada a nivel de la tabla lingualmandíbular cerca al borde basal.
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Suele contener tejido glandular salival aberrante y constituye un hallazgo radiográfico raro,
Puede medir entre 1 y 3 cm de diámetro, el cual no se va a modificar con la edad.
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La cavidad no se modifica con el tiempo, lo
cual nos orienta a descartar un quiste o tumor.
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• Aspecto radiografico • Zona radiolúcida bien
definida, generalmente localizada por debajo del conducto dentario.
• No requiere tratamiento, sólo control radiográfico periódico de la zona.
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Rx
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Rx
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Defecto osteoporótico focal
Aspectos Clínicos: Asintomático, Exámenes radiográficos de rutina. Tiempo de evolución indeterminado
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Más Frecuente en la zona posterior dela mandíbula y en la tuberosidad delmaxilar.
Etiología desconocida.
Más común en adultos.
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Aspecto radiográfico
Muy variable, pueden simularcualquier lesión radiolúcida,granulomas, quistes u osteomielitis.
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Histopatología
Tejido hematopoyético normal,glóbulos rojos, células mieloides, tejidograso y linfocitos.
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Lesiones Infecciosas
Osteomielitis - Supurativa - Aguda - Crónica - Esclerosante Focal - Crónica difusa
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Osteomielitis
Es un proceso inflamatorio del hueso, que por definición es difuso y que puede ser agudo o crónico.
Generalmente es de causa bacteriana y en los maxilares se origina posterior a infecciones de origen odontogénicas, o fractura
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Osteomielitis aguda.
-Tiempo de evolución menor a un mes-Fiebre -Linfoadenopatía-Sensibilidad aumentada en la zona-Movilidad dental -Tumoración en la zona. -Normalmente en la radiografía no se aprecia ningún cambio.
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Osteomielitis crónica.
-Tiempo de evolución prolongado-Necrosis del hueso -Múltiples fístulas por las cuales drena pus. -Dolor leve, intermitente, pero puede presentar
exacerbaciones agudas. -En la radiografía se observa el secuestro
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QuistesODONTOGENICOS DEL DESARROLLO-Quiste primordial-Quiste dentígero-Quiste de la erupción-Quiste periodontal lateral-Quiste odontgénico glandularODONTOGENICOS INFLAMATORIOS-Quiste radicular Apical LateralQuiste residualNO ODONTOGENICOS-Quiste del conducto nasopalatino-Quiste nasolabial/nasoalveolar
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QUERATOQUISTE• Característico de los huesos
maxilares. • Proviene de restos de la lámina dental• Puede ser agresivo localmente • Se presenta en forma solitaria,
múltiple• Son asintomáticos. • Puede presentarse:
– Aumento de volumen, – Dolor – Exteriorización a la cavidad intrabucal.
• Aparece en cualquier área de los maxilares
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• Radiográficamente:
– Uniloculares – Multiquísticos – Bordes irregulares – Desplazamiento de piezas dentarias
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Histológicamente• Amplia cavidad bordeada por
epitelio plano poliestratificado – Capa basal : – Células columnares, cúbicas – De manera de empalizada sobre
las cuales se disponen 3 o 4 capas de células poliédricas escamosas
– Cubierta por una capa superficial paraqueratósica.
– Es posible encontrar lejanos a la cavidad central múltiples quistes satélites
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• El tratamiento – Quirúrgico
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QUISTE DENTÍGERO• Común después de los procesos inflamatorios
• Desarrollo:– Alrededor de la corona de un diente incluido – Está adherido al cuello en el límite coronoradicular.
• Asociado a:– Terceros molares incluidos inferiores – Caninos superiores – Terceros molares superiores – Premolares inferiores – Dientes supernumerarios.
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• Son lesiones de creimiento lento, habitualmente asintomáticas
• Hallazgo radiografico
• En etapas avanzadas expanden hueso cortical.
• El tamaño esta relacionando con el tiempo de evolución
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• Aspecto radiográfico. – Área unilocular radiolúcida – En relación a un diente impactado – Desplazamientos de dientes vecinos
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• Histológicamente
– Cavidad bordeada por un epitelio plano estratificado
– Capa de células basales de forma cúbica – Células claras mucosas.– Cuerpos de Rusell
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• Tratamiento– Quirúrgico – De buen pronóstico
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QUISTE DE ERUPCIÓN
• Es la variedad blanda del Q. dentígero. • Asociado a dientes en erupción, por lo tanto afecta temporales y
permanentes.• Quistes revestidos de epitelio escamoso estratificado no
escamoso.• Ubicación:
– Frecuentemente en molares inferiores y en incisivos centrales superiores.
• *Contenido:– Sangre por le traumatismo del saco pericoronario en erupción
(hematomas de erupción)
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• Clínica:– Elevación en la cresta del
reborde, rodeada de un borde blanco.
– No duele pero puede presentar molestias.
– Blandos.– Depresibles.– Asociado a piezas que están
en erupción.– Mucosa de color roja o
morada.
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• Tratamiento:– Innecesario , si no se abre a los 5 0 6 meses se
hace la marsupialización. – Incisión para drenar el contenido hemático.
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QUISTE PERIODONTAL LATERAL
Es un quiste que aparece en la cara lateral de la raíz de un diente vital.
Por lo general es asintomático y no produce expansión de las corticales , se presenta con mayor frecuencia en la zona de premolares inferiores
Se descubre por un hallazgo radiográfico,
.
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Representa menos del 1% en las series publicadas, afectando individuos entre 22 y 85 años de edad y predominio por el sexo masculino
• Etiología incierta– Restos de la lamina dental – Epitelio reducido del esmalte
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• Aspecto radiografico
– Aparece como un área radiolúcida unilocular de forma redonda u oval bien delimitada localizada entre el cuello dental y el apice radicular. Por lo general mide menos de 1 cm. de diámetro.
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HISTOPATOLOGÍACavidad revestida de epitelio escamoso
estratificado no queratinizado que puede ser cuboidal y muestra un espesor de 1 hasta 7 estratos.
Núcleos picnóticosEngrosamientos epiteliales protrusivos hacia el
lumen
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Tratamiento
Es quirúrgico tratando de conservar el diente que está vital.
Raramente se observan recurrencias.
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QUISTE ODONTOGÉNICO GLANDULAR
• Su patogénesis es desconocida. • Entidad agresiva que puede expandir hueso.
• Aparece principalmente en la mandibula, porción anterior.
• Afecta con mayor frecuencia a las mujeres
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• Radiograficamente
Imagen radiolúcida uni o Imagen radiolúcida uni o multilocular. Bordes bien multilocular. Bordes bien definidos y desplazamiento definidos y desplazamiento dental frecuente dental frecuente
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• Constituido por un epitelio plano estratificado que contiene abundantes celulas secretoras de moco
• Esta lesión debe ser considerada como agresiva y se recomienda extirpación con margen de seguridad .
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Tumores Odontogénicos
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TUMORES ODONTOGÉNICOS
Definición:
Son lesiones que derivan de elementos epiteliales, ectomesenquimatosos y/o mesenquimatosos que son o fueron parte del aparato odontogénico.
Barnes L, Eveson JW, Reichart PA, Sidransky D.Pathology and Genetics of Head and Neck Tumours. 2005.
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Estos tumores se les encuentra exclusivamente dentro del esqueleto maxilo – facial (Intra – óseos o Centrales).
Así como en los tejidos blandos (encía que cubren las áreas que dan origen a los órganos dentarios, o en la mucosa alveolar en zonas edéntulas (Extra – óseos o Periféricos).
Barnes L, Eveson JW, Reichart PA, Sidransky D.Pathology and Genetics of Head and Neck Tumours. 2005.
![Page 75: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/75.jpg)
Clasificación histológica de los Tumores Odontogénicos – OMS (2005)
1. Carcinomas Odontogénicos.
2. Sarcomas Odontogénicos.
3. Tumores Benignos.
![Page 76: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/76.jpg)
Carcinomas Odontogénicos:
• Ameloblastoma maligno/ metastásico.• Carcinoma Ameloblástico. Tipo primario.• Carcinoma Ameloblástico. Tipo secundario Intraóseo. Periférico.• Carcinoma escamocelular intraóseo primario Tipo sólido. Derivado del Tumor odontogénico quístico queratinizante. Derivado de Quistes odontogénicos.• Carcinoma Odontogénico de células claras.• Carcinoma Odontogénico de células fantasmas.
![Page 77: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/77.jpg)
Sarcomas Odontogénicos:
• Fibrosarcoma Ameloblástico.• Fibrodentinoma Ameloblástico y Fibro - Odontosarcoma Ameloblástico.
![Page 78: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/78.jpg)
Tumores Benignos:
• Ameloblastoma: Tipo sólido/ multiquístico. Tipo uniquístico. Tipo periférico/ extraóseo. Tipo desmoplásico.• Tumor Odontogénico Escamoso.• Tumor Odontogénico Epitelial Calcificante.• Tumor Odontogénico Adenomatoide.• Tumor Odontogénico Quístico Queratinizante.• Fibroma Ameloblástico.
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Tumores Benignos:
• Fibrodentinoma Ameloblástico.• Fibroodontoma Ameloblástico.• Odontoma. Complejo. Compuesto.• Odontoameloblastoma.• Tumor Odontogénico Quístico Calcificante.• Tumor Dentinogénico de Células Fantasmas.• Fibroma Odontogénico.• Mixoma/Mixofibroma Odontogénico.• Cementoblastoma.• Fibroma Osificante.
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Clasificación por su comportamiento:
• Neoplasias Benignas.• Neoplasias Agresivas.• Neoplasias Malignas.
![Page 81: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/81.jpg)
Clasificación por su tejido de origen:
1. Epiteliales Benignas:
• Epitelio odontogénico con estroma fibroso maduro sin ectomesénquima odontogénico.
• Epitelio odontogénico con ectomesénquima odontogénico, con ó sin formación de tejido duro dental.
![Page 82: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/82.jpg)
2. Mesénquima y/o ectomesénquima odontogénico con o sin epitelio odontogénico.
3. Neoplasias malignas: Carcinomas Odontogénicos. Sarcomas Odontogénicos.
![Page 83: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/83.jpg)
Tumores Odontogénicos
• Origen:
• Restos de la lámina dental.• Lámina dental propiamente dicha.• Lámina dental accesoria.• Lámina dental sucesiva.
![Page 84: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/84.jpg)
• Origen:
• Esmalte.• Dentina.• Pulpa.• Cemento.• Ligamento Periodontal.
![Page 85: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/85.jpg)
• Tejidos de Origen
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• Tejidos de Origen
Retículo Estrellado
Pre-ameloblastos
Odontoblastos
Papila
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• Tejidos de Origen
Papila
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• Tejidos de Origen
Odontoblastos Ameloblastos
![Page 89: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/89.jpg)
• Tejidos de Origen Esmalte
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• Tejidos de Origen Dentina
![Page 91: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/91.jpg)
• Tejidos de Origen Cemento y Ligamento Periodontal
![Page 92: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/92.jpg)
TUMORES ODONTOGÉNICOS
![Page 93: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/93.jpg)
Tumores del Epitelio odontogénico con estromafibroso maduro sin ectomesenquima
odontogénico
• Ameloblastoma
![Page 94: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/94.jpg)
Ameloblastoma
• Neoplasia benigna localmente invasiva, es el mas común de los tumores odontogenos
• ETIOLOGIA• El ameloblastoma se deriva de los componentes epiteliales residuales del
desarrollo del diente como: • Restos de la lamina dental • Epitelio reducido del esmalte• Restos de Malassez• Capa de células basales del epitelio superficial adyacente
![Page 95: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/95.jpg)
• Los ameloblastomas tienen una tasa de recidiva alta si no son extirpados amplia y cuidadosamente.
• Con fines terapéuticos se han identificado en general tres subtipos clínicos de ameloblastomas
![Page 96: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/96.jpg)
Ameloblastoma
Ameloblastoma comun
(poliquistico)
Ameloblastoma periferico
(extraoseo)Ameloblastoma
uniquistico
![Page 97: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/97.jpg)
Ameloblastoma comun
• Tambien denominado simple o folicular, se presenta mayormente en pacientes mayores de 25 años.
• No hay preferencia por sexo o raza
![Page 98: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/98.jpg)
Características clinicas
• Se encuentra localizado con mayor frecuencia en la mandibula, presentandose un 75 % de las veces en el area molar y en la rama ascendente de la mandibula
• En la parte superior suelen extenderse desde el area molar hasta el seno maxilar o al suelo de las fosas nasales
![Page 99: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/99.jpg)
• Una caracteristica importante es que suele expandir corticales oseas y por su lento crecimiento forma una fina concha de hueso por delante de la lesion.
• Esta cortical se rompe fácilmente al ser palpada como signo diagnostico se denomina “crujido de cascara de huevo”
• Produce deformidades grotescas en el maxilar y mandibula
• Asintomatico• Es de lento crecimiento
![Page 100: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/100.jpg)
clinicamente
![Page 101: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/101.jpg)
Características radiológicas
• Es multiloculada ( burbujas de jabón)• Su tamaño es difícil de determinar ya que las
lesiones no presentan una línea nítida de demarcación con el hueso normal
• En algunos casos hay reabsorción osea y radicular
![Page 102: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/102.jpg)
![Page 103: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/103.jpg)
Histologicamente
• Esta constituido por epitelio en el cual la capa de células basales contiene células cilíndricas cuyos núcleos tienden a desplazarse desde la membrana basal al extremos opuesto de la célula lo que se denomina polarización inversa
![Page 104: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/104.jpg)
Dx DIFERENCIAL
• Tumor odontogenico epitelial calcificante • Fibroma osificante • Quiste dentigero
![Page 105: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/105.jpg)
Tratamiento
• Reseccion quirurjica marginal ( en bloque) de 1 a 2 cm
• mas alla de los limites radiograficos.• Esta lesion tiene dificultad de penetrar en el
hueso cortical denso y a veces puede conservarse el hueso
• Se requiere de una hemimandibulectomia o hemimaxilectomia en lesiones muy grandes
![Page 106: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/106.jpg)
Ameloblastoma uniquistico
• Lesion quistica unilocular cuyos aspectos clinicos se asemeja a un quiste dentigero y a menudo se asocia a un tercer molar no erupcionado.
• Por lo general se localiza en la zona molar de la mandibula
![Page 107: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/107.jpg)
Características clinicas
• Se presenta por lo general entre la segunda y tercera década de la vida no existe predilección por raza y sexo
• Es de crecimiento lento • Es asintomático
![Page 108: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/108.jpg)
Caracteristicas radiograficas
• Se observa una zona radiolucida bien delimitada • Puede estar asociado a un diente incluido • Causa divergencia de las raices
![Page 109: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/109.jpg)
Histologicamente
• Es una capsula de tejido conectivo denso engrosado que rodea una luz grande llena de liquido.
• Contiene una capa hipercromatica de celulas basales en empalizada que muestran polarizacion inversa
![Page 110: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/110.jpg)
tratamiento
• Dependiendo del tipo de tumor será el pronostico y tratamiento (resección en bloque, enucleación y curetaje )
• ENUCLEACION• Es la eliminacion total o completa de la lesion a manera de que salga
entera • Se prefiere este procedimiento por que pueden existir transformaciones
ameloblasticas lo cual hace necesario enuclear el ameloblastoma.
![Page 111: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/111.jpg)
Resección por bloques
• Es el intento de remover el tumor en una sola pieza junto con una capa de tejido sano.
• Mantiene la continuidad mandibular si el caso lo permite.
• CURETAJE• Se usa una cureta para extraer el tumor, se
raspa la zona de la lesion hasta haber quitado el tejido patologico por completo
![Page 112: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/112.jpg)
hemimandibulectomia
• Se extirpa la mitad de la mandíbula afectada mediante su desarticulación.
![Page 113: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/113.jpg)
Ameloblastoma periferico
• Esta limitado por los tejidos blandos de la encia
• Procede de la lamina dental • Tiene un crecimiento continuo
![Page 114: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/114.jpg)
Características clínicas
• Encía con aspecto noduloso con consistencia firme
• Tamaño de 0.5 a 2 cm• Superficie lisa suele
estar eritematoso o ulcerado
• Se presenta con mayor probabilidad en la mandíbula.
![Page 115: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/115.jpg)
Características radiograficas
• Suele verse como un aplanamiento en la superficie de la tabla cortical
![Page 116: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/116.jpg)
histologicamente
• Constituido por islotes y filamentos del epitelio odontogeno
• Rodeado por tejido fibroso
• Presenta formaciones acantomatosas con áreas centrales de formación de queratina o patrón quístico
![Page 117: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/117.jpg)
tratamiento
• Una pequeña escisión local que incluya un pequeño borde de tejido normal
• Este borde debe incluir algo de periostio para asegurar que no haya penetrado a hueso.
![Page 118: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/118.jpg)
Tumor odontogenico adenomatoide
• Lesion bien circunscrita derivada del epitelio odontogeno que suele presentarse alrededor de las coronas de dientes anteriores no erupcionados en pacientes jovenes
• Tiene su origen en el organo del esmalte • Epidemiologia
– Tipo poblacion (adulta o joven o infantil)– Edad– Zona de mayor frecuencia)
![Page 119: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/119.jpg)
Aspectos clinicos
• Se asocia con dientes retenidos• Presente en pacientes de edad promedio de
18 años • Mayor frecuencia en mujeres que en hombres • Se presenta en el área anterior con
predisposición en caninos • Con mayor frecuencia en el maxilar
![Page 120: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/120.jpg)
![Page 121: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/121.jpg)
radiograficamente
• En los casos asociados a dientes retenidos la lesión usualmente se presenta como una lesión radiolúcida bien definida en situación pericoronal, de manera similar a la imagen que produce el quiste dentígero y en ocasiones se observan finas áreas radiopacas dispersas dentro de la lesión, las cuales indican la presencia de tejido mineralizado. La lesión puede ocasionar divergencia en las raíces dentales
![Page 122: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/122.jpg)
![Page 123: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/123.jpg)
histologicamente• Capsula externa de tejido conjuntivo fibroso que
rodea una formación nodular de células epiteliales fusiformes acomodadas de forma arremolinada
• Raras veces se encuentran calcificaciones que suelen estar dispuestas por todo el epitelio.
• El estroma contiene ares difusas de material hialino.
![Page 124: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/124.jpg)
histologicamente
![Page 125: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/125.jpg)
Diagnostico diferencial
• Quiste dentigero ( se asocia a dientes retenidos)
• Quiste lateral de la raiz
![Page 126: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/126.jpg)
tratamiento
• Se trata con éxito mediante legrado y por lo general requiere de extirpación de los dientes asociados.
• Las recidivas son raras
![Page 127: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/127.jpg)
Tumor odontógeno epitelial calcificante.
![Page 128: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/128.jpg)
Tumor odontógeno epitelial calcificante. «Tumor de Pindborg»
• Neoplasia de origen odontógeno.• Benigna y rara, de origen indeterminado.
ELEMENTOS EPITELIALES DEL ORGANO DEL ESMALTE.– A partir del estrato intermedio del órgano del esmalte. Regezzi
– Epitelio externo. Shafer
– Restos epiteliales de la lamina dental y/o epitelio reducido del esmalte. Sapp
– Remanentes de la lamina basal o a partir del estrato basal del epitelio gingival (extraoseo). Shafer
![Page 129: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/129.jpg)
52% de los casos estan asociados a un diente no erupcionado o impactado. *1
Surge entre la 2da y 3ra década de la vida, promedio próximo a los 40 años *2
No hay predilección por un sexo. *2
Se presenta con mas frecuencia en la mandíbula que en la maxila, en una proporcion 2:1 *1
Se presenta con mayor frecuencia en área de molares y de la rama. *1
Algunas veces se han identificado lesiones perifericas en gingiva anterior. «TOEC Extraoseo». *1
*1 Shafer WG. Hing MK, Levy BM. Patologia bucal. 4ª Ed. Mexico: Editorial Interamericana; 1997.*2 Regezzi JA Sciubba JJ. Patologia bucal 3ª ed. Mexico: Ed. Interamericana; 2000
Epidemiologia.
![Page 130: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/130.jpg)
Características Clínicas.TOEC Central.
•Masa indolora que aumenta despacio de tamaño.•La mayoría son asintomáticos y solo manifiestan una hinchazón insensible.•En el maxilar superior se produce a veces obstrucción de la vía aérea nasal.
![Page 131: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/131.jpg)
TOEC Periferico.
•Aparece mas comúnmente en la parte anterior de la boca.•Tumefacción superficial de tejido blando de la encía en áreas con dientes o sin ellos.
![Page 132: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/132.jpg)
• Pueden ser uniloculares difusa.• Multiloculares, locuciones pequeñas llamadas
panal de abeja.
Características Radiograficas.
![Page 133: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/133.jpg)
• Radiolucido por completo o con focos radiopacos (islotes calcificados) bien definidos.
• Los puntos dispersos de calcificacion observados a través de la radiolucidez se denominan «de nieve arrastrada»
![Page 134: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/134.jpg)
Las lesiones perifericas son radiolucidas, a veces presentan erosión cortical superficial.
![Page 135: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/135.jpg)
• Patrón histológico mas importante:• Capas de células poliédricas con puentes
intercelulares destacados. Las células pueden presentar pleomorfismo, multinucleación e hipercromatismo.
Características Histológicas.
![Page 136: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/136.jpg)
Producto extracelular (amiloide), homogéneo, eosinófilo y pálido dentro y entre las capas epiteliales, ademas pueden observarse depósitos calcificados concéntricos (anillos de Liesegang).
![Page 137: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/137.jpg)
Material amiloide genera una reacción positiva al rojo congo bajo la luz polarizada.
Tioflavina T bajo la luz ultravioleta.
![Page 138: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/138.jpg)
• Células epiteliales con citoplasma claro, rasgo especial en las lesiones periféricas. +++Variante del TOEC de células claras
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• Tiene potencial invasivo, neoplasia benigna.• Diversas formas de intervención quirúrgica,
desde enucleación hasta la resección.• La tasa total de recurrencia es menor de 20%• NO remoción radical.
Tratamiento.
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Dx diferencial.
• RADIOLUCIDO.– Quiste dentigero– Queratoquiste odontógeno– Ameloblastoma
• MIXTO.– Quiste odontógeno calcificado.
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• Paciente varón de 38 años que acudió al Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Universitari Vall d’Hebron, por tumoración mandibular de 1 año de evolución.
Caso clínico.
A la exploración se apreciaba una tumoración mandibular derecha de aproximadamente 5 cm de tamaño, fija y de consistencia dura manteniéndose la integridad de la mucosa oral.
![Page 142: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/142.jpg)
• En la ortopantomografía aparecía una lesión mixta con calcificaciones en su interior que afectaba el cuerpo del lado izquierdo de la mandíbula.
![Page 143: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/143.jpg)
•El paciente fue sometido a una hemimandibulectomía derecha con reconstrucción microquirúrgica con peroné.
![Page 144: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/144.jpg)
• La anatomía patológica reveló una masa de 4 x 2,5 cm de superficie irregular con aspecto heterogéneo y restos de piezas dentarias. El nervio mentoniano no presentaba invasión y la biopsia intraoperatoria de ganglio de cadena facial izquierda no presentaba metástasis.
![Page 145: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/145.jpg)
• La evolución postoperatoria fue favorable, con control de las heridas en consultas externas
![Page 146: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/146.jpg)
Tumor ontogénico quístico calcificante.
![Page 147: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/147.jpg)
Quiste odontógeno calcificante«Quiste de Gorlin»
• Anomalía del desarrollo embrionario.– TUMOR- agresiva evolución ocasional, desarrollo
similar a una neoplasia.• Aspecto de lesión sólida no quística.
Etiología.Deriva de los residuos epiteliales odontógenos en la gingiva, mandibula o maxila.
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Se presenta en cualquier lugar donde haya órganos dentarios, con mayor predilección por la zona anterior
Aparecen a cualquier edad, pero con tiene preferencia por pacientes de la 2da década de la vida. Por lo regular en individuos menores a 40 años
70 % de QOC aparecen en la maxila
Una cuarta parte es de forma extraósea.
Las de localización extra ósea o periférica afectan a individuos mayores de 50 años de edad, Región del primer molar.
Regezzi JA Sciubba JJ. Patologia bucal 3ª ed. Mexico: Ed. Interamericana; 2000
Epidemiologia.
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ExtraóseoTumefacciones localizadas focales.
Características Clínicas.
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Intraóseo:
•Expansión generalizada de las corticales bucal y lingual. No suele existir dolor.
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• Radiolucidas uniloculares o multiloculares con bordes bien definidos que contienen calcificaciones dispersas de tamaño irregular patrón difuso y uniforme «Sal y pimienta».
Características Radiográficas.
![Page 152: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/152.jpg)
![Page 153: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/153.jpg)
• Componente epitelial constituido por una capa externa de células basales cilíndricas (ameloblastos) y una capa externa de retículo estrellado.
• Células epiteliales eosinofilas muy aumentadas de tamaño y sin núcleos visibles, queratinizadas (celulas fantasma).
• Calcificaciones esféricas.
Características Histológicas.
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![Page 155: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/155.jpg)
• Tratamiento conservador, generalmente enucleación. Las recidivas son raras.
Tratamiento.
Dx diferencial.Radiolucido.Quiste dentígeroQueratoquisteAmeloblastoma
MixtoTumor odontogeno epitelial calcificante
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• Paciente femenino, con usencia de dientes 13 y 14 FDI, portadora de protesis fija, la cual presenta una lesión en el área desde lateral hasta premolares, asintomática, la tabla vestibular se observa un poco abombada. Su aspecto extraoral es normal.
Caso clínico.
![Page 157: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/157.jpg)
• Lesión radiolucida, con desplazamiento leve de la raíz 12(FDI)
![Page 158: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/158.jpg)
• Se procede a la quistectomía con incisión de Newman modificado
Para respetar los tejidos blandos que rodean la prótesis fija, despegamiento mucoperióstico.
![Page 159: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/159.jpg)
• Ostectomía y despegamiento de las paredes de la lesión. Se realiza la exeresis de la lesión.
![Page 160: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/160.jpg)
• Posteriormente se realiza el legrado, lavado de la cavidad y suturas
![Page 161: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/161.jpg)
• Presencia de un conjunto de células epiteliales de aspecto poligonal entre las que se advierten abundantes células fantasmas.
Estudio histopatologico.
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• 7dias después.
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6.4.1.1.3 Mesénquima y/o ectomesenquima odontogénico con o sin epitelio odontogénico.
FIBROMA ODONTOGENICO CENTRAL
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FIBROMA ODONTOGENICO CENTRAL
Es una neoplasia benigna muy poco frecuente. Clásicamente se ha dividido en dos variantes histológicas:
1) Pobre en epitelio 2) Rico en epitelio con focos de material
calcificado.
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FIBROMA ODONTOGENICO CENTRAL
CARACTEISTICAS CLINICAS
- Crecimiento lento y progresivo
- Con o sin sintomatología.
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FIBROMA ODONTOGENICO CENTRAL
Radiográficamente
Imagen radiolúcida y unilocular
En raras ocasiones exhibe radiolucidez mixta.
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![Page 171: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/171.jpg)
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FIBROMA ODONTOGENICO CENTRAL
Histológicamente
a) El tipo simple contiene escaso componente celular y finas fibras colágenas dispersas, y además puede presentar remanentes de tejido odontogénico aparentemente inactivo y pequeños focos de calcificaciones distróficas.
![Page 173: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/173.jpg)
FIBROMA ODONTOGENICO CENTRAL
Histológicamente
b) El tipo complejo, también llamado tipo WHO, está compuesto de tejido conectivo celular y fibroblástico maduro, contiene islotes y cordones de epitelio odontogénico y calcificaciones compuestas generalmente de material dentinario
![Page 174: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/174.jpg)
![Page 175: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/175.jpg)
FIBROMA ODONTOGENICO CENTRAL
El tratamiento indicado en todos los casos es la enucleación del tumor.
![Page 176: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/176.jpg)
La recurrencia observada es del 26% y no parece haber características comunes que permitan establecer un patrón agresivo
![Page 177: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/177.jpg)
Mixoma Odontogeno
Lesión intraosea agresiva.
Su nombre fué denominado por Virchow en 1863
Origen.- del tejido conjuntivo embrionario.
Constituida por una sustancia mucoide, con células mesenquimales fusiformes indiferenciadas dispersas.
![Page 178: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/178.jpg)
Características ClínicasLas lesiones maxilares erosionan el seno maxilar.
Las lesiones mandibulares se extienden hacia la rama.
Son tumefacciones indoloras crecen lentamente y a veces desplazan los dientes.
![Page 179: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/179.jpg)
![Page 180: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/180.jpg)
Localización
Afecta por igual a maxila y mandíbula (zona de premolares y molares) .
![Page 181: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/181.jpg)
Características RadiográficasLas grandes lesiones son radiolucidas (burbujas de jabón).Las lesiones pequeñas suelen ser uniloculares y radiolucidas.No reabsorción de la raíz, Existe desplazamiento del diente.
![Page 182: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/182.jpg)
![Page 183: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/183.jpg)
Características Histológicas
Fondo de sustancia mucoide Fondo de sustancia mucoide con células mesenquimatosas con células mesenquimatosas fusiformes separadas y algunas fusiformes separadas y algunas fibras de colágena.fibras de colágena.
Se han observado islotes de Se han observado islotes de epitelio odontogeno y epitelio odontogeno y calcificaciones focales.calcificaciones focales.
![Page 184: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/184.jpg)
![Page 185: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/185.jpg)
Mixoma odontogénico
Tratamiento
Legrado local, pero la mayoría requieren resección en bloque.
Debido a la consistencia gelatinosa, es importante extirpar la pieza de tejido intacta para reducir las probabilidades de recidiva.
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Cementoblastoma
Es un tumor odontogénico de origen mesodérmico que se origina a partir de cementoblastos neoplásicos. Fue descrito por Dewey en 1927
Clasificado por la OMS como un tumor odontogénico verdadero.
Representa del 0,8 al 2,6 de todos los tumores odontogénicos.
![Page 187: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/187.jpg)
Cementoblastoma
Afecta con mayor frecuencia personas menores de 30 años y es mas comun en la mandíbula al nivel del primer molar, seguido en frecuencia
del segundo premolar.
Rara vez se ha reportado en asociación con un diente impactado o un diente deciduo.
![Page 188: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/188.jpg)
Caracrerísticas clínicas
-50 % de los casos se reporta dolor asociado -Ligero aumento de volumen -Integridad de mucosa bucal
![Page 189: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/189.jpg)
Características radiográficas
Masa radioopaca adherida al ápice de un órgano dental, se distingue un halo radiolúcido que delimita la lesión del hueso
![Page 190: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/190.jpg)
![Page 191: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/191.jpg)
![Page 192: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/192.jpg)
Características histológicas
![Page 193: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/193.jpg)
![Page 194: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/194.jpg)
Cementoblastoma
Tratamiento
Por tratarse de una neoplasia con alto potencial de crecimiento, el tratamiento recomendado es la enucleación quirúrgica con la extracción del diente afectado
NO se espera residiva
![Page 195: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/195.jpg)
![Page 196: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/196.jpg)
Tumores Odontogénicos Mixtos
![Page 197: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/197.jpg)
Fibroma ameloblastico
F i b r o - o d o n t o m a a m e l o b l á s t i c o
Tumor odontogénico benigno mixto (epitelial y mesenquimal) de rara aparición. Fue descrito por primera vez en 1891 por Kruse. Constituye el 2% de todos los tumores odontogénicos
![Page 198: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/198.jpg)
Características Clínicas.
Alrededor de 14 años y a veces hasta los 40 años.
Crecimiento lento y sin dolor.
Área molar de la mandíbula y sobre un diente no erupcionado.
Ligera expansión de las corticales.
![Page 199: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/199.jpg)
![Page 200: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/200.jpg)
Fibroma Ameloblastico
![Page 201: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/201.jpg)
Características Radiográficas.
En la mayoría de los casos zona radiolúcida multilocular con márgenes escleróticas. Presenta diámetro entre 1 a 8 cm. Frecuentemente el FA aparece asociado a un elemento dentario incluido
![Page 202: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/202.jpg)
Características HistológicasGrupos de células epiteliales en un fondo de tejido conjuntivo sin invadir estructuras óseas.
Células epiteliales. generalmente son cúbicas o columnares bajas organizadas en grupos con márgenes irregulares que tienen alguna semejanza con la lamina dentaria.
Tejido conjuntivo. se asemeja a tejido fibroblástico celular semejante a la papila de un diente en desarrollo, con fajas de colágeno . Ocasionalmente áreas mixomatosas o focos de pre-dentina pueden ser vistos
![Page 203: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/203.jpg)
![Page 204: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/204.jpg)
Dx Diferencial.
El tratamiento del fibroma ameloblástico puede variar Tratamiento radical-Resección en bloque, -Resección segmentaria -Semi-resección de los maxilares
Tratamiento conservador -Enucleación y curetaje
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Odontoma
Tumor de origen odontogénico de carácter benigno y de crecimiento lento formados por esmalte, dentina, cemento y tejido pulpar.
Representan aproximadamente el 22 % de los tumores odontogénicos.
OMS. 2 tipos : compuestos y complejos (F= 2:1)
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Odontoma
Características clínicas
Generalmente no son evidentes de manera clínica
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OdontomaLocalización
La mayoría se sitúan en el área de incisivos y caninos del maxilar, seguida por las zonas anteroinferior y posteroinferior.
Tipo complejo: mayor predilección por las zonas de segundos y terceros molares inferiores .Existe mayorpredominio en niños y adolescentes.
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Odontoma
Características radiograficas
Lesión radioopaca densa rodeada por un halo fino radiotransparente.
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Odontoma Caracteristicas microscopicas
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OdontomaTratamiento
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MALIGNOS
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Carcinoma ameloblastico
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• El carcinoma ameloblástico fue descrito por primera vez por Robinson,y en 1983 Shafer introdujo el término «carcinoma ameloblástico» para referirse a aquellos ameloblastomas que han sufrido
transformación histológica maligna
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• Es una neoplasia agresiva, localmente invasiva, la cual en ocasiones se puede extender fuera del hueso, a fosa infratemporal, espacio parafaríngeo o masticador e incluso a ganglios linfáticos regionales y otros sitios distantes, principalmente al pulmón
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Epidemiologia
• El rango de edad de presentación es muy amplio, con una media de 30 años, no tiene predilección por género, su localización más frecuente es en la parte posterior del cuerpo mandibular y rama ascendente
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clínicamente
• Marcada asimetría facial• Consistencia firme a la palpación• Fijo• Indoloro a la palpación
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radiograficamente
Se presenta por lo común como una imagen radiolúcida mutiloculada, en raras ocasiones se pueden observar radio -opacidades focales, las cuales son resultado de necrosis con calcificaciones distróficas que pueden estar presentes en este tumor.
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![Page 224: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/224.jpg)
histológicamente
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TRATAMIENTO
• El tratamiento debe ser agresivo, con excisión radical de la lesión y márgenes libres de 2 a 3 cm, y un seguimiento meticuloso.
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Fibrosarcoma ameloblastico
SARCOMA ODONTOGENICO
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FIBROSARCOMA AMELOBLASTICO• Neoplasia maligna de estructura similar a la del
fibroma ameloblastico.
• Su componente MESODERMICO presenta caracteristicas de malignidad (de un SARCOMA)
• No presenta diferencia con el fibroma ameloblastico en caracteristicas:
• CLINICAS • RADIOGRAFICAS
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El fibrosarcoma ameloblástico
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FIBROSARCOMA AMELOBLASTICO
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FIBROSARCOMA AMELOBLASTICO
El mecanismo de la transformación maligna de un fibroma ameloblástico en FSA no se conoce
Procedimientos quirúrgicosmúltiples han sido considerados como factores
Recurrencia de fibroma ameloblásticocerca del 50% de los casos publicados (4)(5)
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Clinicamente
• Los principales • Hinchazón• Dolor • Crecimiento rápido
• TUMORACION Localizado en la región de premolares o molares.
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Radiográficamente
• Las lesiones pueden aparecer como:• Una zona radiolúcida • Corticalizada• Tamaño: De milímetros a varios centímetros. • Los dientes involucrados pueden mostrar
reabsorción de raíces. • También se han descrito como lesiones mixtas
mal definidas con destrucción de corticales-
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![Page 236: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/236.jpg)
Histologicamente
![Page 237: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/237.jpg)
Histologicamente Epitelio ameloblástico (capa periférica de células cúbico-cilíndricas)encierra células fusiformes y estrelladas.
El componente maligno Células fusiformes: pleomorfismo, hipercromatismo y figuras mitóticas
anormales
Rodeando nidos y cordones bien definidos de epitelio
Células tumorales gigantes
Áreas de necrosis
En algunos casos se puede encontrar dentina displásica.
Cuando la cantidad de epitelio es mínima o está ausente el diagnóstico puede confundirse con fibrosarcoma intraóseo.
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![Page 239: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/239.jpg)
![Page 240: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/240.jpg)
![Page 241: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/241.jpg)
Diagnostico diferencial
• Fibroma ameloblastico• con un tumor de colisión (un sarcoma no
odontogénico asociado con un ameloblastoma recidivante)
![Page 242: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/242.jpg)
Tratamiento
• El tratamiento recomendado es resección quirúrgica radical, en algunos casos complementado con radioterapia y quimioterapia.
• El control de los pacientes debe realizarse hasta por lo menos 10 años
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Lesiones de los maxilaresMETABOLICAS
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Enfermedad de Pagettrastornos metabólicos
1876 James Paget “Osteitis Deformante” .
Trastorno del esqueleto que solía comenzar en edadesavanzadas
Huesos largos y cráneo.
Curvaturas anómalas
Fracturas
![Page 245: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/245.jpg)
Enfermedad de Pagettrastornos metabólicos
Enfermedad ósea no difusa, mono o poliostótica caracterizada por un remodelado óseo hiperactivo ejecutado por osteoclastos, con implicacionesetiológicas que engloban virus y factores genéticos.
![Page 247: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/247.jpg)
Enfermedad de Pagettrastornos metabólicos
Epidemiología
-Más frecuente en la raza blanca, siendo raraen negros y asiáticos. -Alta prevalencia en británicos -15% de los pacientes tienen algún familiar afectado. -70% son mayores de 60 años. -Mas frecuente en varones (3:2).
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Enfermedad de Pagettrastornos metabólicos
ETIOPATOGENIA.
Aumento del recambio óseo:
Reabsorción muy activa a la que se superponeformación ósea de igual intensidad perodesorganizada. Hueso “plexiforme”
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Aumento de osteoclastos en número ytamaño (células con más de 100 núcleos)Inclusiones intranucleares
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Enfermedad de Pagettrastornos metabólicos
FISIOPATOLOGIA
Fase osteolítica, Caracterizada por una gran actividad osteoclástica que forman numerosas lagunas de resorción y que en las radiografías se aprecia como osteoporosis circunscrita.
![Page 252: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/252.jpg)
Fase mixta. Además del aumento de la resorción se observa un aumento del tamaño y numero de osteoblastos.
Proceso acelerado y desordenado, trabéculas irregulares y más grandes de lo normal, pero propensas a fracturarse.
![Page 253: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/253.jpg)
Fase esclerótica. Disminuye la actividad osteoclástica, mientras que los osteoblastos siguen produciendo a un ritmo acelerado un hueso duro.
El engrosamiento de la cortical le da un aspecto esclerótico en las radiografías.
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MANIFESTACIONES CLINICAS
Muchos pacientes permanecen asintomáticos en elmomento del diagnóstico.
Los signos y síntomas de la EP varían de acuerdo con laextensión y localización, así como a la relación del huesopagético con estructuras adyacentes.
Comúnmente afecta: pelvis , columna , cráneo y huesos largos .
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Enfermedad de Paget
![Page 257: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/257.jpg)
Enfermedad de Paget
![Page 258: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/258.jpg)
![Page 259: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/259.jpg)
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![Page 263: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/263.jpg)
![Page 264: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/264.jpg)
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TRATAMIENTO
Calcitonina: Calcitonina de Salmón o Humana en dosis de 100 mgr.diarios vía subcutánea. (está disponible en Spray nasal de 200mgr/dosis.
20% de pacientes tratados con C. de salmón, desarrollan anticuerposque reducen la eficacia del fármaco.
Tanto la C. del salmón como la humana producen efectos secundariosen 20% de pacientes : nauseas , enrojecimiento facial y gustometálico .
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Bifosfonatos: Son análogos del Pirofosfato que inhiben la reabsorciónósea . Tienen una pobre absorción digestiva. Son los fármacos deprimera elección en EP. Los utilizados son:
Etidronato: Bifosfonato de 1ª generación , utilizado en dosis de 400mgr /dia . Raramente utilizado en la actualidad.
Pamidronato: Cién veces más potente que el etidronato .Se utiliza porvia intravenosa en dosis de 60 mgr. En 500 cc de suero a pasar en 4 horas cada 12 o 18 meses. Se debe vigilar la aparición dehipocalcemia.
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Alendronato: Dosis de 40 mgr /dia v.o ( la dosis para osteoporosis esde 10 mgr/dia). El mayor efecto 2º es la esofagitis.
Tiludronato :Aprobado en USA en dosis de 400-800 mgr /dia. Risedronato: Similar al Alendronato . Dosis de 30 mgr /dia.
Acido Zoledródico: Aminobifosfonato que se utiliza en perfusión i.v.(utilizado en el tratamiento de la afectación ósea de enfermedadesmalignas como mieloma). Se utiliza en dosis única de 5 mgr. ( en losprimeros días de la infusión pueden aparecer mialgias , nauseas yfatiga)
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En pacientes con alto recambio óseo. V-D (400Uds/dia) y 1500 mgr de calcio , para evitarhipocalcemia e hiperparatiroidismo 2º.
Cirugía: reemplazamiento articular , osteotomías y fijación interna en casos de fracturas.
![Page 269: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/269.jpg)
Hiperparatiroidismo
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hiperparatiroidismo
Hiperparatiroidismo primario.
Hiperparatiroidismo secundario.
![Page 271: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/271.jpg)
Hiperparatiroidismo primario.Trastornos metabólicos
• ETIOPATOGENIA
En la mayoría de los casos es debido a adenoma paratiroideo (75 a 80%), y el resto a hiperplasia primaria difusa o nodular, o carcinoma paratiroideo.
Puede también observarse en el síndrome NEM.
Hipersecreción de paratohormona Aumento de la reabsorción ósea y movilización de calcio desde los huesos.
![Page 272: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/272.jpg)
Paratohormona
Producida por las glándulas paratiroides - adosadas a latiroides.
Sus principales efectos son:
Regula el contenido del calcio y del fosfato en la sangre en los líquidos tisulares y huesos.Interviene en la formación de los huesos.
![Page 273: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/273.jpg)
Hiperparatiroidismo secundario.Trastornos metabólicos
++ Frecuente en pacientes con insuficiencia renal. relaciona con la retención de fosfato e hipocalcemia, con hipersecreción compensadora de hormona paratiroídea
Déficit grave de vitamina D u osteomalacia.
En los huesos se presenta la osteitis fibrosa quística y osteomalacia (osteodistrofia renal) con pérdida de las corticales, incluso a nivel de alvéolos dentarios. Si se corrige la insuficiencia reanl peude remitir.
![Page 274: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/274.jpg)
Hiperparatiroidismo.Trastornos metabólicos
Características clínicas
Tumor pardoLesión lítica solitaria o múltiple bien definida, en ocasiones ligeramente expansivas del esqueleto axial y periférico que afecta con mayor frecuencia los huesos faciales, pelvis costillas y fémur.
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En boca:
Maxilares: lesiones radiolúcidas uni o multilocularesPuede haber pérdida de corticales.
Pulpa: obliteraciones (calcificación de cámara y conductos).
Otros: dentinogénesis imperfecta y displasia de la dentina.
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Expresión del remodelado óseo acelerado.
Pueden sufrir necrosis licuefactiva con formación de quistes.
Es mas habitual en el hiperparatiroidismo primario.
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Hiperparatiroidismo.Trastornos metabólicos
Radiograficamente
Lesión lítica bien definida sin corticalización de bordes.
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![Page 282: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/282.jpg)
TC del MCF
En la rama ascendente de mandíbula inferior izquierda se observa una lesión lítica solitaria, expansiva que compromete la matriz y la cortical.
![Page 283: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/283.jpg)
Histopatología:
• Trabéculas óseas con resorción osteoclástica• Material osteoide con osteoblastos• Gran numero de capilares• Células gigantes multinucleadas en un estroma
fibrocelular.
![Page 284: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/284.jpg)
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Hiperparatiroidismo.Trastornos metabólicos
DIAGNOSTICO
Hipercalciuria y los cálculos renales. + 90% de los casos de hipercalcemia están relacionados con HPTP o tumores malignos de los huesos.
Exámenes de perfil bioquímico se detectan en general antes y los cálculos renales y las lesiones a los huesos son más infrecuentes.
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Tratamiento
• Primario: eliminar lesión, vigilar descenso de hormona.
• Secundario: control de enfermedad renal.
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HIPOFOSFATEMIA
![Page 288: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/288.jpg)
6.6 Lesiones fibro-óseas
![Page 289: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/289.jpg)
Displasia fibrosaLesiones fibro-óseas benignas
Trastorno del desarrollo que se presenta como lesion tumoral en uno o varios huesos
MonostóticaPoliostótica
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Displasia fibrosaLesiones fibro-óseas benignas
Etiología
Se desconoce la causa.
-Crecimiento hamartomatoso resultado de la actividad celular anormal del tejido mesenquimatoso.
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Displasia fibrosaLesiones fibro-óseas benignas
• Características clínicas
Inicia en la 1ra o 2da décadas de vida.Deformación ósea de lento crecimientoUnilateralAsintomática
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Displasia fibrosaLesiones fibro-óseas benignas
En la mayoría de los casos la afectación sepresenta en maxilar
Expansión de cortical vestibularMuy raro en palatino o lingualDezplasamiento dental – maloclusiónAlteración del patrón de erupciónNo movilidad dental
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![Page 296: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/296.jpg)
![Page 297: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/297.jpg)
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Displasia fibrosaLesiones fibro-óseas benignas
Monostótica
80% de los casosSin predilección por sexo
![Page 299: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/299.jpg)
Displasia fibrosaLesiones fibro-óseas benignas
Poliostotica20% de los casos3% con otras manifestaciones (McCune Albright)Pigmentaciones cutáneas múltiples “café con leche” tronco-piernasHiperfunción autónoma de algunas glándulas endocrinas (pubertad precoz en mujeres)
Casos Raros con afectación esqueletal de mas del 50% (Jaffe)
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Displasia fibrosaLesiones fibro-óseas benignas
![Page 301: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/301.jpg)
QuerubismoAnormalidades Genéticas
Condición rara exclusiva de los maxilares que produce aumento de volumen en ambas mejillas, afecta por lo general a varias generaciones
![Page 302: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/302.jpg)
QuerubismoAnormalidades Genéticas
Etiología:
Alteración genética AD – acumulo de osteoclastos enmaxilares (tienden a normalizarse en la pubertad).
Epidemiología:
Edad: infancia (14 meses – 5 años) hasta pubertad.Sexo: + hombresNo predilección racial.
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QuerubismoAnormalidades Genéticas
Características Clínicas:
• Siempre mandíbula, maxilar en 60%• Tumefacción bilateral.• De ángulos hacia adelante.• Deformidad facial
![Page 304: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/304.jpg)
QuerubismoAnormalidades Genéticas
![Page 305: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/305.jpg)
QuerubismoAnormalidades Genéticas
![Page 306: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/306.jpg)
QuerubismoAnormalidades Genéticas
Radiología:
Lesiones radiolúcidas multilocularesExpansión , adelgazamiento ( y posible perforación) de corticales.Desplazamiento de dientes, falta de erupción dentalRaro – reabsorciones radiculares.
Pubertad: reosificación
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QuerubismoAnormalidades Genéticas
![Page 308: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/308.jpg)
QuerubismoAnormalidades Genéticas
![Page 309: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/309.jpg)
QuerubismoAnormalidades Genéticas
![Page 310: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/310.jpg)
QuerubismoAnormalidades Genéticas
![Page 311: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/311.jpg)
QuerubismoAnormalidades Genéticas
![Page 312: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/312.jpg)
QuerubismoAnormalidades Genéticas
Histología:
Pérdida de huesoSustitución por tejido fibroso vascularizadoCélulas gigantes multinucleadas.
![Page 313: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/313.jpg)
QuerubismoAnormalidades Genéticas
![Page 314: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/314.jpg)
QuerubismoAnormalidades Genéticas
Diagnostico diferencial:
Lesión central de células gigantes (GCCG)bilateral)Hiperparatiroidismo
Tratamiento:No necesario, resuelven con la edad.
![Page 315: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/315.jpg)
Displasias cemento-oseasLesiones fibro-óseas benignas
Constituyen un grupo de lesiones reactivas de los maxilares.
Se ubican dentro de las arcadas dentales
Constituyen la mayor parte de las lesiones fibro-óseas
Histologicamente indistinguibles de DF y FCO
![Page 316: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/316.jpg)
Displasias cemento-oseasLesiones fibro-óseas benignas
Displasia cemento ósea focal.Displasia periapical cemento- óseaDisplasia cemento – ósea florida.
![Page 317: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/317.jpg)
Displasia cemento – osea focalDisplasias cemento-oseasLesiones fibro-óseas benignas
Benigna
Dentro del espectro de las displasia cemento - ósea periapical y la displasia cemento - ósea florida
![Page 318: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/318.jpg)
Displasia cemento – osea focalDisplasias cemento-oseasLesiones fibro-óseas benignas
Predominio por el sexo F 8:1
4ta y 5ta décadas de la vida
Asintomática
< 1 cm de diámetro
![Page 319: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/319.jpg)
Displasia cemento – osea focalDisplasias cemento-oseasLesiones fibro-óseas benignas
Hallazgo radiográfico
Imagen variable, totalmente radiolúcida, mixta, hasta totalmente radioopaca
Bordes irregulares bien definidos
Frecuente en zona de dientes psteriores
![Page 320: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/320.jpg)
![Page 321: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/321.jpg)
Displasia cemento – osea focalDisplasias cemento-oseasLesiones fibro-óseas benignas
No requiere tratamiento
Revisión constante
![Page 322: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/322.jpg)
Displasia periapical cemento – oseaDisplasias cemento-oseasLesiones fibro-óseas benignas
**Displasia cementaria periapical, cementoma periapical, displasia fibrosa periapical.
Etiología desconocida Factor traumático o infeccioso local
![Page 323: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/323.jpg)
Displasia periapical cemento – oseaDisplasias cemento-oseasLesiones fibro-óseas benignas
Predilección por sexo F 14:1
Mas común en etnias de piel 5
Más frecuente entre 30 y 50 años de edad.
Rara antes de los 20 años de edad
Región apical de incisivos inferiores
![Page 324: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/324.jpg)
Displasia periapical cemento – oseaDisplasias cemento-oseasLesiones fibro-óseas benignas
Diagnóstico radiográfico incidental
Imagen pequeña de 1 cm
Radiolúcida o mixta hasta un aspecto totalmente radioopaco bien delimitado.
![Page 325: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/325.jpg)
![Page 326: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/326.jpg)
Displasia periapical cemento – oseaDisplasias cemento-oseasLesiones fibro-óseas benignas
Histopatología
Tejido fibroso muy celular libre de infiltrado inflamatorio.
La porción de material óseo dependerá de la etapa de maduración de la lesión
![Page 327: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/327.jpg)
![Page 328: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/328.jpg)
Displasia periapical cemento – oseaDisplasias cemento-oseasLesiones fibro-óseas benignas
La lesión es autolimitada y no requiere tratamiento
![Page 329: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/329.jpg)
Displasia cemento – ósea floridaDisplasias cemento-óseasLesiones fibro-óseas benignas
Es una condición poco frecuente limitada a los huesos maxilares.
Es la forma mas severa de las displasias cemento-óseas
Etiología desconocida
![Page 330: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/330.jpg)
Displasia cemento – ósea floridaDisplasias cemento-óseasLesiones fibro-óseas benignas
Afecta en mayor parte a mujeres adultas
25 a 60 años de edad
Frecuente en raza negra
Bilateral (puede afectar los 4 cuadrantes)
![Page 331: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/331.jpg)
Displasia cemento – ósea floridaDisplasias cemento-óseasLesiones fibro-óseas benignas
Asintomática - hallazgo radiográfico
Sintomática – Dolor asociado a fistulas por infección secundaria a extracción dental, exposición de hueso o ulceración por prótesis mal ajustadas
![Page 332: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/332.jpg)
![Page 333: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/333.jpg)
Displasia cemento – ósea floridaDisplasias cemento-óseasLesiones fibro-óseas benignas
Radiográficamente
Lóbulos radioopacos mezclados con defectos radiolúcidos en el hueso alveolar de zonas dentadas o edéntulas
![Page 334: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/334.jpg)
![Page 335: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/335.jpg)
Displasia cemento – ósea floridaDisplasias cemento-óseasLesiones fibro-óseas benignas
Histopatología
Masas lobulares de material denso muy mineralizado sobre un estroma fibroso.
El infiltrado inflamatorio depende de la presencia de infección agregada
![Page 336: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/336.jpg)
Fibroma osificanteLesiones fibro-óseas benignas
Fibroma cemento-osificante, fibroma cementificante, fibroosteoma, osteofibroma
Neoplasia fibroósea benigna de crecimientolento, bien delimitada y ocasionalmente encapsulada
![Page 337: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/337.jpg)
Fibroma osificanteLesiones fibro-óseas benignas
Etiología:
Incierta ligamento periodontal – diferenciación ósea o cemento.
Epidemiología:• Edad: 30 – 36 años.• Sexo: F 3,2 : 1
![Page 338: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/338.jpg)
Fibroma osificanteLesiones fibro-óseas benignas
Características Clínicas:
• Localización: 70 – 90% en mandíbula• Tumoración intraosea de crecimiento lento• Expande corticales• Molestias inespecíficas 51%• Asintomáticas 49% - hallazgo radiográfico• Deformidad y problemas funcionales.
![Page 339: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/339.jpg)
![Page 340: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/340.jpg)
![Page 341: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/341.jpg)
Fibroma osificanteLesiones fibro-óseas benignas
Radiología:
• Fase inicial: radiolucidez
• Fase intermedia: combinación radiolúcidas y radiopacas
• Fase última: practicamente todo radioopaco
![Page 342: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/342.jpg)
![Page 344: Lesiones de los maxilares](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012815/5583341ad8b42a752f8b4c92/html5/thumbnails/344.jpg)
Fibroma osificanteLesiones fibro-óseas benignas
Histología:
Material calcificado en un estroma fibroblástico muy celular.
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Fibroma osificanteLesiones fibro-óseas benignas
Tratamiento:
• Fases inicial: enucleación y curetaje
• Fases tardías: resecciones en bloque (recidivas de hasta el 28%)
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Fibroma osificante juvenilLesiones fibro-óseas benignas
Fibroma cemento-osificante juvenilFibroma osificante juvenil activoFibroma osificante juvenil agresivo
Es una neoplasia rara con características clínicas y de comportamiento precisas.Distinguible del resto de lesiones fibro-oseas
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Fibroma osificante juvenilLesiones fibro-óseas benignas
De acuerdo a su histopatología se proponen dos variantes
-Trabecular-Psammomatoide
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Fibroma osificante juvenilLesiones fibro-óseas benignas
Trabecular
• Mas frecuente en maxilar
• Pacientes menores de 15 años, promedio de 11 años
• Ligero predominio por el sexo M
• En edades tempranas, puede crecer rápidamente comportándose como una neoplasia maligna.
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Fibroma osificante juvenilLesiones fibro-óseas benignas
• Generalmente son patologías solitarias, pero se han reportado combinadas con otras lesiones como QOA
• Suelen ser asintomáticos
• Asimetría facial, obstrucción nasal, sinusitis, dolor periorbital, exoftalmos, meningitis, ceguera temporal o permanente
• Pueden alcanzar un gran tamaño
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Radiograficamente.
• Lesión lítica o con radioopacidades centrales, las cuales van en aumento, a medida que el defecto madura
• Relativamente bien definida, sin embargo en algunos casos se aprecia erosión e infiltración local en el tejido adyacente.
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Fibroma osificante juvenilLesiones fibro-óseas benignas
Tratamiento
El manejo clínico y el pronóstico son inciertos.
Lesiones pequeñas: cirugía conservadoraGrandes o localizadas en orbita o senos paranasales:escisiones extensas, pero no mutiladoras
Las recidivas oscilan entre 25 a 58%
No existen reportes sobre transformaciones malignas
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Fibroma osificante juvenilLesiones fibro-óseas benignas
Psammomatoide
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Fibroma osificante juvenilLesiones fibro-óseas benignas
Histopatologia
No existen criterios microscópicos definidos para poder diferenciarla del fibroma cemento osificante convencional.
• Mayor celularidad, patrón arremolinado y zonas mixoides• Escasa producción de fibras de colágeno • Formaciones mineralizadas basófilas esferoidales semejantes a
cuerpos de psammoma
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Fibroma osificante juvenilLesiones fibro-óseas benignas
Tratamiento
Quirúrgico conservador para lesiones pequeñas
Las que involucren orbita o bóveda craneana se tratan mediante cirugías extensas, con el fin de asegurar su remoción completa
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Lesiones reactivas
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Granuloma Central de Células GigantesLesiones reactivas
Lesión característica de los huesos maxilares
Especialmente en pacientes jóvenes de sexo femenino
Casi siempre antes de los 30 años. Promedio 25 años
Es más común en la mandíbula.
Puede haber o no tumoración y dolor.
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Granuloma Central de Células GigantesLesiones reactivas
Radiograficamente
Lesión radiolúcida
Imagen multiloculada o uniloculada
Puede causar gran destrucción
Dependiendo de su proximidad a la cortical puede presentar una imagen también de rayos de sol.
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Granuloma Central de Células GigantesLesiones reactivas
Histopatología
Gran cantidad de células gigantes multinucleadas entre tejido fibroblástico y áreas de hemorragía antigua y reciente.
Actividad osteogénica y osteoclástica.
Imagen histológica es similar al TPH
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Granuloma Central de Células GigantesLesiones reactivas
Tratamiento
Quirúrgico
Infiltración intralesional de corticosteroides
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BIBLIOGRAFIA• Regezzi jA, Sciubba jj. Patología bucal. 3ª ed. México: Editorial Interamericana;
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