[IMAGINOLOGÍA]  Daniela  Quezada  Klocker   1  

 QUISTES  DE  LOS  MAXILARES  

16  –  10  –  2014    Objetivos  

• Conocer   las   características   radiográficas   de   los   quistes   del   desarrollo   de   los  maxilares  (de  los  más  frecuentes).  

• Conocer   las   características   radiográficas   de   los   quistes   inflamatorios   de   los  maxilares.  

• Realizar  el  diagnóstico  diferencial  de  quistes  con  otras  lesiones  semejantes.    Clasificación  

• Quistes  del  desarrollo:  o Odontogénicos  

! Quiste  gingival  del  niño  o  perlas  de  Epstein  (sin  imagen)  ! Quiste  dentígero  o  folicular  ! Quiste  de  erupción  ! Quiste  periodontal  lateral  ! Quiste  botroideo  ! Quiste  gingival  del  adulto  (sin  imagen)  ! Quiste  odontogénico  glandular  o  sialoquiste  odontogénico  

o No  odontogénicos    ! Quiste  conducto  naso-­‐palatino  ! Quiste  nasoalveolar  (sin  imagen  –  solo  con  resonancia  con  medio  

de  contraste)  • Quistes  inflamatorios  

o Quiste  radicular  apical    y  lateral  o Quiste  residual  o Quiste  paradental  (Craig)  o Quiste  mandibular  vestibular  infectado  o Quiste  folicular  inflamatorio  

 QUISTES  ODONTOGÉNICOS  Son   lesiones   derivadas   de   la   estimulación   y   proliferación   de   restos   epiteliales   que  quedan  en  los  maxilares  luego  de  la  formación  del  diente.    Quiste  Dentígero  o  Folicular  

• Es   aquel   que   rodea   la   corona   una   pieza   dentaria   no  erupcionada.  

• Se  desarrolla  a  partir  del  epitelio  reducido  del  órgano  del  esmalte.  

• Área   radiolúcida   de   límites   netos,   corticalizados   en  relación   a   la   corona   de   diente   no   erupcionado   (en  pacientes  jóvenes,  con  dientes  en  desarrollo).  

• Forma  redondeada  y  ovalada.    

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 • Puede  provocar:  

o Expansión  o  abombamiento  de  las  tablas  óseas.  o Desplazamiento  de  la  pieza  involucrada.  o Rizálisis  de  los  dientes  vecinos  a  la  lesión.  

• Asintomático  a  menos  que  se  infecte.  • Mayor  frecuencia  entre  los  20  y  40  años.    • Afecta  con  mayor  frecuencia  a:  

o Tercer  molar  inferior  o Canino  superior  o Premolar  inferior    

• Diagnóstico  diferencial:  o TOA  -­‐  Tumor  odontogénico  adenomatoide  (se  parece  mucho  en  diente  

incluido  pero  la  lesión  se  va  hacia  a  la  raíz  y  aparecen  calcificaciones).  o Tumor  odontogénico  queratoquístico  unilocular  o Ameloblastoma  o Fibroma  ameloblástico  

 Quiste  de  Erupción  

• Asociado  a  dientes  en  vías  de  erupción.    • Produce  lesión  en  tejidos  blandos.  • Dilatación   del   espacio   folicular   en   torno   a   la   corona  

causado  por  la  acumulación  de  fluido  o  sangre.  • Aumento   de   volumen   circunscrito,   fluctuante,   a   menudo  

traslúcido.      Quiste  Periodontal  Lateral  

• No   es   un   quiste   originado  del   diente,   si   no   de   restos   epiteliales   de  Malassez,  ubicado  lateral  al  periodonto  (se  observa  entre  dos  dientes).  

• Área  radiolúcida,  de  bordes  netos  o  difusos,  tamaño  pequeño  (crece  muy  lento)  • Aparece  con  mayor  frecuencia  en  caninos,  incisivos.  • La  línea  periodontal  se  encuentra  intacta.  • Adelgazada  la  cortical  vestibular.  • Variante  de  mayor  tamaño,  poco  frecuente  "  quiste    botroídeo  (multilocular)  • Diagnóstico  diferencial:  

o Quiste  radicular  lateral  o Quiste   odontogénico   queratoquístico   (es   DD   de   casi   todos   los   quistes,  

sobre  todo  los  mandibulares).                

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 Quiste  del  Conducto  Nasopalatino  

• Área  radiolúcida  entre  o  sobre  los  ápices  de  los  incisivos  centrales  superiores  de   limites  netos,  corticalizados  de   forma  redondeada  o  de  corazón  (bordea   la  espina  nasal  anterior),  usualmente  bilateral  y  simétrico.  

• Puede  provocar  expansión,  adelgazamiento  o  perforación  de  corticales.  • Diagnóstico  diferencial:  

o Agujero  palatino  anterior  o Tumor  odontogénico  queratoquístico  

                   QUISTES  INFLAMATORIOS  Quiste  Radicular  Apical    

• Área   radiolúcida   de   forma   ovalada   o   redondeada   de   límites   netos  corticalizados,  que  rodea  el  ápice  radicular  de  una  pieza  desvitalizada.  

• La  mayoría  son  asintomáticos.  Constituyen  aproximadamente  el  60%  de  todos  los  quistes  de  los  maxilares.  

• Es   una   lesión   que   representa   un   proceso  inflamatorio  crónico  y  se  desarrolla  en  un  período  de  tiempo  largo.  

• El  lumen  del  quiste  usualmente  contiene  un  fluido  y  raramente  colesterol  o  queratina.  

• Puede  provocar:  o Expansión  o  pérdida  de  las  corticales  o Rizálisis  (no  es  frecuente)  o Compromiso  el  canal  mandibular    o Compromiso  del  seno  maxilar  

 Quiste  Radicular  Lateral  (Pararadicular)  

• Se   ubica   lateralmente   a   la   superficie   radicular   como   consecuencia   de   la  presencia   de   conductillos   aberrantes   colaterales   o   en   la   zona  de  un   rasgo  de  fractura.    

• El  diente  presenta  caries  extensa,  conducto  accesorio  o  fractura  radicular  que  genera  lesión  pararadicular.  

• Produce  pérdida  de  la  cortical  alveolar  a  ese  nivel.  • Lesión   de   tamaño   pequeño   (diagnóstico   diferencial   con   el  

periodóntico  lateral).    

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 Quiste  Residual  

• Área   radiolúcida  de  bordes  netos   corticalizados   asociado  al   vano  desdentado  por  extracción  de  una  pieza  dental.  

• Permanece   en   el   hueso   luego   de   la   extracción   de   la   pieza   que  provocó  su  origen,  ocurre  porque  no  se  retiro  tras  la  extracción.  

• Puede  generar  adelgazamiento  y  expansión  de  corticales.  • Diagnóstico  diferencial:  

o Quiste  óseo  simple  o Quiste  queratoquístico    

 Quiste  Paradental  (Craig)  

• Área   radiolúcida   de   límites   netos,   corticalizados   paracoronaria   en   molar   en  proceso  de  erupción  o  semi  incluido,  que  se  puede  extender  hacia  la  raíz.  

• La  mayoría  de  las  veces  se  presenta  en  terceros  y  segundos  molares.  • Los  2/3  de  los  casos  se  presenta  en  la  tercera  década  de  vida  y  un  

87%  en  hombres.  • Tríada  "   producto   de   procesos   sucesivos   de   pericoronaritis,   se  

induce   a   la   formación   de   este   quiste   que   no   solo   puede   ser  paracoronario  si  no   también  que  se  puede  extender  hasta   la  raíz  (diferencia  al  dentígero).  

• Generalmente  se  presenta  distal  de  la  corona  de  terceros  molares.      Quiste  Mandibular  Vestibular  Infectado  

• Generalmente   en   primeros   molares   inferiores   y   a   veces   en   los   segundos,   se  presenta  con  mayor  frecuencia  en  niños  cerca  de  6  a  8  años.  

• La   lesión  se  origina  hacia   la  cortical  vestibular  con  pieza  dentaria   intacta,   sin  caries.  

• Se   produce   por   procesos   repetitivos   inflamatorios   en   un  diente  en  erupción  (historia  de  pericoronaritis),  manifestado  por  infección.  

• Difícil  de  pesquisar  en  una  retroalveolar  porque  se  encuentra  por   vestibular   (lo   podemos   observar   en   los   cortes   más  vestibulares  de  un  Cone  Beam).  

• Puede   provocar   reacción   periostal   (capas   de   cebolla)   y  expansión  de  las  corticales.  

 Quiste  Folicular  Inflamatorio  

• Quiste   en   relación   apical   con   molares   temporales,   el   que   se  relaciona  directamente  con  una  pieza  dentaria  en  evolución.  

• El   molar   temporal   puede   presentar   una   pulpotomía,  endodoncia   o   una   caries   penetrante,   las   que   desarrollan   un  proceso  inflamatorio,  el  que  se  extiende  hasta  el  saco  folicular  de  la  pieza  en  evolución  en  relación  a  la  cual  se  desarrolla  luna  lesión  quística.  

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 • Inducido  por  proceso  inflamatorio  en  un  diente  temporal,  

actúa  en  el  saco  del  diente  permanente.  • Se  confunde  con  el  dentígero.  • Generalmente   en   premolares   inferiores,   sobre   todo   el  

segundo.  • También  se  va  hacia  vestibular.    • Puede  provocar:  

o Desplazamiento  de  la  pieza  o Esfumación  de  las  corticales  del  canal  mandibular  o Expansión  de  la  cortical  vestibular  

• Quiste  en  relación  apical  con  los  molares      Para   diferenciar   un   quiste   nasopalatino   de   uno   apical   inflamatorio   con   radiografía  periapical  intraoral  se  debe  realizar  una  técnica  de  desplazamiento  "  el  nasopalatino  se  encuentra  hacia  palatino  (sigue  al  rayo).