lesión de tendones flexores y extensores de la mano
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LESIÓN DE TENDONES FLEXORES Y EXTENSORES
Grecia Carolina Martínez Morales
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FLEXORES-COMPARTIMIENTO ANTERIOR DEL ANTEBRAZO
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MÚSCULO ACCIÓN EXPLORACIÓN
FLEXOR CUBITAL DEL CARPO
Flexiona y aduce la mano en la articulación del carpo
Flexionar carpo contra resistencia
FLEXOR RADIAL DEL CARPO Flexión y abducción del carpo Flexionar carpo contra resistencia
PALMAR LARGO Flexiona la mano y tensa aponeurosis palmar
Flexionar carpo y presionar yemas de pulgar y meñique entre sí
FLEXOR COMÚN SUPERFICIAL DE LOS DEDOS
Flexión de las articulaciones IFP y MCF
Flexionar contra resistencia un dedo en la articulación IFP con los otros 3 dedos en extensión para inactivar el flexor profundo de los dedos
FLEXOR COMÚN PROFUNDO DE LOS DEDOS
Flexión de las articulaciones IFD, IFP y MCF
Mantener extendida articulación IFP mientras intenta flexionar la distal
FLEXOR LARGO DEL PULGAR Flexión de las articulaciones IF y MCF del pulgar
Sujetar falange proximal del pulgar y flexionar la distal contra resistencia
FLEXOR CORTO DEL MEÑIQUE Flexión de la falange proximal del meñique
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Flexor corto del meñique
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POLEAS• Tejido fibroso • A lo largo de las vainas tendinosas de los dedos• Facilitan la trayectoria precisa de los tendones• Previenen el arqueamiento y proporcionan un punto
de apoyo para la flexión y la extensión del dedo.
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• Poleas anulares: A1, A2, A3, A4, A5• Poleas cruciformes: C1,
C2, C3
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• Poleas anulares: A1, A2• Polea oblicua
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EXTENSORES-COMPARTIMIENTO POSTERIOR DEL
ANTEBRAZO
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MÚSCULO ACCIÓN EXPLORACIÓN
EXTENSOR RADIAL LARGO DEL CARPO
Extienden y abducen la mano en el carpo; el largo es activo durante el cierre del puño
Extender y abducir carpo con antebrazo en pronación
EXTENSOR RADIAL CORTO DEL CARPO
EXTENSOR CUBITAL DEL CARPO
Extiende y aduce la mano en el carpo, activo durante cierre del puño
Pronar antebrazo y extender dedos, luego aducir carpo extendido contra resistencia
EXTENSOR DE LOS DEDOS Extensión de los dedos Pronar antebrazo y extender dedos, mantener dedos extendidos en las articulaciones MF mientras se ejerce presión en las falanges proximales
EXTENSOR DEL ÍNDICE Extensión del dedo índice Extender dedo en art. IFP
EXTENSOR DEL MEÑIQUE Extensión del dedo meñique Extender dedo contra resistencia, con el 2° y 4° flexionados en las art.MF
EXTENSOR LARGO DEL PULGAR Extensión de las articulaciones IF y MCF del pulgar, aducción secundaria del pulgar
Extender pulgar contra resistencia en art. IF
EXTENSOR CORTO DEL PULGAR Extensión de la articulación MCF del pulgar
Extender pulgar contra resistencia en art MF
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ARCOS DE MOVILIDAD
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Causas de lesión tendinosa• Desgaste• Sobrecarga• Trauma directo
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Lesión de los tendones flexores de la mano
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• Imposibilidad de flexionar el dedo o articulación correspondiente. •Graves laceraciones de la mano o dedos, heridas cortantes
•Resultados funcionales pueden ser malos*Examinar condición neurológica sensitiva (sección concomitante de los colaterales nerviosos ), y vascular.
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Clasificación
•Lesión de los tendones flexores de los 4 últimos dedos•Lesiones del flexor largo del pulgar
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Lesión de los tendones flexores de los 4 últimos dedos• Zona I: sutura directa o reinserción de cabo proximal a la base
de la falange• Zona II: Sutura directa-técnica de Louisville inmovilizar con
yeso, muñeca de 20°- 30° de flexión y art.MF e IFP 40°- 60° de flexión• Zona III: injerto de tendón o unión intertendinosa (los tendones
flexores superficial y profundo corren allí por un estrecho túnel donde fácilmente se adhieren en caso de lesiones o suturas, dejando el dedo rígido)• Zona IV: Artrodesis en flexión de la articulación IF para
restaurar utilidad del pulgar• Zona V: Reparación primaria de los tendones
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Lesión del flexor largo del pulgar• Transferencia del flexor superficial del anular al flexor
largo del pulgar
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Lesiones de los tendones extensores de la mano
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•Heridas en el dorso de la mano o dedos
• Incapacidad de extender la articulación correspondiente.•Al seccionarse no sufren grandes retracciones ni importantes adherencias = pronóstico funcional bueno después de una reparación quirúrgica
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Clasificación
• Lesiones del aparato extensor de los 4 últimos dedos• Lesiones del extensor común de los dedos y de los
extensores propios del segundo y quinto dedo• Lesiones del extensor largo del pulgar
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Lesiones del aparato extensor de los 4 últimos dedos
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Deformidad en cuello de cisne-Antecurvatum de la articulación interfalángica proximal y posición en flexión de la interfalángica distal• Lesiones ajenas al aparato extensor (ej. lesión de flexor
superficial de los dedos) • Secundaria a otra lesión del aparato extensor (mallet
finger)
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Deformidad en Boutonniere o en ojal• Flexión de la articulación interfalángica proximal y la
hiperextensión de la interfalángica distal, en el dorso de la articulación IFP• Ruptura de bandoleta central del tendón extensor
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Mallet finger (+ frecuente)• Lesión del tendón
extensor conjunto, cercano a su inserción distal ó• Avulsión o arrancamiento
de pequeño fragmento óseo de la falange distal, traccionado por dicho tendón
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Tratamiento• Tempranamente: tx
conservador férulas para inmovilizar dedo lesionado en posición opuesta a la deformidad producida• Qx: para corregir la
deformidad y permitir conservar mecánica normal
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Lesiones del extensor común de los dedos y de los extensores propios del segundo y quinto dedo
• A nivel del dorso de la mano hasta las articulaciones MF se puede efectuar sutura directa de los tendones lesionados
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Lesiones del extensor largo del pulgar• El cabo proximal del
tendón extensor largo del pulgar se retrae rápidamente, lo que suele obligar a efectuar otro procedimiento:• Transferencia con el
tendón extensor propio del índice
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• Después de cualquier lesión tendinosa se efectúa una inmovilización de 25-30 días