les apports ( vit ) calciques
TRANSCRIPT
LES APPORTS ( VIT )CALCIQUES
Prescrire 1998 18 (183) : 291-297
Et nov. 2006 26 (277) : 764-5Une synthèse méthodique Cochrane de 2005Une méta analyse de 2005L'Expertise collective de l’INSERM (1997)Et toujours et encore : WHI !PNNSL’académie de médecine ( Queneau/Hubert)2009
Ostéoporose séminaire AMMPPU Metz 20 & 21 mai 2011 . J.Birgé 1
Ostéoporose séminaire AMMPPU Metz 20 & 21 mai 2011 . J.Birgé2
Ostéoporose séminaire AMMPPU Metz 20 & 21 mai 2011 . J.Birgé3
L'os• une charpente protéique rigidifiée pardu calcium.• en perpétuel remaniement :constamment détruit et reconstruit,• une structure légère, souple et trèssolide,...
• à condition que tous les élémentsconstitutifs soient apportés parl'alimentation en quantité suffisantetout au long de la vie.
Le calcium Apports recommandés, alimentation
incluse
Ostéoporose séminaire AMMPPU Metz 20 & 21 mai 2011 . J.Birgé
4
De 25 à 65 ans : 1 gramme/j
> 65 ans : 1,5 g/j
Et variabilité selon les sources (ici : PNNS)…
Le calcium : un (tout petit) peu dephysiologie appliquée
Ostéoporose séminaire AMMPPU Metz 20 & 21 mai 2011 . J.Birgé
5
L'os : 99 % du calcium de l'organisme le réservoir de calcium
Apports alimentaires faibles maintien de lacalcémie aux dépens du calcium osseux.
Déficit calcique perte de substance osseuse..ostéoporose.
La parathormone
Ostéoporose séminaire AMMPPU Metz 20 & 21 mai 2011 . J.Birgé
6
hypocalcémie persistante stimulation de la sécrétion de PTH augmentation de la résorption osseuse.
Les besoins en calcium
Ostéoporose séminaire AMMPPU Metz 20 & 21 mai 2011 . J.Birgé
7
Le besoin d'entretien
Pertes obligatoires urinaire, fécale et sudorale
Chez l'adulte, le besoin minimum d'entretien : ~260 mg/jour
L’absorption digestive
Ostéoporose séminaire AMMPPU Metz 20 & 21 mai 2011 . J.Birgé
8
Coefficient d'absorption : ~ 30 % chez la femmeménopausée et les personnes âgées, variableselon L’aliment : laitages et aux minérales >> légumes L’apport alimentaire : inversement proportionnel
PNNS
Quels sont les apports calciques réelsdes sujets âgés ?
Ostéoporose séminaire AMMPPU Metz 20 & 21 mai 2011 . J.Birgé
9
Enquêtes alimentaires menées en France
Consommation moyenne de calcium chez les Hommes > 65 ans : 790 mg/j des femmes > 50 ans de 690 mg/j.
PNNS
Ne pas confondre
Ostéoporose séminaire AMMPPU Metz 20 & 21 mai 2011 . J.Birgé
10
Les besoins
L’efficacité des apports complémentaires : lesessais interventionnels (calcium + vit D) En institution (Decalyos) : réduction significative
du nombre de fractures En ville (Boston) : moins de fractures extra
vertébrales
L’évaluation des interventions
Ostéoporose séminaire AMMPPU Metz 20 & 21 mai 2011 . J.Birgé
11
Difficile
Souvent plusieurs interventions à la fois
De faible niveau de preuve
Ne pas oublier les apports enprotéines
Ostéoporose séminaire AMMPPU Metz 20 & 21 mai 2011 . J.Birgé
12
La malnutrition facteur de risqued’ostéoporose
La sarcopénie et le risque de chutes
Comment évaluer les déficitsen nutriments ?
Ostéoporose séminaire AMMPPU Metz 20 & 21 mai 2011 . J.Birgé
13
(le rôle néfaste des AVK ? et l’effet protecteurde la vitamine K : boff !)
La calcémie n'est pas un paramètre biologiquepermettant d'évaluer la quantité de calciumabsorbé ++(et la calciurie non plus ? ≠natriurèse).
Le calcium des produits laitiers
Ostéoporose séminaire AMMPPU Metz 20 & 21 mai 2011 . J.Birgé
14
Le lait : 1.2 g/l ++
Les fromages : variable++ les fromages à pâte cuite (gruyère, emmental, comté, etc) en contiennent plus que les fromages à pâte molle (camembert,
brie, etc).
La teneur en graisses du produit laitier n'influence pas sateneur en calcium (vive le lait écrémé!)
Le calcium est d'autant mieux absorbé qu'il est apporté Plusieurs fois par jour. Avec un faible apport calorique associé (vive le verre de lait
écrémé!!)
Le calcium hors laitages
Ostéoporose séminaire AMMPPU Metz 20 & 21 mai 2011 . J.Birgé
15
fruits, les légumes, la viande peu(<10mg/100g)
certaines eaux minérales +++ Contrexéville* : 480 mg/l Vittel Hépar* : 550 mg/l Courmayeur : 517 mg/l Talians : 596 mg/l
*Dorosz
Calcium et eaux
eaux minérales : biodisponibilite du calciumégale, sinon supérieure, à celle des produitslaitiers.
eaux de source et de distribution : pas de CMA légale généralement peu calciques (80 a 100 mg/L dans
la région parisienne et 30 mg/L a Nancy).place des eaux minérales dans l’alimentation, [Rapport de l’Académie
nationale de médecine*] Patrice QUENEAU, Jacques HUBERTLa Presse thermale et climatique 2009;146:175-220
Ostéoporose séminaire AMMPPU Metz 20 & 21 mai 2011 . J.Birgé
16
et le soja ?
Ostéoporose séminaire AMMPPU Metz 20 & 21 mai 2011 . J.Birgé
17
Le jus de soja (improprement dénommé "lait"de soja) n'est pas une alternative au lait ;
2 à 6 fois moins de calcium que le lait, sateneur variant selon les préparationscommerciales.
On trouve environ 300 mg decalcium dans :
Ostéoporose séminaire AMMPPU Metz 20 & 21 mai 2011 . J.Birgé
18
PNNS
En pratique : Comment enrichir lespréparations culinaires ?
Ostéoporose séminaire AMMPPU Metz 20 & 21 mai 2011 . J.Birgé
19
Vitamine D : la méta analyse de 2005
Ostéoporose séminaire AMMPPU Metz 20 & 21 mai 2011 . J.Birgé
20
Publiée dans le JAMA Rapportée dans prescrire Nov 2006 10 000 patients :
400 UI/j (+/- calcium) : aucun bénéfice 800 UI/j (+/- calcium) : diminution risque col
L'essai inclus dans WHI
Ostéoporose séminaire AMMPPU Metz 20 & 21 mai 2011 . J.Birgé
21
36 000 femmes ménopausées Vit D 400 + Ca 1g suivi 7 ans Pas de bénéfice sur le risque fracturaire Augmentation (modérée) de l'incidence de la
lithiase urinaire
La vitamine D
Ostéoporose séminaire AMMPPU Metz 20 & 21 mai 2011 . J.Birgé
22
SEULE, 19 essais : pas de réduction du risquefracturaire
ASSOCIEE (au calcium), 14 essais : réductionmodeste du risque de fracture du col….chezles personnes âgées vivant en institution
La vit D
Ostéoporose séminaire AMMPPU Metz 20 & 21 mai 2011 . J.Birgé
23
" chez les femmes ménopausées, lasupplémentation systématique en vit D,associée à du calcium, n'a pas fait la preuved'efficacité pour réduire le risque d’une 1ère
fracture ostéoporotique"
Rev Prescrire 2006;26 (277) : 764-5
La prévention nonmédicamenteuse
Ostéoporose séminaire AMMPPU Metz 20 & 21 mai 2011 . J.Birgé
24
Prévention des chutes (aménagement du lieude vie)
Exercice physique régulier Exposition au soleil "suffisante" (une
exposition solaire suffisante assure lesbesoins physiologiques)
Apport calcique alimentaire
le Nutribilan® ..de l’institut du fromage (!) http://www.institut-fromages-et-sante.com/fr/nutri-bilan/calculez-votre-bilan-
calcique
Ostéoporose séminaire AMMPPU Metz 20 & 21 mai 2011 . J.Birgé
25
Test validé scientifiquement sur 121 patientesde 45 à 74 ans consultant en médecinegénérale ou en consultation diététique
Bonne corrélation entre le score obtenu dubilan calcique et l’enquête de référence
Revue du Praticien Médecine Générale 2005; 702-3 (19); 972-5
Mais…
Comment interpréter les résultats ?
Ostéoporose séminaire AMMPPU Metz 20 & 21 mai 2011 . J.Birgé
26
Ostéoporose séminaire AMMPPU Metz 20 & 21 mai 2011 . J.Birgé27
Ostéoporose séminaire AMMPPU Metz 20 & 21 mai 2011 . J.Birgé28
Ostéoporose séminaire AMMPPU Metz 20 & 21 mai 2011 . J.Birgé29
Hepar : 550 mg/lContrex : 480 mg/l…..
Mais…. il manque l’eau !!!30
Ostéoporose séminaire AMMPPU Metz 20 & 21 mai 2011 . J.Birgé