les actes a risque serieux pr jean marty hopital henri mondor creteil
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LES ACTES A RISQUE SERIEUX
Pr JEAN MARTYHOPITAL HENRI MONDOR
CRETEIL
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Circuit du patientCircuit du patient
Consultation SITEOPERATOIRE
SSPI
Réanimation
Ambulatoire
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Le processus anesthésiqueLe processus anesthésique
Phase pré-interventionnelle
PhasePer-interventionnelle
PhasePost-interventionnelle
- Identification des problèmes
- Elaboration d’une stratégie de réduction du risque
- Exécution opérationnelle de la stratégie
- Adaptation selon les modifications observées
- Exécution opérationnelle de la stratégie
- Adaptation selon les modifications observées
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Stratégie deStratégie deprise en chargeprise en charge
Patient à risque
Patient à risque
Morbidité
MortalitéPas de complication
MorbiditéMortalité
Pas decomplication
Salle d’opération
Salle d’opération
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Fournisseurs
RESSOURCES ACTIVITEPRODUITOUTPUT BénéficiairesBénéficiaires
TECHNOLOGIE
DELAI
QUALITE
COÛT
UNITE D’ŒUVRE
VOLUME
COÛT UNITAIRE
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Taux de décès en rapport avec l’anesthésie
Inserm
1978-1982
1996-1999
Totalement lié
Partiellement lié
1 / 10 000
1 / 100 000
1 / 1 000 000
1 / 1000
1/145 000 (7.10-6)
1/21 000 (5.10-5)
1/13 200(8.10-5)
1/3 800 (3.10-4)
Enquête SFAR-INSERMsur la mortalité en rapport avec l’anesthésie
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Taux de décès selon la gravité des patients (classe ASA), après regroupement des cas
totalement et partiellement liés à l’anesthésie
Inserm
1 / 100
1 / 1000
1 / 10 000
1 / 100 000
1 / 1 000 000
ASA 1 ASA 2 ASA 3 ASA 4
1978-1982
1996-1999
Enquête SFAR-INSERMsur la mortalité en rapport avec l’anesthésie
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Taux de mortalité selon l’âge après regroupement des cas totalement et
partiellement liés à l’anesthésie
Inserm
1978-1982
1996-1999
> 750 - 7 8 - 15 16 - 39 40 - 74Age (ans)1 / 1000
1 / 10 000
1 / 100 000
1 / 1 000 000
0 - 45 > 45
Taux
Enquête SFAR-INSERMsur la mortalité en rapport avec l’anesthésie
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Temps
Fréquence
Sécurité technique
Mode opératoire
Comportement humain
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Risk
10-3
10-4
10-5
10-6
Time
10-7
Dangerous and amateur
Regulated and safe
Very safe
19602000 2100..
LCL RIVOALLAN, 2002
Accidents in french airforce
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Les 3 risques intriquésLes 3 risques intriqués(ordres de grandeur différents)(ordres de grandeur différents)
- Le risque anesthésique - Le risque anesthésique
- Le risque lié au geste chirurgical- Le risque lié au geste chirurgical
- Le risque lié à la pathologie du patient - Le risque lié à la pathologie du patient
++++++
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Risque anesthésique
• Risque anesthésique propre (<1/10000)• Risque chirurgical (1/100 à 1/1000)• Risque lié aux pathologies associées:
– ASA 3 = 1/10000– ASA 4 = 5/10000– ASA 5 = 14/10000
Lagasse, 2002
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ERREURSLATENTES
SECURITEPSYCHOLOGIEDE GROUPE
SYSTEMES DE DEFENSEEN PROFONDEUR
SURVENUED’UN ACCIDENT
FACTEURS LOCAUX
DEFAUTS INTRINSEQUES
CONDITIONS ATYPIQUES
PRISE DE RISQUE
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ConclusionsConclusions
- Les progrès médicaux ne seront plus liés - Les progrès médicaux ne seront plus liés
uniquement à de nouvelles uniquement à de nouvelles
connaissances physiopathologiques et connaissances physiopathologiques et
thérapeutiquesthérapeutiques
- L’organisation, la qualité du processus de - L’organisation, la qualité du processus de
soin et le leadership de l’équipe méritent soin et le leadership de l’équipe méritent
d’être étudiés.d’être étudiés.