lennart carlsson msc, mph, phd

Lennart Carlsson MSc, MPH, PhD

CeFAMKAROLINSKA INSTITUTET

ACG-konferensVästra Götalandregionen

3 oktober 2008

--- --- ---

”ACG-teori” Lennart CarlssonEkonomikonsult

Lennart Carlsson 2008-10-01

ACG-konferens VGR2008-10-03

Bild på lapande barn

Min bakgrund- mitt credo

Exempel på inskjutna bilder …



Disposition• ACG-grupperingens idé• Praktiskt tillvägagångssätt• ACG-systemets användningsområden

– beskrivning– resursfördelning

• ACG-tillämpningen i dag– inom VG-regionen– i Sverige – internationellt

• Utvecklingslinjer– internationellt– i Sverige



Bild på knappar

(avhandlingens omslag)

Sortering

Exempel på inskjutna bilder …

ÖLI: 56

Diabetes: 24

Astma: 8

1

2

311

Sjukdomar tenderar att samlas kring enstaka individer …… sjukdomar är inte statistiskt normalfördelade …

Barbara Starfield

Lennart Carlsson 2008-10-01ACG-konferens VGR

2008-10-03

Diabetes enbart ÖLI enbart Diabetessamt ÖLI

10 41

11

ACG 0900 ACG 0300

ACG 2300


2008-10-03

Diagnoser - koderKSH97P / ICD-10

Sjukdomstyp - ADG

’Aggregated Diagnosis Groups’

Patientkategorier - ACG

’Adjusted Clinical Groups’

14 000

32

83(108)

Diagnoser

Patienter


2008-10-03

Diagnos:epikondylit

”golf-armbåge”

Diagnos:hud-

infektion

Diagnos:diabetes,

ej insulin-beroende

ADG 1(Kortvarig,

mindreallvarlig)

ADG 10(Bestående,medicinsk,

stabil)Typ-till-del-ning

enligt givnakrite-rier

(32 stADG)


2008-10-03

Duration of the condition (”acute”, ”recurrent” or ”chronic”) – How long will healthcare resources be required for the management or this condition?

Severity of the condition (e.g. ”minor and stable” versus ”major and unstable”) – How intensely must healthcare resources be applied to manage the condition?

Diagnostic certainty (”symptoms” versus “documenteddisease”) – Will a diagnostic evaluation be neededor will services or treatment be the primary focus?

Aetiology of the condition (“infectious”, “injury” or other)– What types of healthcare services will likely be used?

Speciality care involvement (“medical”, “surgical”,“obstetric, “hematology”, etc) – To what degree willspeciality care services be required?


2008-10-03

1 Time Limited: Minor2 Time Limited: Minor-Primary Infections3 Time Limited: Major4 Time Limited: Major-Primary Infections5 Allergies6 Asthma7 Likely to Recur: Discrete8 Likely to Recur: Discrete-Infections9 Likely to Recur: Progressive10 Chronic Medical: Stable11 Chronic Medical: Unstable12 Chronic Specialty: Stable-Orthopedic13 Chronic Specialty: Stable-Ear,Nose,Throat14 Chronic Specialty: Stable-Eye16 Chronic Specialty: Unstable-Orthopedic

17 Chronic Specialty: Unstable-Ear,Nose,Throat18 Chronic Specialty: Unstable-Eye20 Dermatologic21 Injuries/Adverse Effects: Minor22 Injuries/Adverse Effects: Major23 Psychosocial: Time Limited, Minor24 Psychosocial:Recurrent or Persistent,Stable25 Psychosocial:Recurrent or Persistent,Unstable26 Signs/Symptoms: Minor27 Signs/Symptoms: Uncertain28 Signs/Symptoms: Major29 Discretionary30 See and Reassure31 Prevention/Administrative32 Malignancy33 Pregnancy34 Dental

ADG


2008-10-03



ADG-nr

Benämning

1 Övergående, lindrig

2 Övergående, lindrig - infektion

3 Övergående, allvarlig

4 Övergående, allvarlig - infektion

5 Allergisk

6 Astmatisk

7 Återkommande

8 Återkommande - infektion

9 Återkommande, progressiv

10 Kronisk medicinsk, stabil

11 Kronisk medicinsk, instabil

12 Kronisk specialitet, stabil - ortopedisk

13 Kronisk specialitet, stabil - ÖNH

14 Kronisk specialitet, stabil - ögon

16 Kronisk specialitet, instabil - ortopedisk

17 Kronisk specialitet, instabil - ÖNH

ADG-nr

Benämning

18 Kronisk specialitet, instabil - ögon

20 Dermatologisk

21 Skada/Ogynnsam effekt, lindrig

22 Skada/Ogynnsam effekt, allvarlig

23 Psykosocial, övergående, lindrig

24 Psykosocial, återkommande, stabil

25 Psykosocial, återkommande, instabil

26 Symtom, lindrig

27 Symtom, osäker

28 Symtom, allvarlig

29 Distinkt ("Discretionary")

30 Bevakning ("See and Reassure")

31 Preventiv / Administrativ

32 Malignitet

33 Graviditet

34 Dental

Diagnos:epikondylit

”golf-armbåge”

Diagnos:hud-

infektion

Diagnos:diabetes,

ej insulin-beroende

ADG 1(Kortvarig,

mindreallvarlig)

ADG 10(Bestående,medicinsk,

stabil) ACG 2300(Kombinationen

kortvarigt, mindre

allvarligt och bestående,

stabilt hälsoläge)

Typ-till-del-ning

enligt givnakrite-rier

(32 stADG)

Grupperings-schema


2008-10-03

Second stepeach patient fall into one (1) patient category (=ACG)- by combining types of morbidity (=ADG)


2008-10-03



ACG-nr Beskrivning

0100 Övergående, tidsbegränsad, lindrig art - ålder 1 år

0200 Övergående, tidsbegränsad, lindrig art - ålder 2-5 år

0300 Övergående, tidsbegränsad, lindrig art - ålder 6 år och äldre

0400 Övergående, tidsbegränsad, allvarlig art

0500 Troligen återkommande, utan allergi

0600 Troligen återkommande, med allergi

0700 Astma

0800 Kronisk medicinsk, instabil

0900 Kronisk medicinsk, stabil

1000 Kronisk specialitet

1100 Ögon eller dental

1200 Kronisk specialitet, instabil

1300 Psykosocial, utan Psykosocial instabil

1400 Psykosocial, med Psykosocial instabil, utan Psykosocial stabil

1500 Psykosocial, med Psykosocial stabil och instabil

1600 Preventiv och/eller Administrativ

1710 Graviditet, 0-1 ADG

1720 Graviditet, 2-3 ADG, ingen allvarlig

1730 Graviditet, 2-3 ADG, minst en allvarlig

1740 Graviditet, 4-5 ADG, ingen allvarlig

1750 Graviditet, 4-5 ADG, minst en allvarlig

1760 Graviditet, 6 eller flera ADG, ingen allvarlig

1770 Graviditet, 6 eller flera ADG, minst en allvarlig



1800 Övergående, tidsbegränsad, lindrig samt allvarlig art

1900 Övergående, tidsbegränsad, allvarlig art samt Troligen återkommande - ålder 1 år

2000 Övergående, tidsbegränsad, allvarlig art samt Troligen återkommande - ålder 2-5 år

2100 Övergående, tidsbegränsad, allvarlig art samt Troligen återkommande - ålder >5 år, utan allergi

2200 Övergående, tidsbegränsad, allvarlig art samt Troligen återkommande - ålder >5 år, med allergi

2300 Kronisk medicinsk, stabil samt Övergående, tidsbegränsad, lindrig art

2400 Ögon eller dental samt Övergående, tidsbegränsad, lindrig art

2500 Psykosocial, utan Psykosocial instabil samt Övergående, tidsbegränsad, lindrig art

2600 Psykosocial, med Psykosocial instabil, utan Psykosocial stabil samt Övergående, tidsbegränsad, lindrig art

2700 Psykosocial, med Psykosocial stabil och instabil samt Övergående, tidsbegränsad, lindrig art

2800 Övergående, tidsbegränsad, allvarlig art samt Troligen återkommande

2900 Övergående, tidsbegränsad, lindrig och allvarlig art samt Troligen återkommande - ålder 1 år

3000 Övergående, tidsbegränsad, allvarlig och lindrig art samt Troligen återkommande - ålder 2-5 år

3100 Övergående, tidsbegränsad, allvarlig och lindrig art samt Troligen återkommande - ålder 6-11 år

3200 Övergående, tidsbegränsad, allvarlig och lindrig art samt Troligen återkommande - ålder >12 år, utan allergi



ACG-nr Beskrivning

3300 Övergående, tidsbegränsad, allvarlig och lindrig art samt Troligen återkommande - ålder >12 år, med allergi

3400 Ögon och Dental och Övergående, tidsbegränsad, lindrig art samt Troligen återkommande

3500 Psykosocial och Övergående, tidsbegränsad, lindrig art samt Troligen återkommande

3600 Kronisk medicinsk stabil och Övergående, tidsbegränsad, lindrig och allvarlig art samt Troligen återkommande

3700 Psykosocial och Övergående, tidsbegränsad, lindrig och allvarlig art samt Troligen återkommande

3800 2-3 andra ADG-kombinationer - ålder 17 år eller mer

3900 2-3 andra ADG-kombinationer, män - ålder 18-34 år

4000 2-3 andra ADG-kombinationer, kvinnor - ålder 18-34 år

4100 2-3 andra ADG-kombinationer - ålder 35 år och äldre

4210 4-5 andra ADG-kombinationer - ålder 1-17 år, ingen allvarlig

4220 4-5 andra ADG-kombinationer - ålder 1-17 år, minst en allvarlig


4320 4-5 andra ADG-kombinationer - ålder 18-44 år, en allvarlig

4330 4-5 andra ADG-kombinationer - ålder 18-44 år, minst två allvarliga

4410 4-5 andra ADG-kombinationer - ålder 45 år eller äldre, ingen allvarlig

4420 4-5 andra ADG-kombinationer - ålder 45 år eller äldre, en allvarlig

4430 4-5 andra ADG-kombinationer - ålder 45 år eller äldre, minst två allvarliga







4710 6-9 andra ADG-kombinationer, män - ålder 18-34 år, ingen allvarlig

4720 6-9 andra ADG-kombinationer, män - ålder 18-34 år, en allvarlig

4730 6-9 andra ADG-kombinationer, män - ålder 18-34 år, minst 2 allvarliga

4810 6-9 andra ADG-kombinationer, kvinnor - ålder 18-34 år, ingen allvarlig

4820 6-9 andra ADG-kombinationer, kvinnor - ålder 18-34 år, en allvarlig

4830 6-9 andra ADG-kombinationer, kvinnor - ålder 18-34 år, minst 2 allvarliga

4910 6-9 andra ADG-kombinationer - ålder 35 år eller äldre, högst en allvarlig

4920 6-9 andra ADG-kombinationer - ålder 35 år eller äldre, två allvarliga

4930 6-9 andra ADG-kombinationer - ålder 35 år eller äldre, tre allvarliga

4940 6-9 andra ADG-kombinationer - ålder 35 år eller äldre, minst 4 allvarliga

5010 10 eller fler andra ADG-kombinationer - ålder 1-17 år, ingen allvarlig

5020 10 eller fler andra ADG-kombinationer - ålder 1-17 år, en allvarlig

5030 10 eller fler andra ADG-kombinationer - ålder 1-17 år, två allvarliga

5040 10 eller fler andra ADG-kombinationer - ålder 18 år eller äldre, högst en allvarlig

5050 10 eller fler andra ADG-kombinationer - ålder 18 år eller äldre, två allvarliga

5060 10 eller fler andra ADG-kombinationer - ålder 18 år eller äldre, tre allvarliga

5070 10 eller fler andra ADG-kombinationer - ålder 18 år eller äldre, minst 4 allvarliga

5100 Ingen diagnos eller endast ogrupperade diagnoser

5310 Barn under 1 år, 0-5 ADG-kombinationer, inga allvarliga

5320 Barn under 1 år, 0-5 ADG-kombinationer, minst en allvarlig

5330 Barn under 1 år, 6 eller fler ADG-kombinationer, inga allvarliga

5340 Barn under 1 år, 6 eller fler ADG-kombinationer, minst en allvarlig

9900 Ogiltig ålder



0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

140000

160000

180000

Slutsats

Inom primärvården är det en klar dominans, i närapå lika proportioner, av följande fyra typer av sjukdom: ”tidsbegränsade/övergående”, ”troligen återkommande”, ”långvariga” och ”tecken/symtom”.

Den allt övervägande patientkategorien är de patienter som har endast en sjukdomstyp, medan omkring en tredjedel av patienterna har en blandning av en eller flera sjukdomstyper under en ettårsperiod.

Blekinge läns landstingScand J Prim Health Care2004;22:174-79

LC/051209 Karolinska Institutet/CeFAM

Slutsats

Omkring 3/4 av invånarna hade ett eller flera diagnos-registrerade distriktsläkarbesök inom en treårsperiod.

Sjukdomsmönstren var stabila över tidsåväl på landstingsnivå som på vårdcentralsnivå.

ACG-systemet synes användbart för att beskriva och förutsäga hur patientkategorier fördelar sig över tid, och kan därmed förse oss med information i syfte att analysera och hantera primärvård i Sverige och andra skandinaviska länder.

Blekinge läns landstingTre år; Landsting resp vårdcentraler


Slutsats

ACG-systemet, med fokus på ett samlat hälsostatus för varje patient, visade sig vara tillämpbart och utgöra ett intressant sätt att beskriva dragen i primärvården inom en kommun.

Med sjukdomsbördan i fokus, erbjuder ACG-systemet således ett alternativ till rutinmässig statistik över besök, sjukdomar och åtgärder.

Gagnefs kommunInt J Health Plan Mgmt2002;17:269-82


ACG-kluster – VC-nivå

Endast en sjukdomstyp, övergående

Endast en sjukdomstyp, återkommande

Endast en sjukdomstyp, kronisk

Endast prevention/admin.

En eller två sjukdomstyper, psykosocialt inslag

Två sjukdomstyper, övergående samt återkommande

Två eller många, med mer allvarliga sjukdomstyper

Övriga, två till tre sjukdomstyper

Övriga, fyra eller fler sjukdomstyper

Säter

Gagnef

Kvarnsveden

JacobsgårdarnaBorlänge

0%

10%

20%

30%

40%

50%


2008-10-03

Slutsats

ACG-vikterna var en betydelsefull faktor för att förklara och estimera variationerna i de individuella patientkostnaderna i primärvården. Ålder och kön kunde förklara kostnadsvariationerna till endast en ringa del.

ACG-systemets användbarhet tycks dock känslig för den noggrannhet som läkarna visar vid klassificering och kodning av diagnoser.

Ryds vårdcentral

Kostnad per patient (KPP)vid Ödeshögs vårdcentral


Resursfördelning enligt ACG

15,3%

15,1%

14,7%

15,4%

11,7%

14,6%

13,2%


2008-10-03

Samlande slutsatserData på individnivå kan hämtas från skilda patientregister och användas för att skapa grupper av patienter på olika nivåer.

Individdata kan användas för kliniska och ekonomiska ändamål; för att karaktärisera vissa sjukdomar eller för att belysa patientkategorier utifrån komlexitetsgrad.

Patientbaserad kategoriindelning visar ett kompletterande mönster av sjukdomsbördan hos en avgränsad befolkning, och kan utgöra en grund för vidare analyser av intressanta patientgrupper.

Abstract

Clinical and economic features of categories of patientsin defined populations




Disposition• ACG-grupperingens idé

• Praktiskt tillvägagångssätt• ACG-systemets användningsområden

– beskrivning

– resursfördelning

• ACG-tillämpningen i dag

– inom VG-regionen

– i Sverige

– internationellt

• Utvecklingslinjer

– internationellt

– i Sverige

År 2006 År 2007 År 2008

E119

J06-P

E109I10-

I50-L600

x x x

Kön: Man Ålder: 56

ID: 19970012458

E119 H612

xx


2008-10-03

Listad hos: 305116



"2056221762136388110693" 3 "Man" 41 "Gråbo" 6 305112"2056258515561123851490" 5 "Kvinna" 41 "Gråbo" 6 305112"2056258515561123851490" 4 "Kvinna" 80 "Backa" 11 305112"2056312644421695736254" 1 "Kvinna" 41 "Lerum" 6 305116"2056329082586883574395" 1 "Man" 41 "Lerum" 6 305116"2056338082402357533532" 4 "Kvinna" 21 "Saknas" 1 901002"2056392823838625955636" 2 "Man" 41 "Lerum" 6 305116"2056414165437953510664" 1 "Man" 41 "Gråbo" 6 305112"2056485907468626110151" 5 "Kvinna" 41 "Gråbo" 6 305112

Exempel på indata - patientfil



"1974241811105627801530" 2 "I109" 2007-9-17 00:00:00 "P010""1974241811105627801530" 3 "I831" 2007-9-17 00:00:00 "P010""1974241811105627801530" 1 "Z760" 2007-9-17 00:00:00 "P010""1974241811105627801530" 1 "Z251" 2007-10-22 00:00:00 "P015""1974241811105627801530" 4 "M170" 2007-9-17 00:00:00 "P010""1974246169802564644120" 1 "I10-" 2007-2-19 00:00:00 "P010""1974246169802564644120" 1 "B029" 2007-3-25 00:00:00 "015""1974248739451340440605" 1 "Z760" 2007-10-9 00:00:00 "P010""1974248739451340440605" 1 "A692" 2007-10-1 00:00:00 "P010""1974248739451340440605" 1 "J01-" 2007-8-14 00:00:00 "P010"

Exempel på indata - diagnosfil



L539 L53

L53-P L53

L569 L56

L56-P L56L570 L57.0

L589 L58

L58-P L58

L600 L60.0

L609P L609

L63- L63

L639 L63

L659 L65

L65-P L65

L68- L68

L689 L68

L70- L70

KSH97P +9

ICD-10 fullkod

”cross-walk” - - -mappning-- -översättnings-tabell

R103P R10.3

R104P R10.4

R108P R10.4R110P R11

R111PR11

R119 R11

R119R11

R12- R12

R129 R12

. . .

. . .

. . .

. . .



1974241811105627801530 10 I101974241811105627801530 10 I8311974241811105627801530 10 M1701974241811105627801530 10 Z2511974241811105627801530 10 Z76.01974246169802564644120 10 B021974246169802564644120 10 I101974248739451340440605 10 A69.21974248739451340440605 10 J011974248739451340440605 10 Z76.0

Exempel på indata – diagnosfil efter mappning

År 2006 År 2007 År 2008

E119

J06-P

E109I10-

I50-L600

x x x

Kön: Man Ålder: 56

ID: 100458

ICD: E119, J06-P, I10-, L600, E109, I50-

E119 H612

xx

= ACG: 4420

ACG: - 4 ADG, (1 ’major’)- >45 år

ADG: 10, 2, 11, 1, (11), (11)


2008-10-03



1800 Acute Minor/Acute Major 30590 4,110509

1900 Acute Minor/Likely to Recur, Age 1 2699 0,362676

2000 Acute Minor/Likely to Recur, Age 2 to 5 7621 1,024066

2100 Acute Minor/Likely to Recur, Age 6+, w/o Allergy 39384 5,292197

2200 Acute Minor/Likely to Recur, Age 6+, w/ Allergy 5580 0,749809

2300 Acute Minor/Chronic Medical: Stable 21438 2,880716

2400 Acute Minor/Eye & Dental 259 0,034803

2500 Acute Minor/Psychosocial, w/o Psychosocial Unstable 9364 1,258281

Exempel på ACG-fördelning – totalt för regionen



305112 Vårdcentralen Gråbo 1800 Acute Minor/Acute Major 196 4,213242

305112 Vårdcentralen Gråbo 1900 Acute Minor/Likely to Recur, Age 1 21 0,451419

305112 Vårdcentralen Gråbo 2000 Acute Minor/Likely to Recur, Age 2 to 5 57 1,225279

305112 Vårdcentralen Gråbo 2100 Acute Minor/Likely to Recur, Age 6+, w/o Allergy 228 4,901118

305112 Vårdcentralen Gråbo 2200 Acute Minor/Likely to Recur, Age 6+, w/ Allergy 32 0,687876

305112 Vårdcentralen Gråbo 2300 Acute Minor/Chronic Medical: Stable 155 3,3319

Exempel på ACG-fördelning – sorterat per vårdenhet

År 2007

Vårdcentral

# besök:≈ 3 200

# patienter: ≈ 1 800

# listade:≈ 2 500


2008-10-03

Boende Ansvar Produktion



Från Karens serie

X % tar X % resurser….

Åldersfördelning patienterA-köping (röd) – B-stad (blå)

0%

1%

1%

2%

2%

3%

1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61 65 69 73 77 81 85 89 93 97 101 105


2008-10-03

”Resultat av beräkning av RAR och R2 RAR R2

3 åldersgrupper 5 % 6 %6 åldersgrupper 5 % 5 %ACG ojusterat 33 % 37 %ACG ej ogrupperade 32 % 36 %

(SLL/LK-Vårdersättningar)

Resursfördelning PV - ACG



Min kartbild över Sverige

= Karens



Jonathans ”triangel”



Min bild över-Läkemedel-PM-Markörer

Wider spread - wider use

Development of a drug- the need for it- the market for it- the original idea- purification- testing in lab- testing live- clinical trials

Day-to-day useWider indications


2008-10-03



Min rubrik – ACG familyFor better for worse

lennart carlsson msc, mph, phd

Documents