PARASITOLOGIA GENERAL

PARASITOLOGIA GENERAL2015

UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO

TRABAJO DE INVESTIGACION

-ALUMNO: MANUEL CHEPE PINGLO-DOCENTE: Mblga. TERESA SILVA GARCIA-CODIGO: 101701e-CICLO: 2014-II

Lambayeque del 2015GENERO: LEISHMANIA

I.- TAXONOMIA CLASIFICACION TAXONOMICA

REINO: PROTISTA

SUBREINO: PROTOZOA

PHYLUM: SARCOMASTIGOPHORA

SUBPHYLUM: MASTIGOPHORA

CLASE: ZOOMASTIGOPHORA

ORDEN: KINETOPLASTIDIA

FAMILIA: TRYPANOSOMATIDAE

GENERO: LEISHMANIA

II.- DEFINICION:Leishmania es un gnero de protistas responsable de la enfermedad conocida como leishmaniasis, o leishmaniosis. El principal vector de infeccin son los mosquitos de los gneros Phlebotomus, (en Eurasia y frica) y Lutzomyia (en Amrica). Sus vctimas son vertebrados: la leishmaniosis afecta a marsupiales, cnidos, roedores y primates. Se estima que unos 12 millones de humanos padecen leishmaniosis hoy en da.III.- HISTORIA: Los orgenes de la Leishmania no son claros. Una posible teora propone un origen en frica, con migracin a las Amricas desde el Viejo Mundo unos 15 millones de aos a travs del estrecho de Bering. Otra teora propone un origen palertico. Dichas migraciones incluiran migraciones de los vectores o adaptaciones sucesivas. Una migracin ms reciente es la de L. infantum desde el Mediterrneo hasta pases latinoamericanos, llamados desde entonces L. chagasi, desde la colonizacin europea del Nuevo Mundo, donde los parsitos recogieron su nuevo vector dependiendo en sus respectivas ecologas.

La primera descripcin de leishmaniosis fue hecha por El-Razy de Iraq, alrededor del ao 1500 d. C. En 1898, Browosky descubri el agente etiolgico, pero su publicacin hecha en ruso, pas prcticamente inadvertida para los cientficos occidentales.En 1901,William Boog Leishman, durante el examen de muestras patolgicas del bazo de un paciente que haba muerto de leishmania (kala azar) se observaron cuerpos ovales y public acerca de ellos en 1903. Charles Donovan del Indial Medical Service Independent encontr que dichas entidades se encontraron en otros pacientes de kala azar, y que ahora se conocen como cuerpos de Leishman-Donovan , y lo identificaron como el protozoo que causa el kala azar, Leishmania donovani. Sinnimos para el kala azar incluyen ahora la leishmaniasis. Nombre de Leishman fue grabado en la historia de la parasitologa por Sir Ronald Ross , quien qued impresionado por el trabajo de Leishman y clasific el agente etiolgico de kala azar diferencindolo en gnero Leishmania. Los organismos parasitarios de este gnero fueron descritos anteriormente por Pedro Borovsky en 1892.IV.- MORFOLOGIALos especmenes de Leishmania muestran dos morfologas durante su ciclo vital: Promastigote: alargada con un cilio o flagelo anterior, en el intestino del invertebrado vector. Amastigote: esfrica y con un cilio muy corto, que no sobresale de la bolsa flagelar, de modo que slo es apreciable en el microscopio electrnico, que se reproduce dentro de macrfagos y clulas del sistema retculoendotelial del husped vertebrado. Las infecciones se producen en la piel (cutneas), piel y mucosas (mucocutneas) o en los rganos (viscerales).

V.- AGENTE ETIOLOGICOEl agente etiolgico de la leishmaniasis es un protozoario dimrfico del gnero Leishmania, que pertenece al reino Protista, subreino Protozoa, orden Kinetoplastida y a la familia Trypanosomatidae. En la actualidad, el gnero Leishmania se divide en dos subgneros, segn su desarrollo en el intestino de los flebtomos vectores: Leishmania, en el intestino medio o anterior, y Viannia, en el intestino posterior, medio y anterior de los flebtomos. Morfolgicamente las distintas especies de leishmania no se pueden identificar. Para llegar a la clasificacin de las especies del gnero leishmania se debe considerar ciertas caractersticas:a) Biolgicas: morfologa, tipo de desarrollo en el flebtomo vector, crecimiento en los medios de cultivo, desarrollo en el hospedador vertebrado.b) Bioqumicas: electroforesis de isoenzimas, anlisis del ADN del ncleo y del cinetoplasto.c) Inmunolgicas: reactividad del parsito con anticuerpos monoclonales y serotipificacin del factor de excrecin y taxonoma numrica para definir mejor la evolucin molecular y la relacin filogentica de los parsitos del gnero leishmania.

VI.- VECTORLa leishmaniasis es transmitida por la picadura de flebtomos, pequeas moscas que abundan todo el ao en las zonas tropicales y en el verano, en las zonas templadas. Se reconocen cinco gneros de flebtomos principales: Phlebotomus, Sergentomya, Lutzomyia, Warileya y Brumptomya. Pero, se reconocen como vectores de la leishmania solo a dos: En Europa, Asia y frica, el gnero Phlebotomus (conocido como jejenes-mosca de arena), y en Amrica, el gnero Lutzomya se la conoce con el nombre de 'manta blanca' o 'titira'.

VII.- RESERVORIOExiste una gran variedad de animales silvestres y domsticos que han sido implicados como reservorios de las especies de Leishmania en Amrica. Es evidente la relacin ecolgica estrecha que existe entre los vectores de un parsito y su animal reservorio, incluido el hombre. En las reas andinas, se ha encontrado infectado naturalmente al perro domstico (Canis familiaris), Didelphys albiventis y a una gran variedad de roedores, que incluye a la rata (Rattus rattus), entre otros. Se ha encontrado, en algunos estudios, que los parsitos aislados en el hombre y en la rata pertenecen a la misma especie. En la selva, an no se ha podido determinar los reservorios.

VIII.- DISTRIBUCIONLa leishmaniasis es una enfermedad de prevalencia alta en muchas regiones tropicales y subtropicales del mundo, tales como el este y sureste de Asia, Oriente Medio, norte y este de frica, el sur de Europa (cuenca del Mediterrneo) y Amrica Central y Sudamrica. Es endmica en 88 pases en reas tropicales, 72 de los cuales estn en vas de desarrollo. Descrita en 24 pases de Amrica, extendindose desde el sur de Estados Unidos (Texas) hasta el norte de Argentina. Se estima que la leishmaniasis afecta a 12 millones de personas en el mundo, con 1,5 a 2 millones de nuevos casos cada ao[2]. Existen 350 millones de personas expuestas al riesgo de infeccin. La distribucin geogrfica de la leishmaniasis est limitada por la distribucin del vector. El nmero de casos de leishmaniasis est aumentando debido principalmente a los cambios del medio ambiente generados por el hombre, lo que aumenta la exposicin humana al vector.

En el Per, la leishmaniasis constituye una endemia que afecta a 12 departamentos, es la segunda endemia de tipo tropical y la tercera causa de morbilidad por enfermedades transmisibles luego de la malaria y la tuberculosis. Se reporta anualmente un promedio de 7 000 a 9 000 casos probados. Para 1997 se estim que la poblacin en riesgo de infeccin era de 1 187 104 habitantes. La zona endmica comprende aproximadamente el 74% del rea total del pas (951 820 km2), se extiende a travs de los Andes y los valles interandinos entre los 600 y los 3 000 metros sobre el nivel del mar, para la leishmaniasis cutnea, y a las zonas de selva alta y selva baja por debajo de los 2 000 metros, para la leishmaniasis mucocutnea.

IX.- EPIDEMIOLOGIA:Las infecciones se consideran viscerales, cutnea y mucocutanea. Leishmaniasis visceral (tambin conocida como kala azar): es mortal si no se trata. Se caracteriza por episodios irregulares de fiebre, prdida de peso, hepatoesplenomegalia y anemia. Es altamente endmica en el subcontinente indio y frica oriental.

Leishmaniasis cutnea: (CL) es la forma ms comn de leishmaniasis. Provoca lceras en las zonas expuestas del cuerpo y deja cicatrices permanentes y discapacidades graves. Aproximadamente un 95% de los casos de leishmaniasis cutnea se producen en las Amricas, la cuenca del Mediterrneo, Oriente Medio y Asia Central.

Leishmaniasis mucocutnea: conduce a la destruccin parcial o completa de las membranas mucosas de la nariz, la boca y la garganta. Aproximadamente un 90% de los casos de leishmaniasis mucocutnea se producen en el Brasil, el Estado Plurinacional de Bolivia y el Per.

Leishmania braziliensisA) DEFINICION:Conocida vulgarmente como lcera de los chileros, se cree que probablemente esta forma de Leishmania exista en Amrica desde antes de ser colonizada por europeos. Algunas vasijas de la cultura Inca conocidas como huacos, representaban caras deformes con cicatrices que parecen reproducir las imgenes debidas a estas Leishmaniasis.

B) CASO CLNICOSe trata de un varn de 9 aos de edad sin antecedentes de inters que consult por lesiones dolorosas de 6 semanas de evolucin. El paciente haba realizado un mes antes de la aparicin de las lesiones un viaje por Bolivia y Per, visitando la selva amaznica y el Machu-Pichu. En la exploracin fsica se objetivaron dos lesiones eritematosas redondeadas muy infiltradas, de bordes sobreelevados y centro ulcerado exudativo, de unos 2 cm de dimetro. Se localizaban en el dorso del segundo dedo de la mano derecha (fig. 1), y en la regin submandibular, donde presentaba tambin una adenopata de 2 cm no adherida a planos profundos.Se solicit hemograma, bioqumica y coagulacin, que fueron normales. El cultivo de micobacterias fue estril. Se realiz un frotis de la lesin, en el cual se pudieron objetivar leishmanias, y en el cultivo de parsitos tambin se observaron mltiples leishmanias. El medio de cultivo empleado fue el NNN, elaborado con sangre de conejo. Finalmente se realiz en el Instituto Carlos III (Majadahonda, Madrid) reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) para L. braziliensis, la cual fue positiva.El paciente realiz tratamiento con itraconazol oral durante un mes, con discreta mejora inicial. Por persistencia de las lesiones se plantearon otros tratamientos: los antimoniales sistmicos se desestimaron por la frecuencia y severidad de efectos adversos, y se inici tratamiento con anfotericina B liposomal intravenosa por su mejor tolerancia frente a los antimoniales sistmicos. El tratamiento se prolong durante 9 das, con resolucin completa de las lesiones al mes de finalizar el mismo.

C) Leishmania braziliensisEl complejo Leishmania braziliensis agrupa 3 especies: L. braziliensis braziliensis', L. braziliensis guyanensis y L. braziliensis panamensis, a estas se ha sumado L. hertigi. Adems de L. peruviana agente causal del uta. L. braziliensis braziliensis: Brasil y algunas reas forestales al Este de los Andes. Produce lesiones cutneas grandes, desfigurantes y persistentes, frecuentemente con metstasis a nasofaringe. Se le conoce como espundia. L. braziliensis guyanensis: Guyanas, Surinam, Brasil, Venezuela. Produce lesiones simples o diseminadas por todo el cuerpo, dichas lesiones tienen aspecto de crter, producen metstasis a lo largo de los linfticos; probablemente no produce metstasis nasofarngea, se le conoce como pian. L. braziliensis panamensis: Panam, posiblemente con extensiones hacia el norte y al sur. Produce lesiones en forma de crter, nicas, o a veces mltiples. Produce metstasis tipo nodular a lo largo de los linfticos; probablemente sin metstasis a nasofaringe. L. peruviana: Per, parte oeste de los Andes a 3.000 m, es la nica forma de leishmaniosis no asociada con el bosque. Produce un nmero pequeo de lesiones, a veces nicas, que curan espontneamente. No hay lesin nasofarngea. Se le conoce como uta.

D) SNTOMAS: Los sntomas de la leishmaniasis cutnea dependen de dnde estn localizadas las lesiones y pueden abarcar: Dificultad para respirar Llagas en la piel que pueden convertirse en una lcera cutnea que sana muy lentamente Congestin nasal, rinorrea y hemorragia nasal lceras y desgaste (erosin) en la boca, la lengua, las encas, los labios, la nariz y el tabique nasal Tos Diarrea Fiebre Vmitos

E) PRUEBAS Y EXMENES:Los exmenes que se pueden hacer para diagnosticar la afeccin abarcan: Biopsia y cultivo del bazo Cultivo y biopsia de mdula sea Prueba de aglutinacin direc ta Prueba de PCR especfica para Leishmania Cultivo y biopsia del hgado Cultivo y biopsia de ganglios linfticos Cultivo y biopsia de piel

F) TRATAMIENTO: Los principales medicamentos utilizados para tratar la leishmaniasis son los compuestos que contienen antimonio y abarcan: Antimoniato de meglumina Estibogluconato de sodioOtros frmacos que se pueden utilizar son: Anfotericina B Ketoconazol Miltefosina Paromomicina Pentamidina

IX.- CICLO BIOLGICO DE LA LEISHMANIATodas las leishmanias presentan un ciclo de vida similar y es importante conocer cada una de las etapas para poder entender y aplicar ciertas medidas de control. La leishmania es heterognea y completa su ciclo biolgico usando dos huspedes. Se pueden producir diferentes ciclos (Figura 5): Uno, principalmente silvestre, en el que la leishmania circula entre los reservorios naturales, y mantiene el ciclo con la participacin de los vectores propios de la zona endmica. En un segundo ciclo, los vectores infectados pueden atacar al hombre y a los animales domsticos o peridomsticos. Se puede producir un tercer ciclo, en el que el propio enfermo con leishmaniasis se constituye en reservorio.

El ciclo empieza cuando el vector toma sangre de un vertebrado infectado, para alimentarse, e ingiere macrfagos infectados con amastigotes presentes dentro de la piel. La transformacin del amastigote a promastigote ocurre dentro de las siguientes 24 a 48 horas. Los promastigotes se multiplican activamente por divisin binaria longitudinal. Algunos quedan libres desde el inicio en el lumen intestinal; otros se adhieren a la pared por hemidesmosomas. La localizacin del parsito en el intestino vara de acuerdo a cada especie de vector y de leishmania. Despus de la replicacin en el intestino, los promastigotes migran al esfago y la faringe. En el tubo digestivo de la hembra del vector, los promastigotes son estructuras piriformes o fusiformes que presenta la extremidad posterior ms delgada que la anterior, su cuerpo es flexible y se mueve por la accin de un flagelo libre situado en la parte posterior que es casi de igual tamao que el cuerpo; el ncleo se localiza en el centro de la clula y el cinetoplasto entre el ncleo y la extremidad anterior somtica; el rizonema parte del cinetoplasto y se contina con el flagelo libre.Cuando el vector infectado pica a un husped le inocula entre 10 y 100 promastigotes presentes en la proboscis y que penetran en la dermis. La saliva del mosquito tiene un rol en el establecimiento de la infeccin, debido a que reduce la produccin del xido nitroso por los macrfagos activados. En los vectores excesivamente infectados, la proboscis est congestionada, lo que hace difcil alimentarse, por lo que el mosquito realiza mltiples picaduras e inoculaciones. Los promastigotes no migran activamente hacia los macrfagos, permanecen en el espacio intercelular y activan el complemento por una va alternativa, que inicia la acumulacin de neutrfilos y macrfagos. Aunque muchos promastigotes son destruidos por los leucocitos polimorfonucleares, unos pocos se transforman en amastigotes en las clulas del sistema reticuloendotelial, en un periodo de 3 a 4 horas en promedio, permanecen en estado estacionario por 36 horas aproximadamente y, luego, empiezan a reproducirse.La adhesin entre el parsito y los macrfagos es una etapa fundamental para la invasin de las clulas del husped. Sobre la superficie de la Leishmania han sido identificados numerosos receptores, entre los ms importantes la glicoprotena 63 (gp63) y el lipofosfoglicano (LPG), que son usados por los parsitos para adherirse a los macrfagos. Las especies de Leishmania han desarrollado varios mecanismos para resistir la actividad digestiva y antimicrobiana de las clulas fagocticas. Los amastigotes son ms resistentes que los promastigotes a los mecanismos antimicrobianos inducidos por citoquinas dependientes del oxgeno, lo que refleja una adaptacin al crecimiento intracelular.El amastigote tiene forma ovalada o redondeada, carece de flagelos y de membrana ondulante y, por tanto, es inmvil. En los preparados teidos con Wright y Giemsa se observa una membrana citoplasmtica, que le sirve de sostn y envoltura; un citoplasma azul claro y, ocasionalmente, un cariosoma central o excntrico. En el citoplasma est incluido el ncleo de color rojo prpura, de localizacin excntrica, dirigido un poco hacia la extremidad posterior. El cinetoplasto, que se tie intensamente de rojo y que se ubica cerca y delante del ncleo, es una estructura mitocondrial especializada que contiene una cantidad sustancial del ADN extranuclear, contiene el corpsculo parabasal y un blefaroplasto puntiforme. El axonema o rizonema es un filamento que parte del cinetoplasto y se dirige a la membrana celular.Los amastigotes se multiplican por fisin binaria dentro de vacuolas parasitforas de los macrfagos. Primero, inician la divisin del cinetoplasto, uno de los fragmentos conserva el rizonema, mientras que el otro forma su propia estructura flagelar. Luego, sigue la divisin del ncleo por mitosis y concluye con la del citoplasma, en sentido anteroposterior.

La cantidad de amastigotes puede llegar hasta 200, lo que ocasiona la distensin y ruptura del macrfago. Los amastigotes libres entran en nuevas clulas del sistema fagocitario mononuclear, donde se multiplican de nuevo. El ciclo se reanuda cuando el flebtomo pica a un husped para alimentarse de sangre.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: De Gopugui MR, Ruiz R. Leishmaniasis: a re-emerging zoonosis. Int J Dermatol 2003. Croft SL, Buffet PA. Leishmaniasis. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 356. Magill AJ. Leishmania species. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Principles and Practice of Infectious Diseases. 7th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Churchill Livingstone; 2009:chap 256.16GENERO LEISHMANIA