LEGIONELLALEGIONELLOSE

LEGIONELLA : UNE BACTERIE

PATHOGENE

La légionellose est une pneumopathie contractée par l ’inhalation d ’aérosols

contaminés par la bactérie Legionella ( le risque est augmenté par une taille des gouttelettes de < 5 µm)

(il existe une forme bénigne: la fièvre de Pontiac qui passe inaperçue)

La maladie n ’est pas contagieuse

Legionella:Legionella:HABITATHABITAT

NATURELNATUREL

• Le réservoir des Legionella est l’environnement aquatique. • Legionella pneumophila a été isolé dans :

– des lacs– des rivières– des étangs

où elle existe en quantité faible…(pas d ’isolement dans les eaux de mer)

MILIEUX ARTIFICIELSMILIEUX ARTIFICIELS

• Réseaux de distribution d ’eau sanitaire• Tours aéroréfrigérantes• Installations de climatisation• bains à remous...

A partir du milieu naturel, elle va contaminer des installations où elle peut trouver des conditions favorables (température, pH) à sa prolifération.

LEGIONELLOSE : LEGIONELLOSE : LA CHAINE DES LA CHAINE DES CAUSESCAUSES

• Source des Legionella - ensemencement -

• Multiplication des Legionella

• Diffusion d ’aérosols contaminés

• Nombre de bactéries inhalées (nombre de bactéries

dans l’air et durée de l ’exposition)

• Vulnérabilité de l ’individu

??

Legionella : HISTORIQUELegionella : HISTORIQUE

• 1976 : apparition de la « maladie du légionnaire » lors d ’un congrès de la  Légion Américaine : 32 décès

• 1977 : identification du responsable , il s’agit d’une bactérie , baptisée : Legionella pneumophila en 1980. Nombreux cas détectés les années suivantes

• 1985 : Stafford/G.B., 163 cas ; 39 décès• 1998 : en France durant la coupe du monde, 20 cas; 4 décès• 1999 : Hollande (Floralies) 233 cas de contaminations et 22 décès• 1999 (nov): Kappelen (Belgique) 93 cas; 5 décés (piscine, bassins à

remous)• 2000 : nombreux cas d ’épidémies : hôpital Pompidou, épidémie de

Rennes (4 décès) etc…• 2001 : épidémie à Lyon (tours aéros), des cas confirmés dans l ’industrie • 2003 : Montpellier 30 cas , 3 décés TAR incriminées

LEGIONELLALEGIONELLA

• Legionella : nom de genre d ’un groupe de bactéries• 40 espèces ont été identifiées• Legionella pneumophila est responsable de 99% des

cas (France 2001 - 2002)

• 16 sérogroupes de L pneumophila ont été décrits• Legionella pneumophila sérogroupe 1 : Lp1 est la

plus fréquement associée aux cas de légionellose ( 95%; les 5 % : Lp 3 et 6, autres espèces)

PARAMETRES DE PARAMETRES DE CROISSANCECROISSANCE

• pH - 5,1 ~ 9,1

• Température - 20 ~ 50o c (optimum ~ 37o C)

• Source de fer ~ corrosion

• Nutriments ~ Tartre (sels de Ca & Mg)

~ Biofilm (L cystéine)• Conditions réunies dans les circuits aéro

réfrigérants et réseaux ECS

VULNERABILITE DES VULNERABILITE DES INDIVIDUSINDIVIDUS

• Augmente avec l’age ( > 50 ans)• Inégalité des Sexes :

74% H (21-87 ans) 26% F (24-75 ans)

• Antécédents respiratoires• Tabagie/Alcool• Etat immunitaire déprimé• Autres facteurs aggravants : niveau de contamination

des eaux et durée de l’exposition

Quand toutes les causes sont Quand toutes les causes sont réunies: réunies:

L ’INFECTION EST POSSIBLEL ’INFECTION EST POSSIBLE

FIEVRE(>39°C) 70%TOUX 75%ENCOMBREMENT DES BRONCHES 45%CONFUSION 45%MYALGIES 38%DIARRHEE 33%MAUX DE TETE 32%

Taux de Mortalité : 13% en 2002

Un diagnostic rapide, et un traitement adapté par

antibiothérapie réduit les risques de complications

Gestion du risque légionellose Gestion du risque légionellose

dans les installationsdans les installations

Le risque existe lorsqu’il y a prolifération des Legionella et que des personnes sont exposées.

Tous les facteurs qui vont limiter la prolifération des Legionella et l ’exposition vont diminuer ce risque.

Il faut prendre en considération tous les Il faut prendre en considération tous les systèmes à risque sur un site industriel :systèmes à risque sur un site industriel :

• Tours de RefroidissementTours de Refroidissement

• Réseau d ’eau sanitaireRéseau d ’eau sanitaire• Conditionnement d ’air Conditionnement d ’air

• ProcédésProcédés

• Réseau incendieRéseau incendie ... ...

Gestion du risqueGestion du risque

Port des protections individuelles:Port des protections individuelles:

Interventions de courte durée: masque jetable type P3 (aérosols biologique

Interventions longues ( nettoyages HP…) protection respiratoire à ventilation assistée et filtre P3

Gestion du risqueGestion du risque

Gestion du risqueGestion du risque

• Port des protections Port des protections individuelles:individuelles:

• Interventions de courte durée: masque jetable type P3 (aérosols biologique

• Interventions longues ( nettoyages HP…) protection respiratoire à ventilation assistée et filtre P3

• Bonne conception du système

• Exploitation et maintenance conformes aux

Bonnes Pratiques• Programme antitartre, anticorrosion,biocide

efficace• Mise en place d’un suivi régulier, traçabilité• Mise en place d’automatismes• Moyens de surveillance

Gestion du risque / Gestion du risque / bonnes pratiquesbonnes pratiques