LECTURA DE LA LECTURA DE LA GASOMETRIA ARTERIALGASOMETRIA ARTERIAL

Lic: Luis Enrique Meza Alvarez.

Clinica Geriatrica San Isidro Labrador ESSALUD

UCI - Hospital Daniel Alcides Carrión

H.N.D.A.C.

Lectura de la Gasometría Arterial: Lectura de la Gasometría Arterial:

Será realizado en todo paciente que requiera hacer una valoración de la función pulmonar.

Indicaciones:

1. Necesidad de evaluar el Status: Oxigenatorio, Ventilatorio o ácido - base.

2. Necesidad de cuantificar la respuesta a una intervención terapéutica y/o evaluación.

3. Necesidad de monitorizar la severidad y progresión de un síndrome o enfermedad.

Fases para una Optima Fases para una Optima LecturaLectura

1. Fase Pre- Analítica: obtención, conservación y transporte de la muestra

2. Fase Analítica: procesamiento de la muestra.3. Fase post Analítica: Interpretación de los

resultados

Fase Pre-Analítica.Fase Pre-Analítica.Por punción directa (arterias: Radial, Pedía,

Humeral o Femoral) o de catéter Arterial.Jeringas preparadas comercialmente con Heparina

en polvo (volumen de muestra de 0,5 – 1 cc) o preparadas de 1cc con aguja nº 21 solo bañar con heparina los bordes de la jeringa.

Eliminar todas las burbujas de aire.VM al menos por 10 min y 30 min en vent.

Espontánea.Dura de 10 a 15min al ambiente, 1H a tº 4-5º.La sangre consume 02 y libera C02 a una velocidad

que depende de la tº

TOMA DE MUESTRA ARTERIAL

PunciónDirecta De laArteria.

Punción a través de un Catéter Arterial.

Fase Analítica:Fase Analítica:Es el análisis “físico” de la muestra de sangre

arterial, mediante un analizador que es un dispositivo que realiza mediciones en los líquidos o tejidos orgánicos.

Los analizadores de gases sanguíneos utilizan técnicas Electroquímicas para determinar directamente los valores de: Ph, Paco2,Pao2, mientras que son mediciones derivadas o calculadas, la sato2 de la hemoglobina, la [ ] de Hco3 y el déficit de base, mediante electrodos con un diseño especial localizado en el interior de una cámara controlada termostaticamente.

Fase Analítica:Fase Analítica:

EQUIPOS DE ANALISIS DE GASES ARTERIALES.

Fase Post Analítica:Fase Post Analítica:Interpretación de los Interpretación de los resultados Obtenidosresultados Obtenidos

Oxigenación.Ventilación.Equilibrio Ácido – Base.Equilibrio Hidroelectrolitico.

Análisis de la Oxigenación:Análisis de la Oxigenación:

Para analizar adecuadamente la oxigenación: Definido como transferencia de O2 del alvéolo a la sangre, se observa en primer lugar la PaO2 que nos evalua la EFECTIVIDAD PULMONAR.

Es mantener una optima oxigenación de la sangre arterial es decir una PaO2 de 80 – 100 mmhg independientemente de la FiO2.

Obtendremos 3 posibles diagnósticos; 2 de importancia: Normoxemia, Hipoxemia, Hiperoxemia.

Ambos peligrosos cuando sugieran daño alveolo-capilar pulmonar: Hipoxia tisular y toxicidad por oxigeno.

Valores de PaO2 y Severidad de Valores de PaO2 y Severidad de Hipoxemia con FiO2: (21 – 100%)Hipoxemia con FiO2: (21 – 100%)

SEVERIDAD PaO2 mmhg

Normal 80 – 100

Hipoxemia

Leve. 60 – 79

Moderada. 40 – 59

Severa. < 40

Hipoxemia: Resulta de la alteración fisiológica o anatómica entre la relación del aire alveolar y la sangre de los capilares pulmonares, los mecanismos fisiopatologicos que lo generan en orden de importancia y frecuencia básicamente son:

Desequilibrio Ventilación/ Perfusión (V/Q).Shunt (Shunt normal < 10%).Hipoventilación Alveolar.Alteración de la Difusión.Disminución de la presión Parcial de O2.

Índices de OxigenaciónÍndices de Oxigenación::Es decir la PaO2 en relación con el FiO2

(21 – 100%).Así un pulmón que mantenga una PaO2 de

100 mmhg con FiO2 = 21%, Será más EFICIENTE que aquel que necesite FiO2 de 60%

PaO2 Esperado: Es la presión parcial de O2 arterial que se espera obtener con una determinada FiO2 en un pulmón sano. PaO2 Esperada = 5(FiO2) ± 10 mmhg.

Relación PaO2/FiO2: Normal > 250 . IPA: 150 – 250. ARDS: < 150

Análisis de Análisis de Oxigenación:Saturación.Oxigenación:Saturación.

La Sato2 de la hemoglobina que nos proporciona una idea aproximada de la oxigenación tisular, es decir el oxigeno que llegara a las células, que también puede medirse por medio de Espectrofotometría en forma no Invasiva con un Oximetro de pulso (Spo2).

La saturación de la Hemoglobina es la expresión porcentual de la cantidad de Hemoglobina que esta ligada efectivamente al Oxigeno. Se denomina Sato2 si es arterial SVo2 si es venosa.

SATURACIÓN.SATURACIÓN.

RECORDAR.RECORDAR.

Hipoxemia: No es un marcador de Hipoxia.

Hipoxemia: es PaO2 disminuido en sangre arterial, mientras que Hipoxia es O2 disminuido en tejidos determinado por el Contenido Arterial de Oxigeno (CaO2).

Hipoxemia sugiere Hipoxia pero no es el principal determinante.

Análisis de la Ventilación:Análisis de la Ventilación:Ventilación: Movimiento de un volumen (Tidal

o de Aire Corriente) de mezcla gaseosa que ingresa de los pulmones, eliminando CO2 de la sangre y proporcionando O2 al organismo.

La Ventilación Alveolar es mejor evaluada en términos de ventilación de CO2 que no tiene Gradiente Alveolo Arterial y es 20 veces más Difusible que el O2.

La Ventilación normal mantiene una Presión Parcial de CO2 Alveolar (PACO2) constante que es equivalente a la Presión Parcial de CO2 arterial (PaCO2 = 40 mmhg).

La EFECTIVIDAD de la ventilación se evalúa solo en la función de la PaCO2, el pulmón tendrá una Ventilación efectiva cuando mantenga unaPaCO2 DE 40 mmhg o una consistente con un aceptable estado ácidoBásico, independiente de cuanto esfuerzo realice.

Análisis de la Ventilación:Análisis de la Ventilación:La ventilación Alveolar es un mecanismo

primario o compensatorio para mantener la [H] en limites aceptables, por lo que tiene participación en la evaluación del equilibrio ácido – básico.

PaCO2. SANGRE. VENTILACIÓN.

45 mmhg. Hipercapnea. Hipoventilación.

36 – 44 mmhg. Normocapnea. Normal.

35 mmhg. Hipocapnea. Hiperventilación.

Lectura de los Equilibrios Ácido- Lectura de los Equilibrios Ácido- Base.Base.

Objetivos:Objetivos:1. Entender la fisiología elemental del equilibrio

ácido – base.2. Comprender el concepto de PH.3. Recordar las variables normales que

determinan el equilibrio ácido – base.4. Proceder a una lectura razonada del resultado

de la Gasometría Arterial y sus principales desequilibrios ácido – base, así como determinar las compensaciones respectivas en los estados agudos.

Determinaciones Clínicas y Análisis de los Determinaciones Clínicas y Análisis de los Trastornos del Equilibrio Ácido – Base.Trastornos del Equilibrio Ácido – Base.

El tratamiento correcto de los trastornos del equilibrio ácido – base requiere un diagnostico adecuado.

En los trastornos simples el diagnostico puede hacerse analizando tres parámetros en una muestra de sangre arterial:

PH.Concentración plasmática de HCO3.La PaCO2.

Alteraciones del Balance Ácido – Base.Alteraciones del Balance Ácido – Base.

ACIDOSIS RESPIRATORIA.ACIDOSIS METABOLICA.ALCALOSIS RESPIRATORIA.ALCALOSIS METABOLICA.ACIDOSIS MIXTAS.ALCALOSIS MIXTAS.

Valores Normales de la Gasometría Valores Normales de la Gasometría Arterial.Arterial.

PH. 7.4 0.04

7,36 - 7,44

7,35 – 7,45.

PO2. 80 - 100mmhg

PaCO2. 40 4 mmhg

36 - 44

35 – 45 mmhg

HCO3. 24 2 meq/lt

22 - 26

20 – 24 meq/lt

SATO2. 95 – 100%.

Sistemas Amortiguadores:Sistemas Amortiguadores: Son sustancias que evitan los cambios

importantes de PH de los líquidos corporales, esto lo hacen por retención o liberación de iones Hidrogeno.

Los principales sistemas amortiguadores extracelulares del organismo son:

1. Bicarbonato (HCO3).

2. Ácido carbónico (H2CO3). Estos guardan una relación de 20:1. Los niveles

de PH se alteran si cambia esta proporción.

¿Qué hace que se altere esta proporción y el ¿Qué hace que se altere esta proporción y el

PH se altere?PH se altere? Pulmones: El CO2 es liberado por el metabolismo

celular es un ácido en potencia al combinarse con el H2O forma ácido carbónico.

CO2 + H2O = H3CO2.Por lo tanto la concentración de ácido carbónico

aumenta con la [] de CO2 y baja cuando no hay CO2.

O sea que hay relación inversa entre CO2 y PH.

↑ CO2. Hipoventilación. ↓ PH 7,35.

↓ CO2. Hiperventilación. ↑ PH 7,45.

¿Qué hace que cambie esta proporción y el ¿Qué hace que cambie esta proporción y el PH se altere?PH se altere?

Riñones: Los riñones regulan la [] de Bicarbonato (HCO3) en el liquido extracelular reteniendo o eliminado Bicarbonato para mantener el equilibrio.

El ión Bicarbonato se le llama ión base o alcalino.

Existe relación a la par entre el Bicarbonato y el PH esto es:

↑ HCO3 ↑ PH 7,45

↓ HCO3 ↓ PH 7,35

Equilibrio Ácido – Base.Equilibrio Ácido – Base.La [H] en el plasma sanguíneo y otras soluciones corporales estáEntre las variables de la fisiología humana más finamente reguladas

1 –1.5 meq/kg de Ácido fijos, Orgánicos o no Volátiles (SO4, PO4Ácidos en su Mayoría que Provienen de Aminoácidos queContienen sulfuro, Y que el RIÑON Maneja en realidadEl riñón no elimina[H] sino HCO3.

13,000 a 20,000 mmoles de ácidos volátiles en forma de CO2 que el PULMÓN elimina por día regulado por el SNC.

PH parámetro de Acidez O Alcalinidad de una Solución.

Equilibrio Ácido – Base.Equilibrio Ácido – Base.PH: Parámetro de Acidez o

Alcalinidad de una solución, dado por la [H] expresado por el artilugio matemático del PH.

Por la ecuación de Henderson-Hasselbalch.

PH: HCO3/PaCO2.

PH: Riñón/Pulmón.

PH: Metabólica/Respiratoria.

Equilibrio ácido – base.Equilibrio ácido – base.

Ph 7,4

Tratamiento

PH 7,6 Ph 7,8Tratamiento

PH 7,2PH 6,8

Acidemia/AcidosisAcidemia/Acidosis Al calemia/Alcalosis Alcalemia/Alcalosis

[H+] Valores compatibles con la vida [H+] [H+] [H+]

Pasos para Determinar los Pasos para Determinar los Desordenes ácido – base.Desordenes ácido – base.

1. Examinando el PH puede determinarse si se trata de una Acidosis o de una Alcalosis.

Un PH < 7,4 (ACIDOSIS). Un PH > 7,4 (ALCALOSIS).

1. Examinar la PaCO2 y la concentración Plasmática de HCO3.

PaCO2: 40 mmhg. HCO3: 24 meq/lt.

ACIDOSIS RESPIRATORIA.ACIDOSIS RESPIRATORIA.

Si el trastorno es una acidosis y se encuentra un aumento de PaCO2 en el plasma debe existir un componente respiratorio.

En la Acidosis Respiratoria y después de haberse puesto en marcha la compensación Renal la concentración plasmática de HCO3 tiende aumentar por encima de su valor normal.

PH ; PaCO2 ; HCO3

ACIDOSIS METABOLICAACIDOSIS METABOLICA

En la Acidosis Metabólica es de esperar que también disminuya el PH plasmático, sin embargo en este caso la Anomalía principal consiste en un descenso en la concentración plasmática del HCO3.

Por tanto la PaCO2 a causa de una compensación Pulmonar parcial disminuye, sucediendo lo contrario que en la Acidosis Respiratoria .

PH ; PaCO2 ; HCO3 .

ALCALOSIS RESPIRATORIAALCALOSIS RESPIRATORIA..

En primer lugar la alcalosis implica un aumento del PH plasmático.

Si dicho aumento se asocia a una disminución de PaCO2 la Alcalosis tiene un componente Respiratorio.

En una Alcalosis Respiratoria simple el HCO3 á causa de una compensación Renal disminuye la concentración de este a nivel plasmático.

PH ; PaCO2 ; HCO3 .

ALCALOSIS METABOLICA.ALCALOSIS METABOLICA.

Por otra parte si la elevación del PH va acompañado de un aumento del HCO3 existe un componente Metabólico.

En una Alcalosis Metabólica simple la PaCO2 a causa de una compensación Pulmonar aumenta la concentración de este a nivel plasmático.

PH ; PaCO2 ; HCO3 .

Trastornos Complejos del Equilibrio Trastornos Complejos del Equilibrio Ácido – Base.Ácido – Base.

En algunos casos los trastornos del equilibrio ácido – base no van acompañados de las respuestas compensatorias adecuadas. Si esto ocurre la Anomalía recibe el nombre de TRASTORNO ACIDO – BASE MIXTO. Lo que significa que existe dos o más causas de esa alteración del equilibrio Ácido – Base.

ACIDOSIS MIXTA.ACIDOSIS MIXTA.

Por ejemplo un paciente con un PH Bajo seria catalogado como Acidotico.

Si el trastorno se de origen Metabólico debería ir acompañado de una Baja concentración plasmática de HCO3 y tras la adecuada compensación Pulmonar de una disminución de la PaCO2 .

Pero si la compensación pulmonar fracasa y aumenta la concentración de la PaCO2 es de esperar que tenga un componente Respiratorio.

Por lo tanto este trastorno considerado una ACIDOSIS MIXTA

PH ; PaCO2 ; HCO3

Alteraciones Ácido – Básicas.Alteraciones Ácido – Básicas.Trastorno Básico. PH. PaCO2. HCO3.

Acidosis Respiratoria. ↓ ↑ ↑

Acidosis Metabólica. ↓ ↓ ↓

Alcalosis Respiratoria. ↑ ↓ ↓

Alcalosis Metabólica. ↑ ↑ ↑

Acidosis Mixta ↓ ↑ ↓

Alcalosis Mixta. ↑ ↓ ↑

Ejemplos Prácticos:Ejemplos Prácticos:

1. PH = 7,24 ; PaCO2 = 59 ; PaO2 = 80 ;

HCO3 = 26 ; Sato2 = 92%. Paso 1: Determinar si el PH es Ácido, Alcalino

o normal. PH = 7,24 (Ácido). Paso 2: Determinar si el proceso es Respiratorio

o Metabólico ¿cómo?.

Mira la PaCO2 = 59 Es alto.

Mira el HCO3 = 26 Esta alto.

ÁCIDOSIS RESPIRATORIA.

Ejemplos Prácticos.Ejemplos Prácticos.2. PH = 7,207 ; PaCO2 = 36, 1 ; PaO2 = 111,2 ;

HCO3 = 13,7 ; Sato2 = 94%.Paso 1: Determinar si el PH es ácido, alcalino,

normal. PH = 7,207 (Ácido).Paso 2: Determinar si el proceso es Respiratorio

o Metabólico. ¿Cómo?

Mira la PaCO2 = 36,1 Esta bajo.

Mira el HCO3 = 13,7 Esta bajo.

ACIDOSIS METABOLICA

Ejemplos Prácticos:Ejemplos Prácticos:

3. PH = 7,11 ; PaCO2 = 109,5 ; PaO2 = 238,2.

HCO3 = 34 ; Sato2 = 88%.Paso 1: Determina si el PH es ácido, alcalino o

normal.Paso 2: Determinar si el proceso es Respiratorio

o Metabólico. ¿cómo?.

Mira la PaCO2 = 109,5 Es alto.

Mira el HCO3 = 34 Esta alto.

ACIDOSIS RESPIRATORIA.

Ejemplos Prácticos:Ejemplos Prácticos:4. PH = 7,55 ; PaCO2 = 35,3 ; PaO2 = 111,2 ;

HCO3 = 38 ; Sato2 = 94%.Paso 1: Determinar si el PH es ácido, alcalino o

normal. PH = 7,55 (Alcalino).Paso 2: Determinar si el trastorno es

Respiratorio o Metabólico.

Mira la PaCO2 = 35,3 Esta Bajo.

Mira el HCO3 = 38 Esta Alto.

ALCALOSIS MIXTA.

GRACIASGRACIAS