l'ecmo, principes et indications
TRANSCRIPT
Principes et Indications
High Tech Marseille , 29 Janvier 2014
Arnaud RideauHôpitaux Universitaires de Genève
1. Définition
2. Indications et Contre indications selon recommandations ELSO
3. Choc cardiogènique : quelques rappels
4. Technique et matériel
5. Complications
6. Suite de prise en charge
7. Expérience genevoise
Extra Corporeal Membrane Oxygenation
Technique de réanimation permettant de compléter ou remplacer temporairement une fonction cardiaque et/ou pulmonaire déficiente
Suppléance externe , d’urgence et de courte durée
VEINO - VEINEUSE ARTERIO – VEINEUSE (=ECLS)
Assistance respiratoire Assistance circulatoire et respiratoire
Choc Cardiogénique
Contexte chir. (CEC) : Echec de sevrage.
Contexte médical :
Infarctus du myocarde
Myocardite fulminante
Intoxication médicamenteuse aigue
Arrêt Cardiaque
Réanimé précocément
Etiologie réversible
Ne répondant pas au traitement classique
Sans attendre la défaillance multiviscérale
Dans l’espoir d’une récupération ou comme pont à
une assistance plus lourde
There is insufficient evidence to recommend the routine use of ECPR for patients in cardiac arrest. However, in settings where ECPR is readilyavailable, it may be considered when the time without blood flow is brief and the conditionleading to the cardiac arrest is reversible(accidental ,hypothermia ,drug intoxication) or amenable to heart transplantation (myocarditis) or revascularization (acute myocardial infarction)
(Class IIb)
Cave DM et al, Circulation 2010;122:S720-S728
Lésions cérébrales irréversibles
ACR sans témoin
Pathologies chroniques en phase terminale
Patient non candidat à transplantation ou assistance plus lourde
Age
Obésité morbide
Saignement incontrôlé ; CI à un traitement anticoagulant
Mortalité 50-80 %
Cause la plus fréquente : Infarctus aigu
5 à 10 % des Infarctus développent un choc cardiogène
3.Traitement étiologique
Revascularisation
Autres traitements Drainage tamponnade
Correction tr. Rythmique
1.Réanimation
Cathécolamines
Ventilation
2. Assistance circulatoire
Percutanée
Chirurgicale
Inspirée de la C.E.C classique
Extraction du sang
Oxygénation du sang
Réinjection du sang
Utilisable même lorsque le cœur n’éjecte plus rien , mise en place facile
Autonomie permettant le transport
PATIENT
Canule de drainage(veineuse)
Pompe (centrifuge)
Oxygénateur(échanges gazeux)
Canule de réinjection(artérielle)
Les canules fémorales
Profilées et armées
Veineuse 21 à 28 F, 55 cm
Artérielle 17 à 21 F, 30 cm
Le circuit
hépariné
Pompe
Centrifuge
Oxygénateur
Après la pompe
Relié à un mélangeur de gaz
Air %O2
Console de contrôle
Réglages
Alarmes
Manivelle de secours
Canule Artérielle
Canule Veineuse
Voie Veineuse supplémentaire
Intro pour perfusion du M.I
Locales
Traumatismes artériels directs (dissection…)
Ischémie du membre inférieur
Générales
Hémorragiques
Thrombotiques
Infectieuses
Cardiaques
Complications du système
OAP
Bridge to decison
Bridge to recovery
Bridge to bridge
Bridge to transplantation
• Etude monocentrique rétrospective
• 46 ACR entre mars 2009 et décembre 2012
• ECMO dans 12 cas (26 %)
• Taux de survie 58 %
Merci