le vertigini approccio integrato

CIFRE DA VERTIGINICIFRE DA VERTIGINI

I disturbi dell’equilibrio interessano il 20-25 %

della popolazione.

Sono la causa più frequente di consultazione del

medico di famiglia dopo i 65 anni.

Le vertigini: approccio combinato: Emanuela Ercole - Gaetano Sergi Le vertigini: approccio combinato: Emanuela Ercole - Gaetano Sergi

SERVIZIO DI AUDIOLOGIA - Ospedale di S.Agata Mil.SERVIZIO DI AUDIOLOGIA - Ospedale di S.Agata Mil.

Diagnostica Vertigini:

In regime ambulatoriale:ANAMNESIOTOMICROSCOPIAESAME AUDIOMETRICO TONALEIMPEDENZOMETRIAPROVE VESTIBOLARI

In regime di Day-Service:POTENZIALI EVOCATI ACUSTICIPOTENZIALI EVOCATI VESTIBOLARIESAMI BIOUMORALIVALUTAZIONE CARDIOLOGICAVALUTAZIONE NEUROLOGICAECOCOLOR DOPPLER TSADIAGNOSTICA PER IMMAGINI


SERVIZIO DI AUDIOLOGIA SERVIZIO DI AUDIOLOGIA - - ANNO 2013ANNO 2013

PAZIENTI INTERNI: 1600PAZIENTI ESTERNI: 1276

Prestazioni complessive erogate: 4600

DAY-HOSPITAL: 3DAY-SERVICE : 35


PZ. VERTIGINOSI INTERNI: 91

PZ . VERTIGINOSI ESTERNI (CUP): 41

Pz. TRATTATI IN DAY-SERVICE 35

SERVIZIO DI AUDIOLOGIA – SERVIZIO DI AUDIOLOGIA – attività primi sei mesi 2013attività primi sei mesi 2013


SERVIZIO DI AUDIOLOGIA – SERVIZIO DI AUDIOLOGIA – attività primi sei mesi 2014attività primi sei mesi 2014

PZ. VERTIGINOSI INTERNI: 96

PZ . VERTIGINOSI ESTERNI (CUP): 80

Pz. TRATTATI IN DAY-SERVICE 46


Grafico incremento 2013-2014Grafico incremento 2013-2014


STATISTICA VERTIGINI - Audiologia S.Agata Mil.STATISTICA VERTIGINI - Audiologia S.Agata Mil.

1 - VPPB (39 %)

2 - malattia di Meniére (18 %)

3 - neurolabirintite (16%)

4 - vertigine psicogena (11 %)

5 - vestibolopatia centrale (6 %),

6 - vertigine emicranica (2%)

7 - ototossicità (2%)

8 - trauma cranico (2%)

9 - neurinoma dell’ VIII (1%).


VERTIGINEVERTIGINE

Disturbo, transitorio o duraturo, della

sensibilità spaziale, consistente nella

sensazione di spostamento del corpo

rispetto all’ambiente o dell’ambiente

rispetto al corpo.


“NEL LABIRINTO DELLA VERTIGINE”


VERTIGINE:VERTIGINE:sensazione di rotazionesensazione di rotazione

DISEQUILIBRIO (DIZZNESS):DISEQUILIBRIO (DIZZNESS):perdita di controllo posturaleperdita di controllo posturale

OSCILLOPSIA:OSCILLOPSIA:illusione di movimento dell’ambiente dovuto a illusione di movimento dell’ambiente dovuto a

movimenti inappropriati del globo ocularemovimenti inappropriati del globo oculare


DROP-ATTAK:DROP-ATTAK:caduta improvvisacaduta improvvisa

LIPOTIMIA:LIPOTIMIA:perdita della conoscenza non graveperdita della conoscenza non grave

SINCOPE:SINCOPE:transitoria improvvisa perdita della conoscenzatransitoria improvvisa perdita della conoscenza

ATASSIA:ATASSIA:perdita della coordinazione muscolareperdita della coordinazione muscolare


EQUILIBRIO EQUILIBRIO

““È LA CAPACITÀ DI REGOLARE, E È LA CAPACITÀ DI REGOLARE, E MANTENERE IL CORPO CON MANTENERE IL CORPO CON

OPPORTUNI E RAPIDI AGGIUSTAMENTI OPPORTUNI E RAPIDI AGGIUSTAMENTI DI POSIZIONE CONTRO LA FORZA DI DI POSIZIONE CONTRO LA FORZA DI GRAVITÀ, IN POSIZIONE STABILE ED GRAVITÀ, IN POSIZIONE STABILE ED

ERETTA, E DI CAMMINARE SENZA ERETTA, E DI CAMMINARE SENZA CADERE O DEVIARE DALLA LINEA CADERE O DEVIARE DALLA LINEA

PREFISSA”PREFISSA”


CANALI SEMICIRCOLARI

AMPOLLEANATOMIAANATOMIA


ANATOMIAANATOMIA


FIBRE NERVOSE

CELLULE CILIATE

CRESTA

AMPOLLA

AMPOLLE

CANALI SEMICIRCOLARI

EQUILIBRIOEQUILIBRIO


RUOLO DEL VESTIBOLORUOLO DEL VESTIBOLO


SENSIBILITA’ SPAZIALE - 6° senso multiorganoSENSIBILITA’ SPAZIALE - 6° senso multiorgano


PATTERN CEREBRALEPATTERN CEREBRALE


PERIFERICA O CENTRALEPERIFERICA O CENTRALE??

TO BE OR NOT TO BETO BE OR NOT TO BE??Le vertigini: approccio combinato: Emanuela Ercole - Gaetano Sergi Le vertigini: approccio combinato: Emanuela Ercole - Gaetano Sergi

Vertigini Vertigini perifericheperiferiche(Malattie del

labirinto)

Carattere rotatorioCarattere rotatorio

Associate a Associate a nausea, vomito, nausea, vomito,

tachicardiatachicardia

Insorgenza Insorgenza improvvisaimprovvisa

ViolentaViolenta

Associate a Associate a disturbi uditivi, disturbi uditivi,

ipoacusia, acufeniipoacusia, acufeni

Durata da pochi Durata da pochi secondi secondi

a orea ore

Assenza di sintomi Assenza di sintomi e segni neurologicie segni neurologici

Vertigini Vertigini centralicentrali(Malattie

neurologiche)

InstabilitàInstabilitàAlterazioni Alterazioni

dell’equilibriodell’equilibrio

Assenza di nausea Assenza di nausea e vomitoe vomito

Insorgenza Insorgenza subdola;subdola;

Intensità ridottaIntensità ridotta

Disturbi uditiviDisturbi uditiviraramente presentiraramente presenti

Persistenti, Persistenti, continue ocontinue o

sub-continuesub-continue

Presenza di sintomi Presenza di sintomi e segni neurologicie segni neurologici

DIAGNOSI DIFFERENZIALEDIAGNOSI DIFFERENZIALE


VERTIGINI PERIFERICHEVERTIGINI PERIFERICHE

• VERTIGINE PAROSSISTICA POSIZIONALE BENIGNAVERTIGINE PAROSSISTICA POSIZIONALE BENIGNA

• MALATTIA DI MENIEREMALATTIA DI MENIERE

• NEURITE VESTIBOLARENEURITE VESTIBOLARE

• NEURINOMA DELL’ACUSTICONEURINOMA DELL’ACUSTICO

• OTOSCLEROSIOTOSCLEROSI

• TRAUMI DELL’ORECCHIOTRAUMI DELL’ORECCHIO

• OTOTOSSICITÀ OTOTOSSICITÀ

• HERPES ZOSTER OTICUSHERPES ZOSTER OTICUS

• COLESTEATOMACOLESTEATOMA

• TUMORE GLOMICOTUMORE GLOMICO

• FISTOLA PERILINFATICAFISTOLA PERILINFATICA

• CHINETOSICHINETOSI


VERTIGINI CENTRALIVERTIGINI CENTRALI

• CAUSE INFIAMMATORIE: CAUSE INFIAMMATORIE: NEVRASSITINEVRASSITI

• CAUSE TRAUMATICHECAUSE TRAUMATICHE

• CAUSE VASCOLARI: CAUSE VASCOLARI: INSUFFICIENZA VERTEBRO-BASILARE,INSUFFICIENZA VERTEBRO-BASILARE,

SPASMI, TROMBOSI, EMORRAGIA DELL’ARTERIA CEREBELLARE SPASMI, TROMBOSI, EMORRAGIA DELL’ARTERIA CEREBELLARE

INFERIORE INFERIORE

• CAUSE NEUROLOGICHE: CAUSE NEUROLOGICHE: SCLEROSI A PLACCHE, SCLEROSISCLEROSI A PLACCHE, SCLEROSI

LATERALE AMIOTROFICA, SINDROMI ALTERNE DEL TRONCO LATERALE AMIOTROFICA, SINDROMI ALTERNE DEL TRONCO

ENCEFALICO, SIRINGOBULBIA, ATASSIA EREDITARIA DI FRIDREICH ENCEFALICO, SIRINGOBULBIA, ATASSIA EREDITARIA DI FRIDREICH

• CAUSE TUMORALICAUSE TUMORALI

• CAUSE TOSSICHECAUSE TOSSICHE


DIAGNOSI DELLE VERTIGINIDIAGNOSI DELLE VERTIGINI

• ANAMNESIANAMNESI

• OTOSCOPIAOTOSCOPIA

• AUDIOMETRIAAUDIOMETRIA

• IMPEDENZOMETRIAIMPEDENZOMETRIA

• VALUTAZIONE DEL NISTAGMOVALUTAZIONE DEL NISTAGMO

• PROVE VESTIBOLARIPROVE VESTIBOLARI

• STABILOMETRIASTABILOMETRIA

• ABRABR

• VEMPSVEMPS

• ESAMI BIOUMORALIESAMI BIOUMORALI

• DIAGNOSTICA PER IMMAGINIDIAGNOSTICA PER IMMAGINI


INCONTRO

MEDICO PAZIENT

E

PUNTO DI PARTENZ

A ITER-DIAGNOS

TICO

PRIMA DIAGNOS

I DIFFERENZIALE

ANAMNESIANAMNESI

OTOSCOPIA


VALUTAZIONE DEI NERVI CRANICIVALUTAZIONE DEI NERVI CRANICI


ESAME AUDIO-IMPEDENZOMETRICOESAME AUDIO-IMPEDENZOMETRICO

Valutare della funzionalità uditiva

Verificare l’insorgenza di un’ipoacusia in

concomitanza con la vertigine

Valutare la presenza di patologie a carico

dell’orecchio medio


VERTIGINI CON IPOACUSIA


VERTIGINE SENZA IPOACUSIA


OSSERVAZIONE DELL’ANDATURATEST DI ROMBERG BED SIDE EXAMINATION


NISTAGMONISTAGMO

MOVIMENTO TONICO-CLONICO INVOLONTARIO DEGLI OCCHI


Inibito dalla fissazione Non inibito dalla fissazione

Osservazione del nistagmo spontaneo Osservazione del nistagmo spontaneo

Posizione primaria dello sguardo

Posizione secondaria dello sguardo

Piano orizzontale

Piano verticale


Caratteristiche del Nistagmo spontaneoCaratteristiche del Nistagmo spontaneo

1° grado

2° grado

3° grado

In posizione secondaria dello sguardo la faserapida del nistagmo batte verso il lato in cuisono ruotati gli occhi.

Piano orizzontale Piano verticale

In posizione primaria dello sguardo la faserapida del nistagmo batte verso destra o verso sinistra, sul piano orizzontale , verso l’alto o verso il basso, sul piano verticale. La presenza di un nistagmo di 2° grado implica la

presenza di un nistagmo di 1° grado

In posizione secondaria dello sguardo, la faserapida del nistagmo, batte in senso contrario al lato verso cui sono ruotati gli occhi. Piano orizzontale – Piano verticale La presenza di un nistagmo di 3° grado implica la

presenza di un nistagmo di 1° e 2° grado


NISTAGMO RIVELATONISTAGMO RIVELATO

PROVE ROTO-ACCELLERATORIE

PROVE TERMICHE

PROVE POSIZIONALI


ABR - VEMPsABR - VEMPs

I VEMPs: FUNZIONALITÀ DELLE VIE SACCULO-COLLICHE INTEGRITÀ SELETTIVA DEL NERVO VESTIBOLARE INFERIORE LA SINDROME DI MÉNIÈRELE NEURO-LABIRINTITI E LA LORO POSSIBILE EVOLUZIONE IN VPPB IL FENOMENO DI TULLIO E LA SINDROME DI MINORIL NEURINOMA DEL NERVO ACUSTICO INFERIORE

ABR: ABR:

RISPOSTA DEL TRONCO ENCEFALO ATTRAVERSO LO STUDIO DEL POTENZIALE NERVOSO CHE VIAGGIA LUNGO IL

NERVO COCLEARE EVOCATO DA UNO STIMOLO SONORO


ESAMI BIOUMORALIESAMI BIOUMORALISERVIZIO DI AUDIOLOGIA

PROTOCOLLO STANDARD :

CHIMICA CLINICA: GLICEMIA, COLESTEROLO E TRIGLICERIDIEMOCROMO ED EMOGLOBINA GLICOSILATACOAGULAZIONE: D-DIMERO, FIBRINOGENOMETABOLISMO: OMOCISTEINA, VITAMINA B12, FOLATIIMMUNOMETRIA: TSH, FT3, FT4, AAT, TPO


DIAGNOSTICA PER IMMAGINIDIAGNOSTICA PER IMMAGINI

RISONANZA MAGNETICA

TAC


SINDROME VESTIBOLARE SINDROME VESTIBOLARE DI TIPO PERIFERICO CARATTERIZZATA DA VERTIGINI PAROSSISTICHE, DI TIPO PERIFERICO CARATTERIZZATA DA VERTIGINI PAROSSISTICHE,

INTENSE, OGGETTIVE, DI BREVE DURATA, SCATENATE DA INTENSE, OGGETTIVE, DI BREVE DURATA, SCATENATE DA PARTICOLARI POSIZIONI DEL COLLO, PARTICOLARI POSIZIONI DEL COLLO,

CON EVOLUZIONE VERSO LA GUARIGIONECON EVOLUZIONE VERSO LA GUARIGIONE

VERTIGINE PAROSSISTICA POSIZIONALE BENIGNAVERTIGINE PAROSSISTICA POSIZIONALE BENIGNA (39 %)(39 %)


EPIDEMIOLOGIA V.P.P.B.EPIDEMIOLOGIA V.P.P.B.

100 CASI OGNI 100.000 ABITANTI100 CASI OGNI 100.000 ABITANTI

60.000 CASI OGNI ANNO60.000 CASI OGNI ANNO

SESSO FEMMINILE FREQU. DOPPIASESSO FEMMINILE FREQU. DOPPIA

ETA’ 40 – 50 ANNIETA’ 40 – 50 ANNI

> Au dx> Au dx


EZIOLOGIA V.P.P.B.EZIOLOGIA V.P.P.B.

IDIOPATICA (50-85%)IDIOPATICA (50-85%)

TRAUMI CRANICI (15%)TRAUMI CRANICI (15%)

NEUROLABIRINTITENEUROLABIRINTITE

CAUSE VASCOLARICAUSE VASCOLARI

OTOCHIRURGIAOTOCHIRURGIA


PATOGENESI V.P.P.B.PATOGENESI V.P.P.B.

• ““CUPOLOLITIASI”CUPOLOLITIASI”

• ““CANALOLITIASI”CANALOLITIASI”

““DISTROFIA DELLA MACULA”DISTROFIA DELLA MACULA”


• VPPB del CSP• VPPB del CSO• VPPB del CSS

VPPB del CSPVPPB del CSP

Caratteristiche cliniche: Nistagmo rotatorio esauribile Geotropo o apogeotropo

Manovre diagnostiche: Manovra diagnostica di Semont Manovra diagnostica di Dix-Hallpike

Tecniche di Riabilitazione: Manovra liberatoria di Semont Manovra liberatoria o di riposizionamento di Epley e le sue varianti di Parnes e Prince-Jones, Herdman, Barnes. Tecnica di Brand e Daroff


Caratteristiche cliniche:Nistagmo orizzontale puro esauribileGeotropo o apogeotropo

Manovre diagnostiche: Manovra di Pagnini-McCLure

Tecniche di riabilitazione:Posizione coatta di VannucchiManovre di Barbecuue con varianti di Lembert e BalhohManovra di Gufoni


VPPB del CSOVPPB del CSO

Caratteristiche cliniche: Il Ny compare in tutte le manovre con testa iperestesa Prevalentemente verticale in basso. Ha una durata variabile, molto lunga e non si esaurisce completamente.

Manovre Diagnostiche:Manovre di Dix-Hallpike con testa iperestesaManovra dI Rose

Tecniche di Riabilitazione

Manovra di Epley “invertita”


VPP del CSS:

MALATTIA DI MENIERE MALATTIA DI MENIERE (18 %)(18 %)

Triade sintomatologica:VERTIGINI OGGETTIVEACUFENI IPOACUSIA


MALATTIA DI MENIERE (18 %)MALATTIA DI MENIERE (18 %)

Vertigini di origine vestibolare, rotatorie, ricorrenti che durano da 30 minuti ad alcune ore,

accompagnate da sordità neurosensoriale per

le basse frequenze, perdita dell’equilibrio, vomito; quasi sempre sono presenti acufeni.


NEUROLABIRINTITE NEUROLABIRINTITE (16 %)(16 %)

“Evento acuto che colpisce il settore vestibolare del labirinto. I sintomi della malattia sono causati da un danno acuto del labirinto colpito, non associato a manifestazioni analoghe a carico del labirinto cocleare nè a carico del sistema nervoso”.

cause:

INFETTIVE VASCOLARI AUTOIMMUNI


VERTIGINE PSICOGENA VERTIGINE PSICOGENA (11 %)(11 %)

Test dell’iperventilazioneLe vertigini: approccio combinato: Emanuela Ercole - Gaetano Sergi Le vertigini: approccio combinato: Emanuela Ercole - Gaetano Sergi

VERTIGINI CENTRALI VERTIGINI CENTRALI (6 %)(6 %)

VERTIGINE EMICRANICA DISTURBI CIRCOLATORI del SNC SCLEROSI MULTIPLA EPILESSIA NEOPLASIE TOSSICOSI ESOGENE TOSSICOSI ENDOGENE TRAUMA CRANICO


VERTIGINE VASCOLAREVERTIGINE VASCOLARE


VERTIGINE EMICRANICA VERTIGINE EMICRANICA ( 2 %)( 2 %)


OTOTOSSICITA’ OTOTOSSICITA’ ( 2 %) ( 2 %)

CHEMIOTERAPIAANTIBIOTICIDIURETICIDICUMARALICIASPIRINAFANS(…)



TRAUMA CRANICO TRAUMA CRANICO (2 %)(2 %)

EDEMA CEREBRALECOMMOZIONE LABIRINTICACONTUSIONE LABIRINTICACUPOLOLITIASI POST-TRAUMATICA

DISTURBI DELL’EQUILIBRIO DI ORIGINE CERVICALEDISTURBI DELL’EQUILIBRIO DI ORIGINE CERVICALE


NEURINOMA DELL’ACUSTICO NEURINOMA DELL’ACUSTICO (< (< 1 %)1 %)

TUMORE BENIGNO, DI SOLITO UNILATERALE, CHE DERIVA DALLE CELLULE DELLA GUAINA DI RIVESTIMENTO DEL NERVO ACUSTICO.


DISTURBI DELL’EQUILIBRIO NELL’ANZIANO


RIABILITAZIONE VESTIBOLARERIABILITAZIONE VESTIBOLARE

La riabilitazione vestibolare (RV) consiste nell’applicazione di un insieme di strategie sensori-motorie

multidisciplinari che hanno lo scopo di ridurre e/o abolire

l’alterazione dell’equilibrio conseguenti ad un danno acuto o

ad una patologia cronica del sistema dell’equilibrio

periferico, centrale o misto.


RIABILITAZIONE VESTIBOLARERIABILITAZIONE VESTIBOLARE

1) Riabilitazione mediante manovre liberatorie nelle

vertigini parossistiche posizionali;

2) Rieducazione vestibolare nei pazienti con difficolta' di

compenso spontaneo in caso di vestibolopatia periferica

cronicizzata;

3) Una rieducazione tesa a riprogrammare la funzione

dell'equilibrio nelle patologie del sistema nervoso

centrale.


RIABILITAZIONE VESTIBOLARE RIABILITAZIONE VESTIBOLARE

L’APPRENDIMENTO DI SCHEMI MOTORI CONTROLLATI

L’ABITUDINE (“learning of limits”) LA FACILITAZIONE RECETTORIALE favorisce la funzione selettiva di un recettore rispetto ad un altro.

L’INTERAZIONE SENSORIALE


CAMERA IPERBARICACAMERA IPERBARICA


TERAPIA FARMACOLOGICA TERAPIA FARMACOLOGICA

BETAISTINA MESOGLICANOSULODEXIDE LEVO-SULPIRIDECINNARIZINA DIMENIDRINATOPAPAVERINA CHININAFUROSEMIDECORTISONICI


APPROCCIO INTEGRATOAPPROCCIO INTEGRATO

MEDICO DI BASEMEDICO EMERGENZAAUDIOLOGO-ORLNEUROLOGOFISIATRAOCULISTACARDIOLOGOINTERNISTAORTOPEDICORADIOLOGOENDOCRINOLOGO

(… scuse per i non menzionati…)


GRAZIE PER GRAZIE PER L’ATTENZIONEL’ATTENZIONE

le vertigini approccio integrato

Health & Medicine