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LE PIED DE LA PERSONNE AGEE
Le point de vue du médecin physique
A Brunon-Martinez
CHU Nîmes-Le Grau du Roi
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VIEILLISSEMENT DU PIED
Le pied connaît les mêmes phénomènes de vieillissement que le reste de l’organisme
Le vieillissement physiologique est souvent sans expression clinique évidente
C’est en général l’association des altérations liées au vieillissement à celles secondaires aux maladies intercurrentes qui peuvent retentir sur l’autonomie
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VIEILLISSEMENT DU PIED
Le pied est un élément essentiel de l’équilibration: transmet les informations sensitives et est également organe effecteur
Il joue souvent un rôle compensateur dans le vieillissement du mécanisme d’équilibration
Le vieillissement du pied peut entraîner une altération de la déambulation et surtout de l’équilibration à l’origine d’une dépendance ou de chutes aux conséquences graves
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LE PIED
FRAGILITE DU PIED Prend en charge la totalité de l’édifice corporel=
contraintes +++ Circulation artérielle de type terminale Il supporte toute la colonne de circulation de
retour (veineuse et lymphatique) Port des chaussures dans les pays industrialisés
qui peuvent aggraver les contraintes Partage des rôles entre les deux pieds: pied
d’appel
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LE PIED
VOCATION FONCTIONNELLE
Rôle statique fixité et plasticité
Rôle dynamique réception = amortissement
propulsion
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VIEILLISSEMENT DU PIED
La fonction d’équilibration subit un vieillissement multisensoriel avec des altérations variables selon les individus mais aussi au sein des récepteurs
Le pied est parfois le récepteur principal permettant la compensation des autres mécanismes vieillissant lors d’une atteinte du pied il y a un risque de brusque altération de l’équilibre
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VIEILLISSEMENT DU PIED
Les problèmes de pied de la personne âgée sont souvent d’origine multifactorielle: habitudes de vie, état nutritionnel, période d’alitement, pathologies intercurrentes…
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VIEILLISSEMENT DU PIED
Principales pathologies Problèmes ostéo-articulaires Pathologie cutanée et unguéale Retentissement de pathologies autres:
séquelles d’AVC, artérite, diabète, goutte…
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VIEILLISSEMENT DU PIED
Importance de la prévention: hygiène (aides techniques et humaines), soins de pédicurie, chaussage adapté, aménagement du domicile, rééducation, chirurgie
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VIEILLISSEMENT DU PIED
LES PRINCIPALES SITUATIONS FONCTIONNELLES: Le pied douloureux Le pied raide Le pied trophique Le pied mal chaussé
SOUVENT INTRICATION DE PLUSIEURS FACTEURS
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PATHOLOGIES PODOLOGIQUES LIEES A L’AGE
DOULEURS ET DEFORMATIONS PAR ATTEINTE OSTEO-ARTICULAIRE
LE PIED DOULOUREUX ET DEFORME Hallux valgus, griffes d’orteils
ROLE BIO-MECANIQUE DU PIED ALTERE
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PATHOLOGIES PODOLOGIQUES LIEES A L’AGE
DOULEURS ET DEFORMATIONS PAR ATTEINTE OSTEO-ARTICULAIRE
LE PIED DOULOUREUX ET DEFORME Hallux valgus, griffes d’orteils
ROLE BIO-MECANIQUE DU PIED ALTERE
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PATHOLOGIES PODOLOGIQUES LIEES A L’AGE
DOULEURS ET DEFORMATIONS PAR ATTEINTE OSTEO-ARTICULAIRE
LE PIED DEGENERATIF DOULOUREUX Hallux rigidus, arthrose métatarso-phalangienne,
médio et arrière pied Rhumatismes inflammatoires et pathologie micro-
cristalline Problèmes péri-articulaires: insuffisance TP ou
rétraction TA
ROLE BIO-MECANIQUE DU PIED ALTERE
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PATHOLOGIES PODOLOGIQUES LIEES A L’AGE
PEAU ET PHANERES
TROUBLES CUTANES Sècheresse de la peau, perte d’élasticité,
fragilité aux points d’appui Atrophie du capiton plantaire qui minimise les
possibilités d’amortissement du poids du corps et pourrait jouer un rôle dans les troubles de régulation posturale
Cors Callosités plantaires, intertrigo, escarres
ROLE BIO-MECANIQUE DU PIED ALTEREROLE SENSITIF PERTURBE
FRAGILITE
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PATHOLOGIES PODOLOGIQUES LIEES A L’AGE
PEAU ET PHANERES
TROUBLES UNGUEAUX Vieillissement de l’ongle, onycholyse,
hyperkératose exubérante, onychogryphose, ongle incarné
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PATHOLOGIES PODOLOGIQUES LIEES A L’AGE
DIMINUTION DE LA SENSIBILITE
Diminution des afférences Par ralentissement de la vitesse de conduction Par diminution des seuils de perception des
récepteurs cutanés, articulaires, tendino-musculaires
PERTE D’EFFICACITE DU PIED EN TEMPS QU’ORGANE SENSORIEL
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PATHOLOGIES PODOLOGIQUES LIEES A L’AGE
ATTEINTES SECONDAIRES Diabète, artérite, pathologie veino-
lymphatique, pied neurologique…
MAJORATION DES ATTEINTES PRECEDENTES
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CONSEQUENCE: PERTE D’AUTONOMIE DANS LES DEPLACEMENTS
Par désadaptation à l’effortPar démotivationPar troubles de l’équilibreDu fait de pathologies associées
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TRAITEMENTS
SOINS ELEMENTAIRES D’HYGIENE CHAUSSAGE ORTHESE PLANTAIRES PROTECTEURS EPIDERMIQUES KINESITHERAPIE CHIRURGIE
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TRAITEMENTS
SOINS ELEMENTAIRES D’HYGIENE REGLES: lavage quotidien, séchage soigneux,
coupe des ongles tous les 15j, port de chaussettes, changement bas et chaussettes au moins tous les 2j
AIDES: techniques ou humaines (pédicurie)
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TRAITEMENTS
CHAUSSAGE Chaussures de série: de ville, pantoufles,
chaussures de sport, jardin Chaussures médicalisées CHUT Chaussures thérapeutiques sur mesure
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TRAITEMENTS
CHAUSSAGE de série Adapté à la forme du pied et à l’activité du
patient Choisie avec soins Semelle ferme et fine Bonne tenue
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TRAITEMENTS
CHAUSSAGE médicalisé
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TRAITEMENTS
CHUT
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TRAITEMENTS
CHAUSSAGE sur mesure
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TRAITEMENTS
PROTECTEURS EPIDERMIQUES Faciles à mettre en place, soulagement rapide Surveillance pour éviter les effets délétères: nettoyage
régulier, mise en place correcte
ORTHOPLASTIES Permet d’éviter l’aggravation des déformations Efficacité opérateur dépendant; mise en place parfois
difficile
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TRAITEMENTS
KINESITHERAPIE Polystimulation afférentielle: sollicitation de
toutes les fonctions sensorielles intervenant dans l’équilibre: vision, labyrinthe, tactile et proprioceptive en podal
Renforcement musculaire Lutte contre les raideurs Stimulation globale de la fonction
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TRAITEMENTS
CHIRURGIE
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CONCLUSION
Comme tous les autres organes le pied est soumis aux phénomènes de vieillissement
C’est en général l’association du vieillissement physiologique et d’atteintes secondaires à d’autres pathologies qui vont perturber le rôle essentiel du pied dans l’équilibre et la déambulation et être à l’origine d’une perte d’autonomie ou de chutes
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CONCLUSION
Le dépistage doit être le plus précoce possible
La prise en charge associe pédicurie, appareillage et kinésithérapie