le ossiculoplastiche

INDICAZIONI ALL’OSSICULOPLASTICHE

AZIENDA OSPEDALIERA “G.MOSCATI”UNITA’ OPERATIVA DI OTORINOLARINGOIATRIA

DIRETTORE: DOTT. G. MALAFRONTE

MOSCATI HOSPITAL

Congresso Nazionale A.O.I.C.O. Cava de’ Tirreni, 20-21 Gennaio 2012

Catena Ossiculare

La rottura della catena ossiculare determina la comparsa di una ipocusia di trasmissione.

EZIOLOGIA

• INFETTIVA (80%)

• TRAUMATICA

• CONGENITA

OSSICULOPLASTICA

Tecnica chirurgica il cui fine è la ricostruzione della catena ossiculare

con risoluzione dell’ipoacusia trasmissiva

INDICAZIONIRICOSTRUZIONI PARZIALI DELLA CATENA OSSICULARE

• Incudine assente

• Staffa presente e mobile

• Martello + o – presente

TIPO DI PROTESI P.O.R.P (Partial Ossicular Replacement

Prosthesis)

TIPO DI OSSICULOPLASTICA:

• Columellare : martello assente

• Assemblaggio: martello presente e ben posizionato

• Incudine assente

• Sovrastruttura della staffa assente

• Platina mobile

• Martello + o – presente

TIPO DI PROTESI T.O.R.P (Total Ossicular Replacement

Prosthesis)

TIPO DI OSSICULOPLASTICA:

• Columellare: martello assente

• Assemblaggio: martello presente e ben posizionato

INDICAZIONI RICOSTRUZIONE TOTALE DELLA CATENA OSSICULARE

QUANDO LA PLATINA E’ FISSA?

L ’esecuzione dell’ ossiculoplastica è fortemente influenzata dalla causa che ha determinato la rottura della catena

ossiculare e la fissità della platina.

Eziologia Plt fissa Ossiculoplastica?

– Traumatica SI – Congenita SI – Otite cronica NO*

CARATTERISTICHE DELLA PROTESI

• Biocompatibile• Stabile• Semplice reperibilità • Facile da costruire • Facile da posizionare• Giusta rigidità• Massa compresa tra i 10 e 40 mg• Basso costo

PERCHE’ QUESTO ARGOMENTO E’ TRATTATO RARAMENTE E

MALVOLENTIERI?

E ’ NOIOSO?..

DIFFICILE?..

CONFUSO?…

Tipo di Ossiculoplastica

Columellare ?

Assemblaggio?

Tipo di Protesi

Sintetiche?

Organiche?Osso?

cartilagine?

idrossiapatite?

titanio?

Quando eseguirlaI tempo?

II tempo?

Noioso? SI’…Difficile? SI’…Confuso? SI’

Ossiculoplastica Columellare

Ossiculoplastica di Assemblaggio

P.O.R.P T.O.R.P.

P.O.R.P T.O.R.P.

Martello mal posizionato


Columellare ?

Assemblaggio?

Tipo di protesi

Sintetiche?

Organiche?Osso?

cartilagine?

idrossiapatite?

titanio?

Quando eseguirla?I tempo?

II tempo?


RISULTATI

• A 5 anni dall’intervento Successi: (Air Bone GAP < 20 dB)

Ricostruzioni parziali circa 60%

Ricostruzioni totali circa 40%

Causa degli insuccessi:• Persistenza o ricorrenza della patologia 10-25%• Problemi legati alla ricostruzione parziale 15-

30%• Problemi legati alla ricostruzione totale 35-

50%

PROBLEMI LEGATI ALLE PROTESI

• Estrusione• Dislocazione• Perdita di rigidità• Assorbimento• Fissazione• Lunghezza incorretta• Eccessiva angolazione

A New double-Cartilage Block Ossiculoplasty:Long Term Results

G. Malafronte, B. Filosa, F. MerconeOtology & Neurotology 29;531-533, 2008

Early Results With Semisyntetic Total Ossicular Replacement Prosthesesis

G. MalafronteOtolaryngology-Head and Neck Surgery

143; 307-308, 2010

Doppio Blocco di Cartilagine modificato (DBCm)

T.O.R.P. Semisintetico

Il T.O.R.P. semisintetico e’ ottenuto assemblando un gambo sintetico con una testa di cartilagine tragale autologa

- Il gambo è in platino e teflon, è lungo 4mm e

ha un diametro di 0,4 mm

- La testa può essere costituita da uno, due o tre blocchi di cartilagine tragale

Gambo

IL GAMBO E’ IN PLATINO-TEFLON, HA UNA LUNGHEZZA DI 4mm E UN DIAMETRO DI 0,4 mm.E ’ PROVVISTO DI UNA PUNTA SMUSSA LUNGA 1 mm E DAL

DIAMETRO DI 0,2 mm.LA PUNTA SMUSSA VIENE

COMPLETAMENTE INSERITA NELLA TESTA CARTILAGINEA

T.O.R.P semisintetico lungo 5mm

MATERIALI• Da gennaio 1999 a dicembre 2010 sono state

eseguite 412 ossiculoplastiche con il D.B.C.m• Da gennaio 2007 a dicembre 2010 sono state

eseguite 110 ossiculoplastiche con il T.O.R.P.ss

RISULTATI• Nelle ossiculoplastiche con il DCBm è stato

riscontrato un air-bone gap< 20 dB nel 81% dei casi • Nelle ossiculoplastiche con il TORPss è stato

riscontrato un air-bone gap<20 dB nel 74% dei casi• In nessun caso è stato riscontrato un peggioramento

della via ossea• In nessun caso è stato riscontrato estrusione,

dislocazione, fissazione, perdita di rigidità o riassorbimento del DBCm e del TORPss

CARATTERISTICHE DEL DCBm e TORPss

• Giusta e duratura rigidità• Alta stabilità• Alta’ biocompatibilita’• Facili da costruire e posizionare• Facile reperibilità• Costo nullo per il DCBm• Costo basso per il TORPss• Alta praticità

GIUSTA E DURATURA RIGIDITA’

I nostri studi sul DBCm (fellow up medio di 10 anni) hanno evidenziato che il pericondrio a contatto con la membrana timpanica migliore la nutrizione e preserva la rigidità della protesi:

Nel gruppo di pazienti con il DCBsenza pericondrio a contatto con lamembrana timpanica la perdita dirigidità della protesi è stata osservatanel 20% dei casi

Nel gruppo di pazienti il DCBm con ilpericondrio a contatto con la membranatimpanica la perdita di rigidità della protesi è stata osservata nel 0% dei casi

ALTA STABILITA’

• Grazie all’effetto stabilizzante dato dalla rapida adesione del DCBm e del TORPss alla membrana timpanica non abbiamo mai avuto problemi di instabilità durante l’intervento e non è stato mai necessario utilizzare il gelfoam per stabilizzare la ricostruzione

• Nel tempo, il pericondrio si salda al timpano formando un unico complesso come il manico del martello con la membrana timpanica. Grazie alla forte adesione del DCBm e del TORPss al timpano non sono stati riscontrati fenomeni di dislocazione in ambiente ostile (otiti secretive, completa atelectasia)

Il pericondrio a contatto con la membrana timpanica dà una più rapida e più forte e duratura adesione della protesi alla membrana timpanica rispetto alla superficie liscia e scivolosa della cartilagine senza pericondrio, dell’osso e delle protesi sintetiche.


Columellare ?

Assemblaggio?

Tipo di Protesi

Sintetiche?

Organiche?Osso?

cartilagine?

idrossiapatite?

titanio?

Quando eseguirlaI tempo

II tempo?


?

Tipo di Ossiculoplastica Columellare

Tipo di Protesi

T.O.R.P. semisintetico

P.O.R.P.

Quando eseguirla I tempo

Noioso? NO…Difficile? NO…Confuso? NO

Cartilagine+

Pistone sintetico

Doppio blocco di cartilagine modificato

In conclusione

BookProstheses: Design, Types and Complications

Nova Science Publischers

[email protected]“open access program”

ChapterProstheses for Middle Ear Ossicular Chain Reconstruction

G. Malafronte

le ossiculoplastiche

Health & Medicine