LE INFEZIONI LE INFEZIONI NELL’ETA’ FERTILE ED IN MENOPAUSANELL’ETA’ FERTILE ED IN MENOPAUSA

Attualità e prospettive nella diagnostica di labora torioAttualità e prospettive nella diagnostica di labora torioAttualità e prospettive nella diagnostica di labora torioAttualità e prospettive nella diagnostica di labora torio

“WOMEN IN CHANGE”“WOMEN IN CHANGE”“WOMEN IN CHANGE”“WOMEN IN CHANGE”

NELL’ETA’ FERTILE ED IN MENOPAUSANELL’ETA’ FERTILE ED IN MENOPAUSA

Chiara CasolariChiara Casolari

Modena, 25Modena, 25--27 marzo 201027 marzo 2010

DONNE:DONNE:FATTORI E CONDIZIONIFATTORI E CONDIZIONICHE REGOLANO I RAPPORTICHE REGOLANO I RAPPORTICON LE INFEZIONI NELLE CON LE INFEZIONI NELLE DIVERSE ETA’ DELLA VITADIVERSE ETA’ DELLA VITA

DONNE:DONNE:FATTORI E CONDIZIONIFATTORI E CONDIZIONICHE REGOLANO I RAPPORTICHE REGOLANO I RAPPORTICON LE INFEZIONI NELLE CON LE INFEZIONI NELLE DIVERSE ETA’ DELLA VITADIVERSE ETA’ DELLA VITA

•• EFFICIENZA IMMUNITARIA EFFICIENZA IMMUNITARIA •• EFFICIENZA IMMUNITARIA EFFICIENZA IMMUNITARIA

•• ECOSISTEMA VAGINALEECOSISTEMA VAGINALE•• ECOSISTEMA VAGINALEECOSISTEMA VAGINALE

•• ASSETTO ORMONALEASSETTO ORMONALE•• ASSETTO ORMONALEASSETTO ORMONALE

•• GRAVIDANZAGRAVIDANZA•• GRAVIDANZAGRAVIDANZA

•• PATOLOGIE DI BASEPATOLOGIE DI BASE•• PATOLOGIE DI BASEPATOLOGIE DI BASE

•• ALTERAZIONI ANATOMOALTERAZIONI ANATOMO--FUNZIONALIFUNZIONALI

DEL TRATTO GENITOURINARIODEL TRATTO GENITOURINARIO

•• ALTERAZIONI ANATOMOALTERAZIONI ANATOMO--FUNZIONALIFUNZIONALI

DEL TRATTO GENITOURINARIODEL TRATTO GENITOURINARIO•• ATTIVITA’ SESSUALEATTIVITA’ SESSUALE•• ATTIVITA’ SESSUALEATTIVITA’ SESSUALE

ETA’ FERTILEETA’ FERTILE

ESTROGENIESTROGENIpH pH

VAGINALEVAGINALEpH pH

VAGINALEVAGINALE LATTOBACILLILATTOBACILLILATTOBACILLILATTOBACILLI

•• MST MST •• infezioni urinarie infezioni urinarie •• infezioni maternoinfezioni materno--fetalifetali

EFFICIENZAEFFICIENZAIMMUNITARIAIMMUNITARIAEFFICIENZAEFFICIENZAIMMUNITARIAIMMUNITARIA

condizioni difensive ottimali…condizioni difensive ottimali…

SPESSORESPESSOREMUCOSOMUCOSO

SPESSORESPESSOREMUCOSOMUCOSO

MENOPAUSAMENOPAUSA •• cistiti ricorrenticistiti ricorrenti•• vaginiti vaginiti •• MSTMST

maggiore suscettibilità agli agenti infettivi…maggiore suscettibilità agli agenti infettivi…

ECOSISTEMA VAGINALEECOSISTEMA VAGINALEaspetti del secreto nelle diverse etàaspetti del secreto nelle diverse età

GLICOGENO LATTOBACILLI pH MICROFLORAGLICOGENO LATTOBACILLI pH MICROFLORA

PUBERTA’ +PUBERTA’ +-- 10 10 5 5 UFC/gr > 4.5 strepto e stafilo cocchi, UFC/gr > 4.5 strepto e stafilo cocchi, anaerobianaerobi

ETA’ FERTILE ++ 10 ETA’ FERTILE ++ 10 66 –– 10 10 9 9 UFC/gr < 4.5 batteri acidoUFC/gr < 4.5 batteri acido-- tollerantitollerantiaerobi e anaerobi: aerobi e anaerobi: E.coliE.coli , candide,, candide,corinebatteri, corinebatteri, G.vaginalis…G.vaginalis…

GLICOGENO LATTOBACILLI pH MICROFLORAGLICOGENO LATTOBACILLI pH MICROFLORA

PUBERTA’ +PUBERTA’ +-- 10 10 5 5 UFC/gr > 4.5 strepto e stafilo cocchi, UFC/gr > 4.5 strepto e stafilo cocchi, anaerobianaerobi

ETA’ FERTILE ++ 10 ETA’ FERTILE ++ 10 66 –– 10 10 9 9 UFC/gr < 4.5 batteri acidoUFC/gr < 4.5 batteri acido-- tollerantitollerantiaerobi e anaerobi: aerobi e anaerobi: E.coliE.coli , candide,, candide,corinebatteri, corinebatteri, G.vaginalis…G.vaginalis…corinebatteri, corinebatteri, G.vaginalis…G.vaginalis…

MENOPAUSA MENOPAUSA -- -- -- -- 5.2 strepto ed enterococchi5.2 strepto ed enterococchistafilococchi, stafilococchi, E.coliE.coli ……

MENOPAUSA + MENOPAUSA + -- + + -- 4.4 strepto e stafilococchi4.4 strepto e stafilococchiin HRT candide…in HRT candide…

GRAVIDANZA + + + + < 4.5 GRAVIDANZA + + + + < 4.5 GBS, micoplasmi,GBS, micoplasmi,enterobatteri, anaerenterobatteri, anaerobi,obi,candide…candide…

corinebatteri, corinebatteri, G.vaginalis…G.vaginalis…

MENOPAUSA MENOPAUSA -- -- -- -- 5.2 strepto ed enterococchi5.2 strepto ed enterococchistafilococchi, stafilococchi, E.coliE.coli ……

MENOPAUSA + MENOPAUSA + -- + + -- 4.4 strepto e stafilococchi4.4 strepto e stafilococchiin HRT candide…in HRT candide…

GRAVIDANZA + + + + < 4.5 GRAVIDANZA + + + + < 4.5 GBS, micoplasmi,GBS, micoplasmi,enterobatteri, anaerenterobatteri, anaerobi,obi,candide…candide…

Infezioni endogene e connatali….Infezioni endogene e connatali….Infezioni endogene e connatali….Infezioni endogene e connatali….

DONNA IN ETA’ FERTILE:DONNA IN ETA’ FERTILE:INFEZIONIINFEZIONI

Infezioni genitaliInfezioni genitali

••Patogeni a trasmissione sessualePatogeni a trasmissione sessualeN.gonorrhoeae, C.trachomatis,N.gonorrhoeae, C.trachomatis,U.urealyticum, U.urealyticum, ((M.hominisM.hominis ))

••Patogeni a trasmissione sessualePatogeni a trasmissione sessualeT.vaginalis, Herpes simplexT.vaginalis, Herpes simplex••Agenti commensali Agenti commensali C.albicans e Candida spp.C.albicans e Candida spp.

••Patogeni a trasmissione sessualePatogeni a trasmissione sessualeN.gonorrhoeae, C.trachomatis,N.gonorrhoeae, C.trachomatis,U.urealyticum, U.urealyticum, ((M.hominisM.hominis ))

••Patogeni a trasmissione sessualePatogeni a trasmissione sessualeT.vaginalis, Herpes simplexT.vaginalis, Herpes simplex••Agenti commensali Agenti commensali C.albicans e Candida spp.C.albicans e Candida spp.

••CerviciteCervicite••CerviciteCervicite

••Vaginosi Vaginosi battericabatterica••Vaginosi Vaginosi battericabatterica

••Agenti commensaliAgenti commensaliG.vaginalis G.vaginalis e altri anaerobi ecce altri anaerobi ecc . . ••Agenti commensaliAgenti commensaliG.vaginalis G.vaginalis e altri anaerobi ecce altri anaerobi ecc . .

••VulvoVulvo--vaginitevaginite••VulvoVulvo--vaginitevaginite

••CondilomiCondilomi••CarcinomaCarcinoma••CondilomiCondilomi••CarcinomaCarcinoma

Patogeni a trasmissione sessualePatogeni a trasmissione sessualeHPV HPV

Infezioni urinarieInfezioni urinarie

Infezioni sistemicheInfezioni sistemiche

••Agenti commensaliAgenti commensaliE.coli, S.saprophyticus E.coli, S.saprophyticus (altri batteri intestinali)(altri batteri intestinali)

••Agenti commensaliAgenti commensaliE.coli, S.saprophyticus E.coli, S.saprophyticus (altri batteri intestinali)(altri batteri intestinali)

Sifilide Sifilide ToxoplasmosiToxoplasmosiListeriosiListeriosiAIDSAIDSEpatiteEpatiteRosoliaRosoliaecc.ecc.

Sifilide Sifilide ToxoplasmosiToxoplasmosiListeriosiListeriosiAIDSAIDSEpatiteEpatiteRosoliaRosoliaecc.ecc.

••CistiteCistite••PielonefritePielonefrite••CistiteCistite••PielonefritePielonefrite

battericabattericabattericabatterica G.vaginalis G.vaginalis e altri anaerobi ecce altri anaerobi ecc . . G.vaginalis G.vaginalis e altri anaerobi ecce altri anaerobi ecc . .

••Patogeni specificiPatogeni specificiT.pallidumT.pallidumT.gondiiT.gondiiL.monocytogenesL.monocytogenesHIVHIVHBV,HCVHBV,HCVRubeovirusRubeovirus……

••Patogeni specificiPatogeni specificiT.pallidumT.pallidumT.gondiiT.gondiiL.monocytogenesL.monocytogenesHIVHIVHBV,HCVHBV,HCVRubeovirusRubeovirus……

AGENTI DI INFEZIONI TRASMISSIBILIAGENTI DI INFEZIONI TRASMISSIBILIRESPONSABILI DI MALFORMAZIONI, RESPONSABILI DI MALFORMAZIONI,

MORTE ENDOUTERINA E ABORTO SPONTANEO MORTE ENDOUTERINA E ABORTO SPONTANEO (PRECOCE O TARDIVO)(PRECOCE O TARDIVO)TT

OO

RRthethe OOTTHHEERRSS….….

SPETTRO ALLARGATO

• agenti tradizionalmente riconosciuti • nuovi agenti emergenti

…attribuzione di un ruolo causale a patogeni un tempo ritenuti estranei al fenomeno dell’abortività…

(agenti di parto pre-termine)

SPETTRO ALLARGATO

• agenti tradizionalmente riconosciuti • nuovi agenti emergenti

…attribuzione di un ruolo causale a patogeni un tempo ritenuti estranei al fenomeno dell’abortività…

(agenti di parto pre-termine)

RRCCHH

VIRUS (trim.)VIRUS (trim.)

Citomegalovirus ( 1Citomegalovirus ( 1°°))

Parvovirus B19 ( 1Parvovirus B19 ( 1°°--22°°) )

AGENTI INFETTIVI TRASMISSIBILI AL FETO AGENTI INFETTIVI TRASMISSIBILI AL FETO CAUSA DI ABORTOCAUSA DI ABORTO

BATTERIBATTERI (trim.)(trim.) (trim.)(trim.)PROTOZOIPROTOZOI

Treponema pallidum Treponema pallidum (2(2°°))

Listeria monocytogenes Listeria monocytogenes (1(1°°e2e2°°))

Toxoplasma gondiiToxoplasma gondii

Plasmodium spp.Plasmodium spp.

(1 e 2(1 e 2°°))

(1 e 2(1 e 2°°))

Rubeovirus (1Rubeovirus (1°°) )

VZV (1VZV (1°°e 2e 2°°) )

HSV tipo 1 e 2 (1HSV tipo 1 e 2 (1°°) ) (raro!) (raro!)

Campylobacter fetus Campylobacter fetus (2(2°°))

Campylobacter jejuni Campylobacter jejuni (2(2°°))

TreponemaTreponema

ListeriaListeria

ToxoplasmaToxoplasma

Plasmodium Plasmodium rubeovirusrubeovirus

AGENTI AGENTI TRASMISSIONE VERTICALE riferimentoTRASMISSIONE VERTICALE riferimentoMODALITA’ EPOCA bibliograf icoMODALITA’ EPOCA bibliograf ico

Chlamydia spp. Chlamydia spp. ascendente 2ascendente 2°°trim trim Baud et al.2008Baud et al.2008C.trachomatis C.trachomatis Ostaszewska et al.2005Ostaszewska et al.2005

Magon et al.2005*Magon et al.2005*

ChlamydiaChlamydia-- like organisms ascendente 2like organisms ascendente 2° °trimtrimWaddlia chondrophila Waddlia chondrophila Baud et al.2008Baud et al.2008

AGENTI DI PARTO PRETERMINEAGENTI DI PARTO PRETERMINEPOTENZIALI AGENTI EMERGENTI DI ABORTO TARDIVOPOTENZIALI AGENTI EMERGENTI DI ABORTO TARDIVO

Waddlia chondrophila Waddlia chondrophila Baud et al.2008Baud et al.2008Parachlamydia acanthamoebe Parachlamydia acanthamoebe Baud et al.2009Baud et al.2009

Ureaplasma spp.Ureaplasma spp.U.urealyticum, U.urealyticum, ascendente 2ascendente 2°°trimtrim McDonald e Chambers*2000 McDonald e Chambers*2000

U.parvumU.parvum Kataoka et al.2006Kataoka et al.2006

Agenti di vaginosi ascenden te 2Agenti di vaginosi ascenden te 2°°trimtrim McDonald e Chambers*2000 McDonald e Chambers*2000

battericabatterica Guerra et al. 2006Guerra et al. 2006(Gardnerella,(Gardnerella, Bacteroides, Bacteroides, Leitich et al. 2007Leitich et al. 2007

Prevotella, Streptococcus anginosusPrevotella, Streptococcus anginosus ) )

Streptococcus agalactiae Streptococcus agalactiae ascendente 2ascendente 2°°trim trim McDonald e Chambers*2000 McDonald e Chambers*2000

*PCR su prodotti abortivi*PCR su prodotti abortivi

Ab specifici IgGAb specifici IgG--IgM IgM sieroconversione sieroconversione *Avidity test*Avidity test°°Western Blot Western Blot (ELISA, IF, (ELISA, IF, agglutinazione) agglutinazione)

AGENTI INFETTIVIAGENTI INFETTIVITECNICHE DI IDENTIFICAZIONETECNICHE DI IDENTIFICAZIONE

ISOLAMENTO BATTERICOISOLAMENTO BATTERICOsangue, feci, ess.cervicosangue, feci, ess.cervico --vaginalevaginale

TTRRAADDIIZZII

••Toxoplasma gondii*Toxoplasma gondii* °°••Treponema pallidumTreponema pallidum°°••Citomegalovirus*Citomegalovirus*°°••RubeovirusRubeovirus••Parvovirus B19Parvovirus B19••HSVHSV••HIV ecc. HIV ecc.

INDIRETTEINDIRETTE(RICERCHE (RICERCHE ANTICORPALI)ANTICORPALI)sangue materno sangue materno o fetale (funicolocentesi)o fetale (funicolocentesi)°°

••L.monocytogenesL.monocytogenes••CampylobacterCampylobacter

DIRETTEDIRETTE

sangue, feci, ess.cervicosangue, feci, ess.cervico --vaginalevaginaleliquido amniotico,materiale abortivoliquido amniotico,materiale abortivoII

OONNAALLII

••CampylobacterCampylobacter••micoplasmi, micoplasmi, ••G. vaginalisG. vaginalis••anaerobianaerobi••S.agalactiaeS.agalactiae

ISOLAMENTO VIRALE su cellule VEROISOLAMENTO VIRALE su cellule VEROliquido amnioticoliquido amniotico

••HSV 1 e 2HSV 1 e 2••VZVVZV

••CitomegalovirusCitomegalovirusAgP76 da coltura rapidaAgP76 da coltura rapidasu fibroblastisu fibroblasti

MICROSCOPIA MICROSCOPIA IMMUNOENZIMATICAIMMUNOENZIMATICAess. vaginale^ess. vaginale^ess.cervicaleess.cervicale

••T.vaginalis^T.vaginalis^••C.trachomatisC.trachomatis••N.gonorrhoeaeN.gonorrhoeae

RICERCA DI ACIDI NUCLEICI RICERCA DI ACIDI NUCLEICI liquido amnioticoliquido amnioticovilli corialivilli corialiprodotto abortivoprodotto abortivosanguesangueess.cervicale, ess.vaginaleess.cervicale, ess.vaginale

AAVVAANN

••Treponema pallidum* Treponema pallidum* ••Listeria monocytogenes*Listeria monocytogenes*••Toxoplasma gondiiToxoplasma gondii••Plasmodium spp.Plasmodium spp.

Nested PCR:Nested PCR:due successive reazionidue successive reazionidi amplificazione per regioni specifichedi amplificazione per regioni specifiche-- risposta qualitativa di elevata sensibilitàrisposta qualitativa di elevata sensibilità

••CitomegalovirusCitomegalovirus••Parvo virus B19 Parvo virus B19 ••Herpes simplex virusHerpes simplex virus••VaricellaVaricella-- Zoster virus Zoster virus ••RubeovirusRubeovirus••HPVHPV••HIV ecc.HIV ecc.

NNZZAATTEE

••Plasmodium spp.Plasmodium spp.

••Chlamydia trachomatisChlamydia trachomatis••Ureaplasma urealyticum*Ureaplasma urealyticum*••Gardnerella vaginalis*Gardnerella vaginalis*

-- risposta qualitativa di elevata sensibilitàrisposta qualitativa di elevata sensibilità

Kit del commercioKit del commercio

Sistemi Home Made*Sistemi Home Made*

PCR real time o quantitativa:PCR real time o quantitativa:amplificazione di regioni specifiche eamplificazione di regioni specifiche ee quantificazione in tempo reale e quantificazione in tempo reale dell’amplificato; uso di strumento specificodell’amplificato; uso di strumento specifico--carica virale o microbica rapportabilecarica virale o microbica rapportabileal rischio fetaleal rischio fetale

Sequenziamento genicoSequenziamento genicoprocesso per la determinazioneprocesso per la determinazionedell’esatta struttura dell’ac.nucleicodell’esatta struttura dell’ac.nucleico(ordine delle basi): (ordine delle basi): step diagnostico di ultimo livellostep diagnostico di ultimo livello--identificazione definitivaidentificazione definitiva

MILIONI DI DONNE COLPITE/ANNO>40% = episodio di UTI durante la vita con infezioni ricorrenti in % diversa a seconda d ell’età:36% in età fertile, 56% in età post menopausa

MILIONI DI DONNE COLPITE/ANNO>40% = episodio di UTI durante la vita con infezioni ricorrenti in % diversa a seconda d ell’età:36% in età fertile, 56% in età post menopausa

INFEZIONI DEL TRATTO URINARIO (UTI) INFEZIONI DEL TRATTO URINARIO (UTI) NON CAMPLICATE , COMPLICATE, RECIDIVANTINON CAMPLICATE , COMPLICATE, RECIDIVANTI

CISTITI E PIELONEFRITICISTITI E PIELONEFRITI

FATTORI COMPLICANTIFATTORI COMPLICANTI• MALFORMAZIONI• REFLUSSO VESCICO-URETERALE• OSTRUZIONI• CALCOLI

FATTORI FAVORENTI• RAPPORTI SESSUALI• GRAVIDANZA• CATETERISMO e

altre manovre strumentali• CONDIZIONI PATOLOGICHE

(diabete mellito,immunodeficienze)• ETÀ AVANZATA

• MALFORMAZIONI• REFLUSSO VESCICO-URETERALE• OSTRUZIONI• CALCOLI

FATTORI FAVORENTI• RAPPORTI SESSUALI• GRAVIDANZA• CATETERISMO e

altre manovre strumentali• CONDIZIONI PATOLOGICHE

(diabete mellito,immunodeficienze)• ETÀ AVANZATA

CASO n. 1:

- giovane donna- sessualmente attiva- non gravida- non febbrile - con disturbi urinari- senza anomalie anatomiche e/o funzionali

CASO n. 1:

- giovane donna- sessualmente attiva- non gravida- non febbrile - con disturbi urinari- senza anomalie anatomiche e/o funzionali- senza anomalie anatomiche e/o funzionalidell’apparato genito-urinario

- che non ha eseguito recenti esami strumentalia livello del medesimo apparato

- senza anomalie anatomiche e/o funzionalidell’apparato genito-urinario

- che non ha eseguito recenti esami strumentalia livello del medesimo apparato

INFEZIONE URINARIA NON COMPLICATA

INDAGINI MICROBIOLOGICHE NON NECESSARIEE.coli nell’ 80-90% dei casi, S.saprophticus nei restanti casi.

INFEZIONE URINARIA NON COMPLICATA

INDAGINI MICROBIOLOGICHE NON NECESSARIEE.coli nell’ 80-90% dei casi, S.saprophticus nei restanti casi.

E.coliE.coli

CASO n. 2

-- giovane donna diabeticagiovane donna diabetica-- gravidagravida-- con sintomi urinaricon sintomi urinari-- febbrile con temperatura 38febbrile con temperatura 38°°C C

INFEZIONE URINARIA COMPLICATA:INFEZIONE URINARIA COMPLICATA:

ESEGUIRE URINOCOLTURA e ANTIBIOGRAMMAESEGUIRE URINOCOLTURA e ANTIBIOGRAMMA

In gravidanza le infezioni delle vie urinarie non trattate in modo adeguato

si associano a gravi complicanze materne e fetali: aborto, riduzione del peso del nascituro,

rottura prematura delle membrane, parto pretermine…

In gravidanza le infezioni delle vie urinarie non trattate in modo adeguato

si associano a gravi complicanze materne e fetali: aborto, riduzione del peso del nascituro,

rottura prematura delle membrane, parto pretermine…

Condizione Patogeno Sinto matologia

Cistite E.coli esordio improvviso,

S.saprophyticus sintomatologia urinaria acuta

(enterobatteri) dolore sovrapubico

Condizione Patogeno Sinto matologia

Cistite E.coli esordio improvviso,

S.saprophyticus sintomatologia urinaria acuta

(enterobatteri) dolore sovrapubico

PRINCIPALI CAUSE DIDISURIA ACUTA NELLA DONNA

PRINCIPALI CAUSE DIDISURIA ACUTA NELLA DONNA

Uretrite C.trachomatis esordio graduale,

N.gonorrhoeae sintomatologia lieve,

U.urealuticum perdite uretrali,

H.simplex virus evidenza di lesioni mucose

Vaginite Candida spp perdite vaginali,prurito,

T.vaginalis evidenza di infiammazione

Uretrite C.trachomatis esordio graduale,

N.gonorrhoeae sintomatologia lieve,

U.urealuticum perdite uretrali,

H.simplex virus evidenza di lesioni mucose

Vaginite Candida spp perdite vaginali,prurito,

T.vaginalis evidenza di infiammazione

Bent S 2002, mod.

PATOGENI IMPLICATI IN VAGINITI , CERVICITI, URETRIT IPATOGENI IMPLICATI IN VAGINITI , CERVICITI, URETRIT IPATOGENI IMPLICATI IN VAGINITI , CERVICITI, URETRIT IPATOGENI IMPLICATI IN VAGINITI , CERVICITI, URETRIT I

Positività cervicoPositività cervico--vaginale stratificata per età i n un campione di 14.815 donne sintomatichevaginale stratificata per età in un campione di 14. 815 donne sintomaticheTibaldi et al. Clin Microbiol Infect 2009Tibaldi et al. Clin Microbiol Infect 2009

Prepuberty Childbearing age Menopause

Symptomatic Symptomatic Asymptomatic Symptomatic Asymptomatic

n % n % n % n % n %

Candida spp. 3/49 6.1 2436/11 877 20.5b 1298/10 836 12.0 97/1088 8.9 47/715 6.6

Gram-positive 2/49 4.1 554/8079 6.9 344/7253 4.7 154/1038 14.8c 47/683 6.9

Gram-negative 10/49 20.4 a 417/8079 5.2 260/7253 3.6 88/1038 8.5 35/683 5.1

M. hominis – – 10/10 104 0.1 5/9694 0.05 1/233 0.1 – –

Positività per singolo microorganismo in donne sint omatiche e asintomatichePositività per singolo microorganismo in donne sint omatiche e asintomatiche

M. hominis – – 10/10 104 0.1 5/9694 0.05 1/233 0.1 – –

BV 1/47 2.1 647/10 289 6.3 422/9493 4.4 47/1067 4.4 36/665 5.1

U. urealyticum – – 1110/10 104 10.9 1037/9694 10.7 25/233 10.7 15/164 9.1

C. trachomatis – – 38/10 293 0.4 88/9950 0.9 – – 1/164 0.6

T. vaginalis – – 86/10 421 0.8 27/9861 0.3 27/1032 2.6c 4/666 0.6

aPrepubertal girls had a significantly higher freque ncy of Gram-negative bacteria compared with childbe aring and menopausal women (p <0.01).

bSymptomatic childbearing women had a significantly higher frequency of Candida spp. compared with symptomatic prepubertal and menopausal females (p < 0.05).

cSymptomatic menopausal women had a significantly hi gher frequency of Gram-positive bacteria and T. vaginaliscompared with childbearing and prepubertal females (p <0.01).

Tibaldi et al. Clin Microbiol Infect 2009Tibaldi et al. Clin Microbiol Infect 2009

Agenti più frequentemente isolatiAgenti più frequentemente isolatiin campioni genitali di donne sintomatichein campioni genitali di donne sintomatiche

in età fertilein età fertile

20.5%20.5%20.5%20.5%

10.9%10.9%

0.4%0.4%

Tibaldi et al. Clin Microbiol Infect 2009Tibaldi et al. Clin Microbiol Infect 2009

6.9%6.9%

5.2%5.2%6.3%6.3%

0.3%0.3%

5.2%5.2%

LA PAZIENTE CHE GIUNGELA PAZIENTE CHE GIUNGEALLA VISITA GINECOLOGICA ALLA VISITA GINECOLOGICA LAMENTANDO LAMENTANDO PERDITE VAGINALI INCONSUETE PERDITE VAGINALI INCONSUETE PUO’ PRESENTARE ASPETTI DIVERSI…PUO’ PRESENTARE ASPETTI DIVERSI…

LA PAZIENTE CHE GIUNGELA PAZIENTE CHE GIUNGEALLA VISITA GINECOLOGICA ALLA VISITA GINECOLOGICA LAMENTANDO LAMENTANDO PERDITE VAGINALI INCONSUETE PERDITE VAGINALI INCONSUETE PUO’ PRESENTARE ASPETTI DIVERSI…PUO’ PRESENTARE ASPETTI DIVERSI…

1.1. MANCANO PRURITO,BRUCIORE E SEGNI MUCOSI DI VAGI NITE..MANCANO PRURITO,BRUCIORE E SEGNI MUCOSI DI VAGINITE ..

Se le perdite sono grigiastre, schiumose e maleodor anti:Se le perdite sono grigiastre, schiumose e maleodor anti:

VAGINOSI da VAGINOSI da G. vaginalisG. vaginalis e/o da altri anaerobie/o da altri anaerobi

Tampone vaginale di conferma Tampone vaginale di conferma

Clue cellsClue cells

2. PRESENZA DI PRURITO E/O BRUCIORE, 2. PRESENZA DI PRURITO E/O BRUCIORE, CON SEGNI MUCOSI DI CERVICITE MA NON DI VAGINITE…CON SEGNI MUCOSI DI CERVICITE MA NON DI VAGINITE…

Se le secrezioni sono purulente:Se le secrezioni sono purulente:

Infezione daInfezione da N.gonorrhoeae N.gonorrhoeae o o C.trachomatisC.trachomatiso o U.urealyticumU.urealyticum

Tampone cervicale di conferma Tampone cervicale di conferma

Cervicite purulentaCervicite purulenta

N.gonorrhoeaeN.gonorrhoeae

C.trachomatisC.trachomatisMicoplasmi genitaliMicoplasmi genitali

3. PRESENZA DI PRURITO E/O BRUCIORE 3. PRESENZA DI PRURITO E/O BRUCIORE CON SEGNI MUCOSI DI VAGINITECON SEGNI MUCOSI DI VAGINITE

A)A) -- Se le perdite sono biancastre:Se le perdite sono biancastre:

infezione da infezione da CandidaCandida

B) B) -- Se le perdite sono gialloSe le perdite sono giallo--verdastre:verdastre:

infezione da infezione da TrichomonasTrichomonas

C. albicansC. albicans

infezione da infezione da TrichomonasTrichomonas

Tampone vaginale di confermaTampone vaginale di conferma

T.vaginalisT.vaginalis

DONNA IN MENOPAUSADONNA IN MENOPAUSAINFEZIONIINFEZIONI

In rapporto conIn rapporto con••HRTHRT••Attività sessualeAttività sessuale••Igiene personaleIgiene personale

In rapporto conIn rapporto con••HRTHRT••Attività sessualeAttività sessuale••Igiene personaleIgiene personale

Agenti più frequentemente isolatiAgenti più frequentemente isolatiin campioni genitali di donne sintomatiche in campioni genitali di donne sintomatiche

in menopausain menopausa

14.8%14.8%

10.7%10.7%

2.6%2.6%

Tibaldi et al. Clin Microbiol Infect 2009Tibaldi et al. Clin Microbiol Infect 2009

8.9%8.9% 8.5%8.5%8.5%8.5%

4.4%4.4%

CISTITI RICORRENTI CISTITI RICORRENTI da da E.coliE.coli e altri germi fecalie altri germi fecali

VAGINITI VAGINITI -- da streptococchi, enterococchi, stafilococchi da streptococchi, enterococchi, stafilococchi -- da Cda Candidaandida soprattutto nelle donne diabetiche o in HRTsoprattutto nelle donne diabetiche o in HRT

CERVICITI CERVICITI da da U.urealyticumU.urealyticum

MST MST in aumento, in particolare quelle dain aumento, in particolare quelle daC.trachomatis e N.gonorrhoeaeC.trachomatis e N.gonorrhoeae

VAGINOSI BATTERICAVAGINOSI BATTERICA meno frequentemente che nell’età fertile, meno frequentemente che nell’età fertile, ad eccezione di anziane non autosufficientiad eccezione di anziane non autosufficienti

……spesso inizio di nuove relazioni …spesso inizio di nuove relazioni …… rapporti non protetti per consapevolezza … rapporti non protetti per consapevolezza

dell’impossibilità al concepimento…dell’impossibilità al concepimento…

CISTITE RICORRENTE:CISTITE RICORRENTE:URINOCOLTURA con ANTIBIOGRAMMAURINOCOLTURA con ANTIBIOGRAMMAURINOCOLTURA con ANTIBIOGRAMMAURINOCOLTURA con ANTIBIOGRAMMA

VAGINITE , CERVICITE :VAGINITE , CERVICITE :TAMPONE GENITALE per ESAME COLTURALETAMPONE GENITALE per ESAME COLTURALEtenendo presenti anche gli agenti di MST tenendo presenti anche gli agenti di MST in rapporto all’attività sessualein rapporto all’attività sessuale