Äldre och läkemedel

Sanna Andersson

ST-tandläkare Orofacial medicin

Plastik och Käkkirurgiska kliniken

Universitetssjukhuset Örebro

Sveriges befolkning• År 2028 11 miljoner

• 50 % ökning av de som är 80 år och äldre

-Stora födelsekullar på 1940-talet och ökad livslängd

• Livslängden hos män ökar snabbare än hos kvinnor

https://www.scb.se/hitta-statistik/artiklar/2016/Stora-insatser-kravs-for-att-klara-40-talisternas-aldreomsorg/

Befolkningspyramiden år 2018

Befolkningspyramiden år 1900

Äldre personer

- individer med olika behov

https://www.regionorebrolan.se/Files-

sv/%c3%96rebro%20l%c3%a4ns%20landsting/V%c3%a5rd%20och%20h%c3%a4lsa/F%c3%b6r%20v%c3%a5rdgivare/L%c3%a4kemedelsko

mmitt%c3%a9n/Rekommenderade%20l%c3%a4kemedel/Rek%20l%c3%a4kemedel%20reviderde%20sept%202019/%c3%84LDRE%20Bokm

%c3%a4rken.pdf

Kronologiskt åldrandeBiologiskt åldrande

- Ökande funktionella skillnader

Åldrandet

Äldreparadoxen

Ökad mängd äldre multisjuka

Ökad mängd friska äldre

Bakgrund (läkemedel)

Påtaglig ökning av läkemedel hos äldre de senaste åren.

Personer som är 75 år eller äldre förskrivs i genomsnitt 5

läkemedel.

Få läkemedelsstudier på patienter > 75 år

Var 6:e 85-åring äter SSRI – antidepressiva ökar risken för

fallolyckor.

Fall samt blödningar vanligaste orsakerna till sjukhusinläggningar.

Drygt 8% av akuta inläggningar av äldre på sjukhus orsakas av

läkemedelsbiverkningar

- Cirka 60 % av dem bedöms vara möjliga att

förebygga.

Bakgrund (läkemedel)

Påtaglig ökning av läkemedel hos äldre de senaste åren.

Personer som är 75 år eller äldre förskrivs i genomsnitt 5

läkemedel.

Få läkemedelsstudier på patienter > 75 år

Var 6:e 85-åring äter SSRI – antidepressiva ökar risken för

fallolyckor.

Fall samt blödningar vanligaste orsakerna till sjukhusinläggningar.

Drygt 8% av akuta inläggningar av äldre på sjukhus orsakas av

läkemedelsbiverkningar

- Cirka 60 % av dem bedöms vara möjliga att

förebygga.

Nya läkemedel och behandlingsprinciper

har gjort det möjligt att behandla allt fler

sjukdomar och tillstånd.

Gerontologi

Gerontologi

Gerontologi

Gerontologi

Farmakokinetik

- Ett läkemedels omsättning i kroppen

Farmakodynamik

- Mekanismen för vilka effekter läkemedel har på kroppen

Gerontologi

Gerontologi

Sämre blodtryckskontroll Baroreflexen fungerar sämre med stigande ålder

Nedbrytningen i levern minskar Fettlösliga preparat bryts ner långsammare i levern. Risk för fördröjd

läkemedelseffekt och ansamling.

Hjärnans känslighet ökar Risk för ökade biverkningar.

Njurfunktionen avtar Långsammare utsöndring av läkemedel och risk för ansamling.

Magens skyddsmekanism mindre effektiv Ökad risk för att läkemedel ska verka irriterande.

Gerontologi

Kroppsliga förändringar hos den äldre

– sänkt njurfunktion

• Störst betydelse för vattenlösliga lm

- eGFR bör kontrolleras regelbundet

Kroppsliga förändringar hos den äldre

– eGFR

eGFR ett mått på njurfunktion för att uppskatta njurens glomerulära filtrationshastighet, hur effektivt

blodet filtreras.

Glomeruli är njurarnas beståndsdelar filtrerar blodet och producerar urin som avfallsprodukt.

Indikation på om man skulle ha en funktionsnedsättning i njuren/njurarna grund för vidare

undersökningar kreatinin ansamlas vid njursvikt.

Kontrollerar njurfunktionen vid sjukdom eller sviktande funktion.

• Högt värde Indikerar att njuren filtrerar blodet på ett fungerande sätt

• Lågt värde Anger sämre funktion

Vid sänkt njurfunktion kan riskläkemedel få förstärkt och

förlängd verkan. Njurfunktionen riskerar att ytterligare

försämras av vissa läkemedel. Läkemedelskombinationer

som tidigare har tolererats kan ge upphov till symtomgivande

interaktioner om eGFR sjunker. Viktigt att dosanpassa eller

ibland undvika vissa riskläkemedel!

Kroppsliga förändringar hos den äldre

– sänkt njurfunktion, eGFR

Kroppsliga förändringar hos den äldre

– hjärnan åldras

• Minskat cerebralt blodflöde

• Försämrad blodhjärnbarriär

• Neuronförluster

• Färre synapser

• Signalsubstansnivåer sjunker lägre nivåer av dopamin

ökad känslighet för neuroleptika

• Acetylkolinnivåerna minskar vid Alzheimer demens ökad

känslighet för läkemedel med antikolinerg effekt.

• Ökad känslighet för vissa centralt verkande läkemedel, exv.

Sömnmedel och lugnande medel samt central verkande

analgetika.

Polyfarmaci

= Minst 5 olika stående läkemedelsordinationer.

• Riskfyllt – antalet läkemedel i sig riskerar

läkemedelsbiverkningar

• Riskökningen ökar exponentiellt med antalet läkemedel

• Ökar även risken för interaktioner, nedsatt eller utebliven

effekt.

• Ökad läkemedelsrelaterad mortalitet och morbiditet

• Med ökat antal läkemedel minskar compliance

Läkemedel i tandvården som kräver

särskild uppmärksamhet

vid behandling av äldre

Antibiotika och antimykotika

• Tetracykliner och ciprofloxacin

• Erytromycin (ex Ery-max)

• Klindamycin (ex Dalacin)

• Flukonazol (ex Diflucan)

Smärtstillande

- Lätta analgetika

Paracetamol

• Väldokumenterat.

• Bör utgöra bas i smärtlindringen.

• Brustabletter, suppositorier eller munsönderfallande

tabletter vid sväljsvårigheter.

• Få biverkningar

• Maxdos för äldre är 3 g/dygn.

Smärtstillande

- Lätta analgetikaParacetamol

• Väldokumenterat.

• Bör utgöra bas i smärtlindringen.

• Brustabletter, suppositorier eller munsönderfallande

tabletter vid sväljsvårigheter.

• Få biverkningar

• Maxdos för äldre är 3 g/dygn.

OBS! Paracetamol i dosen 1,5 g/dygn under mer än 4–5

dygn har visat sig höja INR-värdet hos Waran-

behandlade.

Smärtstillande

- Lätta analgetikaNSAID

• Bör ej användas hos äldre, sköra patienter.

- risk för njurpåverkan, vätskeretention och

konfusion.

• Ej till patienter med hjärt- eller njursvikt.

• Ökad risk för slemhinnepåverkan i ventrikel och tunntarm.

- naproxen i lägsta möjliga dos under 1–2 veckor om

NSAID måste ges.

Smärtstillande

- Svaga opioider

• Ordinera INTE tramadol till äldre

- risk för illamående och centralnervösa biverkningar

som yrsel, förvirring och hallucinationer.

• Ordinera INTE kodein (exv. Citodon) till äldre

- risk för yrsel, konfusion och illamående.

- risk för överdosering pga utbredd

egenvårdsanvändning.

Smärtstillande

- Starka opioder

Morfin

• Opioidkänslig måttlig-svår smärta

- Morfin: Morfin 10 mg ½ tablett vid behov

- Oxikodon: OxyNorm/Oxikodon 5 mg vid behov

.

Alltid obstipationsprofylax exv. Forlax.

Nedsatt njurfunktion (eGFR < 30–60 ml/min) överväg

oxikodon.

- vid njurinsufficiens bör oxikodin dosjusteras.

Sväljsvårigheter?

- plåster Norspan

Lokalbedövning

Kan ge hjärtrytmrubbningar minska dosen

Adrenalin bör undvikas vid förmaksflimmer och ischemisk

hjärtsjukdom (hjärtinfarkt, kärlkramp).

LugnandeÄldre har en ökad känslighet för lugnande medel främst

bensodiazepiner (oxazepam, diazepam) undvik om möjligt

som premedicinering.

Ökad risk för förvirring, trötthet och ostadighet.

Övergående glömska.

Kan vara nödvändigt vid t.ex. demens

https://alfresco.vgregion.se/alfresco/service/vgr/storage/node/content/4170/Sedering%20med%20midazolam%20in

om%20tandv%C3%A5rd.pdf?a=false&guest=true

Kom ihåg

• Start low go slow.

• Lägre dos av

- läkemedel till äldre

- lokalanestetika till äldre

• Försiktighet gällande bensodiazepiner till äldre, välj

midazolam

• Symtom hos den äldre – kan det bero på

biverkningar?

• Använd inte COX-hämmare och acetylsalicylsyra till

äldre >75 år

• Använd inte kodein och tramadol till äldre

• COX-hämmare

- ökad risk för magblödningar

- ökar blodtrycket, kan försämra hjärtsvikt och utlösa

njursvikt.

• Opioider – förstoppning

- glöm inte förskrivning av läkemedel mot detta

• Interaktioner?

Tack!

Vetenskapliga artiklar

• Menezes Dias B, Silvestre dos Santos F, Max Moreira Reis A. Potential drug

interactions in drug therapy prescribed for older adults at hospital discharge:

cross-sectional study. Sao Paulo Med J. 2019; 137(4):369-78

• Johanson C.N, Österberg T, Lernfelt B, Ekström J, Birkhed D. Salivary secretion

and drug treatment in four 70-year-old Swedish cohorts during a period of 30

years. Gerodontology 2015; 32: 202–210

Referenser

• Farag AM, York J. Prescription of potentially inappropriate medications in geriatric patients:

data from a single dental institution. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, Oral Radiol. 2019;128:e6-

e12

• Greiver, M., Dahrouge, S., O’Brien, P. et al. Improving care for elderly patients living with

polypharmacy: protocol for a pragmatic cluster randomized trial in community-based

primary care practices in Canada. Implementation Sci 14, 55 (2019) doi:10.1186/s13012-019-

0904-4

• Josefsson, K., Gmeiner, J., & Karlsson, J. (2015). Older adults' experiences of participating in a

study circle about aging and drugs. Healthy Aging Research 4:28. doi:10.12715/har.2015.4.28

• Läkemedelsbehandling av de mest sjuka äldre – Behandlingsrekommendationer 2018-2019.

Regionala läkemedelsrådet i Uppsala – Örebro och läkemedelskommitén Region Jönköpings Län.

Rev. jan 2018.

• Medicinsk ordbok

• Menezes Dias B, Silvestre dos Santos F, Max Moreira Reis A. Potential drug interactions in drug

therapy prescribed for older adults at hospital discharge: cross-sectional study. Sao Paulo

Med J. 2019; 137(4):369-78

• Rapport om läkemedel – Läkemedelskommitén i Region Örebro Län, nr 213, maj 2018

• Socialstyrelsen

• Statistiska centralbyrån

• Tandvårdens läkemedel 2018-2019