lbp

5/12/2018 LBP - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/lbp5571fe5149795991699b1f3a 1/21

PENDAHULUAN

Hampir semua orang pernah mengalami nyeri pinggang, hal ini menunjukan

seringnya gejala ini dijumpai pada sebagian besar penderita. Sakit pinggang merupakan

keluhan banyak penderita yang berkunjung ke dokter. Yang dimaksud dengan istilah sakit

pinggang bawah ialah nyeri, pegal linu, ngilu, atau tidak enak didaerah lumbal berikut

sacrum. Dalam bahasa inggris disebut dengan istilah Low Back Pain (LBP).

Penyebab LBP bermacam-macam dan multifaktorial; banyak yang ringan, namun ada

juga yang berat yang harus ditanggulangi dengan cepat dan tepat. Mengingat tingginya angka

kejadian LBP, maka tidaklah bijaksana untuk melakukan pemeriksaan laboratorium yang

mendalam secara rutin pada tiap penderita. Hal ini akan memakan waktu yang lama, dengan

melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik yang seksama dan dibantu oleh pemeriksaan

laboratorium yang terarah, maka penyebab LBP dapat ditegakan pada sebagian terbesar

penderita

Untuk lebih mendalami tentang low back pain, sejenak perlu diketahui dahulu fungsi

dari tulang belakang. Tulang belakang merupakan daerah penyokong terbanyak dalam fungsi

tubuh. Tulang belakang terdiri atas 33 ruas yang merupakan satu kesatuan fungsi dan bekerja

bersama-sama melakukan tugas-tugas seperti:

1. memperhatikan posisi tegak tubuh

2. menyangga berat badan

3. fungsi pergerakan tubuh

4. pelindung jaringan tubuh

Pada saat berdiri, tulang belakang memiliki fungsi sebagai penyangga berat badan,

sedangkan pada saat jongkok atau memutar, tulang belakang memiliki fungsi sebagai

penyokong pergerakan tersebut. Struktur dan peranan yang kompleks dari tulang belakang

inilah yang seringkali menyebabkan masalah.



Pada makalah ini pengertian nyeri pinggang bawah digunakan untuk menjelaskan

gejala nyeri yang terlokalisir didaerah lumbal atau nyeri yang menjalar ke tungkai atau kaki

dengan menyingkirkan penyebab nyeri lain yang spesifik.

DEFINISI

Nyeri pinggang bawah atau low back pain merupakan rasa nyeri, ngilu, pegal yang

terjadi di daerah pinggang bagian bawah. Nyeri pinggang bawah bukanlah diagnosis tapi

hanya gejala akibat dari penyebab yang sangat beragam.

Low Back Pain menurut perjalanan kliniknya dibedakan menjadi dua yaitu :

A. Acute low back pain

Rasa nyeri yang menyerang secara tiba-tiba, rentang waktunya hanya sebentar, antara

beberapa hari sampai beberapa minggu. Rasa nyeri ini dapat hilang atau sembuh. Acute low

back pain dapat disebabkan karena luka traumatic seperti kecelakaan mobil atau terjatuh, rasa

nyeri dapat hilang sesaat kemudian. Kejadian tersebut selain dapat merusak jaringan, juga

dapat melukai otot, ligamen dan tendon. Pada kecelakaan yang lebih serius, fraktur tulang

pada daerah lumbal dan spinal dapat masih sembuh sendiri. Sampai saat ini penatalaksananawal nyeri pinggang acute terfokus pada istirahat dan pemakaian analgesik.

B. Chronic low back pain

Rasa nyeri yang menyerang lebih dari 3 bulan atau rasa nyeri yang berulang-ulang

atau kambuh kembali. Fase ini biasanya memiliki onset yang berbahaya dan sembuh pada

waktu yang lama. Chronic low back pain dapat terjadi karena osteoarthritis,

rheumatoidarthritis , proses degenerasi discus intervertebralis dan tumor.

Disamping hal tersebut diatas terdapat juga klasifikasi patologi yang klasik yang juga

dapat dikaitkan LBP. Klasifikasi tersebut adalah :

1. Trauma

2. Infeksi

3. Neoplasma

4. Degenerasi



5. Kongenital

EPIDEMIOLOGI

Nyeri pinggang merupakan masalah kesehatan masyarakat yang penting pada semua

negara. Besarnya masalah yang diakibatkan oleh nyeri pinggang dapat dilihat dari ilustrasi

data berikut. Pada usia kurang dari 45 tahun, nyeri pinggang menjadi penyebab kemangkiran

yang paling sering, penyebab tersering kedua kunjungan kedokter, urutan kelima masuk

rumah sakit dan masuk 3 besar tindakan pembedahan. Pada usia antara 19-45 tahun, yaitu

periode usia yang paling produktif, nyeri pinggang menjadi penyebab disabilitas yang paling

tinggi.

Di Indonesia, LBP dijumpai pada golongan usia 40 tahun. Secara keseluruhan, LBP

merupakan keluhan yang paling banyak dijumpai (49 %). Pada negara maju prevalensi orang

terkena LBP adalah sekitar 70-80 %. Pada buruh di Amerika, kelelahan LBP meningkat

sebanyak 68 % antara thn 1971-1981.

Sekitar 80-90% pasien LBP menyatakan bahwa mereka tidak melakukan usaha

apapun untuk mengobati penyakitnya jadi dapat disimpulkan bahwa LBP meskipun

mempunyai prevalensi yang tinggi namun penyakit ini dapat sembuh dengan sendirinya.

ANATOMI

Struktur utama dari tulang punggung adalah vertebrae, discus invertebralis, ligamen

antara spina, spinal cord, saraf, otot punggung, organ-organ dalam disekitar pelvis, abdomen

dan kulit yang menutupi daerah punggung.

Columna vertebralis (tulang punggung) terdiri atas :

1. Vertebrae cervicales 7 buah

2. Vertebrae thoracalis 12 buah

3. Vertebrae lumbales 5 buah

4. Vertebrae sacrales 5 buah



5. Vertebrae coccygeus 4-5 buah

Vertebra cervicales, thoracalis dan lumbalis termasuk golongan true vertebrae.

Pada vertebrae juga terdapat otot-otot yang terdiri atas :

1. Musculus trapezius

2. Muskulus latissimus dorsi

3. Muskulus rhomboideus mayor

4. Muskulus rhomboideus minor

5. Muskulus levator scapulae

6. Muskulus serratus posterior superior

7. Muskulus serratus posterior inferior

8. Muskulus sacrospinalis

9. Muskulus erector spinae

10. Muskulus transversospinalis

11. Muskulus interspinalis

Otot-otot tersebut yang menghubungkan bagian punggung ke arah ekstrremitas

maupun yang terdapat pada bagian punggung itu sendiri.Otot pada punggung memiliki fungsi

sebagai pelindung dari columna spinalis, pelvis dan ekstremitas. Otot punggung yang

mengalami luka mungkin dapat menyebabkan terjadinya low back pain.

PENYEBAB

Penyebab nyeri pinggang bawah bermacam-macam dan multifaktor. Di antaranya dapat

disebut :

1) KELAINAN KONGENITAL



Kelainan kongenital tidak merupakan penyebab nyeri pinggang bawah yang penting.

Kelainan kongenital yang dapat menyebabkan nyeri pinggang bawah adalah :

a) Spondilolisis dan spondilolistesis

Pada Spondilolisis tampak bahwa sewaktu pembentukan korpus vertebrae itu ( in

utero ) arkus vertebrae tidak bertemu dengan korpus vertebraenya sendiri.

Pada spondilolistesis korpus vertebrae itu sendiri ( biasanya L5 ) tergeser ke depan.

Walaupun kejadian ini terjadi sewaktu bayi itu masih berada dalam kandungan, namun ( oleh

karena timbulnya kelinan-kelainan degeneratif ) sesudah berumur 35 tahun, barulah timbul

keluhan nyeri pinggang. Nyeri pinggang ini berkurang / hilang bila penderita duduk atau

tidur. Dan akan bertambah, bila penderita itu berdiri atau berjalan.

Spondilolitesis dapat mengakibatkan tertekuknya radiks L5 sehingga timbul nyeri radikuler.

b) Spina Bifida

Bila di daerah lumbosakral terdapat suatu tumor kecil yang ditutupi oleh kulit yang

berbulu, maka hendaknya kita waspada bahwa didaerah itu ada tersembunyi suatu spina

bifida okulta.

Pada foto rontgen tampak bahwa terdapat suatu hiaat pada arkus spinosus di daerah

lumbal atau sakral. Karena adanya defek tersebut maka pada tempat itu tidak terbentuk suatu

ligamentum interspinosum.

Keadaan ini akan menimbulkan suatu “lumbo-sakral sarain” yang oleh si penderita

dirasakan sebagai nyeri pinggang.

c) Stenosis kanalis vertebralis

Diagnosis penyakit ini ditegakkan secara radiologis. Walaupun penyakit telah ada

sejak lahir, namun gejala-gejalanya baru tampak setelah penderita berumur 35 tahun.

Gejala yang tampak adalah timbulnya nyeri radikuler bila si penderita jalan dengan

sikap tegak. Nyeri hilang begitu penderita berhenti jalan atau bila ia duduk. Untuk

menghilangkan rasa nyerinya maka penderita lantas jalan sambil membungkuk.



d) Spondylosis lumbal

Penyakit sendi degeneratif yang mengenai vertebra lumbal dan discus intervertebralis,

yang menyebabkan nyeri dan kekakuan.

e) Spondylitis.

Suatu bentuk degeneratif sendi yang mengenai tulang belakang . ini merupakan

penyakit sistemik yang etiologinya tidak diketahui, terutama mengenai orang muda dan

menyebabkan rasa nyeri dan kekakuan sebagai akibat peradangan sendi-sendi dengan

osifikasi dan ankilosing sendi tulang belakang.

2) TRAUMA DAN GANGGUAN MEKANIS

Trauma dan gngguan mekanis merupakan penyebab utam nyeri pinggang bawah.

Pada orang-orang yang tidak biasa melakukan pekerjaan otot atau sudah lama tidak

melakukan kegiatan ini dapat menderita nyeri pinggang bawah yang akut. Cara bekerja di

pabrik atau di kantor dengan sikap yang salah lama-lama nenyebabkan nyeri pinggang bawah

yang kronis.

Patah tulang, pada orang yang umurnya sudah agak lanjut sering oleh karena trauma

kecil saja dapat menimbulkan fraktur kompresi pada korpus vertebra. Hal ini banyak

ditemukan pada kaum wanita terutam yang sudah sering melahirkan. Dalam hal ini tidak

jarang osteoporosis menjadi sebab dasar daripada fraktur kompresi. Fraktur pada salah satu

prosesus transversus terutama ditemukan pada orang-orang lebih muda yang melakukan

kegiatan olahraga yang terlalu dipaksakan.

Pada penderita dengan obesitas mungkin perut yang besar dapat menggangu

keseimbangan statik dan kinetik dari tulang belakang sehingga timbul nyeri pinggang.

Ketegangan mental terutama ketegangan dalam bidang seksual atau frustasi seksual

dapat ditransfer kepada daerah lumbal sehingga timbul kontraksi otot-otot paraspinal secara

terus menerus sehingga timbul rasa nyeri pinggang. Analog dengan tension headache maka

nyeri pinggang semacam ini dapat dinamakan “tension backache”.



Tidak jarang seorang pemuda mengeluh tentang nyeri pinggang, yang timbul karena

adanya anggapan yang salah yaitu bahwa karena seringnya melakukan onani di waktu yang

lampau lantas kini sumsum balakangnya telah menjadi kering dan nyeri.

3. RADANG ( INFLAMASI )

Artritis rematoid dapat melibatkan persendian sinovial pada vertebra. Artritis

rematoid merupakan suatu proses yang melibatkan jaringan ikat mesenkimal.

Penyakit Marie-Strumpell

Penyakit Marie-Strumpell, yang juga dikenal dengan nama spondilitis ankilosa atau

bamboo spine terutama mengenai pria dan teruta mengenai kolum vertebra dan persendian

sarkoiliaka. Gejala yang sering ditemukan ialah nyeri lokal dan menyebar di daerah pnggang

disertai kekakuan ( stiffness ) dan kelainan ini bersifat progresif.

4. TUMOR ( NEOPLASMA )

Tumor vertebra dan medula spinalis dapat jinak atau ganas. Tumor jinak dapat

mengenai tulang atau jaringan lunak. Contoh gejala yang sering dijumpai pada tumor

vertebra ialah adanya nyeri yang menetap. Sifat nyeri lebih hebat dari pada tumor ganas

daripada tumor jinak. Contoh tumor tulang jinak ialah osteoma osteoid, yang menyebabkan

nyeri pinggang terutama waktu malam hari. Tumor ini biasanya sebesar biji kacang, dapat

dijumpai di pedikel atau lamina vertebra. Hemangioma adalah contoh tumor benigna di

kanalis spinal yang dapat menyebabkan nyeri pinggang bawah. Meningioma adalah tumor

intradural dan ekstramedular yang jinak, namun bila ia tumbuh membesar dapat

mengakibatkan gejala yang besar seperti kelumpuhan

5. GANGGUAN METABOLIK

Osteoporosis akibat gangguan metabolik yang merupakan penyebab banyak keluhan

nyeri pada pinggang dapat disebabkan oleh kekurangan protein atau oleh gangguan

hormonal (menopause,penyakit cushing). Sering oleh karena trauma ringan timbul fraktur

kompresi atau seluruh panjang kolum vertebra berkurang karena kolaps korpus

vertebra.penderita menjadi bongkok dan pendek denga nyeri difus di daerah pinggang.



6. PSIKIS

Banyak gangguan psikis yang dapat memberikan gejala nyeri pinggang bawah.misalnya

anksietas dapat menyebabkan tegang otot yang mengakibatkan rasa nyeri,misalnya dikuduk

atau di pinggang;rasa nyeri ini dapat pula kemudian menambah meningkatnya keadaan

anksietas dan diikuti oleh meningkatnya tegang otot dan rasa nyeri.kelainan histeria,kadang-

kadang juga mempunyai gejala nyeri pinggang bawah.

FAKTOR RESIKO

Faktor resiko nyeri pinggang meliputi usia, jenis kelamin, berat badan, etnis, merokok

sigaret, pekerjaan, paparan getaran, angkat beban yang berat yang berulang-ulang,

membungkuk, duduk lama, geometri kanal lumbal spinal dan faktor psikososial. Pada laki-

laki resiko nyeri pinggang meningkat sampai usia 50 tahun kemudian menurun, tetapi pada

wanita tetap terus meningkat. Peningkatan insiden pada wanita lebih 50 tahun kemungkinan

berkaitan dengan osteoporosis.

LOKASI

Lokasi untuk nyeri pinggang bawah adalah daerah lumbal bawah, biasanya disertai penjalaran ke daerah-daerah lain, antara lain sakroiliaka, koksigeus, bokong, kebawah lateral

atau posterior paha, tungkai, dan kaki.

DIAGNOSA

1. ANAMNESA

Beberapa pertanyaan yang dapat diajukan dalam menganamnesa pasien dengan kemungkinan

diagnosa Low Back Pain.

1. Apakah terasa nyeri ?

2. Dimana terasa nyeri ?

3. Sudah berapa lama merasakan nyeri ?



4. Bagaimana kuantitas nyerinya? (berat atau ringan)

5. Apa yang membuat nyeri terasa lebih berat atau terasa lebih ringan?

6. Adakah keluhan lain?

7. apakah dulu anda ada menderita penyakit tertentu?

8. bagaimana keadaan kehidupan pribadi anda?

9. bagaimana keadaan kehidupan sosial anda?

2. PEMERIKSAAN

Pemeriksaan fisik secara komprehensif pada pasien dengan nyeri pinggang meliputi evaluasi

sistem neurologi dan muskuloskeltal. Pemeriksaan neurologi meliputi evaluasi sensasi tubuh

bawah, kekuatan dan refleks-refleks

1. Motorik.

Pemeriksaan yang dilakukan meliputi :

a. Berjalan dengan menggunakan tumit.

b. Berjalan dengan menggunakan jari atau berjinjit.

c. Jongkok dan gerakan bertahan ( seperti mendorong tembok )

2. Sensorik.

a. Nyeri dalam otot.

b. Rasa gerak.

3.Refleks.

Refleks yang harus di periksa adalah refleks di daerah Achilles dan Patella, respon dari

pemeriksaan ini dapat digunakan untuk mengetahui lokasi terjadinya lesi pada saraf spinal.



4. Test-Test

a. Test Lassegue

Pada tes ini, pertama telapak kaki pasien ( dalam posisi 0° ) didorong ke arah muka

kemudian setelah itu tungkai pasien diangkat sejauh 40° dan sejauh 90°.

b. Test Patrick

Tes ini dilakukan untuk mendeteksi kelainan di pinggang dan pada

sendi sakro iliaka. Tindakan yang dilakukan adalah fleksi, abduksi, eksorotasi dan ekstensi.

c. Test Kebalikan Patrick

Dilakukan gerakan gabungan dinamakan fleksi, abduksi, endorotasi, dan ekstensi

meregangkan sendi sakroiliaka. Test Kebalikan Patrick positif menunjukkan kepadasumber nyeri di sakroiliaka.

PENUNJANG

FOTO

1.Plain

X-ray adalah gambaran radiologi yang mengevaluasi tulang,sendi, dan luka degeneratif pada

spinal.Gambaran X-ray sekarang sudah jarang dilakukan, sebab sudah banyak peralatan lain

yang dapat meminimalisir waktu penyinaran sehingga efek radiasi dapat dikurangi.X-ray

merupakan tes yang sederhana, dan sangat membantu untuk menunjukan keabnormalan pada

tulang. Seringkali X-ray merupakan penunjang diagnosis pertama untuk mengevaluasi nyeri

punggung, dan biasanya dilakukan sebelum melakukan tes penunjang lain seperti MRI atau

CT scan. Foto X-ray dilakukan pada posisi anteroposterior (AP ), lateral, dan bila perlu

oblique kanan dan kiri.

http://bimaariotejo.files.wordpress.com/2009/07/61.jpg




2. Myelografi

Myelografi adalah pemeriksan X-ray pada spinal cord dan canalis spinal. Myelografi

merupakan tindakan infasif, yaitu cairan yang berwarna medium disuntikan ke kanalis

spinalis, sehingga struktur bagian dalamnya dapat terlihat pada layar fluoroskopi dan gambar

X-ray. Myelogram digunakan untuk diagnosa pada penyakit yang berhubungan dengan

diskus intervertebralis, tumor spinalis, atau untuk abses spinal.

3. Computed Tornografi Scan ( CT- scan ) dan Magnetic Resonance Imaging (MRI )





CT-scan merupakan tes yang tidak berbahaya dan dapat digunakan untuk pemeriksaan pada

otak, bahu, abdomen, pelvis, spinal, dan ekstemitas. Gambar CT-scan seperti gambaran X-ray

3 dimensi.

MRI dapat menunjukkan gambaran tulang belakang yang lebih jelas daripada CT-scan.

Selain itu MRI menjadi pilihan karena tidak mempunyai efek radiasi. MRI dapat

menunjukkan gambaran tulang secara sebagian sesuai dengan yang dikehendaki. MRI dapat

memperlihatkan diskus intervertebralis, nerves, dan jaringan lainnya pada punggung.

4. Electro Miography ( EMG ) / Nreve Conduction Study ( NCS )




EMG / NCS merupakan tes yang aman dan non invasif yang digunakan untuk

pemeriksaansaraf pada lengan dan kaki.

EMG / NCS dapat memberikan informasi tentang :

1. Adanya kerusakan pada saraf

2. Lama terjadinya kerusakan saraf ( akut atau kronik )

3. Lokasi terjadinya kerusakan saraf ( bagian proksimalis atau distal )

4. Tingkat keparahan dari kerusakan saraf

5. Memantau proses penyembyhan dari kerusakan saraf

Hasil dari EMG dan MRI dapat digunakan untuk mengevaluasi kondisi fisik pasien dimana

mungkin perlu dilakukan tindakan selanjutnya yaitu pambedahan.

PENGOBATAN

Obat

1. Obat-obat analgesik

Obat-obat analgesik umumya dibagi menjadi dua golongan besar :

- Analgetik narkotik

Obat-obat golongan ini terutama bekerja pada susunan saraf digunakan untuk menghilangkan

rasa sakit yang berasal dari organ viseral. Obat golongan ini hampir tidak digunakan untuk

pengobatan LBP karena bahaya terjadinya adiksi pada penggunaan jangka panjang.

Contohnya : Morfin, heroin, dll.

- Analgetik antipiretik



Sangat bermanfat untuk menghilangkan rasa nyeri mempunyai khasiat anti piretik, dan

beberapa diantaranya juga berkhasiat antiinflamasi. Kelompok obat-obat ini dibagi menjadi 4

golongan :

a) Golongan salisilat

Merupakan analgesik yang paling tua, selain khasiat analgesik juga mempunyai khasiat

antipiretik, antiinflamasi, dan antitrombotik. Contohnya : Aspirin

Dosis Aspirin : Sebagai anlgesik 600 – 900 mg, diberikan 4 x sehari

Sebagai antiinflamasi 750 – 1500 mg, diberikan 4 x sehari

Kontraindikasi : Penderita tukak lambung

Resiko terjadinya pendarahan

Gangguan faal ginjal

Hipersensitifitas

Efek samping : Gangguan saluran cerna

Anemia defisiensi besi

Serangan asma bronkial

b) Golongan Paraaminofenol

Paracetamol dianggap sebagai analgesik-antipiretik yang paling aman untuk

menghilangkan rasa nyeri tanpa disertai inflamasi.

Dosis terapi : 600 – 900 mg, diberikan 4 x sehari

c) Golongan pirazolon

Dipiron mempunyai aceptabilitas yang sangat baik oleh penderita, lebih kuat dari pada

paracetamol, dan efek sampingnya sangat jarang.



Dosis terapi : 0,5 – 1 gram, diberikan 3 x sehari

d) Golongan asam organik yang lain

Derivat asam fenamat

Yang termasuk golongan ini misalnya asam mefenamt, asam flufenamat, dan Na-

meclofenamat.Golongan obat ini sering menimbulkan efek samping terutama diare.Dosis

asam mefenamat sehari yaitu 4×500 mg,sedangkan dosis Na-meclofenamat sehari adalah 3-4

kali 100 mg.

Derivat asam propionat

Golongan obat ini merupakan obat anti inflamasi non steroid (AINS) yang relatif baru, yang

juga mempunyai khasiat anal getik dam anti piretik. Contoh obat golongan ini misalnya

ibuprofen, naproksen, ketoprofen, indoprofen dll.

Derifat asam asetat

Sebagai contoh golonagn obat ini ialah Na Diklofenak. Selain mempunyai efek anti inflamasi

yang kuat, juga mempunyai efek analgesik dan antipiretik. Dosis terapinya 100-150 mg 1 kali

sehari.

Derifat Oksikam

Salah satu contohnya adalah Piroxicam, dosis terapi 20 mg 1 kali sehari.

Fisioterapi

a. Terapi Panas

Terapi menggunakan kantong dingin – kantong panas. Dengan menaruh sebuah kantong

dingin di tempat daerah punggung yang terasa nyeri atau sakit selama 5-10 menit. Jika

selama 2 hari atau 48 jam rasa nyeri masih terasa gunakan heating pad (kantong hangat).

b. Elektro Stimulus

- Acupunture



Menggunakan jarum untuk memproduksi rangsangan yang ringan tetapi cara ini tidak terlalu

efisien karena ditakutkan resiko komplikasi akibat ketidaksterilan jarum yang digunakan

sehingga menyebabkan infeksi.

- Ultra Sound

Untuk menghangatkan

- Radiofrequency Lesioning

Dengan menggunakan impuls listrik untuk merangsang saraf

- Spinal Endoscopy

Dengan memasukkan endoskopi pada kanalis spinalis untuk memindahkan atau

menghilangkan jaringan scar.

- Percutaneous Electrical Nerve Stimulation (PENS)

- Elektro Thermal Disc Decompression

- Trans Cutaneous Electrical Nerve Stimulation ( TENS )




Menggunakan alat dengan tegangan kecil.

c. Traction

Helaan atau tarikan pada badan ( punggung ) untuk kontraksi otot.

d. Pemijatan atau massage

Dengan terapi ini bisa menghangatkan, merileksi otot belakang dan melancarkan

perdarahan.

Latihan Low Back Pain dapat dilakukan sebagai berikut :

a. Lying supine hamstring stretch

b. Knee to chest stretch





c. Pelvic Tilt

d. Sitting leg stretch









e. Hip and quadriceps stretch

e. Alat Bantu

1. Back corsets.

Penggunaan penahan pada punggung sangat membantu untuk mengatasi Low Back Pain

yang dapat membungkus punggung dan perut.

2. Tongkat Jalan

Operasi

Tipe operasi yang dilakukan oleh dokter bedah tergantung pada tulang belakang/punggung

pasien. Biasanya prosedurnya menyangkut pada LAMINECTOMY yang mana menghendaki

bagian yang dinagkat dari vertebral arch untuk memperoleh kepastian apa penyebab dari LBP

pasien. Jika disc menonjol atau bermasalah, para ahli bedah akan melakukan bagian

laminectomy untuk mencari tahu vertebral kanal, mengidentisir ruptered disc ( disc yang

buruk ), dan mengambil atau memindahkan bagian yang baik dari disc yang bergenerasi,

khususnya kepingan atau potongan yang menindih saraf.

Ahli bedah mungkin mempertimbangkan prosedur kedua yaitu SPINAL FUSION, jika si

pasien merasa membutuhkan keseimbangan di bagian spinenya. Spinal fusion merupakan

operasi dengan menggabungkan vertebral dengan bone grafts. Kadang graft tersebut

dikombinasikan dengan metal plate atau dengan alat yang lain.

Ada juga sebagian herniated disc ( disc yang menonjol ) yang dapat diobati dengan teknik

PERCUTANEOUS DISCECTOMY, yang mana discnya diperbaiki menembus atau melewati





kulit tanpa membedah dengan menggunakan X-ray sebagai pemandu. Ada juga cara lain

yaitu CHEMONEUCLOLYSIS, cara ini menggunakan penyuntikan enzim-enzim ke dalam

disc. Cara ini sudah jarang digunakan.

Larangan

a. Berdiri terlalu lama tanpa diselingi gerakan seperti jongkok.

b. Membawa beban yang berat.

c. Duduk terlalu lama.

d. Memakai sepatu hak tinggi.

e. Menulis sambil membungkuk terlalu lama.

f. Tidur tanpa menggunakan alas di permukaan yang keras atau menggunakan

kasur yang terlalu empuk.

Anjuran

a. Posisikan kepala dititik tertinggi, bahu ditaruh sedikit kebelakang.

b. Duduk tegak 90 derajat.

c. Gunakanlah sepatu yang nyaman.

d. Jika ingin duduk dengan jangka wqktu yang lama, istirahatkan kaki di lantai

atau apa saja yang mnurut anda nyaman.

e. Jika mempunyai masalah dengan tidur, taruhlah bantal di bawah lutut atau jika

tidur menyamping, letakkanlah bantal diantara kedua lutut.

f. Hindari berat badan yang berlebihan.

g. Ketika memerlukan berdiri dalam waktu lama salah satu kaki diletakkan diatas supaya

sudut ferguson tidak terlalu besar ( sudut ferguson adalah sudut kemiringan sakrum dengan

garis horisontal )



.

DAFTAR PUSTAKA

Lumbantobing SM, Tjokronegoro A, Junada A. Nyeri Pinggang Bawah. Jakarta. Fakultas .

Kedokteran Universitas Indonesia. 1983

Nursamsu, Handono Kalim. Diagnosis dan Penatalaksanaan Nyeri Pinggang . Malang.

Lab./SMF Ilmu Penyakit Dalam FK Universitas Brawijaya. 2004

Dorland, W.A. Newman. Kamus Kedokteran Dorland. Jakarta. EGC. 2002

www.eorthopod.com

www.backpainforum.com

www.hughston.com

www.healthcare.uiowa.edu

www.emedicine.com

http://www.eorthopod.com/

http://www.backpainforum.com/

http://www.hughston.com/

http://www.healthcare.uiowa.edu/

http://www.backpainforum.com/

http://www.hughston.com/

http://www.healthcare.uiowa.edu/

http://www.eorthopod.com/

lbp

Documents