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L’AsthmeL’Asthme
par Laurence Normand-RivestUMF Jardins-Roussillon
15 août 2012
par Laurence Normand-RivestUMF Jardins-Roussillon
15 août 2012
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AbréviationsAbréviations
BAAR : B Agoniste à action rapide BACA : B Agoniste à courte durée d’action
BALA : B Agoniste à longue durée d’action
CSI : Corticostéroïde en inhalation ARLT : Antagoniste des récepteurs des leucotriènes
DEA : Dose d’entretien ajustable
BAAR : B Agoniste à action rapide BACA : B Agoniste à courte durée d’action
BALA : B Agoniste à longue durée d’action
CSI : Corticostéroïde en inhalation ARLT : Antagoniste des récepteurs des leucotriènes
DEA : Dose d’entretien ajustable
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ObjectifsObjectifs
Diagnostic de l’asthme Reconnaître une crise d’asthme Déterminer la gravité de l’asthme chronique
Interpréter adéquatement le VEMS
Diagnostic de l’asthme Reconnaître une crise d’asthme Déterminer la gravité de l’asthme chronique
Interpréter adéquatement le VEMS
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ObjectifsObjectifs
Traitement Classes de médicaments et techniques d’administration
Appliquer les guides de traitement reconnus chez l’enfant et l’adulte
Choisir les diverses modalités de traitement (autres qu’inhalation)
Améliorer le contrôle de la maladie par un plan d’action individualisé
Traitement Classes de médicaments et techniques d’administration
Appliquer les guides de traitement reconnus chez l’enfant et l’adulte
Choisir les diverses modalités de traitement (autres qu’inhalation)
Améliorer le contrôle de la maladie par un plan d’action individualisé
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ObjectifsObjectifs
Suivi Supporter le patient dans son apprentissage et son contrôle
Vérifier avec le patient la réalisation de son plan d’action
Référer au besoin le patient à un centre d’apprentissage sur l’asthme
Suivi Supporter le patient dans son apprentissage et son contrôle
Vérifier avec le patient la réalisation de son plan d’action
Référer au besoin le patient à un centre d’apprentissage sur l’asthme
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ÉpidémiologieÉpidémiologie
Asthme : Maladie pulmonaire chronique la plus prévalente au Canada
Asthme : Maladie pulmonaire chronique la plus prévalente au Canada
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DéfinitionDéfinition
Asthme : maladie inflammatoire des voies respiratoires caractérisée par: Dyspnée Sibilances (Wheezing) Toux et expectorations Oppression thoracique
Limitation variable de la circulation de l’air
Hyperréactivité variable aux stimuli endo et exogènes
Asthme : maladie inflammatoire des voies respiratoires caractérisée par: Dyspnée Sibilances (Wheezing) Toux et expectorations Oppression thoracique
Limitation variable de la circulation de l’air
Hyperréactivité variable aux stimuli endo et exogènes
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DiagnosticDiagnostic
Suspicion clinique (symptômes) Variables dans le temps Paroxystiques Exacerbés par l’exposition à des stimuli allergènes ou non
Occurrence nocturne Rhinite et conjonctivite fréquentes mais non spécifiques
Suspicion clinique (symptômes) Variables dans le temps Paroxystiques Exacerbés par l’exposition à des stimuli allergènes ou non
Occurrence nocturne Rhinite et conjonctivite fréquentes mais non spécifiques
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PhysiopathologiePhysiopathologie
Chevauchement entre: 1) Asthme extrinsèque
Hypersensibilité type 1 Squames animales, poussière, pollen, nourriture
2) Asthme intrinsèque Mécanisme non immun ASA, infections pulmonaires, froid, irritants, stress, exercice
Chevauchement entre: 1) Asthme extrinsèque
Hypersensibilité type 1 Squames animales, poussière, pollen, nourriture
2) Asthme intrinsèque Mécanisme non immun ASA, infections pulmonaires, froid, irritants, stress, exercice
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PhasesPhases
Phase précoce (immédiate) Bronchoconstriction en <30 minutes après l’exposition à l’allergène
Résolution spontanée ou avec traitement en 1-3h
Phase tardive (ou retardée) Exposition persitante à l’allergène ou bronchoconstriction réfractaire
Débute 3-4h après l’exposition Asthme aigü inflammatoire (oedème, mucus, bronchoconstriction)
Phase précoce (immédiate) Bronchoconstriction en <30 minutes après l’exposition à l’allergène
Résolution spontanée ou avec traitement en 1-3h
Phase tardive (ou retardée) Exposition persitante à l’allergène ou bronchoconstriction réfractaire
Débute 3-4h après l’exposition Asthme aigü inflammatoire (oedème, mucus, bronchoconstriction)
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Épreuves respiratoiresÉpreuves respiratoires
Nécessaire chez les enfants de 6 ans et plus, et les adultes Spirométrie Alternative : débit de pointe Alternative : test de provocation bronchique à la méthacholine ou à l’exercice
Nécessaire chez les enfants de 6 ans et plus, et les adultes Spirométrie Alternative : débit de pointe Alternative : test de provocation bronchique à la méthacholine ou à l’exercice
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CVF
DEP
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SpirométrieSpirométrie Variabilité de l’obstruction bronchique significative:
Baisse du VEMS/CVF <0,8-0,9 chez les enfants <0,75-0,8 chez les adultes
VEMS amélioré de 12% (avec un minimum de 200 mL chez les adultes) 15 minutes post BACA ou après traitement contrôlé
Variabilité de l’obstruction bronchique significative:
Baisse du VEMS/CVF <0,8-0,9 chez les enfants <0,75-0,8 chez les adultes
VEMS amélioré de 12% (avec un minimum de 200 mL chez les adultes) 15 minutes post BACA ou après traitement contrôlé
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Débit de pointeDébit de pointe
Variabilité de l’obstruction bronchique significative:
Hausse du DEP de 20% (ou de > 60 mL, minimum 20%, chez les adultes) post BACA
DEP diffère de 20% sur plusieurs mesures au cours de la journée, ou de 8% sur 2 mesures au cours de la journée (seulement chez les adultes)
Variabilité de l’obstruction bronchique significative:
Hausse du DEP de 20% (ou de > 60 mL, minimum 20%, chez les adultes) post BACA
DEP diffère de 20% sur plusieurs mesures au cours de la journée, ou de 8% sur 2 mesures au cours de la journée (seulement chez les adultes)
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Test à la méthacholineTest à la méthacholine
Réduction significative du VEMS de 20% avec une concentration de méthacholine (PC20) < 4 mg/mL
4-16 mg/mL limite >16 mg/mL négatif
Réduction significative du VEMS de 20% avec une concentration de méthacholine (PC20) < 4 mg/mL
4-16 mg/mL limite >16 mg/mL négatif
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Test à l’exerciceTest à l’exercice
VEMS diminué de > 10-15% post exercice
VEMS diminué de > 10-15% post exercice
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Probabilité d’asthme chez les enfants < 6
ans
Probabilité d’asthme chez les enfants < 6
ans Épisodes graves et récurrents de wheezing
Wheezing après l’âge de 12 à 18 mois > 3 épisodes de wheezing en 1 an Toux persistante la nuit ou à l’effort Antécédents familiaux d’asthme Amélioration clinique grâce aux bronchodilatateurs
Amélioration grâce aux anti-inflammatoires bronchiques
Épisodes graves et récurrents de wheezing
Wheezing après l’âge de 12 à 18 mois > 3 épisodes de wheezing en 1 an Toux persistante la nuit ou à l’effort Antécédents familiaux d’asthme Amélioration clinique grâce aux bronchodilatateurs
Amélioration grâce aux anti-inflammatoires bronchiques
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Diagnostics différentiels
Diagnostics différentiels
Enfants Bronchiolite Fibrose kystique du pancréas Aspiration d’un corps étranger Rhinite chronique Reflux gastro-oesophagien
Enfants Bronchiolite Fibrose kystique du pancréas Aspiration d’un corps étranger Rhinite chronique Reflux gastro-oesophagien
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Diagnostics différentiels
Diagnostics différentiels
Adultes: MPOC Embolie pulmonaire Insuffisance cardiaque Tumeur bronchique Écoulement nasal postérieur Reflux gastro-oesophagien Obstruction/compression des voies respiratoires supérieures
Adultes: MPOC Embolie pulmonaire Insuffisance cardiaque Tumeur bronchique Écoulement nasal postérieur Reflux gastro-oesophagien Obstruction/compression des voies respiratoires supérieures
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Sévérité de la crise Sévérité de la crise Légére Modérée Sévère
VEMS ou DEP >80% 60-80% <60%
Fréquence BACA
< q8h q4-8h >q2-4h
Morbidité
Épisode quasi-fatal
0 0 +
Hospitalisation récente
0 0 +
Symptômes nocturnes
0 ou + + +++
Limitation des activités
0 ou + +/++ +++
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Identifier les déclencheurs
Identifier les déclencheurs
Questionnaire Tests d’allergie Assainissement de l’environnement Aéroallergènes Infections respiratoires Irritants respiratoires
Questionnaire Tests d’allergie Assainissement de l’environnement Aéroallergènes Infections respiratoires Irritants respiratoires
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AéroallergènesAéroallergènes
Allergènes extérieurs Pollen Moisissures
Allergènes intérieurs Poussière Moisissures Coquerelles Animaux domestiques
Allergènes extérieurs Pollen Moisissures
Allergènes intérieurs Poussière Moisissures Coquerelles Animaux domestiques
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IdentificationIdentification
Décompte éosinophiles et IgE Tests d’allergie
Décompte éosinophiles et IgE Tests d’allergie
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ImmunothérapieImmunothérapie
Généralement non recommandée Peu être envisagée si l’asthme est mal contrôlé malgré la réduction de l’exposition et l’ajustement de la pharmacothérapie
Contre-indiqué si exacerbation, hospitalisation ou intubation récente (6 mois)
Généralement non recommandée Peu être envisagée si l’asthme est mal contrôlé malgré la réduction de l’exposition et l’ajustement de la pharmacothérapie
Contre-indiqué si exacerbation, hospitalisation ou intubation récente (6 mois)
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Infections respiratoires
Infections respiratoires
Virus VRS Adénovirus Mycoplasma Rhinovirus Coqueluche
Mécanisme : production augmentée d’IgE
Prévalence chez les enfants < 3 ans (20%, dont 10% demeurent asthmatiques)
Virus VRS Adénovirus Mycoplasma Rhinovirus Coqueluche
Mécanisme : production augmentée d’IgE
Prévalence chez les enfants < 3 ans (20%, dont 10% demeurent asthmatiques)
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PréventionPrévention
Vaccin influenza Vaccin pneumocoque seulement si corticostéroïdes systémiques de longue durée
Vaccin influenza Vaccin pneumocoque seulement si corticostéroïdes systémiques de longue durée
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IrritantsIrritants
Pollution Petites particules inhalables (<10 um)
Ozone Dioxyde de souffre Dioxyde d’azote
Fumée de tabac Agents irritants au travail (asthme occupationnel)
Pollution Petites particules inhalables (<10 um)
Ozone Dioxyde de souffre Dioxyde d’azote
Fumée de tabac Agents irritants au travail (asthme occupationnel)
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Mesures préventivesMesures préventives
Éliminer les irritants (tabac) Minimiser l’exposition aux allergènes (animaux, acariens, poussière) Humidité sous 50% Housse anti-acariens Laver les draps à l’eau chaude (55C) Éliminer les tapis et peluches Éviction des animaux Aspirateur avec filtre
Éliminer les irritants (tabac) Minimiser l’exposition aux allergènes (animaux, acariens, poussière) Humidité sous 50% Housse anti-acariens Laver les draps à l’eau chaude (55C) Éliminer les tapis et peluches Éviction des animaux Aspirateur avec filtre
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Visées thérapeutiquesVisées thérapeutiques
Absence de symptômes respiratoires
Absence d’utilisation de BACA Tests de fonction pulmonaire normaux
Absence de symptômes respiratoires
Absence d’utilisation de BACA Tests de fonction pulmonaire normaux
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Critères de maîtriseCritères de maîtrise Symptômes diurnes <4x/sem Symptômes nocturnes <1x/sem Activité physique normale Exacerbations légères et rares Absentéisme nul BACA < 4 doses/sem VEMS ou DEP > 90% meilleur personnel DEP variations diurnes <10-15% Éosinophiles expectorations <2-3% (seulement adultes avec asthme sévère dans les centres spécialisés)
Symptômes diurnes <4x/sem Symptômes nocturnes <1x/sem Activité physique normale Exacerbations légères et rares Absentéisme nul BACA < 4 doses/sem VEMS ou DEP > 90% meilleur personnel DEP variations diurnes <10-15% Éosinophiles expectorations <2-3% (seulement adultes avec asthme sévère dans les centres spécialisés)
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![Page 39: LAsthme par Laurence Normand-Rivest UMF Jardins-Roussillon 15 août 2012 par Laurence Normand-Rivest UMF Jardins-Roussillon 15 août 2012](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/551d9d82497959293b8bc241/html5/thumbnails/39.jpg)
Réévaluation traitement
Réévaluation traitement
Utilisation régulière de BACA (>3/semaine)
Utilisation régulière de BACA (>3/semaine)
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Asthme très légerAsthme très léger
BACA PRN BACA PRN
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Asthme légerAsthme léger
CSI faible dose BACA PRN
CSI faible dose BACA PRN
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Asthme modéréAsthme modéré
Enfants : CSI dose modérée BACA PRN
Adultes (>12 A) : CSI faible dose BALA BACA PRN
Enfants : CSI dose modérée BACA PRN
Adultes (>12 A) : CSI faible dose BALA BACA PRN
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Asthme modéré (2)Asthme modéré (2) Enfants :
CSI dose modérée BALA ou ARLT BACA PRN
Adultes (>12 A): CSI faible dose + ARLT ou CSI dose modérée
BALA BACA PRN
Enfants : CSI dose modérée BALA ou ARLT BACA PRN
Adultes (>12 A): CSI faible dose + ARLT ou CSI dose modérée
BALA BACA PRN
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Asthme modéré mal contrôlé
Asthme modéré mal contrôlé
Enfants : référer à un spécialiste
Adultes (>12 A) : Changer fluticasone/salmétérol (BALA) pour Budesonide/Formoterol (BALA + BAAR) quotidienne
+ doses PRN (au lieu d’une hausse des CSI de maintien)
Enfants : référer à un spécialiste
Adultes (>12 A) : Changer fluticasone/salmétérol (BALA) pour Budesonide/Formoterol (BALA + BAAR) quotidienne
+ doses PRN (au lieu d’une hausse des CSI de maintien)
![Page 45: LAsthme par Laurence Normand-Rivest UMF Jardins-Roussillon 15 août 2012 par Laurence Normand-Rivest UMF Jardins-Roussillon 15 août 2012](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/551d9d82497959293b8bc241/html5/thumbnails/45.jpg)
Asthme sévèreAsthme sévère
CSI forte dose BALA Glucocorticoïdes oraux Anti-IgE (omalizumab) si allergie saisonnière et IgE cible
CSI forte dose BALA Glucocorticoïdes oraux Anti-IgE (omalizumab) si allergie saisonnière et IgE cible
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CSICSI Fluticasone:
aérosol: 50, 125 (orange clair), 250 ug (orange foncé) poudre: 50, 100, 250, 500 ug
Enfant 1-4 ans : 100 ug bid (aerosol, masque facial) 4-16 ans : 50-200 ug bid (aerosol ou poudre) >16 ans : 100-500 ug bid (aérosol ou poudre)
Adulte 100-500 ug bid (max 1000 ug bid)
Fluticasone: aérosol: 50, 125 (orange clair), 250 ug (orange foncé) poudre: 50, 100, 250, 500 ug
Enfant 1-4 ans : 100 ug bid (aerosol, masque facial) 4-16 ans : 50-200 ug bid (aerosol ou poudre) >16 ans : 100-500 ug bid (aérosol ou poudre)
Adulte 100-500 ug bid (max 1000 ug bid)
![Page 47: LAsthme par Laurence Normand-Rivest UMF Jardins-Roussillon 15 août 2012 par Laurence Normand-Rivest UMF Jardins-Roussillon 15 août 2012](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/551d9d82497959293b8bc241/html5/thumbnails/47.jpg)
CSICSI
Budésonide >12 ans, associé au formotérol
200-400 ug bid, max 2400 ug/j
Budésonide >12 ans, associé au formotérol
200-400 ug bid, max 2400 ug/j
![Page 48: LAsthme par Laurence Normand-Rivest UMF Jardins-Roussillon 15 août 2012 par Laurence Normand-Rivest UMF Jardins-Roussillon 15 août 2012](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/551d9d82497959293b8bc241/html5/thumbnails/48.jpg)
CSI + BALACSI + BALA
Advair (salmétérol/flovent) 4-11 ans : poudre 50/100ug 1 inh bid >12 ans : poudre 50/100 ug 1 inh bid
poudre 50/250 ug 1 inh bidpoudre 50/500 ug 1 inh bidaerosol chez > 12 ans:25/125 ug 2 inh bid25/250 ug 2 inh bid
Salmétérol : 50 ug bid
Advair (salmétérol/flovent) 4-11 ans : poudre 50/100ug 1 inh bid >12 ans : poudre 50/100 ug 1 inh bid
poudre 50/250 ug 1 inh bidpoudre 50/500 ug 1 inh bidaerosol chez > 12 ans:25/125 ug 2 inh bid25/250 ug 2 inh bid
Salmétérol : 50 ug bid
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CSI + BALACSI + BALA
Symbicort (formoterol/budesonide) >12 ans: poudre 6/100 ug 1-2 inh die à bid (max 4 inh/jour entretien)
poudre 6/200 ug 1-2 inh die à bid (max 4 inh/jour entretien)
Max : 8 inh/jour en exacerbation (adultes) Formoterol max :
24 ug enfants et adolescents 48 ug adultes
Symbicort (formoterol/budesonide) >12 ans: poudre 6/100 ug 1-2 inh die à bid (max 4 inh/jour entretien)
poudre 6/200 ug 1-2 inh die à bid (max 4 inh/jour entretien)
Max : 8 inh/jour en exacerbation (adultes) Formoterol max :
24 ug enfants et adolescents 48 ug adultes
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BACABACA Enfants de >4 ans aérosols
100 ug qid prn prévention effort : 100 ug 15 min avant max 400ug/jour
Adultes >12 ans aérosols 100-200 ug inh qid prn prévention effort : 200 ug 15 min avant max 800ug/jour
Enfants et adultes > 4 ans poudre 200 ug tid-qid prn prévention effort : 200 ug 15 min avant max 800ug/jour
Enfants de >4 ans aérosols 100 ug qid prn prévention effort : 100 ug 15 min avant max 400ug/jour
Adultes >12 ans aérosols 100-200 ug inh qid prn prévention effort : 200 ug 15 min avant max 800ug/jour
Enfants et adultes > 4 ans poudre 200 ug tid-qid prn prévention effort : 200 ug 15 min avant max 800ug/jour
![Page 51: LAsthme par Laurence Normand-Rivest UMF Jardins-Roussillon 15 août 2012 par Laurence Normand-Rivest UMF Jardins-Roussillon 15 août 2012](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/551d9d82497959293b8bc241/html5/thumbnails/51.jpg)
ARLTARLT
Montelukast (singulair) 1-5 ans : 4 mg po die (granules disponibles)
6-14 ans : 5 mg po die Adultes : 10 mg po die
Montelukast (singulair) 1-5 ans : 4 mg po die (granules disponibles)
6-14 ans : 5 mg po die Adultes : 10 mg po die
![Page 52: LAsthme par Laurence Normand-Rivest UMF Jardins-Roussillon 15 août 2012 par Laurence Normand-Rivest UMF Jardins-Roussillon 15 août 2012](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/551d9d82497959293b8bc241/html5/thumbnails/52.jpg)
Référence en spécialité
Référence en spécialité Diagnostic incertain
CSI > 1000 ug/j Traitement à l’urgence ou hospitalisation nécessaire ou exacerbation quasi-fatale
2 utilisations de corticostéroïdes oraux dans l’année
Pas de réponse au traitement Autres manoeuvres diagnostiques nécessaires (tests d’allergie, bronchoscopie, évaluation occupationnelle)
Comorbités Candidat pour thérapie de désensibilisation
Diagnostic incertain CSI > 1000 ug/j Traitement à l’urgence ou hospitalisation nécessaire ou exacerbation quasi-fatale
2 utilisations de corticostéroïdes oraux dans l’année
Pas de réponse au traitement Autres manoeuvres diagnostiques nécessaires (tests d’allergie, bronchoscopie, évaluation occupationnelle)
Comorbités Candidat pour thérapie de désensibilisation
![Page 53: LAsthme par Laurence Normand-Rivest UMF Jardins-Roussillon 15 août 2012 par Laurence Normand-Rivest UMF Jardins-Roussillon 15 août 2012](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/551d9d82497959293b8bc241/html5/thumbnails/53.jpg)
Plan d’actionPlan d’action
![Page 54: LAsthme par Laurence Normand-Rivest UMF Jardins-Roussillon 15 août 2012 par Laurence Normand-Rivest UMF Jardins-Roussillon 15 août 2012](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/551d9d82497959293b8bc241/html5/thumbnails/54.jpg)
Plan d’actionPlan d’action
Enfants ou adultes sans CSI d’entretien : 1er choix : consulter MD 2e choix : débuter CSI
Enfants ou adultes sans CSI d’entretien : 1er choix : consulter MD 2e choix : débuter CSI
![Page 55: LAsthme par Laurence Normand-Rivest UMF Jardins-Roussillon 15 août 2012 par Laurence Normand-Rivest UMF Jardins-Roussillon 15 août 2012](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/551d9d82497959293b8bc241/html5/thumbnails/55.jpg)
Plan d’actionPlan d’action
Monothérapie CSI Adultes (>12 ans) (ayant déjà eu une exacerbation grave) : 1er choix : Hausse de CSI de 4-5x pendant 7-14 jours
2e choix : ajout de prednisone 30-50 mg x 5 jours
Enfants 1er choix : consulter MD 2e choix : pred 1 mg/kg x 3-5 jours
Monothérapie CSI Adultes (>12 ans) (ayant déjà eu une exacerbation grave) : 1er choix : Hausse de CSI de 4-5x pendant 7-14 jours
2e choix : ajout de prednisone 30-50 mg x 5 jours
Enfants 1er choix : consulter MD 2e choix : pred 1 mg/kg x 3-5 jours
![Page 56: LAsthme par Laurence Normand-Rivest UMF Jardins-Roussillon 15 août 2012 par Laurence Normand-Rivest UMF Jardins-Roussillon 15 août 2012](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/551d9d82497959293b8bc241/html5/thumbnails/56.jpg)
Plan d’actionPlan d’action
Enfants sous CSI/BALA 1er choix : consulter MD 2e choix : pred 1 mg/kg x 3-5 jours
Enfants sous CSI/BALA 1er choix : consulter MD 2e choix : pred 1 mg/kg x 3-5 jours
![Page 57: LAsthme par Laurence Normand-Rivest UMF Jardins-Roussillon 15 août 2012 par Laurence Normand-Rivest UMF Jardins-Roussillon 15 août 2012](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/551d9d82497959293b8bc241/html5/thumbnails/57.jpg)
Plan d’actionPlan d’action
Adultes (>16 ans) sous symbicort 1er choix Hausse ad 2 inh QID pendant 7-14 jours
ou Hausse de CSI 2e choix : ajout prednisone 30-50 mg x 5 jours
12-15 ans : pas d’escalade de symbicort <12 ans : symbicort contre-indiqué Adultes sous autres CSI/BALA
1er choix : Hausse de 4-5x CSI pendant 7-14 jours
2e choix : ajout pred 30-50 mg x 5 jours
Adultes (>16 ans) sous symbicort 1er choix Hausse ad 2 inh QID pendant 7-14 jours
ou Hausse de CSI 2e choix : ajout prednisone 30-50 mg x 5 jours
12-15 ans : pas d’escalade de symbicort <12 ans : symbicort contre-indiqué Adultes sous autres CSI/BALA
1er choix : Hausse de 4-5x CSI pendant 7-14 jours
2e choix : ajout pred 30-50 mg x 5 jours
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Plan d’actionPlan d’action
Enfants au début d’une première exacerbation: Consulter MD
Enfants ayant eu exacerbation sévère: Ajout prednisone pour la prochaine exacerbation (1 mg/kg/j max 50 mg)
S’assurer d’une vaccination à la varicelle a priori et d’une consultation MD si contact +
Consulter MD
Enfants au début d’une première exacerbation: Consulter MD
Enfants ayant eu exacerbation sévère: Ajout prednisone pour la prochaine exacerbation (1 mg/kg/j max 50 mg)
S’assurer d’une vaccination à la varicelle a priori et d’une consultation MD si contact +
Consulter MD
![Page 59: LAsthme par Laurence Normand-Rivest UMF Jardins-Roussillon 15 août 2012 par Laurence Normand-Rivest UMF Jardins-Roussillon 15 août 2012](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/551d9d82497959293b8bc241/html5/thumbnails/59.jpg)
Utilisation des médicaments
Utilisation des médicaments
Technique Médicaments :
bénéfices inconvénients
Technique Médicaments :
bénéfices inconvénients
![Page 60: LAsthme par Laurence Normand-Rivest UMF Jardins-Roussillon 15 août 2012 par Laurence Normand-Rivest UMF Jardins-Roussillon 15 août 2012](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/551d9d82497959293b8bc241/html5/thumbnails/60.jpg)
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![Page 61: LAsthme par Laurence Normand-Rivest UMF Jardins-Roussillon 15 août 2012 par Laurence Normand-Rivest UMF Jardins-Roussillon 15 août 2012](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/551d9d82497959293b8bc241/html5/thumbnails/61.jpg)
Techniques inhalationTechniques inhalationAvantages Inconvénients
Poudres PratiqueMoins de coordination
Flot inspiratoire mod-élevéDépôt pharyngé possibleDifficile de donner fortes doses
Aérosolsetaérochambre
Plus efficaces que nebulsMoins chers que nebulsPortables
Coordination du patient essentielleDifficile de donner fortes doses
Nébulisateurs
Pas de coordinationFortes dosesFaible espace mort
CherPossible contaminationNe peut être utilisé avec médicaments en suspension (budesonide)
Aérosols seuls
Plus efficace que nebulMoins cher
Grand dépôt pharyngéNécessite coordination
![Page 62: LAsthme par Laurence Normand-Rivest UMF Jardins-Roussillon 15 août 2012 par Laurence Normand-Rivest UMF Jardins-Roussillon 15 août 2012](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/551d9d82497959293b8bc241/html5/thumbnails/62.jpg)
Corticostéroïdes inhalés
Corticostéroïdes inhalés
Pierre angulaire Inhibent cascade inflammatoire et réaction tardive
Diminuent la fréquence et la sévérité des symptômes
Diminuent l’atteinte fonctionnelle Hausse de la capacité respiratoire
Pierre angulaire Inhibent cascade inflammatoire et réaction tardive
Diminuent la fréquence et la sévérité des symptômes
Diminuent l’atteinte fonctionnelle Hausse de la capacité respiratoire
![Page 63: LAsthme par Laurence Normand-Rivest UMF Jardins-Roussillon 15 août 2012 par Laurence Normand-Rivest UMF Jardins-Roussillon 15 août 2012](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/551d9d82497959293b8bc241/html5/thumbnails/63.jpg)
Corticostéroïdes inhalés
Corticostéroïdes inhalés
Effets secondaires locaux Candidiase Dysphonie Dermatite de contact
Effets secondaires locaux Candidiase Dysphonie Dermatite de contact
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Corticostéroïdes inhalés
Corticostéroïdes inhalés
Absorption systémique 80-90% dose CSI déposée dans l’oropharynx = majorité métabolites inactifs après 1er passage hépatique
Attention aux médicaments utilisant cytochrome p450 3A4 : hausse des métabolites actifs corticostéroïdes
10-20% dose absorption complètement via vaisseaux pulmonaires
Absorption systémique 80-90% dose CSI déposée dans l’oropharynx = majorité métabolites inactifs après 1er passage hépatique
Attention aux médicaments utilisant cytochrome p450 3A4 : hausse des métabolites actifs corticostéroïdes
10-20% dose absorption complètement via vaisseaux pulmonaires
![Page 65: LAsthme par Laurence Normand-Rivest UMF Jardins-Roussillon 15 août 2012 par Laurence Normand-Rivest UMF Jardins-Roussillon 15 août 2012](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/551d9d82497959293b8bc241/html5/thumbnails/65.jpg)
Corticostéroïdes inhalés
Corticostéroïdes inhalés
Effets secondaires systémiques Ralentissement de la croissance : causé par CSI mais aussi par l’asthme non contrôlé.
Souvent croissance plus longue mais pas de différence de taille adulte
Ostéoporose : risque légèrement plus élevé de fractures
Rare insuffisance surrénalienne en état de choc
Effets secondaires systémiques Ralentissement de la croissance : causé par CSI mais aussi par l’asthme non contrôlé.
Souvent croissance plus longue mais pas de différence de taille adulte
Ostéoporose : risque légèrement plus élevé de fractures
Rare insuffisance surrénalienne en état de choc
![Page 66: LAsthme par Laurence Normand-Rivest UMF Jardins-Roussillon 15 août 2012 par Laurence Normand-Rivest UMF Jardins-Roussillon 15 août 2012](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/551d9d82497959293b8bc241/html5/thumbnails/66.jpg)
B AgonistesB Agonistes
Bronchodilatation BACA sécuritaire (pas d’hausse de mortalité)
BALA prévient exacerbations nocturnes et à l’effort
BALA chronique évite la hausse de CSI
Bronchodilatation BACA sécuritaire (pas d’hausse de mortalité)
BALA prévient exacerbations nocturnes et à l’effort
BALA chronique évite la hausse de CSI
![Page 67: LAsthme par Laurence Normand-Rivest UMF Jardins-Roussillon 15 août 2012 par Laurence Normand-Rivest UMF Jardins-Roussillon 15 août 2012](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/551d9d82497959293b8bc241/html5/thumbnails/67.jpg)
B AgonistesB Agonistes
Pas de BALA monothérapie BALA chronique pourraient être associés à une hausse d’exacerbations sévère et mortalité
BALA chronique diminuent la sensibilité des BACA
Pas de BALA monothérapie BALA chronique pourraient être associés à une hausse d’exacerbations sévère et mortalité
BALA chronique diminuent la sensibilité des BACA
![Page 68: LAsthme par Laurence Normand-Rivest UMF Jardins-Roussillon 15 août 2012 par Laurence Normand-Rivest UMF Jardins-Roussillon 15 août 2012](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/551d9d82497959293b8bc241/html5/thumbnails/68.jpg)
Antagonistes des leucotriènes
Antagonistes des leucotriènes
Bronchodilatateur Diminue les sécrétions bronchiques
Améliore les symptômes de l’asthme
Diminue l’hyperréactivité Diminue l’usage des agonistes B et CSI
Bronchodilatateur Diminue les sécrétions bronchiques
Améliore les symptômes de l’asthme
Diminue l’hyperréactivité Diminue l’usage des agonistes B et CSI
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ConclusionConclusion
Pour viser l’excellence dans le contrôle de l’asthme: Questionner l’environnement à chaque visite
Questionner les symtômes et paramètres de bon contrôle
Questionner la compliance et la technique
Référer en centre d’enseignement de l’asthme au besoi
Pour viser l’excellence dans le contrôle de l’asthme: Questionner l’environnement à chaque visite
Questionner les symtômes et paramètres de bon contrôle
Questionner la compliance et la technique
Référer en centre d’enseignement de l’asthme au besoi
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MédiagraphieMédiagraphie Société canadienne de thoracologie, Canadian
Thoracic Society 2012 guideline update : Diagnosis and management of asthma in preschoolers, children and adults, Can Respir J 2012, 19 (2) 127-164.
DCC 2006 Asthme Categorizing Asthma Severity: An Overview of National
Guidelines Clin Med Res. 2004 August; 2(3): 155�163. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1069088/
ROBBINS, Pathophysiology of Disease CPS 2012 UpToDate
Société canadienne de thoracologie, Canadian Thoracic Society 2012 guideline update : Diagnosis and management of asthma in preschoolers, children and adults, Can Respir J 2012, 19 (2) 127-164.
DCC 2006 Asthme Categorizing Asthma Severity: An Overview of National
Guidelines Clin Med Res. 2004 August; 2(3): 155�163. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1069088/
ROBBINS, Pathophysiology of Disease CPS 2012 UpToDate