Laserul in medicina dentara

Laserul este un dispozitiv optic care generează un fascicul coerent de lumină. Fasciculele laser au mai multe proprietăţi care le diferenţiază de lumina incoerentă produsă de exemplu de Soare sau de becul cu incandescenţă:

-monocromaticitate — un spectru în general foarte îngust de lungimi de undă;

-direcţionalitate — proprietatea de a se propaga pe distanţe mari cu o divergenţă foarte mică şi, ca urmare, capacitatea de a fi focalizate pe o arie foarte mică;

-intensitate — unii laseri sînt suficient de puternici pentru a fi folosiţi la tăierea metalelor.

Laserul este utilizat in numeroase domenii printre care si medicina dentara.În urma studiilor din ultimele decenii, cercetătorii au elaborat laserul cu lungimi

de undă diferite pentru diverse aplicaţii în domeniul stomatologiei. Astfel, laserul este deosebit de util în intervenţiile de mare precizie, scurtează timpul de lucru şi, încorporat în piesa de mână, poate fi utilizat şi în prepararea ţesuturilor dure dentare.Laserul îsi găseşte indicaţii în numeroase intervenţii stomatologice - hipersensibilitatea dentinară- dezinfecţia suprafeţei dentare- utilizări în endodonţie- pulpectomie- rezecţie apicală- îndepărtarea selectivă a smalţului şi a dentinei- prepararea cavităţilor- detartraj- tratarea suprafeţei smalţului (scop profilactic)- sigilăriEfectul analgetic, antiinflamator şi de biostimulare sunt principalele proprietăţi ale laserului aplicat în stomatologie.Dintre afecţiunile bucale herpesul, afta, ulceraţiile fără tendinţă de vindecare, inflamaţiile cronice, stomatitele reacţionează imediat şi favorabil după utilizarea tratamentului cu laser. Acesta din urmă stimulează keratinizarea şi reduce timpul de vindecare la jumătate.În privinţa parodontopatiilor, gingivitele, parodontitele şi pungile parodontale, iar în sfera pedo-ortodonţiei, fenomenele asociate erupţiei dentare şi terapiei ortodontice sunt afecţiunile ce reacţionează rapid la tratamentul cu laser.În sindroamele dureroase (nevralgii trigeminale, dureri faciale atipice, dureri postoperatorii sau posttraumatice) aplicarea laserului pe lângă trataemntul de bază reduce frecvenţa şi intensitatea crizelor dureroase.Laserul se indică în afecţiunile articulaţiei temporo-mandibulare (artrite, artroze, posttraumatic), mai ales cele însoţite de limitarea deschiderii cavităţii bucale. Trismusul poate fi înlăturat în doar 2-3 minute cu ajutorul laserului.De asemenea, toate inflamaţiile de origine dentară, parodontitele, periostitele, limfadenitele, osteomielita, flegmonul, simptomele apărute după obturaţia canalului

1

radicular, se reduc mult mai rapid, iar edemul este mult redus, dacă tratamentului de bază se asociază şi terapia cu laser.S-a remarcat şi efectul său benefic asupra stimulării secreţiei salivare, fapt pentru care este utilizat în cazul sialoadenitei şi asialiei.Folosit după intervenţii chirurgicale asupra oaselor (rezecţii, chistectomii, implantări, extracţii, interenţii dento-alveolare), edemul şi durerea postoperatorie se reduce, regenerarea tisulară se accelerează, iar firele de sutură se pot îndepărta cu 2-3 zile mai devreme decât în mod normal.Indicatii pentru laseroterapie:-parodontita in faza de acutizare;-parodontoza (hiperestezia) in cazul modificarilor inflamatorii pronuntate (gingivita catarala si hipertrofica) se actioneaza cu unda laser in spectrul rosu cu frecventa de 2,4 Hz si puterea radierii la capatul emitatorului 4,5 mW, timp de 120-140 secunde pe zona afectata prin metoda scanarii. In cazul tulburarilor hipertofice ale marginei gingivale pentru inhibarea activitatii proliferative a tesuturilor se foloseste o solutie apoasa de 2,5% de albastrul de metil. Numarul zonelor de iradiere intr-o sedinta este de 4. Timpul total pentru o procedura nu trebuie sa depaseasca 10 minute. Numarul procedurilor ajunge la 13;-sindromul Melkersson-Rosenthal-stomatita herpetica aftoasa acuta - pe mucoasa bucala apar numeroase eruptii microveziculare cu tendinta spre grupare, pe locul carora se formeaza pe termen scurt eroziuni, afte. Sunt caracteristice hipersalivatia, limfadenita regionala. Durata bolii este de 8 - 30 zile ( in functie de gravitatea evolutiei si de imunitatea organismului). Se actioneaza cu unda laser cu frecventa de 2,4 Hz si puterea radierii de 4,5 mW, timp de 1-5 minute, punctiform sau prin metoda scanarii in cazul caracterului difuz al leziunii. Intr-o sedinta expunerea este 6-10 minute, numarul sedintelor 10-13. In cazul inflamarii ganglionilor limfatici regionali, se adauga actiunea asupra lor (cate 30 secunde pe fiecare ganglion)-stomatita herpetica recidivanta - pe locul veziculelor care s-au spart se formeaza eroziuni cu marginile policiclice. Durata afectiunii este de 5-10 zile. Laseroterapia in faza de acutizare la adulti in perioada prodromala si in primele zile dupa aparitia eruptiilor se face ca la pacientii cu stomatita herpetica aftoasa acuta, dar fara folosirea albastrului de metil. In perioada evolutiei ( a doua zi si in urmatoarele zile) se actioneaza cu unda laser cu densitatea de 4,5 mW, timp de 30-120 sec pe un focar, timp de 10 minute la o sedinta. Seria de tratament este de 12-13 proceduri, tratamentul repetandu-se la o luna.-glosita geografica: pentru tratament se foloseste radiatia laserului cu densitatea de 4,5 mW la o expunere de 2-5 minute pe zona localizarii senzatiilor dureroase, se aplica metoda scanarii de iradiere. Numarul de sedinte 5-7.-gingivita ulceroasa-gingivita cronica-leziuni traumatice ale mucoasei bucale-eritemul exudativ multiform: terapia cu laser se incepe numai dupa lichidarea perioadei acute, adica la normalizarea temperaturii corpului, la disparitia sintomelor intoxicatiei, precum si a simptomelor aderarii unei infectii secundare in cavitatea bucala. Densitatea de putere este 4,5 mW la o expunere de 1-5 minute pe zona, la o sedinta de maxim 10 minute pentru o serie de 10-13 proceduri. Lichidarea sensibilitatii la durere la

2

ingurgitarea alimentelor precum si in timpul conversatiei, constituie un motiv pentru intreruperea terapiei cu laser.

Laseroterapia se aplica in combinatie cu metoda chirurgicala de tratament (chiuretajul chirurgical, gingivotonia, gingisectomia) Actiunea se realizeaza imediat dupa efectuarea operatiei, cu folosirea parametrilor inatiinflamatorii ai radiatiei laserului. Sensibilitatea colurilor descoperite ale dintilor se reduce considerabil dupa 4-6 sedinte de laseroterapie, desi in cazul tratamentului traditional, acest efect apare numai dupa 10-15 proceduri.

Contraindicatii: toate formele leucoplaziei, precum si fenomene cu caracter proliferativ pe mucoasa gurii (papilomatoza, hipercheratoza limitata, glosita romboidala; afectiunile ale sistemului cardiovascular, (cardioscleroza aterosclerotica cu tulburarea pronuntata a circulatiei coronare, scleroza cerebrala cu tulburarea circulatiei cerebrale fazele II, III); boala hipertonica in stadiul III; gradul pronuntat si grav al emifemului pulmonar; intoxicatia tuberculoasa, tumorile maligne, tumorile benigne cu localizarea in zona capului si gatului; diabetul zaharat in stare necompensata; bolile sangelui; starea de dupa infarctul miocardic in decurs de 6 luni dupa infarct.

Laserul stomatologic utilizat în principal pentru prepararea cavităţii cu scopul efectuării restaurărilor dentare poate fi utilizat mai nou şi în scopul eliminării bacteriilor cantonate în canalele radiculare, potrivit unui studiu publicat în numărul din iulie al revistei Journal of the American Dental Association (JADA).

Şi, în fine, laserul este indicat în intervenţiile chirurgicale, oferind o serie de avantaje: precizie, sângerare minimă , edem şi durere postoperatorie redusă, timp de lucru scurt şi cicatrizare favorabilă din punct de vedere estetic.

Terapia laser este complet nedureroasa si nu necesita medicatie suplimentara. Este indicata inclusiv in tratamentul copiilor prin efectul antidureros imediat, poate fi utilizata ca monoterapie, cat si ca o completare a procedurilor terapeutice conventionale. Efectele benefice ale laserului folosit conform indicatiilor impun laseroterapia in domeniul stomatologic ca o metoda usoara, sigura si cu rezultate eficiente.

3