Benedek Theodora Curs Medicina Interna pt Medicina Dentara

Download Benedek Theodora Curs Medicina Interna pt Medicina Dentara

Post on 18-Dec-2015

45 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

For individual use only . I do not own this book

TRANSCRIPT

  • Universitatea de Medicin i Farmacie

    din Trgu-Mure

    Curs de Medicin Intern

    Pentru Medicin Dentar

    Autori:

    ef de lucrri Dr. Benedek Theodora Prof. Dr. Benedek Imre

    2013

    *Pentru uzul studenilor

  • 2

    Cuprins

    Partea I Bolile aparatului respirator..........................3

    Partea a II-a Bolile aparatului cardiovascular.......26

    Partea a III-a Bolile aparatului digestiv...................73

    Partea a IV-a Bolile aparatului renal......................102

    Partea a V-a Bolile de snge.....................................108

    Partea a VI Bolile metabolice...................................129

  • 3

    Partea I

    Bolile aparatului respirator

    1. Traheobronita acut Definiie: Boal a cilor aeriene superioare caracterizat printr-un sindrom bronitic acut de scurt durat Etiologie:

    1. Viral virusul gripal A i B, virusul sinciial respirator 2. Bacterian pneumococi, sterptococi, etc. De obicei urmeaz unei

    traheobronite bacteriene 3. Chimic dup expunerea la substane toxice

    Tablou clinic -tuse seac -tuse cu expectoraie mucoas n cele virale -tuse cu expectoraie mucopurulent n cele bacteriene -crupul i epiglotita acut mai frecvent la copii Explorri paraclinice -examenul Rtg toracic normal -examenul bacteriologic de sput n cazul supreinfeciei bacteriene -hemograma leucocitoz cu neutrofilie -probele funcionale respiratorii Diagnosticul diferenial cu pneumoniile, pe baza examenului radiologic Evoluie, complicaii -bronhopneumonie -crup -epiglotit acut Tratament simptomatic, antibiotic, antibiral, vaccinare

  • 4

    2. Bronita cronic, bronhopneumopatia cronic obstructiv i emfizemul pulmonar

    Definiii 1. Bronita cronic - boal a broniilor mari i mici caracterizat clinic printr-un sindrom bronitic cronic cu vechime de minim 2-3 ani i semne clinice (tuse + sput) prezente minim 3 luni pe an. 2. Bronhopneumopatia cronic obstructiv - asociere ntre bronita cronic obstructiv i emfizemul pulmonar 3. Emfizemul pulmonar dilatarea permanent i anormal a cilor aeriene situate distal de broniola terminal

    Simptome -tuse cu expectoratie, dispnee progresiva, wheezing = bronsita cronica -dispnee importanta, tues redusa = emfizem -tuse, dispnee, cianoza, flebotomii = BPOC

    Examenul clinic obiectiv: -raluri sibilante, wheezing, crepitante uscate bronsita cronica -torace in forma de butoi, cu diameterele AP si transvers marite, sosele supraclaviculare pline, gatul scurtat prin ridicarea domurilor, reducerea ampliantei miscarilor respiratorii, dispnee expiratorie cu buzele protruzionate, hipersonoritate difuza, matitate cardiaca disparuta, matitate hepatica micsorata, limitarea excursiilor diafragmatice, limita inferioara a sonoritatii pulmonare coborata = emfizem pulmonar -cianoza tip central cu insuficienta cardiaca dreapta, flebotomii, Htc mare, raluri bronsice, torace normal, PO2>60 mm Hg, PCO2 >60 mm Hg BPOC tip bronsitic -fara cianoza, semne de emfizem, Htf

  • 5

    i. VEMS 2 l = dispnee gradul 1, ii. VEMS 1,2 1,5 l = gradul 2,

    iii. VEMS 1 l = gradul 3, iv. VEMS 0.5-0.75 l = gradul 4

    b. In Emfizem CPT, CR, VR cresc, CV scade, VEMS si IT scade, PO2 scade usor, Pco2 creste usor la hiperventilatie

    B) Examen de sputa

    -in orice infectie, sau BPOC arat etiologia -obligatoriu se face i examenul BK si citologic

    C) Examen Radiologic

    -Emfizem pulmonar hipertransparenta pulmonara, silueta cardiaca mica, largirea spatiului retrosternal cu >3 cm, diafragme turtite cu miscari reduse, diminuarea desenului hilar in periferie

    E) EKG Emfizem-Cresc undele P in inferior, scade QRS, verticalizarea QRS

    Diagnostic diferential al BPCO, emfizemului si bronsitei cronice -bronsita cronica si emfizem

    cu BPOC indici respiratorii -reflux gastroesofagian cu aspirare tuse gastroscopie -bronsiectazia Rtg plaman in fagure -sinuzita cronica Rtg sinusuri -fibroza chsitica cresterea Cl in sudoare -sdr. Cu cili vibratili dischinetici -Tbc -IVS -Embolie pulmonara -Astm -Emfizem panacinar sever sub 30 ani, deficit de alfa 1 antitrpsina si ciroza hepatica -Neo

    -bronsita cronica obstructiva sdr. Bronsitic-tuse, expectoratie mucoasa, indici respiratorii normali in bronsita

    -policitemia vera -apnee in somn, sdr. Pickwick -intre tipul bronisit si emfizematos

  • 6

    Tratament

    -reducerea iritatiei bronsice, oprirea fumatului i expunerii la agenti poluanti -profilaxia infectiilor virale si bacteriene, vaccinare -tratamentul infectiilor bronsice Augmentin, amoxicilin, enicilina, genta 7-10 zile -cresterea eliminarii secretiilor hidratare, mucolitice actil cisteina, bromhexin 3x1 ling, expectorante gliceroguaiacolat, drenaj postural, tapotaj -tratament bronhodilatator -Simpaticomimetic Ventolin, Astmopent, Alupent puf la 4-6 ore -Anticolinergic Atrovent 2 x 4 puff pe zi -Derivati de teofilina miofilin iv 5-6 mg/kgc in 30 min urmat de 0.2-0.4mg/kgc/ora sau oral 3 x 100 mg, Teotard retard 1 -2/zi -Corticoterapia in cazuri severe cu VEMS

  • 7

    3. Astmul bronic

    Definiie boal a cilor respiratorii caracterizat prin creterea reactivitii bronice la diferii stimuli care se manifest prin ngustarea difuz a cilor aeriene la expunerea la aceti stimuli Simptome -dispnee expiratorie -tahicardie -wheezing -aprute dupa expunerea la alergen sau efort sau infectii Examenul clinic obiectiv releva: -tahipnee 20-30/min, - utilizarea muschilor accesori, -hipersonoritate difuza, - raluri sibilante, -raluri subcrepitante pe ambele hemitorace (zgomot de porumbar), -ronhusuri, -Murmur vezicular aspru Examinari paraclinice

    b) Examinari de laborator -leucocitoz cu eozinofilie -imunelectroforeza cresc IgE

    b) Probele functionale respiratori -variabilitate foarte mare a VEMS, >15% -variabilitate PEF >15% -CV normala, -CPT, VR, CRF crescute, -VEMS si IT sczute

    -testele de bronhodilatatie revenirea VEMS si PEF cu peste 20% la testul de bronhodilataie arat o reversibilitate bronhodilatatoare i este nalt sugestiv pentru astm -evaluarea hiperreactivitatii bronsice

  • 8

    c)Examen de sputa sputa mucoas, cu eozinofile, cristale Charcot-Leyden si corpi Creola

    E) EKG

    - tahicardie, P Pulmonar, BRD c) Explorarea alergologica speciala teste cutanate, determinarea

    alergenilor sangvini Diagnostic diferential: -astmul indus de aspirina traiada Vidal astm, polipoza nazala, sensibilitate la aspirina -bronsita cronica astmatiforma astmul apare dupa multi ani de tuse -Sdr. Churg-Strauss eozinofilie>1.500/mmc si vasculita sistemica, IgE serice>250 -aspergiloza pulmonara alergica aspergilom la Rtg, eozinolofilie crescuta, IgE>2.000 UI/l, in sputa hife de aspergilus -IVS dispneea inspiratorie -fibroza chsitica copii, Cl -corpi straini -obstructie de cai respiratorii superioare tu laringian stridor, cornaj, raguseala, sau neo atelectazie, dispnee inspiratorie -Embolie pulm -Sdr. carcinoid -Bronsiolita acuta chimica sau infectioasa la copii Tratament

    -reducerea expunerii la factorii de mediu i alergeni -betaadrenergice-puffuri famoterol, Ventolin, Astmopent, Alupent

    puf la 4-6 ore -metilxantine - miofilin iv 5-6 mg/kgc in 30 min urmat de 0.2-

    0.4mg/kgc/ora sau oral 3 x 100 mg, Teotard retard 1 -2/zi, Eutard. Astm sever Miofilin iv. Oral numai jumatated din doze -Anticolinergic Atrovent 2 x 4 puff pe zi -Corticosteroizii

  • 9

    -rau astmatic iv HHS sau metil prednisolon la 6 ore, dupa care prednison sau inhalator beclometazon, triamcinolon puff, preferabil sub 500 mcg/zi -cromoglicat disodic, nedocromil -terapia in trepte -imunoterapia

    Evolutie, complicatii, prognostic

    -vindecare rara, mai ales la copil sau in astmul alergic -ramane astm cu accese intermitente -spre stare de rau astmatic Complicatii pneumotorax spontan, pneumomedistinul, astm infectat,

    insuficienta respiratorie, HRP, CPC

  • 10

    4. Pneumoniile

    Definiie boli inflamatorii acute ale parenchimului pulmonar, de etiologie divers, caracterizate prin alveolit exudativ i infiltrat inflamator interstiial Simptome -febra, tuse, dispnee, durere toracica, tahicardie -frison, febra, tuse cu sputa ruginie, junghi toracic, dispnee, herpes, stare generala alterata = pneumonie pneumoconica -febra, frison, tuse, dispnee, sputa hemoptoica = pneumonioe stafilococica -febra, frison, stare generala alterata soc septic, sputa socolatie = pneumonie cu klebsiella Examenul clinic obiectiv releva: -Febra -tegumente calde -tahicardie -reducerea ampliantei respiratorii pe partea bolnava -matitate sau submatitate -crepitante accentuate de tuse, -suflu tubar -herpes i roseata de partea bolnava pneumonia pneumococic Examinari paraclinice

    A) Examinari de laborator -leucocitoza -VSH crescut -hemoculturi -imunelectroforeza cresc ImG aglutinine la rece in pneumonia cu micoplasma

    B) Examen de sputa

    -in orice infectie arat etiologia

  • 11

    C) Examen Radiologic opacitate omogena, bine delimitat, delimitand un lob, triunghi

    cu varful in hil si baza la periferie = pneumonie pneumococica -opacitati infiltrative in mai multe regiuni, pneumatocele,

    piopneumotorax = stafilococica -opacitata masiva lobara in lobii superiori sau posteriori

    Klebsiella -opacitati infiltrative extensive pe ambii plamani (plaman alb) =

    virala Diagnostic diferential: -cu alte forme de pneumonie -cu cancerul pulmonar -cu abcesul pulmonar -cu Tbc -cu embolia pulmonara -cu atelectazia -cu pleurezia -cu BPOC -cu IVS -cu alveolite alergice -cu astmul bronic Tratament

    -general suportiv, oxigenoterapie, HHS, hidratare, aspirina, antipiretica -specific antibiograma Augmentin 2*1g, Metronidazol 3*100 mg, Gentamicina 2*80, vancomicina 2*1 g, amoxicilin 3*500-1000, cefalosporine. 4 zile febril se schimba . Minim 10 zile -tratamentul complicatiilor pleurezie, etc

    Evolutie, complicatii, prognostic Tratat, febra scade in 24-48 ore, se vindeca in 7-10 zile, Mortalitate de cca 5% in functie de tratament si organism, Mortalitatea n pneumonia cu klebsiella si piocianic este de 20-30% Netratat complicaii: -pleurezie serofibrinoasa -pleurezie purulentam, ma la klebsiella -abces pulmonar (mai ales la stf)

  • 12

    -pneumotorax la stf, piopneumnotorax prin fistula pleuropulmonara -atelectazie prin dopuri de mucus -suprainfectia cu alt germene (sau la virala) -pericardita purulenta in str -endocardita pneumococica sau stafilococica pe cord drept -meningita pneumococica sau stafilococica -glomerulonefrita pneumococica

    -Insuficinta cardiaca acuta -Insuficienta respiratorie, soc septic, CID klebsiella si stf

  • 13

    5. Abcesul pulmonar

    Definiie - supuraie a parenchimului pulmonar caracterizat prin focare circumscrise de inflamaie supurativ cu evoluie spre necroz i excavare, manifestate clinic prin bronhoree purulent sau fetid. Simptome -febra -stare generala alterata -sputa fetid cu eliminarea unei cantiti mari de sput prin vomic Examenul clinic obiectiv releva: -de multe ori prezena unei paradontoze -submatitate -sputa fetida, galben verzui sau pluristratificat, dat de secretia bronsica Examinari paraclinice

    A) Examinari de laborator -leucocitoza foarte pronunat -VSH crescut

    B) Examen de sputa

    -in orice infectie arat etiologia

    C) Examen Radiologic -Opacitati omogene, in lobii inferiori, unice sau mai multe, cu imagine hidroaerica in faza de supuratie descisa, cu ax mare vertical si nivel lichidian orizontal, avnd o variabilitate mare

    D) Punctie biopsie pulmonara ghidata CT- pentru diagnosticul diferenial cu neoplasmul abcedat

    E) CT F) Bronhoscopie

    Diagnostic diferential: -cu pneumonii -cu Tbc -cu neo -cu astmul

  • 14

    -cu BPOC -cu IVS -cu embolia pulm -Cu chistul hidatic Tratament

    -drenaj postural, - augmentin 2x1,2-2,2, + metronidazol 3*100, + gentamicin 2 x 40-80, timp de 4-6 sapt -chirurgical n caz de eec a tratamentului medicamentos

    Evolutie, complicatii, prognostic

    -netratat, evolueaz spre gangrena pulmonara, abcese metstatice, empieme pleurale, piopneumotorax, bronsiectazii, soc septic -prognostic bun dupa introducerea tratamentului antibiotic

  • 15

    6. Tuberculoza pulmonar

    Definiie: Boala infectocontagioas produs de bacilul Koch, cu evoluie cronic i rspndire larg care netratat corect are o fatalitate semnificativ i serioase consecine economico-sociale.

    Anual e nregistreaz peste 10 milioane mbolnviri. 90% din ele reprezint Tbc a aparatului respirator. Alte localizri: Tbc digestiv, oso, renal, cutanat, ganglionar

    Infecia tuberculoas infecia latent cu BK Caz nou bolnavul cu Tbc care necesit tratament i care nu a primit

    niciodat tratament antituberculos Caz readmis cazul care prezint un puseu de Tbc necesitnd

    tratament i care a urmat anterior un tratament antiTbc n urma cruia a fost considerat vindecat.

    Etiologie: Mycobacterium tuberculosis (bacilul Koch) identificat n 1882 Conine numeroase antigene micobacteriene

    Tuberculina amestec complex de antigene micobacteriene utilizat pentru decelarea infeciei tuberculoase. intradermoreacia.

    Transmiterea tuberculozei

    Transmitere aerian

    Sursa bolnavii cu Tbc, n special nainte ca boala s fi fost identificat, mai ales bolnavii pozitivi n microscopie Unitatea infectant este particula cu dimensiuni sub 10 microni care rezult din uscarea n atmosfer a picturilor Pflugge, eliminate prin tuse, strnut, rs Msuri de prevenire: ultraviolete, ventilaie Transmiterea digestiv prin mycobacterium bovis consumarea de lapte de la animale bolnave

  • 16

    Imunologia tuberculozei Hipersensibilitate, fenomene alergice Intradermoreacia la tuberculin reacia Palmer -se injecteaz intradermic 0,1 ml. La persoanele sensibilizate (infectate anterior) apare o reacie de tip eritem edem induraie. Rezultatul se citete la 72 ore, cnd reacia este maxim.. -Palmer I induraie ferm sau prezena de flicten -Palmer II induraie elastic -Palmer III infiltraie depresibil -Palmer IV fr infiltraie aparent Reacia cu diametru de peste 10 mm se consider pozitiv. Dimensiunea reaciei poate fi redus n caz de imunodepresii. Viraj tuberculinic succesiunea a 2 testri, prima negativ i a doua pozitiv Saltul tuberculinic succesiunea in timp a 2 teste tuberculinice, cel de-al doilea cu cel puin 10 mm mai amplu. Tablou clinic

    1. Tbc primar tuberculoza care apare la persoane anterior neinfectate.

    Risc de infecie maxim la sugar i copilul mic. Forme clinice: 1. Primoinfecia ocult fr manifestri clinice, surprinderea unui

    viraj tuberculinic. 2. Primoinfecia manifest simpl apare complexul primar

    tuberculos la examenul radiologic, n vecintatea pleurei viscerale, cu form rotund, dimeniuni de civa mm sau cm, unic, nsoit de adenopatie

    3. Primoinfecia cu complicaii benigne a. Pleurezia serofibrinoas b. Compresie bronic c. Fistula gangliobronic

    4. Primoinfecia cu complicaii grave a. Pneumonia i bronhopneumonia tuberculoas b. Miliara c. Meningoencefalita tuberculoas

  • 17

    Simpome: tuse cu durat peste 3 sptmni, scdere ponderal, dispnee, subfebrilitate i febr Rtg: adenopatii hilare sau mediastinal...