benedek theodora curs medicina interna pt medicina dentara

Download Benedek Theodora Curs Medicina Interna pt Medicina Dentara

Post on 18-Dec-2015

61 views

Category:

Documents

2 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

For individual use only . I do not own this book

TRANSCRIPT

  • Universitatea de Medicin i Farmacie

    din Trgu-Mure

    Curs de Medicin Intern

    Pentru Medicin Dentar

    Autori:

    ef de lucrri Dr. Benedek Theodora Prof. Dr. Benedek Imre

    2013

    *Pentru uzul studenilor

  • 2

    Cuprins

    Partea I Bolile aparatului respirator..........................3

    Partea a II-a Bolile aparatului cardiovascular.......26

    Partea a III-a Bolile aparatului digestiv...................73

    Partea a IV-a Bolile aparatului renal......................102

    Partea a V-a Bolile de snge.....................................108

    Partea a VI Bolile metabolice...................................129

  • 3

    Partea I

    Bolile aparatului respirator

    1. Traheobronita acut Definiie: Boal a cilor aeriene superioare caracterizat printr-un sindrom bronitic acut de scurt durat Etiologie:

    1. Viral virusul gripal A i B, virusul sinciial respirator 2. Bacterian pneumococi, sterptococi, etc. De obicei urmeaz unei

    traheobronite bacteriene 3. Chimic dup expunerea la substane toxice

    Tablou clinic -tuse seac -tuse cu expectoraie mucoas n cele virale -tuse cu expectoraie mucopurulent n cele bacteriene -crupul i epiglotita acut mai frecvent la copii Explorri paraclinice -examenul Rtg toracic normal -examenul bacteriologic de sput n cazul supreinfeciei bacteriene -hemograma leucocitoz cu neutrofilie -probele funcionale respiratorii Diagnosticul diferenial cu pneumoniile, pe baza examenului radiologic Evoluie, complicaii -bronhopneumonie -crup -epiglotit acut Tratament simptomatic, antibiotic, antibiral, vaccinare

  • 4

    2. Bronita cronic, bronhopneumopatia cronic obstructiv i emfizemul pulmonar

    Definiii 1. Bronita cronic - boal a broniilor mari i mici caracterizat clinic printr-un sindrom bronitic cronic cu vechime de minim 2-3 ani i semne clinice (tuse + sput) prezente minim 3 luni pe an. 2. Bronhopneumopatia cronic obstructiv - asociere ntre bronita cronic obstructiv i emfizemul pulmonar 3. Emfizemul pulmonar dilatarea permanent i anormal a cilor aeriene situate distal de broniola terminal

    Simptome -tuse cu expectoratie, dispnee progresiva, wheezing = bronsita cronica -dispnee importanta, tues redusa = emfizem -tuse, dispnee, cianoza, flebotomii = BPOC

    Examenul clinic obiectiv: -raluri sibilante, wheezing, crepitante uscate bronsita cronica -torace in forma de butoi, cu diameterele AP si transvers marite, sosele supraclaviculare pline, gatul scurtat prin ridicarea domurilor, reducerea ampliantei miscarilor respiratorii, dispnee expiratorie cu buzele protruzionate, hipersonoritate difuza, matitate cardiaca disparuta, matitate hepatica micsorata, limitarea excursiilor diafragmatice, limita inferioara a sonoritatii pulmonare coborata = emfizem pulmonar -cianoza tip central cu insuficienta cardiaca dreapta, flebotomii, Htc mare, raluri bronsice, torace normal, PO2>60 mm Hg, PCO2 >60 mm Hg BPOC tip bronsitic -fara cianoza, semne de emfizem, Htf

  • 5

    i. VEMS 2 l = dispnee gradul 1, ii. VEMS 1,2 1,5 l = gradul 2,

    iii. VEMS 1 l = gradul 3, iv. VEMS 0.5-0.75 l = gradul 4

    b. In Emfizem CPT, CR, VR cresc, CV scade, VEMS si IT scade, PO2 scade usor, Pco2 creste usor la hiperventilatie

    B) Examen de sputa

    -in orice infectie, sau BPOC arat etiologia -obligatoriu se face i examenul BK si citologic

    C) Examen Radiologic

    -Emfizem pulmonar hipertransparenta pulmonara, silueta cardiaca mica, largirea spatiului retrosternal cu >3 cm, diafragme turtite cu miscari reduse, diminuarea desenului hilar in periferie

    E) EKG Emfizem-Cresc undele P in inferior, scade QRS, verticalizarea QRS

    Diagnostic diferential al BPCO, emfizemului si bronsitei cronice -bronsita cronica si emfizem

    cu BPOC indici respiratorii -reflux gastroesofagian cu aspirare tuse gastroscopie -bronsiectazia Rtg plaman in fagure -sinuzita cronica Rtg sinusuri -fibroza chsitica cresterea Cl in sudoare -sdr. Cu cili vibratili dischinetici -Tbc -IVS -Embolie pulmonara -Astm -Emfizem panacinar sever sub 30 ani, deficit de alfa 1 antitrpsina si ciroza hepatica -Neo

    -bronsita cronica obstructiva sdr. Bronsitic-tuse, expectoratie mucoasa, indici respiratorii normali in bronsita

    -policitemia vera -apnee in somn, sdr. Pickwick -intre tipul bronisit si emfizematos

  • 6

    Tratament

    -reducerea iritatiei bronsice, oprirea fumatului i expunerii la agenti poluanti -profilaxia infectiilor virale si bacteriene, vaccinare -tratamentul infectiilor bronsice Augmentin, amoxicilin, enicilina, genta 7-10 zile -cresterea eliminarii secretiilor hidratare, mucolitice actil cisteina, bromhexin 3x1 ling, expectorante gliceroguaiacolat, drenaj postural, tapotaj -tratament bronhodilatator -Simpaticomimetic Ventolin, Astmopent, Alupent puf la 4-6 ore -Anticolinergic Atrovent 2 x 4 puff pe zi -Derivati de teofilina miofilin iv 5-6 mg/kgc in 30 min urmat de 0.2-0.4mg/kgc/ora sau oral 3 x 100 mg, Teotard retard 1 -2/zi -Corticoterapia in cazuri severe cu VEMS

  • 7

    3. Astmul bronic

    Definiie boal a cilor respiratorii caracterizat prin creterea reactivitii bronice la diferii stimuli care se manifest prin ngustarea difuz a cilor aeriene la expunerea la aceti stimuli Simptome -dispnee expiratorie -tahicardie -wheezing -aprute dupa expunerea la alergen sau efort sau infectii Examenul clinic obiectiv releva: -tahipnee 20-30/min, - utilizarea muschilor accesori, -hipersonoritate difuza, - raluri sibilante, -raluri subcrepitante pe ambele hemitorace (zgomot de porumbar), -ronhusuri, -Murmur vezicular aspru Examinari paraclinice

    b) Examinari de laborator -leucocitoz cu eozinofilie -imunelectroforeza cresc IgE

    b) Probele functionale respiratori -variabilitate foarte mare a VEMS, >15% -variabilitate PEF >15% -CV normala, -CPT, VR, CRF crescute, -VEMS si IT sczute

    -testele de bronhodilatatie revenirea VEMS si PEF cu peste 20% la testul de bronhodilataie arat o reversibilitate bronhodilatatoare i este nalt sugestiv pentru astm -evaluarea hiperreactivitatii bronsice

  • 8

    c)Examen de sputa sputa mucoas, cu eozinofile, cristale Charcot-Leyden si corpi Creola

    E) EKG

    - tahicardie, P Pulmonar, BRD c) Explorarea alergologica speciala teste cutanate, determinarea

    alergenilor sangvini Diagnostic diferential: -astmul indus de aspirina traiada Vidal astm, polipoza nazala, sensibilitate la aspirina -bronsita cronica astmatiforma astmul apare dupa multi ani de tuse -Sdr. Churg-Strauss eozinofilie>1.500/mmc si vasculita sistemica, IgE serice>250 -aspergiloza pulmonara alergica aspergilom la Rtg, eozinolofilie crescuta, IgE>2.000 UI/l, in sputa hife de aspergilus -IVS dispneea inspiratorie -fibroza chsitica copii, Cl -corpi straini -obstructie de cai respiratorii superioare tu laringian stridor, cornaj, raguseala, sau neo atelectazie, dispnee inspiratorie -Embolie pulm -Sdr. carcinoid -Bronsiolita acuta chimica sau infectioasa la copii Tratament

    -reducerea expunerii la factorii de mediu i alergeni -betaadrenergice-puffuri famoterol, Ventolin, Astmopent, Alupent

    puf la 4-6 ore -metilxantine - miofilin iv 5-6 mg/kgc in 30 min urmat de 0.2-

    0.4mg/kgc/ora sau oral 3 x 100 mg, Teotard retard 1 -2/zi, Eutard. Astm sever Miofilin iv. Oral numai jumatated din doze -Anticolinergic Atrovent 2 x 4 puff pe zi -Corticosteroizii

  • 9

    -rau astmatic iv HHS sau metil prednisolon la 6 ore, dupa care prednison sau inhalator beclometazon, triamcinolon puff, preferabil sub 500 mcg/zi -cromoglicat disodic, nedocromil -terapia in trepte -imunoterapia

    Evolutie, complicatii, prognostic

    -vindecare rara, mai ales la copil sau in astmul alergic -ramane astm cu accese intermitente -spre stare de rau astmatic Complicatii pneumotorax spontan, pneumomedistinul, astm infectat,

    insuficienta respiratorie, HRP, CPC

  • 10

    4. Pneumoniile

    Definiie boli inflamatorii acute ale parenchimului pulmonar, de etiologie divers, caracterizate prin alveolit exudativ i infiltrat inflamator interstiial Simptome -febra, tuse, dispnee, durere toracica, tahicardie -frison, febra, tuse cu sputa ruginie, junghi toracic, dispnee, herpes, stare generala alterata = pneumonie pneumoconica -febra, frison, tuse, dispnee, sputa hemoptoica = pneumonioe stafilococica -febra, frison, stare generala alterata soc septic, sputa socolatie = pneumonie cu klebsiella Examenul clinic obiectiv releva: -Febra -tegumente calde -tahicardie -reducerea ampliantei respiratorii pe partea bolnava -matitate sau submatitate -crepitante accentuate de tuse, -suflu tubar -herpes i roseata de partea bolnava pneumonia pneumococic Examinari paraclinice

    A) Examinari de laborator -leucocitoza -VSH crescut -hemoculturi -imunelectroforeza cresc ImG aglutinine la rece in pneumonia cu micoplasma

    B) Examen de sputa

    -in orice infectie arat etiologia

  • 11

    C) Examen Radiologic opacitate omogena, bine delimitat, delimitand un lob, triunghi

    cu varful in hil si baza la periferie = pneumonie pneumococica -opacitati infiltrative in mai multe regiuni, pneumatocele,

    piopneumotorax = stafilococica -opacitata masiva lobara in lobii superiori sau posteriori

    Klebsiella -opacitati infiltrative extensive pe ambii plamani (plaman alb) =

    virala Diagnostic diferential: -cu alte forme de pneumonie -cu cancerul pulmonar -cu abcesul pulmonar -cu Tbc -cu embolia pulmonara -cu atelectazia -cu pleurezia -cu BPOC -cu IVS -cu