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Las infecciones de las vas respiratorias son, en la edad infantil, una de las causas ms frecuentes de patologa infecciosa aguda y junto con el sndrome febril, los motivos ms habituales de consulta.

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Las caractersticas fisiolgicas del nio y su inmadurez inmunitaria junto con la rpida respuesta inflamatoria del tejido linftico, va a facilitar la aparicin de infecciones respiratorias, y ms an de las vas altas, siendo el anillo de Waldeyer (amgdala farngea, amgdala palatina, amgdala lingual y los folculos linfoides localizados en la submucosa farngea) el lugar de asiento de un gran nmero de infecciones.

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Las infecciones respiratorias se presentan en general de forma aguda, por lo que en muchas ocasiones son atendidas en el servicio de Emergencia. Se originan durante todo el ao, pero su incidencia aumenta durante los meses de invierno.

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La edad mxima de incidencia corresponde al perodo comprendido entre los 2 y 6 aos, y a ello contribuye la habitual hipertrofia en grado variable de las amgdalas y de las adenoides en la infancia. Es importante sealar que muchos de los cuadros infecciosos del tracto respiratorio en la infancia van a estar originados por virus y por tanto slo precisaran tratamiento sintomtico y control. As pues, antes de prescribir el tratamiento es fundamental haber realizado un diagnstico etiolgico aproximado en funcin de los factores clnicos y epidemiolgicos.

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Prevalencia de IRA en menores de 5 aos 2006/2007

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Nariz Funcin respiratoria Funcin Olfatoria Funcin Inmunolgica (Ig A, Ig G) Cavidad de Resonancia Orofaringe Laringe

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Clulas caliciformes: Producen moco con Ig A Clulas libres: Macrfago alveolar Clulas basales: clulas originales del epitelio Clulas ciliadas: clulas vibran de 12 14 veces por segundo. V = 1 cm/min hacia la faringe Clulas alveolares: Clulas ameboides dispersas en la superficie alveolar Clulas claras: son de carcter secretor Neumocito I: Clulas epiteliales 97% Neumocito II: Secrecin de surfactante 3% Clulas argentafines: Pertenecen al sistema neuroendocrino, producen neurotransmisores

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Surfactante: capacidad antibacteriana Inmunoglobulinas: mayormente Ig G y en menor cantidad Ig A Complemento: Factor B properdina que interactua con la bacteria y desencadena la va alterna del complemento

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La faringoamigdalitis, proceso cuya incidencia es muy elevada en la poblacin infantil, especialmente en nios preescolares y escolares, es la inflamacin de las membranas orofarngeas y amgdalas palatinas, de curso generalmente benigno.

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En su mayora son producidas por virus, sobre todo en los menores de 3 aos. En la edad escolar las bacterias van teniendo mayor importancia sobre todo el steptococcus B hemoltico A. En adolescentes hay que tener en cuenta el mycoplasma neumoniae y el corinebacterim haemoliticum

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La colonizacin de la faringe por SHGB puede resultar en infeccin aguda asintomtica. La protena M es el mayor factor de virulencia y facilita la resistencia a la fagocitosis por neutrfilos PMN. Se produce inmunidad a la infeccin subsecuente particularmente del serotipo M.

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Se presenta con odinofagia de inicio sbito, disfagia importante y fiebre. Son sntomas acompaantes la cefalea, nuseas, vmitos y dolor abdominal. En el examen fsico se puede encontrar congestin de la faringe y amgdalas con o sin exudado, adenopatas cervicales anteriores, petequias en el paladar, vula congestiva, y rash escarlatiniforme. Son hallazgos sugerentes de infeccin viral la conjuntivitis, coriza, tos, diarrea y exantema morbiliforme.

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Sensibilidad 85%, Especificidad 92%

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Infeccin respiratoria alta asociada a un rash caracterstico que es provocado por la toxina eritrognica del S. pyogenes en pacientes que no poseen anticuerpos anti toxina. Caractersticamente el rash aparece 24-48 hrs. despus del inicio de los sntomas y luego de 3 - 4 das comienza a desaparecer seguido por descamacin de la piel. La faringe muestra los mismos hallazgos que la faringoamigdalitis estreptoccica.

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Frente a la sospecha clnica, debe realizarse la confirmacin etiolgica mediante el cultivo farngeo y/o prueba de deteccin rpida de antgenos (test pack). Los objetivos de un diagnstico rpido y adecuado son: prevenir la fiebre reumtica prevenir las complicaciones supurativas (mastoiditis, absceso retrofarngeo, linfadenitis cervical, etc.) con tratamiento antibitico oportuno mejorar los signos y sntomas clnicos reducir la transmisin a los contactos cercanos minimizar los potenciales efectos adversos derivados del uso inadecuado de antimicrobianos.

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Ninguno de los mtodos diagnsticos es capaz de diferenciar entre una infeccin por S. pyogenes y un portador crnico con una faringitis viral intercurrente. Los anticuerpos antiestreptolisina O (ASLO) representan el pasado inmunolgico y no el presente por lo que no tienen ningn rol en el diagnstico de la faringitis aguda estreptoccica. El seguimiento con cultivo o test pack posterior a un tratamiento antibitico adecuado en un paciente asintomtico no est recomendado en forma rutinaria. Tiene indicacin en los siguientes casos: paciente con historia de fiebre reumtica paciente con faringitis aguda durante un brote de fiebre reumtica o glomerulonefritis post estreptoccica paciente con faringitis aguda en una comunidad cerrada o semicerrada durante un brote de faringoamigdalitis estreptoccica.

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Supurativas absceso amigdalino, absceso retrofarngeo, linfadenitis cervical, sinusitis, otitis media aguda y mastoiditis. No supurativas fiebre reumtica, glomerulonefritis post estreptoccica y artritis reactiva.

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