LAPORAN KASUSBudiono112011101053

Pembimbing :dr. Dwi Ariyanti, SP. JP FIHASMF ILMU PENYAKIT DALAMRSD dr. Seobandi JEMBER2015*

PENDAHULUANSindrom koroner akut (SKA) merupakan merupakan keadaan darurat jantung yang disebabkan oleh iskemia miokardium.Infark miokard akut adalah keadaan dimana terjadi nekrosis otot jantung akibat ketidakseimbangan antara kebutuhan dengan suplai oksigen yang terjadi secara mendadak. Penyebab tersering adalah sumbatan koroner.

*

IDENTITAS PASIENNama: Tn. RK Jenis kelamin: Laki-lakiUmur: 28 tahunStatus: Menikah Agama: IslamAlamat : Patrang, Jember Pekerjaan: Kuli BangunanTanggal MRS: 4 Mei 2015Pemeriksaan: 7 Mei 2015*

ANAMNESISKeluhan umum : Nyeri dada RPSPasien mengatakan nyeri dada secara tiba-tiba seperti ditindih benda berat dan terasa panas di dada kiri tembus hingga ke punggung dan menjalar ke lengan kiri setelah sholat azhar. Setelah itu nyeri dada menghilang tetapi pasien merasa sedikit lemas, berkeringat dingin dan muntah. Kemudian saat akan shalat maghrib, nyeri dada kembali muncul dan pasien terjatuh secara tiba-tiba. Pasien mengaku tidak pernah merasakan nyeri dada sebelumnya dan tidak ada sesak saat isitirahat maupun saat melakukan aktivitas. Pasien juga mengaku sudah merokok sejak usia 5 tahun.*

RPD :Nyeri dada (-) HT(-) DM(-) Stroke(-)RPK:DisangkalRPO:Disangkal

*

Pemeriksaan fisikKeadaan umum : lemahKesadaran : compos mentisTekanan darah : 84/46 mmHgNadi : 94x/menitPernafasan : 24x/menit, Suhu : 36,7 o CIMT : 24,48%

*

ThoraxCor: I : Ictus cordis tidak terlihatP : Ictus codis tidak teraba P :Batas jantung kanan parasternal line dextra ICS VIBatas jantung kiri axillaris anterior line sinistra ICS V A : S1S2 tunggal, murmur -, gallop -, ekstrasistole -

*Pulmo

DextraSinistraI : simetris, retraksi -P : fremitus raba +P : sonor +A: Vesikuler +/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-I: simetris, retraksi -P: fremitus raba +P: sonor +A: Vesikuler +/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-

EKGKesan: gelombang sinus 72x/menit, ST elevasi pada V1234 dan V1,aVL*

THORAX FOTOCor : CTR>50 %, kardiomegali, pinggang jantung hilangPulmo : tak tampak infiltrat, sinus phrenicocostalis kanan dan kiri tajam*

Lab*

JENIS PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAANNILAI NORMAL JENIS PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAANNILAI NORMAL HEMATOLOGI Hemoglobin 16,013,5-17,5 gr/dlLekosit 16,34,5-11,0 x 109/LHematokrit 43,841-53 %Trombosit 292150-450 x 109/LFAAL HATISGOT3510-35 U/LSGPT379-43 U/LGDA112

*

JENIS PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAANNILAI NORMAL LEMAKTrigliserida 191

Temporary Problem ListNyeri dada tipikalMuntahDada berdebarKeringat DinginSinkopLemasRo: CardiomegaliEKG: ST elevasi pada V1234 dan V1,aVLTrigliserida dan kolesterol LDL tinggiLeukositosis

*

PERMANENT PROBLEM LIST*INFARK MIOKARDNyeri dada tipikalMuntahDada berdebarRiwayat merokokTrigliserida dan kolesterol LDL tinggiEKG: ST elevasi pada V1234 dan V1,aVL

SYOK KARDIOGENIKHipotensi

DIAGNOSISEtiologi : Sindrom Koroner AkutAnatomis : IMA high lateral dan anteroseptal Fungsional : -Sekunder: Syok kardiogenik

*Planning DIAGNOSTIKArteriografi koroner

Planning TERAPIO2 3 lpmInfus PZ 500cc/24jam dan minum maximal 1000cc/24jamInj lavenox 2x0,6ccInj ranitidin 2x1 ampulMiniaspi 1-0-0Vaclo 75mg 1-0-0Cedocard 1 mg/jamStator 20mg 0-0-1Cardace 2,5mg 1/2-0-0Concor 2,5mg 1/2-0-1/2Allopurinol 0,5 gr 0-0-1Disolf 3x1*

Planning MONITORINGEKGVital Sign Gejala klinis

*Planning EDUKASIMenjelaskan tentang penyakit, pemeriksaan yang perlu dilakukan dan tindakan medis kepada pasien serta keluarga.Menjelaskan kemungkinan komplikasi dan prognosis kepada pasien dan keluargaMenjelaskan tentang faktor risiko yang perlu dihindari nantinya

PROGNOSISQuo ad vitam: Dubia ad malamQuo ad functionam: Dubia ad malam

*

PEMBAHASAN*

DEFINISIPenyakit jantung koroner (PJK) merupakan salah satu bentuk dari penyakit jantung dan pembuluh darah yang melibatkan gangguan pembuluh darah koroner. Pembuluh darah koroner (arteri koronaria) adalah pembuluh darah yang menyuplai oksigen dan zat makanan pada jantung. Kelainan dapat berupa penyempitan arteri koronaria yang disebabkan karena atherosclerosis.*

FAKTOR RISIKOHipertensiHiperkolesterolemiaMerokokUmurJenis kelaminGeografisRasDietObesitasDiabetesKeturunan*

PATOFISIOLOGI*

GEJALA KLINIS*

TextbookPasienLokasiSubsteranal, retrosternal dan prekordialPrekordialSifatRasa sakit seperti ditekan, rasa terbakar, ditindih benda berat, seperti ditusuk, rasa diperas, dan dipelintirDitindih benda berat dan panasPenjalaranLengan kiri leher, rahang bawah, gigi, punggung/interskapula, perut dan dapat juga ke lengan kananPungung dan lengan kiriMembaik denganIstirahat dan atau obat nitratIstirahatFaktor pencetusLatihan fisik, stress emosi, udara dingin, dan sesudah makanAktivitas fisikGejala yang menyertaiMual, muntah, sulit bernapas, keringat dingin, cemas dan lemasMuntah, keringat dingin, dan lemas

DIAGNOSIS*

TextbookPasienPemeriksaan FisikTakikardi dan atau hipotensiDisfungsi ventrikel (S4 dan S3 gallop)Murmur middiastolik atau late sistolik apikal sementaraPericardial friction rubhipotensiEKGST elevasi dan T inversiST elevasi V1234 dan VI, aVLFoto ThoraxNormal atau kardiomegaliKardiomegaliLabTroponin positipPeningkatan CKSGOT meningkatPerubahan profil lipid (HDL LDL)Troponin negatipHDL LDL

KOMPLIKASISyok Kardiogenik didefinisikan sebagai tekanan darah sistolik 1 jam di mana:Tidak berespon dengan pemberian cairan sajaSekunder terhadap disfungsi jantungBerkaitan dengan tanda-tanda hipoperfusi atau indeks kardiak 18 mmHg

*

PENATALAKSANAAN UMUM*

TextbookPasienPerawatan UmumBed rest total dan dipasang monitor EKG, tensi, pulse oxymetriPasang akses IV02 2-4 lpmDiet lunak porsi kecilDiberikan penenang ringan; diazepam 5-10 mgDiberikan laksan ringanBed rest total dan dipasang monitor EKG, tensi, pulse oxymetriPasang akses IV02 3 lpmDiet lunak porsi kecil

TERAPI FARMAKOLOGIS*

IMAAntiplateletNitratMorfinB blockerACE inhibitorTrombolitikHeparin unfructionated atau LMWHWarfarinMagnesiumStatinMiniaspi 1-0-0Vaclo 75mg 1-0-0Cedocard 1 mg/jamConcor 2,5mg 1/2-0-1/2Cardace 2,5mg 1/2-0-0Disolf 3x1Inj lavenox 2x0,6ccStator 20mg 0-0-1

PROGNOSIS*

KelasDefinisiMortalitas (%)ITak ada tanda gagal jantung kongestif6II+S3 dan/atau ronki basah17IIIEdema Paru30-40IVSyok kardiogenik60-80

DAFTAR PUSTAKA*Chandra, K. S, et al. 2012. Composite risk scores for acute coronary syndromes. Indian Heart Journal. Vol 64(3): 270-272.

Goncalves, P. A, et al. 2005. TIMI, PURSUIT, and GRACE risk scores: sustained prognostic value and interaction with revascularization in NSTE-ACS.

Hamm, C. W, et al. 2011. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Europan Heart Journal. Vol 1: 2999-3054.

Rilantono, L. A, dkk. 2004. Buku Ajar Kardiologi. Jakarta: FK UI

RSUD dr. Soetomo. 2010. Pedoman Diagnosis dan Terapi Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah. Surabaya: RSUD dr. Soetomo

Sudoyo, A.W, dkk. 2009. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid 1&2. Jakarta: Interna Publishing

TERIMA KASIH*

*