lapsus kecil iccu
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Lapsus Kecil ICCU
1/17
Di buat oleh
Piniel Frimantama
FAA 112 023
Program Studi Pendidikan Dokter
Fakultas Kedokteran
Universitas Palangka Raya
201
LAPORAN KASUS KECIL
S!"#$ A%!"R$&R
-
7/25/2019 Lapsus Kecil ICCU
2/17
Nama : Piniel Frimantama
TTL : Banjar Masin, 12 Setem!er 1""#
A$ama : Kristen Pr%testanAlamat : &l' B()it Kemintin$ *+ Palan$)a
Raa, Kalimantan Ten$a-
Ri.aat Pen/i/i)an :
- TK Baan$)ara, B(nt%) 01"""213
- S4N1 &elaat, B(nt%)021253
- SMPN1 B(nt%) 0252"3
-SMAN1 B(nt%)02"2123
'URR$'U(U# )$!A"
-
7/25/2019 Lapsus Kecil ICCU
3/17
Nama: Tn. AW
Pendidikan Terakhir: SMA
Umur : 39 Tahun
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tgl Pemeriksaan : !-"-"#!
Alama$ : Jl.Tamahas
%uang : I&&U '%P()
M%S : 3-"-"#!
$denitas Pasien
-
7/25/2019 Lapsus Kecil ICCU
4/17
Keluhan Utama :N*eri +ada
Riwayat penyakit sekaranga :
,s da$ang dengan keluhan n*eri dada seak 9 am SM%S.N*eri dada seer$i di$usuk-$usuk *ang $em/us ke /elakang
ser$a dirasakan menalar samai ke unggung0 n*eri dadauga dirasakan 1 "# meni$ *ang mun2ul se2ara $i/a-$i/asaa$ asien /eris$iraha$ se$elah melakukan eralanan darikauas ke Palangka %a*a. ,s mengaku n*eri /erkurangnamun masih $erasa n*eri saa$ se$i/an*a dirumah saki$0
sesak '-)0 mual ') $ai $idak mun$ah0 /a$uk '-)0 using ')0/erkeringa$ dingin ')0 /adan $erasa lemas ')0 dan egal-egal dirasakan di seluruh $u/uh '). ,s mengaku se4ranger4k4k /era$ seak SMA dan /aru er$ama kali merasakansaki$ seer$i ini.
A%A#%"S$S
-
7/25/2019 Lapsus Kecil ICCU
5/17
Riwayat Penyakit Dahulu :
Pasien memiliki ri5a*a$ en*aki$
maag ') seak ! $ahun *ang lalu.%i5a*a$ 6ier$ensi '-)0 +M '-)0 Asma'-)0 dan Pen*aki$ Jan$ung '-) disangkal.
Riwayat Penyakit Keluarga :
Tidak ada *ang ernah saki$ serua0dan mengaku $idak ernah saki$
/era$.
-
7/25/2019 Lapsus Kecil ICCU
6/17
Keadaan Umum :Tamak Saki$ Sedang
Kesadaran :&4m4s Men$is 7 8&S !
Vital Sign
Tekanan +arah : 9#7# mm6g
Pernaasan : 7 meni$
Nadi : ;37 meni$
Suhu :3dema Pale/ra '-7-)
Telinga : Sime$ris0 +e?4rmi$as '-7-)0 N*eri $ekan'-7-)
6idung : +e?4rmi$as '-)0 N*eri $ekan'-)
Mulu$ : Sime$ris0 +e@iasi'-7-)0 T4nsil T7T0 =i/ir Sian4sis'-)
P"#"R$KSAA% F$S$K
*
-
7/25/2019 Lapsus Kecil ICCU
7/17
Leher
Kelenar 8= : Tidak mem/esar0 massa '-7-)0 N*eri Tekan '-)
Tir4id : Pem/esaran '-7-)0 N*eri $ekan '-7-)JP : Peningka$an JP '-)
Thorax
Paru-paru
Inseksi : Sim$eris0 %e$raksi '-7-)
Palasi : Bremi$us 42al ') NPerkusi : S4n4r '7)
Auskul$asi : esikuler '7)0 %h '-7-)0 Wh '-7-)
antung
Inseksi : I2$us &4rdis $erliha$
Palasi : Tera/a di I&S mid2la@i2ula sinis$ra
Perkusi
- =a$as kana : Paras$ernalis de2$ra I&S
- =a$as kiri : Mid2la@i2ula sinis$ra I&S I
Auskul$asi : S S" Tunggal %egular0 M'-)0 8'-)
-
7/25/2019 Lapsus Kecil ICCU
8/17
Peru$
Iseksi : &em/ung
Auskul$asi : =ising Usus ') NPerkusi : Timani ')0 ke la$eral adi redu')
Palasi : N*eri Tekan ') ada regi4
>igas$rikAngg4$a 8erak
Tangan : Akral 6anga$0 &%TC" de$ik0>dema '-)
Kaki : Akral 6anga$0 &%TC" de$ik0 >dema'-)
-
7/25/2019 Lapsus Kecil ICCU
9/17
.N*eri dada seer$i di$usuk-$usuk0 menalarke unggungdengan durasi 1 "# meni$
".Mual
3.Keringa$ dingin(.=adan Lemas
!.Pegal-egal
-
7/25/2019 Lapsus Kecil ICCU
10/17
. N*eri dada seer$i di$usuk-$usuk0 menalar ke unggungdengandurasi 1 "# meni$ Meruakan n*eri dada khas ada en*akikardi4@askular dan 1"# meni$ menunukan asien mengalamiangina $ak s$a/il *ang $erdaa$ ada In?rak Mi4kard.
". Mual Peningka$an ak$i@i$as @egal *ang men*e/a/kan mual
3. Keringa$ dingin>?ek dari n*eri dada(. =adan Lemas dan Pegal-egal Ke$idak mamuan an$ung dalam
mema sehingga aliran darah ke 4$4$ akan /erkurang *angmen*e/a/kan rasa lemas dan egal-egal.
!. Maag kr4nisPeningka$an kada asam lam/ung *ang sudah lama
dideri$a asien
-
7/25/2019 Lapsus Kecil ICCU
11/17
. Anamnesis N*eri dada khas in?rak mi4kard 'Tiekal 2hes$ain) : N*eri dada seer$i di $usuk-$usuk0 N*eri $em/uske/elakang ser$a menalar ke unggung0 N*eri dada 1 "#meni$0 Mun2ul $i/a-$i/a 7 saa$ melakukan ak$i@i$as0 keringa$dingin0 /adan lemas dan $erasa egal-egal0 dan adan*a
mual.
". Pemeriksaan Bisik Tekanan darah 6i4$ensi dan adan*aN*eri $ekan ada a/d4men ada regi4 eigas$rik.
3. Pemeriksaan Penunang
>K8 $erdaa$ S$ ele@asi ada L>+ I0 aL0 D!
8+S : 9;
&era$inin : 03
6= :
-
7/25/2019 Lapsus Kecil ICCU
12/17
A2u$e &4r4nar*S*ndr4me :
ST>MI
Assesment *
Diagnosis +anding *- Ulkus Pe$ikum
- S$en4sis A4r$a
-8>%+
- Perikardi$is
- 8as$ri$is
- &6B
-
7/25/2019 Lapsus Kecil ICCU
13/17
. Tirah /aring di %S
". Pemeriksaan >K8se$ia hari
3. Pemeriksaan>k4kardi4graE
(. Pemeriksaan >nFim&KM= dan Tr44nin
T
!. PemeriksaanLa/4ra$4rium :
T4$al K4les$er4l0L+L0 6+L0
Trigliserida dan+arah Legka.
Planning *
-
7/25/2019 Lapsus Kecil ICCU
14/17
Barmak4 :
- In?us Na&l #09 G 7 "( am
-In. Ari$ra "0! mg7#.! mL
- Asile$ !## mg 3
- &l4id4grel ;! mg
- IS+N 3# mg 3
-&a$4ril
-
7/25/2019 Lapsus Kecil ICCU
15/17
. i$al sign
". %u$in >K8 se$ia
agi3. P. La/ : 8+S0
Ureum0 kera$inin0$4$al k4les$er4l0
L+L0 6+L0Trigliserida dan+arah Lengka
#ontoring *
"dukasi*- +ie$ %endah 8aram
dan lemak
->dukasi $en$angen*aki$ *angdideri$a asien
- M4diEkasi ga*a
hidu-
-
7/25/2019 Lapsus Kecil ICCU
16/17
- Ad i$am : +u/ia ad /4nam
- Ad Bun2$i4nal : +u/ia ad /4nam
- Ad San2$i4nam : +u/ia ad malam
Prognosis*
-
7/25/2019 Lapsus Kecil ICCU
17/17
T!R"#$K$S"%&&&&