l’approccio clinico in cardiologia: auscultazione cardiaca ed ecg
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L’approccio clinico in cardiologia: auscultazione cardiaca ed ECG. Giuseppe Biondi Zoccai Struttura Complessa Universitaria di Cardiologia 1 Ospedale San Giovanni Battista-Molinette [email protected]. Attività Didattica Integrativa – Marzo 2007. Obiettivi della lezione. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Giuseppe Biondi Zoccai
Struttura Complessa Universitaria di Cardiologia 1
Ospedale San Giovanni Battista-Molinette
L’approccio clinico L’approccio clinico in cardiologia:in cardiologia:
auscultazione cardiaca ed ECGauscultazione cardiaca ed ECG
Attività Didattica Integrativa – Marzo 2007
Obiettivi della lezioneObiettivi della lezione
• Approccio all’esame
obiettivo cardiaco
– auscultazione cardiaca
– altri reperti obiettivi
• Approccio all’ECG
Obiettivi della lezioneObiettivi della lezione
• Approccio all’esame
obiettivo cardiaco
– auscultazione cardiaca
– altri reperti obiettivi
• Approccio all’ECG
Reperti obiettivi non auscultatoriReperti obiettivi non auscultatoriGraduatoria ufficiosa:
1. Esame obiettivo generale
2. Polsi periferici
3. Edemi declivi e/o sacrali
4. Vene giugulari
5. Palpazione e/o percussione fegato
6. Ispezione toracica
7. Palpazione toracica (itto)
8. Percussione toracica
Esame obiettivo generaleEsame obiettivo generale
Polso carotideoPolso carotideo
Polso femoralePolso femorale
Polso brachialePolso brachiale
Polsi distaliPolsi distali
Edemi decliviEdemi declivi
Vene giugulariVene giugulari
Reflusso epato-giugulareReflusso epato-giugulare
Localizzazione dell’itto cardiacoLocalizzazione dell’itto cardiaco
Obiettivi della lezioneObiettivi della lezione
• Approccio all’esame
obiettivo cardiaco
– auscultazione cardiaca
– altri reperti obiettivi
• Approccio all’ECG
Zone di auscultazioneZone di auscultazione
Auscultazione e palpazione insiemeAuscultazione e palpazione insieme
SM
Manovre particolariManovre particolari
IA
I e II Tono (fisiologici)I e II Tono (fisiologici)
• I Tono:
– chiusura della valvola mitrale e della valvola
tricuspide all’inizio della sistole
– sincrono con l’itto della punta e con il polso
carotideo
• II Tono:
– chiusura delle semilunari aortiche e
polmonari alla fine della sistole
III TonoIII Tono
• Rumore a bassa frequenza
• Dopo la componente aortica del II tono (all’inizio
della diastole)
• Causato da vibrazione accentuata delle pareti
ventricolari durante inizio del riempimento
ventricolare
• Importante diminuita distensibilità delle camere
cardiache
– Scompenso o fisiologico
IV Tono (patologico)IV Tono (patologico)
• Tono atriale di bassa tonalità
• Auscultabile alla punta
• Udibile prima del I tono (corrisponde
alla sistole atriale)
• Importante diminuita distensibilità delle
camere cardiache
– Ipertrofia o scompenso
SoffiSoffi
• Originano dal sangue che scorre nelle cavità
cardiache o nei vasi
• Intensità massima (da 1/6 a 6/6)
• Irradiazione
• Tempo di insorgenza/durata (sistolico, diastolico)
• Caratteristiche (soffiante, aspro, …)
• Variazione intensità nel tempo
• Manovre che ne modificano l’intensità (es. Valsalva,
squatting, …)
Sfregamenti pericardiciSfregamenti pericardici
• Frizione tra foglietto parietale e
viscerale del pericardio
• Associati a versamenti pericardici
ricchi in fibrina
• Localizzazione variabile/tonalità bassa
Sintesi ed esempiSintesi ed esempi
Obiettivi della lezioneObiettivi della lezione
• Approccio all’esame
obiettivo cardiaco
– auscultazione cardiaca
– altri reperti obiettivi
• Approccio all’ECG
Caratteristiche dell’ECG normaleCaratteristiche dell’ECG normale
PP TT
RR
QRS QRS <0.10<0.10PR PR 0.12-0.200.12-0.20
QT QT 0.30-0.460.30-0.46
QQ SS
OndeOndeIntervalliIntervalli
(msec)
La velocità standard di scorrimento è
25 mm/sec (0,04 sec/mm)
La carta millimetrata è suddivisa in:
Quadretti piccoli
1 mm = 0,04 sec
Quadretti larghi (5 mm) = 0,20 sec
5 quadretti larghi (2,5 cm) = 1 sec
Metodo speditivo per calcolareMetodo speditivo per calcolare la frequenza cardiaca la frequenza cardiaca
1 quadretto grande tra 2 QRS
2 quadretti grandi tra 2 QRS
3 quadretti grandi tra 2 QRS
4 quadretti grandi tra 2 QRS
5 quadretti grandi tra 2 QRS
6 quadretti grandi tra 2 QRS
7 quadretti grandi tra 2 QRS
8 quadretti grandi tra 2 QRS
→ 300 bpm
→ 150 bpm
→ 100 bpm
→ 75 bpm
→ 60 bpm
→ 55 bpm
→ 50 bpm
→ 43 bpm
L’ECG normaleL’ECG normale
ECGECG
• Frequenza
• Ritmicità
• Larghezza del QRS*
• Origine del ritmo cardiaco
• Caratteristiche della conduzione cardiaca (oltre a *)
• Segni di ischemia miocardica
• Segni di altri condizioni patologiche
ECG normaleECG normale
Blocco atrio-ventricolare I gradoBlocco atrio-ventricolare I grado
Blocco atrio-ventricolare completoBlocco atrio-ventricolare completo
Flutter atrialeFlutter atriale
Fibrillazione atrialeFibrillazione atriale
Tachicardia a complessi larghiTachicardia a complessi larghi
QUESTO RITMO E’ COMPATIBILE CON UN POLSO?
Fibrillazione ventricolareFibrillazione ventricolare
Fibrillazione ventricolareFibrillazione ventricolare
QUESTO RITMO E’ COMPATIBILE CON UN POLSO?
Infarto miocardico acuto inferioreInfarto miocardico acuto inferiore
IperpotassiemiaIperpotassiemia
Chi ha completato il compito a casa?Chi ha completato il compito a casa?
……cercare in PubMed (cercare in PubMed (http://www.pubmed.gov))
sensibilità e specificità dell’emogas analisi sensibilità e specificità dell’emogas analisi
nell’embolia polmonare nell’embolia polmonare (ad esempio con (ad esempio con
“sensitivity AND blood AND gas AND analysis “sensitivity AND blood AND gas AND analysis
AND pulmonary AND embolism”) AND pulmonary AND embolism”)
Domande?Domande?
Take home messagesTake home messages
• L’esame obiettivo cardiaco si basa sulla ricerca di una serie di parametri obiettivi generali e di un’accurata auscultazione cardiaca
• Nessuno nasce imparato, l’abilità si costruisce giorno dopo giorno, paziente dopo paziente
• La lettura dell’ECG (come l’auscultazione) presuppone una serie di conoscenze teoriche e una stretta correlazione con la clinica
• Anche per l’ECG, l’abilità si costruisce giorno dopo giorno, paziente dopo paziente
Take home messagesTake home messages
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