![Page 1: L’approccio clinico in cardiologia: auscultazione cardiaca ed ECG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813fe7550346895daad2d5/html5/thumbnails/1.jpg)
Giuseppe Biondi Zoccai
Struttura Complessa Universitaria di Cardiologia 1
Ospedale San Giovanni Battista-Molinette
L’approccio clinico L’approccio clinico in cardiologia:in cardiologia:
auscultazione cardiaca ed ECGauscultazione cardiaca ed ECG
Attività Didattica Integrativa – Marzo 2007
![Page 2: L’approccio clinico in cardiologia: auscultazione cardiaca ed ECG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813fe7550346895daad2d5/html5/thumbnails/2.jpg)
Obiettivi della lezioneObiettivi della lezione
• Approccio all’esame
obiettivo cardiaco
– auscultazione cardiaca
– altri reperti obiettivi
• Approccio all’ECG
![Page 4: L’approccio clinico in cardiologia: auscultazione cardiaca ed ECG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813fe7550346895daad2d5/html5/thumbnails/4.jpg)
Obiettivi della lezioneObiettivi della lezione
• Approccio all’esame
obiettivo cardiaco
– auscultazione cardiaca
– altri reperti obiettivi
• Approccio all’ECG
![Page 5: L’approccio clinico in cardiologia: auscultazione cardiaca ed ECG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813fe7550346895daad2d5/html5/thumbnails/5.jpg)
Reperti obiettivi non auscultatoriReperti obiettivi non auscultatoriGraduatoria ufficiosa:
1. Esame obiettivo generale
2. Polsi periferici
3. Edemi declivi e/o sacrali
4. Vene giugulari
5. Palpazione e/o percussione fegato
6. Ispezione toracica
7. Palpazione toracica (itto)
8. Percussione toracica
![Page 6: L’approccio clinico in cardiologia: auscultazione cardiaca ed ECG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813fe7550346895daad2d5/html5/thumbnails/6.jpg)
Esame obiettivo generaleEsame obiettivo generale
![Page 7: L’approccio clinico in cardiologia: auscultazione cardiaca ed ECG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813fe7550346895daad2d5/html5/thumbnails/7.jpg)
Polso carotideoPolso carotideo
![Page 8: L’approccio clinico in cardiologia: auscultazione cardiaca ed ECG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813fe7550346895daad2d5/html5/thumbnails/8.jpg)
Polso femoralePolso femorale
![Page 9: L’approccio clinico in cardiologia: auscultazione cardiaca ed ECG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813fe7550346895daad2d5/html5/thumbnails/9.jpg)
Polso brachialePolso brachiale
![Page 10: L’approccio clinico in cardiologia: auscultazione cardiaca ed ECG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813fe7550346895daad2d5/html5/thumbnails/10.jpg)
Polsi distaliPolsi distali
![Page 11: L’approccio clinico in cardiologia: auscultazione cardiaca ed ECG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813fe7550346895daad2d5/html5/thumbnails/11.jpg)
Edemi decliviEdemi declivi
![Page 12: L’approccio clinico in cardiologia: auscultazione cardiaca ed ECG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813fe7550346895daad2d5/html5/thumbnails/12.jpg)
Vene giugulariVene giugulari
![Page 13: L’approccio clinico in cardiologia: auscultazione cardiaca ed ECG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813fe7550346895daad2d5/html5/thumbnails/13.jpg)
Reflusso epato-giugulareReflusso epato-giugulare
![Page 14: L’approccio clinico in cardiologia: auscultazione cardiaca ed ECG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813fe7550346895daad2d5/html5/thumbnails/14.jpg)
Localizzazione dell’itto cardiacoLocalizzazione dell’itto cardiaco
![Page 15: L’approccio clinico in cardiologia: auscultazione cardiaca ed ECG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813fe7550346895daad2d5/html5/thumbnails/15.jpg)
Obiettivi della lezioneObiettivi della lezione
• Approccio all’esame
obiettivo cardiaco
– auscultazione cardiaca
– altri reperti obiettivi
• Approccio all’ECG
![Page 16: L’approccio clinico in cardiologia: auscultazione cardiaca ed ECG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813fe7550346895daad2d5/html5/thumbnails/16.jpg)
Zone di auscultazioneZone di auscultazione
![Page 17: L’approccio clinico in cardiologia: auscultazione cardiaca ed ECG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813fe7550346895daad2d5/html5/thumbnails/17.jpg)
Auscultazione e palpazione insiemeAuscultazione e palpazione insieme
SM
![Page 18: L’approccio clinico in cardiologia: auscultazione cardiaca ed ECG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813fe7550346895daad2d5/html5/thumbnails/18.jpg)
Manovre particolariManovre particolari
IA
![Page 20: L’approccio clinico in cardiologia: auscultazione cardiaca ed ECG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813fe7550346895daad2d5/html5/thumbnails/20.jpg)
I e II Tono (fisiologici)I e II Tono (fisiologici)
• I Tono:
– chiusura della valvola mitrale e della valvola
tricuspide all’inizio della sistole
– sincrono con l’itto della punta e con il polso
carotideo
• II Tono:
– chiusura delle semilunari aortiche e
polmonari alla fine della sistole
![Page 21: L’approccio clinico in cardiologia: auscultazione cardiaca ed ECG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813fe7550346895daad2d5/html5/thumbnails/21.jpg)
III TonoIII Tono
• Rumore a bassa frequenza
• Dopo la componente aortica del II tono (all’inizio
della diastole)
• Causato da vibrazione accentuata delle pareti
ventricolari durante inizio del riempimento
ventricolare
• Importante diminuita distensibilità delle camere
cardiache
– Scompenso o fisiologico
![Page 22: L’approccio clinico in cardiologia: auscultazione cardiaca ed ECG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813fe7550346895daad2d5/html5/thumbnails/22.jpg)
IV Tono (patologico)IV Tono (patologico)
• Tono atriale di bassa tonalità
• Auscultabile alla punta
• Udibile prima del I tono (corrisponde
alla sistole atriale)
• Importante diminuita distensibilità delle
camere cardiache
– Ipertrofia o scompenso
![Page 23: L’approccio clinico in cardiologia: auscultazione cardiaca ed ECG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813fe7550346895daad2d5/html5/thumbnails/23.jpg)
SoffiSoffi
• Originano dal sangue che scorre nelle cavità
cardiache o nei vasi
• Intensità massima (da 1/6 a 6/6)
• Irradiazione
• Tempo di insorgenza/durata (sistolico, diastolico)
• Caratteristiche (soffiante, aspro, …)
• Variazione intensità nel tempo
• Manovre che ne modificano l’intensità (es. Valsalva,
squatting, …)
![Page 24: L’approccio clinico in cardiologia: auscultazione cardiaca ed ECG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813fe7550346895daad2d5/html5/thumbnails/24.jpg)
Sfregamenti pericardiciSfregamenti pericardici
• Frizione tra foglietto parietale e
viscerale del pericardio
• Associati a versamenti pericardici
ricchi in fibrina
• Localizzazione variabile/tonalità bassa
![Page 25: L’approccio clinico in cardiologia: auscultazione cardiaca ed ECG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813fe7550346895daad2d5/html5/thumbnails/25.jpg)
Sintesi ed esempiSintesi ed esempi
![Page 26: L’approccio clinico in cardiologia: auscultazione cardiaca ed ECG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813fe7550346895daad2d5/html5/thumbnails/26.jpg)
Obiettivi della lezioneObiettivi della lezione
• Approccio all’esame
obiettivo cardiaco
– auscultazione cardiaca
– altri reperti obiettivi
• Approccio all’ECG
![Page 28: L’approccio clinico in cardiologia: auscultazione cardiaca ed ECG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813fe7550346895daad2d5/html5/thumbnails/28.jpg)
Caratteristiche dell’ECG normaleCaratteristiche dell’ECG normale
PP TT
RR
QRS QRS <0.10<0.10PR PR 0.12-0.200.12-0.20
QT QT 0.30-0.460.30-0.46
QQ SS
OndeOndeIntervalliIntervalli
(msec)
![Page 29: L’approccio clinico in cardiologia: auscultazione cardiaca ed ECG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813fe7550346895daad2d5/html5/thumbnails/29.jpg)
La velocità standard di scorrimento è
25 mm/sec (0,04 sec/mm)
La carta millimetrata è suddivisa in:
Quadretti piccoli
1 mm = 0,04 sec
Quadretti larghi (5 mm) = 0,20 sec
5 quadretti larghi (2,5 cm) = 1 sec
![Page 30: L’approccio clinico in cardiologia: auscultazione cardiaca ed ECG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813fe7550346895daad2d5/html5/thumbnails/30.jpg)
Metodo speditivo per calcolareMetodo speditivo per calcolare la frequenza cardiaca la frequenza cardiaca
1 quadretto grande tra 2 QRS
2 quadretti grandi tra 2 QRS
3 quadretti grandi tra 2 QRS
4 quadretti grandi tra 2 QRS
5 quadretti grandi tra 2 QRS
6 quadretti grandi tra 2 QRS
7 quadretti grandi tra 2 QRS
8 quadretti grandi tra 2 QRS
→ 300 bpm
→ 150 bpm
→ 100 bpm
→ 75 bpm
→ 60 bpm
→ 55 bpm
→ 50 bpm
→ 43 bpm
![Page 31: L’approccio clinico in cardiologia: auscultazione cardiaca ed ECG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813fe7550346895daad2d5/html5/thumbnails/31.jpg)
L’ECG normaleL’ECG normale
![Page 32: L’approccio clinico in cardiologia: auscultazione cardiaca ed ECG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813fe7550346895daad2d5/html5/thumbnails/32.jpg)
ECGECG
• Frequenza
• Ritmicità
• Larghezza del QRS*
• Origine del ritmo cardiaco
• Caratteristiche della conduzione cardiaca (oltre a *)
• Segni di ischemia miocardica
• Segni di altri condizioni patologiche
![Page 33: L’approccio clinico in cardiologia: auscultazione cardiaca ed ECG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813fe7550346895daad2d5/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: L’approccio clinico in cardiologia: auscultazione cardiaca ed ECG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813fe7550346895daad2d5/html5/thumbnails/34.jpg)
ECG normaleECG normale
![Page 35: L’approccio clinico in cardiologia: auscultazione cardiaca ed ECG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813fe7550346895daad2d5/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: L’approccio clinico in cardiologia: auscultazione cardiaca ed ECG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813fe7550346895daad2d5/html5/thumbnails/36.jpg)
Blocco atrio-ventricolare I gradoBlocco atrio-ventricolare I grado
![Page 37: L’approccio clinico in cardiologia: auscultazione cardiaca ed ECG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813fe7550346895daad2d5/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: L’approccio clinico in cardiologia: auscultazione cardiaca ed ECG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813fe7550346895daad2d5/html5/thumbnails/38.jpg)
Blocco atrio-ventricolare completoBlocco atrio-ventricolare completo
![Page 39: L’approccio clinico in cardiologia: auscultazione cardiaca ed ECG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813fe7550346895daad2d5/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: L’approccio clinico in cardiologia: auscultazione cardiaca ed ECG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813fe7550346895daad2d5/html5/thumbnails/40.jpg)
Flutter atrialeFlutter atriale
![Page 41: L’approccio clinico in cardiologia: auscultazione cardiaca ed ECG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813fe7550346895daad2d5/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: L’approccio clinico in cardiologia: auscultazione cardiaca ed ECG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813fe7550346895daad2d5/html5/thumbnails/42.jpg)
Fibrillazione atrialeFibrillazione atriale
![Page 43: L’approccio clinico in cardiologia: auscultazione cardiaca ed ECG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813fe7550346895daad2d5/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: L’approccio clinico in cardiologia: auscultazione cardiaca ed ECG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813fe7550346895daad2d5/html5/thumbnails/44.jpg)
Tachicardia a complessi larghiTachicardia a complessi larghi
![Page 45: L’approccio clinico in cardiologia: auscultazione cardiaca ed ECG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813fe7550346895daad2d5/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: L’approccio clinico in cardiologia: auscultazione cardiaca ed ECG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813fe7550346895daad2d5/html5/thumbnails/46.jpg)
QUESTO RITMO E’ COMPATIBILE CON UN POLSO?
![Page 47: L’approccio clinico in cardiologia: auscultazione cardiaca ed ECG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813fe7550346895daad2d5/html5/thumbnails/47.jpg)
Fibrillazione ventricolareFibrillazione ventricolare
![Page 48: L’approccio clinico in cardiologia: auscultazione cardiaca ed ECG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813fe7550346895daad2d5/html5/thumbnails/48.jpg)
Fibrillazione ventricolareFibrillazione ventricolare
QUESTO RITMO E’ COMPATIBILE CON UN POLSO?
![Page 49: L’approccio clinico in cardiologia: auscultazione cardiaca ed ECG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813fe7550346895daad2d5/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: L’approccio clinico in cardiologia: auscultazione cardiaca ed ECG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813fe7550346895daad2d5/html5/thumbnails/50.jpg)
Infarto miocardico acuto inferioreInfarto miocardico acuto inferiore
![Page 51: L’approccio clinico in cardiologia: auscultazione cardiaca ed ECG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813fe7550346895daad2d5/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: L’approccio clinico in cardiologia: auscultazione cardiaca ed ECG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813fe7550346895daad2d5/html5/thumbnails/52.jpg)
IperpotassiemiaIperpotassiemia
![Page 53: L’approccio clinico in cardiologia: auscultazione cardiaca ed ECG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813fe7550346895daad2d5/html5/thumbnails/53.jpg)
Chi ha completato il compito a casa?Chi ha completato il compito a casa?
……cercare in PubMed (cercare in PubMed (http://www.pubmed.gov))
sensibilità e specificità dell’emogas analisi sensibilità e specificità dell’emogas analisi
nell’embolia polmonare nell’embolia polmonare (ad esempio con (ad esempio con
“sensitivity AND blood AND gas AND analysis “sensitivity AND blood AND gas AND analysis
AND pulmonary AND embolism”) AND pulmonary AND embolism”)
![Page 54: L’approccio clinico in cardiologia: auscultazione cardiaca ed ECG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813fe7550346895daad2d5/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: L’approccio clinico in cardiologia: auscultazione cardiaca ed ECG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813fe7550346895daad2d5/html5/thumbnails/55.jpg)
Domande?Domande?
![Page 56: L’approccio clinico in cardiologia: auscultazione cardiaca ed ECG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813fe7550346895daad2d5/html5/thumbnails/56.jpg)
Take home messagesTake home messages
![Page 57: L’approccio clinico in cardiologia: auscultazione cardiaca ed ECG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813fe7550346895daad2d5/html5/thumbnails/57.jpg)
• L’esame obiettivo cardiaco si basa sulla ricerca di una serie di parametri obiettivi generali e di un’accurata auscultazione cardiaca
• Nessuno nasce imparato, l’abilità si costruisce giorno dopo giorno, paziente dopo paziente
• La lettura dell’ECG (come l’auscultazione) presuppone una serie di conoscenze teoriche e una stretta correlazione con la clinica
• Anche per l’ECG, l’abilità si costruisce giorno dopo giorno, paziente dopo paziente
Take home messagesTake home messages
![Page 58: L’approccio clinico in cardiologia: auscultazione cardiaca ed ECG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813fe7550346895daad2d5/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: L’approccio clinico in cardiologia: auscultazione cardiaca ed ECG](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062217/56813fe7550346895daad2d5/html5/thumbnails/59.jpg)
For further slides on these topics please feel free to visit the metcardio.org website:
http://www.metcardio.org/slides.html