LAPORAN KASUS UROLOGI

Disusunoleh :1. AlaaUlil H.H2A0090012. AlditraFauzy K R H2A0090023. Bobby AH2A0090074. DiphdaSatria R H2A0090155. IchaZulizza PH2A0090226. M. AdibulUmamH2A0090337. Nur Anita SH2A0090378. RidoMuid R H2A0090409. AndikaRetno AH2A008005

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG2013

Identitas PasienNama: Tn YantoUsia: 55 tahunAlamat: PedurunganPekerjaan: Sopir bis antar kotaStatus pernikahan: Menikah, 1 istri 3, anak

Keluhan Utama : Kencing susahRiwayat Penyakit SekarangPasiendatangdengankeluhankencingtidaklancarsejak 2 bulan yang lalu. Pada 2 bulanlalukencingmasihkeluardisertainmengejan, keluhandirasakansemakinberatdansekarangkencingharus mengejan, hanyamenetesdisertainyeri. Terakhirkencing 1-2 jam yang lalu, itu pun hanyamenetes.Pasienmenyatakanseringmenahankencingdanseringminumekstra joss.Padasaatkencingtidakdisertaisensasi rasa panas.Jugatidakdidapatkandarah, pasir, nanahpadakencing.Tidakdikeluhkandemam, nyeripinggang, mualdanmuntah.BAB masihlancardantidakadadarahsertanyeri.

RiwayatPenyakitDahuluRiwayat keluhan yang sama: DisangkalRiwayatOperasi: Operasi appendik 3 bulan yang laluRiwayat Infeksi Kelamin: Gonorrhea 4 tahun yang lalu sampai saat ini kambuh 3x, diberi obat oral dan injeksiRiwayat trauma pada suprapubik dan urogenital: DisangkalRiwayatpemasangan kateter: 3 bulan yang lalu post operasi apendik selama 1 hari, kencing tiba-tiba berwarna merahRiwayat penyakit ginjal: DisangkalRiwayatHipertensi: Tidak tahuRiwayatDiabetes Melitus: Tidak tahuRiwayatAlergiObat: DisangkalRiwayatAlergimakanan: Disangkal

RiwayatPenyakitKeluargaRiwayat keluhan yang sama pada keluarga: DisangkalRiwayat penyakit ginjal: DisangkalRiwayatHipertensi: DisangkalRiwayat Diabetes Melitus: DisangkalRiwayatAlergiObat: DisangkalRiwayatAlergiMakanan: Disangkal

RiwayatSosialEkonomiPasienbekerjasebagaisopir bus antar kota. Biayapengobatanditanggungoleh Jamsostek.Kesansosialekonomicukup.

Riwayat PribadiMinum air putih: SeringMinum minuman berenergi: SeringMerokok (+)Minuman beralkohol (+)Ganti baju 1 hari sekaliRiwayat stress pekerjaan (+)Riwayat berganti-ganti pasangan (+)

PEMERIKSAAN FISIKPemeriksaanFisikdilakukanhariSeninpadaTanggal13mei 2013KeadaanUmum:TampaklemasKesadaran: Compos Mentis GCS 15 (E4VM6)Vital Sign :TekananDarah: 130/70 mmHgNadi: 68x/menitRR: 20x/ menitSuhu: 37oCStatus GiziBeratBadan: 55 kgTinggiBadan: 165 cmBMI: 20,20 (Normal)Gizi: Kesangizicukup

Status Lokalis Organ Urogenital1. Vesica UrinariaInspeksi: Warna kulit sama dengan kulit sekitar, bulging (+), lesi (-), tanda-tanda radang (-)Auskultasi: Bising usus (-)Perkusi: Redup, nyeri (+)Palpasi: Nyeri tekan (+), massa (-),2. Ginjal : Pemeriksaan bimanual ginjal : ginjal tidak terabaPemeriksaan Ketok Ginjal : nyeri ketok ginjal (-)3. Genitalia EksternaInspeksi: Tanda radang (-), lesi (-), nanah (-), darah (-)Palpasi: Nyeri tekan (-), massa (-)4. Rectal ToucherInspeksi perianal : lesi (-), tanda-tanda radang (-), haemorroid (-).Tonus sfingter ani (+), pada kanalis ani massa (-), mukosa licin, nyeri tekan (-), ampula rekti kolaps (-),Prostat : prostat teraba ukuran : diameter medio-lateral dextra dan medio-lateral sinistra 1,5cm-1,5 cm, sulcus medianus teraba datar, permukaan tidak berbenjol, massa (-), lobus anterior teraba, hiperplasi (-)5. Bulbo Cavernosum Refleks (+)Status Internus Kulit: Warnakulitsamadenganwarnakulitsekitar. Hiperpigmentasi (-), spider angioma (-), ikterik (-). Kepala: Kesanmesocephal. Hidung: Warnakulitsamadenganwarnakulitsekitar, nafascupinghidung (-), deformitas (-), septum deviasi (-), konkahiperemis (-), pembesarankonka (-), sekret (-). Telinga: Warnakuliatsamadenganwarnakulitsekitar, nyeritekanaurikula (-/-), nyeritekan mastoid (-/-), nyeritekan tragus (-/-), serumen (-/-), MAE hiperemis (-/-), MAE terdapatmassa (-/-), membrane timpani intake (+/+). Mulut: Bibirkering (-), bibirpecah-pecah (-), sianosis (-), kariesgigi (-), stomatitis (-), lidahkotor (-), hiperemis (-), kriptemelebar (-), uvula hiperemis (-), uvula memanjang (-). Leher:Kulitsepertiwarnasekitar, pembesarankelenjartiroid (-), pembesarankelenjargetahbening (-), deviasitrakea (-), otot bantu pernafasan (-)

Thorax : ParuDextraSinistra

1. InspeksiBentuk dada Hemitorak

2. PalpasiStem fremitusNyeritekanPelebaran ICS

3. Perkusi

4. AuskultasiSuaradasarSuaratambahanDatarSimetrisdextra = sinistraSimetris, statis, dinamis

Dextra = sinistra(-)(-)

Sonor di seluruhlapangparu

Suaradasarvesikuler(-)DatarSimetrisdextra = sinistraSimetris, statis, dinamis

Dextra = sinistra(-)(-)

Sonor di seluruhlapangparu

Suaradasarvesikuler(-)

JantungInspeksi: ictus cordistidakterlihatPalpasi: ictus cordisteraba di ICS V 2 cm medial lineamidklavikularissinistradantidakmelebar, thrill (-), pulsus epigastrium (-), pulsus parasternal (-), sternal lift (-)Perkusi : bataskananatas: ICS II linea parasternal dextra bataskananbawah: ICS IV linea Parasternal dextra bataskiriatas: ICS II linea Parasternal sinistra bataskiribawah : ICS V 2 cm kearah medial midclavikulasinistra pinggangjantung: ICS III parasternal sinsitraKESAN :konfigurasijantung NormalAuskultasi : RegulerSuarajantungmurni: SI,SII (normal) reguler.Suarajantungtambahan gallop (-), murmur (-) SIII (-), SIV (-)

Abdomen Inspeksi: Permukaandatar, warnasamasepertikulit di sekitar,ikterik (-), spider angioma (-)Auskultasi: Bisingusus (+) normalPerkusi: Timpani seluruhregio abdomen, ascites (-), pekakhepar (+), tidakterdapatnyeriketokginjaldextra/sinistraPalpasi: Nyeritekan (-), hepardan lien tidakteraba, ginjaltidakteraba

EktremitasSuperiorInferior

Akral dingin +/++/+

Oedem-/--/-

Sianosis-/--/-

Gerak (Aktif-pasif)+/++/+

RefleksFisiologisTidakdilakukanTidakdilakukan

RefleksPatologisTidakdilakukanTidakdilakukan

Cappilary Reflex