Laporan Kasus PBLPembimbing: dr. Noorsaid Masadi, SpKK

STATUS PASIENBAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMINFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAUPEKANBARU

NAMA DOKTER MUDA : Muhammad Anggo NIM : 0908120343

NAMA PASIEN: Tn. SPENDIDIKAN : SMAUMUR/TGL LAHIR : 30 tahunAGAMA : IslamJENIS KELAMIN : Laki-lakiSUKU : MelayuPEKERJAAN : Sopir TaksiNO HP : 08121234567ALAMAT : Jl. Buatan No 42TANGGAL : 14 Agustus 2014STATUS PERNIKAHAN : Menikah

ANAMNESIS ( ALLO/ AUTO ): Autoanamnesis

KELUHAN UTAMA :Gelembung-gelembung berkelompok pada batang penis..

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG : Sejak 7 hari yang lalu terdapat gelembung-gelembung berkelompok pada batang penis. Awalnya timbul bintil-bintil berkelompok di batang penis dengan ukuran kira-kira sebesar kepala jarum pentul, kulit disekitar gelembung bewarna kemerahan. Gelembung dirasakan gatal, panas dan perih juga berisi cairan. Tidak ada keluhan demam. Luka pada sekitar kemaluan (-), Buang air kecil tidak ada keluhan. Riwayat melakukan kontak seksual selain pasangan (+) 2 bulan yang lalu.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :Pasien belum pernah menderita penyakit ini sebelumnya.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama.

STATUS GENERALIS Keadaan Umum : Tampak sakit ringanKesadaran : KomposmentisKeadaan gizi : Baik Pemeriksaan Thorak : tidak ada kelainanPemeriksaan Abdomen : tidak ada kelainan

STATUS VENEREOLOGIS ( Lokasi- Efloresensi-Penyebaran )Lokasi: corpus penisEfloresensi: vesikel (2mm x 2mm) berkelompok dengan dasar kulit eritem, ulkus (-), pus (-).Penyebaran : Regional

PEMERIKSAAN SARAF TEPI : tidak dilakukan

TES SENSIBILITAS KULIT : tidak dilakuan( Raba- Nyeri Suhu )

TES LAIN : tidak dilakukan

KELAINAN SELAPUT / MUKOSA: tidak ada kelainan

KELAINAN MATA: tidak ada kelainan

KELAINAN KUKU : tidak ada kelainan

KELAINAN RAMBUT: tidak ada kelainan

KELAINAN KELENJER LYMFE : tidak ada pembesaran KGB( REGIONAL )

PEMERIKSAAN LABORATORIUM :

DARAH: - Rutin : Hb. Leuko Eri............... LED................Dift.. - Khusus : tidak dilakukan

URINE : - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukan

FAECES : - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :

Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak dilakukan

Pewarnaan dengan KOH : tidak dilakukan

Pewarnaan GRAM : tidak dilakukan

Pewarnaan GIEMSA : tidak dilakukan

Pewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN SEROLOGIK :

Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : tidak dilakukan - Kuantitatif : tidak dilakukan

Tes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan - Kuantitatif : tidak dilakukan

Tes Serologi Lain : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : Tidak dilakukanPEMERIKSAAN LAIN : -PEMERIKSAAN ANJURAN : - Tes Tzank- Tes serologi VDRL dan TPHA disertai titer- Pewarnaan gram

RESUME :Pasien S, laki-laki, 30 tahun datang ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD AA pada tanggal 14 Agustus 2014 dengan keluhan gelembung-gelembung berkelompok pada batang penis.Dari anamnesa diketahui bahwa keluhan timbul sejak 7 hari yang lalu, pasien juga mengeluhkan gatal, panas dan perih pada daerah yang terdapat gelembung-gelembung tersebut. Dari pemeriksaan fisik didapatkan gelembung berukuran 2 X 2 mm. Gelembung berisi cairan, dasar sekitar gelembung berwarna kemerahan. Demam (-). Riwayat kontak seksual selain pasangan (+) 2 bulan yang lalu.Dari pemeriksaan venereologi didapatkan vesikel berkelompok, dasar kulit eritem.

DIAGNOSIS BANDING :1. Herpes genitalis2. Sifilis stadium I3. Ulkus mole

DIAGNOSIS : Herpes genitalis

TERAPI UMUM: Memberikan informasi bahwa penyakit dapat menular pada pasangan seksualnya Istirahat

KHUSUS: SISTEMIK: Asiklovir 5 X 200 mg/hari selama 7 hariClorfeniramin maleat 2 X 4 mg/hariAsam mefenamat 3 X 500 mg/hari

LOKAL: - Gentamisin sulfat 0.1%

TINDAKAN : -

PROGNOSIS:

QUO AD SANAM : dubia QUO AD VITAM: bonam QUO AD KOSMETIKUM: bonam