laporan kasus episcleritis
DESCRIPTION
laporanTRANSCRIPT
LAPORAN KASUSEPISCLERITIS SIMPLE DIFFUSE OFTALMIKUS DEXTRA
Pembimbing:dr. Serly Indah
Disusun Oleh:Venusya DharmalingamNIM : 100100422
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTERDEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATAFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS SUMATERA UTARARSUP H. ADAM MALIKMEDAN2015STATUS ORANG SAKIT
ANAMNESIS PRIBADINama:A.PUmur: 27 tahunJenis Kelamin: Laki-lakiPekerjaan:WiraswastaAlamat: Jl. Pasar Baru No.6 Kecamatan Medan Baru No. MR.:00.63.40.02Tgl. Pemeriksaan: 18 Februari 2015
ANAMNESIS PENYAKITKeluhan Utama: Mata kanan merah Telaah: Hal ini dialami pasien kurang lebih 1 minggu yang lalu. Awalnya terasa gatal pada mata kanan, kemudian menjadi semakin merah. Pasien telah membeli obat tetes mata Insto di apotek untuk menghilangkan rasa gatalnya namun tidak ada perubahan. Mata merah (+), mata berair (-), nyeri (-) keluar sekret yang lengket dari mata kanan (-), mata silau jika terkena cahaya matahari (-), riwayat mata terpapar debu (-), riwayat trauma (-), riwayat memakai kacamata (-). Riwayat penggunaan obat tetes mata (+). RPT: -RPO: Insto
LAPORAN KASUSDEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATAFAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDANNAMA : Venusya Dharmalingam NIM : 100100422
A.V.O.D:5/6Kor. Sph:-Cyl:-Menjadi:-KMB:-TOD:Tidak dilakukan pemeriksaan
A.V.O.S: 5/6Kor. Sph: -Cyl: -Menjadi: -KMB: - TOS: Tidak dilakukan pemeriksaan
STATUS PRESENSensorium: Compos mentis Anemis :(-) Tekanan Darah:120/80mmHg Ikterik :(-)Frekuensi Nadi: 88 x/menit Dyspnoe :(-)Frekuensi Nafas: 18 x/menit Sianosis :(-)Temperatur: 36,6C Edema:(-)
STATUS GENERALISATA Kepala : Mata:Pada status optalmikusHidung:tidak dijumpai kelainan Leher:tidak dijumpai kelainan Thorax:tidak dijumpai kelainan Abdomen: tidak dijumpai kelainan Ekstr Sup/Inf:tidak dijumpai kelainan
STATUS OPHTALMICUS
PEMERIKSAANOCULI DEXTRAOCULI SINISTRA
Visus5/65/6
PosisiOrtoforiaOrtoforia
Palpebra SuperiorDalam batas normalDalam batas normal
Palpebra InferiorDalam batas normalDalam batas normal
Conj. Tars. SuperiorDalam batas normalDalam batas normal
Conj. Tars. InferiorDalam batas normalDalam batas normal
Conj. BulbiInj.Konjungtiva(+), Inj.Siliar(-), Hiperemis (+)Inj.Konjungtiva(-), Inj.Siliar(-), Hiperemis (-)
CorneaJernihJernih
COASedangSedang
PupilBulat, RC (+), 2-3 mmBulat, RC (+), 2-3 mm
IrisCoklat Coklat
LensaJernih Jernih
Corpus VitreumTidak dilakukan pemeriksaanTidak dilakukan pemeriksaan
Fundus OculiTidak dilakukan pemeriksaanTidak dilakukan pemeriksaan
Gambar
........
Inj. Konjungtiva
DIAGNOSIS: Episcleritis Simple Diffuse Oftalmikus DextraANJURAN: 1.Memakai kacamata pelindung 2.Menjaga kebersihan mata (tidak mengucek-ngucek mata)
RENCANA: Kontrol poli mata 1 minggu lagi
TERAPI: 1. Tobramycin 3mg ED gtt 5x1 OD 2. Dexamethasone 1mg ED 5x1 OD
Pembimbing,
(dr. Serly)