LAPORAN KASUSEPISCLERITIS SIMPLE DIFFUSE OFTALMIKUS DEXTRA

Pembimbing:dr. Serly Indah

Disusun Oleh:Venusya DharmalingamNIM : 100100422

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTERDEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATAFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS SUMATERA UTARARSUP H. ADAM MALIKMEDAN2015STATUS ORANG SAKIT

ANAMNESIS PRIBADINama:A.PUmur: 27 tahunJenis Kelamin: Laki-lakiPekerjaan:WiraswastaAlamat: Jl. Pasar Baru No.6 Kecamatan Medan Baru No. MR.:00.63.40.02Tgl. Pemeriksaan: 18 Februari 2015

ANAMNESIS PENYAKITKeluhan Utama: Mata kanan merah Telaah: Hal ini dialami pasien kurang lebih 1 minggu yang lalu. Awalnya terasa gatal pada mata kanan, kemudian menjadi semakin merah. Pasien telah membeli obat tetes mata Insto di apotek untuk menghilangkan rasa gatalnya namun tidak ada perubahan. Mata merah (+), mata berair (-), nyeri (-) keluar sekret yang lengket dari mata kanan (-), mata silau jika terkena cahaya matahari (-), riwayat mata terpapar debu (-), riwayat trauma (-), riwayat memakai kacamata (-). Riwayat penggunaan obat tetes mata (+). RPT: -RPO: Insto

LAPORAN KASUSDEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATAFAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDANNAMA : Venusya Dharmalingam NIM : 100100422

A.V.O.D:5/6Kor. Sph:-Cyl:-Menjadi:-KMB:-TOD:Tidak dilakukan pemeriksaan

A.V.O.S: 5/6Kor. Sph: -Cyl: -Menjadi: -KMB: - TOS: Tidak dilakukan pemeriksaan

STATUS PRESENSensorium: Compos mentis Anemis :(-) Tekanan Darah:120/80mmHg Ikterik :(-)Frekuensi Nadi: 88 x/menit Dyspnoe :(-)Frekuensi Nafas: 18 x/menit Sianosis :(-)Temperatur: 36,6C Edema:(-)

STATUS GENERALISATA Kepala : Mata:Pada status optalmikusHidung:tidak dijumpai kelainan Leher:tidak dijumpai kelainan Thorax:tidak dijumpai kelainan Abdomen: tidak dijumpai kelainan Ekstr Sup/Inf:tidak dijumpai kelainan

STATUS OPHTALMICUS

PEMERIKSAANOCULI DEXTRAOCULI SINISTRA

Visus5/65/6

PosisiOrtoforiaOrtoforia

Palpebra SuperiorDalam batas normalDalam batas normal

Palpebra InferiorDalam batas normalDalam batas normal

Conj. Tars. SuperiorDalam batas normalDalam batas normal

Conj. Tars. InferiorDalam batas normalDalam batas normal

Conj. BulbiInj.Konjungtiva(+), Inj.Siliar(-), Hiperemis (+)Inj.Konjungtiva(-), Inj.Siliar(-), Hiperemis (-)

CorneaJernihJernih

COASedangSedang

PupilBulat, RC (+), 2-3 mmBulat, RC (+), 2-3 mm

IrisCoklat Coklat

LensaJernih Jernih

Corpus VitreumTidak dilakukan pemeriksaanTidak dilakukan pemeriksaan

Fundus OculiTidak dilakukan pemeriksaanTidak dilakukan pemeriksaan

Gambar

........

Inj. Konjungtiva

DIAGNOSIS: Episcleritis Simple Diffuse Oftalmikus DextraANJURAN: 1.Memakai kacamata pelindung 2.Menjaga kebersihan mata (tidak mengucek-ngucek mata)

RENCANA: Kontrol poli mata 1 minggu lagi

TERAPI: 1. Tobramycin 3mg ED gtt 5x1 OD 2. Dexamethasone 1mg ED 5x1 OD

Pembimbing,

(dr. Serly)